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DE 2 VUELTA
DIGESTIVO
CARDIOLOGA
16
NEUMOLOGA
23
NEFROLOGA
26
INFECTOLOGA
34
HEMATOLOGA.
43
CIRUGA
53
OFTALMOLOGA
68
OTORRINOLARINGOLOGA
69
PSIQUIATRA
72
PEDIATRA
77
Apuntes de 2 vuelta
Digestivo
Disfagia
Altas
Bajas
Viejos
Exceso
de
tono:
acalasia
cricofarngea.
Exceso
relajacin:
Zenker.
Acalasia
Destruccin
de
cuerpos
neuronales
en
plexo
Auerbach
Lesiones
del
nervio
vago.
Acalasia
clsica
Contracciones
simultaneas
baja
amplitud
Acalasia
vigorosa
Contraccin
simultneas
severas.
Acalasia
primaria
Normal
Acalasia
secundaria
Adenocarcinoma.
Dx:
Endoscopia
Dx:
Endoscopia
+
Manometria.
Espasmo
esofgico
difuso
Destruccin
parcheada
de
nervios
de
neuronas
de
plexo
Auerbach.
Dolor
precordial
(diferencial
de
IAM)
Dx:
Rx
Tx,
SEGD,
Manometria.
Esfinter
relajado
que
responde
Esclerodermia
Esfnter
hipotnico
Completa
dilatacin
de
EEI
Clnica:
Pirosis.
Tx:
IBP
(ERGE)
+
procinticos
(Disfagia).
Acalasia
EED
Fisiopatologa
Relajacin
incompleta
Relajacin
en
delguciones
Esclerodermia
Relajacin
normal
con
deglucion
EEI
Normal
o
aumentada
Aumentada
Disminuida
Contracciones
Contracciones
simultaneas
Contracciones
espordicas
Disminucin
de
amplitud
espontneas
Tratamiento
Dilataciones
Contracciones
espordicas
Disminucin
de
amplitud
Miotoma
espontneas
Reseccin
Alternativa
Riesgo
alto:
Botox
Gastrostoma
**
Jvenes,
esfago
tortuoso,
o
alto
riesgo.
ERGE
Dao
epitelial
causado
por
RGE
(solo
reflujo
sin
dao)
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
Esofagitis
custica
cidos
vs
Bases
Nunca
neutralizar,
no
vomitar.
Abordaje:
o Radiografa
trax
y
abdmenes
TAC
perforacin
o Laringoscopia
(ORL)
o Endoscopia
pronta.
Zargar:
0.
Normal
1.
Inflamacin
2.
Ulceras,
superficiales
(A)
o
profundas
(B)
3.
Necrosis
4.
Perforacin
TX:
o Estabilizar
o Dieta
absoluta
o No
perforado
Laringoscopia
y
endoscopia
Zargar
0
2a
Sintomtico
2b
3
NPT,
AB,
endoscopia
de
seguimiento.
o Perforado
Ciruga:
Zargar
4
Riesgo:
o Ca
epidermoide
de
esfago
(endoscopia
cada
10
aos
a
los
40
de
edad)
o Estenosis:
dilatacin
endoscpica
(+CE
intralesional)
Hematemesis
por
vmito
Sindrome
de
Mallory
Weiss
o Desgarro
de
mucosa
esofgica
o Dx
y
Tx:
endoscpico
Sindrome
de
Boerhave
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
o
o
o
Ca.
de
esfago.
Ca.
epidermoide
Escamoso
(80%)
Ms
frecuente
50%
tercio
medio
Varones
50
aos
Nivel
Socieconmico
Tabaco,
Causticos
Alcohol
Acalasia,
Plummer
Vinson
(glositis
estomatitis,
ferroepnia)
Perdida
de
peso
Disfagia
y
ulceras
Proximales
Disfagia
(ya
incurable)
Distales
Vmitos
(EEI)
Paraneoplsico:
Hipercalcemia,
alcalosis
HipoK,
fistulas,
ganglios
Dx:
Endoscopia
+
Biopsias
+
Ecoendoscopia
(T
y
N)
+
TAC
(M)
+
Broncoscopia
(1/3
sup.
y
1/3
med.)
Tx:
Operabilidad
(estado
de
paciente)
Resecabilidad
(mrgenes
0)
r0
Irresecable
Qx:
Esofagectoma
+
linfadenectoma.
Si
pequeo:
tumorectoma
+
linfadenectoma.
Si
Barret:
Ablativas
Localizado:
I
y
IIa
Ciruga
(ms
noble)
Ganglios
QT/RT
:
PET
Ciruga
(ms
rudo)
Avanzado:
T3
Avanzado:
QT/RT
PET
ciruga
Cervical:
QT/RT
Ciruga
(ms
rudo)
Torcico:
Slo
ciruga
(ms
noble)
Clasificacin:
T1
(mucosa)
T2
(muscular)
T3
(adventicia)
T4
(extensin)
N0
y
N1
+
M
Localizado:
1
y
2
o
cualquiera
con
ganglios
<T3.
Avanzado:
T3
o
mayor.
H.
pylori
Microaerfilo,
curvado,
Gram
(-)
Tropismo
celular:
Coloniza
mucosa
sin
perforar
(no
invade)
Factores
de
virulencia:
o Cag
A
y
Vac
A.
o Ureasa:
Urea
Amonio
+
CO2
(Neutraliza
acidez
gstrica)
NH3
(Amonio)
+
H2O
=
H+
Clnica:
o Gastritis
aguda
o Gastritis
Crnica
B
o Ulcera
pptica
o Adenocarcinoma
gstrico
o MALT
(NO
HODGKIN)
Linfoma
o Dispepsia
no
ulcerosa
Erradicar
al
diagnstico
en:
o Todo
lo
anterior
+
PTI
+
Anemia
ferropnica/B12
no
asociada
+
Quien
lo
desee.
DX:
o Invasivos
Ureasa,
Biopsia,
Cultivo.
o No
invasivo
Test
de
aliento
(E:
96%),
FN
si
AB
previo,
Antigenos
fecales,
Serologa
**
Esperar
4
semanas
con
antibiticos
previos
o **
Esperar
2
semanas
con
IBP
TX:
o OCA
Omeprazol
(20),
Claritro
(500),
Amoxi
(1gr)
-
7
das/
c12h.
En
medio
no
alto
en
prevalencia.
o OCAM
+
Metronidazol
(500)
7
das
Medio
alta
prevalencia
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
Gastritis
Aguda
o Estrs:
Lesiones
erosivas.
En
hospitalizados
Ulceras
Cushing
SNC
Ulceras
Curling
Quemados
o Farmacos:
toxicos,
alcohol,
bilis,
erosiva.
Crnica
o Superficial
No
glndulas
jodidas
o Atrfica
Glandular
variable
o Atrofia
gstrica
Todas
jodidas
Menetrier
o Hiperplasia
mucoglandular,
NO
inflamatoria
o Enteropata
pierde
protenas.
o Pliegues
engrosados
gstricos
GIGANTES
o EDEMAS
+
DOLOR
+
ANEMIA.
o Albumina
,
HCL
o
normal.
o Dx:
Endoscopia
y
biopsia
o TX:
Esteroides
+
anticolinrgicos,
anti
H2
Gastrectoma.
o Riesgo
de
adenocarcinoma
gstrico.
Grupo
A
(autonimune)
Gastritis
tipo
B
(bicho)
Predomina
en
fundus
Predomina
en
antro
(jvenes)
Aclorhidria/
Hipergastrinemia
reactiva
Pangastritis
(viejos)
Autoanticuerpos:
Gastritis
superficial
Anti-
Factor
Intrinseco
Clorina
normal
/
Gastrina
normal
Anti-
parietales
H.
pylori
Anemia
perniciosa
Gastritis
crnica
activa
Asocia:
Asocia:
Tumores
carcinoides
Adenocarcinoma
intestinal
MALT
(LNH)
Dx:
Dx:
B12:
Normal
pero
intil.
Endoscopia
y
biopsia
Gastrina
H.
pylori
Factor
intrnseco
Endoscopia
Tx:
Tx:
Vitamina
B12
I.M
(intramuscular)
Erradicar
pylori
(OCA
Zollinger
Ellison:
Etiologa:
o Gastrinoma
que
producen
gastrina
o Aislado
(grande
>2cm)
Pncreas
y
duodeno
o NEM1
(30%)
(pequeos
<2cm)
Duodeno
o Varones
35
a
65
aos
Clnica:
o Dispepsia
refractaria
+
lceras
resistentes
+
prdida
de
peso
o Dolor
+
diarrea
+
esteatorrea
+
malabsorcin
=
enzimas
alcalinas
jodidas.
Dx:
o Niveles
de
gastrina
>1000
NG/L
+
SECRECIN
HCL
Descartar
primero
gastrinemia
reactiva:
en
ella
estara
HCL
o Estimulacin
de
secretina:
Se
les
pone
secretina
y
aumenta
gigantescamente
la
gastrina.
o TAC,
MRI,
Gamma.
TX:
o IBP
a
dosis
altas
+
Gastrectoma
para
controlar
hipersecrecin
o Ciruga
nicos
+
<3cm
Pronstico:
o Malo
50%
mortalidad.
Adenocarcinoma
gstrico
Tipo
intestinal
Tipo
difuso
Metaplasia
intestinal
Infiltra
y
engrosa
pared
Varones
>50
aos
Ms
jvenes.
H
=
M
Mejor
pronstico
Peor
pronstico
Gastritis
B
/
Barret
/
Txico
Gastritis
tipo
A
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
FATAL
Asintomtica
Cisticercosis
Medula
o
cerebro
Ver
huevos
en
heces
Prazicuantel
DU
10mg/kg
Asintomticos
Ver
huevos
en
heces
Prazicuantel
DU
10mg/kg
Prazicuantel
DU
10mg/kg
MALABSORCION
Esteatorrea
(>7gr/24h)
=
Van
de
Kramer
7
gr
grasa
en
heces.
D-Xilosa
en
orina
=
4.5
gr
D
-
XILOSA
<4.5
gr
=
Anormal
el
intestino
(se
pega
la
D-xilosa
en
el
intestino
jodido)
o Intestino
malabsortivo
Carbono
14
(marcado
radio)
Lactulosa
H2
(marcado
radio)
Presencia
de
acidos
voltiles:
Intestino
inflamado
(bacterias)
Tx:
Antibitico
o
biopsia
+
antibiograma.
Aanerobios
y
Gram
(-)
Ausencia
de
cidos
voltiles:
Radiografa,
biopsia.
o A-b
lipoproteinemia:
enterocitos
con
grasa.
o Hipogamaglobulinemia:
ausencia
de
c.
Plasmtica.
o E.
Whipple:
Macrfagos
PAS
+
(Ziel
N.
-)
o Celaca:
Atrofia
de
vellosidades,
infiltrado
de
linfocitos,
hiperplasia
de
criptas
4.5
gr
=
Pncreas
disfunciona
(si
el
intestino
es
normal,
se
recupera
completa
la
carga)
o Pncreas
malabsortivo:
Secretina
Si
no
secreta:
Disfuncin
PABA/ventidomina
El
pncreas
rompe
la
molcula
Si
no
se
rompe:
Disfuncin
o Tx:
CREON
Enzimas
pancreticas.
Enfermedad
de
celaca
Maz
y
Arroz.
Intolerancia
a
gluten
HLA
inmunes
DQ
8
y
DQ2
Clnica:
o Malabsorcin
de
hierro,
calcio,
magnesio,
zinc.
o Fatiga,
abdominal,
meterorismo,
diarrea/estreimiento
DX
o Endomisio
IgA
=
Especfico
o Transglutaminasa
IgA
=
Sensible
o Biopsia
de
UNIN
YENO-DUODENAL
Asociacin:
o Sndrome
de
Down
o Dficit
de
IgA
o Enfermedad
Auto-inmune.
o Dermatitis
herpetiforme.
Clasificacin
MARSH
Endoscpica
de
biopsia
(no
patognomnica)
o 1.
Linfocitos
o 2.
Hiperplasia
de
criptas
o 3.
Atrofia
de
vellosidades
o 4.
Hipoplasia
mucoa
Work
up
(diagnstico
en
5
pasos)
o 1
CLNICA
o 2
Anticuerpos
primero:
si
positivos
=
3
Biopsia:
Con
gluten
Quitar
gluten
4
Anticuerpos
sin
gluten
Si
son
negativos
tras
quitar
gluten:
no
hago
biopsia
sin
gluten.
5
Biopsia:
Sin
gluten
Estudio
gentico
(si
mala
biopsia
o
rechazo
a
biopsia)
**
Titulos
negativos
en
0
Si
al
quitar
el
gluten
completo
Permanece
con
clnica
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
o
o
TRASGRESOR
DIETTICO
DESCARTAR
LINFOMA
MALT
(LNH)
Enfermedad
inflamatoria
intestinal
2
picos:
35
aos,
65
aos.
CUCI
Afecta
recto
Proximal
pANCA
Continua
Mucosa
granular
en
ulceras
Abscesos
Tenesmo
Disenteria
Pioderma
gangrenoso
TABACO
MEJORA
CUCI
Colangiocarcinoma
Colangitis
esclerosante
Tx:
CROHN
Respeta
Recto
Boca
Ano
ASCA
(sacaromyces)
Segmentaria
Mucosa
empedrohn
No
abcesos
Fiebre
Fistulas
y
plastones
Eritema
crohonoso
TABACO
JODE
Litiasis
biliar
Aftas
Uveitis
Brote:
o Leve:
Sin
anemia,
<
5
evacuaciones
5-
ASA
+
Esteroides
tpicos
o Moderado:
febrcula,
anemia
8
a
12,
5
a
10.
5-ASA
+
esteroides
orales.
o Grave:
>10
deposiciones,
Fiebre,
Hb
<8
5-ASA
+
Esteroides
Intravenosos
+
Ciclosporina
vs
Infliximab/adalimumab
vs
Azatrioprina
/
6-
mercaptopurina
o Va
de
administracin:
5
ASA:
Mesalazina
Rectitis
Supositorio
Proctosigmoides
espuma
Colitis
izquierda
enema
Pancolitis
Oral
o
**
antes
de
usar
Biolgico:
Anti
TNF
(reactivan)
Mantoux
+
Rx
Tx
Serologa
viral
(VHB,
VHC,
VIH)
Pronstico:
Colonoscopia
Pancolitis
de
8
aos,
colitis
izquierda
15
aos.
o Colonoscopia
cada
1
ao,
3
a
4
biopsias,
cada
10
cm.
Sin
displasia
Cada
2
aos,
tras
20
aos
de
evolucin
Displasia
bajo
grado
Cada
3
meses
(confirmar)
Displasia
de
alto
grado
Cancer
Colectoma
Complicaciones
Fstulas
o Ms
comunes:
Entero-cutneas
(Crohn)
o Entero-entricas
o Tx:
Plipos
Embarazo:
o 20
a
30%
brotan
en
embarazo
o Tratamiento
durante
todo
el
embarazo.
o Mortalidad
materno-fetal.
o Conservar
tratamiento.
o TX:
S:
5-ASA,
esteroides,
AZA,
6MP
No:
Metronidazol,
MTX,
Biolgicos
no.
Dependientes
de
enfermedad:
o Eritema
nodoso
(Crohn)
o Artritis
perifrica
o Oculares
(uvetis
B27
Crohn)
No
dependientes
de
enfermedad:
o Uvetis
B27+
(CUCI)
o Pioderma
gangrenoso
(CUCI)
o Colangitis
Esclerosante
(CUCI)
o Sacroiletis
B27+
o Espondilitis
B27+
Ssiles
Gran
base
de
implantacin
Pediculados
Tallos
Neoplsicos
o Adenomas
Malignos:
>1
cm
>
3
nmero
Vellosos
Carcinoma
in
situ
Limitado
a
la
muscular
de
la
mucosa.
No
neoplsicos:
o Hamartomas
o Inflamatorios
Cribado
de
cncer
colorrectal
Poblacin
general
A
partir
de
50
aos:
o Guayaco
anual
o
bianual
o Sigmoidoscopia
cada
5
aos
o Colonoscopia
cada
10
aos.
o Enema
opaco
cada
5
aos.
Riesgo
intermedio
Igual
que
poblacin
general
Riesgo
alto
:
40
aos
Colonoscopia
cada
10
aos
o 1
familiar
1
grado
>
60
aos
o 2
familiares
2
grado
Riesgo
muy
alto
:
40
aos
Colonoscopia
cada
5
aos
(o
10
aos
antes
del
dx
del
ms
joven)
o 1
familiar
1
grado
<
60
aos
o 2
familiares
1
grado
Seguimiento
colonscopico
post-polipectoma
Adenoma
no
avanzado
o 1
o
2
tubulares
+
<
1cm
+
displasia
bajo
grado
Cada
5
o
10
aos
Adenoma
avanzado
o 3
o
ms
+
>1
cm
o
Vellosos
Cada
3
aos
Reseccin
incompleta
o
displasia
de
alto
grado
o 2
a
6
meses
Detener
seguimiento:
o Esperanza
de
vida
menor
a
10
o
comorbilidad
mayor.
Sdnromes
polipsicos
Adenomatosos
(neoplsico):
Tumor
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
10
PAF
Plipos:
30
aos,
100
a
1000
plipos.
Ssiles.
Cncer:
50
aos
HAD
Screening:
35
aos.
Sigmoidoscopia:
10
12
aos
de
edad
Si
mayores
de
35
aos:
cada
5
aos.
10
a
15
aos
de
poliposis
Ca
recto
Tx:
Quitar
los
plipos
+
Cribado
Colectoma
profilctica.
Clnica:
Hipertrofia
epitelio
pigmentario
de
retina
Dx:
Colonoscopia
+
Antecedente
familiar.
Gentico:
Mutacin
APC.
Confirma:
Protena
truncada.
o Gardner
OSteomas
o Turcot
Meduloblastoma
o Muir-Torre
Basocelulares
(cutneos)
Hamartosos
(benignos):
Neoplasia
(no
malignizan
pero
puedes
asociar
tumores)
o Peutz-Jeghers
Riesgo
de
asociar
tumores:
Mama,
ovario,
testculo.
No
maligniza
nunca
o Poliposis
juvenil
Predomina
colon
y
recto
Riesgo
de
malignizar
Asociar
nuevo
tumores.
o E.
Cowden
Triquilemomas
Queratosis
acra
Endometrio,
tiroides,
mama
o
Sndrome
de
Lynch:
Genes
reparadores
jodidos.
MSH2,
MSH6,
MLH1,
PMS2
o Cancer
colon
Colonos
o Cancer
gstrico
Gastroscopia
o Ca
endometrial
USG
obsttrcio,
Ca
125
o Ca
urotelial
USG
urorrenal,
citologa
Criterios
Amsterdam
II:
Todos
presentes
o 3
familiares
en
2
generaciones
consecutivas,
1
de
ellos
de
50
aos
o
antes,
con
histologa
+,
Que
no
tengan
PAF.
Ausencia
de
PAF
Histologa
+
Familiar
<
50
aos
3
familiares
2
generaciones
consecutivas
Estudio
gentico
TX:
o Colectoma
total
en
jvenes
o Colectoma
segmentaria
en
>60
aos
Cancer
colorrectal
Muy
mortal
Ms
frecuente
en
hombres
Sin
antecedentes
famiiares
Factor
de
riesgo
ms
culero
EDAD.
A
partir
de
50
aos,
risgo
2
causa
de
muerte
en
ambos
sexos.
Localizacin:
Colon
descendentes,
recto
y
sigma.
Clnica:
o Derecho
Anemia
micro
o Transverso
Dolor,
obstruccin,
peroracin
o Rectosigma
Hematoquesia,
tenesmo
o
mets
al
dx
o
debutan
con
clnica
obstruccin
Patologa
de
Bilirrubina
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
11
Indirecta
Gilbert
Crigler-Najar
II
AR
UDP-GT
Inexistente
Crigler Najar II
Directa
+
Indirecta
Dubin
Johnson
HAD
AD
AR
Defecto
UDP-GT
Defecto
excrecin
Glucoronil
Baja
Transferasa
No
conjuga
Dx
df:
Hemolisis
oculta
Trastorno
captacin
BT
<5
BT
>5
BT
>20
BT
3
a
10
Ejercicio
Estrs
Ayuno
Test
de
Ayuno
Higado
negro
Pronstico
bueno
Pronstico
Pronstico
Higado
normal
Hgado
normal
Malo
Intermedo
Buen
pronstico
Tx:
Barbitricos
Hepatitis
autoinmune:
Mujer
blanca
europea
Asocia
ms
enfermedades
autoinmunes
hippergammaglobulinemia
Tipos
o 1
ANA
(+)
Anti
ML
o 2
Anti
LKM
Anti
LC1
Peor
pronstico
Tx:
inmunosupresores
Hepatitis
aguda
Virus
Hepatitis
B
DNA
Diferenciar
VHB
y
VHD
o Virus
B
Anti
CORE
(es
el
que
manda)
IgG
Sobreinfectado
20%
fulminante
IgM
Coinfectado
5%
fulminante
Hepatitis
B
4
casitas:
o Transactivacin
Antigeno
HB-x
o DNA
polimerasa
Repara
DNA,
Replica
DNA
Presencia
de
virus
Siempre
de
la
mano
con
precore
(e)
o Nucleocpside
Pre-core:
Antgeno
HB-endocore
Presencia
de
replicacin
Siempre
de
la
mano
con
DNA.
Core:
Antgeno
HB-core
Presencia
de
virus
o Envoltura
S
Antgeno
HB-
superficie
(S)
Presencia
de
virus
Pre
S1
Protena
Grande
(L):
No
visible
Pre
S2
Protena
Mediana
(M):
No
visible
Anticuerpos
o 1
Anti
corazn.
IgM
anti-agHBc
**
Mutante
pre-core
Objetivo
de
tratamiento.
Antgeno
e
negativo
+
DNA
(+)
Seroconversin
o Pasar
de
DNA(+)AgHBe
(+)
DNA(+)AgHBe
(-)
**
Mutante
de
escape:
Antgeno
S
(+)
Anticuerpo
anti
S
(+)
o Son
anticuerpos
vs
Superficies
Large
y
Medium
Hepatitis
aguda:
IgM
(+)
Ag
e/DNA
(+)
Ac
e
(-)
Hepatitis
ventana
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
Rotor
AR
Defcto
almacenamiento
BT
<7
Higado
normal
Buen
pronstico
12
13
Complicaciones
de
cirrosis
Hipertensin
portal
Presinusoidal
Trombo
portal
Sinuisoidal
Cirrosis
Post
sinusoidal
Budd-Chiari
Fisiopatologa
o **Bazo:
Libera
oxido
ntrico
en
respuesta
al
exceso
de
flujo.
Vasodilata
el
ON,
sin
aumentar
volumen.
Entonces
el
rin,
aumenta
en
respuesta
su
filtrado
glomerular,
pero
de
baja
osmolaridad
Entonces
el
yuxtraglomerular
detecta
hipoosmolaridad
y
reabsorbe
sodio
y
agua
Sube
presin
sistmica
progresivamente.
Ascitis
Tx:
o Espironolactona
max:
400
o Furosemida
max
160
Ascitis
refractaria:
o Pareacentesis
evacuadora
+
albumina
8gr/L
o Valorar
TIPS
Y
trasplante
PBE
Infeccin
de
ascitis
sin
foco
previo
>500
(50%
PMN)
LDH
>225,
1
germen,
Glucosa
>50.
TX:
cefalosporinas
3
gen
7
a
10
das
Profilaxis:
norfloxacino
Carcinoma
hepatocelular
Etiologa:
Cirrosis,
VHC
VHB
>
Hemocromatosis
>
Alcohol
Clnica:
o Dolor
abdominal,
masa,paraneoplsico
DX
de
hepatocarcinoma
TAC
capta
contraste
arterial
+
lava
en
venosa.
o USG
tamizaje
cirrtico
Cada
6
meses
Ndulo
>2cm
+
Patrn
vascular
1
prueba
=
Dx
Ndulo
1
a
2
cm
+
Patrn
vascular
2
pruebas
=
Dx
Ndulo
<1cm
=
Repetir
c/3
m
Nodulo
0
=
USG
c/
6
meses
TX:
o Estadio
A
+
Child
A
=
Qx
o Estadio
A
+
Child
B,C
=
Trasplante
No
candidato
=
Quimio-embolizacin
o Estadio
B
=
Embolizacin
QT
o Estadio
C
=
Sorafenib
o Estadio
D
=
Paliativo
Via
Biliar
Clculos
ms
comunes
=
Mixtos.
Enzimas
de
colestasis
=
GGT
FA
BT
Clico
biliar
AINES
+
antiemticos.
Shock
+
Obnubilacin
+
Charcot
=
Pentada
de
Reynolds
Fiebre
+
leucocitosis
+
colestasis
=
Charcot
Colangitis.
Fiebre
+
leucocitosis
SIN
colestasis
=
colecistitis
aguda.
Si
est
afebril
(no
importa
la
colestasis)
=
clico
biliar.
Pancreas
Causa
ms
frecuente
Idioptica,
microlitiasis.
2
Alcohol.
3
Hipertrigliceridemia
o
CPRE.
Pancreatitis:
o Dolor
epigstrico
que
mejora
al
hacerse
hacia
delante.
o Equimosis
en
flancos
Cullen
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
14
Dx:
Pancreatitis
crnica
Triada
(30%)
o Esteatorrea
+
Calcificaciones
+
DM2
=
90%
destruccin.
Alcoholicos
Prdida
de
peso,
dficit
b12
Dx:
o Calcificaciones
Rx
abdomen,
eco
abdominal,
TAC,
MRI;
CPRE,
Endosco
SIEMPRE
buscar
calcificaciones
son
diagnsticas.
o DILATACION
WIRSUNG
o Secretina
no
sirve,
PABA
no
sirve.
=
Disfuncin
endocrina.
Complciacinoes:
o Coledoco
obstruido.
TAC
o Fistulas
pancraticas
o Aumenta
riesgo
de
Ca.
TX
o Abandonar
alcohol
y
tabaco
o Dolor
Analgesia
(no
magnesio,
ni
calcio:
empeoran
absorcin
grasa)
o Esteatoreea
Enzimas
pancreticas
o DM2
Insulinoterapia.
Ca
de
pncreas
Cncer
ms
letal
(tambin
KLATSKIN
:
colangiocarcinoma
heptico)
Cabeza
de
pncreas
cuerpo
y
cola.
Clnica
o Triada
mortal
Perdida
de
peso
+
Dolor
epigstrico
sordo,
constante
+
ictericia
=
Ya
mam.
o Signo
de
Courvosier-Terrier:
Vescula
palpable
(no
en
colecistitis
ni
peritonitis)
o Signo
de
Trousseau
TROMBOFLEBITIS
MIGRATORIAS
Trombosis
idioptica
con
coagulabilidad
normal
Ca
de
pncreas
TAC.
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
15
Dx
Cistoadenoma
seroso
No
tiene
potencial
maligno.
Cardiologa
Insuficiencia
cardiaca.
Frmacos
que
aumenta
supervivencia.
B-blockers.
IECA/ARA
II
Nitratos
e
hidralacina
Diurticos
antagonistas
de
aldosterona.
Ivabradina
Indicaciones
de
re
sincronizacin
cardaca:
Sntomas
Clase
funcional
II,
III,
IV.
(Con
tx
mdico
completo
IV)
FEVI
<35%
BRI
QRS
anchos
>150
ms,
o
asincrona
demostrada
por
ECO.
Indicaciones
Dispositivo
Automtico
Implantable
(DAI)
ICC
post
isqumica
con
FEVI
<30%,
no
importa
clase.
Disfuncin
sistlica
(FEVI
<35%),
con
clase
funcional
II-III.
Disfuncin
sistlica
isqumica
con
TV.
Arritmia
ventricular
sintomtica.
Prevencin
secundaria.
Bradiarritmias.
Disfuncin
sinusal
Frecuente
causa
de
implantacin
de
marcapasos
(exclusivo
en
sintomticos).
Benignos
comnmente.
No
causa
mortalidad.
Etiologa:
Conduccin
anmala,
Cronotropos
negativos:
B-blockers
(atropina
y
propanolol),
amiloidosis,
sarcoidosis.
