Defek septum atrium (DSA)

Defek septum atrium merupakan keadaan di mana terjadi defek pada bagian septum
antrium sehingga terjadi komunikasi langsung antara atrium kiri dan kanan. Septum atrium
yang sesungguhnya adalah dalam lingkaran fosa ovalis (Ali, 2009). Defek Septum Atrium
(DSA) merupakan salah satu penyakit jantung kongenital yang paling umum dijumpai pada
usia dewasa. Temuan DSA pada dewasa sering kali diawali oleh gejala seperti sesak nafas
dan takiaritmia, atau dapat pula dijumpai secara tidak sengaja saat pemeriksaan rutin.
Individu dengan DSA memiliki kecenderungan untuk mengalami disritmia atrium, termasuk
kepak atrium dan fibrilasi atrium (Suridanda, 2008).
Umumnya tata laksana penyakit jantung bawaan meliputi tata laksana non-bedah dan
tata laksana bedah. Tata laksana non-bedah meliputi tata laksana medikamentosa dan
kardiologi intervensi. Tata laksana medikamentosa umumnya bersifat sekunder sebagai akibat
komplikasi dari penyakit jantungnya sendiri atau akibat adanya kelainan lain yang menyertai.
Dalam hal ini tujuan terapi medikamentosa untuk menghilangkan gejala dan tanda disamping
untuk mempersiapkan operasi. Lama dan cara pemberian obat-obatan tergantung pada jenis
penyakit yang dihadapi. Hipoksemia, syok kardiogenik, dan gagal jantung merupakan tiga
penyulit yang sering ditemukan pada kelainan jantung bawaan (Djer, 2000).
Kardiologi intervensi
Salah satu prosedur pilihan yang sangat diharapkan adalah kardiologi intervensi nonbedah
melalui kateterisasi pada pasien penyakit jantung bawaan. Tindakan ini selain tidak traumatis
dan tidak menimbulkan jaringan parut, juga diharapkan biayanya lebih murah. Meskipun
kardiologi intervensi telah dikembangkan sejak tahun 1950, namun hingga pertengahan tahun
1980 belum semua jenis intervensi trans-kateter dapat dikerjakan pada anak, termasuk
balloon atrial septostomy (Djer, 2000).
1. Berbagai jenis kardiologi intervensi antara lain adalah: Balloon atrial septostomy (BAS)
adalah prosedur rutin yang dilakukan pada pasien yang memerlukan percampuran darah
lebih baik, misalnya TAB (transposisi arteri besar) dengan septum ventrikel yang utuh.
Prosedur ini dilakukan dengan membuat lubang di septum interatrium, dan biasanya
dilakukan di ruang rawat intensif dengan bimbingan ekokardiografi. Di RSJHK telah
dilakukan 64 prosedur BAS dan umumnya prosedur ini berhasil menciptakan lubang di
septum interatrium dan memperbaiki kondisi pasien. Namun sebanyak 3 pasien

