Caseku Oma Titi Geri - ERI

Kepaniteraan Klinik Geriatri
Sari (406138117)
Eriana
KASUS GERIATRI
Sasana Tresna Werdha YKBRP Cibubur
Pembimbing : dr. Noer Saelan Tadjudin, Sp.KJ
I.
IDENTITAS
Nama lengkap
: Oma S.S
Jenis kelamin
: Perempuan
Tempat/tanggal lahir
: Madiun, 4 Juli 1936
Usia
: 78 tahun
Alamat
: Jl. Pendidikan Raya blok C no. 31 Duren Sawit.

Jakarta Timur
Agama
: Islam
Pendidikan terakhir
: D3 (lulus)
Pekerjaan terakhir
: PNS (Ikip Jakarta bagian Humas)
Status perkawinan
: Janda (meninggal)
Suku bangsa
: Jawa
Tanggal masuk STW
: 21 November 2013
II. RIWAYAT MEDIS

Diperoleh dari : Autoanamnesa ( Tanggal 15 april, 24 april, 2 Mei 2015)
A. Keluhan Utama
Kedua lutut, jari-jari kaki kanan terasa kaku dan nyeri terutama pagi hari sejak 1
tahun yang lalu.
B. Keluhan tambahan
Penglihatan pada kedua mata terasa menurun sejak 1 tahun yang lalu

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Sasana Trena Werdha Ria Pembangunan Karya Bhakti Cibubur
Periode 13 April 2015 16 Mei 2015

Sari (406138117)
Eriana
C. Riwayat Penyakit Sekarang

Oma S.S mengeluh kedua lutut, jari-jari kaki kanan sering terasa nyeri dan
kaku-kaku terutama saat pagi hari sejak 1 tahun yang lalu. Rasa kaku berlangsung
selama 15 menit dan keluhan berkurang setelah melakukan pergerakan ringan
selama 5 menit. oma S.S mengatakan rasa nyeri pada kedua lutut memberat jika
bersujud dan jika bersujud saat sholat sulit untuk bangun kembali atau dari posisi
duduk sulit untuk langsung berdiri.
Oma juga merasa pandangan pada kedua mata terasa menurun sejak 1 tahun
yang lalu. Penglihatan dirasakan buram pada mata kanan. Oma mengatakan
bahwa pada mata kanan seperti melihat bayangan kabut asap warna putih.
Keluhan ini tanpa disertai keluhan mata merah, berair, perih, nyeri, sekret. Oma
sudah pernah melakukan operasi katarak pada mata kiri pada tahun 2003.
Oma S.S mengatakan menderita tekanan darah tinggi dan kholesterol tinggi
semenjak masuk ke STW yaitu november 2013.
Saat ini oma S.S mengonsumsi simarc 2 (warfarin 2mg) 1x1/2 tab,clopidrogel
75mg 1x1/2 tab, amlodipin 1x5mg, Simvastatin 1x10 mg, Renovit (Vit A 5.000 iu,
Vit B1 10 mg, Vit B2 10 mg, Vit B6 10 mg, Vit B12 30 mcg, Vit C 90 mg, Vit D
400 iu, Vit E 30 iu, Folic acid 400 mcg, biotin 45 mcg, Ca 162 mg, pantothenic
acid 10 mg, niasinamid 20 mg, fosfor 125 mg, iodine 150 mcg, Mg 100 mg, Cu 2
mg, Mangan 5 mg, K 30 mg, Cl 27.2 mg, chromium 25 mcg, molybdenum 25
mcg, selenium 25 mcg, Zn 15 mg, Vit K 25 mcg, Fe 27 mg)1x1 tab.
D. Riwayat Makan
Nafsu makan baik, 3x sehari, porsi cukup dan teratur disertai selingan snack
dari STW. Namun oma S.S lebih suka mengemil seperti roti, biskuit, ketan,
terkadang gorengan, dll. Sehari- hari oma mengaku makan cukup dan tepat waktu.
Kadang oma tidak menghabiskan makanan yang diberi oleh panti dan oma sering
memberikannya kepada care giver yang ada karena sudah kenyang mengemil.
oma juga mengaku
sering mengonsumsi sayur dan buah. Oma juga kadang
membeli sendiri cemilan sebelum atau sesudah jam makan siang seperti jajanan
kecil dan kue-kue lainnya kemudian dibagi untuk makan bersama dengan teman
kamar sebelahnya.

Sari (406138117)
Eriana
Untuk minum, oma mengkonsumsi air putih 3-4 botol per hari (@ 1 botol =
500ml per hari. Setiap pagi oma mengkonsumsi kopi susu.
E. Riwayat Kebiasaan
Oma sering membeli sendiri cemilan sebelum atau sesudah jam makan siang
seperti jajanan kecil dan kue-kue lainnya kemudian dibagi untuk makan bersama
dengan teman kamar sebelahnya.
Oma selalu mengkonsumsi 1 gelas kopi susu setiap pagi. Setiap malam oma
tidur pukul 20.00 WIB dan bangun pada dini hari pukul 02.00 WIB.
F. Riwayat BAK
Lancar namun saat ini Ibu mengaku sering BAK karena oma sekarang
memperbanyak minum air putih. Ibu biasa BAK di kamar mandi BAK warna
kuning jernih, darah (-), nyeri waktu berkemih (-), rasa tidak tuntas saat berkemih
(-).
G. Riwayat BAB
Teratur, sehari sekali, warna kecoklatan, konsistensi kadang keras kadang
normal, nyeri (-), darah segar(-), lendir (-).
H. Riwayat Penyakit Dahulu
Typhoid
Katarak mata kiri dioperasi tahun 2003.
Penyakit ginjal
: disangkal
Penyakit paru
: disangkal
Asma
: disangkal
Alergi
: disangkal
Keganasan
: disangkal
Penyakit jantung : disangkal
Kencing manis
: 1 tahun lalu (feb 2014)
: disangkal


Sari (406138117)
I.
Eriana
Riwayat Penyakit Dalam Keluarga
Darah tinggi
Penyakit jantung : ayah (+)
Asthma
: disangkal
Kencing manis
: disangkal
Alergi
: disangkal
Penyakit ginjal
: disangkal
Penyakit paru
: disangkal
Keganasan
: disangkal
: ayah (+)
J. Riwayat Kehidupan Pribadi

1. Riwayat prenatal, perinatal, masa kanak-kanak dan remaja
Oma S.S adalah anak ke 4 dari 8 bersaudara (5 orang laki laki dan 3
orang perempuan). Lahir di Madiun, 4 Juli tahun 1936 secara spontan dan
tanpa penyulit. Orang tua Oma S.S berasal dari Madiun. Oma S.S mengaku
tidak ada masalah selama masa kecil hingga dewasanya. Oma mengaku
sebagai seorang anak yang tomboi, periang, dan mudah bergaul.
2. Riwayat Pendidikan
Pendidikan Oma S.S dimulai dari SD dan berlanjut ke akademi D3.
Setelah itu Oma langsung bekerja dan tidak melanjutkan sekolah ke jenjang
yang lebih tinggi lagi.
3. Riwayat masa dewasa
a. Riwayat Pekerjaan
Oma S.S bekerja di kantor IKIP Jakarta di bagian Humas. Oma S.S
sering ditawarkan untuk pindah bagian namum ditolak oleh Oma S.S karena
sudah merasa nyaman dengan posisi yang didapatkannya. Oma S.S berhenti
dari pekerjaannya karena sudah merasa tua dan sudah waktunya untuk
pensiun.


Sari (406138117)
Eriana
b. Riwayat Perkawinan
Oma S.S menikah pada usia 34 tahun dengan teman di kantor.
Hubungan oma dan suaminya sangat harmonis. Suami oma meninggal pada
tahun 2004 di IGD RS Harkit. Menurut keterangan oma, suami oma adalah
seorang yang pekerja keras, setia, tegas dan disiplin dan oma tidak memiliki
anak dan suami oma S.S tidak mempermasalahkan hal tersebut, jadi masa tua
oma S.S dan suaminya dihabiskan berdua menikmati hari tua. Setelah suami
oma meninggal, oma S.S sempat sedih namun segera merelakan kepergian
suaminya. Kemudian oma tidak menikah lagi dan oma sempat tinggal bersama
keponakannya, tetapi karena tidak ingin merepotkan sanak saudaranya, oma
atas keinginan sendiri memutuskan untuk masuk ke STW dan menghabiskan
hidupnya di STW.
c. Riwayat Keluarga
d. Riwayat Kehidupan Sosial

Sebelum tinggal di STW, dan sebelum suaminya meninggal, oma S.S
kesehariannya beraktivitas di kantor dan di rumah dengan mengerjakan
aktivitas rutin dan melayani suaminya. Oma mengaku dulunya Oma termasuk
orang yang tomboi. Setelah suami Oma sudah tidak bekerja lagi, Oma dan
suaminya lebih banyak menghabiskan waktu berdua di rumah. Namun setelah
meninggalnya suami Oma 11 tahun yang lalu, Oma menjual rumahnya dan
memutuskan untuk pindah ke panti jompo. Oma sempat tinggal bersama
keponakannya sebelum masuk STW.
Setelah Oma di STW sejak tahun 2013, Oma selalu hadir dan
mengikuti kegiatan senam, kegiatan pengajian di STW setiap harinya. Diluar
kegiatan rohani, Oma sering duduk di tempat tidurnya atau mengobrol

Sari (406138117)
Eriana
bersama Ibu-Ibu lainnya dan sesekali oma berjalan-jalan disekitar STW. Oma
S.S cukup senang berada di STW.
e. Riwayat Agama
Oma S.S menganut agama Islam sejak lahir dan sangat taat
melaksanakan ibadahnya. Oma S.S senang dan yakin dengan agama yang
dianutnya.
f. Situasi Kehidupan Sekarang
Oma S.S ingat kapan beliau masuk dan tinggal di STW yaitu tanggal
21-11-2013, atas kemauan sendiri setelah ditinggal meninggal suaminya. Oma
S.S tidak memiliki anak, sehinggal Oma merasa ingin menghabiskan masa
tuanya di panti jompo karena Oma merasa semakin tua dan membutuhkan
perhatian orang lain serta kegiatan-kegiatan yang bermanfaat.
Oma juga tidak ingin menyusahkan saudara-saudaranya. Sejak
pensiun, dan suami meninggal Oma S.S sempat hidup dengan adik dan
keponakannya dan memiliki aktifitas yang padat dari mulai memasak serta
aktif dengan teman lingkungan rumah.
Selama tinggal di STW, oma S.S merasa senang karena beliau
memiliki teman di STW dan dapat bergaul baik dengan beberapa oma di STW.
Di STW oma rajin mengikuti kegiatan senam dan pengajian di STW setiap
harinya.
g. Persepsi Tentang Diri dan Kehidupannya
Oma S.S merasa puas dan bahagia dengan kehidupannya baik pada
saat sebelum masuk STW maupun setelah masuk STW. Tidak ada hal yang
disesali selama kehidupannya sampai sekarang.
III.
PEMERIKSAAN FISIK
Dilakukan tanggal Tanggal 24 April 2015 pukul 11.00 WIB

A. KEADAAN UMUM

Sari (406138117)
Eriana
Keadaan umum
:baik
Kesadaran
:compos mentis.
B. TANDA VITAL
Tekanan darah
: 130/80 mmHg
Nadi
: 76 x/menit, reguler, kuat angkat, isi cukup.
Pernapasan
: 20 x/menit, thoraco-abdominal
Berat badan
: 50 kg
Tinggi badan
: 152 cm
Status Gizi
: baik
IMT
: BB ( kg )
= 50 = 21,64
TB2(m)
(1,52)2
Status gizi : normoweight

BMI berdasarkan kriteria WHO Asia Pasifik :
Underweight
: < 18,5
Normoweight
: 18,5 22,9
BB lebih
: > 23
Dengan resiko
: 23,00 - 24,9
Obesitas grade I
: 25 29,9
Obesitas grade II
: > 30
C. STATUS INTERNUS
KULIT
: Kulit keriput, warna kulit cokelat, ikterus (-), sianosis (-), kering (+),
pigmentasi(+).
KEPALA
:bentuk dan ukuran normal, tidak teraba benjolan, rambut warna hitamkeputihan terdistribusi merata, tidak mudah dicabut, tidak tampak
kelainan kulit kepala.
MATA
Palpebra
OD
Edema -
OS
Edema -
Konjungtiva
Xantelasma Anemis -
Xantelasma Anemis -


Sari (406138117)
Sclera
Kornea
Eriana
Hiperaemis
Ikterik
Jernih
Hiperaemis
Ikterik
Jernih
Arcus senilis +
Arcus senilis +
Pupil
Reflek kornea +
Reflek kornea +
Bulat, isokor, 3 mm, Bulat, isokor, 3
Lensa
RCL +, RCTL +
Keruh sebagian,
mm, RCL +, RCTL +

Jernih, IOL +
Leukokoria +, shaddow
Retina
test +
Tidak
Visus
pemeriksaan
VOD = 6/60
dilakukan Tidak
dilakukan
pemeriksaan
VOS = 6/12
TIO (digital)
N/P
N/P
Lapang pandang
baik
baik
TELINGA
Bentuk
Daun telinga
Liang telinga
AD
Normotia
Fistel preaurikuler
AS
Normotia
Fistel preaurikuler
Fistel retroaurikuler
Fistel retroaurikuler
Abses mastoiditis
Abses mastoiditis
Nyeri tekan tragus
Nyeri tekan tragus
Nyeri tarik aurikuler

