ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PADA Ny.

S
DENGAN DIAGNOSA DM ULKUS DI RUANG KENANGA RSUD
Dr. H. ABDOEL MOELEK
PROVINSI LAMPUNG

PENGKAJIAN

IDENTITAS
Nama : Ny. S
Umur :49 thn
Jenis kelamin :Perempuan
Pendidikan :SD
Pekerjaan :IRT
Suku bangsa :Jawa/Indonesia
Alamat :Suka bumi, Bandar Lampung
RM No :440315
Tanggal masuk RS :28 12 2015
Tanggal pengkajian :04 01 2016
Dx Medis :Ulkus Diabetikum + Rw DM

 Keluhan Utama : klien

mengatakan mengeluh ada luka
dikaki yang tidak kunjung
sembuh

ALASAN MASUK RUMAH SAKIT

Klien datang bersama keluarganya melalui IGD
RSUAM pada tanggal 28-12-2015 pkl 18.00 wib
dengan keluhan luka pada kaki sebelah kanan
10 hari awalnya klien hanya terselandung
lamakelamaan luka menjadi basah dan
melebar kemudian klien di diagnosa Ulkus
DM,klien mengatakan memiliki riwayat DM
sejak 1 tahun yang lalu dan belum pernah
mengalami luka sebelumnya klien rujukan dari
RS METRO karena tidak ada perubahan maka
klien dirujuk oleh keluarga ke RSUAM untuk
mendapatkan perawatan lebih lanjut.

RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 04 01
2016 pkl 10.00 wib keadaan klien lemah
kesadaran composmentis GCS : 15 E 4 V5 M6
klien mengatakan memiliki riwayat DM sejak 1
tahun yang lalu,terdapat luka DM pada
ekstremitas bawah kanan pada bagian pedis
dextra luka tampak kotor,kemerahan dan basah.
Pada luka terdapat banyak pus dan luka juga
tampak bengkak. Klien juga mengatakan tidak
nafsu makan BB klien menurun dari 60 kg
menjadi 55 kg ,luka terasa nyeri pada saat
dilakukan perawatan luka TTV klien TD: 120/70
Mmhg N : 80x/menit RR: 22x/menir Suhu : 37,8 0c

RIWAYAT KESEHATAN SEBELUMNYA

Klien mengatakan mempunyai

riwayat penyakit DM akan tetapi
belum pernah sampai dibawa
kerumah sakit seperti saat ini.


RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Klien mengatakan di dalam

keluarga memiliki penyakit
keturunan dari ayahnya yaitu DM
dan hipertensi . dan kelurga
yang lainnya tidak ada yang
menderita penyakit seperti yang
diderita klien saat ini.

ANALISA DATA
N
O
1.

DATA (SYMPTOM)

MASALAH

ETIOLOGI

DS
- klien mengatakan
memiliki riwayat DM
sejak 1 tahun yang lalu
DO
-terdapat luka dibagian
ektermitas bawah
kanan
-luka terbagi atas 3 titik
Luka 1: ( L: 4cm. P:
7cm, D:2 cm)
Luka 2: ( L: 4cm, P:
4cm, D:2 cm)

Gangguan
integeritas
jaringan

Adanya
ganggren
pada
ektermitas
bawah
kanan

NO DATA (SYMPTOM)
2. DS
-klien mengatakan
ada luka dibagian
kaki sebelah kanan
-klien mengtakan
nyeri pada saat
dilakukan perwatan
luka
DO
-terdapat luka
dibagian ektermitas
bawah kanan pada
bagian pedis dektra
-luka tanpak kotor
kemerahan dan
rembes

MASALAH

Infeksi

ETIOLOGI
Ketidak
adekuatan
pertahanan
primer dan
sekunder

NO DATA (SYMPTOM)
2.

RO foto pedis pada

tanggal 29/12/2015
-Pedis dektra AP/oblig
Kesan: Peniumatusasi
soft tissue regio dikti II
sampai IV tidak tsnpak
osko mylitis
-Ditemukan bakteri
cocus 6gram positip
( staphylococcus SP)
Hasil lab pada tanggal
29-12-2015
Leukosit: 24400/UL
Hasil lab tanggal 3012-2014
Leukosit: 18.530/UL

MASALAH

ETIOLOGI

N DATA (SYMPTOM)
O
3. DS
-klien mengatakan
nafsu makan
menurun
-klien mengatakan
saat diberi makanan
dari rumah sakit klien
hanaya makan 2-3
sendok saja
-klien mengatkan
selama dirumah sakit
BB klien menurun
DO
-klien terlihat lemah
-nafsu makan klien
menurun

MASALAH

ETIOLOGI

Nutrisi
kurang dari
kebutuhan
tubuh

Ketidak
mampuan
insulin
penurunan
masukan
oral