TEMA 2

CONCEPTO Y CATEGORIZACIN DE LOS

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Los trastornos de ansiedad representan el problema mental ms frecuente entre todos los trastornos
psiquitricos.
1.- CONCEPTOS BSICOS
Al ser la ansiedad un concepto muy empleado en psicologa, su utilizacin generalmente ha estado
asociada al uso de diversos trminos relacionados, como miedo, fobia, angustia y estrs. Estos trminos unas
veces se han empleado con un significado ms o menos equivalente, y otras veces no. Esto, lgicamente,
adems de crear confusin confiere ambigedad al trmino ansiedad.
Los trminos de ansiedad y angustia derivan de la raz indogermnica angh, que significa estrechez y
constriccin, y tambin malestar o apuro. A partir de la influencia latina (distingui entre anxietas y angor), y
posteriormente mediante el influjo de la psiquiatra francesa, que diferenci entre anxiet (malestar e inquietud
del esprigu) y angoisse (sentimiento de constriccin epigstrica, dificultades respiratorias e inquietud), se
estableci en nuestro pas (tradicin psiquitrica espaola) la separacin entre ansiedad (predominio de
componentes psquicos) y angustia (predomino de componentes fsicos).
Tradicionalmente, los trminos miedo y ansiedad se diferencian en:
Miedo: Se asocia a algn tipo externo de estmulo amenazante identificable.
Ansiedad: Estado emocional ms difuso y sin fuente externa de amenaza reconocible.
La distincin resulta problemtica:
- Los estmulos externos elicitadores pueden existir aunque no sean fcilmente identificables.
- A veces, los estmulos inductores de respuestas de miedo/ansiedad son de tipo interno.
Epstein ha diferenciado ambos conceptos en trminos de la accin.
Miedo: Drive que motiva la conducta de evitacin (escape), ante la percepcin de un estmulo de
amenaza.
Ansiedad: Estado emocional de miedo no resuelto o estado de activacin que no posee una direccin
especfica tras la percepcin de la amenaza.
Para Barlow:
Miedo: Alarma primitiva en respuesta a un peligro presente, caracterizado por elevada activacin y alto
efecto negativo (componentes biolgicos y automticos y orientacin hacia el presente).
Ansiedad Aprensin Ansiosa: Combinacin difusa de emociones (naturaleza cognitivo-afectiva),
orientada hacia el futuro.
Mientras que el miedo se caracterizara por presentar componentes ms primigenios, biolgicos y en
cierto modo automticos, y una orientacin hacia el presente, la ansiedad es fundamentalmente de naturaleza
cognitiva y de marcada orientacin ms hacia el futuro. En trminos generales, miedo y ansiedad, se utilizan
de forma equivalente. De hecho, por ejemplo, los miedos y fobias suelen considerarse como problemas o
trastornos de ansiedad.
La separacin conceptual entre miedo y fobia es algo que, desde el punto de vista psicopatolgico,
necesariamente debe establecerse. A este respecto, suelen aceptarse an los criterios referidos por Marks.
Segn este autor, las fobias deben cumplir los siguientes requisitos:
1. Existencia de miedo desproporcionado en relacin con el carcter amenazante de la situacin. Es
decir, el miedo es claramente superior al que cabra esperarse dadas las demandas situacionales.
2. El miedo conduce necesariamente a la evitacin de la situacin temida. Este es el requisito de
mayor relevancia, aunque la evitacin no constituye en s mismo un problema clnico, a no ser que
existan contingencias de aproximacin hacia la situacin temida.
3. No existe explicacin lgica del fenmeno carcter irracional de las fobias (la persona es
consciente de esta irracionalidad).
4. Sobrepasan el posible control voluntario.
5. Producen cierto grado de malestar y sufrimiento.

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Aun cuando todas estas caractersticas son importantes para definir los comportamientos fbicos,
resulta de particular relevancia el componente de evitacin (o escape). De hecho, suele aceptarse que no es
posible hablar de una fobia si no existe dicho componente. Si no existieran contingencias de aproximacin no
existira miedo fbico y, por consiguiente, la evitacin sera adaptativa. Por tanto, para que las fobias posean
relevancia clnica deben implicar el componente subjetivo de miedo (miedo fbico).
DEFINICIN DE ANSIEDAD
Suele hacerse en trminos fenomenolgicos (subjetivos).
- Spielberger, Pollans y Worden: Reaccin emocional que consiste en sentimientos de tensin,
aprensin, nerviosismo y preocupacin, as como activacin del SNA.
Definiciones ms operativas:
Wolpe: Reaccin autnoma de un organismo tras la presentacin de algn estmulo nocivo.
Una propiedad importante de la ansiedad es su naturaleza anticipatoria. Esto quiere decir que la
respuesta de ansiedad posee la capacidad de anticipar o sealar un peligro o amenaza para el propio
individuo. Esto confiere a la ansiedad un valor funcional importante, por su utilidad biolgico-adaptativa. Esta
utilidad, no obstante, se convierte en desadaptativa cuando, como en la ansiedad clnica, se anticipa un
peligro irreal.
Caractersticas de la ansiedad patolgica:
- Algunos autores indican que es una manifestacin ms frecuente, persistente e intensa que la
ansiedad normal Diferencias cuantitativas respecto a la ansiedad normal.
- En un sistema categorial (dominante en la actualidad), implicara tambin diferencias cualitativas
entre los sujetos clnicos y los normales o entre las distintas categoras clnicas (por ejemplo: Las
interpretaciones catastrofistas en el trastorno de pnico). La distincin entre ansiedad clnica y no
clnica generalmente se establece a la demanda de tratamiento por la propia persona, demanda que
puede estar determinada por mltiples factores (caractersticas de personalidad, creencias personales
de enfermedad, presiones familiares, etc.), aparte de los propios problemas de ansiedad. Por otra
parte, muchas de las caractersticas clnicas de los trastornos de ansiedad (ataques de pnico, fobias
comunes, etc.) estn tambin presentes en alto grado en la poblacin general (poblacin no clnica). Si
adoptamos un modelo dimensional sobre los trastornos mentales, la diferencia entre ansiedad clnica y
normal sera nicamente una cuestin de grado.
- A veces, la distincin entre ansiedad normal y patolgica, resulta problemtica: El desarrollo de
ansiedad social es normal durante el periodo evolutivo de la adolescencia.
2.- COMPONENTES DE LA ANSIEDAD
2.1.- El Triple Sistema De Respuesta
La ansiedad no es un fenmeno unitario. Desde hace bastante tiempo se conoce que la ansiedad, al
igual que cualquier otra emocin, implica al menos, tres componentes, modos o sistema de respuesta.
1. Subjetivo-Cognitivo o verbal cognitivo: Tambin denominado verbal-cognitivo, es el componente
de la ansiedad relacionado con la propia experiencia interna. Incluye un amplio espectro de variables
relacionadas con la percepcin y evaluacin subjetiva de los estmulos y estados asociados con la ansiedad
(experiencias de miedo, pnico, alarma, inquietud, preocupacin, aprensin). La persona con ansiedad
experimenta subjetivamente un estado emocional desagradable, cualitativamente diferente de la ira y tristeza
y semejante a la experiencia conocida comnmente como miedo. El componente subjetivo es el elemento
central, ya que sin l difcilmente la ansiedad puede tener algn valor clnico.
2. Fisiolgico-Somtico: L experiencia de ansiedad suele acompaarse de un componente biolgico.
Los cambios fisiolgicos ms caractersticos consisten en un incremento de la actividad del SNA, que puede
reflejarse tanto en cambios externos (sudoracin, dilatacin pupilar, temblor, incremento de la tensin
muscular, palidez facial, etc.) como internos (aceleracin cardiaca, descenso de la salivacin, aceleracin
respiratoria, etc.). Algunos pertenecen a funciones corporales que pueden ser controladas voluntariamente
(agitacin, defecacin, respiracin, etc.) y otros a funciones involuntarias o parcialmente voluntarias
(palpitaciones, vmitos, temblor, etc.). La experiencia subjetiva de estos cambios es percibida de forma
molesta y desagradable, contribuyendo a conformar el estado subjetivo de ansiedad.

