IDENTIFICACION, EVALUACION Y CONTROL DE PROCESOS PELIGROSOS

DEPARTAMENTO:

SECCION:

TRABAJADOR:

GENERO:

PROCESOS:
EDAD:

DESCRIPCION DEL PROCESO DE TRABAJO:

ANTIGUEDAD EN EL CARGO:
JORNADA:
ACCIDENTE LABORAL: SI NO SECUELAS:
ACTIVIDAD EXTRALABORAL, TIEMPO LIBRE, PROCESOS POSITIVOS:
EXISTE ALGUN PROCEDIMIENTO,PRACTICA O INSTRUCTIVO PARA EJECUTAR LA ACTIVIDAD?

FECHA DE INGRESO:

HORARIO:
ENFERMEDAD PROFESIONAL O COMUN: SI

SI

CUAL?
MEDIDAS DE CONTROL

TIEMPO DE
OBJETO/SUJETO

OBSERVACIONES:

MEDIOS DE TRABAJO

PROCESOS PELIGROS

CONSECUENCIAS

EXPOSICION

FUENTE

VIGILANCIA

INFORMACION RECOPILADA POR:

VALIDADO POR:

APELLIDOS Y NOMBRES

APELLIDOS Y NOMBRES

C.I. No

C.I. No

CARGO

CARGO

MEDIOS

FIRMA

FIRMA

SOS PELIGROSOS
FECHA:
CARGO:

EPP:
DOMINANCIA:
ONAL O COMUN: SI NO

CUAL:
NO

MEDIDAS DE CONTROL

IGILANCIA

MEDIOS

INDIVIDUO