Professional Documents
Culture Documents
henry sigerist
HITOS
EN LA HISTORIA
DE LA S A L U D
PBLICA
intiuno
MEXICO
ESPAA
ARGENTINA
COLOMBIA
salud
y
sociedad
DIRIGIDA POR DANIEL LPEZ ACUA
E IGNACIO ALMADA BAY
traduccin de
MARIO USABIAGA
revisada por
CARLOS SANTOS-BORGOA
HITOS EN LA
HISTORIA DE LA SALUD PBLICA
W
por
HENRY E. SIGERIST
nK
^ 10
MSS
Os
f\l
&
vjj
siglo
veintiuno
editores
MXICO
ESPANA
ARGENTINA
COLOMBIA
NDICE
PREFACIO
1. LA "HIGIENE" DE GALENO
2. EL "REGIMEN SANITATIS SALERNITANUM" Y
ALGUNOS DE SUS COMENTARISTAS
3. LA BSQUEDA DE UNA LARGA VIDA EN EL
RENACIMIENTO
4. JOHANN PETER FRANK: UN PIONERO DE LA
MEDICINA SOCIAL
5. LOS MODELOS CAMBIANTES DE LA ATENCION
MDICA
9
13
35
53
66
85
PREFACIO
10
PREFACIO
PREFACIO
11
12
PREFACIO
1. LA "HIGIENE" DE GALENO
LA "HIGIENE" DE GALENO
14
cos. Sin embargo, la mayora de los mdicos renacentistas permaneci fiel a Aristteles y a Galeno, y no puedo
pensar en una exposicin mejor del sistema galnico que,
por ejemplo, la brindada por el breve tratado de Fracastoro De vini temperatura; sin embargo, Fracastoro fue
uno de los adelantados de la medicina del Renacimiento,
que contribuy considerablemente al conocimiento del
contagio y de las enfermedades contagiosas.
Le llev mucho tiempo a la ciencia mdica liberarse
de la influencia de Galeno aunque, como ya dije, ste
fue muy superior a su reputacin. Charles Singer ha demostrado recientemente que era un brillante anatomista,
en excelentes traducciones y comentarios de sus obras.
En el Instituto de historia de la medicina de la Johns
Hopkins University solamos verificar los conocimientos
anatmicos de Galeno comparando sus descripciones con
la observacin de un simio seccionado, con el resultado
de que los alumnos quedaban siempre muy impresionados por su exactitud. Fue uno de los grandes mdicos
de la Roma imperial, como tambin lo evidencia su libro
sobre higiene. Quisiera comenzar aportando algunos
datos biogrficos que nos permitan ubicar al hombre en
el espacio y en el tiempo.
3
15 LA "HIGIENE" DE GALENO
20
15 LA "HIGIENE" DE GALENO 18
m- 1.1 tradicin de que el conocimiento debe ser adquiiido travs de la visita a los centros de la ciencia y la
educacin y procurando recibir las enseanzas de los
maestros famosos tena an plena vigencia. Hablamos a
menudo de la ventaja que ofrecen los modernos medios
de transporte, pero un griego instruido probablemente
viajase mucho ms que la mayora de los doctores actuales. Galeno estuvo en Esmirna, en Corinto y en Alejandra. Esta ltima ciudad albergaba an la ms famosa
universidad del mundo helenstico, y era todava un gran
centro de investigacin y de enseanza. Por lo que sabemos, y;i no se practicaban all disecciones en cuerpos
humanos, sino que los estudios anatmicos se seguan
mediante disecciones de simios y otros animales.
I uego de estos largos aos de estudio intensivo y
siendo ya un mdico bien preparado, Galeno retorn a
su ciudad natal de Prgamo, donde permaneci cuatro
aos, desde el 157 hasta el 161 d. C. Fue designado
mdico de la escuela de gladiadores, y en consecuencia
deba atender las heridas producidas durante las exhibiciones: se jactaba de haber obtenido recuperaciones e i
todos los casos. Adems, deba supervisar el entrenamiento de los gladiadores, es decir, su dieta y su modo
de vida en el ms amplio sentido de la palabra. sta fue
otra experiencia de las que impulsaron en l su inters por
la higiene. Recordando este perodo, escribi: "Habindome persuadido, a los veintiocho aos de edad, de que
existe sin duda un arte de la higiene, segu sus preceptos
desde entonces y ya no fui presa de enfermedad alguna,
salvo Fiebres pasajeras ocasionalmente." En otras palabras, lleg a ser uno de los escasos higienistas que viven
con arreglo a sus propias enseanzas.
Ms adelante, en 162, se traslad a Roma, capital del
mundo a la sazn y ciudad que atraa a los talentos de
todas partes. Desde los tiempos de Julio Csar, Roma se
haba afanado por atraer mdicos extranjeros, y en esa
poca los de origen griego contaban con la ms alta repu8
10
17 LA "HIGIENE" DE GALENO
20
18
LA "HIGIENE" DE GALENO 18
10
1 0
20
19 LA "HIGIENE" DE GALENO
1 2
LA "HIGIENE" DE GALENO 20
20
i .1 Knrga preparada por K. Koch para el Corpus medicorum Graecorum. El texto de Koch es decididamente mejor que el de la vieja edicin de C.G. Kiihn, pese a que
sta ser usada muchos aos todava a causa de su excelente ndice. Durante la ltima guerra fue publicada una
traduccin alemana, y muy recientemente una traduccin inglesa. Hay tambin una temprana traduccin al
italiano hecha por Giovanni Tarcagnota en 1549. En
consecuencia, no existen dificultades de ninguna clase
para obtener este tratado.
13
14
1s
16
Qu clase de higiene es la que recomienda Galeno? Debemos recordar que la higiene jug un papel muy importante en la Antigedad, cuando menos en la vida de las
clases ms altas; para comprender la higiene de entonces
cabe tener presente que se origina en diferentes races.
Una fue la experiencia; la gente saba por experiencia
que comer con exceso, exponerse al fro, apresurarse demasiado, no dormir lo suficiente o circunstancias similares no favorecen la buena salud. En el tratado hipocrtico
Medicina antigua se dice que el descubrimiento paulatino de alimentos adecuados a todas las necesidades del
hombre dio lugar al nacimiento de la medicina. La
gente aprendi por experiencia a hacer determinadas cosas y evitar otras con la finalidad de conservar su salud.
Otra fuente de la higiene debe ser buscada en los an17
1 5
1 6
1 7
21 LA "HIGIENE" DE GALENO
20
1 8
22
LA "HIGIENE" DE GALENO 20
largo curso de la enfermedad recibindola como una gracia que permite la purificacin del alma. Los griegos veneraban la salud y hacan todo lo que estaba a su alcance
para conservarla. Los nios dbiles y lisiados eran eliminados y no solamente en Esparta pues se entenda
que nunca dejaran de ser inferiores al estar fuera de sus
posibilidades una completa salud fsica. La actitud de
una sociedad hacia la salud y la enfermedad tambin es
reflejada por sus ideales educativos. Donde stos sean los
de la kalokagatha platnica, es decir, el estado de perfecta armona entre cuerpo y espritu, la higiene aparecer como algo natural en la educacin tanto fsica como
intelectual de los jvenes. El ideal monstico del Medievo
occidental, en cambio, tenda a perfeccionar el espritu y
a descuidar lo corporal.