Serumen +
Nyeri tarik aurikuler

Serumen -
Hiperemis
Lapang
Sekret
Hiperemis
Corpus alienum -
Sekret
Membran
Corpus alienum Utuh, warna putih seperti Utuh, warna putih seperti
timpani
mutiara, tidak hiperemis, mutiara, tidak hiperemis,

reflek cahaya +
reflek cahaya +


Sari (406138117)
Eriana
HIDUNG : bentuk normal, septum nasi di tengah, tidak ada deviasi, mukosa tidak
hiperemis, sekret -/MULUT : bentuk simetris, perioral sianosis -, bibir pucat - , lidah kotor -, letak
uvula di tengah, dinding posterior faring hiperemis, tonsil T1-T1, tonsil
tidak hiperemis, detritus LEHER : trakea di tengah, struma KGB
: retroaurikuler, submandibula, cervical, supraclavicula, inguinal tidak

teraba membesar.
THORAX
Pulmo
-
Inspeksi
simetris dalam keadaan statis dan dinamis
Palpasi :
stem fremitus kanan dan kiri sama kuat.
Perkusi
sonor pada kedua lapang paru.
Auskultasi
vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-.
Kesan
: Tidak ada kelainan
Jantung
-
lnspeksi
: pulsasi ictus cordis tidak tampak.
Palpasi : pulsasi ictus cordis tidak teraba.
Perkusi
Batas atas di ICS III linea midsternal sinistra

Batas kanan di ICS IV linea sternal dextra
Batas kiri di ICS VI linea midclaviculasinistra
-
Auskultasi
: bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-).
Kesan : tidak ada kelainan

ABDOMEN
-
Inspeksi
: datar, caput medusa (-), spider nevi (-)
Palpasi : nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), hepar dan lien tidak teraba membesar.
Perkusi
: timpani, nyeri ketok ginjal (-)
Auskultasi
: bising usus (+) normal
Ascites: tes undulasi (-), shifting dullness (-)


Sari (406138117)
Eriana
Kesan : tidak ada kelainan

EKSTREMITAS
Edema
krepitasi
Clubbing finger
Akral dingin
Akral sianosis
Akral pucat
CRT
kuku
KULIT
Superior
-/-/-/-/-/-/< 2 detik
Spoon nails -
Inferior
-/-/-/-/-/-/< 2 detik
Spoon nail -
: Kulit keriput, warna kulit kuning langsat, ikterus (-), sianosis (-), kering
(-), kulit pucat (-), kulit kuning langsat.
KUKU
: Normal
Kesan Status Internis

Pada pemeriksaan mata ditemukan:
o Arcus Senilis (+) ODS,
o VOD : 6/60, lensa keruh sebagian, shaddow test +
o VOS : 6/12 , lensa jernih, IOL
o Pemeriksaan kulit, kepala, hidung, mulut, leher, KGB, thorax, abdomen
semua dalam batas normal, tidak ada kelainan
o Ekstremitas (krepitasi - , edema -)
D. STATUS NEUROLOGIS
1. Kesadaran
: compos mentis
2. Rangsangan meningeal
:(-)
3. Peningkatan TIK
:(-)
4. Nn. Cranialis
N. olfaktorius
dalam batas normal
N. optikus
dalam batas normal

10

Sari (406138117)
Eriana
N. occulomotorius
dalam batas normal
N. trochlearis
dalam batas normal
N. trigeminus
dalam batas normal
N.abducent
dalam batas normal
N. fasialis
dalam batas normal
N. vestibule troklearis
dalam batas normal
N. glosofaringeus
dalam batas normal
N. vagus
dalam batas normal
N. ascesorius
dalam batas normal
N. hipoglosus
dalam batas normal
1. Motorik
Kekuatan
Superior
Inferior
Tonus
Kanan
5555
5555
: normotonus
Trofi
Kiri
5555
5555
: eutrofi
2. Sensorik
Tajam
: (+) sama kuat
Halus
: (+) sama kuat
3. Sistem otonom
: baik
4. Fungsi cerebellum&koordinasi
: baik
5. Fungsi luhur
: baik
6. Reflek fisiologis
Reflek bisep
Reflek trisep
Reflek patella
Reflek Achilles
7. Reflek patologis
8. Tanda regresi & dementia
Superior
+/+
+/+
+/+
+/+
:(-)
Inferior
+/+
+/+
+/+
+/+
:(-)

11

Sari (406138117)
Eriana
Kesan status neurologis : Dalam batas normal

E. STATUS MENTAL
1. Deskripsi Umum
a. Penampilan
Seorang perempuan berusia 78 tahun, berperawakan normal, tinggi badan
sedang, punggung tampak agak bungkuk, dan cara berpakaian rapi dan
bersih.
b. Pembicaraan
Oma S.S. berbicara dengan intonasi suara yang cukup jelas dan pelontaran
kata serta kalimat yang jelas dan lantang serta menggunakan bahasa
Indonesia. Pembicaraan Oma S.S. tertata rapi dengan tata bahasa baik dan
pilihan kata yang bagus. Pertanyaan pemeriksa dapat dijawab dengan
jawaban yang memiliki asosiasi baik dan tidak membingungkan.
c. Sikap terhadap pemeriksa
Oma S.S. kooperatif terhadap pemeriksa, ramah dan murah senyum, bicara
sesuatu hal yang dapat dipercaya, tidak ragu-ragu, ekspresif, dan bersahabat.
d. Perilaku dan aktifitas psikomotor
Oma S.S saat ini merasa nyaman dan senang tinggal di STW. Sehari-hari
Oma S.S mengikuti sebagian besar kegiatan yang diadakan di STW, terutama
kegiatan senam dan pengajian bersama. Oma S.S mudah akrab dan terbuka
untuk bersosialisasi dan sering tampak mengobrol dengan penghuni STW
yang lain terutama teman seberang kamarnya. Oma S.S. masih mampu
melakukan segala aktivitas sehari-hari secara mandiri tanpa bantuan orang
lain.
2. Keadaan Mood, Afektif Dan Keserasian
a.) Mood
: euthymic
b.) Afek
: luas
c.) Keserasian
: serasi
3. Gangguan Persepsi Dan Kognitif

a.) Halusinasi auditorik
: tidak ada
b.) Halusinasi visual
: tidak ada

12

Sari (406138117)
Eriana
c.) Ilusi
: tidak ada
d.) Depersonalisasi
: tidak ada
e.) Apraksia
: tidak ada
f.) Agnosia
: tidak ada
4. Pikiran
a. Arus Pikir
1.) Produktivitas
: baik
2.) Kontinuitas Pikiran
: baik
3.) Hendaya Bahasa
: tidak ada
b. Bentuk Pikir
1.) Asosiasi Longgar
: tidak ada
2.) Ambivalensi
: tidak ada
3.) Flights of Ideas
: tidak ada
4.) Inkoherensi
: tidak ada
5.) Verbigrasi
: tidak ada
6.) Persevarasi
: tidak ada
c. Isi Pikir
1.) Fobia
: tidak ada
2.) Obsesi
: tidak ada
3.) Kompulsi
: tidak ada
4.) Ideas of Preferance : tidak ada

5.) Waham
: tidak ada
5. Pengendalian Impuls
Oma S.S. duduk tenang, berperilaku sopan, dan tidak agresif saat wawancara.
6. Fungsi Intelektual
a. Taraf Pendidikan : sesuai dengan latar belakang pendidikan.
a. Orientasi
1.) Waktu : baik, Oma S.S. mengetahui waktu dengan baik (tanggal, bulan,
tahun) saat wawancara.
2.) Tempat : baik, Oma S.S. mengetahui tempat dimana dirinya sekarang.
13

Sari (406138117)
Eriana
3.) Orang : baik, Oma S.S.
mengetahui dan mengenal dokter yang
memeriksanya, perawat dan nama nama teman Oma di STW.

b. Atensi : pemusatan dan mempertahankan perhatian baik.
c. Memori
1.) Jangka Panjang
: baik, Oma S.S. ingat masa mudanya.
2.) Jangka Sedang
: baik, Oma S.S ingat kapan masuk ke STW.
3.) Jangka Pendek
: baik, Oma S.S ingat menu makan siangnya.
4.) Jangka Segera
:baik,Oma S.S dapat mengulang dengan benar 3 macam
benda yang disebutkan oleh pemeriksa.

d. Daya Konsentrasi & Kalkulasi : baik, Oma S.S dapat menghitung angka 100
7 sebanyak 5 kali.
e. Kemampuan Baca Dan Tulis : baik, Oma S.S dapat menuliskan namanya
sendiri, dan membaca tulisan tersebut.
f. Kemampuan Visospasial : baik, Oma S.S dapat menggambarkan jam bulat,
lengkap dengan semua angka, serta menempatkan jarumnya sesuai.
g. Pikiran Abstrak : baik, Oma S.S dapat mengartikan peribahasa besar pasak
daripada tiang.
h. Intelegensi & Kemampuan Informasi: baik, Oma S.S dapat menyebutkan
nama presiden Indonesia saat ini.
i. Bahasa
: cukup
j. Agnosia
: tidak ditemukan
7. Uji Daya Nilai

a.) Daya Nilai Sosial
: baik
b.) Discriminative Insight
: baik
c.) Discriminative Judgement
: baik
d.) Kesadaran
: compos mentis
8. Tilikan
: derajat 6
9. Realibilitas
: secara umum dapat dipercaya
Kesan : status mental baik.

14

Sari (406138117)
Eriana
SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONER

(SPSMQ )
Tanggal berapa hari ini ?
Hari apa sekarang ?
Apa nama tempat ini ?
Kapan anda lahir ?
Dimana tempat anda lahir ?
Berapa umur anda ?
Berapa saudara yang anda miliki ?
Siapa nama teman di sebelah kamar anda ?
Siapa nama kakak anda ?
Kurangi 1 dari 10 dan seterusnya ?
Jawaban : Benar
Jawaban : Benar
Jawaban : Benar
Jawaban : Benar
Jawaban : Benar
Jawaban : Benar
Jawaban : Benar
Jawaban : Benar
Jawaban : Benar
Jawaban : Benar
Kesimpulan : Salah 0 (Fungsi Intelektual Utuh)

Interpretasi hasil :
Salah 0-3
: Fungsi Intelektual Utuh
Salah 4-5
: Kerusakan Intelektual ringan
Salah 6-8
: Kerusakan intelektual sedang
Salah 9-10
: Kerusakan intelektual berat
PEMERIKSAAN STATUS MENTAL MINI ( MMSE )

Item
Test
Nilai
Nilai
Max
1
ORIENTASI
Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), (hari) apa?

2
Kita berada di mana? (Negara), (propinsi), (kota), (rumah sakit), (lantai/

kamar) ?
REGISTRASI

15

Sari (406138117)
Eriana
Sebutkan 3 buah nama benda (apel, meja, koin) tiap benda 1 detik, klien
disuruh mengulangi ketiga nama benda tersebut dengan benar dan catat
jumlah pengulangan
4
ATENSI DAN KALKULASI
Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar. Hentikan
setelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja kata WAHYU (Nilai diberikan
pada huruf yang benar sebelum kesalahan misalnya = 2)
5
MENGINGAT KEMBALI (RECALL)

Klien disuruh mengingat kembali 3 nama benda di atas
BAHASA
Klien disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukan (pensil, arloji)
7
8
Klien disuruh mengulang kata-kata: tanpa kalau dan atau tetapi.

Klien disuruh melakukan perintah: Ambil kertas ini dengan tangan kanan,
lipatlah menjadi dua dan letakkan di lantai
Pasien diminta membaca dan melakukan perintah Angkatlah tangan kiri

anda
10
Klien disuruh menulis sebuah kalimat dengan spontan
11
Klien disuruh menggambarkan bentuk di bawah ini
30
30
JUMLAH
Kesimpulan : skor = 30 (tidak ada gangguan kognitif)

Nilai MMSE:
16

Sari (406138117)
Eriana
25-30 : Tidak ada gangguan kognitif

20-24 : dicurigai ada gangguan kognitif
<20
: ada gangguan kognitif
Clock Drawing Test

Instruksi :
Pasien diminta membuat jam dinding bulat lengkap dengan angka-angkanya, lalu
Oma S.S diminta menggambarkan jarum jam yang menunjukkan pukul dua belas
lewat sepuluh menit.
Komponen yang dinilai
Nilai
Menggambar lingkaran yang tertutup
Meletakan angka angka dalam posisi yang benar
Ke 12 angka komplit
Meletakan jarum-jarum jam dalam posisi yang tepat
Total nilai
Kesimpulan : Tidak terdapat gangguan fungsi kognitif
SKALA DEPRESI GERIATRI 15 ( GDS )

GERIATRIC DEPRESSION SCALE
No.
1
2
3
PERTANYAAN
Apakah anda puas dengan kehidupan anda?
Apakah anda meninggalkan banyak kegiatan
/ minat kesenangan anda?
Apakah anda merasa hidup anda kosong?
YA
0
1
TIDAK
1
0
Score
0
0

17

Sari (406138117)
Eriana
4
5
Apakah anda sering merasa bosan?

Apakah anda mempunyai semangat yang
1
0
0
1
0
0
baik setiap hari?

Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan
terjadi pada anda?

Apakah anda merasa bahagia untuk
8
9
sebagian besar hidup anda?

Apakah anda sering merasa tidak berdaya?
Apakah anda lebih sering tinggal di dalam
1
1
0
0
0
1
11
sengan kebanyakan orang?

Apakahanda pikir bahwa hidup anda
12
sekarang ini menyenangkan?

Apakah anda merasa tidak berharga seperti
13
14
perasaan anda saat ini?

Apakah anda merasa penuh semangat?
Apakah anda merasa bahwa keadaan anda
0
1
1
0
0
0
15
tidak ada harapan?

Apakah anda berpikir orang lain lebih baik
rumah daripada keluar dan mengerjakan

10
sesuatu yang baru?

Apakah anda mempunyai banyak masalah
dengan daya ingat anda dibandingkan
keadaannya daripada anda?

