Professional Documents
Culture Documents
TRATAMENTUL
INSUFICIENEI CARDIACE (IC)
Repere fiziopatologice
crestere in prevalenta
3. Cardiomiopatia dilatativ
4. Valvulopatii
5. Malformaii congenitale cardiace
6. Boli virale
7. Consum cr alcool
Reactii adaptative
neurohormonale in IC
Modificari morfologice in IC
Redefinirea conceptului
de boal cardiovascular
FACTORI
DE RISC
Genetic
HTA
Hchol
Sn. metab.
Fumat
BOAL
CV
Disfunctia
endoteliala
Ateroscleroza
EVENIM.
MORBIDE
ICC
IMA
AVC
Moarte sub.
.
Continuumul cardiovascular
Ruptura plcii
Plac de aterom
Ateroscleroz
Disfuncie
endotelial
Infact miocardic
Disfuncie ventricular
Remodelare
Insuficien cardiac
Factori de risc
(HTA, dislipidemie...)
Mortalitate
adaptat dup Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991
Obiectivele tratamentului IC
pe termen scurt
IC acuta
stabilizarea pacientului - corectarea tulburrilor
hemodinamice
IC cronica
ameliorarea simptomatologiei
mbuntirea hemodinamicii
cresterea calitii vieii bolnavului
pe termen lung :
ntrzierea apariiei i progresiei disfunciei
ventriculare
prelungirea vieii pacientului
CLASA
DISABILITATE
NYHA 1
USOARA
CLASA 2
MEDIE
CLASA 3
MODERATA
CLASA 4
SEVERA
Posibilitati de tratament in IC
Farmacoterapia:
Tinte cardiace Vs Tinte noncardiace
TRATAMENTUL FARMACOLOGIC
AL IC
Clase de
medicamente
disponibile:
IEC, BRA
Diuretice
Vasodilatatoare
Beta blocante
Inotrop pozitive
Alte
medicamente.
Efectele Angiotensinei II in IC
reduc spitalizarile
cresc toleranta la efort
amelioreaza fractia de ejectie
Cum?
venodilataia presarcinii.
efecte antiproliferative
Studii clinice
IC post IMA NYHA 2 si 3: enalapril, lisinopril,
ramipril , trandolapril
Post IMA NYHA 4: trandolapril, ramipril
msurarea TA
electroliii serici
Creatinina plasmatic
Contraindicaiile IEC n IC
hipotensiune ortostatica
hiperkaliemie
Reprezentani si doze in IC
Captopril 3 x 12,5-50 mg
Enalapril 2 x 10-20 mg
Lisinopril 1 x 2,5-40 mg
Ramipril 1-2 x 2,5-5 mg
Perindopril 1 x 1-8 mg
AT II - efecte nefavorabile
pe aparatul CV
termen scurt
(vasoconstricie,
edeme)
pe termen lung
(remodelare vascular
i miocardic, efect
proinflamator)
Reacii adverse
Reprezentanti. Doze in IC
Diureticele
in tratamentul IC
Diureticele n tratamentul
insuficienei cardiace
Efecte farmacodinamice
Diureticele de ans
FUROSEMIDUL
BUMETANIDUL
durata de aciune:scurt
in IC - oral.
Diureticele la pcientii cu
decompensari acute
Diureticele tiazidice n IC
n formele uoare de IC
Hidroclorotiazida : 50-75 mg/zi.
Indapamida: 2,5 mg/zi ntr-o singur priz,
(tolerabilitate foarte bun);
preferataforma farmaceutic de 1,5 mg cu
eliberare lent.
reacii adverse: dezechilibre hidro-electrolitice,
hiperuricemie, intoleran la glucoz.
Nu se administreaz n IR (creatinina > 1,6
mg/dl) - ineficiente
Diureticele antialdosteronice
SPIRONOLACTONA
EPLERENONA (Inspra)
Monitorizarea tratamentului cu
diuretice
msurarea zilnic:
diurezei,
greutii,
restricie lichidian.
Vasodilatatoarele in
tratamentul IC
Vasodilatatoarele n tratamentul IC
Nitrovasodilatatoarele
larg utilizare n IC
venodilataie,
presarcina
Hidralazina
n IC postsarcina, RVP i pe cea pulmonar
Adm.: oral sau i.v. n urgene
Doza= 300 mg/zi; initial 10- 25 mg de 3-4 ori pe zi,
progresiv
Reaciile adverse: sindrom lupus-like
anemie hemolitic autoimun,
cefalee
Beta blocantele in IC
Mecanism de aciune
Indicaii terapeutice
Precauii
a) Tratamentul se iniiaz cu doze foarte mici (1/10 din doza
de ntreinere)
b) Nu se folosesc -blocante la pacienii cu decompensri
recente ale bolii (2-4 sptmni).
c) Creterea dozei - lent progresiv, n decurs de cteva
sptmni, sub supraveghere medical atent
d) Pruden maxim la pacienii cu IC NYHA IIIb i IV
e) Nu se ntrerupe brusc administrarea beta-blocantelor
Contraindicaii
Astm bronic
Bloc atrioventricular
Boli vasculospastice
Depresie
Pruden
Digitalicele
se obin din frunzele plantelor din genul
digitalis: Digitalis purpureea ( digitoxina )
Digitalis lanata ( digoxina, lanatozidul C i
deslanozidul)
Efectele farmacodinamice
a) Efecte cardiace
1.
frn a nodului AV
4. Efect batmotrop pozitiv: favorizeaz
automatismul ectopic prin aciune direct
asupra miocardului aritmii atriale sau
ventriculare
b) Efectele extracardiace:
Efecte vegetative: deprima funcia simpaticului
periferic rezistenei vasculare sistemice,
tahicardiei i uurnd munca inimii
efecte parasimpaticomimetice
subdenivelarea segmentului ST
Mecanism de aciune
Mecanismul de actiune al
cardiotonicelor digitalice
Farmacocinetica glucozizilor
cardiotonici
Administrarea cardiotonicelor
2.
2. Tahiaritmii supraventriculare:
Fibrilaie atrial rapid, flutter atrial, tahicardie
paroxistica supraventricular (TPSV).
3. Edem pulmonar acut
Nu influenteaza durata de supravietuire in IC dar
cresc calitatea vietii!
Contraindicaii
Tahicardie ventricular
Pericardit constrictiv
Preparate i doze
Reactii adverse
Toxicitatea digitalica
METILDIGOXINA (Lanitop)
LANATOZIDUL C
Doza oral: 1,5-2 mg/zi timp de 3 zile apoi 0,51,5 mg/zi n tratamentul de ntreinere.
INAMRINONA i MILRINONA
Indicaii:
DOPAMINA
>15g/kg/minut vasoconstricie cu
rezistenei periferice totale i a TA.( acioneaz
pe R 1)
DOPAMINA
Indicaii terapeutice
DOPAMINA
Reacii adverse
Tahicardie
Dureri anginoase
Tremor
Hipertensiune arterial
Necroz ischemic la
perfuzarea paravenoas
Contraindicaii
Hipertiroidism
Feocromocitom
Tahiaritmii
Tratament cu IMAO
DOBUTAMINA in IC
marcat DC,
tahicardie slab.
Indicaii
Nesiritide
Coenzima Q10
Omega 3
CRB dispozitiv de
resincronizare ventriculara