SINDROME HIPERTENSIVO GESTACIONAL

GESTACIONA

DRA. ARIANNA AGUILAR RIVERA

INTRODUCCION
ES LA COMPLICACION MAS FRECUENTE EN EL
EMBARAZADA AFECTA DE UN 5 A 15 % DE LAS
PACIENTES. EN NICARAGUA PARA EL AO 2013
HUBIERON 254 CASOS DE MUERTE MATERNA

DEFINICION
EL CLAP PARA EL AO 2012 DEFINE
PRECLAMPSIA COMO UN AUMENTO DE
30 MMHG O MAS EN LA PRESION
ARTERIAL SISTOLICA, O 15 MMHG O MAS
EN A LA PRESION ARTERRIAL DIASTOLICA
HABITUAL TODO ESTO ASOCIADO A
PROTEINURIA Y EN OCASIONES EDEMA O
LESION EN ORGANO BLANCO.

DEFINICIONES BASICAS

HIPERTENSION ARTERIAL
PAS mayor o igual de 140 mmHg o PAD mayor o igual de 90 mmHg
en 2 ocasiones con intervalo de 4 hrs.

Una sola PAD mayor o igual de 110 mmHg.

Una sola PAM mayor o igual de 106 mmHg.

PROTEINURIA

Protena en orina de 24 hrs mayor o igual a 300 mg/lts o proteinuria con

cintas reactivas de 1 cruz (+) o mas en al menos dos ocasiones con
intervalo de 4 a 6 hrs

ETIOLOGIA
La etiologa se desconoce
pero la mas aceptada es
la invasin trofoblastica
incompleta

CLASIFICACION

Hipertensin arterial crnica

Hipertensin arterial crnica con
preclampsia sobreagregada
Hipertensin gestacional
Preeclampsia - eclampsia

FACTORES DE RIESGO

ASOCIADOS AL EMBARAZO

HIDROPS FETAL

MOLA HIDATIFORME

ASOCIADOS A LA MADRE

EDAD MENOR DE 20 O MAYOR DE 35 AOS

EMBARAZO MULTIPLE

EMBARAZO POSTERIOR A DONACION DE OVOCITOS

ANOMALIAS CONGENITAS ESTRUCTURALES

IVU

BAJO NIVEL SOCIOECONOMICO

RAZA NEGRA
NULIPARIDAD

HISTORIA PERSONAL O FAMILIAR DE PREECLAMPSIA

STRESS

CONDICION MEDICAS: DM1, DIABETES GESTECIONAL,

LES, HTA , ENF RENAL, OBESIDAD, CUSHING,
FEOCROMACITOMA, SINDROME ANTIFOSFOLIPIDICO,
HIPERTIROIDISMO
DOOPLER DE ARTERIA UTERINA ALTERADO A LAS 12 SG

FACTORES ASOCIADOS AL PADRE PRIMI-PATERNIDAD

ALTO RIESGO PARA PREECLAMPSIA

CUIDADO!!!

Edad materna igual o mayor de 40 aos

Antecedentes de : preeclampsia previa, anticuerpo antifosfolipidico,

HTA, enfermedad renal, DM2, historia de madre o hermanas con
preeclampsia.

Embarazo mltiple

Intervalo intergenesico mayor o igual de 10 aos.

PAS mayor o igual a 130 mmHg o PAD mayor o igual de 80 mmHg

HTA descompensada

Enfermedad periodontal

IVU

HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA

HTA crnica esencial o secundaria antes del embarazo o que

coexista con el mismo.
HTA con o sin proteinuria antes de la semana 20 de gestacin.
Paciente que persiste con hipertensin luego de 6 semanas de
puerperio.

HTA CON PRECLAMPSIA SOBREAGREGADA

HTA crnica que desarrolla proteinuria luego de

las 20 SG.

Pacientes con HTA y proteinuria antes de las 20

SG que presenten aumento de la proteinuria
basal y de la P/A PREVIAS

Paciente con HTA antes de las 20 SG que

presente trombocitopenia, anemia hemoltica
microangiopatica, elevacin de las enzimas
hepticas ( SINDROME DE HELLP)

HIPERTENSION GESTACIONAL
Es el Desarrollo de hipertensin sin proteinuria
significativa durante la segunda mitad del
embarazo
en
pacientes
previamente
normotensas. Se puede clasificar:
Hipertensin transitoria: si la p/a se normaliza
con la resolucin del embarazo y en un periodo
menor de 6 sem. Del puerperio.
Hipertensin crnica: paciente persiste con
hipertensin luego de 6 semanas del puerperio.

PRECLAMPSIA MODERADA
PAS MAYOR O IGUAL DE 140 MMHG Y/O PAD MAYOR O IGUAL DE 90
MMHG DESPUES DE LAS 20 SG EN MUJERES
NORMOTENSA SIN DAO A ORGANO BLANCO.