Tipos:
o Bradicardia
sinusal.
o Bloqueo
Sino-Auricular
Ausencia
de
onda
p
(espordicamente)
1
er
grado:
EKG
normal.
2
grado:
Nodo
SA
lento.
Conduccin
lenta
+
Ausencia
de
ondas
P
y
de
QRS
=
Pausas.
3er
grado:
Ausencia
de
conduccin
NS
y
auricula
completa
+
QRS
estrechos
40-60
lpm
(ritmo
de
escape)
Bloqueos
A-V
Etiologas
mltiples:
edad,
inflamatorias,
infiltrativas,
Chagas,
Lyme.
o +
Deportistas
sanos,
dolor
sincopante,
Estenosis
artica
con
hipertrofia
miocrdica
(por
fibrosis).
1er
grado
Enlentecimiento
de
conduccin
A-V
persistente
*
P-R:
>5
ms.
Todas
P
conducen.
2
grado
Onda
p
que
conduce
alarga
no
conduce.
(3-1)
Mobitz
I
*
PR
cambiante.
2
grado
PR
normal,
onda
p
que
desaparece
espontneamete.
Riesgo
de
asistolia.
Mobitz
II
*
Indicacin
de
marcapasos.
3er
grado
Ondas
p
rtmicas
+
QRS
rtmicos,
no
sincrnicos.
Supranodal
Responde
a
atropina.
*
Disociacin
auriculoventricular.
3er
grado
QRS
anchos
(>0.12)
FR:
20-40.
Infranodal
*
Escape
de
Purkinke.
No
responde
a
atropina.
*
Espigas
marca
pasos
Ensanchan
QRS
por
translocacin
de
estmulo
pseudonodal.
Taquiarritmias.
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
16
Anti-arrtmicos
Fase
4
de
potencial
de
accin
lento
miocrdico:
Tono
simptico.
(4:2)(2:4)
Clase
4
Verapamilo,
Diltiazem.
Fase
2.
Clase
3
Sotalol
y
amiodarona,
dronedarona.
Fase
3.
Q-T
Clase
2
Betablockers:
propanolo,
atenolol,
carvedilol,
meotprolol.
Fase
4.
Clase
1
Fase
0
o 1a:
Accin
residual
en
Fase
3
(frena
salida
de
K)
Q-T.
Riesgo
de
Torsades
de
pointes
(helicoidal)
Quinidina
Procainamida
o 1b:
Fenitona
Lidocana
o 1c:
Flecainida
Cardioversin
Propafenona
Frenadores
A-V
Digoxina
Adenosina
(vida
media
5
segundos)
Calcioantagonistas
cardioselectivos.
B-blockers.
Mecanismo
de
taquiarritmias.
Reentrada*
Ms
frecuente.
Automatismo
aberrante:
Taqui
sinusal
(adrenrgismo
)
Actividad
desencadenada:
postpotenciales
de
novo,
solitarios.
Extrasstoles
Auriculares
(p
mitral:
estenosis
dilatante,
alarga
p)
o
(foco
sistlico
supraventricular
no
sintomtico
ni
manifestante)
Ventriculares
(hyper
beat):
sanos
(poca
significancia),
contexto
patolgico
(marcador
centinela)
Holter
y
ECO.
**
Extrasistolia
ventricular
de
alta
densidad
TX:
o Retirar
estimulante
o B-blockers
si
muy
sintomticas
Fibrilacin
auricular
Reentrada
en
desembocadura
de
venas
pulmonares.
FR:
Edad
y
dilatacin
auricular.
**
Nodo
AV:
periodo
refractario
largo
Problemas
o Riesgo
de
taquicardia
.
Trombogenesis.
Embolizacin
TX
o Estrategia
Ritmo:
Cardioversin:
Elctrica,
farmacolgica
(flecainida-1c:
eleccin
en
ausencia
de
cardiopata
estructural,
amiodarona,
ms
comn:
fibrosis
pulmonar,
tiroides)
Dronedarona:
insuficiencia
heptica,
y
cardiaca
(III
y
IV
NYHA)**
poco
uso.
Tiempo:
<
48h
=
Cardioversin,
>
48h
=
eco
transesofgico,
ausencia
de
trombo:
cardioversin.
Si
no:
2
semanas
de
monitorizacin
con
doble
anticoagulacin
=
Cardioversin
elctrica
+
anticoagulacin.
o Estrategia
Frecuencia:
>
65
aos,
o
con
dilatacin
auricular
.
En
asintomticas:
es
de
preferencia.
Frmacos:
frenadores
de
Nodo
AV
+
Estimacin
de
riesgos
emblico:
Escala
de
CHA2DS2
VASc
(>=2,
o
estenosis
mitral).
Valora:
anticoagulacin
de
por
vida.
1
punto:
ICC,
HAS,
65-75
aos,
DM2,
mujer,
vasculopata.
2
puntos:
Embolia
previa,
75
aos.
Profilaxis
de
nuevos
episodios
o Amiodarona,
dronedarona,
flecainida.
Ablacin:
fracaso
de
al
menos
un
frmaco
para
mantener
estrategia
de
ritmo.
Flutter
auricular
**
Vasoconstriccin
pulmonar
hipxica
Base
fisiopatolgica
del
cor
pulmonale:
Hipoxemia
sostenida
Hipoxia
tisular
diana
Pulmn:
alveolo
hipxico
en
pulmn
disfuncional
Respuesta
evasin
territorios
hipoperfundidos
Vasoconstriccin
paradjica
pulmonar
Hipertensin
pulmonar:
reversible
vs
no
reversible
Incremento
de
resistencia
arteria
pulmonar
dilatacin
trfica
ventricular
derecha
=
cor
pulmonale.
Vasoconstriccin
paradjica
en
respuesta
a
hipoxia
tisular.
Datos:
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
17
18
Ticagrelor
es
mejor
que
clopidogrel.
Punto.
Adverso:
Causa
disnea.
Contraindicado:
EPOC
o
hiperreactividad
bronquial.
Fiebre
reumtica.
Principal
causa
de
valvulopatas.
Entre
5
y
15
aos
de
edad.
Post-infecciosa.
S.
Pyogenes.
Formacin
de
anticuerpos.
Exclusivamente:
7
a
14
das
despus.
Criterios:
o Amigdalitis
o Adenopata
cervical.
o Ausencia
de
tos
o Fiebre
>38
o <15
aos
(Restar
1
punto,
si
>45
aos).
Clnica
o Fiebre
o Artritis
migratoria
por
anticuerpos
(no
artralgias).
*
Ms
frecuente
o Afeccin
cardiaca,
determina
gravedad.
o Corea
de
Sydenham
(baile
de
San
Vito):
mejora
con
sueo.
Tarda
ms
en
desaparecer.
Afeccin
cardaca
o Determina
gravedad,
pero
no
condiciona
gravedad.
o Complicaciones
agudas
o
tardas,
o
ausentes.
o 2
a
3
semana.
Dao:
Pericardio:
Edema
y
derrame
serofibrinoso.
Miocardio:
*
Ms
comn
y
ms
asintomtica.
Aschoff
nodules.
Endocardio:
Verrugas,
endocarditis,
valvulopatas.
Criterios
de
Jones:
Mnimos
comunes
sugestivos:
Soplo
nuevo:
Carey-Coombs
Cardiomegalia
ICC
Derrame
pericrdico
Criterios
de
Jones
propiamente:
Evidencia
de
infeccin
previa**
Sine
qua
non
Ttulos
serolgicos
ASLO**
Estreptolisina
O
o Anti-dna-sa,
antihialuronidada**
Cultivos
farngeos
+
p/
Pyogenes
Escarlatina
reciente.
Mayores
Poliartritis.
Carditis.
Corea
minor.
Ndulos.
Eritema
marginador
Menores
Fiebre.
Artralgia.
FR
previa.
Carditis
previa.
VSG
o
PCR
.
P-R
alargado.
o TX:
(slo
en
certeza
diagnstica)
Antibiticos:
Penicilina
V:
500
mg
x
10
das.
O:
Pen
benzatnica
IM
1,200,000
U.
Antiinflamatorio:
AINEs.
Si
no
responde
corticoides.
AAS:
100mg/kg
+
Omeprazol.
Corea:
diazepam
o
carbamazepina.
o Pronstico:
Mejora
espontnea
en
semanas.
Riesgo
alto
de
recidivas,
que
requieren
reinfeccin.
Profilaxis:
5
aos,
ms
en
afeccin
cardaca,
si
alto
dao
estructural:
De
por
vida.
Valvulopatas.
Estenosis
mitral
=
Congestin
retrgrada
progresiva
por
insuficiencia
diastlica
izquierda.
Causa
ms
frecuente:
1.
Fiebre
reumtica.
2.
Degenerativa.
Compensacin
fisiopatolgica
a
la
estenosis:
Patada
auricular
diastlica
pobre
respuesta
dilatacin
auricular:
Riesgo
de
FA
-
trombos/mbolos
Congestin
diastlica
izquierda
Trasudado
intersticial:
disnea:
furosemida
Edema
agudo
de
pulmn
Hipertensin
y
congestin
pulmonar
Insuficiencia
derecha
**
Causa
ms
comn
de
insuficiencia
tricuspdea:
insuficiencia
izquierda.
**Anticoagulacin
obligada.
Tratamiento:
FA
+
Estenosis
mitral
Si
FA
Anticoagulante
(warfarina
o
acenocumarol)
+
cronotropo
negativo
(digoxina,
metoprolol,
verapamilo)
+
Furosemida
+
Restriccin
de
lquidos
+
vigilancia
estrecha
para
intervencin
temprana.
Semiologa
Ritmo
sinusal:
Click
de
apertura
+
SOPLO
DIASTLICO
con
refuerzo
pre-sistlico
(patada
auricular
pre-eyectiva).
Ritmo
FA:
abolicin
de
refuerzo
pre-sistlico
+
disminucin
de
click
de
apertura
(calcificacin
de
vlvula:
contraindica
valvuloplastia).
Intervencin
Sntomas
+
rea
valvular
pequea*
Si
no:
mdico.
Cundo:
Sntomas
o
con
criterios:
o Factores
de
riesgo
hemodinmicos:
PSP
>50mmHg,
deseo
gensico,
necesidad
de
ciruga.
o Factores
de
riesgo
emblicos:
FA
reciente,
embolia
previa,
contraste
espontneo.
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
19
Valvuloplastia:
vena
femoral,
aurcula
derecha,
baln
intraauricular,
dilatacin
valvular.
Requisito:
anatoma
favorable
no
calcificaciones,
no
estenosis
severas
(score
de
Wilkins
<8),
ausencia
de
trombos
auriculares
por
Ecocardiograma.
Recambio
valvular
protsico:
o Biolgica:
Dura
10
a
20
aos.
En
viejos.
Anticoagulacin
6
meses.
o Mecnica:
Requiere
anticoagulacin.
INR
2,5
a
3,5.
Para
jvenes.
Insuficiencia
mitral.
Decisin
quirrgica
no
depende
de
sntomas
como
en
la
E.M.
o 2
parmetros
evolutivos:
Dimetro
ventricular
izquierdo
Fraccin
de
eyeccin
Problema
inicial:
sistlico.
Compensacin
torpe:
Dilatacin
auricular.
Etiologa:
o Aguda:
IAM
-
Isquemia
papilar
tendinosa,
ruptura
msculo
papilar
mitral
Qx
urgente.
o Crnica:
Funcional:
Dilatacin
de
anillo
valvular
secundaria
a
dilatacin
ventricular
Orgnica:
Degenerativa,
endocarditis,
fiebre
reumtica.
Causa
ms
comn
de
I.M.
aislada:
**
Prolapso
mitral
(Sx
de
Barlow).
Isqumica:
de
zona
de
implantacin
de
vlvula*
Semiologa
Menos
dilatacin
auricular
que
en
la
estenosis
mitral.
Soplo
holosistlico
decrescendo
(por
regurgitacin
sistlica
a
travs
de
la
mitral
progresiva
decreciente)
+
S3
diastlico
=
hiperflujo
por
apertura
constante.
TX:
Dilatacin
anillo:
Tx
de
ICC
o
trasplante.
Isqumica:
Cateterismo
+
valvuloplasta.
O
ciruga
si
FEVI
<30%.
Orgnica:
Sntomas
vs
NO
sntomas.
Sintomtica
tarda,
as
que
si
hay
sntomas
es
tarda
Ciruga
o
trasplante.
o Sintomtica
Criterios:
FEVI
>30%
o
Dimetros
VI
<55mm
/
o
peor
pero
reparable
Ciruga
de
reparacin.
Si
no:
trasplante.
o Asintomtica
Criterios:
FEVI
<60%,
Dimetro
VI
>45mm,
O:
parmetros
mejores
pero
con
FA
o
HAP
>50mmHg.
Si
no:
Vigilancia.
**
cundo
no
operar:
FEVI
>60%
+
DVI
<45mm
+
asintomtico
+
No
FA
+
PAP
<50mmHg
=
NO
QX.
Cualquiera
que
s
=
QX*
Prolapso
mitral:
causa
ms
comn
de
I.M.
aislada.
o Sustitucin
de
colgeno
con
mucopolisacridos
=
degeneracin
mixomatosa
de
vlvula
mitral.
Aguada
la
tensin
de
la
vlvula
y
a
veces
se
abre
y
regurgita
en
sstole..
DUELE***
DUELE**
DUELE**
Por
dilatacin
tendinosa.
o Semiologa:
Soplo
prolapso
paradjico:
Disminuye
ante
aumento
de
precarga
(Inspiracin
profunda
o
Valsalva)
Y
el
de
miocardiopata
hipertrfica
**
Estenosis
artica.
Alta
correlacin
sintomtica
con
progresin
patolgica.
Problema
sistlico
con
incremento
de
postcarga
Con
repercusin
diastlica
por
hipertrofia=
Insuficiencia
MIXTA.
Compensacin:
Hipertrofia
CONCNTRICA
(no
aumenta
dimetro,
solo
grosor
de
pared)
del
ventrculo
izquierdo.
**
Patada
auricular
=
Alto
riesgo
en
fibrilacin
auricular
+
alto
riesgo
en
taquicardia.
Etiologa:
o 0
30
aos:
Vlvula
artica
unicspide.
o 30
70
aos:
Vlvula
artica
bicspide.
o >70
aos:
Degenerativa.
Semiologa
o Temprana:
Clic
+
soplo
diamante:
MESOSISTLICOS
o Tarda:
Desdoblamiento
invertido
de
S2
(artica
normalmente
se
cierra
antes,
pero
por
la
estenosis,
tarda
ms,
entonces
se
pasa
a
despus
de
la
pulmonar,
ergo
desdoblamiento
invertido)
Patada
auricular
prominente
=
S4
diastlico.
**
TARDUS,PARVUS.??
Tratamiento:
Qx
depende
de:
1.
Sntomas,
2.
FEVI
(<50%),
3.
ECO:
rea
valvular
(<1cm2:
severa),
4.
Gradiente
ventrculo-
artico
(>40mmHg).
**Nios:
intervencin
ms
temprana.
Sntomas
(+)
=
Qx
siempre.
FEVI
<50%
=
Qx
siempre.
Gradiente
>50mmHg
+
Vlvula
<1cm2
=
Qx
o
no
Nios
s.
Adultos
seguimiento.
**
Valvuloplastia
solo
sirve
en
nios.
**
Recambio
protsico:
De
eleccin
en
adultos.
O
TAVI***
TRAN-AORTIC-VALVE-IMPLANTATION
**
Contraindicados
vasodilatadores.***
Incrementan
gradiente
ventrculo-artico:
porque
el
ventrculo
es
una
zona
de
alta
presin
por
el
aumento
de
la
postcarga
secundario
a
la
estenosis,
entonces
al
vasodilatar
la
arta
=
Incrementa
gradiente,
lo
que
cierra
menos
la
aorta
estenosada.
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
20
Insuficiencia
artica.
Hipertrofia
excntrica:
aumenta
NO
grosor,
sino
dimetro,
para
permitir
el
aumento
de
volumen
diastlico
secundario
a
la
sobrecarga
Claudicacin
del
ventrculo
tras
hipertrofia
diastlica
Fallo
sistlico
subsecuente.
Fallo
diastlico
de
base.
Edema
agudo
de
pulmn
o
shock
cardiognico:
se
usa
baln
de
contrapulsacin
artico.
EXCEPTO
EN
INSUFICIENCIA
ARTICA.
Etiologa:
Aguda
Tx:
Ciruga.
o Funcional:
Diseccin
y
ruptura
artica.
o Orgnica:
Endocarditis
agresiva.
Crnica
Tx:
Variable
o Funcional:
Aneurismas
de
aorta
ascendente
(anillo
pre-valvular).
Ej.
Marfan.
o Orgnica
o Degenerativa
Semiologa:
1.
Soplo
mesosistlico
decrescendo
+
soplo
diastlico
jet
x
choque
mitral
(Austin-Flint).
Tratamiento:
Aguda:
Ciruga
+
Nitroprusiato,
diurtico,
inotropo.
Crnica:
o Sintomtica
=
Qx
siempre
o Asintomtica
=
FEVI
<50%
o
Diametro
VI.sistlico
(>50mm)=
Qx,
si
no:
Vigilancia
estrecha.
Resumen:
Estenosis
Congnitas.
Insuficiencias
Dilatacin
de
anillo
tendinoso.
Miocardiopatas.
Dao
PRIMARIO
al
miocardio.
Criterio
diagnstico:
tras
exclusin
de
cardiopata
congnita,
isquemia,
e
hipertensin
arterial.
Hipertrfica
Volumen
Dimetro
Etiologa:
Grosor
1.
Gentica
FEVI
/
Contractilidad
(fuerza)
2.
Atletas
Disfuncin
diastlica
Disnea,
angor
y
sncrome
Dilatada
Volumen-Dimetro
Etiologa:
Grosor
=
1.
Idioptica
FEVI
/
Contractilidad
2.
Enlica
Disfuncin
sistlica
3.
Chagas
mbolos
y
arritmias
Restrictiva
Disfuncin
diastlica
Etiologa:
Infiltracin
en
miocardio
1.
Amiloidosis
Miocardio
rgido
2.
Hemocromatosis
HAR
Miocardiopata
dilatada
Pulso
alternante:
en
avanzadas.
ICC
de
bajo
gasto
y
baja
FEVI.
Coronariografa
indicada
con
Factores
de
riesgo
cardiovascular.
Riesgo
de
isquemia
altsimo.
O
previo
a
trasplante.
B-blockers:
Paradjico,
empeora
sntomas
pero
mejora
sobrevivencia.
IECAS,
espironolactona.
Digoxina:
Solo
es
para
mejora
sntomas
pero
jode
la
sobrevida.
Miocardiopata
hipertrfica
25%
son
Obstructivas
Muerte
sbita
+
Soplo
paradjico
que
con
precarga
+
SAM.
Principal
causa
de
muerte
sbita.
Clnica:
Sncope
y
angina.
Ecocardiogrfico:
SAM
(Systolic
Anterior
Movement)
=
Movimiento
sistlico
anterior
B-blockers
y
Calcioantagonistas.
Cuidado
con
diurticos,
joden
la
precarga.
Miocardiopata
restrictiva
Similar
a
pericarditis
constrictiva
pero
con
predominio
de
sntomas
izquierdos,
por
mayor
cantidad
de
masa
miocrdica.
Kussmaul
ausente.
Disnea
posible.
Presiones
en
catter
ventricular:
No
son
iguales:SI
dip-plateu
Enfermedades
del
Pericardio.
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
21
Pericarditis
aguda:
Dolor
+
derrame
Tipos
especiales:
o TB.
Poco
dolor
+
Mucho
derrame.
o Neoplasia.
Poco
dolor
+
Mucho
derrame
o Urmica.
Poco
dolor
+
Mucho
derrame
EKG:
Signo
de
bandera,
elevacin
ST.
P-R
bajo.
Pericarditis
constrictiva
Engrosamiento
pericrdico
con
llenado
incapacitante.
Signo
de
Kussmaul.
Falla
diastlica:
Cateterismo
con
medicin
de
presin
ventricular:
Dip-Plateu,
presiones
constantes,
con
volmenes
alternantes,
con
un
descenso
sbito
de
presin
que
se
estabiliza
tras
un
descenso
volumtrico.
Seno
y
profundo,
seno
x
profundo.
=
Muy
poca
presin
auricular,
por
vaciado
rpido
ventricular.
Tx:
pericardiectoma
+
tx
de
IC.
Tamponade
pericrdico:
Hipotensin
+
bajo
gasto
+
pulso
paradjico
(>10mmHg
tras
inspiracin)
Onda
venosa:
seno
y
ausente.
Tx:
pericardiocentesis
**
Infarto
de
ventrculo
derecho
==
Nunca
diurtico..
DAR
VOLUMEN;
por
la
falla
ventricular
exclusiva,
si
reducimos
volumen,
nada
llega
a
VI.
Cardiopatas
congnitas.
Ms
comn:
Vlvula
artica
bicspide.
(CIV
en
Mxico).
CIA
y
CIV
No
cianticas.
Salvo
Eissenmenger
phenomena
(incremento
de
presin
con
shunt)
=
cianogna.
CIA.
Shunt
I-D.
Tipo:
Ostium
primum
tabique
bajo:
mal
pronstico.
**
riesgo
de
Insuficiencia
Mitral.
Si
se
asocia
a
CIV,
se
igualan
presiones
Cianosis.
o Tx:
cierre
precoz.
Ostium
secundum
tabique
medio.
o Tx:
cierre
espontneo
a
3
a
6
aos.
O:
inversin
shunt,
HTP,
sobrecarga
VD,
embolias
paradjicas.
Seno
venoso
desembocadura
de
vena
cava.
**
Riesgo
de
hipertrofia
de
V.D.
por
sobrecarga
de
sistema
pulmonar
por
exceso
de
flujo
(HTP)
Semiologa:
S2
desdoblado,
amplio
y
fijo,
NO
invertido
(estenosis
artica:
cierre
artico
tardo)
Dx:
EKG
sobrecarga
de
VD
=
BRD
o
Eje
desviado
a
la
derecha.
Rx
tx:
hiperaflujo
pulmonar.
Ecocardiograma:
**
de
eleccin,
+
doppler.
CIV.
Semiologa:
Soplo
pansistlico
en
tricspide
(sin
cambios
en
pulso
venoso
tpicos
de
Insuf.
Mitral)
Tx:
cierre
espontaneo
en
3
aos
50%
IECAS,
Qx
en
ICC,
o
refractarias,
o
restriccin
de
crecimiento
y
desarrollo.
Transposicin
de
grandes
vasos.
Congnita
ciangena
ms
comn
al
nacimiento.
Pero
se
mueren
la
mayora.
DAP
Distal
a
la
subclavia
soplo
izquierdo
que
irradia
a
subclavia
izquierda
en
mquina
de
tren
(Soplo
de
Gibson)
SI
HAY
HTP
INVERSIN
DE
SHUNT
CIANOSIS
PARADJICA,
SOLO
EN
MIEMBROS
INFERIORES.
Tx:
Cierra
con
AINES.
Si
no:
Cierre
percutneo.
Mantener
abierto:
Prostaglandinas.
Coartacin
artica
Preductal
ms
grave
ICC
temprana.
o Aumenta
postcarga
izquierda
bien
cabrn.
o Tx:
Coartatectoma
en
urgentes.
Postductal,
sale
por
la
subclavia,
menor
sobrecarga.
o Presin
en
Superiores.
Presin
en
Inferiores.
o Circulacin
colateral
que
se
observa
en
costillas
=
Muescas
de
Rsler
en
la
radiografa.
o Tx:
angioplastia
con
o
sin
STENT.
Tetraloga
de
Fallot
Pentaloga
si
CIA.
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
22
Anomala
de
Ebstein
Asociacin
a
WPW.
(Distingue
WPW
de
TRIN)
Jvenes.
Neumologa
*
Para
diferenciar
entre
cuadros
dudosos
de
atelectasia
vs
derrame
pleural:
Semiologa
estricta
+
toracocentesis
guiada
por
Ultrasonido.
Indicaciones
de
toracocentesis
Diagnstica
o
teraputica
en
indicaciones.
Criterios
de
Light,
necesario
1
solo:
Pr.
LP/Pr.
sricas:
mayor
al
50%
LDH
LP/
LDH
srica:
mayor
a
60%
LDH
LP:
66%
mayor
del
lmite
srico.
Trasudado:
ICC
(ms
comn),
cirrosis,
Sx
nefrtico.
Exudado:
Neumona
(2
en
frecuencia,
+
neutrfilos),
Tumoral
(hacer
citologa
+
linfocitos),
tuberculosis
(adenosin
deaminasa
[+]:
>43
+
linfocitos).
Consideraciones
Derrame
sanguinolento:
Hto.
>1%
o 3
Ts:
Trauma,
Tumor,
TEP
Hemotorax:
hto
>50%
Drenaje
Ciruga
s
200ml/h
o
1L./da.
o Causas:
traumtica,
o
neumpata
con
anticoagulacin
+
esfuerzo
extremo
con
ruptura
arteria
bronquial.
Empiema
o Derrame
paraneumnico
Toracocentesis:
Ph
<
7.20
o
glucosa
<60
Complicado
Drenaje
teraputico.
En
certeza
de
derrame
paraneumnico
NO
complicado
no
drenaje,
vigilancia
x
3
das
+
antibiticos
+
Rx
de
trax.
Empiema
con
bridas:
fibrinlisis
intrapleural
o
toracotomia
mas
desbridamento.
Si
calcifica:
fibrosis
pleural.
Quilotorax
Quilomicrones
+
Trigliceridos.
Causa:
Rotura
de
conducto
torcico,
o
tumor
mediastnico.
Tx:
Drenaje
+
Octreotido
(vasoconstrictor
esplacnico)
y
NPT
total
rica
en
TGC
de
cadena
media.
Sospecha
de
tumor:
Toracoscopia
+
biopsia.
Pseudoquilotorax
Lechoso.
Cristales
de
colesterol
>250.
Causas:
TB
o
AR.
Neumotorax.
A
tensin
Sensacin
de
muerte
inminente.
Siempre
placa
en
inspiracin
y
en
espiracin.
Neumotorax
espontneo
primario.
Causa:
bullas.
Jvenes,
fumadores.
Recidivan
50%.
Tx:
Pequeo
pocos
sntomas
Observar
cada
3
horas,
si
no
progresin:
alta.
Grande,
sintomtico,
estable
Aspiracin
simple,
valvula
unidireccional
de
Heimlich,
o
sello
de
agua.
Grande,
inestable
Insuficiencia
respiratoria
tubo
endotorcico.
Neumotorax
espontneo
secundario.
Causa:
EPOC,
o
si
pequeos
apicales:
traumticos:
hospitalizar.
o Muy
pequeo,
apical,
asintomtico:
observacin.
o <
50
aos:
Vlvula
de
Hemlich
o
aspiracin
simple.
o >
50
aos:
Tubo
de
drenaje,
si
resistente:
PLEUROVAC
+
pleurodesis
o
Qx.
Retirada
de
aparataje:
Ausencia
de
fuga
con
expansin
completa.
Complicaciones:
o Fuga
area
persistente:
mantener
3
das,
si
persiste,
toracotoma
o
toracoscopia
para
cierre
Qx,
y
pleurodesis.
o Recurrencia:
Toracotoma
+
bullectoma
+
pleurodesis:
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
23
Otros:
SAOS
2
episodio
Secundario
1er
episodio,
pero
bilateral.
1er
episodio,
pero
alto
riesgo
(piloto,
buzo).
Hipoventilacin
crnica
Somnolencia
diurna,
mala
funcin
cognitiva,
empeora
enfermedades
vasculares,
HAS
transitoria
episdica.
o Si
desaturan
frecuentemente
Hipertensin
pulmonar.
Hipercapnea
e
hipoxemia.
Nocturnas.
Fisiopatologa:
Tono
muscular
generalizado
nocturno
Obesidad
+
Macroglosia
+
Paladar
hendido
+
Retrognatia
+
Amgdala
hipertrfica
o
uvular
Tono
muscular
de
va
area
APNEA
Sueo:
Repercute
sobre
REM,
y
fases
2
y
3.
DX
o Poligrafa
(flujo
de
aire
con
capnografo
+
sO2
con
pulsoximetra)
ndice
de
apnea
(ausencia
de
flujo
x
10
seg.)/hipopnea
(disminucin
x
10
seg
+
desaturacin
>3%)
ndice
apnea/hipopnea
/
horas
de
sueo
=
>5/h
o Polisomnografa.
