II.

TEHNICI FNP SPECIALE CU CARACTER GENERAL

1.
a) Inversarea lent (IL) reprezint contracii ritmice, alternative n
direcia de scurtare a muchilor agoniti i antagoniti dintr-o schem de micare, fr
pauz ntre inversri.
Rezistena mai nti este dat de greutatea segmentului, care se mic pe
orizontal (for val. 2), apoi treptat se introduce o rezisten manual pentru ambele
micri (mai nti componentei mai puternice) n vederea recrutrii a mai multor
uniti motorii.
Exemplu : Pentru tricepsul brahial:
PI: P-ul aezat, BR-ul pe un suport, Kt-ul homolateral de P, priza pe partea
anterioar i treimea inferioar a antebraului, contrapriza pe BR;
T1: Fl BR-ului din cot (activitatea bicepsului brahial);
T2: Deflexia BR-ului din cot (activitatea tricepsului).
Explicaia neurofiziologic:
legea induciei succesive a lui Sherrington: o micare este facilitat de
contracia imediat precedent a antagonistului ei. Rezistena la contracia flexorului
(agonistul) determin o inhibare
a reflexului Golgi asupra motoneuronului
muchiului biceps, facilitnd prin aciune reciproc, tricepsul (antagonistul);
aciunea inhibitorie a celulelor Renshow asupra motoneuronului alfa;
aciunea reflexului miotatic la finalul micrii de la nivelul fibrelor (fusului
muscular) tricepsului.
b) Inversare lent cu opunere (ILO) este o variant a a tehnicii IL, n care se
introduce, pe lng rezistena de pe tot parcursul micrii, o contracie izometric la
sfritul amplitudinii de micare.
Exemplu: Pentru tricepsul brahial:
PI: P-ul aezat, BR-ul pe un suport, Kt-ul homolateral de P, priza pe partea
anterioar i treimea inferioar a antebraului, contrapriza pe BR;
T1: Fl BR-ului din cot (activitatea bicepsului brahial), contra unei rezistene
maximale, urmat de contracie izometric la capt;
T2: Deflexia BR-ului din cot (activitatea tricepsului), contra unei rezistene
maximale, urmat de contracie izometric la capt.
Explicaia neurofiziologic:
datorit izometriei de la sfritul contraciei se recruteaz mai muli
motoneuroni gama dect n timpul cotraciei izotonice. Astfel receptorii din fusul
muscular vor trimite semnale continue cu caracter predominant facilitator, dei apare
reflexul Golgi ncercnd s blocheze efectul acestuia.
n concluzie, IL inhib contracia muchiului agonist spre captul micrii
pregtind muchiul slab antagonist pentru contracie, iar ILO, prin contracia
izometric, crete funcia muchiului agonist.
2.
Contraciile repetate (CR) se refer la contracia izotonic a
muchilor unei singure direcii de aciune, care este slab. Se aplic n trei situaii
diferite:
cnd iniierea voluntar a micrii este imposibil deoarece fora muchilor
care particip la schema de micare este 0 sau 1;
Exemplu:
Segmentul se poziioneaz eliminnd aciunea gravitaiei,ntr-o postur de
maxim alungire a fibrei musculare disfuncionale, apoi se fac ntideri rapide n

