PSIHIATRIE - CUPRINS

1 GeneraIiti, istoric, bazele biologice ale

psihiatriei:
genetic,
neurotransmitori,
neuroanatomie funcional.
2 Semiologie psihiatric, sindroame
3 Psihozele schizofrene
4 Tulburarea afectiv
5 Demenele
6 Alcoolismul : abuz, dependen, tratament
7 Tulburri psihopatologice post TCC
8 Tulburri psihopatologice n tumori
9 Tulburarea anxioas. Atacul de panic
10 Reacia la stres sever
11 Tulburrile de personalitate
12 Suicidul
13 Aspecte clinice specifice ciclurilor vieii
14 Urgenele n psihiatrie
15 ntarzierea mintal
16 Tulburri de conduit n sfera alimentaiei.
Anorexie, bulimie
17 Terapii psihofarmacologice
18 Terapia electroconvulsivant
19 Psihoterapii. Terapia psihanalitic, Terapia
cognitiv-comportamental
20 Reabilitare, reinserie psihosocial
21 Expertiza capacitii de munc
Curs 1
1 Psihiatria, generaIiti, istoric

Psihiatria se ocup cu studiul psihicului - realitate

informaional apreciat n context istoric, cultural.
Normalitatea presupune o coresponden n ct mai mare
masur unei norme statistice (frecvena maxim, ideal) dintr-o
socio-cultur dat. Ellis i Diamand definesc normalitatea prin:

1
2
3
4
5
6
7

Contiina clar a eului personal

autoacceptare
capacitate de orientare n via
nivel nalt de toleran la frustrare
flexibilitate n gndire i aciune
realism i gndire antiutopic
asumarea responsabilitii pentru propriile
tulburri emoionale
8 angajarea n activiti creatoare
9 angajare moderat i prudent n activiti
riscante
10. contiina clar a interesului social
11. gndire realist
12. acceptarea incertitudinii, capacitate de
ajustare a acesteia
13. mbinarea plcerilor imediate cu cele de
perspectiv

SNTATEA MINTAL = stare subiectiv de bine a unui

individ/colectivitate
atins
printr-o
dezvoltare
personal
armonioas i o via colectiv echilibrat
Boala psihic presupune o dezorganizare a funciilor psihice cu defecte
psihice sau tulburri psihice i comportamentale conform OMS (1992).
Bolile psihice apar odat cu fiina uman. Concepia despre ele a evoluat n func ie de cunotine i condiiile social
economice ale fiecrei epoci.

n limbajul psihiatric curent, termenul de pacient/bolnav, este

considerat etichetant, stigmatizant, n locul lui folosim termenul de persoan
cu probleme grave de sntate, persoan cu dizabiliti, persoan cu
schizofrenie nu pacient schizofrenic.

ISTORIC
ANTICHITATEA - prima etap a psihiatriei a fost cea a ignoranei, a
magiei, concepii primitive explicau bolile prin intervenia bun sau
nefast a divinitilor, terapia era oficiat de magi sau preoi prin
ceremonii purificatoare
- Papirusuri egiptene despre senilitate
- Vechiul testament Regele Saul, Nabucodonosor.
- Hippocrate concepia materialist-vulgar: creierul este
sediul vieii psihice.
- Asclepiade difereniaz halucinaiile de iluzii.
- Areteu a descris melancolia.
- Soranus din Effes recomanda atitudinea fa de
bolnavul psihic
EVUL MEDIU - primele civilizaii i religiile considerau boala o manie
a zeilor, terapia presupunea rugi sau jertfe
Bolile psihice provocate de duhuri rele, diavol
(demonomanii)
-Tratamentul consta n pedepse corporale, pn la ardere
pe rug, aezmintele pentru bolnavii psihici erau
mnstirile i nchisorile.
RENATEREA recunoate boala psihic o boal a creierului.
- ncercri de clasificare a bolilor psihice: Felix Plater
(imbecilitate, idioie, tulburri afective - convulsive

apoplexia, boli psihice propriu-zise: mania, melancolia,

hipocondria, etc.)
- Se pun bazele psihiatriei judiciare: Paolo Zacchias.
- Vieussens bazele anatomiei patologice
PSIHIATRIA MODERN - bolnavii psihici sunt tratai n spitale, n
secolul al XX-lea apar medicamentele psihotrope i terapia
electroconvulsivant. Psihiatria primete statutul de tiin n epoca
actual.
- Ph. PINEL (1755-1826) elibereaz 80 de pacieni
avui n ngrijire.
- ESQUIROL descrie cele mai importante entiti i
face prima clasificare a bolilor psihice
- R.A.MOREL teoria degenerrilor (ereditatea i
degenerarea).
- P.JANET psihastenia. CHARCOT isteria.
- KRAEPELIN delimitarea i clasificarea bolilor psihice
pe baza principiului nosologic, pune bazele
nosografiei psihiatrice moderne
- Schneider- tulburrile de personalitate
- Freud - nevrozele
- Charpentier (1951)- descoperea clomipramina
- Delay-Deniker
(1952))
ncep
utilizarea
neurolepticelor NL, n 1953 comunicau primele
rezultate
- E.BLEULER schizofrenia.
- ERNST KRETSCHMER descrie tipologia morfo-fiziologic
cu: tipul picnic (fizicul scund i rotunjor, personalitate: expansiv,
vesel, realist, spontan; tipul leptosom (fizicul nalt, slab,
personalitate rece, impasibil, vistor; tipul atletic (lat n umeri,
musculos, personalitate aparent calm dar cu reacii explozive,
coleric, impulsiv; tipul displastic (dezvoltare fizic deficitar,
anomalii, personalitate astenic cu complexe de inferioritate.

H.Ey - conceptia psihopatologic

Evoluia noional nevroz-psihogenie
Apariia scalelor n psihiatrie
Apariia psihofarmacologiei
nnscut versus dobndit
Noiunea de boal psihic

Bolile psihice apar odat cu apariia fiinei umane, concepia despre

ele a evoluat n timp, n funcie de cunotinele i condiiile social
economice ale fiecrei epoci.
PSIHIATRIA N ROMNIA
Comunitile steti practicau tolerana fa de alienat
boala era considerat posedare de spirite malefice
se utilizau descntece, magie, fierturi (mtrgun,
spnz, mac, nebunri, mselari)
Asistena caritabil n mnstiri : Malamuci, Mrcua
n (Muntenia), Madona Dudu (Oltenia), Neam, Golia,
Adam (Moldova)
Internarea la solicitarea familiei prin hotrrea
Divanului, Domniei sau Ministerului de Interne
Sec. XIX nfiinarea unor structuri instituionale, 1867
Legea alienailor
nceputul sec. al XX-lea la Iai (1905) Spital Socola (Al.
Brescu, Panaite Zosin), la Bucureti (1923) Spit.de
Boli Nervoase i Mintale (Al. uu, Al. Obregia) n
1901 la Cluj Cl.Psihiatrie (C.Urechia), la Sibiu (1863)
Kalman Pandy, Gheorghe Preda la Oradea (1903)
Primul tratat de psihiatrie, Vasile Predescu (1976)
Bucureti
Iai Petre Brnzei, Eduard Pamfil Timioara

Doctrine care explic determinismul i dinamica

manifestrilor psihopatologice
Descriptive pun accentul pe descrierea clinic a strii actuale
i pe evoluia strilor psihopatologice: concepia fenomenologic,
concepia clinico-nosografic.
Teoria
fenomenologic
ignor
cauzele
manifestrilor
psihopatologice, pledeaz pentru o abordare holistic a
experienelor trite de individ i elucidarea semnifcaiilor
acestora..

Concepia clinic: are n vedere cauza, evoluia i

clasificarea entitilor psihopatologice, etapa de sindrom,
dg. de prezumtie, dg. diferential, dg. de certitudine i
prognosticul.
Comprehensive recurg pentru nelegerea tulburrilor psihice
la o serie de sisteme relaionale psihice ipotetice:
- psihanaliaza ortodox i neofreudismul;
- organodinamismul
- existenialismul
- psihosomatica
- structuralismul
Teoria psihanalitic i neo-psihanalitic -

consider psihicul uman

determinat de fore de motivaie incontiente care perturb raporturile dintre
Sine, Eu, Supraeu prin nesatisfacerea tendinelor incontiente.

Organodinamismul presupune c defeciuni

neurotransmitorilor determin psihozele.

ale

Teoria existenialist - individul trebuie privit ca o fiin n lume

care nu mai poate s-i influeneze relaia cu destinul, triete
angoasa izolrii sociale i a derapajului psihopatologic.
Teoria psihosomatic - fenomenele psihosomatice sunt un mijloc
de rezolvare a problemelor existenei, care, n absena
modalitilor de comunicare i gsesc expresia n propriul corp
prin corporalizare.

Teoria structuralist - psihismul reprezint o structur complex,

dinamic, aflat ntr-o permanent interdependen cu mediul.
Perturbarea sa determin rspunsuri afective i comportamentale
sub forma simptomelor psihopatologice.

Etiologia bolilor psihice - Curente:

1 Spiritualist: bolile au cauze metafizice, culturale,
sociale, simbolice, nu exist leziuni organice care s
le justifice;
2 Organicist:
defectele
de
la
nivelul
unor
neurotransmitori pot
favoriza sau declana psihozele;
3 Funcionalist; psihismul este un bloc operaional
aflat n continuare i dependen cu organicul;
4 Behaviorist
- comportamentele normale i
anormale sunt dobn-dite i meninute prin nvare.
MODELE DE BOAL
Modelul biologic : consider boala psihic

o colecie de
simptome determinate de lezarea centrilor cerebrali..
Perturbarea activitii reflex-condiionate a creierului, a
raporturilor dintre procesele de excitaie i inhibiie cortical,
poate cauza suferine psihice. Factorii genetici-familiali sunt
rspunztori
de
transmiterea
ereditar
a
tulburrilor
psihopatologice.
Factorii endocrino-metabolici/toxici pot perturba funcionarea
SNC. Perturbrile matabolismului neurotransmitorilor cerebrali
pot fi rspunztoare de suferinaSNC.

Modelul psihologizant subliniaz importana factorilor

psihologici n geneza tulburrilor mintale.

Teoria psihanalitic i neo-psihanalitic - Izvorul energiei psihice i

factorul motivaional de baz n jurul cruia se centreaz
comportamentul uman este instinctul sexual libidoul (esena
incontientului) dup Freud.
Nevrozele din punct de vedere psihanalitic sunt expresia unei frustrri care
mpiedic o satisfacere pulsional adecvat, iar psihozele sunt expresia unei
slbiciuni contituionale a Eului, individul sacrific Eul i adopt punctele de
vedere ale Sinelui.
Jung consider viaa psihic determinat de incontientul colectiv
ancestral. Omul se nate cu motenirea acelui psihic incontient, colectiv
capabil s determine anumite predispoziii. Din realaia incontient personal incontient colectiv eul contient deriv noiunile de introversie i
extroversie.
Adler cursul vieii individului nu este determinat de instincte obiective,
incontiente ci de scopurile i valorile nalte, proprii. Omul este un sistem
organic are scopul autorealizrii i supravieuirii individuale. Unitatea
individului este rezultatul interaciunii proceselor dinamice somatice, psihice
i sociale. Fora stimulatoare impulsul spre superioritate, perfeciune i
totalitate.

- Teoria behaviorist - conform creia componentele normale i

cele anormale apar i sunt meninute prin mecanisme identice i
conform legilor generale ale nvrii.
- Teoria existenialist individul este o fiin n lume, care nu
mai poate s-i influeneze relaia cu destinul i triete angoasa
izolrii sociale.
- Teoria cognitivist - exist o predispoziie individual pentru
distorsiuni cognitive negative n raport cu sine, cu lumea din jur,
sau cu viitorul, o tendin individual de autodevalorizare i
exagerare a importanei unor evenimente de via negative,
nsoite de convingerea imposibilitii influenrii acestora
- Teoria fenomenologic - pledeaz pentru o abordare holistic a
experienelor trite de individ cu elucidarea semnifcaiilor
acestora.

- Teoria structuralist - psihismul reprezint o structur dinamic

n interdependen cu mediul, a crei perturbare determin
simptome psihopatologice.
- Teoria psihosomatic - boala psihosomatic reprezint un tip de
rspuns la stres;
- Teoria etologic - permite formularea unor ipoteze privind originea tulburrilor
psihopatologice, prin descrierea minuioas a comportamentelor. Cercetarea bazat pe o abordare
etologic cuprinde trei faze: descriptiv, exploratorie i evaluativ.
- Teoria experimental presupune studiul experimental al tulburrilor psihopatologice. I.P.
Pavlov (1903), subliniaz importana experimentelor pe animale pentru nelegerea patologiei
umane. H. Baruk i de Jong (1928-1930) au ncercat studiul biochimic al psihozelor, ei au
realizat n laborator, catatonia la animal.lmpactul acestor cercetri n plan terapeutic nu a fost
ns semnificativ.

Modelul

de

sorginte

social :

consider
c
tulburrile
psihopatologice sunt favorizate, declanate sau ntreinute de:
- evenimentele negative existeniale i ali factori de stres din mediul
familial, profesional sau de grup social.
- deficienele cantitative i calitative ale reelei de suport social a individului
- tradiii, mentaliti i obiceiuri culturale, etnice sau religioase

Modelul medical, gndirea clinic : reprezint

factorul corector al punctului de vedere biologic i
psihologic:
privete
cauza,
evoluia,
clasificarea
entitilor, etapa de sindrom, diagnosticul de prezumtie,
dg. diferential, dg. de certitudine i prognosticul.

Sisteme de clasificare a bolilor psihice

1. Clasificarea clasic, bazat pe factori cauzali, n dou categorii de boli psihice,
psihogenii
i
psihoze,
prin
criterii
fenomenologice
(descrierea
simptomatologiei).
Psihogeniile - boli psihice cu caracter predominant reactiv - reacie la un
eveniment psihotraumatizant, subdivizate n 3 categorii:

1 Reaciile psihice patologice - n urma unui eveniment psihotraumatizant

ce survine brusc, are durat scurt i intensitate crescut;
2 Nevrozele - tulburri psihice ce survin ntr-un context psihotraumatizant,
persist sptmni sau luni, au o intensitate medie (exp. conflicte
familiale persistente, conflicte persistente cu persoane de la locul de
munc)
3 Destructurrile reactive ale personalitii - structurarea normal a
personalitii, datorit existenei unor factori psihotraumatizani de
intensitate medie de-a lungul lunilor sau anilor, determin modificri ale
personalitii pe plan comportamental i afectiv.
4 Structurrile dizarmonice ale personalitii (psihopatii) evenimentul
psihotraumatizant cu durat lung i intensitate medie ce survine naintea
maturrii personalitii (perioada copilariei) are ca rezultat afectarea
modului de structurare a acesteia.
Psihozele = boli psihice severe, caracterizate prin pierderea contactului cu
realitatea. Simptomele psihotice tipice sunt halucinaiile, delirul, tulburrile
contiinei (deliriumul, derealizarea i depersonalizarea), absena contiinei
bolii psihice.
Se pot clasifica dup factorul determinant n dou categorii:
1.Psihoze exogene cu un factor cauzal care poate fi identificat: toxic
(psihozele alcoolice, intoxicaiile cu metale grele plumb, mercur, etc);
infecios (sifilisul teriar care determin un sindrom demenial asociat cu
simptome asemntoare episodului manical); traumatic (tulburrile psihice
instalate dup un traumatism cranio-cerebral sever); afectare organic
cerebral confirmat (tumori cerebrale, accidente vasculare cerebrale, boli
degenerative cerebrale, epilepsie).
2.Psihoze endogene factorii care altereaz funcionarea normal a SNC,
fr ca substratul acestora s poat fi precizat cu exactitate (schizofrenia,
delirurile cronice, tulburrile afective bipolare.
ICD-10 Clasificarea internaional a bolilor versiunea a X-a= ste un sistem de clasificare
propus de Organizaia Mondial a Sntii (OMS), bolile psihice sunt cuprinse n seciunea F.
Aceast clasificare dorete o unificare a diagnosticelor psihiatrice aparinnd unor
clasificri diferite, coala francez sau coala german etc.
1 .TULBURRI MINTALE ORGANICE (tulb. cognitiv, demene, tulburarea organic de
personalitate, sindromul postencefalitic, sindromul postcomoional etc.