Ms
sensible,
no
ms
comn.
ERAM
Esfuerzo
respiratorio
asociado
a
microdespertar
ndice
de
alteraciones
respiratorias/hora
=
>5/h
Tx:
Perder
peso,
tratar
causa
base.
o CPAP
Sntomas
diurnos
severos
/
escala
de
Epworth
ndice
de
apnea
hipopnea
>15/h:
/
Indispensable
Factores
de
riesgo
cardiovascular
o Contraindicadas
benzodiacepinas.
Enfermedades
intersticiales
del
pulmn.
Tipos:
Idioptica
Asociadas
a
colgeno
Histiocitosis
X*
Linfangioleiomiomatosis*
Proteinosis
alveolar*
Afectacin
pulmonar
por
frmacos
Caractersticas
generales
comunes:
Clases:
Crnicas.
Fisiopatologa:
Alteracin
Difusin.
DLCO
baja.
hipoxemia.
Infiltrado
intersticial
esmerilado
(BASAL
casi
siempre)
Excepto
en:
(Lbulos
superiores)
o FITNNESS:
[Fib.
Quis]
[Histio.
X]
[TBP]
[Neum.
Hipersens]
[Neumoconiosis]
[Esp.
Anquil]
[Silicosis
Sarcoidosis]
Agudas:
pueden
dar
infiltrado
alveolar
algodonoso
(BASAL
siempre),
NO
esmerilado
intersticial.
Generalidades:
Disnea
progresiva
lentamente
+
Fases
iniciales
SOLO
disnea
de
esfuerzo.
DX:
Test
de
marcha
+
DLCO
+
Rx
Tx
con
vidrio
esmerilado.
Espirometra:
Patrn
restrictivo.
o Patrn
obstructivo
posible:
NECESITO
SISAR
AL
HILI
NEC:
neumona
eosinfila
crnica.
SI:
silicosis
SA:
sarcoidosis
AL:
alveolitis
por
hipersensibilidad
HI:
Histiocitosis
X
LI:
Linfangioleiomiomatosis
Por
qu
patrn
restrictivo?
o Primero
baja
capacidad
inspiratoria
y
compensatoriamente
baja
volumen
residual,
para
mantiene
capacidad
vital
intacta.
progresa
y
baja
capacidad
vital.
o CPT
,
VR
,
CV:
inicio
NL,
avanzada
Capacidad
vital:
indicador
de
severidad.
Dx:
con
biopsia,
Lavado
bronquioalveolar
usual
pero
innecesario,
excepto
en:
[S
til]
o Fibrosis
pulmonar
idioptica:
PMN
o Neumonitis
hipersensibilidad
crnica:
LCD8+
o Sarcoidosis:
LCD4+
o Histiocitosis
X:
Macrfagos
de
Langerhans.
Clnica:
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
24
Clasificacin:
INFLAMACIN
Y
FIBROSIS
Conocida
o 1.
Asbestosis
Adamantium**
(haha)Opacidad
pleurales
blancas
o 2.
Frmacos
Amiodarona,
metrotexato,
nitrofurantona.
o 3.
Neumonitis
por
radiacin
o Asociadas
a
tabaco:
4.
Neumona
intersticial
descamativa
PMN
5.
Pulmonar
difusa
+
bronquilitis
Patrn
mixto.
6.
Histiocitosis
de
Langerhans
(CD1+)
Enf.
Sistmica
(sea
y
diabetes
inspida).
Neumotorax
repetidos.
Quistes
areos:
bronquiectasia
(patrn
obstructivo).
Jvenes
y
fumadores.
DLCO
(muy
muy
baja).
Psima
respuesta
a
esteroides.
Lbulos
sup.
Desconocida
o 1.
Pulmonar
idioptica
o 2.
Linfangioleiomiomatosis
Proliferacin
de
musculo
liso:
Quistes,
neumotrax,
derrame
pleural.
En
mujeres
jvenes.
Quilotorax,
Angiomiolipomas
renales.
Tx:
Hormonal.
ACO
o
tamoxifeno.?.
Inmunohisto:
desmina,
actina,
HMB45
[+].
o 3.
Eosinofilias
pulmonares
Velamiento
o
negativo
de
edema
de
pulmn
o 4.
Proteinosis
alveolar
PAS
[+].
Oportunistas:
Mycobacterium
avium,
Nocardia,
P.
Jiroveci.
SIDA
[-].
Tx:
Lavado
BA,
completo.
GRANULOMATOSAS
Conocida
o 1.
Silicosis
Mineros
(granito)
Adenopatas
hiliares
en
cscara
de
huevo
(calcificacin
superior)
o 2.
Neumonitis
por
hipersensibilidad
Neumona
like,
de
gente
en
contacto
con
polvo
de
ganado.
o 3.
Beriliosis
Igual
que
la
sarcoidosis,
pero
con
berilio
,
trabajadores
de
anuncios
de
iluminacin,
o
de
cermica.
Desconocida
o 1.
Sarcoidosis
UVEITIS**
+
Enf.
Intersticial
+
LCD4+
ECA.
o Vasculitis:
2.
Wegener
C-ANCA,
Sinusitis
(ORL),
Cavitaciones.
3.
Churg-Straus
P-ANCA,
Eosinofilia,
No
cavitaciones
+
Asma
4.
Granulomas
broncocntrica
Granulomas
bronquiales
centrales
(aspergilosis
broncopulmonar
alrgica)
FIBROSIS
PULMONAR
IDIOPTICA
*
La
ms
relevante
y
ms
frecuente.
Requiere
trasplante
indispensable.
Estmulo
desconocido
Inmunocomplejos
Inflamacin
e
infiltrado
alveolar
Macrfagos
reclutan
PMN
Persistencia
perpetua
Citocinas
crnicas
(PDGF-B,
IGF)
cel.
Musculares
lisas
y
fibroblastos
Fibrosis
progresiva
Patrn
en
panal
con
quistes
de
moco
e
inflamacin.
Clnica:
o Disnea
de
esfuerzo
+
Tos
no
productiva.
o Crepitantes
tele-inspiratorios
(al
final
de
la
inspiracin):
turbulencia
final
area
por
choque
de
aire
vs
infiltrado.
o Inicio
insidioso:
3
a
6
meses.
o Final:
HTP+
cor
pulmonale
DX
o Rx
tx:
patrn
reticulonodular
(vidrio
esmerilado)
en
basales.
o TAC-
pulmn
en
panal
de
abeja.
TX:
pronstico.
o No
hay
tx
eficaz.
o Corticoides
e
Inmunosupresores
(ciclofosfamida
o
azatioprina).
o Frmacos
modificadores
de
pronstico:
Pirfenidona
(antifibrtico).
Nintedanib:
Inhibe
tirocin-sinasa.
25
**
BONO
(NOC)
Neumonitis
organizada
=
Nunca
patrn
de
panal
de
abeja
porque
es
organizada,
y
esa
siempre
infiltrado
de
vidrio
desmerilado.
Fibrosis
pulmonar
idioptica
por
frmacos
Amiodarona
1
mes
de
uso.
Nitrofurantona.
Enfermedades
por
inhalacin
de
polvos
Orgnicos
vs
Inorgnicos.
Aguda
vs
crnica
(aguda
crnica)
Alveolitis
extrnseca
o
Neumonitis
por
hipersensibilidad
(misma
entidad)
Sntomas:
Fiebre
,
Disnea
,
dolor
torcico
,
leucocitosis
,
VSG
PCR
.
(
Neumona
pero
inflamatoria).
Aguda:
dao
incipiente
que
al
cesar
exposicin
mejora.
Establecer
causalidad
es
fcil.
PMN.
Tx:
quitar
exposicin
o
aislamiento
[+-]
esteroides.
Crnica:
Astenia,
adinamia,
tos
crnica,
malestar
general,
febrcula
inconstante.
Rxtx:
infiltrado
intersticial
en
lbulos
superiores.
Persistencia
a
pesar
de
cese
de
exposicin.
Causalidad
difcil
de
establecer.
Lavado
alveolar:
LCD8+.
Tx:
esteroides
largo
tiempo.
Polvos
inorgnicos.
Neumoconiosis
carbn.
o Sx
de
Kaplan:
Neumoconiosis
+
AR:
ndulos
mltiples
en
pulmn.
Ndulos
superiores
(FITNNESS).
Asbestosis
Amianto
(adamantium)
o Riesgo
de
cncer
pulmn
o
mesotelioma.
o
Silicosis
Cuarzo,
granito.
*
Potencialmente
obstructivo.
o Adenopatas
en
cscara
de
huevo.
Riesgo
de
TBC.
o Crnica:
Infiltrado
micronodular
superior
+
cscara
de
huevo
(parahiliar).
Latencia
15
aos.
o Aguda:
Patrn
miliar
(parchado)
bases
pulmonares.
<5
aos
de
evolucin.
o Acelerada:
5
a
10
aos
de
latencia.
Amalgmico.
Tx:
Ninguno
eficaz.
Eosinofilia
pulmonar
(infiltrado
+
eosinofilia)
Aspergilosis
broncopulmonar
alrgica
[Asma
de
difcil
control
+
expectoracin
marrn]
+
eosinofilia
+
infiltrados
+
imagen
dedo
en
guante.
TAC:
bronquiectasias
centrales
+
infiltrados
centrales.
Aspergilloma
(forma
en
media
luna)
Sospecha
en:
EPOC
+
reagudizaciones
frecuentes
con
mala
respuesta
antibitica.
Tx:
esteroides
sistmicos
siempre.
Edema
agudo
de
pulmn:
alas
de
mariposa
vs.
negativo
de
edema
agudo
de
pulmn
(anti-alas
de
mariposa)
=
infiltrados
perifricos
que
respetan
las
alas
de
mariposa
=
APBA.
Sarcoidosis.
Enf.
Sistmica.
Respuesta
exagerada
de
inmunidad
celular.
Responde
excelente
a
corticoides.
Adenopatas
hiliares
bilaterales.
LCD4+
ECA
Sntomas:
o 1/3
asintomticos.
1/3
sntomas
agudos.
1/3
sntomas
crnicos.
o Cualquier
manifestacin:
pero
tpica:
uvetis,
y
lupus
prneo
(nada
que
ver
con
lupus)
:
eritema
marrn.
Sndromes:
o Sx
de
Walden-Trom:
Fiebre
uveo-parotdea
+
paralisis
facial
o Sx
de
Loefgren:
Fiebre
+
uvetis
+
Eritema
nodoso
+
artralgias
+
adenopatas
hiliares
bilaterales
Dx
:
Sospecha,
pero
siempre
biopsia
x
mediastino,
transbronquial
o
VATS.
Similar
a
beriliosis
pero
sin
berilio
alto
(ceramistas,
o
anuncios
luminosos).
o ECA
o CD4/CD8
>
3.5
o Linfopenia
o Hipercalciuria
**
Mantoux
falso
positivo.
(anergia
cutnea).
Rxtx:
Adenopatas
hiliares
simtricas
(calcificaciones
si
o
no)
Nefrologa
Glomerulonefritis
secundarias
Enfermedad
sistmica
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
26
Vasculares
renales
ERC
Gasometras.
Drogadicto
IV
Hialinosis
focal
y
segmentaria
(biopsia
cortical)
Proteinuria
+
Complemento
bajo
MEsangiocapilar
(C3:
Tipo
2,
C3
y
C4:
Tipo
1)
Semilunas
Rapidamente
progresiva
+
Anuria.
Fracaso
renal
sbito.
Sinequias.
Rapidamente
progresiva
Tipo
1
(goodpasteur,
antimembrana:
lineal)
Mesangio
I
(crnica,
rpida
1
es
progresiva)
Tipo
2
(LES
/
Crio)
C3
y
C4
bajas.
Tipo
3
(Vasculitis)
Recidiva
tras
trasplante
Ms
frecuente
mesangiocapilar
II
Ms
rpida:
rpidamente
progresiva
De
novo:
Membranosa
Ms
prevalente:
IgA
Linfoma/Leucemia
Mesangiocapilar
Tipo
I
Tumores
slidos
Membranosa:
tumor
de
pulmn.
No
dar
sales
de
oro.
Linfoma
de
Hodgkin
cambios
mnimos.
Sndrome
de
Sezary
Tumor
cutneo
Berger
IgA.
C
SNi
Prot.
>3.5
Hematuria
macro
1as
Endocapilar
Endocapilar
MB
IgA
MC
I
y
II
Extracapilar
CM
Endocapilar
Extracapilar
II
MC
20%
GS
MC
I
MC
80%
Extracapilar
2as
LES
LES
Amiloidosis
Alport
Crio
Crio
N.
Diabet
EPQA
PSH
EPQA
POLIQUISTOSIS
RENAL
HAD
16
y
4.
Quistes
en
parnquima
Clnica
o Renal
o Extrarrenal
Quistes
hepticos,
esplnicos
Aneurismas
de
Willis
Valvulopatas
Ao
y
Prolapso
mitral
Divertculos
colnicos
Tx:
o Soporte
Dilisis
Trasplante.
ALPORT
Sordera,
alteracin
ocular
+
Riones
jodidos
Colgeno
tipo
4.
Rin
+
Ojo
+
Odo
HAD
o
HLX
Membrana
basal
capas
de
hojaldre
+
Celulas
espumosas
=
ALPORT.
Clnica:
o Renal:
Proteinuria
+
Hematuria.
o Extrarrenal:
Sordera
neurosensorial
cclea
Epitelio
de
cristalino
epitelio
(lenticono,
esferofaquia)
TX:
Soporte
Hemodialisis
Trasplante.
PURPURA
DE
SCHONLEIN
HENOCH
Afectacin
cutnea
y
gastrointestinal
+
Rin.
MIEMBROS
INFERIORES
PREDOMINA.
Ms
frecuente
en
varones
Edad
3
y
15
aos.
Depsitos:
renales,
digestivos,
vascular,
cutneo.
Clnica:
o Glomerulonefritis
IgA
Hematuria,
+/-
Proteinuria
o Melena
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
27
ENFERMEDADES
SISTMICAS
Nefropata
diabtica
Sndrome
reno-pulmonar
LES
Crioglobulinemia
MM
Amiloidosis
Microangiopata
Nefropata
diabtica
Macroangiopata
y
microangiopata.
Glomrulo
(Proteinuria),
tbulo
(acidosis
tubular
IV:
colector
medular:
aldosteronismo
hiporreninmico)
e
intersticio.
8
y
10
aos
de
evolucin
para
nefropata.
Fisiopatologa:
o 1.
Aumenta
filtrado
o 2.
Microalbuminuria
ocasional
o 3.
Microalbuminuria
o 4.
Nefropata
establecida
o 5.
Insuficiencia
renal
grave
Cociente
albumina
/
Creatitina
+
albumina
en
orina
de
24h.
Nefropata
establecida
(2
muestras
en
6
meses)
=
Albumina
>30
mg/da
Sospecha
Ausencia
de
hematuria,
retinopata,
aparicin
progresiva,
larga
evolucin
(8
aos).
Diferencial:
Corta
evolucin,
aparicin
brusca,
presencia
de
hematuria
o
hipocomplementemia,
ausencia
de
rgano
Biopsia
(Diabtico
con
duda,
sospecha
amiloidosis,
ausencia
de
respuesta,
nefrtico
en
adulto)
Hallazgo
Glomeruloesclerosis
difusa
(85%)
Nodular
(15%)
Patognomnica:
Armani
o
Kimmelsteil
(Nodular).
TX:
o A
los
20
aos
de
evolucin
(30%)
Nefropata.
o Influencia
Glucemia
y
gentica.
o IECAS
o
ARA
II
o Control
glucmico
estricto
o HAS
<130/80
o Hb1Ac
7%
o Dieta
normoproteica
(0.8
1)
o LDL
<70.
Pronstico:
Determinado
por
proteinuria.
Indicaciones:
Furo
con
cuidado,
nunca
espironolactona.
Sndrome
reno-pulmonar
(TODAS
TIENEN
SEMILUNAS)
Rpidamente
progresivas
o
Extracapilar.
cANCA
o
pANCA:
Exposicin
de
citoplasma
de
neutrfilos
que
generan
anticuerpos.
Fisiopatologa
Endotelio
agredido
Infiltrado
PMN
Necrosis
fibrinoide
y
sangrado
Apoptosis
y
leucocitoclastia
(muerte
de
cel.
Blanca)
cANCA
(Pr3)
o
pANCA
(Mieloperoxidasa)
trombosis
vascular
y
recanalizacin.
TX:
Induccin:
Esteroides
+
Ciclofosfamida
/
Rituximab
+/-
Plasmaferesis
(Si
Cr.
>5.7,
o
hemorragia
pulmonar)
Mantenimiento:
Esteroides
/
Azatioprina
/
Metrotrexate.
Churg-Strauss:
Solo
esteroides
(en
monoterapia)
Wegener
(cANCA:
Proteinasa
3)
o Nariz
en
silla
de
montar.
Otitis,
sinusitis.
o Infiltrados
cavitados
Hemoptisis
o C-ANCA
o Muy
mortal,
fallecen
2
aos
de
diagnstico.
o 90%
mueren.
ChurgStrauss
o Hipersensibilidad
alrgica
tipo
1.
o Eosinofilia
perifrica.
o ASMA
con
30
aos
+
Rinitis
alrgica.
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
28
o
o
LES
Goodpasture
(ANCA
vasculitis)
o Rapidamente
progresiva
tipo
1:
Antimembrana
basal
(Colgeno
puteado)
o Rin
+
Hemorragia
alveolar.
o Sndrome:
Rin
+
pulmn.
Enfermedad:
Rin.
o Complemento
normal.
Inmunocomplejos
in
situ.
o Antimembrana
basal.
Micro-PAN
(Lupus
en
viejitos)
o P-ANCA
Mieloperoxidasa.
Nefropata
lpica.
RIN-PULMN
+
COMPLEMENTO
BAJO
Etiologa
Autoinmune.
Acs
vs.
Varios
antgenos
propios.
Epidemiologa
Mujeres
jvenes
(9:1),
pero
tambin
varones..
Clnica:
o C3
y
C4
o Va
clsica
el
complento
o Pronstico:
Rin
o Actividad
lpica:
Complemento
y
serologa
o ES
UN
SAFARI
Eritema
facial
Serositis
Ulceras
orales
Neurolgico
Sangre
(3
citopenias)
Artritis
poliarticular
Fotosensibilidad
ANAs
Alopecia
Renal
Inmunologa
dsDNA,
Ro,
La,
Anti
RNP,
Sm.
Nefritis
lpica
Clase
I
(CM)
Asintomtica.
Cambios
mnimos
Mesangio
leve
Menos
frecuente
en
biopsias.
NO
proteinuria.
S
hematuria
leve.
Clase
II
(ML)
Mesangial
Mucha
hematuria
Clase
III
(PL)
(Mala)
Proliferativa
focal
<50%
glomerulo
Clase
IV
(PL)
(La
peor)
Proliferativa
difusa
>50%
glomrulo
Eleva
anti-DNA
Clase
V
(MB)
Deposito
subepitelial.
Funcin
renal
normal.
Clase
VI
(Psimo
pronstico)
Terminal
o
Esclerosante
final.
TX
o Induccin:
Esteroides
triple
dosis
IV
+
Micofenolato
o
ciclofosfamida
o Mantenimiento:
Esteroides
VO
dosis
baja
+
Micofenolato
(o
Azatioprina)
Crioglobulinemia
IgM
e
IgG
IgM
vs.
IgG
+
Precipitacin
en
fro
=
Factor
reumatoide.
Crioglobulinemia
I,
II
y
III.
Clnica:
o Renal:
MEsangiocapilar
II
y
Extracapilar
II
(C3
y
C4
bajo)
o Extrarrenal:
Purpura
cutnea
(trombocitopenia
necrotizante,
palpable)
+
Raynaud.
Artralgias
Necrosis
en
reas
frias.
PSeudotrombos
hialinos
Biopsia:
Trombos
hialinos
+
reas
de
vasculitis.
Clasificacin:
Tipo
1
Mieloma
like
Tipo
2
(VHC
+
VIH
+
VHB
+
Tumores)
IgM
pico
vs
todas
IgG
Tipo
3
(VHC
+
TBC
+
Osteomielitis)
Todas
IgM
vs
todas
IgG
Tx:
Esteroides
+
ciclofosfamida
2.
Plasmaferesis.
3
Rituximab
29
MM
30
31
Enfermedad
Renal
Crnica
Prdida
de
funcin
renal
x
3
meses.
Causas:
o Diabetes
48%
o Vascular
19%
o Glomerular
o Intersticial
o No
filiada
Estadios
o 1
Sin
clnica
>90
o 2
Sin
clnica
>60
o 3
Metabolismo
Ca
P
jodido
60
>30
o 4
Anemia
+
acidosis
30
>15
o 5
Uremia
+
Hiper
K
+
Sobrehidratacin
<15
Alteraciones
seo
minerales
Estadio
3
=
Vit
D
+
PTH
Clnica
de
ERC:
Vitamina
D
baja
1,25.
Dficit
de
1,25
Vit
D
Raquitismo
y
Osteomalacia.
No
forman
hueso
Hipocalcemia
por
consumo.
Incorporan
ineficazmente
de
Ca
y
P
al
hueso.
No
maduran
matriz
osteoide.
Nios:
Raquitismo
o Crecimiento
anmalo.
Rosario
costal,
metafisis
ensanchadas.
Adulto:
Osteomalacia.
o Lesin
en
crneo
sal
y
pimienta.
Lineas
de
Looser
(parecen
fracturas).
Arterias
fosfoclcicas,
todas
de
tapas
de
minerales,
resorcin
de
falanges.
Tumores
de
hueso
Clnica
de
ERC:
Hiperparatiroidismo
secundario.
Hiper
PTH
2
Osteitis
fibroqustica.
o Hiperparatiroidismo
progresivo
que
evoluciona
de
la
hipofosforemia
inicial
a
la
hiperfosforemia
tarda
paradjica
(PTH
alta
con
Fosforo
alto)
o LA
PTH
normalmente
excreta
fosforo.
Pero
se
satura
a
un
punto
en
el
que
deja
de
excretar.
o Provoca
una
necesidad
de
calcio
que
neutralice
el
exceso
de
fsforo.
o Se
saca
calcio
del
hueso
y
se
une
a
fsforo,
entonces
hay
hipocalcemia
relativa.
o Complejos
de
Calcio
Fsforo
o PTH
se
comporta
como
urea
alta.
Toxina
urmica
Resistencia
a
EPO
=
Anemia
Clnica:
o Resorcin
subperistica
de
falanges
o Crneo
en
sal
y
pimienta
o Tumores
pardos,
vrtebras
en
jersey
de
rugby.
o Calcificaciones
fosfricas:
Afectacin
vascular
y
cardaca.
En
partes
blandas.
o IAM
secundario
a
calcificaciones
vasculares.
Clnica
ERC:
Anemia
Target
Hb
10
a
12
de
Hb.
Anemia
normo-normo.
o Dficit
de
hierro
+
dficit
de
B9
y
B12
(Micro
+
Macro)
Tx:
Eritropoyetina
(solo
darla
cuando
el
depsito
y
transferencia
de
hierro
son
normales)
+
si
no:
Hierro
primero
EPO.
o Dosis
EPO
100
UI/kg,
cada
2
a
3
semanas.
o Riesgo
de
ACVA,
HAS,
Tumores
angiognicos.
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
32
33
Anion
Gap
elevado
=
Normoclormica
siempre.
(gap
alto,
cloro
normal)
Acido
endgeno
o Cetoacidosis
diabtica
/
de
ayuno
o Acidosis
lctica
(sepsis
/
rabdomilisis)
o IRC
Acido
exgeno
o Alcoholes
OSMOLARIDAD
ALTA
(OSMOL
GAP
)
Etanol
actico
(dao
heptico)
Metanol
frmico
(jode
cerebro
y
ceguera)
Etilenglicol
oxlico
(jode
cerebro)**
anticongelante
o Frmacos
ASS
Metformina
(EN
CAD
SIEMPRE
QUITAR
LA
METFORMINA)
**
compensaciones
nunca
consiguen
normalizar
el
pH.
pH
bajo
Las
dos
altas
=
Acidosis
respiratoria
Las
dos
bajas
=
acidosis
metablica
pH
alto
Las
dos
altas
=
alcalosis
metablica
Las
dos
bajas
=
alcalosis
respiratoria
pH
normal
Las
dos
bajas
=
acidosis
metablica
+
alcalosis
respiratoria
Las
dos
altas
=
acidosis
respiratoria
+
alcalosis
metabolica
Deltas
Acidosis
metablica
=
Pulmn
compensa
1
:
1
(unidades
delta
HCO3:
CO2)
Acidosis
respiratoria
=
o Aguda
=
10
:
1
(Rin
compensa
lento)
o Crnica
=
10:
4
(Rin
compensa
ligeramente
mejor)
Alcalosis
respiratoria
=
o Aguda
=
10
:
2.5
(Baja
el
bicarbonato)
o Crnica
=
10:
5
(Baja
el
Bicarbonato)
Alcalosis
metablica
=
Pulmn
compensa
1:1
(1
:
0.7)
Infectologa
Respiratorias
Intestinales
Vas
urinarias
OMA
Conjuntivitis
Amebiasis
Candidiasis
Chicungunya
Influenza
AH1N1
Dengue
Fiebre
y
Fiebre
de
origen
desconocido
Fiebre
=
>38C
Fiebre
de
origen
desconocido
=
Temperatura
de
38.3C
+
3
semanas
+
Dx
no
establecido
en
3
das
hospitalarios
o
3
visitas
ambulatorias.
38.3
+
3
semanas
+
3
das
EIH
+
3
visitas.
Fiebre
=
pirgenos
exgenos.
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
34
Clasificacin:
Clsica:
Definicin
tpica
Nosocomial:
EIH,
3
das
post-ingreso
(Catteres,
medicamentos,
Colitis
pseudomembranosa:
Clindamicina
y
Ampicilina)
Neutropnica:
<500
neutrfilos,
sin
etiologa
tras
3
das.
Ex:
Cndida
y
Aspergilus.
VIH:
>
4
semanas
(1
mes)
(CD4
<500)
o Micobacterias
(TB
CD4
<500),
CMV,
Leishmania,
Neoplasia.
**
Ca.
De
colon.
10
aos
antes
del
diagnstico.
Colonoscopia.
Infecciones
Neoplasias
Reumatolgicas
Miscelaneos
TB:
Ancianos
Ancianos
Arteritis
de
clulas
Medicamentos
Tifoidea
Hematologicos
gigantes
TEP
Brucelosis
Solidos:
Colon
Enfermedad
Still:
jvenes.
EII
Supuracin
rganos
Fiebre
facticia
Endocarditis
Hepatitis
granulomatosa
Abscesos
Leishmania
Leishmania
lcera
de
los
chicleros.
Leishmaniasis.
rbol
del
chicle.
Sureste.
Vector:
Mosca.
Promastigotes.
Enfermedad
de
Still
Artritis
Reumatoide
Juvenil.
Procesos
inflamatorios.
Pausiarticular.
Poliarticular.
Sistmica.
Fiebre
facticia
Auto-provocada,
por
problema
de
comportamiento.
Enfermedad
granulomatosa
heptica
FOD
en
tuberculosis
heptica.
FOD
sin
explicacin
Biopsia
heptica,
por
sospecha
de
granuloma
heptico.
Diarrea
del
viajero
E.
Coli;
parasitos:
Balantidium
coli
Picos
de
cortisol
4
de
la
maana.
Y
post-prandial:
6pm.
Fiebre
ondulante
Brucelosis.
Picos
febriles.
Ciclo
reproductivo:
8
horas.
Fiebre
intermitente
Plasmodium.
Abordaje
de
FOD:
Hemocultivo:
Mnimo
3.
o No
es
necesario
tomarlo
en
pico
febril.
o 15
minutos
entre
cada
hemocultivo.
o Sitios
diferentes.
o Si
crece
S.
Epidermidis,
es
contaminacin.
Excepto
en
Qx
cardiaca.
Endocarditis
subaguda.
Serologa,
tuberculina,
inmunologa.
Imagen:
Rx,
USG,
TAC
Biopsia:
Hgado
y
MO.
