Efeito Agudo

M
2013
EFEITO AGUDO DA
ACUPUNTURA COREANA
DA MO NA CERVICALGIA:
Desenho de um estudo clnico e resultados preliminares
EVA CRISTINA BELINHA TEIXEIRA

DISSERTAO DE MESTRADO APRESENTADA
AO INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMEDICAS ABEL SALAZAR
DA UNIVERSIDADE DO PORTO EM
MADICINA TRADICIONAL CHINESA
Eva Cristina Belinha Teixeira
2013
EFEITO AGUDO DA ACUPUNTURA COREANA DA MO NA

CERVICALGIA:
DESENHO DE ESTUDO CLNICO E RESULTADOS PRELIMINARES
Dissertao de Candidatura ao Grau de Mestre

em Medicina Tradicional Chinesa submetida ao
Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar da
Universidade do Porto
Orientador Doutor Henry J. Greten

Categoria Professor Associado
Afiliao Instituto de Cincia Biomdicas Abel
Salazar, Universidade do Porto
Co-Orientador Mestre Nuno Correia

Categoria Especialista de Medicina Interna
Afiliao Centro Hospitalar de S. Joo do Porto
AGRADECIMENTOS
Dou como quase concludo mais uma fase da minha vida acadmica, no
podendo deixar de agradecer a todas as pessoas que me ajudaram para que isto tivesse
este resultado.
Um especial agradecimento Professor Dr. Henry Johannes Greten, pelos seus
conhecimentos, foram uma grande valia para este projeto.
Ao Dr. Nuno Correia, pela sua persistncia e apoio neste estudo. O seu fantstico
trabalho e toda a ajuda disponibilizada.
A Mestre Maria Joo pelo seu apoio, dedicao e persistncia.
Sem os conhecimentos da Dra. Mrcia S e do Bruno Ramos, a parte estatstica
neste projeto no seria possvel, a eles fica um muito obrigado, e mais uma vez um
pedido de desculpas por todo o transtorno que lhes causei.
No podendo deixar de agradecer tambm a minha amiga Cludia Sousa que
nestes dois anos sempre se disponibilizou para me ajudar, e que sem ela talvez no
tivesse agora a concluir a etapa final.
Por fim quero agradecer aos meus pais e aos meus amigos, que me apoiaram e
nunca me deixaram desistir, em especial ao Joo Couto e Pedro Rocha que nesta reta
final foram incansveis.
II
Resumo
Introduo: A cervicalgia uma queixa msculo-esqueltica muito frequente nos
adultos, afetando 50% da populao em algum momento da sua vida. O seu impacto na
qualidade de vida elevado e a eficcia dos tratamentos convencionais limitada. A
acupuntura coreana da mo (ACM) um novo mtodo amplamente usado na Coreia,
mas pouco estudado cientificamente no Ocidente. A falta de estudos com qualidade,
randomizados e controlados tem limitado a evidncia associada aos tratamentos com
ACM.
Objetivos: Desenhar um estudo clnico randomizado e controlado que permita
cientificamente avaliar o efeito agudo da ACM na cervicalgia.
Mtodos:
Desenvolveu-se
um
pr-estudo
clnico
experimental,
cego,
randomizado e controlado. Aps aprovao pela Comisso de tica do Instituto de

Cincias Biomdicas de Abel Salazar da Universidade do Porto, foram includos
indivduos com cervicalgia mecnica e sem contacto prvio com acupuntura. O grupo
experimental (GE) foi submetido a ACM em pontos hipersensveis correspondentes a
rea cervical (ACM verdadeira). O grupo controlo (GC) foi sujeito a ACM em pontos
hipersensveis correspondentes face anterior da coxa (acupunctura placebo).Antes
(T0) e imediatamente aps (T1) uma sesso de 20 minutos de ACM, procedeu-se a
avaliao da dor (escala visual analgica, EVA) e da mobilidade cervical (goninometria,
GM) relativamente ao movimento cervical mais doloroso.
Resultados: No se observaram diferenas significativas na avaliao de dor
inicial (p=0,682) e na goniometria inicial (p=0,446) entre o GE e o GC em T0.
Comparando a diferena percentual (T0-T1) da EVA e da GM entre ambos os grupos,
observou-se o seguinte:
1) A dor melhorou 3 vezes mais no GE em comparao com o GC (mediana -3 vs 1,0; p=0,001).
2) A mobilidade melhorou cerca de 5 vezes mais no GE em relao ao GC, com uma
diferena significativa entre os grupos (mediana 11,95 vs 2,5, p<0,001).
3) Uma correlao significativa entre a melhoria da dor e da mobilidade no GE
(p<0,001).
Concluso: Este projeto piloto permitiu avaliar a viabilidade do desenho deste
estudo e, no obstante o reduzido tamanho amostral, permitiu extrair observaes
relevantes.
III
Estes dados obtidos sugerem que a ACM tem um efeito especfico e pode
objetivamente melhorar a cervicalgia.
Em ltima anlise estes resultados contribuem para uma validao cientfica da
teoria subjacente escolha dos pontos hipersensveis na ACM.
Um estudo posterior de ACM de longo termo, com uma adequada dimenso
amostral, com dupla-ocultao e com uma instrumentao adequada, poder esclarecer
adicionalmente o efeito da ACM nesta patologia.
IV
ABSTRACT
Background: Neck pain are very common musculo-skeletal complaints among adults,
afecting 50% of the population in some moment of their life-time. Its impacto n quality of
life is high and the efficacy of conventional treatments is limited. Korean hand
acupuncture is a new method of acupucture largely used in Korea but less scientifically
studied in the West. Lack of good quality randomized controlled trials has limited the
evidence of the KHA treatments.
Objective: To design a randomized controlled clinical study which allows to scientifically
study the acute effect of KHA for neck pain.
Methods: A clinical, experimental, randomized, controlled, single-blinded pre-study was
developed. After approval from the Ethics Committee of the Abel Salazar Institute for
Biomedical Sciences of the University of Porto, subjects with chronic mechanical neck
pain and no previous contact with acupuncture were included. The experimental grou
(EG) was subject to KHA in hypersensitive points corresponding to neck area (true
KHA). Hipersensitive points corresponding to the anterior surface of the thigh (placebo
KHA) were needled in the control group (CG). Before (T0) and immediately after (T1) one
20min session of KHA, pain (Visual Analogue Scale, VAS) and neck mobility (goniometry,
GM) was measured in relation to the most painfull neck movement.
Results: In the initial assessment of pain it wasnt observed statistical differences
between the groups, experimental and control (VAS p= 0,682 and goniometry p=0,654).
When comparing the differential percentile (T0-T1) of VAS and goniometry between both
groups we can establish that:
1) Pain relieved 3 times more in the experimental group when compared with the
control (median -3 vs -1,0 p=0,001)
2) The mobility improved 5 times more in the experimental group, with a significative
difference between groups (median 11,95 vs 2,5 p<0,001)
3) A significant correlation between pain and mobility improvement on the
experimental group (p<0,001)
Conclusion: This pilot project allowed the assessment of the feasibility of this study
design. The data obtained subjects that KHA has a specific effect and can objectively
improve neck pain.
In last analysis these results contribute for the scientific validation, underlying the theory of
the hypersensitive points of KHA chosen.
A posterior long term study in KHA, with an adequate sample dimension and with an
adequate measuring tool, could help to clarify the effect of KHA in this disease.
VI
ndice
ndice ................................................................................................................................. VII
1.
CERVICALGIA ............................................................................................................... 14
1.1)
Definio e epidemiologia da Dor Cervical ..........................................................14
1.2)
A coluna vertebral ...............................................................................................15
1.3)
Coluna cervical e movimentos.............................................................................16
1.4)
Conceptualizao clinica .....................................................................................20
1.5)
Fatores de Risco ..................................................................................................21
2.
MEDICINA TRADICIONAL CHINESA SEGUNDO O MODELO DE HEIDELBERG ................ 23
2.1) Diagnostico clinico da MTC segundo o modelo de Heidelberg .................................... 28

3.
ACUPUNTURA COREANA DA MO .............................................................................. 31

3.1)
Terapia de correspondncia ................................................................................33
3.2)
Mtodo para descobrir os pontos hipersensveis................................................36
3.3)
Explicao cientfica para a TKSC .........................................................................37
4.
METODOLOGIA ............................................................................................................ 39
Enquadramento ..............................................................................................................39
4.1)
Objetivos do estudo ............................................................................................39
4.1.1) Hipteses.............................................................................................................39
4.1.2) Variveis do estudo .............................................................................................39
4.2)
Desenho do estudo .............................................................................................40
4.2.1) Amostra ...............................................................................................................40

4.2.2) Procedimento de randomizao .........................................................................41
4.2.3) Critrios de elegibilidade .....................................................................................41
4.3)
Procedimento ......................................................................................................42
4.3.1) Instrumentos de avaliao ..................................................................................43

a)
Questionrio para a caracterizao da amostra ..................................................43
b)
EVA- Escala Visual Analgica ...............................................................................43
VII
c)
Goniometria ........................................................................................................44
4.4) Protocolo experimental ............................................................................................... 45

4.4.1) Interveno .........................................................................................................45
4.4.2) Procedimento experimental ................................................................................46
4.4.3) Procedimentos de ocultao ...............................................................................47
4.5) Pontos seleccionados .................................................................................................. 48
4.6) Tratamento estatstico dos dados ............................................................................... 48
4.7) Consideraes ticas ................................................................................................... 49
5.
APRESENTAO DE RESULTADOS ................................................................................ 50
6.
DISCUSSO .................................................................................................................. 66
7.
CONCLUSO ................................................................................................................ 70
8.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .................................................................................... 71
9. ANEXOS....75
Anexo 1 Questionrio de caracterizao da amostra.76
Anexo 2 Folha de registo da avaliao das variveis.77
Anexo 3 Parecer da comisso de tica do ICBAS UP78
Anexo 4 Consentimento informado para o estudo79
VIII
NDICE DE FIGURAS
Ilustrao 1 Musculos superficias da cervical ...................................................... 18
Ilustrao 2 Diagrama da onda sinusal e sua projeco num movimento circular
Compass rose .................................................................................................................. 25
Ilustrao 3 Mapa de pontos correspondetes face palmar.................................. 33
Ilustrao 4 Mapa pontos correspondentes face dorsal ...................................... 34
Ilustrao 5- Desenho do estudo, grupo experimental, grupo controlo.................. 41
Ilustrao 6- Escala Visual Analogica ..................................................................... 44
Ilustrao 7- Correspondncia da regio cervical................................................... 46
Ilustrao 8 Representao do procedimento experimental ............................... 47
Ilustrao 9 Correspodencia da regio cervical ................................................... 48
NDICE DE TABELAS
Tabela 1 Descrio dos msculos cervicais ........................................................ 16
Tabela 2 Tabela de elegibilidade ......................................................................... 41
Tabela 3 Descrio dos elementos da amostra e funo das caractersticas
sociodemogrficas (n=31) ................................................................................................... 50
Tabela 4 Descrio dos elementos da amostra e funo das caractersticas da
dor ........................................................................................................................................ 51
Tabela 5 Descrio da varivel, amplitude de movimento .................................. 52
Tabela 6 Descrio da varivel dor ...................................................................... 52
Tabela 7 Comparao entre grupos relativamente a idade, sexo, dor ............... 53
Tabela 8 Comparao inter-grupos (experimental vs controlo) e intra-grupos
(inicial vs final) relativamente as variveis goniometria, valor padro Natou J ................. 53
(inicial vs final) relativamente as variveis goniometria, valor padro guidelines ........... 56
(inicial vs final) relativamente as variveis goniometria, valor da meta analise ................. 59
(inicial vs final) relativamente as varivel dor, EVA ............................................................ 61
IX
NDICE DE GRFICOS
Comparao da goniometria inter-grupos 1 ........................................................... 54
Comparao da goniometria intra-grupos 2 ........................................................... 55
ABREVIATURAS
MTC Medicina Tradicional Chinesa
ACM Acupuntura Coreana da Mo
TKSC Terapia Koryo Sooji Chim
EVA Escala Visual Analgica
VAS Visual Analogue Scale
GC Grupo Controlo
GE Grupo Experimental
ALT Algor Leading Theory
INC Instituto de Neurocincias do Porto
XI
CAPITULO I ENQUADRAMENTO TERICO
XII
PREMBULO
A dor pode ser definida como uma experiencia subjetiva que pode estar associada
a danos reais ou potenciais nos tecidos, podendo ser descrita tanto em termos desses
danos como por ambas as caractersticas [1].
H uma grande dificuldade em obter dados fiveis para a estimativa da real
prevalncia das cervicalgias visto que se trata de um grupo de doenas com aspetos
clnicos multifatorais, envolvendo desde fatores de risco individuais, como caractersticas
fsicas e psicossociais, ate fatores relacionados com a ergonomia e atividades laborais
[5].
A cervicalgia menos frequente do que a lombalgia, sendo que a sua prevalncia
na populao em geral aproximadamente de 29% no sexo masculino e afetando com
predominncia o sexo feminino. [5]
Segundo o Dr. Tae Woo Yoo atravs da insero de agulhas a 1/2mm de
profundidade nos pontos correspondentes possvel tratar os desequilbrios energticos
do corpo obtendo resultados eficazes e em pouco tempo [21]
Verifiquei com a elaborao do trabalho que a bibliografia cientfica sobre a
terapia coreana da mo era muito diminuta, experienciando dificuldade na recolha
bibliogrfica.
Os objetivos gerais deste estudo so, perceber quais os efeitos que a acupuntura
coreana da mo, nomeadamente a terapia de correspondncia tem sobre a cervical
quando esta apresenta uma sintomatologia dolorosa.
Para tal desenvolveu-se um estudo piloto, experimental, randomizado, controlado
e cego.
XIII
Estudo piloto em Efeito Agudo da Acupuntura Coreana da Mo em Cervicalgias, Randomizado, Controlado e Cego
1.
CERVICALGIA
1.1) Definio e epidemiologia da Dor Cervical