La higiene y en especial la salud pblica, adems, dependen muy estrechamente del conocimiento tecnolgico
de que se disponga en una determinada poca. Sabemos
muy bien lo que significa para la salud mental y fsica de
las gentes contar con cristales transparentes, tener buena
iluminacin y calefaccin, o aire acondicionado en las regiones clidas. Este conocimiento tcnico es el resultado
del progreso cientfico y de las condiciones sociales y
econmicas, pero en gran parte depende tambin de la
organizacin del estado. Obras como los gigantescos acueductos de la antigua Roma, todava en uso en muchos
lugares, pueden ser levantadas slo donde haya un fuerte
poder estatal, capaz de planear y concretar empresas de
tal magnitud.
La higiene, por ltimo, es el resultado del conocimiento mdico y en particular del conocimiento fisiolgico
de cada sociedad, pues la higiene es ante todo fisiologa
aplicada. La fisiologa estudia el normal funcionamiento
del cuerpo y sus rganos, mientras que la higiene procura crear las condiciones ms adecuadas para el normal
funcionamiento de los rganos. Los pueblos saban mucho sobre nutricin e idearon dietas balanceadas mucho
antes de que existiese ninguna clase de bioqumica. La
dieta de leche, farinceos y hierbas de los bantes suda-
23 LA "HIGIENE" DE GALENO
fricanos estaba correctamente balanceada y fue mantenida hasta que el hombre blanco la alter. Cuando salan
de expedicin, los indgenas norteamericanos llevaban
pemcn carne seca, y agregndole cerezas lo provean
de vitaminas. Sin embargo, no cabe duda de que la nutricin ha mejorado de modo considerable, puesto que ya
no es emprica sino fundada en datos cientficos. Los hbitos alimentarios, por su parte, han cambiado enormemente, y en forma beneficiosa, durante el curso de mi
propia existencia.
La Higiene de Galeno refleja en cada pgina su criterio
acerca de la salud y de la enfermedad. Galeno fue un
eclctico pero, sobre todo, un seguidor de Hipcrates.
Sabemos perfectamente bien que el Corpus Hippocraticum no propone slo una sino varias teoras para explicar
los fenmenos de salud y enfermedad. La que Galeno
acept y desarroll la encontramos en uno de los primeros tratados de la coleccin hipocrtica, el llamado La naturaleza del hombre, comnmente atribuido a Plibo. Segn este tratado, el cuerpo humano est constituido por
cuatro humores principales: la sangre, la flema, la bilis
amarilla y la bilis negra. Esto se corresponda con la idea
de Empdocles de que cuatro elementos constituan el
mundo: aire, agua, tierra, fuego. Tanto los humores como los elementos estaban dotados de cualidades elementales: calor, fro, humedad, sequedad. La perfecta salud
prevaleca cuando los humores se encontraban correctamente equilibrados con respecto al temperamento, al vigor y a las cantidades, y cuando su mezcla era perfecta.
La enfermedad resultaba del exceso o del defecto de estos humores, o del aislamiento de uno de ellos con relacin al resto. Cuando ocurra ta! cosa, el humor ya no
colaboraba con los dems; segua un camino propio y
no solamente afectaba los lugares que haba abandonado
sino que congestionaba las zonas donde tenda a concentrarse, en las cuales provocaba dolores. Del mismo modo,
una evacuacin anormal de humor, fuese dentro o fuera
del cuerpo, tambin traa malestares. El objetivo de la hi-
24
LA "HIGIENE" DE GALENO 20
25 LA "HIGIENE" DE GALENO
20
26
LA "HIGIENE" DE GALENO 18
20
10
27 LA "HIGIENE" DE GALENO
La Higiene de Galeno, en otras palabras, fue muy similar en extensin a la correspondiente a la edad de oro
griega, la cual era tambin una higiene aristocrtica para
los ciudadanos libres de la ciudad-estado griega. Contamos con una descripcin esplndida de lo que Diocles de
Caristo estimaba que era un da higinicamente vivido.
23
2 2
2 3
28
LA "HIGIENE" DE GALENO
29 LA "HIGIENE" DE GALENO
29
LA "HIGIENE" DE GALENO
30
31 LA "HIGIENE" DE GALENO
trata de un error mo sino de algo que resulta de la naturaleza misma del tema. Si fuese posible exponer una larga teora en pocas palabras y sin omitir nada esencial, yo
sera responsable por extenderme ms de lo necesario;
pero si no es posible hacer esa exposicin en forma clara
y al mismo tiempo breve, entonces yo no debo ser inculpado, sino aquellos que omiten no pocas cosas esenciales.
Y una de las esenciales, prcticamente fundamental dentro de toda la higiene, es que existe una enorme cantidad
de constituciones humanas distintas, tal como es reconocido por todos los mdicos y expertos en gimnasia, pero
la mayora de ellos escriben sobre la administracin de
la higiene como si trataran acerca de un solo hombre, y
eso inclusive sin indicar a quin desean ayudar.
Por ende, Galeno va a formular recomendaciones a
aquellos cuyos cuerpos sean "demasiado delgados o demasiado obesos, o demasiado fuertes, o demasiado dbiles,
o demasiado secos, o demasiado hmedos, o demasiado
descarnados, o demasiado rechonchos en relacin con lo
que deberan ser". Estos individuos requieren de una
higiene especial, basada en el principio de contraria
contrariis. El mejor consejo para las personas dotadas de
cuerpos satisfactorios en cantidad, calidad y atributos es
la moderacin en todos los rdenes:
26
27
2 6
2 7
29
LA "HIGIENE" DE GALENO
32
2 9
33 LA "HIGIENE" DE GALENO
as, y fatigado por muchas preocupaciones, es no intentar un cambio en su constitucin sino seguirse nutriendo
del modo que acostumbra. Los alimentos hmedos son
los adecuados para constituciones hmedas, y los secos
para las constituciones secas, pues la nutricin se produce cuando el alimento nutricio es semejante al cuerpo
por nutrir; y los elementos secos son ms fciles de asemejar a lo seco, y los hmedos a lo hmedo. Y para
aquellos que cuentan con una constitucin armoniosa el
alimento ms agradable es el que ms nutritivo se comprueba."
Los captulos finales de este libro son menos sistemticos que los de los libros anteriores, lo cual puede deberse a que Galeno haya agregado observaciones que creyera
tiles para el lector. Hay que recordar que los libros manuscritos no eran tan rgidos como los impresos. En estos
ltimos no se pueden introducir cambios una vez salidos
de la imprenta, mientras que en la Antigedad se podan
adicionar captulos enteros cada vez que los escribas hacan un nuevo ejemplar.
Galeno seala el fin de un perodo. La suya es una higiene altamente sofisticada, dirigida a la reducida clase
superior integrada por personas vinculadas estrechamente a la corte y que disponan de abundante tiempo libre
y de ocio. Esta clase de higiene no sobrevivi sin oposicin. En el siglo I d.c., en su Consejos para una buena
conservacin, Plutarco atac enrgicamente el exagerado
cuidado por el cuerpo, y afirm que una vida ociosa no
tena utilidad si no conduca a la salud. Al mismo tiempo, la escuela neoplatnica comenz tambin a apartarse
de esa atencin permanente del cuerpo. Galeno, sin embargo, conoci el cristianismo y quiso discutirlo. Lo
criticaba por su ciega aceptacin de la fe, pero es posible
que estuviera impresionado por el modo cristiano de vida, tan diferente del acostumbrado por los romanos de
las clases altas. Tambin pudiera ser que Galeno percibie30
31
34
LA "HIGIENE" DE GALENO
La Higiene de Galeno fue el libro de un hombre altamente refinado que resumi y sistematiz la higiene conocida
por griegos y romanos. Es el ltimo tratado sobre higiene,
correspondiente a la Antigedad, que conocemos. Los
seguidores de Galeno fueron sobre todo recopiladores
que, sin duda, permanecieron interesados en la higiene y
en la diettica pero encontraban ms cmodo citar a Galeno y a otros autores que desarrollar nuevas teoras fundadas en nuevas observaciones y escribir monografas
propias. As Oribasio, mdico personal del emperador
Juliano en el siglo IV, escribi una obra enciclopdica sobre medicina que contiene numerosos pasajes de la Higiene de Galeno. stos aparecen citados casi literalmente o
en forma resumida. La principal obra de Oribasio const
de setenta libros, y adems elabor una sntesis de su gigantesca enciclopedia, una Synopsis en nueve libros, para
su hijo. Tambin escribi Euporista, en cuatro libros, sobre remedios domsticos. Ambas contienen citas de la
Higiene de Galeno y fueron traducidas al latn en el siglo
VI; de este modo, en la Edad Media se dispuso de fragmentos de la Higiene mucho antes del siglo XIII. Otro de los ltimos recopiladores fue Aecio de Amida, quien durante el
siglo VI, como Oribasio, escribi un extenso manual sobre medicina cuyo captulo relativo a la higiene tambin
est basado en citas de Galeno.