SEPSIS:
Procalcitonina
0.5
ng/dL
(normal).
Arriba
de
10
ng/dL
=
Sepsis
severa.
o Procalcitotina
Precursos
de
calcitotina.
o Tiroides
y
clulas
neuroendocrinas
de
pulmn.
Si
hay
infeccioso
Se
estimula
en
bazo,
hgado,
testculos,
grasa
o
cerebro.
o Fase
inflamatoria
aguda
3
das
o
72
horas.
Raros:
o Presencia
o
ausencia
de
proceso.
o Gammagrafa
con
Indium-111
o PET-
glucosa
marcada
Tumores
o
infecciones.
Bacteremia,
sepsis,
e
infeccin
nosocomial.
Ausencia
de
respuesta
a
reanimacin
hdrica
1
hora.
Sepsis
severa:
T/A
<60
o
Sistlica
<90.
Hipoperfusin
capilar.
Choque
sptico
Sin
respuesta.
Clasificaciones:
Bacteriemia
Bacterias
en
sangre.
SRIS
o T:
<36
o
>38.
o FC
>90.
o FR
>20
o
pCO2
<32.
o Leucos
>12
o
<4.
o >10%
de
bandas
Sepsis:
SRIS
+
Foco
Sepsis
Severa:
Disfuncin
de
rgano.
TAS
<90,
TAM
<70,
Descenso
>40,
Hipoperfusin.
Choque
sptico:
Requiere
de
aminas.
Falla
multiorgnica.
Choque
txico:
S.
Aureus.
Mujeres
con
tampones
asesinos.
Infecciones
de
piel.
Tx:
AB
selecto
+
Medidas
de
sostn.
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
35
Bacteremia
Stafilcocos
Coagulasa
positivo
=
S
aureus.
70%
sensibles
a
cloxacilina.
30%
o Darles
Vancomica
(o
teicoplamida)
=
Glucopptidos.
o Vancomicinca
Sndrome
de
hombre
rojo.
o Daptomicinia:
Sin
nefrotoxicidad.
o Linezolid
50S
(23S)
o Tigeciclina
Sintticos
nuevos.
o Fosfomicina
Coagulasa
negativos
=
Epidermidis
y
Saprofiticus
o Todos
son
resistentes
a
B-lactmicos.
o Tx:
Vancomicina
Neisseria
Meningitidis
Siempre
profilaxis
antes
de
tocarlo
o Rifampicina
900mg
(3
tabletas)
o Ciprofloxacina
500mg
Transmisin
Nasofarngea.
Coco
Gram
.
Endotoxinas,
Acidos
teicicos.
Lesiones
comunes
causantes
de
bacteremia.
Prpura
meningoccica
Neisseria
Meningitidis
Ectima
grangrenoso
Pseudomonas.
Eritrodermia
generalizada
Pyogenes
Apuntes.
Drotrecogin
alfa
Bloqueador
de
SIRS.
Solo
sin
riesgo
de
sangrado.
Metas
sepsis
TAM
>65.
PVC
8
a
12.
Uresis
>0.5
Tratamiento
emprico
de
choque
sptico
nosocomial
Amikacina
+
Ceftazidima
(Cefalosporina
3
gen)
o
Carbapenmico.
+
Oxgeno
+
Norepinefrina
+
Drotrecogin.
Organismos
no
cultivables
Coxiella,
Brucela,
Sfilis.
Causa
de
mortalidad
nosocomial
infecciosa
1:
Neumonas.
Causa
de
infeccin
nosocomial
Urinaria
(35%).
Sondas,
Mujeres
(E.coli).
Uretra
femenina
3
a
4
cm.
Uretra
masculina
14
cm.
Infeccin
por
ciruga
de
urgencia,
o
fractura
S.
Aureus.
Infecciones
mexicanas
con
profesiones.
Espelelogo
Cuevas
Guano
Histoplasma
capsulatum.
Arquelogos
Desiertos
Coccidioidomicosis.
Vendedor
de
aves
Psitacosis
Chlamydia
psitacci
Trabajador
de
algodn
Silicosis.
Heces
de
paloma
Cryptococo
neoformans.
Jardinero
que
vende
rosas
Sporothrix
Schenckii.
(micosis
subcutnea
ms
frecuente
en
Mxico)
Carbunco:
Bola
negra,
Bacillus
anthraxis.
Tularemia:
Francisella
Tularensis
Rabitta.
Conejos.
Veterinarios.
Infiltracin:
cutnea
Diseminacin
linftica
Lesin:
ulcero
ganglionar
Dx:
Serologa.
Tx:
Estreptomicina
(Yersinia,
Brucela,
Endocarditis):
nunca
solo
aminoglucsidos.
Peste:
Yersinia
Pestis
Vector:
Pulga
Xenpsyla
cheopis.
Tambin
por
secreciones.
Ratas.
Dx:
Cocobacilos
gram
(TINCIN
BIPOLAR:
solo
pinta
polos
bacilares)
Clnica:
o Adenopata
bubnica
o Septicemia
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
36
o Neumnica.
Tx:
Estreptomicina.
(Yersinia,
Brucela,
Endocarditis,
tularemia):
Nunca
solo
aminoglucosidosis.
BRUCELLA,
NOCARDIA
Y
ACTYNOMICES
Brucella
Gram
(-),
Intracelular,
aerobio
facultativo.
Fiebre
ondulante
Fiebre
de
Malta
Brucella
melitensis
(Brucella
bovis,
Brucella
canis,
Brucela
abortus)
Transmisin:
o Consumo
de
lcteos
o Consumo
de
carne
contaminada
o Contacto
cutneo
con
animales
enfermos
DX:
o Rosa
de
bengala
bruceltica
o Cultivo
RUIZ-CASTAEDA
(4
semanas)
Clnica
o Afecta
cuerpo
vertebral
lumbar
o
SI
(Si
afecta
torcico:
Mal
de
Pott,
si
afecta
Disco
=
Staf.
Aureus)
o Esplenomegalia
o Artritis
sacroileaca
o Granulomatosis
heptica
Tx:
Doxiciclina
+
Estreptomicina
[Si
endocarditis:
Gentamicina]
(6
semanas)
o
TMP-SMX
**Serologa
Paul
Bunnel
Mononucleosis
infecciosa
**
Inmunosupresin
esteroidea
Dosis
normales
continuas
x
1
mes.
**
Aminoglucosidos
30s
**Vancomina
**
Macrolidos
50s
**
Imipenem
con
cilastatina
Causa
convulsiones.
Nocardia
Asteroides
Cocobacilo
gram
(+)
o
BAAR
dbil
(al
Ziel
Niehlsen)
NEUMONA
NECROTIZANTE
ABSCESO
CEREBRO
+
ABSCESO
EN
PULMN
(cavitados).
Mecanismo:
Inhalacin.
Inmunidad
celular
Esteroides,
leucemias,
trasplantes,
inmunosupresin.
Tx:
TMP-
SMX
Actinomyces
israel
Gram
(+)
con
FILAMENTOS
JUDOS.
GRANULO
AZURFILO
ARENADOS
EN
BOCA
JUDA.
AZUFRE
JUDO.
Tx:
Penicilina
G.
+
Drenaje
Quirurgico.
Bacilo
gram
+
(se
encuentra
en
la
boca
humana)
Clnica:
Torcica,
oral,
abdominal.
Dx:
Aspirado
de
secrecin.
Tincin:
Grokot
Gomori
el
judo
actinomices
Israel.
ENFERMEDADES
POR
VIRUS
Y
ANTIVIRALES
Virus
No
estn
vivos.
VIH
gp120,
gp41
(jotos,
a
los
41
a
todos
se
les
voltea
la
canoa).
Anivirales
-
Anitherpticos
Inhibe
DNA
polimerasa
Aciclovir
(Valaciclovir)
o NEfro
y
neurotxicos.
o Seguros
en
embarazo.
o VHS
VVZ
Ganciclovir
o CMV
en
VIH
o Post-trasplantados
(CMV)
o Toxicidad
medular
Cidofovir
citomegalovrico.
o Vida
media
larga
o CMV
o Se
usa
semanal
Antigripales
Se
usan
en
las
primeras
48
horas.
Bloquea
canales
M2
o Amantadina
o Rimantadina
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
37
Virus
Gripe
A
Adversos:
Resistencias
y
alteraciones
neurolgicos
Bloquea
Neuraminidasa
o Oseltamivir
o Zanamivir
Virus
de
Gripe
A
(Causa
Pandemias)
y
B
Poca
resistencia
y
escasos
efectos
adversos.
Otros
antivirales:
Interferon:
o Alfa
Linfocitos
VHB,
VHC
+
Ribavirina,
Sndrome
Gripal.
o Beta
Fibtroblastos
o Gama
Linfocitos
T
Ribavarina
o Anlogo
de
purina
(guanosina)
VSR,
VHC,
Teratognico.
**
15
Hemaglutininas,
y
9
Neuraminidasas.
**
Vacunas
actan
contra
hemaglutininas.
**
5
micras.
Mayor:
flush.
Menor:
aerosol.
Virus
DNA
Parvo
(eritema
infeccioso),
Papo
(VPH),
Adeno
(neumonas,
conjuntivitis),
Herpes,
Pox
(molusco),
Hepadna
(VHB)
PPP
Herpes
virus
Alfa
1
2-
3
Gamma
4
8
(linfociticos)
Beta
5
6
7
VHS-1
Infecta
mucoepiteliales
Reactiva:
calor,
fiebre,
estrs.
Infeccin
latente,
persistente.
Asintomtico
ampolla
lcera
VHS1.
Primoinfeccin
Gingivoestomatitis
o
faringitis.
Reactivacin
facial
indolora
con
vesculas.
Dx:
Clnica
+
EF.
O
Inmunofluorescencia.
o Raspado
con
Tzanck
(Wright
o
Giemsa)
Tx:
Aciclovir
o
Valacicovir
VHS-2
Disuria
o
flujo
vaginal
en
primoinfeccion.
Transmisin:
Secreciones,
lceras,
parto.
Tx:
Famciclovir,
Valaciclovir,
Aciclovir.
**
5
micras.
Mayor:
flush.
Menor:
aerosol.
VVZ
Centrfuga
Primero
tronco,
luego
extremidades
y
cara.
1
Varicela.
2
Reactivacin:
Zoster.
Culebrilla
Complicaciones:
1. Sobreinfeccin
2. Ataxia
cerebelosa
aguda
3. Neumona
varicelosa
20%
adultos
4. Neuralgia
postherptica
en
viejos.
5. Ramsay
Hunt.
VIRUS
ARN
Toga,
Picorna,
Reo
(rotavirus),
Calici
(Norwalk,
VHE),
Bunya,
Paramo,
Rabdo,
Filo,
Flavi,
Orto.
Picornavirus
Rinovirus
Resfriado
comn
Enterovirus
Polio,
Coxsackie
A
y
B,
Echovirus,
Enterovirus.
Poliovirus
Poliomielitis
95%
asintomticos.
5%
meningitis.
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
38
Coxsackie
Herpangina
Coxsackie
A
Enfermedad
mano
pie
boca.
Ortomixovirus
Influenza
A
o Hemaglutininas
(se
pega
vacuna.
15)
y
Neuronaminidasas
(penetra-frmacos.
9)
B
C
Clnica:
Fiebre,
mialgias,
cefalea,
sntomas
respiratorios.
o <
1
semana,
fiebre,
catarro.
Tx:
Sintomtico.
o Caso
confirmado
Todo
aquel
con
datos
de
influenza
y
aislamiento
+
o
PCR
+
o Caso
presunto
Clnica
compatible,
pero
esperando
resultados.
o Caso
probable
Clnica
compatible,
sin
laboratorios,
pero
vnculo
epidemiolgico.
Dx:
pruebas
rapidas,
cultivos,
PCR.
Vacunas:
Otoo,
Pacientes
crnicos,
mayores
de
6
aos,
embarazadas,
diabticos,
viejos,
VIH.
Complicaciones
o Cardiopatas
o Bacteriana
o Rabdomiolisis
o Miopericarditis
o Neurolgicos
Pandemia
2009:
o Afect
a
jvenes
y
embarazadas.
o AH1N1
Reservorio:
cerdo.
o Profilaxis:
Oseltamivir,
Zanamivir
(vs
neuraminidasa)
o Dx:
PCR
Flavivirus
Denver
-
1,
2,
3,
4
Aedes
Egypti
Chikungunya
y
Dengue
Fases
o Fase
Incubacin
3
a
10
das
Mialgias
Artralgias
Dolor
retrocoular
o Fase
Febril
2
a
7
das
Fiebre
incontrolable
Diagnstico
Exantema
o
torniquete
+
(Fragilidad
capilar):
Prueba
de
Red
Sternberg.
Clnica
de
mialgias,
artralgias,
dolor
retro-ocular.
Diagnstico
en
Fase
Febril
o Fase
crtica
o
de
fuga
plasmtica
2
das.
Hto
,
Permeabilidad
capilar
Leucopenia
+
trombocitopenia
Ascitis,
derrame
pleural
Choque
distributivo
Aqu
mueren,
tratamiento
de
sostn.
Choque,
FOM,
leucocitosis=
Grave.
o Fase
recuperacin
7
a
10
das
Reabsorcin
de
lquidos
Rehidratacin
intensa
o Datos
de
alarma:
Dolor
severo,
ascitis,
hepatomegalia,
derrame
pleural
(150ml
en
tele
de
torax,
30mL
en
TAC,
Lateral
trax
50mL)
.
Vacuna
contra
dengue
Sanofi
Pasteur
Chikungunya
Mialgias
extremadamente
intensa
El
que
se
encorva.
Enfermedad
africana.
Inicia
con
clnica
florida
desde
el
inicio,
y
duracin
prolongada.
Torniquete
s
Fiebre
+
Dolores
articulares
+
Mialgias.
(Mas
intensas
que
el
dengue)
Aedes
Egypti
o
Aedes
albopictus
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
39
ENFERMEDADES
POR
HONGOS
Generalidades
KOH
para
ver
hifas
o
conidios.
Reproduccin
por
fisin
binaria.
Componente
hongo
Ergosterol.
Anfotericina
B
Hace
poros
en
la
pared
fngica
de
ergosterol,
causa
lisis
por
desequilibrio
hidroelectroltico.
Superficiales
Tia
versicolor
o Malasezzia
Furfur
o Exantema
hipocrmico
en
tronco
y
cara.
o Hipocroma
en
oscuros.
Hipercromia
en
blancos.
o Dx:
Raspado
de
piel
+
KOH
Hifas
o Tx:
Tpico.
Imidazol
tpico.
Tias
o Descamacin
superficial.
o Comen
piel.
En
ua
y
pie.
o FR:
nios,
albercas,
DM2,
Esteroides,
atpicos.
Tropical.
Sudor.
o Onicomicosis
Itraconazol
o
Terbinafina.
Subcutneas
Esporotricosis.
Sporotrix
Schencki
o FLORISTAS
!
Flores.
Lesin
por
espina.
o Ppula
ulcerada
poco
dolorosa
en
zona
de
herida
+
linfangitis
(ndulos
linfticos).
o No
se
contagia
por
contacto,
si
no
hay
herida
drmica.
o Disemina:
Va
linftica.
o Lugares:
Jalisco.
o Tx:
yoduro
de
potaso
o
TMP-SMX
Oportunistas
Cndida
albicans.
o Oportunismo
+
reproduccin
excesiva.
o Clnica:
Piel
con
humedad
Mucosas
Pulmn,
digestiva,
endocrdica,
diseminada
o DX:
KOH
Hifas
o Tx:
Nistatina,
Flunocazol,
o
equinocandinas.
Criptococosis
o Heces
de
palomas
criptoccicas.
o Tropismo
SNC.
o Infeccin
primaria
asintomtica.
2
Secundaria
sintomtica.
o Respuesta
inmune
celular
SIDA,
Esteroides,
Linfoma,
DM2.
o DX:
TINTA
CHINA
o TX:
ANFOTERICINA
B
Intratecal.
O
Fluconazol
Mucormicosis
o Rhizopus
arrizhus.
Hongo
del
pan.
Post
mortem.
o Paciente
diabtico
descontrolado.
Linfomas,
leucemias.
o Tropismo
por
cetonas.
o Clnica:
Ms
frecuente:
Rinocerebral.
Destruccin
sea
Microtrombos
Isquemia
y
necrosis
o Alta
mortalidad.
o Dx:
Saboraud
o
KOH
Hifas
septadas.
Pnemocistosis
o CD4<200
o HONGO
nico
hbitat:
alvelos
pulmonares
o Transmisin
trofozoito
y
quiste.
Solo
inhalado.
o Dx:
Grocott
Gomori
(actinomicosis
y
neumocistitis).
o Dao
intra-alveolar.
Clnica
ms
aparatosa
que
radiografa.
o Mortalidad:
85%
o TX
y
Profilaxis
TMP
SMX.
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
40
PARASITOS
Generalidades
3
familias
o Protozoo
Unicelular
Amiba.
o Helmintos
Pluricelulares
Tenia
o Ectoparsitos
o
artrpodos.
Fuera
de
la
piel.
Protozoarios
Amibas
Entamoeba
hystolica,
Naegleria
fowleria
(aguas
termales)
Flagelados
Leishmania,
Trypanozoma
(chinche
besucona),
Giardia
Esporozoados
Plasmodoum,
toxoplasma
gondi.
Helmintos
Nematodos
Ascaris
lumbricoides,
Triquinela,
Strongyloides,
Enterobius
vermicularis
(Tecnica
Graham)
Trematodo
(plano)
Fasciola
heptica,
Esquistosomas
Cestodos
(redondo)
Tenias
solium,
saginata,
cisticercus,
equinococus.
Ectoparsitos
Sarcoptes,
Pediculosis.
Giardia
Lamblia
Protozoo
flagelado.
Fecal
Oral.
Dficit
IgA
Lactantes
escolares
y
preescolares.
Coproparasitoscopio
Trofozoitos
(Quistes:
Infecciosa).
Tropismo
DUODENO
Clnica
o Sndrome
de
intestino
irritable
+
Esteatorrea
o Deficiencia
de
vitaminas
liposolubles.
o Malabsorcin
y
Desnutricin
TX:
Metronidazol
Amebiasis
Protozoo
no
flagelado
Infecciosa:
Quiste
maduro
(>3
ncleos)
Joven
no
infecta
Entamoeba
hystolitica
o Amebomas
intestinales
Gran
masa
intraluminal
Prdida
de
peso,
fiebre,
dolor
abdominal,
meteorismo.
Dx:
Platina
caliente
en
heces.
Tx:
Metronidazol
+
TECLOSN
o
YODOQUINOL.
o Abscesos
heptico
Masculinos.
Alcoholismo.
nico,
achocolatado,
lbulo
derecho.
Fiebre
de
origen
desconocido.
LABS:
FA
,
PFH
,
anemia,
ictericia
Dx:
USG
TX:
metronidazol
o
drenaje.
o Clnica
comn:
Diarrea
con
sangre.
Disentera
amebiana.
lcera
en
botn
de
camisa.
Colitis
invasiva
aguda,
o
colitis
fulminantes
Naegleria
Cascadas
y
aguas
termales,
entra
por
mucosa
nasal
o Afecta
SNC
Mortalidad
95%
o Meningoencefalitis
fulminante
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
41
Helmintos
Trematodo
Plano.
(aguas
cercana)
Fasciola
(Caracoles
o
berros)
-Ganado.
Va
biliar
USG.
Cestodos
Redondos
TENIASIS
Saginata
Vaca
(intermediario)
Soleum
Cerdo
(intermediario)
Dyphilobotrium
latum
Pescado
o Anemia
megaloblastica
o Tenia
come
B12
Epidemiologa:
Carne
mal
cocida
o Clnica:
Asintomtica
Constipacin,
mareo,
prurito
anal.
DX:
Progltides
en
heces
(partes
del
cuerpo).
Escolex
Es
la
cabeza
del
gusano,
cuando
se
expulsa
=
Curacin
Nematodo
Redondos
ASCARIS
Gusanos
por
la
boca
=
Vmica
(ver
al
gusano
fsicamente).
NO
penetra
mucosa
Crece
Obstruye
intestino
o
migra
Esfago,
laringe,
pulmn
Sndrome
de
Loeffner-Ascrico
(pulmn).
Tx:
albendazol.
ENTEROBIUS
VERMICULARES
Clnica:
Bruxismo,
trastornos
del
sueo,
prurito
Migracin
aberrante
Genitales
femenino.
Dx:
Cinta
adhesiva,
mtodo
de
Graham.
Tx:
Albendazol
(2
dosis)
PREGUNTAS
Joven,
neumococo
NO
complicada:
No
justifica
Vancomicina
IV.
Antibitico
que
no
sirve
contra
Staf.
Aureus
Eritromicina.
Antibtico
que
NO
sirve
para
anaerobios
Amikacina
o Ningn
aminoglucsido
sirve
para
anerobios.
Efecto
adverso
de
clindamicina
Diarrea,
Colitis
pseudomembranosa
Que
frmacos
no
le
pegan
a
pseudomonas
LEVOFLOXACINO
(cipro
s)
Quinolonas
Inhibe
topoisomerasa
y
girasa.
Amika
y
Genta
30s
Fiebre
tifoidea
Hemocultivo
+
(3
semana),
1:640
de
Tfico
O.
o Tx
de
eleccin
Ciprofloxacino
(adultos),
Ceftriaxona
(nios)
NUNCA
AMINOGLUCSIDOS
EN
MONOTERAPIA.
o Solo
en
tularemia
o
yersinia.
Pensarlo.
Cefalosporinas
de
cuarta
Pegan
a
gram
+
y
pseudomonas.
PPD
+
=
Evidencia
de
primoinfeccin,
no
implica
contacto,
sino
infeccin
con
agente
de
BCG.
Dx
confirmatorio
de
dengue
ELISA.
o Dengue
severo
Hipotensin.
o Fiebre
hemorrgica
Infeccin
por
serotipo
nuevo.
Herpes
Zoster
Latencia
en
ganglios
de
races
dorsales.
Vacuna
de
influenza
NO
es
necesario
en
esplenectomizados.
o Encapsulados:
Estreptoco,
Haemophylus,
Neisseria
meningitidis.
Probabilidad
de
puncin
accidental
=
VIH:
0.28%,
VHB:
0.6%
Ascaris
nunca
perfora
mucosa.
En
QT
son
ms
comunes
la
fiebre
por
infecciones
propias
del
cuerpo,
no
externas
(urinarias
o
intestinales).
En
VIH
Se
afectan
los
CD4
helpers.
o CD4:
<100
CMV,
<50:
Atpicas.
Cefalosporinas
de
tercera
generacin
no
afectan
a
anaerobios
42
Hematologa.
Ferritina
Almacena
hierro.
Diferenciar
entre
enfermedad
crnica
y
deficiencia
de
hierro
Ferritina
srica.
Haptoglobina
30
200:
Habla
de
hemlisis.
CMCH
32
a
36.
Eritropoyesis:
Eritroblasto
basfilo
Policromtico
Ortocromtico
Reticulocito.
Reticulocitos
normales
1
a
2
%.
Esquistocitos
PTT.
Vida
media
de
eritrocito
120
das.
Anemia
Disminucin
de
masa
eritrocitaria.
Hemoglobina
normal:
M
11
a
15
/
H
14
a
18.
Hemoglobina
reducida.
Hemoglobina
ms
abundante
en
eritrocitos
A1
Composicin
fetal
Alfa2-
Gamma2
Composicin
adulto
Alfa
beta
Talasemia
Enfermedad
empieza
a
los
2
meses
por
cambios
de
cadena.
Aumenta
afinidad
de
Hb
Calor,
acidosis,
2-3
DPG.
Paciente
palidez
de
tegumentos
Anemia.
Factor
de
estimulante
de
eritropoyetina
HIPOXIA.
Formas
Esferocitos
Esferocitosis
hereditaria
Eliptocitos
Eliptocitosis
congntia
Esquistocitos
PTT
Microangioptica
Dacriocitos
Mielofibrosis
Estomatocitos
Estomatosis
congnita
Dianocitos
Talasemias
Hepatpatas
tambin.
Cuerpos
de
Howell-Joly
Esplenectomizados
Restos
de
DNA
Anemia
leve
moderada
y
severa.
Anemias
hemolticas
Herencia
Falciformes
y
hemoltica
autoinmune
Destruccin
Intra
(HPN),
Extra
Esferocitosis.
Volumen
bajo
(<90)
Ferropenica
Inflamatorias
crnicas.
Alfa
y
beta
Hipotiroidismo
Sideroblstica.
Volumen
alto
(>100)
Deficiencia
de
B12
Deficiencia
de
ac.
folico
Mielodisplsicos
Mieloma
multiple
Hipotirodisimo.
Anemia
ferropnica
Absorcin
de
hierro
Duodeno
/Yeyino
Transferrina
Absorbe
al
torrente
sanguneo
y
traslada:
Ferritina
Almacena
1
a
3
mEqs
se
consumen
al
da.
Hierro
ferroso
es
el
que
se
absorbe.
DMT1:
absorbe
Ferroportinas
Destruccin
eritrocitaria
Macrfagos
(sistema
reticuloendotelial)
Hepcidina
Reciclado
de
hierro.
Anemia
por
deficiencia
de
hierro
Ms
comn
en
el
mundo.
Diferencias
entre
ferropnica
y
crnica.
Ferropenia
Crnica
Hierro
srico
Bajo
o
normal
Bajo
o
normal
Afinidad
a
transferrina
Normal
o
alta
Baja
Ferritina
srica
Baja
Alta.
Hierro
parenteral
Gastrectomizado
Seguimiento
de
hierro
4
a
7
das
(recuperacin
hematolgica
de
reticulocitos)
Anemias
megaloblsticas
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
43
Megaloblstica
(tamao
medula)
vs
Macroctica
(tamao
perifrico)
Megaloblstica
Asincrona
citoplasma
/
ncleo
Pancitopenia.
Hallazgos
en
frotis:
Neutrfilos:
PMN
>5
lbulos
Deficiencia
de
cobalamina.
Anillos
de
Cabot
Cuerpos
de
Howel-Jolly
Cobalamina
funciona
en
ciclo
de
Krebs
y
en
Mielina.
Absorcin
de
B12
leon
distal
Absorcin
B9
Yeyuno.
Factor
intrnseco
Clulas
parietales.
Deficiencia
Anemia
perniciosa
Anemia
perniciosa
Prueba
de
Schilling
NEGATIVA.
Degeneracin
combinada
subaguda
de
la
mdula
espinal
en
cordn
posterior.
o Psicosis,
demencia.
o Si
damos
acido
flico
solo,
se
complica
ms.
Ac.
metilmalnico:
def
de
b12
aumentado.
Def
b9:
normal.
Deficiencia
de
acido
flico
es
ms
comn
por
Folato
transfolato
reductasa.
Anemias
hemolticas
Intrnsecas
Todas
las
Hereditarias
Coombs
negativos.
(no
hay
anticuerpos)
Ms
comn:
Talasemia,
ms
comn
BETA
talasemia
Esferocitosis
ms
comn
que
eliptocitosis.
Deficiencia
de
piruvato
y
de
G6P
Extrnsecas
Paludismo
PTT
Traumticas.
Hallazgos
BI
REtis
LDH
Coombs
(-)
Solo
se
elevan
en
las
autoinmunes.
Autoinmunes
IgG
Calientes
IgM
Fros
Enfermedad
hemoltica
del
recin
nacido
Tx:
Fototerapia.
Leucemia
LLA
20%
de
blastos.
Si
no
hay
blastos
Es
crnica
o
madura.
FR:
Radiacin,
VEB
(leucemias
y
linfomas),
Benceno.
o Varones
ms
frecuente.
Gemelo
idntico.
Sx
hereditarios:
Sd
Down.
Sx
Klinefelter.
Sx
Fanconi.
Sx
de
Bloom.
Taxia
telangiectasia.
Neurofibromatosis.
P53
es
un
protooncogn.
Que
regula
el
dao
de
muerte
celular
programada.
Hiperploidias
de
buen
pronstico
porque
mas
frentes
de
ataque
Linfoides
Aguda
o Ms
frecuente
en
nios
(LLA)
o Proliferacin
desordenada
de
inmaduras
linfoides.
o Blastos
Clulas
pequeas,
con
ncleo
grande,
y
escaso
citoplasma.