A cervicalgia um distrbio musculo-esqueltica comum de natureza traumtica
ou insidiosa. [32] Esta patologia caracteriza-se pela presena de dor na regio anatmica
da cervical. Esta poder ser sinal/ sintoma e ou doena. Sintoma quando se encontra
numa situao aguda, e doena quando essa dor aguda passa a cronica (dor superior a 3
meses) pode-se considerar uma doena estruturada, classificada segundo o seu
mecanismo fisiopatolgico. [2]
A dor pode ser definida como uma experiencia subjetiva que pode estar associada
a dano real ou potencial nos tecidos, podendo ser descrita tanto em termos desses danos
como por ambas as caractersticas [1].
A dor considerada como uma experiencia genuinamente subjetiva e pessoal. A
perceo de dor caracterizada como uma experiencia multidimensional, diversificandose na qualidade e na intensidade sensorial, sendo afetada por variveis afetivomotivacionais [1]
Com uma prevalncia anual de 30% a 50% nas populaes ocidentais, a
cervicalgia tem significativas consequncias para os sistemas nacionais de sade e para
sociedade em geral, devido aos encargos financeiros associados a ela, tanto em gastos
diretos como indiretos. [7, 32] Estes gastos devem-se a encargos relativos ao diagnstico
e tratamento e a encargos relativos diminuio na qualidade de vida e perdas laborais,
sendo que chega mesmo a ser uma das maiores causas de consultas mdicas e de
afastamento definitivo do mundo laboral. [7] A maioria das pessoas experimenta um
pouco de dor na regio cervical durante a sua vida, no entanto para a grande maioria,
esta dor no ir interferir seriamente com as atividades normais. Desta forma, apenas
uma minoria significativa ir desenvolver cervicalgias recorrentes, e alguns destes iro
desenvolver algum tipo de incapacidade associada. [33]
Apesar de uma considervel heterogeneidade em estimativas de prevalncia,
quase todos os estudos relataram que a cervicalgia mais prevalente nas mulheres do
que nos homens.[31] Assim, no sexo masculino a sua prevalncia aproximadamente de
29% e no sexo feminino de 40%. (5)
14
H uma grande dificuldade em obter dados fiveis para a estimativa real da

prevalncia de cervicalgias visto que se trata de um grupo de doenas com aspetos
clnicos multifatoriais, envolvendo desde fatores de risco individuais, caractersticas
fsicas, psicossociais e at a ergonomia e tipologia de atividade laboral [5]. Um estudo
realizado em Rochester, Minnesota, mostrou uma incidncia anual de 5,5% por 100.000
habitantes, sendo que a localizao mais frequente entre C5-C6 seguido de C6-C7 [5].
1.2) A coluna vertebral

A coluna vertebral a parte subcranial do esqueleto axial. De forma muito
simplificada, a coluna vertebral o eixo do corpo e deve conciliar dois imperativos
mecnicos contraditrios, a rigidez e a flexibilidade [3]. Deste modo uma haste firme e
flexvel contnua de elemento individuais unidos entre si por articulaes, conectadas por
ligamentos fortes e suportados dinamicamente por uma poderosa massa msculo
tendinosa.
Sendo a estrutura que permite o suporte esttico e a funo dinmica, a coluna
vertebral aproximadamente 2/5 da altura total do corpo, e constituda por 33 vertebras
dos quais 24 so mveis pr-sacrais distinguindo 7 vertebras cervicais, 12 vertebras
torcicas e 5 vertebras lombares [12]. As que se encontram abaixo da regio lombar
esto fundidas num adulto e formam o sacro com 5 vertebras e o cccix com 4 vertebras.
No sentido caudal as vertebras vo aumentado ligeiramente de tamanho at a regio
lombar, a partir dai, vo ficando sucessivamente mais pequenas.
Visto de um plano ventral e dorsal a coluna vertebral apresenta uma forma
retilnea, contudo, quando observada no plano sagital possvel de distinguir quatro
curvaturas fisiolgicas, duas lordoses e duas cifoses: lordose cervical que constitui o
esqueleto axial do pescoo e suporte da cabea; lordose lombar que suporta a cavidade
abdominal e permite mobilidade entre a parte torcica do tronco e a pelve; cifose torcica
que suporta a cavidade torcica; cifose coccgea, uma estrutura rudimentar em humanos,
mas possui funo de suporte do assolho plvico [4].
Engenheiros mostram que a resistncia de uma coluna com curvaturas
proporcional ao quadrado do nmero de curvas mais um -
, sendo assim
conclui-se que quanto maior o n de curvaturas existir mais resistente a coluna [4].
Quando se analisa uma vertebra podemos concluir que esta composta por duas
partes principais: o corpo vertebral numa viso anterior e o arco posterior pela viso
15
posterior. O corpo vertebral a parte mais espessa da vertebra, sendo que tem uma
forma cilndrica e mais larga que alta. O arco posterior possui a forma de ferradura
sendo constituda por: apfises articulares; os pednculos; as laminas; apfises
transversas e apfises espinhosas [3 6].
Esta a estrutura base da vertebra, contudo ela sofre modificaes tanto no corpo
como no arco posterior, consoante o nvel a que se encontram.
1.3) Coluna cervical e movimentos

A coluna cervical tem como funo sustentar e movimentar a cabea bem como
proteger as estruturas neuronais e vasculares. a regio da coluna vertebral com maior
mobilidade e consequentemente, sujeito a maior nmero de leses [16].
A coluna cervical constituda por 7 vertebras sendo que so todas do mesmo
tipo com exceo de C1 e C2 (atlas e o axis). [4,;5]
A coluna cervical pode ser analisada em duas partes, coluna cervical superior e
inferior. A superior constituda por 2 vertebras, o atlas e o axis, tambm denominada de
coluna suboccipital. As duas vertebras da coluna superior e o occipital articulam-se entre
si, permitindo 3 graus de liberdade de movimento, enquanto a coluna cervical inferior
constituda pela restantes 5 vertebras que formam a coluna cervical inferior e possuem
dois tipos de movimentos: flexo/extenso e um movimento combinado de inclinaorotao. As funcionalidades da coluna cervical superior e inferior complementam-se,
permitindo a realizao de movimentos puros de flexo/extenso, rotao e inclinao da
cabea. As amplitudes padro no so fceis de determinar, a bibliografia no determina
valores exatos de referencia contudo, para os movimentos de flexo, extenso, inclinao
e rotao segundo Natou J (2004) 70, 70, 45 e 90 [5], segundo as guidelines so de,
60, 75, 45 (esquerda e direita) e de 89, (esquerda e direita) respetivamente [34] e
segundo uma meta-analise realizado em 2008 a concluso mdia os valores mdios so
de 52, 71, 43 e 72 [34] respetivamente.
Tabela 1 - Descrio dos msculos cervicais (Seeley S.T 2003)
Ante
riore
s
Musculo
-Grande reto anterior
da cabea
Insero de Insero
origem
terminal
Nervo
Ao
C3- C6
C1- C3
Flexo da
cabea
Occipital
16
-Pequeno reto anterior

da cabea
Atlas
Occipital
C1- C3
Flexo da
cabea
- Pequeno complexo
Trax
superior
vertebras
cervicais
inferiores
Apfise
mastidea
Ramos dorsais
dos nervos
cervicais
Extenso,
rotao e flexo
lateral da cabea
-Pequeno oblquo da
cabea
Atlas
Occipital (linha
curva occipital
inferior)
Ramo dorsal
C1
Extenso e
flexo lateral da
cabea
- Retos posteriores da
cabea (grande e
pequeno)
xis, atlas
Occipital
Ramo dorsal
C1
Extenso e
rotao da
cabea
- Semi- espinhoso da
nuca
C4- T6
Occipital
Ramos dorsais
dos nervos
cervicais
Extenso e
rotao da
cabea
- Esplnio da cabea
C4- T6
Linha curva
occipital
superior e
apfise
mastidea
Ramos dorsais
dos nervos
cervicais
Extenso
Rotao e flexo
lateral da cabea
- Trapzio
Protubernci
a
occipital
exterior,
ligamentos
da
nuca,
apfise
espinhosas
de C7- T12
Clavcula,
acrmio e
espinha da
omoplata
Clavcula,
acrmio e
espinha da
omoplata
Inclinao lateral,
rotao
contralateral
- Recto lateral da
cabea
Atlas
Occipital
C1
Inclinao lateral,
rotao
contralateral
Apfise
Manbrio e
mastidea e
poro
linha curva
interna
da
occipital
clavcula
superior
Espinhal
Contrao
unilateral:
rotao e
extenso da
cabea;
Contrao
bilateral: Flexo
do pescoo
Vertebras
torcicas
Apfise
superiores e
mastidea
cervicais
inferiores
Ramos dorsais
dos nervos
cervicais
Extenso da
cabea
-Esterno-cleidomastideu
M
sculos
profundo
s
Laterais
Posteriores
- Pequeno complexo
17
Transversrio do
pescoo
Vertebras
torcicas
superiores
Vertebras
cervicais
superiores
Ramos dorsais
dos nervos
cervicais
Extenso do
pescoo
Espinhais cervicais
C6- C7
C2- C3
Ramos dorsais
dos nervos
cervicais
Extenso do
pescoo
Longo do pescoo
C3- T3
C1- C6
Ramos ventrais
Rotao e flexo
dos nervos
do pescoo
cervicais
Esplnio do pescoo
C3- C5
C1- C3
Ramos dorsais
dos nervos
cervicais
Rotao e
extenso do
pescoo
Apfises
espinhosas
de todas as
vertebras
Apfise
espinhosas
de T2- T5
Apfise
espinhosa
imediatamente
superior
Apfises
espinhosas de
C2- C5
Ramos dorsais
dos nervos
raquidianos
Extenso do
pescoo
Ramos dorsais
dos nervos
cervicais
Extenso do
pescoo
Interespinhosos
Semi- espinhosos
cervicais
Netter F, atlas anatomia humana 2011
Ilustrao 1 Musculos superficias da cervical
18
O atlas, primeira vertebra cervical possui uma forma anelar, e no possui corpo
vertebral, articulando com a base do crnio, formando a articulao atlanto-occipital,
atravs desta articulao que grande parte da amplitude sagital possvel. O axis, a
segunda vertebra cervical, possui no seu corpo vertebral o denominado processo
odontoide, que se projeta para dentro do atlas, pela sua poro inferior e anterior,
formando um piv e a articulao atlanto-axial, permitindo deste modo a rotao do
crnio. Outra particularidade desta regio anatmica que entre a primeira e segunda
vertebra cervical no existe disco intervertebral e consequentemente a articulao
suportada por vrios ligamentos internos. As restantes vertebras C3, C4, C5, C6, C7 so
mais homogenias, possuem corpos vertebrais anteriores, arcos neuronais posteriores, e
foramens das artrias vertebrais, localizados nos processos transversos. Os corpos
vertebrais nestas vertebras so separados por discos invertebrados, responsveis por
absoro de impactos e por dispersar energia mecnica [5].
As razes nervosas so contidas dentro do foramen intervertebral com a exceo
da primeira e segunda raiz. As razes da coluna cervical so denominadas segundo o
pednculo acima da sua emergncia. Por exemplo, a raiz de C4 emerge entre a 3 e 4
vertebra cervical. A raiz de C8 uma exceo pois emerge entre C7 e T1 [5].
Os msculos da coluna cervical podem ser definidos pelos seus limites
anatmicos, inervao ou funo. Sendo esta a regio mais mvel de toda a coluna
vertebral, contm o sistema muscular mais elaborado e especializado.
A biomecnica da coluna cervical envolve a distribuio de foras sobre o disco
intervertebral, sendo que o nulo fibroso responsvel pela receo da carga, que
distribuda posteriormente para o ncleo pulposo. Durante o processo de envelhecimento,
ocorre uma reduo progressiva do contedo de gua do ncleo pulposo e uma
diminuio na capacidade de embebio do disco, associada a um aumento do nmero
de fibras colgenas, determinando uma menor elasticidade e compressibilidade. Tais
alteraes tornam o nulo fibroso susceptvel a rupturas, podendo, atravs destes
pontos, produzir herniaes discais com compresses radiculares. O processo
degenerativo caracteriza-se ainda por formaes osteofitrias, diminuio da altura do
disco intervertebral e presena de esclerose subcondral. A maioria da rotao axial na
coluna cervical alta ocorre na articulao atlanto-axial, sendo esta responsvel por 50%
de tal movimento, enquanto os segmentos inferiores (C3 a C7) so responsveis pela
flexo, extenso, lateralizao e rotao. Os movimentos promovem deformaes nos
discos intervertebrais. Na flexo anterior, o espao discal anterior submetido a uma
compresso, com o consequente aumento posterior, sendo inverso na extenso. A
19
posio da coluna cervical afeta diretamente a presso intradiscal, sendo menor na

posio supina e mais elevada na extenso. A flexo da coluna cervical limitada pelo
ligamento longitudinal posterior, pelos elementos vertebrais e pela elasticidade limitada
da fscia da musculatura extensora. A extenso excessiva da coluna limitada pelo
contato direto das lminas vertebrais, as articulaes interfacetrias e pelos processos
espinhosos pstero-superiores [5].
1.4) Conceptualizao clinica

