Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie N.

Testimitanu
Departamentul Medicina Interna
Catedra Gastroenterohepatologie

Sef catedra Vlada Tatiana Dumbrava

Conducatorul grupei Adela urcanu

Foaia de observaie clinica

A pacientului : Druglea Vasile
Ani : 58 ani

Diagnostic clinic : Pancreatit cronic recidivant cu dereglarea functiei

exocrine, n acutizare.Sindromul colonului iritabil cu predominarea
constipatiilor.

Curator -studenta Iovdii Mirela-Veronica

Grupa 1501

Chiinu 2015

DATE GENERALE
Nume, prenume: Druglea Vasile Gheorghe
Vrsta:58 ani ( 15.01.1957)
Domiciliul: Chisinau
Genul: masculin
Locul de munc: SA Apa Canal
Data internarii: 09.03.2015 programat
-De trimitere :Pancreatita cronica,forma recidivanta,acutizare cu dereglari
exocrine.
-La internare : Pancreatita cronica,forma recidivanta,acutizare cu dereglari
exocrine.
-Clinic::Pancreatita cronica recidivanta cu dereglarea functiei exocrine in acutizare.
ANAMNEZA
1. Acuze:
Sindromul Dispeptic

1. Greuri - matinale si postprandiale

2. Xerostomie - matinala si gust amar in gura
3. Balonari - matinale, postprandiale
4. Scaun o data in 2 zile(constipatii)
Sindromul Algic
Localizare - in regiunea epigastrica
Caracterul - durere surda, sub forma de jena
Periodicitate - intermitenta, cel mai des dimineata inainte de
mincare, durata de 30 min-1 ora
Iradiere - in regiunea hipocondrului drept i sting, sub forma
de centura
Intensitate moderata
Manifestari sistemice:
Astenie fizica marcata
Cefalee fronto-occipitala, de intensitate moderata
Istoricul actualei boli: Pacientul se considera bolnav din 2005 cind in urma unei intoxicatii
alimentare s-a declansat primul episod de pancreatita cu sindromul dolor in epigastru, durerea
iradia in spate si in hipocondrul drept si sting sub forma de centura, sindromul dispeptic: greata,
amar in gura dimineata. Accesul a fost declansat de citeva mese copioase, cu alimente grase si
condimentate. Pacientul a facut abuz si de alcool. A fost internat in sectia de chirurgie,cu
pancreatita acuta, cu o ameliorare usoara a starii generale, din cauza persistentei acuzelor s-a
tratat repetat in sectia terapie la locul de trai si ambulator cu Pangrol si Omeprazol.
Inrautatirea starii generale, aparitia simptomelor locale impun necesitatea internarii
pacientului pentru diagnostic cert si tratament adecvat la SCR, in sectia
Gastroenterologie.

ANAMNEZA VIEII
1. Date biografice, condiii de via:
- S-a nascut n Chisinau
- Condiiile de trai au fost relativ satisfacatoare.
- Casatorit, 3 copii
2. Alergologice:
Neaga
3.Deprinderi vicioase
Nu fumeaz, nu consum alcool sau droguri. Nu consum cafea sau ceai tare sau alte
substante tonizante, solutiii energizante.

4.Antecedente personale: Apendicectomie in anul 1978

5. Boli sexual - transmisibile neag. Contact cu bolnavi de tuberculoz si alte boli
infectioase neag.
6. Anamneza profesionala : lctu, S-A Apa Canal
Starea prezent
1 Inspecia general
Starea general: satisfctoare
Contiina: clar
Poziiabolnavului: activ
Expresia feei: obinuit
Tip constituional: normostenic
Tegumentele - de culoare roz-pal, cu pigmentare exogena (tatuaj)
Umiditatea i turgorul pielii:pastrate
Prul: cu luciul pstrat
Unghiile: obisnuite, fr stratificri
Puls capilar: nu se determin
esutul celulo-adipos subcutanat: dezvoltat normal, grosimea pliului cutanat - 1,0 cm
Capul este proporional corpului, fara modificari patologice, de forma obisnuita.
Puncte dureroase nu se determin
Gtul este proporional
Glanda tiroid: vizual i palpator nu se determin
Pulsaia venelor jugulare nu se determin
Ganglionii limfatici (auriculari, sternocleidomastoidieni, supraclaviculari, infraclaviculari,
axilari, inghinali ) palpator nu se determin
Muchii: dezvoltai satisfacator, tonusul in norma ,forta musculara (5), senzaii dureroase lipsesc.
Oasele - proporionale, fr deformaii, percutor puncte dureroase nu se determin.
Articulaiile fara modificri patologice.
Aparatul respirator
Acuze:La momentul examinarii nu prezint.
Inspecia:
Secreiile nazale snt absente. Nu snt dereglri ale respiraiei nazale.Aripile nazale nu particip
n respiraie.Vocea nu este schimbat. Bolnavul are o vorbire clar. Cutia toracic este n form
de con. Fosele supraclaviculare i subclaviculare snt nivelate i simetrice. Umerii i scapulele
snt amplasate la acelai nivel. Hemitoracele drept i stng snt simetrice, ambele particip
uniform la respiraie. Respiraia este de tip toraco-abdominal. Respiraia este ritmic, amplituda
acesteia este uniform.
Palparea:
Elasticitatea cutiei toracice este pstrat. Transmiterea vibraiilor vocale este psrtrat.
Percuia:
a) Percuia comparativ:
La percuie sunet clar pulmonar pe ntreaga arie pulmonar.
b) Percuia topografic:

