Professional Documents
Culture Documents
1.
PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS
Nama ibu
: Ny. A
Umur
: 23 tahun
Suku bangsa
: Minang/indonesia
Agama
: Islam
Pendidikan/pekerjaan
: SMU/ IRT
Alamat rumah
Nama suami
: Tn.O
Umur
: 30 tahun
Suku bangsa
: Minang/indonesia
Agama
: Islam
Pendidikan/pekerjaan
: SMU/swasta
Alamat rumah
: 14 tahun
: 28 hari
: 60 cc
9
Disminorhea
Teratur/tidak
Lamanya
Sifat darah
warna
: Tidak ada
: Teratur
: 4-5 hari
: Merah kehitaman
No
Tgl lahir
-
Persalinan
Usia
Jenis
Temp
(mg)
-
at
-
Komplikasi
Ibu
Bayi
Penolo
ng
Bayi
PB/BB/
Nifas
Keada loche Lakt
JK
-
an
-
a
-
asi
-
Asma/TBC paru
: Tidak ada
Hepatitis
: Tidak ada
DM
: Tidak ada
Hipertensi
: Tidak ada
Epilepsi
: Tidak ada
7. Riwayat penyakit keluarga
Jantung
: Tidak ada
Hipertensi
: Tidak ada
DM
: Tidak ada
Keturunan kembar
: Tidak ada
8. Riwayat sosial
Perkawinan
Kehamilan ini
Perasaan tentang kehamilan ini
Status perkawinan
Kawin I umur
Lama nya
9. Pola personal hygiene
:I
: Diharapkan
: Senang
: Sah
: 21 tahun dengan suami umur 28 tahun
: 2 Tahun
Mandi : 2x sehari
Keramas : 3x seminggu
Gosok gigi : 2x sehari
Ganti baju : 2x sehari
C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBJEKTIF )
1. Status emosional
: Compos Mentis
2. Tanda vital
Tekanan darah
:, setelah hamil 140/70 mmHg
Denyut nadi
: 84x / i
Pernapasan
: 20x /i
Suhu
: 36,50C
BB sebelum hamil
: 66 Kg
TB
: 156 Cm
Lila
: 24 cm
BB sekarang
: 73 kg
3. Leher :Tidak ada pmbesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,
4. Muka : Tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada odem
Conjungtiva
: Tidak pucat
Sclera mata
: Tidak Ikterik
5. Dada
Simetris
: Simetris
Benjolan mamae
: Tidak ada
Strie
: Gravidarum
Ariola
: Hyperpigmentasi
Putting susu
: Ada menonjol tumpul
6. pinggang nyeri ketuk
: Tidak ada
7. Ekstremitas
11
janin
diperkirakan
bokong
kepala janin
: Pada perut ibu bagian bawah tidak teraba bagian-bagian
Leopold IV
masuk PAP
Mc donald
: 25cm
Letak
: lintang
Presentasi
: ekstremitas janin
TBBJ
: 1860 g
Palpasi supro pubik kandung kemih : kosong
Auskultasi
DJJ
: 140 x/menit
9. Pengukuran panggul luar
Konjungata Eksterna
: 20 cm
Distansia Spinarum
: 24 cm
Distansia Cristarum
: 28 cm
10. Genitalia
Inspeksi
Vulva dan Vagina
Varises
: tidak ada
Luka
: tidak ada
Kemerahan
: tidak ada
Nyeri
: tidak ada
Perineum
12
: tidak ada
: tidak ada
Anus
Varices
: tidak ada
D. UJI LABORATORIUM
Keton
: tidak diperiksa
HB
: 11 gram %
Hemotokrit
: tidak diperiksa
Golongan darah
:A
Lain-lain
: tidak diperiksa
2. INTERPRESTASI DATA
10. Diagnosa : G1P0A0H0 usia kehamilan 27 minggu, janin tunggal, hidup intra uterin,
letak
melintang
dengan
Data
hipertensi.
dasar
Data S : ibu mengatakan sakit kepala dan mengeluh kepala terasa pusing.
Data O :
TTV : TD sebelum hamil : 110/70 mmHg
TD setelah hamil : 140/90 mmHg Nadi : 84 x/menit
S : 365 oC RR : 20 x/menit
Palpasi
Leopold I :TFU pertengahan Pst Px (25cm). UK 27 minggu pada fundus uteri teraba
tahanan
seperti
papan
memanjang
yaitu
punggung
janin
Leopold II :Disebelah kiri uterus ibu teraba bagian lunak tidak melenting diperkirakan
bokong
Disebelah kanan uterus ibu teraba bulat keras, diperkirakan kepala janin
Leopold III :Pada perut ibu bagian bawah tidak teraba bagian-bagian kecil janin yaitu
ekstremitas
janin
Leopold IV :Kedua tangan konvergen, bagian terendah janin belum masuk PAP
Auskultasi
Djj (140 x/menit
Masalah
5. perencanaan
a. Jelaskan hasil pemeriksaan saat ini
b. Berikan penkes tentang
Tanda-tanda bahaya trimester II
Tanda-tanda pre eklamsi
Tanda-tanda janin hidup
Anjurkan ibu untuk miring ke kiri
c. Lakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi
d. Anjurkan ibu memeriksakan kehamilannya secara teratur
e. Anjurkan ibu untuk istirahat cukup
6. Implementasi
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan saat ini
TD sebelum hamil : 110/70 mmHg N : 84 x/mnt
TD sekarang : 140/90 mmHg RR : 20 x/mnt
Suhu : 365 oC
2. Memberikan penkes tentang :
- Menjelaskan tanda-tanda bahaya dalam kehamilan
Sakit kepala berat
Mata kabur
Nyeri perut yang hebat
Perdarahan pervaginam
Tidak ada gerakan janin
Odem pada wajah dan tangan
- Menjelaskan tanda-tanda preeklamsia
- Berat badan yang berlebihan
- Edema
- Hipertensi
- Protein urine +
- Sakit kepala di daerah frontal
- Penglihatan kabur
- nyeri di daerah prigastrium
- Mual atau muntah
- Menjelaskan tanda-tanda hidup janin
Djj Normal (120-160 x/menit)
Gerakan janin baik
- Menganjurkan ibu untuk tidur miring ke kiri
3. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi
- Aspilet 1 x 1 tablet
- Vitamin E 1 x 1
- Lacta kalsium 1 x 1 tablet
14
15