LA EDITORIAL DE LOS VETERINARIOS

MANUAL de

El Manual de anestesia y analgesia de pequeos animales es una

obra prctica, orientada al veterinario de pequeos animales que
quiera refrescar diversos conceptos y aprender nuevas tcnicas
anestsicas y analgsicas. El libro contiene numerosas fotos y
esquemas que facilitan la comprensin de los textos al tiempo que
contribuyen a que su consulta sea ms prctica y aplicable. Consta
de diversos captulos ordenados siguiendo la secuencia de eventos
que se desarrollan al realizar una anestesia, desde la evaluacin
inicial del paciente hasta la recuperacin y cuidados posoperatorios.
Incluye las nuevas tcnicas de anestesia intravenosa parcial y total
desarrolladas en los ltimos aos, as como las tcnicas de anestesia
locorregional, tanto las clsicas como las ms novedosas.

anestesia yanalgesia de pequeos animales

ANIMALES DE COMPAA

MANUAL de

anestesia
yanalgesia
de pequeos animales

Eva Rioja Garca

Vernica Salazar Nusio
Miguel Martnez Fernndez
Fernando Martnez Taboada

Manual de
anestesia y analgesia
de pequeos animales
CARACTERSTICAS TCNICAS
Autores: Eva Rioja Garca, Vernica Salazar Nusio,

Miguel Martnez Fernndez y Fernando Martnez Taboada.

Formato: 22 x 28 cm.
Nmero de pginas: 240.
Nmero de imgenes: 248.
Ao: 2013.
ISBN: 978-84-940402-5-2
PVP: 75 e
El Manual de anestesia y analgesia de pequeos animales es una
obra prctica, orientada al veterinario de pequeos animales que
quiera refrescar diversos conceptos y aprender nuevas tcnicas
anestsicas y analgsicas. El libro contiene numerosas fotos y
esquemas que facilitan la comprensin de los textos al tiempo
que contribuyen a que su consulta sea ms prctica y aplicable.
Consta de diversos captulos ordenados siguiendo la secuencia
de eventos que se desarrollan al realizar una anestesia, desde la
evaluacin inicial del paciente hasta la recuperacin y cuidados
posoperatorios. Incluye las nuevas tcnicas de anestesia intravenosa parcial y total desarrolladas en los ltimos aos, as como
las tcnicas de anestesia locorregional, tanto las clsicas como
las ms novedosas.

Dirigido a veterinarios, estudiantes, profesores y profesionales del sector.

Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I - Plaza Antonio Beltrn Martnez, 1 50002 Zaragoza - Espaa
Tel.: 976 461 480 Fax: 976 423 000 pedidos@grupoasis.com Grupo Ass Biomedia, S.L.

LA EDITORIAL DE LOS VETERINARIOS

Eva Rioja Garca

Curriculum vitae
Licenciada en Veterinaria por la UCM en 2000, se doctor en el ao 2004 y posteriormente
consigui el ttulo de Doctor en Veterinary Science en el ao 2009. Entre el 2005 y el 2008
realiz una residencia de anestesia en el Ontario Veterinary College (OVC), Guelph, Canad. Desde el ao 2009 es Diplomada del Colegio Americano de Anestesistas Veterinarios (ACVA). Trabaj durante el ao 2009 como anestesista en el OVC y desde el ao 2010
ejerce como profesora de Anestesia en la Universidad de Sudfrica.

Vernica Salazar Nusio

Curriculum vitae
Licenciada en Veterinaria por la UCM en 2001, se doctor en el ao 2005 y consigui
un Master of Science en 2008. Realiz una residencia de anestesia en la Universidad de
Cornell, Estados Unidos, entre los aos 2005 y 2008. Desde el ao 2010 es Diplomada
del ACVA. Trabaj del 2008 al 2010 en el Animal Health Trust en Inglaterra. Desde el 2010
hasta la actualidad trabaja en la Universidad Alfonso X el Sabio como responsable del Servicio de Anestesia del Hospital Veterinario.

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Miguel Martnez Fernndez

Curriculum vitae
Licenciado en Veterinaria por la UCM en 1997. Despus de trabajar en Inglaterra por un
tiempo en clnica privada, en 2005 comenz una residencia de 3 aos en el Colegio Europeo de Anestesia y Analgesia Veterinaria (ECVAA) en la Universidad de Bristol. Se diplom
por el ECVAA en el 2011. Durante su residencia en Bristol tambin recibi el Certificado
Ingls de Anestesia Veterinaria. En el ao 2009 comenz a trabajar en el centro de referencia ChesterGates, donde lidera el equipo de Cuidados Intesivos y Anestesia hasta la
actualidad.

Fernando Martnez Taboada

Curriculum vitae
Licenciado en Veterinaria por la UCM en 2001. Despus de trabajar en Inglaterra por un
tiempo, en 2006 comenz una residencia de 3 aos en el Colegio Europeo de Anestesia
y Analgesia Veterinaria (ECVAA) en la Universidad de Bristol. Se diplom por el ECVAA en
el 2011. Durante su residencia en Bristol tambin recibi el Certificado Ingls de Anestesia Veterinaria. Despus de su residencia, en 2010 trabaj como Clinical Anesthetist en la
Universidad de Cambridge y en 2011 se incorpor al North Downs Referrals, un centro de
referencia donde lidera el equipo de Cuidados Intesivos y Anestesia hasta la actualidad.