1. Limitele pulmonare
apexiene

Dreapta

Stnga

a) anterioare

4 cm superior de clavicul

4 cm superior de clavicul

b) posterioare

Procesus spinosus C 7

Procesus spinosus C 7

2. Aria cmpului Krnig

5 cm

5 cm

3.Limitele pulmonare
inferioare dup liniile
topografice clasice

Dreapta

Stnga

a) parasternal

Spaiul intercostal 6

b) medioclavicular

Marginea superioar a coastei

6

c) axilar anterioar

Marginea superioar a coastei

7

Marginea inferioar a costei 7

d) axilar medie

Marginea superioar a coastei

8

Marginea inferioar a costei 8

e) axilar posterioar

Marginea superioar a coastei

9

Marginea inferioar a costei 9

f) scapular

Marginea superioar a coastei

10

Marginea inferioar a costei

10

g) paravertebral

La nivelul vertebrei Th 11

La nivelul vertebrei Th 11

Mobilitatea bazei pulmonare

pe linia axilar medie

7 cm

7 cm

Auscultaia:
Frecvena respiraiei 16/min, corelaia inspir:expir este 1:3. Pe toat aria pulmonar se
determin respiraie vezicular. La nivelul bifurcaiei traheii, deasupra traheii i laringelui se
auscult respiraie tubar. Zgomote respiratorii patologice raluri, crepitaii, frotaie pleural nu
se auscult.
Aparatul Cardiovascular
Acuze:La momentul examinarii nu prezint
Inspecia:
La inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie patologic a arterelor carotide, turgescena
venelor jugulare sau puls venos pozitiv. Inspectia regiunii precordiale: nu se vizualizeaz
bombarea in zon,socul apexian nu se evidentiaz.Pulsatii n alte regiuni: lang stern, retractie
sistolic in sediul ocului apexian nu se prezinta. Pulsaie in regiunea epigastrica nu se
evidentiaz.

Palparea:
La palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal stng 5, cu 1,5 cm medial de linia
medioclavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2 cm, nlimea, puterea i rezistena
n norm. ocul cardiac nu se determin. Freamt sistolic i diastolic la palpaie nu se
determin.
Percuia:
A. Limitele matitii relative
Dreapta: n spatiul intercostal IV din dreapta cu 1cm lateral de marginea sternului
Stnga: 1,5 cm medial de linia medioclavicular stng n spatiul intercostal V
Superior: se afl pe linia parasternal stnga la nivelul spatiului intercostal II
B. Limitele matitii absolute
Dreapta:marginea dreapt a sternului
Stnga:1cm spre interiorul limitei matitii relative stngi
Superior:la nivelul coastei III
C. Limea pediculului vascular n spaiul intercostal II = 5cm
D. Dimensiunea transversal a cordului : 14cm.