direcia opus micrii. Ultima ntindere este nsoit de o comand ferm cernd
contracia muchiului respectiv. Micarea voluntar aprut va fi contrat cu o
rezisten maximal posibil pe moment (atenie la sincronizarea aciunii P i Kt). La
sfritul amplitudinii se aplic izometria pentru excitarea circuitului gama i a fusului
muscular.
cnd muchii au for de valoare 2 sau 3.
Exemplu:
Se vor aplica ntinderi rapide n diversele puncte ale arcului de micare
izotonic, cu scopul de a ntri rspunsul muscular agonist.
cnd muchii sunt activi pe tot arcul de micare, dar fr s aib for egal
pe tot parcursul acesteia.
Exemplu:
n punctele cu for diminuat se cere o cotracie izometric urmat de ntinderi
scurte, manuale, n direcia opus micrii, apoi micare izotonic contra unei
rezistene maximale pn la captul amplitudinii de micare.
Explicaia neurofiziologic:
efectul reflexului miotatic;
rezistena maximal faciliteaz sistemul static gama, care menine fusurile
musculare ntinse;
izometria activeaz tot sistemul gama i astfel aferenele primare ale fusului
vor duce la recrutri de motoneuroni alfa suplimentari;
comenzile verbale ferme mresc rspunsul prin intermediul sistemului
reticular activat.
Exemplu:
Flexorii braului mai slabi (valoare 1):
PI: P-ul aezat, BR-ul deflectat pe un suport, Kt-ul homolateral de P, priza pe
partea anterioar i treimea inferioar a antebraului, contrapriza pe BR;
T1: Mici ntinderi pasive, rapide, repetate n direcia opus flexiei BR-ului;
T2: Fl BR-ului din cot (activitatea bicepsului brahial) contra unei rezistene
maximale de moment;
T3: Meninerea BR-ului Fl din cot (contracie izometric).
nainte de a ncepe CR se poate cere contracia izotonic a musculaturii
antagoniste pentru a facilita prin inducia succesiv activitatea muchiului slab.
3.
Secvenialitatea pentru ntrire (SI) se folosete cnd un component
dintr-o schem de micare este slab.
Se execut astfel: pn la punctul optim funcional al musculaturii puternice
dintr-o schem de micare se face contracie izotonic, apoi se execut izometrie, n
urma creia componenta slab poate performa contracie izotonic contra unei
rezistene maximale de moment. Punctul optim pentru crearea superimpulsului,
variaz n cadrul schemei de micare. Exist o regul general: pentru flexori, punctul
optim este n zona medie, iar pentru extensori, n zona scurtat a arcului de micare.
n practic, Kt-ul va executa oprirea micrii pentru izometrie n punctul unde se
ateapt un rspuns mai eficient. Concomitent, comanda verbal ferm mpinge!
sau Trage! este obligatorie pentru izometrie pentru a maximaliza contracia.
Variant: Izometria se execut pe aceeai musculatur a membrului opus.
Exemplu: Pentru muchii flexori slabi ai cotului stng .
PI: P-ul aezat, Kt-ul homolateral de P, realizeaz o priz pe partea anterioar a
BR-ului , n treimea distal i cotrapriz pe BR, n treime distal;

T1: Fl BR-ului din umr: Ridic braul!;(deltoidul anterior i capul lung al

bicepsului)
T2: Meninerea poziiei BR-ului (se realizeaz izometria): Menine braul!,
mpinge n mna mea!,Ridic mai departe!.
T3: ndoirea BR din cot: ndoaie BR din cot!.(bicepsul brahial)
Explicaia neurofiziologic :
superimpulsul indus de contracia izometric faciliteaz contracia izotonic
n muchiul slab al shemei de micare date;
rezistena aplicat favorizeaz recrutarea mai multor motoneuroni alfa i
gama;
comenzile verbale clare i ferme mresc rspunsul prin sistemul reticular
activator.
4.
Inversarea agonistic (IA) este o tehnic care utilizeaz contracia
concentric urmat de contracie excentric pe o anumit schem de micare. Se va
executa, spre exemplu, o micare izotonic, concentric pe toat amplitudinea de
micare, urmat de o excentric (o revenire pe o distan mic), dup care se continu
micarea iniial concentric.
Exemplu: Pentru muchii flexori ai cotului:
PI: P-ul aezat, BR-ul pe lng corp, Kt-ul homolateral de P, priza pe partea
anterioar i treimea inferioar a antebraului, contrapriza pe BR;
T1: Fl BR-ului din cot contra unei rezistene maximale;
T2: Deflexia moderat BR-ului din cot prin aplicarea unei rezistene mai mari
dect fora de contracie izometric al muchiului.(alungirea fibrei musculare)
T3: Continuarea Fl-ei BR-ului din cot contra unei rezistene maximale.
Explicaia neurofiziologic:
contracia excentric promoveaz att ntinderea extrafuzal, ct i cea
intrafuzal mrind excitarea aferenelor fuzale;
rezistena aplicat favorizeaz recrutarea a mai multor motoneuroni alfa i
gama;
comenzile verbale clare i ferme mresc rspunsul prin sistemul reticular
activator.
I.

TEHNICI FNP SPECIFICE

Aceste tehnici necesit efort voluntar i cooperare din partea P-ului. Ele pot fi
folosite n anumite etape ale controlului motor.