Presencia
de
nuclolos.
o (T9,22)
Cromosoma
filadelfia
t
4-11,
t8,14)
o DX:
BAMO
+
Frotis
(si
blastos:
leucemia)
(no
blastos:
aleucmica)
=
20
%
DE
BLASTOS***
o L1
blastos
pequeos
/
nios
o L2
blastos
grandes
/
adultos
o L3
Tipo
Burkitt
(leucemia
L3):
Celulas
con
citoplasma
vacuolado
en
cielo
estrellado.
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
44
o
o
o
o
o
o
Mieloides
Crnica
o NO
tiene
blastos.
o Linfocitos
maduros/normales
90%
Linfocitos
B
o Clasificacin
Rai:
Linfocitosis,
adenopatas,
anemia,
trombocitopenia,
megalias.
Binet:
Anemia,
trombocitopenia,
adenopatas.
o Clnica
Normalmente
asintomticos.
Infiltracin
de
medula
sea
con
linfocitos
maduros.
Alteracin
inmunolgica.
Sntomas
B
(Fiebre,
sudoracin,
peso
):
Ms
tpicos
de
linfomas,
pero
tambin
aparecen
un
poco.
50%
esplenomegalia.
(Esplenomegalia
es
ms
comn
de
mieloproliferativos)
o Dx
Leucocitosis
>
5,000.
75%
de
linfocitos.
Hipogammaglobulinemia.
Frotis:
Linfocitos
maduros
en
llanta
de
carreta.
o Inmunofenotipo:
CD5+
:
T-maduras
y
B-errantes.
o Tx
Clorambucilo
SIEMPRE
Fludarabina.
Aguda
o Cromosopatas:
Down,
Klinefelter
/
Anemia
de
Fanconi
Aplasia
medular.
Agenesia
de
radio
y
pulgar
(antena
de
fanconi).
Fanconi:
Tx:
Trasplante
de
medula
sea.
o Promieloctica
t(15,17)
o Mieloides
Bastoncitos
de
agua
o Mieloperoxidosa
Diferencia
entre
LLA
y
LMA
o Marcadores:
Mieloides:
33
y
13.
M2
Maduracin
inicial.
M3
alteracin
15-17
ATRA.
Maduracin
M4
y
M5:
CD14.
Glucoforina:
M6
Megacarioctica:
CD41
o M3
ATRA.
o M4
Naegeli
o M5
Tipo
Shillin
o M6
Sindrome
de
DiGuglielmo
o M7
Megacarioctica.
Aspirado
seco:
BAMO
no
celulas
(M7
y
Mielofibrosis)
LAL
Adenomegalias
Nios
Masa
mediastinal
Infiltra
SNC
(QT
intratecal)
Testiculos
(RT)
y
SNC
(QT)
PAS
TdT
Inumo:
19,
20,
CALLA
(CD10)
Crnica
(mieloproliferativo)
Linfomas
LAM
No
infiltra
Adultos
No
masa
45
Hodgkin
LNH
46
C-Myc
Burkit
8,14
Burkit
14
18
Folicular
11:14
Manto.
CD5
LLC
o
Manto.
Linfoma
de
clulas
pequeas
ms
frecuente
Linfoma
folicular
o Son
de
bajo
grado
normalmente.
o Transformacin
Richter
Pasar
de
bajo
grado
a
agresivo.
Epidemiologa.:
o 40
a
50
aos.
Hodgkin
en
jvenes.
TIPOS:
o Linfoma
del
manto:
Adultos
>60
aos.
Varones
Avanzados
al
dx.
Infiltra
Medula
sea
y
Sangre
perifrica.
Linfoma
de
clulas
grandes.
Blastoides
gigantes.
Psimo
pronstico.
o Linfoma
de
clulas
B
El
ms
freceunte
50
a
60
aos
Infiltra
Medula
osea
o Linfoma
Burkit
20
a
30
aos
El
ms
agresivo
de
los
linfomas
Clulas
pequeas
hendidas
o
no
hendidas.
BAMO:
patrn
homogneo
tapizado
en
MO
o Linfoma
MALT
Extranodal
Incluye
estmago
H.
Pylori
asociado
Tx:
Erradicacin
de
H.
Pylori.**!!
Clnica
o Sntomas
B
DX:
o Histopatologico
TX:
o CHOP
+
Rituximab
(ANTI
CD20):
6
ciclos.
C:
Ciclofosfamida
HO:
Vincristina
P:
Prednisona
Mieloproliferativos
Policitemia
vera
Eritropoyetina
normal
Rubicundez
facial.
Leucemia
mieloide
crnica
Todas
las
mieloides
elevadas
+
Presencia
de
Esplenomegalia.
Citogentia
en
busca
de
Cromosoma
Philadelphia
Mielofibrosis
Alteracin
de
todas
las
clulas;
si
se
producen
pero
no
salen
a
periferia
Definicin:
Afecta
a
pluripotenciales.
Slo
afecta
una
lnea.
BLC-ABL1
(-)
(Sitio
de
ruptura)
LMC
TRASLOCACIN
FILADELFIA
(Mieloide
crnica):
9,22
(90%)
Blastos
+
9,22
=
Crnica
que
evolucion
a
aguda.
Fases
o Crnica
o Acelerada:
Blastos
<20%
o Blstica
(Leucemia
franca)
=
Migra
a
aguda.
=
Blastos
>20%
Hallazgos
o Hiperleucocitosis:
Con
plaquetas
y
eritrocitos
normales.
o Blastos
en
fases
avanzadas.
o Bazo
JAK
2:
Polciitemia
Vera
(92%),
Mielofibrosis
(
60%)
Trombocitemia
esencial
(40%)
o Iniciador
de
transcripcin.
Tx:
o Inicial:
Imatinib
(inhibidor
de
tirocin-cinasa:
fosforilan).
o Eleccin:
Trasplante
alognico.
o Etapas
de
frmacos:
Dasatinib
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
47
Ponatinib
Policitemia
vera
Esplenomegalia
75%
Eritropoyetina
baja
o
normal
(Diferencia
entre
policitemia
secundaria)
Paraclnicos
o Hemates
aumentados
o Anemia
Clnicos:
o Hemoglobina
ms
de
16
y
18
+
JAK
2.
3
fases:
Hiperproduccin
Mielofibrosis.
o Medula
normal
o Mdula
hiperplsica
o Infiltracin
GRASA
de
Mdula
sea.
Pronstico:
o Evoluciona
a
LMC
sin
tratamiento.
Policetemia
secundaria
Altitud,
EPOC,
Fumadores,
Piruvato
y
G6PD.
TX
o De
eleccin:
Hidroxiurea
o Ms
comn:
Sangras.
Mielofibrosis
Ruluxinitb
Etiologa:
Idioptica
Mayores
de
50
aos.
65
aos
para
arriba.
Pico
juvenil:
3
a
10
aos
de
edad.
Panmielopata
clonal.
Dacriocito:
Deformacin
en
forma
de
lagrima
por
mecanismo
estructural
de
obstruccin
de
salida.
Megacariocitos.
Reticulina
txica.
o Factor
V
5
o IL
-
2
BAMO
Aspirado
SECO
(junto
con
M6)
Criterios
(3
mayores
y
2
menores)
o Mayores:
Megacariocitos,
No
otra
explicacin,
JAK
2.
o Menores:
LDH
,
Anemia,
esplenomegalia,
leucoeritroblastos.
Clnica
o Anemia,
lesiones
seas,
Dacriocitos.
o Leucoeritroblastosis
(precursores
mieloides
y
rojos
en
periferia)
DX
Definitivo:
o BAMO:
con
presencia
de
reticulina.
TX:
o Eleccin:
Trasplantes
de
medula
sea
(en
jvenes)
o Adultos
mayores:
Sintomtico
(por
riesgo
de
procedimiento)
RUXULUTINIB
(Inhibidor
de
JAK2)
Trombosis
esencial.
Satelitismo
plaquetario
Trombopoyetina
Censa
alteracin
plaquetaria
y
estimula.
Disfuncin
de
plaquetas
precursoras.
Criterios
o >450
mil
plaquetas
o BAMO:
hipermegacariocitosis
o NO
Poli
Vera,
ni
mielofibrosis,
ni
Filadelfia.
o JAK
2
(+)
Clnica
o Hemorragia
O
Trombos
o Quemazones
en
manos,
pies,
dedos
Eritromelalgia
Dolor
por
chingos
de
eritrocitos.
o Microtrombosis
en
todos
lados.
Hallazgos
o Megacariocitos
en
MO
o Grasa
en
MO.
o Pancitopenia.
TX
o Eleccin:
Hidroxiurea.
o Anagrelide
Antiplaqueatario
en
USA
o Curativo
Trasplante
alognico
de
Hematopoyeticas
**MACROPLAQUETAS
?
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
48
Mielodisplsicos
Mutaciones
pluripotentes
Idioptica
Pacientes
con
QT
o
RT
previa,
o
alquilantes
antecedente.
Laboratorio
Macrocitosis
+
Anemia.
o VMC
o Reticulocitos
o Pancitopenia
o Leucopenia
o Hiposegmentacin
(Pseudo
Pelger-Huet)
PMN
arrionado.
Mielodisplsico
Clulas
grandes
y
jodidas
y
feas.
Sin
concordancia.
Hipercelularidad
con
blastos
(<5%)
Tipos:
Anemia
refractaria
o Exceso
de
blastos
o Delecin
de
5q
(MUJERES)
TX:
LENALIDOMIDA
o Dx:
Tincin
de
PERLS
Hemosiderina
(depsitos
de
hierro
en
medula
sea),
granulos
azulitos.
Ms
de
20
grnulos
=
Mielodisplsico
Leucemia
mieloide
aguda
(precursores
mieloides)
Tx:
Trasplante
alognico.
Coagulacin
Fibringeno
Interviene
en
agregacin
plaquetaria.
IVY
Tiempo
de
sangrado
(Normal
5
a
10)
Flebotoma:
papel
de
coagulacin
Medir
por
15
minuto.
Largo:
Afeccin
de
protena.
o Si
afectado:
Bernard
Soulier
Frotis
con
plaquetas
gigantes.
Ivy
alargado.
Hombres.
Trombastenia
de
Glanzzman.
Mujeres.
Va
comn
X
:
V
Trombina
:
Fibringeno
Fibrina
Extrnseca
VII
=
7
(Factor
tisular)
Intrnseca
XII
Factores
hemostticos
Hgado.
Factor
plaquetario
=
Factor
V
(Factor
5
plaquetario)
Factores
K
dependiente
1972
o Alfa
y
Beta
Carboxilacin.
o Vitamina
K
es
antdoto
de
Warfarina
o Protamina
es
antdoto
de
heparina.
Modelo
de
coagulacin:
No
necesario
ENARM.
o Activacin
X
II
o Amplificacin
Plaquetas
Factor
V
Factor
VIII
(+
Von
Willebrand:
estabiliza
factor
VIII)
Activa
XI
Se
suma
V.
=
Activacin
total.
o Estabilizacin
Factor
XIII
Activa
Fibringeno.
o Fibrinolsis
Activa.
VALORES
NORMALES
o TP
10
a
12
s
o TTPa
23
a
30
s
o INR
1
a
2
s.
TTPa:
Intrnseca
Depende
de
Heparina
Deficiencia
Factores
8,9,10,11,12.
TTPa
Largo:
Slo
2.
Hemofilia
(8
y
9)
Von
Willebrand
(8)
TP:
Extrnseca
Depende
Warfarina
Deficiencia
de
Factor
7
TP
alargado
Factor
7
TT
Corto
Fibringeno.
Fibringeno
bajo:
<100mg
/
dL
Hemofilia
A
Ms
comn
en
hombres.
Ligada
a
X.
Alarga
ms
de
100
Von
Willebrand
Ms
comn
en
mujeres.
Alarga
poco.
Puede
presentar
anemia
porque
sangran
recurrentemente.
Trombocitopatas
Bernard
Soulier
No
hay
tratamiento.
Solo
transfusin
si
hemorragia.
Trombastenia
de
Ganzzman
Igual
PTI
trombocitopenia
inmune
primaria
Plaquetas
<100.
Dx
de
exclusin
Mujeres
jvenes.
(2:1)
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
49
Alteracin
de
GIII/IIpa
Clnica
o Petequias
en
piernas,
sbitas.
o Equimosis
sin
evidencia
de
otra
enfermedad.
o Esplenomegalia
Dx:
o Panel
viral,
H.
Pylori,
Conteo
de
Inmunoglobulinas,
VIH
(+).
o Especficas
Ac.
Vs
glucoprotenas.
Ac.
Antifosfolpidos,
Ac
Anti-tiroideos.
Prueba
de
embrazos.
PCR
de
CMV
y
PB19.
o LUPUS
Trombocitopenia
secundaria.
TX:
o Primaria
Prednisona
(eleccin)
o Agudo
Dexametasona
o Esplenectoma
En
recadas.
o Segunda
lnea:
Rituximab
Vs.
CD20.
o ELTROMBOPAG
Trombopoytico
Estimulador
de
megacariocitos:
Liberador
de
Plaquetas.
PTT
Esquistocito
ADAMs
13.
Pntada
de
WSWHWSH
o Trombocitopenia
o Anemia
hemoltica
microangioptica
o Fiebre
o Afeccin
neurolgica
transitoria
o Disfuncin
renal.
TX:
o Eleccin
Plasmafresis.
Anticoagulacin
Heparina
Antdoto
Protamina
Contraindicacin
o Hipertensin
arterial
maligna
o Sangrado
activo
o Hemorragia
cerebral
o Ciruga
ocular
cerebral.
Efecto
adverso
o Hemorragia
retroperitoneal.
Clexane:
No
se
monitoriza
(Inhibe
factor
X)
o Profilaxis
60mg
o Curativa
1mg/kg
Embarazadas
Enoxaparina
al
6
mes.
Petequias
Fijas,
no
se
borran
con
laminopresin
Purpura
Se
borran
con
la
laminilla
de
frotis.
Transfusin
sangunea.
ABO
Rh
Cada
2
paquetes
sumar
gluconato
de
calcio.
Cada
paquete
son
450ml.
Reaccin
secundaria
a
no
verificacin
de
grupo
Minutos
Anafilactoide.
Horas
Reaccin
hemoltica.
No
suspender:
Normal
Reaccin
febril
NO
hemoltica.
TRALI
12
a
24
horas.
EAP
=
Edema
agudo
pulmonar.
Lesin
pulmonar.
o Hacer
radiografas
constantes.
Complicacin
ms
frecuente
Error
en
transfusin.
Transfusin
Hemates
Hb
<7.
7
a
10
=
solo
en
sntomaticos.
Trasplante
Compatibilidad
100%
de
haplotipos
Singnico
o Gemelos
Alognico
o Hermano
o Indicaciones
Chediak-Higashi
Talasemia,
Drepanocitosis.
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
50
Anemia
aplsica
Blackfan-Diamond
ENFERMEDAD
INGERTO
CONTRA
HUESPED.
Intestino
Piel
Hgado
TX
MTX
o
Ciclosporina
Autlogo
o Uno
mismo
o Indicaciones
Tumor
germinal
Neuroblastoma
Meduloblastoma
Ewing
Wilms
Tx:
Combinado
(autologo
o
alognico)
o LLA
LMA
o Hodgkin
o Mielma
mltiple
(no
se
cura)
o Sndrome
mielodisplsico.
Contraindicaciones:
No
se
trasplanta
a
persona
de
64
aos.
Fuentes
de
trasplantes:
Mdula
sea
(antiguo)
Estimulacin
con
Filgastrim
+
o Sngre
perifrica
o Cordn
umbilical
Totipotentes
=
CD34
(+)
(Cosecha
en
mquina)
Respuesta
inmunolgica
completa
100
das
libre.
Mecanismos
de
rechazo
de
injerto
Pancitopenia
posttrasplante.
Rechazo
Hiperagudo
Anticuerpos
preformados.
24
horas.
Rechazo
acelerado
o
temprano
24
horas
a
30
das.
Rechazo
agudo
30
a
100
das.
Celulas
T
NK
Rechazo
crnico
>100
das.
Celulas
T
TX:
Clorambucil
o
BUSULFAN.
O
MELFALAN.
Macroglobulinemia
de
Waldestrom
vs
MM
Gammapata
monoclonal
de
significado
incierto
(estadio
intermedio
entre
Waldestrom
y
Mieloma
mltiple)
Macroglobulinemia:
o IgM
monoclonal.
Celulas
linfoides
10%
o Linfoma
linfoplasmoctico.
Mieloma
mltiple
o IgG
monoclonal
Celulas
plasmticas
10%
Epidemiologa:
o MW:
Media
65
aos
o MM:
50
a
65
Mieloma
mltiple
IgA
afecta
rin
Ms
comn
IgG.
Etiologa:
o Ideopticas
o Autoinmunes
o Hepatitis
C
o Amiloidosis
(Cadenas
ligeras)
Fisiopatologa:
o Anemia
hemoltica
a
veces.
o Coomb
+
a
veces.
Clnica
o Astenia,
adinamia.
o Anormalidades
en
fondo
de
ojo
(35%)
por
Hiperviscosidad.
PIO
:
Venas,
hemorragias,
exudados,
papiledema.
o Fracturas
patolgicas
o Pancitopenia
o Picos
monoclonales
Criterios:
o Plasmocitoma
UNICO,
en
biopsia.
o MO
normal
o
con
clulas
plasmticas
o Picos
monoclonales
de
3.5
IgG,
2g
IgA
o Fenotipo
CD
8
+
y
CD138
+
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
51
T
13
y
33
B
5.
Reticulocitos
Normal:
1
a
2
VCM
normal
:
80
a
100
Regenerativas
Sangrado
activo
Hemolisis
Arregenerativas
Retis
Solo
sirven
para
integridad
de
la
mdulas
sea
Macrociticas
Hepatopatas
B9
Ms
comn.
B12
Dura
6
meses
el
almacenamiento.
Mielodisplsico
Microcticas
Ferropnica.
Tx
IRC
Eritropoyetina.
Anemia
ms
comn
Ferropnica
Ferritina
ms
especfica:
Transferrina
es
inversa.
Diferencial
Hipo
Talasemia,
sideroblastica,
Sitio
de
absorcin:
DUODENO
B12
Ileon
distal.
B9
Yeyuno.
Leucemias
No
hay
leucemia
aguda
SIN
trombocitopenia.
Ms
comn
pancitopenia.
Anemia
aplsica
Pancitopenia
similar
a
Leucemia
aguda.
Transplante
alognico.
Caractersticas.
Leucemia
nios
LLA
9,22
mal
pronstico.
Tx:
Asparaginasa
vincristina
+
Trasplante
alognico
Leucemia
adulto
LMA
8,21
Buen
pronstico.
Tx:
Idarrubicina
Leucemia
intermedias
LMC
9,22
buen
pronstico.
Tx:
Imatinib
+
Trasplante
alognico.
LLC
45
a
60
aos
5
mil
leucocitos
es
DX.
Tx:
clorambucilo,
fludarabina.
CD5+
Aguda
vs
Crnica
=
Presencia
de
Blastos
(20%)
***
Linfomas
LH
Edad:
40
a
50
aos.
TX:
ABVD.
Bleomicina:
fibrosis
pulmonar.
Localizacin
Adenopata
cervical.
Celulas
de
Red
Sternberg:
Celula
B
o Deplecin
linfocitos
Linfos
bajos.
fibrosis
o Exceso
de
linfos
o Esclerosis
nodular
Mujeres.
Fibrosis
o Celularidad
mixta
Tiene
de
todos
LNH
Folicular:
t(14,18)
Ms
noble.
Transformacin
Richter
(Se
hace
difuso
de
clulas
B:
Malo)
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
52
Mieloproliferativos
Eritropoyetina
Trombositosis
esencial.
JAK2
(50%).
Plaquetas
>450
mil.
No
funcionales.
Tx:
Hidroxiurea.
Poli
Vera
Rubicundez.
JAK2
(90%)
Tx:
Sangras.
Hidroxiurea.
Mielofibrosis
Reticulina
en
MO.
MO
hipercelular.
Dacriocitos.
JAK2
(30%).
TX:
Trasplante.
Roxurutinib
(inhibe
JAK2)
Mielodisplasicos
Anemia
refractaria.
Delecin
5q
Mujeres.
Lanidomida.
Edad:
Adultos
mayores.
Todos
tienen
pancitopenia.
Hemostasia
TTPa
8,9,11,12
(largo)
TP
7
(largo):
Al
Vitamina
K
1972
Heparina
Inhibe
Antitrombina
III.
Antdoto
Protamina.
Warfarina
Actua
sobre
niveles
K
dependientes.
1972.
INR:
>6
es
sobrecoagulado.
En
vlvulas
No
se
suspende,
se
cam
Todo
lo
verde:
compite
con
Vitamina
K.
O
ponerles
Vit
K.
TT
corto
Fibringeno.
<100
es
malo.
Von
Willebrand
(VIII),
Tx:
Desmopresina.
Hemofilia
(VIII,
IX),
8
ms
comn
(Hemofilia
A).
Tx:
Factor
lipolizado.
Si
no
responde:
Rituximab.
IVY
(tiempo
sangrado)
>
10
Bernard
soulier,
Ganzzman
Trasplantes:
MM
Autologo
Resto
Alognico
+
Filgastrim
(Sangre
perifrica
estimulada)
Alognico:
Acondicionamiento
Busulfn.
Ciruga
Enfermedad
diverticular
Complicaciones
de
Diverticulitis.
Abscesos
Sangrado
Sangrado
profuso.
Predominancia
colon
derecho
(70%)
o Estable:
colonoscopia
o Inestable:
arteriografa
+
embolizacin
Ciruga.
Diferencial:
apendicitis,
divertculo
de
Meckel
(leon
terminal).
Peritonitis
fecaloide
Prodecimiento
de
Hartmann
Otros:
Diverticulos
intestino
delgado:
Normalmente
asintomticos.
Abdomen
agudo.
Infecciones
intrabdominales.
Peritonitis:
Primarias:
Hematgena,
biliar
o
contigidad,
monopatgena
o E.
Coli.
o Tx:
Ceftri
metro,
clinda
metro,
genta
Secundaria:
Perforacin,
infeccin
purulenta,
contaminacin
qx..
o Flora
mixta.
o Tx:
Pipera
tazo.
Iminpenem,
meropenem
Terciaria:
Postqx
que
no
responde
a
tx,
inoculacin
externa,
sobreinfeccin.
o Estafilococos,
o
pseudomonas.
o Tx:
Carbapenemicos,
vanco,
fluconazol.
Tuberculosa:
fiebre
nocturna,
prdida
de
peso,
dolor.
o Tx:
anti-tubercolosos.
Ciruga
si
obstruccin.
Absceso:
Fiebre
persistente.
Taquicardia,
masa.
Atelectasia,
dolor
e
hipo.
Diarea,
sntomas
urinarios.
TAC.
o Tx:
Lquido:
Drenaje
guiado.
Solido,
multiple,
o
necrtico:
Drenaje
quirrgico.
o Amebiano:
Fro.
Disentera
o
diarrea.
VIH.
Inmunodeprimidos,
VIH,
alcohol.
Dx:
Anemia,
PFH
.
nico,
grandes
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
53
Segmentos
hepticos:
Cava
izq:
4
y
4b.
Cava
derecha:
8
y
5.
Cava
posterior:
1
interno.
Izquierdos:
2,3
y
4.
Derechos:
5,6,
7
y
8.
(iniciando
4
del
reloj
y
siguiendo
manecillas)
Apendicitis.
Clnica
o Primero
Dolor
difuso
6-8
horas
localiza
Vmito,
nausea,
anorexia.
Dx:
Clnico
+
BH,
Rx
USG
(sospecha)
TAC
(Confirmacin)
Tx:
Qx-Laparoscopia
(Diametro
max
<5mm).
Ya
con
dx:
analgesia.
Si
no:
esperar.
o Antibitico:
Cefazolina
+
metronidazol.
*Tumores:
Carcinoides.
Apendicectoma
primaria:
<3cm,
1/3
distal.
Hemicolectoma:
Afectacin
de
base
o
>3cm.
PILEFLEBITIS:
Trombosis
de
la
porta.
Etiologa:
Obstruccin
de
luz
Hiperplasia
linfoide.
Fisiopatologa:
Retrocecales:
Poca
clnica.
Anterior:
Ms
comn**
Tipos:
o Normal
Catarral
(1)
Flemonosa
(2)
Purulenta
(3)
Gangrenada
o
perforada
(4)
Dx
diferencial:
adenitis
mesentrica.
GEPI,
Folculo
Graff
roto.
Obstruccin
intestinal.
Dolor
+
distensin
+
estreimiento
+
fiebre.
Intestino
grueso:
No
da
vmito.
o Etiologa:
Cancer
(ms
comn),
Volvulos,
divertculos,
colitis.
o Fisiopatologa:
Isquemia,
traslocacin
bacteriana,
aumenta
peristalsis.
o Perforacin
ms
frecuente:
CIEGO.
o Profilaxis
colnica:
Ciprofloxacina
+
Metronidazol.
o No
contaminada:
Diverticulitis
o Contaminada:
Perforacin
Intestino
delgado:
Vmito
temprano.
o Adherencias,
hernias,
tumores.
Invaginaciones,
volvulus.
o Etiologa:
Bridas,
hernias,
tumores.
Paraltico:
adinmico,
electrolitos,
infecciones
Mecnico:
Obstructivo.
Espstico:
Porfiria,
saturnismo
Vascular:
movimientos
incoordinados.
Dx:
Radiografa
de
abdomen
(niveles
hidroaereos,
distensin
de
asas),
pila
de
monedas
(decbito).
TAC:
tumores
o
masas.
**
Nunca
usar
contraste
oral.
Tx:
SNG,
lquidos
IV,
analgesia.
Qx.
Intestino
delgado
Intestino
grueso
70%
Mas
comn
30%
Rx:
Aire
distal
Puede
evacuar
Rx:
sin
aire
ampular
Adherencias
y
hernias
Tumores
(recto
y
sigma)
Perforan
en
asa
atrapada
Perforan
en
ciego
Tx:
conservador
Tx:
conservado,
pero
comn
Qx.
Pseudoobstruccin
Asociaciones:
Esclerodermia,
LES,
Mixedema,
Amiloidosis,
Radiacin.
Sntomas:
mismos
de
obstruccin.
Dx:
sin
niveles
hidroaereos
Tx:
Mdico
para
enfermedad
de
base
+
apoyo
sintomtico.
Sx
de
Ogilvie.
o Viejos,
encamados,
Distensin
de
asas.
o Obstruccin
aguda
intermitente.
Tx:
Enemas,
descompresin
colnoscopica.
Escopolamina,
Neostigmina.
o >6cm
=
Megacolon
txico.
>12
cm
=
Perforacin.
Volvulus
Dolor
sbito
agudo
intenso
pero
no
incapacitante
no
localizada.
Antecedente:
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
54
55
Estrgenos
o
progestgenos.
Tumores
intestino
delgado.
Tumor
benigno
ms
comn:
Leiomioma
Tumor
maligno
ms
comn:
Adenocarcinoma
Diagnstico:
Cpsula
endoscpica,
ms
efectiva.
Tratamiento:
Solo
en
sntomas
si
benignos
(sangrado
u
obstruccin)
Leiomioma
Poco
frecuente
Linfoma
Gstrico.
Adenocarcinoma
de
delgado
2
porcin
del
duodeno
Yeyuno
proximal.
Factores
de
riesgo:
grasa
y
protenas.
Clnica:
dolor
clico
periumbilical
+
sangrado
+
nauseas.
Dx:
Cpsula
endoscpica.
Tx:
reseccin
quirrgica
+
linfadenectoma
regional.
GIST
Gastrico
Mesenquimales
Clnica:
hemorragia
+
obstruccin
Dx:
endoscopia
alta,
colonoscopia
para
descartar
Capsula
endoscpica.
Tumores
intestino
grueso.
Sitio
ms
comn:
Sigmoides
y
recto
75%.
FR:
Edad.
>55
aos.
Sintomatologa:
Sangrado.
Colon
derecho:
sangre
oculta
en
heces
Colon
izquierdo:
sangrado
y
obstruccin.
Dx
precoz
y
estadios:
1
Sangre
oculta
en
heces.
2
Colonoscopia.