Auscultaia:
Zgomotele cardiace sunt ritmice, atenuate.
TA=120/80 mm Hg pe bratul sting; 125/80 mm Hg pe bratul dreapt
Puls=65 bti/min.
FCC=68 bti/min.
Examinarea vaselor sanguine:
Inspectia si palparea arterelor radiale, carotide, femurale, poplitee, arterelor regiunii dorsale a
labiei piciorului fara modificari, cu puls ritmic.
Caracteristica pulsului pe arterele radiale: este identic pe ambele maini, fiind ritmic, cu
frecventa 65/min, umplerea plin, forma rapid. Puls capilar absent.
Auscultatia arterelor carotide obisnuit.
Dorozieiz Vinogradov pe arterele femurale absente.
Inspectia si palparea venelor absenta. Turgescenta si pulsatia venelor gatului, varice, hiperemia
locala a tegumentelor nu sunt prezente. Sedimente dure si dureri la palpatie pe traseul venelor nu
se determina.
Auscultatia venelor gatului: fr sufluri patologice
Aparatul digestiv
Acuze: sindromul dolor: regiunea epigastrica cu iradiere in hipocondrul drept si sting sub
forma de centura, de intensitate moderata, caracter colicativ; sindrom dispeptic greata si
amar in gura dimineata pe nemincate.
Inspecia:
Cavitatea bucal mucoasa de culoare roz, fr ulceraii. Limba saburat, cu depunere albgalbuie. Gingiile de culoare roz, fr hemoragii. Dinii premolarii i molarii sunt naturali.
Vlul palatin de culoare roz, fr ulceraii; tonsilele palatine roz, nu snt hiperemiate fr
depuneri patologice. Forma abdomenului obinuit, abdomenul este simetric, particip n actul
de respiraie. Cicatrice: postapendicietomie pe dreapta, in fosa iliaca. Colaterale venoase (capul
meduzei) nu se determin.
Palparea:

A) Superficial
Abdomenul este meteorizat, sensibil la palpare n regiunea epigastral, cu iradiere n hipocondrul
drept si stng. Defans muscular i hernii (ale liniei albe,ombilicale) nu se determin.
B) Profund (dupa Obrazov-Strajesco)
Colonul sigmoid, descendent si ascendent - spasmat. Sectorul terminal al ileonului cilindric,
indolor, moale, cu suprafa neted.
Percuia:
La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului. n cavitatea abdominal
nu se determin lichid liber sau ncapsulat.
Auscultaia:
Auscultativ se determin garguimentul ce reflect peristaltismul intestinal la nivelul cecului i
pilorului.Frotaia pleural este absent.
Ficatul i vezica biliar:
Inspecia: Proeminen sau pulsaie n rebordul costal drept nu s-a depistat.
Percuia: Dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 11cm; ntre punctul 3 i 4
10 cm; ntre punctul 3 i 5 8 cm
Palpaia: Ficatul este mrit n dimensiuni: lobul drept proiemina cu 1 cm de la rebordul costal,
lobului stng se palpeaz la 2 cm de la rebordul costal, suprafaa neted, consistena moale,
nedureros.
Pancreasul:
La palpare punctele Meyo-Robson i Kacea dureroase, Dejarden sensibil.
Splina:
Inspecia: La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.
Percuia: Dimensiunile splinei longitudinal aproximativ 12 cm, transversal aproximativ 8
cm.
Palpaia: Palpator nu se deemin.
Aparatul renourinar:
Acuze: din partea sistemului renourinar nu prezinta.
Inspecia: Pielea din regiunea lombar nu este hiperemiat i tumefiat, edemele gambiene
absente.
Palparea:La palpaia bimanual rinichii nu se determin.
Percuia: Semnul de tapotament (Giordano) negativ bilateral.
Auscultatia: Arterelor renale - sufluri patologice nu se depisteaza.
Sistemul hematopoietic:
Acuze: din partea sistemului hematopoietc nu prezinta.

La percuia oaselor plate (stern, coaste) - puncte dureroase nu se determin.

Sistemul endocrin:
Acuze din partea sistemului endocrin nu prezinta.
Inspecia: esutul subcutanat este repartizat uniform pe toat suprafaa corpului. La inspecia
glandei tiroide modificri patologice nu s-au depistat. Pilozitatea obisnuita de tip masculin.
Palparea: Dimensiunile glandei tiroide nu snt modificate patologic, suprafaa este regulat,
consisten dens, noduli nu s-au depistat.
Auscultaia: Nu se auscult zgomote i sufluri pe vasele tiroidei .
Sistemul nervos
Acuze: astenie fizica moderata, cefalee fronto-occipiatala de intensitate moderata.
Starea psihic este normal, dispoziia bun. Reacia fotomotorie direct i reciproc
nemodificate. Dureri pe parcursul nervilor, spasme, parestezii nu se determin. n poziia
Romberg reacia motorie normal, tremorul minilor nu se determin.