3. Motor-Conductual: Corresponde a los componentes observables de la conducta, que aparte de

implicar variables como la expresin facial y movimientos o posturas corporales, fundamentalmente hacen
referencia a las respuestas instrumentales de escape (huda) y evitacin.
2.2.- Disociacin Entre Los Sistemas De Respuesta
La asincrona entre los tres modos de respuesta, y en conjunto el propio modelo, ha sido criticado y
cuestionado por algunos autores. No obstante, la disociacin entre los tres tipos de respuesta est
bastante aceptada en el mbito cientfico. Un rea de investigacin derivada de este fenmeno se relaciona
con la bsqueda de perfiles de respuesta diferenciales en los pacientes con trastornos de ansiedad. A este
respecto, se han sealado perfiles cognitivos, fisiolgicos y conductuales de acuerdo con el predomino de los
diferentes sistemas. Rachman refiri ocho patrones de respuestas de los que slo cuatro poseen valor clnico.
La importancia de los perfiles de respuesta se ha demostrado:
a) A nivel de diagnstico (separar grupos de pacientes).
b) Implementacin de tratamientos (mayor eficacia del tratamiento maximizando la consonancia
perfil/terapia).
c) Pronstico (a mayor concordancia, mejor pronstico teraputico).
3.- NEUROSIS Y TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Para comprender la actual categorizacin y conceptuacin de la ansiedad, hay que tener en cuenta los
cambios histricos que se han ido produciendo en la psicopatologa de los problemas emocionales.
3.1.- Neurosis Y Ansiedad
La clasificacin de los trastornos de ansiedad tiene un largo pasado, pero una historia muy reciente.
Observaciones sobre conducta fbica, obsesivo-compulsiva y otras manifestaciones de la ansiedad existen
desde muy antiguo, pero slo recientemente se han incluido en los sistemas nosolgicos. El trmino ansiedad
no aparece en la Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE) hasta su 7 edicin (1955).
Lo que hoy entendemos por ansiedad, ha sido un elemento incluido en el tradicional concepto de
neurosis. El trmino neurosis fue utilizado por primera vez por Cullen, quien estableci una interpretacin
vitalista de la enfermedad: Las neurosis (irritabilidad, nerviosismo, estado de nimo deprimido, etc), eran
producidos por alteracin del SN (alteracin de los fluidos neurales). Fue parte de la moda "neurocntrica" de
la 2 mitad del siglo XVIII: Trastornos emocionales = alteraciones del SN.
Es a partir del ltimo tramo del Siglo XIX, mediante la influencia de Sigmund Freud, cuando comienza
a desarrollarse de forma significativa el concepto de neurosis y la psicopatologa de la ansiedad. Freud
conceptu la ansiedad en trminos de una "seal de peligro", destacando que aqulla consista en una
reaccin emocional que serva para sealar la presencia de una situacin peligrosa.
Freud, por otra parte, estableci que la ansiedad constitua el componente central de las neurosis.
Emple el concepto de neurosis con fines descriptivos (para describir los sntomas del malestar emocional) y
etiolgicos (para referirse a procesos de defensa contra la ansiedad). Pens que cuando un conflicto
inconsciente produca ansiedad, estos procesos subyacentes o mecanismos de defensa afrontan
patolgicamente la ansiedad causando los sntomas neurticos. Asimismo, distingui dos grandes tipos de
neurosis segn que la ansiedad fuera inferida o experimentada:
1. Neurosis fbicas y neurosis de ansiedad (ansiedad sentida).
2. Neurosis obsesivo-compulsiva e histeria (ansiedad inferida).
Freud conceptu las neurosis como trastornos de origen no orgnico.
Rosenhan y Seligman han descrito los trastornos de ansiedad siguiendo explcitamente un sistema
clasificatorio semejante al de Freud. Dichos autores categorizan las fobias, pnico, ansiedad generaliza y
trastorno de estrs postraumtico en el grupo de ansiedad observada, y la obsesin, la histeria y la
disociacin en el grupo de ansiedad inferida. Los autores asumen que todos estos trastornos poseen como
elemento central la ansiedad, si bien sta puede entenderse de dos formas diferentes. As argumentan que en
las fobias y en el trastorno de estrs postraumtico, as como tambin en el pnico y ansiedad generalizada
(el miedo ocurre sin el objeto especfico), la ansiedad es observada; en cambio, en los trastornos obsesivocompulsivos, trastornos somatoformes y trastornos disociativos, la ansiedad no es generalmente observada.

