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TEXTO GUÍA :
OBSTETRICIA I
VI CICLO
PROFESORA:
Mag.Obst. Nelly Binasco Cortez
Lima – Perú
PLAN DE SESION
Asignatura : OBSTETRICIA I
Sesión Nº : 1
………………………………………………. …………………………..
Vº Bº Coordinador del Área Académica Firma del Profesor
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
PLAN DE SESION
I. INFORMACION GENERAL:
Asignatura : OBSTETRICIA I
Sesión Nº : 2
IV. METODOLOGIA
Expositiva X Debate X Demostración X
Experimental Proyecto Investigación Grupal
Investigación Individual Casos Otros :
VII. EVALUACION
- Formativa : Se evaluará la pericia del alumnado en la elaboración de la historia
clínica Perinatal (CLAP).
………………………………………………… …………………………..
VºB° Coordinador del Área Académica Firma del Profesor
SESION : 2
b.- Palpación.-
Debe hacerse en ambas mamas, con la paciente recostada.
Se apoya la mano plana sobre la mama investigando por cuadrantes, comprimiéndola
sobre la parrilla costal, la otra maniobra consiste en recorrer suavemente los cuadrantes
de la mama con los dedos como quien toca piano. Con esta maniobra se busca conocer
en primer lugar la hipertrofia e hiperplasia de la glándula, propia de la gravidez y en
segundo término detectar la presencia eventual de anomalías que la paciente
desconozca (tumor).
Normal: Hay mayor tensión, sensibilidad y capacidad eréctil.
2.- ABDOMEN:
El examen se realiza, utilizando los medios habituales de semiología: inspección,
palpación superficial, y profunda, y auscultación.
La percusión tiene poco valor y se agregan como elementos importantes las medidas
de altura uterina y de la circunferencia abdominal.
a.- Inspección:
La forma general del abdomen varía. Es ovalado en las primigestas y más redondeado o
esférico en la multíparas, debido a la pérdida de tonicidad de los músculos abdominales.
Pueden haber alteraciones de la pared abdominal: Gruesos, vientres adiposos, hernias o
eventraciones.
Interesa ver la presencia de cicatrices, sobre todo aquellos que sean debidas a
cesáreas anteriores.
También se pueden observar estrías dérmicas que son producidas por rotura de fibras
elásticas:
• Son rosadas o violáceas las de las primigestas.
• Son blanquecinas nacaradas las de las multigestas
b.- Palpación:
a . Se mide la altura uterina (A.U.). Al final del embarazo: 32 –33 cm.
b . Se mide la circunferencia abdominal a la altura de la cicatriz umbilical : ± 90 cm..
. Las medidas que se obtienen deben ser relacionadas con la edad del embarazo y su
principal valor reside en las modificaciones progresivas en los sucesivos exámenes.
c . La palpación del contenido uterino (feto, líquido amniótico y la placenta.).
Líquido: hacia el final del embarazo tiende a disminuir la cantidad de líquido amniótico.
Semanas antes, cuando el líquido es más abundante, puede haber sensación de peloteo al
movilizar el feto dentro de la cavidad uterina.
Feto: Está colocado dentro del útero de acuerdo a la ley de Pajot. La actitud normal del feto
al final de la gravidez es la de un ovoide. Para diagnosticar la actitud fetal, se han
sistematizado las maniobras de Leopold que son 4 y se complementan con otras
maniobras.
Se realiza a partir de la 26 semanas de gestación es posible diferenciar sus diferentes
parte mediante la palpación abdominal de la embarazada
- El polo cefálico: Es redondo, regular. Duro, pequeño e irreductible pelotea bien si aún no
está encajado y esta separado del tronco por el surco del cuello.
- El polo podálico: Es grande, reductible, menos regular, no pelotea y se continúa sin
interrupción con el dorso.
- La superficie dorsal es plana y ligeramente convexa, es lisa y resistente.
- La superficie ventral es irregular y blanda por la presencia de las extremidades (partes
pequeñas)
a. Maniobra de Crottogni: Se presiona sobre uno de los lados feto a modo de hacerlo
girar para que sobresalga el lado opuesto.
b. Maniobra de Budín: Se hace presión sobre el fondo uterino con una mano de modo que
se exagera la actitud de flexión del feto haciendo por lo tanto el dorso más saliente y
facilitando de esta manera el diagnóstico del mismo.
3.- Tercera Maniobra:
Es útil cuando la presentación está total ó parcialmente por encima del estrecho superior
de la pelvis materna para determinar:
El tipo de presentación
h La altura de presentación
i Si la presentación se desplaza se dice que está libre
j Si no es posible movilizarla: La presentación puede estar fija o encajada
k El grado de deflexión cefálica (si lo hubiera).
l
4.- Cuarta Maniobra:
. Todos éstos datos serán confirmados por el tacto vaginal y relacionados con los datos
que se obtengan en el mismo.
. El estudio se complementa con la maniobra mensuradora de Pinard.
Se pone la mano derecha de plano, sobre la sínfisis púbica, y la mano izquierda, también de
plano, sobre la cabeza fetal situada por encima de la sínfisis.
Se efectúa tratando de descender con la mano la cabeza fetal buscando apoyarla por el
estrecho superior, mientras que la mano derecha apoyada sobre el pubis trata de apreciar,
la cantidad de parietal que desborda el borde superior del pubis.
En casos en el que el nivel de los dedos de ambas manos estén situadas a la misma
altura, o sea que hay una desproporción, una estrechez pélvica moderada. Si las
contracciones uterinas son buenas y la presentación de la cabeza favorable, puede
producirse un parto espontáneo.
c.- Auscultación:
Unos de los signos vitales son los latidos fetales. Estos pueden percibirse utilizando el
Estetoscopio de Pinard, que se aplica sobre el vientre de la madre que debe hacerse
sobre la zona en la cual por la palpación se presume que se encuentre en foco máximo
de latidos. La auscultacion de los latidos fetales puede hacerse con este instrumento en
condiciones excepcionales alrededor del quinto mes, coincidiendo con la percepción de
los primeros movimientos fetales por la madre, en general sobre la línea media unos 3 – 4
cm. por debajo del ombligo (presentación cefálica). En las podálicas se auscultan por
encima del ombligo.
- Actualmente es muy común el uso de Sonicaid o Doppler, con los cuales puede
auscultarse desde 10 –12 semana de gestación.
y
z - La auscultación de la frecuencia cardiaca fetal – permite:
. Determinar la vitalidad fetal.
. Determinar bienestar fetal.
- La auscultación de los latidos del corazón fetal permite aseverar que el feto se encuentra
vivo.
Para realizar el examen, la paciente debe estar en posición ginecológica, con los
emuntorios vacíos, salvo que se desee obtener una muestra de orina por cateterismo, el
cual se realizará previamente.
a.- Inspección:
Inspección Superficial:
• Estudio de todas las áreas que rodean el aparato genital: Montes de Venus, con la
implantación de vello pubiano y la presencia o ausencia de procesos inflamatorios
(pediculosis, etc.).
• La región anal y peri anal: Fisuras o hemorroides.
• Periné: Presencia de cicatrices por desgarro o episiotomías.
• En la grávida los labios menores se encuentran tumefactos y enrojecidos desde las
primeras semanas (signos de Jacquemier).
El clítoris y el capuchón también están congestionados y edematosos.
Inspección Profunda:
Con ayuda del espéculo vaginal o con valvas: observar la coloración de la mucosa
vaginal hasta el cuello uterino que toma una coloración violácea en las gestantes, producida
por la vascularización acentuada e hiperemia ( signo de Chadwick).
La vagina sufre un proceso de hiperplasia e hipertrofia, se edematizan sus paredes que
trasudan mayor cantidad de líquido que fuera del embarazo.Con frecuencia puede
infectarse, por estar en medio enriquecido que lleva a la proliferación de gérmenes
bacterianos inespecíficos, parásitos (tricomonas) y hongos (monilias).
El cuello uterino también sufre proceso de hipertrofia hiperplasia con gran edema.
Especuloscopía (técnica):
b.- Palpación:
Palpación Superficial:
. Se debe efectuar con guantes. Se evalúa la Tonicidad del periné y la apertura vulvar.
. Estudiar la glándula bartholin, introduciendo el dedo índice en la vagina, tratando de
abarcar el tercio inferior del labio mayor con el dedo pulgar.
Cuello uterino: Tiende a ocupar una posición cada vez más posterior y más elevada a
medida que progresa el embarazo.
MÉDICOS:
• Malnutrición
• Anemia
• Hipertensión Arterial
• Tuberculosis
• Enfermedades Cardiovasculares o Renales
• Infección Urinaria
• Procesos Convulsivos
• Diabetes Mellitus
• Enfermedades de la Tiroides
• Asma
• Obesidad
• Peso menor de 35 Kg
• Sífilis
• Enfermedades Inmunológicas diversas
• Trastornos Psiquiátricos
OBSTÉTRICOS:
• Aborto habitual
• Cerviz Incompetente
• Edad >35 ó <17 años
• Talla <1.45 m
• Intervalo intergenésico <2 ó >4 años
• Gran multiparidad
• Cesárea previa
• Embarazo múltiple
• Historia de Preeclampsia severa o Eclampsia
• Historia de Natimuertos, prematuros o retardo de crecimiento intrauterino
• Aumento de peso <6 Kg ó >16 Kg en el embarazo
• Rotura prematura de membranas
• Anormalidad uterina
• Polihidramnios, Oligohidramnios
• Hemorragia uterina
• Macrosomía fetal
• Presentación anormal
• Estrechez pélvica
• Historia de Malformaciones congénitas, espina bifida, trisomía, deficiencias
enzimáticos
• Isoinmunización Rh
SOCIALES:
• Pobreza
• Ilegitimidad
• Soltería
• Inestabilidad conyugal
• Inestabilidad familiar
• Analfabetismo
• Drogadicción
• Hacinamiento
• Promiscuidad
• Prostitución
• Embarazo no planificado
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
PLAN DE SESION
I. INFORMACION GENERAL :
Asignatura : OBSTETRICIA I
Sesión Nº : 3
IV. METODOLOGIA
- Sesión expositiva, demostrativa, de discusión y análisis e interpretación.
- Proyecto : Investigación Grupal, Investigación Individual y aplicaron de casos.
VII. EVALUACION
- Formativa: Se evaluará la pericia del alumnado en la elaboración de la historia
clínica Perinatal (CLAP).
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VºB° Coordinador del Área Académica Firma del Profesor
SESION : 3
La historia clínica es un instrumento importante que permite registrar en forma sistemática los
datos expresados tanto por la persona que padece un proceso mórbido, como los observados
por el examinador; para el conocimiento, recopilación de datos, diagnóstico, manejo y
seguimiento de una paciente, al mismo tiempo que sirve como un documentación científica y
legal, de evaluación de la atención y para capacitación e investigación en medicina.
La valoración y el llenado óptimo debe ser tarea de cada uno de los profesionales de la salud
al atender a una paciente, pues apreciará su trascendencia como instrumento de diagnóstico y
seguimiento y de comunicación con los demás profesionales de la salud sobre las impresiones
que tuvo en el momento en que entrevistó y trató a la paciente. Es un documento medico legal
por excelencia.
El Ministerio de Salud aprobó, mediante resolución Ministerial del año 1994 las “Normas
Técnico Administrativa para la Atención Integral de la Salud Materno Perinatal”, determinando
el uso de Sistema Informático Perinatal (SIP), desarrollado por el Centro Latinoamericano de
Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP) organismo de las OPS/OMS, como uno de los
instrumentos de información de los programas de salud materna.
Uno de los componentes del SIP es la Historia Clínica Perinatal Base (HCPB), modelo que es
de mucha utilidad en los servicios de salud a nivel nacional, ya que permite ingresarla a una
base de datos con amplia proyección para estudios clínicos, estadísticos, de evaluación de la
atención obstétrica, investigación y docencia, entre otros.
En la segunda página se presentan los espacios respectivos para el registro de los controles
pre natales (hasta aun máximo de nueve). Incluye:
- Un casillero para anotar las observaciones principales del control pre natal
- Un casillero para colocar indicaciones importantes especificas en el control pre
natal.
- Patologías maternas (CIE 10), con fechas, diagnósticos de enfermedades o
eventos que ocurriesen a la gestante, siguiendo la codificación del CIE 10.
- Un listado de las principales y mas frecuentes patologías relacionadas con la
gestación, parto y puerperio.
ANAMNESIS
ANTECEDENTES OBSTETRICOS.
Si la gestante es Primigesta llenar todos los casilleros con ceros (O) y marcar con un aspa el
casillero 0 ó +3.
Se debe señalar los datos del ultimo parto o aborto de la gestante (no del actual)
Terminación: Anotar la fecha del último parto o aborto y marcar el correspondiente diagnostico
de terminación de la gestación anterior.
Tipo de aborto: si la gestación anterior culmino en aborto anotar el diagnostico del mismo.
El no aplica se marcará cuando la gestante es Primigesta no habiendo antecedente de
gestación previa.
Captada: anotar “SI”, si la gestante acudió al control prenatal producto de una intervención
directa realizada a nivel comunitario por el personal de salud.
Referida por agente comunitario: anotar “SI”, si la gestante acudió al control pre natal o a la
atención del parto remitida o transportada por un agente comunitario.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Estos datos familiares adquieren importancia al reconocer que varias de las enfermedades que
complican el embarazo pueden devenir de una predisposición hereditaria y, como tal, afecta a
la madre gestante y/o al feto.