A dor cervical pode estar associada a um processo degenerativo ou patologia
identificada com um diagnstico imagiolgico, contudo a causa da dor cervical muitas
vezes desconhecida [11], no sendo, deste modo, fcil de classificar.
Para se classificar a dor pode-se ter por base o tempo e ou a severidade dos
sintomas. Quanto ao fator tempo a cervicalgia pode ser definida como aguda ou cronica.
A cervicalgia aguda define-se como sendo uma dor com o incio sbito, com durao
inferior a seis semanas. A cervicalgia crnica define-se pela presena de dor com
caracter progressivo e durao superior a trs meses [13], das 6 semanas ate aos 3
meses considera-se uma dor sub-aguda. Quanto ao fator severidade pode dividir-se em 4
niveis:
Nivel I Dor cervical sem sinais ou sintomas de patologia estrutural e nenhuma ou
pouca interferncia nas atividades da vida diria (AVDs).
Nivel II Dor cervical sem sinais ou sintomas de patologia estrutural, mas com
grande interferncia nas atividades da vida diria (AVDs).
Nivel III - Dor cervical sem sinais ou sintomas de patologia estrutural, mas com
sinais neurolgicos de compresso nervosa.
Nivel IV - Dor cervical com sinais ou sintomas de patologia estrutural. [11,31]
Boduck e Mc Gurik concluiram que a cervicalgia pode ser dividia em dor cervical
superior e dor cervical inferior. Acima de uma linha imaginria que atravessa C4
considerada dor cervical superior e neste caso a dor sentida a nvel da cabea. A dor
que surge abaixo desse nvel considerada dor cervical inferior, atingindo a zona
escapular. Tambm definiram dor sub-occipital que localizada entre a linha occipital e
C2. [14]
20
Segundo a Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade,

a cervicalgia pode ser categorizada com base no comprometimento de funes corporais
em:
1 - Dor cervical com dfices de mobilidade;
2 - Dor cervical com dores de cabea associadas;
3 - Dor cervical com dfices na coordenao de movimentos;
4 - dor cervical com dor irradiante. [11]
No sentido de avaliar a dor cervical com dfices de mobilidade, podem ser
medidas uteis, a amplitude de movimento cervical activo e a mobilidade segmentar
cervical e torcica, tendo em conta que esta uma recomendao baseada em evidncia
moderada. [11]
O objetivo geral da classificao proporcionar uma linguagem unificada e
padronizada assim como uma estrutura de trabalho para a descrio da sade e de
estados relacionados com a sade. [11]
1.5) Fatores de Risco

Dor cervical uma doena multifatorial, estando assim implcito que h inmeros
fatores de risco a contribuir para o seu desenvolvimento, tais como: idade superior a 40,
dor lombar pr existente, diminuio de fora do membro superior, postura cautelosa,
qualidade de vida diminuda. [11]
Os fatores de risco ser divididos em trs grupos: fatores fsicos, psicossociais e de
risco individual, e podem ainda estar relacionado com fatores ocupacionais [9]
Estudos demonstram que existe uma relao entre dor cervical e uma grande
exigncia de trabalho, pouca inter-relao entre funcionrios no local de trabalho, pouco
controlo do trabalho, poucas habilidades, uma baixa satisfao no trabalho, mau
supervisionamento, tenso e conflitos laborais, pouca segurana no trabalho e pouco
tempo de intervalo para descanso [9].
Vrios investigadores sugeriram 3 mecanismos para explicar a possvel
associao entre fatores psicossociais e patologias do foro msculo-esquelticos:
21
Exigncias psicossociais podem exceder as capacidades de um individuo,

resultando em stress, que por sua vez pode produzir tenso muscular ou
potenciar outra resposta psicolgica que pode resultar em dor cervical.
Sugerem que exigncias psicossociais podem afetar o estado de viglia do
msculo e a resposta de doenas msculo-esquelticas.
Fatores psicossociais e patologias msculo-esquelticas, podem refletir na
relao entre fatores de risco fsicos e alteraes msculo-esquelticas [9].
22
2. MEDICINA TRADICIONAL CHINESA SEGUNDO O MODELO

DE HEIDELBERG
A medicina tradicional chinesa tem evoludo ao longo dos anos, sendo que as
primeiras evidncias desta prtica remontam a 2000ac. Desde de o incio desta prtica,
tem-se desenvolvido diferentes teorias, modelos, mtodos e tcnicas, contudo a essncia
a mesma, o equilbrio das energias (capacidade para exercer funo, ou trabalho, no
sentido fsico do termo).
Segundo o modelo de Heidelberg a MTC, pode ser definida como um sistema de
sensaes e achados clnicos, com o objetivo de estabelecer um estado vegetativo
funcional ou descrever anomalias funcionais atravs dos sinais e sintomas decorrentes
das disfunes dos tecidos corporais. [16]
Os sinais e sintomas existem devido a uma alterao do equilbrio do organismo,
energia interna Qi e podem ser tratados atravs das vrias tcnicas usadas na medicina
chinesa, tais como a acupuntura, moxa, fitoterapia chinesa, terapia manual (tui-na),
Qigong e diettica.
A MTC avalia a pessoa de uma forma holstica, onde so tidas em considerao
inmeras caractersticas, tais como, a postura, a cor e a temperatura da pele, o cheiro, o
tom de voz, a anamnese e entre outras. Este tipo de avaliao elucida-nos quanto aos
sinais e sintomas, permitindo assim realizar uma avaliao funcional do organismo.
Qi a base do organismo, sem este nenhum tecido ativado. Segundo Porket, Qi
uma energia imaterial com qualificao e direo. Segundo o modelo de Heidelberg a
capacidade vegetativa de funcionamento de um tecido ou rgo que pode causar
sensao de presso, adormecimento e fluxo. [16]
Uma das formas de criar Qi atravs do Xue. Quando se tenta fazer uma
correspondncia entre a medicina ocidental e oriental, pode-se dizer que o Xue
corresponde ao sangue, contudo estes possuem conceitos funcionais diferentes.
A MTC define xue como sendo uma forma de energia, isto , uma capacidade
funcional ligado aos fluidos corporais com funes tais como, aquecer, humedecer, criar
Qi e nutrir os tecidos. Os efeitos clnicos do Xue podem, ento, ser comparados com o
conceito de: efeitos da microcirculao, clulas sanguneas, plasma, endotlio, e
parnquima. Da poder-se referir que o Xue corresponde aos efeitos da microcirculao e
as substncias necessrias para fluir. Xue possui natureza dupla, isto porque uma
23
substancia e por isso faz parte do yin contudo ao mesmo tempo uma forma de energia,
yang. [16]
Outro conceito importante na MTC o shen, que segundo Porket define-se como
uma fora de constelao que origina no orb cardaco. Segundo o modelo de Heidelberg
shen, a capacidade de por ordem em associaes mentais e emoes, criando assim
presena mental. O estado funcional do shen avaliado por sinais como, coerncia no
discurso, brilho no olhar, controlo da motricidade fina. comparvel com a capacidade de
exercer funes cerebrais complexas.
Os conceitos de yin e yang so aparentemente opostos na sua natureza, mas
juntos promovem o equilbrio para uma vida harmoniosa e saudvel.
Yang corresponde ao lado luminoso da montanha e yin ao lado sombrio, o que
podemos considerar em muitas interpretaes para definir o yang/yin. Dentro de um
contexto regulatrio (ciberntico) Yin e Yang podero apresentar os seguintes
significados:
Yin :
Abaixo do target value-linha do equilbrio;
Valores descendentes;
Falta de substancia causando regulao instvel;
Yang:
Acima do target value;
Valores ascendentes;
Problema regulatrio; Funcional
Dentro de um contexto mdico, restringe-se o uso destes termos para os mais
importantes conceitos funcionais, significando metaforicamente:
Yin:
menos energtico, menos chi
frio
para dentro, interior
estrutura
24
Yang:
mais energtico, mais chi
calor
para fora, exterior
funo
De uma forma geral pode-se dizer que yang repleo de energia e yin
corresponde a uma depleo.
Todos estes conceitos funcionais podem ser descritos por movimentos circulares
que so correspondentes aos altos e baixos da regulao corporal. [16]
Sabendo que as funes humanas luz da medicina chinesa correspondem s
funes reguladoras da escola ocidental que podem ser descritas atravs de uma onda
sinusoidal, sendo que esta uma projeo de um movimento circular (ciberntico). [18]
Ilustrao 2 Diagrama da onda sinusal e sua projeco num movimento circular Compass
rose (Greten H. J, 2011)
Analisando o diagrama anterior, e pressupondo que yang mais e yin menos

podemos concluir que tudo que esteja acima do target value yang e o que se encontra
abaixo yin.
Dentro da parte yang e yin podemos ainda identificar dois momentos distintos, o
momento em que a curva ascende e o outro quando a curva descende, estes momentos
correspondem a diferentes fases. Acima do target value temos as fases de madeira e
fogo e abaixo temos as fases de metal e gua. Os pontos que correspondem a interceo
da linha sinusoidal com o target value denomina-se transio do yang/Yin, e momentos
25
em que haja mudana das fases descritas acima temos a fase terra. Isto transcreve-se
em, madeira-terra-fogo-terra-metal-terra-agua-terra.
Segundo o modelo de Heidelberg, define-se fase como:

parte de um processo circular;
termos cibernticos ( regulatrio);
quando referente ao homem-possui tendncias funcionais vegetativas;
as suas manifestaes denominam-se orbs; (16;17;18)
Cada fase corresponde a 2 orbs, orb interno e externo. O orb interno possui
caractersticas yin e o orb externo possui caractersticas yang. A fase fogo exceo pois
contem 4 orbs.
O orb a manifestao clinica da respetiva fase denominada pela regio do corpo
correspondente. um grupo de sinais diagnosticamente relevantes, indica o estado
funcional da regio corporal e correlaciona com as propriedades funcionais do conduto.
[16]
A fase madeira caracterizada por, criar o potencial e manifesta-se em orb
heptico - figado (orb interno) e felleal vesicula biliar (orb externo). Orb hepticoconsiste em sinais derivados de uma falta de controlo de excitao e iniciao. O orb
felleal controla e guia a iniciativa e a deciso, controla todas as formas de chi ( Tese
alcino).Nesta fase h uma grande quantidade de energia num movimento ascendente.
[22]
A fase fogo transforma o potencial em funo. Esta fase uma exceo,
manifestando-se em quatro orbs, dois internos, o Cardial orb - cardaco e Pericardial pericrdio e os orbs extenos, o Tenuintestinal orb - intestino delgado e tricaloric - triplo
aquecedor. O orb cardaco orienta e influencia todos os outros, da ser considerado o
imperador que governa o sistema de canais, a transformao do shi construtivo em
Xue, sendo o principal responsvel pela circulao do mesmo, pela coordenao,
coerncia das funes, integrao de todos os processos vitais e funes, incluindo o
metabolismo. Um aspeto importante desta fora coordenadora a fisiologia do sono,
quando as foras ativas do Shen se retiram da estrutura do corao. Por regra, os
aspetos do metabolismo, a regulao dos sucos e nutrio assumida pelo orb
Tenuintestinal. A funo do orb Pericardial comparada a um embaixador oficial, a
origem da alegria e do prazer. definido como um reservatrio de shi colocado no
26
indivduo nascena. Algumas teorias dizem que tem uma afinidade com o
desenvolvimento de doenas infeciosas. Tende a sofrer primeiro com os fatores
exgenos, enquanto o orb cardaco mais afetado pelos agentes endgenos, emoes e
desordens constitucionais. O orb Triplo Aquecedor um complemento do orb Pericrdio
e dependente do orb Intestino Delgado. responsvel pela regulao da circulao dos
fluidos. [22] Nesta fase existe grande quantidade de energia em movimento descendente .
[16]
A fase metal corresponde a uma distribuio rtmica de energia e relaxamento,
lidando com uma falta de energia relativa, um ponto de viragem. Os dois orbs
correspondentes a esta fase so Pulmonal orb- pulmonar (orb interno) e o crassintestinal,
intestino grosso (orb externo). O ritmo do indivduo resultado da sntese entre o chi
congnito e os estmulos e influncias contnuas da natureza, sociedade, do cosmos
(alimentao, clima, estados de humor, estmulos intelectuais) produzido no orb
pulmonar. O chi defensivo encontra-se na pele e representa a perfeio do orb pulmonar.
Tem como funo fisiolgica o movimento descendente e distribuio da energia captada
pela respirao para o calrico mdio e inferior O orb CrassIntestinal, agente de
transmisso, transporte, contribui para a transformao dos alimentos j iniciada pelos
orbs do estmago e TenuIntestinal. [22] Nesta fase existe uma baixa quantidade de
energia, num movimento descendente. [16]
A fase gua onde o processo de regenerao ocorre, restaura energia, para que
o ciclo da vida, poa entrar numa nova fase. Os dois orbs correspondentes a esta fase
so o Renal Orb - renal (interno) e o Vesical - Bexiga (externo). O orb renal o lugar da
constituio congnita, onde se encontra a totalidade dos potenciais herdados, reflecte
traos hereditrios e representa todas as funes neurolgicas (intelectuais, potenciao
mental das impresses sensoriais na forma de conhecimento), todo o dbito neuronal.
O orb vesical o complemento do orb renal, funcionando como uma reserva de fluidos,
como materializao dos recursos herdados e reservas para futuras manifestaes. Tem
como funo a eliminao do excesso de fluidos. [22] Baixa quantidade de energia em
movimento ascendente.[16]
A fase terra corresponde ao target value, correspondendo ao equilbrio. (tabela
greten). Os orbs correspondentes a esta fase so o Stomachal Orb- estomago (orb
externo) e o lienal Orb bao, pancreas (orb interno). Os Orbs Stomachal e Lienal so
definidos como esferas de integrao e de assimilao de efeitos externos, e so
responsveis pela integrao, incorporao e assimilao de todas as foras e potenciais
de ao que afetam o indivduo exteriormente at ao interior. Este poder de assimilao e
27
digesto corresponde fora vital que renasce todos os dias. Por isso, o orb Lienal
chamado a origem da constituio adquirida (ps-natal) e tambm considerado o centro
da energia construtiva. Os orbs Stomachal e Lienal so importantes no metabolismo da
comida e bebida, bem como na sua distribuio. no orb Lienal que o chi construtivo se
localiza, providenciando as condies para a produo de xue. A energia ativa do Lienal
mantm o Xue intacto, assegura a firmeza dos vasos sanguneos e previne as
hemorragias. Estes orbs so importantes na digesto das sensaes e na realizao do
trabalho mental (cogitation), revelando-se tambm importantes na harmonizao e
balano de todos os outros orbs. [22]
2.1) Diagnostico clinico da MTC segundo o modelo de Heidelberg