A. TEHNICI PENTRU PROMOVAREA MOBILITII

1. Iniierea ritmic (IR) se aplic cnd hipertonia antagonitilor limiteaz

micarea sau nu permit iniierea ei.(n cazul muchilor spastici)
Necesit cooperare, echilibru psihic i incredere din partea P-ului.
Comenzile verbale blnde, micarea pasiv executat foarte lent i cu rbdare
pentru a nu declana reflexul miotatic, duc la o relaxare voluntar, intrinsec.
Cnd micarea activ devine posibil, se aplic rezisten i apoi se va trece la
IL.
Exemplu:

Pentru muchii flexori ai MI din genunchi ,cnd cvadricepsul este spastic:

PI: P-ul n decubit heterolateral , MI sprijinit pe o mas mic, Kt-ul napoia Pului, priza pe glezn i contrapriza pe treimea inferioar a coapsei;
T1 : Fl pasiv sau activ ajutat (lent s nu declanm reflexul miotatic) a MI din
G;
T2 : Deflexia activ ajutat sau activ a MI din G.
Se va continua pn se va putea obine tehnica IL,curat, fr trezirea
sincinetiilor.
Explicaia neurofiziologic:
cortexul inhib (relaxeaz) hipertonia antagonistului cnd pacientul este
cooperant i cu voin;
micarea pasivo-activ, lent, agonist-antagonist, induce echilibrarea
tonusului muscular n cauz;
ntinderea alternativ agonist-antagonist determin excitarea fusurilor n
cazul muchilor hipotoni.
2.
Micarea activ de relaxare-opunere (MARO) se aplic n cazurile
cu hipotonii musculare grave cnd micarea pe o direcie nu este posibil, dar
antagonistul sau componentele articulare nu limiteaz micarea n leziuni de NMP
recente.
Mod de aplicare:
n zona medie spre scurtat a musculaturii slabe se cere o contracie izometric
contrarezistenei manuale a kinetoterapeutului. Cnd aceast contracie ajunge la
maxim, se solicit P-ului o relaxare brusc, Kt-ul executnd micri rapide, pasive
spre zona alungit a musculaturii slabe dup care la comanda verbal, P-ul revine spre
zona scurtat nvingnd o rezisten uoar aplicat naintea micrii.
Exemplu:
Pentru muchii extensori slabi ai gambei pe coaps (cvadriceps), fr scurtarea
antagonistului (ischiogambieri):
PI: P-ul n decubit heterolateral, MI aezat pe o msu, Kt-ul napoia P-ului,
priza pe glezn i contrapriza pe treimea inferioar a coapsei;
T1: La un unghi de aprox. 50 de grade de Fl a MI din G, izometrie 6-8 sau 10
secunde;
T2: Oprirea brusc a contraciei izometrice ;
T3: 2-3 ntinderi scurte (arcuiri) n direcia zonei alungite a muchiului;
T4: Contracie concentric contra unei rezistene maximale pe toat
amplitudinea de micare posibil.
Explicaia neurofiziologic:
activarea simultan a motoneuronilor alfa i gama n momentul contraciei
izometrice n zona scurtat;
contracia izometric activeaz bucla gama, aferenele primare ale fusului
muscular induc recrutri de motoneuroni alfa suplimentari;
ntinderea maxim a agonitilor excit receptorii Ruffini, acetia trimind
impulsuri facilitatorii pentru contracie;
ntiderile rapide trezesc reflexul miotatic;
contracia izoton contrarezistiv faciliteaz sistemul gama.

