RESIDNCIA MDICA 2015

CADERNO DE QUESTES
DATA: 16 DE NOVEMBRO DE 2014.

PROGRAMA COM PR-REQUISITO: NEFROLOGIA

ESPECIALIDADE: Nefrologia (R3)
C

rea de Atuao: Transplante Renal

INSTRUES
Prezado(a) Participante,
Para assegurar a tranquilidade no ambiente de prova, bem como a eficincia da fiscalizao e a
segurana no processo de avaliao, lembramos a indispensvel obedincia aos itens do Edital e
aos que seguem:
01. Deixe sobre a carteira APENAS caneta transparente e documento de identidade. Os demais
pertences devem ser colocados embaixo da carteira em saco entregue para tal fim. Os
celulares devem ser desligados antes de guardados. O candidato que for apanhado portando
celular ser automaticamente eliminado do certame.
02. Anote o seu nmero de inscrio e o nmero da sala, na capa deste Caderno de Questes.
03. Antes de iniciar a resoluo das 50 (cinquenta) questes, verifique se o Caderno est completo.
Qualquer reclamao de defeito no Caderno dever ser feita nos primeiros 30 (trinta) minutos
aps o incio da prova.
04. Ao receber o Carto-Resposta, confira os dados do cabealho. Havendo necessidade de
correo de algum dado, chame o fiscal. No use corretivo nem rasure o Carto-Resposta.
05. A prova tem durao de 4 (quatro) horas e o tempo mnimo de permanncia em sala de prova
de 2 (duas) horas.
06. terminantemente proibida a cpia do gabarito.
07. Os participantes podero solicitar cpia de seu Carto-Resposta, digitalizado, conforme previsto
no subitem 14.12 do Edital da SURCE.
08. Ao terminar a prova, no esquea de assinar a Ata de Aplicao e o Carto-Resposta no campo
destinado assinatura e de entregar o Caderno de Questes e o Carto-Resposta ao fiscal de
sala.
Ateno! Os trs ltimos participantes s podero deixar a sala simultaneamente aps a assinatura da Ata
de aplicao.
Boa prova!