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El concepto de neurosis ha sido aceptado en psicopatologa durante gran parte de este siglo. Ha
servido para separar los trastornos emocionales de las alteraciones psicticas. Las neurosis son trastornos
opuestos a las psicosis, pues en las neurosis:
a) Permanece intacto el contacto con la realidad.
b) No existe violacin de las normas sociales.
c) Los sntomas son reconocidos por los pacientes como inaceptables.
d) El principal foco de alteracin lo constituyen los sntomas de malestar/sufrimiento emocional.
La consolidacin del concepto de neurosis tambin depende de la influencia de Eysenck, aunque
plantea la conducta anormal ms en trminos dimensionales que categoriales.
Diferencia fundamental entre la descripcin de neurosis de Eysenck y Freud:
- Eysenck, entiende las neurosis y las psicosis segn dimensiones independientes.
- Freud, las categoras de neurosis y psicosis se sitan sobre una nica dimensin de funcionamiento
del yo (las psicosis poseen mayor grado de regresin que las neurosis).
Roth, destaca la utilidad del "Sndrome neurtico general" (SNG): Continuo unitario en cuyos polos
opuestos se sitan la ansiedad y la depresin. Al margen del inters heurstico del SNG, actualmente es ms
un planteamiento terico que algo contrastado empricamente.
3.2.- La Herencia Freudiana
Hasta pocas muy recientes, los sistemas categoriales sobre los trastornos de ansiedad, han estado
dominados por el concepto de neurosis:
DSM-I: Trastornos psiconeurticos. En el DSM-I se inclua el trmino de "reaccin" debido a la
influencia ambientalista de Adolf Meyer (reaccin de conversin, reaccin disociativa).
DSM-II: Trastornos neurticos. En el DSM-II hay una vuelta a los planteamientos de Freud (La reaccin
de conversin y la disociativa son recalificadas como "neurosis histrica de conversin" y "neurosis histrica
disociativa"). El DSM-II establece los siguientes sndromes de neurosis (muchos de ellos hoy se entienden
como trastornos de ansiedad):
1. Neurosis de ansiedad.
2. Neurosis histrica (de conversin y disociativa).
3. Neurosis fbica.
4. Neurosis obsesivo-compulsiva.
5. Neurosis depresiva.
6. Neurosis neurastnica.
7. Neurosis de despersonalizacin. No presentes en el DSM-I
8. Neurosis hipocondraca.
La neurosis neurastnica (o neurastenia), la neurosis hipocondraca y la neurosis de
despersonalizacin aparecen como entidades diagnsticas nuevas, no presentes en el DSM-I. La
neuroastenia no se contempla actualmente como sndrome diferencial; fue definida en el DSM-II como un
trastorno en el que predominan los sntomas de debilidad crnica, fatigabilidad y agotamiento. En realidad, la
conceptualizacin de la neurastenia como entidad clnica parece ser ms bien fruto de una moda de finales de
los sesenta que de la investigacin cientfica. Nos llama la atencin, no obstante, que actualmente se
mantenga esta entidad diagnstica, como sndrome de trastorno neurtico, en la vigente edicin.
La OMS (CIE) define la "neurosis neurastnica" en base a presencia de quejas recurrentes
fatigabilidad, debilidad o agotamiento tras algn tipo de esfuerzo. Dos tipos:
a) Fatigabilidad mental.
b) Fatigabilidad fsica.
Ambos tipos tienen sntomas somticos comunes (cefalea tensional, vrtigo, sensacin
inestabilidad, mareos, irritabilidad y dificultades para relajarse). Estos sntomas suelen acompaarse
sntomas de ansiedad y depresin, aunque como indica, la OMS, para poder establecer el diagnstico
neurosis neurastnica es precios descartar la presencia de un trastorno de ansiedad o depresivo.

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3.3.- DSM-III: La Nueva Era De Los Trastornos De Ansiedad

El DSM-III supone un cambio radical sobre sus antecesores. Es ms descriptivo y detallado, ms
especfico, ms fiable y vlido, elude los supuestos etiolgicos psicodinmicos (aterico), y se centra ms en
conductas observables que en las inferidas. Adems, el DSM incluye por primera vez el grupo de los
trastornos de ansiedad.
El DSM-III presenta importantes cambios respecto al DSM-II
1. Desaparece el grupo general de neurosis y es sustituido por los tres grupos siguientes:
a) Trastornos de ansiedad.
b) Trastornos somatoformes.
c) Trastornos disociativos.
2. Desaparece como cuadro clnico la neurosis neurastnica.
3. Se define y caracteriza por primera vez el TEP (trastornos de estrs postraumtico o neurosis
traumtica), siendo considerado como un trastorno de ansiedad. La OMS categoriz en su novena
edicin dos sndromes que podran corresponder a las formas aguda y crnica del TEP, denominadas
respectivamente reaccin de estrs aguda y reaccin de ajuste.
4. Mantiene dos grandes subgrupos de trastornos de ansiedad:
- Trastornos fbicos.
- Estados de ansiedad.
En cierto modo, derivan de dos categoras semejantes del DSM-II, donde la ansiedad es
experimentada directamente. Ambos subgrupos, por tanto, se basan en la idea tradicional de separar
los trastornos de ansiedad en funcin de que esta se asocie (trastornos fbicos) o no (estados de
ansiedad) a objetos o situaciones especficas.
5. Se definen por vez primera los principales cuadros clnicos de la ansiedad, en algunos casos de
manera semejante a como se entienden en el momento actual.
6. Los trastornos de ansiedad se separan de forma definitiva de otras alteraciones como los
trastornos somatoformes (histeria de conversin y neurosis hipocondraca en el DSM-II) y
trastornos disociativos (histeria disociativa y neurosis de despersonalizacin en el DSM-II). En estos
trastornos la ansiedad es inferida, no experimentada directamente.
El DSM-III define el grupo de los trastornos de ansiedad como sndromes en los que la ansiedad es la
perturbacin predominante del cuadro, como en el trastorno de pnico o de ansiedad es la perturbacin
predominante del cuadro, como en el trastorno de pnico o de ansiedad generaliza, o bien la ansiedad es
experimentada cuando la persona trata de dominar los sntomas, como ocurre cuando afronta las situaciones
u objetos temidos en el trastorno fbico o se resiste a las obsesiones o compulsiones en el trastornos
obsesivo-compulsivo.
Los trastornos fbicos y los estados de ansiedad constituyen los dos grandes subgrupos de los
sndromes de ansiedad. Los primeros, o trastornos fbicos, son definidos como miedos irracionales y
persistentes a objetos, actividades o situaciones especficos, acompaados de un irresistible deseo de evitar
tales estmulos. El miedo es reconocido por el individuo como excesivo o irracional en proporcin con el
peligro real del objeto, actividad o situacin.
El DSM-III divide las fobias en varias categoras:
A. Trastornos fbicos (Neurosis fbica)
1. Agorafobia con ataques de pnico
2. Agorafobia sin ataques de pnico
3. Fobia social
4. Fobia simple
B. Estados de ansiedad (Neurosis de ansiedad)
1. Trastorno de pnico
2. Trastorno de ansiedad generalizada
3. Trastorno obsesivo-compulsivo
(Neurosis obsesivo-compulsiva)
C. Trastorno de estrs postraumtico (No en DSM-II)
1. Agudo
2. Crnico o tardo
D.
Trastorno de ansiedad atpico.