ATEDENTES PERSONALES
PESO Y TALLA.
Peso Habitual: anotar en kilogramos el peso que la gestante tenia antes de iniciar la gestación
actual, de preferencia los últimos tres meses previos a la gestación.
Este dato es importante dado que en base a este se podrá evaluar el incremento de peso
materno. De no contarse con esta información se usara la tabla de peso por talla y por edad
gestacional elaborada por el CLAP.
VACUNA ANTITETANICA.
Previa: anotar el número de vacunas antitetánicas que la gestante haya recibido previamente
durante los últimos 10 años.
Dosis: anotar el mes de gestación en el cual se le esta colocando la 1ra y 2da dosis de la
vacuna antitetánica en la gestación actual; siguiendo el esquema de vacunación del Ministerio
de Salud.
(*) Las niñas que han recibido el esquema de tres dosis de DPT, recibirán dos dosis adicionales
de refuerzo durante su vida fértil.
Si la gestante ha recibido vacunación previamente hay que analizar si esta en periodo de
protección, si no lo esta debe recibir dosis de refuerzo; si ha recibido dos dosis el año anterior,
debe recibir la TT3. Si solo ha recibido TT1 se debe considerar como no vacunada e iniciar el
esquema.
TIPO DE SANGRE
Fuma: anotar el numero de cigarrillos promedio que la gestante fuma por día, de lo contrario
anotar 0.
Ecografía: en caso de que no se cuente con fecha conocida de FUM o esta sea dudosa se
tomara en cuenta el resultado de la primera ecografía, de preferencia dentro del primer
trimestre y se anotara la semana de gestación en la que se realizo.
El no aplica se usara en el caso en que no sea necesario realizar la ecografía para determinar
la edad gestacional aproximada.
HOSPITALIZACION
Emergencia 2: se anotara el diagnostico de la emergencia, así sea por la misma causa que
origino la primera visita a emergencia, u otra causa excepto si es por motivo de parto.
SEROLOGIA LUETICA
EXAMENES
Anotar con un aspa en el casillero correspondiente el resultado del examen o prueba efectuada
(normal/patológico/anormal/negativo/sin examen) según correspondan.
Colposcopía: por ser una prueba que no se realiza rutinariamente, se marcara “No aplica”
cuando el examen de cerviz sea “normal” y el examen de Papanicolaou sea “normal”. Se
marcara “sin examen” cuando el examen de cerviz sea “anormal” y/o el examen de
Papanicolaou sea “Anormal” y no se haya realizado el examen de Colposcopía.
BK en esputo: por ser una prueba que no se realiza rutinariamente, se marcara “No aplica”
cuando no existan antecedentes familiares o personales de haber sufrido TBC pulmonar y/o no
existan signos o síntomas sospechosos de TBC en la gestante (tosedora habitual, hemoptisis,
esputo hemoptoico, fiebre vespertina). Se marcar sin examen cuando existiendo antecedentes
familiares o personales de haber sufrido TBC pulmonar o existiendo signos o síntomas
sospechosos de TBC en la gestante (tosedora habitual, hemoptisis, esputo hemoptoico, fiebre
vespertina) no se realiza el examen de BK en esputo.
TORCH: por ser una prueba que no se realiza rutinariamente, se marcara “No aplica” cuando
no existan antecedentes personales de abortos recurrentes o habituales o no existan signos o
síntomas sospechosos de enfermedad relacionada a Toxoplasmosis, Citomegalovirus, Herpes I
– II y Rubéola I. Se marcara “sin examen” cuando existiendo antecedentes personales de
abortos recurrentes o habituales o existan signos o síntomas sospechosos de enfermedad
relacionada a Toxoplasmosis, Citomegalovirus, Herpes I y II y Rubéola I., no se realiza el
examen de TORCH.
Sección de Controles Pre Natales
Tensión arterial: anotar la tensión arterial máxima y mínima en milímetros de mercurio, obtenida
en cada control.
Altura Uterina: anotar en centímetros la altura uterina medida en el control prenatal usando la
cinta obstétrica del CLAP.
Presentación: anotar si la presentación es cefálica (C), pélvica (P) o transversa (T) al momento
del examen. El no aplica se anotara cuando no es posible aun determinar por examen físico la
presentación.
Frecuencia cardiaca fetal: anotar el número de latidos cardiacos fetales por minuto. El “no
aplica” se anotara cuando no sea posible determinar los latidos fetales por auscultación o
ultrasonido.
Edema: se anotara +, ++, +++ de acuerdo a la intensidad del edema. El sin edemas (SE) se
anotara cuando no se constate el edema por examen físico.
Pulso materno: anotar el número de pulsaciones por minuto que presenta la gestante al acudir
a su control prenatal.
Consejería de Planificación Familiar: anotar si se dio o no consejería en Planificaron Familiar
en el control prenatal correspondiente. Se anotara “No aplica” cuando la gestante haya recibido
dos consejerías durante le CPN.
Perfil biofísico: anotar el resultado de la prueba de perfil biofísico cuando este se realice según
sea el caso. El no se hizo (NSH) se indica cuando siendo necesario hacer la prueba esta no se
realiza. El no aplica (NA) se anota cuando la prueba se hace por no ser el tiempo de gestación
adecuado ( menos de 28 semanas ) o cuando no se necesita de la prueba por no existir signos
de alto riesgo en la gestación.
Responsable del control: anotar el nombre del profesional que realiza el CPN.
OBSERVACIONES:
Anotar las observaciones que se consideren importantes y que hayan sido obtenidas en
cualquier momento durante el control prenatal, indicando en primer lugar la fecha en que se
realiza la observación.
INDICACIONES.
PATOLOGIAS MATERNAS
INGRESO
Tamaño Fetal acorde: anotar con un aspa en el casillero correspondiente si la altura uterina
determinada por examen clínico al momento del ingreso, corresponde o no con la altura uterina
calculada por fecha de última menstruación.
Inicio: se debe marcar con un aspa en e casillero correspondiente la modalidad del inicio de
trabajo de parto, teniendo en cuenta que se considera inducido aquel trabajo de parto iniciado
con el empleo de oxitócicos (no se considera en este rubro a aquellos casos en que se usa
oxitócicos para estimular o acentuar las contracciones uterinas en un trabajo de parto iniciado
espontáneamente). Se anotara “cesárea electiva” cuando dicha intervención es programada.
MEDICACION EN EL PARTO.
Medicación: anotar el tipo de medicación que se use durante el trabajo de parto o parto para lo
que se utilizara la tabla de medicación que se inserta en la parte posterior y final de la historia
clínica. Se marcará “sin medicación” cuando no se use en el trabajo de parto o parto ninguna
medicación.
TERMINACION
Duración del trabajo de parto: en base al análisis del partograma (de preferencia usara el
partograma con curvas de alerta del CLAP), marcar con un aspa en el casillero correspondiente
la duración del trabajo de parto. El “No aplica” (NA) se marcara cuando la gestación termina e
cesárea o en aborto espontáneo.
ATENCION
Nivel de atención: anotar el nivel de atención donde se realizo la atención del parto o del
aborto. Para evitar confusiones de nomenclatura se considerara nivel primario a la atención
producida en un puesto de salud, secundario en un centro de salud y terciario en un hospital.
Se marcara “otro” cuando la atención se da en otro lugar diferente a los anteriores (ambulancia,
patrullero, vía publica, etc)
Parto o legrado: marcar con un aspa en el casillero correspondiente el tipo de personal que
realizo la atención del parto o el legrado uterino.
Neonato. Anotar el tipo de personal que realizo la atención del recién nacido. Anotar el nombre
de la persona que atendió el parto y de la persona que atendió al recién nacido.
No de Historia clínica del Recién Nacido: anotar el numero de historia del recién nacido
Nombre del Recién Nacido: anotar los apellidos del recién nacido.
Peso: anotar el peso en gramos del recién nacido. Si su peso es menor de 2500 gramos
marcar un aspa en el cuadrado amarillo, si el peso es menor de 1500 gramos marcar el aspa
en el cuadrado rojo.
Edad por examen físico: anotar la edad por examen físico determinado por la persona que
atendió al neonato. Se recomienda usar el test de capurro.
APGAR: anotar en los casilleros el puntaje correspondiente al primer minuto y a los 5 minutos.
El margen va hasta APGAR 10. marcará con un aspa en el cuadrado amarillo si el APGAR esta
entre 4 y 6 y marcar con un aspa en el cuadrado rojo si el APGAR esta entre 0 a 3.
Examen VIH: marcar con una aspa e resultado de la prueba de VIH en el recién nacido. Se
marcara “no se hizo” cuando la prueba no se efectuó.
Reanimación respiratoria: anotar en el casillero correspondiente si se realizo o no en la
reanimación del recién nacido con el uso de bolsa y mascara o con intubación endotraqueal.
Necropsia: en caso que el recién nacido falleciera, anotar si se realizo o no Necropsia. el “No
aplica” se marcara cuando si el recién nacido no fallece.
Contacto piel a piel: indicar si o no según el RN tenga o no contacto piel a piel con su madre.
Marcar “sin dato” cuando se desconoce si hubo contacto piel a piel.
TIPO DE SANGRE
Anotar con un aspa en el casillero correspondiente el tipo de grupo sanguíneo del recién
nacido.
Factor Rh: anotar en el casillero correspondiente el factor Rh. Del recién nacido. En ambos
casos se marcara “no se hizo” cuando no realiza la prueba.
PROFILAXIS DEL RECIEN NACIDO
VACUNAS RN
PATOLOGIAS NEONATALES
Se deberá anotar las patologías que se diagnostiquen en cualquier momento durante la vida
del recién nacido hasta los 28 días después del parto así como la fecha del diagnostico.
Sección de puerperio.
PUERPERIO
Se anotara las horas o días post parto o post aborto, la temperatura en grados centígrados, el
pulso en latidos por minuto, la presión arterial en milímetros de mercurio, la evolución de la
involución uterina, las características de los loquios y el estado de la herida operatoria
(cesárea) ya sea abdominal o perineal (episiotomía o desgarro) en cada control.
Egreso: anotar en el casillero correspondiente el estado de salud del recién nacido al momento
del egreso.
Establecimiento de traslado: en el caso que el recién nacido requiera ser trasladado se anotar
el nombre del establecimiento a donde se envía al recién nacido. El “no aplica” se marcara
cuando el recién nacido no es trasladado.
Peso: anotar el peso en gramos del recién nacido tomado al momento del egreso.
Se considera reingreso a los RN que son hospitalizados después que han sido dados de alta.
Diagnostico de reingreso: en el caso de que el recién nacido reingresara por algún motivo, se
consignara el diagnostico que motivo el reingreso.
Fecha de egreso: se anotara la fecha de egreso (del reingreso) del recién nacido.
Egreso: anotar en el casillero correspondiente el estado de salud del recién nacido al momento
del egreso (del reingreso).
Diagnostico de fallecimiento en el reingreso: en el caso de fallecimiento en el reingreso,
consignar el diagnostico de la causa básica. El “no aplica” se marcara cuando e recién nacido
que ha reingresado no fallece.
Diagnostico de traslado en el reingreso: en el caso de que el recién nacido que reingreso fuera
trasladado a otro establecimiento se consignara el diagnostico que motiva el traslado. El “No
aplica” se marcara cuando el recién nacido que reingreso no es trasladado.
Control del recién nacido: se anotara en el casiller correspondiente si el recién nacido es traído
a su control a los 7 días o dentro del periodo de 28 días.
Fecha de control: anotar la fecha en que se realizo el control del recién nacido.
EGRESO MATERNO
REINGRESO
Egreso del reingreso: marcar con un aspa en el casillero correspondiente el estado de salud de
la madre al momento del egreso (del reingreso).
Indicaciones del alta: Se anotaran las indicaciones que se dan a la puérpera al momento del
alta, especificando la medicación que se le da a la puérpera.
Firma del responsable: se consignara la firma y el nombre del profesional responsable del alta.
EPICRISIS
Epicrisis: se elaborara una Epicrisis con un resumen evolutivo y los diagnósticos principales.
En la parte final de la historia encontrara el listado de las indicaciones principales del parto
operatorio (incluye pospartos instrumentados) o inducción.
Del mismo modo tendrá a su disposición un listado con la medicación y los medicamentos
empleados durante el trabajo de parto, parto o aborto.
OTRAS TECNOLOGÍAS PERINATALES
El sistema informático Perinatal esta diseñado para generar y registrar información útil en el
proceso de atención. Cuando se recoge un dato, el personal de salud debe determinar si ese
dato observado es normal o no. Varias tecnologías desarrolladas por el CLAP facilitan esta
tarea presentando ordenadamente la distribución de los valores en poblaciones de bajo riesgo
y los criterios de normalidad. Se describen en este capitulo las mas usadas.
Gestograma
Este instrumento ayuda a una correcta vigilancia del embarazo facilitando la estimación de la
edad del embarazo, permitiendo la vigilancia del crecimiento y de vitalidad fetal, verificando la
normalidad del incremento de peso materno, de la frecuencia de la contractilidad uterina, de la
presión a arterial materna, de las medidas antropométricas feto neonatales, etc.
Asimismo, se facilita la detección de los casos que con alta probabilidad de amenaza de parto
prematuro (contractilidad mayor del percentil 90 correspondiente para la edad gestacional) o
bien que presentan actividad neuromotora deprimida (menor del P10 del numero de
movimientos fetales percibidos por la madre).