Inscrio

Sala

PROGRAMA COM PR-REQUISITO

50 QUESTES

01. Paciente do sexo feminino, 50 anos, portadora de Insuficincia Renal Crnica em tratamento hemodialtico
h 12 meses. Doena renal primria: Nefroesclerose hipertensiva. Ganho de peso interdialtico: 3 kg.
Apresenta episdios repetidos de hipotenso intra-dialtica.
Entre as alternativas abaixo, qual a mais indicada para controle dos episdios hipotensivos?
A) Corrigir o hematcrito para > 40%.
B) Dialisato com temperatura mais baixa.
C) Fluxo sanguneo e do dialisato mais alto.
D) Dialisato com sdio mais baixo do que o plasmtico.
02. Paciente do sexo masculino, 28 anos, em dilise h 3 anos por glomerulonefrite crnica. Peso = 50 kg.
Vem em uso de eritropoietina subcutnea 8000 U, 3x/semana, sem boa resposta. Exames mais recentes:
Ht = 25%, Hb = 8,2 g/dL, VCM = 90 fl (80-100), hemcias normocticas e normocrmicas, Ferro = 60 ug/dl,
ndice de saturao da transferrina = 18% e Ferritina = 1000 ng/ml.
Entre as opes abaixo, o que deve ser recomendado?
A) Prescrever ferro endovenoso apesar da ferritina elevada.
B) Avaliar presena de estado infeccioso ou inflamatrio.
C) Transfundir 2U de concentrado de hemcias.
D) Investigar perda crnica e oculta de sangue.
03. Paciente 28 anos, feminino, internada na UTI com quadro de sepse grave e choque sptico h menos de
24 horas, em uso de altas doses de noradrenalina e vasopressina, com esquema antibitico amplo e em
ventilao mecnica. Diurese nas ltimas 12 horas de 600 ml, ureia de 81 mg/dL, creatinina de 1,2 mg/dL,
pH = 7,1 e HCO3 = 10 mEq/L.
Qual o mtodo dialtico mais indicado, nessa situao?
A) Hemodiafiltrao contnua.
B) Hemodilise convencional diria.
C) Hemodilise convencional intermitente.
D) Hemodilise estendida com baixo fluxo (SLED).
04. Paciente masculino, 33 anos, em hemodilise h 2 anos, 3 vezes por semana, com durao de 4 horas/sesso,
atravs de fistula arterio-venosa.
Segundo as diretrizes do KDOQI para os diversos parmetros do tratamento dialtico, o que deve ser
recomendado para esse paciente?
A) Albumina 3,5 g/dL.
B) Hemoglobina entre 12-14 g/dL.
C) PA pr-dialise < 120/80 mmHg.
D) Bicarbonato pr-dialise 22 mEq/L.
05. Paciente do sexo feminino, 40 anos, nefrite lpica, em dilise h 2 anos por fstula arteriovenosa em
membro superior direito.
Entre as condies abaixo, o que pode indicar uma estenose da fstula arteriovenosa dessa paciente?
A) Reduo da presso na cmara venosa.
B) Sopro sistlico contnuo e suave audvel sobre a fstula.
C) Reduo da negatividade da presso arterial pr-bomba.
D) Hemostasia difcil ao trmino da dilise ps- retirada das agulhas.
06. Paciente do sexo feminino, 33 anos, Insuficincia heptica e Sndrome Hepatorenal, encontra-se em
dilise h 24 horas pelo mtodo de hemofiltrao em uma unidade de terapia intensiva.
Considerando os mecanismos de remoo de solutos, assinale a opo correta em relao a este mtodo
dialtico.
A) Ultrafiltrao e conveco.
B) Ultrafiltrao e difuso.
C) Conveco.
D) Difuso.
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07. Paciente do sexo feminino, 60 anos, iniciou dilise h 1 ms. Faz uso de heparina no fracionada, 5000 U
a cada sesso de dilise.
Entre as complicaes relatadas com o uso de heparina, assinale a opo que no costuma ser observada.
A) Hipopotassemia.
B) Trombocitopenia.
C) Hipertrigliceridemia.
D) Complicaes tromboemblicas.
08. Paciente do sexo feminino, 58 anos, em hemodilise h 6 meses por doena renal policstica. Exame
mensal da clnica nos ltimos 3 meses revelando um bicarbonato pr-dialise de 16 mEq/L.
Entre as consequncias da acidose metablica no paciente dialtico, no observamos:
A) Hipofosfatemia.
B) Perda de massa ssea.
C) Aumento da mortalidade.
D) Aumento do catabolismo protico.
09. Paciente do sexo feminino, 45 anos, portadora de Insuficincia Renal Crnica por glomeruloesclerose
segmentar e focal. Exames realizados recentemente: Hct = 27%, Hb = 8,9 g/dL, Ureia = 120 mg/dL,
Creatinina = 4,3 mg/dL, PTH = 285 pg/ml.
Em relao a essa anemia da paciente, podemos afirmar que:
A) A contagem de reticulcitos deve estar aumentada e a meia vida das hemcias reduzida para 70-80 dias.
B) O Hiperparatireoidismo contribui para a anemia principalmente por favorecer a hemlise extramedular.
C) mais provvel ser do tipo hipocrmica microctica hipoproliferativa e traz riscos cardacos para a
paciente.
D) O estado inflamatrio da doena renal crnica leva a uma resistncia ao medular da eritropoietina,
contribuindo para a anemia.
10. Paciente do sexo feminino, 48 anos, doena renal crnica por nefrite familiar, encontra-se em
hemodilise h 3 meses. ndice de massa corporal de 22 kg/m2.
Segundo as diretrizes do KDOQI, como deve ser a ingesto protica e calrica dessa paciente, para
preservar um estado nutricional adequado?
A) 1,0g/kg/dia e 35 kcal/kg/dia.
B) 1,2 g/kg/dia e 30 kcal/kg/dia.
C) 1,0g /kg/dia e 30 kcal/kg/dia.
D) 1,2 g/kg/dia e 35 kcal/kg/dia.
11. Paciente do sexo feminino, 60 anos, nefroesclerose hipertensiva, iniciou tratamento de dilise peritoneal
ambulatorial contnua h 6 meses. H 2 dias, observou lquido de drenagem turvo, febre e dor abdominal
no baixo ventre, sendo diagnosticado peritonite bacteriana.
Que caracterstica da soluo de dilise peritoneal altera a eficcia da fagocitose e destruio da bactria
invasora?
A) pH alcalino.
B) alta osmolalidade.
C) altos nveis de clcio.
D) baixos nveis de lactato.
12. Paciente do sexo feminino, 40 anos, doena renal crnica secundria nefropatia diabtica (diabetes tipo 2),
iniciou CAPD h 2 meses. Faz uma ingesto inadequada de gua e sal, ficando acima do peso seco e
necessitando usar solues de dilise hipertnica com frequncia.
Entre as complicaes da maior absoro de glicose, qual a que no se aplica a esse caso?
A) Aumento do LDL colesterol.
B) Hiperinsulinemia.
C) Ganho de peso.
D) Hiponatremia.