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E. Trastornos de ansiedad de inicio en la infancia o adolescencia.

1. Trastorno de ansiedad de separacin (incluido en
La neurosis fbica)
2. Trastorno de evitacin (reaccin de aislamiento)
3 Trastorno de hiperansiedad (Reaccin de hiperansiedad)
En resumen: dos grandes tipos de cambios con la publicacin del DSM-III:
1.

De tipo conceptual: Supresin del trmino "neurosis" como elemento central.

2. De tipo operacional: Descripcin y especificacin de las caractersticas clnicas de los trastornos,

atendiendo ms a conductas observables.
Barlow: Razones por las que el DSM-III ha tenido tanta aceptacin:
a) Es un sistema relativamente aterico.
b) Altamente descriptivo y especfico.
c) Posee enorme valor heurstico.
d) Permite que los investigadores sean capaces de comunicarse entre s.
e) Supone ver la ansiedad de forma descriptiva y no como un fenmeno inconsciente.
4.- CATEGORIZACIN ACTUAL DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
El DSM-III estimul el desarrollo de nuevos mtodos estructurados de evaluacin para los trastornos
de ansiedad (ADIS). An as, el DSM-III revela problemas asociados a su validez.
Necesidad De:
a) Reagrupar los trastornos fbicos dadas las caractersticas diferenciales de la agorafobia.
b) Establecer criterios diagnsticos menos jerrquicos.
c) Evaluar rangos ms amplios de conducta que los establecidos por el DSM-III.
d) Modificar los criterios del TAG (trastorno de ansiedad generalizada).
e) Incluir trastornos mixtos de ansiedad/depresin.
f) Incluir sndromes de ansiedad causados por factores orgnicos.
4.1.- Nuevos Avances: El DSM-III-R y Del DSM-IV
Los cambios del DSM-III-R (respecto al DSM-III):
- Suprime los subgrupos de "trastornos fbicos" y "estados de ansiedad".
- Mejora los criterios diagnsticos del TAG, dejando de ser un trastorno residual y convirtindose en
una entidad clnica definida en torno al concepto de "preocupacin".
Respecto al trastorno de pnico no hay grandes modificaciones aunque s hay cambio conceptual: La
agorafobia con ataques de pnico es subsumida por el trastorno de pnico El trastorno de pnico es
primario a la agorafobia (la prevalencia de agorafobia sin trastornos de pnico es baja). En el DSM-III-R el
trastorno de pnico fue elevado a un rango superior al ser considerado como fenmeno central en la
agorafobia. Las razones que se han argumentado son varias. Una se basa en que la prevalencia de
agorafobia sin trastorno de pnico es baja. Klein separa dos formas bsicas de ansiedad: el pnico y la
ansiedad anticipatoria. El pnico, segn estos autores, es de naturaleza biolgica, se produce por alteraciones
genticas, bioqumicas y neurofisiolgicas, y su tratamiento debe ser farmacolgico. La ansiedad anticipatoria,
dicen, es de naturaleza psicolgica y, por tanto, puede ser intervenida mediante tcnicas psicolgicas. La
viabilidad de este modelo no es compatible con la abundante evidencia emprica, tanto experimental como
clnica, que contradice claramente los postulados del mismo. De hecho, lo que se ha demostrado es
prcticamente lo contrario; el trastorno de pnico parece depender ms de factores psicolgicos que
biolgicos.
El paso del DSM-III-R al DSM-IV no supone un cambio estructural significativo en la clasificacin de los
trastornos de ansiedad. Las principales modificaciones se refieren a especificacin de criterios y tipos (dentro
de las categoras), as como a la inclusin de nuevas categoras. La categorizacin de los trastornos de la
infancia y adolescencia tambin sufre algunas alteraciones.

Los criterios para el diagnstico del trastorno de pnico permanecen invariables, excepto algunas
modificaciones prcticas: El diagnstico ahora se establece por la presencia de ataques de pnico recurrentes
durante un periodo mnimo de un mes (El DSM-III-R exiga un mnimo de cuatro ataques durante el mismo
periodo). La experiencia ha demostrado lo difcil que le resulta al paciente especificar el nmero exacto de
ataques de pnico, al margen de la artificialidad del nmero concreto.
Una innovacin importante se produce mediante la introduccin de los tipos de fobia especfica. Tales
tipos de fobias parece que pueden diferenciarse en cuanto a variables como la edad de comienzo,
manifestaciones clnicas y respuesta al tratamiento. Por otra parte, la diferenciacin de los tipos agudo y
crnico del trastorno de estrs postraumtico reaparece en el DSM-IV (presente en el DSM-III). Por otra parte,
la separacin entre tres tipos diferentes de ataques de pnico: inesperado, limitado situacionalmente y,
predispuesto situacionalmente, supone una importante mejora, ya que aporta un anlisis ms descriptivo de
los ataques de pnico, ajustndose mejor a la realidad psicopatolgica de este sndrome.
El DSM-IV introduce nuevas categoras de trastornos de ansiedad:
Trastorno de estrs agudo (En el CIE-10, el trastorno equivalente es la reaccin de estrs
aguda).
Trastorno de ansiedad por condicin mdica general.
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias.
Dentro del grupo reacciones al estrs intenso y trastornos de adaptacin la CIE-10 ha descrito
previamente el trastorno denominado reaccin de estrs agudo. Este trastorno es equivalente al trastorno de
estrs agudo del DSM-IV, muy prximo, por otra parte, al trastorno de estrs postraumtico. Una de las
principales diferencias entre el trastorno de estrs agudo y el TEP, obedece a parmetros temporales (el
primero ocurre en el primer mes que sigue al suceso traumtico, y en el TEP puede ocurrir ms tarde y tiene
una duracin mayor de un mes).
Adems del trastorno de estrs agudo, dos nuevas categoras de diagnstico surgen en el DSM-IV: el
trastorno de ansiedad por condicin mdica general y el trastorno de ansiedad inducido por sustancias.
Ambos trastornos pueden presentar un complejo sintomatolgico que incluye elevado nivel de ansiedad,
ataques de pnico, obsesiones o compulsiones. La diferencia radica en la causa del trastorno: en un caso
viene dada por la presencia de una enfermedad mdica (por ejemplo, hipertiroidismo), y en el segundo por el
uso de sustancias (anfetaminas, cafena, alcohol, cocana, etc.).

