Dres. Eva Vico, Antonio Vallejo y Jos M.

Bentez del Castillo

Unidad de Superficie e Inflamacin Ocular
Hospital Clnico San Carlos (Madrid)

N D I C E
INTRODUCCIN

CONCEPTO

CLASIFICACIN

PREVALENCIA

ETIOLOGA DE LAS BLEFARITISDIAGNSTICO DIFERENCIAL

BACTERIAS

VIRUS

MICOSIS

10

ZOONOSIS

10

ALERGIA

11

FISIOPATOLOGA

11

CLNICA

18

BLEFARITIS Y OJO SECO

22

TRATAMIENTO

24

HIGIENE PALPEBRAL

27

Bibliografa

29

INTRODUCCIN
Los prpados son unos pliegues cutneos que cubr en el orificio anterior seo de la rbita. Desempean fundamentalmente tres funciones:
Protegen el globo ocular frente a posibles agresiones externas.
Mantienen la pelcula lagrimal distribuyndola de forma
uniforme sobre la super ficie ocular mediante el parpadeo
(con una frecuencia de 10 a 20 por minuto), as como evitando su evaporacin cuando los prpados estn cerrados.
Al cerrarse durante el reposo evitan la estimulacin visual.
En la estructura palpebral podemos distinguir cuatro capas:
Piel que es extr emadamente fina y con muy poco tejido
subcutneo.
Capa muscular, constituida por el msculo orbicular del
prpado, msculo elev ador del prpado superior y el r etractor del prpado inferior, msculo de Mller y el msculo tarsal inferior.
Capa fibr osa que incluira los tarsos palpebrales que dan
soporte a las dems estr ucturas, los septos orbitarios que
van de los tarsos a los r ebordes orbitarios y los ligamentos
palpebrales externo e interno que mantienen unidos los
tarsos a los rebordes orbitarios lateral y medial.

N: 2
Motor de Innovacin

 Conjuntiva palpebral que recubre el prpado en su superficie interna y en la cual se

encuentran las glndulas lagrimales accesorias de Wolfring y de Krause: de 8 a 20
en el frnix superior y de 6 a 10 en el frnix inferior .
Una parte importante dentro de la estr uctura de los prpados la constituy e el bor de
libre palpebral por ser el asiento de la patologa ms frecuente de los mismos. De fuera
adentro nos encontramos con:
Una hilera de pestaas que en el prpado superior estn en un nmero de 70 a 160
dispuestas en 3 o 4 filas y en el inferior de 70 a 80. En sus folculos desembocan las
glndulas sebceas de Z eis. Las glndulas sudorparas de M oll pueden desembocar
en el folculo o directamente en el borde palpebral.
La lnea gris separa de lo anterior a las glndulas de M eibomio que desembocan a
nivel de la unin mucocutnea. Son las responsables de la secrecin del componente
graso de la lgrima.

CONCEPTO
La blefaritis es un pr oceso inflamatorio agudo o crnico que tiene lugar en los prpados, fundamentalmente en su bor de, y suele ser bilateral aunque ms o menos simtrico. Aunque las blefaritis son uno de los procesos ms frecuentes en la prctica clnica, pueden constituir un enigma diagnstico y teraputico y de hecho su manejo suele
llevar mucho tiempo y ser con fr ecuencia ineficaz, con mltiples r ecadas que terminan desmoralizando al paciente y al mdico que las trata.

CLASIFICACIN
Son mltiples los intentos de clasificacin de esta enfermedad que se han intentado
realizar a lo largo de los aos.
En 1982, McCulley et al establecieron seis grupos atendiendo a su etiologa y disfuncin:
1. B. Estafiloccica: Pacientes con sintomatologa fluctuante, que empeora y mejora,
de poco tiempo de evolucin con importante inflamacin de la parte anterior del prpado, collaretes escamosos y madarosis.
2. B. Seborreica: Suelen ser casos de mayor tiempo de evolucin y sin exacerbaciones,
menor inflamacin y ms escamas blandas en el bor de anterior del prpado.
3. B. Seborreica con sobreinfeccin estafiloccica: Es similar a la blefaritis seborreica pero con muchas exacerbaciones y ms inflamacin.Tambin estn presentes costras
grasas y collaretes escamosos.
4. B . Seborreica con seborrea meibomiana: Son pacientes con hipersecrecin de las
glndulas de Meibomio, glndulas dilatadas sin tapones que las obstruyen y que tienen
mucha sintomatologa con impor tante quemazn. Las alteraciones del bor de anterior
del prpado son moderadas.
5. B. Seborreica con meibomitis secundaria: Son casos similares a la seborreica pero
con exacerbaciones. E n el borde libre del prpado, las glndulas de meibomio se distribuyen alternando algunas ocluidas con otras inflamadas de forma par cheada.
3

Msculo elevador
del prpado superior

Nervio supraorbitario
Cuerpo adiposo
de la rbita

Nervios lagrimales

Tarso superior

Nervio facial
(rama temporal)

Ligamento palpebral medial

Saco lagrimal

Tarso inferior

Msculo orbicular
Nervio infraorbitario
Hendidura palpebral

Msculo elevador
del prpado

Msculo
de Mller

Msculo orbicular

Glndulas
de Meibomio

Vello
Glndulas de Moll
Glndulas de Zeiss
Orificio glandular
Pestaas

Figura 1.- Lminas tarsales, ligamento palpebral medio, rafe palpebral y nervios del ojo derecho.

Figura 2.
Corte sagital del prpado.

6. Meibomitis primaria (queratoconjuntivitis meibomiana): Suelen ser pacientes

con clnica de poco tiempo de ev olucin y con algunas enfermedades dermatolgicas
asociadas como dermatitis seborr eica o acn r oscea. El borde anterior palpebral est
respetado. Existe taponamiento de todas las glndulas de Meibomio, as como una importante inestabilidad de la pelcula lagrimal.
7. Un grupo pequeo de pacientes con blefaritis tienen otras afecciones asociadas, como atopa, psoriasis o infeccin fngica, y se incluiran en un gr upo aparte.
Esta clasificacin se ha utilizado en estudios r elacionados con la composicin lipdica
de las glndulas de Meibomio.
En 1991, Grayson prefiere clasificarlas como blefaritis anteriores y blefaritis posteriores, segn afecten principalmente a la base de las pestaas o a las glndulas de Meibomio. Las blefaritis anterior es se corr esponderan con los tr es primeros grupos descritos por McCulley et al y las posterior es con la seborr ea meibomiana y la meibomitis primaria y secundaria.
Posteriormente, en 1992, Wilhelmus tambin las agr up en anterior es y posterior es.
A las blefaritis posterior es se las incluy e con fr ecuencia bajo la denominacin de
Disfuncin de las Glndulas de Meibomio.
Los pacientes con blefaritis anteriores suelen ser mujeres y lo habitual es que la sintomatologa se exacerbe por las maanas.
Las blefaritis estafiloccicas pr esentan inflamacin palpebral con eritema moderado a lo
largo de la por cin anterior. Los prpados muestran escamas fibr osas blancas, costras y
collaretes alrededor de las pestaas y puede haber madarosis. La queratitis epitelial asociada con la blefaritis anterior afecta de forma caracterstica el ter cio inferior de la crnea.
Las blefaritis seborr eicas tienen menos inflamacin a lo largo del bor de anterior del
prpado y las escamas son ms grasas y amarillas. S e ha encontrado una asociacin de
esta variedad con la dermatitis seborreica.
Las B posteriores se han clasificado de mltiples formas, algunas de las cuales se exponen a continuacin:
Una de las primeras clasificaciones fue presentada por Gifford en 1921, quien dividi
la patologa crnica de las glndulas de M eibomio en seis grupos:
1. Hipersecrecin: Presenta una secrecin semislida con mnima inflamacin.
2. Meibomitis crnica: Tiene una secrecin turbia ms lquida y ms secr ecin.
3. Meibomitis crnica con hiper trofia: Es ms av anzada que la anterior y las glndulas estn ms congestivas y distendidas.
4. Meibomitis crnica con chalacin.
5. Meibomitis crnica secundaria a conjuntivitis crnica, especialmente el tracoma.
6. Meibomitis crnica con concreciones.
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En otra clasificacin un ao despus, Co wper (1922) dividi la seborr ea meibomiana