El libro que inmediatamente vamos a comentar corresponde a una categora totalmente diferente. Es una
obra medieval, y un libro popular. La Higiene de Galeno,
a pesar de no ser desconocida, no ejerci una influencia
importante durante la Edad Media, ya que la clase social
a la que estaba dirigida ya no exista. El cristianismo haba revolucionado el mundo occidental. Lleg como la
35
36
De baptismo. Acerca de la visin del cristianismo primitivo sobre la salud y la enfermedad, vase A. Harnack, Medicinisches aus
der ltesten Kirchengeschichte, Leipzig, 1892; y P. Diepgen,
Die Theologie und der rztliche Stand, Berlin-Grnewald, 1922.
Vase, por ejemplo, Santiago V, 14 y 15.
1
caciones de la higiene, quia sanis omnia sana sunf. porque para quien es sano todas las cosas son saludables.
Pero se cae en pecado si a sabiendas se ingiere algo o se
hace alguna cosa que puedan provocar enfermedad o la
ruina fsica, puesto que el receptculo del alma debe ser
preservado. All donde prevaleci este criterio hubo una
oportunidad para la higiene.
3
Dentro de tal mbito, el pequeo libro que estamos comentando fue escrito como un tratado popular sobre
higiene. Fue traducido en verso al ingls por sir John
Harington, bajo el ttulo The Englishmans Doctor. Or
the Schoole of Sleme. Or Physicall observations for
the perfect Preserving of the body of Man in continuall
health. Sir John Harington, quien vivi entre 1561 y
1612, fue ahijado de la reina Isabel I. Educado en Eton
y Cambridge, estudi leyes en Lincoln's Inn, escribi
epigramas, vivi en la corte mientras goz de los favores
de la misma, y en sus propiedades cuando cay en desgracia. Sus travesuras a menudo enfurecan a la reina
pero siempre lograba ser perdonado. Se ha hecho inmortal en la historia de la salud pblica pues es el inventor
moderno del water closet, el cual es descripto por l en
1596 en una stira escrita en tono rabelesiano, y publicada annimamente bajo el ttulo A New Discourse of a
\Stale Subiect, Called the Metamorphosis of A iax. La
reina cont con uno de estos dispositivos en su palacio
de Richmond, construido de acuerdo a las instrucciones
de sir John, uno de los ejemplares de cuyo libro adornaba la pared del retrete de la reina; adems, escribi de
inmediato otro epigrama a propsito del gran acontecimiento.
En 1607, public un libro cuya introduccin era un
breve y encantador poema que comenzaba:
4
38
cuando lo leemos hoy nos sentimos grandemente inclinados a tomar la pluma y agregar estrofas sobre hormonas,
vitaminas, caloras, jugo de tomate, control de la natalidad y temas parecidos. El texto no slo creci en volumen, puesto que se le acumularon comentarios durante
quinientos aos. Cualquiera que tuviese algo para decir
sobre el tema de la higiene personal escribi un comentario y lo sum. Y cuando en 1880 el editor Baillire, de
Pars, hizo una nueva edicin, sta contaba con 609 pginas: contiene el texto latino, una traduccin francesa
por Ch. Meaux St. Marc, una erudita introduccin por
Charles Daremberg, y un comentario, que abarca ms
de trescientas pginas, que intenta "explicar, completar,
y en ocasiones corregir los aforismos de la Escuela de
Salerno". El editor esperaba que de esta forma el libro
pudiera llegar a ser "una suerte de tratado de higiene dinmica". Esto ocurra en los tiempos de Pasteur, Koch
y Pettenkofer; podemos agregar que el libro ha "medrado en singular trfico".
La obra debi mucho de su popularidad a su ttulo
original, pues fue hecha conocer como Rgimen sanitatis
Salernitanum, o como Flos medicinae Scholae Salerni.
En otras palabras, se daba a entender que contena la
quintaesencia de la sabidura salernitana, y esto nos devuelve al Mediterrneo. Pareci adecuado que tal libro
estuviera dedicado a un rey, y as es como en muchos
manuscritos la obra comienza con una dedicatoria que
recomienda al rey de Inglaterra dejarse de cuidados y de
iras, beber poco vino, cenar ligero, madrugar, no dormir
la siesta y vivir contento, tranquilo, moderado:
Anglorum Regi scribit Schola tota Salerni.
Si vis incolumem, si vis te vivere sanum:
Curas linque graves, irasci crede profanum.
Parce mero, coenato parum: non sit tibi vanum
Surgere post epulas; somnum fuge meridianum.
Ne mictum retine, ne comprime fortiter anum:
Haec bene si serves, tu longo tempore vives.
Si tibi deficiant Medici, medici tibi fiant
40
deseo evitar porque un perodo que produce los mosaicos de Rvena y ms tarde las primeras catedrales romnicas no puede haber sido tan oscuro.
La etapa floreciente de Rvena no dur mucho, y el
centro de estudios mdicos se desplaz a Salerno. Ya dijimos que tenemos evidencias de una nueva literatura
mdica en el siglo XI, pero que la escuela se remonta a
mucho tiempo antes porque sabemos que a comienzos
del siglo X hubo en la corte francesa un mdico salernitano, quien deba competir con un mdico francs, clrigo
erudito por otra parte. Exista una gran rivalidad entre
ambos, y el mdico salernitano recibi el reproche de ser
ignorante, desconocedor de la terminologa mdica correcta, no obstante lo cual se reconoca que "ex ingenio
naturae multam in rebus experientiam habebat", o sea,
que contaba con mucha experiencia profesional obtenida
no tanto de los libros, sino del espritu de la naturaleza.
Por qu se desarroll una escuela de medicina en Salerno? Sin duda, la ubicacin geogrfica influy mucho
para ello. Cuando se observa la costa italiana inmediatamente se entiende por qu Salerno, y no Amalfi, gener
un centro comercial y cultural. En una poca Amalfi
tuvo un comercio muy activo con el Levante es difcil
decidir si se trataba de comercio o de piratera, pero
carece de regin interior pues es una ciudad situada al
pie de las montaas, encerrada entre stas y el mar; en
cambio, Salerno est conectada directamente conNpoles y con el resto de Italia a travs de un valle. Cuatro
culturas se renen en Salerno, lo que es testimoniado por
una leyenda segn la cual cuatro mdicos un griego, un
latino, un rabe y un judo llegaron al mismo tiempo y
decidieron fundar una escuela. Esto es un relato legendario, por supuesto, pero es verdadero que las civilizaciones
grecolatina y judeorabe se reunieron en ese punto. Las
cuatro lenguas deben haberse hablado en sus calles, durante los siglos X y XI. Salerno fue independiente durante
mucho tiempo, pero Lombarda le impuso su dominio
9
42
Acerca de la historia de la escuela de Salerno, vase especialmente: P.O. Kristeller, "The School of Salerno; its Development
and its Contribution to the History of Learning",fiu//. Hist. Med.,
1945,17, 138-94.
