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ASPERGERS SYNDROME
Vernor Barboza Ortiz*
RESUMEN
El Trastorno de Asperger es un trastorno de las habilidades sociales, de comunicacin y un conjunto de comportamientos repetitivos y ms o menos inflexibles, se vio la necesidad de diferenciarlo del autismo tpico Kanneriano en que estos nios o nias, (en proporcin 4:1 H:M) tenan
el lenguaje usualmente preservado, lo cual no indica que no tuvieran dificultades en la comunicacin, en especial a nivel pragmtico, sin embargo hoy da an persiste la discusin sobre la
diferencia entre el autismo de alto funcionamiento y el TA, para algunos es sinnimo y para otros
s existe esta diferencia, distinguible por las habilidades de los nios(as) asperger en el lenguaje,
usualmente ms afectadas en el autismo.
La prevalencia del TA ha aumentado desde los reportes de Lotter, 1966 de 4/10.000 a la revisin
de Fombonne, 1999 que encuentra datos de hasta 21/10000 y de acuerdo al Centro americano
de control de enfermedades existe una incidencia de 1/166 para cualquier tipo de Trastorno generalizado del desarrollo. Este aumento de incidencia aunque plantea la existencia de un condicionante del ambiente, se deba ms posiblemente a una definicin ms amplia de caso, a mayor
conciencia del personal de salud y de la comunidad en general.
La etiologa an no es precisa, se plantea ms un enfoque multifactorial, en que se han identificado factores genticos, como participacin de varios loci en los cromosomas 1 y 3, pero tambin con factores prenatales, como asfixia perinatal, prematuridad y uso de alcohol en el
embarazo, a nivel neurobiolgico hay evidencia que respalda la participacin del sistema
lmbico, la amgdala y corteza prefrontal, y un mayor metabolismo en el lbulo frontal.
La comorbilidad se ha visto que es alta, en especial se ha asociado con trastornos del humor,
como la depresin y el TAB, siendo del orden de 50%. Otros trastornos psiquitricos o sntomas
que han sido reportados son la ansiedad 8%, esquizofrenia en el 9%, intento de suicidio en el 7%,
*Mdico Psiquiatra, especialista en psiquiatra infantil, profesor de la Universidad de Costa Rica. Servicio de psiquiatra de la Consulta Externa
del Hospital Mxico. Email. vernor.m@hotmail.com
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en 3% y TOC en 1%. Tener comorbilidad empeora los sntomas nucleares del TA, en especial
las conductas obsesivas y la irritabilidad.
Aunque no hay cura para el TA, el abordaje temprano e individualizado en general va a mejorar
conductuales y educativos, apoyados por la farmacoterapia para sntomas especficos. Han sido
exitoso programas como TEACH y ABA a nivel internacional, donde se promueven las habilidades sociales y de comunicacin, en nuestro pas existen programas educativos conductuales,
donde sobresale los trabajos hechos en la Escuela Neuropsiquitrica y escuela Centeno-Guell,
ABSTRACT
Asperger's syndrome or Asperger disorder is an autism spectrum disorder that is characterized
by significant difficulties in social interaction, along with restricted and repetitive patterns of
behavior and interests. It differs from other autism spectrum disorders (Kennerian autism) by its
relative preservation of linguistic and cognitive development (4:1) although not required for diagnosis, physical clumsiness and atypical use of language are frequently reported.
Prevalence of the TA has increased from the reports of Lotter, 1966 of 4/10,000 to the revision of
Fombonne, 1999 finds data of up to 21/10000 and according to the American Center of disease
transmission and contagion control an incidence of 1/166 for any type of generalizated developmental disorders.
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This increasing of incidence although raises the existence of a conditioner of the atmosphere,
more possibly must one more to a wider definition of case, to greater it brings back to consciousness generally of the personnel of health and the community. Etiology is no yet precise, multifactor approach, should be considered, genetical factors have been identified, for example
participation of several loci in chromosomes 1 and 3, but also prenatal factors, like perinatal
asphyxia, maternal consume of alcohol during pregnancy.
In the neurobiologycal area there is evidence of limbical system involvement, the tonsil endorses
and prefrontal crust, and a greater metabolism in the frontal lobe.
Co morbidity has been highly associated with affective disorders, as depression and TAB( 50%)
but also there are comorbility with other psychiatric disorders as anxiety 8%, schizophrenia 9%,
suicide attempt 7%, hallucinations 6% and odd habit 5%, not specified psychosis 3%, esquizotypical personality 3% and TOC 1%. Presences of co morbidity get worst the nuclear symptoms
of the TA, especially obsessive behaviors and irritability. There is no cure for TA, but early identification and treatment improve the prognosis, the treatment strategy should take a multimodal
approach, because is important to use behavioral and psycho educative elements, supported by
the pharmacological therapy for specific symptoms. Programs as TEACH have been successful
and ABA in international countries they promote communication and social skills, in our country
we use behavioral educative programs, specially dived by Neuropsychiatric school and Escuela
Centeno Guell also by CCSS department of Children Mental Health building a network for
detection, reference and treatment of cases of TA.