en tres tipos:
Aqulla con aspecto de crema de queso.
La secr ecin con abundante componente graso-amarillento, bien turbio o bien
claro.
Una combinacin de las dos anterior es.
Posteriormente, Thygeson (1946) diferenci las blefaritis crnicas en seborr eica, estafiloccica y una forma mixta con o sin meibomitis asociada.
Ms recientemente, en 1991, Mathers et al han dividido los pacientes con disfuncin
de las glndulas de Meibomio (DGM) en cuatro grupos:
1. DGM Hipersecretora: Caracterizado por hipersecrecin y morfologa normal de las
glndulas, as como osmolaridad de la lgrima dentr o de la normalidad.
2. DGM Obstructiva: Existe disminucin de la secrecin, prdida importante de glndulas y aumento de la osmolaridad de la lgrima, pero el test de Schirmer es normal.
3. DGM con sicca: Tiene las mismas caractersticas que la DGM Obstructiva pero con
un test de Schirmer disminuido.
4. Sicca: La morfologa de las glndulas es normal, la osmolaridad de la lgrima es alta
y el test de Schirmer est disminuido .
Esta clasificacin est basada en tres criterios objetivos: meibografa, osmolaridad de la
lgrima y test de Schirmer.
Bron, en 1991, basado en los hallazgos biomicroscpicos estableci una serie de criterios morfolgicos. Por ejemplo, al exprimir la secr ecin de las glndulas, sa poda ser
de cuatro tipos: clara, turbia, granular o semislida (con aspecto de pasta de dientes).
l clasific la patologa de las glndulas de M eibomio en siete grupos:
Disminucin en el nmero de glndulas: deficiencia congnita.
Reemplazo: Distiquiasis, metaplasia.
Hiposecrecin.
Meibomitis obstructiva, focal o difusa:
Primaria
Secundaria a patologa local: blefaritis anterior , tracoma, penfigoide, atopa,
quemadura qumica. O secundaria a patologa sistmica: enfermedades dermatolgicas, toxinas o medicamentos.
Chalacin, concreciones.
Hipersecrecin (seborrea meibomiana).
Neoplsica.
Supurativa.
Gilbard ha pr opuesto un sistema de graduacin de los orificios de las glndulas de
Meibomio que distingue entre:
Orificios abiertos: visibles y que se pueden exprimir.
Orificios estenosados: no visibles pero exprimibles.
Orificios cerrados: ni exprimibles, ni visibles.
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Como vemos existen pues mltiples formas de clasificacin. E n todas ellas un aspecto
importante es la presencia o ausencia de inflamacin, de insuficiencia lagrimal y la asociacin a otras enfermedades dermatolgicas. Es tambin comn a todas ellas la importancia de la obstruccin glandular en la patognesis de la enfermedad.

PREVALENCIA
La blefaritis es probablemente la patologa vista con ms frecuencia en las consultas oftalmolgicas generales.
En Gran Bretaa las blefaritis y conjuntivitis constituan el 71% de los casos que acudan al mdico general por enfermedad ocular.Y en Espaa el 66% de los pacientes que
acuden a consulta oftalmolgica general tienen blefaritis.
Las blefaritis anteriores son ms fr ecuentes en mujer es, que suponen el 73% de los
casos, y la edad media de aparicin son los 42 aos.
Las blefaritis posteriores son muy frecuentes y su incidencia se ha estimado en 39%
(Hom et al 1990) y en 44% (Bentez del Castillo et al 1998) de los pacientes en clnica oftalmolgica general. Esta disfuncin de las glndulas de Meibomio parece ser ms
frecuente en individuos de piel clara (H ykin & B ron). Esto podra estar r elacionado
con su asociacin con el acn roscea, que tiene mayor prevalencia entre este grupo de
poblacin. Tienen una fuerte asociacin con la edad y en la mayora de los casos podra
estar relacionado directa o indirectamente con procesos de envejecimiento que afectan
a la estructura del prpado. No existe una clara predileccin por uno de los sex os. Un
estudio determin una mayor frecuencia de disfuncin de las glndulas de M eibomio
entre los pacientes con blefaritis en climas fros r especto a climas clidos.

Fase hipermica

Fase escamosa

Fase costrosa

Fotografa 1.-

a) Presencia de muchos vasos pequeos en el borde palpebral, asociada con madarosis.

b) Presencia de muchas escamas traslcidas en la raz de las pestaas tpicas de blefaritis estafilococicas.
c) Presencia de costras amarillentas en la raz de las pestaas tpicas de blefaritis seborreica.

ETIOLOGA DE LAS BLEFARITISDIAGNSTICO DIFERENCIAL

Bacterias
Estafilococo
La infeccin estafiloccica de los prpados asislada o en combinacin con dermatitis
seborreica ha sido considerada la causa ms fr ecuente de blefaritis.
El S. Epidermidis se puede aislar en 90-95% de los prpados normales y el S. A ureus
en un 10-35% de los mismos. D ependiendo de las series, S. A ureus se encuentra en
50-80% de los pacientes con blefaritis. E l S. Epidermidis y otros estafilococos coagulasa negativos se ha visto que pueden pr oducir el mismo grado de inflamacin que el
S. Aureus.
El S. Aureus no es el responsable de todos los casos de blefaritis, pero s en la blefaritis
estafiloccica y en la blefaritis seborr eica con sobr einfeccin estafiloccica. E n otr os
tipos de blefaritis no hay una especie bacteriana que per se pueda considerarse estrictamente como el patgeno r esponsable. As, incluso en los casos ms sev eros de queratoconjuntivitis meibomiana, la frecuencia con la que se asla el S. Aureus de los prpados, conjuntiva y glndulas de M eibomio era menor o igual que la fr ecuencia con la
que se asla en los individuos normales.