2. TULBURRI MENTALE I DE COMPORTAMENT DATORATE UTILIZRII DE

SUBSTANE PSIHOACTIVE (alcool, opioizi, canabinoizi, sedative i hipnotice, cocaine, alte
stimulante inclusiv cofeina, halucinogene, tutun, solveni volatile, mai multe substane
psihoactive)
3. SCHIZOFRENIA, TULBURAREA SCHIZOTIPAL I TULBURRILE DELIRANTE
4.TULBURRI ALE DISPOZIIEI (AFECTIVE): Episod manical, Tulburare afectiv bipolar,
Episod depresiv, Tulburare depresiv recurent, Tulburri persistente ale dispoziiei Ciclotimia
Distimia
5.TULBURRI NEVROTICE CORELATE CU STRESUL I TULBURRI SOMATOFORME
Tulburri anxios-fobice, Reacia la stres sever i tulburri de adaptare, Tulburarea de stres posttraumatic,Tulburri disociative,Tulburri somatoforme, Neurastenia
6.SINDROAME COMPORTAMENTALE ASOCIATE CU TULBURRI FUNC IONALE I
FACTORI SOMATICI Tulburri ale instinctului alimentar, Tulburri ale somnului, Disfunc ie
sexual necauzat de o boal sau tulburare organic, Abuzul de substane care nu produc
dependena: antidepresive, laxative, analgezice, antiacide, vitamine, steroizi sau hormone,
remedii specifice botanice sau populare
7.TULBURRI ALE PERSONALITII I COMPORTAMENTULUI ADULTULUI Tulburri
specifice de personalitate, Tulburri mixte i alte tulburri de personalitate, nedatorate unor boli
sau leziuni cerebrale : dup o trire catastrofic, dup o afeciune psihiatric, Tulburri ale
habitusului sau impulsurilor :Jocul de noroc patologic, Incendierea patologic (piromania),
Furtul patologic (cleptomania),Tricotilomania, Tulburri de identitate sexual, Tulburri ale
preferinei sexuale
8.NTRZIEREA MENTAL :Uoar (QI = 50 69), Moderat (QI = 35 49), Sever (QI =
20 34), Profund (QI sub 20)
TULBURRI ALE DEZVOLTRII PSIHOLOGICE COMPORTAMENTALE
EMOIONALE CU DEBUT N COPILRIE I ADOLESCEN

DSM-IV Manualul diagnostic i statistic al bolilor mentale edi ia a IV-a, propus de Asociaia
Psihiatric American (APA).
El propune ca formularea diagnosticului s se realizeze pe 5 axe :
Axa 1 diagnosticul bolii psihice fr a include tulburrile de personalitate sau retardarea
mental
Axa 2 tulburrile de personalitate i retardrile mentale
Axa 3 diagnosticele de boli somatice asociate
Axa 4 nivelul de stresori se acord un punctaj pe o scar ordinal de la 1 la 5 (punctajul
crete proporional cu nivelul de stresori), pe baza evalurii urmtoarelor aspecte:
probleme legate de grupul de suport primar;
probleme legate de mediul social;

- II - educaionale;
- II - profesionale (ocupaionale);
- II - legate de condiiile de locuit;
- II - economice;
- II - determinate de accesul la serviciile de sntate;
- II - legate de nclcri ale legii;
alte probleme psihosociale i de mediu
Axa 5 scorul GAF (Global Assessment of Functioning) reprezint o cuantificare a modului n
care simptomele tulburrii psihice afecteaz nivelul global de funcionare al pacientului scorul
GAF se exprim n intervale de 10 puncte, ntre cele dou extreme:
GAF = 100 - 91 lipsa oricror simptome, cu funcionare normal
GAF = 10 - 1 pericol crecut i persistent de a cauza injurii lui sau altora;
incapacitate persistent de meninere a unei igiene personale minime; acte suicidare
cu intentie i expectane clare de a muri)
Categoriile diagnostice cuprinse n DSM-IV sunt redate schematic mai jos:
Tulburri diagnosticate pentru prima oar n copilrie sau adolescen

Delirium, Demene, Tulburri amnestice i alte tulburri cognitive

Delirium determinat de o condiie medical general
Demena
1 Demena n boala Alzheimer cu debut timpuriu
2 Demena n boala Alzheimer cu debut tardiv
3 Demena vascular
4 Demena determinat de alt condiie medical general
- Demena din cadrul infeciei HIV
- Demena posttraumatic
- Demena din boala Parkinson
- Demena din boala Hungtington
- Demena din boala Pick
- Demena din boala Creutzfeldt-Jakob
- Demena cu etiologie multipl
Tulburri amnestice, Alte tulburri cognitive
Tulburri mentale determinate de o condiie medical general neclasificate n alt parte
Tulburare catatonic
Schimbarea personalitii
Tulburri induse de consumul de substane psihoactive
Tulburri n relaie cu consumul de alcool : Dependena la alcool, Abuzul de
alcool

Tulburri induse de alcool

-

Intoxicaia alcoolic
Starea de sevraj la alcool
Deliriumul din intoxicaia alcoolic
Stare de sevraj cu delirium
Demena indus de alcool
Tulburarea amnestic indus de alcool
Tulburarea psihotic indus de alcool
- delirant
- halucinatorie
Tulburare afectiv indus de alcool
Tulburare anxioas indus de alcool
Disfuncie sexual indus de alcool
Tulburri de somn induse de alcool

Tulburri in relatie cu consumul de : amfetamine, cofein, cannabis, cocain,

halucinogene, substane inhalante, nicotin, opioide, Fenilciclidina, sedative,
hipnotice sau anxiolitice, mai multe substane psihoactive, alte substane
psihoactive sau de substane psihoactive neidentificate
Schizofrenia i alte tulburri psihotice
Schizofrenia : forma paranoid, dezorganizat, catatonic, nedifereniat,
rezidual
Tulburarea schizofreniform
Tulburarea schizoafectiv
Tulburarea delirant
Tulburare psihotic acut
Tulburare psihotic indus
Tulburare psihotic determinat de o condiie medical general (delirant,
halucinatorie)
Tulburri afective
Tulburri depresive: Tulburarea depresiv major, Tulburarea distimic
Tulburarea bipolar: bipolar tip I, bipolar tip II, tulburarea ciclotimic
Tulburri anxioase

Tulburarea de panic fr agorafobie

Agorafobie fr istoric de Tulburare de panic
Fobie specific
Fobie social
Tulburare obsesiv-compulsiv
Tulburare de stres posttraumatic
Tulburare acut de stres
Tulburare de anxietate generalizat
Tulburri somatoforme
Tulburare de somatizare
Tulburare de somatizare nedifereniat
Tulburarea de conversie
Tulburarea dureroas
Hipocondrie
Tulburarea dismorfic
Tulburri factice
- cu simptome predominant psihologice
- cu simptome predominant fizice (somatice)
- cu simptome psihologice i fizice
Tulburri disociative
Tulburri sexuale i tulburri ale identitii sexuale
Disfuncii sexuale
-

Tulburri ale dorinei sexuale

Tulburri ale excitrii sexuale
Tulburri orgasmice
Tulburri sexuale dureroase
- dispareunia (nedeterminat de o condiie medical general)
- vaginismul (nedeterminat de o condiie medical general)
Parafiliile

Tulburri ale identitii sexuale

Tulburri de alimentaie
Anorexia nervos
Bulimia nervos
Tulburri de somn
Tulburare de somn primar
-

Dissomnii
- Insomnie primar
- Hipersomnie primar
- Narcolepsia
- Tulburri de respiraie n timpul somnului
- Tulburri ale ritmului circadian
Parasomnii
- Comaruri
- Teroare n timpul somnului (pavor nocturn)
- Somnambulism

Tulburri de somn n relaie cu alte tulburri mentale

-

insomnie n relaie cu alte tulburri mentale

hipersomnie n relaie cu alte tulburri mentale

Alte tulburri de somn

-

Tulburri de somn determinate de o condiie medical general

Tulburri de somn induse de substane psihoactive

Tulburri ale impulsurilor neclasificate n alt parte

Tulburare exploziv intermitent
Cleptomania
Piromania
Jocul de noroc patologic
Tricotilomania

Tulburare de adaptare
-

depresiv
anxioas
mixt depresiv anxioas
cu tulburri de conduit
mixt cu tulburri de conduit i emoionale

Tulburri de personalitate

Alte condiii care trebuiesc identificate

Factori psihologici care afecteaz condiia medical

Tulburri motorii induse de medicaie

-

Parkinsonism indus de neuroleptice

Sindromul neuroleptic malign
Distonia acut indus de neuroleptice
Akatisia acut indus de neuroleptice
Diskinezia tardiv indus de neuroleptice
Tremor postural indus de medicaie
Tulburare motorie indus medicamentos nespecificat n alt parte

Alte tulburri induse de medicaie

-

efecte adverse nespecificate n alt parte

Probleme relaionale
-

Probleme de relaionare determinate de o tulburare mental sau de o

condiie medical general
Probleme de relaionare printe-copil
Probleme de relaionare ntre parteneri
Probleme de relaionare cu rudele
Probleme de relaionare nespecificate n alt parte

Probleme n relaie cu abuzul sau neglijarea

Abuzul fizic al copilului

Abuzul sexual al copilului
Neglijarea copilului
Abuzul fizic al adulilor (partener sau alte persoane)
Abuzul sexual al adulilor (partener sau alte persoane)

Condiii adiionale care trebuiesc identificate

-

Noncompliana terapeutic
Simularea
Comportamentul antisocial la adult
Comportamentul antisocial la copil sau adolescent
Intelectul de limit
Declinul cognitiv n relaie cu naintarea n vrst
Pierderea persoanelor apropiate
Probleme educaionale
Probleme ocupaionale
Probleme de identitate
Probleme religioase sau spirituale
Deficit de cultur
Perioada cu probleme de via

Curs 2. BAZELE BIOLOGICE ALE SUFERINELOR

PSIHOPATOLOGICE PSIHIATRICE
Iniial psihiatria se limita la descrierea de simptome i o terapie modest.
Etapa biologiei moleculare a permis abordarea afeciunilor psihice din
perspectiva tiinelor biologice (genetic, anatomie, fiziologie, biochimia
sistemului nervos central), psihologice i farmacologice.
Cercetarea psihicului se desfoar pe 2 planuri:
-

unul dinspre organic spre psihic, abordeaz rolul structurilor neuronale

pornind de la nivelul macroscopic pn la cel neurochimic;
al 2-lea are n vedere evenimentele istorico-fenomenologice peristatice
i ncearc s neleag structurarea sistemic a informaiilor i
evenimentelor.

Informaiile noi din neurochimie, imunologie, genetic au impulsionat

practica psihiatric, profilaxia i tratamentul corespunztor unui diagnostic
corect.

Genetica bolilor psihice

Substratul genetic al bolilor psihice presupune un determinism
ereditar multifactorial. Genotipul unui individ sau zestrea biologic,
interacioneaz cu factorii mezologici de mediu, de dezvoltare i determin
fenotipul.
Cercetarea epidemiologic se bazeaz pe determinarea frecvenei unui
fenotip n populaia general, raportat la frecvena sa n familiile
probanzilor.
Metodele de studiu sunt: studiul gemenilor (probeaz intensitatea
factorilor genetici), studiul adoptailor (riscul pentru apariia unei trsturi
patologice la copilul crescut de prinii si biologici, unul sau ambii fiind
bolnavi), studiile de "linkage" (genele sunt n strns proximitate pe
acelai cromozom i determin transmiterea mpreun a dou fenotipuri),
determinrile enzimatice (se studiaz posibilitatea transmiterii unor
defecte enzimatice la probanzi i la prinii lor), studiul cariotipului
(ncearc s precizeze "segmentul" implicat ntr-o afeciune psihic),
markerii biologici (episodici prezeni numai n timpul unui episod de boal,
markerii de vulnerabilitate, markeri genetici, etc.)
Anomaliile cromozomiale care pot genera afeciuni somatice i psihice
sunt: Trisomia 21 (boala Down); Sindromul Klinefelter (XXY) - cromozom X
supranumerar; Sindromul XYY - cromozom Y supranumerar; Sindromul triplu
X (XXX) - cromozom X supranumerar la femei i dismetaboliile ereditare:
Fenilcetouria, Cistinuria, Galactozemia.
Transmiterea genetic n bolile afective este autosomal dominant, adic
afeciunea apare la dou, trei generaii pe rnd (pe vertical) i are un risc
mare de morbiditate.Transmiterea poligenic subliniaz importana factorilor
ambientali la bipolari.
Ereditatea are un rol important n condiionarea bolilor psihice.
Heterogenitatea genetic i ereditatea cultural au un rol determinant n
ceea ce privete predispoziia pentru afeciuni psihice.

Neurochimia psihiatric
Sistemul nervos
dispune de apoximativ 11 miliarde de celule
suspendate in lichid, organizate n subsisteme sau blocuri operaionale ce
cuprind circuite informaionale (relee neuronale). Legarea neuronilor n
aceste circuite (relee) se face cu ajutorul transmitorilor.
Neurotransmitorii (mediatorii chimici) sunt subsante chimice care se gsesc n
sistemul nervos, prin intermediul crora se face transmiterea, modularea i amplificarea
impulsurilor nervoase n sinapse. Aceste substane eliberate intrasinaptic se
cheam neurotransmitori, eliberate n circulaieneurohormoni
(peptide i monoamine ce acioneaz prin snge i regleaz activitatea
neuroendocrin), eliberate extrasinapticneuromodulatori (neurotensine i
endorfine ce acioneaz extrasinaptic, produc modificri de durat ale sensibilitii
membranei postsinaptice).Eliberarea extrasinaptic poate fi asigurat prin
receptori, liganzi, sinapse.
Neuromodulatorii nu acioneaz direct n producerea rspunsului postsinaptic dar
produc modificri de durat ale sensibilitii membranei postsinaptice. Neurohormonii sunt
reprezentai de peptide i monoamine care acioneaz prin snge i regleaz
activitatea
neuroendocrin, triada
neuro imuno
- endocrin.
Neuromodulatorii acioneaz extrasinaptic i sunt reprezentai de
neurotensine i endorfine.
Principalii transmitori din creier sunt glutamatul (excitator) i GABA (inhibitor).
n afar de neurotransmitorii propriu-zii, neuronii mai secret i alte substan e folosite
pentru transmiterea impulsului nervos: cotransmitorii. Ei se elibereaz concomitent cu
neurotransmitorii, sunt implicai n modularea rspunsului postsinaptic i n reglarea cantitii
de neurotransmitor care se elibereaz.
Efectul neurotransmitorului este dat de receptorul pe care ac ioneaz = protein
membranar care identific neurotransmitorii i alte molecule.
Din interaciunea neurotransmitor - receptor rezult o cascad de
modificri biochimice al cror rezultat este transmiterea mesajului
neuronal.
Majoritatea neurotransmitorilor sunt ndeprtai din fanta sinaptic de enzime, pentru a
nu se provoca o aciune neintenionat.
Sinapsa este locul unde interferenele chimice sunt rapide, complexe i
determin o plasticitate neuronal sinaptic. Include: neurotransmitori,
receptori, canale ionice, sistem de mesageri secunzi,