Diagnosticul prezumptiv
Pe baza acuzelor pacientului:
Sindromul Dispeptic:
1. Greuri - matinale si postprandiale
2. Xerostomie - matinala si gust amar in gura
3. Balonari - matinale, postprandiale
4. Scaun o data in 2 zile(constipatii)
Sindromul Algic
Localizare - in regiunea epigastrica
Caracterul - durere surda, sub forma de jena
Periodicitate - intermitenta, cel mai des dimineata inainte de
mincare, durata de 30 min-1 ora
Iradiere - in regiunea hipocondrului drept i sting, sub forma
de centura
Intensitate moderata
Manifestari sistemice:
Astenie fizica marcata
Cefalee de intensitate moderata
Istoricul actualei boli: Pacientul se considera bolnav din februarie 2011 cind in urma unei
intoxicatii alimentare s-a declansat primul episod de pancreatita cu sindromul dolor in epigastru,
durerea iradia in spate si in hipocondrul drept si sting sub forma de centura, sindromul dispeptic:
greata, amar in gura dimineata. Accesul a fost declansat de citeva mese copioase, cu alimente
grase si condimentate. Pacientul a facut abuz si de alcool. A fost internat in sectia de chirurgie
din orasul natal Telenesti,cu pancreatita acuta, cu o ameliorare usoara a starii generale, din cauza
persistentei acuzelor s-a tratat repetat in sectia terapie la locul de trai si ambulator cu Pangrol si
Omeprazol.

Inrautatirea starii generale, aparitia simptomelor locale impun necesitatea internarii

pacientului pentru diagnostic cert si tratament adecvat la SCR, in sectia
Gastroenterologie.
Inspecia general
Starea general: satisfctoare
Contiina: clar
Poziiabolnavei: activ
Expresia feei: obinuit
Tip constituional: normostenic
Tegumentele - de culoare roz-pal, curate
Umiditatea i turgorul pielii:pastrate
Prul: cu luciul pstrat
Unghiile: obisnuite, fr stratificri
Puls capilar: nu se determin
esutul celulo-adipos subcutanat: dezvoltat normal, grosimea pliului cutanat - 1,0 cm
Capul este proporional corpului, fara modificari patologice, de forma obisnuita.
Puncte dureroase nu se determin
Gtul este proporional
Glanda tiroid: vizual i palpator nu se determin
Pulsaia venelor jugulare nu se determin
Ganglionii limfatici (auriculari, sternocleidomastoidieni, supraclaviculari, infraclaviculari,
axilari, inghinali ) palpator nu se determin
Muchii: dezvoltai satisfacator, tonusul in norma ,forta musculara (5), senzaii dureroase lipsesc.
Oasele - proporionale, fr deformaii, percutor puncte dureroase nu se determin.
Articulaiile fara modificri patologice.
Examenului Aparatului digestiv
Acuze: sindromul dolor: regiunea epigastrica cu iradiere in hipocondrul drept si sting sub
forma de centura, de intensitate moderata, caracter colicativ; sindrom dispeptic greata si
amar in gura dimineata pe nemincate.
Inspecia:
Cavitatea bucal mucoasa de culoare roz, fr ulceraii. Limba saburat, cu depunere albgalbuie. Gingiile de culoare roz, fr hemoragii. Dinii premolarii i molarii sunt naturali, iar
incisivii poart proteze dentare. Vlul palatin de culoare roz, fr ulceraii; tonsilele palatine
roz, nu snt hiperemiate fr depuneri patologice. Forma abdomenului obinuit, abdomenul
este simetric, particip n actul de respiraie. Cicatrice: postapendicietomie pe dreapta, in fosa
iliaca. Colaterale venoase (capul meduzei) nu se determin.
Palparea:
A) Superficial
Abdomenul este meteorizat, sensibil la palpare n regiunea epigastral, cu iradiere n hipocondrul
drept si stng. Defans muscular i hernii (ale liniei albe,ombilicale) nu se determin.
B) Profund (dupa Obrazov-Strajesco)
Colonul sigmoid, descendent si ascendent - spasmat. Sectorul terminal al ileonului cilindric,
indolor, moale, cu suprafa neted.
Percuia:

La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului. n cavitatea abdominal