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13. Paciente do sexo masculino, 50 anos, submetido a transplante renal h 8 meses. Evoluindo com
disfuno renal e a pesquisa de decoy cells foi positiva.
O que podemos afirmar nesse caso?
A) A quantificao da virria por PCR para BK vrus tem sensibilidade similar citologia urinria.
B) Uma virria clinicamente significante geralmente precede a nefropatia por BK vrus em 4 semanas.
C) A presena de decoy cells na citologia urinria tem alto valor preditivo positivo para nefropatia por
BK vrus.
D) Um diagnstico definitivo de nefropatia por BK vrus requer a demonstrao de alteraes citopticas
no epitlio tubular na bipsia.
14. Paciente do sexo feminino, 42 anos, doena renal crnica secundria sndrome do anticorpo
antifosfolipdeo. Foi submetida a transplante renal com doador falecido com idade de 18 anos, causa
mortis traumatismo crnio-enceflico, creatinina terminal de 0,8 mg/dl. PRA anti-classe II de 40% sem
anticorpos anti-doador. Evoluiu com boa diurese nas primeiras 72 horas, quando apresentou dor e
aumento de volume do enxerto palpao, queda da diurese, hematria macroscpica e edema do
membro inferior homolateral ao enxerto. Doppler do enxerto renal com distole reversa
O diagnstico mais provvel :
A) Trombose venosa do enxerto.
B) Hematoma perienxerto renal.
C) Necrose tubular aguda.
D) Rejeio acelerada.
15. Paciente do sexo feminino, 37 anos, doena renal crnica por nefropatia lpica. Em preparo para
transplante renal com doador vivo, irmo de 44 anos. Na avaliao imunolgica pr-transplante, a
paciente apresenta um PRA por Luminex de 25% contra classe II, sem anticorpos anti-doador. A prova
cruzada por citotoxicidade foi positiva, mas aps a tcnica do ditiotreitol (DTT), revelou-se negativa, e a
tcnica da adio da antiglobulina ainda ser realizada.
O que deve ser aconselhado a essa dupla?
A) O transplante est contra-indicado, independente da realizao de outros exames.
B) O transplante pode ser realizado, pois o anticorpo detectado um anticorpo contra linfcito B.
C) O transplante pode ser liberado pois o anticorpo detectado deve ser um anticorpo anti-IgM.
D) O transplante s pode ser recomendado, aps a realizao da tcnica da antiglobulina e se ela for
positiva.
16. Paciente do sexo masculino, 55 anos, transplante renal h 3 anos, e no seguimento ps-transplante foi
detectado neoplasia de coln, tendo sido submetido colectomia esquerda. Na ocasio fazia uso do
seguinte esquema imunossupressor: tacrolimus, micofenolato sdico e prednisona. Creatinina de 1,2 mg/dL e
proteinria de 500 mg/24 horas.
Em relao ao esquema imunossupressor, qual a modificao mais indicada, tendo em vista o
diagnstico recente de neoplasia?
A) Converter para azatioprina e ciclosporina, manter prednisona.
B) Iniciar everolimo, minimizar tacrolimo, suspender micofenolato.
C) Iniciar sirolimo, suspender tacrolimo, minimizar micofenolato.
D) Suspender tacrolimo, minimizar micofenolato, manter prednisona.
17. Paciente do sexo masculino, 27 anos, submetido a transplante renal com doador falecido, com sorologia
pr-transplante CMV IgG positiva para o receptor e o doador (D+/R+). Imunossupresso de induo com
timoglobulina e manuteno com prednisona, tacrolimus e micofenolato mofetil. No fez profilaxia para
CMV com valganciclovir e foi decidido por terapia preemptiva.
Segundo as diretrizes para o manuseio de citomegalovrus em transplantes, no presente caso a frequncia
de monitorizao da infeco por CMV atravs de PCR deve ser feita:
A) A cada 7 dias, por 3 meses.
B) A cada 7 dias , por 6 meses.
C) A cada 15 dias, por 3 meses.
D) A cada 15 dias, por 6 meses.