Cnd potenialul de aciune ajunge la sinaps, se deschid canalele de Ca++, acesta

ptrunde presinaptic, stimuleaz transportul veziculelor cu mediator spre membrana sinaptic iar
moleculele vor fi eliberate n fanta sinaptic (exocitoz). Mediatorul se va cupla cu receptorul
specific i determin schimbri postsinaptice: deschiderea/nchiderea unor canale ionice sau
transducia semnalului la mesagerii de ordin 2 sau proteine G.
Mediatorul poate provoca poteniale postsinaptice inhibitorii sau excitatorii, adic
trasmiterea sau netransmiterea unui impuls nervos. GABA (inhibitor) poate ac iona pe dou
tipuri de receptori inhibtori: GABA-A(rapid) i GABA-B(lent). Glutamatul are efect excitator.
Liganzii de tip agonist sau antagonist, sunt molecule fixate pe un
receptor. Liganzii agoniti cresc sau scad activitatea celular iar cei
antagoniti se leag de receptori specifici i sunt competitivi sau
necompetitivi.
Unii mediatori chimici sunt utilizai n tot sistemul nervos central (glutamat, GABA), al ii
acioneaz n zone specifice ale creierului, sau doar n sistemul nervos periferic.
Mediatorii sunt:
1. Amine: dopamine (tirozina, dopa, dopamina), acetilcolina (pornind de la
colina i acetilcoenzima A), noradrenalina (norepinefrina), adrenalina
(epinefrina), serotonina (pornind de la triptofan), histamine, triptamina
2. Aminoacizi: acidul glutamic (rezerva pentru sintetizarea altor
neurotransmitori),
acidul aspartic, acidul gama-aminobutiric GABA
(principalul neurotransmitor inhibitor), glicina, taurina
3. Neuropeptide: substana P, neuro-kinaza A i B, neuropeptidul J,
neuropeptidulK
4. Neuropeptide-opioide: endorfine alfa i beta, enkefaline, dinorfine
5. Alte neuropeptide : encefaline, neurotensine, somatostatina, CRF- factorul
hipotalamic corticotrop, galanina.
Mediatorii acioneaz pe urmtoarele sisteme:
- noradrenergic - noradrenalina;
- dopaminergic - dopamina;
- serotoninergic - serotonina;
- colinergic - acetil colina;
- gabaergic - acidul gama amino butiric;

- peptidergic.
Serotonina este utilizat n trunchiul cerebral n nucleul rafeului.
Dopamina este utilizat n dou contexte: sistemul responsabil de recompens i cel
responsabil de controlul micrii.
Alterarea biologicului, a neuromasei poate determina o fucionare
psihologic patologic. Orice lezare: traumatic, toxic, metabolic,
endocrin, infecioas, degenerativ, vascular poate genera tablouri
psihopatologice de tip: nevrotic, psihopat, psihotic sau deteriorative
Papez (1937) descria circuitul hipotalamus-nuclei anteriori talamus-girus
cinguli, hipocamp, implicat n memorie, afectivitate.
Principalele structuri anatomice implicate n bolile psihice sunt:
neocortexul, allocortexul, nucleii bazali, diencefalul, zona tuberoinfundibular, trunchiul cerebral, nuclei rafeului.

Semiologie psihiatric
Semiologia reprezint studiul simptomelor i a tulburrilor psihice;
stabilete condiiile, succesiunea, interdependena i dinamica tulburrilor
mentale.
Simptomele sunt subiective i reprezint ceea ce declar pacienii c simt.
n funcie de intensitatea simptomelor, tulburrile psihice se clasific n:

tulburri nevrotice
tulburri psihotice
tulburri datorate nedezvoltrii, deteriorrii

Procesele psihice sunt:

de cunoatere: senzaiile, percepia, atenia, memoria, gndirea,

limbajul, imaginaia;
afective i trebuine: stabilesc raportul subiectiv ntre individ i
realitatea obiectiv;
voina i activitatea: prin ele se realizeaz aciunile, n conformitate cu
scopurile stabilite n mod contient.

SEMIOLOGIA PROCESELOR DE CUNOATERE

SENZAIA - un singur organ de sim percepe un stimul n legtur cu o

singur proprietate a unui obiect, fenomen
PERCEPIA rol deosebit n procesul cunoaterii, se realizeaz prin analizatori,
reflect obiectele n totalitatea lor (suma senzaiilor + experiena anterioar
subiectiv,
TULBURRILE DE PERCEPIE
CANTITATIVE:

Hiperestezia = coborrea pragului sensorial pentru unul sau mai muli

stimuli, lumina devine dureroas, zgomotele insuportabile (tulburri
nevrotive, surmenaj, boli organice, debutul unor psihoze)

Hipoestezia = subsensibilizare prin ridicarea pragului sensorial

(tulburri ale contiinei, isterie, oligofrenii, schizofrenii, stri reactive)
CALITATIVE:
AGNOZIILE - lipsa capacitii de integrare a elementelor senzoriale ntrun tot corespunztor obiectului
TULBURRILE DE SCHEM CORPORAL
EIDETISMUL
ILUZIILE
HALUCINAIILE.

AGNOZIILE

Agnozii vizuale (Cecitatea psihic):bolnavul vede nu tie ce vede

expresia leziunii de lob occipital
Agnozia culorilor n leziuni de lob dominant
Agnozia schemei corporale n leziuni lob nedominant
Agnozia spaial, pierderea capacitii de percepere a spaiului

Agnozia tactil, alterarea pereperii formei obiectului (amorfognozie) n leziuni

de lob parietal
Agnozia simbolurilor grafice : alexia=pierderea
dislexia=blocarea lecturii dup 2-3 cuvinte

recunoaterii

scrisului,

Alexia cifrelor i acalculia n leziuni de pol posterior-parieto occipital

Asomatognozia-imposibilitatea recunoaterii propriului corp
Anosognozia imposibilitatea recunoaterii propriei boli

Agnozii auditive (Surditatea psihic) aude dar nu tie ce aude, n

leziunea lobului temporal
Verbale - Afazii.
Muzicale ( amuzia).

TULBURRILE DE SCHEM CORPORAL

ANOSOGNOZIA (nerecunoasterea unei hemiplegii).

SINDR. PICK: AUTOTOPOAGNOZIA.

SINDR.GERSTMANN: A.Digitala+ Acalculie+ Agrafie+

stanga-dreapta.

MEMBRUL FANTOMA.

Dezorientare

EIDETISMUL
REPREZENTARE INTENS A UNEI PERCEPTII ANTERIOARE, TRAIT CA O
REALITATE PREZENT

Normala la copii < 12 ani i la artisti plastici.

Patologic: - stari confuzive, schizofrenie, psihoze senile.

ILUZIILE
Def.: percepie real, deformat de ctre subiectul care o recepioneaz
(A.POROT).

unui

eroare cognitiv sau perceptiv (H.EY).

perceptie mintala vicioasa care da bolnavului reprezentarea inexacta a
obiect real(GAYRAL).
Existena obiectului difereniaz iluzia de halucinaie.

CLASIFICAREA ILUZIILOR

I.VIZUALE
Obiectele
par
mrite=Macropsii;
micorate=Micropsii;
deformate=Dismegalopsii; spaiul modificat = Porropsii.

False recunoasteri apar n stri confuzionale prin percepere neclar,

n demene, schizofrenie, sdr. Korsakov, stri maniacale, consum droguri

Pareidolii-deformarea nu aparine senzorilor ci imaginaiei ( vede

cerul ca un ecran panoramic n care norii devin personaje fantastice)

Iluzia sosiilorpersoane cunoscute sunt identificate ca doar avnd o

asemnare cu acestea, apar n stri psihotice persoana n cauz a fost
substituit de dumani n scopuri dumnoase
I.AUDITIVE.- vorbe sau fenomene acustice sunt percepute deformat ca
tonalitate, intensitate, direcie
I. GUSTATIVE, OLFACTIVE modificri descries ca i cum..
I. VISCERALE , interoceptive reprezint senzaii de discomfort a
funcionrii unor organe
Apar in: Stari confuzive, sindr. Maniacale, Psihoza Korsakov, Demente.
HALUCINAIILE

DEF. Percepie fals fr obiect (J.P.FALRET)

A percepe un obiect care nu exist n realitate sau care nu poate fi

perceput dect printr-o falsificare a actului perceptive (H.EY)
Caracteristici: 1. SENZORIALITATE 2. PERCEPIA SPATIAL 3. CONVINGEREA
FERM
Clasificarea halucinaiilor

n funcie de particularitile caracteristice:

Halucinaii
adevarate
(Psihosenzoriale):
Senzorialitate,
Convingere ferm
Apar mai ales n psihozele endogene.

Spaialitate,

Halucinoze: percepii fr obiect, lipsete convingerea ferm (mi s-a parut

cam impresia c), apar n mod caracteristic n psihozele exogene
(toxice, infecioase).

PSEUDOHALUCINAIILE
(HALUCINAII
INTRAPSIHICE):
Convingere ferm; Lipsete proiectia spaial.

Senzorialitate;

Apar n psihozele endogene i exogene.

Clasificarea halucinaiilor n funcie de analizatori:
1. Halucinatii exteroceptive.
Halucinatiile vizuale: mai frecvente la copii

Simple, elementare (linii, scntei) / complexe (figuri, obiecte definite).

Colorate / alb-negru.

Cinematografice (animate) / panoramic (statice).

Liliputane / macropsice.

Extracampine.

Zoopsice.

Heautoscopice (proiecia propriului corp).

Apar n stri confuzive (toxice, infecioase), epilepsie, schizofrenie.
Halucinaiile auditive frecvente la aduli
Elementare (fonete, zgomote)/ Complexe (voci, fraze) Favorabile, injurioase
Imperative (comenzi)
Verbale (unilaterale / bilaterale) / Muzicale
Apar n mod caracteristic n psihozele endogene: schizofrenie, tulburri
halucinator-delirante.

Halucinatii tactile (Haptice) apar mai ales la toxicomani ]n strile

confuzive, tulburarile halucinator-delirante.

Se recunosc dupa comportamentul, gestica bolnavului.

Halucinatii olfactive si gustative, de obicei associate, gusturi i mirosuri
bizarre (cadaverice, metalice,sudoraie)
Apar n aura epileptic, leziuni lob temporal, schizofrenie, depresii psihotice
severe.

2. HALUCINAII INTEROCEPTIVE:
Halucinatiile cenestezice (Viscerale) = senzaia schimbrii poziiei unor
organe, a perforrii, obstrurii, atrofierii, dispariiei lor. Apar n debutul de
schizofrenie, tulb. halucinator-delirante cronice,

3. HALUCINAIILE PROPRIOCEPTIVE
Halucinatii kinestezice (motorii) = percepute ca impresii de miscare
sau deplasare a unor segmente din corp sau a intregului corp, n cadrul
xenopatiilor din automatismele mentale. Apar n stri confuzive,
schizofrenie.

PSEUDOHALUCINAII halucinaii psihice intracraniene, nu se proiecteaz n

afara corpului...i aud gndurile

ALTE HALUCINAII:
Polisenzoriale (concomitent mai multe halucinaii).
Halucinaii sinestezice (rezultate din interferenele funcionale
existente ntre diferiti analizatori; Apar n aura epileptic, schizofrenie,
parafrenie.
Halucinaii psihogene legatur cauzal afectiv
Halucinaii colective prin contagiune psihic

CLASIFICAREA ETIOPATOGENIC
Halucinaii fiziologice.
Halucinaii prin lezarea receptorilor periferici (nevrite retrobulbare,
glaucom, cataract, otoscleroz).
Halucinaii datorate lezrii centrilor corticali ai percepiei (au valoare
localizatoare n tumorile cerebrale).
Halucinaii onirice (apar n contextul tulburrilor de contiin, sunt
polisenzoriale, mobile, terifiante).
Halucinaiile din psihozele endogene (adevarate sau intrapsihice, mai
ales auditive, apar pe fondul constiintei clare).
ATENIA (PROSEXIA).
Def. Funcia psihic ce exprim starea de orientare si concentrare a
individului n direcia unor informaii, fenomene i evenimente cu
scopul de a le nelege mai bine, de a le asimila sau evita.
Rol de semnalizare a schimbrii, a noului, capacitatea de a dirija activitatea
psihic ntr-o direcie determinat.

CLASIFICARE: Involuntar; Voluntar.

Mentinerea atentiei = formaiunea reticular mezencefalic

Mobilitatea comutarea ateniei = rol formaiunea

diencefalic

reticular


CARACTERISTICI:
SELECTIVITATEA
(cap.
filtrare,
selectare),
MOBILITATEA, DIRECTIONAREA, CONCENTRAREA (presupune aprofundare si
capacitatea
detasarii
de
ambianta),
DISTRIBUTIA,
INTENSITATEA,
STABILITATEA (durabilitatea).
TULBURRILE DE ATENIE (DISPROSEXII).
1.HIPERPROSEXII GLOBALE (stri maniacale, intoxicaii)
SELECTIVE (delire, obsesii, hipocondrie, depresii severe).
2. HIPOPROSEXII: surmenaj, anxietate, depresii, schizofrenie, stari confuzive.
3. APROSEXII (se refer la atenia voluntar). Apar n strile deficitare:
oligofrenii, demene.
INERIA: perseverarea dincolo de necesar asupra unei teme date, n psihoze
epileptice.
MEMORIA
Def.Capacitatea psihicului de a nregistra i reda un fenomen
ENGRAMA (MNEMA) = elementul fundamental al memoriei.
Memoria = jurnalul intim al fiecarui individ (Delay)
ETAPELE MEMORRII:Fixarea-Conservarea-Evocarea-Uitarea.

CIRCUITE NEURONALE IMPLICATE: Hipocampo- Mamilo- Talamo- Cingular

TULBURRILE DE MEMORIE
CANTITATIVE:

1. Hipermnezia = exagerarea evocrilor care apar multiple,

involuntarea, ndeprtate, n manie, intoxicaii

2. Hipomnezia n sindroame nevrotice, depresii, stri deficitare.

Global n psihoza maniacal, ingestia de medicamente (amfetamine,

barbiturice), dup stri febrile.

De sector n tulb. de personalitate paranoiac, delire.

Mentismul
- in: confuzii, stri psihogene, anxietate, epilepsie
temporala

3. Amneziile
Anterograde (de fixare), nu poate relata ce a fcut azi, poate reda
evenimente vechi
Retrograde (de evocare) se intind de la data accidentului/debutului spre
nceputuri
Antero-retrograd

Amnezia lacunar (temporal).

Amnezia electiv (tematic).
II. TULBURRILE CALITATIVE (PARAMNEZII).

Criptomnezia: nerecunoaterea ca fiind strin un material literar,

artistic, tiinific aparinnd de fapt altcuiva (schizofrenie, delire cronice,
demente, stari maniacale).

Falsa recunoastere: a recunoate ceea ce de fapt bolnavul nu

cunoate(crede ca recun. persoane pe care nu le-a cunoscut
.schizofrenie, demente, surmenaj, stri maniacale.

Iluzia de nerecunoatere opusul - nu recunoate persoane cunoscute

Dj vu, Jamais vu: n stri confuzive, patologia de lob temporal

Pseudoreminiscenele, evenimentele din trecut sunt evocate i trite

ca recente

Ecmneziile: tulb. mai global dect pseudoreminiscenele, este o

intoarcere n trecut a ntregii personaliti, trirea azi ca real a unei alte
vrste

Anecforia: moment neateptat de reamintire a unor lucruri de mult

uitate
GNDIREA.

Def.capacitatea psihic de a gsi soluia optim a unei

probleme date pe baza raporturilor stabilite ntre fapte cunoscute i
cerinele situaiei prezente.
OPERAIUNILE GNDIRII:

Comparaia.