Segundo o modelo de Heidelberg, para elaborar um diagnstico, necessrio
passar por duas etapas. Na primeira etapa definido os sintomas analisando a
constituio da pessoa, o agente causador e o orb. Na segunda etapa os sintomas so
interpretados tendo em considerao a regulao geral do corpo pelos critrios de
guia.[16]
A constituio do individuo informa-nos das suas propriedades funcionais e da
sua natureza interna baseado nas manifestaes desta exibidas no seu fentipo [16] H
dois mtodos para estabelecer o diagnostico da constituio: o mtodo yin/yang e o
mtodo de diferenciao pelos eixos, motivos escondidos e temas da vida. [17] Quanto
ao primeiro mtodo importante perceber se o comportamento yin ou yang. Isto , num
comportamento yang a pessoa tem uma natureza de madeira ou fogo apresentando
caractersticas
prprias
desta
fase
enquanto
comportamento
yin
apresenta
caractersticas mais de metal ou agua. [17]

O segundo mtodo avalia a pessoa consoante o seu eixo. Como regra geral os
pacientes tm uma tendncia psicolgica para reagir a um dos 2 eixos principais,
madeira-metal e fogo-gua. Madeira procura autonomia enquanto o metal a simbiose e o
fogo caracteriza-se
por excesso
de
emoes enquanto a gua (renal)
tem
comportamento racional. [17]

Uma vez definido o eixo, comportamentos yang indicam constituio heptica ou
cardial e yin indica constituio pulmonar ou renal. [17]
H um ditado antigo, que faz referencia as diferentes constituies dizendo que, o
tipo heptico adoraria viver numa arena, o cardaco quer viver num palco, o pulmonar
procura vida num sanatrio e o renal gostaria de viver numa fortaleza procurando
28
segurana. Num contexto social o heptico empreendedor e o lder pragmtico, o

cardaco o criativo e catico, o pulmonar o compreensivo com o espirito de equipa,
simbitico, e o renal, o administrativo, o burocrata. [17]
O agente um fator patognico que elcita sinais e sintomas especficos,
podendo estes serem diagnosticamente revelantes promovendo padres de um orb. [17]
Os agentes podem ser divididos em externos, internos, ou neutros.
Agentes externos: Algor (frio), Ventus (vento), Humor (humidade), Ardor ( rubor),
Aestus, Ariditas (secura).
Agentes internos: Ira ( raiva), Voluptas (alegria), Maeror ( tristeza), timor (medo),
pavor (panico)
Agentes neutros: Excesso de trabalho, ma nutrio, traumatismos, infees.
O orb a manifestao clinica da respetiva fase denominada pela regio do corpo

correspondente. um grupo de sinais diagnosticamente relevantes, indica o estado
funcional da regio corporal.
Os 4 critrios de guia so uma avaliao de sinais clnicos de acordo com o
modelo regulatrio da fisiologia cujos componentes vo permitir realizar o diagnstico
funcional. [18]
1. Repleo/ depleo - Avalia sinais clnicos da medicina chinesa originados
essencialmente pelo Qi e os orbs. Nos termos ocidentais estes sinais de chi e
orbs so de origem neurovegetativa primria. Em geral, sinais de repleo
indicam chi em excesso no organismo como origem dos sintomas. Sinais de
depleo indicam falta de Qi. [16]
2. Calor/ algor - Avalia sinais que tem origem pelos efeitos do xue (sangue),
que o segundo poder funcional (energia) da medicina chinesa. Na medicina
ocidental estes sinais so consequncia de um excesso de ativao de
mecanismos envolvendo a microcirculao e os seus constituintes: plasma,
clulas sanguneas, endotlio e tecido funcional do rgo. Isto uma ativao de
fluidos corporais. Pode provocar respostas sistmicas e vegetativas no contexto
de distribuio de fluidos, fornecimento de fluidos e circulao. [16]
Estes sinais clnicos podem ser denominados de humorovegetativos.
Sinais de excesso de ativao do xue so geralmente denominados de calor,
sinais de diminuio da circulao denominada de algor.[16]
29
3. Extima / ntima - Avalia sinais que tm origem pelos efeitos de fatores

patognicos (o agente) a invadir o corpo pelo exterior. O modelo fisiopatolgico
mais comum o modelo de 6 etapas, o ALT. Este modelo de algor explica como o
agente invade o corpo. De um ponto de vista ocidental, os agentes externos como
o algor produzem desequilbrios reflexos e o organismo responde. Esta resposta
do organismo denominada de calor reativo que segundo a medicina ocidental se
traduz em inflamao, aumento da microcirculao, febre e sepsis.
Caso algor invada o organismo, pode reagir de duas formas:
Diminuir a microcirculao regional, causado por reflexos de defesa ao
frio.
Pode haver uma contra-resposta do organismo levando a um aumento da
microcirculao, que um processo regulado por si s. [16]
Estes sinais clnicos podem ser denominados de neuro- imunolgicos.
4. Yin/ Yang - Avalia sinais que permitem distinguir entre desregulao
primria (Yang) e desregulao secundria, consequncia da deficincia
estrutural (Yin). Se um tecido funcional estiver deficiente, ocorre uma regulao no
sentido positivo excessivo para deliberar a funo apropriada. Como este
aumento da funo tecidular no pode ser mantido deficincia funcional, seguese uma regulao positiva excessiva. Um exemplo disto visto pela medicina
ocidental caso uma populao de clulas deficitrias podem ser hperestimulada vegetativamente provocando sinais clnicos vegetativos como os
descritos na repleo. Neste caso sucede-se uma falha funcional com os sinais
opostos caractersticos da depleo.[16]
30
3. ACUPUNTURA COREANA DA MO
A Acupunctura Coreana da Mo (ACM) faz parte de uma tipologia de punctura,

com caractersticas muito especificas, designada por acupunctura de microssistemas. Na
acupunctura moderna, este tipo punctura est a ter um desenvolvimento muito rpido,
pois alm de ter valor teraputico, tambm tem um valor particular no diagnstico. Os
microssistemas de acupunctura baseiam-se em somatotopias que compreendem pontos
especficos de correspondncia a determinada regio corporal. Neles h uma
representao de todo o corpo ou de regies do corpo. Atualmente, existem vrios
microssistemas, reconhecidos pelos praticantes de medicina chinesa em todo o mundo
como: auriculoterapia, acupunctura craniana,, acupuntura das mos, ps e face. (37, 38,
39, 40)
A teoria dos microssistemas de acupuntura surge da combinao de conceitos da
embriologia, da fsica e da biologia moderna. Na verdade, estes microssistemas podem
ser explicados pelo princpio de fractalizao encontrado na natureza. A teoria fractal,
aplicada acupunctura muito recente, e refere-se ao campo fractal da estrutura do
corpo humano. (39, 41) Recentemente, esta teoria tem sido reconhecida como o princpio
bsico por trs da auto-organizao da natureza. (39, 41) Existem vrios exemplos de
aplicao de fractais, como o caso da fisiologia humana, anatomia, comportamento,
entre outros. O batimento cardiaco, o volume de fluxo respiratrio, a cintica de canais
inicos das membranas celulares, o metabolismo da gliclise, o mapeamento e
sequncia de DNA, a estrutura cerebral, o intestino, a placenta, os brnquios pulmonares,
o sistema arterial dos rins, os vasos sanguneos do sistema circulatrio, a vascularizao
da retina e os padres de crescimento neuronais, so apenas alguns exemplos. (42, 43)
A ACM consiste em identificar os 14 micromeridianos e os 345 pontos de reaco
localizados na mo que correspondem aos rgos internos. ste mtodo foi desenvolvido
pelo Dr. Tae Woo Yoo para prevenir e controlar doenas atravs da aplicao de
estmulos suaves nas mos. Este mtodo permite regular as funes do organismo. (21)
A terapia da ACM permite estimular pontos de correspondncia, nas mos e nos
dedos, inserindo agulhas sooji chim a profundidades entre 1 e 2mm. Esta terapia tem por
base uma representao reduzida do corpo atravs da mo. (21)
Quando surge uma doena no organismo, existe uma reaco de diversas formas
nos pontos correspondentes das mos. A forma de reaco mais frequente uma
hipersensibilidade em determinados pontos que sero verificados aplicando ligeira
31
presso, chamados pontos correspondentes. A tcnica de Korio Sooji Chim utilizada

para regular e controlar a doena aplicando estmulos nos pontos correspondentes por
meio de aplicao de estmulos nas mos. [21] Esta tcnica estruturada por diversos
mtodos:
Terapia da correspondncia;
Terapia de micromeridianos;
Terapia de pontos importantes;
Terapia de estimulao teleptica;
Leitura do pulso Yin Yang;
Mtodo de prognstico de 3.1;
Constituio da pessoa;
Outros;
Esta terapia pode ser aplicada em todas as doenas, excepto nas:
Epidemias;
Doenas que necessitam de cirurgia;
Tumores malignos;
Doenas em estados avanados: terminais, paralisia, diabetes, cancro, e
anomalias do corao;
Doenas cutneas graves, reumatismo, alergias e aquelas que aparecem
como intratveis nas leituras de pulso Yin Yang, so consideradas como o
tabu ou doenas inadaptveis.
A terapia Koryo Sooji Chim pode ser aplicada a vrias causas de doena, tais
como, clima, alimentao, poluio, intoxicao, qualidade da terra, preferncias
pessoais, envelhecimento e constituio corporal. Os agentes externos e internos
anteriormente referenciados. As aces dos agentes sobre o organismo criam distrbios
nas funes de 6 rgos e 6 vsceras, as quais determinam anomalias na circulao de
energias e de sangue, provocando manifestaes clinicas significativas. [21]
A TKSC no define um tratamento cujo objectivo a cura da doena atravs de
estmulos. Atravs da estimulao aplicada, provocado o alvio nos pontos de dor
hipersensibilizada. Na TKSC, considera-se que a doena se encontra controlada quando
ocorre uma reao clara de efeitos. Por outro lado, se o estado do paciente progredir e
demonstrar outros sintomas, considera-se tambm que a doena foi controlada pela
estimulao. [21]
32
3.1) Terapia de correspondncia

Diagrama dos pontos correspondentes.
Ilustrao 3 Mapa de pontos correspondetes face palmar (Tae Woo Yoo- 2003)
33
Ilustrao 4 Mapa pontos correspondentes face dorsal
Na terapia de correspondncia, a palma da mo corresponde parte ventral do

corpo e a face dorsal, a face dorsal do corpo, a ponta do dedo mdio corresponde ao
topo central da cabea. O 2 e 4 dedo correspondem aos membros superiores. O
polegar e o 5 dedo correspondem aos membros inferiores.
O individuo ao posicionar-se para a frente estabelece-se o princpio de
diferenciao, colocando a palma da mo para a frente, com os dedos a apontar para
cima. Na mo esquerda, os dedos correspondem a:
Ponta do dedo mdio ao topo central da cabea
Dedo anelar - ao brao esquerdo
Dedo mnimo - perna esquerda
34
Dedo indicador - ao brao direito

Dedo polegar - perna direita.
Na mo direita aplica-se o mesmo princpio de designao, sendo que o polegar e
o indicador correspondem aos membros esquerdos, enquanto o dedo anelar e o mnimo
aos direitos. [21]
O aparecimento dos pontos correspondentes acontece sempre que surgem
doenas. Se os sintomas forem leves, no aparecem com tanta clareza, nesses casos,
aplica se a estimulao mecnica, tal como o pressionar do local onde ocorreu a doena.
Com isto, os pontos correspondentes aparecero com clareza, atravs da sua
hipersensibilidade. Os que aparecem primeiro na mo do lado onde ocorre a
sintomatologia, no caso de ser alteraes manifestadas centralmente no corpo, utiliza-se
a mo dominante. Apesar dos pontos tambm aparecem na outra mo, basta aplicar
estimulao numa mo para se tratar a doena. Para se encontrar os pontos de presso,
pode-se pressionar os pontos correspondentes, para isso utiliza-se um instrumento
pontiagudo, com extremidades arredondadas. A agulha Sooji Chim uma agulha
minscula que tem o comprimento de 6 a 7mm, uma espessura de 0.24mm e um cabo de
10mm de comprimento, sendo esta pontiaguda e no macia, provocando uma pequena
dor quando aplicada na pele. A profundidade para a aplicao entre 1 a 2mm. Para
inserir as agulhas, uma vez que so pequenas, utilizado um aplicador pois a aplicao
manual provoca alguma dor. [21]
Para o Dr. Tae Woo Yoo [21] os objetivos de diagnstico so:
Localizar com exatido a parte doente do corpo
Mesmo na falta de conhecimento de anatomia, h a possibilidade de tratar as
doenas por intermdio da terapia Koryo Sooji Chim. Como a terapia da correspondncia
lida com os locais correspondentes da mo, aplicando-se estimulaes simples nesses
lugares obtm-se o controlo das doenas.
Localizar com exactido os pontos de reao correspondentes
Nos locais correspondentes doena aparecem, necessariamente, pontos de dor
hipersensibilizados, procurando e estimulando-os, pode-se eliminar a doena com
rapidez. Para utilizar a teoria de correspondncia, o objectivo do diagnstico encontrar
os pontos de reaco com exactido. O mtodo de localizao procurar os pontos de
dor hipersensibilizados.
35
Diferenciar os estados de falta (depleo), excesso (repleo), frio (algor)

e calor.
Na viso da terapia Koryo Sooji Chim, todas as doenas surgem da desarmonia
do funcionamento de jang/bu (rgo/vscera). Se o funcionamento de jang/bu entrar em
desequilbrio surge a doena, caso se entrar em harmonia, as vrias doenas ficam sobre
controlo. Conseguindo controlar os estados de falta, excesso, frio e de calor pode-se
controlar os sintomas.
3.2) Mtodo para encontrar os pontos hipersensveis

