VI.

RENCANA AWAL
No

1.

Diagnosis/
masalah
Infeksi
Saluran
Kemih

Pengkajian (Assesment)
Anamnesis
Muntah sejak 15 jam
SMRS, muntah sebanyak
3x, berisi makanan yang
dimakan dan cairan
100cc gelas belimbing
Nyeri perut di ulu hati
sejak 2 hari SMRS, terus
menerus serta tidak
menjalar.
Mual sejak 3 hari SMRS,
mual setiap makan.
Pasien mengeluh demam
yang dirasakan terus
menerus, tidak terlalu
tinggi dan tidak
menggigil.
BAK 4-5 kali sehari
masing-masing 100 cc
warna kuning keruh.
Pasien sering mengeluh
sakit saat BAK.
Pemeriksaan fisik:

Rencana Awal
diagnosis
Kultur urin,
sensitivitas
antibiotik dan
resistensi

Rencana Terapi

Bedrest
tidak
total
IVFD
NaCl
0,9% 20 tpm
Injeksi
ciprofloxacin
200mg/12 jam
Injeksi
Metoclopramid
10 mg/8 jam
Paracetamol
500mg/8 jam per
oral

Rencana
Edukasi

Rencana
Monitoring

Edukasi
mengenai
penyakit yang
diderita,
kemungkinan
komplikasi,
serta menjaga
kebersihan
area genital.

Monitor
Vital
Sign

3 Diabetes
2

Mellitus tipe
II disertai
Ulkus Regio
Pedis Dextra
Wagner III

Tekanan darah
110/70mmHg, Nadi:
100x/menit, VAS: 2,
tampak sakit ringan, nyeri
regio epigastrium
Pemeriksaan Penunjang:
Urin rutin: leukosit 500/ul;
protein 150 mg/dl; eritrosit
25 mg/dl; leukosit
334.8/LPB; epitel squamous
1-3/LPB; bakteri 13051.5/ul;
Kristal 0.2/ul; yeast like cell
1021.2/ul; small round cell
0.5/ul
Anamnesis:
GDP, GD2JPP
(tunda)
Riwayat kencing manis
Funduskopi
sejak 20 tahun lalu
Pengecatan
Terdapat luka di kaki
gram, kultur
kanan dan pernah
resistensi dan
dirawat di RSDM karena
sensitivitas
luka tersebut.
Pemeriksaan fisik:
Tampak luka menggaung
ukuran 4x3x2 cm,
tampak jaringan
granulasi, pus dan darah.
Pemeriksaan penunjang:

GDS: 296 mg/dl

Diet DM 1700
kkal
Injeksi insulin 44-4IU ac SC
Injeksi
klindamisin 450
mg/6 jam
Medikasi luka

Edukasi
mengenai
penyakit yang
diderita,
kemungkinan
komplikasi,
edukasi nutrisi
serta edukasi
untuk tetap
menjaga
kebersihan
luka.

Cek GDS/
24 jam

Foto Pedis Kanan

AP/Obl: Soft tissue
swelling dengan
periosteal reaction pada
os cuboideum media
kanan, apex metatarsal
I, V pedis kanan sesuai

3 Anemia et
causa on
4.
chronic
disease dd
defisiensi Fe

ganbaran osteomyelitis
Anamnesis:

Pasien lemas, pusing,

nggliyer, nafsu makan
menurun
20 tahun yang lalu
didiagnosis kencing
manis.
Pemeriksaan Fisik:
Underweight,
konjungtiva pucat
Pemeriksaan penunjang:
Hb 9.4g/dl
GDT: Anemia hipokromik
mikrositik dengan netrofilia
relative suspek ec
defesiensi besi disertai
proses infeksi

Cek SI TIBC
ferritin
Tes darah samar

Transfusi
kolf

PRC

1 Edukasi
mengenai
penyakit yang
diderita,
kemungkinan
komplikasi,
dan edukasi
nutrisi

Cek DR3
post
transfusi