nu se determin lichid liber sau ncapsulat.
Auscultaia:
Auscultativ se determin garguimentul ce reflect peristaltismul intestinal la nivelul cecului i
pilorului.Frotaia pleural este absent.
Ficatul i vezica biliar:
Inspecia: Proeminen sau pulsaie n rebordul costal drept nu s-a depistat.
Percuia: Dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 11cm; ntre punctul 3 i 4
10 cm; ntre punctul 3 i 5 8 cm
Palpaia: Ficatul este mrit n dimensiuni: lobul drept proiemina cu 1 cm de la rebordul costal,
lobului stng se palpeaz la 2 cm de la rebordul costal, suprafaa neted, consistena moale,
nedureros.
Pancreasul:
La palpare punctele Meyo-Robson i Kacea dureroase, Dejarden sensibil.
Splina:
Inspecia: La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.
Percuia: Dimensiunile splinei longitudinal aproximativ 12 cm, transversal aproximativ 8
cm.
Palpaia: Palpator nu se deemin.
Putem determina urmatorul diagnostic prezumtiv:
Pancreatit cronic recidivant cu dereglarile functiei exocrine n acutizare. Sindromul
colonului iritabil cu predominarea constipatiilor.
Planul examinrilor paraclinice:
De laborator:
1. Analiza general de snge: putem determina
-Sindr. anemic: Hb , Er
-Sindr. Inflamator nespecific: leucocite, neutrofile nesegmente, limfocite, VSH.
2. Analiza general de urina putem determina diastaza urinara.
3. Examenul biochimic a sngelui: putem evidenia.
- Sindr. de insuficienta exocrina a panceasului: tripsina, elastaza, amilaza pancreatica, amilaza, lipaza.
4. Analiza maselor fecale: putem evolua:
- Chimotripsina din masele fecale
- Elastaza din masele fecale
- Creatoreea, Steatoreea
5. Marcherii virali serologici: pentru pacientii ce au in antecedente tatuaje si aditional la
examen obiectiv s-a depistat marirea ficatului cu 1 cm sub rebordul costal

Instrumentale:
1.Radiografia cu substant baritat:
- Activitatea motorie a tubului digestiv.
2.FEGDS:
- Prezenta/absenta gastritei,ulcerului gastric sau duodenal.
- Permite prelevarea bioptatului gastric, cu examinarea ulterioara histologica a H.pylori .
3.USG organelor abdominale:
- Examinarea organelor abdominale cu aprecierea: dimensiunile,omogenitatea,depistarea unor
formatiuni(tumori, chisturi).
- Pentru efectuarea diagnosticului diferential.
4. Irigoscopia:
- determinarea strii mucoasei, haustraiilor, pereilor(mobilitatea, elasticitatea).
- prezena sau absena defectelor de umplere, obstacolelor intraluminali sau extraluminali
Rezultatele examinrilor paraclinice:
Analiza general a sngelui: (10.03.15)
Hemoglobina 123 g/l
Eritrocite 3.9x1012/l
Indicele de culoare 0.97
Trombocite 259x109/l
Leucocite 6.3x109/l
Neutrofile nesegmentate 2%
Segmentate 62%
Eozinofile 2%
Limfocite 27%
Monocite 7%
VSH-2 mm/or
Concluzie: analiza generala a singelui fara modificari.
2. Analiza general a urinei: (11.03.15)
Cantitatea: 110 ml
Culoarea: galben
Transparena : transparenta
Densitatea relativ: 1021

Reacia : acid
Proteine: abs
Epiteliu plat unice
Leucocite 1-2 n c/v
Eritrocite 0 c/v
Cilindri 0 c/v
Concluzie: analiza generala a urinei fara modificari.
3. Analiza biochimic a sngelui: (10.03.15)
Indicele protrombinic - 88%
Glicemia 4.2 mmol/l
Ureea 3.0 mmol/l
Creatinina 64.0 mmol/l
Bilirubina generala 18.4 mmol/l
Bilirubina libera 13.2 mmol/l
Bilirubina legata 5.2 mmol/l
ALT 24 U/l
AST 17,4 U/l
Proba cu Timol 3,9 unit.
Amilaza pancreatica 37.7 mkg/(s.l.)

4.Coprograma si coprocultura:
Mase fecale de consistent moale, neoformate, de culoare cafenie deschisa.Fibre muscular cu
striatii in cantitati mici, fara striatii in cantitati moderate.Grasimi neutre in cantitati
moderate.Amidon prezent.

5. Radiografia gastrointestinala cu substanta de contrast:

Concluzia: Semne indirect de pancreatita spatiul retrogastral marit de 3 ori.
6.Ecografia organelor cavitatii abdominale
Pancreasul cu dimensiunile : capul 2,9 cm, corpul 2,5cm, coada 2,7 cm. Conturul net,
regulat.Ecostructura omogena,ecogenitate difuza sporita. Meteorism intestinal.
7.ECG(10.03. 13)

Concluzie: Ritm sinusal cu frecventa contractiilor 60 pe minut. AEC deviata spre stinga. Bloc de
ram sting anterior a fascicolului His.
Diagnosticul diferenial al bolii de baz
Parametrii
Incidenta

Acuze

Pacientul-Pancreatita
cronica
Este mai frecventa la barbati
decit femei,la barbati 4554ani,la femei peste35 ani