Penilaian GDS versi Indonesia
1.) Jawaban TIDAK untuk butir 1, 5, 7, 11, 13 mendapat skor 1
2.) Jawaban YA untuk butir 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 12, 14,15 mendapat skor 1
3.) Butir-butir pertanyaan lainnya bila dijawab YA mendapat skor 1 dan
bila TIDAK mendapat skor 0
4.) Skor <5
: tidak depresi
5.) Skor 5-9
: kemungkinan besar depresi
6.) Skor >10 : depresi

18

Sari (406138117)
Total score :
Eriana
1 (tidak depresi)
DETEKSI TERHADAP DEPRESI

Pertanyaan
Setiap
Sering
saat
Kadang-
Jarang
kadang
A. Seberapa sering dalam 1 bulan
Tidak
pernah
terakhir anda merasa cemas dan

gelisah
B. Seberapa sering dalam 1 bulan
terakhir anda merasa tenang dan

damai
C. Seberapa sering dalam 1 bulan
terakhir anda merasa sedih

D. Seberapa sering dalam 1 bulan
terakhir anda merasa bahagia

E. Seberapa sering dalam 1 bulan
terakhir anda merasa rendah diri dan

tidak ada yang dapat menghibur anda
F. Seberapa sering dalam 1 bulan
terakhir anda merasa hidup ini tidak

berarti lagi

19

Sari (406138117)
Eriana
Jawaban seperti Setiap saat atau Sering mengindikasikan kecurigaan adanya depresi
( kecuali untuk pertanyaan B dan D )
Kesimpulan : Tidak terdapat depresi.
STATUS FUNGSIONAL
ACTIVITIES OF DAILY LIVING (INDEKS ADL BARTHEL) RSCM
Fungsi
1. mengontrol BAB
2. mengontrol BAK
Nilai Keterangan
0
Inkontinensia
1
Kadang2 inkontinensia
2
0
Kontinen teratur
Inkontinensia
Kadang2 inkontinensia
2
3. membersihkan diri (lap muka, 0
Kontinen teratur
Butuh pertolongan orang lain
sisir rambut, sikat gigi)

4. toileting
Mandiri
Tergantung pertolongan orang lain
1
0
Perlu pertolongan pada beberapa

1
aktivitas tetapi dapat mengerjakan

sendiri beberapa aktivitas
5. makan
2
0
Mandiri
Tidak mampu
Perlu
seseorang
menolong
memotong makanan
2
6. Berpindah tempat dari tidur ke 0
duduk
Mandiri
Tidak mampu
Perlu banyak bantuan untuk bisa
duduk (2 orang)
7. Mobilisasi atau berjalan
Bantuan minimal 1 orang
3
0
Mandiri
Tidak mampu

20

Sari (406138117)
Eriana
Bisa berjalan dengan kursi roda

Berjalan dengan bantuan orang lain
8. Berpakaian
9. Naik turun tangga
10. Mandi
atau walker
3
0
Mandiri
Tergantung orang lain
Sebagian dibantu
2
0
Mandiri
Tidak mampu
Butuh pertolongan
2
0
Mandiri (naik turun)

Tergantung orang lain
Mandiri
Total nilai
19
Activities of Daily Living (Indeks ADL Barthel) RSCM
Catatan
Interpretasi nilai 20
: jawaban pasien adalah yang tercetak tebal

: mandiri
12 - 19 : ketergantungan ringan
9 11 : ketergantungan sedang
Kesimpulan
58
: ketergantungan berat
04
: ketergantungan total
: nilai ADL 19 berarti ketergantungan ringan.
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

A. Hematologi
Laboratorium di Prodia (8 November 2013)
Pemeriksaan
Golongan Darah A,B,O
Golongan Darah Rhesus
Hematologi Lengkap
Hemoglobin
Hematokrit
Eritrosit
Hasil
O
Positif
Nilai Rujukan
Satuan
12.9
40.0
4.31
11.7-15.5
35-47
3.8-5.2
g/dL
%
10^6/L

21

Sari (406138117)
Nilai-nilai MCV
MCV
MCH
MCHC
RDW
Leukosit
Hitung Jenis Leukosit
Basofil
Eosinofil
Batang
Segmen
Limfosit
Monosit
Trombosit
LED 1 Jam
KIMIA
GOT
GPT
Gamma GT
Fosfatase Alkali
Bilirubin Total
Bilirubin Direk
Bilirubin Indirek
Protein Total
Albumin
Globulin
Glukosa Puasa
Glukosa 2 jam PP
Cholesterol Total
Cholesterol LDL Direk
Cholesterol HDL
Trigliserida
Urea N
Ureum
Kreatinin
eLFG (CKD-EPI)
Natrium #
Kalium #
Asam Urat
IMUNO SEROLOGI
HBsAg #
Anti-HBs #
URINALISA
Urine Rutin
Makroskopis :
Eriana
92.8
29.9
32.3
13.9
8.2
80-100
26-34
32-36
11.5-14.5
3.6-11.0
fL
Pg
g/dL
%
10^3/L
0
2
3
55
36
7
227
25
0-1
2-4
3-5
50-70
25-40
2-8
150-440
0-31
%
%
%
%
%
%
10^3/L
Mm
23
16
14.8
60
0.42
0.8
0.24
7.9
4.4
3.5
96
120
184
123*
51
153
10
22
0.75
82
140
4.8
5.8*
< 27
< 34
< 39
42-98
< 1.1
< 0.5
U/L
U/L
U/L
U/L
mg/dL
mg/dL
mg/dL
g/dL
g/dL
g/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mL/min/1.73m2
mmol/L
mmol/L
mg/dL
6.4-8.3
3.4-4.8
1.9-3.7
< 100
< 140
< 200
< 100
>= 40
< 150
8-23
17-49
0.50-0.90
136-145
3.5-5.1
< 5.7
Non Reaktif Non Reaktif

Non Reaktif Non Reaktif

mIU/mL
22

Sari (406138117)
Warna
Kejernihan
Kimia :
Berat Jenis
pH
Leukosit Esterase
Nitrit
Albumin
Glukosa
Keton
Urobilinogen
Bilirubin
Darah (Blood)
Sedimen Mikroskopis :
Eritrosit
Leukosit
Silinder
Epitel
Bakteri
Kristal
Lain-lain
Eriana
Kuning
Keruh
1.020
5.0
500
Positif
75 (+2)
Negatif
1.003-1.035
4.5-8.0
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif (normal)
(normal)
Negatif
Normal
Negatif
50
Negatif
Normal <=1
Negatif
Negatif
mg/dL
mg/dL
mg/dL
/L
2-5
>100
Negatif
Gepeng 2-5
0-2
0-5
Negatif
< 10
/LPB
/LPB
/LPB
/LPK
Negatif
/LPB
/ LPK
(+)
Negatif
Benang
/L
mg/dL
mg/dL
Mukosa (+)
ANALISA FAECES
Faeces Rutin
Makroskopis :
Warna
Konsistensi
Lendir
Darah
Mikroskopis :
Sisa Pencernaan :
1. Lemak
2. Karbohidrat
3. Serat-serat
Leukosit
Eritrosit
Parasit
Coklat
Lembek
Coklat
Agak
Negatif
Negatif
dan berbentuk
Negatif
Negatif
0
Positif
Positif
0-1/LPB
Negatif
Tidak
< 60
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Tidak ditemukan
lembek

Globul/LPB
23

Sari (406138117)
Eriana
Telur Cacing
ditemukan
Tidak
Tidak ditemukan
Jamur
ditemukan
Tidak
Tidak ditemukan
ditemukan
NON LABORATORIUM
EKG
Normal
LABORATORIUM Medika (24 Januari 2014)

Jenis pemeriksaan
Hasil
Nilai rujukan
Satuan
KIMIA DARAH
Glukosa Puasa
98
70-100
mg/dL
Darah
Glukosa 2 jam PP
Cholesterol
LDL Cholesterol
137
157
67
<160
<200
<100
mg/dL
mg/dL
mg/dL
Direk
Trigliserida
Asam Urat
71
5.3
<150
2.4-5.7
mg/dL
mg/dL
Laboratorium di Medika (24 Februari 2014)

Pemeriksaan
Hematologi
Hasil
Hemoglobin
11.5*
Eritrosit
3,7*
Lekosit
12.800*
Hitung Jenis
0
Basofil
2
Eosinofil
1
Batang
57
Segmen
40
Limfosit
0
Monosit
Trombosit
316.000
LED 1 Jam
103*
Hematokrit
34*
IMMUNOLOGI / SEROLOGI
Widal
Nilai rujukan
Satuan
12-16
4.0-5.5 juta
4000-11000
g/dL
L
L
0-1
1-6
2-6
50-70
20-40
2-8
150.000-400.000
0-15
36-48
%
%
%
%
%
%
L
mm
%

24

Sari (406138117)
S. Typhi O
S. Paratyphi A-O
S. Paratyphi B-O
S. Paratyphi C-O
S. Typhi H
S. Paratyphi A-H
S. Paratyphi B-H
S. Paratyphi C-H
Eriana
Positif 1/320
Negatif
Negatif
Positif 1/80
Negatif
Positif 1/160
Positif 1/80
Positif 1/80
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Laboratorium Medika (21 Maret 2014)

Jenis pemeriksaan
Hasil
Nilai rujukan
Satuan
84
70-100
mg/dL
Darah
Reduksi
Glukosa 2 jam PP
Negatif
89
Negatif
<160
mg/dL
darah
Reduksi
Cholesterol
HDL Cholesterol
LDL Cholesteril
Negatif
208*
53.2
100
Negatif
<200
35-54
<100
mg/dL
Mg/dL
mg/dL
151
3.2
<150
2.4-5.7
mg/dL
mg/dL
Nilai rujukan
Satuan
10
0-15
mm
104
70-110
mg/dL
Negatif
Negatif
KIMIA DARAH
Glukosa Puasa
Direk
Trigliserida
Asam Urat
Laboratorium Medika (22 Juli 2014)

Jenis pemeriksaan
LED
Hasil
KIMIA DARAH
Glukosa Puasa
Darah
Reduksi

25

Sari (406138117)
Eriana
Glukosa 2 jam PP
127
<160
mg/dL
darah
Reduksi
Cholesterol
HDL Cholesterol
LDL Cholesteril
Negatif
166
46.7
98
Negatif
<200
35-54
<100
mg/dL
Mg/dL
mg/dL
Direk
Trigliserida
Asam Urat
Ureum
Creatinin
108
4.7
26
0.9
<150
2.4-5.7
10-50
0.5-0.9
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
Laboratorium medika (12 desember 2014)

LED : 32 (N: 0-15mm)
Laboratorium medika tanggal 22 april 2015
Jenis pemeriksaan
Hasil
Nilai rujukan
Satuan
INR
0,91
Glukosa Puasa Darah 108
70-110
mg/dL
Glukosa 2 jam PP
136
<160
mg/dL
Cholesterol total
202
<200
mg/dL
HDL Cholesterol
49.7
35-54
Mg/dL
LDL Cholesterol
105
<100
mg/dL
Trigliserida
122
<150
mg/dL
Asam Urat
5.6
2.4-5.7
mg/dL
KIMIA DARAH
darah
Direk

26

Sari (406138117)
Eriana
B. Pemeriksaan Radiologis
1. Foto Rontgen ( tanggal 12/11/2013)
Foto thorax PA tegak:
Paru tidak tampak infiltrat
Corakan bronchovaskuler di hilus baik.
Cor normal, mediastinum tidak melebar.
Sinus lancip, diafragma baik.
Tidak tampak efusi pleura.
Kesan : Paru dan jantung tidak ada kelainan.
2. Pemeriksaan Elektrokardiografi : Normal
V. RESUME
Telah diperiksa seorang perempuan berusia 78 tahun, dengan keluhan kedua lutut,
jari-jari kaki kanan sering terasa nyeri dan kaku-kaku terutama saat pagi hari sejak 1
tahun yang lalu. Rasa kaku berlangsung selama 15 menit dan keluhan berkurang
setelah melakukan pergerakan ringan selama 5 menit. oma S.S mengatakan jika
bersujud saat sholat sulit untuk bangun kembali dan dari posisi duduk sulit untuk
langsung berdiri
Oma juga merasa pandangan pada kedua mata terasa menurun sejak 1 tahun yang
lalu. Penglihatan dirasakan buram pada mata kanan. Oma mengatakan bahwa pada mata
kanan seperti melihat bayangan kabut asap warna putih. Keluhan ini tanpa disertai
keluhan mata merah, berair, perih, nyeri, sekret. Oma sudah pernah melakukan operasi
katarak pada mata kiri pada tahun 2003.
Oma S.S mengatakan menderita tekanan darah tinggi (TD pernah 150/90) dan
kholesterol tinggi semenjak masuk ke STW yaitu november 2013.
Saat ini oma S.S mengonsumsi simarc 2 (warfarin 2mg) 1x1/2 tab,clopidrogel 75mg
1x1/2 tab, amlodipin 1x5mg, Simvastatin 1x10 mg, Renovit (Vit A 5.000 iu, Vit B1 10
27

Sari (406138117)
Eriana
mg, Vit B2 10 mg, Vit B6 10 mg, Vit B12 30 mcg, Vit C 90 mg, Vit D 400 iu, Vit E 30
iu, Folic acid 400 mcg, biotin 45 mcg, Ca 162 mg, pantothenic acid 10 mg, niasinamid
20 mg, fosfor 125 mg, iodine 150 mcg, Mg 100 mg, Cu 2 mg, Mangan 5 mg, K 30 mg,
Cl 27.2 mg, chromium 25 mcg, molybdenum 25 mcg, selenium 25 mcg, Zn 15 mg, Vit
K 25 mcg, Fe 27 mg) 1x1 tab.
Riwayat kebiasaan: Oma sering membeli sendiri cemilan sebelum atau sesudah jam
makan siang seperti jajanan kecil (keripik singkong pedas) dan kue-kue lainnya. Oma
selalu mengkonsumsi 1 gelas kopi susu setiap pagi. Setiap malam oma tidur pukul 20.00
WIB dan bangun pada dini hari pukul 02.00 WIB. Riwayat BAB dan BAK: dalam batas
normal.
Riwayat Penyakit Dahulu
Katarak mata kiri dioperasi tahun 2003.
Typhoid
: 1 tahun lalu (feb 2014)
Penyakit ginjal
: disangkal
Penyakit paru
: disangkal
Asma
: disangkal
Alergi
: disangkal
Keganasan
: disangkal
Penyakit jantung : disangkal
Kencing manis
: disangkal
PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM :
Keadaan umum
: baik
Kesadaran
: compos mentis.
TANDA VITAL
Tekanan darah
: 130/80 mmHg
Nadi
: 76 x/menit, reguler, kuat angkat, isi cukup.