TNM.
PAF:
>de
100
plipos.
10
aos
comenzar
screening.
Alto
riesgo:
Sigmoidoscopia
c/
5
aos.
Colonoscopia
c/10
aos.
SOH
anual
Bajo
riesgo:
SOH.
+
Colonoscopia
si
sospecha.
Screening:
SOH
Ca
de
colon:
Dx:
colonoscopia
y
biopsia.
Enema
opaco
2
eleccin
ACE
es
pronstico.
Pero
es
ms
relevante
TNM.
TAC
solo
para
extensin.
Tx:
Qx
+
QT
adyuvante.
Qx:
resecar
tumor
con
2
cm
de
mrgens
+
linfadenectoma
+
ligadura
de
vasos.
Ca
de
recto:
Tamaos
y
distancia
del
borde
anal.
o Pequeos
(3-4cm):
Reseccin
anal.
o Distal
(>12cm):
Reseccin
anterior
alta,
con
5cm
de
margen
(Recto
superior)
o Media:
(6
12cm):
Reseccin
anterior
baja
(Recto
medio)
o Proximal
(<6cm):
Reseccin
anterior
baja
(Recto
inferior)
o Muy
complejos:
reseccin
abdominoperineal.
RT
+
QT
Neoadyuvante
(citorreductor)
PAF
Forma
ms
comn
de
poliposis.
100%
de
riesgo
de
desarrollar
cncer
Gen
APC
mutado
Colectoma
siempre.
A
los
20
aos.
Comenzar
screening
a
los
10
aos.
Lynch
45
50
Estudio:
20
aos
+
colonoscopia
cada
1
o
2
aos.
No
asociado
a
plipos.
Jven:
colectoma
total
Viejo:
Segmentaria
Ano.
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
56
Abscesos
Fstulas
(50%
de
los
abscesos)
Se
originan
en
criptas.
Tipos
(segn
respecto
a
esfnter)
o Perianal
o ISquirrectal
o Interfinte
o Pelvico
o Supraelevador
Etiologa:
E.
Coli,
Proteus.
Dx:
Clnico
+
Bh
+
TAC
con
abscesos
(solo
casos
complicados)
Tx:
drenaje
quirrgico
con
herida
abierta
+
aseo
diario
o Antibiticos:
Inmunodeprimidos:
VIH
o
DM2.
Fstulas
Sintomatolga:
Dolor
transitorio
+
supuracin
fecal
+
mancha
la
ropa
Etiologa:
Crohn,
traumatismos,
infeccin
criptoglandular.
Dx:
Clnica,
EF,
Anoscopia.
Si
no:
USG
o
TAC.
TX:
fistulotoma**
de
eleccin
(piel
abierta),
fistulectoma
(retirar
fstula).
o Setn:
suturar
trayecto
fistuloso,
(fistulas
superiores)
Hemorroides:
Internas
(4
grados)
o Tipos:
I)
No
prolapsa
(dieta)
II)
Prolapsa
y
reduce
sola
(dieta
y
ligadura)
III)
Prolapsa
y
reduce
manual
(ligadura
endoscpica)
IV)
No
reduce
(hemorroidectoma)
o Clnica:
Dolor,
prurito
anal,
prolapso,
rectorragia
al
defecar.
Externas
(trombosis)
o Tx:
solo
si
se
trombosan
o
infectan.
Fisura:
Lesin
de
mucosa,
si
es
crnica,
afectan
capas
profundas.
Localizacin
tpica:
Posterior
(por
irrigacin)
90
98%
o Si
es
anterior:
Crohn,
VIH
o
Cncer.
O
2
a
parto
distcico.
Desgarro
por
materia
fecal
dura.
La
fisura
duele
Genera
espasmo
mala
cicatricacin
Riesgo
de
cronicidad.
Clnica:
dolor
intenso
+
rectorragia
(no
prurito)
AL
EVACUAR.
Tx:
Pomadas,
analgsicos
+
Sediluvios
+
vasodilatadores
(diltiazem,
nitratos)
o
botox.
o Si
no:
Qx:
Esfinterotoma
lateral
interna.
**
Hemorroide
da
comezn,
fisura
NO.
Anatoma
-
Esfnter
anal
Subcutneo
Superficial
Profundo
Colecistitis.
Epidemiologa:
4:1.
Cuadro
clnico:
Murphy
(+)
DX:
Clnica
+
USG.
Tx:
Colecistecoma
laparoscpica,
alternativas:
Acido
ursodesoxiclico
o
litotripsia.
Complicacin:
Colangitis,
coledocolitiasis,
piocolecisto.
Colecistitis
aguda:
>3mm,
liquido
perivesicular.
LABS:
Leucocitosis,
Amilasemia,
Hiperbilirrubinemia.
Hemocultivos
si
hay
fiebre.
DX:
Imagen
USG.
TAC
o
MRI.
Gammagrafia
con
HIDA:
no
comn.
Tipos:
1)
Leve:
Ciruga
programada
2)
Moderada:
Masa,
inflamacin,
>17,000
leucos
Qx
urgente
3)
compromiso
sistemico
Qx
urgente
Tx:
Analgsicos:
Ketorolaco
Antibiticos:
Anaerobios
=
Metronidazol.
Qx:
o Precoz:
Primeros
7
das.
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
57
58
Periampulares
Ampuloma
Hiperbilirrubinemia
intermitente.
Cabeza
de
pncreas
Duodeno
periampular
Tx:
Whipple.
**
Tumor
ms
frecuente
de
va
biliar
Vescula.
Pancreatitis:
Lipasa
es
ms
sensible
que
Amilasa
(normaliza
al
4
7
da).
PCR:
gold
standard
para
medir
gravedad.
Pancreatitis:
analgsicos:
AINES
o
buprenorfina
(opioides
espasmo
de
esfnter
de
Odie)
Pseudoquistepancreatico
Por
ruptura
del
conducto
de
Wirsung
que
alimenta
al
pseudoquiste
>6cm
no
remite
espontneamente
Es
necesario
esperar
4
a
6
semanas
para
formacin
de
cpsula.
Si
no
se
forma
a
las
6
semanas,
se
opera.
Tx
o Pegarlos
al
estmago,
al
duodeno,
o
al
yeyuno
para
vaciarlos.
Cicatrizacin
Tipos:
1
intencin
-
Herida
limpia,
bordes
ntidos,
no
contaminada.
Buena
irrigacin.
Cierre
directo
con
sutura.
2
-
Irregular,
bordes
necrticos,
contaminada.
Se
deja
abierta.
3
-
Mixta.
5
Fases
1
-
Inflamacin:
Respuesta
inicial.
2
-
Epitelizacin:
Migracin
de
piel.
24h
3
-
Celular:
Fibroblastos
con
neovascularizacin.
48
72h
4
-
Proliferacin
y
sntesis
de
colgenos.
Miofibroblastos
5
a
21
das
5
-
Remodelacin
2
a
3
semanas.
Hipertrfica
No
sobrepasa
limites
de
herida
Z
plasta
lceras
rebeldes:
Isquemia,
estrangulamiento.
Ca
epidermoide.
Quemados,
Ulcera
de
Marjolin
Mordedura
de
serpiente
Coralillo
Neurolgico,
disnea,
visin,
respiracin.
Cascabel:
Viperidae
Cardiaco,
arritmias,
coagulacin.
Tx:
prevencin
de
sndrome
compartimental.
Antiveneno
Faboterapia
Primera
hora
o Leve:
2
a
5
frascos
o Moderado:
5
a
10
frascos
o Severa:
8
a
20
frascos.
o Diluidos
en
suero
fisiolgico.
Complicaciones:
o Rabdomiolisis,
IRA,
Shock
o Nios:
CID,
Necrosis,
Sindrome
compartimental.
Complicaciones
PostQx.
Que
tipo
de
pacientes
se
complican
ms:
Obesos,
mala
higiene.
Infeccin
ms
comn:
Vas
urinarias.
Tipos
de
heridas:
Limpia:
No
contacto
con
nada
Limpia
contaminada:
Contacto
con
vas
urinarias
o
respiratoria.
Profilaxis.
Contaminada:
Secrecin
o
contacto
con
bilis,
intestino,
o
genitourinaria
infectada.
Profilaxis.
Sucia:
Pus
o
heces.
Tx
antibitico.
Fiebre
postQx
segn
tiempo:
Atelectasia
24
horas,
catter
24
a
72,
Infeccin
de
vas
urinarias
>72
horas.
Seroma:
Destruccin
de
vasos
linfticos,
despus
de
48
horas.
Temprano.
Localizacin:
o Mano
abdominal,
inguinal,
perineal
Mamas.
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
59
60
o
o
o
1
centromedial
2
Laterales
3
Plvica.
Enfermedades
de
la
pleura.
Signo
radiolgico
ms
temprano
de
derrame
pleural:
Borramiento
del
costofrnico
posterior.
Despus
de
laterales.
Forma
de
localizar
un
derrame
encapsulado
(5
a
7
das).
Ultrasonido
torcico.
Sntomas
de
derrame
pleural
o Disnea
Dolor
pleurtico
Fiebre
(si
es
infeccioso).
Diferencias
derrame
pleural
masivo
de
atelectasia:
o Atelectasa:
desplaza
ipsilateral.
o Derrame:
desplaza
contralateral.
Determinar
origen
del
derrame
pleural:
C6-C8,
debajo
de
punta
escapular
Toracocentesis.
Tipos
de
derrame
pleural:
Trasudado
o
exudado.
o Criterios
de
Light:
60%
LDH,
50%
Protenas,
66%
Causa
ms
comn
de
derrame
pleural
Cardiaca.
Causa
ms
comn
de
exudado
Paraneumnico.
Derrame
pleural
con
chingos
de
amilasa
Perforacin
esofgica,
pancreatitis,
tumorales.
Indicacin
de
sonda
endopleural
paraneumnica.:
ph
<7.2,
Glucosa
<60,
empiema,
tincin
o
cultivo
positivo.
Neutrofilia
en
derrame
pleural?
=
Paraneumnico
=
Neumona.
Linfocitosis
en
derrame
pleural?
=
Neoplasia
o
Tuberculosis.
Eosinofilia
en
derrame
pleural?
=
Asbestosis,
parsitos,
frmacos.
Derrame
hemtico?
=
1%
a
49%
de
Hto
3
Ts
=
o Trauma,
TEP,
Tumor.
(>50%
=
Hemotorax)
Derrame
paraneumnico
loculado?
=
Fibrinolticos.
Tratamiento
de
derrame
pleural
maligno?
=
Mesotelioma
Drenaje
torcico
y
pleurodesis.
Neumotorax
primario
espontaneo
Varon,
joven,
entre
20
y
40,
alto,
delgado,
fumadores,
ruptura
de
bulas.
Cmo
se
mide
un
neumotrax?
=
Porcentajes
(15%,
30%,
70%)
o Pequeo:
pice
primera
costilla:
Pequeo
<3cm,
Grande
>3cm.
o 20%
Indicacin
de
sonda
endopleural.
Cundo
drenaje?
Grande
o
grandes
sntomas.
Cundo
se
retira
un
tubo
torcico?
100ml/24
horas.
Retirar
succin
y
valorar
radiogrficamente.
Neumotrax
a
tensin
Tx:
LAM
2
EIC:
sonda
torcica
Sntoma
ms
comn
de
tumor
pulmonar:
TOS**
(>2cm
=
Maligno)
Cavitaciones
neoplsicas:
Epidermoide
(ms
frecuente)
y
clulas
grandes
o Centrales:
Epidermoides
y
microctico.
PErifericos:
Adenocarcimoas
y
clulas
grandes.
Pancoast:
Dolor
hombro
y
brazo:
Races
nerviosas:
C8,
T1,
T2.
Ganglio
estrellado:
Horner.
Carcinoma
microctico
Localizado:
Confinado
a
un
hemitorax.
Tx:
QT
+
RT
(En
todos
los
estadios)
Carcinoma
no
microctico
Estadio
1
y
2
(<7cm)
Lobectoma
o
neumonectoma
IIIA
QX
+
QT
IIIB
QT
+
RT
IV
QT
Ndulo
pulmonar
solitario
<3cm
+
SIN
atelectasias
+
SIN
adenopatas
(Bien
circunscritas).
Malignidad:
Tamao
(>2cm),
bordes,
calcificaciones,
crecimiento,
Edad
(>35
aos),
Factores
de
riesgo:
tabaquismo.
DX:
TAC
+
broncoscopia
Seguimiento:
o Benigno:
RX
cada
3
a
6
meses.
o Maligno:
Fibroscopia
o
puncin
torcica
percutnea.
Trasplante
pulmonar
Indicacin
ms
frecuente
o Unipulmonar
EPOC.
o Bipulmonar
Fibrosis
Qustica.
o Cardiopulmonar
Hipertensin
pulmonar
primaria.
Mortalidad
en
primer
ao
Infecciones
(CMV,
Aspergillus)
Trauma
torcico
Neumotrax
a
tensin:
BECK**.
Trax
inestable:
>
3
costillas,
en
>2
puntos.
**
Sine
qua
non.
o Tx:
Analgesia,
ventilacin,
fluidoterapia
+
fijacin
quirrgica.
Hemotorax
masivo:
Qx:
1500
cc
de
inicio
+
200
cc
/
hora.
o Arterias:
Intercostales
o
Mamaria
interna.
Tamponade
cardiaco:
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
61
Patologa
artica.
Aneurisma:
TAC.
USG
de
primera
instancia.
Maybe.
o Dimetro
con
riesgo
de
ruptura:
>
5.5
cm
o
crecimiento
de
0.5
cm
/
ao.
Diseccin
artica:
Marfan,
Vasculitis,
Reumatologa.
o Takayasu,
AR
o
LES.
o Dx:
Angio-TAC**
Golden
Choice.
AngioRM
o Tx:
Ciruga,
slo
en
sntomas
o
>5.5
cm
o Sndrome
artico
agudo:
Dolor
intenssimo
Ascendente,
anterio.
Descendente:
Entre
escpulas.
Etiologa:
Diseccin
artica
(80%)
Hematoma
intramural
(15%)
Diseccin
ntima
y
media
Ulcera
ateroesclertica
(5%)
o Aneurisma
arta
ascendente:
Tipo
A
Enfermedades
arteriales.
Ateromas
femorales
o
poplteos
+
ateromas
coronarios
Insuficiencia
arterial:
o Indice
tobillo-brazo.
Primer
abordaje.
Claudicometra
Eco-Doppler
Arteriografa-AngioTAC.
o Tx:
Mdico:
Cilostazol
(vasodilatador
y
antiagregante),
pentoxifilina,
aspirina/clopidogrel.
o >150
mts
camina
=
IIA
Oclusin
arterial
aguda:
o 5
Ps
Pain
Parestesias
Palidez
Pulso
ausente
Paralisis.
o Dx:
Clnico
+
Doppler
o Tx:
Heparina
+
Analgsicos
+
Traccin
con
baln.
O
embolectoma
abierta.
Enfermedad
venosa
Sistema
profundo
Sistema
superficial:
Femoral
comn
y
safenas.
Prueba
de
Perthes.
Con
torniquete
distingue
entre
circulacin
profunda
y
superficial.
TVP
Triada
de
Virchow:
Hipercoagulabilidad
+
Dao
endotelial
+
Estasis
o
turbulencia.
Inmovilidad
o
postqx.
Sntomas:
Dolor
distal
a
la
obstruccin.
+
CALOR***
+
Hiperemia
Dx:
Clnico
+
USG
Doppler.
O
Angio-TAC
o
Angio-MRI.
O
Venografa.
Profilaxis:
Medias
o
vendajes
+
deambulacin
temprana
+
enoxaparina.
TX:
Anticoagulacin
INR
2
3.
Trombolisis
o
Filtro
de
vena
cava.
TVS
Enfermedad
venosa
superficial
No
tromboembolia
+
Dolor
Anticoagulante:
No
Tx
qx:
No.
Autolimita
sola.
Tx:
Analgesia
Complicaciones:
Secundario
a
vrices.
o Varices:
Tx:
Escleroterapia,
o
safenectomas.
Diarrea.
Definicin
de
OMS:
3
o
ms
en
24
horas
+
cambios
de
consistencia.
Causa
ms
comn:
Infecciosa
(viral):
Rotavirus
o
Norwalk
Enterotoxigenicas:
Intestino
proximal.
Enteroinvasiva:
Intestino
distal.
Enterotoxigenicas
o Vibrio
clera
o E.
Coli
entero-tox
o E.
Coli
=157OH7
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
62
o Clostridium
o Staf.
Aureus.
Enteroinvasivas
o Invasin
de
epitelio
+
lceras
o Salmonela
-
AB
o Campilobacter
-
AB
o Shigella
-
AB
o Yersinia
o E.
Coli
<1
ao
de
edad.
Diarrea
del
viajero
o Inicio
2
a
3
das.
Resolucin
3
5
das.
o Tx:
Loperamida
4
mg
cada
evacuacin.
MAXIMO:
16mg
No
usar
en
disentera
ni
en
CUCI.
Riesgo
de
leo
paraltico.
Virales
o Rotavirus
Grave
en
lactantes
o Calcivirus
-
Mariscos
o Adenovirus
Lactantes
diarrea
ms
prolongada.
o Astrovirus
Ancianos
y
nios
o Torovirus
Hospitalaria
y
nios
-
a
veces
sanguinolenta.
Protozoarios
o Entamoeba
hystolitica
90%
portador
asintomtico.
o Dx:
Hemaglutinizacin
indirecta
(anticuerpos
en
sangre)
/
Anticuerpos
vs
EH
/
Colonoscopia
y
biopsia.
o Tx:
Luminales:
Paramomicina
(embarazo)
o
Yodoquinol
Tisulares:
Metronidazol,
eritromicina.
Invasiva:
disentera
=
2
frmacos.
Giardia
Lamblia
o Asintomticos
Diarrea
crnica.
o Atrofia
de
vellosidades
(adherencia
de
mucosa)
Duodeno
o Dx:
Microscopa:
en
heces
o
aspirado
duodenal.
o Tx:
Metronidazol
250mg
c/8
horas/
5
das.
Diarrea
crnica.
>
4
semanas.
Osmtica
o Manitol
o Deficit
de
lactasa
o Solutos
no
absorbibles.
Estetatorreica
o Celiaca
o Sobrecrecimeinto
Secretora
o Tumores
secretores
o Enterotoxinas
Motilidad:
intestino
irritable
Inflamatoria:
EII
Cuci
Croh
Facticia:
Laxantes
=
Melanosis
colnica:
colon
oscuro.
EEI
Crohn:
Granulomas
no
caseificantes.
Mucosa
empedrada.
Segmentaria.
Respecta
el
recto.
Agregado
linfoctico.
o ASCA
o Eritema
nodoso
o Fiebre,
dolor
abdominal,
diarrea,
plastones.
Fistulas
CUCI:
Criptas,
Infiltrado
PMN,
Tabaco
ayuda.
Continua.
lceras
sangrantes
que
hacen
pseudoplipo.
o ANCA
o Pioderma
gangrenoso
o Tenesmo,
rectorragia.
Edades:
15
a
35.
60
a
70.
Doble
pico.
Dx:
Clnica
+
endoscopia
+
biopsia.
TX:
Leve
<
5
evacs.
al
da
5-ASA
(Mesalazina)
Afebril
Hb>12
Moderado
5
a
10
evacs.
al
da
5
ASA
(Mesalazina)
Febrcula
GC
orales
Hb
8
-
12
Severo
>
10
evacs.
al
da
5
ASA
(Mesalazina)
Fiebre
GC-
IV
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
63
Hb
<8
Dependientes
o
resistentes:
CUCI
Ciclosporina
o
Infliximab
Crohn
Metotrexate
o
Infliximab
Mantenimiento:
5-ASA
Azatioprina
o
6-Mercaptopurina
Infliximab.
Complicaciones:
Sangrado
rectal
Megacolon
txico:
o Brotes
moderados
o
graves.
o Precipitantes:
enema
opaco
o
colonoscopia
o Rx:
de
abdomen
>6cm
transversales.
o Tx:
Ayuno
Esteroides
Cobertura:
Metronidazol
+
Ciprofloxacino.
Si
no
mejora
a
las
24h:
colectomas
total.
Reservoritis
o Infeccin
de
reservorio
en
J.
Riesgo
de
tumores:
Pancolitis
8
aos
o
colitis
izquierda
x
15
aos.
o CUCI:
8
aos
Ca
de
colon.
Afectacin
extensa
y
duradera.
Proteccin:
Mesalazina
o Crohn:
Adenomas
colorrectales
Adenomas
intestino
delgado
o Colonoscopia
cada
1
2
aos
con
4
biopsias
cada
10
cm.
Sin
displasia
Cada
2
aos
Displasia
bajo
grado
Control
c/
3
meses
Displasia
de
alto
grado
Confirmar
2
opinin
Colectoma
Carcinoma
colectoma.
Sndrome
de
intestino
irritable.
Hiperalgesia
visceral.
No
sangre,
ni
prdida
de
peso.
Alternancia
estreimiento
y
diarrea.
Dx:
De
exclusin.
Tx:
Dieta
alta
en
fibra.
O:
Trimebutina.
ISRS
Fluoxetina,
paroxetina.
Criterios
de
ROMA
3:
o Mejora
al
evacuar
o Alteraciones
de
frecuencia
asociadas
a
sntomas.
o Alteraciones
de
consistencia.
Pancreatitis
grave:
RANSON
>3
o
APACHE
>8.
Pseudoquiste:
Conducto
de
Wirsung
perpetua
ruptura
qustica.
Pancreatitis
crnica
Compresiones
y
dilataciones
cirrticas
y
congestivas
de
la
va
pancretica
principal.
Triada
pancretica:
Diabetes,
esteatorrea
y
calcificaciones
=
Pancreatitis
crnica.
Dx:
CPRE
/
Dilatacin
de
Wirsung
/
Estimulacin
con
secretina.
Riesgo
aumentado
de
Ca.
De
pncreas.
A
mayor
gravedad,
menos
dolor.
Tx:
Enzimas
orales
+
evitar
anticidos
con
Magnesio
y
Calcio.
Esclerodermia:
Atrofia
de
msculo
liso
Msculo
liso
flcido.
EEI
dbil,
contracciones
dbiles,
2/3
distales.
Clnica:
o Disfagia
Procinticos
o ERGE
IBP
Dx:
Manometra
Acalasia
cricofarngea
Hipertona
de
msculo
cricofarngeo.
Clncia:
Tos
y
microaspiracines
Dx:
Trago
de
bario,
posible
endoscopia.
Tx:
Miotoma
cricofarngea.
o Pero
si
ERGE
(+)
Dilatacin
endoscpica
con
baln.
Acalasia
EEI
jodido:
o Primaria:
Clsica
o
vigorosa
o Secundaria:
Adenocarcinoma,
chagas,
radiacin.
Fisiopatologa:
Auerbach
jodido.
Contracciones
terciarias.
Clnica:
Disfagia,
regurgitacin,
dolor
torcico
Prdida
de
peso.
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
64
65
o
o
Excrecin
parcial.
Almacenamiento
Ms
leve.
Ictericia
recurrente
del
Embarazo
Defectos
Adquiridos
de
excrecin
Cirrosis,
etc.
Frmacos:
Dao
heptico.
Frmacos
de
dao
comn
o Paracetamol
o Azoles
o MTX
Fibrosis
o Vasculares
o ACO
Mecanismos:
o Directo:
Dosis
dependiente
o Idiosincrtica:
Sensibilidad
personalizada
Paracetamol
o Metabolito
txico:
N-acetil-
para
amina.
o Antdoto:
N-acetyl-cistena
o Estados
1:
Nausea,
vmito
GGT
2:
PFH
,
dolor
HCD,
malestar
3:
Pico
mximo,
ictericia,
encefalopata,
coagulopata
Defuncin
4:
Recuperacin.
o Dx:
Referencia
paciente.
o Tx:
Carbn
activado
(<24
horas)
+
N-acetil-cisteina
(Ideal:
<10
horas):
140
mg/kg
bolo
+
70mg/kg
cada
4
horas
x
17
dosis
=
10
gr
en
8
horas.
Valproato
o Higado
graso,
en
nios.
Primeros
2
meses
de
tratamiento.
o Despus
de
1
ao,
ms
raro.
Esteroides
o
amiodarona.
o Esteatosis
no
alcholica
o Generan
cirrosis
o Elevan
PFH
:
levemente.
MTX
o Fibrosis
heptica
o Dx:
slo
con
biopsia
o Dao
acumulativo
Cirrosis
ACO
(Anablicos
-
Tamoxifen
-
danazol)
o Lesin
vascular
o Budd
Chiari
:
trombosis
de
venas
heptica.
Con
ACO
o Adenomas
y
carcinoma
hepato
elualr
Isoniazida,
Metildopa,
Ketoconazol
oral
o Hepatitis
aguda
o Si
ictericia
cirrosis
10%
Fenitona
Fenobarbital
-
Carbamazepina
o Hepatitis
aguda
o Fiebre,
rash,
eosinofilia,
granulomas.
o Tx:
Retirar
el
frmaco
o Feinotonas
y
Amoxicilina
No
mejoran
en
3
meses
al
retirar.
Hepatitis:
Alcohol
centrolobulillar
Aguda
viral
Periportal,
infiltrado
PMN.
Crnica
persistente
membrana
conservada,
espacio
portal
Crnica
activa
sacabocado:
necrosis
en
puente.
Ruptura
de
membrana
Cirrosis
Cirrosis
micronodular
Hgado
graso
alcohlico:
AST>ALT,
hgado
grande
y
amarillo;
lesin
ms
frecuente
heptica.
Triglicridos
en
parnquimas.
Tx:
esteroides.
Hepatitis
alcohlica
directa:
Degeneracin
hepatocito.
2AST>ALT.
Alteracin
coagulacin.
TP
.
Iones
alterados.
Tx:
Dieta,
vitaminas,
Esteroides
si
hay
caso
grave
Cirrosis:
TP
alargado,
pancitopenia,
albumina
Cirrosis:
6
causa
de
muerte.
Fibrosis
+
ndulos
de
regeneracin.
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
66
Child
Pugh:
Protrombina
>50%,
30
a
50,
<30%
2.8
y
3.5
de
albumina
Hemocromatosis
Deposito
extra
de
hierro.
Gen
HFE,
HLA
A3.
Cromosoma
6.
DX:
o Manifestaciones
fenotpicas
Transferrina
y
ferritina
BH
con
sobrecarga
frrea.
o Cribado
en
familiar:
BH
y
cintica
de
hierro.
Genes
Biopsia
heptica.
Sntomas
o Piel
obscura
o
hiperpigmentada
o Comportamiento
agresivo
o
distrado
(hipfisis)
o Insuficiencia
cardiaca
o Hipogonadismo
o Artropatas
Saturacin
<45%
=
Normal
Saturacin
>45%
+
Ferritina
>400
=
Genotipo?
o C282Y/C282Y
o
C282Y/H63D
=
Hemocromatosis.
o Si
no:
descartar
otra
causa.
Ferritina
>
1000
=
complicada
TX:
Flebotomas
repetidas
hasta
[ferritina
<50]
No
tolera:
desferroxamina
SC
(quelante)
Si
cirrosis:
Trasplante
heptico.
Enfermedad
de
Wilson
Falta
de
quelacin
de
cobre.
Ceruplasmina
Incorpora
cobre
si
falla
acumula
ATP
7B
Cromosoma
13
Clnicas
de
presentacinn
o Neurolgica
(20
aos
de
edad):
Sndrome
acintico
rgido
o Psiquitrica:
Personalidad,
comportamiento
o Heptica
(ms
freucnete
en
nios)
Transaminasemia
+
Anemia
hemoltica
con
Coombs
(-)
+
Hepatitis
aguda
grave
Dx
o Anillo
de
Kayser-Fleischer
o Ceruloplasmina
srica
o Cobre
srico
o Cobre
urinario
o Biopsia
con
cobre
o ADN
para
mutacin
ATP
7B
Tx:
o Quelantes:
Penicilamina
(+
piridoxina,
por
efectos
neurolgicos)
Trientine:
Anemia
sideroblastica,
ferropenia.
ZINC
(solo
mantenimiento):
EA:
eleva
amilasa
y
lipasa,
gastritis.
Complicaciones
de
cirrosis
Sndrome
hepato-renal
Encefalopata
heptica.