Ulcerul gastric

Litiaza biliara

Raportul femei-barbati
2:1,afecteaza
preponderent de virsta
55-65ani

Raportul femeibarbati de 2 -3 ori mai

mare la femei

Durerile pot avea Durer

caracter
constant,intrerupt de
exarcebari,sau crizele
dureroase pot altera cu
perioade de
acalmie,crizele
dureroase apar
neregulat,de obicei in
legatura cu prinzurile
bogate sau dupa
consum de
alcool.Durerea este
localizata in
epigastru ,caracteristica
durerea,,in bara,, cu
iradieri variate

Durerea apare
Durerea este
brusc in zona
localizata in
centrala
epigastru,retroxifoi superioara a
dian,retrosternal,f
abdomenului(
orma:crampa,torsi zona
une.Apareepigasrica)si
postprandial
se poate
precoce(30min-2
intinde in
ore).iradierepartea
obisnuit
superioara
nu..Varsatura este dreapta a
inconstanta,pirozis spatelui si in
ul postprandial pot zona
sa preceada
umarului,este
durerea sa pot sa
greu de gasit
coexiste cu ea
o pozitie
confortabila,d
urerea nu
dispare odata
cu incercarea
de
deplasare,impi
edica
efectuarea
unor miscari
respiratorii
normale si
profunde,dure
aza de la 15
min la
24ore,apare
noaptea ,fiind
atit de severa
incit sa
intrerupa
somnul,apare
dupa mese.

Manifestari
dispeptice:anorexie
fata de
grasimi,greturi,meteo
rism,flatulenta,diaree
si constipatie
Manifestari
generale:slabire
accentuata,parestezii
,tulburari psihice

Examen
Obiectiv

Examen
paraclinic

La abdomen se evidentiaza
sensibilitatea zona
pancreatico-coledociana,durei
la palpare sub rebordul costal
sting,si mai rar,o formatiune
transversala pancreatica

Examenul coprologic
arata scaune de
fermentatie sau de
putrifactie,scaune
decolorate,continind
resturi
alimentare.Tubajul
duodenal obtine un
suc duodenal
tulbure,care contine
elemente
inflamatorii,fermentii
pancreatici sunt in
cantitati scazute.
La examenul singelui se
constata mai frecvent o
scadere a fermentilor
pancreatici,bilirubina si
fosfataza alcalina frecvent
crescute.

Examenul fizic
nu ofera date
esentiale.
La palpare portiunii
superioare a
abdomenului sin in
zona ombilicului
corespunzator
stomacului si
duodenului este
prezenta o sensibiltate
crescuta
Examenul endoscopicse pot deosebi ulcere de
dimensiuni mici pina la
0,5cm in
diametru,mijlocii 051cm,mari 1-2cm.In
unele cazuri se poate
efectua examenul
ecografic sau
radiologic.Ca semn
radiologic
serveste:semnul
nisei,convergenta
plicilor,deformarea
cicatriciala.

La examenul obiectiv
se intimpla rar sa se
poata palpa o vezicula
plina cu calculi,mai
des exista o
sensibilitate la
palpare in
hipocondrul drept sau
dureri provocate in
punctul colecistic.

Ecografia
abdominala
cel mai bun
test oentru
confirmare.
Scintigrafia
radioizotopica
pentru
evaluarea
gradului de
functionalitate
al vezicii
biliare
Colangiopancreatogra
fia endoscopica
retrogarda(ERCP)-in
cazul suspicionarii
existentei unui calcul
biliar la nivelul
canalelor biliare

Diagnosticul clinic: Sinteza diagnostic.

Lund n consideraie acuzele pacientului, istoricul bolii, examenul obiectiv si:
Date de laborator si instrumentale:
Analiza general a sngelui:
Hemoglobina 123 g/l
Eritrocite 3.9x1012/l
Indicele de culoare 0.97
Trombocite 259x109/l
Leucocite 6.3x109/l
Neutrofile nesegmentate 2%

Segmentate 62%
Eozinofile 2%
Limfocite 27%
Monocite 7%
VSH-2 mm/or
Concluzie: analiza generala a singelui fara modificari.
2. Analiza general a urinei:
Cantitatea: 100 ml
Culoarea: galben
Transparena : transparenta
Densitatea relativ: 1021
Reacia : acid
Proteine: abs
Epiteliu plat unice
Leucocite 1-2 n c/v
Eritrocite 0 c/v
Cilindri 0 c/v
Concluzie: analiza generala a urinei fara modificari.
3. Analiza biochimic a sngelui:
Indicele protrombinic - 88%
Glicemia 4.2 mmol/l
Ureea 3.0 mmol/l
Creatinina 64.0 mmol/l
Bilirubina generala 18.4 mmol/l
Bilirubina libera 13.2 mmol/l
Bilirubina legata 5.2 mmol/l
ALT 0.52mmol/l
AST 0.38 mmol/l
Proba cu Timol 3,9 unit.
Amilaza pancreatica 37.7 mkg/(s.l.)
Concluzie : Fara particularitati

4.Coprograma si coprocultura:
Mase fecale de consistent moale, neoformate, de culoare cafenie deschisa.Fibre muscular cu
striate in cantitati mici, fara striatii in cantitati moderate.Grasimi neutre in cantitati
moderate.Amidon prezent.