28

Sari (406138117)
Eriana
Pernapasan
: 20 x/menit, thoraco-abdominal
Berat badan
: 50 kg
Tinggi badan
: 152 cm
Status Gizi
: baik
IMT
: BB ( kg )
TB2(m)
= 50 = 21,64
(1,52)2
Status gizi : normoweight

Kesan Status Internis
Pada pemeriksaan mata ditemukan:
o Arcus Senilis (+) ODS
o VOD : 6/60, lensa keruh sebagian, shaddow test +
o VOS : 6/12 , lensa jernih, IOL
o Pemeriksaan kulit, kepala, hidung, mulut, leher, KGB, thorax, abdomen,
semua dalam batas normal, tidak ada kelainan
o Ekstremitas (krepitasi -, edema -)
Status Neurologis : Dalam batas normal
Status mentalis : Baik.
Short Portable Mental Status Questioner (SPMSQ): Benar
semuaFungsi intelektual utuh
Pemeriksaan Mini Mental State Examination (MMSE): Skor 30
( tidak ada gangguan kognitif )
Geriatric Depression Scale (GDS): Skor 1 ( tidak depresi )
Activities of Daily Living (Indeks ADL Barthel) : Skor 19 (
Ketergantungan ringan)
Pemeriksaan Penunjang
1) Hematologi
29

Sari (406138117)
Eriana
Laboratorium di Prodia (8 November 2013)

Pemeriksaan
Glukosa Puasa
Glukosa 2 jam PP
Cholesterol Total
Cholesterol LDL Direk
Cholesterol HDL
Trigliserida
Urea N
Ureum
Kreatinin
eLFG (CKD-EPI)
Natrium #
Kalium #
Asam Urat
Hasil
96
120
184
123*
51
153
10
22
0.75
82
140
4.8
5.8*
Nilai Rujukan
< 100
< 140
< 200
< 100
>= 40
< 150
8-23
17-49
0.50-0.90
136-145
3.5-5.1
< 5.7
Satuan
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mL/min/1.73m2
mmol/L
mmol/L
mg/dL
Laboratorium Medika (21 Maret 2014)

Jenis pemeriksaan
Hasil
Nilai rujukan
Satuan
84
70-100
mg/dL
Darah
Reduksi
Glukosa 2 jam PP
Negatif
89
Negatif
<160
mg/dL
darah
Reduksi
Cholesterol
HDL Cholesterol
LDL Cholesteril
Negatif
208*
53.2
100
Negatif
<200
35-54
<100
mg/dL
Mg/dL
mg/dL
151
3.2
<150
2.4-5.7
mg/dL
mg/dL
KIMIA DARAH
Glukosa Puasa
Direk
Trigliserida
Asam Urat
Laboratorium medika tanggal 22 april 2015

Jenis pemeriksaan
Hasil
INR
0,91
Nilai rujukan
Satuan
KIMIA DARAH
30

Sari (406138117)
Eriana
Glukosa Puasa Darah 108
70-110
mg/dL
Glukosa 2 jam PP
136
<160
mg/dL
Cholesterol total
202
<200
mg/dL
HDL Cholesterol
49.7
35-54
Mg/dL
LDL Cholesterol
105
<100
mg/dL
Trigliserida
122
<150
mg/dL
Asam Urat
5.6
2.4-5.7
mg/dL
darah
Direk
Data hasil pemeriksaan

Tanggal
november 24
januari 21
maret 22 juli 2014
22 april 2015
Cholesterol
2013
184 mg/dl
2014
157
2014
208
166
202
total
Cholesterol
(N < 200)
123 (N<100)
67
100
98
105
LDL direk
Cholesterol
51
53.2
46.7
49.7
HDL
trigliserida
(N> 40
153
71
151
108
122
Asam urat
(N< 150)
5.8
5.3
3.2
4.7
5.6
(N<5.7)
PERMASALAHAN
Biologi :
o kedua lutut, jari-jari kaki kanan sering terasa nyeri dan kaku-kaku terutama
saat pagi hari
o Penglihatan buram pada mata kanan.

31

Sari (406138117)
Eriana
Psikososial
Tidak ada masalah

Lingkungan
VI.
Tidak ada masalah
DIAGNOSA KERJA
Diagnosa Utama
Kedua lutut dan jari-jari kaki kanan nyeri dan kaku e.c Suspek osteoarthritis genu
bilateral dan digiti pedis dextra
DD:
arthritis gout
reumatoid arthritis
VII.
Diagnosa tambahan
-
Hipertensi Grade I terkontrol
hiperkholesterolemia
Katarak senilis immatur OD
Pseudofakia OS
PEMERIKSAAN YANG DIANJURKAN
Pemeriksaan tekanan darah rutin, EKG
Pemeriksaan laboratorium ulang

a. Hematologi rutin
: Hemoglobin, Eritrosit, Hematokrit, Trombosit,
Leukosit, LED
b. Pemeriksaan PT, Appt, agregasi trombosit
c. Kimia darah
: Asam Urat, SGOT, SGPT, GGT, GD2PP, GDP
d. Profil lipid
: Kolestrol total, LDL, HDL, Trigliserida
e. Fungsi Ginjal (ureum, creatinin)

f. Urin Rutin
: Warna , Berat Jenis, pH, Nitrit Protein, Keton,
Leukosit, Eritrosit, Glukosa, Urobilinogen, Bilirubin, Blood, Epitel, Silinder,

Kristal, Bakteri
32

Sari (406138117)
Konsul ke dokter spesialis Mata.
Foto rontgen genu bilateral dan pedis dextra
Pemeriksaan BMD-DXA
Eriana
VIII. RENCANA PENGELOLAAN

Diagnosa
Terapi non farmakologis
Suspek
ANJURAN :
osteoarthriris - Menghindari aktivitas
genu bilateral
yang banyak menggunakan sendi
dan digiti pedis
co:naik turun tangga, bersujud
dextra
- Mengistirahatkan sendi
jika sudah mulai nyeri
- foto rontgen genu bilateral
Terapi farmakologis
Anjuran terapi :
Osteoflam tab
( Glucosamine
HCL 250 mg,
Chondroitin
sulphate 200 mg,
vit C 25 mg, Mg
5 mg, zn 2,5 mg,
MSM 350 mg)
1x250 mg
Voltaren gel ( na
diclofenac
Hipertensi
ANJURAN :
topical gel)
Terapi yang telah
grade I
- mengurangi makan makanan yang asin
diberikan:
terkontrol
(membatasi asupan garam 6 gram per hari)

- rajin berolahraga ringan setiap hari
- makan makanan yang mengandung banyak
serat seperti sayur-sayuran dan buah-buahan

hiperkholestero ANJURAN :
lemia
- amlodipine 1x5 mg
tablet pagi hari
Terapi yang telah
- pengaturan makan menghindari makanan yang diberikan:

mengandung lemak seperti makanan gorengan,
santan, kuning telur, kepiting dll
- rajin berolahraga ringan setiap hari
- Simvastatin 1x10 mg
tablet malam hari
- makan makanan yang mengandung banyak

serat seperti sayur-sayuran dan buah-buahan.
33

Sari (406138117)
Eriana
- mengurangi asupan protein dari hewani dan

Low vision OD
et causa
katarak sinilis
immatur
Pseudofakia
memperbanyak asupan protein dari nabati

- Anjuran untuk melakukan pemeriksaan
mata ke dokter specialist mata
- Menggunakan kaca mata hitam bila
berada di bawah matahari terik
menghindari paparan sinar UV
berlebihan
- Anjuran untuk dilakukan operasi katarak
ANJURAN :
OS
- Memakai kacamata baca dengan koreksi yang

sesuai
- tidak terlalu sering mengangkat barang berat
- Kontrol dan konsul ke dokter spesialis mata
IX.
PROGNOSA
Ad vitam
Suspek osteoarthritis Dubia ad bonam
Ad fungsionam
Dubia
Ad sanationam
Dubia ad malam
Dubia
Dubia ad malam
Dubia ad bonam
Dubia ad bonam
Dubia ad malam
Dubia ad malam
Dubia ad malam
Dubia ad malam
genu bilateral dan

digiti pedis dextra
Hipertensi grade I
Dubia ad bonam
terkontrol
hiperkholesterolemia Dubia ad bonam
Pseudofakie OS
Dubia ad bonam
Katarak senilis
ad bonam
immatur OD
TINJAUAN PUSTAKA
34

Sari (406138117)
Eriana
OSTEOARTRITIS
A. DEFINISI
Osteoartritis (OA) adalah suatu penyakit sendi degeneratif yang terutama terjadi pada
lanjut usia dan ditandai oleh degenerasi kartilago artikularis, perubahan pada membran
sinovia serta hipertrofi tulang pada tepinya. Rasa nyeri dan kaku, khususnya setelah
melakukan aktivitas yang lama akan menyertai perubahan degeneratif tersebut.1
B. ETIOLOGI1
Osteoarthritis dapat disebabkan oleh beberapa hal berikut antara lain :
1. Umur
Hubungan
antara
umur
dengan
penurunan
kekuatan
kolagen
dan
proteoglikan pada kartilago sendi.

2. Jenis kelamin
Pada orang yang berusia lebih dari 55 tahun, prevalensi osteoarthritis
pada wanita lebih tinggi dibanding pria. Sedangkan pada usia kurang dari
45 tahun lebih sering terjadi pada pria.
3. Genetik
Adanya mutasi dalam gen prokolagen atau gen-gen struktural lain
terhadap
unsur-unsur
tulang
rawan
sendi,
seperti
kolagen
dan
proteoglikan, berperan dalam timbulnya kecenderungan familial pada

osteoarthritis.
4. Obesitas dan penyakit metabolik
Berat badan yang berlebihan ternyata dapat meningkatkan tekanan
mekanik pada sendi penahan beban tubuh, dan lebih sering menyebabkan
osteoarthritis pada lutut. Obesitas ternyata tidak hanya berkaitan dengan
osteoarthritis pada sendi yang menanggung beban tetapi juga dengan
sendi lainnya. Diduga terdapat faktor lain (metabolik) yang berperan pada
timbulnya kaitan tersebut antara lain : penyakit jantung koroner, diabetes
mellitus, hipertensi dan hiperurisemia.
35

Sari (406138117)
Eriana
5. Cedera sendi (trauma), olahraga dan pekerjaan

Pekerjaan berat maupun dengan pemakaian sendi yang terus-menerus,
berkaitan dengan peningkatan resiko osteoarthritis tertentu. Demikian
juga cedera sendi dan olahraga yang sering menimbulkan cedera sendi
sehingga meningkatkan resiko terjadinya osteoarthritis.
7. Kelainan primer persendian (arthritis inflamatorik)
Ditandai dengan pembengkakan pada jari-jari tangan, siku, dan lutut.
Biasanya daerah yang mengalami pembengkakan berwarna kemerahmerahan.
Osteoarthritis yang tidak diketahui penyebabnya disebut osteoarthritis
primer. Sedangkan jika penyebabnya diketahui ini disebut sebagai osteoarthritis
sekunder.
Osteoarthritis primer adalah degenerasi artikuler sendi yang terjadi pada
sendi tanpa adanya abnormalitas lain pada tubuh. Penyakit ini sering menyerang
sendi penopang tubuh (weight bearing joints). Biasanya kerusakan ini terjadi
akibat proses penuaan. Osteoarthritis primer paling sering terjadi pada sendi
lutut dan sendi panggul, tapi juga ditemukan pada sendi lumbal, sendi jari
tangan, dan jari I pada kaki.
Osteoarthritis sekunder paling sering terjadi pada trauma atau akibat
suatu pekerjaan, dapat pula akibat penyakit sistemik. Biasanya terjadi pada
umur yang lebih awal dari osteoarthritis primer.
.C. PATOFISIOLOGI2
Osteoartritis
merupakan
kegagalan
sendi
yang
progresif
sebagai
gabungan proses kerusakan jaringan dan proses perbaikan yaitu pembentukan

imunitas yang melawan kerusakan tersebut. Terdapat dua perubahan morfologis
utama,
yaitu
kerusakan
fokal
tulang
rawan
sendi
yang
progresif
dan
pembentukan tulang baru pada dasar lesi tulang rawan dan tepi sendi yang
dikenal sebagai osteofit. Di samping ada destruksi kartilago yang progresif,
terbentuknya kista subartikuler, sklerosis yang mengelilingi tulang dan adanya
fibrosis kapsul.