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Tel.: 976 461 480 Fax: 976 423 000 pedidos@grupoasis.com Grupo Ass Biomedia, S.L.

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Manual de anestesia y analgesia de pequeos animales

NDICE DE CONTENIDOS
1. Evaluacin y preparacin preanestsica

9. Anestesia locorregional
Tcnicas de anestesia local

2. Premedicacin

Tcnicas de anestesia regional troncular

Anestesia regional neuroaxial

3. Induccin

Anestesia regional intravenosa

4. Manejo de la va area

10. Bloqueantes neuromusculares

5. Circuitos anestsicos

11. Monitorizacin

6. Anestesia general

Monitorizacin del sistema cardiovascular

Inhalatoria

Monitorizacin del sistema respiratorio

Anestesia intravenosa total

Monitorizacin del sistema nervioso

Anestesia intravenosa parcial

Monitorizacin adicional (urinario,

temperatura, neuromuscular)

7. Analgesia sistmica

12. Ventilacin mecnica

Patofisiologa del dolor

Opioides

13. Fluidoterapia

Antagonistas NMDA (ketamina, magnesio,

amantadina)

14. Complicaciones anestsicas

Lidocana

15. Reanimacin cardiopulmonar

Medetomidina y dexmedetomidina
AINE

16. Recuperacin y cuidados posoperatorios

Otros (gabapentina, antidepresivos tricclicos)

8. Anestsicos locales

Lecturas recomendadas

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Captulo

Anestesia
general

Anestesia general

Introduccin
La anestesia general consiste en un estado de inconsciencia (depresin de la corteza cerebral) causado por frmacos
y que se caracteriza por ser controlable y reversible. En este
estado de depresin del sistema nervioso central (SNC) el animal no responde a estmulos dolorosos. Cuando se realiza una
ciruga el objetivo es producir un estado de anestesia general
quirrgica.
La anestesia quirrgica es un estado de anestesia general
caracterizado por poseer tres componentes bsicos necesarios, tambin denominados trada anestsica: inconsciencia,
relajacin muscular y analgesia (fig. 1).
Adems de poder ser reversible, el objetivo principal de la
anestesia general es el mantenimiento de las funciones vitales, por lo que es importante evitar planos anestsicos muy
profundos. En un plano anestsico quirrgico adecuado, las
respuestas autnomas (p. ej.: aumento de la frecuencia cardiaca o de la presin arterial) deben estar disminuidas pero
no ausentes.
En la actualidad no existe ningn frmaco anestsico que
produzca los tres componentes necesarios para conseguir un
estado de anestesia quirrgica adecuada. Por ello es necesario administrar ms de un frmaco en combinacin, lo que
se denomina anestesia equilibrada. La anestesia equilibrada
tiene, adems, la ventaja de permitir reducir la dosis de los
diferentes frmacos y por tanto sus efectos adversos.

FIGURA 1. Los tres pilares bsicos de la

anestesia quirrgica o trada anestsica.

INCONSCIENCIA

Anestesia
quirrgica

ANALGESIA

RELAJACIN
MUSCULAR

La anestesia equilibrada consiste en la

administracin de ms de un frmaco para
conseguir los tres componentes necesarios
para proporcionar anestesia general
quirrgica.

Tipos de anestesia
La anestesia general se suele clasificar en funcin del tipo de
frmaco y mtodo o va de administracin en tres tipos:
Anestesia inhalatoria.
Anestesia intravenosa total.
Anestesia intravenosa parcial.

Anestesia inhalatoria
Consiste en la utilizacin nica de agentes inhalatorios para
producir el estado de anestesia general. Estos agentes no
poseen propiedades analgsicas (cuando se usan a dosis
clnicas), y por tanto para conseguir una anestesia quirrgica adecuada se deben administrar frmacos analgsicos en
combinacin (p. ej.: opioides, antiinflamatorios no esteroideos, etc.).
Los agentes inhalatorios se caracterizan por ser administrados y, en gran parte, eliminados por el sistema respiratorio. La
principal ventaja de estos agentes es que se administran en
combinacin con oxgeno y para ello se necesita una va area
permeable, lo cual aumenta la seguridad anestsica al permitir la ventilacin y la oxigenacin del paciente. Tambin tienen
la ventaja de que el plano anestsico puede ser modificado de
manera rpida y precisa.
Para su administracin se necesita una mquina anestsica con un vaporizador de precisin especfico para el agente utilizado (fig. 2). Esto puede suponer una desventaja por
el gasto y la necesidad de conocer el funcionamiento de la
mquina anestsica. Sin embargo, en el mercado existen dispositivos muy econmicos y simples de usar. Hoy en da la
mquina anestsica se considera una pieza de equipamiento
imprescindible en una clnica veterinaria en la que se realiza
anestesia general, ya que permite la administracin de oxgeno y la ventilacin del paciente anestesiado, incluso cuando
se realiza anestesia intravenosa total. De hecho, las asociaciones de anestesiologa veterinaria internacionales (ACVAA,
ECVAA y AVA) recomiendan la oxigenacin y la disponibilidad
de poder aplicar ventilacin manual cuando se realiza cualquier tipo de anestesia.