Analiza i sinteza.

Abstractizarea.

Generalizarea.

Concretizarea.
TULBURRILE DE GNDIRE
A.TULBURRI FORMALE:

1. De viteza:
Accelerarea (tahipsihia): fuga de idei (manie) cu manifestri
paroxistice/ mentismul (schizofrenie).
ncetinirea (bradipsihia)= ritm ideativ lent, cu o secare a imaginaiei,
laten n rspunsuri - depresii, epilepsie, oligofrenii, boli organice:
hipotiroidism.

 Ritmul scade progresiv pn la oprire= fading mintal firul este reluat

dup un timp
Cnd discursul se ntrerupe brusc avem barajul psihic, n schizofrenie.
Lentoare specific epilepsiei = vscozitate cu aderen la o tem,
perseveren
Digresionarea discursul devine arborescent cu deprtarea de la tema
iniial = primul nivel de incoeren

2. Tulburrile asociaiilor de idei (calitative):

Predomin un tip de asociaii (prin asonan, prin contrast)
Dezlnarea gndirii cu ruperea legturilor ntre idei, incoeren, se
rupe legtura dintre cuvinte, devine salata de cuvinte (schizofazia schizofrenie).
Incoerena cu tulburri de constiint - psihoze organice, inclusiv
demente.
Cnd salata de cuvinte devine stereotip i glgioas =Verbigeratie
(schizofrenie).

3. Stereotipii de gndire: repetarea unor cuvinte, expresii la un anumit

interval de timp, avnd un caracter parazitar (schizofrenie, epilepsie).

B. TULBURRI DE CONINUT:
1. IDEEA PREVALENT - idei care domin cmpul contiinei i se
impun acestuia, tind s-l distorsioneze n slujba ideii prevalente
critica strii este doar parial

2. IDEEA OBSESIV - izbucnete brutal i tinde de a coplei psihicul,

resimit ca strin. Compulsiile constau n necesitatea imperioas de a
executa un fapt reprobabil, reprimat cu mare efort
TIPURI DE OBSESII:
Ideative, cu coninut ideativ cu rdcin interogativ de ce? Cum ?
Mnezice, imagini, numere cuvinte ce i apar pe ecran amintiri,
reprezentari obsesive;
Obsesii fobice; fric contientizat ca nefondat fa de cele mai
comune i neateptate situaii, lucruri
Obsesii compulsive, necesitatea imperioas de a efectua un act
reprobabil, reprimat cu efort (apar n Tulb. obsesiv- compulsiv, depresii).

3. IDEEA DELIRANTA - critica lipsete total

IDEEA DELIRANT
Def. Idee fals, ireal, trait cu convingere intens. Reflect realitatea eronat,
modific n sens patologic concepia despre lume i comportamentul
bolnavului.
Delire:sistematizate;nesistematizate.
TIPURI DE DELIRE

PE FONDUL CONTIINEI CLARE = DELIR din psihoze endogene

PE FONDUL MODIFICRII LUCIDITII CONTIINEI = DELIRIUM din

psihozele organice.
Schizofrenie delirul precede halucinaiile (delire primare) Tulburri
halucinator-delirante halucinaiile preced delirele Delire + Halucinaii
concomitent - psihoze exogene i altele.

Tipuri de delire dup coninut.

I.EXPANSIVE (apar n psihoza maniacal, tulb. delirante cronice, Paralizia
general progresiv, psihoze senile)
De grandoare (convingerea deinerii unor bunuri, averi, fabuloase.)

Megaloman
(convingerea
referitoare
la
calitati
personale
exceptionale).

De invenie, n contrast cu pregtirea modest se cred inventatori

De reform social, politic, economic ( elaborarea unor filozofii,

organizari politice, administrative nationale, universale.)ce vizeaz ntreaga
omenire

De filiatie (convingerea descendentei din familii celebre).

Delirul erotoman (convingerea delirant c este iubit de o persoan

net superioar).
II. DEPRESIVE (apar n psihoza depresiv, schizofrenie, psihoze senile)

De autoacuzare i vinovaie, ncep cu propria persoan apoi e

vinovat de soarta copiilor, ntregii familii

De umilin (nedemnitate).

De prejudiciu

De ruin (autor al unor catastrofe).

De negaie (contest existena unor organe, chiar vitale).

Hipocondriac (convingerea unor boli incurabile, oareci n burt).

III. PARANOIDE (n chizofrenie, tulb. delirante, psihoze organice.

Delir de interpretare (frecvent st la baza altor tipuri de delire sau

se asociaz lor).

De persecuie, convingerea delirant a bolnavului de a fi supravegheat,

persecutat

De urmrire de a fi urmrit cu rele intenii

De otrvire

De influen convingerea c este influenat prin aparate, hipnoz,

telepatie

De relaie expresia ideatic fixat a ostilitii

De revendicare constau n convingerea unei grave nedrepti

De gelozie, orice gest al partenerului este interpretat ca edificator

pentru relaii extraconjugale

Delir mistic, convingerea mesianic a persoanei

Delir fantastic adevrate cancere ideative, cele cosmogonice cu

tematic n afara universului
TULBURRILE LIMBAJULui ORAL
1. DISLOGII = Tulb. mentale de limbaj, de form, intensitate, timbru
HIPERACTIVITATE VERBAL: numit n normalitate bavardaj. Cnd
este sub control (tahifemie), cnd scap de sub control (logoree)
HIPOACTIVITATE VERBAL = dispariia patologic a activitii
verbale pn la mutism (schizofrenie)
STEREOTIPII, repetarea insistent, ilogic a unor cuvinte, propoziii
PALILALIE repetarea involuntar a ultimelor cuvinte din fraz
ECOLALIE - pacientul repet papaglicete cuvintele interlocutorului
TULBURRI DE CONINUT
NEOLOGISME, cuvinte inventate de bolnav, cnd neologismele domin
avem glosolalie, cnd pare o limb strin = jargonofazie
Limbaj limitat la niruire de cuvinte = AGRAMATISM
Cnd inser stereotip un cuvnt avem EMBOLOLALIE
DISFAZII= alterri limbaj prin leziune neurologic
DISLALII = tulburri ale pronunrii cuvintelor n cursul vorbirii
Balbism tonico clonic = alterare a sinergismului fonator
Rotacism = pronunare accentuat a litereir
Sigmatism = pronunarea patologic a sunetelor S, Z, J, ssiala
LIMBAJUL SCRIS
TULBURRI PSIHOGRAFICE ale activitii grafice:

Hipoactivitate negativism, refuzul de a scrie

Hiperactivitate graforee, grafomanie, predilecia de a scrie
Incoerena grafic, stereotipii sau tulburri ale morfologiei grafice

IMAGINAIA
Def. PROCESUL DE ELABORARE A UNOR IDEI I REPREZENTRI NOI
PRIN COMBINAREA NTR-O FORM ORIGINAL A DATELOR
EXPERIENEI COGNITIVE A OMULUI.
FORME: ACTIV = Imaginaia reproductiv, imaginaia creatoare. PASIV =
Visul, reveria. Dup SPECIFICUL ACTIVITILOR = Imaginaia artistic, I.
litarar, i. muzical, i. tehnic, etc. DupTIPUL DE REPREZENTRI: Imaginaie
plastic-vizual; i. auditiv-motorie; i. verbal-logic.
TULBURRILE IMAGINAIEI
EXAGERAREA IMAGINAIEI
1.MINCIUNA: = Convenional; Utilitar; Emotiv; Generoas; Divertisment;
Salvatoare.
2.MITOMANIA = tendina constituional a unor subieci de a altera
realitatea:
VANITOAS: la debili mintali;
MALIGN: brfe, anonime, denunuri; n tulburrile de personalitate.
PERVERS: tulb. conduitei sexuale, toxicomanii.
3. CONFABULAIA: Producii imaginative sub form de povestiri sau
enunuri neadaptate circumstanelor de timp i spaiu sora incontient a
minciunii (n Sindromul Korsakov din alcoolism, intoxicaii cu CO., n stri
postraumatice, demene
4. DELIRE IMAGINATIVE: delirul de filiaie, delirele din parafrenii.

SIMULAIA = falsificarea adevrului n privina strii de sntate.

METASIMULAIA = Dup un episod de boal real pacientul

persevereaz n acuzele anterioare pentru a obine anumite beneficii.

SUPRASIMULAIA = O tulburare somatic sau psihic este

amplificat.

DISIMULAREA = Ascunderea unor simptome sau boli de ctre pacient

sau aparintorii si. Periculoas n depresii (suicid), tulb. paranoide.
DIMINUAREA IMAGINAIEI

 n strile de nedezvoltare cognitiv (oligofrenii).

n strile de deteriorare cognitiv (demene).
AFECTIVITATEA
Def. Form de manifestare a atitudinii omului fa de realitatea
nconjurtoare
STRILE AFECTIVE NORMALE (Pavelcu).
Starea de afect are ncrctur emoional mare, debut brusc,
evoluie zgomotoas, modificri mimice, pantomimice i vegetative.
Furia: reacie emoional primitiv cu reducerea capacitii de
coordonare a rspunsurilor i limitarea cmpului contiinei la
evenimentul conflictual.

Emoia : Manifestare afectiv spontan cu tensiune afectiv mai

mic (posibil aprecierea logic),intensitate foarte mare ajungnd la
paroxism; are caracter obiectual, este determinat cultural
Pozitiv;
Negativ;
Stenic (crete capacitatea de efort);
Astenic.
Emoiile dominante determin starea afectiv la un moment dat.

Dispoziia: Starea afectiv general, de fond, de durat i intensitate

medie; reflect funcionalitatea organismului.

Sentimentele: Tririle emoionale cele mai complexe, stabile,

generalizate; apar progresiv, au durat lung, obiect precis, sunt mai
interiorizate, presupun educaie, sunt condiionate social.

Pasiunile: Au intensitatea emoiilor i durata sentimentelor;

influeneaz, determin comportamentul.
TULBURRILE AFECTIVITII CANTITATIVE.

Hipotimia: Scderea tensiunii afective i a elanului vital (stri

confuzive, traumatisme craniocerebrale, oligofrenii).

Atimia (Athymhormia): indiferena afectiv, scderea tonusului afectiv

i a capacitii de rezonan afectiv, inexpresivitate (confuzii, catatonie,
demene, idioie).


Hipertimia: afectivitate exagerat, debordant, rstoarn echilibrul
psihic i scap de sub controlul raiunii.
Hipertimia negativ pn la anestezia psihic dureroas, durerea moral a
celui care a pierdut capacitatea de rezonan afectiv (depresii,
schizofrenie). Anxietatea este o team fr obiect, ce apare n toat
patologia psihiatric.Angoasa este anxietatea cu acompaniament somatic.
Hipertimia pozitiv: = euforie (manie, PGP), moria n tumori frontale, extaz
sau euforie pasiv.
Disforia = form mixt a tulburrilor de afectivitate caracterizat prin:
dispoziie depresiv, stare de ru general, disconfort somatic, nelinite
psihomotorie,
logoree,
excitabilitate
crescut,
impulsivitate,
comportament coleros (epilepsie, alcoolism, encefalopatii posttraumatice,
toxicomanii).
TULBURRILE AFECTIVITII CALITATIVE (PARATIMII), sunt reacii afective
aberante, inadecvate, uneori paradoxale.
Afectivitatea paradoxal (schizofrenie)
Inversiunea afectiv: reacie afectiv negativ, modificarea sentimentelor n
sens negativ, ostilitate.
Ambivalena afectiv : coexistena concomitent de stri afective opuse
(schizofrenie, tulb. de personalitate psihastenie).
Crize nemotivate de plns sau rs (schizofrenie).

VOINA
Def. Activitatea psihic orientat spre atingerea unor scopuri
propuse contient, pentru a cror realizare trebuie depite
obstacole interne sau externe.
Actului voluntar: Etape:

1. Formularea scopului (stimul activizarea trebuinei tendina

dorina motivaia).

2. Lupta motivelor.

3. Adoptarea hotrrii (pentru definirea scopului, pregtirea aciunii).

4. Executarea aciunii: implic efort voliional.

TULBURRILE VOINEI (DISBULIILE).
HIPERBULIA = Normal constituional, determinat
Patologic: n tulb. obsesiv-fobic, paranoia, toxicomanii.

social-istoric.

HIPOBULIA = scderea capacitii de a aciona datorit focalizrii pe

suferina somatic/psihic.
ABULIA = lipsa initiaivei, incapacitate de a aciona; n: catatonie, depresii
severe.
IMPULSIVITATEA = Insuficiena voinei pasive, inhibitorii. n tulburri de
personalitate, psihoze.
RAPTUSURILE = comportamente impulsive extreme, pot culmina cu acte
auto- sau heteroagresive de mare violen n depresii severe, anxietate,
mania coleroas, schizofrenie.
ACTIVITATEA
Def. Ansamblul realizrilor psihomotorii cunoscute ca aciuni,
operaiuni i micri
Manifestri involuntare: fr participarea activ a voinei (clipit, tic).
Manifestri voluntare: Sub controlul permanent al voinei (salut,
traversarea strzii).
Manifestri postvoluntare: Acte automatizate prin exerciiu
ndelungat (scris, mers).
TULBURRILE ACTIVITII MOTORII
EXAGERAREA = HIPERKINEZIA, TAHIKINEZIA, NELINITEA PSIHOMOTORIE,
POLIPRAGMAZIA, AGITAIA PSIHOMOTORIE
Apare n psihoze endogene (maniacal, depresii, schizofrenie, tulburri
delirante cornice), psihoxe exogene (toxice, infecioase, puerperale, PGP,
demene organice), epilepsie, tulburri de personalitate, tulburri nevrotice,
oligofrenii
AGITAIA PSIHOMOTORIE este o hiperactivitate motorie+ excitaie
verbal i ideativ i reprezint o urgen psihiatric (manie: domin
jocul, se desfoar n spaiu, contiina clar, n depresii: cu anxietate,
lamentri, raptusuri suicidare, n schizofrenie: impulsiuni, crize clastice,
agitaie catatonic, agitaie hebefrenic, n psihoze toxice, infecioase: pe
fondul tulburrii de contiin, stri onirice halucinator-delirante, n
demene: se desfoar n limitele patului, e mai mult o turbulen
nocturn, n epilepsie: caracter paroxistic, violen extrem, mai ales n
perioadele de confuzie, amnezie consecutiv, n isterie: determinism
psihogen, caracter demonstrativ, teatralism, patetism.

DIMINUAREA: HIPOKINEZIA = inhibiie psihomotorie implicnd micrile,

mimica, cursul ideativ. n: depresii, demene, toxicomanii.
ABOLIREA: AKINEZIA = suspendarea activitii psihomotorii.
Forme :
a. Barajul motor.
b. Stupoarea: suspendarea oricrei activiti, imobilitate total (n
melancolie, schizofrenie, confuzii, histerie).
c. Catalepsia = imobilitate complet+hipertonie muscular + pstrarea unei
atitudini, poziii (n catatonie, histerie, sugestie hipnotic).
CATATONIA = STARE PATOLOGIC COMPLEX asociaz = Stupoarea,
Catalepsia, Mutismul, Ineria, Blocajul sfincterian.
CATATONIA
- LUCID
- ONEIROID
- STUPOROAS: -Amimie, Flexibilitate ceroas, Negativism activ sau pasiv,
Mutism
- HIPERKINETIC: - Paramimie, Manierisme, Stereotipii (de micare,
vorbire), Sindrom ecopatic (Ecolalie, ecomimie, ecopraxie), Automatism de
comand.
- NEUROLEPTIC = Sindrom hiperkinetic + hiperton, dup neuroleptice
incisive.
ALTE TULBURRI DE ACTIVITATE
1. ACTELE IMPULSIVE (IMPULSIUNILE).
Sunt activiti psihomotorii ce apar i dispar brusc; au loc fr controlul critic
al bolnavului.
= Dromomania; =Piromania; = Cleptomania =Dipsomania; =
Raptusul melancolic.
2. TICURILE : Micri cu caracter intempestiv, repetitiv i rapid, rezultat al
contradiciei unor grupe musculare scpate de sub cuntrolul voliional, dar
accesibile contiinei.
3. APRAXIILE: Dezorganizarea conduitei motorii: pierderea posibilitii de
exprimare gestual i de efectuare a unor acte motorii n ciuda unor tulburri
motorii elementare.