36

Sari (406138117)
Eriana
Penelitian menunjukkan bahwa perubahan metabolisme tulang rawan

sendi sudah timbul sejak awal proses patologis osteoartritis. Perubahan
metabolisme tulang tersebut berupa peningkatan aktivitas enzim-enzim yang
merusak
makromolekul
matriks
tulang
rawan
sendi
yaitu
kolagen
dan
proteoglikan. Maka awalnya osteoartritis biasa dimulai dengan pembengkakan

kartilago karena meningkatnya sintesis proteoglikans sebagai usaha kondrosit
memperbaiki kerusakan tulang yang ada. Tahap ini dapat berlangsung puluhan
tahun dan hanya tampak hipertrofi tulang rawan. Seiring dengan proses
perjalanan penyakit ketebalan permukaan sendi berkurang dan membuat kadar
proteoglikan berkurang sehingga elastisitas dan keutuhan permukaan sendi
terganggu yaitu terjadi fibrilasi tulang rawan sendi dan pada akhirnya membuat
tulang rawan sendi melunak, luas daerah sendi yang terkena semakin lama
semakin besar.
Sendi osteoartritis komposisi cairan sinovialnya berubah yaitu kadar air
tulang rawan sendi menjadi berkurang. Hal ini membuat tulang rawan sendi
rentan terhadap beban biasa. Bila beban berlebih akan terjadi kompresi yang bila
tidak segera diatasi dengan baik akan terjadi fraktur. Bila terjadi fraktur akan
timbul pembentukkan tulang kembali (bony eburnation) yaitu tulang subkondral
merespon dengan meningkatkan selularitas akibatnya tulang menjadi tebal dan
padat. Pada permukaan tulang yang rusak dapat terjadi lesi nekrotik yang
mengarah pada pembentukkan kista tulang.
Penurunan kekuatan tulang rawan disertai perubahan yang tidak sesuai
dengan kolagen, kondrosit juga mengalami kerusakan. Selanjutnya akan terjadi
perubahan komposisi molekuler dan matriks rawan sendi. Pada mikroskop
terlihat permukaan rawan sendi yang mengalami fibrilasi dan berlapis-lapis.
Hilangnya tulang rawan akan menyebabkan penyempitan rongga sendi. Pada
tepi sendi akan timbul respon terhadap tulang rawan yang rusak dengan
pembentukan tulang baru yaitu osteofit sebagai mekanisme pertahanan tubuh
yang merupakan usaha untuk memperbaiki perubahan-perubahan awal tulang
rawan sendi pada osteoartritis dan membentuk kembali persendian. Lesi akan
meluas dari pinggir sendi sepanjang garis permukaan sendi. Adanya pengikisan
progresif menyebabkan tulang di bawahnya juga ikut terlibat. Hilangnya tulangtulang tersebut sebagai usaha untuk melindungi permukaan yang tidak terkena.

37

Sari (406138117)
Eriana
Akhirnya rawan sendi menjadi aus, rusak dan menimbulkan gejala-gejala

osteoartritis seperti nyeri sendi, kaku dan deformitas.
Perlu diingat perubahan tulang rawan sendi pada proses penuaan berbeda
dengan
perubahan
pada
osteoartritis.
Rawan
sendi
berfungsi
melapisi
permukaan dari tulang dan berperan sebagai bantalan, meredam benturan yang
terjadi saat terjadi gerakan sendi dan seterusnya akan meneruskan ke tulang di
bawah sendi. Pada usia lanjut, selularitas rawan sendi berkurang sehingga
diperoleh kuantitas rawan sendi yang menurun. Perubahan fungsional dan
struktural
utama
yang
menjadi
bagian
dari
proses
penuaan
normal
menyebabkan perubahan biokimia dari jaringan penyambung dan terjadi

terutama pada serat dan proteoglikan. Proteoglikan pada tulang rawan sendi
berfungsi sebagai bantalan pada sendi sehingga sendi dapat menahan bebanbeban fisik yang berat. Proteoglikan ini akan kurang melekat satu dengan lainnya
dan berinteraksi dengan kolagen. Beberapa kolagen baru pada tahap ini mulai
membentuk kolagen tipe I yang lebih fibrosa. Proteoglikan dapat kehilangan
sebagian kemampuan hidrofiliknya. Perubahan-perubahan ini berarti tulang
rawan akan kehilangan kemampuannya untuk menahan kerusakan bila diberi
beban berat.
Gambaran utama pada osteoarthritis adalah :
1.
Destruksi kartilago yang progresif
2.
Terbentuknya kista subartikuler
3.
Sklerosis yang mengelilingi tulang
4.
Terbentuknya osteofit
5.
Adanya fibrosis kapsul

38

Sari (406138117)
Eriana
Predileksi tempat terjadinya osteoarthritis :

1. Carpometakarpal I
2. Metatarsophalangeal I
3. Sendi Apofiseal tulang belakang (terutama C6-7, lumbosakral L5-S1)
4. panggul
5. lutut
6. Jari (distal interphalangeal dan proksimal interphalangeal)
D. GEJALA KLINIS2
Gejala klinis osteoarthritis bervariasi, tergantung dari sendi mana yang
terkena, lama dan intensitas penyakitnya, serta respon penderita terhadap
penyakit yang dideritanya. Pada umumnya osteoarthritis berjalan kronik
progresif.
Secara klinis, osteoarthritis dibagi menjadi tiga kelompok, yaitu :
1. Subklinis
Pada tingkat ini belum ada keluhan atau tanda klinis lainnya. Kelainan
baru terbatas pada tingkat seluler dan biokimiawi sendi.
2. Manifestasi
Biasanya keluhan sudah muncul dan pada tahap ini penderita sudah
datang ke dokter untuk berobat. Kerusakan rawan sendi sudah bertambah
luas disertai dengan reaksi peradangan.
3. Dekompensasi
Pada tahap ini rawan sendi sudah rusak semua atau hampir seluruhnya,
mungkin terjadi deformitas dan kontraktur. Biasanya pada tahap ini
diperlukan tindakan bedah seperti arthroplasty atau total hip or knee
replacement.
Keluhan-keluhan umum yang sering dirasakan penderita osteoarthritis
antara lain sebagai berikut: nyeri sendi, kaku sendi, pembengkakan sendi,
perubahan gaya berjalan dan gangguan fungsi.
39

Sari (406138117)
Eriana
Nyeri Sendi
Merupakan keluhan utama yang sering kali membawa pasien datang ke dokter. Nyeri
biasanya bertambah dengan gerakan dan sedikit berkurang dengan istirahat. Pada osteoartritis
terdapat hambatan sendi yang biasanya bertambah berat dengan pelan-pelan sejalan dengan
bertambahnya rasa nyeri. Nyeri juga dapat timbul bila banyak berjalan, naik dan turun
tangga, atau bergerak dengan tiba-tiba. Nyeri yang belum lanjut biasanya akan menghilang
dengan istirahat, tetapi dalam keadaan lanjut, nyeri akan menetap walaupun penderita sudah
beristirahat.
Penyebab nyeri dapat dibedakan, yaitu :
g.) Peradangan
Nyeri yang berasal dari peradangan biasanya karena sinovitis sekunder,
penurunan pH jaringan, pengumpulan cairan dalam ruang sendi yang
menimbulkan pembengkakan dan peregangan simpai sendi. Semua ini
menimbulkan rasa nyeri.
h.) Mekanik
Nyeri akan lebih dirasakan setelah melakukan aktivitas lama dan akan
berkurang pada waktu istirahat. Mungkin ada hubungannya dengan keadaan
penyakit yang telah lanjut dimana rawan sendi telah rusak berat. Nyeri
biasanya terlokalisasi hanya pada sendi yang terkena, tetapi dapat juga
menjalar.
Ada tiga tempat yang merupakan sumber nyeri, yaitu : sinovium, jaringan lunak sendi dan
tulang.
-
Nyeri sinovium dapat karena reaksi peradangan yang timbul akibat adanya debris dan
kristal dalam cairan sendi. Selain itu juga karena kontak dengan rawan sendi pada
waktu sendi bergerak.

40

Sari (406138117)
Eriana
Nyeri pada jaringan lunak biasanya disebabkan karena terjadi kerusakan pada jaringan
lunak seperti robekan ligamen dan kapsul sendi, peradangan pada bursa, atau
kerusakan meniskus.
Nyeri yang berasal dari tulang biasanya akibat rangsangan pada periosteum, karena
periosteum kaya akan serabut-serabut penerima nyeri.
Kaku Sendi
Merupakan
keluhan
pada
hampir
semua
penyakit
sendi.
Pada
osteoarthritis, kaku sendi biasanya tidak lebih dari 30 menit dan terlokalisir, hal
ini berbeda dengan penyakit inflamasi sendi seperti arthritis rheumatoid, di
mana kekakuan pada pagi hari berlangsung lebih dari 1 jam. Kaku sendi dapat
timbul setelah istirahat beberapa lama (contoh sehabis duduk lama) atau
bangun tidur, tetapi kekakuan ini akan menghilang setelah sendi digerakkan.
Pembengkakan Sendi
Pembengkakan sendi kadang dapat ditemukan pada penderita osteoarthritis yang
disebabkan karena sinovitis. Pembengkakan merupakan reaksi peradangan yang terjadi akibat
pengumpulan cairan dalam ruang sendi (efusi cairan sendi). Biasanya teraba panas tanpa ada
kemerahan (rubor). Pada sendi yang terkena akan terlihat deformitas yang disebabkan karena
osteofit.
Perubahan Gaya Berjalan
Salah satu gejala yang hampir menyusahkan pada pasien osteoarthritis adalah adanya
perubahan gaya jalan. Hampir pada semua pasien osteoarthritis, pergelangan kaki, tumit, lutut
atau panggulnya berkembang menjadi pincang. Gangguan berjalan dan gangguan fungsi
sendi yang lain merupakan ancaman besar untuk kemandirian pasien lanjut usia.
Gangguan Fungsi
Timbul karena ketidakserasian antara tulang pembentuk sendi. Adanya
kontraktur, kemungkinan adanya osteofit, nyeri dan bengkak merupakan
penyebab yang menimbulkan gangguan fungsi. Bila sudah ditemukan instabilitas
ligamentum, maka hal ini menunjukkan kerusakan yang progresif dan prognosis

41

Sari (406138117)
Eriana
yang buruk. Pada osteoarthritis tidak terdapat gejala-gejala sistemik seperti

kelelahan, penurunan berat badan atau demam.
E. KLASIFIKASI2
Gambaran radiologik dari osteoarthritis pertama kali diperkenalkan oleh
Kellgren dan Lawrence pada tahun 1957, di mana pada tahun 1961 diambil oleh
WHO dan dijadikan pedoman untuk mendiagnosis osteoarthritis berdasarkan
radiologis. Adapun kriteria radiologis osteoarthritis adalah sebagai berikut :
-
Pembentukan osteofit pada tepi sendi atau tempat melekatnya ligamen.
Periarticular ossicles terutama pada sendi interfalang distal dan proksimal.
Penyempitan celah sendi akibat penipisan rawan sendi disertai sklerosis

jaringan tulang subkondrial.
Adanya kista dengan dinding yang sklerotik pada daerah subkondrial

(pseudokista subkondrial).
Perubahan bentuk tulang (misal pada caput femoris).
Dari lima kriteria tersebut dibuatlah klasifikasi radiologik osteoarthritis, yaitu :

1. Meragukan
: bila ditemukan 1 dari 5 kriteria di atas
2. Osteoarthritis ringan (mild)
: bila ditemukan 2 dari 5 kriteria di
atas
3. Osteoarthritis sedang (moderate)
: bila ditemukan 3 dari 5 kriteria di
atas
4. Osteoarthritis berat (severe)
: bila ditemukan 4 atau 5 kriteria di
atas
F. DIAGNOSIS2
Diagnosis osteoarthritis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan
jasmani, radiologis, dan bila perlu dengan pemeriksaan laboratorium tertentu
(meskipun tidak spesifik untuk osteoarthritis).
Untuk dapat menegakkan diagnosa Osteoarthritis Sendi Lutut (Genu
Osteoarthritis) diperlukan minimal 4 dari enam kriteria sebagai berikut :
42

Sari (406138117)
Eriana
1. Nyeri pada lutut

2. Usia lebih dari 50 tahun
3. Kaku sendi kurang dari 30 menit
4. Nyeri tekan pada tulang
5. Pembesaran tulang
6. Pada perabaan, sendi lutut tidak panas.
Kriteria ini memiliki sensitifitas 95% dan spesifisitas 69%.
Selain itu dikembangkan pula kriteria untuk menilai berat ringannya genu
osteoarthritis dengan menggunakan indeks seperti berikut ini :
Indeks Berat-Ringannya Genu Osteoarthritis
Skor
1. Nyeri
a. Nyeri selama tidur malam
- tidak ada
- hanya bila bergerak / pada posisi tertentu

1
- tanpa bergerak
b. Kaku sendi pada pagi hari atau setelah bangkit dari berbaring
- 1 menit
- 1 15 menit
atau 1
- 15 menit
c. Selama berjalan
- tidak ada
- setelah berjalan beberapa langkah
- segera setelah berjalan dan makin sakit
d. Ketika berdiri dari posisi duduk

- tanpa bantuan lengan
- dengan bantuan lengan
2. Jarak maksimum yang dapat ditempuh dengan berjalan (dengan nyeri)

a. tidak terbatas
43

Sari (406138117)
Eriana
b. > 1 km tapi terbatas
c.
s/d 1 km ( 15 menit)
d.
500 900 m ( 8 15 menit)
e.
300 500 m
f.
2
3
4
100 300 m
g.
< 100 m
dengan 1 tongkat / penyangga
dengan 2 tongkat / penyangga
3. Aktivitas sehari-hari
Apakah anda dapat menaiki tangga yang tegak?
0 atau 2
-
Apakah anda dapat menuruni tangga yang tegak ?
Apakah anda dapat jongkok ?
atau 2
atau 2
Apakah anda dapat berjalan di jalan yang tidak rata ?
0 atau 2
Keterangan :
Osteoarthritis ekstrim berat :
Skor 14
Osteoarthritis sangat berat
Skor 11 - 13
Osteoarthritis berat
Skor 8 - 10
Osteoarthritis sedang
Skor 5 - 7
Osteoarthritis ringan
Skor 1 - 4
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG2
-
Laboratorium