Propionibacterium Acnes
El P. Acnes aparentemente no es un agente etiolgico primario en la blefaritis crnica
desde que se ha visto que forma par te de la flora bacteriana normal.

Corynebacterium
Es junto con los estafilococos y pr opinebacterium la bacteria que con ms fr ecuencia
se asla en los prpados de los pacientes con blefaritis, y al igual que este ltimo tampoco se puede considerar agente etiolgico primario .
Otros
En 1993, B rook et al publicar on un caso de blefar oconjuntivitis por P seudomonas
Aeruginosa tras haber contaminado este micr oorganismo el champ que usaba un
paciente para su higiene diaria de los prpados. S e muestra de esta forma la habilidad
de los gramnegativ os como la P aer uginosa para contaminar los botes de champ y
producir secundariamente infeccin, as como el alto riesgo de los pacientes que pr eparan sus propias soluciones, especialmente cuando no se siguen las instr ucciones que
se dan.

Virus
Herpes Simple
La blefaroconjuntivitis por herpes simple suele ocurrir durante las infecciones primarias en los nios, per o tambin puede ocurrir en adultos y ser r
ecurrente.
Normalmente es unilateral per o bastante asimtrica y clsicamente se caracteriza
por la presencia de vesculas claras con base eritematosa. Estas vesculas se rompen,
ulceran y dejan una costra que curan casi sin dejar cicatriz en un perodo de 7 a 14
das. Puede presentar adenopata preauricular. En el frotis de las lesiones se puede
detectar clulas gigantes multinucleadas, as como inclusiones intracelulares, y para
confirmar el diagnstico se puede utilizar inmunofluor escencia. Suele ser un cuadro benigno y autolimitado (3-12 das), aunque puede ser muy grav e en pacientes
con dermatitis atpica o con inmunodeficiencia asociada. En los nios puede ser la
nica manifestacin de infeccin herptica primaria.
Una complicacin potencial de este tipo de infeccin es la inoculacin viral en la
conjuntiva o en la crnea con la consiguiente aparicin de conjuntivitis o queratitis herptica.

Varicela zster
Se pr oduce blefaritis el 50-70% de los herpes zster ocular es. Suele ser unilateral y
afecta con may or fr ecuencia a pacientes ancianos. P uede ser especialmente grav e en
pacientes con inmunodeficiencia. En pacientes de menos de 45 aos debemos descartar la infeccin por el HIV . Suele presentarse como un dolor en la distribucin de la
primera rama del trigmino y los signos que v an apareciendo por or den cronolgico
son, primer o un exantema maculopapular en la fr ente y posteriormente desarr ollan
vesculas, pstulas y ulceracin costr osa. La afectacin del lado de la nariz (signo de
Hutchinson) se asocia con un riesgo aumentado de complicaciones ocular es (rama
nasociliar de la rama oftlmica del V par). E n los casos grav es puede apar ecer edema
periorbitario debido a celulitis bacteriana secundaria que puede diseminarse al lado
contrario y da la falsa sensacin de que el proceso es bilateral. Algunas complicaciones
que pueden aparecer incluyen la queratoconjuntivitis y uvetis.

Molluscum contagiosum
Es una infeccin cutnea infrecuente producida por un poxvirus. El contagio es por
contacto directo (escasa higiene, contacto sexual...). Suele afectar a adultos jvenes
y a nios y las lesiones tpicas son ndulos umbilicados, cr eos, plidos nicos o
mltiples. Si el ndulo se localiza sobr e el borde palpebral, puede dar lugar a conjuntivitis folicular crnica ipsilatral y ocasionalmente a queratitis super ficial con
micropanus. Los pacientes inmunodeprimidos pueden pr esentar lesiones atpicas
mltiples y con frecuencia confluyentes que son ms resistentes al tratamiento que
los individuos normales.
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Micosis
Malassezia furfur (Pityrosporon ovale y orbiculare)
En el pasado se crea que era la causa primaria de dermatitis seborr eica y que tena un
papel impor tante en la blefaritis seborr eica. S in embargo, se ha encontrado con la
misma frecuencia en los bordes palpebrales seborreicos y en los bordes palpebrales normales, pero los micr oorganismos fueron ms numer osos en los bor des palpebrales de
los pacientes con blefaritis. Hoy se piensa que digieren las secreciones palpebrales produciendo lpidos que actan de sustrato para la colonizacin de estafilococos.

Zoonosis
Phthiriasis
Se trata de una causa de blefaritis poco comn per o infradiagnosticada. Es una
infestacin de las pestaas por piojos del pubis (P thirus pubis) y s us huevos. Los
piojos se agarran a las races de las pestaas y las liendr es y sus caparaz ones vacos
se adhieren a la base de los pelos. La forma adulta no puede vivir ms de dos das
fuera del cuerpo humano.
El piojo adulto es transparente y muy difcil de detectar si no se dispone de aumentos a menos que contenga bastante material ingerido . Afecta tpicamente a nios
con malas condiciones higinicas o sometidos a abusos sexuales. P uede pr oducir
una blefar oconjuntivitis sev era con pr urito del bor de del prpado e inflamacin
conjuntival. Las heces del piojo son txicas y pr oducen conjuntivitis folicular y
queratitis epitelial.

Demodex foliculorum
Es un car o transparente que puede infestar al ser humano y viv e en los folculos
sebceos y bloquea las glndulas sebceas, pudiendo apar ecer alrededor de la base
de las pestaas formando fundas cr eas. Algunos autores afirman que D emodex es
un patgeno dir ecto en afecciones palpebrales crnicas, mientras que otr os consideran que es un saprfito inocuo para la piel. Kamoun et al observaron que la incidencia de D emodex era mucho may or en pacientes con blefaritis comparado con
los control, as como que su incidencia aumentaba con la edad. En 1997, Demmler
et al vier on que las bacterias grampositiv as y gramnegativ as cr ecan con ms fr ecuencia en pacientes infestados por D emodex, por lo que este car o parece ser un
mediador en la blefaritis crnica y se ha pensado en l como causante de r esistencia al tratamiento en muchos casos de blefaritis. Un dato a favor de que sirva como
vector en la infeccin estafiloccica es el hecho de haber encontrado bacterias en el
interior de los Demodex foliculorum. A nivel histopatolgico, es tpica la presencia
de folculos engr osados y con hiper queratosis, as como una infiltracin de la dermis perifolicular.
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Otros
Otras infecciones parasitarias de los prpados como la leishmania y la filaria pueden
ocurrir en el contexto de infecciones sistmicas.

Alergia
Blefaritis alrgica
La blefaritis alrgica suele ser una r eaccin inflamatoria de la piel de los prpados por
contacto con cosmticos, productos qumicos, plantas o frmacos. El sntoma que domina el cuadro suele ser el picor, dolor y ocasionalmente visin borrosa. La piel aparece roja, edematosa y escamosa. Es fundamental identificar el agente causante y eliminarlo. Suele enmarcarse en el cuadro siguiente.