PREVIAMENTE

PAM QUE SE ENCUENTRE ENTRE 106 125 MMHG.

PROTEINURIA SIGNIFICATIVA DE 300 MG O MAS PROTEINA EN
ORINA POR LITRO EN 24 HRS O 1 CRUZ (+)EN Cinta reactiva en 2 toma
con un intervalo de 4 hrs.

PREECLAMPSIA GRAVE
PACIENTES HIPERTENSAS CON PROTEINURIA SIGNIFICATIVA MAS UNO DE LOS
SIGUIENTES CRITERIOS DE DAO A ORGANO BLANCO:

PAS MAYOR O IGUAL DE 160 MMHG Y/O PAD > O IGUAL A 110 MMHG Y/O PAM >
O IGUAL A 126 MMHG.
PROTEINURIA > O = A 5 GR EN 24 HRS O EN CINTA > O IGUAL A 3 cruces (+++)
OLIGURIA < O IGUAL A 500ML EN 24 HRS O CREATININA > O IGUAL A 1.2 MG/DL.
TROMBOCITOPENIA
ELEVACIN DE ENZIMAS HEPTICAS: TGO O TGP MAYOR DE 70 UI
SNTOMAS NEUROLGICOS
EDEMA AGUDO DE PULMN O CIANOSIS
EPIGASTRALGIA O DOLOR EN CSD
RCIU

ECLAMPSIA
ES
LA
OCURRENCIA
DE
CONVULSIONES EN EL EMBARAZO,
PARTO O PUERPERIO EN PACIENTES
CON PREECLAMPSIA Y QUE NO SON
INDICADAS POR OTRA ETIOLOGIA.

CRITERIOS PARA EL SINDROME DE HELLP

1. ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA

HEMATIDES DEFORMADOS, ESQUITOCITOS, FRAGMENTADOS,

RETICULOCITOS

BILIRRUBINA > O IGUAL DE 1.2 MG/DL

LDH > O IGUAL DE 600 UI

2. TROMBOCITOPENIA

TIPO 1 DE <50,000MM 3

TIPO 2 DE < 50,000 A 100,000 MM3

TIPO 3 DE < 101,000 A 150,000 MM3

3. ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS
TGO Y TGP MAYOR DE 70 UI

LABORATORIO EN PREECLAMPSIA MODERADA

PREECLAMPSIA MODERADA

BHC + PLAQUETAS

GLUCEMIA,

CREATININA,

PREECLAMPSIA GRAVE
TODOS LOS EXAMENES
ANTERIORES MAS:

ACIDO URICO

FIBRINOGENO Y EXTENDIDO
PERIFERICO

TIPO Y RH

PROTEINAS EN ORINA

FONDO DE OJO

EGO

RX PA DE TORAX

TP Y TPT

TGO Y TGP

EKG Y/O ECOCARDIOGRAMA

BILIRRUBINAS

US ABDOMINAL Y RENAL

PROTEINAS
SERICAS
FRACCIONADAS

TAC

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

TOTALES

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

FEOCROMACITOMA

DENGUE, MALARIA Y LEPTOPIROSIS COMPLICADA

TUMORES ENCEFALICO

LES

EPILEPSIA

SINDROME NEFROTICO O NEFRITICO

TETANOS

MENIGITIS

ENCEFALITIS

MIGRAA

COMA POR OTRAS CAUSAS

MANEJO DE PREECLAMPSIA MODERADA

PRIMER NIVEL DE ATENCION

REPOSO RELATIVO

DIETA HIPERPROTEICA Y NORMOSODICA

CONSEJERIA DE SIGNOS DE PELIGRO

MADURACION FETAL A PARTIR DE LAS 24 34 6/7 SG

ALFAMETILDOPA VIA ORAL 250 MG C/ 8 HRS

EVALUAR BIENESTAR FETAL

SI EXISTE ALTERACION MATERNO FETAL REFERIR AL HOSPITAL

VIGILAR P/a dos veces por semana

Control de peso materno 2 veces x semana

Vigilar proteinuria 2 veces x semana en cinta reactiva

bhc + plaqueta, acido rico, creatinina, ego, tp y tpt cada 15 das

Si la pad persiste de 90 a 100 mmhg referir al hospital

Pacientes con mas de 34 sg referir al hospital

MANERO DE PREECLAMPSIA MODERADA

NIVEL INTRAHOSPITALARIO

REPOSO EN CAMA
DIETA NORMOSODICA

SIGNOS VITALES CADA 4 6 HRS

SIGNOS OBTETRICOS CADA 4 A 6 HRS
MONITOREO DE MOVIMIENTOS FETALES
REGISTRO DIARIO DE PESO Y DIURESIS
DAR DE ALTA CON SEGUIMIENTO POR CONSULTA EXTERNA