APRAXIA IDEATORIE: Nu poate executa actul din cauza perturbrii

planului sau i a reprezentrii ndeplinirii sale; actele elementare pot fi
executate.

APRAXIA IDEOMOTORIE: Nu poate executa nici un fel de act la

cerere, dar spontan da.
INSTINCTE

Def.
nsuiri
nnscute
care
determin
un
comportament
caracteristic speciei, ndreptat pentru realizarea unor cerine
biologice fundamentale
CLASIFICARE:

I. Instincte pentru conservarea individului = ALIMENTAR, DE APRARE

II. INSTINCTE pentru conservarea speciei = DE REPRODUCERE,

MATERN.
TULBURRILE INSTINCTELOR
TULBURRILE INSTINCTULUI ALIMENTAR
Excesul: Polifagie = Bulimie (n oligofrenii, demene, schizofrenie)
+_ Potomania.
Diminuarea: Inapaten pn la Anorexie (depresii, anorexia
nervoas, schizofrenie). Sitiofobia (refuzul de a se alimenta).
Pervertirea I. alimentar (Coprofagia, Pica).
TULBURRILE INSTINCTULUI DE APRARE:
EXAGERAREA = AGRESIVITATE
Constituional (Tulb. de personalitate, Epilepsie, Paranoia)
Ctigat (traumatisme cranio-cerebrale, alcoolism, schizofrenie).
DIMINUAREA - Indiferena crescut fa de pericole, n schizofrenie,
demene. AUTOMUTILAREA (depresii severe, epilepsie, confuzii).
ABOLIREA = SUICID. PARASUICID
TULBURRILE INSTINCTULUI DE REPRODUCERE:
EXAGERAREA = libido i excitaie continue SATIRIAZIS (B),
NIMFOMANIE (F). n: oligofrenie, demene, psihoza maniacal).
DIMINUAREA
= scderea libidoului, lipsa dorinei i absena
fantazrii IMPOTENTA (B), FRIGIDITATEA (F). n: depresii, nevroze,
toxicomanii, dup tratament cu neuroleptice.
DISPAREUNIA = durere la fiecare act, la femei cu istoric de viol
VAGINISMUL=contractur muscular involuntar a 1/3 externe
a vagimului i m. perineali
ABOLIREA libido i excitaie n Psihoze grave cronicizate
PERVERTIREA: Anomalii n alegerea partenerului i anomalii n
desfurarea actului sexual.

Anomalii n alegerea partenerului pentru relaii sexuale:

Autoerotism = Masturbare = Onanie = Ipsaie.
Pedofilie - plcerea n a avea acte sexuale cu copii

Gerontofilie plcerea n a avea acte sexuale cu btrni

Homosexualitate (Uranism<B>, Lesbianism<F>)
Travestitism = plceri erotice ale brbailor prin mbrcare n haine femeieti
Transsexualism = confuzia identitii de gen
Zoofilia (bestialitatea) fixare erotic pe animale vaci, capre, gini
Pigmalionism, fixare erotic pe statui, monumente funerare).
Incest
Fetiism = procurarea excitaiei prin obiecte, veminte ale sexului opus
Voyeurism = procurarea plcerii erotice prin privirea unui act sexual
Sado-masochismul plcerea de a molesta sau a fi molestat
Froteurismul frecarea organelor sexuale de corpul unei femei
Exhibiionismul, necesitatea compulsiv de expunere a organelor sexuale n
public
TULBURRILE INSTINCTULUI MATERN:

EXAGERAREA

ABOLIREA

PERVERTIREA (Inversiune afectiv --- Infanticid: schizofrenie, psihoze

puerperale).
CONTIINA
Def: Funcia de reflectare a realitii; echivalent cu personalitatea sau
cu existena uman.

K.JASPERS: Viaa psihic la un moment dat.

CMPUL CONTIINEI
INCONTIENT = toate fenomenele psihice care scap contiinei (nu au
fost contientizate sau care nu se constientizeaz), precedente formrii
contiinei individuale : automatisme, pulsiuni, stimulri subsenzoriale din
perioada de veghe, imagini, reprezentri din perioada viselor, triri psihice
din perioade de tulburri ale contiinei.
SUBCONTIENT = fenomenele psihice situate la un moment dat n afara
cmpului contiinei, dar care au fost anterior contientizate i pot
oricnd s reapar n cmpul contiinei.
CONTIENT
FORMELE DE MANIFESTARE ALE CONTIINEI

SOMNUL = funcia de veghe a contiinei suspendat, este o perioad

reparatorie a organismului
TIPURI DE SOMN:

SOMN LENT reprezint aproximativ

60-70% din somnul
comportamental, nsoit de unde EEG lente

SOMN PARADOXAL ntrerupe periodic somnul lent, este expresia

activitii onirice; este somnul cu micri rapide oculare [REM] sau [PMO].

UNITATEA DE SOMN cuprinde o perioad de somn lent [75-80%]

+ o perioad de somn paradoxal [20-25%]

ntr-o noapte avem 4-6 uniti de somn

VISUL 3-6 faze/noapte.

Suprimarea fazei paradoxale a somnului nelinite, iritabilitate.

TULBURRILE SOMNULUI
STAREA HIPNAGOGIC / HIPNOPOMPIC.
INSOMNIILE:
Cantitative (iniiale=de adormire; terminale=de trezire).
Calitative (predormiionale; dormiionale; postdormiionale).
HIPERSOMNIA = corespunde unui somn patologic care se deosebete
de somnul normal prin profunzime, durat, bruscheea apariiei. n: leziuni
de trunchi cerebral, talamice, corticale, insuf. respiratorii, hepato-renale.

NARCOLEPSIA- nevoie subit de somn precedat sau nu de halucinaii

hipnagogice sau pierderea brusc a tonusului muscular, exprimat prin
atacuri de catalepsie i paralizii de somn.

Falsa insomnie
Tulburrile Visului.

COMARUL = vis cu coninut i caracter terifiant, cu un grad ridicat

de trire al anxietii

AUTOMATISME AMBULATORII contiina profund alterat, bolnavul

este prezent ca un robot, adaptat la realitatea fizic, stare este urmat de
amnezie

SOMNAMBULISM este un automatism ambulator doar nocturn

CRIZE DE PAVOR NOCTURN.

ENUREZIS NOCTURN.

BRUXISME.
FORME DE MANIFESTARE A CONTIINEI

STAREA DE VEGHE = cea mai simpl stare de contiin necesar bunei

funcionri a psihicului.
IMEDIAT Se realizeaz fr efort, determin ncadrarea noastr
corect n timp i spaiu (orientare allopsihic) i asupra propriei
persoane (orientare autopsihic).
MEDIATA Se realizeaza cu efort, presupune o tensiune psihologic i
vizeaz dirijarea activitii psihice spre ceva.
TULBURRILE CONTIINEI CANTITATIVE:

OBTUZIA = creterea pragului senzorial, scderea recepiei, creterea

latenei; dificulti n precizarea ideilor, asociaii dificile.

HEBETUDINEA = dezinsertia de realitate, aspect perplex,

dezorientare, uoar hipokinezie.

TORPOAREA = scderea tonusului volitiv, a iniiativei, apatie.

OBNUBILAREA =creterea pragului senzorial, scderea tonusului

funciilor psihice: rspunsuri vagi, bradipsihie, bradikinezie, orientare grea.

STUPOAREA
=
activitatea
psihomotorie
pare
suspendat,
reacioneaz doar la stimuli foarte puternici.

SOPORUL = reacii extrem de diminuate, asemntoare somnolenei

accentuate.

COMA = pierderea contiintei (apsihism), conservarea funciilor

vegetative.
TULBURRILE CONTIINEI CALITATIVE: Polarizarea, ngustarea cmpului
contiinei, contact defectuos cu realitatea,

STAREA ONEIROID = infiltrarea construciilor visului n gndirea

vigil (H.EY); dezorientare, confuzie, reminiscena unor imagini trite

STAREA AMENTIV dezorientare total, incoeren maxim, agitaie

dezordonat.

STAREA CREPUSCULAR = alterarea reflectrii senzoriale, pstrarea

automatismelor motorii; actele comportamentale sunt coordonate dar
neadecvate preocuprilor anterioare; amnezie consecutiv. n: epilepsie,
beia patologic, histerie, tumori de lob frontal, hipoglicemie.

STAREA SECUND = dup evenimente psihotraumatizante.

TEMPERAMENTUL
Def. CUPRINDE NSUIRILE NNSCUTE CARE I IMPRIM INDIVIDULUI
O AMPRENT PARTICULAR

nsuiri relativ stabile, care constituie nucleul caracterului (poate fi

modelat la rndul su de caracter).


ASIGUR: promptitudinea, intensitatea i durata rspunsurilor la
solicitri.
CARACTERUL
Def. TOTALITATEA TRSTURILOR ESENIALE I STABILE ALE
ADULTULUI, rezultate din influena permanent i continu a
mediului ambiant
Caracter = trstur, particularitate (gr.).

TRSTURI CARE AU CA OBIECTIV O ADAPTABILITATE OPTIM A

PERSOANEI LA CERINELE MEDIULUI AMBIANT.

Se formeaz progresiv, n timp, se apreciz dup atitudinea fa de

sine, fa de alte persoane, fa de munc.
PERSONALITATEA
Def. Ansamblul tuturor proceselor psihice n integrare complex,
dinamic i armonic
PERSONA = MASCA - supus transformrilor, i ofer individului supleea
adaptativ.
Lazarus i Opton: Personalitatea nseamn tot ce credem despre un om i ne
face s-l iubim sau urm.
TULBURRILE DE PERSONALITATE.

DEZVOLTAREA INSUFICIENT: Oligofrenii.

REGRESIUNEA: Demene; psihoze cronice.

TULB.DE PERSONALITATE N PSIHOZE:

TRANZITIVISMUL: pierderea diferenei ntre ceea ce este exterior i

interior individului. n: schizofrenie, isterie.

DEPERSONALIZAREA: n: schizofrenie; psihastenie; depresii (pe fondul

contiinei clare).

DEREALIZAREA.

DEDUBLAREA PERSONALITII: n: schizofrenie, isterie, epilepsie, stri

confuzo-onirice.

Curs 3. Sindroame

Sindromul anxios - anxietate generalizat

Sindromul anxios - atac de panic
Sindromul fobic
Sindromul depresiv
Sindromul maniacal
Sindromul obsesiv-compulsiv
Sindromul conversiv-disociativ
Sindromul de depersonalizare-derealizare
Sindromul de transparen-influen
Sindromul halucinator
Sindromul delirant
Sindromul cataton
Sindroame schizomorfe
Sindromul de delirium
Sindromul demenial

Sindromul anxios - anxietate generalizat

Durata: Cel puin 6 luni
Comorbiditi: depresie, obsesie, fobie, schizofrenie, demen,
delirium
Anxietatea d sentimentul unui pericol iminent, neprecizat, pune subiectul n
tensiune
psihocorporal,
investigheaz
continuu
ambiana,
este
hipervigilent, nelinitit psihomotor dar execut la nivel crescut de
performan aciunile. Viitorul imediat nesigur.
Anxietatea este trit:

SUBIECTIV
sentimentul unui pericol neprecizat n timp i spaiu

ngrijorare excesiv privitor la ce se poate ntmpla n viitorul apropiat

nervozitate, ncordare, tensiune psiho-corporal
fatigabilitate rapid
iritabilitate, irascibilitate
nerbdare
sentiment de nesiguran interioar
sentimentul de vulnerabilitate
indecizie
team de ntuneric, singurtate
team de persoane necunoscute
preocupare pentru senzaiile corporale
starea de ru subiectiv se accentueaz vesperal

COGNITIV

 atenia - mobil, hipervigil, concentrare i fixare dificil

percepia - intensificat n raport cu ambiana pe care o investigheaz
continuu, cenestopatii
memoria - hipomnezie (fixare dificil a datelor noi)
gndirea senzaie de gol n minte
- gnduri pline de ngrijorare
- preocupare fa de moarte
- ideaie dezordonat, greu de meninut pe o singur tem
- scderea randamentului intelectual i profesional

COMPORTAMENTAL
nevoia de protecie, companie
nelinite psiho-motorie (nu poate sta locului, i frmnt minile, i roade
unghiile)
hiperestezie senzorial (iritare, tresrire la zgomote)
postur ncordat, imposibilitate de relaxare
facies ncordat, ncruntare, micare permanent investigatoare a ochilor
mimica mereu tensionat, exprim ngrijorare, vorbire precipitat, voce
tremurat
hiperreactivitate psiho-motorie
orientare spre viitorul periculos

SOMATIC
dissomnie - dificultate de adormire
- treziri frecvente cu comaruri
- somn neodihnitor
hipertonie muscular, dureri musculare
oboseal la trezire
imposibilitate de relaxare
tresriri musculare, blocaje musculare
tremor
uscciunea gurii
apsare n piept
cefalee vesperal de tip tensiune
transpiraii
palpitaii, tahicardie, puls accelerat
dureri abdominale, balonare, borborisme
regurgitaii, eructaii
grea, vrsturi
diaree / constipaie
scdere n greutate (datorit catabolismului)
cretere n greutate prin polifagie
polakiurie, miciuni imperioase
ejaculare precoce
frigiditate

amenoree
pierderea libidoului
piloerecie
parestezii, senzaie de arsur, furnicturi, roea
dermografism accentuat

Sindromul anxios - atacul de panic

Atacul de panic - debut brusc, durat limitat la cteva minute

Apare reactiv la un eveniment comprehensibil, sentimentul unui ru subiectiv
intens de moarte iminent, de pierdere a controlului, de nnebunire, etc.
Dup producerea unui atac de panic, subiectul poate tri o anxietate
anticipatorie fiind ngrijorat de eventualitatea reapariiei unui nou atac, mai
ales n mprejurri asemntoare cu cele n care a aprut primul
(aglomeraie, nlime, somn etc.)
Atacul de panic apare ca fenomen unic, n context depresiv, de anxietate
generalizat, n contextul tulburrilor fobice, mai ales n corelare cu
agorafobia, n tulburarea bipolar, schizofrenie i suferine organic-cerebrale.

