Asal usul istilah " kista tulang aneurisma " berasal dari

dua kasus yang dilaporkan oleh Jafte dan Lichtenstein [ 3 ] dalam artikel
mereka
pada kista tulang unikameral pada tahun 1942. Dalam laporan itu, mereka
mencatat dua " kista darah yang mengandung aneh ukuran besar , "
yang mereka digambarkan sebagai kista aneurisma . Dalam berikutnya
kertas, Jaffe memilih nama " kista tulang aneurisma " sebagai
Istilah deskriptif untuk lesi ini , dengan kata " aneurisma " untuk
menekankan " ditiup -out , " kontur buncit dari terkena
tulang , dan kata-kata " kista tulang " untuk menggarisbawahi bahwa ketika
lesi dimasukkan melalui kulit tipis tulang , tampak
sebagian besar sebagai darah - diisi rongga [ 4 ] ( Gambar . 1 ) .
sebagai awalnya
dijelaskan oleh Jaffe dan Lichtenstein pada tahun 1942 , dan dalam mengikuti
artikel oleh masing-masing [ 3-6 ] , aneurisma kista tulang itu cukup
karakteristik untuk mengidentifikasi itu sebagai khas radiologis - patologis
kesatuan. Namun, sifatnya tetap tidak jelas , baik
asli dan kertas berikutnya pada subjek , Jaffe didalilkan
bahwa kista tulang aneurisma mungkin fenomena sekunder
karena hemoragik sebuah " pukulan -out " dalam lesi yang sudah ada
sebelumnya ,
yang dapat hancur dalam proses [ 3 , 4 ] . Lichtenstein
juga menyarankan asal vaskular tetapi mendalilkan bahwa
lesi adalah hasil dari " gangguan sirkulasi lokal , " mencatat
bahwa meskipun " dasar yang tepat untuk gangguan pembuluh darah ini
tidak mudah dilihat ... itu dibayangkan bisa menjadi
trombosis vena yang cukup besar , atau mungkin arteriovenous anomali
komunikasi " [ 5 , 6 ].
Kecenderungan ke arah pembentukan ruang darah - diisi ( atau
telangiectasia ) diamati di banyak sangat vascularisasi
tumor seperti tumor sel raksasa , osteoblastoma , angioma ,
chondroblastoma , osteosarcoma telangiectatic , dan trauma
( retak ) kista tulang , dan kurang umum di lain
lesi yang beragam seperti displasia fibrosa , nonossifying
fibroma ( fibroxanthoma ) , dan fibroma chondromyxoid [ 11/07 ] .
Fenomena ini telah menyebabkan peningkatan jumlah ortopedi
patolog menganggap aneurisma kista tulang sebagai sekunder.
Fenomena vaskular ditumpangkan pada lesi yang sudah ada
sebelumnya .Lesi yg utama , mungkin melalui involusional
mengubah dalam struktur dikenali nya , memulai sebuah
intraosseous " arteriovenous malformation dan dengan demikian menciptakan ,
melalui kekuatan hemodinamik , lesi reaktif sekunder
tulang, yang kita tahu sebagai kista tulang aneurisma " [ 7 ] . Ini