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Manual de anestesia y analgesia

Anestesia general

de pequeos animales

Solubilidad:
halotano > isoflurano > sevoflurano >
desflurano
Velocidad del efecto:
halotano < isoflurano < sevoflurano <
desflurano

CUADRO 1. Factores que afectan la CAM

de los agentes inhalatorios.

Disminuyen la CAM

Frmacos sedantes, analgsicos y anestsicos.

Hipotensin marcada (PAM 60 mm Hg).
Hipotermia.
Hipoxemia marcada (PaO2 < 40 mm Hg).

La cantidad de anestsico inhalatorio administrado o presente en el animal se expresa normalmente en concentracin

volumtrica (%). La concentracin alveolar mnima (CAM) es
el porcentaje de anestsico inhalatorio presente en los alvolos
necesario para evitar el movimiento voluntario del 50 % de los
animales en respuesta a un estmulo doloroso estandarizado. La
CAM de los anestsicos inhalatorios comunes ha sido establecida en diferentes especies (tabla 1). La CAM es un indicador
de la concentracin clnica necesaria para anestesiar al paciente y evitar una excesiva depresin de las funciones vitales (en
general se debe evitar administrar ms de 1,5 veces la CAM).
Sin embargo, es importante remarcar que la CAM se determina
en animales sanos, anestesindolos nicamente con el agente inhalatorio y en condiciones de laboratorio, y, por lo tanto,
cuando se realiza una anestesia equilibrada en una situacin
clnica en la que el animal se encuentra enfermo o recibe otros
agentes (p.ej.: premedicacin), la CAM se ver reducida. La
CAM tambin es til para comparar la potencia de los agentes
inhalatorios, de modo que aquellos ms potentes tienen una
CAM ms baja (halotano) que los menos potentes (desflurano).
Existen diversos factores que pueden aumentar o disminuir la CAM de los anestsicos inhalatorios, los cuales deben
tenerse en cuenta cuando se anestesia un animal (cuadro 1).
El objetivo es administrar la cantidad de anestsico necesaria para conseguir un plano anestsico quirrgico adecuado
pero sin producir una excesiva depresin cardiorrespiratoria.
La cantidad de anestsico necesaria para cada paciente es
diferente ya que depende de muchos factores, y por tanto, la
profundidad anestsica debe ser monitorizada continuamente
y la cantidad administrada debe ser individualizada.

FIGURA 2. Mquina de anestesia con vaporizadores de

precisin.

Farmacologa de los agentes inhalatorios

Todos los agentes inhalatorios son compuestos orgnicos excepto el xido nitroso y el xenn. Los agentes inhalatorios ms
comunes en veterinaria hoy en da son el isoflurano (I) y el
sevoflurano (S). El halotano (H) y el desflurano (D) son agentes
menos utilizados al no estar disponibles (H) o por su elevado
coste (D). Son agentes halogenados no inflamables que estn
en forma lquida a temperatura ambiente, pero que se convierten en vapor a temperaturas entre 50-59 C (H, I, S) (punto
de ebullicin). El D es la excepcin, ya que a temperatura ambiente se encuentra en forma gaseosa y por ello requiere de
un vaporizador especial regulado electrnicamente.
La solubilidad en sangre de los agentes inhalatorios (a veces se expresa como coeficiente de particin entre sangre y
gas), determina la cantidad de agente anestsico disuelto en
sangre. Cuanto mayor sea la solubilidad, mayor cantidad de
agente disuelto y por tanto no disponible para cruzar la barrera
hematoenceflica y producir su efecto anestsico en el cerebro. La solubilidad por tanto determina la velocidad a la que
ocurren los cambios en el plano anestsico (ms lento cuanto
mayor sea la solubilidad).

TABLA 1. Concentracin alveolar mnima (CAM) de los anestsicos inhalatorios.

Halotano

Isoflurano

Sevoflurano

Desflurano

Perro

0,87

1,3

2,3

8,0

Gato

1,1

1,6

2,6

9,8

Nota: estos valores varan ligeramente dependiendo de la fuente de referencia.

58

Hipercapnia marcada (PaCO2 > 95 mm Hg).

Hiponatremia.
Edad avanzada.
Gestacin.

Aumentan la CAM
Frmacos estimulantes del SNC (p. ej.: efedrina,
laudanosina, fisostigmina).
Hipertermia.

No la cambian
AINE.
Anticolinrgicos.
Gnero.
Duracin de la anestesia.

FIGURA 3. Vaporizador de halotano. El color universal asociado al

halotano es el rojo.

Hiper- o hipopotasemia.
Hipotensin ligera (PAM > 60 mm Hg).
Perturbaciones metablicas acidobsicas.
PaO2 > 40 mm Hg.
PaCO2 < 95 mm Hg.
PAM: presin arterial media, PaO2: presin parcial de oxgeno en
sangre arterial, PaCO2: presin parcial de dixido de carbono en
sangre arterial, SNC: sistema nervioso central, AINE: antiinflamatorios
no esteroideos.

Halotano
El halotano (fig. 3) ha sido reemplazado por agentes ms nuevos como el isoflurano y el sevoflurano y en la actualidad ya
no se usa frecuentemente (no se fabrica ni se comercializa
en Europa). Sin embargo, an existen lugares en los que su
uso sigue vigente. Sus caractersticas clnicas se resumen en
la tabla 2.