Dermatitis de contacto
Es una reaccin de hipersensibilidad tipo IV. Suele afectar a la piel del prpado inferior
a nivel cantal y tiene dos fases: una exudativ a y otra crnica. En ocasiones puede afectar
tambin a la conjuntiv a produciendo conjuntivitis. Se han descrito como agente causal
productos de belleza (laca de uas), nquel, frmacos (neomicina, atr opina), etc.

Queratoconjuntivitis atpica
La dermatitis o eccema atpico es una alteracin cutnea muy fr ecuente e idioptica
que normalmente est asociada a historia familiar o personal de la misma o de asma y
rinitis alrgica. La forma de presentacin suele ser como una irritacin crnica y picor
en el rea afectada. Cursa con dos fases: una eritematosa-exudativa y otra con aparicin
de costras-escamas que engr uesan la piel y termina con fisuracin bilateral de los prpados superiores. En algunos casos se ve comprometida la conjuntiva y la crnea, produciendo queratoconjuntivitis que puede dejar como secuela un acor tamiento de los
fornices y leucomas corneales. Ya se ha descrito con anterioridad la posibilidad de
infeccin estafiloccica secundaria. En estos pacientes, por la alteracin de su inmunidad celular, son frecuentes las queratitis herpticas.

Fisiopatologa
Blefaritis anteriores
Son muchos los aspectos a considerar en la fisiopatologa de las blefaritis anterior es y
dentro de ellos, la infeccin estafiloccica y la seborr ea desempean papeles fundamentales. Otros a considerar son la reaccin a exotoxinas producidas por las bacterias,
respuesta alrgica a antgenos de los estafilococos y pr edisposicin gentica (estudiada
en ratas Lewis). Por ltimo existen una serie de situaciones que con frecuencia asocian
blefaritis y que se exponen a continuacin.
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 Fotografa 2.- Blefaritis anterior seborreica.

Fotografa 3.- Blefaritis anterior

estafiloccica.

Se ha postulado que las ex cesivas cantidades de lpidos (triglicridos y ster es de

colesterol) presentes en la superficie palpebral de los pacientes con seborrea son descompuestas por las lipasas de S. A ureus y P. Acnes, liberando cantidades de cidos
grasos irritantes.
Se ha propuesto que diferencias en la composicin lipdica de la secrecin de las glndulas de Meibomio podran ser el factor desencadenante en algunos casos de blefaritis. Se ha visto que entr e los individuos con una secr ecin meibomiana normal existen dos subgrupos, aquellos cuya secr ecin contiene altos niv eles de steres de colesterol y aquellos con bajos niveles de los mismos. Tambin se vio que entre los pacientes con blefaritis anterior todos tenan secr ecin con altos niveles de steres de colesterol. Basndose en esto y en el hecho de que algunas especies de Staphylococcus eran
capaces de hidrolizar los steres de colesterol en pacientes con blefaritis, Ward et al en
1993 sugirieron que la pr esencia y hidrlisis de los ster es de colesterol presentes en
la secrecin de las glndulas de M eibomio podran contribuir a la pr oliferacin de
especies de estafilococos, especialmente S. Aureus observada en algunos casos de blefaritis crnica. As pues, la composicin lipdica de la secr ecin meibomiana contribuira al desarr ollo de muchos de los signos asociados a la blefaritis crnica y esta
composicin podra afectar tambin a la poblacin bacteriana pr esente en algunos
tipos de blefaritis.
La infeccin bacteriana es un hecho demostrado en muchos casos de blefaritis. Las
bacterias que se aslan con ms frecuencia en los prpados normales y en aquellos con
blefaritis son el estafilococo coagulasa negativ o, Corynebacterium y el P ropinebacterium Acnes. El S. E pidermidis constituy e el 92% de los casos, P . A cnes el
87% y el Cor ynebacterium el 64% entr e los individuos normales. E n pacientes con blefaritis, S. E pidermidis est presente en el 94-95,8%, P. Acnes en el 8792,8% y Cor ynebacterium en el 48-76,8%. E l S. Aureus, que produce los casos ms graves, se ha encontrado con mucha menos pr evalencia, 10,5-24% en
pacientes con blefaritis y un 13% entr e los normales,
Fotografa 4.- Disfuncin severa de las glnpero
apar ece con may or fr ecuencia en climas clidos.
dulas de meibomio.
12

Sin embargo, cuando los pacientes con blefaritis se dividen en los subgr
upos de
McCulley se ve que el S. A ureus estaba presente en el 83% de los pacientes con blefaritis seborreica-estafiloccica y en el 46% de los pacientes con blefaritis estafiloccica. No se vieron diferencias significativas entre los grupos con blefaritis ni entre los
grupos con blefaritis y los normales con r
especto al S. E pidermidis, P. A cnes y
Corynebacterium.

Fotografa 5. Queratitis marginal o

infiltrados catarrales en la crnea,
complicacin relativamente frecuente de
las blefaritis estafiloccicas.

Existen pocas evidencias que apo yen un posible papel de las t oxinas en las blefaritis
producidas por S. Epidermidis. Algunos autores han intentado aislar una toxina especfica asociada a la blefaritis sin xito .
El S. Aureus produce mltiples toxinas: alpha, beta, gamma y delta, to xinas exfoliativas, leucocidinas y enter otoxinas. Thygeson sugiri hace muchos aos (1937) que la
toxina alpha-lisina o factor dermonecr otizante daaban la super ficie ocular aumentando la permeabilidad de la membrana de las clulas epiteliales.
En muchos casos de blefar oconjuntivitis que remedan clnicamente a las estafiloccicas no es posible aislar el S. A ureus y se ha pr opuesto que la toxina producida por las
especies de estafilococos coagulasa negativ os seran en estos casos las principales r esponsables del cuadro clnico.

Fotografa 6. Hiperemia conjuntival

secundaria a blefaritis.

La conjuntivitis secundaria que aparece en los pacientes con blefaritis crnica puede ser
atribuida a la infeccin directa por el estafilococo, a una respuesta alrgica o a una reaccin a la exotoxina. La queratitis punctata super ficial se a atribuido clsicamente a las
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exotoxinas estafiloccicas y los infiltrados marginales y flictnulas reflejan una reaccin

inmunolgica.
Existen una serie de enfermedades y frmacos que predisponen a la blefaritis, como son
la diabetes mellitus, SIDA, sndrome de Down, el cido 13-cis-retinoico, dipivalilepinefrina y el haloperidol.

Blefaritis posteriores
Los factores a tener en cuenta en la patogenia de las blefaritis posterior es son:
1) Alteraciones de las glndulas de Meibomio asociadas con la edad
Los cambios fisiolgicos que tienen lugar en el bor de palpebral y en las glndulas de
Meibomio con la edad pueden conducir a un aumento en la pr evalencia de DGM
entre la poblacin de ms edad.
Hykin y Bron encontraron que con la edad tenan lugar una serie de cambios mor folgicos entre los individuos sanos: aumentaba o apar eca vascularizacin de los prpados, hiper queratinizacin cutnea, irr egularidad del bor de libr e y telangiectasias del
prpado inferior. Adems tienen lugar cambios en los orificios de las glndulas como
estenosis y obliteracin de los mismos.
Recientemente, un estudio histopatolgico ha demostrado que con la edad tiene lugar
un aumento en la atrofia acinar y un engrosamiento de la membrana basal de los acinos.