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18. Paciente 33 anos, masculino, submetido a transplante renal com doador falecido, 4 mismatches, PRA por
Luminex reagente 52% anti-classe I, com anticorpo anti-doador anti A2 MFI de 1500. Evoluiu com
funo retardada do enxerto. Com 15 dias, como persistisse oligoanrico, foi realizada bipsia renal com
o seguinte resultado: 15 glomrulos, 2 artrias, necrose tubular aguda, infiltrado inflamatrio intersticial
linfoplasmocitrio (i2) e tubulite (t2). Sem pericapilarite tubular de neutrfilos ou linfcitos. Artrias sem
edema endotelial ou sinais inflamatrios. C4d: deteco < 10%. Repetido PRA por Luminex: Anti A2 com
MFI 1300.
Qual o diagnstico mais provvel e qual o tratamento recomendado?
A) Rejeio vascular; thymoglobulina.
B) Rejeio celular; metilprednisolona.
C) Rejeio humoral; plasmaferese e imunoglobulina.
D) Rejeio celular e humoral; metilprednisolona e rituximab.
19. Paciente do sexo feminino, 12 anos, submetida a transplante renal h 9 meses, passou a apresentar um
quadro de disfuno do enxerto e febre intermitente, sendo feito um diagnstico de doena
linfoproliferativa ps-transplante (PTLD). Em relao essa PTLD, o mais provvel :
A) Ter origem nas clulas T.
B) Ser um linfoma de Hodgkin.
C) Estar associado com infeco por CMV ou EBV.
D) Poder melhorar com reduo/suspenso da imunossupresso.
20. Paciente do sexo feminino, 35 anos, submetida a transplante renal h 2 anos. Apresentou incio recente
de proteinria nefrtica. Bipsia renal revelou espessamento de alas capilares, com duplo contorno na
colorao pela prata. Imunofluorescncia com depsitos de IgM, IgG e C3 nas alas capilares e
mesngio. C4d positivo nos capilares glomerulares e negativo no peritubulares.
O diagnstico mais provvel :
A) Glomerulopatia por C3.
B) Glomerulopatia membranosa.
C) Glomerulopatia do transplante.
D) Glomerulonefrite membroanoproliferativa.
21. Paciente masculino, 40 anos, vitima de acidente de moto com traumatismo craniano, encontra-se com
suspeita de morte enceflica (ME) na UTI do IJF.
Segundo a legislao brasileira, o que recomendado no processo de avaliao e diagnstico da ME?
A) Abertura do protocolo de ME independente dos nveis pressricos do paciente.
B) Ausncia de reatividade infra-espinhal na realizao dos testes clnicos da morte enceflica.
C) Duas avaliaes clnicas realizadas por dois mdicos diferentes com intervalo mnimo de 12 horas.
D) Ausncia do uso de drogas depressoras do sistema nervoso central e de distrbios metablicos que
possam levar ao coma.
22. Paciente do sexo feminino, 38 anos, nefropatia diabtica, inscrita para transplante renal no Cadastro
Tcnico nico (CTU) do Sistema Nacional de Transplantes h 15 meses. Teve diagnstico recente de
tuberculose pleural e encontra-se no primeiro ms de tratamento.
Qual deve ser o status atual no cadastro dessa receptora, na CTU?
A) Ativo.
B) Inativo.
C) Semiativo.
D) Removido.
23. Paciente do sexo masculino, 28 anos, em exames admissionais foi detectado ao sumrio de urina:
protena++, hemcias 15/campo, alm de creatinina = 1,6 mg/dL. Negava episdios prvios de hematria
macroscpica aps infeces de vias areas ou cutneas. Refere que sua me apresentava sangue na
urina em exames de rotina, mas com funo renal normal (sic). Tem um irmo mais velho acometido de
doena renal crnica, em hemodilise. O diagnstico mais provvel :
