PROTOCOLOS

ANALTICOS DE
SEGUIMIENTO DEL
EMBARAZO

Atocha Romero Alfonso

FIR 2 ao Anlisis Clnicos.

ASISTENCIA PREVIA AL EMBARAZO

OBJETIVOS:
Promocin de la salud.
Evaluacin del riesgo reproductivo
Se debe realizar dentro del ao que precede al
embarazo

CONSULTA PRENATAL
La primera consulta debe realizarse en el primer
trimestre lo ms precozmente posible.
Antecedentes familiares.
Antecedentes mdicos.
Antecedentes reproductivos.
Condiciones sociodemogrficas.
Historia menstrual.
Hbitos higinico dietticos.
Exploracin fsica general, genital y mamaria.
Pruebas de laboratorio.
Informacin: alimentacin, riesgos asociados al consumo de
alcohol, tabaco y drogas, actividad fsica y laboral, sntomas y
signos que deben ser comunicados a su mdico.

CONSULTA PRENATAL II
FRECUENCIA DE CONSULTAS:
Hasta la 36 semana
De 37 a 41 semanas
Despus de la 41 semana

cada 4-6 semanas.

cada 1-3 semanas.
1 a 3 veces por semana

Si la mujer presenta complicaciones mdicas u obsttricas

puede necesitar una vigilancia mdica ms estrecha.
En cada nueva consulta se debe obtener informacin
sobre la evolucin del embarazo.

OBJETIVOS DEL SEGUIMIENTO

ANALTICO DEL EMBARAZO
Prevencin de patologas o complicaciones.
Deteccin precoz de estados patolgicos.
Disminuir la morbi-mortalidad materno-infantil.
Garantizar la eficacia/efectividad de las pruebas
diagnsticas

PRUEBAS DE LABORATORIO
Prueba analtica

1T

2T

3T

Grupo ABO y Rh
Coombs indirecto
Hemograma/BQ
Cribado de diabetes
Proteinuria
Cultivo de orina
Citologa (triple toma)
Rubola
Sfilis
Hepatitis B
Toxoplasmosis
VIH
Cultivo S. agalactie

-1
-1

(segn criterios)

opcional

-1
35-37 s.

1. Repetir en el 3 trimestre si el cribado inicial fue negativo y pertenece a

un grupo de riesgo.

Grupo ABO, Rh y Coombs indirecto

Objetivo: Manejar el riesgo de isoinmunizacin Rh.
Debe hacerse en la primera visita .
El Coombs indirecto se realizar con independencia del
grupo sanguneo y el Rh.
En la gestante Rh negativa se har peridicamente el
Coombs indirecto para comprobar la posible
seroconversin.

Hemograma
Durante la gestacin aumentan las necesidades de Fe.
Dficit de Fe aumenta el riesgo de parto pretrmino y de
bajo peso al nacer y de padecer anemia ferropnica.
Es importante conocer los depsitos de Fe de la madre.
Leucocitosis con neutrofilia, desviacin izquierda, VS (
fibringeno), recuento de plaquetas.
Riesgo de tromboembolismo en 5 veces mayor en
gestantes

Pruebas de coagulacin
Los tiempos de coagulacin se realizan en el 8 mes de
embarazo como prueba preoperatoria.
factores VII, VIII, IX, X
factores XI, XIII
PT y APTT pueden estar ligeramente acortados.

Perfil bioqumico
Hemodilucin.
LDH y FA procedente de la placenta.
CHO por aumento de la sntesis heptica.
Ac rico y creatinina
GOT, GPT

Eclampsia
hepatopatia, HELLP.

Actividad de la colinesterasa.

Cribado de la diabetes gestacional

Test de OSullivan
24-28 semana
50g glucosa
25%

No diagnostica, solo establece sospecha.

No requiere estar en ayunas.
Se estar sin comer ni fumar durante una hora
Test positivo > 140 mg/dl.
La prueba se realizar en el 1T a mujeres con riesgo

1h

Test de tolerancia oral a la glucosa

0

100g glucosa
25%

60
120
180

95 mg/dl
180 mg/dl
155 mg/dl
140 mg/dl

Se realiza en caso de Osullivan positivo.

En ayunas
Normal: todos los valores < lim
Intolerante: 1 valor lim.
Diabetes gestacional: 2 o ms valores lim

Proteinuria
Determinacin cualitativa.
til para el diagnstico de la preeclampsia, nefropata.
Falsos positivos: hematuria, bacteriuria, bilirrubina,
frmacos.

Cultivo de orina.
Durante el embarazo un 20-40% de las bacteriurias
asintomticas evolucionan a pielonefritis.
Prevalencia: 4-7%.
El cribado y tratamiento evita el 70-80% pielonefritis y
disminuye el riesgo de bajo peso del recin nacido.
Se realiza en el 1T. Si es negativo no se repite. Si es positivo
se debe administrar antibiticos y repetir el cultivo a a los 7-14
das y uno cada mes hasta el parto.

Streptococcus agalactiae
Identificacin de Streptococcus agalactiae
Cultivo vaginal y rectal.
35-37 semana.
La administracin de antibiticos intraparto es la mejor
estrategia para reducir la transmisin vertical de S. agalactiae

Streptococcus agalactiae
En ausencia de tratamiento representa la principal causa de
infeccin bacteriana en el recin nacido
Forma parte de la flora comensal intestinal y de forma
intermitente coloniza el rea perineal y el tracto genital.
En mujeres gestantes es una causa frecuente de
infecciones urinarias, corioamnionitis, endometritis puerperal
e infeccin de la herida quirrgica tras cesrea
La infeccin en el neonato clnicamente se manifiesta con
como sepsis, neumona o meningitis con una mortalidad
aproximada del 5%.

Streptococcus agalactiae
Aproximadamente el 15% de las embarazadas son
portadoras vaginales y/o rectales del microorganismo.
La tasa de transmisin vertical es del orden 50%.
Incidencia media anual de1-3 casos/1.000 nacidos
vivos.

Streptococcus agalactiae
Profilaxis:
Gestante positiva.
Bacteriuria por EGB.
Antecedente de hijo previo con sepsis por EGB.
Parto prematuro y no se conoce resultado de la prueba.
Fiebre intraparto > 38C.
Rotura de membranas superior a 18 h.
Tratamiento:
Penincilina G iv/Ampicilina iv
Clindamicina/Eritromicina.

Serologa
Objetivos:
Evitar la infeccin de las gestantes susceptibles.
Prevenir la transmisin.
Instaurar un tratamiento.

Rubola

Serologa
Sfilis

Hepatitis B

Serologa
VIH

Toxoplasmosis.

Cribado de cromosomopatas
Anlisis del cariotipo fetal
Se requieren clulas del feto que se
obtienen por:
Amniocentesis
Biopsia corial
Funiculocentesis

Cribado de cromosomopatas
Se requiere seleccionar a las gestantes en las que el
uso pruebas diagnsticas invasivas est justificado por
tener un riesgo elevado de tener un hijo afecto.

CRIBADO

Cribado de cromosomopatas
Herramientas
Ecograficos:
Edad gestacional (CRL)
Translucencia nucal
Bioqumicos:
PAPP-A
BHCG
AFP
UE3
Inhibina A

Epidemiolgicos:
Edad materna.
Raza.
Consumo de tabaco.
Peso de la gestante.
Diabetes insulin-dependiente.

Cuando

1T

2T

Muchas gracias!!!!!!!!