3.
Relaxare opunere (RO) (ine relaxeaz; hold-relax) este o tehnic
izometric utilizat cnd amplitudinea de micare este limitat de contractura
antagonistului sau de durere n cazuri posttraumatice.
Mod de aplicare: n punctul de limit a micrii agoniste se cere o contracie
izometric (5-8 secunde) contra rezistenei maximale manuale a Kt-ului, urmat de o
relaxare voluntar, lent a contraciei i apoi de o contracie izoton pn la apariia
limitei noi. La aceast limit se va repeta tehnica pn cnd amplitudinea de micare
nu se mai modific. Dac fora muscular este insuficient pentru a deplasa segmentul
n direcia blocat, dup izometrie Kt-ul, va executa micarea pasiv, dar foarte lent i
blnd.
Tehnica RO are dou variante:
RO antagonist n care se va izometriza muchiul hiperton;
RO agonist n care se va izometriza muchiul hipoton.
Exemplul A: Pentru flexorii cotului, varianta antagonist:
PI: P-ul aezat, BR-ul Fl la limita dat de afeciune, Kt-ul homolateral de P,
realizeaz o priz pe partea posterioar a BR-ului , n treimea distal i contrapriz pe
BR, n treime distal.
T1: Contracie izometric pentru extensorii BR-ului din cot (triceps brahial);
T2: Relaxare intrinsec a P-ului;
T3: Contracia izotonic n direcia blocat a flexorilor BR-ului din cot (biceps
brahial).
Exemplul B: Pentru flexorii cotului, varianta agonist:
PI: P-ul aezat, BR-ul Fl la limita dat de afeciune, Kt-ul homolateral de P,
realizeaz o priz pe partea anterioar a BR-ului , n treimea distal i contrapriz pe
BR, n treime distal.
T1: Contracie izometric pentru flexorii BR-ului din cot (biceps brahial);
T2: Relaxare intrinsec a P-ului;
T3: Contracia izotonic n direcia blocat a extensiei BR-ului din cot (triceps
brahial).
Explicaia neurofiziologic:
Pentru varianta RO antagonist:
cu ct durata izometriei antagonistului micrii limitate este mai mare,
repetrile mai numeroase, cu att oboseala unitilor motorii funcionale va apare mai
repede provocnd scderea tonusului muscular;
excitarea circuitului Golgi determin impulsuri inhibitorii autogene, scznd
activitatea motoneuronilor alfa;
comanda verbal blnd influeneaz relaxarea voluntar.
Pentru tehnica (RO) agonist:
izometrizarea muchiului care face micarea limitat determin inhibiia
reciproc a antagonistului, recrutnd noi motoneuroni pentru agonist.
Aceast tehnic nu determin efecte inhibitorii muchilor posturali
antigravitaionali.
4. Relexare-contracie (RC) este o tehnic folosit pentru creterea
mobilitii ntr-o direcie de micare, aplicnd att contracia izometric pe
componenta care blocheaz sau limitateaz micarea, ct i cea izotonic pe rotaia
din schema de micare din care face parte muchiul disfuncional.
Mod de aplicare:

Tehnica se folosete numai pentru antagonistul care limiteaz micarea, n

articulaiile n care exist fiziologic, rotaii.
Exemplu:
Pentru flexia Br din cot, cnd tricepsul hiperton limiteaz micarea:
PI: P-ul n DD, BR n Fl posibil, , Kt-ul homolateral de P, realizeaz o priz pe
partea posterioar a BR-ului , n treimea distal i contrapriz pe BR, n treime distal;
T1: Se cere contracie izometric pentru tricepsul hiperton concomitent cu RI
izotonic;
T2: Relaxarea dup izometrie, cu revenirea din RI.
Se repet pn nu mai obinem modificri n mobilitate.
Explicaia neurofiziologic:
izometria antagonistului micrii limitate, obosete acesta, i astfel tensiunea
muchiului scade;
excitarea circuitului Golgi determin impulsuri inhibitorii autogene;
descrcrile celulelor Renshow, scad activitatea motoneuronilor alfa;
proprioceptorii excitai de micarea de rotaie ihhib activiatatea
motoneuronilor alfa, printr-un mecanism nc necunoscut..
5. Stabilizarea ritmic (SR) se obine prin alternarea n forma contraciei
izometrice a grupurilor musculare agonist-antagoniste, fr a se permite relaxarea
ntre ele. Aceast tehnic are un avantaj fa de contracia izometric clasic prin
faptul c mrete circulaia local. Executat pe un P sntos, duce la edificarea n aa
fel a forei de meninere, opunere, nct aceasta nu poate fi rupt doar dac
componenta de rotaie a schemei va fi nvins. Se poate folosi att pentru creterea
mobilitii, ct i pentru creterea stabilitii.
Pentru creterea stabilitii se utilizeaz n toate planurile i unghiurile de
micare care necesit stabilitate.
n cazul n care se folosete pentru creterea amplitudinii de micare, dup mai
multe repetri ale contraciilor izometrice la punctul de limitare a micrii, se va cere
efectuarea mai multor contracii izotonice, n ambele direcii. Contraciile izotonice se
vor cere dup ultima contracie izometric a antagonitilor.
Exemplu:
Pentru ctigarea amplitudinii de micare:
PI : P-ul n DD,MI n poziia final D1F,dup alternarea izometriei n ambele
direcii se vor executa contractii dinamice i pe diagonala de flexie i pe diagonala de
extensie.
Explicaia neurofiziologic:
cocontracia se poate realiza n urma contraciilor izometrice de pe fiecare
parte a articulaiei, ele facilitnd motoneuronii alfa i gama, i recrutarea a mai multor
uniti motorii pentru asigurarea funciei dorite;
efectele facilitatorii reciproce ale receptorilor Golgi dinspre muchii tonici
spre cei fazici;
descrcrile celulelor Renshow scad activitatea motoneuronilor alfa pentru
muchii antagoniti.
6. Rotaia ritmic (RR) se poate folosi n hipertonie patologic, ceea ce
frneaz sau chiar face imposibil micarea activ. Tehnica se bazeaz pe micarea
pasiv lent, ritmic, pe o durat de 10-15 secunde, la comanda Las-m s-i mic . .
.!. Micarea pasiv de rotaie poate fi imprimat oricrei articulaii (chiar dac
articulaia nu prezint micare osteokinetic de rotaie, ci doar rotaie artrokinetic,