O corpo humano sente dor ao ser pressionado com fora e utilizando o mtodo
Sooji Chim no e excepo regra. Como objectivo principal, tenta-se encontrar no
paciente uma dor insuportvel ou hipersensvel. Esta teoria denominada Espelhamento
Superficial, isto , quando existe uma doena num rgo interno, ela manifesta-se na
superfcie do corpo na forma de um ponto de dor presso. Este processo ocorre devido
correspondncia orgnica entre pontos internos e externos do corpo. O ponto
hipersensvel do Sooji considerado um ponto de diagnstico e de tratamento ao mesmo
tempo, por isso, muito importante localizar o ponto certo onde se faz a presso.[21]
Segundo o Dr. Tae Woo Yoo [21] a tcnica de tratamento da teoria de
correspondncia processa se da seguinte forma:
Ter o conhecimento exato da parte de correspondncia;
aconselhvel o uso de instrumentos pontiagudo, arredondado na ponta.
No caso de no haver nenhum instrumento, pode-se pressionar com os
dedos;
Pressionar com fora fixa;
Pressionam-se a rea do ponto de correspondncia e os pontos acima,
abaixo, esquerda, e direita do ponto;
No caso de no aparecerem pontos hipersensveis presso, repete-se 3
a 5 vezes ou pressiona-se o local durante 3 a 4 segundos;
No aparecendo mesmo assim nenhum ponto, deve-se pressionar ou
tocar diretamente a rea afetada;
Marcar bem o ponto de dor presso e estimul-lo.
36
3.3) Explicao cientfica para a TKSC
Estmulos que derivam de um rgo interno vo hipersensibilizam as clulas da

regio da pele que possuem uma parte dos nervos da medula espinhal, responsveis por
essa mesma regio do corpo. A pele da regio controlada por esse nervo, chamamos
seco epidrmica e coincide com a regio onde o reflexo somtico visceral, derivado de
um rgo interno, aparece. Estes fenmenos ocorrem com frequncia em camadas em
que o tecido da endoderme que abriga os nervos sensoriais, mais fino e tambm por
isso onde mais perceptvel a hipersensibilidade. (21)
Na Medicina ocidental, a teoria reflexo sintomtico-visceral (RSV) mais
utilizada em diagnsticos do que em tratamentos. Na acupuntura, a chamada terapia da
correspondncia (TC) usada para diagnstico e tambm como um meio de tratamento.
No mtodo Koryo Sooji Chim, a terapia da correspondncia permitiu verificar que
o fenmeno do RSV acontece na regio das mos. A terapia tem sido comprovada
clinicamente, mas carece ainda de mais estudos sobre os mecanismos neurofisiolgicos
subjacentes. Provavelmente, vias neurolgicas do tipo reflexo somato-visceral podero
explicar a correspondncia entre as patologias e manifestaes na mo. Pensa-se que
alteraes patolgicas num determinado rgo/tecido desencadeiam informao via arco
neuronal para a pele, induzindo determinados sintomas ao nvel da pele (pontos
correspondentes), nomeadamente reas de maior sensibilidade (reflexo somticovisceral-sensorial), ao nvel do dermtomo respetivo que partilha inervao segmentar
com o rgo afetado. [ 21]
Como as seces epidrmicas, musculares e as redes de controlo dos nervos
autnomos que aparecem como fenmenos de reflexo somticos e possuem sistemas
especficos, as regies na mo onde aparecem os reflexos so tambm visveis pela pele
em regies correspondentes. Estas so aquelas em que surgem os reflexos soojiviscerais, tendo sido descobertas pelo autor da teoria da acupuntura da mo, Dr. Tae
Woo Yoo. [21]
Segundo o modelo de Heidelberg de MTC, alteraes neurovegetativas
associadas aos mecanismos patolgicos de determinada disfuno, podero manifestarse em pontos especficos da pele na rea das mos, por mecanismos de somatotopia
[16]. Contudo, os mecanismos neurofisiolgicos que podero explicar a acupuntura
coreana da mo, permanecem por esclarecer.
37
CAPITULO II PROTOCOLO DE INVESTIGAO
38
4.
METODOLOGIA
Enquadramento
A prevalncia de cervicalgias, no mbito da medicina, tem aumentado
significativamente, sendo considerado como um dos grandes problemas da sociedade

moderna. [11]
Atravs de um estudo randomizado controlado pretende-se verificar se com a
aplicao do mtodo de acupuntura coreana da mo, h diminuio da dor e por
consequncia, se h influncia na amplitude de movimentos.
4.1) Objetivos do estudo

O principal objetivo deste trabalho estudar os efeitos agudos da acupuntura
coreana da mo em cervicalgias, atravs de um estudo experimental, cego, randomizado
e controlado.
4.1.1)
Hipteses
H:1- Ser que a terapia por correspondncia reduz a dor cervical?

H:2- Se a terapia de correspondncia da acupuntura coreana da mo diminuir a
dor, haver influncia nas amplitudes de movimento?
4.1.2)
Variveis do estudo
Principais:
Variveis independentes:
Dor
Mobilidade
Variveis dependentes:
Tratamento de acupuntura coreana da mo, aplicando terapia de correspondncia
em que no grupo experimental so usados os pontos hipersensveis de presso
correspondentes a regio cervical e no grupo controlo so utilizados pontos
39
hipersensveis que no correspondem a rea da regio cervical, mas sim a face ventral
da perna.
Secundarias:
Variveis de caracterizao: variveis sociodemogrficas - sexo, idade,
estado civil, e a situao profissional atual. Variveis clnicas - o tempo de
durao de lombalgia e frequncia da dor.
4.2) Desenho do estudo

Estudo experimental, cego, randomizado e controlado.
4.2.1)
Amostra
A recolha da amostra ocorreu na Fisiofeira - centro de recuperao fsica e

respiratria. A amostra recolhida incide sobre pacientes que sofrem de cervicalgias.
A seleo dos doentes foi realizada segundo diagnstico ocidental e verificado
por anlise da ficha de paciente.
A amostra incluiu os doentes que apresentaram os critrios de incluso e
mostravam vontade de participar no estudo, tendo assinado a declarao de
consentimento informado. (Anexo 4)
No presente estudo a amostra final constituda por 10 doentes, com um
diagnstico de cervicalgias, dos quais 6 pertencem ao grupo experimental e 4 ao grupo
controlo, distribudos de forma randomizada, atravs da tcnica da moeda ao ar, como se
pode verificar na ilustrao 5. Os doentes no foram informados da existncia de dois
grupos, foram simplesmente informados sobre o objetivo de estudo: verificar se a
acupuntura coreana da mo diminui a dor e aumenta a amplitude de movimento da
cervical.
40
Grupo Amostral
= 31
Grupo
Experimental =
16
Grupo Controlo
= 15
Ilustrao 5- Desenho do estudo, grupo experimental, grupo controlo
4.2.2) Procedimento de randomizao

O mtodo da moeda ao ar consiste em lanar uma moeda ao ar antes da
abordagem teraputica. Foi estipulado previamente que se no acto de lanamento a
cara da moeda ficasse voltada para cima, o doente recebia o tratamento do grupo
experimental e se fosse a coroa a ficar voltada para cima, o doente recebia o tratamento
do grupo controlo.
4.2.3) Critrios de elegibilidade

Critrios de incluso e excluso:
Tabela 2 - Tabela de elegibilidade
Os critrios de incluso
Os critrios de excluso
- > 18;
- Hernia discal cervical
- Dor musculosqueltico da cervical;
- Doenas neurolgicas, osteoporose,
- Consentimento informado por
cancro
escrito.
-Gravidez
- No possuir conhecimentos prvios
- Medo excessivo de agulhas
de acupuntura coreana da mo
41
4.3) Procedimento
Este estudo foi realizado na fisiofeira- centro de recuperao fsica e respiratria.
No foi pedido para parar com outros tratamentos que tivessem a realizar no momento,
sendo apenas acrescentado a acupuntura coreana da mo, para verificar se diminua a
intensidade da dor.
A amostra final foi constituda por 31 doentes, 16 que fariam parte do grupo
experimental e 15 que fariam parte do grupo controlo. Doentes estes previamente
diagnosticados pela medicina ocidental.
Todos os doentes foram sujeitos a uma avaliao quantitativa e qualitativa.
Estas avaliaes foram realizadas em dois momentos. O primeiro momento de avaliao
(t0) foi efetuado aps a primeira abordagem com o doente e antes de iniciar o tratamento
correspondente ao grupo. O segundo momento de avaliao (t1) ocorreu 10 min aps o
realizao do tratamento correspondente ao grupo de seleo.
Os instrumentos usados na avaliao da intensidade da dor e amplitudes de
movimento, foram a escala de EVA e a goniometria respetivamente. Para caracterizar os
doentes quanto as suas variveis sociodemogrficas, variveis clinicas e de
conhecimento prvio de acupuntura coreana da mo, foi tambm elaborado um
questionrio de caracterizao da amostra (Anexo 1).
Aps o preenchimento da declarao de consentimento informado, todos os
pacientes foram submetidos a dois momentos de avaliao (T0 e T1) e a um tratamento.
Inicialmente foi pedido ao doente que preenche-se o questionrio de caracterizao da
amostra, ao que se seguiu a avaliao quantitativa que consistia em avaliar a intensidade
da dor, nos respetivos movimentos da cervical: flexo, extenso, inclinao lateral (
direita e a esquerda) e rotao ( direita e esquerda). O movimento que exibiu maior
intensidade de dor foi avaliado quanto a goniometria - amplitude de movimento. Aps
esta avaliao aplicou-se o tratamento. No grupo experimental, as agulhas Sooji Chim,
foram inseridas na regio de correspondncia cervical, utilizando o mtodo dos pontos
hipersensveis presso. No grupo placebo (controlo), as agulhas foram inseridas nos
pontos hipersensveis que tinham como regio de correspondncia a face anterior da
perna. Aps 20 minutos, as agulhas Sooji Chim foram retiradas, seguindo-se um perodo
de repouso com a durao de 10 minutos. Findo o perodo de repouso, os pacientes
foram reavaliados quanto intensidade da dor e amplitude de movimento, ficando
registado na folha de avaliao do paciente. (Anexo 2)
42
4.3.1)
Instrumentos de avaliao
So vrios os instrumentos possveis de utilizar para a medio da intensidade da

dor e amplitude de movimento, como o gonimetro electrnico, o gonimetro universal
(gonimetro manual), fita mtrica (estimativa linear), inclinmetro digital e cinemtica 3D
[29, 30, 31]. Contudo, o Gonimetro Universal foi o mtodo escolhido para avaliar a
amplitude de movimento, tendo em conta os critrios simplicidade, facilidade de uso, e
custos associados investigao. A escala de EVA foi seleccionada para avaliar a
intensidade da dor.
a)
Questionrio para a caracterizao da amostra
O questionrio de caracterizao da amostra foi criada para os objetivos do

estudo e permite recolher informao acerca dos dados sociais, demogrficos e clnicos
dos participantes. Os itens deste instrumento referem-se idade, sexo, estado civil,
estado profissional atual, conhecimento sobre acupuntura coreana da mo, frequncia e
durao da cervicalgia em meses de diagnstico.
b)
EVA- Escala Visual Analgica
A escala visual analgica uma escala simples, com uma variedade ampla de
aplicaes. facilmente compreendida se bem explicada. Esta escala universal, sem
barreiras culturais, fcil de aplicar e replicar por qualquer examinador. Esta escala de
ampla utilizao, podendo ser utilizada a partir dos 5 anos de idade. [26] A EVA permite
verificar a evoluo do doente durante o tratamento e mesmo a cada sesso, de modo
mais fivel.
A Escala Visual Analgica (EVA) um instrumento de medio que tenta medir
caractersticas ou atitudes que abrangem valores contnuos e que no podem ser
avaliados diretamente. A escala visual analgica constituda por uma linha de 10 cm em
que na extremidade esquerda corresponde a nenhuma dor e a extremidade direita
corresponde a pior dor imaginvel. O paciente instrudo a assinalar na linha a perceo
que tem do seu atual estado, obtendo deste modo uma quantificao numrica que ser
assinalada na folha de registo.
43
Trata-se de uma escala muito til para comparar a evoluo de um doente no

decorrer de um tratamento, no entanto, j no to confivel na comparao de
indivduos um com o outro. [27]
Ilustrao 6- Escala Visual Analogica
b.1) Avaliao da dor:

No questionrio de caracterizao da amostra foi pedido ao paciente que referi-se
qual o movimento activo mais doloroso. De seguida, pediu-se ao paciente que avaliasse
a dor, utilizando a Escala Visual Analgica (EVA). Aps o tratamento com acupunctura
coreana da mo, pediu-se ao paciente para reavaliar a dor, utilizando a mesma escala.
c)
Goniometria
A goniometria universal um mtodo largamente utilizado na clnica para a

avaliao da amplitude de movimento. Para a avaliao postural, o gonimetro tambm
pode ser utilizado na mensurao de ngulos articulares. [29]
O gonimetro Universal um instrumento composto por um corpo, semelhante a
um transferidor, com dois braos acoplados ao mesmo. Um brao fixo, em relao ao
transferidor, e o outro mvel. Os braos so articulados por um eixo. O posicionamento
preciso do eixo de rotao do gonimetro fundamental para uma avaliao precisa. Os
braos do gonimetro devem ser utilizados como uma representao externa do
segmento a ser mensurado e o eixo do gonimetro deve representar o centro articular.
No entanto, deve ser tido em ateno que o eixo articular altera a sua posio durante o
movimento, enquanto o eixo do gonimetro permanece fixo porque possui uma junta do
tipo dobradia simples. [22]
Entre as vantagens dessa metodologia, pode-se citar o baixo custo do instrumento
e a fcil mensurao, que depende quase exclusivamente da experincia anterior do
44
avaliador. Essas vantagens tornam a goniometria universal bastante acessvel em clinica.