Key words: Syndrome of Asperger
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INTRODUCCION
DIAGNOSTICO CLINICO
requiere entrenamiento extensivo para
obtener confiabilidad. Entrevista de observacin diagnstica de autismo (Autism Diagnostic Observation Schedule) (ADOS)
utilizada ampliamente en la unidad de neurodesarrollo del Hospital de Nios y para
fines de investigacin. Es evidente que
estos instrumentos constituyen un apoyo
pero no sustituyen el criterio clnico y de
interpretacin del especialista tratante.(21)
1. Teora de la mente
2. Coherencia central
3. Funciones ejecutivas.
ETIOLOGIA
2. Es la capacidad para integrar los elementos individuales de la percepcin en un contexto general, yo puedo ver cientos de
rboles pero yo no puedo ver el bosque. El
preciso correlato neurolgico para este
fenmeno no es conocido.
3. Las habilidades ejecutivas comprende la
capacidad de planeamiento, de monitorear
la propia accin, de inhibir los impulsos y
focalizar la atencin y una estrategia flexible
para la solucin de problemas. Esto esta
deteriorado en Asperger, el correlato morfo
neurolgico est asociado al cortex pre frontal.
Aunque no hay estudios con grandes poblaciones en el caso de TA, uno de ellos con
una muestra de 100 paciente SA que sigui
los casos hasta la adolescencia encontr un
50% de historia de espectro autista por lnea
paterna y 25% problema perinatales que
incluan asfixia postnatal, prematuridad, uso
COMORBILIDAD
El diagnstico ms frecuente del TA es la
depresin, siendo del orden de 41%. Otros
trastornos psiquitricos o sntomas que han
sido repostados son la ansiedad 8%,
trastorno bipolar (TAB) en el 9%, esquizofrenia en el 9%, intento de suicidio en el 7%,
alucinaciones 6% y mana 5%, episodio
psictico no especificado 3%, personalidad
esquizoide en 3% y TOC en 1%. Se ha sugerido una comorbilidad mas alta de lo que se
supone entre asperger y TAB, tanto en adultos como en adolescentes.(13,16) Cuando
existe TAB puede notarse un deterioro en la
atencin, la memoria de trabajo, funcin
ejecutivas, y verse como un trastorno de
aprendizaje.
CORRELATO NEUROLOGICO
La relacin de la amgdala y el sistema
lmbico con la aparente participacin del
lado derecho del cerebro en las personas
con asperger sugiere que existe reas de
traslape con el trastorno bipolar, lo cual ha
sido descrito como una disfuncin que
envuelve el hemisferio derecho.(12,14)
En personas no autistas con lesiones en la
corteza pre frontal se observan conductas de
tipo autista como problemas en las habilidades sociales y comportamiento repetitivo
y obsesivo.
ASOCIADO A T BIPOLAR
Hacer el diagnstico comrbido entre TA y
TAB es un reto, pero con un abordaje
cuidadoso se podra encontrar con precisin,
una de las dificultades es que los sntomas
se traslapan (13), en esencia, la irritabilidad y
conductas agresivas. Los nios con
Asperger pueden tener irritabilidad, humor
lbil o elevado, agitacin psicomotriz y quiz
grandiosidad; si esto ocurre de manera
episdica y es diferente al funcionamiento
habitual del menor, entonces se pueden
hacer los dos diagnsticos.
TRATAMIENTO
Las terapias deben comenzar lo ms temprano posible. Este es concepto general que
podra marcar de manera muy positiva
el pronstico del nio o la nia con
TA. Se emplean una gama de terapias, donde
A continuacin se ofrece una tabla con ejemplos de algunos medicamentos para sntomas especficos que puede guiar en algn
momento la decisin del clnico, se aclara
que obviamente no es una lista comprensiva.
Alteraciones
conductales a modificar
Autoagresividad /
heteroagresividad
Hiperactividad
Conductas
obsesivo compulsivas
Depresin
Medicacin
Carbamecepina
Acido valproico
Risperidona
Olanzapina
Quetiapina
Propanolol
Litio
Fluoxetina
Metilfenidato
Risperidona
Olanzapina
Clonidina
Topiramato
Clomipramina
Fluoxetina
Fluvoxamina
Sertralina
Fluoxetina
Sertralina
Imipramina
Clonacepan
Melatonina
Difenhidramina
REFERENCIAS
8. Klin A, Volkmar FR: Treatment and -intervention guidelines for individuals with
Asperger Syndrome. In: Klin A, Volkmar FR,
Sparrow SS (eds.): Asperger Syndrome.
New York: Guilford Press 2000; 34066.
6. Karen Toth, K. et King, B. Aspergers Syndrome: Diagnosis and Treatment. Am J Psychiatry 165:8, August 2008
7. Lewis. M. Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive Textbook. 2002 Lippincott Williams & Wilkins.
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19. Gillberg C, Cederlund M: Asperger syndrome: familial and pre and perinatal factors.
J Autism Dev Disord 2005; 35:159166.
20. Fombonne E: Epidemiological surveys of
autism and other pervasivedevelopmental
disorders: an update. J Autism Dev Disord
2003; 33:365382.
27. Attwood,
T.
SINDROME
DE
ASPERGER: Una gua para padres y profesionales, Jessica Kingsley Publishers,
Philadelphia, 1998.
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