memproses memodifikasi lebih lanjut dan dapat melenyapkan morfologi asli,

mengaburkan sifat sebenarnya dari lesi sebelumnya.
[ 1 ] . Dengan demikian , secara konseptual , tampak bahwa kista tulang
aneurisma
merupakan indikasi dari perubahan patofisiologis , daripada
entitas yang unik . Hal ini mungkin yang paling ringkas diungkapkan
oleh Jaffe dan Copeland pada tahun 1963 , saat wacana di
Kedelapan Konferensi Tahunan Klinis Kanker [ 2 ] , di mana
mereka setuju " kista tulang aneurisma jangka ... merupakan
keadaan pikiran bila digunakan dalam mengklasifikasikan hasil akhir dari
berbagai proses penyakit . "
Konsep kista tulang aneurisma sebagai fenomena sekunder
terjadi dalam lesi yang sudah ada sebelumnya telah divalidasi
oleh beberapa peneliti ; di sekitar sepertiga ( 29-35 % )
kasus , lesi yang sudah ada sebelumnya dapat diidentifikasi [ 10/07 ] . Itu
paling umum ini adalah tumor sel raksasa , yang menyumbang
19-39 % ofthose kasus di mana lesi sebelumnya ditemukan
[ 7-10 ] . Lesi prekursor umum lainnya termasuk osteoblastoma ,
angioma , dan chondroblastoma ( Gbr. 2 ) . Kurang umum
Lesi meliputi displasia fibrosa , fibroxanthoma ( nonossifying
fibroma ) , fibroma chondromyxoid , kista tulang soliter ,
histiocytoma berserat , granuloma eosinofilik , osteitis radiasi , osteosarcoma ,
trauma ( termasuk fraktur ) , fibrosarcoma ,
dan bahkan karsinoma metastasis [ 1 , 7-13 ] ( Gambar . 3 ) . Lain
peneliti telah mengusulkan dua bentuk tulang aneurisma
kista , mereka di mana lesi sekunder ke diidentifikasi
prekursor , dan " primer kista tulang aneurisma " di mana tidak ada
lesi yang sudah ada sebelumnya diidentifikasi [ 10 ] .
Kista tulang aneurisma telah disamakan dengan " diisi darah spons " [ 6 ] , terdiri dari darah - diisi , anastomosing , cavernomatous
ruang , dipisahkan oleh dinding cystlike terdiri dari
fibroblas , myofibroblasts , sel-sel raksasa osteoclastlike , osteoid ,
dan anyaman tulang [ 1 , 14 ] ( Gambar . 4B ) . Dalam sekitar sepertiga
dari kasus, reticulated bahan berenda chondroidlike karakteristik ,
juga digambarkan sebagai matriks kalsifikasi dengan kondroid sebuah
aura , terlihat [ 1 , 1 5 ] . Mirra mencatat ini adalah " sangat sugestif ,
jika tidak patognomonik , perbaikan " dalam kista tulang aneurisma .
Ini mendukung konsep bahwa kista tulang aneurisma mungkin
terutama proses reparatif , mungkin hasil dari " trauma
atau tumor disebabkan proses vaskular anomali " [ 1 ]
Kontroversi
Banyak kontroversi seputar lesi ini dapat menyebabkan

dari perubahan dalam bagaimana lesi didefinisikan oleh Lichtenstein di

1953 [6]. Radiografi asli dua kasus dijelaskan
pada tahun 1942 dan deskripsi kasus independen berikutnya oleh
Jaffe dan Lichtenstein pada tahun 1950, ketika ditinjau, menunjukkan bahwa
konsep asli dari kista tulang aneurisma adalah dari sebuah juxtacortical
(cortical atau subperiosteal) lesi [3-6] (Gambar. 1).
Dengan ditulis
deskripsi, penulis ini menggambarkan lesi sebagai "balloonedout,"
menyerupai "kasar gelembung sabun" dan "terletak eccentncally ...
melibatkan hanya satu sisi dari poros "[3-6] (Gambar. 1).
Review dari sastra kontemporer menunjukkan sinonim diterima
untuk lesi termasuk tumor sel raksasa subperiosteal,
aneurisma tulang jinak, aneurisma tumor sel raksasa, dan perkerasan
hematoma subpenosteal [5, 6, 16]. Asosiasi
trauma dicatat oleh Jaffe dan Lichtenstein [4, 5],
meskipun itu dianggap sebagai kebetulan. Thompson [16],
melaporkan sembilan kasus subperiosteal tumor sel raksasa dari
Mayo Clinic, mencatat riwayat trauma di 71% dari pasien, mendukung
sifat vaskular hemoragik pasca trauma mungkin lesi sebagai awalnya dijelaskan.
Lichtenstein, dalam 1 953 [6], melaporkan "pengamatan lebih lanjut" di
tambahan sembilan kasus kista tulang aneurisma. Dia kembali menegaskan
diperluas kontur lesi dan eccentriclocation tetapi juga mencatat kasus di bagian
proksimal dari theulna, berkomentar bahwa "lesi sesekali dalam tulang
slendertubular seperti ulna yang belum mencapai sizemay besar juga
menunjukkan simetris, daripada eksentrik, ekspansi . "
Lichtenstein [1 7] kemudian melaporkan pengamatannya pada 50 kasus pada
tahun 1957 (termasuk 33 kasus yang belum dipublikasikan), lagi
menggabungkan kedua lesi juxtacortical dan intramedulla. Dengan termasuk
kasus-kasus yang terakhir, Lichtenstein dikombinasikan
kasus awalnya digambarkan, yang juxtacortical atau pada permukaan tulang dan
yang mungkin telah lesi pasca trauma primer, dengan orang-orang asal
intramedulla, yang lebih mungkin mencerminkan perdarahan sekunder atau
malformasi vaskular dalam lesi-lesi. Dengan demikian, meskipun perubahan
patofisiologis adalah common denominator, konseptual asal lesi 'mungkin
berbeda.
Konsep bahwa entitas radiologis-patologis yang ditunjuk
kista tulang aneurisma adalah hasil dari perubahan patofisiologi tertentu yang
berlaku umum. Fakta bahwa tidak fakta bahwa tidak semua seri telah
mengidentifikasi sebuah asosiasi dengan lesi-lesi mungkin sebagian dijelaskan
oleh kemungkinan yang berbeda
patogenesis "subperiosteal" dan "intramedulla" lesi, dengan pemusnahan
lengkap mungkin morfologi diagnostik di kelompok kedua, dan oleh kesulitan