SUBIECTIV

frica de moarte iminent

frica de a-i pierde controlul sau de a nnebuni
sentiment de derealizare, depersonalizare
senzaie de cdere n gol
teroare psihic
anxietate anticipatorie, n sens de ngrijorare fa de apariia unui nou atac
sentiment de nesiguran interioar
vulnerabilitate

COGNITIV (n timpul crizei)

atenie - mobil, hipervigilitate, de investigare, concentrarea i persistena

ateniei dificil
perceie - neatent la ambient, foarte concentrat perceptiv pe propriul corp
gndire - gnduri pline de ngrijorare, preocupare fa de moarte, ideaie
dezorganizat, dezordonat

SOMATIC
palpitaii, tahicardie, puls accelerat, oscilaii de tensiune arterial

tremor, transpiraii
valuri de cldur, frisoane
dispnee
senzaie de sufocare
apsare n piept
grea, vrsturi
vertij, nesiguran a mersului
parestezii
imposibilitate de relaxare
vedere nceoat
senzaie de lein

senzaie de nod n gt
hipertonie muscular, dureri musculare
spasme musculare, blocaje musculare
mini reci
dificultate de nghiire
oftat
dureri abdominale, balonare, borborisme
regurgitaii, eructaii
diaree / constipaie
dermografism accentuat
polakiurie, miciuni imperioase
uscciunea gurii
congestie / paloare
piloerecie
polipnee
ROT vii

COMPORTAMENTAL

nevoia de protecie, companie

nelinite psiho-motorie (i frmnt minile, i roade unghiile sau st
nemicat, ngrozit)
micare permanent i investigatoare a ochilor
scrnete din dini
voce tremurat
postur ncordat
imposibilitate de relaxare
ncruntare
facies ncordat
mimica exprim ngrijorare, este mereu tensionat
pupile dilatate
exoftalmie
reactivitate psiho-motorie
vorbire precipitat
orientare spre viitorul periculos

Sindromul fobic
Fobia apare n situaii fobogene, n care subiectul are o stare subiectiv
neplcut de anxietate progresiv, pn la atac de panic. E contient de
fobiile sale, dezvolt o conduit de evitare i asigurare (a fi sprijinit sau
protejat de cineva puternic, n situaiile respective); n mprejurri inevitabile
caut s traverseze ct mai repede situaia.
n afara situaiilor fobogene pacientul nu prezint tulburri.
Fobiile sociale presupun frica de a se manifesta n faa unui public care l
poate critica, frica de mprejurri n care deseori roete;

Agorafobia (fobia de spaii publice ndeprtate de cele familiale, mai ales

aglomeraii; frica de a prsi casa, de a intra n magazine, frica de mulimi i
locuri publice, frica de a cltori singur n trenuri, autobuze sau avioane.
Fobiile speciale de animale, nime, spaii nguste, animale, ap, foc, furtun
cu trsnete, tunete, ntuneric, zbor, spaii nchise, urinarea sau defecarea la
toalete publice, consumarea anumitor alimente, vederea sngelui sau a
leziunilor, teama de a se expune la anumite boli etc.
Exist i "fobii obsesive": de microbi, obiecte ascuite etc., care
Fobiile declaneaz gnduri sau acte repetive (compulsive).

SUBIECTIV
Situaia fobogen declaneaz:
anxietate anticipatorie
sentiment de nesiguran interioar
senzaie de tensiune, ncordare n apropierea situaiei fobogene
fric persistent i iraional fa de stimuli specifici (fobia
social, agorafobia, fobiile specifice)
expunerea la aceti stimuli declaneaz rspuns anxios de
tip atac de panic
nevoia de protecie, de a fi asigurat n mprejurrile fobogene
ngrijorare excesiv fa de eventualitatea de a ntlni situaia fobogen

COGNITIV
atenia - pstrat ct timp se afl n zona de siguran, fr
elementul fobic
gndirea - gnduri pline de ngrijorare, preocupare fa de obiectul fobiei

SOMATIC
fr modificri cnd se afl n zona de siguran, modificri de tip atac de
panic n afara zonei de siguran

COMPORTAMENTAL
postur ncordat, ncruntare, facies ncordat, mimica exprim ngrijorare,
mereu tensionat
nelinite psiho-motorie
conduit de evitare, asigurare
nevoia de protecie, companie
Comorbiditi: depresie, hipocondrie, obsesie (apariia obiectului
fobogen), depersonalizare

Sindromul depresiv
Depresia este cel mai rspndit sindrom psihopatologic.
Depresivul se concentreaz pe polul negativ al tririlor : suferin, nu
savureaz micile plceri, totul n jur este tern i lipsit de perspectiv.

Episodul depresiv presupune o perioad de minim dou sptmni de

dispoziie trist, inhibiie psihomotorie i eventual suicidalitate. Cuprinde
dup Marneros&Angst, 2000):
- Simptome psihice
- Simptome somatice
- Simptome ritmologice
Simptomele psihice sunt: hipertimia negativ, sindromul pierderii,
hipomnezie, rar halucinaii, bradipsihie, ideaie nihilist, culpabilitate,
anxietate, suicidalitate.
Simptome
somatice :
apatie,
adinamie,
scderea
vitalitii,
cenestopatii, inapeten, scderea greutii, anhedonie, scderea libidoului,
tulburri vegetative.
Simptome ritmologice : malez matinal, defazarea somnului cu trezire
matinal i exacerbarea acuzelor, scurtarea somnului, somn dificil, pattern
sezonier.

Criterii de diagnostic DSM-IV (cel puin 4 simptome):

1. dispoziie depresiv relatat subiectiv sau obiectiv (sau dispoziie iritabil)
2. diminuarea interesului sau a plcerii n ceea ce privete toate sau aproape
toate activitile
3. semnificativ scdere n greutate, n lipsa unei cure de slbire (mai mult
de 5% din greutatea corporal/lun), scdere / cretere a apetitului)
4. insomnie / hipersomnie
5. agitaie psihomotorie sau lentoare psihomotorie observate i de alii, nu
doar de subiect
6. fatigabilitate, energie vital sczut
7. ideaie de inutilitate sau vinovie (pn la delir)
8. dificultate de a gndi, a se concentra, indecizie
9. gnduri recurente despre moarte (nu doar frica de a muri), idei recurente
suicidare fr un plan specific

Criterii de diagnostic ICD-10:

1. dispoziie depresiv
2. pierderea intereselor i a bucuriilor
3. energie vital sczut cu fatigabilitate i activitate diminuat; oboseal
accentuat dup un efort mic
4. diminuarea capacitii de concentrare a ateniei
5. reducerea ncrederii i stimei de sine
6. idei de vinovie, de autodevalorizare
7. viziune pesimist asupra viitorului
8. idei sau acte de autovtmare sau suicid
9. somn perturbat (insomnie de trezire)
10. apetit diminuat (cu scdere n greutate)
11. agitaie sau lentoare psihomotorie
Durata: Cel puin dou sptmni

Comorbiditi: anxietate, schizofrenie, IM, DZ, cancer

Depresia presupune inhibiie generalizat, bradipsihie, senzaii subiective cu
repliere pe trecut, cu gndul inutilitii i morii. Implic retragerea omului
din activitate i relaionare social, repliere pe sine. Poate fi corelat cu
suicidul.

SUBIECTIV
dezinteres

anhedonie (lipsa capacitii de a se bucura)

oboseal care nu se corecteaz dup repaus
lips de energie (astenie), sentiment de incapacitate
sentimente de vinovie, inutilitate, incapacitate, ruin
indecizie, nehotrre, ezitare
lipsa speranei cu replierea pe trecut, dezinteres pentru prezent
viziune pesimist asupra viitorului
stim de sine sczut
scderea ncrederii n sine
absena sensului vieii, resimirea corpului ca o povar
suferin sufleteasc, durere moral
sentimentul scurgerii lente a timpului
tensiune interioar, nelinite
experimentare negativ a vieii
agravare matinal

COGNITIV
Atenia presupune concentrare diminuat cu centrare pe evenimentele
negative de via
Percepia diminuat, obiectele sunt percepute estompat, cu
detalii puine, totul este cenuiu, ters, lipsit de via, pot fi prezente
cenestopatii,
Memoria - hipomnezie de fixare i evocare prin deficit de concentrare i de
persisten a ateniei), hipermnezie selectiv pentru evenimentele negative
din trecut
Gndirea bradipsihie, lentoare ideativ, debit ideativ diminuat, ruminaii
pe tema bolii i pe teme existeniale, ideaie sczut cantitativ, idei de
culpabilitate, idei de inutilitate, idei hipocondriace, idei delirante
dismorfofobice (devitalizare, negare a unor pri ale corpului), gnduri
recurente despre moarte, idei suicidare

SOMATIC
somn perturbat : insomnie de adormire, insomnie de trezire, uneori
hipersomnie
scderea n greutate, scderea marcat / creterea apetitului
comaruri

 cefalee
dureri musculare, greutate n picioare, cap, spate, dureri articulare
greuri, vrsturi
constipaie
gura uscat
meteorism
nevralgii
accentuarea unor fenomene algice subclinice
spasme pe organele interne
- diskinezie biliar
- accentuarea crizelor de astm bronic
- accentuarea unor fenomene digestive
tonus muscular flasc (episod depresiv sever)
piele uscat, pr aspru i uscat
scderea libidoului

COMPORTAMENTAL
postur grbovit, vestimentaie n culori nchise

facies depresiv, hipomobilitate a mimicii

agitaie psihomotorie
micri lente bradikinezie, hipokinezie, rigiditate, stupor
retragere social, izolare
abulie
plns facil (incapacitatea de a plnge n depresia sever)
bradilalie, debit verbal diminuat, latena rspunsurilor
lipsa spontaneitii verbale
mutism
neglijarea propriei persoane
consum de alcool sau droguri
diminuarea tendinelor la act
diminuarea ngrijirilor materne
diminuarea reaciilor de aprare
comportament suicidar

Sindromul maniacal
Sindromul maniacal n general presupune : dispoziie afectiv pozitiv,
tahipsihie, dezinhibiie generalizat, energie crescut, optimism, ncredere n
sine i n viitor. Euforia maniacalului induce buna dispoziie a celor din jur.
Varianta "disforic", iritabil, presupune o mixtare a depresiei i/sau
anxietatii pe un fond de atitudine ostil-agresiv.
Sindromul maniacal e cel mai caracteristic pentru tulburarea bipolar,
n care apare episodic de diverse intensiti, de la hipomanie pn la manie
agitat i confuziv (furor maniacal).
Episodul se poate combina cu delir (congruent i incongruent),
halucinaii (predominant auditive) i simptome din seria schizofren

SUBIECTIV
euforie (stare subiectiv de bine care se transmite celor din jur, nimic nu
poate schimba aceast stare de bine)
dispoziie disforic-iritabil, care o poate nlocui pe cea euforic
stim de sine crescut
ncredere n sine
sentiment de capacitate, abilitate
energie vital crescut
nevoie redus de somn fr oboseal diurn
sentimentul scurgerii rapide a timpului
trirea exclusiv a prezentului (prezent punctiform)
optimism
planuri multe

COGNITIV

atenie - mobil
- distractibilitatea ateniei
- hipoprosexie, concentrare sczut, persisten dificil
percepie - intensificat, vie (vede culorile mai vii), preocupare fa de
detaliile fine ale texturii materiale
memorie - hipermnezie de fixare i evocare
gndire - flux ideativ accelerat
- accelerarea cursului gndirii
- asociaii multiple, superficiale
- fug de idei

- idei de grandoare, de capacitate, de bogie

SOMATIC
insomnie

lipsa oboselii
energie fizic crescut
creterea performanelor fizice
apetit alimentar crescut
creterea performanei sexuale
creterea libidoului
greutatea poate scdea datorit catabolismului crescut
COMPORTAMENTAL
inut extravagant, fardare excesiv
privire prezent, mobil
logoree
presiune crescut a vorbirii
tahilalie
incoeren a vorbirii
lipsa de reticen n comunicare
decenzurare n expresivitatea verbal, uneori expresii coprolalice
hiperexpresivitate mimico-gestual (mic minile n afara corpului, face
gesturi largi)

 hiperactivitate motorie -> nelinite -> agitaie psihomotorie

comportament riscant, iresponsabil (jocuri de noroc,
imprudent)
comportament expansiv
dezinhibiie comportamental
schimbri constante ale planurilor
cheltuieli excesive
hipersociabilitate
comportament ebrios

Criterii de diagnostic DSM-IV

urmtoarele simptome):
1. stim de sine crescut sau grandiozitate

(cel

puin

conducere

dintre

2. nevoie redus de somn (se simte odihnit dup doar trei ore de somn)
3. logoree, presiune crescut a vorbirii
4. fug de idei sau senzaie subiectiv c gndurile nvlesc n minte
5. distractibilitatea ateniei
6. hiperactivitate sau agitaie psihomotorie
7. implicare excesiv n activiti ce confer plcere, dar cu risc crescut
pentru consecine dureroase

Criterii de diagnostic ICD-10:

1. dispoziie elevat (sau iritabil): de la jovialitate nepstoare pn la
excitare incontrolabil
2. creterea energiei vitale cu hiperactivitate i nevoie redus de somn
3. pierderea inhibiiilor sociale normale
4. distractibilitatea ateniei
5. autoapreciere exagerat
6. creterea volumui i vitezei activitii mentale
7. idei grandioase sau supraoptimiste
8. tulburri perceptuale
9. cheltuieli exagerate

Durata: Cel puin o sptmn

Comorbiditi: schizofrenie
Sindromul obsesiv-compulsiv

n cursul vieii dup evenimente deosebite pot aprea reamintiri pe

care subiectul nu le dorete, dar pe care nu le poate ndeprta.
Tririle obsesiv-compulsive se impun subiectului fr dorina i
voina sau acceptul su, neputnd fi ndeprtate sau oprite cu toate
eforturile sale.

Sunt triri scurte, care paraziteaz psihismul i reduc performanele i

calitatea vieii.
Obsesii - triri subiective recurente i parazite, cum ar fi amintirile sau
ntrebrile fr rspuns pe care i le pune subiectul.
Compulsiile se refer la acte repetitive cum ar fi verificrile, splatul pe
mini, ordonarea ambianei.
Au n spate triri obsesive (ca ndoiala, sentimentul contaminrii cu microbi,
disconfortul creat de dezordine).
Executarea actului compulsiv linitete pe moment subiectul.

Comorbiditi:
depresie,
anxietate,
personalitate obsesiv-compulsiv
Criterii de diagnostic DSM-IV:

tulburare

de

Obsesiile sunt definite prin 1, 2, 3, 4:

1. gnduri, impulsuri sau imagini recurente i persistente, care sunt
experimentate ca suprtoare i nepotrivite determinnd pacientului o stare
de epuizare i de anxietate
2. gndurile, impulsurile sau imaginile nu sunt doar simple ngrijorri legate
de probleme ale vieii
3. pacientul ncearc s ignore sau s stopeze aceste gnduri impulsuri sau
imagini, sau s le contracareze prin alte gnduri sau aciuni
4. persoana recunoate c aceste gnduri, impulsuri sau imagini obsesive
sunt produsul propriei mini (nu impuse ca n inseria gndirii)
Compulsiile sunt definite prin 5, 6:
5. comportamente repetitive (splarea minilor, ordonarea, verificarea) sau
acte mentale (rugciune, numrare, repetarea unor cuvinte n oapt) pe
care persoana se simte ndemnat s le execute ca rspuns la obsesie sau
potrivit unor reguli rigide
6. comportamentele sau actele mentale sunt destinate pentru prevenirea
sau reducerea nelinitii sau pentru prevenirea unor evenimente sau situaii
periculoase;
Persoana recunoate c obsesiile sau compulsiile sunt excesive sau
nepotrivite.
Obsesiile sau compulsiile determin o stare marcat de nelinite, sunt
consumatoare de timp (mai mult de o or pe zi) sau interfereaz semnificativ
cu funcionarea ocupaional.