O este gonimetro, como instrumento de mensurao para as articulaes dos membros
superiores e inferiores, possui uma confiabilidade considerada de boa a excelente,
embora apresente baixa confiabilidade para a mensurao da amplitude de movimento
do tronco. [29]
c.1)
Avaliao da mobilidade: a mobilidade foi avaliada com o paciente
sentado, com os ps bem assentes no cho e mos apoiadas nas coxas, assumindo a
posio neutra da cervical. Tendo obtido esta posio pediu-se ao paciente que
realizasse o movimento cervical mais doloroso. Depois de identificado o movimento mais
doloroso, corrigiu-se o movimento para eliminar possveis desvios na postura. Nessa
altura procedeu-se avaliao, pedindo ao paciente para realizar o movimento doloroso,
activamente, 3 vezes, sendo avaliado quanto mobilidade em cada uma das vezes. O
valor mdio das 3 medies, o valor a registar. [29]
4.4) Protocolo experimental

4.4.1)
Interveno
No presente estudo toda a interveno, desde a avaliao inicial, final e
tratamento foi efetuada pela investigadora principal, especialista em medicina tradicional

chinesa.
A fase de interveno iniciou-se com a pesquisa dos pontos hipersensveis
da regio de correspondncia cervical, regio essa que se encontra na falange mdia do
3 dedo, como se verifica na imagem seguinte.
45
Ilustrao 7- Correspondncia da regio cervical (Tae Woo Yoo- 2003)
Quando encontrado um ponto hipersensvel, inseriu-se uma agulha Suji Chim,

com aplicador que as insere a uma profundidade de 1 a 2 mm.
4.4.2)
Procedimento experimental
- Antes da interveno (T0):

Preenchimento do questionrio de caracterizao da amostra;
Avaliao da intensidade da dor cervical utilizando a escala de EVA;
Avaliao das amplitudes de movimento da cervical atravs da inclinometria;
- Aps a interveno (T1):

Doente descansou 10 min;
Reavaliao da intensidade da dor cervical utilizando a escala de EVA;
Reavaliao das amplitudes de movimento da cervical atravs da goniometria;
(Anexo 2)
46
Ilustrao 8 Representao do procedimento experimental
4.4.3)
Procedimentos de ocultao
Os participantes foram avaliados, no questionrio inicial de caracterizao,

verificam se possuam algum conhecimento sobre a acupuntura coreana da mo, pelo
que no seria esperado que diferenciassem a acupuntura verdadeira da acupuntura
placebo.
47
4.5) Pontos seleccionados

Como j foi referido anteriormente, de acordo com a terapia koryo sooji chim,
terapia de correspondncia, o corpo humano esta todo mapeado nas mos, havendo
regies especficas para regies do corpo. Como tal, os pontos selecionados para o
grupo experimental foram os pontos hipersensveis correspondentes da regio da cervical
e do pescoo, isto porque a musculatura de determinados movimentos nomeadamente a
flexo, rotao tm inseres anteriores. Os pontos selecionados para o grupo controlo
foram os pontos hipersensveis encontrados por presso na regio correspondente a face
anterior da coxa.
Ilustrao 9 Correspondncia da regio cervical (Tae Woo Yoo- 2003)
4.6) Tratamento estatstico dos dados

Os dados foram tratados estatisticamente com os programas informticos
Microsoft Excel 2010 e SPSS statistics 21.
As variveis categricas so apresentadas sob a forma de nmero.
As variveis contnuas so apresentadas sob a forma de mediana, intervalo
(mnimo - mximo) e intervalo interquartis.
Os testes estatsticos usados foram os seguintes:
. Correlao de spearman para comparao de variveis contnuas entre si
48
. Teste de Mann Whitney para comparao de variveis contnuas entre

grupos
.Teste de Wilcoxon para comparao de variveis inter grupos
Foi considerado como estatisticamente significativo um valor de p abaixo de 0,05
4.7) Consideraes ticas

O protocolo do estudo foi aprovado pela comisso de tica do Instituto de
Cincias Biomdicas Abel Salazar da Universidade do Porto (ICBAS-UP) (Anexo 3 ).
Neste estudo foram seguidos, respeitados e preservados todos os principios ticos, as
normas e padres internacionais acordados na Declarao de Helsnquia, assim como
nas regras internacionais de boa prtica clinica [22].
Foi fornecido a todos os doentes um consentimento informado (Anexo 4), onde
tiveram o devido conhecimento sobre o estudo e sobre todo o seu processo: objetivos,
critrios em estudo, os critrios de incluso, potenciais riscos que poderia advir do
tratamento, garantia de confidencialidade e anonimato de todos os dados e informaes
respeitantes aos participantes, sendo que os dados no podero ser usados com outro
propsito seno na realizao deste trabalho de investigao, possuindo o direito de
desistir do tratamento a qualquer momento.
O formulrio de consentimento foi assinado pelo indivduo, sendo um exemplar
entregue ao doente e outro ao investigador principal.
No houve qualquer interferncia ou qualquer alterao nos cuidados usuais do
doente, nomeadamente ao nvel do seu plano farmacolgico e fisioterpico.
A qualquer momento o doente reservava o direito de desistncia.
49
5.
APRESENTAO DE RESULTADOS
5.1) Anlise descritiva da amostra
5.1.1)
Caracterizao sociodemogrfica da amostra
Fizeram parte da amostra 31 doentes, 16 foram includos no grupo experimental e

15 doentes no grupo controlo.
A idade mdia da amostra foi de 41,03 anos, sendo que no grupo experimental foi
de 41,38 15,15 anos (com o mnimo de idades de 21 e um mximo de 64 anos); no
grupo controlo foi de 40,67 13,57 anos (com o mnimo de idades de 23 e um mximo de
64 anos). A anlise descritiva encontra-se na seguinte tabela.
Tabela 3 Descrio
sociodemogrficas (n=31)
Sexo
Estado civil
Profisso
Situao profissional
dos
elementos
da
amostra
Feminino
Masculino
Solteiro
Casado
Unio de facto
Divorciado
Vivo
Quadros superiores da
administrao pblica,
dirigentes e quadros superiores
de empresas
Especialistas das profisses
intelectuais e cientficas
Tcnicos e profisses de nvel
intermdio
Pessoal administrativo e
similares
Pessoal dos servios e
vendedores
Operrios, artfices e
trabalhadores similares
Operadores de instalaes e
maquinas e trabalhadores da
montagem
Agricultores e trabalhadores da
agricultura e pescas
Trabalhadores no qualificadas
Estudante
Empregado
funo
das
caractersticas
18 (58,1%)
13 (41,9%)
11 (35,5%)
17 (54,8%)
1 (3,2%)
2 (6,5%)
0 (0%)
3 (9,7%)
5 (16,1%)
5 (16,1%)
2 (6,5%)
4 (19,9%)
6 (19,4%)
2 (6,5%)
0
3 (9,7%)
0
21 (67,7%)
50
Conhecimento sobre
acupuntura coreana da
mo
Desempregado
Sim
10 (32,3%)
0
No
31 (100%)
No se observa diferenas significativas quanto ao estado civil, e profisso entre

os grupos experimental e controlo da amostra.
5.1.2)
Caracterizao da amostra relativamente dor.
Tabela 4 Descrio dos elementos da amostra e funo das caractersticas da dor
Tempo com dor
Frequncia da dor
Movimento cervical mais

doloroso
<3 meses
12 (38,7%)
>3 meses - 12 meses
8 (25,8%)
>12 meses
11 (35,5%)
1 vez por dia
3 (9,7%)
2 vezes por dia
6 (19,4%)
Mais de 2 vezes por dia
7 (22,6%)
Constante
15 (48,4%)
Flexo
4 (12,9%)
Extenso
5 (16,1%)
Inclinao lateral a direita
3 (9,7%)
Inclinao lateral a esquerda
6 (19,4%)
Rotao direita
10 (32,3%)
Rotao esquerda
3 (9,7%)
5.1.3)
Caracterizao
da
amostra
relativamente
as
variveis
goniometria e dor.
Como referido anteriormente as amplitudes padro no so fceis de determinar, a
bibliografia no determina vales exatos de referencia contudo, para os movimentos de
flexo, extenso, inclinao e rotao, segundo Natou J (2004) 70, 70, 45 e 90 [5],
segundo as guidelines so de, 60, 75, 45 (esquerda e direita) e de 89, (esquerda e
direita) respetivamente [34] e segundo uma meta-analise realizado em 2008 a concluso
mdia os valores mdios so de 52, 71, 43 e 72 [34] respetivamente. Por isso, a
anlise estatstica foi realizada para cada uma das referncias.
Os dados abaixo mencionados so representados sobre a percentagem de amplitude de
movimento.
51
Descrio da varivel, amplitude de movimento

Tabela 5 - Descrio da varivel, amplitude de movimento
Total, valores
segundo
Goniometria inicial
(% de amplitude de
movimento)
Goniometria final
(% de amplitude de
movimento)
Mdia
Mediana
Desvio padro
Mximo
Mnimo
Q1-Q3
Mdia
Mediana
Desvio padro
Mximo
Mnimo
Q1-Q3
55,87
51
18,09
98,6
26,7
43,55-67,75
64,83
62,2
18,09
98,6
36,7
48,55-81,1
Total,
valores
segundo
guidelines
54,67
51,2
15,9
88,9
26,7
44,7-66,7
63,97
60,97
16,6
92
41,2
49,75-77,9
Total,
valores
segundo
Meta
analise
62,6
59,7
17,7
94,4
27,9
52,15-76,7
72,7
71,4
18,6
106
44,2
57,2-86,7
Tabela 6 - Descrio da varivel dor
Total
EVA inicial
Mdia
Mediana
Desvio padro
Mximo
Mnimo
Q1-Q3
5,74
6
1,67
8
3
4,5-7
EVA final
Mdia
Mediana
Desvio padro
Mximo
Mnimo
Q1-Q3
3,42
4
1,93
7
3
2-5
5.2)
Anlise comparativa entre grupos
Nota: foram usados testes no paramtricos, aps anlise do teste KolmogorovSminorv que no confirmou distribuio normal dos dados.
52
Tabela 7 - Comparao entre grupos relativamente a idade, sexo, dor
Idade
Sexo
Tempo com dor
Frequncia da dor
Movimento cervical
mais doloroso
Mdia
Mediana
Desvio padro
Mximo
Mnimo
Q1-Q3
Feminino
Masculino
<3 meses
>3 meses- 12 meses
>12 meses
1 vez por dia
2 vezes por dia
Mais de 2 vezes por
dia
Constante
Flexo
Extenso
Inclinao lateral a
direita
Inclinao lateral a
esquerda
Rotao a direita
Rotao a esquerda
Grupo
experimental
41,38
36
15,15
64
21
30-54,75
10 (62,5%)
6 (37,5%)
6 (37,5%)
4 (25%)
6 (37,%)
1 (6,25%)
5 (31,25%)
4 (25%)
6 (37,5%)
1 (6,25%)
4 (25%)
1 (6,25%)
3 (18,75%)
6 (37,5%)
3 (18,75%)
Grupo
controlo
40,47
39
13,57
64
23
29,5-51
8 (53,3%)
7 (46,7)
6 (40%)
4 (26,7%)
5 (33,3%)
2 (13,3%)
1 (6,7%)
3 (20%)
9 (60%)
3 (20%)
1 (6,7%)
2 (8%)
Valor de p
p =0,605
p=0,958
p=0,971
p=0,928
p=0,663
3 (20%)
4 (26,7%)
2 (8%)
Tabela 8 - Comparao inter-grupos (experimental vs controlo) e intra-grupos (inicial vs final)

relativamente as variveis goniometria, valor padro Natou J
Grupo
experimental
Goniometria inicial (%
de amplitude de
movimento)
Goniometria final (% de
Grupo
controlo
Mdia
57,8
53,9
Mediana
59,7
49,6
Desvio
padro
20,3
15,99
Mximo
88,9
88,9
Mnimo
26,7
30,4
Q1-Q3
44,2-71,8
42,9-64,7
Mdia
71,95
57,3
Valor de p
p = 0,654
p = 0,023
53
amplitude de
movimento)
Mediana
73,8
55,6
Desvio
padro
18,2
15,1
Mximo
98,6
85,3
Mnimo
43,7
36,7
Q1-Q3
58,6-85,6
44,7-67,2
*p <0,001
*p = 0,024
Mdia
14,2
3,2
Mediana
12,4
2,5
Desvio
padro
9,07
5,5
Mximo
35,5
11,8
Mnimo
2,2
-7,3
Q1-Q3
10-18,7
-0,5-7,05
Valor de p
Diferena da
goniometria (% de
amplitude de
movimento)
p <0,001
Nota: Valor de p estatisticamente significativo para p< 0,05.