dalam mengidentifikasi keberadaan morfologi diagnostik di bagian sisa sedikit

lesi. Ruiter dkk. [18], dalam tinjauan dari 105 aneurisma.
kista tulang, tidak menemukan karakteristik histologis lesi tulang
lainnya, meskipun mereka menemukan daerah dalam beberapa lesi menyerupai
displasia fibrosa, osteoblastoma jinak,
dan nonossifying fibroma. Hasil yang sama dicatat oleh Tillman et al. [1 9],
dalam tinjauan dari 95 kasus. Meskipun daerah mirip dengan fibrous dysplasia
ditemukan di beberapa lesi, tidak ada lesi yg jelas diidentifikasi.
Apa dari mereka "aneurisma kista tulang" di mana lesi yang sudah ada
sebelumnya tidak meyakinkan diidentifikasi? Dapat mereka cukup diasumsikan
mewakili perkembangan lebih lanjut dari proses patofisiologis ini
mengakibatkan hanya jaringan reaktif dan non neoplastik? Pemeriksaan tumor
sel raksasa, lesi yang paling umum yang terkait dengan kista tulang aneurisma,
mdicates sekitar 1 5% dari semua tumor sel raksasa akan memiliki area
perubahan kistik yang menyerupai kista tulang aneurisma [9]. Meskipun hanya
1,7-10,6% dari tumor sel raksasa terjadi pada anak-anak dan remaja [15, 20,
21], sekitar 75% dari tumor sel raksasa di skeletally dewasa akan memiliki
seperti
daerah perubahan kistik. Ini berkisar dari daerah kistik kecil pada lesi dasarnya
kuat untuk didominasi tumor kistik dengan hanya komponen padat kecil [1 5].
Dengan demikian, perkembangan lesi seperti ke satu dengan fitur aneurisma
kista tulang saja, tanpa prekursor diidentifikasi, akan tampak logis. Prevalensi
kista tulang aneurisma pada anak-anak dan peningkatan frekuensi perubahan
kistik dan telangiectatic pada lesi seperti tumor sel raksasa di kelompok usia ini
tampaknya lebih dari kebetulan.
Pengamatan tentang asal-usul jelas bervariasi dari kista tulang
aneurisma , serta sejumlah besar lesi yang istilah telah disalahgunakan , telah
mendorong para anggota Departemen Ortopedi Patologi di Angkatan Bersenjata
Institut Patologi ( AFIP ) untuk mendefinisikan kembali mereka menggunakan
penunjukan ini . Dengan demikian , untuk penelitian dan pengambilan tujuan ,
lesi juxtacortical yang kompatibel dengan Jaffe
dan deskripsi asli Lichtenstein ini dikodekan sebagai tumor sel raksasa
subperiosteal kistik atau myositis ossificans subperiosteal ; Lesi sentral
dianggap mencerminkan perubahan sekunder pada lesi-lesi diidentifikasi oleh
lesi orang tua mereka . Dengan demikian , kista tulang aneurisma yang timbul
dalam hubungan dengan tumor sel raksasa akan ditunjuk sebagai tumor kistik
raksasa sel , atau tumor sel raksasa dengan aneurisma sekunder