1 0
de los que el estudiante era examinado, y un ao de prctica bajo la supervisin de un mdico experimentado.
El candidato era examinado por maestros salernitanos,
en presencia de un representante del Estado puesto que
la licencia para la prctica mdica era otorgada por el
Estado.
El Regimen sanitatis Salemitanum se supone que era
la quintaesencia del conocimiento mdico de Salerno en
materia de higiene. A veces es triste para el historiador
tener que desmentir versiones con las que estbamos encariados. En mi ltima conferencia tuve que decir que
conocemos muy poco acerca de Hipcrates y ahora tengo que mostrar que el Regimen sanitatis Salemitanum no
fue escrito en Salerno ni estuvo dedicado al rey de Inglaterra. En algunos manuscritos se menciona a un Robert
como personaje real a quien fuera dedicado el libro, y
se cree que se trata de Robert, duque de Normanda, el
hijo mayor de Guillermo el Conquistador, quien estuvo
en Salerno a su regreso de una cruzada. Si esto fuera
correcto, el poema debi haber sido escrito en 1100 o
1101. Esto es bastante improbable ya que nuestros primeros manuscritos fueron escritos en el siglo XIV mientras que tenemos muchos otros textos de Salerno en
manuscritos de los siglos XI y XII. En algunos otros manuscritos, el poema est dedicado ya no al Anglorum
regi sino al Francorum reg, inclusive uno est dirigido a
Karolo Magno, Francorum regi gloriosissimo.
En otras palabras, la dedicatoria puede ser totalmente ficticia, y sabemos que a lo largo de la temprana Edad
Media era costumbre dirigir un tratado a algn monarca,
con vida o no, como forma de recomendacin. Cuntas
cartas y poemas tenemos dirigidos a Alejandro el Grande? Se supone que un pequeo tratado famoso en la
11
12
13
1 3
44
temprana Edad Media fue una carta escrita por Hipcrates al rey Antioco, y el herbario mdico ms popular fue
atribuido a Apuleyo. Pero todo esto sigue siendo ficticio: una modalidad muy popular en la temprana Edad
Media.
Surge una pregunta: quin fue el autor de Regimen
sanitatis Salernitanum y dnde fue escrito si no lo fue
en Salerno. Hace tiempo fue realizada una importante investigacin sobre la materia por un estudioso francs,
Ren Verrier, quien escribi una serie de trabajos sobre el
erudito mdico Arnaldo de Villanova, nacido alrededor de 1240 y muerto en 1311. Arnaldo fue considerado
durante algn tiempo no slo como el primer comentarista del Regimen sino posiblemente como su autor.
Fue llamado Villanovanus segn su lugar de nacimiento
pero Villae Novae, "Ciudades Nuevas", era muy comn
en el siglo XIII y no menos de veintiocho comunidades
llamadas Villanova se sabe que existan enProvenza, en el
bajo Languedoc y en Catalua, de modo que no se sabe
dnde naci en realidad Arnaldo, aunque es probable
que su lugar de nacimiento fuera una de las Villanovae
espaolas. Fue un brillante estudioso, mdico, prolfico
escritor, experto en alquimia, astrologa, magia; un telogo laico que tuvo problemas con la inquisicin, un reformador, consejero y embajador de reyes y papas, equivocado a veces, mentiroso otras, pero indudablemente con una
personalidad muy pintoresca. Estudi en Montpellier,
fue profesor all durante un tiempo pero pas gran parte
de su vida en regiones de Espaa, Francia, sur de Italia y
Sicilia. Sus Opera omnia contienen tres tratados sobre
higiene, de diferente extensin. Uno es un Regimen sanitatis ad regem Aragonum. Indudablemente este trabajo
14
15
1 5
17
1 7
46
grficas se ubican en Alemania y en los Pases Bajos, algunas tambin en Francia. Las palabras vernculas estn
en flamenco y Verrier piensa que este comentario fue escrito o recibi su forma final en Lovaina, probablemente
en el siglo XV. Tambin piensa que Juan de Westfalia,
uno de los primeros editores del Regimen, pudo haber
sido responsable de la compilacin de este comentario.
No hay duda de que su autor hizo un amplio uso de los
trabajos de Arnaldo. El Regimen mismo no era conocido en Npoles y en Montpellier alrededor de 1306, y
debi haber sido escrito en el siglo XIV, posiblemente
por Juan de Miln o Iohannes Mediolanensis, nombre
que encontramos vinculado con el Regimen en varios
manuscritos. ste fue atribuido a la tota schola Salerni y
dedicado al rey de Inglaterra como mera propaganda.
18
48
a saber, la forma completa de vivir de un individuo, la relacin entre trabajo y recreacin, ejercicio y descanso,
sueo y vigilia, y naturalmente tambin lo que nosotros
entendemos por dieta: la ingestin de comida. Una dieta
correcta era el mtodo principal para prevenir y curar las
enfermedades. Altamente desarrollada en la Antigedad,
la diettica sobreviva todava en la Edad Media en una
forma simplificada, en manuales populares como los
nuestros.
En algunas versiones, el libro termina con un largo captulo acerca de la flebotoma o sangra, una operacin
que en la Antigedad y en la Edad Media fue practicada
no slo como medida teraputica sino tambin por razones higinicas. Se sangraba a la gente en primavera para
evacuar los humores viciados del invierno; y yo no puedo
resistir la tentacin de contarles una graciosa experiencia
que tuve una vez en un monasterio benedictino. Aos
atrs, una vez fui con mi maestro Karl Sudhoff a la abada de Einsiedeln, en Suiza, un gran centro cultural de la
Edad Media que posee una bella coleccin de manuscritos.
Como queramos examinar algunos de sus manuscritos mdicos medievales, convinimos una cita con el Pater
Bibliothecarius. Cuando llegamos, fuimos recibidos con
mucha amabilidad y se nos mostraron todos los manuscritos que quisimos ver, pero nos llam la atencin que
no hubiera nadie alrededor y le preguntamos al bibliotecario dnde estaban los monjes. Sonri y dijo que era el
da de la sangra y que todos los monjes estaban en excursin en las montaas. Nos asombramos, y preguntamos si los monjes seguan siendo sangrados en primavera,
a lo que nuestro anfitrin replic que obviamente haca
varios siglos que los miembros del monasterio haban
dejado de ser sangrados en primavera, pero que anteriormente los monjes eran sangrados ese da, y puesto que la
sangra los debilitaba, el da era considerado festivo. En
ese momento ya no practicaban la flebotoma pero conservaban el asueto.
El Regimen sanitatis Salemitanum ha sido comentado
una gran cantidad de veces y para dar una idea del tipo
de comentarios escritos, seleccionar los tres ms notables: uno conocido como de Arnaldo, otro del mdico
del siglo xvn Ren Moreau y, finalmente, el ms reciente de Ch. Meaux Saint-Marc, de 1880. Veamos lo que
nos dicen acerca de la salvia y sus efectos mdicos. El
Regimen en su traduccin inglesa tiene el siguiente texto:
Pero quin pudiera ensalzar tu valor, oh Salvia soberana,
algunos se preguntan cmo pueden morir los hombres
donde t creces,
oh, ojal que hubiera una medicina que curara la vejez,
al final llega la muerte, aunque llegue lentamente:
la salvia fortalece los msculos, atena el calor de la fiebre,
ayuda en las parlisis y libra de las aflicciones.