numit i rotaie conjunct), rotaia pasiv activ poate fi efectuat n articulaiile SH

i CF, radiocubital. Dup obinerea relaxrii se va executa micarea limitat pasiv sau
activ. Aceast tehnic se poate relua pna la obinerea mobilitii dorite, anterior
limitat de hipertonia patologic.
Exemplu: Pentru scderea spasticitii muchilor M.S. din schema patologic:
PI: P-ul n DD, BR-ul ndoit din cot, Kt homolateral de pacient, priza pe antebra
n treimea distal, contrapriza pe bra;
T1: RI din SH;
T2: RE din SH;
T1-T2: Se repet 10-15 secunde;
T3: Flexia BR-ului din SH i extensia din cot, activ sau pasivo-activ.
Explicaia neurofizilogic:
comanda verbal, acceptul acesteia are un rol inhibitor asupra hipertoniei
musculare;
mecanoreceptorii locali articulari i periarticulari excitai de rotaie scad
excitabilitatea motoneuronilor alfa.
B. TEHNICI PENTRU PROMOVAREA STABILITII
1. Contracie izometric n zon scurtat (CIS) se execut contracii
izometrice repetate intercalate cu pauze la nivelul de scurtare a muchilor. Se poate
folosi pentru toate grupele musculare, n toate direciile musculare.
Exemplu: Pentru creterea stabilitii articulaiei genunchiului:
PI: P-ul n DL, priza pe treimea antero-distal a gambei, contrapriza pe zona
antero-distal a coapsei;
T1-T2: IL din articulaia G;
T3-T4: ILO din articulaia G;
T5: Contracii izometrice repetate n zona scurtat a cvadricepsului.
2. Izometria alternant (IzA) reprezint contracii izometrice alternative pe
agoniti i antagoniti fr s se schimbe poziia segmentului. Se poate executa n
toate punctele arcului de micare, pe toate direciile de micare articular, la orice
valoare de for muscular, deoarece contrarezistena aplicat de kinetoterapeut
induce izometria n funcie de fora pe care o are muchiul n cauz.
Exemplu: Pentru creterea stabilitii umrului:
PI: P-ul aezat, Kt-ul homolateral de P, priza i contrapriza pe treimea anterodistal, respectiv postero-distal a BR-ului;
T1: Contracia izometric n flexie a BR-ului;
T2: Contracie izometric n extensie a BR-ului;
T1-T2: Se repet;
T3-T4: Aceeai tehnic, dar ntr-un alt punct al arcului de micare.
Explicaia neurofiziolgic:
receptorii articulari din jurul suprafeelor articulare au rol hotrtor n
obinerea stabilitii posturale.
3. Stabilizarea ritmic (SR) se obine la comanda ine! Nu m lsa s te
mic!. Contraciile izometrice pe agoniti i pe antagoniti se fac fr relaxare
(cocontracie) n punctul de limitare a micrii. Aceast tehnic antreneaz nainte de
ncrcare musculatura periarticualr ale articulaiilor membrelor de sprijin, pregtindo s asigure protecia articular n momentul relurii funciei de sprijin. Odat
cocontracia obinut se poate trece la ncrcarea treptat a segmentului.