44

Sari (406138117)
Eriana
Pada pemeriksaan laboratorium osteoarthritis tidak didapatkan hasil yang

bermakna, karena tidak ada pemeriksaan laboratorium yang khusus.
Pemeriksaan
laboratorium
dilakukan
hanya
untuk
menyingkirkan
kemungkinan adanya rheumatoid arthritis ataupun gout. Pada penderita

osteoarthritis didapatkan :
a. Laju endap darah (LED) normal
b. Serum kolesterol sedikit meninggi
c. Pemeriksaan faktor rheumatoid negatif
-
Radiologi
a. Foto x-ray lutut posisi AP dan lateral
b. Foto x-ray sendi interfalang distal dan proksimal
c. Foto x-ray vertebra cervical dan torakolumbal
Arthrocentesis
Arthrocentesis merupakan analisa cairan sendi. Hal ini berguna untuk
menyingkirkan kemungkinan adanya gout arthritis, infeksi, dan arthritis
lainnya. Pengeluaran cairan sendi dan injeksi kortikosteroid ke dalam sendi
pada saat melakukan arthrocentesis dapat mengurangi rasa nyeri,
pembengkakan, dan inflamasi yang terjadi.
Arthroscopy
Arthroscopy merupakan suatu teknik pembedahan di mana sebuah tube
kecil dengan kamera di dalamnya dimasukkan ke dalam rongga sendi.
Kelainan dan atau kerusakan yang terjadi pada kartilago dan ligamen
dapat dideteksi dan bahkan kadang dapat diperbaiki melalui arthroscopy
ini.
H . DIAGNOSIS BANDING2
Diagnosis bandingnya terutama dengan penyakit sendi yang sering ditemui
dalam praktek sehari-hari, yaitu arthritis rheumatoid dan arthritis gout.
DD/
Kriteria diagnostik arthritis rheumatoid adalah sebagai berikut :
b. Kekakuan pagi hari (sekurangnya 1 jam)
c. Arthritis pada tiga atau lebih sendi
45

Sari (406138117)
Eriana
d. Arthritis sendi-sendi jari-jari tangan

e. Arthritis yang simetris
f.
Nodula rheumatoid dan Faktor rheumatoid dalam serum
g. Perubahan-perubahan radiologik (erosi atau dekalsifikasi tulang)

Diagnosis arthritis rheumatoid dikatakan positif apabila sekurang-kurangnya
empat dari tujuh kriteria ini terpenuhi. Empat kriteria yang disebutkan terdahulu
harus sudah berlangsung sekurang-kurangnya 6 minggu.
Penyakit-penyakit metabolik dan herediter yang dapat menimbulkan gambaran

radiografi seperti osteoarthritis (hipertiroidisme) juga dapat menjadi diagnosa
banding osteoartritis.
I. PENATALAKSANAAN3
Tujuan dari penatalaksanaan osteoarthritis adalah untuk mengatasi gejalagejala yang timbul dan memperbaiki aktivitas sehari-hari (symptoms modifying
effect) serta pencegahan dan perbaikan kerusakan struktur rawan sendi
(structure modifying effect). Penatalaksanaan sebaiknya dilakukan pada stadium
dini, terutama sebelum terjadi deformitas sendi.
Beberapa penderita dengan osteoarthritis yang ringan atau minimal yang
tidak merasakan nyeri, maka tidak perlu diberikan terapi. Akan tetapi, pada
penderita osteoarthritis lainnya mungkin memerlukan terapi konservatif seperti
istirahat, exercise, penurunan berat badan, terapi fisik dan okupasional, alat-alat
46

Sari (406138117)
Eriana
pembantu lainnya. Obat-obatan dapat diberikan secara topikal, peroral, atau

disuntikkan ke dalam sendi untuk mengurangi inflamasi dan nyeri pada sendi.
Pada
saat
memperbaiki
terapi
konservatif
fungsi
sendiatau
gagal
untuk
tulang
mengurangi
rawan
maka
rasa
nyeri
pembedahan
dan
perlu
dipertimbangkan.
American College of Rheumatology (ACR) merekomendasikan beberapa
pilihan obat untuk pengobatan nyeri osteoarthritis :
a. Untuk nyeri ringan sampai sedang, diberikan acetaminophen atau obatobat golongan antiinflamasi nonsteroid (NSAID).
b. Untuk nyeri sedang sampai berat, diberikan kombinasi acetaminophen
dengan tramadol.
c. Untuk nyeri yang berat, diberikan golongan opioid.
Terapi non-farmakologis
1). Edukasi
Tujuannya
bagaimana
adalah
agar
pasien
mengetahui
menjaganya
agar
penyakitnya
tidak
tentang
bertambah
penyakitnya,
parah
dan
persendiannya tetap dapat dipakai. Rencana pengobatan selanjutnya dijelaskan

dan disesuaikan dengan keadaan umum penderita, sendi-sendi yang terkena,
keluhan dan sikap hidup sehari-hari.
2). Terapi fisik dan rehabilitasi
Terapi ini bertujuan untuk melatih pasien agar persendiannya tetap dapat
dipakai dan melatih pasien untuk melindungi sendi yang sakit.
Olah raga, jangan memilih olah raga berjalan atau jogging, lebih baik
berenang atau bersepeda. Hindari naik atau turun tangga bila mungkin, duduk
lebih baik daripada berdiri, duduk di kursi yang lebih tinggi lebih baik dari pada
kursi yang rendah, hindari berlutut, lebih baik berjongkok. Terapi fisik sangat
penting, latihan otot yang teratur akan memperbaiki gangguan fungsional
penderita, mengurangi nyeri dan mengurangi ketergantungan kepada orang lain.
3). Penurunan berat badan (diet)
47

Sari (406138117)
Eriana
Berat badan yang berlebihan merupakan salah satu faktor yang akan
memperberat penyakit OA. Oleh karenanya berat badan harus selalu dijaga agar
tidak berlebihan. Apabila berat badan berlebihan maka harus diusahakan
penurunan berat badan sampai mendekati ideal.
4). Terapi lain-lain
-
Terapi pemanasan (heating) dapat dilakukan dengan cara : diatermi, ultra

sound, sinar infra merah dan sebagainya. Pemanasan dilakukan selama
15-20 menit dikatakan cukup efektif untuk mengurangi nyeri dan kaku
sendi.
Alat bantu, misalnya Traksi leher atau pinggang, traksi ini dapat dilakukan
secara manual (dengan tangan) atau mekanik dengan alat baik listrik
maupun cara lama (dengan tali dan kerekan), waktunya bisa terusmenerus, bisa juga intermitten. Koreksi postur tubuh yang buruk dengan
alat bantu, misalnya traksi atau pemakaian soft collar untuk spondilosis
leher, korset untuk spondilosis lumbal, tongkat untuk osteoartritis lutut
atau pinggul, menghindari aktivitas berlebihan pada sendi yang sakit, dan
pemakaian alat-alat untuk memperingan kerja sendi.
Akupuntur.
Terapi Inisial untuk Osteoarthritis Ringan (Mild)

-
Istirahat
Istirahatkan sendi yang sakit selama 12 sampai 24 jam. Kurangi aktivitas
yang banyak menggunakan sendi tersebut berulang-ulang. Usahakan
istirahat selama 10 menit tiap jam.
Exercise
Olahraga ringan seperti berenang, berjalan, bersepeda. Olahraga dapat
meningkatkan stamina dan kekuatan otot di sekitar sendi.
Penurunan berat badan

Dengan mengurangi berat badan maka stressor atau tahanan yang
diberikan pada sendi penahan tubuh seperti pinggul dan lutut akan
berkurang.
Hot and cold management pain

48

Sari (406138117)
Eriana
Rasa panas dan dingin keduanya dapat mengurangi nyeri di sendi. Sensasi
panas juga dapat mengurangi kekakuan dan sensasi dingin dapat
mengurangi spasme atau kaku otot. Usap atau kompres sendi yang sakit
menggunakan kompres air hangat atau air dingin. Untuk penggunaan
kompres hangat dilakukan selama 20 menit beberapa kali dalam sehari.
Untuk meringankan nyeri di sendi gunakan kompres dengan air dingin
atau es batu, tapi jangan gunakan kompres dingin jika sirkulasi penderita
buruk atau mengalami baal.
-
Analgetik krim
Analgetik krim dan gel dapat mengurangi rasa nyeri untuk sementara
waktu. Beberapa krim mengurangi rasa sakit dengan menciptakan sensasi
panas atau dingin. Krim lainnya mengandung obat-obatan seperti
komposisi aspirin yang diserap di kulit. Analgetik krim ini paling baik untuk
digunakan pada sendi-sendi yang dekat dengan permukaan kulit seperti
lutut dan jari-jari. Contoh :
capsaicin (Arthricare, Zostrix), salycin
(Aspercreme), menthol (Flexall).

-
Braces and shoes inserter

Beberapa brace atau shoes inserter dapat mengurangi nyeri. Alat-alat ini
dapat mengimobilisasi atau menyokong sendi sehingga tidak tertekan.
Terapi Pilihan untuk Osteoarthritis Sedang (Moderate)

Obat-obatan
yang
dapat
digunakan
untuk
osteoarthritis
sedang
(moderate) antara lain :

-
Acetaminophen
Acetaminophen (aspirin, tylenol, dan lainnya) dapat menghilangkan rasa
sakit tapi tidak mengurangi inflamasi yang terjadi. Acetaminophen efektif
untuk orang-orang dengan osteoarthritis ringan sampai sedang. Karena
efek samping dari acetaminophen lebih ringan daripada NSAID, terutama
di antara pasien lanjut usia, maka acetaminophen umumnya diberikan
sebagai terapi inisial untuk pasien-pasien osteoarthritis pada lanjut usia.
Penggunaan obat acetaminophen yang berlebihan dapat menyebabkan
kerusakan di hepar.

49

Sari (406138117)
Eriana
Anti-inflamasi nonsteroid (NSAID)

Anti-inflamasi nonsteroid adalah obat-obatan yang digunakan untuk
menghilangkan rasa sakit dan inflamasi pada sendi. Contoh dari obat
golongan NSAID : ibuprofen (Motrin), nabumetone (Relafen), naproxen
(Naprosyn), natrium diklofenak (Voltaren), termasuk di dalamnya aspirin
(Ecotrin). Efek samping dari NSAID akan meningkat pada penggunaan
jangka panjang. Efek samping yang paling sering terjadi melibatkan
gangguan pada sistem gastrointerstinal seperti : sakit perut, diare, gastric
ulcers, dan bahkan perdarahan. Selain itu juga mengakibatkan gangguan
pada jantung, kerusakan hepar dan ginjal. Konsumsi alkohol atau
penggunaan kortikosteroid bersama-sama dengan NSAID juga dapat
meningkatkan resiko perdarahan gastrointestinal. Akhirnya ditemukan
obat NSAID terbaru yang disebut Cox-2 Inhibitor, di mana golongan obat
ini memiliki tingkat toksisitas yang lebih kecil terhadap perut dan
pencernaan.
Tramadol
Tramadol merupakan analgetik sentral yang hanya dapat diberikan
dengan resep. Tramadol tidak memiliki efek anti-inflamasi namun dapat
menghilangkan rasa sakit dengan efek samping yang lebih ringan dan
sedikit
dibanding
NSAID.
Meskipun
demikian,
tramadol
dapat
menyebabkan rasa mual (nausea) dan konstipasi. Biasanya digunakan

untuk terapi jangka pendek dari peradangan akut.
-
Kombinasi Tramadol dengan Acetaminophen

Ternyata hasil kombinasi kedua golongan obat ini aman dan efektif bila
diberikan pada nyeri osteoarthritis akut pada lanjut usia. The tolerability
profile dari kombinasi kedua obat ini adalah berkurangnya konstipasi dan
somnolen, sehingga lebih baik daripada golongan opium.
Terapi Pilihan untuk Osteoarthritis Berat (Severe)

-
Injeksi Kortison
Injeksi dengan kortison pada sendi yang mengalami inflamasi dapat
dengan segera menurunkan rasa nyeri dan mengembalikan fungsi. Namun

50

Sari (406138117)
Eriana
penggunaan injeksi kortison yang berulang membahayakan jaringan dan

tulang, sehingga tidak sering digunakan.
-
Visco-supllementation
Injeksi dengan asam hialuronat (Hyalgan, Synvisc) dapat menghilangkan
nyeri dengan mengembalikan ketebalan cairan sendi untuk sementara
waktu, sehingga memberikan lubrikasi sendi yang lebih baik, dan mungkin
secara langsung mempengaruhi reseptor nyeri.
Visco-supplement
ini
hanya
diperbolehkan
untuk
pengobatan
osteoarthritis di lutut saja meskipun beberapa peneliti masih mempelajari

kegunaannya pada sendi lain. Injeksi ini diberikan tiap minggu selama 5
minggu. Dosis yang dipakai adalah 1 x 2 ml/minggu.
Terapi Pembedahan
Pembedahan baru dilakukan bila sudah terjadi osteoarthritis berat yang
tidak dapat dihilangkan dengan obat-obatan dan sudah mengganggu aktivitas
sehari-hari.
-
Joint Replacement (Arthroplasty)

Di sini sendi yang rusak digantikan dengan protesa yang terbuat dari
plastik atau metal. Yang paling sering diganti adalah sendi panggul dan
lutut. Saat ini sudah ditemukan pula protesa untuk sendi bahu, siku,
pergelangan kaki, dan jari. Berapa lama sendi yang baru ini dapat
bertahan bergantung dari bagaimana kita memakainya. Ada yang dapat
bertahan hingga 20 tahun. Total hip and total knee replacements saat ini
sudah sering dilakukan di banyak rumah sakit di Amerika Serikat.

