MALPRESENTASI

Dr. Hydrawati Sari, MCE, SpOG

Presentasi
Bagian terendah janin: dapat diraba melalui
pemeriksaan dalam dgn mengetahui
penunjuk janin
Letak janin memanjang: presentasi kepala,
bokong
Letak janin melintang/transversal: presentasi
bahu

Letak Janin
Hubungan antara aksis panjang janin
terhadap ibu
Memanjang (longitudinal) atau transversal
Oblique: posisi sementara
Letak sungsang.......???

Attitude Janin
Fetal Attitude or Posture
Semakin besar janin: janin akan tertekuk,
punggung menjadi konveks, kepala fleksi,
paha fleksi, lengan menyilang di depan dada
Abnormal:
kepala menjadi ekstensi: dari presentasi kepala
menjadi presentasi muka sehingga attitude janin
berubah krn punggung janin dari konveks (fleksi)
menjadi konkaf (ekstensi)

 4 types of cephalic:
Vertex (head fully flexed; smallest diameter
presenting);
Military (head neither flexed nor extended);
Brow (head partly extended; longest diameter
is presenting);
Face (head fully extended; occiput near fetal
spine)

Attitude Janin

Malpresentasi - Malposisi
Malpresentasi adalah semua presentasi
janin selain verteks
Malposisi adalah posisi kepala janin relatif
terhadap pelvis dengan oksiput sebagai
titik referensi
Masalah; janin yg dalam keadaan
malpresentasi dan malposisi kemungkinan
menyebabkan partus lama atau partus
macet

Malposisi
Oksiput Posterior, keadaan dimana
oksiput berada didaerah posterior dari
diameter transversal pelvis
Rotasi secara spontan terjadi pada 90%
kasus.Persalinan yg terganggu terjadi bila
kepala janin tidak rotasi atau turun
Pada persalinan dapat terjadi robekan
perineum yg luas/tdk teratur

Malposisi

Presentasi Dahi
Presentasi dahi:
kedudukan kepala berada diantara fleksi maksimal
dan defleksi maksimal

Pada umumnya merupakan kedudukan yg

sementara dan sebagian besar akan berubah
menjadi presentasi muka atau belakang kepala
Penyebab: DKP, janin besar, anensefali,tumor
didaerah leher,multiparitas

Presentasi Dahi
Diagnosis:
teraba fontanela anterior dan frontalis, pakal hidung
dan lingkaran orbita. Mulut dan dagu tidak dapat
diraba.

Biasanya penurunan dan persalinan macet.

Konversi kearah verteks atau muka jarang
terjadi.
Persalinan: SC
Persalinan spontan dapat terjadi jika bayi kecil atau
mati dgn maserasi

Presentasi Muka
Tjd krn ekstensi maksimal dari kepala janin .
Pemeriksaan dalam:
teraba muka, mulut , hidung dan pipi
Penunjuk: dagu
Dagu anterior: 60-80%
Dagu transversal: 10%
Dagu posterior: 20-25%

Dagu anterior: persalinan vaginal dpt terjadi

Etiologi: panggul sempit, janin besar, multiparitas, perut gantung,

anensefal, tumor dileher, lilitan tali pusat
Sering menyebabkan partus lama.

Presentasi Bokong

PRESENTASI BOKONG

- letak memanjang
- Bagian terbawah janin: bokong atau kaki
- Penunjuk: sakrum
- kepala berada di fundus uteri

TIPE PRESENTASI BOKONG

Insidensi
3 - 4% dari seluruh kehamilan
Kejadian meningkat pada umur kehamilan
yg lebih muda
- 7 - 10% pada umur kehamilan 32
minggu
- 25 - 35% pada umur kehamilan 28
minggu

Etiologi Presentasi Bokong

Idiopatik
Prematuritas
Abnormalitas uterus atau struktur pelvis
Uterine fibroid
Fetal anomaly
Polyhydramnion
Multiple gestation

Diagnosis
Persepsi gerakan janin oleh ibu
Leopolds manuvers
DJJ di atas umbilikus
Pemeriksaan dalam
USG
X- ray

