SURAT PERNYATAAN

MEMATUHI KODE ETIK DAN PEDOMAN DISIPLIN APOTEKER

Saya yang bertandatangan di bawah ini Apoteker Indonesia :

Nama

: Roudhatini, S. Farm., Apt.

Tempat, Tgl Lahir

: Pontianak, 11 Januari 1992

Alamat

: Jalan Letjend Sutoyo Dalam RT 002/ RW 001 Kelurahan Parit Tokaya,

Kecamatan Pontianak Selatan, Kota Pontianak, Kalimantan Barat

Dengan ini menyatakan :

1.

Saya telah mempelajari dan memahami Kode Etik Apoteker dan Pedoman Disiplin Apoteker
Indonesia.

2.

Saya akan mematuhi dan melaksanakan Kode Etik Apoteker dan Pedoman Disiplin
Apoteker Indonesia dengan baik dan benar, dalam rangka menjaga dan memelihara serta
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dimanapun saya melaksanakan praktik profesi
saya.

3.

Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta dalam keadaan sadar
tanpa paksaan dari siapapun.

Demikian pernyataan ini saya buat untuk saya laksanakan dengan sepenuh hati.
Pontianak, 21 Oktober 2015
Pembuat Pernyataan
Materai 6.000
(Roudhatini, S.Farm., Apt.)