A) Nefropatia por IgA.
B) Sndrome de Alport.
C) Doena renal policstica.
D) Doena da Membrana basal fina.
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24. Paciente 65 anos, feminino, portadora de neoplasia de ovrio, foi internada com quadro de nuseas,
vmitos, fraqueza geral e desorientao, iniciado h 1 semana. Exames realizados na urgncia:
Creatinina: 1,4 mg/dL, Ureia: 100 mg/dL, Clcio total: 12,5 mg/dL, Albumina: 2 g/dL.
O que deve ser prescrito para reduo mais rpida do clcio no caso acima, alm da reposio de soluo
salina a 0,9%?
A) Bifosfonatos.
B) Calcitonina.
C) Glicocorticoides.
D) Diurticos de ala.
25. Paciente do sexo masculino, 78 anos, com quadro depressivo recente, em uso de citalopram. H 2 dias
passou a apresentar sonolncia, confuso mental e apatia, sendo internado no Hospital So Mateus.
Exames revelaram Glicose: 92 mg/dL; creatinina:1,3 mg/dL, ureia: 50 mg/dL, Na+: 120 mEq/L e K+:
4,0 mEq/L. Sem edemas ao exame fsico. Exame neurolgico normal, exceto por alterao do sensrio e
tomografia de crnio normais.
Considerando o mais provvel mecanismo responsvel por esta hiponatremia, a conduta emergencial
mais indicada :
A) Restrio de gua livre, diurtico de ala.
B) Restrio de gua livre, suspenso do citalopram.
C) Soluo salina hipertnica, suspenso do citalopram.
D) Aumento do consumo oral de sdio e protenas, diurtico de ala.
26. Paciente masculino, 23 anos, vtima de acidente de moto, deu entrada na emergncia consciente porm
com vrios hematomas e com PA de 60/40mmHg. Realizada reposio volmica efetiva com
estabilizao da presso arterial e prescrito anti-inflamatrio no hormonal (AINES) para dor. Ficou
hemodinamicamente estvel. Aps 24 horas da hidratao, apresentou diurese de 150mL/dia. No segundo
dia de internao apresentava creatinina: 5mg/dl, ureia: 280mg/dL, K+: 6,7mEq/L, Ca++: 7,6 mg/dL,
Fsforo: 8,7mg/dL, cido rico: 10mg/dL e exame de urina com hematria e traos de proteinria.
O diagnstico principal para o quadro apresentado seria:
A) Necrose tubular aguda por AINES.
B) Nefrite intersticial aguda por AINES.
C) Leso renal aguda por Rabdomilise.
D) Necrose tubular aguda por depsito de acido rico.
27. Paciente de 66 anos, masculino, portador de diabetes mellitus e com doena cardiovascular importante,
ser submetido a realizao de aortografia.
Qual o melhor exame para acompanhamento precoce da leso renal aguda no caso descrito?
A) NGAL - Lipocana associada gelatinase neutroflica.
B) MCP-1- Peptdeo-1 quimiottico para moncitos.
C) Frao de excreo do sdio.
D) Cistatina C.
28. Paciente de 38 anos, masculino, portador de HIV h 3 anos, em uso de zidovudina, lamivudina e
tenofovir. H 15 dias fez uso de diclofenaco aps episdio de faringite. Em consulta mdica de retorno,
foram realizados os exames: Hb: 10,3g/dl, Ht: 31,2%, leuccitos: 2.800/mm3 (linfcitos 400/mm3),
plaquetas: 120.000/mm3, glicemia: 70mg/dl, ureia: 80mg/dl, creatinina: 2,5mg/dl, Na+: 135mEq/l, K+:
5,4mEq/l, carga viral do HIV: 12.000 cpias/mm3, contagem de linfcitos CD4: 180/mm3, exame de
urina: pH 5,0, densidade 1005, Hb +, protenas +, leuccitos +, hemcias 5/campo, leuccitos 10/campo,
glicosuria, proteinria de 24 horas: 1g.
Qual o diagnstico da leso renal mais provvel?
A) Nefropatia por IgA.
B) Necrose tubular aguda.
C) Nefrotoxicidade pelo tenofovir.
D) Glomeruloesclerose segmentar e focal.