2) Secrecin de las glndulas de Meibomio en los casos de disfuncin

El descubrimiento de una disfuncin generalizada de las glndulas de M eibomio en
pacientes con blefaritis seborreica y meibomitis ha llevado a los investigadores a analizar la composicin de los lpidos de las glndulas de M eibomio. Diferentes estudios
han encontrado diferencias significativas en la composicin lipdica entr e la secrecin
de las glndulas de M eibomio de individuos normales y de pacientes con disfuncin
de dichas glndulas.
La proporcin de cidos grasos libr es en la secr ecin meibomiana es 0,48%-2,1%.
Es necesaria una pequea cantidad de dichos cidos como sur factante en la pelcula lagrimal.
Un exceso en los mismos forma espuma debido a la pr oduccin de jabones. Comparado con otros componentes lipdicos, los cidos grasos libres son txicos y irritativos para el epitelio y son los que tienen el may or poder para desestabilizar la pelcula lagrimal. P odemos decir que la pr oporcin de cidos grasos libr es en la secr ecin meibomiana es baja, per o pequeos cambios en su cantidad podran r esultar
muy significativos.
14

Fotografa 8.- Seborrea meibomiana

caracterizada por la presencia de espuma
blanquecina. Esta espuma es visible
directamente o despus de tincin con
flourescena. Podra estar localizada en el
canto interno o en el borde palpebral. La
presencia de esta espuma revela la
saponificacin de las lgrimas por cidos
grasos liberados en exceso por las glndulas
de Meibomio.

Fotografa 7.- Tapn lipdico localizado detrs

de las pestaas, en el conducto de una
glndula de Meibomio, tpico de la disfuncin
de las glndulas de Meibomio.

Los steres de colesterol y las ceras, que constituy en la fraccin ms abundante de la

secrecin meibomiana, se ha visto que tienen una composicin significativamente distinta entre pacientes control normales y pacientes con blefaritis crnica. P arece que la
presencia de steres de colesterol en la secrecin de las glndulas de M eibomio podra
ser un requisito necesario para el desarrollo de las blefaritis.
Tambin se ha obser vado una disminucin de esfingomielina, fosfatidiletanolamina y
otros lpidos no polares.
Se han encontrado epxidos de cidos grasos en la secr ecin, lo cual sugier e que algunas de las anomalas en los lpidos asociadas con la blefaritis crnica podran deberse a
una funcin anmala de las per oxidasas en los peroxisomas y el retculo endoplsmico.
Las alteraciones en la composicin lipdica meibomiana conducen a cambios en el
punto de derretimiento lipdico favoreciendo la obstruccin de las glndulas, solidificacin de la secr ecin a la temperatura normal de la super ficie del ojo, desestabilizacin de la capa lipdica secundaria a un incr emento del contenido polar y un ambiente ms adecuado para el cr ecimiento bacteriano.
15

3) Microorganismos
Estudios muy antiguos detectaron la presencia de bacilos en las glndulas de Meibomio
que llevaron a los investigadores a la conclusin de que las bacterias eran la causa de la
disfuncin de las glndulas de Meibomio. Thygeson atribuy las blefaritis a una infeccin bacteriana directa. En 1942 Scobee aisl estafilococos de todos los cultiv os de las
glndulas de Meibomio de pacientes con blefaritis y de pacientes sanos. O tros autores
han considerado el papel de las ex otoxinas y r eacciones alrgicas de hipersensibilidad
como posible etiologa de las blefaritis.
Con respecto a la cantidad de bacterias detectadas entr e los pacientes con DGM, la
incidencia de S. Aureus entre ellos es menor que entre los pacientes con blefaritis anteriores, siendo similar a la de los individuos normales.
La presencia de steres de colesterol parece ser necesaria para el desarrollo de la DGM. Es
posible que en pr esencia de ster es de colester ol y bacterias capaces de hidr olizarlos, el
colesterol resultante, sirva de sustrato para que proliferen otras bacterias como el S. Aureus.

4) Factores hormonales
La existencia de receptores estrognicos y andrognicos en las glndulas de Meibomio,
y las edades en las que apar ecen las blefaritis anteriores y posteriores con ms frecuencia, hace pensar en un papel impor tante de estos factor es hormonales en la patogenia
de la DGM.

5) Enfermedades asociadas
Podemos encontrar DGM secundaria a inflamacin crnica de la super ficie ocular
como ojo seco, as como a la conjuntivitis papilar gigante, uso de lentes de contacto
sobre todo si tienen depsitos, y a la er osin corneal r ecurrente. Algunas enfermedades dermatolgicas como la dermatitis seborreica y el acn roscea tambin se asocian a la DGM.
A. Ojo seco
Entre los pacientes con DGM se ha visto una incidencia de queratoconjuntivitis seca
de 25-40%. S in embargo, otras publicaciones han sugerido que los pacientes con
DGM tienen una mayor produccin de lgrima que los control, posiblemente debido
a un lagrimeo reflejo.
B Conjuntivitis papilar gigante y uso de lentes de contacto
En un estudio que v aloraba la intolerancia a las lentes de contacto (LDC) se vio que
todos los pacientes que la pr esentaban tenan asociada disfuncin de las glndulas de
Meibomio. Esto se puede explicar por que tanto las LDC como la inestabilidad de la
capa lipdica de la lgrima asociada a la DGM aumentan la evaporacin de la lgrima.
En otro estudio en el que se exploraron 42 pacientes portadores de LDC para valorar la
16

Fotografa 9.- El uso excesivo de lentes de

contacto podra desequilibrar la pelcula
lagrimal ya alterada por la existencia de una
blefaritis.

existencia de conjuntivitis papilar gigante (CPG) y DGM se determin que aquellos

con CPG tenan un may or grado de DGM y la viscosidad de la secr ecin de las glndulas era tambin mayor. Haba una correlacin directa entre el grado de CPG y DGM.
Tambin se ha detectado una relacin entre la DGM y la presencia de depsitos en las
LDC de larga duracin.
C. Erosin corneal recurrente
La asociacin de la DGM con esta enfermedad sugiere que la alteracin de la capa lipdica debe ser un factor impor tante en la patogenia de este sndr ome.
D. Acn roscea
La roscea se caracteriza por hipertrofia y taponamiento de las glndulas sebceas, pero
la tasa de excrecin sebcea no est elevada. Por eso, es poco probable que el acn roscea afecte a los prpados y a la pelcula lagrimal por un ex ceso del componente sebceo de la lgrima. Sera ms correcto pensar que las glndulas de Meibomio son las que
se afectan primariamente y per se en esta enfermedad.

Fotografa 10.- Roscea de la cara del

paciente.

Fotografa 11.- Roscea del prpado

(blefaritis) del mismo paciente de la figura.