TSCAR MARTINEZ SANCHEZ 7

Un breve comentario merecen el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y el trastorno de estrs

postraumtico (TEP). Ambos trastornos no son considerados por la CIE-10 como trastornos de ansiedad,
aunque s por los sistemas DSM. El trastorno de estrs postraumtico es clasificado por la CIE-10 en el grupo
de las reacciones al estrs intenso y trastornos de adaptacin, mientras que el trastorno obsesivocompulsivo conforma una categora separada con varios tipos. Aun cuando asumimos que tanto el TOC como
el TEP pueden ser entendidos como dos categoras de trastornos de ansiedad, tambin es cierto que ambos
poseen ciertas caractersticas propias que los distancian, en cierto modo, de los restantes sndromes de
ansiedad.
4.2.- Fiabilidad Y Validez Del Diagnstico De Los Trastornos De Ansiedad
Fiabilidad
Todo sistema de clasificacin y diagnstico debe cumplir al menos dos propiedades: ser fiable y ser
vlido. La primera viene dada por una adecuada descripcin de subgrupos especficos de sntomas o
dimensiones de la conducta que sean fiablemente identificados por observadores independientes en base a
definiciones operacionales. La validez, por otra parte, viene dada por la utilidad de identificar trastornos
especficos, la cual habitualmente se refiere a predecir las respuestas al tratamiento, el curso del trastorno y la
posible etiologa.
Las principales investigaciones sobre fiabilidad y validez se hayan efectuado en base al DSM-III y
DSM-III-R. La fiabilidad y validez de los tipos de diagnstico han sido favorecidas recientemente merced al
desarrollo de entrevistas estructuradas para evaluar los trastornos de ansiedad de acuerdo con los criterios
especficos del DSM, tales como el Anxiety Disorders Interview Schedule (ADIS).
Validez
La validez de constructo se puede analizar estudiando la coherencia de las caractersticas que
configuran cada trastorno. Por ejemplo, una prueba a favor de la validez del DSM-IV son las dimensiones
obtenidas mediante anlisis factorial con los diferentes tipos de miedos o fobias.
Otra forma de estudiar la validez es a travs del grado de distincin entre las categoras y tipos
establecidos por el sistema de diagnstico. A este respecto, no todos los trastornos de ansiedad se han
diferenciado entre s con el mismo grado. El trastorno obsesivo-compulsivo parece ser el ms distinto, seguido
de las fobias simples y sociales; el trastorno de pnico, la agorafobia y el trastorno de ansiedad generalizada,
en cambio, presentan lmites menos claros.
Existe abundancia de datos que apoyan la distintividad de los trastornos de ansiedad en coherencia
con los sndromes sealados por el DSM-III-R.
Un problema que dificulta en cierto grado la distintividad es la elevada tasa de diagnsticos comrbidos
que concurren en los trastornos de ansiedad. Es frecuente, incluso, que un trastorno de ansiedad vaya
cambiando a travs del tiempo en otros trastornos de ansiedad diferentes, o incluso en un trastorno depresivo,
o viceversa. A veces se ha especulado que los trastornos de ansiedad se pueden situar en un continuo de
gravedad, siendo las distintas categoras de ansiedad diferentes manifestaciones de un mismo trastorno
bsico; por ejemplo, la ansiedad generalizada estara situada en el extremo ms leve y el trastorno de pnico
en el polo ms grave. Semejante a esta idea, aunque no idntica, es la propuesta por Tyrer y Roth sobre el
sndrome neurtico general.
5.- COMORBILIDAD ENTRE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
5.1.- Concepto E Implicaciones
El trmino Comorbilidad o co-ocurrencia, se emplea para designar similaridad o solapamiento de
sntomas que se produce entre varios trastornos. Este fenmeno plantea serios problemas tericos y
prcticos, en particular en todo lo que concierne al diagnstico de los diferentes trastornos de ansiedad. Un
problema aadido es que tal co-ocurrencia sintomatolgica no slo se evidencia entre los trastornos de
ansiedad, sino que es tambin un fenmeno comn entre los trastornos de ansiedad y depresivos; muchos
pacientes con trastornos de ansiedad muestran sntomas de depresin, y viceversa, los pacientes depresivos
informan frecuentemente de sntomas de ansiedad. Los trastornos de ansiedad tambin comparten sntomas
de forma significativa con los trastornos somatoformes, psicosomticos, disfunciones sexuales, alteraciones
del sueo, alcoholismo y drogadiccin. Algunos autores incluso han sugerido que la ansiedad es una
caracterstica central en casi todos los trastornos psicopatolgicos.

