Comune di Rimini

Doc. 21
aggiornato
febbraio 2016

Comune di Rimini
Sportello Unico per le Imprese

P ARE RE
COMAND O PROVINCI ALE VIGILI DEL FUOCO

S c a r i c a r e m o d u l i s t i c a a l s e g u e n t e i n d i r iz z o we b :
http://www.vigilf uoco.it/sitiVVF/rimini/viewPage.aspx?s=1181&p=43401

Sportello Unico per le Imprese

Comune di Rimini

Doc. 21.2
aggiornato
febbraio 2016

Dichiarazione del progettista ai sensi e per gli effetti della Legge n 818/84.

_l_ sottoscritt_ ___________________________________________________________________

nato/a a ____________________________________________________________ il ___.___.___
residente in ________________________________ via __________________________ n _____
iscritto allAlbo Professionale __________________________________________ al n. _________
con studio in ________________________ via __________________________________ n._____
telefono_______________ fax__________________ e-mail_______________________________
Codice Fiscale _._._._._._._._._._._._._._._._ P.Iva _._._._._._._._._._._,
nella propria qualit di _________________________ delle opere da eseguirsi in un immobile sito in
via ______________________________________________________ n. ______ interno ______
identificato al
[ ] - Catasto Fabbricati al Foglio______ mappale___________Sub__________
[ ] - Catasto Terreni al Foglio ______ mappale___________
Valendosi delle norme di cui al Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia
di documentazione amministrativa, art. 47 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000 e consapevole delle
sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate
dallart. 76 del D.P.R. suddetto, e ai sensi dellaart. 481 del Codice Penale,

DICHIARA
-

di essere iscritto nellelenco del Ministero degli Interni di cui alla Legge 7 Dicembre 1984, n 818;

che le modifiche apportate agli elaborati prot. n. _______________ del __/__/____ sui quali
stato conseguito il parere prevenzione incendi n. _______________ del __/__/____ non alterano
i presupposti che hanno consentito lespressione di detto parere in quanto le modifiche
menzionate sono conformi alle disposizioni in materia;

____________________________________________________________________________.

Data __.__.____

Firma _________________________________

La sottoscrizione del presente documento e lapposizione della data della stessa sottoscrizione sono obbligatori ai sensi del D.P.R. 445/2000 e s.m.i..

Allegare obbligatoriamente copia fotostatica di un documento didentit, se non gi allegata al fascicolo,

quando la/le sottoscrizione/i non /sono apposta/e in presenza del dipendente comunale incaricato al
ricevimento dellistanza.

Informazione:
I dati personali desumibili dal presente documento saranno trattati secondo le disposizioni del D.Lgs.
196/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali (con particolare riferimento agli artt. 11 e
18) per lo svolgimento delle proprie funzioni istituzionali.
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