Criterii de diagnostic ICD-10:

Pentru un diagnostic cert, simptomele trebuie s fie prezente
majoritatea zilelor pentru cel puin dou sptmni i s fie o surs de
suferin sau s interfereze cu activitile obinuite.
Simptomele obsesionale trrebuie s aib urmtoarele caracteristici:
1. s fie recunoscute de pacient ca aparinndu-i
2. s existe cel puin un gnd sau un act la care pacientul nc mai opune
(fr succes) rezisten, dei pot fi prezente i altele la care pacientul nu mai
rezist

3. gndul sau executarea actului nu trebuie s fie plcut n el nsui (simpla

ameliorare, potolire a anxietii sau tensiunii, nu e privit ca plcut)
4. gndurile, imaginile sau impulsurile trebuie s fie repetitive n mod
neplcut

SUBIECTIV
triri ce apar fr intenia i voina subiectului, de care se detaeaz,
mpotriva crora lupt fr succes, care se repet
amintiri
reprezentri
frici (ex. frica de contaminare)
idei abstracte sub forma de ntrebri fr rspuns
preocupri (ex. fa de boal)
intenii de acte agresive (a lovi pe cineva, a njura, a da foc)
intenii de acte erotice
acte mentale repetitive de tip obsesiv-compulsiv: numrat obsesiv,
rugciune obsesiv, expresii diverse
actele mentale compulsive diminueaz tensiunea interioar, ele parc ar
preveni o nenoricire
alte triri subiective
tensiune
dispoziie depresiv
anxietate
fobii obsesive
sentiment de vinovie n raport cu inteniile de act agresive
indecizie / ndoial / nesiguran

COGNITIV
atenie - diminuat, cu concentrare pe tririle obsesive
percepie - redus a ambientului
memorie - amintiri obsesive
gndire - amintiri, reprezentri, idei obsesive

COMPORTAMENTAL
verificri
ordonare
splare, curare
colecionare patologic
spovedanie
acte sexuale compulsive
numrtoare
decizie dificil
termin greu lucrul nceput
perfecionism n aciune

 randament profesional sczut datorit faptului c obsesiile i

compulsiile sunt mari consumatoare de timp
Durata: sptmni sau luni
Comorbiditi: depresie, anxietate, disforie, stres posttraumatic,
epilepsie, tulburare de personalitate
Sindromul conversiv-disociativ
Sindromul este condiionat predominant psihogen, prin stri
psiho-sociale ce se cumuleaz n timp, mai ales la persoane
dizarmonice (histrionice, borderline, dependente).
Se manifest prin tulburri corporale, comportamentale care
atrag atenia anturajului, impresioneaz intens.
Simptomele sunt:
- tulburri comportamentale "conversive" ce mimeaz tulburri
neurologice i alte tulburri organice
- crize de lein sau pseudoepileptice anunate, care
impresioneaz anturajul, stare de agitaie sau fugi patologice
(crepusculare) cu durat delimitat n timp
Tulburri mnezice, fenomene halucinatorii vizuale, stri de trans;
- acuze somatice comunicate hiperexpresiv
Criterii de diagnostic pentru tulburarea conversiv, DSMIV:
1. unul sau mai multe simptome sau deficite ale funciilor
senzoriale sau motorii voluntare care sugereaz o afeciune
neurologic (sau alt tip)
2. factorii psihologici sunt incriminai n determinarea simptomului
sau deficitului
deoarece iniierea sau exacerbarea acestora sunt precedate de
conflicte sau ali factori de stres
3. simptomul sau deficitul nu este produs intenionat
4. simptomul sau deficitul nu poate fi explicat, dup investigaiile
necesare, printr-o afeciune medical, prin efectele unei
substane sau printr-un comportament determinat cultural
Criterii de diagnostic pentru amnezia disociativ, DSM-IV:
1. unul sau mai multe episoade n care pacientul este incapabil
s-i aminteasc informaii personale importante, de obicei de
natur traumatic.

Episodul nu se poate explica printr-o simpl uitare.

Criterii de diagnostic pentru fuga disociativ, DSM-IV:
1. cltorie subit, neateptat, departe de cas sau de locul de
munc, cu incapacitatea de a-i aminti cltoria
2. confuzie n legtur cu propria identitate sau asumarea unei
noi identiti
Criterii de diagnostic pentru tulburarea disociativ de
identitate, DSM-IV:
1. prezena a dou sau mai multe identiti distincte sau
personaliti (fiecare cu propriul model de percepie, relaionare i
gndire fa mediu i sine)
2. cel puin dou dintre aceste identiti sau personaliti preiau
n mod recurent controlul asupra comportamentului persoanei
3. incapacitatea de a-i aminti informaii personale importante, nu
poate fi explicat printr-o simpl uitare
4. tulburarea nu este determinat de efectele psihologice ale unei
substane, nici de vreo afeciune medical
Criterii de diagnostic pentru depersonalizarea din
sindromul disociativ, DSM-IV:
1. senzaie recurent i persistent de detaare fa de propriul
corp sau de propriile procese mentale, ca i cum pacientul ar fi un
observator din afar
2. pe parcursul acestei triri, contactul cu realiatatea rmne
intact
Criterii de diagnostic pentru amnezia disociativ, ICD-10:
1. amnezia parial sau complet pentru evenimente recente de
natur traumatic sau stresant
2. absena tulburrilor cerebrale organice, a intoxicaiei sau
oboselii excesive
3. dovada cauzalitii psihologice, a unei clare asociaii n timp cu
probleme i evenimente stresante sau relaii perturbate (char
dac sunt negate de pacient)
Criterii de diagnostic pentru fuga disociativ, ICD-10:

1. trsturile amneziei disociative

2. cltorie fr scop n afara zonei uzuale cotidiene
3. meninerea autongrijirii bazale (alimentare, splat etc) i a
interaciunilor sociale simple cu strinii (cumprarea de bilete, de
benzin, ntrebri asupra direciei, comanda meniului etc)
Criterii de diagnostic pentru stuporul disociativ, ICD-10:
1. stuporul este diagnosticat pe baza diminurii profunde sau
absenei micrilor
voluntare i a rspunsului normal la stimuli externi, lumin,
zgomot sau atingere. Pacientul zace sau st nemicat pentru
perioade lungi de timp. Vorbirea i micarea spontan i cu scop
sunt absente sau aproape complet absente.
2. absena unei tulburri somatice sau psihice care ar putea
explica stuporul
3. dovada unor evenimente sau probleme recente, curente,
stresante
Criterii de diagnostic pentru tulburrile disociative ale
micrii i senzaiei, ICD-10:
1. absena unei tulburri somatice
2. poziia psihologic i social i relaiile personale ale
pacientului trebuie s fie suficient de bine cunoscute pentru a
permite o formulare convingtoare a motivelor apariiei tulburrii
SOMATIC (toate simptomele sunt psihogene, fr substrat organic)

paralizii/ pareze psihogene cu reflexe nemodificate

astazo-abazia
micri coreice
apraxie
dizartrie
mutism
convulsii
cecitate
tremor
surditate
anosmie
anestezii, parestezii, care nu respect zonele de inervaie
hiper / hipoestezie cutanat
disconfort abdominal, flatulen, vrsturi
pseudosarcin
crize de pseudoastm

 globus histericus
lein (psihogen, hiperexpresiv)
vedere prin tunel / diplopie
criz pseudoepileptic (ce se desfoar delungat n timp i atrage atenia
anturajului)
tulburri de echilibru
parasomnii
somnambulism
disfuncii sexuale

COMPORTAMENTAL

hiperexpresivitate verbal, teatral, lamentativ, care atrage atenia

anturajului
agitaie hiperexpresiv
comportament de model imitativ
toleran paradoxal (la belle indiference) fa de simptomele conversive
rspunsuri alturi (sdr. Ganser)
automutilare demonstrativ
comportament parasuicidar care impresioneaz anturajul
acte agresive demonstrative
fuga psihopatologic n stare de semivigilen (stare crepuscular)
stuporul disociativ
transa disociativ

COGNITIV
atenie - concentrare crescut
percepie - cenestopatii
- psihalgia
- iluzii
- halucinaii vizuale
- depersonalizare
- tulburri ale tririi propriei identiti
memorie - amnezie disociativ (retrogad)
- localizat
- selectiv
- generalizat
- continu
- sistematizat
- hipomnezie lacunar
- stare crepuscular cu fug psihogen i amnezia episodului
afectivitate - hiperemotivitate
- senzaia de stranietate

SUBIECTIV

dependen de anturaj
negarea problemelor sale psihologice
resimte "mil fa de sine"
conflicte, frustrri refulate

Sindromul de depersonalizare-derealizare
Depersonalizarea se refer la sentimentul modificrii sau pierderii
identificrii cu sine, psihice i/sau corporal.
Derealizarea se refer la sentimentul ciudeniei, irealitii lumii
percepute corect din punct de vedere formal.
n cadrul depersonalizrii subiectul poate resimi:
- impresia modificrii formei corporale
- iluzii de schem corporal: unele pri ale corpului sau corpul n
ntregime sunt resimite mai mici sau mai mari dect n realitate
- sentimentul pierderii limitelor corporale, a vulnerabilitii pentru
elemente exterioare
- nerecunoaterea propriului corp, a propriei fee n oglind
- sentimentul pierderii identitii psihice, eu nu mai sunt eu
- sentimentul transformrii psihice eu m transform
- trire "heautoscopic", se percepe ca o realitate exterioar
n cadrul derealizrii, lumea din jur perceput corect formal, este
resimit ca strin, ciudat, neobinuit, "ca n vis", stranie,
oamenii parc sunt marionete etc.
Sindromul de transparen-influen
Sindromul exprim sentimentul pierderii intimitii psihice, a
controlului liber asupra sinelui; ceea ce ar trebui s fie inut ca un
secret personal poate fi cunoscut i de alii i poate fi fcut public.
Subiectul decide singur ce s fac, fr a fi dirijat sau influenat
de alii.
n afara psihopatologiei, astfel de triri pot aprea cnd sunt
smulse secretele personale prin tortur, ameninri.
Simptomele sunt trite subiectiv, fr a se manifesta
comportamental. Simptomele de transparen-influen pot fi
interpretate delirant, ca aciune strin, "xenopatic" a altora
asupra persoanei. Subiectul interpreteaz felul n care alii obin
informaii despre sine i acioneaz asupra sa. Principalele
interpretri sunt:
- prin fenomene psihologice speciale: hipnoz de la distan,
telepatie, parapsihologie
- prin fenomene supranaturale: vrji, demoni, etc.

- prin mijloace tehnice: televizor, unde radio, laser, calculatoare

speciale.
n aceste cazuri simptomele se includ n deliruri speciale
(schizomorfe).
SUBIECTIV
sentimentul pierderii intimitii
citirea gndurilor
furtul, publicarea gndurilor
rspndirea gndurilor
retragerea gndurilor
inseria gndurilor
controlul gndirii
ecoul gndirii
sonorizarea gndirii
senzaii corporale neplcute, dureroase, impuse de alii
sentimentul unor modificri corporale impuse
sentimentul dirijrii aciunilor
COGNITIV
atenie - diminuat, hipoprosexie de fixare i de concentrare
percepie intensificat, sonorizarea gndirii (fenomen de tip
halucinator)
memorie - hipomnezie de fixare
gndirea - citirea gndurilor, furtul gndurilor, difuzarea
gndurilor, retragerea gndurilor, inseria gndurilor, controlul
gndurilor, ecoul gndurilor
COMPORTAMENTAL
comportament controlat, influenat, dirijat, impus, direct sau de
la distan de ctre fore exterioare, pierderea autocontrolului
voluntar asupra vieii sale psihice i asupra corpului su, asupra
micrilor, expresivitii mimico-gestuale
Sindromul halucinator
n psihopatologie, percepia corect formal poate fi intensificat sau
esrompat. Ea poate fi trit cu semnificaii speciale ca n derealizare,
dispoziia delirant, triri relaionale.
Iluziile = percepii insuficient de clare, uneori deformate ce pot fi interpretate
neobinuit. Obiectele pot aprea mai mari sau mai mici dect n realitate, cu
contururi modificate, cu modificarea relaiei dintre form i fond. Pot aprea
iluzii de schem corporal. Halucinaia const ntr-o percepie ce nu are

corespondent n informaia actual (percepie fr obiect), se poate

desfura n toate ariile senzoriale.
Halucinaia funcional const ntr-o percepie nereal, clar, care se
bazeaz pe peceperea unei informaii brute, neclar (ex.trece un tramvai
pacientul aude clar voci care vorbesc despre el). n domeniul vizual pot
aprea paraeidolii, perepii clare ce apar pe fundalul unor informaii vagi.
Olfactiv, gustativ, cutanat, diferenierea dintre halucinaia propriuzis i cea
funcional este deseori deficil.Pseudohalucinaiile sunt resimite n
interiorul propriului corp, de ex. pacientul afirm c aude voci n interiorul
capului.
Halucinoza e o halucinaie criticat, poate aprea n boli neurologice care
comprim nervul optic.
Halucinaiile sunt comentate n funie de organele de sim : auditive
constau n auzirea unor sunete, zgomote, muzic sau a unor voci umane.
Sunt importante halucinaiile apelative care cheam pe nume pacientul,
halucinaiile imperative care-i ordon s se fac anumite lucruri i
halucinaiile comentative - dou sau mai multe voci discut ntre ele despre
pacient, l critic, l laud, etc.
Halucinaiile vizuale pot fi simple (scntei, culori), pot consta n perceperea
unor obiecte, animale, oameni, fiine supranaturale. Halucinaiile complexe
constau n scene panoramice n desfurare ca la cinematograf, n care
pacientul se implic afectiv i comportamental. Halucinaiile mai pot fi:
olfactive (mirosuri variate, senzaia c propriul su corp eman un miros pe
care alii l percep), gustative (deseori sunt halucinaii funcionale), cutanate
(senzaie de arsuri, cldur sau c se mic ceva pe piele), kinestezice (este
mpins, tras), interne (senzaii deosebite n zona organelor interne), sexuale
(senzaia de orgasm). Deseori pacientul particip comportamental la
coninutul halucinaiilor, mai ales n cazul celor vizuale i auditive.
SUBIECTIV
dispoziie depresiv
iritabilitate
anxietate
COGNITIV
atenie- diminuat
percepie - intensificat
- halucinaii auditive, vizuale, gustative, olfactive, tactile
gndire - idei delirante secundare tririlor halucinatorii: idei de control, de
otrvire i idei senzitiv-relaionale
COMPORTAMENTAL
comportament motivat halucinator
agitaie psiho-motorie
izolare social
Halucinaiile se combin cel mai des i intens cu delirul.

Sindromul delirant
Delirul const ntr-o convingere patologic i de neschimbat prin
argumente, ntr-o idee (tem) neadevrat, uneori ciudat sau absurd.
Comportamentul e congruent cu aceast ideaie.
Ideea supraevaluat" sau "prevalent" - o idee (tem) marginal
preocuprilor fireti ocup centrul preocuprilor n manier insuficient de
argumentat, concluzionnd un comportament deviant. Ea poate fi susinut
parial de evenimente de via, dar insuficient de comprehensibil i firesc.
Profile sindromatice centrate pe delir:
1. Sindromul delirant sistematizat monotematic
Tabloul clinic este dominat de convingeri delirante monotematice structurate
ce se desfoar n stare de luciditate i de coeren a gndirii
argumentative (apar ca deliruri "logice" i sistematice). Lipsesc de obicei
tulburrile perceptiv senzoriale (rareori iluzii), delirul constituindu-se n
general prin intuie i interpretare.Starea afectiv variaz, comportamentul e
adecvat convingerilor delirante.
Teme delirante:
- posesiune demonic
- delir "dermatozic"
- tem dismorfic corporal
- tem sexual, de transformare corporal
- tem hipocondriac
- teme megalomane: descenden ilustr, bogie, invenie, descoperiri
excepionale, capaciti i valoare deosebite, convingerea de a avea abiliti
deosebite
- teme micromane: incapacitate, lips de valoare, ruin general
- teme de gelozie, erotomane
- teme paranoide, de atitudine ostil a celorlali: senzitiv-relaional, de
urmrire, persecuie, complot, otrvire, prejudiciu. Uneori atitudinea ostil
este resimit ca secundar valorii sale deosebite (invidie). Comportamentul
poate fi pasiv sau activ, lupttor, revendicativ.