El concepto de comorbilidad se utiliza tambin para indicar que dos o ms trastornos diferentes se dan
conjuntamente (co-ocurren) en la misma persona. La co-ocurrencia de dos diagnsticos diferentes suele
implicar estrategias de intervencin diferenciales para cada cuadro.
Uno de los problemas del DSM-III era que dificultaba establecer diagnsticos comrbidos. Este
sistema de clasificacin/diagnstico, mediante las normas jerrquicas de exclusin, impeda que a veces
fueran diagnosticados ms de un trastornos en el mismo paciente. As, por ejemplo, si un paciente reuna los
criterios para los diagnsticos de depresin mayor y cualquier trastorno de ansiedad slo se estableca el
diagnstico de depresin.
Este grave problema ha sido solucionado en gran medida por el DSM-III-R al modificar
sustancialmente los criterios de las jerarquas diagnsticas. En esta forma revisada, ya es posible establecer
con ms facilidad diagnsticos concurrentes en un mismo paciente; por ejemplo, un individuo puede ser
diagnosticado con trastorno de pnico, una depresin mayor y un TAG. Uno de estos tres trastornos debe ser
el que corresponde al diagnstico principal o primario; los otros son diagnsticos secundarios o concurrentes.
Los trastornos de ansiedad tambin comparten sntomas con:
Trastornos somatoformes (hipocondriasis).
Trastornos psicosomticos.
Disfunciones sexuales.
Alteraciones del sueo.
Alcoholismo y drogadiccin.
5.2.- Frecuencia De Comorbilidad
Los estudios de comorbilidad pertenecen a estudios epidemiolgicos y a estudios clnicos. Los
primeros son mejores estimaciones de la comorbilidad, ya que se basan en estudios de poblaciones. Los
segundos estn sesgados por tratarse de poblacin obtenida a partir de contexto clnicos diversos. Las tasas
de comorbilidad de los trastornos de ansiedad son significativamente mayores en las muestras clnicas que en
las epidemiolgicas, lo cual puede deberse a que en general los sujetos clnicos poseen formas ms graves
de alteracin que los sujetos diagnosticados a partir de los estudios epidemiolgicos. Algunos patrones de
comorbilidad han sido referidos por los datos de varios proyectos epidemiolgicos, como el Epidemiological
Catchmen Area Program (ECA) o el Munich Fallow-up Study (MSF).
En investigaciones con sujetos clnicos se han referido tasas de comorbilidad que varan
significativamente de unos estudios a otros. Datos de proyectos epidemiolgicos:
- nicamente el 33,8% de todos los casos de ansiedad, recibe diagnostico de un solo trastorno de
ansiedad.
- Elevada frecuencia de coocurrencia de agorafobia y fobia especfica.
Investigaciones con sujetos clnicos:
- Las tasas de comorbilidad varan mucho de unos estudios a otros.
- La fobia especfica es el trastorno de ansiedad ms concurrente como diagnstico secundario (en
particular con la fobia social y con la agorafobia). La fobia especfica es el trastorno que, como
diagnstico principal, menos diagnsticos secundarios posee. Esto es congruente con la asuncin
de que las fobias especficas son las que implican menor grado de gravedad clnica.
- Patrn inverso con el TAG: Exhibe el menor grado de frecuencia como sndrome comrbido con otros
trastornos de ansiedad y, en cambio, es uno de los trastornos con el que concurren ms diagnsticos
secundarios Demuestra el carcter de ste trastorno como entidad clnica independiente (no como
sndrome residual).

La depresin es un trastorno que parece darse frecuentemente asociado a algn trastorno de

ansiedad. Los pacientes con diagnstico principal de depresin mayor tienden a exhibir tasas elevadas
y consistentes de diagnsticos comrbidos de ansiedad. Pero la depresin tambin se asocia de forma
elevada a los sndromes de ansiedad como diagnstico comrbido (secundario). La inseparable
concurrencia de sntomas de ansiedad y depresin que a veces ocurre es lo que ha llevado a designar
como entidad clnica el "trastorno mixto de ansiedad depresin" (Ansiedad y depresin se dan pocas
veces como entidades puras).

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5.3.- Comorbilidad En La Infancia Y En La Adolescencia

En edades infantiles tambin son importantes los solapamientos entre ansiedad y depresin. El
principal sndrome caracterstico de la infancia/adolescencia, esto es, el trastorno de ansiedad de separacin
(TAS), coexiste a veces con otros trastornos de ansiedad y depresin, de forma semejante a como ocurre con
otros sndromes de ansiedad no especficos de estas edades del desarrollo. El trastorno de hiperansiedad
(THA) no se considera a partir del DSM-IV como entidad especfica; sin embargo, previamente se han llevado
a cabo algunos estudios de comorbilidad con el sndrome de THA. Nula coocurrencia entre el THA y el
trastorno de pnico o depresin mayor.
Elevados porcentajes de diagnsticos secundarios de:
Fobia especfica y agorafobia asociados al TAS.
Fobia social y fobia especfica asociados al THA (trastorno de hiperansiedad).
6.- ANSIEDAD Y DEPRESIN
Durante los ltimos aos, el inters particular sobre la posibilidad de que exista o no un sndrome propio,
especfico, mixto, de ansiedad/depresin. La delimitacin es una categora independiente de este tipo podra
tener importantes implicaciones psicopatolgicas y teraputicas. La comorbilidad entre los trastornos de
ansiedad y los trastornos depresivos es elevada. Es frecuente que los pacientes con trastorno de pnico
(con o sin agorafobia), con TOC, o con TAG, cumplan tambin los requisitos para el diagnstico de depresin
mayor o distimia. A veces no resulta difcil establecer el diagnstico principal y los diagnsticos secundarios. A
veces, sin embargo, coexisten sntomas de ansiedad y depresin, y resulta difcil o imposible, establecer un
diagnstico primario de ansiedad o depresin.
El DSM-IV, no incluye una categora mixta de ansiedad/depresin, aunque, contempla la posibilidad de
una alteracin mixta de ansiedad-depresin, dentro del "trastorno de ansiedad no especificado" en aquellos
casos en que, existiendo sntomas importantes de ansiedad y depresin, no se cumplen los criterios para el
diagnstico de un trastorno especfico ansioso o depresivo. La CIE-10, define un trastorno mixto de ansiedaddepresin para los casos en que, ninguno de los dos trastornos predomine claramente ni tenga la intensidad
suficiente como para justificar un diagnstico por separado. Cuando ambos tipos de sntomas estn presentes
y son suficientemente graves como para justificar un diagnstico individual, deben hacerse por separado los
diagnsticos de trastorno de ansiedad y depresivo, en cuyo caso no debe emplearse el diagnstico de la
categora mixta. La OMS indica, asimismo, que esta categora de diagnstico, al corresponder a cuadros con
sntomas relativamente leves de ansiedad y depresin, es frecuente en medicina primaria, y ms an entre la
poblacin no clnica.
Parece existir bastante apoyo emprico, basado en diferentes tipos de fuente, a favor de la existencia
de un trastorno mixto de este tipo, diferente de los sndromes puros de ansiedad o depresin. En contraste
con estos ltimos trastornos, las formas menores de ansiedad y depresin tienden a presentar perfiles con
gran solapamiento de sntomas, siendo muy frecuentes en los servicios de salud de asistencia primaria. Los
estudios comunitarios y de asistencia primaria han sealado la elevada prevalencia de pacientes con
sntomas subclnicos de ansiedad y depresin que, sin reunir los criterios para un diagnstico de ansiedad o
depresin, poseen sin embargo elevados niveles de malestar y sufrimiento. De acuerdo con estos autores, el
solapamiento de sntomas de ansiedad/depresin y la severidad correlacionan inversamente (mas
solapamiento, menos severidad).
Katn y Roy-Byrne concluyen que los datos basados en estudios comunitarios, de asistencia primaria y
psiquitricos indican de forma clara que existe un subgrupo de personas con sntomas subclnicos mixtos de
ansiedad-depresin que no cumplen los requisitos para un diagnstico clnico. Estos pacientes exhiben
niveles elevados de sintomatologa somtica y de alteracin y deterioro sociolaboral y suelen utilizar con
frecuencia los servicios mdicos no psiquitricos. Estas personas con sntomas mixtos de ansiedaddepresin, representan un tipo de poblacin con alto riego para desarrollar formas ms severas de los
trastornos afectivos o de ansiedad, cuando son expuestos a algn suceso vital importante Este cuadro
mixto de ansiedad-depresin, podra representar una fase prodrmica de la enfermedad o, una fase residual
de una forma ms severa de la enfermedad.
Clark y Watson, proponen un MODELO TRIPARTITO DE ANSIEDAD/DEPRESIN. Segn establecen
estos autores, el modelo estar constituido por tres elementos, denominados:
1. Afecto negativo (comn en ansiedad y depresin).
2. Hiperactivacin fisiolgica (Especfico de la ansiedad).
3. Anhedonia o disminucin del afecto positivo (especfico de la depresin).