51

Sari (406138117)
Eriana
Gambar hip replacement

-
Debridement
Debridemen paling baik dilakukan jika pergerakan sendi terbatas seperti
terkunci (locking sensation) akibat kartilago yang robek atau lepasnya
kepingan-kepingan tulang di sekitar sendi. Biasanya dilakukan dengan
arthroscopy dengan membuat insisi kecil. Kemudian sebuah kamera kecil
dimasukkan melalui insisi tersebut untuk melihat ada apa dalam sendi
tersebut. Kemudian dokter bedah menggunakan alat khusus untuk
mengeluarkan setiap kepingan yang ada dari sendi.
Osteotomi
Prosedur pengangkatan tulang yang dapat membantu menyambung
deformitas pada pasien tertentu. Di sini dokter bedah biasanya memotong
tulang, bisa di atas atau di bawah lutut, untuk menyambung kembali kaki.
Osteotomi dapat mengurangi rasa nyeri dengan memindahkan kekuatan
sendi menjauh dari bagian yang sudah rusak.
Arthrodesis
Pada beberapa kasus, dokter bedah dapat menyatukan tulang-tulang pada
sendi secara permanen untuk meningkatkan stabilitas dan mengurangi
nyeri. Sendi yang menyatu, seperti pergelangan kaki, kemudian dapat
menahan berat badan tanpa disertai nyeri lagi namun menjadi tidak
fleksibel.
Arthrodesis
osteoarthritis
berat
dapat
namun
menjadi
tidak
dapat
pilihan
apabila
melakukan
menderita
terapi
operasi
pengganti (joint replacement surgery).

Alat Bantu Jalan
Pasien dengan osteoarthritis selain memiliki keluhan nyeri sendi yang
menjadi fokus utama dokter, juga harus memperhatikan perubahan gaya jalan
penderita
yang
dapat
mengganggu
keseimbangannya.

Pada
saat
inilah
52

Sari (406138117)
Eriana
diperlukan alat bantu jalan seperti cane, crutch atau walker. Namun sebelumnya,
kita harus menentukan terlebih dahulu apakah pasien memerlukan satu atau dua
ekstremitas unuk mencapai keseimbangan atau menunjang berat badan. Jika
hanya memerlukan satu ekstremitas untuk mencapai keseimbangan maka dapat
dipilih cane, sedangkan jika dua ekstremitas dapat dipilih crutch atau walker
sebagai alat bantu jalan. Selain itu, anatomi tubuh dan sudut siku harus
diperhatikan.
Macam-macam alat bantu jalan, antara lain:

1.
Cane
Cane memperluas area untuk menunjang berat badan sehingga meningkatkan
keseimbangan tubuh. Cane tradisional yang hanya digunakan untuk keseimbangan
tidak dapat menunjang berat badan. Cane sekarang dapat digunakan untuk
menunjang berat badan dan biasanya digunakan bila memerlukan salah satu
ekstremitas atas untuk mencapai keseimbangan dan menunjang berat badan. Cane
memperluas
area untuk menunjang
berat badan sehingga meningkatkan
keseimbangan tubuh. Pasien menggunakan cane dengan tangan yang berlawanan

dengan kaki yang defisit.
2.
Crutch
Crutch memperluas area dasar, dengan demikian juga meningkatkan keseimbangan.
Berbeda dengan cane, crutch dapat menunjang seluruh berat badan.

53

Sari (406138117)
3.
Eriana
Walker
Walker memperbaiki keseimbangan dengan meningkatkan area dasar penunjang berat
badan dan meningkatkan keseimbangan lateral. Walker mempunyai beberapa
kelemahan yaitu sulit digunakan bila melewati pintu dan tempat yang sempit,
mengurangi ayunan lengan dan terjadi abnormal fleksi punggung ketika berjalan.
Secara umum, walker tidak dapat digunakan di tangga.
Terapi
Terapi
Terbaru
terbaru
yang
masih
terus
diteliti
hingga
sekarang
adalah
penggunaan kombinasi suplemen Glucosamine Sulfat dan Chondroitin Sulfat

dalam penatalaksanaan osteoarthritis. Glukosamin adalah bentuk polisakarida
yang terbuat dari kulit kerang yang merupakan bahan dasar pembentuk tulang
54

Sari (406138117)
Eriana
rawan sendi. Glukosamin bekerja dengan menstimulasi fungsi dan kerja sendi
sehingga dapat terjadi regenerasi sel rawan sendi. Kondroitin sulfat terbuat dari
tulang rawan ikan paus dan ikan hiu, berguna sebagai anti-inflamasi dan
penghilang rasa sakit. Selain itu juga dapat menetralisir perusakan enzim dan
meningkatkan kualitas sendi.
Suplemen minyak ikan juga telah menunjukkan reaksi anti-inflamasi. Dan
dengan meningkatkan konsumsi ikan-ikanan dan atau kapsul minyak ikan
(kapsul omega 3) dapat mengurangi inflamasi akibat arthritis.
Penelitian terbaru menemukan bahwa Doxycycline, golongan tetrasiklin,
dapat memperlambat progresivitas dari proses degenerasi kartilago pada lutut
penderita osteoarthritis. Meskipun begitu masih diperlukan penelitian lebih lanjut
lagi.
J. PROGNOSIS
Prognosis dari osteoarthritis pada umumnya baik. Dengan pengobatan

konservatif (medikamentosa), sebagian besar pasien membaik di mana keluhankeluhan
menjadi
berkurang.
Hanya
pada
kasus-kasus
berat
saja
yang
memerlukan operasi. Pada ekstremitas bawah, prognosisnya relatif lebih buruk

karena sendi ini sering digunakan untuk berjalan.
DAFTAR PUSTAKA
1. Asdie, Ahmad H. Harrisons Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam Volume 4, Edisi
Bahasa Indonesia. Jakarta: EGC. 2000.
2. HP, Farihin. Cartilage Degradation Products as Biomarkers os Osteoarthritis
dalam Kumpulan Makalah Temu Ilmiah Rheumatologi 2008. Jakarta : IRA,
2008.
3. Tehupelory, Edu. Efficacy and Safety of Tramadol/Acetaminophen as add-on
Therapy for Osteoarthritis Pain in Subjects Receiving NSAIDs dalam
Kumpulan Makalah Temu Ilmiah Rheumatologi 2008. Jakarta : IRA, 2008.

55

Sari (406138117)
Eriana
KATARAK
I.
DEFINISI
Katarak merupakan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi lensa,
denaturasi protein lensa, ataupun keduanya. menyebabkan tajam penglihatan penderita
berkurang. Katarak lebih sering dijumpai pada orang tua, dan merupakan penyebab
kebutaan nomor 1 di seluruh dunia. Penuaan merupakan penyebab katarak yang
terbanyak, tetapi banyak juga factor lain yang mungkin terlibat, antara lain : trauma,
toksin, penyakit sistemik (mis; diabetes), merokok, dan herediter.
Kekeuruhan ini menyebabkan sulitnya cahaya untuk mencapai retina, sehingga
penderita katarak mengalami gangguan penglihatan dimana objek terlihat kabur. 3,8
Gambar 3.
Gangguan penglihatan yang dirasakan oleh penderita katarak tidak terjadi secara
instan, melainkan terjadi berangsur-angsur, sehingga penglihatan penderita terganggu
secara tetap atau penderita mengalami kebutaan. 3,8
Katarak biasanya berkembang lambat selama beberapa tahun dan pasien mungkin
meninggal sebelum diperlukan pembedahan. Apabila diperlukan pembedahan maka
pengangkatan lensa akan memperbaiki ketajaman penglihtan pada > 90%
kasus.sisanya mungkin mengalami kerusakan retina atau mengalami penyulit pasca
bedah serius misalnya glaukoma, ablasio retina, atau infesi yang menghambat
pemulihan daya pandang.3,8
56

Sari (406138117)
Eriana
Gambar 4.
II.
ETIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO

Penyebab tersering dari katarak adalah proses degenerasi, yang menyebabkan lensa
mata menjadi keras dan keruh. Pengeruhan lensa dapat dipercepat oleh faktor risiko
seperti merokok, paparan sinar UV yang tinggi, alkohol, defisiensi vit E, radang menahun
dalam bola mata, dan polusi asap motor/pabrik yang mengandung timbal.3,8
Cedera pada mata seperti pukulan keras, tusukan benda, panas yang tinggi, dan
trauma kimia dapat merusak lensa sehingga menimbulkan gejala seperti katarak.8
III.
PATOFISIOLOGI
Perubahan fisik dan kimia dalam lensa mengakibatkan hilangnya transparansi.
Perubahan dalam serabut halus multipel (zonula) yang memanjang dari badan siliar ke
sekitar daerah di luar lensa. Perubahan kimia dalam protein lensa dapat menyebabkan
koagulasi, sehingga mengakibatkan pandangan dengan menghambat jalannya cahaya ke
retina. Salah satu teori menyebutkan terputusnya protein lensa normal disertai influks air
ke dalam lensa. Proses ini mematahkan serabut lensa yang tegang dan mengganggu
transmisi sinar. Teori lain mengatakan bahwa suatu enzim mempunyai peran dalam
melindungi lensa dari degenerasi. Jumlah enzim akan menurun dengan bertambahnya
usia dan tidak ada pada kebanyakan pasien yang menderita katarak.3,8

57

Sari (406138117)
Eriana
Terdapat 2 teori yang menyebabkan terjadinya katarak yaitu teori hidrasi dan sklerosis:
1.
Teori hidrasi terjadi kegagalan mekanisme pompa aktif pada epitell ensa yang berada
di subkapsular anterior, sehingga air tidak dapatdikeluarkan dari lensa. Air yang
banyak ini akan menimbulkan bertambahnya tekanan osmotik yangmenyebabkan
2.
kekeruhan lensa.6
Teori sklerosis lebih banyak terjadi pada lensa manula dimana serabut kolagen terus
bertambah sehingga terjadi pemadatan serabut kolagendi tengah. Makin lama serabut
tersebut semakin bertambah banyak sehingga terjadilah sklerosis nukleus lensa.6
Perubahan yang terjadi pada lensa usia lanjut:8

1. Kapsula
a. Menebal dan kurang elastic (1/4 dibanding anak)
b.mulai presbiopia
c. Bentuk lamel kapsul berkurang atau kabur
d. Terlihat bahan granular
2. Epitel-makin tipis
a. Sel epitel (germinatif pada ekuator bertambah besar dan berat)
b. Bengkak dan vakuolisasi mitokondria yang nyata
3. Serat lensa
a. Serat irregular
b. Pada korteks jelas kerusakan serat sel
c. Brown sclerotic nucleus, sinar UV lama kelamaan merubah proteinnukelus
lensa, sedang warna coklat protein lensa nucleusmengandung histidin dan
triptofan disbanding normal
d. Korteks tidak berwarna karenai kadar asam askorbat tinggi dan
menghalangi foto oksidasi.
Sinar tidak banyak mengubah protein pada serat muda. Perubahan fisik dan kimia
dalam lensa mengakibatkan hilangnya transparasi, akibat perubahan pada serabut
halus multipel yang memanjang dari badan siliar ke sekitar daerah di luar lensa,
58

Sari (406138117)
Eriana
misalnya menyebabkan penglihatan mengalami distorsi. Pada protein lensa

menyebabkan koagulasi, sehingga mengakibatkan pandangan dengan penghambatan
jalannya cahaya ke retina.8
Gambar 5. Perbandingan penglihatan normal dan penglihatan katarak

KATARAK SENILIS
1. Definisi dan Epidimiologi
Katarak senilis merupakan tipe katarak didapat yang timbul karena proses degeneratif dan
umum terjadi pada pasien di atas 50 tahun. Pada usia 70 tahun, lebih dair 90% individu
mengalami katarak senilis. Umumnya mengenai kedua mata dengan salah satu mata
terkena lebih dulu.3
Faktor-faktor yang mempengaruhi onset, tipe, dan maturasi katarak senilis antara lain:3
1. Herediter
2. Radiasi sinar UV
3. Faktor makanan
4. Krisis dehidrasional
5. Merokok
2. Patofisiologi
Komposisi lensa sebagian besar berupa air dan protein yaitu kristalin. Kristalin dan
adalah chaperon, yang merupakan heat shock protein. Heat shock protein berguna untuk
menjaga keadaan normal dan mempertahankan molekul protein agar tetap inaktif sehingga
lensa tetap jernih. Lensa orang dewasa tidak dapat lagi mensintesis kristalin untuk

59

Sari (406138117)
Eriana
menggantikan kristalin yang rusak, sehingga dapat menyebabkan terjadinya kekeruhan

lensa.6,8
Mekanisme terjadi kekeruhan lensa pada katarak senilis yaitu:
1.
Katarak
senilis kortikal
Terjadi proses dimana jumlah protein total berkurang, diikuti dengan penurunan asam
amino dan kalium, yang mengakibatkan kadar natrium meningkat. Hal ini
menyebabkan lensa memasuki keadaan hidrasi yang diikuti oleh koagulasi protein.5
Pada katarak senilis kortikal terjadi derajat maturasi sebagai berikut:

- Katarak insipien
Merupakan tahap dimana kekeruhan lensa dapat terdeteksi dengan adanya area yang
jernih diantaranya. Kekeruhan dapat dimulai dari ekuator ke arah sentral
(kuneiform) atau dapat dimulai dari sentral (kupuliform).
- Katarak imatur
Kekeruhan pada katarak imatur belum mengenai seluruh bagian lensa. Volume lensa
dapat bertambah akibat meningkatnya tekanan osmotik, bahan lensa yang
degeneratif, dan dapat terjadi glaukoma sekunder.
- Katarak matur
Kekeruhan pada katarak matur sudah mengenai seluruh bagian lensa. Deposisi ion
Ca dapat menyebabkan kekeruhan menyeluruh pada derajat maturasi ini. Bila terus
60