Hipertensin
portal:
o Resistencia
+
Gradiente
>12
mmHg**
(normal
<10)
o Pre-heptica:
trombosis,
esquistosomiasis**
o Heptica:
cirrosis
o Post-heptica:
Budd-Chiari
(trombosis
portal)
o Colaterales:
formaciones
de
vas
porto-sistmicas:
Hemorroidales,
esofgicas,
vena
umbilical
(Cabeza
de
medusa).
o Clasificacin:
Child
Pugh
o Alteracin
Funcional
y
estructural.
o signos:
Directos:
Gradiente
porto-heptico.
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
67
Indirectos:
Hiperesplenismo
Vrices
esofgicas
Circulacin
colateral
Repermeabilizacin
de
vena
umbilical
Dilatacin
portal:
>
13mm
Vrices
esofgicas
STDA
ms
comn
en
cirrticos.
Letal
5
10%
Tx:
endoscopia
o
mdico.
o Endoscopia:
Probabilidad
de
sangrado:
Varices
grandes
sangran,
puntos
rojos:
sangran,
eritema:
sangran
Profilaxis
y
vigilancia:
Endoscopia.
o Ausencia:
Endoscopia
1
a
3
aos
o Varices
I-II
=
1
a
2
aos.
o Varices
III
(25
-50%)
y
IV(
>50%):
B-blockers
(propanolol)
o
Ligadura
o
baln.
Hemorragia
activa:
o LEB
o
esclerosis
+
Terlipresina
o
somatostatina.
o Si
refractario:
Esclerosis
de
rescate
o
sonda
de
baln
o
Linton.
o Si
refractario:
TIPS:
Comunicar
cava
con
vena
porta
con
STENT
o Si
no:
Trasplante
heptico.
Profilaxis
secundaria:
o Propanolol
+
Mononitrato
(+-
LEB)
o Respuesta
buena:
Mantener
o Respuesta
mala:
LEB.
Si
no
TIPS.
Ascitis:
80%
tienen
cirrosis
heptica
Matidez
cambiante
o
signo
de
la
oleada
USG
o
paracentesis
(Mc
Burney
Izquierdo).
o Gradiente
Albumina
srica
/
ascitis
=
>1.1
=
http
o Leucos:
Valorar
infeccin
<500
Leu.
O
<250
PMN
=
cirrosis,
cardiaca,
o
nefrtica.
>
500
y/o
Z250
o
<50%
PMN
=
Carcinomatosis
o
peritonitis
tuberculosa.
>
500
y/o
Z250
o
>50%
PMN
=
1
solo
germen:
Peritonitis
bacteriana
espontanea
o Protenas:
causas
secundarias
o Citologa:
neoplasia
o
carcinomatosis
TX:
o Espironolactona
+
dieta
hiposdica.
Furosemida
o Ascitis
refractaria:
paracentesis
evacuadora:
8gr/L
de
albumina.
o TIPS
si
muy
jodidos.
>65
aos,
no
encefalopata
o Ascitis
a
tensin.
Paracentesis
evacuadora
+
diurticos.
PBE:
E
coli
y
neumococo
Oftalmologa
Causa
ms
frecuente
de
prdida
de
visin
Ametropas
Prpados
Tumor
benigno
+
frecuente
hemangiomas
o
nevos.
NO
qx,
aumentan,
con
maniobras
de
Valsalva
Tumores
premalignos
Queratosis
senil
y
xerodermia
pigmentosa
Tumores
malignos
90%
Basocelular,
prpado
inferior,
canto
interno.
Ca
epidermioides
es
el
que
ms
metastazia
Melanoma
es
el
ms
maligno.
rbita.
Tromboflebitis
de
seno
cavernoso
Exists.
Fistula
carotido-cavernosa
=
Proptosis
pulsatil.**
Etiologa:
Traumtica
o
espontnea.
Exoftalmos
Nios
celulitis
orbitaria
Adultos
Oftalmopata
distiroidea
En
ambos,
la
2:
Pseudotumor
inflamatorio
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
68
Otorrinolaringologa
Cuerpo
extrao
Meato
inferior
(estrechez
anatmica)
Anatoma
vascular
Plexo
de
Kieselbach
(anterior:
anastomosis
cartida
interna
y
externa)
Riesgo
de
infecciones
intracranenanas.
Rinosinusitis
bacteriana
No
dar
antihistamnicos.
Rinorrea
purulenta.
Ocena
rinitis
atrfica,
bilateral,
apestosa.
Atresia
de
coanas
Alteracin
ORL
congnita
+
frecuente
Unilateral
es
+
frecuente
(Dx
en
el
adolescencia
tarda)
CHARGE:
Coloboma
+
Heart
disease
(+
frecuente)
+
Atresia
de
coanas
+
Retraso
del
desarrollo
+
Genitoruniario
+
Ear.
Clnica:
o Rinorrea
purulenta
crnica
o Sinusitis
o Bilateral:
Riesgo
para
RN,
disnea
que
mejora
con
el
llanto
y
empeora
con
la
deglucin.
Tx:
Chupones
especiales
como
cnulas
de
Guedel.
Ciruga
a
las
10lb.
Neoplasias
benignas
Osteoma
frontal
Tumor
benigno
ms
comn
de
senos
paranasales
Tx:
Qx,
solo
en
sntomas
obstructivos.
Mucocele
Factor
de
riesgo:
Trauma
intranasal.
Tx:
Qx
siempre.
Osteoma
Mucocele
Hemangiomas
El
+
frecuente
Seno
frontal
(++)
Congnitos
Traumatismo
previo
Varones
prepuberes
con
ant.
No
se
tratan
hasta
pasar
los
3
aos
Seno
frontal
(++)
Familiar
y
trauma
previo
Tienden
a
evolucin.
Densidad
sea
en
Rx
Densidad
de
partes
blandas
Asintomtico
o
cefalea
Siempre
Qx
Qx:
slo
en
sntomas
Neoplasias
malignas
Ca
epidermoide:
Seno
maxilar
++
frecuente
nasal.
Epidemiologa:
o Varones,
adultos.
o NO
FR
alcohol
o
tabaco.
o FR:
exposicin
a
polvo
a
nquel.
Papiloma
invertido.
o Tipo
+
frecuente:
Epidermoide
o Localizacin:
Maxilar
Etmoidal
Clnica:
o Insuficiencia
respiratoria
o Epistaxis
o Rinorrea
purulenta
unilateral
o Otitis
media
del
adulto*
(aguda
o
con
derrame)
o Clnica
mandibular
Dx:
Endoscopia
+
TAC.
Estadiaje:
o T:
T1
y
T2:
locales/tempranos.
T3
y
T4:
Invasin
cercana/lejana
(no
son
quirrgicos)
o N:
N1,
N2:
Ipsilaterales
<3/3-6
cm.
N3:
Cualquiera
>6cm
Tx:
Precoces:
Qx
+
RT,
Avanzados:
QT/RT
Desviacin
septal
Clnica:
Obstruccin
unilateral
Epistaxis
Cefalea
y
dolor
facial
Ganglio
esfenopalatino
Parestesias,
cefalea,
dolor
facial.
Rinosinusitis
recurrente
Ronquidos
con
o
sin
SAOS.
Descarga
retrofarngea
Hipoacusia
Anosmia
o
cacosmia.
Tx:
Septoplasta
+/-
Rinoplastia
+/-
Ciruga
de
cornetes
Rinitis
aguda
<
4
semanas
(AGUDA)
Rinitis
alrgica
Eosinfilos
+
IgE
Mucosa
plida
Tx:
Esteroides
intra-nasales:
fluticasona,
budesonida
(embarazadas).
Rinitis
vasomotora
Hiperfuncin
parasimptica
Estilo
de
vida
+
Cromoglicato
+
anticolinrgicos
+
Esteroides
tpicos.
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
69
Coriza/Catarro
comn
Rinorrea
serosa
o
mucopurulenta
+
Ataque
al
estado
general
Mucosa
edematosa
+++,
enrojecida
Tx:
descongestionantes
nasales
[NO
ms
de
7
das],
vasoconstrictores,
antitrmicos.
Oximetazolina
Asociaciones
Clnica
Crnica
Hipetrofia
NARES
(no
alrgica)
R.
del
embarazo
R.
por
frmacos.
Obstruccin,
exudado,
rinolalia
Mucosa
Estenosis,
tumefaccin
Tx
Conchotoma
Turbinectoma
Seca
Ocena
Plipo
Epistaxis
frecuente
Sequedad
Costras
Atrfica
Seca
Costras
Pomadas
oleosas
Lavados
Secreciones
ftidas
Raza
amarilla
Cacosmia
Atrficas
Costras
verdosas
Obstruccin
inflamatoria
Ciruga de Eyre
Polipectoma
endoscpica
Aspecto de uva
Enfermedad
sistmicas
con
rinitis.
Wegener
Granulomas
cavitados,
perforacin
septal.
Tx:
Ciclofosfamida
+
Corticoesteroides
Granuloma
letal
de
lnea
media
Destructivo,
Linfomas
NK.Tx:
QT/RT
Rinoescleroma
Klebsiella
rhinoescleromatis.
Clulas
de
Mikulicz.
Tx:
ciprofloxacino.
Mucormicosis
rinocerebral
Erosin
de
mucosa,
hueso,
tejidos
blandos.
Rapida
evolucin.
Inmunocomprometidos.
Tx:
Qx
+
antifngicos
[Anfotericina
B
+
caspofungina].
Costras
negras.
Mortal.
<30%
supervivencia.
Sarcoidosis
Granulomas
NO
caseificantes,
que
engrosan
mucosa,
asociaran
clnica
pulmonar.
Tx:
Corticoesteroides.
Sarcoidosis
=
Rojo
congo.
Proyecciones
Caldwell
(Frontal)
Frontal
Etmoidal
Waters
(Menton)
Frontal
Maxilar
Hirtz
(base
del
crneo)
Esfenoides
Etmoides
Lateral
(bitemporal)
Frontal
Esfenoidal
Silla
turca
-
adenoides
Complicaciones
de
rinosinusitis.
Orbitarias
o +
frecuentes.
o +
origen
etmoidal
o Celulitis
preseptal
celulitis
orbitaria
(postseptal)
Absceso
subperistico
Absceso
orbitario
(pus
en
toda
rbita)
trombosis
de
seno
cavernoso
(FIEBRE
EN
PICOS).
Intracraneales
o Meningitis
[etmoidal
o
esfenoidal]
o Absceso
epidural
[foco
frontal]
o Absceso
cerebral
Empiema
Osteomielitis
Poliposis
nasosinusal
Rinusinusitis
peculiar
bilateral
Histologa:
Mastocitos
+
eosinfilos.
Benignos.
Forma
de
racimos
de
uva
Tipos
o Killian
Antrocoanal
nico
unilateral
joven
visible
de
seno
maxilar.
o Sx
de
Woakes
Poliposis
+
Deformidad
facial
o Enf.
De
Widal
Alergia
a
ASA
+
Asma
+
Poliposis
bilateral.
o Papiloma
nasal
invertido
Unilateral
Riesgo
de
malignidad.
Epistaxis.
95%
anteriores
(rea
de
Kiesselbach
:
rea
de
Little)
5%
posteriores
(Arteria
esfenopalatina)
Etiologa
idiopticas.
Enfermedad
Randu-Osler-Weber
Telangiectasias
hereditarias.
Epistaxis
+
STD.
Hematomas
septales
Siempre
se
drenan
si
se
encuentran.
Perlas
CTO
Otitis
externa
maligna
(osteomielitis
base
del
crneo)
Pseudomonas
aeruginosa
Vigilancia
pos-tratamiento
de
otitis
externa
maligna
Gammagrafa
con
galio.
Otitis
externa
mictica
Aspergillus
sp.
Fisiopatologa
de
otitis
media
Disfuncin
de
trompa
de
Eustaquio.
Tx
eleccin
OMA
amoxicilina
90
mg/kg/d
Presbiacusia
jode
primero
regiones
agudas
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
70
Parlisis
facial.
Nervio
facial
Conducto
auditivo
interno
(junto
con
NC
VII)
Porcin
mastoidea
Glndula
submandibular,
submaxilar,
lagrimal.
1
rama
Lacrimal.
NERVIO
PETROSO
SUPERFICIAL
MAYOR
2
rama
Msculo
estapedio
(proteccin
platina-estribo)
3
rama
cuerda
del
tmpano
gusto
2/3
anteriores
de
la
lengua.
Parlisis
de
Bell
(completa)
Ms
incidente**
Parlisis
ms
prevalente:
Parlisis
incompleta.
Parlisis
+
vrtigo
=
mal
pronstico
(cualquier
involucro
extra
es
mal
pronstico)
[recurrencia
es
de
mal
pronstico]
Test
de
Schirmer
Lagrimeo.
Patolgico
si
la
diferencia
entre
ambos
ojos
es
>/=
30%.
Define
necesidad
de
proteccin
corneal.
Parlisis
facial
de
Bell
Polineuroptico
(involucra
ms
nervios)
asociada
a
VHS.
Recuperacin
espontnea:
90%
Tx:
esteroides
(PDN
1mg/kg/d
x
1
semana)
+
rehabilitacin
facial
+
antivirales
(Aciclovir
valaciclovir)
5
veces
al
da.
Parlisis
facial
de
Ramsay-Hunt
Herpes
Zoster
tico.
Otalgia
+
erupcin
vesicular.
Lesiones
premalignas.
Leucoplasia
(lengua
borde
lateral,
trgono
retromolar)
5
%
de
malignidad
Tx:
Vigilancia,
si
progresa
Qx.
Eritroplasia
95%
de
malignidad.
Tx:
Siempre
Qx.
Liquen
plano
SAOS
Severidad
depende
de
#
de
apneas.
Angina
de
Ludwig
Absceso
submandibular
bilateral
secundario
a
infeccin
de
proceso
dentario.
Absceso
parafarngeo
Trismus**
Absceso
retrofarngeo
Trauma
de
pared
posterior
Tumores
benignos
Rinofaringe
Angionasofibroma
juvenil
Benigno
o EXCLUSIVO
DE
HOMBRES.
o NO
BIOPSIAS
o Dx:
Fibroscopia
flexible
o
rinoscopia
posterior
+
MRI/TAC
+
Arteriografa
o TX:
Qx
Embolizacin
previa.
o Pronstico:
Recidiva
frecuentemente.
Orofaringe
Fibroma
Trauma
crnico
en
reas
de
roce.
Tx:
Qx
Papiloma:
Ms
frecuente**,
Lengua
vula
laringe.
Tx:
Qx.
pulis
Tumor
del
embarazo.
o Granuloma
piognico
en
encia
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
71
o Se
ulcera,
no
dolor
o Tx:
Qx
Cncer
de
cavum
Cncer
de
nasofarnge
Obstruccin
de
trompa
de
Eustaquio
Otitis
media
serosa
de
repeticin.
Hipofaringe
Siempre
malignos.
Trauma
facial
Techo
maxilar
=
Piso
de
rbita.
Glndulas
salivares
Partida
SEROSA
[Stenon
2
molares].
(NC
IX
y
V
Glosofarngeo
y
trigmino)
o 30%
de
secrecin.
o Sialoadenitis
aguda
Dolor
parotdeo
con
otalgia,
fiebre,
trismus
y
celulitis.
o Adenoma
pleomorfo
Tumor
benigno
ms
comn.
o Mucoepidermoide
Tumor
maligno
ms
comn.
Submaxilar
MIXTA
[Wharton
-
frenillo].
(NC
VII
Facial)
o 60%
de
secrecin
o Sialolitiasis.
90%
Dolor
y
tumefaccin
despus
de
comer
Sublingual
MUCOSA
[Bartholin
piso
de
boca].
o 5
%
de
secrecin
[resto
por
Glndulas
salivares
menores]
o Rnula.
Inflamacin
de
piso
de
la
boca.
Tx:
Siempre
Qx.
Dx
y
Tx:
Betalactamicos
o
macrlidos
+
clinda
o
metro.
Stent,
Qx.
+
Sialogogos
+
espasmolticos.
Tumor
de
Whartin
Tumor
parotdeo,
posiblemente
bilateral.
NO
riesgo
de
malignidad.
Riesgo
Tabaco.
Tumor
de
glndulas
salivares
EXCLUSIVAMENTE
DOLOROSO
Tumor
adenoideo
qustico.
Tumores
benignos
Parotidectoma
superficial.
Enfermedad
de
Mikulicz
Tumefaccin
difusa
de
ambas
glndulas.
Sjogren
FR
para
linfoma
dra.estefan@gmail.com
Psiquiatra
Abuso
de
sustancias
Sedacin:
Alcohol
Opioides
BZD
Barbitricos
Fisiopatologa
Todas
las
variables
fisiolgicas
se
deprimen
.
Sntomas
activos
sedantes:
Depresin
respiratoria
Hipotermia
Bradicardia
Hipotensin
Sedacin
Estreimiento
leo
paraltico.
Sntomas
de
abstinencia:
Oposicin
a
sntomas
activos.
Clnica
contraria.
Sntomas
estimulantes
Hipertermia
Taquicardia
Hipertensin
Taquipnea
Piel
sudorosa,
roja,
caliente
Nauseas
Temblor
ROTS
Ansiedad
Psicosis.
Drogodependencia:
Estado
psquico
y
fsico,
con
una
conducta
con
tendencia
a
consumir
una
droga
para
tener
efectos
o
evitar
abstinencia.
o 12
meses
de
consumo
o Dependencia:
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
72
Abuso:
Problemas
legales,
abandono
laboral,
acadmico
o
domstico,
problemas
personales.
Drogas:
Generan
dependencia
Abstinencia
+
tolerancia.
Alcohol
Absorcin:
20%
Estomago,
80%
intestino
delgado.
Aumenta
con:
estomago
vaco,
vaciamiento
rpido,
carbonatadas.
Metabolismo:
Oxidacin
no
microsomal
en
citosol
por
alcohol-deshidrogenasa,
de
orden
zero.
Farmacodinamia:
Potencia
riesgosamente:
BZD,
ATC,
opioides,
y
Antipsicticos.
Depresin
cortical
y
cerebelosa.
Disminuye
estado
de
alerta.
Otros
efectos:
diuresis,
hipoglucemiante,
miorelajante.
Tipos
de
alcoholismo:
Primario:
Es
el
ms
frecuente.
Ms
comn
en
hombres.
10%
H.
Dos
patrones:
o Excesivo
regular
Ingesta
diaria,
rara
embriaguez,
dependencia
total.
o Excesivo
irregular
Ingesta
episdica
grande,
impulsividad,
embriaguez
frecuente.
Secundario:
Menos
comn,
Se
consume
alcohol
para
aliviar
alguna
patologa.
Bioqumica:
GGT
,
VCM
,
AST/ALT
>2
(hepatopata
aguda),
CDT
(Transferrina
Deficiente
de
Carbohidratos:
Marcador
de
seguimiento)
Alcoholemia:
o 0.3
0.4:
Pedo
tranqui.
o 0.5
3.3:
Incordinacin,
trastornos
de
la
marcha,
muy
mal.
o >3.4:
coma,
depresin
respiratoria,
incontinencia
de
esfnteres.
Trastornos
crnicos:
Encefalopata
de
Wernicke.
Psicosis
de
Korsakoff
Alucinosis
auditiva
Celotipia
alcohlica
Neuropata
perifrica
Degeneracin
cerebelosa
Demencia
alcohlica
Temblor
postural.
Abstinencia:
Delirium
tremens:
alucinaciones,
clnica
vegetativa,
Eko
sndrome
(infestacin
de
insectos)
Tx:
o Leve:
clonazepam,
diazepam
o
lorazepam
(hepatopatas)
o Grave:
Hospitalizar,
Lquidos,
complejo
B,
BZD
IV,
magnesio.
Apoyo
farmacolgico:
Disulfiram
Antabs
exagerado.
Inhibe
aldehdo
deshidrogenasa.
Acumula
acetaldehdo.
Anticraving:
Topiramato
o
Naltrexona,
ISRS,
Gabapentina,
Acamprosato
(no
hay
en
Mxico).
Opiceos
Derivan
de
amapola
(Papaver
somniferum).
Sistema
opiode
endgeno
Ligandos:
encefalinas,
beta-endorfinas,
dinorfina
Receptores:
o Mu**
Ms
relevante
Recompensa
y
anti-dolor
(reas
de
dolor).
Placer
(beta-endorfinas
)
o Kappa
En
corteza:
sedacin,
diuresis,
y
dolor.
o Gamma
Agonistas
puros:
Mayores:
Morfina,
herona,
metadona,
oxicodona,
fentanilo
(ms
potente)
Menores:
codena
(antitusgeno),
tramadol,
propoxifeno
Loperamida
(antidiarrico)
Agonistas
parciales
Buprenorfina
Antagonistas
Naloxona,
naltrexona.
(antdoto)
Uso
mdico:
sin
techo
teraputico
estricto
(solo
efectos
secundarios),
no
son
antipirticos
(no
enmascaran
fiebre),
til
en
dolor
agudo
o
crnico
(intil
en
neuroptico).
o
73
Intoxicacin
aguda:
Nivel
de
conciencia
Miosis
Bradicardia
Depresin
respiratoria
Abstinencia:
Disforia,
dolor
muscular,
diarrea,
rinorrea,
midriasis,
sudoracin,
piloereccin,
ansiedad,
bostezos.
TX:
metadona**
o
clonidina
Cocana
Vida
media:
hora.
Pico
rpido,
descenso
rpido.
Coca-etanol:
metabolito
alarga
vida
media
al
sumar
alcohol.
Bloquea
la
recaptura
de
aminas
(+
dopamina).
Intoxicacin:
(igual
que
en
anfetaminas)
o Euforia,
sin
cansancio,
aumento
de
temperatura,
FC,
TA
,
Temp.
,
alucinaciones
o
ideas
delirantes
o
paranoides.
Bruxismo
(rechinar
dientes)
Antdoto:
soporte
+
BZD
(no
antdoto
real)
Dependencia:
Topiramato
(anti-craving)
o
antidepresivos
+
Terapia
conductual.
Cannabis
THC-g-9
2
a
3
meses
en
grandes
consumidores,
en
orina.
Potencia
dopamina
=
alucinaciones
o
ideas
delirantes
Alucingeno
menor.
o Intoxicacin:
Euforia
ligera,
reduce
concentracin,
abstraccin,
alteraciones
perceptivas
(el
tiempo
va
ms
lento,
no
se
quita),
hiperemia
conjuntival
(no
se
quita),
sequedad
de
boca
y
taquicardia.
Ideacin
paranoide
o
crisis
de
pnico.
o Crnico:
Riesgo
de
esquizofrenia
(en
consumo
intenso
<25
aos),
incrementa
estrgenos,
reduce
conteo
de
espermatozoides,
sndrome
amotivacional.
Inhalantes
Pegamentos,
solventes,
derivados
de
hidrocarburos.
Intoxicacin:
mareo,
nistagmo,
anorexia,
diartria,
marcha
inestable,
incoordinacin.
Crnico:
Psicosis.
Leucopatas,
regiones
de
hipoperfusin,
lesiones
irreversibles.
Infancia
y
adolescencia:
Trastornos
Retraso
mental:
<70
IQ.
Inicia
antes
de
18
aos.
1%
de
prevalencia.
Dificultad
de
adaptacin
al
medio;
dficit
de
comunicacin,
cuidado,
rendimiento,
habilidades
sociales.
Exacerban
con:
uso
de
sustancias,
o
con
trastornos
de
conducta.
Presentan
riesgo
aumentado
de
trastornos
psiquitricos.
Etiologa:
Multifactorial.
40%
desconocida.
Resto:
embrionarias,
perinatales,
herencia,
infecciones,
autismo,
etc.
Dx:
Test
de
inteligencia:
WESCHLER
o
WAIS
<70
puntos.
Autismo
2
a
5/10,000.
Hombres
ms
comn.
Gentico-Hereditario.
Clnica:
Falta
de
empata
o Debut
SIEMPRE
antes
de
los
3
aos.
Escaso
contacto
visual,
sonrisa
social,
aislamiento,
etc.
o Retraso
del
desarrollo
del
lenguaje:
falta
comprensin,
no
emisin.
o Falta
de
fantasa,
sin
juego
creativo.
Manierismo
y
estereotipos.
o Resistentes
a
cambios.
Respuesta
inadecuada
a
estmulos.
o Retraso
mental
moderado.
IQ
alterado.
Tx:
No
existe.
Prognosis:
1/3
son
independientes
socialmente.
Asperger:
Trastorno
autista,
pero
sin
alteracin
del
desarrollo
del
lenguaje,
funciones
intelectuales
conservadas.
RETT
sndrome:
Solo
en
nias,
cabeza
pequea,
de
repente
se
altera
tras
5
meses.
Sndrome
de
Heller:
Desintegrativo
infantil.
Demencia
infantil.
Autismo
tardo.
Todo
normal
los
2
primeros
aos,
con
retrocesos
de
lo
adquirido.
Trastornos
de
la
eliminacin
Enuresis:
Diagnstico
siempre
a
partir
de
los
5
aos
de
edad.
Primaria:
orina
de
da
y/o
de
noche:
nunca
aprendi
a
controlar
esfnteres.
Secundaria:
Despus
de
1
ao
completo
de
control,
vuelve
a
perder
la
capacidad
de
control
a
esfnteres.
Asociada
a
parasomnias:
sonambulismo.
Tratamiento:
o Inicial:
Tcnicas
de
motivacin
+
conductual.
o Resistente:
Desmopresina
(ADH)
o
Imipramina
(ATC)
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
74
Encopresis:
Diagnstico
siempre
a
partir
de
los
4
aos.
Restrictiva:
Asociada
a
estreimiento
crnico.
Se
aguantan
y
hay
rebosamiento
con
moco
y
alteraciones
funcionales.
No
restrictivo:
o Control
adecuado:
Se
da
en
sitios
inconvenientes,
y
por
estrs
agudo.
o Control
inadecuado:
no
percibe
defecacin;
retraso
mental.
Tx:
Terapia,
o
resolucin
espontnea.
TDA
TDAH
Prevalencia:
3
a
5%
de
escolares.
Dx
ms
comn
en
la
infancia:
psiquitrico.
Clnica:
Siempre
antes
de
7
aos.
Siempre
disfuncin
para
el
nio.
Componentes:
o Inatencin
No
presta
atencin
en
clase.
No
se
concentra
ni
termina
tarea
Comete
errores
por
descuido
Parece
no
escuchar
Pierde
cosas
o Hiperactividad
Corre
y
salta
en
exceso
No
puede
estar
tranquilo
Habla
en
exceso
o Impulsividad
No
espera
en
al
fila
No
toma
en
cuenta
riesgos
Se
precipita
respuesta
Etiologa:
Disfunciones
familiares;
antecedentes
de
trastorno
disocial
o
alcoholismo
en
la
familia,
hipofuncin
dopaminrgica,
defecto
lbulo
frontal.
Tratamiento:
Terapia
psicosocial.
Si
no:
Metilfenidato.
Trastornos
de
la
conducta
alimentaria
Bulimia:
purgativo
vs
no
purgativo
Anorexia:
restrictivo
vs
compulsivo.
Anorexia
Rechazo
a
mantener
el
peso
mnimo.
U
<85%
del
peso
esperado.***
(criterio
ms
relevante)
Temor
intenso
a
subir
de
peso.
Alteracin
en
la
percepcin
de
silueta
o
cuerpo
Ausencia
de
3
ciclos
menstruales.
Tipos:
o Restrictivo:
No
comen,
sin
atracones,
no
vomitan,
ni
se
purgan.
o Compulsivo:
No
comen,
pero
si
comen:
Atracones
+
vomitan
o
purgan.
Bulimia
nerviosa:
Atracones
+
prdida
de
control.
Con
peso
adecuado
o
sobrepeso.
Conductas
compensatorias
inapropiadas,
repetidas:
ayuno,
ejercicio
(restrictivas),
vomito,
laxantes
(purgativas)
Atracones/compensaciones:
2
x
semana
x
3
meses.
Autovaloracin
influenciada
excesivamente
por
peso
y
figura.
Tipos:
o Purgativo:
Compensatorias
purgativas
o No
purgativo:
Compensatorias
restrictivas.