Clark y Watson sugieren que la presencia de niveles elevados de afecto negativo es un indicador
comn de los trastornos de ansiedad y depresivos. Los pacientes cuyos sntomas predominantes son no
especficos y muestran niveles moderados en ambos factores especficos deben ser diagnosticados como
trastorno mixto de ansiedad-depresin, moderado. Cuando los pacientes tienen niveles muy elevados de
afecto negativo, as como de anhedonia y de activacin fisiolgica, son diagnosticados de trastorno mixto de
ansiedad-depresin severo.
Este modelo se basa en el concepto de afecto positivo y de afecto negativo, como dos dimensiones de
afectividad independientes. Han desarrollado un instrumento psicomtrico para evaluar estas dos dimensiones
(PANAS).
La importancia de este modelo no se reduce a su capacidad heurstica para delimitar el sndrome mixto
de ansiedad-depresin. Posee mucho ms alcance, ya que, entre otros aspectos, permite explicar el tan
debatido solapamiento de sntomas ansioso-depresivos y refleja la importancia de distinguir entre los niveles
de sntomas y de diagnstico. La intercorrelacin entre las sintomatologa ansiosa y depresiva simplemente
refleja el hecho de que la ansiedad y la depresin comparten muchos sntomas de malestar emocional, ms
que indicar un solapamiento de diagnstico.

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TERMINOS CLAVE
Afecto Negativo.- Estado afectivo caracterizado por sensaciones de estados emocionales aversivos como
nerviosismo, miedo, disgusto, culpa e ira. Se trata de una dimensin general de distress (malestar emocional y
participacin no placentera. El bajo afecto negativo es un estado de calma y serenidad.
Afecto Positivo.- Estado afectivo caracterizado por sensaciones de entusiasmo y de estar activo/a y alerta. El
alto afecto positivo es un estado de elevado energa, buena concentracin y participacin placentera. En el
bajo afecto positivo predomina la tristeza y el letargo.
Anhedonia.- Prdida notoria de la capacidad para experimentar placer con objetos o situaciones fsicas
(anhedonia fsica) o a travs de la interaccin con otras personas (anhedonia social).
Ansiedad.- Estado emocional consistente en reacciones de miedo o aprensin anticipatorias de peligro o
amenaza, acompaados de activacin del sistema nerviosos autnomo. Algunos autores proponen separar la
ansiedad (Miedo inespecfico) del miedo propiamente dicho en el que la amenaza se asocia al objetos o
situaciones especficos.
Comorbilidad.- Cuando ocurren sntomas semejantes en diferentes trastornos (comorbilidad de sntomas, o
cuando concurren diferentes diagnsticos en una misma persona (comorbililidad de diagnsticos)
Diagnstico principal (o primario).- Diagnstico efectuado respecto a un trastorno que, cumpliendo los
requisitos (criterios) para ser diagnosticado como sndrome especfico (eje I en DSM), produce mayor
perturbacin al paciente que otros trastornos comrbidos.
Diagnstico secundario.- Diagnstico efectuado respecto a un trastorno que, cumpliendo los criterios para
ser diagnosticado como sndrome especfico (eje I en DSM), produce menor grado de perturbacin que otro
trastorno (diagnstico principal)
Histeria.- En la tradicin psicoanaltica designa de forma general un trastorno psicgeno que mimetiza los
trastornos orgnicos (por ejemplo, la ceguera histrica, peri sin que exista ningn tipo de lesin somtica. La
prdida de funcin orgnica (ocurre en la histeria de conversin) se explica a partir de conflictos psquicos
inconscientes.
Neurastenia.- Sndrome neurtico caracterizado por sensaciones de fatiga, agotamiento y debilidad general,
particularmente asociado al sistema nervios (astenia nerviosa).
Neurosis.- Trastorno mental definido por la teora psicoanaltica en trminos de sntomas emocionales,
cognitivos o somticos que actan a modo de protectores contra la ansiedad inconsciente (causa de los
sntomas neurticos). Est intacto el sentido de la realidad, y el comportamiento neurtico no implica violacin
de las normas sociales. Se emplea habitualmente para referirse a los trastornos emocionales, diferentes
sustancialmente de las psicosis y de los trastornos de personalidad.
Neuroticismo.- Rasgo de personalidad asociado estrechamente a la hiperfuncin del sistema nervioso
autnomo; se identifica con labilidad emocional y se ha sugerido como el principal factor de predisposicin a
padecer los trastornos neurticos. Posee algn solapamiento con el afecto negativo.
Pnico (ataque de).- El ataque de pnico es un estado de muy intenso miedo, aprensin o terror, de
comienzo brusco (repentino) y acompaado de reacciones automticos (primigenias) de alarma-defensa
(huida, escape, desmayo, etc.). Comnmente se producen reacciones fuertes de activacin del sistema
nerviosos autnomo (taquicardia, sensacin de ahogo o asfixia, sudoracin, etc.) y sensacin de catstrofe
inminente (miedo a morir, miedo a perder el control, etc.)
Trastornos de ansiedad.- Sndrome clnico en el que la ansiedad es la perturbacin predominante (central).
Puede caracterizarse, bien por ansiedad manifiesta, como en el pnico o en la ansiedad generalizada, bien
por conductas de evitacin para reducir la ansiedad, como en las fobias.