* Comparao estatstica intra-grupos (resultados iniciais vs finais, quer para o grupo
experimental, quer para grupo controlo).
200
Comparao da goniometria inter-grupos
180
160
**
*p=0,654
140
**
**p=0,023
120
Q3
100
Mediana
80
Q1
60
40
20
0
Inicial
Final
Grupo Experimental
Inicial
Final
Grupo Controlo
Comparao da goniometria inter-grupos 1
54
A comparao da goniometria entre os grupos permitiu observar o seguinte:

No se verificam diferenas significativas no tempo inicial entre o grupo
experimental e grupo controlo (p=0,654).
Verificam-se diferenas significativas no tempo final entre o grupo
experimental e controlo (p=0,023)
Comparao da goniometria intra-grupos
80
*p<0,001
**p=0,024
70
**
60
50
40
Grupo Experimental
30
Grupo Controlo
20
10
0
Inicial
Final
Comparao da goniometria intra-grupos 2
Da anlise da goniometria dentro de cada grupo, constata-se o seguinte:

No grupo experimental, verificou-se uma diferena significativa entre o tempo
inicial e final (p<0,001).
No grupo controlo, observou-se uma diferena significativa entre o tempo inicial e
final (p=0,024).
55
Comparao entre diferena na goniometria no grupo

experiental vs grupo controlo
40
35
p<0,001
30
25
20
Q3
15
Mediana
10
Q1
5
0
-5
-10
Grupo Experiental
Grupo Controlo
Comparao entre diferenas na Goniometria no grupo controlo vs experimental
Comparando a evoluo da goniometria entre os grupos, verifica-se uma

diferena significativa entre o experimental e o controlo (p<0,001).
Tabela 9 - Comparao inter-grupos (experimental vs controlo) e intra-grupos (inicial vs final)

relativamente as variveis goniometria, valor padro guide lines
Grupo
experimental
de amplitude de
movimento)
amplitude de
movimento)
Grupo
controlo
Mdia
57,4
53,4
Mediana
60,4
50
Desvio
padro
19,1
11,8
Mximo
88.9
73,3
Mnimo
26,7
30,4
Q1-Q3
44,3-69,1
45,4-61,1
Mdia
71,6
55,8
Mediana
76,05
56,2
Desvio
padro
17
11,8
Mximo
92
79,6
Valor de p
p = 0,446
p = 0,005
56
Mnimo
44
41,2
Q1-Q3
59,6-85,5
43,9-63,9
*p <0,001
*p = 0,024
Mdia
14,2
3,4
Mediana
11,95
2,5
Desvio
padro
9,03
4,9
Mximo
35,5
11,8
Mnimo
2,2
-5
Q1-Q3
10-18,4
-0,6-6,9
Valor de p
Diferena da
goniometria (% de
amplitude de
movimento)
p<0,001

Comparao da goniometria inter-grupos

*p=0,446
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
**
**p=0,005
*
*
**
Q3
Mediana
Q1
Inicial
Final
Grupo Experimental
Inicial
Final
Grupo Controlo

57

*
80
*p<0,001
70
**p=0,024
60
**
50
40
Grupo Experimental
30
Grupo Controlo
20
10
0
Inicial
Final
Da anlise da goniometria, dentro de cada grupo, constata-se o seguinte:

final (p=0,024).
Comparao entre diferena na goniometria no grupo

experiental vs controlo
40
35
30
25
20
15
10
5
0
-5
-10
p=<0,001
Q3
Mediana
Q1
Grupo Experimental
Grupo Controlo

58
Tabela 10 - Comparao inter-grupos (experimental vs controlo) e intra-grupos (inicial vs

final) relativamente as variveis goniometria, valor da meta analise
Grupo
experimental
de amplitude de
movimento)
amplitude de
movimento)
Mdia
65,2
59,8
Mediana
69,6
55,6
Desvio
padro
20,98
13,6
Mximo
94,4
84,3
Mnimo
27,9
31,0
Q1-Q3
52,3-81,1
52,2-70,1
Mdia
81,1
63,6
Mediana
86,7
61
Desvio
padro
19,5
13,02
Mximo
106
86,5
Mnimo
46,5
44,2
Q1-Q3
70,4-97,2
54,2-69,35
*p <0,001
*p = 0,024
Mdia
15,95
3,9
Mediana
14,3
3,2
Desvio
padro
10,03
5,5
Mximo
37,2
12,3
Mnimo
2,3
-5,8
Q1-Q3
10,5-19,98
-0,7-8,1
Valor de p
Diferena da
goniometria (% de
amplitude de
movimento)
Grupo
controlo
Valor de p
p = 0,299
p = 0,008
p<0,001

59
Comparao da goniometria inter-groupos

*p=0,299
250
200
**
*
150
**p=0,008
**
Q3
100
Mediana
50
Q1
Inicial
Final
Inicial
Grupo Experimental
Final
Grupo Controlo


*p<0,001
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
**p=0,024
**
Grupo Experimental
Grupo Controlo
Inicial
Final
Da anlise da goniometria dentro de cada grupo, constata-se o seguinte:
60

final (p=0,024).
Comparao entre diferena da goniometria no grupo

experiental vs controlo
p<0,001
50
40
Q3
30
Mediana
20
Q1
10
0
-10
Grupo Experimental
Grupo Controlo

Nota: Fazendo a anlise dos dados, no se verifica diferenas quanto a
significncia dos resultados quando comparando os diferentes valores padro.
Prosseguimos o restante trabalho referenciando os valores mencionados pelas
guidelines.
Tabela 11 - Comparao inter-grupos (experimental vs controlo) e intra-grupos (inicial vs

final) relativamente as varivel dor, EVA
EVA inicial
Grupo
experimental
Grupo
controlo
Mdia
5,88
5,6
Mediana
6,5
Desvio
padro
1,75
1,64
Mximo
p = 0,68
61
EVA final
Mnimo
Q1-Q3
4,75-7
4,5-7-
Mdia
2,5
4,4
Desvio
padro
1,67
1,72
Mximo
Mnimo
Q1-Q3
1-4
3-6
*p < 0,001
*p = 0,01
-3,38
-1,2
-3
-1
Desvio
padro
1,36
0,56
Mximo
-2
Mnimo
-7
-2
Q1-Q3
-4- -2,75
-1,5- -1
Mediana
Valor de p
Diferena EVA
Mdia
Mediana
p = 0,005
p = 0,001

62
Comparao da EVA(dor) inter-grupos

*p=0,68
16
14
12
10
8
6
4
2
0
*
*
**p=0,005
**
Q3
**
Mediana
Q1
Inicial
Final
Inicial
Grupo Experimental
Final
Grupo Controlo
Comparao da EVA inter-grupos
A comparao da dor (EVA) entre os grupos permitiu observar o seguinte:

Comparao da EVA (dor) intra-grupos

7
*p<0,001
**p=0,001
**
5
4
Grupo Experimental
3
Grupo Controlo
2
1
0
Inicial
Final
63
Comparao da EVA intra-grupos

Da anlise da dor (EVA) dentro de cada grupo, constata-se o seguinte:
final (p=0,01).
Comparao entre diferenas na EVA no grupo

controlo vs experimental
2
1
0
-1
-2
-3
-4
-5
-6
-7
-8
p=0,001
Q3
Mediana
Q1
Grupo Experiental
Grupo Controlo
Comparao entre diferenas na EVA no grupo controlo vs experimental
Observou-se uma diferena significativa na reduo da dor entre o grupo

experimental e o controlo (p=0,001).
64
Correlao de Spearman Diferena da goniometria e diferena da dor
Constatou-se uma correlao significativa entre a diferena da goniometria e a

diferena da dor (p<0,001).
65
6.
DISCUSSO
A Medicina Tradicional Chinesa um sistema mdico tradicional que tem
evoludo ao longo dos anos, persistindo uma necessidade de validao cientfica dos
seus contedos tericos e dos resultados teraputicos.
Existem inmeros estudos clnicos sobre acupunctura na rea da dor.
Relativamente acupunctura coreana da mo, no se encontram estudos publicados
sobre o seu efeito no tratamento da cervicalgia.
Pretendeu-se com este estudo verificar se a terapia de correspondncia do
mtodo de acupuntura coreana da mo tem influncia na cervicalgia, diminuindo a dor e
por consequncia aumentando a amplitude de movimento.
O estudo analisou variveis especficas como a intensidade da dor e a magnitude
da dor aps a interveno, bem como a diferena na amplitude de movimentos cervicais
(goniometria).
Na amostra do estudo, de notar a ausncia de diferenas significativas na
goniometria e na dor na linha de base (antes da interveno).
A acupunctura coreana da mo melhorou a amplitude cervical e a dor em ambos
os grupos. Contudo, este efeito foi superior no grupo experimental (goniometria e EVA,
p<0,001) em comparao com o grupo controlo (goniometria, p=0,024; dor, p=0,01).
Ou seja, observou-se uma melhoria significativa na avaliao da dor no grupo
experimental em relao ao grupo controlo (mediana -3.0 vs -1.0, respectivamente). Esta
melhoria subjetiva da dor foi objetivada por uma melhoria na amplitude de movimentos
cervicais do grupo experimental em relao ao grupo controlo (mediana 11,95 vs 2.5).
A melhoria, da goniometria e da dor, embora em menor magnitude, no grupo
controlo, poder dever-se mais a um efeito fisiolgico inespecfico associado a punctura
do que a efeito placebo, dado que se observou uma melhoria objectiva na goniometria.
Adicionalmente, o estudo verificou correlao significativa entre a melhoria da dor
e a melhoria da amplitude cervical.
Os melhores resultados no grupo experimental, em comparao com o grupo
controlo, permitem inferir que a ACM verdadeira teve um efeito especfico no tratamento
desta patologia.
66
Segundo o Prof. Greten, a qualidade de futuros estudos em MTC depende de

vrios fatores tais como:
O diagnstico em MTC fazer parte dos critrios de incluso;
Os parmetros devem ser objetivos e mensurveis, para a avaliao dos
resultados;
A utilizao de dupla-ocultao na realizao dos tratamentos sempre que
possvel. [22]
No foi realizado o diagnstico segundo MTC, pois no faria sentido aplica-lo na
terapia de correspondncia, onde diagnstico realizado atravs da deteco de pontos
hipersensveis na mo, sendo que estes servem de diagnstico e tratamento. [21]
Os parmetros de avaliao so objetivos e mensurveis. Para medir a amplitude
de movimento foi utilizada a goniometria com recurso a um gonimetro universal.
Segundo uma reviso sistemtica de fiabilidade e validade de estudos para a medio
ativa e passiva de amplitude de movimento, a goniometria de boa fiabilidade e est
atualmente validada. [23] Para medir a intensidade da dor foi utilizada a escala de EVA.
Segundo as diretrizes teraputicas da dor crnica [2] a escala visual analgica (EVA)
ainda o melhor parmetro de avaliao da intensidade da dor.
Tendo sido preliminar, este estudo apresenta algumas limitaes:
O tamanho amostral reduzido.
O desenho do estudo no permitiu realizar dupla-ocultao. Desta forma,
no se pode excluir influncia do elemento que realizou a interveno e
que foi o mesmo elemento a avaliar os resultados. No entanto, os
resultados sugerem que a acupuntura verdadeira tem benefcios no
tratamento da cervicalgia. Para tal poder ser utilizado o mtodo de dupla
ocultao de Heidelberg [24]. De acordo com este modelo, o elemento que
faz puntura ser um individuo, sem formao em acupuntura, mas
devidamente treinado na insero agulhas de acupuntura, segundo uma
tcnica pr definida em pontos da pele; (pontos de acupuntura verdadeiros
ou falsos que no capaz de reconhecer) a avaliao dos dados ser
realizada por um segundo elemento da equipa de investigao, com base
em dados codificados tanto para o grupo controlo como para o grupo
experimental. Os pontos da pele a serem punturados podero ser
marcados com diferentes cores (ex: vermelho ou preto) de forma aleatria
para os pontos verdadeiros da acupuntura e para os pontos falsos. [24]
67
O recurso a gonimetro universal para avaliao da mobilidade. Em

termos de medies angulares, o gonimetro universal (2-braos) o
instrumento mais comum para medir a mobilidade, e largamente utilizado
para avaliar o movimento de outras articulaes, pelo facto de ser
pequeno, porttil, de razovel preciso e barato. No entanto, existem dois
problemas principais: um refere-se a alinhamento do eixo do gonimetro
com o "eixo" do movimento da cabea e o outro diz respeito colocao ou
posicionamento dos braos em relao cabea e estrutura de referncia
(tronco) [34] Especificamente, o movimento da cabea, no plano frontal e
sagital, resulta de pequenos deslocamentos angulares intervertebrais que,
por si s, representam movimentos multiaxiais. Deste modo, um erro
significativo introduzido assumindo um nico eixo. Por outro lado, a
estrutura do gonimetro, bem como o seu alinhamento com o topo do
crnio, em relao ao conjunto C1-C2, introduz outra fonte de erro. [34] Os
equipamentos de topo utilizados para avaliao da mobilidade so os que
capturam, em tempo real, a cinemtica tridimensional da cabea, utilizando
sistemas de medio que operam no princpio de que o sistema de
referncia est ligado caixa torcica ou coluna vertebral, enquanto que o
sistema de coordenadas mvel est ligado cabea. Estes equipamentos
oferecem elevada preciso (at 0,01 ) e permitem a reduo de erros do
examinador na medio, gravao de movimentos acoplados, o clculo de
deslocamento de ordem superior, e documentao automtica. A principal
desvantagem destes sistemas o seu custo, o que limita o seu emprego.
[34].
Tendo como critrios de seleco de instrumentos de medio a
simplicidade, facilidade de uso, e custos associados investigao, o
gonimetro universal ainda o mtodo mais confivel, embora o mtodo
da fita mtrica seja j, tambm, considerada uma ferramenta til para
medir a mobilidade cervical, mesmo tendo a grande desvantagem da
variabilidade do tamanho do corpo humano . (30, 34]
movimento ativo O movimento passivo deve ser prefervel para
avaliao da mobilidade cervical, porque atinge valores de maior amplitude
do que o activo e possui estimativas de maior viabilidade [35] , no entanto,
por falta de profissionais disponveis, optou-se por avaliar o movimento
activo que apesar de no obter estimativas to fiveis, usado como
varivel a analisar. No h nenhum protocolo que que indique que um
68
movimento seja significativamente superior ao outro, sugerindo que ambos

podem ser usados em situaes clinicas [35].
Este estudo apenas avaliou o efeito de uma sesso de acupunctura
da mo. Em geral, os tratamentos com acupunctura incluem vrias
sesses, por forma a verificar-se um efeito teraputico cumulativo.
Futuramente, ser necessrio um estudo posterior que avalie o efeito de
vrias sesses de acupuntura. Contudo, estes dados preliminares,
resultantes de apenas um tratamento, sugerem que a acupunctura da mo
poder ter um efeito benfico a longo termo, no tratamento da cervicalgia.
69
7.
CONCLUSO
Este projeto piloto permitiu avaliar a viabilidade do desenho deste estudo e, no