A partir de la semana 20 se presentan los valores (percentiles 90 y 10) del peso fetal y el P50
de la talla correspondiente a la amenorrea)
Si se produjo el nacimiento y se desconoce la edad gestacional y o existen medidas fetales que
le hayan estimado, se pueden utilizar los valores de la tabla y diámetro biparietal del recién
nacido medido con compás para obtener una aproximación rápida y sencilla de la duración del
embarazo.
Cinta Obstétrica
La cinta es una tecnología que facilita la correcta vigilancia del embarazo. A la cinta métrica
convencional se agregan medidas de algunos parámetros seleccionados por confiables y
precisos que permiten vigilar el crecimiento y vitalidad fetal verificar la normalidad del
incremento de peso materno , de la presión arterial y de la contractilidad uterina permitiendo
además conocer el peso fetal para una determinada edad gestacional. Para su confección se
utilizaron medidas provenientes de la población latinoamericana seguida longitudinalmente por
el equipo del CLAP.
La cinta obstétrica consta de dos caras, en el anverso (de color blanco) se presenta:
El dibujo que ilustra la técnica de medición a la que corresponden los valores mínimos y
máximos normales de altura uterina que se describen.
La cinta métrica propiamente dicha en la que se destacan entre dos barras negras gruesas
los valores normales de altura uterina para un embarazo de termino con feto único.
los valores normales de presión arterial sistólica y diastólica y de movimientos fetales
percibidos por la madre entre las 30 y 40 semanas.
En una de las caras se hace una breve referencia de cómo se evalúa el crecimiento fetal y sus
desviaciones, así como la nutrición materna. También se presentan los valores normales,
desde las 13 hasta las 40 semanas de edad gestacional del incremento de pesa terno y de la
altura uterina.
En la otra cara se presentan los valores normales (percentil 10 y 90) del peso materno para la
talla desde la 13 a la 39 semana de gestación. El peso para la talla se elabora en base al índice
que mide la relación:
Plantilla para trazar las Curvas de Alerta del Partograma del CLAP
Para facilitar la construcción de las curvas de alerta el CLAP diseño una plantilla de plástico
con 5 ranuras correspondientes a los patrones arriba descritos. Esta plantilla que se transporta
sobre formulario del partograma permite dibujar la curva de alerta elegida para el caso en
pocos segundos
Estetoscopio de Pinard Ilustrado
El dilatómetro
Es una plantilla de poliestirene diseñada para verificar y constatar la dilatación cervical post
examen obstétrico y así estandarizar las evaluaciones. Su utilidad es en la sala de partos y en
los servicios de emergencia.
El Partograma con
Curva de Alerta
El partograma esta
destinado a graficar
datos
correspondientes a
la evolución del
trabajo de parto,
tanto en el inicio
espontáneo como
del inducido. En las
nulípara en general
se considera trabajo
de parto, a partir de
una dilatación
cervical de 1cm con
2 o mas
contracciones
uterinas en 10
minutos. Además,
con esta dinámica,
la dilatación deberá
signos evidentes de
progreso de parto en un lapso de 2 horas. El diagnostico de comienzo de parto en las
multíparas se realiza por la iniciación de una contractilidad regular con las características arriba
mencionadas, junto con la observación del incremento de la dilatación en un periodo de 2
horas. Como es sabido, en las multíparas, el grado de dilatación inicial (al comienzo del parto)
es muy variable.
Se trata de un sistema de vigilancia tanto para la prevención del parto prolongado como para la
prevención de intervenciones no siempre oportunas como la estimulación con ocitocina o la
operación cesárea. Es uno de los instrumentos indispensables para evaluar la calidad de la
atención del parto a la vez que resulta una herramienta práctica para vigilar el progreso del
parto en un caso individual.
Las curvas de alerta marcan un limite extremo (percentil 10) de la evolución de la dilatación
cervical en función del tiempo, que incluye el 90% de la totalidad de pospartos normales.
Permiten alertar precozmente ante aquellos casos que, al traspasar ese límite, estén
mostrando un enlentecimieto que requiera mayor vigilancia para descartar alguna posible
distocia. Brindan, por lo tanto, tiempo suficiente para permitir la corrección de la anomalía en el
propio lugar o para la referencia oportuna del caso.
Las curvas de alerta presentan la duración de la dilatación cervical desde 4-5 cm de dilatación
hasta el final del parto. Los valores para su elaboración fueron obtenidos de dos
investigaciones prospectivas realizadas por el CLAP, sobre 1188 partos de bajo riesgo, de
inicio y terminación espontánea, sin medicación y con recién nacidos normales.
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
PLAN DE SESION
I. INFORMACION GENERAL :
Asignatura : OBSTETRICIA I
Sesión Nº : 4
IV. METODOLOGIA
Sesión expositiva, demostrativa, de discusión y análisis e interpretación.
Proyecto: Investigación Grupal, Investigación Individual y aplicación de casos.
V. MATERIALES A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESION
Texto Guía
Maquetas de la cabeza fetal
Multimedia o transparencias
Otros:
VII. EVALUACION
- Formativa:
………………………………………………. …………………………..
VºB° Coordinador del Area Académica Firma del Profesor
SESIÓN: 4
EL MOVIL FETAL
1. Móvil o Feto
2. Canal o Vía del Parto
3. Contracciones Uterinas o Motor
4. Tiempo
Lo mas importante en el mecanismo del trabajo de parto es la Cabeza fetal. Esta es la parte
mayor y más dura.
Estos segmentos son capaces, de por si, de originar un mecanismo de parto, por que se
denomina también segmentos de distocia.
El polo pelviano o podálico integrado por las nalgas y los miembros inferiores, así como los
hombros, tiene un diámetro transverso respectivo importante, el Bitrocantéreo para las nalgas y
el biacromial para los hombros. Por el contrario, el polo cefálico, cuyos diámetros mayores son
perpendiculares a los diámetros referidos, esta unido al cuerpo por el cuello, que al darle
movilidad permite modificar su tamaño de acuerdo con el diámetro predominante. Es así que el
estudio del cráneo fetal cimbra suma importancia debido a su volumen y dureza, lo que lo torna
el segmento corporal de mayor gravitación en el parto.
Cabeza
Una descripción mas detallada merece la cabeza del feto maduro, pues, como hemos dicho,
debido a su volumen y dureza desempeña un papel de gran importancia durante el parto. Su
esqueleto esta formado por el mismo numero de hueso que el del adulto, con la sola diferencia
de que el frontal se halla dividido en dos.
En ella se distinguen dos regiones: cráneo y cara. El cráneo se divide, a su vez, en bóveda y
base. La bóveda craneal esta formada por la parte superior de lo dos hueso frontales, los dos
parietales, los dos temporales y el occipital. Estas piezas óseas, no muy osificadas son blandas
y maleables y están, además, separadas por suturas y fontanelas que permiten ciertos
movimientos y desplazamientos a los huesos con sus uniones fibrosas. Este mecanismo,
juntamente con la maleabilidad y reductibilidad de los huesos, permite cambiar de forma a la
cabeza por acción de las contracciones uterinas en el parto, lo que constituye el modelado o
capacidad de configuración de la misma.
Suturas. La bóveda, como acabamos de mencionar, presenta hendiduras lineales, ocupadas
por tejido fibroso, llamadas suturas, que pasamos a describir:
Fontanelas. Las fontanelas son espacios membranosos formados por tejido fibroso que cubren
estas aberturas ínter óseas. Las principales son:
La fontanela mayor, anterior o bregmática, superficie romboide de cuyos cuatro ángulos
parten las suturas sagital, coronaria y metópica; transversalmente llega a medir 3cm y
longitudinalmente 4cm. Por todas estas características es muy fácil reconocerla por el
tacto.
La fontanela menor, posterior o lamboidea, que por no ser un espacio fibroso no es una
verdadera fontanela, como clásicamente se la designa, sino que es el punto donde
confluyen tres suturas dando forma a una letra griega lambda: la sutura sagital y la dos
ramas de la lambdoidea.
Las otras fontanelas (ptéricas y astéricas) son laterales y tan solo las mencionamos por
carecer de valor obstétrico.
La base del cráneo esta formada por el esfenoides, el etmoides, la porción petrosa del temporal
y la porción basilar del occipital. Con sus cartílagos de unión, estos huesos configuran una
estrella de cuatro ramas, verdaderos soportes osteocartilaginosos, que forman la cruz de San
Andrés.
Antropometría fetal
Para apreciar el volumen de la cabeza, debemos medir sus diámetros y el contorno a nivel de
los mismos.
Diámetros cm Perímetros cm
Suboccipitobregmático (SOB) 9.5 suboccipitobregamatico 32
Desde el occipucio hasta el centro de
la fontanela mayor o bregmática
Diámetros cm Perímetros cm
Biparietal (BiP) 9.5 Bitemporal (BiTe) 8
Une las dos eminencias parietales Une la mayor distancia entre
las ramas de la sutura
coronaria.
Diámetros cm Perímetros cm
Biacromial (BiA) 12 biacromial 35
Transverso mayor de los hombros
La cabeza fetal presenta diámetros antero posteriores y transversos, los antero posteriores se
miden entre diferentes puntos que es necesario precisar bien y que enumeren de adelante
hacia atrás:
El sincipucio, situado sobre la sutura sagital, en el punto medio entre las fontanelas mayor y
menor. De este sitio parte el diámetro mayor de la cabeza (diámetro Sincipitomentoniano) u
occipitomentoniano.
El occipucio es el sitio en el cual el occipital se une con las vértebras cervicales (cuello), punto
de partida de los diámetros suboccipitales.
Para los diámetros transversales, las dos prominencias parietales y la mayor distancia entre las
ramas de la sutura coronaria.
COLOCACIÓN FETAL
Es importante conocer y poder determinar las disposición del feto con respecto a si mismo, al
útero y a la pelvis. La acomodación del feto en el útero ha dado lugar a una ley, que rige tanto
en el embarazo como en el parto y que fue codificada por Pajot:
“cuando un cuerpo sólido, de superficie lisa y resbaladiza (feto recubierto de unto sebáceo),
esta contenido en otro de paredes deslizantes y poco angulosas (útero tapizado por el amnios)
y animadas de movimientos alternativos de contracción y relajación, el contenido tiende a
adaptarse en su forma y dimensiones al continente.”
De modo que la acomodación feto uterina no es solo un fenómeno estático, sino también
cinético, ya que es influido por la movilidad del feto y la tonicidad y motricidad del útero.
Actitud:
Es la relación que guardan entre sí las diversas partes del feto dentro de la cavidad uterina:
Cabeza flexionada sobre el tórax
Dorso curvado hacia adelante
Extremidades superiores entrecruzados sobre el tórax
Extremidades Inferiores : muslos flexionados sobre el vientre
Postura que le permite ocupar el menor espacio posible en el interior de la cavidad uterina
Flexión Universal.
En esta actitud, el feto adopta la forma de un ovoide, en el cual se puede distinguir 2 polos
(cefálico y podálico), el dorso y la superficie ventral (donde se ubican las extremidades).
Situación.
Es la relación existentes entre el eje longitudinal del ovoide fetal y eje longitudinal de la madre.
Existen 3 situaciones posibles:
• Situación longitudinal: 99.5 % de casos. Cuando el eje longitudinal del ovoide fetal se
superpone al eje longitudinal del útero
• Situación Transversa: 0.55 casos. Cuando el eje longitudinal del ovoide fetal forma un
ángulo de 90° con el eje longitudinal del útero
• Situación Oblicua: 0.55 casos. Cuando el eje longitudinal del ovoide fetal forma un
ángulo de 45° con el eje longitudinal del útero
Posición Fetal:
Es la relación entre una parte del feto (dorso) y uno de los flancos maternos:
Presentación:
Es la parte fetal que se pone en contacto con el estrecho superior de la pelvis materna:
Modalidades De Presentación
Cabeza flexionada:
Modalidad de vértice. (Diámetro de presentación: Suboccipito-bregmático: 9.5 cm). Es la
más favorable. Frecuencia: 95% del conjunto de presentaciones; y 99% de la cefálicas.
Cada presentación tiene un punto que sirve para determinarla como tal en primer termino, o
para mostrar su relación con las partes pelvianas maternas en segundo lugar.
Se denomina punto diagnostico a un elemento fetal que forma parte de cada modalidad de
presentación y que, una vez individualizado, permite el diagnostico de la misma forma
categórica.
Es la relación que guarda el punto guía con el lado izquierdo o derecho de la pelvis materna.
Las posiciones son dos: izquierda y derecha.
Variedad de posición.
Es la relación que guarda el punto guía con la extremidad de los principales diámetros
maternos. El punto guía puede estar en contacto con la eminencia iliopectínea, la extremidad
del diámetro transverso, la articulación sacro ilíaca, el pubis o el sacro, resultando la variedad
de posición anterior, transversa, posterior, púbica o sacra, respectivamente.
Las variedades púbicas o sacras se denominan también directas. Estas, como se hallan en la
línea media, no tienen posición.
Para realizar la anotación de la evaluación, se realizara con siglas que indican la presentación
posición y variedad de posición fetal. Estas siglas resumen los datos del tacto vaginal, valiendo
se de puntos anatómicos denominados punto guía y punto diagnostico.