Isoflurano
El isoflurano (fig. 4) tiene varias propiedades que lo hacen
ventajoso respecto al halotano y por ello lo ha desplazado en
el uso clnico. Este anestsico no se descompone y por tanto no necesita agentes conservantes. El isoflurano es menos

FIGURA 4. Vaporizador de isoflurano. El color universal asociado

al isoflurano es el morado.

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Manual de anestesia y analgesia

Anestesia general

de pequeos animales

soluble que el halotano y por tanto los cambios en la profundidad anestsica son ms rpidos. Aunque tiene un olor menos
agradable que el halotano, no es irritante para las vas areas
y produce inducciones en cmara o con mscara adecuadas.
Su eliminacin se produce principalmente por el sistema respiratorio, y tan solo un 0,17 % es metabolizado en el hgado.
La depresin del sistema cardiovascular es dependiente de
la dosis. Su potencial arritmognico es menos marcado que el
del halotano. La parada cardiaca ocurre a concentraciones de
2,7 veces la CAM (p. ej.: 3,5 % en perros y 4,3 % en gatos). El
isoflurano deprime el sistema respiratorio tambin en funcin
de la dosis y es un potente broncodilatador. La parada respiratoria ocurre a concentraciones de 2,5 veces la CAM. Aumenta
la presin intracraneal, especialmente a concentraciones superiores a 1 vez la CAM. Por ello, si se utiliza en animales con
sospecha de hipertensin craneal se recomienda administrarlo a concentraciones inferiores a 1 vez la CAM.
El isoflurano es el agente inhalatorio que mejor preserva la
perfusin heptica y no presenta hepatotoxicidad o nefrotoxicidad. Esto, junto a su mnimo metabolismo, hace que sea el
agente recomendado en pacientes con insuficiencia heptica.

marcada (la diferencia en la velocidad de recuperacin es de

unos 3-5 minutos). Su olor es agradable y no produce irritacin
de las vas areas, por tanto es un agente preferible al isoflurano cuando se realizan inducciones en cmara o con mscara.
La mayora de sevoflurano es eliminado por la respiracin, con
aproximadamente un 5 % metabolizado en el hgado.
Los efectos cardiovasculares y respiratorios del sevoflurano
son tambin dependientes de la dosis y similares al isoflurano en
dosis equipotentes. Tambin aumenta la presin intracraneal a
concentraciones superiores a 1 vez la CAM. Al igual que el isoflurano, si se utiliza en animales con hipertensin craneal se recomienda administrar concentraciones inferiores a 1 vez la CAM.
El sevoflurano se degrada en contacto con la cal sodada
produciendo un compuesto potencialmente nefrotxico (compuesto A). Este compuesto se produce principalmente cuando
se utilizan flujos de oxgeno bajos y en anestesias prolongadas.
Esta nefrotoxicidad ha sido observada en ratas en el laboratorio pero an no se ha demostrado nefrotoxicidad en perros o
gatos anestesiados para procedimientos clnicos.
El sevoflurano al igual que el isoflurano no produce
hepatotoxicidad.

Sevoflurano

Desflurano

El sevoflurano (fig. 5) es menos soluble en sangre que el isoflurano y por tanto los cambios en la profundidad anestsica
son ms rpidos. Esta diferencia, aunque existe, no es muy

Este agente (fig. 6) es el menos soluble en sangre y por tanto

los cambios del plano anestsico as como las recuperaciones
son muy rpidos. El desflurano es eliminado mayoritariamente

TABLA 2. Efectos clnicos de los tres anestsicos inhalatorios ms comunes.

Efectos cardiovasculares

Efectos respiratorios

Efectos cerebrales

Efectos en hgado y rin

Halotano

Contractilidad
Gasto cardiaco
Presin arterial
Arritmognico (+++)

Frecuencia respiratoria
yvolumen
CO2
Broncodilatacin

Metabolismo cerebral
Perfusin cerebral
Presin
intracraneal

Hepatotxico
P
 erfusin heptica
yrenal

Isoflurano

Vasodilatacin
Presin arterial
Gasto cardiaco
Arritmognico (+)

Frecuencia respiratoria
y volumen
CO2
Broncodilatacin

Metabolismo cerebral
Perfusin cerebral
Presin intracraneal

Perfusin renal
Mantiene la perfusin
heptica

Sevoflurano

Vasodilatacin
Presin arterial
Gasto cardiaco
Arritmognico (+)

Frecuencia respiratoria
y volumen
CO2
Broncodilatacin

Metabolismo cerebral
Perfusin cerebral
Presin intracraneal

Compuesto A nefrotxico
Perfusin heptica
yrenal

por la respiracin (tan solo un 0,02 % es metabolizado) y tambin produce depresin cardiorrespiratoria dependiente de la
dosis, similar al isoflurano y sevoflurano en dosis equipotentes.
Es menos potente como broncodilatador y tambin aumenta
la presin intracraneal a concentraciones mayores de 1 vez la
CAM. No es hepatotxico ni nefrotxico.