MADURACION FETAL A PARTIR DE LAS 24 HASTA LAS 34 6 /7 SG

MANEJO DE PREECLAMPSIA GRAVE Y ECLAMPSIA

PRIMER NIVEL DE ATENCION

MANTENER VIAS AEREAS PERMEABLE

PREVENIR TRAUMAS
ADMINISTRAR
TRATAMIENTO
ANTICONVULSIVO
Y
ANTIHIPERTENSIVO
TRASLADAR CON UN PERSONAL DE SALUD CAPACITADO
SI NO SE PUEDE EL TRASLADO SE MANEJA DE IGUAL QUE EL
MANEJO INTRAHOSPITALARIO

MANEJO DE PREECLAMPSIA GRAVE Y ECLAMPSIA

SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

INGRESO A UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIOS O INTENSIVOS

CANALIZAR CON BRANULA # 16 Y ESTABILIZAR HEMODINAMICAMENTE

CATETIRIZAR CON SONDA FOLEY #18 PARA MEDIR DIURESIS

MONITOREO DE INGERIDOS Y ELIMINADOS

VIGILAR SIGNOS VITAL, REFLEJOS Y FCF CADA HORA

MANTENER VIAS AEREAS PERMEABLE

AUSCULTAR BASES PULMONARES

EXAMEN DE LABORATORIO EN PREECLAMPSIA GRAVE Y ECLAMPSIA

OXIGENO A 4 LTS/MIN POR CATETER NASAL Y A 6 LTS/MIN X

MASCARILLAVIGILAR SIGNOS Y SINTOMAS NEUROLOGICOS

TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
USAR hidralazina SI LA PAS ES MAYOR O IGUAL A 160 MMHG Y/O PAD
ES IGUAL A 110 MMHG REDUCIR HASTA QUE PAD SEA DE 90 A 100
MMHG Y PAS ENTRE 130 A 140 MMHG. DOSIS DE ATAQUE :

HIDRALAZINA 5 MG IV LENTAMENTE C/ 15 MIN (MAXIMO 20 MG)

LABETALOL SI NO SE ESTABILIZA LA P/A ESTA INDICADO EL USO
DE 10MG, SI LA REPUESTA NO ES ADECUADA LUEGO DE 10 MIN SE
AUMENTA DOSIS A 20 MG IV, LUEGO A 40 MG Y 80 MG SEGN
REPUESTA.
NIFEDIPINA EN CASO EXTREMOS 10 MG VIA ORAL C/ 4 HRS, Y
MANTENER PAD ENTRE 90 Y 100 MMHG.

ESQUEMA DE ZUSPAN
DOSIS DE CARGA

DOSIS DE MANTENIMIENTO

4 GR. SULFATO DE MAGNESIO AL 4

% DILUIDO EN 200 CC DE SSN AL
0.9% O RINGER , PASAR EN
INFUSION CONTINUA 5 A 15 MIN.

1 GR. POR HORA DURANTE 24 HRS

DESPUES DE ULTIMA
CONVULSION.PARA C/ 8 HRS DILUIR
8 GR DE SULFATO DE MAGNESIO AL
10 % EN 420 ML DE SSN AL 0.9% Y
PASR A 60 MICROGOTA O 20 GTS X
MIN.

SI NO DESAPARECEN LAS CONVULSIONES APLICAR 2DO BOLO DESULFATO

DE MAGNESIO 2 GR IV EN 100 ML DE SSN 0.9% Y PASAR EN 5 MIN.

ESQUMA DE RYAN
DOSIS TOTAL DE DIFENILHIDANTOINA: IMPREGNACION 15
MG/ KG DE PESO
INICIAR CON 10 MG X KG, CONTINUAR CON 5 MG X KG A LAS 2 HRS
DOSIS DE MANTENIMIENTO DE 125 MG IV C/ 8HRS
CONTINUAR CON 300 A 400MG PO DIARIO X 10 DIAS
NIVEL TERAPEUTICO 6 A 15 MG/DL

TOXICIDAD EN SULFATO DE MAGNESIO

MANIFESTACIONES CLINICAS
DISMINUCION DE REFLEJO PATELAR DE 8 12 MG/DL
SOMNOLENCIA, RUBOR O SENSACION DE CALOR DE 9 -12 MG/
DL
PARALISIS MUSCULAR Y DIFICULTAD RESPIRATORIA DE 15 -17
MG/DL
MANEJO DE INTOXICACION
ANTAGONISTA DE SULFATO DE MAGNESIO, DILUIR 1 GR DE
GLUCONATO DE CALCIO EN 10 ML DE SSN IV EN 3 MIN, NO
PASAR DE MAS DE 16 MG al da.
De ser necesario dar ventilacin asistida hasta que comience la
respiracin.