5. Radiografia gastrointestinala cu substanta de contrast:

Concluzia: Semne indirect de pancreatita spatiul retrogastral marit de 3 ori.
6.Ecografia organelor cavitatii abdominale
Pancreasul cu dimensiunile : capul 2,9 cm, corpul 2,5cm, coada 2,7 cm. Conturul net,
regulat.Ecostructura omogena,ecogenitate difuza sporita. Meteorism intestinal.
7.ECG(10.03. 15)
Concluzie: Ritm sinusal cu frecventa contractiilor 60 pe minut. AEC deviata spre stinga. Bloc de
ram sting anterior a fascicolului His.

Se stabileste diagnosticul clinic de :Pancreatit cronic recidivant cu dereglrile functiei

exocrine n acutizare.Sindromul colonului iritabil cu predominarea constipatiilor.
Tratament:
Non farmacologic:
1) Modificarea stilului de viata:
Alimentatie cu orar regulat, fractionata in prinzuri reduse cantitativ si multiple ( 5-6
mese/zi) masa 5p dupa Pevzner.
Evitarea consumului de alcool.
Reducerea presiunii intraabdominale.
-regim hipocaloric.
-combaterea constipatiilor si balonarilor.
2)Evitarea grasimilor, meselor cu substante extractive cu scopul evitarii stimularii brutale a
secretiai pancreatice.
3) Renuntarea administrarii medicamentelor ce influenteaza secretia exocrina a
pancreasului: Glucocorticosteroizi, Diuretice, Vitamina D, Preparate de calciu,
Imunodepresive
Farmacologic
a.Tratament n trepte al durerii:
1. Analgezice- Tab, Diuspatalin 200mg 1p. de 2 ori/zi per os
2. Antispastice, tratament decompresiv al canaliculilor pancreatrice - Sol. Drotaverin 1ml
2 ori/zi i/v
3.Benzodiazepine Sol.Diazepam 2ml 1 data/zi i/m seara

b. Tratamentul insuficientei pancreatice exocrine:

Enzime pancreatice- Tab.Creon 24 000 1 p. 3 ori/zi
c. Scaderea secretiei pancreatice si a functiei pancreatic:
1. Octreotidul: 100 micrograme s/c de 3 ori pe zi timp de 5 zile
2.Famotidin 20mg*2 ori pe zi
d.Terapia adjuvanta:
1. dieta abstinena de la alcool + mese reduse cantitativ.Punga rece cu gheata in regiunea
epigastrica.
2. suplimentare vitaminic vitamine liposolubile A,D,E,K (pot fi administrate iniial
parenteral)
3. sol. Pentoxifilina 5 ml, perfuzie.
e.Terapia infuzionala:
Sol. NaCl 9% - 400 ml i/m
Zilnic
Data :10.03.2015
Starea generala de gravitate medie.
Acuza :Dureri surde epigastrice si in hipocondrul drept si sting, meteorism
postprandial,garguimente intestinale,amar in gura,greata,xerostomie, fatigabilitate.
Obiectiv: tegumentele roz-pale,limba umeda,saburata,ganglionii limfatici nu se palpeaza.
Aparatul respirator: FR=18 / minut, palpator nu se determina puncte dureroase,percutor sunet
clar pulmonar bilateral simetric , auscultativ murmur vesicular uniform bilateral.
Aparatul cardio-vascular: Ps=72/minut,FCC=72/minut,TA=130/90mmHg .
Aparatul digestiv : abdomenul moale,dolor la palpare difuz pe toata suprafata
abdomenului.Ficatul cu 1 cm du sub rebordul costal drept, splina nu se palpeaza.Scaunul o
data la 2 zile.Mictiuni libere,indolore.
Se recomanda de a urma tratament comform fisei de indicatii.
Data : 11.03.15
Starea generala de gravitate medie.
Acuza : Dureri surde epigastrice si in hipocondrul drept si sting, meteorism
postprandial,garguimente intestinale,amar in gura,greata,xerostomie, fatigabilitate.
Obiectiv: tegumentele roz-pale,limba umeda,saburata,ganglionii limfatici nu se palpeaza.
Aparatul respirator: FR=18 / minut, palpator nu se determina puncte dureroase,percutor sunet
clar pulmonar bilateral simetric , auscultativ murmur vesicular uniform bilateral.
Aparatul cardio-vascular: Ps=72/minut,FCC=72/minut,TA=130/90mmHg .
Aparatul digestiv : abdomenul moale,dolor la palpare difuz pe toata suprafata
abdomenului.Ficatul cu 1 cm du sub rebordul costal drept, splina nu se palpeaza.Scaunul o
data la 2 zile.Mictiuni libere,indolore.
Se recomanda de a urma tratament comform fisei de indicatii.
Continu tratamentul conform fisei de indicatii.
Data : 12.03.15
Starea generala de gravitate medie.