Hipertermia maligna
Este sndrome consiste en una miopata iniciada por la exposicin de los animales predispuestos genticamente a los agentes
anestsicos inhalatorios halogenados y a la succinilcolina. Aunque es un sndrome raro en veterinaria, existen varios casos clnicos descritos en la literatura. Este sndrome se caracteriza por
una contraccin excesiva e incontrolada de los msculos esquelticos, lo cual produce un aumento de la temperatura corporal,
del dixido de carbono, del consumo de oxgeno y da lugar a
acidosis e hiperpotasemia. El resultado puede ser la muerte del
animal si el episodio es muy grave y no se dispone del tratamiento especfico. Si se sospecha un episodio de hipertermia
maligna, el animal debe ser desconectado inmediatamente de
la mquina de anestesia y se debe administrar oxgeno al 100 %
y ventilar mecnicamente. La temperatura corporal debe disminuirse mediante el uso de fluidos intravenosos y enemas fros. La
hiperpotasemia debe ser tratada con insulina y glucosa. Si se tiene disponibilidad debe administrarse el frmaco dantroleno, ya
que es el nico tratamiento especfico de la hipertermia maligna.

de la anestesia con frmacos intravenosos, sin la utilizacin de

anestsicos inhalatorios. Para el mantenimiento de un plano
anestsico estable estos frmacos se administran mediante
infusin intravenosa continua (IIC). Las IIC pueden administrarse mediante el uso de bombas de infusin (fig. 7), jeringas
de infusin (fig. 8) o mediante goteo (fig. 9). Es recomendable
utilizar jeringas de infusin por ser mucho ms precisas.
Una ventaja de la TIVA es que no es necesario el uso de una
mquina anestsica y por tanto es ms sencilla de aprender

Anestesia intravenosa total

FIGURA 5. Vaporizador de sevoflurano. El color universal
asociado al sevoflurano es el amarillo.

60

FIGURA 6. Vaporizador de desflurano. El color universal asociado

al desflurano es el azul.

Tambin se denomina TIVA, de las siglas en ingls total intravenous anesthesia. Consiste en la induccin y el mantenimiento

FIGURA 7. Bomba de infusin.

61

Manual de anestesia y analgesia

Anestesia general

de pequeos animales

FIGURA 9. Mantenimiento de TIVA mediante goteo.

a utilizar. Sin embargo, los animales anestesiados con TIVA

deben tener una va area permeable por medio de un tubo
endotraqueal o un dispositivo supragltico para administrar
oxgeno y poder ventilar manualmente o mecnicamente si
fuera necesario. Por tanto, se necesita una fuente de oxgeno y
un modo de ventilar al animal (p. ej.: bolsa amb). Otra ventaja
es que suelen producir recuperaciones ms tranquilas.

62

Ventana
teraputica

Bolos
repetidos

Infusin

FIGURA 12. Cuerpos de Heinz en eritrocitos felinos.

Tiempo

FIGURA 11. Representacin de la concentracin

plasmtica alcanzada con un bolo de carga

y mantenida con la infusin intravenosa
continua dentro de la ventana teraputica.
Bolo de
carga

Ventana
teraputica

FIGURA 8. Jeringas de infusin.

La administracin en IIC tiene la ventaja de proporcionar una

concentracin plasmtica estable en comparacin con los
picos y depresiones obtenidos con la administracin en bolos
repetidos, los cuales pueden estar fuera de la ventana teraputica (fig. 10).
Normalmente se necesita un bolo de carga antes del comienzo de la IIC para alcanzar la concentracin plasmtica
teraputica rpidamente. Esta concentracin teraputica se
mantiene gracias a la IIC (fig. 11). Si no se administra este
bolo inicial, la concentracin plasmtica no alcanzar niveles
estables hasta pasadas 5 veces la vida media terminal del
frmaco (p. ej.: para el propofol se necesitan hasta 6 horas
en perros).
Para calcular la dosis del bolo de carga y de la infusin
intravenosa continua se necesita conocer los parmetros
farmacocinticos del frmaco (volumen de distribucin y
aclaramiento) y la concentracin plasmtica necesaria para
conseguir el efecto deseado. Existen jeringas de infusin capaces de calcular y ajustar la dosis administrada mediante el
clculo matemtico de los requerimientos en funcin de la
concentracin plasmtica deseada y los parmetros farmacocinticos del agente en la especie de destino (lo que se denomina, target controlled infusion). Estas jeringas se basan
en un modelo matemtico y no consideran las variaciones
individuales de la farmacocintica del agente en funcin del
estado fsico del paciente, por lo tanto no son absolutamente
eficaces y sigue siendo necesaria una monitorizacin constante y el ajuste de la dosis en funcin de la profundidad
anestsica.
Los frmacos anestsicos que se pueden utilizar para
TIVA son el propofol, la alfaxalona y la ketamina, los cuales
han sido estudiados ampliamente en perros y gatos. Ninguno
de estos frmacos produce los tres componentes necesarios
de la anestesia quirrgica y por tanto no se deben administrar de manera nica. Adems, cuando se administran de
forma nica se necesitan dosis muy elevadas lo cual da lugar
a una excesiva depresin cardiorrespiratoria.

plasmtica de un frmaco administrado por

infusin intravenosa continua o por bolos
repetidos.

Concentracin

Principios farmacocinticos de
lainfusinintravenosa continua

FIGURA 10. Comparacin de la concentracin

Concentracin

Las desventajas son que el coste del frmaco suele ser

mayor comparado con el agente inhalatorio, los cambios en
la profundidad anestsica son ms lentos (comparado con el
isoflurano, sevoflurano o desflurano), y las recuperaciones son
ms prolongadas ya que necesitan metabolismo y excrecin
heptica, renal o ambas.