mengalami kegagalan karena sulitnya kateter balon memasuki foramen ovale paten pada
pasien dengan septum atrium yang melengkung atau atrium kiri yang kecil. Satu pasien
meninggal karena perforasi di daerah vena pulmonalis (Djer, 2000).
2. Balloon pulmonal valvuloplasty (BPV) kini merupakan prosedur standar untuk
melebarkan katup pulmonal yang menyempit, dan ternyata hasilnya cukup baik, dan
biayanya juga jauh lebih rendah dibandingkan dengan operasi. Di RSJHK, prosedur ini
sejak tahun 1985 telah dilakukan pada 48 kasus stenosis katup pulmonal yang seringkali
disertai stenosis infundibulum. Umumnya pasca BVP kondisi fisik pasien bertambah
baik. Penyulit terjadi pada 1 kasus karena muskulus papilaris katup trikuspid putus saat
tindakan dikerjakan sehingga memerlukan pembedahan emergensi pulmonalis (Djer,
2000).
3. Balloon mitral valvotomy (BMV) umumnya dikerjakan pada kasus stenosis katup mitral
akibat demam reumatik pulmonalis (Djer, 2000).
4. Balloon aortic valvuloplasty (BAV) belum dilakukan rutin dan kasusnya juga jarang
dijumpai. Prosedur ini baru dikerjakan pada 2 kasus pulmonalis (Djer, 2000).
5. Penyumbatan duktus arteriosus menggunakan coil Gianturco juga dikerjakan pada
beberapa kasus, namun belum dianggap rutin karena harga coil dan peralatan untuk
memasukkan coil tersebut cukup mahal. Tindakan ini telah dilakukan pada 12 kasus
dengan duktus arteriosus persisten, kesemuanya memakai coil Gianturco. Penyulit
hemolisis terjadi pada 3 kasus (Haryono, 2003).
6. Di Subbagian Kardiologi FKUI/RSCM tindakan intervensi kardiologi yang pernah
dilakukan adalah dilatasi balon dan pemasangan stent pada arteri renalis pada pasien
arteritis Takayasu. Pasca tindakan kondisi pasien baik dan tekanan darah turun. Tindakan
lainnya seperti penutupan DSA (defek septum atrium), DSV (defek septum ventrikel),
fistula koroner, MAPCA (major aortico -pulmonary collateral arteries) belum pernah
dilakukan (Haryono, 2003).
7. Di Institut Jantung Negara Kuala Lumpur Malaysia, penutupan duktus arteriosus
persisten dilakukan dengan menggunakan umbrella, coil dan ADO (amplatzer ductal
occluder); sedangkan untuk defek septum atrium ditutup dengan menggunakan ASO
(amplatzer septal occluder) (Alwi, 2001). Di Royal Children,s Hospital Melbourne,
Australia telah dilakukan penutupan defek septum ventrikel tipe muskular yang sulit
dioperasi dengan amplatzer device (Wilkinson, 2004).
Penatalaksanaan pada dewasa sangat dipengaruhi oleh berbagai faktor termasuk keluhan,
umur, ukuran dan anatomi defek, adanya kelainan yang menyertai, tekanan arteri pulmonal
serta resistensi vaskular paru (Ali, 2009).

Indikasi penutupan DSA:

Pembesaran jantung pada foto thorax, dilatasi ventrikel kanan, kenaikan arteri pulmonalis
50% atau kurang dari tekanan arteri aorta, tanpa mempertimbangkan keluhan. Prognosis
penutupan DSA akan sangat baik dibandingkan dengan pengobatan medikamentoda. Pada
kelompok umur 40 thaun ke atas harus dipertimbangkan terjadinya aritmia atrial, apalagi
bila sebelumnya telah ditemui adanya gangguan irama. Pada kelompok ini perlu

dipertimbangkan ablasi perkutan atau ablasi operatif pada saat penutupan DSA.
Adanya riwayat iskemik transient ataru strok pada DSA atau foramen ovale persisten
(Ali, 2009).
Operasi merupakan kontraindikasi bila terjadi kenaikan resisten vaskular paru 7-8 unit,

atau ukuran defek kurang dari 8 mm tanpa adanya keluhan dan pemebesaran jantung kanan
(Ali, 2009).
Tindakan penutupan dapat dilakukan dengan operasi terutama untuk defek yang sangat
besar lebih dari 40 mm, atau tipe DSA selain tipe sekundum (Ali, 2009).
Sedangkan untuk DSA sekundum dengan ukuran defek lebih kecil dari 40 mm harus
dipertimbangkan penutupan dengan kateter dengan menggunakan amplatzer septal occluder.
Masih dibutuhkan uvaluasi jangkan panjang untuk menentukan kejadian aritmia dan
komplikasi tromboemboli (Ali, 2009).
Penggunaan antiplatelet dan antikoagulan pada DSA
Prevalesi dari persisten foramen ovale secara signifikan lebih tinggi jumlahnya pada
pasien dengan cryptogenic stroke dibandingkan pada pasien dengan stroke dan yang memiliki
faktor resiko terjadinya stroke, pasien dengan defek septal atrial menyebabkan terbentuknya
jalur transit emboli antara atrium (paradoxical emboli) dengan aliran dari kanan ke kiri pada
saat tekanan pada atrium kanan lebih besar dibandingkan tekanan poada atrium kiri (Kojuri,
2011).
Penggunaan antiplatelet dan antikoagulan sebagai preventif terjadinya stroke akibat
adanya defek septal atrial. Pada kebanyakan penelitian menganjurkan intervensi bedah
sebagai terapi sekaligus preventif, karena memiliki hasil yang lebih efektive daripada terapi
medikamentosa terutama pada pasien dengan stroke yang rekuren (Kojuri, 2011).