PREGUNTAS DE EXAMEN
1.- El concepto de ansiedad implica que se trata de una:
a) respuesta anticipatoria
b) respuesta a un estmulo externo
c) respuesta a un estmulo interno.
2.- Una diferencia ente miedos y fobias consiste en que stas:
a) implican evitacin
b) se asocian a estmulos
c) implican respuestas fisiolgicas.
3.- El componente motor-conductual de la ansiedad, hace referencia:
a) a respuestas instrumentales de escape y evitacin
b) a la experiencia de miedo
c) al incremento de la actividad del sistema nervioso autnomo.
4.- El establecimiento de perfiles de respuesta de la ansiedad tiene importancia:
a) diagnstica, pero no para el pronstico
b) diagnstica, pero no teraputica
c) diagnstica y teraputica.
5.- El fenmeno de 'fraccionamiento de respuesta en la ansiedad' se refiere al hecho de que los tres sistemas
de respuesta:
a) pueden no covariar entre s
b) no pueden estar disociados
c) presentan sincrona.
6.- Los estudios sobre disociacin de los sistemas de respuesta de la ansiedad sugieren que:
a) a mayor concordancia peor pronstico
b) a mayor consonancia perfil-terapia, mayor eficacia teraputica
c) la terapia cognitiva siempre es mejor.
7.- La hiptesis de que la ansiedad y la depresin se sitan en los polos de un mismo continuo es asumida en
el concepto de:
a) neuroticismo
b) neurosis
c) sndrome neurtico general.
8.- Cul de los siguientes trastornos se considera actualmente (DSM-IV) como trastorno de ansiedad:
a) neurastenia
b) trastorno de estrs postraumtico
c) histeria.
9.- No es una categora de fobia especfica la fobia tipo: (DSM-IV)
a) animal
b) ambiente natural
c) social
10.- Todos los siguientes trastornos de ansiedad figuran en el DSM-IV excepto:
a) fobia social
b) fobia especfica
c) trastorno de evitacin.
11.- Aplicando los criterios del DSM-III, o DSM-III-R, la fiabilidad del diagnstico ha sido claramente menor
para:
a) el trastorno de ansiedad generalizada
b) fobia social
c)
trastorno obsesivo compulsivo.

TSCAR MARTINEZ SANCHEZ 13

12.- La CIE-10 no considera trastorno de ansiedad:

a) el trastorno obsesivo compulsivo
b) el trastorno de pnico
c) la agorafobia.
13.- La hiptesis del estado bsico de ansiedad plantea que los trastornos de ansiedad:
a) pertenecen a diferentes continuos de gravedad
b) se pueden situar en un mismo continuo de gravedad
c) se opone a los planteamientos del 'sndrome neurtico general'.
14.- Qu trastorno primario se asocia a menos trastornos de ansiedad comrbidos?
a) Fobia especfica
b) Trastorno de ansiedad generalizada
c) Fobia social
15.- El trastorno de ansiedad (diagnstico principal) que lleva asociados menos diagnsticos secundarios de
ansiedad es:
a) fobia social
b) fobia especfica
c) el trastorno obsesivo compulsivo.
16.- El trastorno de ansiedad ms comrbido como diagnstico secundario es
a) fobia social
b) fobia especfica
c) trastorno de ansiedad generalizada.
17.- El trastorno de ansiedad que, siendo diagnosticado como primario, suele llevar asociado un mayor
nmero de trastornos de ansiedad secundarios es:
a) fobia especfica
b) agorafobia con/sin pnico
c) trastorno de ansiedad generalizada. (TAG)
18.- Un trastorno que se caracteriza por presentar elevada comorbilidad (con otro trastorno de ansiedad)
como diagnstico principal, es:
a) trastorno ansiedad generalizada
b) fobia social
c) fobia especfica.
19.- El trastorno de ansiedad que tiene un perodo de mximo riesgo entre los 6 y 11 aos es:
a) la fobia social
b) el trastorno de ansiedad de separacin
c) la agorafobia.
20.- Entre los trastornos de ansiedad que pueden darse en la infancia / adolescencia cual de los siguientes
no est incluido en el DSM-IV?
a) De ansiedad de separacin
b) Fobia social
c) De evitacin
21.- De acuerdo con el modelo tripartito sobre afectividad, ansiedad y depresin, un aspecto especfico de la
depresin es:
a) bajo afecto positivo
b) alto afecto negativo
c) hiperactivacin fisiolgica.
22.- De acuerdo con el modelo tripartito, la hiperactivacion fisiolgica es un fenmeno:
a) especfico de la ansiedad
b) comn a la ansiedad y depresin
c)
comn a la ansiedad, depresin y afecto negativo.

23.- En el modelo tripartito de Clark-Watson, el componente comn a la ansiedad y depresin es:

a) anhedonia
b) hiperactivacin fisiolgica
c) afecto negativo.
24.- En la depresin predomina el:
a) bajo efecto negativo
b) bajo efecto positivo
c) la evitacin.
25.- En la depresin predominan
a) afecto positivo y negativo bajos
b) afecto positivo y negativo altos
c) afecto positivo bajo y negativo alto.
26.- La depresin difiere de la ansiedad por presentar
a) anhedonia
b) preocupacin aprensiva
c) irritabilidad.
27.- La depresin difiere de la ansiedad por presentar
a) bajo efecto positivo
b) alto afecto negativo
c) preocupacin aprensiva.
28.- La depresin difiere de la ansiedad por presentar:
a) bajo afecto positivo
b) afecto negativo elevado
c) elevada preocupacin.
29.- Segn el modelo tripartito de ansiedad-depresin (Clark y Watson, 1991) el afecto positivo y negativo son
dimensiones:
a) dependientes
b) independientes
c) extremas de un mismo continuo.
30.- Una diferencia entre ansiedad y depresin consiste en que esta ltima se asocia ms especficamente a
a) alto afecto negativo
b) alto neuroticismo
c) bajo afecto positivo
SOLUCIONES
1A/ 2A/ 3A/ 4C/ 5A/ 6B/ 7C/ 8B/ 9C/ 10C/ 11A/ 12A/ 13B/ 14A/ 15B/ 16B/ 17C/ 18A/ 19B/ 20B/ 21A/ 22A/ 23C/
24B/ 25C/ 26A/ 27A/ 28A/ 29B/ 30C

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