MORNING REPORT:

HEMOROID

Nadia Gina Anggraini

Nindya Adeline

(2011730071)

(2011730156)

Shelpi Surisdiani (2011730100)

STASE BEDAH RSIJ CEMPAKA PUTIH

FAKULTAS KEDOKTERAN dan KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2016

I. IDENTITAS

Nama
: Ny. K
Umur
: 45 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
No. RM
: 00-93-35-XX
Ruang Perawatan : Marwah Bawah
Masuk RS : 27 Januari 2016
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

ANAMNESIS

Keluhan Utama : Buang air besar berdarah

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke RSIJCP dengan keluhan BAB berdarah sejak 7 hari
SMRS. Darah berwarna merah segar, sebanyak setengah cup aqua
gelas per kali buang air besar, darah keluar setelah sebelumnya pasien
mengalami BAB yang keras. Pasien mengeluhkan gatal pada anus dan
keluar benjolan dari anus sejak 6 bulan lalu, hilang timbul, timbul
ketika pasien mengedan. Kadang harus dimasukkan dengan tangan.
Nyeri saat BAB (-), BAB berlendir(-). BAK (+) tidak ada keluhan.
Pasien mengeluh akhir-akhir ini sering pusing, lemas, cepat lelah saat
beraktivitas dan pandangannya jadi sering berkunang-kunang.

Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat Hipertensi,

DM dan Penyakit Jantung disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga: Disangkal
Riwayat Alergi: Obat, makanan, debu disangkal
Riwayat Pengobatan: Disangkal
Riwayat Psikososial:
Pasien senang mengonsumsi makanan pedas,
jarang makan sayuran dan buah, jarang minum
air putih. Pasien sering merasa sulit BAB dan
harus selalu mengejan keras setiap BAB.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran
: Compos mentis
Status Gizi
: Baik
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi
: 82 X/menit
Pernafasan
: 22 X/menit
Suhu
: 36,8 C

Kepala : Normocephal
Mata : Konjungtiva palpebra inferior pucat (+/+)
sklera ikterik (-/-)

Hidung : Deviasi septum (-/-) sekret (-/-)

Telinga : Tanda radang (-/-) sekret (-/-)
Mulut : Mukosa bibir kering, stomatitis (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Paru-paru
Inspeksi : Thoraks simetris kanan=kiri
Palpasi : Vocal fremitus teraba sama kanan=kiri
Perkusi : Sonor kedua lapang paru
Auskultasi : Vesikuler (+/+), Ronki (-/-), Wheezing (-/-)

Jantung

Inspeksi

:
Palpasi
:
Perkusi
:
Auskultasi :

Iktus cordis tidak tampak

Iktus cordis tidak kuat angkat
Tidak ada perbesaran jantung
S1>S2 reguler, murmur (-)

Abdomen
Inspeksi
: Datar
Palpasi
: Supel, tidak teraba massa, nyeri tekan (-)
Perkusi
: Timpani
Auskultasi : Bising usus (+) Normal
Genital
: Perempuan, dalam batas normal
Ekstremitas : Anemis (+), Edem (-), CRT <2 (+/+)

Status Lokalis
Inspeksi
Perineum kemerahan, terlihat benjolan arah jam 5-7
berukuran 2 x 1 x 1 cm
Pemeriksaan rectal toucher
Tonus musculus spincter ani kuat
Mukosa licin
Teraba pelebaran pembuluh darah pada arah jam 57 dan benjolan 1cm bertangkai pada arah jam 3
Ampula berisi feses
Nyeri tekan (+) pada jam 7
Sarung tangan: feses (+), darah (+), lendir (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hematologi Rutin

Hasil

Hb

7,8 g%

Leukosit

10,38 x 10 /mm3

Trombosit

288 x 10 /mm3

Hematokrit

24 %

MCV

78 fL

MCH

25 pg

MCHC

32 g/dL

DIAGNOSIS
Hemoroid interna grade III dengan anemia
gravis
DD: Polip rekti dengan anemia gravis

Rencana
Tranfusi PRC (10-7,8) x 4 x 60 = 528 cc
Anoskopi
Tatalaksana
Tirah baring
IVFD RL 20 gtt/menit
Inj. Cefotaxim 2 x 1 gr
Inj. Transamin 2 x 100mg
Ardium 2 x 1 tab
Skleroterapi setelah KU baik

TERIMA KASIH