E. Dermatitis seborreica
La dermatitis seborreica se caracteriza por una hiper queratinizacin de la piel en r eas
de la piel con abundantes glndulas sebceas. No hay evidencia de aumento en la secrecin de dichas glndulas. La dermatitis seborr eica estaba pr esente en el 100% de
pacientes con blefaritis seborr eica y meibomitis secundaria; y en el 82% de pacientes
con blefaritis seborreica y seborrea meibomiana.
17

CLNICA
Como consecuencia de la ntima r elacin existente entr e los prpados y la super ficie
ocular, la blefaritis crnica puede ocasionar alteraciones secundarias en la conjuntiva y
la crnea, y muchos pacientes pr esentan inestabilidad en la pelcula lagrimal, lo que
puede provocar sntomas molestos para el paciente, adems de agravar la sintomatologa y complicar el tratamiento de pacientes con ojo seco hiposecr etor. Asimismo, es
posible que impida el uso de lentes de contacto por la alteracin que genera en la
superficie ocular.
La sintomatologa de los div ersos tipos de blefaritis es similar , existiendo escasa correlacin entre su gravedad y la extensin de la afectacin clnica. M uchos sntomas son
causados por la inestabilidad de la pelcula lagrimal que se pr oduce en estos pacientes,
18

siendo los ms frecuentes quemazn, sensacin de cuerpo extrao, fotofobia leve y costras palpebrales.
Es importante tener en cuenta el sex o y edad del paciente, ya que en el 73% de los
casos son mujeres de una media de edad de 42 aos en las blefaritis anterior es y de 52
aos en las posteriores. No obstante, debido al control hormonal de las glndulas sebceas, tambin son fr ecuentes las blefaritis anterior es en nios y adolescentes. A dems,
debe tenerse en cuenta la historia y la ev olucin de los sntomas, que tpicamente se
acentan por las maanas y se caracterizan por r emisiones y exacerbaciones clnicas.

En la exploracin de los bor des palpebrales encontramos los siguientes signos:

Hiperemia y telangiectasias.
Costras o escamas duras y blancas (collaretes) o blandas y amarillas alrededor de las
pestaas.
lcera sangrante al arrancar la pestaa (B lefaritis estafiloccica).
Pestaas grasientas y adheridas entre ellas (Blefaritis seborreica).
Glndulas de Meibomio dilatadas como pequeos glbulos de grasa que se exprimen con facilidad en el bor de posterior del prpado (seborrea meibomiana) o dificultad (meibomitis).
Tilosis (margen irregular y engrosado del prpado).
Orzuelos externos por extensin infecciosa a las glndulas de Z eis o Moll.
En casos crnicos grav es pueden apar ecer complicaciones como: Triquiasis (pestaas que se dirigen hacia adentro), Distiquiasis (pestaas que nacen ectpicamente),
Madarosis (prdida de pestaas) y Poliosis (pestaas blancas).
Por inestabilidad de la pelcula lagrimal aparecen: Queratitis punteadas en 1/3 inferior de la crnea, papilas en conjuntiva tarsal superior, lceras marginales o catarrales y flictnulas.

Fotografa 12.- Complicaciones de la blefaritis: cada de las

pestaas (madarosis), irregularidades del borde palpebral y
triquiasis (direccin anmala de las pestaas) que provoca
el roce de las pestaas contra la conjuntiva y la crnea. El
contacto entre las pestaas y el ojo produce irritacin
caracterizada por hiperemia conjuntival.

Fotografa 13.- Triquiasis que provoca molestias y

ulceracin corneal debido al roce de las pestaas sobre la
crnea (caracterizada por tincin con fluorescena).
Obsrvese la presencia de una lente de contacto teraputica
para aliviar el sufrimiento corneal.

19

Blefaritis anterior seborreica

La blefaritis seborreica es una alteracin de las glndulas sebceas de los folculos pilosos de las pestaas que se asocia con frecuencia a la dermatitis seborreica. Los cambios
cutneos pueden afectar al cuer o cabelludo, cejas, pliegue auricular , pliegue nasogeniano y esternn. Los sntomas se presentan con menos exacerbaciones que en las estafiloccicas y son menos grav es, existiendo inestabilidad de la pelcula lagrimal en un
30% de los casos.

Exploracin
Los bor des palpebrales anterior es muestran un aspecto
cerleo brillante con telangiectasias y eritema lev
emoderado. Existe descamacin, parecida a la caspa, de la
epidermis que origina escamas amarillas y grasientas en
el borde palpebral. Las escamas son blandas y no dejan
lcera al arrancarlas. Es tpico el aspecto de las pestaas,
que se hallan grasientas y adheridas entr e ellas.

Fotografa 14.- Queratitis superficial puntiforme (punctata).

Las alteraciones secundarias son menos fr ecuentes y

severas que en la estafiloccica. Las ms fr ecuentes son
la conjuntivitis papilar crnica y la queratitis punteada,
que afecta tpicamente al tercio medio de la crnea.

Blefaritis anterior estafiloccica

Esta forma de blefaritis anterior est causada por una infeccin crnica de la base de
las pestaas que origina la formacin de diminutos abscesos intrafolicular es. Ello lleva
a una ulceracin secundaria epidrmica y drmica con destr uccin hstica.
Se desarrolla ms frecuentemente en mujeres y en pacientes con eccema atpico, tendiendo a afectar a pacientes ms jvenes que la forma seborreica, siendo posible su inicio en la infancia.

Exploracin
Al examinar los bor des palpebrales anterior es encontramos hiper emia, telangiectasias y escamas, que son duras y quebradizas y tienden a localizarse alr ededor de la
base de las pestaas. Son los denominados "collaretes". Cuando se arrancan pueden
dejar una lcera sangrante. En general, la afectacin de las pestaas es ms grave que
en la forma seborr eica, por lo que es ms fr ecuente encontrar complicaciones en
estos casos. Las que ocurr en en casos crnicos grav es comprenden triquiasis, madarosis y poliosis.
20

Es posible que el bor de palpebral anterior pr esente cicatrices y que apar ezca hipertrofiado. A dems, la extensin del pr oceso infeccioso a las glndulas de Z eiss y M oll
puede originar un or zuelo externo agudo, y la extensin a las glndulas de M eibomio
puede provocar un orzuelo interno. Tambin pueden producirse crisis recidivantes de
conjuntivitis bacteriana aguda.

Blefaritis posterior
Esta forma de blefaritis crnica est pr ovocada por una disfuncin de las glndulas de
Meibomio y puede aparecer aislada o asociada a una blefaritis seborr eica.
Las manifestaciones clnicas son v ariables, y v an desde una hipersecr ecin glandular
hasta retencin glandular y desde alteracin glandular moteada hasta difusa.

Seborrea meibomiana o DGM hipersecretora

Se caracteriza por la pr esencia de glndulas de M eibomio dilatadas que se exprimen
con facilidad produciendo cantidades elevadas de lpidos que apar ecen sobre el borde
palpebral como pequeos glbulos de grasa. La pelcula lagrimal es muy aceitosa y
espumosa. En casos graves las secreciones se acumulan en los ngulos internos (espuma meibomiana).