Pemeriksaan USG

Tentukan tipe presentasi bokong

Nilai posisi kepala
Tentukan Taksiran berat janin
Nilai adanya IUGR dan anomali kongenital

Tentukan letak plasenta

Manajemen Persalinan
Rencanakan persalinan di rumah sakit
Lakukan pemeriksaan kesejahteraan janin
Lakukan pemeriksaan dalam segera jika tjd
pecah ketuban utk mengetahui adanya prolaps
tali pusat
Progres persalinan yg baik sangat diperlukan
Petugas resusitasi bayi yang terlatih sebaiknya
hadir saat persalinan
Kandung kencing ibu dalam keadaan kosong

Bokong memasuki panggul

Ekspulsi spontan
Ekspulsi spontan sampai
umbilikus
Arahkan sakrum tetap
dalam posisi anterior
Lahirkan bayi secara
spontan (Bracht)
Ekstraksi bokong tidak
diperbolehkan
Segera lakukan SC jika
tidak terjadi penurunan
atau ekspulsi bokong

Bracht maneuver

 JANGAN DITARIK !!!

Traksi akan
menyebabkan kepala
janin defleksi
Dapat menyebabkan
nuchal arm

Deliver Legs by lateral rotation of thighs and

flexion of knees keep sacrum anterior

Sakrum di Posterior

Mencegah Presentasi
Bokong
Lakukan versi luar pada umur
kehamilan 37 minggu
Angka keberhasilan 30-70%
tergantung pada pengalaman
Dapat menurunkan cesarean
section rate

PARTIAL BREECH EXTRACTION

(ASSISTED BREECH EXTRACTION)
Klasik
Muller
Lovset
Mauriceau-Smellie-Veit maneuver

1. Klasik
Melahirkan bahu belakang lebih dahulu
Tangan operator memegang kedua kaki bayi
Setelah bahu belakang tampak, operator
melahirkan bahu belakang dengan cara
mengusap lengan ke arah dada dan bahu
dilahirkan
Melahirkan bahu depan dgn cara yang sama
Kepala dilahirkan dengan manuver Mauriceau

Hindari over extension

2. Muller
Melahirkan bahu depan lebih dahulu
Tangan operator pada paha bayi melakukan
traksi curam ke bawah sampai bahu depan
terlihat dan dilahirkan
Untuk melahirkan bahu belakang, kaki bayi
(femur) dibawa ke arah ventral ibu sampai
bahu belakang terlihat dan dilahirkan
Kepala dilahirkan secara Mauriceau

3. Lovset
Sering dilakukan pada tangan menjungkit
Pegang paha bayi, putar ke lateral sehingga
panggul janin terputar ke arah yg berlawanan
Saat skapula terlihat, putar badan melawan
arah janrum jam
Lahirkan lengan seperti biasa
Badan bayi diputar kembali untuk melahirkan
lengan yg satu lagi

4. Mauriceau-Smellie-Veit
Melahirkan kepala secara manual
Jari telunjuk dan jari tengah operator
diletakkan pada maksila, badan bayi pada
telapak tangan dan lengan tangan operator
Dua jari operator (tangan lainnya) pada
tengkuk bayi bersamaan melakukan traksi ke
bawah (gentle down-ward traction)
Secara bersamaan, tubuh diangkat ke arah
simphysis utk melahirkan mulut hidung, dan
dahi melalui perineum

Melahirkan kepala
Mauriceau- SmillieVeit manoeuvre
untuk melahirkan
kepala dalam posisi
fleksi
Pegang badan bayi
dalam posisi
horisontal

Melahirkan kepala
Mengunakan
Forceps
Asisten
mengangkat bayi

Letak Lintang

Letak Lintang

LETAK LINTANG
SECTIO CESAREA
Harus mengetahui dimana letak kepala dan
punggung
Jika kepala di kanan, punggung
dibawah/diatas, tangan operator meraih kaki
kiri bayi lebih dahulu
Jika kepala di kiri, punggung dibawah/diatas,
tangan operator meraih kaki kanan bayi lebih
dahulu

Bisa dilakukan versi luar saat kehamilan

Versi Luar