En latn (saluia) tiene el sentido de salvacin,
en ingls (sage) ms bien es sabio que astuto.
Ya que el nombre representa la sabidura y la salvacin,
la consideramos amiga de la naturaleza y digna de aprecio.
El texto del seudo-Arnaldo no era exactamente como
el de John Harington, y presenta el agregado de las dos
lneas siguientes:
Salvia cum ruta faciunt tibi pocula tuta.
Adde rosae florem, minuit potenter amorem.
1 9
50
21
particularmente en los malestares del estmago y la matriz porque son miembros musculosos.
No se menciona en este libro el interesante tema del
efecto del vino de salvia sobre los mareos, aunque Arnaldo viajaba asiduamente por mar y su libro sobre vinos
probablemente haya sido escrito en frica, despus de
un naufragio. sta es una evidencia ms para apoyar la
idea de que Arnaldo no fue el autor del comentario.
Hay otras dos lneas que nos brindan una muy buena
receta de salsa francesa:
Salvia, sal, vinum, piper, allia, petroselium:
Ex his fit salsa, nisi sit commistia falsa.
Hablando de cocina, el comentarista recomienda que
los gansos asados y tambin los puercos deben ser horneados con salvia para que absorba su humedad y les d
sabor. Las explicaciones acerca de esto son extensas. La
salvia todava se usa mucho, particularmente en los pases
del sur. N. Latronico, quien hizo un muy cuidadoso estudio de la historia de los vinos medicinales, experiment
sobre ratones con vino de salvia y encontr que tena un
efecto decididamente sedante.
El comentario de Rene Moreau, publicado en 1672,
usa un texto diferente al de Arnaldo pero idntico al traducido por Harington. Moreau fue un erudito que citaba a Avicena y a Galeno en toda oportunidad y trat
de explicar la accin de la salvia en trminos de la fisiologa greco-arbiga tradicional. La salvia fortifica los nervios.
Por qu? Porque calienta manifeste, es astringente leniter, y por lo tanto reduce copiam humorum qua nervi
impediti relaxabuntur. Adems, la salvia quita el temblor
de las manos y cura la fiebre alta por sus muchas virtudes.
22
23
52
En el captulo anterior comentamos un librito muy modesto; estoy seguro de que Juan de Miln, cuando escribi los trescientos versos iniciales, no tena idea de estar
redactando un best-seller que sera insistentemente reeditado durante muchos siglos. Se trataba de un libro medieval, y ahora pasaremos a hablar de otro perodo en la
historia de la higiene, el Renacimiento. Qu quiere decir "Renacimiento"? El concepto es original de la historia del arte. Giorgio Vasari, comentando en 1550 la vida
de los pintores de su poca, dijo que haba en ellos una
comn Rinascita del arte antiguo, un renacimiento del
arte de la Antigedad. Michelet, en 1855, al escribir
la historia del siglo XVI francs, utiliz el concepto para
caracterizar todo el perodo; y, en 1860, Burckhardt escribi su clsico libro sobre la cultura del Renacimiento
en Italia: enfoc el tema desde el punto de vista de la
historia del arte, pero emple el concepto para definir
la civilizacin ntegra del perodo, cuyos rasgos dominantes fueron, para l, el humanismo y el individualismo. El Renacimiento lleg a popularizarse cuando el
conde de Gobineau, en 1877, escribi sus muy conocidas
Scnes historiques, y Walter Pater, en Inglaterra, a travs de un libro famoso publicado por vez primera en
1873 y reeditado a menudo desde entonces, difundi
an ms el conocimiento del Renacimiento.
S bien que en la actualidad se critica violentamente el concepto de Renacimiento. Se sostuvo que su rasgo sobresaliente fue la restauracin de la enseanza, pero
1
54
56
en alguna medida, tena el poder de prolongar la existencia; la medicina y la higiene fueron dirigidas hacia este
objetivo.
Paracelso escribi un Lber de longa vita para sus
alumnos, publicado por vez primera en 1560, que fue
objeto de una edicin alemana y otra latina. Probablemente se trate de la obra de un discpulo, quien registr algunas de las enseanzas de su maestro. El hombre,
dice el libro, puede prolongar su vida en virtud de dos
razones; una, porque no hay terminus mortis', la otra,
porque el hombre ha creado la medicina para conservar
sano su cuerpo y alejarlo de la enfermedad. Pero no
slo la medicina es importante para prolongar la vida.
Tambin influyen las regiones, pases, localidades, valles, algunos de los cuales son ms aptos para la salud,
permiten gozar mejor de la existencia como consecuencia del tipo de suelo, de los elementos, los vientos, las
estrellas. Tambin es esencial una moderata diaeta,
y el autor incluye la insinuacin de que la higiene
mental es asimismo muy importante, puesto que las
enfermedades proceden ex mente in mentem.
Otros maestros renacentistas tocaron el problema
de la prolongacin de la vida. As, Marsilio Ficino escribe De vita longa, libro incluido en su De triplici vita,
dedicado al rgimen que conviene seguir a los hombres
de letras, especialmente.
El ejemplo clsico, sin embargo, de un hombre del
Renacimiento que dese vivir por largo tiempo y lo
consigui, escribiendo luego sobre ello, es el del veneciano Luigi Cornaro, quien vivi desde 1467 hasta
1565. Por qu quiso vivir tanto tiempo? Porque crea
que la vida era buena. Tuvo una deliciosa casa de campo, cerca de Padua, dotada de cuartos frescos para el
5
58
Aquileia, sobre el mismo tema. Los cuatro tratados fueton reunidos en una misma publicacin, bajo el ttulo
Discorsi della vita sobria, "del Sig. Luigi Cornaro. Ne'
quali con l'essempio de se stesso dimostra con quai mezzi
possa l'huomo conservarsi sano infin' all ultima vecchiezza". Esta obra lleg a ser muy conocida, y fue reimpresa
varias veces.