La primera de las siglas corresponde a la presentación. Así, en una presentación de vértice
será O (occipito), que es el punto diagnostico. Cuando existe deflexión la fontanela bregmática,
que ocupa la parte del declive de la presentación, es el punto de diagnostico y su sigla es B
(bregma).
El punto guía señalara también el hueso iliaco correspondiente, izquierdo o derecho, el sacro o
el pubis, y el extremo de los diámetros correspondientes. De esta forma se agregan letras a las
siglas.
Cuando el punto guía mira hacia el sacro, será una S (sacra), y cuando apunta hacia el pubis,
una P (púbica); son las llamadas presentaciones directas. Ya que el punto guía no señala los
iliacos o el lado izquierdo o derecho; por eso no tienen posición, lo cual explica que a dicho
punto solo se agregue una sigla en vez de tres como en los otros casos.
PLAN DE SESION
I. INFORMACION GENERAL :
Asignatura : OBSTETRICIA I
Sesión Nº : 5
IV. METODOLOGIA
Sesión expositiva, demostrativa, de discusión y análisis e interpretación.
Proyecto: Investigación Grupal, Investigación Individual y aplicación de casos.
VII. EVALUACION
- Formativa:
………………………………………………. …………………………..
VºB° Coordinador del Área Académica Firma del Profesor
SESION :5
La pelvis es aquella porción del esqueleto, formada por los huesos coxales y el sacrocoxis. Se
trata de un anillo osteoligamentoso casi inextensible, que se interpone entre el tronco y las
extremidades inferiores.
Desde el punto de vista obstétrico, la pelvis constituye el canal duro que debe franquear el feto
durante el parto, por lo que el conocimiento de la anatomía pelviana y su evaluación
semiológica constituyen un aspecto fundamental en la formación de los profesionales
encargados de conducir y atender partos.
PELVIS OSEA.
El esqueleto de la pelvis esta formado por los dos huesos coxales, el sacro y el cóccix. Los
huesos coxales están unidos en la parte anterior a nivel de la sínfisis del pubis. En la parte
posterior, el sacro se interpone entre ellos, a los cuales se une mediante las articulaciones
sacro ilíacas. La parte inferior del sacro y el cóccix están unidas al hueso coxal por los
ligamentos sacro espinosos y sacro tuberoso.
El hueso coxal se forma de la unión del ilion, del isquion y del pubis, que en el esqueleto
inmaduro están conectados por cartílagos. El hueso coxal incluye una parte superior expandida
y una parte inferior que presenta un gran orificio denominado agujero obturador. En la cara
externa del hueso coxal, por detrás y encima del agujero obturador, se ubica una depresión
redondeada denominada acetábulo, que constituye la superficie articular para la cabeza del
fémur. La conjunción del ilion, del isquion y del pubis se produce en el acetábulo. El agujero
obturador tiene una parte superior o iliopúbica y una parte inferior o isquiopúbica. El ilion forma
la parte expandida superior del hueso coxal; el isquion constituye la parte postero inferior y el
pubis la parte antero inferior.
El borde superior del hueso coxal se denomina cresta iliaca, la cual termina por delante en una
eminencia denominada espina iliaca antero superior y por detrás en otra denominada espina
iliaca postero superior.
En el borde posterior del hueso coxal se encuentra la articulación sacro ilíaca; y por debajo de
ella, dos escotaduras: una superior, mas grande, llamada escotadura ciática mayor y otra
inferior, mas pequeña, denominada escotadura ciática menor; ambas separadas por una
eminencia aguzada: la espina ciática o isquiática. Por debajo de la escotadura menor existe
una gran eminencia llamada tuberosidad isquiática, que se continua hacia delante con la rama
inferior del pubis.
En el borde anterior del hueso coxal, por debajo de la espina iliaca antero superior, una
depresión la separa de la espina ciática antero inferior. Bajo esta espina, en la cara externa se
encuentra el acetábulo. En la cara interna se observa un borde liso llamado línea arcota, que se
continua con la línea pectíneo de la rama superior del pubis, la que termina en una eminencia
denominada tubérculo púbico.
Las ramas superior e inferior del pubis se unen en la parte anterior a ambos lados de la sínfisis.
La pelvis ósea se divide en un aparte superior, la pelvis falsa o pelvis mayor y una inferior, la
pelvis verdadera o pelvis menor. La pelvis mayor esta limitada por esqueleto solo en su pared
posterior y laterales. La pelvis verdadera esta completamente rodeada por esqueleto (canal del
parto). La pelvis verdadera presenta un anillo superior, o de entrada (estrecho superior de la
pelvis) y uno inferior o de salida. El estrecho superior esta formado de delante hacia atrás por el
borde superior de la sínfisis del pubis y el cuerpo del pubis, la eminencia íleo pectíneo, la línea
innominada, el borde anterior de los alerones del sacro y el promontorio. El estrecho superior
no se inscribe en un solo plano geométrico, pues la línea innominada se sitúa por debajo del
promontorio y del borde superior del pubis.
La cavidad de la pelvis menor esta limitada por detrás por el sacro, el cóccix, los ligamentos
sacro tuberosos y sacro espinosos; lateralmente y por delante, por el isquion y el pubis.
El estrecho inferior o anillo de salida de la pelvis menor esta limitado, desde adelante hacia
atrás, por el borde inferior de la sínfisis del pubis, la rama isquiopubiana, el borde inferior del
ligamento sacro tuberoso y el cóccix.
En la parte anterior de la pelvis verdadera, bajo la sínfisis púbica queda un gran espacio
triangular cuyo vértice antero superior se denomina ángulo subpúbico.
La cavidad de la pelvis menor tiene una pared anterior corta formada por las ramas y la sínfisis
del pubis, y una pared posterior larga y curva formada por el sacro y el cóccix.
La pelvis presenta articulaciones, los dos sacros iliacos y la sínfisis del pubis, todas ellas de
muy escasa movilidad. En la superficie articular del pubis, un grueso fibrocartílago conecta el
cartílago hialino que recubre las superficies articulares de los huesos púbicos. Durante el
embarazo, el fibro cartílago sufre cambios que determinan cierta separación entre los huesos
púbicos, que en ocasiones produce dolor.
DIAMETROS DE LA PELVIS.
Diámetros externos
Los diámetros mas relevantes de la superficie externa o exopélvica son los siguientes:
Diámetros internos
Está limitado por la sínfisis del pubis hacia delante, el borde superior de las ramas
horizontales del pubis, las eminencias iliopectíneas, lateralmente con la línea
innominada, y hacia atrás con el promontorio y con las alas del sacro.
El borde antero superior del sacro, que corresponde al borde superior del cuerpo de la
1º vértebra sacra, se llama Promontorio y constituye un punto de referencia muy
importante en obstetricia.
El estrecho superior normalmente tiene forma ovalada, con su diámetro mayor orientado
en sentido transversal y presenta los siguientes Diámetros:
Diámetros Transversos:
Transverso Útil o Mediano (diámetro de Pinard): equidistante del pubis y del
promontorio: mide en promedio 13 cm y es utilizado frecuentemente por la cabeza
fetal para introducirse en la pelvis.
Transverso Anatómico Máximo: se extiende entre los puntos as distantes de ambas
líneas innominadas y mide 13.5 cm; habitualmente, este diámetro se aproxima al
promontorio e impide su uso por la cabeza fetal durante el parto.
El vértice del triangulo anterior es el borde inferior de la sínfisis del pubiana (ligamento
arqueado) y sus caras laterales esta constituidas por las ramas descendentes del pubis o
isquio pubianas. Lo que constituye la ojiva subpubiana o arcada inferior del pubis.
El triangulo posterior tiene su vértice en la punta del sacro y se continua con el borde
inferior de los ligamentos sacro ciáticos.
Sin embargo, hay autores que dan mas importancia al diámetro sagital posterior, que va
de la punta del sacro hasta la línea isquiática, o sea, la altura del triangulo posterior del
estrecho inferior, y mide de 7 a 8cm.
Generalmente, esta anchura es superior a los 8 cm. La forma del arco subpúbico también
puede valorarse al mismo tiempo al palpar las ramas del pubis desde la región subpúbica
hasta las tuberosidades isquiáticas.
Es la línea que une los puntos centrales de los tres estrechos pélvicos. Tienen gran importancia
porque es el eje que determina la dirección que el feto debe seguir durante el parto.
Como la pared posterior de la pelvis menor, formada por el sacro (12 cm) es cóncava y 3 veces
más profunda que la pared anterior, representada por la sínfisis del pubis (4cm) el eje pélvico
es curvo y forma un arco abierto hacia delante, alrededor de la sínfisis; la cual es conocida
como la “rodilla del parto” (ángulo de 110 grados).
TOPOGRAFIA DE LA PELVIS
Caldwell y Moloy clasificaron la pelvis según su forma en cuatro grandes grupos y son
Ginecoide, androide, antropoide y platipeloide.
- Pelvis Androide. El estrecho superior es triangular. Las paredes laterales suelen ser
convergentes; las espinas isquiáticas son prominentes y el arco subpúbico está
estrechado. Los huesos son generalmente recios y la escotadura sacro ciática es estrecha
y de arco elevado. El sacro está adelantado en la pelvis y suele hallarse rectificado, con
escasa o nula curvatura.
- Pelvis Platipeloide. Se trata de una pelvis Ginecoide aplanada, con un diámetro antero
posterior corto y un diámetro transverso ancho. El sacro suele estar bien excavado y en
rotación posterior. Así pues, el sacro es corto y la pelvis plana, lo que crea unas
escotaduras sacro ciáticas amplias.
Desde el punto de vista obstétrico, la localización del feto en la pelvis, tiene importancia
para evaluar el grado de descenso de la presentación en el canal del parto. Con este
objetivo se pueden utilizar dos procedimientos semiológicos:
ESTRECHEZ PELVIANA
Una Pelvis es viciada cuando su forma, dimensiones o inclinación difieren del promedio en
grado tal, que alteran el curso del parto. Un 2 a 3.5% de las mujeres presentan algún tipo de
vicio pelviano que interfiere en el mecanismo el parto.
- Primer Grado: Pelvis relativamente estrecha, con un conjugado vera entre 9 y 10,5cm.
- Segundo Grado: Pelvis moderadamente estrecha, con un conjugado vera entre 7,5 y 9 cm.
- Tercer grado: Pelvis absolutamente estrecha, con una conjugada vera menor de 7,5 cm
Después se palpa metódicamente la cara anterior del sacro de abajo hacia arriba y se aprecian
sus excavaciones vertical y lateral. En la pelvis normales sólo es posible palpar las tres últimas
vértebras sacras sin lastimar el periné, mientras que en las variedades estrechas suele ser
fácilmente asequible toda la superficie anterior al sacro. A menudo, la movilidad del cóccix y los
rasgos anatómicos de la parte inferior del sacro se pueden apreciar mejor por tacto rectal.
Salvo en los grandes extremos de reducción pélvica, con el fin de alcanzar el promontorio, y a
menos que los dedos del examinador sean inusualmente largos, hay que hundir el codo y
comprimir enérgicamente el periné con los nudillos de los dedos tercero y cuarto. Los dedos
índice y medio, muy apretados, se desplazan hacia arriba por la cara anterior del sacro, donde
bajando en ángulo agudo la muñeca, se percibe el promontorio con la punta del dedo medio,
como si fuera un borde óseo que se proyectara en la base del sacro. Con el dedo
estrechamente aplicado a la porción más prominente de la parte superior del sacro, la mano
que se encuentra en la vagina se eleva hasta que entra en contacto con el arco del pubis y
señala el punto inmediatamente adyacente sobre el dedo índice o se mantiene en mente el
punto de referencia, para luego calcular o medir con una regla graduada. De esta manera se
determina el conjugado diagonal y el conjugado obstétrico que se calcula restando 1,5 – 2
según la altura y la inclinación de la sínfisis del pubis. Si el conjugado diagonal es superior a
11,5 cm está justificado considerar el estrecho superior de tamaño adecuado para el parto de
un feto de tamaño normal.
La medición del conjugado diagonal resulta dolorosa para la mujer. Este malestar puede
minimizarse si se practica cuidadosamente y se aplaza hasta la segunda mitad del embarazo,
cuando la distensibilidad de la vagina y el periné son mayores.
PELVIMETRIA
B. CANAL BLANDO
Se trata de un conjunto músculo fibro aponeurótico que ocupa el piso o suelo perineal.
Funcionalmente se compone de dos cinchas:
PLAN DE SESION
I. INFORMACION GENERAL :
Asignatura : OBSTETRICIA I
Sesión Nº : 6
IV. METODOLOGIA
Expositiva Debate Demostración
Experimental Proyecto Investigación Grupal.
Investigación Individual Casos Otros:
VII. EVALUACION
Durante el desarrollo de la sesión se evaluará la participación del alumnado.
La Fuerzas Expulsivas
Es el fenómeno activo que se produce en el músculo uterino y quien es el que proporciona la
fuerza y presión que borra y dilata el cuello uterino, así como también quien expulsa el feto y la
placenta.
Las contracciones actúan de manera diferente según las distintas zonas o partes del útero.
A. Cuerpo Uterino:
Posee 3 capas de fibras musculares de diferentes disposiciones:
Externa: Fibras longitudinales a lo largo del útero. Este tipo de fibras se encuentran
ubicadas en el mismo cuerpo y el fondo del útero.
ee Media: Son fibras musculares de forma más sinuosa que se encuentran alrededor de los
vasos, disminuyendo su luz y formando la llamada Ligadura Viviente de Pinard, que va a
reducir el aporte de sangre y oxígeno al producto.
ff Interna: Es la disposición circular, más rica a nivel de los cuernos uterinos.