Pada tahun 2014 AHA/ASA (American Heart Association/ American Stroke

Association) guidelines merekomendasikan penggunaaan atiplatelet pada pasien yang tidak
bisa mendapatkankan terapi antikoagulan oleh karena hal lainnya. Penggunaan antikoagulan
harus diterapkan jika terdapat emboli dari vena. Jika antikoagulan dikontraindikasikan pada
situasi tertentu, berdasarkan guidelinesnnya disarakanan untuk melakukan vena cava filter
(Kleinebrecht, 2015).
Banyak ahli kardiologi yang menyarankan untuk dilakukannya intervensi bedah
sebagai preventif utama, penggunaan antiplatelet dapat dihentikan 6 bulan setelah prosedur,
agak tidak terjadi komplikasi perdarahan. Penggunaan tripel terapi telah di uji cobakan
( aspirin, dual terapi aspirin + clopidogrel dan warfarin) namun tidak ada perbedaan yang
signifikan antara kelompok penelitian tersebut (Kleinebrecht, 2015).
Penggunaan antiplatelet setelah setelah dilakukannya penutupan DSA sangat
dianjurkan, penggunaan kombinasi harus disesuaikan pada durasi dan efek samping yang
mungkin terjadi. Pada European Society of Cardiology (ESC) guidelines merekomendasikan
untuk penggunaan apririn dosis minimum untuk setidaknya 6 bulan.
Pada penelitian Braun et al tahun 2002, menyebutkan adanya kejadian trombus pada
8 dari 276 pasien yang menjalani traskateter penutupan PFO. Dan kemudian hasilnya berubah
setelah diberikan terapi secara empirik antikoagulan aspirin single dose dan aspirin +
clopidogrel, dan hasil penelitiahn menunjukkan tidak ada trombus yang terdeteksi.
Pemantauan pasca penutupan DSA:

Pada anak-anak tidak bermasalah, dan tidak memerlukan pemantauan

Pada dewasa atau umur yang lebih lanjut perlu evaluasi periodik, terutama bila pada saat
operasi telah ada kenaikan tekanan arteri pulmonal, gangguan irama atau disfungsi

ventrikel
Profilaksis untuk endokarditis diperlukan pada DSA primum, regurgitasi katup, juga
dianjurkan pemakainan antibiotik selama 6 bulan pada kelompok yang menjalani
penutupan perkutan (Ali, 2009).

Daftar Pustaka

Kojuri J, Ostovan MA,Rezaee M. Short- and mid- term results of atrial septal defect and
patent foramen ovale occlusion with starway septal occluder devise. Iranian cardiovascular
research journal 2011, 5 (3). h. 82-86.
Djer MM, Madiono B. Tatalaksana penyakit jantung bawaan. Sari pediatri 2000, 2 (3). h.
155-162
Haryono N. Kardiologi intervensi pada penyakit jantung bawaan: pengalaman di Indonesia.
Dalam: Putra ST, Roebiono PS, Advani N, penyunting. Penyakit jantung bawaan pada bayi
dan anak. Jakarta: Forum Ilmiah Kardiologi Anak Indonesia; 2003. h. 217-9.
Wilkinson JL. Practical guidelines to early detection of congenital heart disease in the
newborn period. Indones J Pediatr Cardiol 2004,1:30-9.
Suridanda S, et al. Radiofrequency ablation of typical atrial flutter after implanation of
amplatzer septal occluder a case report. Jurnal kardiologi indonesia 2008, 29 (2). h. 82-88.
Ali G. Penyakit jantung kongenital pada dewasa. Dalam: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I,
penyunting. Ilmu penyakit dalam. Jakarta: interna publishing; 2009. h. 1779-1789.
Kleinebrecht L, et al. Patent foramen ovale and atrial septal defect: diagnosis and theraphy.
Envilen: clinical cardiology and research 2015, 2 (1). h. 1 6.
Braun MU, Fassbender D, Schoen SP, Haass M, Schraeder R, et al. Transcatheter closure of
patent foramen ovale in patients with cerebral ischemia. J Am Coll Cardiol 2002. 39: 20192025.
Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, el al. Guidelines for the
prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for
healthcare professionals from the american heart association/american stroke association
2014. Stroke 45: 2160-2236.