La primera recomendacin de Cornaro era la moderacin en todas las cosas. Evitar las pasiones violentas y en
su lugar perseguir la ecuanimidad, lo cual sin duda no
ofrece dificultades cuando se han sobrepasado los ochenta aos. Evitar los excesos de calor, de fro, de fatiga, de
actividad sexual, de permanencia ms all de lo necesario
en ambientes viciados, de exposicin al sol o al viento;
pero todo ello no es tan importante: si se desea llegar a
viejo lo principal es practicar la moderacin en la comida
y en la bebida. La mayora de la gente come demasiado,
lo cual era cierto para los integrantes de la clase social a
la que pertenca Cornaro, y tambin son muchos los que
beben en exceso, lo cual probablemente fuese vlido para ricos y pobres en ese pas viatero. La regla de oro de
Cornaro fue: come slo lo necesario "para mantener
reunidas tu alma y tu cuerpo". Hay diferencias entre las
personas, por supuesto, y algunas pueden necesitar ms
alimento que otras, de modo que cada uno debe descubrir lo que le conviene. As, los ancianos advertirn muy
pronto que el vino aejo no es bueno para ellos, y s
el vino nuevo. Cornaro tena lo que l estimaba un estmago dbil, y descubri que la fruta y el pescado no le
convenan, en tanto podan ser muy buenos para otras
personas. Su dieta consista en pan,panado, que era una
7
60
sopa de pan hecha de caldo con un huevo, muy popular todava hoy en Italia, donde es conocida como zuppa pavese, y carne de ternera, cabrito o pollo, casi 312 gramos
en total. Junto con esto beba unos 400 gramos de vino
liviano, nuevo. Trat de estimar el valor calrico de su
dieta, y llegu a la conclusin de que la misma sumaba
aproximadamente 920 caloras, a saber:
104 gramos de pan
104 gramos de carne
104 gramos de caldo con huevo
Vino
230 caloras
210 caloras
80 caloras
400 caloras
920 caloras
Cornaro no aclara si esto se refiere a la alimentacin cotidiana o a una sola comida, pero inclusive en
este ltimo supuesto las caloras consumidas estaran
escasamente por encima de las 1800 diarias, lo cual era
muy poco en comparacin con lo que ingeran sus pares
de la nobleza en esos tiempos. La cantidad de vino puede
parecer grande, pero debemos recordar que Italia es una
regin viatera, donde el vino no significa un lujo sino
la bebida ms habitual entre pobres y ricos. Cornaro ve
con aprobacin que la mayor parte de los italianos tomaran vino nuevo en lugar de aejo. Lamenta tener "un
enemigo mortal" en la circunstancia de que su estmago
rechace el vino, cualquier clase de vino, desde el comienzo de julio hasta el fin de agosto, poca de mximo calor
veraniego, cuando el vino del ao anterior est alcanzando
su aejamiento. "Pierdo as mi leche, pues el vino es, por
cierto, la leche de la vejez; y no teniendo nada para tomar, pues ninguna mezcla o preparacin de aguas puede
tener las virtudes del vino, y adems no me hacen bien;
y no teniendo nada, como digo, para tomar, y con mi
estmago, en consecuencia, desordenado, puedo comer
pero en muy pequea cantidad; y esta limitacin de la
dieta por la carencia de vino, llegada la mitad de agosto,
me deja muy debilitado." Pero a comienzos de septiem-
bre ya est hecho el vino nuevo, que tiene "poder suficiente para reponerme en dos o tres das, volviendo al
nivel de salud y fortaleza que el vino aejo me haba
quitado ."
Su familia, en una oportunidad, lo inst a aumentar
su consumo de alimento a 400 gramos, y el de vino a
450, aproximadamente. Cornaro accedi, pero lleg a
sentirse muy indispuesto y entonces retorn a sus costumbres anteriores.
La carne no era tan cara como hoy en aquellos das,
pero para los pobres constitua un lujo fuera de los das
muy festivos. La dieta recomendada por Cornaro era de
pan, sopa de pan, y huevos, lo cual no era considerado
un lujo; todo agricultor criaba gallinas, y el huevo tiene
que haber sido abundante. Tambin los miembros de las
rdenes monsticas deban restringir su dieta, desde los
treinta aos, al consumo de pan, caldo, huevos y vino.
La fisiologa que subyace a los puntos de vista de Cornaro sobre nutricin es la de Galeno, quien despus de
mil trescientos aos segua rigiendo la teora de la medicina. La dieta era regulada con la finalidad de mantener
puros y equilibrados los humores del cuerpo. Surgan indisposiciones si el estmago se enfriaba y humedeca.
Apareci un nuevo elemento, aportado por la astrologa. El saber astrolgico de la vieja Mesopotamia y de
Egipto haba sido combinado con las teoras de Galeno,
y tuvo mucha vigencia, bajo esta forma, durante el Renacimiento. Desde su nacimiento, el hombre est sujeto al
giro de los astros; los planetas y las estrellas influyen vigorosamente sobre el cuerpo humano, cada una de cuyas
partes se relaciona con un planeta o con uno de los signos del zodaco. Las epidemias fueron atribuidas a constelaciones astronmicas, y as es como an llamamos
influenza a una enfermedad, cuyo significado no es otro
8
62
La vieja idea de armona, de orden, de vida adecuadamente equilibrada, es para Cornaro, como lo haba sido
para los griegos, la clave para una existencia sana y feliz:
Y no me parece un argumento dbil el de que, como el
mundo, integrado por los cuatro elementos, est sustentado en el orden; y como nuestra vida, igual que el cuerpo, no es otra cosa que una armoniosa combinacin de
los mismos cuatro elementos, entonces debe ser preservada y mantenida mediante el mismo orden; si no, ser
agotada por la enfermedad, o destruida por la muerte,
lo cual produce los efectos contrarios. Mediante el orden
las artes son aprendidas ms fcilmente; mediante el
orden los ejrcitos obtienen sus victorias; mediante el orden, en una palabra, son preservadas las familias, las
ciudades e inclusive los estados. En consecuencia, conIbid p. 72.
l0
1 1
Ibid., pp. 33 S.
64
13
Delectus opusculorum medicorum antehac in Germania diversis academiis editorum, quae in auditorum commodum collegit,
66
1
67
et cum notis hinc inde aucta recud curavit Joannes Petrus Frank,
Ticini, 1790, vol. IX, pp. 302-24. " 'The People's Misery: Mother
of Diseases', an address delivered in 1790 by J.P. Frank, Translated from the Latin, with an Introduction by H.E. Sigeiist", Bull.
Hist. Med., 1941,9, 81-100.
Biographie desD. Johann Peter Frank, von ihm selbst geschrieben, Viena, 1802; una traduccin inglesa, hecha por George Rosen, fue publicada en J. Hist. Med., 1948,3, 11-46, 279-314.
2
68
a veces hasta las siete, haca otra visita a las salas con los
alumnos. La escuela floreci, y muy pronto atrajo estudiantes de muchos pases.
Ms importante fue el hecho de que Frank fuera designado protophysicus, es decir, director general de salud
pblica de la Lombarda austraca y del ducado de Mantua, en 1786. Inmediatamente de nombrado, hizo una
investigacin completa de toda la regin, visitando todos
los hospitales y farmacias, entrevistando mdicos, cirujanos, parteras, al personal mdico ntegro, y tambin estudi las condiciones de vida y de trabajo de la poblacin,
con gran prolijidad. Durante su estada en Italia consagraba sus vacaciones peridicas a viajar, con la finalidad
de obtener un conocimiento ntimo de las condiciones
sociales y mdicas de la regin. Reorganiz el consejo de
salud, los hospitales, el programa de preparacin de parteras. Su accin, sin embargo, se topaba con una barrera
insalvable, la extrema pobreza de la poblacin. Descubri
que la gente estaba sumida en la pobreza, la ignorancia
y las enfermedades, en medio de una regin altamente
frtil. Lombarda contaba con excelentes cosechas de
maz, arroz, vegetales, uva, y muy buenos pastizales, pero la tierra no perteneca al pueblo; era propiedad de un
pequeo grupo de familias patricias a quienes se haban
concedido en feudo grandes extensiones. Los campesinos
estaban oprimidos, y padecan hambre en medio de la
abundancia. Cul era la razn de reorganizar a las autoridades de salud, los hospitales y las escuelas de medicina
en tanto que la poblacin no dispona de alimentacin
suficiente? La pobreza era la causa principal de enfermedad entonces, como lo sigue siendo en la actualidad.
Frank decidi llamar la atencin pblica sobre estas
espantosas condiciones y en 1790, al tener que pronunciar un discurso formal en su carcter de decano de la escuela de medicina, aprovech la ocasin para describir
con realismo la situacin, y para formular una apasionada exhortacin en favor, no de reformas sanitarias, sino
de reformas sociales y econmicas. El momento fue bien
elegido, pues Jos II acababa de morir y el futuro se pre-
69
68
71
Hopkins o John A. Kingsbury, y se sorprendieron bastante cuando escucharon que ese discurso haba sido
pronunciado en 1790.
