Professional Documents
Culture Documents
Disusun Oleh :
Pembimbing :
I.
IDENTITAS PASIEN
Nama
: Tn. I
Umur
: 48 tahun
Jenis kelamin
: Laki-laki
0
Agama
Suku
Pendidikan terakhir
Pekerjaan
Status pernikahaan
Alamat
: Islam
: Sunda
: SMA
: Tukang parkir
: Belum kawin
: Jl. Petojo Binatu II No 29A RT 07/08 Gambir JKP
Pasien datang ke Poli Psikiatri RS TNI AL Dr. Mintohardjo pertama kali pada hari
Rabu, tanggal 10 Februari 2016.
II.
padanya
Sejak pasien kumat saat pasien berumur 18 tahun sampai saat ini, pasien
terhitung sudah enam kali mengamuk. Kejadian ini hanya berlangsung setelah
pasien mengalami hal yang membuat pasien stress. Setelah diberikan
Risperidone, pasien akan kembali tenang.
Pasien mengatakan kepada keluarga bahwa obat pasien habis kurang lebih
sejak 1 minggu SMRS. Kemudian pasien dibawa oleh kedua kakaknya pergi
ke puskesmas untuk minta rujukan BPJS untuk berobat ke RS Duren Sawit,
namun menurut puskesmas, pasien hanya bisa dirujuk ke poli psikiatri RS TNI
AL dr. Mintohardjo.
2. Riwayat Gangguan Medis Umum
Pasien tidak memiliki riwayat hipertensi, diabetes mellitus, asma, alergi,
penyakit jantung, serta kelainan saraf maupun otak sebelumnya.
3. Riwayat Penggunaan Zat Psikoaktif dan Alkohol
Pasien mengaku tidak pernah merokok, menggunakan zat psikoaktif dan
alkohol sebelumnya.
E. Riwayat Kehidupan Pribadi
1. Masa Prenatal dan Perinatal
Selama mengandung ibu pasien dalam keadaan sehat, persalinan dilakukan
secara normal, cukup bulan, tidak terdapat trauma lahir dan cacat bawaan.
Pasien merupakan anak ke-12 dari 13 bersaudara.
2. Masa Kanak awal (0-3 tahun)
Riwayat tumbuh kembang pasien sesuai dengan anak seusianya. Pasien
mendapat ASI, namun kakak pasien tidak ingat berapa lama. Pasien diasuh
oleh kedua orang tuanya dan mendapatkan kasih sayang yang cukup.
3. Masa Kanak Pertengahan (3-11 tahun)
Riwayat tumbuh kembang pasien sesuai dengan anak seusianya. Pasien
bersekolah dan bergaul dengan teman seusianya. Prestasi sekolah pasien baik
dan tidak pernah tinggal kelas.
4. Masa Kanak Akhir dan Remaja
Pasien seorang anak yang baik dan penyayang keluarga. Pasien memang
terlihat cenderung pendiam, namun pasien terlihat memiliki beberapa teman
yang suka diajak bermain di rumah.
5. Masa Dewasa
a. Riwayat Pendidikan
b. Riwayat Pekerjaan
Pasien sejak lulus SMA bekerja sebagai tukang parkir di pertokoan Jalan
Harmoni dekat rumahnya. Setelah itu, pasien suka bantu-bantu
membersihkan masjid.
c. Riwayat Perkawinan
Pasien belum pernah menikah.
d. Riwayat Agama
Pasien beragama islam dan biasanya taat beribadah.
e. Aktivitas Sosial
Pasien merupakan seseorang yang pendiam sejak dahulu. Saat sekolah
punya beberapa teman dekat yang suka main ke rumah, namun sekarang
tidak mempunyai teman. Pasien juga tidak terlalu dekat dengan
keluarganya karena semua saudaranya sudah memiliki keluarga sendiri
dan tinggal di rumah yang berbeda dengan pasien. Saudaranya banyak
yang tinggal di daerah yang lebih jauh dari rumah pasien.
f. Riwayat Pelanggaran Hukum
Pasien belum pernah melakukan tindakan yang melanggar hukum.
g. Riwayat Situasi Kehidupan Sekarang
Pasien tinggal sendirian di rumah bekas peninggalan orang tua. Pasien
sehari-hari bekerja sebagai tukang parkir dan setelah itu bantu-bantu
membersihkan masjid.
h. Riwayat Keluarga
x
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Pasien
: Sudah meninggal
6
yang
pendiam,
sehingga
pasien
tidak
dapat
meluapkan
Pengetahuan umum
dasar
Daya konsentrasi
Kurang
baik,
pasien
terkadang
terlihat
9. Tilikan
Derajat 4, pasien menyadari dirinya sakit dan butuh bantuan tetapi tidak
memahami penyebab sakitnya.
10. Taraf dapat dipercaya
Pasien dapat dipercaya
IV.
tonsil T1-T1
: terdapat gerakan vertikal ritmik involunter pada mulut seperti
gerakan mulut kelinci mengunyah tanpa gerakan lidah (rabbit
Jantung
Paru
Abdomen
syndrome)
: SI-SII reguler, murmur (-), gallop (-)
: Suara nafas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/: Supel, tidak terdapat nyeri tekan dan nyeri tekan lepas, bising
Ekstremitas
2. Status Neurologis
1) GCS : E4V5M6
2) Gejala rangsang selaput otak : Negatif
3) Tanda-tanda efek samping ekstrapiramidal
- Tremor tangan
: Negatif
- Akatisia
: Negatif
- Bradikinesia
: Negatif
- Cara berjalan
: Normal
- Keseimbangan
: Baik
- Rigiditas
: Negatif
4) Motorik
: Baik
5) Sensorik
: Baik
V.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
9
DIAGNOSIS
Schizophrenia multiple episodes, currently in partial remission
b. Psikologik
Kesadaran kualitatif terganggu, kurang kooperatif dan tatapan mata pasien
terhadap pemeriksa kurang adekuat, asosiasi longgar, inkoherensi, afek datar,
waham referensial, daya nilai realita terganggu.
c. Lingkungan dan sosioekonomi
Adanya isolasi sosial.
IX.
X.
PROGNOSIS
Dubia ad bonam
PENATALAKSANAAN
10
a. PSIKOFARMAKA
- Risperidone 2 x 2 mg
- Trihexyphenidyl 2 x 2 mg
b. PSIKOTERAPI
1. Membina raport dengan pasien sehingga pasien merasa nyaman dan aman
untuk menceritakan apa yang sedang dirasakan serta riwayat penyakitnya
2. Memberikan informasi kepada pasien mengenai penyakitnya serta edukasi
untuk minum obat secara teratur dan rutin kontrol ke poli psikiatri agar dapat
dilihat perkembangan penyakitnya oleh psikiater
3. Memberikan informasi kepada keluarga mengenai kondisi dan penyakit
pasien, pentingnya konsumsi obat sesuai instruksi dokter dan kontrol teratur
ke poli psikiatri, serta menjelaskan pentingnya dukungan keluarga untuk
proses penyembuhan dan mencegah kekambuhan penyakit pasien
XI.
SARAN
a. Edukasi pasien untuk kontrol ke poli psikiatri secara teratur dan rutin minum obat
b. Keluarga hendaknya memberi dukungan dan perhatian lebih kepada pasien,
terutama dalam pengawasan minum obat
c. Jika dirasa pasien akan membahayakan dirinya atau orang lain maka segera bawa
ke rumah sakit
11