TANE
Trastorno
alimentario
NO
Especfico
Casi
anorexia,
pero..
o TANE
1:
Peso
normal.
o TANE
2:
2
ciclos
menstruales.
Casi
bulimia,
pero..
o TANE
3:
<
2
x
semana,
o
<
3
meses.
o TANE
4:
Sin
atracones,
pero
si
vomita
(come
poco
pero
compensa)
o TANE
5:
Mastica,
expulsa,
pero
no
traga.
Atracones
compulsivos:
o TANE
6:
atracones
recurrentes,
sin
compensacin
(no
vomita,
ni
ejercicio,
ni
ayuno)
Hallazgos
clnicos
comunes:
Lanugo,
hiperpigmentacin,
vello
fino
en
rostro
o
espalda,
hipertrofia
parotdea
(por
vmito),
uas
quemadas.
Bioqumica:
TSH.
Tx:
Olanzapina
(aumenta
el
apetito,
sndrome
metablico),
fluoxetina.
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
75
DEMENCIA
Criterios:
Deterioro
en
memoria:
retencin,
evocacin,
reconocimiento
Al
menos
1:
o Afasia
o Apraxia
o Agnosia
o Afuncionalidad
ejecutiv
Altera
vida
familiar
o
social.
Factor
de
riesgo:
Edad**.
Prevalencia:
30%
a
los
80
aos.
50%
a
los
90
aos.
Etiologas:
Alzheimer
(50
90%)
Vascular:
Infartos
cerebrales
mltiples
(5-10%)
Alcohol
(5
10%)
Hipotiroidismo
o
dficit
de
B12
(TSH,
dar
B12)
Parkinson,
Huntington,
etc.
Clasificacin
Reversibles
(4
30%)
o Depresin.
Frmacos.
Metablicos.
Neuroquirrgica.
Irreversibles.
Corticales
o Alzheimer.
Pick.
Subcorticales
o Vascular,
Parkinson,
tc.
Clnica
Memoria:
deterioro.
Funciones
mentales
superiores:
Afasias,
apraxia,
agnosia
(aesteroagnosia,
prosopagnosia).
Funciones
ejecutivas:
funcionalidad
humana.
Demencias
Alteracin
del
nivel
de
conciencia
+
cambios
fluctuantes
en
funciones
cognitivas
(variacin
temporal)
+
Agudo
+
duracin
variable.
Mortalidad
y
morbilidad
elevada.
Entre
psiquitrico
y
neurolgico.
FR:
edad
avanzada,
lesiones
cerebrales,
antecedente
de
delirium,
alcoholismo,
sndrome
de
abstintencia.
Etiologa
predisponente:
Alzheimer
(neurotransmisor:
acetilcolina)
Delirium
tremens
(neurotransmisor:
baja
de
noradrenalina)
Clnica:
>65
aos
+
alteracin
de
conciencia
+
alteracin
cognitiva.
o Fluctuacin:
Lucidez
vs.
Sntomas.
Prodromos:
ansiedad,
agitacin,
irritabilidad.
Tipos:
hiperactivo,
hipo-activo
(2
ms
comn),
mixto
(ms
comn).
Dx:
descartar
con
EGO,
BH,
QS,
PL,
EEG,
TAC,
EKG.
Tratamiento:
1)
Tratar
siempre
primero:
Causa
subyacente.
2)
Haloperidol
Hiperactivo
(Receptor
D2),
o
Risperidona.
Trastornos
del
sueo.
Ondas
Beta:
Despierto
-
vigilia
y
Sueo
REM.
Sueo
normal:
5
a
6
fases.
REM
30
mins.
Trastornos
del
sueo.
Tipos:
Disomnias
Insomnio
primario:
Dificultad
para
iniciar
o
mantener
sueo.
Tx:
higienohipnticas,
o
zolpidem.
Hipersomnia:
est
adormilado
todo
el
da.
Tx:
Modafinilo
(Modiodal),
ATC.
Narcolepsia:
Entra
sbito
a
REM,
se
queda
dormido
todo
el
da.
3
meses.
Cataplejia
(se
cae).
Tx:
Modafinilo,
Anfetamina,
Metilfenidato.
Respiratorio.
SAOS.
CPAP,
polisomnograma.
Ritmo
circadiano
Parasomnias
Comportamientos
o
fenmenos
raros
durante
o
perihipnticos.
Pesadillas:
3
a
6
aos
de
edad.
Con
deterioro
social.
Recuperan
conciencia.
Tx:
manejar
ansiedad.
Terrores
nocturnos:
Se
tardan
en
recuperar
orientacin.
Amnesia
del
episodio.
Activacin
vegetativa
(taquicardia,
taquipnea,
sudoracin).
Tx:
manejar
ansiedad.
Sonambulismo:
Trastorno
REM.
Amnesia
del
episodio.
Primer
1/3
de
la
noche
(REM
1
o
2/6).
Tx:
midazolam.
Parasomnias
no
especfica.
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
76
Pediatra
Intoxicaciones
Talla
baja:
Formulas
de
peso:
Intoxicaciones:
90%
en
casa.
Cosmticos,
medicamentos,
y
material
de
limpieza,
Clasificacin
Etaria.
Neonatos
y
lactantes
Dosis
inadecuada
de
medicamentos:
Cisaprida,
Paracetamol,
Ibuprofeno.
Preescolares
Cosmticos
y
limpiadores.
Escolar
Sosa
caustica
mal
etiquetada
o
envasada
Maltrato
infantil.
Ms
comn
en
varones.
Adolescentes
Drogas
ilcitas.
Ms
comn
en
mujeres.
Clnica
Depende
de
tipo
de
intoxicacin.
Paracetamol
Tiempo:
Antdoto:
N-acetil-cisteina
<24
horas
Nausea
y
vmito,
alteracin
140mg/kg/dosis.
17
dosis.
+
carbn
estado
de
alerta.
activado
sin
<
4
horas.
>
24
h
Encefalopata,
hepatopata
150mg/kg
(Txico)
>7
das
Falla
Renal
Salicilatos
150mg/kg
(txica)
500mg(kg
(Letal).
Lavado
gstrico
+
carbn
activado
Hiperventilacin,
sangrado,
<1
hora
previa.
Atropina
/
Antihistamnicos
Boca
seca,
midriasis,
taquicardia,
Antdoto
:
Fisostigmina
Barbitricos
Carbn
+
alcalinizar
orina
B-blockers
Bradicardia,
hipotensin,
hipoglicemia
Antdoto:
Glucagon
Digitlicos
Arritimia,
hiperkalemia,
hipotensin
Hierro
Antdoto-
Desferroxamina
Antidiabticos
Letargo,
convulsiones,
hipoglicemia.
Causticos
Disfagia,
quemaduras
Manejo
conservador.
Esofagoscopia
3
a
5
das
despus.
Etanol
Delirio,
nausea,
lenguaje
desorganizado,
ABC
Sintomtico
Tiamina
(slo
hipoglicemia,
ataxia
en
crnico,
no
en
nios).
Etilenglicol
Taquipnea,
obnubilacin,
insuficiencia
renal,
Antdoto:
Etanol.
Considerar
dilisis.
necrosis
tubular
aguda.
Hidrocarburos
Bradicardia,
hipotensin,
hipoglicemia
Antdoto:
Glucagon
CO2
Cefalea,
mancha
rojo
cereza
en
ojo,
Administrar
oxgeno.
obnubilacin,
edema
cerebral
Narcticos
Naloxona
IV
Anion
Gap
elevado
Metanol,
metformina,
hierro,
etilenglicol,
salicilatos,
ibuprofeno,
carbono,
cianuro,
salbutamol,
teofilina.
Metahemoglobinemia
Azul
de
metileno.
Intoxicacin
por
plomo
No
tiene
niveles
sricos.
Pintura
para
casas
y
objetos.
Inhalacin
y
actividades
mano-boca.
Jugos
cidos
en
cermica
mal
envasados.
Grupo
sulfhidrilo
repercute
en
plegamiento
proteico.
Clnica
peor
Encefalopata
aguda:
Vmitos,
ataxia,
convulsiones,
edema
papilar.
Clico
Niveles
sricos
de
plomo.
Antdoto
DIMERCAPROL.
Luego
calcio.
Gentica
peditrica.
Herencia
mendeliana.
Herencia
autosmica
dominante
50%
de
los
hijos,
independientemente
del
sexo.
Herencia
autosmica
recesiva
25%
de
afectado,
50%
de
portador.
Fibrosis
qustica/Drepanocitosis.
Ligada
a
X
Varones
+
frecuentemente
afectados,
ms
grave.
Hombres
solo
crean
hijas
portadoras,
no
enfermas.
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
77
Herencia
no
mendeliana
Enfermedades
mitocondriales.
100%
genoma
materno.
Crisis,
retraso,
ICC,
hipotona,
severas.
Expansin
de
repeticin
de
tripletes
Sndrome
de
X
frgil.
50
a
200
tripletes.
Impronta
gentica
Angelman
y
Prader
Willi.
o Prader
delecin
de
15
paterno.
Obesos,
retrasados,
o Angelman
delecin
de
15
materno.
Marioneta
feliz.
Herencia
polignica.
No
hay
patrn
constante
o
reconocible.
Hipertrofia
de
piloro,
displasia
de
cadera,
entro
otros.
Acondroplasia?
Maybe.
Anomalas
cromosmicas.
Estructurales
o
Numricas.
Riesgo
de
recurrencia
1%
tras
una
anomala.
85%
de
abortos
espontneos,
son
cromosomopatas
incompatibles
con
la
vida.
Euplodia
Numero
normal.
Poliploidia
Mltiplos
de
23.
No
compatibles
con
la
vida.
Aneuploidia
Trisomas,
monosomas.
No
es
un
nmero
mltiplo
de
23.
Malformacin
mayor
Consecuencias
mdicas
y
estticas.
Ex:
Labio
y
paladar
hendido.
Malformacin
menor
Cabeza
y
cuello,
sin
implicacin
nociva.
3
o
ms:
25%
de
integracin
sindrmica
gentica.
Definiciones:
Sndrome:
Grupo
de
anomalas
secundarias
a
una
causa.
Asociacin:
Conjunto
de
malformacin
VACTERL,
Necesario
3
anomalas.
Tetraloga
de
Fallot.
Disrupciones:
Fenmenos
intrnsecos
tiene
lugar
durante
el
desarrollo
embrionario.
Ex:
Bridas
amniticas.
Deformaciones:
Equino
varo
por
oligohidramnios.
Deformacin
secundaria
a
fuerzas
fsicas.
Sndrome
de
Down
Fstulas
traquoesofgicas.
Edad
materna
>35.
>50
aos
=
1/25.
Marcado
cudruple:
Estriol,
HCG,
aFP,
Inhibina.
Antes
de
semana
20.
Derecho
a
aborto.
+
Translucencia
nucal
(aumentada).
Dx:
Sospecha
+
SIEMPRE
cariotipo.
Riesgo
de
Leucemia
mieloide
aumentado.
Cuadro
vieta
Epicanto,
macroglosia,
cuello
corto.
Defectos
canal
auriculoventricular.
Tetraloga
Fallot.
Atresia
dudodenal,
atresia
esofgica,
estenosis
pilrica.
Pliegue
palmar
transverso
+
clinodactilia.
Retraso
mental
y
de
hitos
del
desarrollo
Riesgo
de
leucemia
mieloide,
Diabetes,
hipotiroidismo,
esterilidad,
ictericia
prolongada.
Sndrome
de
Edwards
Trisoma
18.
Error
en
disyuncin
cromosmica.
90%
mueren
al
ao
de
edad.
100%
mortalidad
a
los
5
aos.
Riesgo
recurrencia
1%.
1/6000
RN.
Predomina
en
femenino.
Clnica:
Retraso
mental
+
microcefalia
+
frente
estrecha
+
occupucio
plano
+
cuello
alado
+
pie
en
mecedora
edwardiana
+
dedos
superpuestos
Sndrome
de
Patau
Trisoma
13
20%
son
traslocaciones,
NO
trisoma.
Peor
pronstico
que
Edwards.
1/
12,000
RN.
Defectos
de
lnea
media.
Retraso
mental
+
polidactilia
+
hipotona
+
malformaciones
cardacas:
CIV.
Holoprosencefalia
Sndrome
de
Turner
50%
monosomas
puras
45-XO.
33%
mosaicos
46XX
anormales.
99%
se
abortan.
Talla
baja
y
cuello
alado.
Coartacin
artica
Implantacin
cabello
baja
Amenorrea
primaria
Retraso
pubertad
Infertilidad
Edema
manos
y
pies.
Sndrome
de
Klinefelter.
No
disyuncin
meitica.
48XXYY,
48XXXY.
48
XXY.
Hipogonadismo
masculino,
altos,
delgados,
retraso
mental,
genitales
pequeos,
ginecomastia,
comportamiento
inmaduro.
Masa
muscular
poco
desarrollada,
depresin
y
dislexia,
clinodactilia.
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
78
Tx:
TESTOSTERONA.
Dx:
Solo
cariotipo.
Nefro-Uro.
Patologa
prepucial
Adeherencias
balanoprepuciales
fisiolgicas
hasta
los
2
aos
de
edad.
Indoloras.
Fimosis
Estrechez
de
apertura
prepucial.
En
retraccin
puede
estrangular.
Parafimosis
Estrangulacin
por
anillo
fimtico.
Reduccin
manual,
agua
fra,
y
analgesia.
Ciruga
urgente
si
es
refractaria.
Circuncisin
IVU
repetida.
Parafimosis
refractaria
Fimosis
puntiforme
que
repercute
en
miccin.
Descenso
testicular
Testculo
en
ascenso,
retrctil,
criptorquidia,
ectpico
o
anorquia.
Tratamiento:
hCG
(controversial,
antes
de
1
ao)
o QX
Orquidopexia
antes
de
2
aos.
RVU
Primario
(ms
comn)
y
secundario.
Causa
de
HAS
secundaria.
Y
de
cicatrices
renales
(irreversibles)
Bilateral
50%,
HAD.
Fisiopato:
Deficiencia
de
msculo
longitudinal
de
urter
intravesical.
o Valvulas
de
uretra
posterio
Causa
de
hidronefrosis.
Slo
en
varones.
Causa
de
IRA.
o Grados
1
y
2
Benignos
y
vigilancia.
o CUMS
Cistouretrografa
miccional
seriada.
En
libres
de
infeccin
TX:
Antibioticoterapia
profilctica
TMP/SMX
o
Amoxi
o
Amoxiclav.
o Qx
en
Grados
3,
4
y
5.
Ureteroneocistostomia
de
Cohen.
ITU
Etiologa:
E.
Coli
(70%),
2:
Klebsiella.
3
Proteus
mirabilis.
Diseminacin
hematgena.
Clnica
en
nios
inespecfica
Dolor
e
irritabilidad,
comezn
genital.
DX
o Esterasa
leucocitaria
+
o Nitritos
+
o Urocultivo
(gold
standard)
Positividad
cultivo:
Bolsa
y
miccin
(100,000
UFC),
Sonda
(10,000),
Puncin
suprapbica
(1000).
o USG:
tras
el
primer
episodio
en
menores
de
3
aos.
Tras
el
segundo
episodio
en
mayores.
o DMSA
(gamagrafa
renal)
IVU
recurrente,
atpica.
o CUMS
Oliguria
o
anomala
estructural.
Antecedes
familiares
de
patologa
disfuncional
urolgica.
TX
IVU
Baja.
o <
6
meses
TMPSMX
x
10
das.
Amoxiclav.
Cefuroxima.
o >
6
meses
Amoxiclav,
Nitro,
TMPSMX
x
7
das.
IVU
alta
o Oral
Amoxiclav
o
cefuroxima
x
1
o
2
semanas.
o IV
emprico
Aminoglucosido
+
cefalosporina
2
o
3
x
1
o
2
semanas.
Repetir
cultivo.
Escroto
agudo.
Torsin
completa
Prehn
Negativo.
Dx:
Eco-doppler.
Qx.
Inmediata.
Cremastrico
abolido.
Torsin
de
apndice
(hidtide)
Cremasterico
presente.
Tx
conservador.
Punto
azul
en
piel
escrotal.
Epedidimitis
Prehn
positivo.
E.
Coli,
chlamydia,
gonococo.
Tx:
TMPSMX
+
anti-inflamatorios.
Glomerulopatas
Post-estreptoccica
jorobas
o
humps
Sx
nefrtico.
Hematuria
macroscpica
siempre.
Edema,
HAS.
Proteinuria
menor
a
500.
Consume
C3
y
C4.
+
Anemia.
Hematuria
microscpica
dura
hasta
1
ao.
Tx:
Furosemida
+
Restriccin
de
liquidos
y
dieta
hiposdica.
SHU
=
PTT
(purpura
trombocitopenica
trombtica)
=
Microangiopata
trombtica.
Anemia
hemoltica
+
trombopenia
+
IRA
E.
Coli
O157:H7
Leche,
pollo,
cerdo,
res,
pez,
ovejas.
Albercas.
o Shigela
dysenteriae
Tipo
1
o
Citrobacter
frendii.
79
DX:
Clnica
+
BH
(anemia
hemoltica
+
trombocitopenia)
+
EGO
(Proteinuria)
+
Inestabilidad
hemodinmica
con
HAS.
TX:
o Concentrados
eritrocitarios
Solo
en
anemia
sintomtica
o
<7mg/dL.
o Aferesis
plaquetaria
si:
sangradoa
activo.
o Dilisis
S
hipervolemia
o
hiperkalemia.
Transfusin
+
oliguria.
Acidosis
metablica
refractaria.
Pronstico:
Recuperacin
de
90%.
Traumatologa
peditrica.
Displasia
de
cadera:
Ms
comn
en
mujeres.
Incidencia
1/1000.
Bilateral
20%,
Ms
comn
en
primigestas.
Presentacin
de
nalgas.
Sx
de
Down.
Oligohidramnios.
Macrosoma.
Cadera
IZQUIERDA.
o Angulo
normal
20
a
25.
18
21
a
los
2
aos.
Dx:
USG
en
menores
de
4
meses
(criterios
de
Graff).
Rx
a
partir
del
3
mes
(ndice
acetabular).
o Luxacin
vs
subluxacin
Displasia
congnita
de
cadera.
o Barlow:
Empujar
hacia
posterior
en
aduccin.
o Ortolani:
Abduccin
con
traccin.
o Galeazzi:
Flexin
de
rodilla:
con
asimetra
en
nivel
rotuliano.
Tx:
o NO
sirve
el
doble
paal
o Menores
de
6
meses:
Reduccin
cerrada
+
Arns
de
pavlik.
Cojn
de
Frejka
Frula
de
Von
Rosen.
o Mayores
de
18
meses:
Reduccin
abierta.
Legg-Calve-
Perthes
Isquemia
proximal
de
femur
en
crecimiento
Necrosis
parcial
+
revascularizacin
con
reosificacin
anmala.
OBESOS.
VARONES.
RETRASO
DE
EDAD
SEA.
HIPERACTIVIDAD
o Buen
pronstico
si
<
6
meses.
Peor
en
gordos
y
en
mujeres.
Clnica:
Dolor
leve
a
moderado
+
claudicacin
insidiosa.
NO
ABDUCEN.
Flexo
Forrest
Gump.
DX:
MRI
Sistema
de
Herring.
TX:
Contener
cabeza
femoral
en
acetbulo
QX:
Ortesis
en
abduccin
y
rotacin
interna.
OSTEOTOMAS.
Enfermedad
de
OSGOOD-SCHLATTER
Osteocondrosis
de
la
tuberosidad
de
la
tibia.
Pequeas
avulsiones
en
la
insercin
del
rotuliano.
Hipersensibilidad
al
subir
escaleras
o
extender
la
rodilla.
DX:
Clnico
+
Rx.
Tibia
normal
+
tumefaccin
de
tejidos
blandos.
Tx:
Reposo
+
AINES,
estiramiento
de
tendones,
inmovilizacin
breve
en
casos
refractarios.
Epifisiolisis
femoral
proximal
Adolescentes.
Negros.
Pene
pequeo.
Que
hablan
como
nias.
Deslizamiento
de
cuello
femoral
sobre
epfisis
femoral
proximal.
10
a
15%
gordos
y
endocrinopatas.
Dolor
en
muslo
o
rodilla
mientras
hacen
cosas.
Cojera.
Tx:
ciruga
urgentes
Sinovitis
transitoria
de
cadera.
Cuadro
infeccioso
areo.
Dolor
en
cadera
e
irradiacin
a
rodilla
Signo
de
Thomas
+
Buen
pronstico.
Remite
con
REPOSO
+
AINES.
Codo
de
niera:
Subluxacin
de
cabeza
de
radio.
1
a
3
aos.
Sin
predominio
de
gnero.
Tx:
Supinar
antebrazo
en
extensin
y
flexionarlo.
Artritis
sptica.
Monoarticulares.
Cadera
y
rodilla.
Hematgena.
o RN
Staf.
Aureus,
S.
Agalactie.
UCI:
Cndida.
o <
5
aos:
Staf.
Aureus,
S.
pyogenes,
Hem.
B.
o >5
aos:
Staf.
Aureus.
S.
Pyogenes.
Criterios
de
Kocher:
99%
S.
1. Fiebre
2. VSG
>40
3. Leucocitosis
4. Imposibilidad
de
movimiento.
Clnica
+
BH,
QS,
Reactantes
de
fase
aguda
+
USG
+
Artrocentesis
con
Gram.
Tx:
EMPIRICO
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
80
o
o
o
Osteomielitis
Bacteriemia
METAFISIS
de
huesos
largos.
Staf
aureus.
S.
Pneuomoniae.
RN
(E.coli).
Kingella:
Brotes
de
IVRAs.
DX:
Radiologa
tarda,
sin
cambios
tempranos.
Gammagrafa
Tc99.
Gold
standard:
Biopsia.
Tx:
Dicloxacilina
+
Ceftriaxona
IV.
Intrahospitalaria.
Ahogamiento.
LETAL:
o Imposibilidad
de
intercambio
gaseoso,
por
bloqueo
mecnico
de
superficie
de
intercambio,
usualmente
lquido.
NO
LETAL
Nomenclatura.
o Asfixia
por
inmersin
o Inmersin
no
fatal
o Semiahogamiento
o Ahogamiento
incompleto
Ahogamiento:
Hipoxia
grave
y
muerte
en
las
primeras
24
horas.
Inmersin
accidental
o
dolosa.
Semi-ahogamiento:
Sobrevive
ms
de
24
horas.
Ahogamiento
seco:
Obstruccin
con
laringoespasmo,
impide
aspiracin
de
liquido
pero
causa
muerte.
Ahogamiento
azul:
espasmo
gltico.
Inmersin
en
agua:
Somnolencia,
cianosis.
ESPUTO
ESPUMOSO
en
boca
y
nariz.
o Estertores,
broncoespasmo,
insuficiencia
respiratoria,
alteracinde
estado
de
alerta.
80%
recuperan.
20%
letales.
Fisiopatologa
Hipoxia,
Hipercarbia,
Acidosis.
Paro
cardiorrespiratorio.
Agua
dulce
fra
Mejor
pronstico.
Menos
secuelas
neurolgicas.
Aguda
fra
salada
Edema
agudo
de
pulmn
masivo.
Agua
caliente
mal
pronstico.
**
Naegleria
fowleri
Meningo-encefalitis
amebiana
primaria
(termales
y
lagos)
Sistema
nervioso,
en
pediatra.
Meningitis
EDAD
AB
RN
CEFOTAX
+
AMPI
LACTANTE
CEFOTAX
+
AMPI
CEFTRIA
+
AMPO
<3
MESES
CEFOTAX
+
VANCO
(7
A
10
D)
**
Haemophylus
B
o
Neumococo=
Dexametasona
x
sordera
neurosensorial.
**
Profilaxis
de
contactos
con
haemophylus
y
gonococo
S:
Rifampicina
o
Cipro
o
Ceftria.
Encefalitis
VHS
1
y
2.
Enterovirus
Paramixovirus.
LCR
Glucorraquia
normal
+
Pleocitosis
leve
+
Proteinorraquia
normal
elevada
(50
a
200).
Complicacin:
SIADH.
TX:
INMEDIATO
CON
ACICLOVIR.
Crisis
Febriles.
Tpicas
vs
atpicas.
6
meses
a
5
aos.
Herencia
autosmica
dominante.
TX:
Proteccin
de
va
erea
+fc
Determinar
glucosa
+
Diavzepam
intrarrectal
+
yugular
crisis.
Epilepsia
>
de
2
episiodios,
sin
otra
causa.
Espasmo
del
sollozo
Hipoxia
+
prdida
del
estado
de
alerta
(NO
epilepsia)
Estatus
5
minutos
contnuos
(a
veces
20)
que
no
cede,
o
ms
pequeas
seguidas
que
no
recupera
el
estado
de
alerta.
*Si
recupera
estado
y
es
el
primer
episodio
No
requiere
estudios
de
laboratorio
pero
S
ELECTROENCEFALOGRAMA.
Focales
Generalizada
Signos
motores:
Una
parte
del
cuerpo
Simples:
SIN
Prdida
No
todas
tienen
componente
Tnicas
Complejas:
CON
Prdida
motor.
Clnicas
Tnico-Clnicas
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
81
Dx
Atnicas
MRI
+
EEG
TX:
Diazepam
o
lorazepam
en
nios.
Fenobarbital
en
Recin
nacido.
DFH:
impregnacin.
Parciales
Generalizadas
Carbamazepina
Lamotrigina
Valproato.
Topiramato
Valproato
Etiologa:
RN
1
Hipoxia
isquemia.
2
hemorragia
intraventricular.
3:
infecciones.
o Tipicamente
focales:
Tonicas,
clnicas,
mioclnicas,
sutiles.
o USG
transfontanelar
o EEG
o BH
+
PL
(si
fiebre
o
sospecha)
o TX:
FENOBARBITAL
o Pronstico
20%
epilepsia.
Sandifer
(ERGE):
Convulsiones
Sndrome
de
West:
5
meses
promedio.
Tx:
Vigabatrina,
o
ACTH.
EEG
IPSARRITMIA.
Espasmos
en
sueo
vigilia,
que
incluye
brazos,
piernas,
cabeza.
Sndrome
de
Lennox-Gestaut
Precoz
o
tardo
Psimo
pronstico
Lamotrigina.
Puntas
ondas
lentas
difusas
vigilia.
Crisis
de
ausencia
No
tienen
prdida
de
tono
muscular.
Frecuente
en
mujeres.
Sin
postictal.
Inicio
brusco
con
recuperacin
completa.
Epilepsia
tnico-clnica
generalizada
gran
mal
AURA
Caen
al
suelo,
inicio
tnico.
Ruidos
guturales
Relajacin
de
esfnteres
Movimientos
clnicos.
Post-ictal
1
hora.
Crisis
dura:
1
minuto.
Gatillos:
alcohol,
sueo,
ejercicio.
Tx:
valproato.
>10
aos.
En
Hombres.
Un
grito.
Epilepsia
mioclnica
juvenil
Debut
10
aos.
Gentica.
sacudidas
en
brazos
matutinas.
Tx:
Valproato.
Epilepsia
rolndica
benigna
Ms
frecuente
de
la
infancia.
Debut
en
10
aos.
Crisis
parciales
(motoras
o
sensitivas,
o
vegetativa)
+
disartria
+
disfagia.
Crisis
nocturnas
(al
despertar
o
al
dormir).
Rara
en
vigilia.
EEG:
Puntas
ondas
en
foco
temporal.
Tx:
Carbamazepina.
ADHD
Hombres,
escolares.
Tx:
Ritalin
Inhibidor
de
recaptura
de
Serotonina
y
dopamina.
Riesgo
de
Hipertensin
arterial.
PCI
Dao
cerebral
NO
progresivo.
80%
origen
prenatal.
Espstica
es
la
ms
comn.
Discintica
Atxica
o
hipotnica.
o Hemiplejia
y
dipleja
plvica
son
las
ms
comunes.
o Lo
ms
grave
es:
TRETAPARESIA
ESPSTICA.
Asociacin:
Retraso
mental,
comportamiento,
epilepsia,
ceguera,
sordera.
Tx:
Fisioterapia.
o +
BACLOFENO
Dantrolene
o
BZDs
Complicacin
grave:
Luxacin
de
cadera.
Ricardo
Czares
Meja
2
vuelta
Verano
2015
82
83
84