Cada una de estas capas cumple una función determinada durante el trabajo de parto:
Descenso del producto, hemostasia, expulsión, incorporación del cuello etc.
La inervación del útero es doble:
• Extrínseco: (De la vida de relación): Es decir, con función motora y sensitiva.
• Intrínseca: Dada por ciertos grupos ganglionares que sirven como marcapaso para
controlar la progresión de la contracción.
B. Istmo:
Está formado por una capa muscular muy delgada fácilmente distensible por la contracción.
C. Cuello :
Es pobre en musculatura pero muy rico en fibras elásticas, tejido colágeno, tejido conectivo
y vasos de fácil distensión.
CARACTERÍSTICAS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA:
a.- Intensidad:
b.- Duración:
Oscila entre 20 – 80 seg. (Clínicamente). La duración aumenta conforme progresa el
parto.
c.- Frecuencia:
Es el número de contracciones que se registran en 10 min.
Valor normal: 3 – 5 cada 10 minutos y va acelerándose conforme se acerca el período
expulsivo del parto. (Valor superior: Taquisistolia : valor inferior: Bradisistolia).
d.- Tono:
Es la presión más baja que se registra en el intérvalo de 2 contracciones.
Valor normal: 8 – 12 mm Hg. Un valor por debajo de 8 mm Hg. Indica que la fibra uterina
es hipotónica: y si el valor es mayor de 12 mm Hg se dirá que la fibra uterina es
hipertónica.
Es un término muy usado durante el trabajo de parto, que no es sino el producto de multiplicar
la intensidad (I) por la frecuencia (F) de contracciones uterinas, y que se expresa en mm Hg
en 10 min o unidades Montevideo (UM).
Valor normal: 120 – 250 UM Ejemplo:
Durante el alumbramiento, se produce primero un reposo de las fibras del útero para
posteriormente volver a retomar el comando de las contracciones las cuales llegan a ser tan
intensas como en el expulsivo; es por este motivo que no se debe forzar la salida de la
placenta.
Se postula que las contracciones de Braxton – Hicks funcionan a modo de “corazón periférico”.
Al comprimir los vasos miometriales aumentan el flujo sanguíneo de la placenta y mejoran el
intercambio gaseoso feto – placenta.
Llamadas también “Esfuerzos del Pujo”. Son fuertes contracciones forzadas con la glotis
cerrada, de los músculos respiratorios de las paredes toráxicos y abdominal (músculos: rectos,
anteriores, oblicuos, y transversos). En el período expulsivo los pujos refuerzan la propulsión
fetal causada por las contracciones uterinas.
El calcio se fija a la calmodulina, una proteína reguladora fijadora de calcio que a su vez se fija
a una cinasa de las cadenas livianas de la miosina y activa a esta enzima.
Por este proceso, los agentes que actúan sobre las células musculares lisas miometriales para
inducir un aumento de la concentración citosolica intracelular de calcio(Ca2+), promueven la
relajación muscular.
En general los factores que inducen aumento de la concentración intracelular de monofostato
de adenosina ciclico (cGMP) promueven la relajación uterina.
Se piensa que el cAMP y el cGMP actúan induciendo un descenso de (Ca2+) aunque el
mecanismo preciso responsable se desconoce.
MECANISMOS EN LA INICIACIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
Esta en los llamados marcapasos y se asume que en el útero grávido humano existe dos
marcapasos ubicados en un lado izquierdo y el otro en el derecho en la zona cornial del útero
que trabaja en forma coordinada, emitiendo una contracción uterina , no al mismo tiempo. Si
existe descoordinación se llamara Incoordinación patológica de la contracción uterina.
Se palpan El útero no se
partes deprime en el
NORMAL fetales. 2a5 20 - 50 acmé de la
CLINICO Se deprime contracción
el útero
entre
contraccion
es
Se realiza colocando la mano extendida en el abdomen materno sobre el cuerpo uterino sin
PLAN DE SESION
I. INFORMACION GENERAL :
Asignatura : OBSTETRICIA I
Sesión Nº : 7
IV. METODOLOGIA
Expositiva Debate Demostración
Experimental Proyecto Investigación Grupal.
Investigación Individual Casos Otros :
VII. EVALUACION
Durante el desarrollo de la sesión se evaluará la participación del alumnado.
………………………………………………. …………………………..
Vº Bº Coordinador del Area Académica Firma del Profesor
SESION: 7
FACTORES UTERINOS
Al distenderse el músculo uterino como consecuencia del desarrollo del feto, aumenta su
excitabilidad, pero los estímulos para excitarlos son cada vez menores, a causa de una mayor
elongación de la fibra muscular. Una prueba de ello la tenemos con el Polihidramnios y en el
embarazo gemelar, eventualmente en las cuales es frecuente el parto prematuro.
De acuerdo con experiencias efectuadas en animales, el parto se iniciaría cuando desciende el
tenor de progesterona, pero en la especie humana este descenso preparto no ha sido
demostrado y, en la practica, el uso de la progesterona en la amenaza de parto prematuro no
tiene el éxito que debería tener si ello fuera cierto. Otra hipótesis acerca de las causas de la
iniciación del trabajo de parto se basa en el aumento de la ocitocina circulante al finalizar la
gestación. Sin embargo, los estudios al respecto indican que la hipófisis secreta escasa
cantidad de ocitocina al iniciarse el trabajo de parto y en forma intermitente, y que solo en el
periodo expulsivo se secreta en “chorros” más frecuentes. Se cree que la ocitocina fetal es la
que tiene acción sobre el miometrio en el trabajo de parto y ello se demuestra por el hecho de
que la inducción de un trabajo de parto en el caso de feto muerto es dificultosa en el segundo
trimestre de la gestación, más fácil en el tercer trimestre y, sin duda, mucho más fácil a las 40
semanas de gestación.
De todos modos es conocido el hecho de que para que actúe la ocitocina sobre el músculo
uterino necesita fijarse a receptores específicos que éste posee, los cuales aumentan a medida
que avanza la gestación.
FACTORES MATERNOS
Fergunson descubrió hace años el reflejo que lleva su nombre. Según este autor, al dilatarse el
cuello uterino, se produce un reflejo por vía espinal, que asciende hasta el hipotálamo y de allí
a la hipófisis, con la consiguiente liberación de ocitocina. Este reflejo, sin embargo, no explica
de por sí el inicio del trabajo de parto, ya que en pacientes con secreción medular se efectúa
sin dificultad.
El tacto, el desprendimiento de las membranas a nivel del cuello uterino o una amnioscopía
pueden iniciar el trabajo de parto, pues ello hace que se libere una importante cantidad de
prostaglandinas. Pero todo esto se contrapone con el hecho experimental de que las
prostaglandinas aumentan en el plasma o en el líquido amniótico, después y no antes de que
se haya iniciado el trabajo de parto.
El aumento de adrenalina y de noradrenalina que se produce el día del parto se relaciona con
el estrés del parto y no es una causa de su iniciación. La noradrenalina tiene una intensa
acción oxitócica, lo cual explica la aparición de contracciones en embarazadas que sufren un
estrés emocional.
FACTORES OVULARES
FACTORES FETALES
La hipófisis fetal secreta cantidades cada vez más elevadas de ocitocina a medida que
transcurre la gestación y esta secreción aumenta durante el trabajo de parto. Ello está
demostrado por la mayor cantidad de ocitocina plasmática fetal después de un trabajo de parto
normal que en los fetos que nacen tras una inducción o en los extraídos mediante cesárea.
Otros experimentos revelan que la ocitocina plasmática fetal es mayor en la arteria umbilical
que en el vena umbilical, lo cual prueba la producción fetal de esta hormona.
El aumento de la ocitocina está relacionado con el estrés fetal al final del embarazo como
producto de la relativa insuficiencia placentaria, con el inicio del parto y con la hipoxia fetal que
acompaña a estas contingencias.
Asimismo, aumenta considerable la vasopresina fetal, que también estimula las contracciones
uterinas. Las últimas investigaciones vinculan el inicio del trabajo de parto con el aumento de
los corticoides de la suprarrenal fetal. Estas sustancias producen el aumento, junto con los
estrógenos, de las prostaglandinas, y todas ellas disminuyen la cantidad de progesterona que,
atenúa la acción de la ocitocina sobre la contracción uterina.
El inicio del parto es la transición de la fase 0 uterina a la fase 1 del parto. Este es el momento
de las últimas etapas del embarazo en el que se pierde el reposo uterino, lo cual permite la
recuperación de la competencia contráctil del útero para prepararse para el trabajo de parto.
El miometrio y el cérvix requieren una secuencia ordenada de cambios para que acontezca un
nacimiento. En base a ello, el proceso uterino del parto se divide en cuatro fases funcionales :
fases 0, 1, 2, y 3 .
Fase 0
La fase 0 constituye los pródromos del parto y es la fase de tranquilidad contráctil del músculo
liso uterino y de rigidez cervical; esta fase se mantiene normalmente desde antes de la
implantación hasta las últimas etapas de la gestación. Fase O se establece por inhibición del
poder potencial del útero, que vuelve a éste órgano insensible a los estímulos naturales, y por
imposición de una parálisis contráctil en contra grandes exigencias mecánicas y químicas para
vaciar su contenido.
a.- Fase 0 del Parto: Miometrio. No hay duda de que la fase 0 uterina del parto se debe a
procesos activos, cooperativos, de alta eficacia, y coordinados.
b.- Fase 0 del parto cuello uterino: Durante la fase 0 del parto, como el miometrio es
quiescente y presenta una cierta flacidez, el cuello uterino debe permanecer rígido e
invariable.
Fase 1
La fase 1 es el intervalo de la preparación uterina para el trabajo de parto cuando aparecen los
cambios funcionales en el miometrio y en el cérvix que se requieren para esta cavidad.
a.- Fase 1 del parto Miometrio: Receptores de oxitócica. El útero es refractario a la inducción
del trabajo de parto durante la fase 0 del parto incluso si se perfunde oxitocina por vía
intravenosa en grandes cantidades
b.- Fase 1 del parto: Cérvix. El cuerpo del útero y el cérvix, aunque partes de un mismo órgano,
deben responder a los uterotrópicos – uterotónicos del parto de formas distintas.
- Un uterotrópico es una sustancia que provoca la activación del útero; actúa en el miometrio
y cérvix uterino facilitando la síntesis de elementos funcionales que preparan el tejido
uterino para el trabajo de parto.
- Los agentes uterotónicos son contractores del músculo liso uterino como la oxitocina, la
prostaglandina y endotelina.
Fase 2
La fase del período de trabajo del parto activo, es decir , las contracciones uterinas que llevan a
cabo la dilatación uterina progresiva, el descenso fetal y el parto del producto. Esta fase del
parto se divide en 3 períodos.
El inicio del primer período del trabajo de parto se sitúa en el momento en el que las
contracciones son de suficiente frecuencia, duración e intensidad como para producir el
borramiento y la dilatación objetibables del cuello. El primer periodo del trabajo del parto finaliza
cuando el cuello está totalmente dilatado (unos 10 cm,) y permite el paso de la cabeza fetal.
El segundo periodo del trabajo de parto se inicia cuando la dilatación del cuello es completa y
finaliza con el nacimiento del feto. El segundo periodo del trabajo de parto es el de la expulsión
del feto. Durante este periodo, los niveles plasmáticos maternos de oxitocina están
aumentados.
El tercer periodo del trabajo de parto se inicia inmediatamente después del nacimiento del feto
y finaliza con el alumbramiento de la placenta y las membranas ovulares. El tercer periodo es el
periodo de desprendimiento y expulsión de la placenta.
Fase 3
Representa la recuperación del parto, que culmina con la involución uterina y el regreso de la
fertilidad.
TEST DE BISHOP
BORRAMIENTO 40 - 50 60 - 70 80 - 100
Periodo de Dilatación.
1. Duración: El periodo de dilatación empieza con el primer dolor verdadero del parto;
cuando las contracciones uterinas alcanzan la frecuencia, duración e intensidad
suficientes para iniciar un rápido borramiento y dilatación cervical; finaliza cuando la
dilatación es máxima (10cm). Es por consiguiente, el Período de borramiento y
dilatación cervical. Dura:
. En la nulípara: 8 - 12 horas
. En las multíparas: 6 – 8 horas.
2 Fisiología del primer período: Luego de contraerse, las fibras musculares uterinas se
retraen (no vuelven a adquirir su longitud inicial) y a consecuencia de este acortamiento
sucesivo el segmento superior (segmento activo) aumente progresivamente de grosor
durante el primer y segundo período de parto.
a) Borramiento: Es la incorporación de las porciones altas del cuello que poco a poco
entran a formar parte del segmento inferior del útero. El borramiento está
favorecido por la imbibición acuosa de los tejidos y desplazamientos de los
fascículos musculares hacia arriba para incorporarse a la cavidad uterina.
b) Formación de la bolsa de las aguas: Se forma por las contracciones uterinas que
bombea más o menos al deslizar el polo inferior del producto hacia abajo. La bolsa
de las aguas está formada por el Amnios por dentro y el Corión por fuera. La bolsa
ayuda a la dilatación, protege la cavidad ovular contra el ascenso de gérmenes y al
feto contra la compresión.