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29. Paciente de 68 anos, masculino, portador de hansenase multibacilar, comparece ao ambulatrio com
exame mostrando proteinria de 5g/dia e creatinina de 1,5mg/dL. Os demais exames sorolgicos foram
negativos. A bipsia renal revelou expanso segmentar da matriz mesangial e imunofluorescncia
inespecfica. Tomografia de alta resoluo do trax evidenciou bronquiectasias.
Baseado na doena de base e na bipsia renal qual o diagnstico mais provvel?
A) Amiloidose.
B) Glomerulonefrite fibrilar.
C) Nefropatia de cadeia leve.
D) Glomerulonefrite imunotactoide.
30. Mulher de 37 anos, diagnstico de LES. Cerca de 10 dias aps pulso de ciclofosfamida passou a referir
cefaleia e h dois dias vem com confuso mental, sem vmitos ou diarreia. Internada com PA =130/80mmHg.
Exames laboratoriais revelaram ureia de 80mg/dL, creatinina de 2,1mg/dL, sdio de 115mEq2/L e potssio
de 3mEq/L. Qual o principal diagnstico?
A) Insuficincia adrenal.
B) Desidratao hipotnica.
C) Nefrite intersticial perdedora de sal.
D) Secreo inapropriada do hormnio antidiurtico.
31. Paciente do sexo feminino, 39 anos, internada com quadro de leishmaniose visceral (calazar) recm
diagnosticado. Sobre as alteraes renais no calazar podemos afirmar que:
A) A nefrite intersticial mais importante e mais frequente do que as alteraes glomerulares.
B) A perda de funo renal no calazar ocorre mais frequentemente devido glomerulonefrite secundria
deposio de imunocomplexos.
C) O dficit de acidificao urinria a alterao da funo tubular mais comumente encontrada no
calazar e secundria ao uso da anfotericina B.
D) O aumento da produo de gamaglobulinas (hipergamaglobulinemia) tem papel patognico no
desenvolvimento da glomerulopatia no calazar.
32. Paciente de 22 anos, sexo masculino, histria de febre e calafrios h uma semana. Chegou na emergncia
com quadro clnico de ictercia, mialgia, nuseas, vmitos e fenmenos hemorrgicos. Ao exame fsico:
PA = 100/60mmHg, desorientado, taquicrdico e dispnico. Exames laboratoriais creatinina: 3,7mg/dL,
ureia:110mg/dL, K+: 3,4mEq/L, plaquetas: 60.000/mm3, TGO: 120UI/L e TGP: 170 UIL. Radiografia de
trax com infiltrado intersticial difuso. Diurese de 1200ml/dia.
Qual conduta pode reduzir mortalidade, nesse contexto?
A) Antibioticoterapia.
B) Dilise precoce e diria.
C) Pulsoterapia com corticoide.
D) Correo das alteraes hemodinmicas com sobrecarga hdrica.
33. Paciente do sexo feminino, 28 anos, foi internada para realizar bipsia renal devido proteinria de 3,8g/dia. O
diagnstico foi de glomerulopatia membranosa.
Como diferenciar uma glomerulonefrite membranosa lpica da membranosa idioptica?
A) Presena de espculas na impregnao pela prata.
B) Depsito eletrodenso subepitelial na membrana basal.
C) Estruturas tubuloreticulares nas clulas endoteliais.
D) Padro granular difuso de IgG and C3 ao longo da membrana basal.
34. Paciente do gnero feminino, 32 anos, peso 60 kg, com diagnstico recente de litase renal, aps
avaliao para quadro de dor lombar tipo clica. O sumrio de urina revelava: pH 8,0, densidade 1020,
alguns cristais de cido rico, hemcias 20/campo sem dismorfismo eritrocitrio, esterase leucocitria e
nitrito negativos. Na avaliao metablica, apresentava clcio urinrio: 290 mg/24hs, cido rico
urinrio: 800 mg/24horas, citratria: 240 mg/24 horas e creatininria: 1200 mg/24 horas.
O tipo mais provvel do clculo urinrio :
A) cido rico.
B) fosfato de clcio.
C) oxalato de clcio.
D) fosfato amonaco-magnesiano.
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35. Paciente do sexo feminino, 33 anos, acompanhada no ambulatrio com histria de hematria recorrente,
sem proteinria e com taxa de filtrao glomerular normal. Aps 2 anos de acompanhamento, passou a
apresentar proteinria de 1,2g/dia, com presso arterial de 130/85mmHg e creatinina de 0,9 mg/dL.
Bipsia renal mostrou proliferao mesangial discreta com IGA fortemente presente.
Qual seria a conduta mais adequada alm do uso do inibidor do sistema renina angiotensina (IECA), no
caso descrito, para diminuir a progresso para doena renal crnica?
A) Incio de corticoide, com reduo gradativa de sua dose ao longo de 1 ano.
B) Incio imediato de corticoide e azatioprina, com reduo gradativa do corticoide durante 6 meses.
C) Incio de estatinas, corticoide e micofenolato mofetil, com reduo gradativa do corticoide durante 6 meses.
D) Aps o incio do IECA, repetir os exames com 3 a 6 meses, e caso a proteinria continue acima de 1g,
iniciar corticoide.
36. Paciente jovem com sndrome nefrtica compareceu ao ambulatrio com resultado da bipsia renal. A
microscopia ptica mostrava 20 glomrulos com leses esclerticas com acometimento de pores do
tufo glomerular com ocluses de capilares glomerulares, aderncia entre o tufo e a cpsula de Bowmann
(sinquias) e presena de depsito hialinos com reas do glomrulo de aspecto normal,
imunofluorescncia com presena de IgM e C3. Foi iniciado terapia com corticoide 1mg/kg por 16
semanas. Aps 6 meses compareceu ao ambulatrio sem melhora da proteinria nefrtica.
Qual a prxima opo teraputica, alm do uso do corticoide e do inibidor de enzima de converso?
A) Inibidor da calcineurina.
B) Pulso de ciclofosfamida.
C) Micofenolato mofetil.
D) Rituximab.
37. Uma criana de 4 anos, sexo masculino, foi atendida com histria de infeco urinria de repetio,
tendo 4 episdios no ltimo ano.
O exame complementar mais indicado para avaliao de leses parenquimatosas e cicatrizes renais seria
a cintilografia renal com que marcador?
A) MAG-3 (mercaproacetiltriglicina).
B) Creatinina 51-EDTA (acido etlilenodiaminotetracetico).
C) DMSA -mTC 99 (cido dimercaptosuccnico marcado com tecncio 99).
D) DTPA-mTC 99 (cido dietilenotriaminopentactico marcado com tecncio 99).
38. Paciente do gnero masculino, 42 anos, chega ao ambulatrio com queixa de hematria e histria de
infeco do trato urinrio de repetio. Tinha urografia excretora que mostrava ureter esquerdo com
reas de estenoses alternando com reas de dilataes (padro em contas de gota) com formao de
megaureter.
Qual o diagnstico mais provvel?
A) Malaclopaquia renal.
B) Tuberculose renal.
C) Fibrose retroperitoneal idioptica.
D) Estenose de juno uretero-pelvica.
39. Paciente do sexo masculino, 17 anos, com dficit importante de crescimento. Foi visto no ambulatrio de
pediatria e solicitado vrios exames, com os seguintes resultados ureia: 80mg/dL, creatinina: 1,4mg/dL, K+:
5,5mEq/L, bicarbonato: 12mEq/L, clcio: 7,0mg/dL, pH urinrio: 7,0. Diurese de 2000ml/dia. Qual o
diagnstico mais provvel?
A) Sndrome de Liddle.
B) Sndrome de Bartter.
C) Acidose tubular renal tipo I.
D) Acidose tubular renal tipo II.