Infusin

Tiempo

Otros frmacos que se pueden combinar con los anteriores

para TIVA son los opioides, los agentes agonistas adrenrgicos
a2 y las benzodiacepinas.

Propofol
El propofol en perros da lugar a inducciones y recuperaciones rpidas (excepto en galgos), incluso despus de infusiones
prolongadas al no acumularse. Esto se debe a que es metabolizado rpidamente en el hgado y otros rganos (p. ej.: pulmn).
En gatos no se recomienda su uso en IIC ya que promueve la oxidacin de la hemoglobina dando lugar a cuerpos de
Heinz y recuperaciones prolongadas. Estos cuerpos de Heinz
son clnicamente importantes despus de 30 minutos de IIC y
pueden dar lugar a rotura de glbulos rojos y anemia (fig. 12).

Tras anestesias prolongadas con emulsiones lipdicas de

propofol se produce un aumento de los triglicridos en sangre,
lo cual puede estar contraindicado en ciertos animales (p. ej:
en caso de pancreatitis).
El propofol produce inconsciencia y relajacin muscular,
pero no posee efecto analgsico, por lo que para procedimientos dolorosos se debe administrar conjuntamente con un frmaco analgsico (p. ej.: opioide).
Da lugar a depresin cardiovascular y especialmente respiratoria dependiente de la dosis, por ello durante la TIVA con
propofol se recomienda utilizar el capngrafo y ventilar mecnicamente al animal si la presin parcial de CO2 espirado es
superior a 55-60mm Hg.
En el cerebro, el propofol disminuye el consumo de oxgeno, el flujo sanguneo cerebral y la presin intracraneal, lo que
lo hace un frmaco indicado para el mantenimiento anestsico en animales con hipertensin craneal.

Alfaxalona
Este frmaco neuroesteroide tambin da lugar a inducciones y
recuperaciones rpidas tanto en perros como en gatos, incluso despus de infusiones prolongadas al no acumularse. La
alfaxalona no produce cuerpos de Heinz y por tanto se puede
utilizar para TIVA en gatos.
La alfaxalona al igual que el propofol produce inconsciencia
y relajacin muscular pero no analgesia, por lo que si se realiza
una ciruga o cualquier otro procedimiento doloroso se debe
administrar con un frmaco analgsico.
Tambin da lugar a depresin cardiorrespiratoria dependiente de la dosis. Por tanto, tambin se recomienda

63

Manual de anestesia y analgesia

Anestesia general

de pequeos animales

monitorizar el grado de depresin respiratoria mediante

capnografa y ventilar mecnicamente al animal si fuera
necesario.
Al igual que el propofol, la alfaxalona disminuye el consumo
de oxgeno cerebral, el flujo sanguneo cerebral y la presin
intracraneal, por lo que tambin es un frmaco apropiado para
el mantenimiento anestsico en animales con hipertensin
craneal.

Ketamina
Este frmaco disociativo produce un tipo de anestesia diferente a la producida por el propofol y la alfaxalona, caracterizada por depresin de la corteza cerebral y por tanto inconsciencia, pero con activacin del sistema lmbico,
dando lugar a un estado similar a la catalepsia. En este estado los animales se encuentran con los ojos abiertos y el
globo ocular centrado, con presencia de reflejos (palpebral,
larngeo) y rigidez muscular. Por lo tanto, es necesaria la
administracin concomitante de un frmaco con propiedades relajantes musculares (p. ej.: benzodiacepina o agonista
adrenrgico a2).
La ketamina puede dar lugar a salivacin, temblores musculares, excitacin y vocalizacin durante la recuperacin despus de su administracin en ICC, aunque estos efectos no se
observan si se administran conjuntamente frmacos sedantes
(p. ej.: agonistas adrenrgicos a2). La recuperacin puede verse prolongada si existe disfuncin heptica o renal despus de
infusiones prolongadas.
A diferencia del propofol y la alfaxalona, la ketamina produce una analgesia marcada, aunque esta es de corta duracin
y se considera insuficiente como analgesia nica para procedimientos quirrgicos. Por ello, normalmente se administra un
agente analgsico durante el mantenimiento anestsico con
ketamina (p. ej.: opioide).
La funcin cardiorrespiratoria suele mantenerse bastante
estable con la ketamina en IIC. El patrn respiratorio se caracteriza por ser irregular, con pausas en las que el animal mantiene el aire inspirado por unos segundos (patrn apnustico).
La ketamina produce un aumento del metabolismo cerebral, y por tanto del consumo de oxgeno, del flujo sanguneo y
potencialmente de la presin intracraneal. Sin embargo, posee
propiedades neuroprotectoras y su uso en IIC en animales con
patologa intracraneal podra ser beneficiosa, siempre y cuando se administre con un agente agonista GABAA (p. ej.: benzodiacepina) y que el CO2 espirado se mantenga en el lmite
inferior de la normalidad (30-35 mm Hg).