Seis aos antes, en 1784, Frank haba escrito una
Dissertatio de magistratu: medico felicissimo, el administrador civil: el mdico mejor dotado. Se public como
una disertacin de un estudiante llamado Danilevsky,
pero sabemos que fue un trabajo del propio Frank. En
esa poca, era bastante frecuente que un profesor escribiera las disertaciones de sus estudiantes por un precio
de 4 a 6 soberanos. Este discurso fue traducido por uno
de mis alumnos, ya que se trata tambin de un documento muy notable. La idea fundamental es que el
gobierno puede realizar mucho ms de lo que est dentro de las posibilidades del mdico particular. Asimismo,
es un aporte audaz que atac males profundos tales como la vida disoluta en el ejrcito o el celibato en el clero
catlico, a pesar de que l mismo fuera catlico.
Johann Peter Frank ya no fue un extrao para m
luego de dedicarme muchos aos a familiarizarme con
sus trabajos; siempre sent gran admiracin por sus principios y sus acciones. Pareciera que en muchas ocasiones
no fue comprendido, especialmente a causa del ttulo de
su obra principal, que fue publicada en seis volmenes y
tres suplementarios; dos, aparecidos despus de su muerte. System einer vollstndigen medizinischen Polizey,
cuya mejor traduccin posiblemente sea "Sistema de una
poltica mdica integral", pero la palabra Polizey, que
4
68
73
68
75
y de tipo hereditario" no debiera permitrseles que contraigan matrimonio, sin un previo examen mdico. Le
apasionaba el estudio del incremento de la poblacin y el
lema del libro fue servandis et augendis civibus.
El libro fue muy discutido y atacado. Ya haba tomado una posicin firme contra el celibato de los curas, y
eso era bastante delicado, viniendo de un hombre que estaba al servicio de un obispo. Un ao ms tarde fue necesario reeditar el volumen y al mismo tiempo apareci el
segundo. ste trataba acerca de la relacin sexual en general, la prostitucin, las enfermedades venreas, el aborto
y los orfanatorios. En el siglo xvni, las enfermedades
venreas estaban muy difundidas. La corrupcin moral
de las clases altas y la promiscuidad de las clases bajas
fueron, en gran medida, las responsables de esta situacin.
Mientras que, en el siglo XVI, las enfermedades venreas
eran consideradas como una catstrofe natural, era frecuente en ese momento que se las tomase a la ligera, ms
o menos como enfermedades inevitables de caballeros, causadas por flechas envenenadas de Venus pero curadas por
Mercurio. La prostitucin era aceptada como una situacin inevitable pero Frank insista en que esas mujeres
deban estar segregadas en casas de prostitucin. Criticaba la prostitucin clandestina, y otra vez nos impresiona
lo moderno de sus puntos de vista cuando insiste en "que
toda persona, hombre o mujer, afectada por una enfermedad venrea, debera abstenerse de relaciones sexuales hasta que se la sepa curada a causa de que su salud ha
quedado completamente restablecida". Slo un siglo y
medio ms tarde estos postulados llegaron a ser ley en varios pases europeos.
Tres aos ms tarde, en 1783, se public el volumen 3
del libro. Su tema fue la nutricin, el control alimentario, la vestimenta y la vivienda. En este libro, l precis
las normas de la nutricin y cmo se protege el hombre
contra el fro. Hubo una interrupcin de cinco aos antes
de la publicacin del volumen cuarto, en 1788, porque
Frank viaj mucho durante estos aos. Se senta insatisfecho con su cargo. Su libro le haba dado gran reputa
68
77
68
cientemente prudente como para no aceptar un ofrecimiento que lo volvera a colocar en medio de un nido de
intrigas, de modo que se retir a Friburgo segn lo tena
pensado. All complet el quinto volumen del libro, que
continuaba los temas del volumen cuarto.
Friburgo es una encantadora y pequea ciudad, situaba al pie de las montaas, o lo era, pues actualmente est muy destruida, aunque la catedral permanece en pie y
es uno de los grandes monumentos de la Edad Media. Para un hombre que haba estado activo toda su vida, que
haba desempeado tantos cargos gubernamentales, que
haba sido profesor en grandes universidades, acostumbrado a una larga prctica profesional, Friburgo era un
lugar demasiado apacible. En 1811, Frank regres a Viena, en donde permaneci hasta el final de su vida en 1821.
Fue u de los mdicos ms solicitados, y Jean de Carro,
un mdico muy estudioso y de gran prestigio, genovs de
nacimiento, graduado en Edimburgo, quien frecuentemente consultaba con Frank en la cabecera de los pacientes,
y ms tarde poseedor del manuscrito de la segunda parte
indita de la autobiografa de Frank y de su hijo Joseph
Frank, hizo el panegrico de la personalidad de Frank en
muy clidas palabras:
En la segunda mitad del siglo xvm y a comienzos del siglo xix, sin duda la medicina no pudo jactarse de contar
con un nombre ms importante que el de Johann Peter
Frank. Mucho se ha dicho en su honor y gloria llamndolo el Padre de la Poltica Mdica. Yo slo quiero decir
que en el transcurso de sesenta aos de prctica mdica
en Viena, Praga y Carlsbad, y otras ciudades alemanas
donde yo sola pasar el invierno, tuve oportunidad de encontrarme con los ms famosos mdicos, pero no puedo
recordar a ninguno que haya combinado, en tal alto grado, todo lo que generalmente queremos expresar cuando
llamamos a un hombre un gran mdico. Posea una inagotable erudicin, mdica y literaria, sin ninguna pedantera; tena una prodigiosa memoria y escriba en alemn,
italiano y francs con un estilo muy elegante; cualquier
tema que tocara o discutiera lo haca con enorme claridad. Su figura era imponente, sus gestos afables. Dedicaba
79
68
81
68
83
vierno cuando hace fro, y si se sale a la intemperie inmediatamente despus de bailar puede contraerse neumona:
conviene entonces esperar media hora antes de abandonar la habitacin. Frank, con su actitud paternalista, habra querido que existiese una disposicin que exigiera
que los concurrentes a los lugares pblicos de danza permanecieran una media hora ms luego de que el baile
terminara. Adems, dedic mucha atencin a la escuela,
a la higiene de los salones de clase, y conden los castigos
corporales en esa poca, en que eran habitualmente aplicados. Estudi las condiciones sociales bajo las cuales los
hombres vivan y recomend mtodos para mejorarlas.
Cuando muri en 1821, a los 76 aos, haban pasado
cinco desde el Congreso de Viena. La restauracin estaba
en plena marcha, siguieron aos en que hubo una alarma
roja provocada por la revolucin francesa, tan fuerte como la que se experimenta hoy, debido especialmente al
hecho de que tales revoluciones nunca pueden ser desvirtuadas por ms vigorosa que sea la reaccin. La burguesa se enriqueci y no sinti inters de inmediato, pero
bajo la superficie las semillas de la nueva revolucin estaban germinando, una revolucin que no sera slo poltica
sino fundamentalmente econmica: la revolucin industrial que iba a cambiar la estructura social y econmica
de Europa.