Meibomitis o DGM obstructiva

Se caracteriza por una inflamacin difusa centrada alr ededor de los orificios de las
glndulas de Meibomio. Aproximadamente 2/3 de los pacientes tienen acn r oscea y
1/3 presentan dermatitis seborreica.
Los orificios de las glndulas de M eibomio pueden estar cubier tos por glbulos de
aceite y las secreciones exprimidas de las glndulas de Meibomio pueden ser turbias.
En casos avanzados, la compresin firme de las glndulas tarsales es difcil y muestra secreciones condensadas como placas semislidas de aspecto similar a la pasta
dentrfica.
La obliteracin de los conductos mayores de las glndulas de Meibomio puede ocasionar una dilatacin qustica secundaria con aparicin de quistes meibomianos y , en
casos avanzados, el borde palpebral posterior aparece engrosado y redondeado con vascularizacin y melladuras.
Las alteraciones secundarias ms fr ecuentes incluy en conjuntivitis papilar crnica y
queratitis punteada del tercio inferior de la crnea, existiendo inestabilidad de la pelcula lagrimal en un 60% de los casos.

21

DGM con blefaritis anterior

En la may ora de los casos de blefaritis es fr ecuente encontrar la par ticipacin, en
menos o mayor medida, de ambos bordes palpebrales, anterior y posterior.

BLEFARITIS Y OJO SECO

Como ya se ha reseado, los sntomas de la blefaritis se parecen a menudo a los del ojo
seco porque frecuentemente lo producen.
El sebo lagrimal puede fluir libremente o, por el contrario, quedar retenido en el interior de las glndulas, hecho especialmente frecuente en las glndulas de Meibomio del
prpado inferior, cuya compresin al parpadear es menor y en las que la gravedad juega
en contra. Las modificaciones de la secrecin de los lpidos glandulares son cuantitativas y cualitativas. El aumento de los lpidos de alta polaridad hace que stos aumenten
la evaporacin y que interaccionen fcilmente con la mucina de la fase acuoser osa de
la pelcula lagrimal, dando un ojo seco en el que abundan los gr umos y filamentos
mucnicos.
La presencia de ojo seco en pacientes es por tanto muy fr ecuente. La inestabilidad de
la pelcula lipdica fav orece la evaporacin de la fase acuoser osa y aumenta la osmolaridad. Un estudio presentado por Sainz de la Maza en 1987 encuentra en las blefaritis
crnicas que la citologa de impr esin muestra en casi todos los casos grados iniciales
de metaplasia escamosa a pesar de tener muchas v eces un BUT y un Rosa de Bengala
normales.
Estudios realizados por McCulley et al en 1977 muestran en un gr upo de sujetos normales que el valor medio del BUT es de 2777 segundos, per o en un grupo de 26 pacientes
con blefaritis crnica se reduca a 703 segundos. Cuando a estos mismos pacientes se les
exprimieron las glndulas de Meibomio y se liber la grasa a la pelcula lagrimal, el B UT
ascendi a 2940 segundos.
Adems de todos estos datos, se ha comprobado que los pacientes con blefaritis tienen
que parpadear ms que los individuos normales. El estudio realizado por Korb en 1996
apoya esta observacin. Un ser humano normal parpadea 856 v eces por minuto porque su capa lipdica es de 0079 m, pero en el conejo es normal 019 parpadeos por
minuto porque su capa lipdica de 0220 m le protege ms de la evaporacin. Por este
motivo los recin nacidos no necesitan parpadear mucho. El aumento del parpadeo en
los pacientes con blefaritis tiene un doble fin: evitar la evaporacin y exprimir los lpidos meibomianos obstr uidos. El problema es que este parpadeo pr oduce un traumatismo mecnico por friccin de la super ficie ocular.
En las blefaritis estafiloccicas es fr ecuente que las bacterias segr eguen lipasas que
hidrolizan los lpidos meibomianos y pr oducen cidos grasos libr es. Estos cidos grasos anormales favorecen la evaporacin de la fase acuosaserosa.
22

La disminucin de los lpidos no polar es, fundamentalmente esfingomielina, pr ovoca

la inestabilidad de la pelcula lagrimal.
Conviene resear tambin la relacin entre blefaritis, lentes de contacto y ojo seco.
En portadores de lentes de contacto suelen obser varse depsitos de lpidos sobre la
lente adoptando un patrn en huella digital. La silicona de las lentes de contacto
parece ser ms lipoflica que otr os materiales, lo que induce ms depsitos. Todos
estos hechos llevan a una variacin en el grosor de la pelcula lagrimal y en su estabilidad, lo que conduce a un incremento de los sntomas del ojo seco inducido por
lentes de contacto.
Finalmente, se ha visto que los pacientes con sndr ome de Sjgren, prototipo del ojo
seco hiposecretor, tiene blefaritis con ms fr ecuencia.

23

TRATAMIENTO
El tratamiento de la blefaritis debe instalarse en la mayora de los casos de por vida, por
lo que es fundamental explicar claramente al paciente su pr oblema y su significado,
para de esta forma ayudarle a comprenderlo y conseguir la colaboracin necesaria para
el correcto cumplimiento de las medidas de tratamiento . Quizs una de las frases que
debiera ser ms utilizadas con estos pacientes sera "su pr oblema no se cura per o se
trata", intentando hacer compr ender al paciente que no es una enfermedad "grav e"
(habitualmente) y que su sintomatologa se puede contr olar sin pr oblemas siguiendo
unas normas de higiene palpebral sencillas. D e la colaboracin del paciente y el cumplimiento del tratamiento depende en gran medida el xito de la terapia.
Existen diversos puntos a considerar para el tratamiento de la blefaritis. Vamos a destacar los pilares fundamentales del tratamiento.

Compresas calientes
No es necesario que estn muy calientes, sino superar algo la temperatura corporal. El
calor transmitido a la grasa meibomiana contenida en las glndulas la hace ms fluida
y facilita su salida.
La tcnica para su aplicacin debe ser sencilla. Se dobla varias veces una gasa limpia, se
coloca bajo el grifo de agua caliente o sobr e una plancha o bombilla caliente, y cuando tiene una temperatura superior a la del cuerpo sin que pr ovoque quemadura se
coloca sobr e los prpados cerrados. Esta maniobra puede hacerse por la maana o
varias veces al da si el caso lo r equiere. Adems, la aplicacin de compr esas calientes
debe ser un paso pr evio al masaje de los prpados para facilitar an ms la liberacin
de grasas meibomianas.