2. Sindromul delirant secundar strilor afective

Tulburarea delirant se manifest n continuitatea ideaiei fiind congruent
cu tulburarea de ansamblu. Ideaia specific se poate manifesta insistent
"ideaie supraevaluat sau poate fi exagerat, excentric, absurd etichetat ca delirant. n prim plan se afl, ns, elementele semiologice ale
sindromului maniacal sau depresiv.
Delirul poate fi asociat uneori cu halucinaii simple, mai ales auditive. Delirul
megaloman se poate nsoi de opinia privitor la atitudini ostile - de invidie,
care s nu ating intensitatea unui delir paranoid. Intensitatea i
absurditatea ideilor delirante decid diagnosticul.
3. Dispoziia delirant i delirul primar

Este o stare de tensiune psihic a subiectului care are impresia c:

- se ntmpl ceva deosebit, care are legtur cu el, care-l privete
- lucrurile percepute, evenimentele au o semnificaie special misterioas,
care anun ceva, uneori amenintor. Sunt percepute lucruri banale: culori,
numere, cuvinte, emisiuni de la televizor sau radio, care parc i se
adreseaz,
i
transmit
mesaje,
are
impresia
unor
coincidene
nentmpltoare, care au semnificaie pentru subiect.
Subiectul este tensionat, nelinitit, ncordat, atent, n ateptare, uneori
agitat sau perplex. Ajunge brusc la convingeri delirante prin: intuiie
delirant, amintire delirant, percepie delirant, percepie banal care brusc
precipit convingerea delirant, fr un lan explicativ cauzal. Odat aprut
convingerea delirant, starea de ncordare i cutare a subiectului se
linitete.
4. Sindromul delirant relaional-paranoid
Sindromul paranoid este centrat de convingerea delirant c alte
persoane sunt ostile subiectului, c intenioneaz s-i fac ceva ru. Tabloul
psihopatologic deriv din atitudinea de suspiciune, de la o suspiciune mai
pronunat (tulburare de personaliatate paranoid) la intensitatea "ideii
supraevaluate" pn la convingere delirant ferm.
Subiectul se simte n atenia celor din jur, care-l investigheaz i au tendina
s-l comenteze negativ.
Delirul paranoid const n convingerea c alii persecut subiectul, vor
s-i fac ru ntr-un mod determinat. Subiectul este convins c:
- este urmrit, persecutat n diverse modaliti
- alii vreau s-i fac ru, s-l distrug, s-i creeze prejudicii morale,
materiale (l lipsesc de bunuri, averi, drepturi)
- vor s-l omoare, s-l otrveasc, s-l chinuie, s-l spnzure etc.
Persoanele persecutoare pot fi identificate ntre cunotine, ntre persoanele
din reeaua social sau sunt strini, reprezentani ai unor instituii (poliie,
SRI, organizaii - mafie, eventual fiine speciale - extrateretri.
Delirul paranoid de punere sub supraveghere.
Subiectul se simte n permanen supravegheat de ctre persoane care
l controlez pretutindeni i ptrund n intimitatea sa. Urmrirea este
resimit pe strad, realizat de diverse persoane, care vin n urma sa, care
se schimb ntre ele, cu maini, cu nlocuitori, care l spioneaz mereu, etc.
Punerea sub supraveghere prin mijloace tehnice: telefon, camere de filmat,
microfoane, telescoape, televizor, calculator; supravegherea poate fi i pe
strad sau n alte locuri, filmare la distan, din satelii etc. Investigarea
lucrurilor intime, impresia c s-a umblat n casa proprie, printre haine, jurnale
intime etc.
Iluzia Fregoli i Sosia; subiectul se simte supravegheat de o alt persoan
care ia diverse nfiri; sau i se pare c persoanele familiare i apropiate

(de exemplu soia) a fost nlocuit cu un spion, dei aspectul su rmne

identic.
Delirul de punere sub supraveghere rscolete intimitatea subiectului, a
sinelui i prin aceasta se apropie de sindromul de transparen-influen.
5. Delirurile schizomorfe
Acestea sunt predominant paranoide, dar pot avea i alt tematic:
grandiozitate, mistic, hipocondriac, sexual.
Sunt marcate de simptomatologia dezorganizant i negativ a
schizofreniei.
Tematica delirant:
- predominant relaional-paranoid, fapt ce accentueaz retragerea social,
prin suspiciozitate
- simptome din seria punerii sub supraveghere
- dispoziie delirant cu eventualitatea instalrii unui delir primar
- simptome de transparen-influen
- halucinaii predominant auditive comentative dar i olfactive, sexuale,
cenestopate, kinestezice; uneori iluzii formale i de schem corporal
6. Delirul parafreniform
Delirul parafreniform are o structur confabulator-fantastic a
tematicii, expansivitate, coloratura megaloman.
Delirul parafreniform este "ncapsulat", adic delimitat n cadrul unei
personaliti care rmne parial normal; se pot aduga fenomene de
transparen-influen i halucinaii auditive, uneori imperative.

7. Delirul din "delirium"

Este rar, asociat cu halucinaii vizuale, tranzitorii; pacientul particip
intens, afectiv i comportamental la coninutul tririlor halucinator-delirante.
8. Delirul din demene este de obicei, paranoid i cu tematic de
prejudiciu; poate fi parial tratat.
Sindroame schizomorfe
Elementul de suferin nosologic este schizofrenia.
Sunt macrosindroame ce se refer la caracterizarea principalelor aspecte ale
schizofreniei. Macrosindromul schizo-paranoid e format din cumularea
elementelor mai multor sindroame.
Macro-sindromul schizo-paranoid
Acesta se organizeaz n jurul unui delir nesistematizat (datorat
dezorganizrii ideoverbale), de obicei cu tematic paranoid sau senzitiv-

relaional, dar sunt posibile i alte teme: de grandiozitate, mistic,

hipocondriac, de posesiune, cu tematic sexual, erotoman etc.
Sunt caracteristice:
- dispoziia delirant conducnd uneori la delir primar
- delir de punere sub supraveghere, n diverse modaliti
- Sindromul de transparen-influen, de obicei organizat delirant
- Halucinaii, predominant auditive comentative, dar i imperative; mai pot fi
prezente halucinaii kinestezice, cenestopate, sexuale, olfactive, gustative
etc.; uneori iluzii formale i de schem corporal.
- Depersonalizare, derealizare
- Anxietate psihotic
Suspiciunea accentueaz tendina de retragere social i izolare,
necolaborare.
Macrosindromul schizodezorganizat
Acesta se manifest prin deficien n sinteza mental, att n planul
gndirii ct i al motivaiei. Nearticularea coerent a datelor informaionale
n gnduri sau texte cu sens. n plan motivaional apare ambivalen,
insuficienta logic n motivaia i semnificaia comportamentului.
Ciudenia,
bizareria,
incomprehensibilitatea
sunt
principalele
caracteristici prin care se eticheteaz manifestrile schizo dezorganizate.
Macrosindromul schizodeficitar
Acesta se organizeaz n jurul tocirii afective i a indiferenei corelate
cu deficiena de relaionare interpersonal.Ca o consecin, manifestrile
interpersonal-sociale sunt foarte reduse, n sensul retragerii sociale care nu e
dublat, ca n cazul depresiei, de o simptomatologie a suferinei subiective
(tristee, autodepreciere, vinovie).Posibil i o dezorganizare ideo-verbal.
Retragerea social poate fi accentuat n cazul n care apare i suspiciunea
din delirul paranoid.

Sindromul cataton
Apare n schizofrenia cataton, stri infecioase, suferine organice
cerebrale
= sindrom psihomotor caracterizat prin stupor sau necomunicare i
fenomene relaionale particulare.
Stuporul presupune: pstrarea timp ndelungat a unei poziii bizare,
areactivitate i noncomunicare, rigiditate muscular, negativism i
opoziionism - se opune micrilor imprimate, uneori nu poate fi alimentat
Agitaia presupune : micri continui fr scop, stereotipe, agitaie ntrun singur loc chiar dac dispune de spaiu
Sunt posibile : sugestionabilitate crescut, depersonalizarea-derealizarea,
fenomene de ecou (ecomimie, ecopraxie, ecolalie), flexibilitatea ceroas cu
pstrarea micrilor imprimate, anxietate delirant.

Sindromul de delirium
Deliriumul reprezint o stare de dezorientare produs pe baza unei
denivelri a vigilitii contiente, intermediar ntre veghe i somnul cu vise,
ce apare n suferinele organic cerebrale, dup emoii puternice i n unele
stri disociative de contien. Debutul poate fi rapid sau n cteva ore, zile.
Dezorientarea se refer la nelegerea situaiei actuale, cunoaterea datei, a
zilei din sptmn), a locului unde se afl i cum a ajuns acolo,
dezorientarea n raport cu propria persoan (nume, identitate, adres, date
biografice), dezorientare n raport cu alii (insuficient identificare a
cunoscuilor, confuzie de persoane, false identificri).
Vigilitatea se reduce de la uoar obnubilare pn la com, pe un fond
de dezorientare mental cu deficit cognitiv, incoeren ideo-verbal i posibil
sindrom halucinator delirant.
Deficitul cognitiv presupune scderea ateniei, a perceperii i nelegerii
situaiei actuale, dezorganizarea cursului gndirii i vorbirii (incoeren ideoverbal).
Pot aprea iluzii, halucinaii predominant vizuale (imagini izolate,
oameni, animale), olfactive, mai rar de alt tip, la care pacientul particip
intens afectiv i comportamental. n strile de delirium apar i multiple
fenomene somatice datorate patologiei organic-cerebrale ce st la baza
tulburrii.
Tabloul comportamental poate cuprinde n cazul obnubilrii imobilitate n
poziie culcat, reducerea ateniei, percepiei i reactivitii la stimuli,
lentoare psihic global, apatie, lips de iniiativ, indiferen,
dezorientare.Denivelarea vigilitii se poate accentua pn la com de
diverse grade. Pacientul prezint o poziie cu hipertonie n cazul stuporului,
este areactiv la stimuli, lipsit de iniiativ, prezint opoziionism. n starea
crepuscular (episod delimitat n timp) pacientul se deplaseaz n diverse
locuri fr contiena reflexiv a ceea ce face, prezint amnezie lacunar pe
perioada episodului. Poate prezenta un comportament perturbator, uneori
clastic n cazul agitaiei psihomotorii.

Criterii de diagnostic pentru delirium, DSMIV:

1. alterarea coniinei cu abilitate redus de a focaliza, susine sau schimba
atenia
2. perturbare a funciilor cognitive (deficit de memorie, dezorientare,
afectarea limbajului) sau dezvoltarea unor tulburri de percepie care nu se
datoreaz unui sindrom demenial preexistent, demonstrat
3. alterarea se dezvolt dup o perioad de timp (de obicei, cteva ore pn
la cteva zile) i tinde s fluctueze ca intensitate pe parcursul unei zile

Criterii de diagnostic ICD-10:

Trebuie s fie prezente simptome n fiecare din urmtoarele domenii:
1. alterarea contiinei i a ateniei (de la obnubilare la com), abilitate
redus de a focaliza, de a susine i schimba atenia
2. perturbarea global a funciilor cognitive (distorsiuni perceptuale, iluzii i
halucinaii, cel mai adesea vizuale; afectarea gndirii abstracte i
comprehensiunii, cu sau fr idei delirante tranzitorii, dar cu un anumit grad
de incoeren; afectarea evocrii imediate i a memoriei recente, cu
memoria trecutului ndeprtat relativ intact; dezorientare temporal, iar n
cazurile mai grave i spaial, false recunoateri
3. tulburri psihomotorii (hipo - sau hiperactivitate i schimbri imprevizibile
de la una la cealalt; creterea timpului de reacie; creterea sau
descreterea fluxului vorbirii; reacie de tresrit ntrziat
4. tulburarea ritmului somn-veghe (insomnia sau pierderea total a somnului;
inversarea ritmului somn-veghe); somnolen diurn; agravarea nocturn a
simptomelor, vise perturbate sau
Comaruri ce pot continua cu halucinaii dup trezire
5. tulburri emoionale (depresie, anxietate, team, iritabilitate, euforie,
apatie sau perplexitate)

Durata: ore sau sptmni

Comorbiditi: depresie, anxietate
Forme de delirium: stupor, obnubilare,

forma confuzo-oniric

(crepuscular), delirium

Simptome
SUBIECTIV

consternare, perplexitate, nenelegerea situaiei, informaiei

anxietate
dispoziie depresiv
excitabilitate, iritabilitate
dispoziia variaz ntre teroare, euforie, apatie
confuzie - percepere fragmentar i lipsit de coeren a realitii
COGNITIV

atenie - diminuat
- dezorientare temporospaial, auto i allopsihic, biografic i situaional
percepie diminuat, iluzii, false recunoateri de persoane, halucinaii
vizuale, tactile, auditive, derealizare
memorie - hipomnezie de fixare, de evocare
gndire ineficient, false interpretri
- delir cu tematic paranoid, dar i de grandoare, mistic etc.

SOMATIC

tahicardie
transpiraii abundente
tremor accentuat
deshidratare
febr
convulsii
grea, vrsturi
insomnie
hipotensiune, hipertensiune
hipoglicemie
facies vultuos
conjunctive injectate
inversare ritm somn-veghe
pupile dilatate
COMPORTAMENTAL

nelinite psihomotorie
agitaie psihomotorie
manifestri clastice
vorbire incoerent
dromomanie crepuscular
comportament de aprare motivat halucinator
subiectul particip afectiv i comportamental la coninutul tririlor
halucinator-delirante

Sindromul demenial
Deficit cognitiv global persistent cu tendin de agravare; CAC clar
mbtrnirea presupune reducerea funciilor cognitive, a memoriei de
fixare a datelor noi i a rememorrii (mai ales a informaiilor recente),
lentoare psihic, dificultate de adaptare la nou i reducerea sferei de
interese.
Demena senil presupune accentuarea acestei evoluii intense de
deteriorare psihic cu dezorientare personal i pierderea treptat a
identitii.Lezarea cerebral, dezorientarea i deficitele mnestice sunt
ireversibile.

Criterii de diagnostic DSM-IV:

Dezvoltarea unor multiple deficite cognitive manifestate prin:

1. Deteriorarea memoriei, pierderea abilitii de a nva noi informaii sau
de a-i reaminti date recent nvate
2. Unul sau mai multe dintre urmtoarele tulburri cognitive:
- afazia
- apraxia

- agnozia
- deficiena funciilor executorii (planificare, organizare, abstractizare)

Criterii de diagnostic ICD-10:

1. deteriorarea memoriei (nregistrarea, stocarea i redarea noilor informaii;

n stadii tardive se pot pierde i activiti bine cunoscute i nvate anterior)
2. deteriorarea gndirii (reducerea capacitii de raionare, reducere a
fluxului de idei)
3.deficit de atenie (reducerea capacitii de concentrare i de schimbare a
focalizrii ateniei)
4. afectarea vieii cotidiene
SUBIECTIV

dispoziie trist
iritabilitate
labilitate emoional
indiferen
apatie
COGNITIV
- dezorientare temporal, spaial, biografic i situaional
atenie - hipoprosexie de concentrare; dificultate n a schimba focalizarea
ateniei de la o tem la alta
percepie - diminuat
- halucinaii
memorie - hipomnezie de fixare, de evocare; pierderea memoriei
biografice n sens retrograd (dinspre prezent napoi, pe
diverse durate)
gndire inhibiie i lentoare
- deteriorarea gndirii i a judecii
- false identificri de persoane
- idei delirante cu tematic paranoid (mai ales de prejudiciu)
SOMATIC
tulburri sfincteriene cu pierderea controlului sfincterian
tulburri motorii
COMPORTAMENTAL
dezinhibiie
agresivitate
acte ilogice, absurde
neglijen fa de propria persoan
dependena de ceilali n ceea ce privete mbrcarea,
alimentarea, igiena corporal
afazie
ecolalie
limbaj incoerent
rspunsuri inadecvate
perseverri verbale
ngustarea comportamentului social