Dilatación del cuello uterino se refiere a la abertura del orificio cervical. Esta
abertura se mide en cm. y se considera que existe una dilatación completa cuando
el diámetro del orificio cervical llega a los 10 cm.
Dinámica Uterina:
- Duración: 30 – 35 seg.
- Frecuencia: 2 – 3/10 min.
- Intensidad: Clínicamente ++ ó +++,
B.- Fase activa.- O de rápida dilatación. Empieza cuando la dilatación alcanza 4 cm. Y
termina cuando ésta es máxima (10 cm.).
Esta fase, que es poco sensible a factores externos, se subdivide a su vez en 3 sub.-
fases:
jj Rotura Precoz: Ocurre durante el período de dilatación, pero antes de que la dilatación sea
completa.
kk
ll Rotura Tempestiva y Oportuna: Cuando el desarrollo del parto es normal. la amniorrexis
ocurre espontáneamente al final del primer período; es decir, cuando la dilatación es
completa (10 cm.).
La prueba de PH del líquido extraído del fondo del saco vaginal (Prueba de la
Nitracina: reacción azul verde ante el papel de nitracina). Este Test se basa en que el
PH normal de la secreción vaginal es: 4.5 y 5.5 mientras que el del líquido amniótico es
de 7 – 7.5.
Helechización del líquido vaginal extraído, colocado sobre un porta -objeto y secado al
aire.
Un líquido amniótico con grumos Negro – Verdoso de meconio o con meconio espeso
(puré de arvejas) significa:
Sufrimiento fetal agudo (Intraparto). Esto es válido para las presentaciones cefálicas.
(En las posiciones podálicas es frecuente su presencia por comprensión abdominal). Es
discutida la patogenia de la expulsión de meconio, pero ha sido atribulado el reflejo vagal, a
la retención de CO2 y a la acidosis metabólica que produce la relajación del esfínter anal.
. Líquido Amniótico rojo indica que el feto ha muerto hace muchas horas o días.
. Líquido Amniótico rojo vivo indica desgarro de algún vaso umbilical.
. Líquido Amniótico de olor fétido indica infección.
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
PLAN DE SESION
I. INFORMACION GENERAL:
Asignatura : OBSTETRICIA I
Sesión Nº : 8
IV. METODOLOGIA
Expositiva Debate Demostración
Experimental Proyecto Investigación Grupal.
Investigación Individual Casos Otros:
VII. EVALUACION
Durante el desarrollo de la sesión se evaluará la participación del alumnado.
………………………………………………. …………………………..
Para que la cabeza del feto maduro pueda atravesar todos los diámetros de la pelvis,
se requiere de un proceso de adaptación de las partes adecuadas de la cabeza a los diversos
segmentos pélvicos. Para lograrlo de un modo eficiente (es decir sin daño y en el tiempo
adecuado), el feto debe realizar una serie de movimientos que, en cierta forma son inducidos
por la forma tanto del canal como del móvil. Estos cambios de posición constituyen el
mecanismo del parto y son:
1.- Encajamiento.
2.- Descenso.
3.- Flexión.
4.- Rotación interna.
5.- Extensión.
6.- Restitución y rotación externa.
7.- Expulsión.
Encajamiento:
Es el mecanismo por el cual el diámetro biparietal de la cabeza fetal se insinúa en el
estrecho superior y queda “encajada” en él.
Cuando la sutura sagital se encuentra equidistante entre el pubis y el promontorio se
denomina Sinclitismo. Y Asinclitismo cuando la desviación lateral de la cabeza fetal va hacia
una posición más anterior o posterior.
• Asinclitismo Anterior: Sutura sagital se acerca al promontorio del sacro, y se podrá
palpar una parte mayor del parietal anterior.
• Asinclitismo Posterior: Sutura sagital se encuentra más cerca de la sínfisis pubiano y
se podrá palpar una parte mayor del parietal posterior.
Flexión:
Cuando en el progreso de su descenso la cabeza fetal encuentra suficiente
resistencia, comienza a flexionarse y la barbilla donde se pone en contacto con el esternón: la
flexión, tiene por finalidad hacer que sea el diámetro suboccípito bregma tico, que es el más
pequeño, el que se presente. Este movimiento se reconoce principalmente por el cambio de la
posición relativa de las fontanelas.
Rotación Interna:
Al llegar al suelo de la pelvis, el occipucio gira 45º a la derecha y hacia delante,
completada la rotación interna, el occipucio se coloca por debajo de la sínfisis del pubis.
Extensión:
Después de que el occipucio sale de la pelvis, la nuca se detiene debajo del arco
púbico y actúa como un pivote. La cabeza inicia su extensión, llevando la frente, la nariz, y el
mentón del feto a lo largo de la cara posterior del canal del parto. De esta manera nacen la
sutura sagital, primero, y luego la fontanela mayor, la frente, las órbitas, la nariz, la boca, y
finalmente la barbilla.
Restitución:
Cuando la cabeza ha terminado de nacer, ocurre la restitución o sea el retorno a la
posición oblicua. Este movimiento es seguido de una rotación externa, hacia la posición
transversa, correspondiendo a la rotación del cuerpo fetal que sirve para disponer el diámetro
biacromial en relación con el diámetro ántero – posterior del orificio de salida de la pelvis.
Rotación Externa:
Al hablar de la restitución dijimos que la cabeza continúa girando hacia la izquierda
hasta completar otros 45º, con lo cual la sutura sagital ocupa el diámetro transverso de la
pelvis. Este movimiento corresponde a la rotación del hombro anterior que, al encontrar la
resistencia del suelo pélvico, se mueve hacia abajo, adelante y adentro, en dirección de la
sínfisis, llevando el occipucio hacia la izquierda.
Expulsión:
Al completar la rotación externa, sólo falta el nacimiento de los hombros, mientras el
anterior de detiene por debajo de la sínfisis púbica, el posterior nace por flexión lateral,
inmediatamente después que el anterior se desprende por el mismo mecanismo.
Una vez que han nacido ambos hombros, el resto del cuerpo es expulsado rápidamente,
terminando con esto el segundo período del parto.
Por lo general alcanza sólo un espesor de unos milímetros, pero en los partos
prolongados puede serlo bastante extenso como para impedir la diferenciación de las diversas
suturas y fontanelas. Es más frecuente que se forme cuando la cabeza está en la porción
inferior del conducto del parto y, en numerosas ocasiones, sólo después de haber encontrado
la resistencia de un orificio vaginal rígido. Como el caput se forma en la porción que presenta
más declive de la cabeza, en la posición occipito izquierda transversa está localizado sobre el
ángulo superior y posterior de hueso parietal derecho y en las posiciones derechas, sobre el
mismo ángulo del hueso parietal izquierdo. Así ocurre a menudo que, después del parto, se
puede determinar la posición original observando la localización del caput succedaneum.
Moldeado:
Tiene considerable importancia el grado de moldeamiento de la cabeza. Es posible que
se produzca movimientos en las suturas, ya que los diversos huesos del cráneo no están
firmemente unidos. Por lo general los bordes del hueso occipital, más raras veces los de hueso
frontal, son empujados debajo de los huesos parietales. En muchos casos puede ocurrir que
es un hueso parietal cabalgue sobre el otro, por lo general el parietal anterior sobre el posterior.
Estos cambios son de gran importancia en las pelvis estrechas, donde la intensidad del
moldeamiento de la cabeza decide a veces si habrá un parto vaginal normal o será necesaria
una operación obstétrica mayor... El moldeamiento puede dar en algunos diámetros cefálicos
una disminución de 0.5 hasta 1 cm. o todavía más en casos de parto prolongado sin
asistencia.
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
PLAN DE SESION
Asignatura : OBSTETRICIA I
Sesión Nº : 9
………………………………………………. …………………………..
Vº Bº Coordinador del Área Académica Firma del Profesor
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
PLAN DE SESION
I. INFORMACION GENERAL:
Asignatura : OBSTETRICIA I
Sesión Nº : 10
IV. METODOLOGIA
Expositiva Debate Demostración
Experimental Proyecto Investigación Grupal.
Investigación Individual Casos Otros:
VII. EVALUACION
Durante el desarrollo de la sesión se evaluará la participación del alumnado.
………………………………………………. …………………………..
Vº Bº Coordinador del Área Académica Firma del Profesor
SESION: 10
PERIODO DE DILATACION
CURVA DE FRIEDMAN
De acuerdo a Friedman se divide el curso del trabajo de parto en:
PERIODO DE DILATACION:
a.- Fase Latente.- El inicio del trabajo de parto latente se define de acuerdo con Friedman
(1972) como el momento en que la madre percibe contracciones regulares.
La fase latente comienza con la percepción materna de contracciones regulares y, en presencia
de dilatación cervical progresiva, aunque lenta, termina entre 4 cm. de dilatación, que es el
umbral de transición de la fase activa. Este umbral puede ser clínicamente útil, ya que define
los límites de la dilatación cervical mas allá de los cuales puede esperarse el trabajo de parto
activo.
b.- Fase Activa.- Fase “activa” del trabajo de parto, en términos de las tasas más rápidas de
dilatación cervical comienza consistentemente cuando el cuello uterino tiene una dilatación de 3
– 4 cm. Estas semejanzas un tanto notables en el momento del inicio de la tasa máxima de la
dilatación cervical sirven para definir la fase activa del trabajo de parto y proporcionan puntos
de guías en el tratamiento del trabajo de parto. Es decir, una dilatación cervical de 3 – 4 cm. O
mayor, en presencia de contracciones uterinas, pueden considerarse el umbral de la fase activa
del trabajo de parto.
El descenso del polo cefálico se puede evaluar por palpación abdominal referido a la parte
palpable de la cabeza (dividida en 5 partes, que corresponden a la mano que explora) por
encima del pubis. Se puede registrar también como un círculo en cada examen vaginal. Si es
por examen abdominal se marcará así:
5/5: complemente encima del pubis
4/5: sincipucio alto, occipucio se siente fácilmente
3/5: sincipucio se siente fácilmente, occipucio se siente
2/5: sincipuciose siente, occipucio casi se siente
1/5: sincipucio se siente, occipucio no se siente
0/5: la cabeza no es palpable
Figura de la Evaluación del descenso de la cabeza fetal por el método de los quintos
Identificar cuál es la frecuencia cardiaca fetal basal, luego controlar antes, durante y después
de la contracción, con un intervalo de cada 30 minutos. La frecuencia cardiaca fetal normal es
de 100 – 180; una frecuencia menor de 100 y mayor de 180 es signo de alarma. Si hay signos
podría realizarse los controles cada 10 minutos.
Existen caídas de la frecuencia fetal durante el trabajo de parto, se les denomina DIPs o
desaceleraciones:
• Desaceleración temprana o DIP I, sincrónica con la contracción, es considerada normal
• Desaceleración tardía o DIP II, se produce inmediatamente después del acmé de la
contracción. La frecuencia cardiaca fetal cae más de 15 latidos por minuto y dura más
de 15 segundos. Considerarlo un signo de alarma
• Desaceleración variable: de duración, amplitud y momento de comienzo variable se
atribuyen a compresión del cordón
Bienestar Fetal
Concepto
Estado de confort fetal que implica:
•Flujo sanguíneo adecuado
- Circulación
•Función placentaria adecuada
- Respiración
- Nutrición
- Metabolismo
SALUD FETAL
Métodos Clínicos
5. Cardiotocografía
- Test No Stresante:
. Actividad o movimiento.
. Reactividad (Aceleración).
- Test Stresante:
. Reserva placentaria.
. Tolerancia a parto vaginal.
. Distocia funicular.
. Condición fetal actual.
6. Flujometría Doppler
- Flujo vasos uterinos
- Flujo de vasos placentarios
- Flujo de vasos funiculares
- Flujo de aorta fetal
- Flujo de vasos renales fetales
- Flujo de arteria cerebral medio del feto
Monitoreo Electrónico Fetal
DEFINICIÓN:
Control o vigilancia de la FCF, en relación a los movimientos fetales y dinámica uterina, que
luego van a ser interpretadas las características registradas.
OBJETIVO:
Es la identificación de aquellos fetos con riesgo a sufrir daño y muerte intrauterina, detectando
la hipoxia fetal y previniendo la asfixia neonatal.
NST.- Se inicia a partir de 28 semanas (de acuerdo a cada caso), lo adecuado de 30-32
semanas.
- Se realizará semanalmente en algunos
Casos (como sospecha de RCIU).
- Realizar a todas las gestantes como
Control de bienestar fetal.
- OMS: 2 veces en gestaciones normales.
- No existe contraindicaciones.
CST: Indicaciones
- Diabetes mellitus
- Preclampsia
- Embarazo postermino
- Sospecha de RCIU
- Antecedentes de óbito fetal
- Oligohidramnios
- Mala historia obstétrica
- Todo tipo de hipertensión arterial
- Anemia materna
CST: Contraindicaciones
Técnica de Procedimiento
OBJETIVO:
El objetivo de la aplicación de una buena técnica en MEF, es la de lograr un trazado nítido,
libres de artificios, circunstancias y/o expectativas que de lugar a falsas interpretaciones y, por
ende, continuar o concluir con el embarazo muchas veces adversos para el feto.
Test No Estresante
TÉCNICA:
Ambiente tranquilo.
Explicación breve a la paciente.
Determinar el tiempo de ayuno.
Evacuación de vejiga.
Revisar la HC y consignar datos (fecha, hora, EG, Dx, etc.).