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40. Mulher, 28 anos, portadora de doena inflamatria intestinal com acometimento diagnosticado da poro
terminal do leo (Doena de Chron). Foi encaminhada ao ambulatrio de nefrologia a partir de
atendimento em Unidade de Pronto Atendimento com queixa de clica nefrtica. Trouxe uma radiografia
de abdmen que evidencia a presena de imagem que corresponde a clculo marcadamente radiopaco em
topografia plvica.
A nefrolitase nesse caso, mais provavelmente, encontra-se associada a:
A) Hipocitratria.
B) Hiperoxalria.
C) Hipercalciria.
D) Hiperuricosria.
41. Paciente do sexo feminino, 40 anos, com distrbio bipolar em tratamento com carbonato de ltio, vai ao
posto de sade referindo poliria e polidipsia, informa um volume urinrio de aproximadamente 6 L/dia.
Qual a melhor conduta nesse caso?
A) Administrao de DDAVP.
B) Iniciar hidroclorotiazida.
C) Elevar a ingesta hdrica para 7L/dia.
D) Tomografia computadorizada de crnio.
42. Paciente do sexo masculino, 65 anos, portador de Diabetes mellitus h mais de 20 anos e com m
adeso ao esquema de tratamento com insulinoterapia. Fora encontrado cado no cho, tendo
apresentado dois episdios de vmitos enquanto aguardava o servio de atendimento de urgncia.
Admitido na emergncia com rebaixamento de sensrio. Exames laboratoriais evidenciavam:
Glicemia-57: mg/dL; Creatinina: 2,5mg/dL; Ureia: 90mg/dL; Sdio: 145mEq/L; Potssio: 6,1mEq/L;
Cloro: 100mEq/L; Gasometria: pH 7,09; HCO3- 12mmol/L; paCO2 40mmHg.
De acordo com o caso clnico, o paciente apresenta acidose metablica com:
A) nion GAP normal como distrbio simples.
B) nion GAP aumentado como distrbio simples.
C) nion GAP normal associada acidose respiratria.
D) nion GAP aumentado associado a acidose respiratria.
43. Paciente de 26 anos, masculino, diabtico tipo I, usurio de drogas ilcitas por via endovenosa. Foi visto no
ambulatrio com histria de tosse e febre h 2 semanas. Ao exame fsico, a presso arterial estava elevada
(160/100mmHg), taquicrdico e com edema facial. Hemoglobina: 13,2g/dL, Ureia:164mg/dL, Creatinina:
3,1mg/dL; Colesterol total: 190mg/dL; Albumina: 3,7g/dL; Sedimento urinrio: hemcias > 100 /campo,
com dismorfismo positivo e proteinuria de 600mg/dia; C3 e C4 baixos, VHS e PCR elevados. Trouxe
tomografia de trax que evidenciava abscesso pulmonar.
Qual o diagnstico mais provvel?
A) Glomerulonefrite mesangial por IgA.
B) Glomerulonefrite proliferativa difusa lpica.
C) Glomerulonefrite ps infecciosa por estafilococos.
D) Glomerulonefrite membranoproliferativa crioglobulinmica.
44. Paciente multpara, na 34 semana de gravidez evoluiu com hipertenso arterial, proteinria de
600mg/dia, plaquetopenia, aumento do LDH, discreta elevao de TGO e TGP, e queda da filtrao
glomerular. Foi internada na UTI com sangramento pulmonar e necessitando de tratamento dialtico.
Qual o diagnstico mais provvel?
A) Sndrome HELLP.
B) Hepatite gordurosa aguda.
C) Sndrome hemoltico-urmica.
D) Trombocitopenia da gravidez.