Sari (406138117)
Eriana
berlanjut, dapat menyebabkan kalsifikasi lensa.
Gambar 6
- Katarak hipermatur
Pada stadium ini protein-protein di bagian korteks lensa sudah mencair. Cairan
keluar dari kapsul dan menyebabkan lensa menjadi mengerut.3,5
Gambar 7
- Katarak Morgagni
Merupakan kelanjutan dari katarak hipermatur, di mana nukleus lensa menggenang
bebas di dalam kantung kapsul. Pengeretuan dapat berjalan terus dan menyebabkan
hubungan dengan zonula Zinii menjadi longgar.3,5
Perbedaan stadium katarak
61

Sari (406138117)
Eriana
Insipien
Imatur
Matur
Hipermatur
Kekeruhan
Ringan
Sebagian
Seluruh
Masif
Cairan lensa
Normal
Bertambah
Normal
Berkurang
(air masuk)
(air keluar)
Iris
Normal
Terdorong
Normal
Tremulans
Bilik mata depan
Normal
Dangkal
Normal
Dalam
Sudut bilik mata
Normal
Sempit
Normal
Terbuka
Shadow test
Pseudops
Penyulit
Glaukoma
Uveitis +
Glaukoma
3. Diagnosa
Diagnosa katarak senilis dapat dibuat dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik.
Pemeriksaan laboratorium preoperasi dilakukan untuk mendeteksi adanya penyakitpenyakit yang menyertai, seperti DM, hipertensi, dan kelainan jantung.6,8
Pada pasien katarak sebaiknya dilakukan pemeriksaan visus untuk mengetahui
kemampuan melihat pasien. Visus pasien dengan katarak subcapsuler posterior dapat
membaik dengan dilatasi pupil. Pemeriksaan adneksa okuler dan struktur intraokuler dapat
memberikan petunjuk terhadap penyakit pasien dan prognosis penglihatannya. 6
Pemeriksaan slit lamp tidak hanya difokuskan untuk evaluasi opasitas lensa tetapi dapat
juga struktur okuler lain, misalnya konjungtiva, kornea, iris, bilik mata depan. Ketebalan
kornea harus diperiksa dengan hati-hati, gambaran lensa harus dicatat dengan teliti
sebelum dan sesudah pemberian dilator pupil, posisi lensa dan intergritas dari serat zonular
juga dapat diperiksa sebab subluksasi lensa dapat mengidentifikasi adanya trauma mata
sebelumnya, kelainan metabolik, atau katarak hipermatur. Pemeriksaan shadow test
62

Sari (406138117)
Eriana
dilakukan untuk menentukan stadium pada katarak senilis. Selain itu, pemeriksaan
ofthalmoskopi direk dan indirek dalam evaluasi dari intergritas bagian belakang harus
dinilai.8
4. Diagnosis Banding
Katarak kongenital yang bermanifestasi sebagai leukokoria perlu dibedakan dengan
kondisi lain yang menyebabkan leukokoria, seperti retinoblastoma, retinopathy of
prematurity, atau persistent hyperplastic primary vitreus (PHPV).5
5. Tatalaksana
Penatalaksanaan definitif untuk katarak senilis adalah ekstraksi lensa. Bergantung pada
integritas kapsul lensa posterior, ada 2 tipe bedah lensa yaitu intra capsuler cataract
ekstraksi (ICCE) dan ekstra capsuler cataract ekstraksi (ECCE).8
Indikasi
Indikasi penatalaksanaan bedah pada kasus katarak mencakup indikasi visus,medis, dan
kosmetik.8
1. Indikasi visus; merupakan indikasi paling sering. Indikasi ini berbeda pada tiap
individu, tergantung dari gangguan yang ditimbulkan oleh katarak terhadap aktivitas
sehari-harinya.
2. Indikasi medis; pasien bisa saja merasa tidak terganggu dengan kekeruhan pada lensa
matanya, namun beberapa indikasi medis dilakukan operasi katarak seperti glaukoma
imbas lensa (lens-induced glaucoma), endoftalmitis fakoanafilaktik, dan kelainan
pada retina misalnya retiopati diabetik atau ablasio retina.
3. Indikasi kosmetik; kadang-kadang pasien dengan katarak matur meminta ekstraksi
katarak (meskipun kecil harapan untuk mengembalikan visus) untuk memperoleh
pupil yang hitam.
1. Intra Capsular Cataract Extraction (ICCE)
63

Sari (406138117)
Eriana
Tindakan pembedahan dengan mengeluarkan seluruh lensa bersama kapsul. Seluruh

lensa dibekukan di dalam kapsulnya dengan cryophake dan depindahkan dari mata
melalui incisi korneal superior yang lebar. Sekarang metode ini hanya dilakukan hanya
pada keadaan lensa subluksatio dan dislokasi. Pada ICCE tidak akan terjadi katarak
sekunder dan merupakan tindakan pembedahan yang sangat lama populer.ICCE tidak
boleh dilakukan atau kontraindikasi pada pasien berusia kurang dari 40 tahun yang
masih mempunyai ligamen hialoidea kapsular. Penyulit yang dapat terjadi pada
pembedahan ini astigmatisme, glukoma, uveitis, endoftalmitis, dan perdarahan.3,6,8
Gambar 11. Teknik ICCE

2. Extra Capsular Cataract Extraction ( ECCE )
Tindakan pembedahan pada lensa katarak dimana dilakukan pengeluaran isi lensa
dengan memecah atau merobek kapsul lensa anterior sehingga massa lensa dan kortek
lensa dapat keluar melalui robekan. Pembedahan ini dilakukan pada pasien katarak
muda, pasien dengan kelainan endotel, implantasi lensa intra ocular posterior,
perencanaan implantasi sekunder lensa intra ocular, kemungkinan akan dilakukan
bedah glukoma, mata dengan prediposisi untuk terjadinya prolaps badan kaca, mata
sebelahnya telah mengalami prolap badan kaca, ada riwayat mengalami ablasi retina,
mata dengan sitoid macular edema, pasca bedah ablasi, untuk mencegah penyulit pada
saat melakukan pembedahan katarak seperti prolaps badan kaca. Penyulit yang dapat
timbul pada pembedahan ini yaitu dapat terjadinya katarak sekunder.3,6,8

64

Sari (406138117)
Eriana
Gambar 12. Teknik ECCE
Gamabar 13. ECCE dengan pemasangan IOL

3. Phacoemulsification
Phakoemulsifikasi (phaco) adalah teknik untuk membongkar dan memindahkan kristal
lensa. Pada teknik ini diperlukan irisan yang sangat kecil (sekitar 2-3mm) di kornea.
Getaran ultrasonic akan digunakan untuk menghancurkan katarak, selanjutnya mesin
PHACO akan menyedot massa katarak yang telah hancur sampai bersih. Sebuah lensa
Intra Okular yang dapat dilipat dimasukkan melalui irisan tersebut. Karena incisi yang
kecil maka tidak diperlukan jahitan, akan pulih dengan sendirinya, yang
memungkinkan pasien dapat dengan cepat kembali melakukan aktivitas seharihari.Tehnik ini bermanfaat pada katarak kongenital, traumatik, dan kebanyakan katarak
senilis.3,6,8
4. Small Incision Cataract Surgery (SICS)
Insisi dilakukan pada sklera dengan ukuran insisi bervariasi dari 5-8 mm. Namun
tetap dikatakan SICS sejak design arsiteknya tanpa jahitan, Penutupan luka insisi
terjadi dengan sendirinya (self-sealing). Teknik operasi ini dapat dilakukan pada
stadium katarak immature, mature, dan hypermature. Teknik ini juga telah dilakukan
65

Sari (406138117)
Eriana
pada kasus glaukoma fakolitik dan dapat dikombinasikan dengan operasi

trabekulektomi.6
Jenis tehnik
Keuntungan
Kerugian
bedah katarak
Extra capsular
cataract
extraction
Incisi kecil
Tidak ada komplikasi

vitreus
(ECCE)
Kekeruhan pada
kapsul posterior
Dapat terjadi
perlengketan iris dengan
Kejadian
kapsul
endophtalmodonesis lebih
sedikit
Edema sistoid makula

lebih jarang
Trauma terhadap
endotelium kornea lebih
sedikit
Retinal detachment lebih

sedikit
Intra capsular
cataract
extraction
Lebih mudah dilakukan
Semua komponen lensa

diangkat
Incisi lebih besar
Edema cistoid pada

makula
(ICCE)
Komplikasi pada
vitreus

66

Sari (406138117)
Eriana
Sulit pada usia < 40

tahun
Fakoemulsifikasi
Incisi paling kecil
Astigmatisma jarang
terjadi
Pendarahan lebih sedikit
Teknik paling cepat
Endopthalmitis
Memerlukan dilatasi
pupil yang baik
Pelebaran luka jika ada

IOL
KOMPLIKASI
A. Komplikasi yang berkaitan dengan IOL
Implantasi IOL dapat menyebabkan komplikasi seperti uveitis-glaucoma-hyphema syndrome
(UGH syndrome), malposisi IOL, dan sindrom lensa toksik (toxic lens syndrome).
PREVENTIF DAN PROMOTIF

Katarak senilis tidak dapat dicegah karena penyebab terjadinya katarak senilis ialah
oleh karena faktor usia, namun dapat dilakukan pencegahan terhadap hal-hal yang
memperberat seperti mengontrol penyakit metabolik, mencegah paparan langsung terhatap
sinar ultraviolet dengan menggunakan kaca mata gelap dan sebagainya. Pemberian intake
antioksidan (seperti asam vitamin A, C dan E) secara teori bermanfaat.5
Bagi perokok, diusahakan berhenti merokok, karena rokok memproduksi radikal
bebas yang meningkatkan risiko katarak. Selanjutnya, juga dapat mengkonsumsi makanan
bergizi yang seimbang. Memperbanyak porsi buah dan sayuran. Lindungilah mata dari sinar
ultraviolet. Selalu menggunakan kaca mata gelap ketika berada di bawah sinar matahari.
Lindungi juga diri dari penyakit seperti diabetes.6
67

Sari (406138117)
Eriana
PROGNOSIS
Tindakan pembedahan secara defenitif pada katarak senilis dapat memperbaiki ketajaman
penglihatan pada lebih dari 90% kasus. 4
DAFTAR PUSTAKA
1. Eva PR, Whitcher JP. Vaughan & Asburys General Ophthalmology. 17th ed. USA : Mc Graw-Hill;
2007.
2. Guyton AC, Hall EH. Textbook of Medical Physiology. 11th ed. Philadelphia : W.B. Saunders
Company ; 2006.
3. Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata. Edisi ke-3. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2010.
4. Kanski JJ, Bowling B. Clinical Ophthalmology : A Systemic Approach. 7th ed. China: Elsevier :
2011. (e-book)
5. Ocampo VVD. Cataract, Senile : Differential Diagnosis and Workup. 2009. Diakses dari
http://emedicine.medscape.com/article/1210914-overview, tanggal 08 Februari 2014.
6. Pascolini D, Mariotti SP. Global estimates of visual impairment:2010. BR J Ophthalmol. 2011.
7. Scanlon VC, Sanders T. Indra. In. : Komalasari R, Subekti NB, Hani A, editors. Buku Ajar Anatomi
dan Fisiologi. 3rd ed. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2007.
8. Vaughan DG, Asbury T, Riordan Eva P. Oftalmologi Umum. Edisi 14. Jakarta: Widya
Medika, 2000.

68

Caseku Oma Titi Geri - ERI

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Caseku Oma Titi Geri - ERI

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Kepaniteraan Klinik Geriatri

: Madiun, 4 Juli 1936

: Jl. Pendidikan Raya blok C no. 31 Duren Sawit.

: PNS (Ikip Jakarta bagian Humas)

Tanggal masuk STW

II. RIWAYAT MEDIS

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Kepaniteraan Klinik Geriatri

C. Riwayat Penyakit Sekarang

sering mengonsumsi sayur dan buah. Oma juga kadang

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Katarak mata kiri dioperasi tahun 2003.

Penyakit jantung : disangkal

: 1 tahun lalu (feb 2014)

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga

Penyakit jantung : ayah (+)

J. Riwayat Kehidupan Pribadi

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Kepaniteraan Klinik Geriatri

d. Riwayat Kehidupan Sosial

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Dilakukan tanggal Tanggal 24 April 2015 pukul 11.00 WIB

Kepaniteraan Klinik Geriatri

: 76 x/menit, reguler, kuat angkat, isi cukup.

Status gizi : normoweight

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Kepaniteraan Klinik Geriatri

mm, RCL +, RCTL +

Nyeri tekan tragus

Nyeri tekan tragus

Nyeri tarik aurikuler

Nyeri tarik aurikuler

mutiara, tidak hiperemis, mutiara, tidak hiperemis,

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Kepaniteraan Klinik Geriatri

: retroaurikuler, submandibula, cervical, supraclavicula, inguinal tidak

simetris dalam keadaan statis dan dinamis

stem fremitus kanan dan kiri sama kuat.

sonor pada kedua lapang paru.

vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-.

: Tidak ada kelainan

: pulsasi ictus cordis tidak tampak.

Palpasi : pulsasi ictus cordis tidak teraba.

Batas atas di ICS III linea midsternal sinistra

: bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-).

Kesan : tidak ada kelainan

: datar, caput medusa (-), spider nevi (-)

: timpani, nyeri ketok ginjal (-)

: bising usus (+) normal

Ascites: tes undulasi (-), shifting dullness (-)

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Kesan : tidak ada kelainan

Kesan Status Internis

dalam batas normal

dalam batas normal

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Kepaniteraan Klinik Geriatri

dalam batas normal

dalam batas normal

dalam batas normal