INVESTIGAR si la paciente recibió algún medicamento.
Test Estresante
CST: Prueba de Oxitócica
4. La tracción con los dedos será primero unilateral e intermitente (uno por uno) por 5 min.,
luego unilateral y continuo por 5 min., si no responde será bilateral por 5 min.
5. Registrar desde el inicio del test.
6. Las CU aparecen en los 15 min., si no es así suspender la prueba.
7. Si se consigue la prueba esperar 10 como mínimo.
8. Interpretar e informar.
PLAN DE SESION
Asignatura : OBSTETRICIA I
Sesión Nº : 11
V. OBJETIVO DE SESION
- Explicación del Periodo expulsivo.
- Atender el parto eutocico aplicando los conocimientos teóricos - científicos.
IV. METODOLOGIA
Expositiva Debate Demostración
Experimental Proyecto Investigación Grupal.
Investigación Individual Casos Otros:
VII. EVALUACION
Durante el desarrollo de la sesión se evaluará la participación del alumnado.
………………………………………………. …………………………..
Vº Bº Coordinador del Área Académica Firma del Profesor
SESION: 11
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO:
La forma del útero es ovoide cuando está relajado. Durante la contracción adopta
contornos cilíndricos: Aumenta el diámetro longitudinal y disminuye los diámetros
transversos el antero posterior.
Episiotomía.
La episiotomía se realiza con fines profilácticos para ampliar la parte inferior de la vagina, la
vulva y el perineo y de esta manera, facilitar la salida del feto. La incisión quirúrgica efectuada
por el operador es un corte nítido, lineal y anatómico en contraposición con el desgarro, en el
cual, es difícil controlar su forma de extensión. El acortamiento del segundo periodo del parto y
sus efectos sobre el feto, ha sido un punto muy discutido en los últimos tiempos al analizar el
parto fisiológico o natural, pero de todas maneras, la episiotomía disminuye la duración del
expulsivo. Se puede asegurar que la principal indicación de la episiotomía se cumple cuando se
atiende el parto de una primigesta y en estos casos, siempre debe realizarse
Atención de parto en presentación de vertex
Postura longitudinal. Presentación cefálica. Diferencias en la actitud del cuerpo fetal en las
presentaciones de vértice (A), sincipial (B), de cejas o de frente, (C) y de cara (D)
Las presentaciones cefálicas, según la actitud fetal, ofrecen variadas modalidades de distinto
mecanismo y pronostico, si la cabeza esta flexionada, se trata de una modalidad de vértice, su
frecuencia representa el 95% del conjunto de presentaciones y el 99 & de las cefálicas.
Puesto que es por excelencia la modalidad más eutosica, no es de extrañar que su proporción
disminuya cuando existen causas maternas, ovulares o fetales que vicien o impidan la
acomodación feto pelviana.
Así por ejemplo en el polihidranmios, que por el exceso de líquido esta impedida esta
acomodación, solo se encuentra un 65% de presentaciones cefálicas, modalidad de vértice.
El orden de la frecuencia de las variedades de posición es:
Las izquierdas anteriores. (Más frecuente)
Las derechas posteriores.
Las izquierdas posteriores.
Derechas anteriores (más raras.)
Variedades de presentaciones
OIDP--OIIP
OIDT--OIIT
OIDA--OIIA
Procedimiento
• Quien atiende el parto utiliza técnica aséptica para el aseo quirúrgico, vestirse y colocarse
los guantes.
• Cubrir y asear el área perineal.
• Sonda vesical al paciente (sólo si es necesario).
• Indicar a la paciente que “puje”.
• Asear el perineo y el ano con solución antiséptica siguiendo un movimiento de arriba hacia
abajo y atrás.
• Evitar un parto muy rápido. La principal función de quien atiende el parto es evitar que se
apresure hasta que corone la cabeza.
• Valorar si es necesario hacer episiotomía (incisión perineal) cuando la cabeza corona
ligeramente. Si parece inevitable un desgarro.
• Tan pronto como nace la cabeza, sentir y buscar asas de cordón alrededor del cuello.
a) Aflojar el cordón y deslizarlo sobre la cabeza.
b) Si no es posible aflojar las vueltas, cortarlo entre dos pinzas.
• Quitar el moco y líquido de la cara del niño y aspirar la orofaringe.
• No acelerar la terminación del parto. Esperar hasta que la cabeza gire hacia afuera.
• Observar la continuación de las contracciones uterinas y que el hombro se encuentra
directamente en posición anteroposterior.
a) Llevar suavemente la cabeza hacia abajo y atrás, hasta que el hombro anterior
se encuentra debajo y contra la sínfisis del pubis.
b) Levantar la cabeza para que nazca el hombro posterior
• Pinzar el cordón de 2 a 3 cm del ombligo.
• Colocar al niño en una cuna preparada.
Medidas de bioseguridad
• Cuidado personal.
PLAN DE SESION
I. INFORMACION GENERAL :
Asignatura : OBSTETRICIA I
Sesión Nº : 12
VII. EVALUACION
- Mediante ejercicios de aplicación.
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Vº Bº Coordinador del Área Académica Firma del Profesor
SESION: 12
EL PARTOGRAMA
Objetivos:
- Constituyen un recurso práctico para evaluar el progreso del parto.-
- Permite detectar precozmente la posibilidad de Distocia cuando la curva de alerta se
torne lenta.
- Brindar por tanto, tiempo suficiente para permitir la corrección en el propio lugar ó para la
referencia del caso.
Registros:
- Permite registrar la altura de presentación, variedad de posición, estado de las
membranas ovulares, frecuencia de las contracciones uterinas, frecuencia cardiaca
fetal, presión arterial, el pulso, y posiciones maternas, y así también dilatación cervical.
- La curva se grafica desde la dilatación obtenida en el 1er examen ( hora cero), se anota la
hora en que se realizó ( hora real ), y así sucesivamente se anotará por cada examen que
se realice.
- Los datos para construir las curvas de alerta fueron obtenidos desde los 4 – 5 cm de
dilatación cervical.
Para ello la curva que se elige para cada trabajo de parto se trazará a partir de que hayan
alcanzado o superado los 4 – 5 cm (línea base).
- En el cuadrante superior izquierdo de la gráfica existe una tabla con el tiempo mas lento
en minutos y segundos, necesario para alcanzar el progreso de la dilatación de 4 – 5 cm
a 6 cm, de 6 a 7, de 7 a 8, de 8 a 9, de 9 a 10 y 10 cm.
- De acuerdo a las características que presenta la gestante en trabajo de parto, se obtiene
los valores del tiempo para cada centímetro de dilatación y se los coloca como puntos en
la gráfica para luego construir la curva de alerta al unir dichos puntos.
- La curva de alerta se comienza a trazar cuando la curva de dilatación cruza la línea de
base, este punto de intersección entre ambas curvas será el punto de partida de la curva
de alerta.
- Construida la curva, se prosigue con la evolución del parto y se colocará los hallazgos
clínicos de acuerdo al tiempo transcurrido y a la dilatación cervical encontrada.
- Si la curva real evoluciona a la izquierda de la Curva de Alerta, se considera que el
progreso es normal.
- Pero si la curva de progreso está hacia la derecha de la Curva de Alerta, la curva es lenta
y determina la posibilidad de Distocia.
DESCRIPCIÓN DEL PARTOGRAMA
SECTOR CENTRAL
TENSION ARTERIAL
PULSO
POSICION MATERNA
INTENSIDAD CONTRACCION
DURACION
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
PLAN DE SESION
Asignatura : OBSTETRICIA I
Sesión Nº : 13
IV. METODOLOGIA
Expositiva Debate Demostración
Experimental Proyecto Investigación Grupal.
Investigación Individual Casos Otros:
Otro:
VII. EVALUACION
Durante el desarrollo de la sesión se evaluará la participación del alumnado.
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Vº Bº Coordinador del Área Académica Firma del Profesor+
SESION: 13
PERIODO DE ALUMBRAMIENTO
1.- Duración del Tercer período: El período del alumbramiento se inicia con el nacimiento del
niño y culmina con la expulsión de la placenta y las membranas ovulares.
Gracias a la administración sistemática de fármaco oxitócicos (que estimulan la
contracción del miometrio), lo cuál suele hacerse inmediatamente luego del nacimiento
del niño, este período normalmente se completa en unos 5 minutos (tanto en nulípara
como en multíparas, aunque se considera un lapso de 5 – 15 minutos).
Descenso de la Placenta:
Desciende del cuerpo al segmento y de aquí a la vagina.
Expulsión de la Placenta:
Pueden presentarse 2 situaciones:
b.- Extracción Manual de la Placenta: Se considera que hay retención de placenta cuando el
alumbramiento no se presenta en los primeros 30 min. Después del nacimiento del feto
puede ser que la placenta este:
lll . Desprendida pero atrapada por el cuello
mmm . Desprendida parcialmente
nnn . Adherida en forma patológica (Placenta Acreta, increta, percreta)
. Diagnostico:
Modalidades de desprendimiento:
ooo
ppp Modalidad Schultze:
qqq
rrr El 80% del los casos, ocurre cuando el desprendimiento se inicia en la zona central del
área de implantación. La rotura de vasos a este nivel produce una hemorragia entre la pared
uterina y el área de placenta desprendida, formando un hematoma retroplacentario que se
hace cada vez más voluminoso por la sangre que continúa fluyendo. Al crecer el hematoma
retroplacentario levanta la placenta hacia el centro, invirtiéndola, de modo que ella es
expulsada por su cara fetal y tras la placenta se elimina la sangre acumulada en el
hematoma.
PLAN DE SESION
I. INFORMACION GENERAL :
Asignatura : OBSTETRICIA I
Tema : Puerperio
Sesión Nº : 14
IV. METODOLOGIA
Sesión expositiva, demostrativa, de discusión y análisis e interpretación.
Proyecto : Investigación Grupal, Investigación Individual y aplicación de casos.
V. MATERIALES A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESION
Texto Guía
Maquetas del cuerpo humano femenino gestante
Multimedia o transparencias
Otros :
VII. EVALUACION
- Formativa:
………………………………………………. …………………………..
VºB° Coordinador del Área Académica Firma del Profesor
SESION No 14
EL PUERPERIO
El puerperio es el periodo que sigue al parto, extendiéndose desde el fin de este hasta la total
recuperación anatómica y fisiológica de la mujer. Este periodo de recuperación es de duración
variable, se logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estas
modificaciones a su estado pre grávido.
Este período se extiende convencionalmente desde la finalización del período de post alumbramiento
(T. de parto) hasta 45-60 días del pos parto. En la mayoría de los casos el puerperio transcurre en
forma fisiológica. Sin embargo, se pueden observar fenómenos patológicos que pueden llegar a ser
tan graves que comprometerían la vida de la madre.
La duración total de este proceso abarca los 42 días posteriores al alumbramiento, al final del cual
suele aparecer la primera menstruación post - parto. Arbitrariamente se divide el puerperio en tres
períodos, cuyas principales características se describe:
Durante éste periodo, se producen la mayoría de hemorragias por lo cual es preciso vigilar la
hemostasia uterina, teniendo en cuanta los siguientes aspectos:
• Signos vitales maternos.
• Globo de seguridad.
• Sangrado genital.
Comprende las primeras 24 horas que siguen al alumbramiento. Durante este periodo la
puérpera suele mostrar el alivio al parto, las naturales molestias del proceso evidenciadas
por sensación de cansancio y fatiga musculares y dolor en la región perineal de intensidad
variable, particularmente cuando se ha practicado episiorrafía por episiotomía o desgarro
perineal.
Durante este período y en especial durante las primeras horas debe mantenerse una
estrecha vigilancia que debe comprender controles vitales, horarios, diuresis y pérdida
sanguínea cuya cantidad no debe exceder por estimación clínica de 500 CC. En caso
contrario se deberá hacer una cuidadosa evaluación para determinar la causa.
Es importante mantener una permanente control de la contracción del cuerpo uterino,
mediante palpación supra púbica, especialmente cuando hay el antecedente de parto
prolongado, hipodinamia durante el mismo, hidramnios y embarazo gemelar o múltiple. De
constatarse hipotonía uterina puede intentarse su tratamiento mediante masaje uterino por
palpación supra púbica y eventualmente por la administración de oxitócicos derivados del
cornezuelo de centeno por vía oral o parenteral, u ocitocina por goteo endovenoso
cuidadosamente controlado.
Comprende los 10 días siguientes, durante el cual se produce la máxima involución de las
modificaciones anatómicas y fisiológicas que se han operado en el organismo materno
como fenómenos de adaptación al embarazo y adicionalmente a la instalación de la
producción de la leche.
Con el fin de sistematizar la revisión de estos cambios es conveniente dividirlos en las que
se producen estrictamente en el aparato genital y las que afectan el organismo materno en
general:
a) MODIFICACIONES LOCALES
La capa superficial del endometrio decidual cuyos restos, se encuentran cubiertos por una
gruesa capa de fibrina, entran en un franco proceso de histolisis y es eliminada en los
primeros días con los loquios. La regeneración de la capa endometrial se hace efectiva
rápidamente a expensas de las células de los fondos de sacos glandulares de la cavidad
uterina.
