ASUHAN KEBIDANAN AKSEPTOR KB IMPLAN

ASUHAN KEBIDANAN AKSEPTOR KB IMPLAN

Ny. K UMUR 29 Thn P1 A0 AH 1
DI BPS SUTINAH Amd. Keb. SKM
Jln. JOGYA WONOSARI KM. 23 PUTAT, PATUK.
GUNUNG KIDUL
Tanggal masuk / pukul
No. Rekam Medis
Tanggal/ pukul

: 9 Juli 2011/16.00 wib

:: 9 Juli 2011/ 16.00 wib

I. PENGKAJIAN
A. Data Subyektif
1. Biodata pasien
Nama istri
Umur
Agama
Suku/ Bangsa
Pendidikan
Alamat

: Ny. K
: 29 thn
: Islam
: jawa/ Indonesia
: SMP
: Sambi pitu, putat
Patuk Gunung Kidul

Nama suami
Umur
Agama
Suku/ Bangsa
Pendidikan
Alamat

: Tn. S
: 31 th
: Islam
: Jawa/indonesia
: SMA
: Sambi pitu, putat
patuk, Gunung Kidul

2. Alasan Kunjungan
Ibu mengatakan ingin menggunakan alat kontrasepsi IMPLANT.
3. Keluhan utama
Tidak ada
4. Riwayat Menstruasi
a. Menarche
b. Siklus
c. Lama
d. Konsistensi
e. Warna
f. Keluhan

: 15 tahun
:7 hari, teratur / tidak teratur
: 28 hari
: cair
: merah tua
: tidak ada

No
.
1

5. Riwayat obstetrik
( kehamilan, persalinan, nifas )
Hamil
Umur
Persalinan
ke
keha
Tahun Penolong Tempat kempl
milan
1
39+2
2010
Bidan
BPS
Tdk
ada

6. Riwayat KB
Cara/
Jenis
alkon
alkon
1
implan indople
t
d

No.

Mulai pakai
tahun
oleh
di
2011 bidan BPS

keluha
n
Tidak
ada

7. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan / penyakit ibu sekarang
1.
2.
3.
4.

Hipertensi
: ya / tidak
Diabetes mellitus
: ya / tidak
Hepatitis
: ya / tidak
Asma
: ya / tidak

5.
6.
7.
8.

Penyakit jantung
: ya / tidak
PMS
: ya / tidak
HIV / AIDS
: ya / tidak
Lainya
:.

b. Riwayat kesehatan / peyakit ibu yang lalu

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Hipertensi
Diabetes mellitus
Hepatitis
Asma
Penyakit jantung
PMS
HIV / AIDS
Lainya

: ya / tidak
: ya / tidak
: ya / tidak
: ya / tidak
: ya / tidak
: ya / tidak
: ya / tidak
:.

BB
3100

BBL
JK
H/M
L

Berhenti / lepas
tahun oleh
di
-

Nifas
-

alasan
-

c. Riwayat kesehatan / penyakit keluarga

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Hipertensi
Diabetes mellitus
Hepatitis
Asma
Penyakit jantung
PMS
HIV / AIDS

: ya / tidak
: ya / tidak
: ya / tidak
: ya / tidak
: ya / tidak
: ya / tidak
: ya / tidak

d. Riwayat alergi obat

Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi obat
e. Riwayat operasi
Berhubungan dengan obstetric / ginekologi : ya / tidak
Tindakan operasi
: Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat operasi
a.
b.
c.
d.

8 . Riwayat Perkawinan
Menikah ke
:1
Lama
: 3 hari / minggu / bulan / tahun
Nikah pertama kali saat usia : 30 tahun
Usia ibu saat menikah 30 tahun, usia saat meinikah 30 tahun.

9. Pola pemenuhan kebutuhan sehari hari

a. Nutrisi
1) Makan
Frekuensi
: 3 x / hari
Jenis
: nasi, sayur , lauk
Porsi
: 1 piring
Pantangan
: tidak ada
Keluhan
: tidak ada
2) Minum
Frekuensi
Jenis
Porsi
Pantangan
Keluhan
b. Eliminasi
1) BAB
Konsestensi
Warna
Bau
Keluhan
2) BAK
Konsestensi
Warna
Bau
Keluhan

: 7 x / hari
: air putih, teh
: 1 gelas
: tidak ada
: tidak ada

: 1x / hari
: kuning kecoklatan
: khas feses
: tidak ada
: 6x / hari
: kuning jernih
: khas urine
: tidak ada

c. Istirahat
1) Tidur siang
Lama
: 2 jam
Keluhan
: tidak ada
2) Tidur malam

Lama
Keluhan
d. Aktifitas
Di rumah
Di luar rumah
e.

f.