Masaje de los prpados

Como ya se ha sealado anteriormente el parpadeo espontneo es impor tante, ya que
es la fuerza que expulsa la grasa meibomiana, de forma que si no se parpadea o se hace
anormalmente los lpidos no se vierten al borde libre del prpado. Por ello, en los sujetos con blefaritis que tienen aumentada la r etencin de los lpidos meibomianos y en
los pacientes con flaccidez palpebral el simple parpadeo for zado es una medida de
higiene que puede repetirse varias veces al da.
La tcnica de frotar los prpados es v ariable. El compresor ms accesible y cmodo es
la propia mano, generalmente el pulpejo de los dedos. P ara aplicar el masaje sobre los
prpados superiores, los ojos se cierran y con los pr opios dedos se frotan los prpados
superiores en direccin descendente o circular. Para el masaje de los prpados inferiores, con los ojos abiertos o cerrados, los dedos se aplican en la parte inferior de los prpados inferiores y se desplazan en dir eccin ascendente. La pr esin debe ser moderada, algo superior a la pr oducida por un parpadeo normal.
24

Los masajes deben hacerse por ciclos de unos 10 frotes y repetirse varias veces al da de
forma fija (al despertar por la maana y al acostarse por la noche) o ev entual (cuando
se siente sequedad ocular, al entrar en un lugar con aire acondicionado o corrientes de
aire, cuando se va a estar con los ojos abiertos largo tiempo con la mirada horizontal o
elevada (mirando una pantalla de televisin u or denador).
Los masajes deben hacerse con especial cuidado en personas en las que puede causar
dao, como miopes altos, por tadores de LIO s en los que la pequea deformacin
del globo ocular puede tericamente causar lesiones.

Limpieza mecnica
La limpieza mecnica de las secreciones anormales tiene un especial inters en los ojos con
disfuncin meibomiana. La limpieza de la secr ecin grasa de la piel puede hacerse
con jabones de pH neutro, si bien hay que tomar especial precaucin en evitar la entrada
de jabn al ojo por la irritacin ocular y la destr uccin de la capa lipdica que pr oducen.
En los ltimos aos se ha extendido el uso de eliminar la costra lipdica y los detritus
celulares del margen palpebral arrastrndolos con una toallita o gasa mojada en poloxmeros o plurnicos (pr eparados de pr opiln glicol como el Lephagel , Lephasol o
Lephadosis). El lquido se vierte sobre la toallita (excepto en el caso del Lephadosis )
y con ella se frota suavemente el margen de ambos prpados, separndolos ligeramente del ojo para no daar la crnea. As se arrastra el conglomerado de grasa, detritus
celulares y lagrimales que existen en la z ona y se liberan las bocas glandular es. Se trata
junto con las dos anteriores del tratamiento bsico de las blefaritis. Actualmente y cada
vez con mayor frecuencia, la higiene del borde de los prpados est formando parte de
los cuidados de higiene diaria, tanto en personas con blefaritis como en aquellas que
no la padecen.

Lgrimas artificiales
Como se ha descrito, la blefaritis crnica y el ojo seco v an ntimamente relacionadas,
por lo cual en el tratamiento de la blefaritis debemos incluir el uso de lgrimas ar tificiales para el ojo seco que se pr oduce.
La lgrima natural tiene una compleja composicin, siendo el agua el principal componente (983%), seguido de sales (1%), protenas y glucoprotenas (07%), y fracciones menores de hidratos de carbono, lpidos y otr os componentes. P or eso ninguna
lgrima artificial puede reproducir exactamente la lgrima natural, porque los componentes estructurales y activos se degradan rpidamente y no son per fectamente conocidos. Adems, la lgrima natural se fabrica de forma constante mientras que las lgrimas ar tificiales se instilan de forma intermitente. P or ello, la lgrima ar tificial debe
durar ms tiempo en la cuenca lagrimal y debe aportar en su composicin sustancias y
principios que reparen las lesiones primarias y secundarias del ojo seco que se puedan
producir en la superficie ocular.
25

El mercado actual nos ofrece una amplsima variedad de lgrimas artificiales. A la hora
de elegir la lgrima adecuada para tratar el ojo seco asociado a la blefaritis crnica debemos tener en cuenta que va a ser un tratamiento a largo plazo y, probablemente, de por
vida. Por tanto se aconseja en estos casos la utilizacin de lgrimas sin conser vantes.

Otros tratamientos
Los cor ticoides slo estaran indicados en casos de inflamacin extr ema (al ser una
patologa crnica y benigna deben evitarse sus efectos adv ersos. Son necesarios para el
tratamiento de complicaciones como lceras marginales y flictnulas.
Los antibiticos tpicos (tobramicina, cloranfenicol, eritr omicina, tetraciclinas y eritromicina) son tiles para el tratamiento de las infecciones estafiloccicas instilados
con gran frecuencia durante periodos cortos de tiempo.
Las tetraciclinas orales (en nios la eritromicina oral) son de gran utilidad para el tratamiento de casos rebeldes. Su efecto no es del todo conocido, per o no parece ser por su
accin antibacteriana sino por r egularizar la secrecin lipdica al inhibir las lipasas bacterianas. Normalmente las ms utilizadas son la doxiciclina y la minociclina. Debe recomendarse al paciente evitar el sol por la fotosensibilizacin pr opia de estos frmacos.
En el futur o la ingesta de compuestos ricos en cidos graso omega 3 y 6 y el empleo
de lgrimas enriquecidas con los lpidos ausentes de la pelcula lagrimal en los pacientes con blefaritis mejorar las alternativ as teraputicas.
El futuro empleo de frmacos no debe hacernos olvidar que la base del tratamiento de
las blefaritis es la higiene palpebral. E l "perder" unos minutos explicndole al paciente cmo r ealizar corr ectamente la higiene del bor de libr e palpebral nos ahorrar
muchos problemas, malos entendidos y visitas innecesarias.

26

HIGIENE PALPEBRAL
Qu instrucciones debo seguir para realizarla correctamente?
1. Fomentos hmedos calientes
Coloque unas gasas o paos limpios (NO es necesario que sean estriles) bajo el grifo del agua caliente. E l agua ha de estar lo suficientemente caliente, pero sin llegar a quemarle.
Coloque las gasas calientes y hmedas sobr e ambos ojos cerrados,
durante 3-5 minutos. Antes de que las gasas se enfren, vuelv
aa
calentarlas en agua caliente.
2. Presin sobre los bordes palpebrales
Para presionar sobre los prpados inferior es debe mirar hacia arriba
y para hacerlo sobre los superiores debe mirar hacia abajo.
Aplique el dedo ndice paralelo al borde palpebral e, inmediatamente, por debajo de las pestaas del prpado inferior o por encima de
las superiores del prpado superior y pr esione enrgicamente sobr e
el borde palpebral hacia adentro.

Cmo debo aplicar correctamente un gel?

Prpados y pestaas
1. Deposite una pequea cantidad de gel en una gasa.

2. Aplique el gel sobre los prpados y sobre la base de las pestaas manteniendo los ojos cerrados.

Borde palpebral
Con las manos r ecin lav ados, deposite en la y ema de los dedos una
pequea cantidad de gel y fr ote suavemente el borde del prpado.

Cmo debo aplicar correctamente una solucin limpiadora?

Prpados y pestaas
Utilice una gasa, impregnada en la solucin, realizando un ligero masaje mediante movimientos circulares a fin de favorecer la higiene.

Borde palpebral
Humedezca un bastoncillo de algodn en la solucin y fr ote el bor de
libre de los prpados.

28

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