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45. Paciente masculino, 28 anos, trazido ao servio de urgncia aps ter sido encontrado desacordado.
Encontrava-se em coma, com respirao profunda e muito acelerada. Exame fsico sem outras alteraes
clinicamente significantes. Exames colhidos na admisso mostravam - Creatinina: 1,2 mg/dL; Ureia:
40mg/dL; Na+: 142 mEq/L; K+: 5,2mEq/L; Cloro: 101mEq/L; pH: 7,20; HCO3-: 7 mEq/L; pCO2: 19 mmHg;
Osmolaridade medida: 311 mosm/kg e osmol GAP: > 10 mosm/kg.
Qual a alternativa que contm a melhor hiptese diagnstica para o caso acima?
A) Choque Sptico.
B) Cetoacidose diabtica.
C) Intoxicao por metanol.
D) Intoxicao por cido-acetil-saliclico.
46. Paciente 50 anos, masculino, foi vtima de acidente ofdico e chegou na emergncia 2 horas aps o
evento.
Qual a principal conduta imediata para preveno da leso renal aguda?
A) Uso de manitol.
B) Uso do soro anti-ofdico.
C) Hidratao com soluo salina.
D) Hidratao com bicarbonato de sdio.
47. Paciente do sexo feminino, 15 anos, histria de ITU de repetio desde 7 anos de idade. H um ms
apresentou quadro de pielonefrite aguda, sendo internada e realizado tratamento com ceftriaxona
endovenosa durante 14 dias. Realizada ultrassonografia renal que mostrou dilatao pielocalicial
bilateral, com resduo ps-miccional normal.
Qual a melhor conduta para continuar a investigao diagnstica?
A) Estudo urodinmico.
B) Urografia excretora.
C) Uretrocistografia miccional.
D) Tomografia computadorizada.
48. Paciente compareceu ao ambulatrio de transplante heptico com diagnstico de sndrome hpato-renal-tipo 2.
Apresentava creatinina srica de 1,5mg/dL, na ausncia de outras causas potenciais de insuficincia renal.
Fazem parte dos critrios maiores de sndrome hepatorenal:
A) Sdio urinrio inferior a 10 mEq/L.
B) Volume urinrio menor que 500 mL/dia.
C) Osmolalidade urinria maior que a plasmtica.
D) Proteinria < 500 mg/dia, sem evidncia de doena parenquimatosa renal ao ultrassom.
49. Paciente de 29 anos, diabtico tipo 1, foi encaminhado ao nefrologista para investigao de proteinria de
680mg/24h.
Qual o achado mais preditor de nefropatia diabtica?
A) Presena de retinopatia diabtica.
B) Hemoglobina glicosilada acima de 10%.
C) Presso arterial sistlica acima de 160mmHg.
D) Intervalo < cinco anos entre incio do diabetes e deteco de proteinria.
50. Paciente do sexo masculino, 78 anos, portador de mieloma mltiplo. Aps uso de furosemida por uma
semana, evoluiu com diminuio do volume urinrio, Ureia 120mg/dL, Creatinina 2,8mg/dL,
Bicarbonato plasmtico 16mEq/L e Exame de urina com pH 6,0, hematria e proteinria discreta.
Qual a forma mais comum do acometimento renal referente ao paciente acima?
A) Depsito de imunoglobulina Amiloidose (AL).
B) Doena de depsito de imunoglobulinas (DDIM).
C) Disfuno tubular sndrome de Fanconi adquirida.
D) Excreo de cadeias leves - nefropatia dos cilindros.

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