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Opioides
Los opioides deben acompaar cualquier protocolo anestsico
para proporcionar analgesia. Aparte de su efecto analgsico,
tambin permiten la reduccin de los requerimientos de otros
frmacos anestsicos, proporcionando una anestesia equilibrada. La eleccin de un agente u otro depende del grado
de dolor estimado (p. ej.: agonistas puros para cirugas muy
dolorosas como las ortopdicas), de la disponibilidad y de la
familiaridad con el frmaco. Los agentes mejor estudiados en
pequeos animales para su administracin en IIC como parte
de un protocolo de TIVA son la morfina, el fentanilo, el alfentanilo y el remifentanilo.
Los opioides agonistas puros producen principalmente
bradicardia de origen vagal, la cual puede ser tratada con un
anticolinrgico (glicopirrolato o atropina). Estos frmacos producen depresin respiratoria dependiente de la dosis y por
tanto se recomienda emplear el capngrafo y ventilar mecnicamente si el CO2 espirado es excesivo (>55-60 mm Hg).

proporcionar una anestesia equilibrada. Sin embargo, no producen analgesia y deben administrarse junto con un frmaco
analgsico.
El diacepam es sensible a la luz por lo que se debe proteger
de la misma y se adhiere al plstico, por tanto se recomienda que la jeringa se cargue para una duracin de no ms de
2-3horas. Muchas presentaciones de diacepam contienen un
40% de propilenglicol, que en grandes cantidades puede dar
lugar a depresin cardiovascular, acidosis metablica grave y
cuerpos de Heinz (gatos).

CMO CALCULAR LOS ML/H PARA UNA IIC?

Dosis en mg/kg/min 0,4 mg/kg/min
Peso del animal 0,4 x 20 kg = 8 mg/min
Miligramos totales necesarios 8 x 60 min = 480 mg
Concentracin del frmaco 10 mg/ml
Volumen de frmaco necesario 480/10 = 48 ml/h

Las tablas 3 y 4 muestran los frmacos y dosis en infusin intravenosa continua recomendados para TIVA y algunas
combinaciones de medicamentos.

Anestesia intravenosa parcial

Tambin se denomina PIVA, del ingls partial intravenous anesthesia. Es una forma de anestesia equilibrada que consiste en
la utilizacin de un anestsico inhalatorio en combinacin con
uno o ms frmacos intravenosos administrados en IIC. Tiene la
ventaja de que las dosis de los respectivos frmacos para conseguir el plano quirrgico apropiado se reducen, lo que da lugar
a una mayor estabilidad cardiorrespiratoria. Otra ventaja es que
se garantiza la administracin de oxgeno y se facilita la ventilacin al ser obligatoria la utilizacin de una mquina anestsica
cuando se administran los anestsicos inhalatorios. Adems, los
cambios del plano anestsico son fciles de ajustar mediante la
subida o bajada de la concentracin de anestsico inhalatorio.
Existen muchos ejemplos de combinaciones para PIVA. En
la tabla 5 se resumen algunas de estas combinaciones.

Agonistas adrenrgicos a2
Estos agentes producen una excelente sedacin, analgesia
y relajacin muscular, adems de reducir los requerimientos
de otros frmacos, ayudando a proporcionar una anestesia
equilibrada. Por lo tanto, son excelentes para ser administrados en protocolos de TIVA. Los principales agonistas
adrenrgicos a2 utilizados en IIC son la medetomidina y la
dexmedetomidina. Cuando estos frmacos se incluyen en
protocolos de TIVA el plano anestsico es normalmente muy
estable, con reduccin de los reflejos autnomos relacionados con la estimulacin quirrgica y proporcionan recuperaciones muy calmadas.
Los efectos cardiovasculares de estos frmacos limitan su
uso en animales con la funcin cardiovascular normal. Estos
efectos (hipertensin, bradicardia y disminucin del gasto cardiaco) son menos marcados cuando se utilizan en dosis bajas
(medetomidina < 3 g/kg, dexmedetomidina < 1,5 g/kg).
Los agonistas adrenrgicos a2 no producen depresin
respiratoria cuando se administran de forma nica en ICC,
pero potencian la depresin respiratoria producida por otros
agentes.

Opioides

Benzodiacepinas

Benzodiacepinas

El diacepam y el midazolam son frmacos que producen relajacin del msculo esqueltico, sedacin y permiten reducir
los requerimientos de otros agentes anestsicos, por lo que
tambin pueden ser incluidos en protocolos de TIVA para

TABLA 3. Frmacos y dosis en IIC recomendados para TIVA.

Frmacos
Anestsicos
intravenosos

Agonistas
adrenrgicos a2

Dosis

Comentarios

Perro

Gato

0,1-0,4 mg/kg/min

No se recomienda

Dosis bajas cuando se utilizan otros frmacos.

Alfaxalona

0,07-0,2 mg/kg/min*

0,3 mg/kg/min**

*Dosis bajas cuando se utilizan otros frmacos.

**Premedicados con dexmedetomidina y morfina.

Ketamina

2-20 mg/kg/h

2-10 mg/kg/h

0,1-0,2 mg/kg/h*

No se ha
establecido

Fentanilo

6-30 g/kg/h**

6-20 g/kg/h**

Alfentanilo

30-60 g/kg/h

30 g/kg/h

Remifentanilo

6-30 g/kg/h

6-20 g/kg/h

Medetomidina

1-10 g/kg/h

2-20 g/kg/h

Dexmedetomidina

0,5-5 g/kg/h

1-10 g/kg/h

Diacepam

0,2-0,5 mg/kg/h

0,2-0,5 mg/kg/h

Midazolam

0,2-0,5 mg/kg/h

0,2-0,5 mg/kg/h

Propofol

Morfina

Dosis bajas cuando se utilizan otros frmacos.

