1. 1. ProfesorTitular: Dr Rafael LopezCastellanos Presenta Ricardo AlvarezVelasco
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HGZ 2 OBSTETRICIA ATONIA UTERINA 2. 2. DEFINICIN Se da el nombre de atona uterina al cuadro que se caracteriza por falta de contractilidad adecuada de las fibras miometriales despus de un parto o de una operacin cesrea, que impide se realice una hemostasia fisiolgica. 3. 3. bibliografa Obstetricia bsica ilustrada Hector Mondragn Pag 425. 4. 4. Contraccin de Pinard 5. 5. Causas Aumento excesivo del tamao uterino debido a macrosoma fetal, embarazo mltiple, polihidramnios, hidrocefalia y tumores fetales. Trabajo de parto prolongado (mas de 12 hrs en primigesta y ocho horas en la multpara). Situaciones anormales (transversa) Uso inadecuado de sustancias ocitcicas Fibromatosis uterina 6. 6. Causas Gran multiparidad Desnutricin de la paciente Anestesia general con fluothane Infiltracin hematica del miomtrio consecutivo al desprendimiento prematuro de placenta Maniobras de Kristeller (proscritas) Tironamiento brusco del cordn umbilical durante el alumbramiento Toxemia gravdica Cicatriz de cesrea anterior Placenta previa 7. 7. Cuadro clnico Sangrado significativo por va vaginal (sangre roja rutilante con o sin cogulos9 en el posparto o poscesrea inmediatos Disminucin de la consistencia del tero en la palpacin Datos de estado de choque hipovolmico (taquisfigmia, taquicardia, diaforesis, hipotensin, mareo, vrtigo, prdida del conocimiento etc.) Anemia diagnstica por clnica y estudios de laboratorio Lesin hipofisiaria que produzca sindrome de Sheehan. 8. 8. Diagnstico La exploracin del canal vaginal es indispensable para descartar otra patologa como: Varices valvulares Lesiones de mucosa de introito o vagina Lesiones de crvix, desgarros, plipos, eversiones, lesiones malignas. Ruptura de cavidad uterina Presencia de restos placentarios. 9. 9. Diagnstico diferencial Se puede realizar administrando oxitcicos va IV (20 ui de oxitocina en 500ml de solucin glucosa al 5% o una ampolleta de ergonovina) y valorar sangrado en un minuto. Uso de prostaglandina E2 en supositorios vaginales . 10. 10. Medicamentos 11. 11. Medidas MASAJE BINMANUALYTAPONAMIENTO