obstante o reduzido tamanho amostral, permitiu extrair observaes relevantes:
A dor melhorou 3 vezes mais no GE em comparao com o GC (mediana 3 vs -1,0; p<0,001).
A mobilidade melhorou cerca de 5 vezes mais no GE em relao ao GC,
(mediana 11,95 vs 2,5, p<0,001).
Existe uma correlao significativa entre a melhoria da dor e da mobilidade
no GE (p<0.001).
Os dados obtidos sugerem que a ACM tem um efeito especfico e pode
objetivamente melhorar a cervicalgia.
Em ltima anlise, estes resultados contribuem para uma validao cientfica da
teoria subjacente escolha dos pontos hipersensveis na ACM.
Um estudo posterior de ACM de longo termo, com uma adequada dimenso
amostral, com dupla-ocultao e com uma instrumentao adequada, poder esclarecer
adicionalmente o efeito da ACM nesta patologia.
70
8.
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74
Capitulo III - Anexos
75
Anexo 1
- Questionrio de caracterizao da amostra
O questionrio seguinte tem como objetivo de dar a conhecer alguns fatores que podero
estar associados ao seu problema atual.
Peco-lhe que responda a todos os itens com sinceridade. As respostas so confidncias.
Data do preenchimento do questionrio: ___/ ___/ _____
1)
2)
3)
4)
Idade____ anos
Data de nascimento ___/ ___/ _____
Sexo: Masculino___ Femenino___
Estado Civil:
Solteiro (a) __
Casado (a)__
Unio de facto__
Vivo (a) __
Divorciado (a) __
5) Atividade profissional:
Profisso___________________
Atual situao profissional:
Empregado___ Desempregado___
6) Possui algum conhecimento sobre acupuntura coreana da mo?_____
7) Qual o movimento mais doloroso:
Flexo_____
Extenso____
Inclinao a direita____
Inclinao a esquerda____
Rotao a direita____
Rotao a esquerda____
8) H quanto tempo sofre de cervicalgia (dor no pescoo) ______meses
9) Com que frequncia sente dor na cervical?
1 Vez por dia__
2 Vezes por dia__
Mais de 2 vezes por dia__
Constante__
10) Que tipo de tratamento faz?___________________________________
Quanto tempo_________________________________________
11) Faz alguma medicao? Sim___ No___
sim qual?__________________________________________
12) Gravidez ou possibilidade de estar gravida? Sim___ No___
Se
76
ANEXO 2
- Folha de registo da avaliao das variveis
Data: ___/ ___/ _____

Identificao:
Nome:__________________________________________________________
Idade:______ anos
Avaliao antes do tratamento:
Cervical Movimento doloroso
Amplitude ( Goniometria)
/
Eva (dor)
-
Avaliao aps o tratamento:
Cervical Movimento doloroso
Amplitude ( Goniometria)
/
77
ANEXO 3
- Parecer da comisso de tica do ICBAS-UP
78
ANEXO 4 - CONSENTIMENTO INFORMADO PARA O ESTUDO

CONSENTIMENTO
INFORMADO, LIVRE E ESCLARECIDO PARA PARTICIPAO EM PROJETOS DE DOCNCIA
E/OU INVESTIGAO
De acordo com a Declarao de Helsnquia e a Conveno de Oviedo

Por favor, leia com ateno a seguinte informao. Se achar que algo est incorrecto ou que no
est claro, no hesite em solicitar mais informaes. Se concorda com a proposta que lhe foi feita,
queira assinar o documento.
Titulo de estudo:
Efeito agudo da acupuntura coreana em cervicalgias.
Enquadramento:
Mestrado em Medicina Tradicional Chinesa no Instituto de Cincias Biomdicas de Abel SalazarUniversidade do Porto.
Explicao do estudo:
A Acupuntura Coreana da mo foi desenvolvida em 1975, com o fim de tratar as mais variadas
patologias, atravs dos 345 pontos e dos 14 micromeridianos existentes nas mos.
Objetivo do estudo:
Verificar se h uma variao da dor antes e apos a sesso de tratamento de acupuntura
(manopunctura).
Verificar se h aumento da mobilidade cervical por consequente diminuio da intensidade da dor.
Interveno:
Diviso dos participantes em 2 grupos:
Grupo controle: No grupo controle os participantes vo receber uma sesso de acupuntura
(manopunctura) placebo.
Grupo de estudo: No grupo controle os participantes vo receber uma sesso de acupuntura
(manopunctura).
Critrios de incluso e excluso:
Os critrios de incluso
- > 18;
- Dor cervical;
- Consentimento informado por escrito. Os critrios de excluso
- Problemas psicolgicos gravem - Gravidez - Medo excessivo de agulhas
Medies:
- Escala visual analgica da dor EVA
- Gonimetro- Goniometria
As medies sero feitas no incio e no final do tratamento.
Durao da sesso: A durao da sesso aproximadamente de 45 min, avaliao inicial, 20
min com a aplicao das agulhas e uma reavaliao.
Risco estimado do procedimento: Os riscos associados a acupuntura so mnimos. Poder
sentir algum grau de dor ou desconforto e formigueiros no local das picadas com as agulhas de
acupuntura. Para alm disto, poder sentir algumas tonturas, ansiedade ou nuseas. possvel
que aps a picada com a agulha possa aparecer um ligeiro hematoma que resolver
espontaneamente e/ou ligeiro sangramento local, em particular se estiver a tomar a tomar
medicamentos anti-agregantes (ex.: Aspirina, cido acetilsaliclico) ou hipocoagulantes (ex.:
Varfine (varfarina); Sintrom , acenocumarol). Caso esteja a tomar esta medicao dever
informar a equipa de investigao deste estudo. Distrbios hemorrgicos e o uso de
anticoagulants no so, contudo, contra-indicaes absolutas [1].
79
De notar que a acupuntura em geral segura, mas pode levar a complicaes associada a
qualquer picada de agulhas. Estas incluem: transmisso de doenas, fragmentos de agulhas no
corpo, leso de nervos, pneumotrax, pneumoperitoneu, puno de rgos, tamponamento
cardaco e osteomielitie [2,3]. Complicaes locais incluem hemorragia, dermatite de contacto,
infeo, dor e parestesias [4]. 4
Apesar da variedade de complicaes conhecidas e de casos ocasionalmente reportados nas
principais revistas [5-8], eventos principais adversos so muito raros e em geral associados com
fraca formao dos praticantes no licenciados de acupuntura [9].
Um estudo prospectivo no Japo de 65482 tratamentos de acupuntura no reportou eventos
adversos de relevo. [10-12].
Em geral, contra-indicaes para acupuntura incluem infeco active nos locais de insero das
agulhas, neoplasia em tais locais, visto que h um risco de causar disseminao das clulas
tumorais [13].
Gravidez no considerada uma contra-indicao absoluta, visto que a acupuntura foi estudada
para condies associadas gestao tais como apresentao plvica e nusea associada a
gravidez. Contudo, de acordo com a teoria da acupuntura, contudo, alguns pontos podem induzir o
parto, e o acupunctor deve ser informado da gravidez. {13-14].
Eventuais danos- Eventuais danos sero imputados a Fisio feira- Clina onde fase experimental
realizar.
Condies e financiamento: Sem encargos financeiros para o participante
Confidencialidade e anonimato: garantida que toda a informao pessoal e todos os dados
recolhidos no decorrer do estudo sero mantidos confidenciais.
Agradecimentos e identificao do/a investigador/a e da pessoa que pede o consentimento,
se for diferente:
Grato pela sua colaborao.
Eva Cristina Belinha Teixeira
Assinatura(s):
Declaro ter lido e compreendido este documento, bem como as informaes verbais que me foram
fornecidas pela/s pessoa/s que acima assina/m e que considero suficientes. Foi-me garantida a
possibilidade de, em qualquer altura, recusar participar neste estudo sem qualquer tipo de
consequncias. Desta forma, aceito participar neste estudo e permito a utilizao dos dados que
de forma voluntria forneo, confiando em que apenas sero utilizados para esta investigao e
nas garantias de confidencialidade e anonimato que me so dadas pela investigadora.
Nome:______________________________________________________________
Assinatura: Data:____ / ____ / ____
ESTE DOCUMENTO, COMPOSTO DE DUAS PGINAS, FEITO EM DUPLICADO: UMA VIA PARA O/ A
INVESTIGADOR/A, OUTRA PARA A PESSOA QUE CONSENTE
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1) Sciammarella, J., Acupuncture in patients anticoagulated with warfarin. Medical Acupuncture. 13, 2002.
2) Lao, L., Acupuncture practice, past and present: is it safe and effective? J Soc Integr Oncol. 4(1), 2006, p. 13-5.
3) Lao, L., et al., Is acupuncture safe? A systematic review of case reports. Altern Ther Health Med. 9(1), 2003, p. 72-83.
4) Ernst, E. and A.R. White, Prospective studies of the safety of acupuncture: a systematic review. Am J Med. 110(6), 2001, p. 481-5.
5) Vucicevic, Z., et al., Multiloculated pleural empyema following acupuncture. Infection. 33(4), 2005, p. 297-8.
6) Saifeldeen, K. and M. Evans, Acupuncture associated pneumothorax. Emerg Med J. 21(3), 2004, p. 398.
7) Studd, R.C. and P.J. Stewart, Images in clinical medicine. Intraabdominal abscess after acupuncture. N Engl J Med. 350(17), 2004, p. 1763.
8) Cheng, T.O., Cardiac tamponade following acupuncture. Chest. 118(6), 2000, p. 1836-7.
9) Woo, P.C., et al., Acupuncture mycobacteriosis. N Engl J Med. 345(11), 2001, p. 842-3.
10) Yamashita, H. and H. Tsukayama, Safety of acupuncture. Incident reporting and feedback may reduce risks. BMJ. 324(7330), 2002, p. 170-1.
11) Yamashita, H., et al., Incidence of adverse reactions associated with acupuncture. J Altern Complement Med. 6(4), 2000, p. 345-50.
12) Yamashita, H., et al., Adverse events in acupuncture and moxibustion treatment: a six-year survey at a national clinic in Japan. J Altern Complement Med. 5(3),
1999, p. 229-36.
13) Melchart, D., et al., Prospective investigation of adverse effects of acupuncture in 97 733 patients. Arch Intern Med. 164(1), 2004, p. 104-5.
14) World Health Organization., Guidelines on basic training and safety in acupuncture. 1999, Geneva: World Health Organization. 30 p.
80

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M

EVA CRISTINA BELINHA TEIXEIRA

Eva Cristina Belinha Teixeira

EFEITO AGUDO DA ACUPUNTURA COREANA DA MO NA

Dissertao de Candidatura ao Grau de Mestre

Orientador Doutor Henry J. Greten

Co-Orientador Mestre Nuno Correia

randomizado e controlado. Aps aprovao pela Comisso de tica do Instituto de

Definio e epidemiologia da Dor Cervical ..........................................................14

A coluna vertebral ...............................................................................................15

Coluna cervical e movimentos.............................................................................16

Conceptualizao clinica .....................................................................................20

Fatores de Risco ..................................................................................................21

MEDICINA TRADICIONAL CHINESA SEGUNDO O MODELO DE HEIDELBERG ................ 23

2.1) Diagnostico clinico da MTC segundo o modelo de Heidelberg .................................... 28

ACUPUNTURA COREANA DA MO .............................................................................. 31

Terapia de correspondncia ................................................................................33

Mtodo para descobrir os pontos hipersensveis................................................36

Explicao cientfica para a TKSC .........................................................................37

Objetivos do estudo ............................................................................................39

Desenho do estudo .............................................................................................40

4.2.1) Amostra ...............................................................................................................40

4.3.1) Instrumentos de avaliao ..................................................................................43

Questionrio para a caracterizao da amostra ..................................................43

EVA- Escala Visual Analgica ...............................................................................43

4.4) Protocolo experimental ............................................................................................... 45

APRESENTAO DE RESULTADOS ................................................................................ 50

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .................................................................................... 71

CAPITULO I ENQUADRAMENTO TERICO

1.1) Definio e epidemiologia da Dor Cervical

H uma grande dificuldade em obter dados fiveis para a estimativa real da

1.2) A coluna vertebral

1.3) Coluna cervical e movimentos

Tabela 1 - Descrio dos msculos cervicais (Seeley S.T 2003)

-Pequeno reto anterior

Netter F, atlas anatomia humana 2011

Ilustrao 1 Musculos superficias da cervical

posio da coluna cervical afeta diretamente a presso intradiscal, sendo menor na

1.4) Conceptualizao clinica

Segundo a Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade,

1.5) Fatores de Risco

Exigncias psicossociais podem exceder as capacidades de um individuo,

2. MEDICINA TRADICIONAL CHINESA SEGUNDO O MODELO

Analisando o diagrama anterior, e pressupondo que yang mais e yin menos

Segundo o modelo de Heidelberg, define-se fase como:

2.1) Diagnostico clinico da MTC segundo o modelo de Heidelberg

caractersticas mais de metal ou agua. [17]

emoes enquanto a gua (renal)

comportamento racional. [17]

segurana. Num contexto social o heptico empreendedor e o lder pragmtico, o

O orb a manifestao clinica da respetiva fase denominada pela regio do corpo

3. Extima / ntima - Avalia sinais que tm origem pelos efeitos de fatores

A Acupunctura Coreana da Mo (ACM) faz parte de uma tipologia de punctura,

presso, chamados pontos correspondentes. A tcnica de Korio Sooji Chim utilizada

3.1) Terapia de correspondncia

Ilustrao 4 Mapa pontos correspondentes face dorsal

Na terapia de correspondncia, a palma da mo corresponde parte ventral do

Dedo indicador - ao brao direito

Diferenciar os estados de falta (depleo), excesso (repleo), frio (algor)

3.2) Mtodo para encontrar os pontos hipersensveis

3.3) Explicao cientfica para a TKSC

Estmulos que derivam de um rgo interno vo hipersensibilizam as clulas da

CAPITULO II PROTOCOLO DE INVESTIGAO

significativamente, sendo considerado como um dos grandes problemas da sociedade