: 8 jam
: tidak ada
: menyapu, memasak, mencuci
: arisan, berdagang

Personal
:...........................................................................
Hygiene
:..........................................................................
Mandi
: 2x/hari
Gosok gigi
: 2x / hari
Keramas
:3x/ minggu
Ganti pakaian
: 2x/ hari
Dalam
: 2x / hari
Luar
: 2x / hari
Keluhan
: tidak ada
Seksualitas
Frekuensi
Keluhan

:.............................................................................
: 3x / minggu
: tidak ada

10. Data psikososial, spiritual, ekonomi

a. Hubungan ibu dengan suami dan keluarga
Ibu mengatakan baik suami maupun keluarga sangat setuju agar ibu
mengikuti program
KB
b. Hubungan ibu dengan tetangga
Ibu mengatakan hubungan dengan tetangga berjalan dengan baik.
c. Ketaatan ibu beribadah
Ibu mengatakan taat beribadaH
d.Penopang Perekonomian keluarga
Ibu mengatakan yang menopang perekonomian keluarga adalah suami.
11. Lingkungan yang berpengaruh
a. Hewan peliharaan
Ibu mengatakan tidak mempunnyai hewan peliharaan.
b. Lingkungan sekitar rumah
Ibu mengatakan lingkungan sekitar rumah bersih
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan umum
lainnya.............
2. tanda tanda vital
a) Tekanan darah
b) Denyut nadi

: baik, kurang baik, tidak baik, lemah,

: 120/70 mmHg
: frekuensi 79 x / menit

irama teratur

c) Respirasi
d) Suhu badan
2. Pemeriksaan fisik
1. Kepala
a) Bentuk kepala
b) Ukuran kepala
c) Warna kulit
2. Rambut
a) Bentuk rambut
b) Bau rambut
c) Warna rambut
d) Kebersihan rambut
3. Muka
a) Bentuk muka
(wajah)
b) Warna kulit
4. Mata
a) Kesimetrisan
b) konjuntiva
c) Skalera
5.Hidung
a) Bentuk hidung
b) Lubang hidung
c) Cuping hidung
6. Telinga
a) Bentuk telinga
b) Lubang telingan
7. Mulut
a) Keadaan bibir
b) Keadaan gigi dan gusi
c) Keadaan lidah
d) Tonsil
8. Leher
a) Kelenjar tiroid
b) Kelenjar limfe
c) Vena jugularis
jugularis
d) Parotis
9. Dada (thorak) dan paru
10. Abdomen
tidak ada bekas
11. Anogenitalia
12. Ekstrimitas
a) Atas

: frekuensi 20 x / menit
: 36,8 oC

irama teratur

: mesochepalus
: normal
: bersih
: Lurus dan pendek
: wangi sampo
: hitam
: tidak ada ketombe
: ovale
: sawo matang
: simetris
: murah muda
: putih
: simetris
: bersih
: tidak ada
: Simetris
: bersih, pendengaran baik
: lembab
: bersih
: bersih
: Tidak ada pembesaran tonsil
: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
: tidak ada pembesaran kelenjar limfe
: tidak ada pembesaran kelenjar vera
: tidak ada pambesaran kelenjar parotis
: tidak ada retraksi dinding dada
: tidak ada bekas operasi, tidak ada oedema,
Luka, ada strie grafidarum.
: tidak ada pembengkakan
: simetris,oedema(-),jari-jari tangan lengkap

b) Bawah
3. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
:
-

: simetris,oedem(-), jari- jari kaki lengkap

Hb :

gram%

Golongan Darah

Faktor rhesus : Glukosa darah : II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa Kebidanan
Seorang ibu Ny. K umur 29 thn P1 A0 AH0 menggunakan alat kontrasepsi Implant
B. Masalah
Tidak ada
C. Kebutuhan
Tidak ada
III. DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada
Tidak ada
IV. ANTISISPASI TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
V. PERENCANAAN
Tanggal: 9 juli 2011
wib
1. Lakukan pemeriksaan pada ibu
2. Jelaskan keuntungan kontrasepsi Implant
3. Jelaskan kerugian alat kontrasepsi implant
4. Jelaskan efek samping kontrasepsi implant
5. Jelaskan cara pemakaian alat kontrasepsi implant
6. Berikan informed concent
7. Lakukan pemasangan alat kontrasepsi implant
8. Beritahu ibu untuk kunjungan ulang
9. ........................................................
10. ........................................................

1.
2.
3.
4.

VI. PELAKSANAAN
Tanggal: 9 juli 2011
wib
Memberitahu ibu hasil pemeriksaan pada ibu yaitu
TD : 120/70 mmHg N: 79x/mnt
RR: 20x/mnt
S: 36,8oC
Menjelaskan keuntungan dari alat kontrasepsi implant yaitu
Berjangka lama atau panjang
Menjelaskan kerugian dari alat kontrasepsi implant yaitu
Tidak mencegak IMS, haid tidak teratur
Menjelaskan efeksamping alat kontrasepsi implant yaitu
Jangka waktu haid jauh lebih lama

Pukul:

16.10

Pukul:

16.15

5.

Menjelaskan cara pemakaian alat kontrasepsi implant yaitu

Dengan menusukkan dan memasukan jarum berisi obat kb ke lengan sebelah kiri
atas
6. Memberikan surat persetujuan dengan ibu atas tindakan yang akan dilakukan
7. Melakukan pemasangan alat kontrasepsi implant pada lengan tangan sebelah kiri
8. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

VII. EVALUASI
Tanggal: 9 juli 2011
Pukul: 16.20 wib
Ibu sudah mengerti dengan hasil pemeriksaannya
Ibu sudah mengerti keuntungan alat kontrasepsi implant
Ibu sudah mengerti kerugian alat kontrasepsi implant
Ibu sudah mengerti efeksamping alat kontrasepsi implant
Ibu sudah mengerti sara pemakaian alat kontrasepsi implant
Ibu sudah menandatangani surat persetujuan ber KB implant
Sudah dilakukan pemasangan alat kontrasepsi impalnt