Acuza : amaraciune in cavitatea bucala, xerostomie.

Obiectiv: tegumentele roz-pale,limba umeda,saburata,ganglionii limfatici nu se palpeaza.
Aparatul respirator: FR=18 / minut, palpator nu se determina puncte dureroase,percutor sunet
clar pulmonar bilateral simetric , auscultativ murmur vesicular uniform bilateral.
Aparatul cardio-vascular: Ps=72/minut,FCC=72/minut,TA=130/90mmHg .
Aparatul digestiv : abdomenul moale, indolor la palpare. Ficatul cu 1 cm du sub rebordul
costal drept, splina nu se palpeaza.Scaunul o data la 2 zile.Mictiuni libere,indolore.
Se recomanda de a urma tratament comform fisei de indicatii.
Continu tratamentul conform fisei de indicatii.
Data : 13.03.15
Starea generala de gravitate medie.
Acuza : amaraciune in cavitatea bucala, xerostomie.
Obiectiv: tegumentele roz-pale,limba umeda,saburata,ganglionii limfatici nu se palpeaza.
Aparatul respirator: FR=18 / minut, palpator nu se determina puncte dureroase,percutor sunet
clar pulmonar bilateral simetric , auscultativ murmur vesicular uniform bilateral.
Aparatul cardio-vascular: Ps=72/minut,FCC=72/minut,TA=130/90mmHg .
Aparatul digestiv : abdomenul moale, indolor la palpare. Ficatul cu 1 cm du sub rebordul
costal drept, splina nu se palpeaza.Scaunul o data la 2 zile.Mictiuni libere,indolore.
Se recomanda de a urma tratament comform fisei de indicatii.
Continu tratamentul conform fisei de indicatii.
EPICRIZA :
Pacientul Druglea Vasile Gheorghe , 58 ani, domiciliat n Chisinau, a fost internat
programat pe data de 09.03.2015 ora 13. 00 cu urmtoarele acuze:
Sindromul Dispeptic
1. Greuri - matinale si postprandiale
2. Xerostomie - matinala si gust amar in gura
3. Balonari - matinale, postprandiale
4. Scaun o data in 2 zile(constipatii)
Sindromul Algic
Localizare - in regiunea epigastrica
Caracterul - durere surda, sub forma de jena
Periodicitate - intermitenta, cel mai des dimineata inainte de
mincare, durata de 30 min-1 ora
Iradiere - in regiunea hipocondrului drept i sting, sub forma
de centura
Intensitate moderata
Manifestari sistemice:
Astenie fizica marcata
Cefalee fronto-occipitala, de intensitate moderata
Pe baza datelor obinute din anamnestic, examen obiectiv si examinari
paraclinice si de laborator a fost formulat diagnosticul clinic: Pancreatit
cronic recidivant cu dereglrile functiei exocrine n
acutizare.Sindromul colonului iritabil cu predominarea

constipatiilor. Sub aciunea tratamentului indicat starea pacientului s-a

ameliorat considerabil.Dinamica pacientului-pozitiva.

Prognostic
In conditiile decurgerii tratamentului fara complicatii, pronosticul este favorabil. Este
necesara monitorizarea in dinamica pentru a exclude recidive.

Recomandari:
1.Dieta Nr.5 dupa Pevzner-evitarea alimentelor grase, prajite, afumate,
cafea, ceaiul, ciocolata. Luarea meselor de 5 6 ori pe zi dar in cantitati
mici si echilibrata.
2.Evitarea eforturilor fizice.
3.Regim adecvat de munca si de odihna.
4Se vor evita stresurile psihoemotionale.
5.Evidenta la medicul de familie si la medicul terapeut.