MANEJO DE LA HTA CRONICA

Bhc, ego, creatinina, nitrgeno de urea, acido rico

Fondo de ojo
Ekg
Proteinuria
Tratamiento antihipertensivo
Cumplir control prenatal como aro
Inducir maduracin pulmonar fetal
Realizar control prenatal cada 15 das hasta las 34
semanas
Interrumpir el embarazo a las 38 sg

HIPERTENSION GESTACIONAL

SE DEBE INICIAR TRATAMIENTO SI PAD PERSISTE ENTRE 90 Y

109 MMHG CON TRATAMIENTO ALFAMETILDOPA, LABETALOL Y
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO.

INDICACION PARA INTERRUMPIR EMBARAZO

MATERNAS

EDAD GESTACIONAL IGUAL O MAYOR DE 34 SG

DOLOR PRECORDIAL O DISNEA

SATURACION DE O2 MENOR DE 90 %

PLAQUETAS MENOS DE 100,000 MM

ELEVACION DE CREATININA

ELEVACION DE TRANSAMINASA

OTRAS INDICACIONES

DPPN

CEFALEA INTENSA O CAMBIOS VISUALES

DOLOR SEVERO EN EPIGASTRIO, NAUSEAS O VOMITOS

PERIODO DE LABOR

SCORE DE BISHOP MAYOR DE 7

PESO FETAL MENOR DE PERCENTIL 10

INDICACION PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO

FETALES

RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO

OLIGOHIDRAMNIO MODERADO O SEVERO

NST CON DATOS OMINOSOS

PERFIL BIOFISICO MENOR DE 4 O MENOS DE 6
OLIGOAMNIOS
DOOPLER UMBILICAL CON FLUJO DIASTOLICO REVERTIDO

CON

INDICACIONES PARA INTERRUMPIR EMBARAZO

EVALUAR CUELLO UTERINO

SI EL CUELLO ES FAVORABLE INDUCIR EL PARTO CON OXITOCINA
SI EL PARTO NO SE PREVEE DENTRO DE LAS 12 HRS SIG
( ECLAMPSIA) O EN 24 HRS (EN CASO DE PREECLAMPSIA) SE
REALIZA CESAREA.
IRREGULARIDAD EN FCF
CUELLO UTERINO DESFAVORABLE REALICE CESAREA

HIPERTENSION EN PUERPERIO

MONITOREO
DE
S/V,
BALANCE
HIDRICO
Y
AUSCULTACION
CARDIOPULMONAR.

MANEJAR HIPERTENSION CON CIFRAS

DE
150/100
MMHG
CON
HIPOTENSORES AL MENOS 48 HRS
DESPUES
DE
NORMALIZAR
LAS
CIFRAS.

COMPLICACIONES

DPP O ABRUPTO PLACENTAE

COAGULOPATIA

RCIU

SINDROME DE HELLP

ICC

EDEMA AGUDO DE PULMON

INSUFICIENCIA RENAL

INSUFICIENCIA HEPATICA

INFECCION NASOCOMIALES

COMA PERSISTENTE

DESPRENDIMIENTO DE RETINA

COMA

CRITERIOS DE TRASLADOS

ECLAMPSIA CUANDO LA UNIDAD DE

SALUD NO CUENTA CON UCI
ECLAMPSIA
COMPLICADA
CUANDO
EXISTE RIESGO PARA EL NIO Y LA
EMBARAZADA.
CUANDO LA UNIDAD NO CUENTA CON
LOS
RECURSOS
HUMANOS
O
MATERIALES NECESARIOS

CRITERIOS DE ALTA

RESOLUCION DEL EVENTO

SIGNOS VITALES ESTABLES
EXAMENES DE LABORATORIOS Y OTROS DENTRO DE LIMITES
NORMALES.
PROTEINURIA Y P/A CONTROLADA
REFERIR A SU C/SALUD PARA CONTROL DURANTE 6 SEMANAS E
INDICACION DE METODO DE PLANIFICACION FAMILIAR

MEDIDAS PREVENTIVAS

SUPLEMENTO DE CALCIO 1200 MG DIA EN PACIENTES

CON BAJA INGESTA DE MENOS DE 600 MG DIA, EN
PTE CON INGESTA NORMAL SE RECOMIENDA 1GM DIA.

ABSTENCION DEL ALCOLHOL

MULTIVITAMINAS CON ACIDO FOLICO
DEJAR DE FUMAR
INGESTA DE ASA 100 MG
DOOPLER DE ARTERIA UTERINA ALTERADO ANTES DE
LA SEMANA 12 Y CONFIRMADO EN LA 20 A 24 SG.

GRACIAS.