Las dosis altas reducen de manera pronunciada
los requerimientos de otros frmacos, pero
producen depresin respiratoria y bradicardia
marcada.
*Bolo de carga no necesario si se ha
premedicado con morfina o metadona.
**Bolo de carga: 2-3 g/kg.
Reducen de manera pronunciada los
requerimientos de otros frmacos.
Los efectos adversos cardiovasculares son
menores con dosis bajas.
Utilizado principalmente para el control del
estado epilptico.
Precaucin con las preparaciones con
propilenglicol por su acumulacin.
Sensible a la luz y se adhiere al plstico.
-

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Manual de anestesia y analgesia

Anestesia general

de pequeos animales

TABLA 4. Ejemplos de combinaciones de frmacos para TIVA.

Combinaciones
Propofol + fentanilo

Dosis
Propofol: 0,3 mg/kg/min
Fentanilo: 15 mg/kg/h*

Alfaxalona + fentanilo

Alfaxalona: 0,07 mg/kg/min

Fentanilo:15 g/kg/h*

Propofol + medetomidina
odexmedetomidina

Propofol: 0,2 mg/kg/min

Medetomidina: 5 g/kg/h
Dexmedetomidina: 2,5 g/kg/h*

Propofol + ketamina

Propofol: 0,2 mg/kg/min

Ketamina: 2 mg/kg/h*

Propofol + fentanilo +
midazolam

Propofol: 0,2 mg/kg/min

Fentanilo: 10 g/kg/h*
Midazolam: 0,4 mg/kg/h**

TABLA 5. Ejemplos de combinaciones de frmacos para PIVA.

Comentarios

Aumentar o disminuir para mantener el plano quirrgico

adecuado.
*Bolo de carga: 2-3 g/kg.
Necesita ventilacin mecnica.
No en gatos.
Aumentar o disminuir para mantener el plano quirrgico
adecuado.
*Bolo de carga: 2-3 g/kg.
Necesita ventilacin mecnica.
Aumentar o disminuir el propofol para mantener el plano
quirrgico adecuado.
Se necesita administrar un opioide para analgesia.
Sustituir el propofol por alfaxalona en gatos.
*Bolo de carga: 1-2 g/kg (med) o 0,5-1 g/kg (dex).
Aumentar o disminuir para mantener el plano quirrgico
adecuado.
Se necesita administrar un opioide para analgesia.
Sustituir el propofol por alfaxalona en gatos.
*Bolo de carga: 0,5 mg/kg.

Combinaciones
Isoflurano + fentanilo

Dosis
Isoflurano: 1-1,25 %
Fentanilo: 15 g/kg/h*

Isoflurano + fentanilo
+ketamina

Isoflurano: 1 %
Fentanilo: 10 g/kg/h*
Ketamina: 0,6 mg/kg/h**

Isoflurano + medetomidina
odexmedetomidina

Isoflurano: 1 %
Medetomidina: 5 g/kg/h
Dexmedetomidina: 2,5 g/kg/h*

Isoflurano + morfina
+ lidocana + ketamina (MLK)

Isoflurano: 1 %
Morfina: 0,2 mg/kg/h*
Lidocana: 3-6 mg/kg/h**
Ketamina: 2 mg/kg/h***

Aumentar o disminuir el propofol para mantener el plano

quirrgico adecuado.
Sustituir el propofol por alfaxalona en gatos.
*Bolo de carga: 2-3 g/kg.
**Bolo de carga 0,2 mg/kg.

Comentarios
Aumentar o disminuir el isoflurano para mantener el plano
quirrgico adecuado.
*Bolo de carga: 2-3 g/kg.
Puede necesitar ventilacin mecnica.
Aumentar o disminuir el isoflurano para mantener el plano
quirrgico adecuado.
*Bolo de carga: 2-3 g/kg.
**Bolo de carga: 0,5 mg/kg.
Puede necesitar ventilacin mecnica.
Aumentar o disminuir el isoflurano para mantener el plano
quirrgico adecuado.
Se necesita administrar un opioide para analgesia.
*Bolo de carga: 1-2 g/kg (med) o 0,5-1 mg/kg (dex).
Aumentar o disminuir el isoflurano para mantener el plano
quirrgico adecuado.
*Bolo de carga no necesario si se ha administrado morfina
ometadona en premedicacin.
**Bolo de carga: 2 mg/kg.
Lidocana no en gatos.
***Bolo de carga: 0,5 mg/kg.

PUNTOS CLAVE DELCAPTULO

Es recomendable utilizar una anestesia equilibrada para proporcionar un plano quirrgico
adecuado y evitar una excesiva depresin cardiorrespiratoria.
La anestesia se puede mantener mediante un agente inhalatorio, un agente intravenoso o
ambos en combinacin.
Existen muchos agentes y combinaciones posibles.
Es necesario conocer la farmacologa, con los pros y contras de los diferentes frmacos para
poder elegir cules utilizar en cada caso.

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