Cuando muri Frank, su obra era casi anticuada, presupona condiciones que slo existan en pocos pases
europeos, en el siglo XIX; sin embargo, su influencia fue
considerable durante mucho tiempo. Se consultaba para
problemas de detalle y dej sentada una norma, el modelo de una amplia aproximacin a los problemas de la salud y la enfermedad. En Alemania, donde la revolucin
industrial lleg relativamente tarde, el libro ejerci una
influencia ms inmediata. Existieron publicaciones dedicadas a la higiene y se escribieron monografas. En las
ltimas dos dcadas del siglo se dieron cursos al respecto
en las universidades. En Leipzig, el profesor Hebenstreit
public, en 1791, sus conferencias sobre el tema y lo defini como la "ciencia que ensea cmo aplicar los prin-
68
Sabemos que el modelo de la atencin mdica es cambiante, y en realidad estamos hoy ubicados en el verdadero centro de estos cambios. Pero mucha gente no est
segura del por qu del cambio ni conoce en qu direccin nos estamos moviendo. Pienso que un breve anlisis
histrico puede ser de mucha ayuda para comprender
esta situacin.
En el ltimo captulo mencionamos que el acontecimiento responsable, en primer lugar, de los cambios en
las condiciones actuales fue la revolucin industrial. Hay
muchos pases en el mundo que an no han sido afectados por esta revolucin, o que apenas estn comenzando
a serlo, como India, China, muchos pases africanos donde
todava se practica una antigua o medieval medicina; la
medicina moderna proviene de los pases industrializados.
El desarrollo industrial cre, en Europa, una situacin
completamente nueva. Las fbricas proporcionaban empleos para los hombres, mujeres y nios inexpertos cuya
nica propiedad era su capacidad de trabajo. Los nuevos
medios de transporte hicieron posible la importacin de
alimentos, de modo que la poblacin se increment, sobrepasando las posibilidades de espacio. Grandes masas se
hacinaban en los suburbios de las ciudades, donde vivan
bajo salarios de hambre, en condiciones espantosas, trabajando interminables horas, desprotegidos ante los nuevos riesgos de la industria.
Friedrich Engels, en su estudio sobre las condiciones
de la clase obrera en Inglaterra, publicado por primera
vez en 1845, encontr que en la clase trabajadora de Londres, en la parroquia de St. John y St. Margaret, 5 366
familias o 26 830 personas vivan en 5 294 cuartos y en
85
86
cia alemana. "La medicina es una ciencia social", escribi Virchow, el patlogo, "y la poltica no es ms
que la medicina en gran escala". Nunca se cans de
recordar a sus colegas que los mdicos, al estar en un
contacto tan estrecho con el pueblo y conocer, en
consecuencia, sus condiciones sociales mejor que nadie,
eran los abogados naturales de los pobres, y que los problemas sociales pertenecan ampliamente a su jurisdiccin.
El programa de salud de 1848 de los mdicos liberales
alemanes fue admirable y pareca sumamente moderno.
En l se reconoca el deber del estado de velar por el
bienestar fsico de todos sus miembros, y en consecuencia su deber de adoptar previsiones para el fomento y
conservacin de la salud y para la normalizacin de las
condiciones sanitarias alteradas. Se exigieron servicios
mdicos pblicos para los pobres, para incrementar el
acceso a hospitales, en particular en distritos rurales,
que no slo serviran al pueblo sino que al mismo tiempo elevaran el nivel de la atencin mdica; el hospital
deba ser el centro de todas las actividades mdicas. Se
levantaron voces pidiendo un seguro de salud para los asalariados, financiado por las contribuciones de los trabajadores y de las clases pudientes, con subsidios estatales
y municipales. Deba crearse un ministerio central de
salud, con asesora mdica. Una academia de medicina
servira como centro de coordinacin de la investigacin;
adems se deba unificar la licencia para la prctica mdica, lo que permitira a los mdicos ejercer en todos los
estados alemanes. La designacin de los mdicos, en cargos pblicos, tena que basarse en la capacidad y no en las
relaciones familiares o polticas. Este programa de salud,
de 1848, explica por qu Alemania iba a ser, ms tarde,
el primer pas que acept el seguro de salud sin ninguna
oposicin por parte de los mdicos.
Hoy da, reconocemos que todo individuo tiene derecho a la salud o, ms bien, ya que la salud no puede ser
garantizada, el derecho a contar con todos los medios
5
88
90
1 0
1 0
92
94
96
hospital, los laboratorios, la enfermera, la atencin domiciliaria, etctera; y tercero, que la prevencin debe estar en el primer plano de toda actividad mdica. Por supuesto que siempre habr accidentes que requieran de
un cirujano, pero la prevencin debe ser lo predominante en el pensamiento mdico.
El mejor modo de emplear a fondo la actual tecnologa
mdica es organizar grupos mdicos, equipos que ejerzan
en centros de salud. Lo que ms necesita una familia
no es un mdico familiar sino un centro de salud. Estos
centros deben estar cerca de la gente. En las zonas industriales pueden estar al servicio de una fbrica o de un
grupo de fbricas o de un distrito residencial. La eleccin
totalmente libre de mdico es una ficcin. En zonas rurales no hay gran posibilidad de eleccin, y cmo hace la
gente en las ciudades para elegir su mdico? La gente
tiene como norma ir al mdico del vencindario, al mdico
que puede permitirse; y en las reas de consulta externa
de un hospital tampoco hay posibilidad de elegir; puede
que sea atendida por un estudiante avanzado de medicina.
Las zonas rurales estaran dotadas de un dispensario,
con dos mdicos, una enfermera y un tcnico de laboratorio. Estos dispensarios rurales deben estar en estrecha
relacin con el centro sanitario del distrito, que tambin
es el hospital donde puede hallarse a los especialistas.
La funcin principal de un mdico general debe ser preventiva. Su principal preocupacin ser llegar a conocer
a los miembros de cada una de las familias de su distrito.
Hay algunos que tienen tendencia a desarrollar tuberculosis a cierta edad, otros a desarrollar presin arterial
alta o diabetes. Prevenir es mejor que curar.
Imagino un sistema de salud que ira desde lps dispensarios rurales hasta los centros sanitarios del distrito,
y finalmente a los hospitales escuela, que estarzan vinculados con un hospital de enfermedades mentales, un
hospital de ortopedia, un sanatorio de tuberculosis, un
dispensario de enfermedades venreas y un hogar para
convalecientes.
98
El mdico general seguir siendo el corazn de la profesin mdica y puede adquirir una nueva dignidad. Una
vez tuve una discusin con sir Arthur Newsholme, quien
se opuso violentamente a la prctica del trabajo en equipo. Su principal argumento era que no es necesario un
grupo de policas para arrestar a los borrachos en la calle,
a lo que repliqu que un polica slo se siente fuerte
porque es miembro de un grupo organizado, y que slo
necesita silbar para conseguir ayuda.
El problema es cmo financiar este tipo de servicios;
la gente est perfectamente dispuesta a solventar los costos de acuerdo a sus posibilidades. Es obvio que el mejor
programa posible fracasa si no est correctamente financiado y que, por otra parte, el dinero es derrochado si se
lo gasta en servicios tradicionales, pasados de moda. El
principio por aplicar sera distribuir las cargas y mancomunar los recursos entre tanta gente como sea posible.
El modo ms simple de obtener dinero es a travs del
impuesto, pero tambin puede ser a travs de contribuciones obligatorias o voluntarias o por una combinacin
de diversos sistemas. Cada pas debe decidir qu es lo
mejor para s. La Unin Sovitica est financiando el
sistema a travs del presupuesto general de estado, y
con servicios adicionales de fondos sociales de seguros.
Por otro lado, en los Estados Unidos hay una infinidad
de programas financiados por contribuyentes voluntarios.
En la actualidad, cuando observamos el mundo,
encontramos todos los grados y formas de sistemas.
En Inglaterra se ha dado un importante paso adelante
con la aprobacin de la ley nacional de salud, y seguramente esto tendr repercusiones en Europa.
CIENCIA Y TCNICA
SALUD Y SOCIEDAD