El cuello uterino, que se encuentra en los primeros días flácido, dilatado y congestivo
recupera rápidamente su tono regenerándose con idéntica rapidez su mucosa lesionada
por el pasaje del feto durante el parto. Al fin de la primera semana ha recuperado casi en
su totalidad sus características normales. El orificio externo no permite habitualmente la
introducción de un dedo, cerrándose el interno más tardíamente, alrededor del fin de
segunda semana.
La vagina, que en el post parto había quedado flácida, amplia y con sus paredes
complemente lisas, recupera rápidamente su tonicidad normal. La vulva entreabierta
muestra excoriaciones en la cara interna de ambos labios, evidenciándose a través de la
misma la salida de sangre que proviene de la zona de implantación placentaria,
acompañada de fragmentos de caduca, células de descamación del tracto genital,
secreciones de las excoriaciones y de la episiorrafía.
Habitualmente los loquios tienen una duración promedio de quince días, aunque suele
persistir una secreción serosa que dura hasta la primera menstruación. La cantidad y el
aspecto son igualmente variables. En la primera semana se elimina alrededor de unos 800
a 1,000 CC y un total de 1,500cc en el resto del puerperio.
b) MODIFICACIONES GENERALES
1. Modificaciones de la piel.
Durante este período hay una progresiva aunque lenta disminución de la pigmentación
de la cara y del abdomen, muslos y glúteos que poco a poco terminan por adquirir el
color nacarado que les es característico que en la mayoría de los casos es definitivo y
que permanecen como estigma que evidencia el embarazo anterior. Progresivamente
se va recuperando la tonicidad de la musculatura de la pared abdominal, la que se va
favoreciendo por la movilización temprana y levantamiento precoz.
Este período está comprendido entre los 15 y los 45 días que siguen al alumbramiento,
durante el cual se termina la involución de la totalidad de modificaciones observadas como
respuesta del organismo materno a las exigencias del embarazo y del parto, manteniéndose
la amenorrea si la madre ha mantenido lactancia exclusiva. De no haber sido así es
frecuente que aparezca la primera menstruación posterior al parto.
COMPLICACIONES PUERPERALES
D.- Misceláneas
aaaaa - Complicaciones médicas
bbbbb - Complicaciones quirúrgicas
ccccc - Complicaciones anestésicas
ddddd - Hematomas
FIEBRE PUERPERAL
CAUSAS:
- Endometritis
- Infección de las vías urinarias
- Infección de herida por cesárea, de episiotomía o de laceraciones
- Hematoma de pared
- Hipertensión persistente, eclampsia, síndrome de HELLP
- Problemas respiratorios
- Cefalea Post anestesia epidural
- Psicosis puerperal
- Mastitis
- Síndrome de la vena ovárica y tromboflebitis pélvica
2. Signos de alarma de la madre: fiebre, sangrado genital abundante, dolor en hipogastrio y/o
en área perineal, vómito, diarrea. En caso de presentarse alguno de ellos debe regresar a
la institución.
8. Entregar el Certificado de nacido vivo y promover que se haga el registro civil del recién
nacido en forma inmediata.
9. La gestante debe egresar a su cita médica ya establecida a fin de controlar el puerperio
después de los primeros 7 días del parto.
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
PLAN DE SESION
Asignatura : OBSTETRICIA I
Sesión Nº : 15
IV. METODOLOGIA
Sesión expositiva, demostrativa, de discusión y análisis e interpretación.
Proyecto : Investigación Grupal, Investigación Individual y aplicación de casos.
V. MATERIALES A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESION
Texto Guía
Maquetas del cuerpo humano femenino gestante
Multimedia o transparencias
Otros :
VII. EVALUACION
- Formativa :
………………………………………………. …………………………..
VºB° Coordinador del Área Académica Firma del Profesor
SESION .15
LACTANCIA MATERNA
b. LACTOGENESIS
El inicio en la producción de leche depende de la Prolactina que estimula las células
secretoras del alveolo para producir leche después del alumbramiento. Aunque la Prolactina
aumenta a partir del primer trimestre de3l embarazo en forma progresiva, los niveles elevados
de estrógenos placentarios bloquean su acción impidiendo la lactancia con el parto y la
expulsión de la placenta se produce una caída súbita de los niveles de estrógeno permitiendo
que la Prolactina actué induciendo la secreción Láctea.
Inmediatamente después del parto, se inicia la producción de leche. La primera leche
llamada Calostro, es un liquido amarillento secretado durante los primeros días, contiene poca
grasa y es rico en proteínas, anticuerpos y células vivas que ayudad a inmunizar al recién
nacido contra las infecciones, especialmente las gastroenteris.
Del segundo al quinto día este liquido se torna blanquecino y con menor contenido proteico
denominándose leche de transición produciéndose leche madura recién a las dos semanas. La
acción de la Prolactina parece estar controlada por la presencia o la ausencia de un factor
inhibidor de la prolactina de origen hipotalámico denominado también dopamina. Cada vez que
el niño estimula las terminaciones nerviosas, del pezón que se conectan al hipotálamo lo que
limita la secreción del factor inhibidor de la prolactina, estimulándose de esta forma la
producción de leche.
c. REFLEJO EYECTOLOGICO
Una vez que se inicia la producción de leche, nos interesa conocer como se expulsa o
eyecta. A pesar de que la producción de leche es constante, esta no es eyectada en forma
continua, la expulsión de la leche es inducida por otra hormona, la Oxitócina que es liberada
por la glándula pituitaria en respuesta a la succión. Esta hormona hace que se contraigan las
células epiteliales que rodean la superficie externa del tejido glandular donde se acumula la
leche: alvéolos, conductos y senos lactíferos produciéndose de este modo la salida de la leche.
La madre lactante experimente este efecto a los 30 segundos o un minuto después de que el
niño empieza a mamar. El estimulo en una mama desencadena la secreción de leche en
ambas simultáneamente. Es interesante conocer que a veces hasta que la madre escuche el
llanto del bebe para provocar la expulsión de la leche.
Esta demuestra que la salida de la leche es causada no solo por la presión negativa que ejerce
el bebe en el pezón al succionar, o por la creciente producción de leche, sino por el reflejo
neurológico que estimula la liberación de Oxitócina.
También son importante los factores psicógenos, pues la estimulación del sistema simpático
puede inhibir la producción de Oxitócina y por consiguiente disminuir la expulsión de leche. Por
ello, es importante la tranquilidad de la madre y la seguridad de poder dar de lactar al niño.
d. GALACTOPOYESIS
El mantenimiento de la secreción (o galactopoyesis) depende fundamentalmente de la
prolactina, aunque también intervienen las hormonas del crecimiento, ACTH, y Tiroxina. La
succión juega un rol importante ya que es el estimulo que activa la secreción de Prolactina y
Oxitócina manteniendo así una producción constante de leche, de allí la importancia de que la
lactancia sea exclusiva y a libre demanda, así el niño lactara con mayor frecuencia y los senos
secretaran mas leche.
TECNICAS DE LACTANCIA
1. Al niño se coloca al pecho de la madre cuanto antes (en la primera media hora de contacto
con la madre). No después de dos horas de vida. Según los psicólogos, la primera hora de
vida del niño es el “periodo sensitivo” y en este periodo de tiempo las relaciones materno
filiales se establecen de forma mas profunda y estrecha, Además, actúa la secreción de leche.
2. Postura: La mujer debe sentarse apoyada en un respaldo vertical, con la espalda pegada al
respaldo (erecta). Poner un taburete para apoyar un pie. De esta manera se evitan dolores de
espalda.
3. Coger al niño adecuadamente, el cuello debe descansar en el codo del lado correspondiente
al pecho, Flexionar un poco el brezo para orientar la cara al pezón. E l niño debe estar cómodo,
cambiado de pañales si estuviera mojado, y bien despierto por que de lo contrario podríamos
estar perdiendo el tiempo.
4. Con la otra mano (dedo índice y medio) hacer pinza en la areola .
- Facilita la salida de la leche
- Mejora la orientación de la mama
- Ayuda al niño a no tropezar con su nariz
5. Dar el pecho cuantas veces quiera el niño (alimentación a demanda) en los primeros días.
A partir de la segunda semana suele darse cada 3 horas aproximadamente, pero esto es
flexible según la cantidad de la toma anterior. Durante el primer mes, el niño se salta 1 toma de
la noche por que va adecuando su ritmo cardiaco.
- Duración de la tetada: en 5 o 6 minutos el niño vacía el 75% mas o menos del pecho. A los
10 minutos ha vaciado completamente el pecho, El dejar mas tiempo chupando es para que el
niño pueda ingerir las ultimas fracciones de leche cada toma ( las de mas rico contenido en
grasa), y por otra parte para que el niño y la madre se gratifiquen mutuamente efectivamente.
Se recomienda que se de un pecho -
Minutos), Realmente esto se hace espontáneamente si el niño esta sano y todo esta bien.
LECHE MATERNA
Se ha demostrado que los bebés alimentados con leche materna tienen una serie de beneficios
respecto a los alimentados con leche de fórmula, tanto para el bebé como para la madre.
Beneficios generales
CONTRAINDICACIONES
Son pocas las cosas en que la Lactancia Materna esta contraindicada en otros casos hay
enfermedades en las cuales encontramos efectos nocivos sobre el bebe en la leche.
- Tuberculosis avanzada
- SIDA
- Mastitis supurativa
- Quimioterapia
- Hepatitis A y B
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
PLAN DE SESION
Sesión Nº : 16
IV. METODOLOGIA
Expositiva Debate Demostración
Experimental Proyecto Investigación Grupal
Investigación Individual Casos Otros:
VII. EVALUACION
- Práctica en Laboratorio Humanístico
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RECIÉN NACIDO
DEFINICION
Son los cuidados y acciones que todo personal de salud debe conocer y realizar para
brindar una atención neonatal óptima en el momento del parto, sea éste en el domicilio o en
una institución de salud.
En los últimos años, con el avance de la Neonatología, se busca que el recién nacido
(RN) no sólo nazca en la mejores condiciones, sino que posteriormente desarrolle toda la
potencialidad, en lo intelectual y biológico. Para lograr este objetivo, es importante adoptar una
metodología propia, de acuerdo al nivel de atención, que sea factible, altamente eficiente y
socialmente aceptable, que permita actuar adecuadamente para reducir la morbi-mortalidad
neonatal.
INCIDENCIA
Se refiere que del 85 – 90% de los recién nacidos requieren atención normal y el resto
asistencia especializada.
FACTORES DE RIESGO
Es importante reconocer los siguientes factores de riesgo:
Factores Pre-Parto:
. Edad materna >35 años y <15 años
. Obesidad o desnutrición
. Anemia: hemoglobina menor 10gr/l
. Diabetes materna.
. Hipertensión (presión alta) inducida por la gestación.
. Hipertensión crónica.
. Sensibilización Rh previa (madre Rh negativo).
. Hemorragia en el 2do o 3er trimestre de gestación.
. Fiebre.
. Infección materna: Infección urinaria o vulvovaginitis.
. Polihidramnios (exceso de líquido amniótico).
. Oligohidramnios (escaso líquido amniótico).
. Antecedentes de muerte fetal.
. Gestación post-término (mayor de 42 semanas).
. Gestación múltiples (2 ó más fetos).
. Desprendimiento prematuro de placenta (con sangrado durante el parto)...
. Placenta previa.
. Gestación pretérmino (menor de 28 semanas).
a) Anticipación.- Para identificar los factores de riesgo y decidir acciones a tomar o referencia.
c) Recepción.- La persona que atiende el parto y/o al recién nacido, debe lavarse las manos
y antebrazos con agua y jabón, y utilizar mandilón, gorro, mascarilla y guantes estériles.
2.- Aspiración:
Solo debe aspirarse el oro faringe en casos de presencia de líquido amniótico meconial
(verde) inmediatamente producido el parto de la cabeza. Continuar con la aspiración de
secreciones si el recién nacido nace deprimido.
b) Frecuencia Cardiaca.
Si la frecuencia cardiaca es mayor de 100 por minuto, observar el color del recién nacido,
de lo contrario iniciar reanimar.
c) Coloración de la piel
Observar el color del recién nacido:
Se considera asfixia neonatal cuando el recién nacido presenta APGAR menor o igual a 3 por
más de 5 minutos, evidencia de lesión neurológica, o falta orgánica múltiple. En estos casos,
las medidas no deben ser demoradas por la obtención del puntaje APGAR al minuto, ya que
no útil para decidir si el recién nacido necesita o no resucitación.
El contacto piel a piel puede realizarse con el recién nacido normal durante el secado.
6. Determinación de la maduración
Debe hacerse una evaluación completa de la edad gestacional mediante el test de Capurro.
PELMATOSCOPIA
Documento en el cual se toman datos siendo la huella plantar de suma importancia para el
reconocimiento del recién nacido.
CERTIFICADO DE NACIMIENTO
Es un documento legal expedido gratuitamente en instituciones de salud con el objetivo de
brindar mayor certeza jurídica al evento del nacimiento, garantizar el asentamiento de datos
que permitan el control y seguimiento de la salud materno-infantil y combatir el robo de niños.
El documento cuenta con 32 medidas de seguridad entre los que destacan la huella del pie
derecho del recién nacido y la huella digital del pulgar derecho de la madre, así como el sello
de la institución y su fecha de expedición.
CERTIFICADO DE DEFUNCION.
Documento oficial que acredite la muerte del Recién nacido.
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
PLAN DE SESION
Asignatura : OBSTETRICIA I
Sesión Nº : 17
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Vº Bº Coordinador del Area Académica Firma del Profesor