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P rin c ip io s y C onceptos
OCLUSION
P rin c ip io s y C onceptos
Jo se dos S an tos, J r, D D S, PhD
A r io 2 0 0 0
A c t u a l id a d e s M e d ic o O d o n t o l o c ic a s L a t in o a m e u ic a , C.A.
E d ific io C a r o a t a - Piso 1 - A rm IQ - Parque C e n t r a l - C a r a c a s - V e n e z u e la
A p a r t a d o p o s t a l 1 7 3 8 9 - 1 0 1 5 A - T e le f o n o s : 5 7 6 .5 5 9 6 - 5 7 6 .1 3 5 8 - F a x : 5 7 5 .4 2 3 5
E-mail: amolca@teleel.net.ve
e d ic o
O d o n t o l o g ic a s L a t in o a m e r ic a , C .A .
E nincio C a r o a t a - Piso 1 - A p t o . IQ - P a r q u e C e n t r a l - C a r a c a s - V e n e z u e l a
A j a r t a d o p o s t a l 17389 - 1015A - T e l e f o n o s : 576.5596 - 576.1358 - F a x : 575.4235
E -m ail: am olca telcel.net.ve
Agradecimientos
Si un libro dependiera d e los autores solam ente, terminarfa fallandole m as co sas de las que uno puede en um erar. C on
toda seguridad, cu ando un aulor se sienta a la solitaria tarea de
escribir, suele producir un trabajo m ejor si esta solo que si tiene
ce rc a a alg u ien q u e le to m a de la m a n o . E sc rib ir es tarea de
solitarios. Incluso la co m p o sicio n de u n a breve referencia bibliografica para el estudiante y cl clinico tiene sus bemoles.
El libro que sigue es el resultado de notas originalm ente
escritas en portugues para m is alum nos de la U niversidad de San
Pablo, Brasil. La editorial G u anab ara K o ogan reconocio en ellas
el potencial de convertirse en el libro m as aceptado sobre el tem a
en el Brasil. A no ser p o r esta casa edilora, m is notas originales
nunca hubieran salido de m i prim era facultad. No seria exagerad o decir, pues, que estoy su m am en te ag radecido a G u anab ara
Koogan.
Sin em b arg o , el h ab er pub licad o un libro, es nada m as
que el prim er paso del exito de un autor. Frecuentem ente, centenares de individuos sin rostro intervienen en el proyecto hasta
que el libro pasa al olvido o bien, co m o en mi caso, se traslada
por m edio de la traduccion y adaptacion a otros idiomas.
A dem as, estan quienes se convierten en catalizadores de
su destino, aunque sin tom ar parte en el proyecto. En este libro,
por ejem pio, hay que d eslacar prioritariam ente a M ajor M. Ash
Jr., je fe del D e p a rta m e n to de O c lu sio n de la U n iv ersid ad de
M ichigan, quien sugirio que y o asista al Vll C ongreso Internacional de O d ontolog fa, en A c a p u lc o , M e x ic o (n oviem bre de
1983) y qu ien m e d io tiem p o no solo p a ra trab ajar sino para
disfrutar de unas vacaciones su m am en te necesarias. G racias a
los esfuerzos del Dr. A sh pud e co n o c e r a M anuel L. P onte y
Prefacio
La oclusion dental con todos sus aspectos funcionales y
morfologicos ha despertado creciente interes entre odontologos y
medicos dedicados a los progresos experimentados en el estudio de
recursos terapeuticos en la cavidad bucal y que apuntan a la
prevention y tratamiento de las muchas enferm edades que afectan
al sistema masticatorio humano.
Lam entablem ente, algunos de los textos sobre el tema no
alcanzan a abarcar el avance experimentado en los ultimos anos o
bien son demasiado complejos como para ser entendidos por principiantes. Es por ello que decidim os publicar este trabajo. En el,
presento teorfas basicas de la oclusion, ilustrandolas siempre que
sea posible, con la mayor claridad y sencillez. No esta en mis planes
competir con otros textos y publicaciones mas avanzadas. Por otra
parte, deseo alentar el estudio de la oclusion estimulando un interes
perdurable en el estudiante una vez que deja la facultad. De hecho,
para fomentar la prosecution del estudio, presento al final del libro
una extensa bibliografia que pueda motivar. tanto al alumno como
al graduado, hacia el estudio del tema desde el punto de vista teorico
y clm ico asi com o la investigation.
Imtroduccion
L a oc lu sio n dental p u e d e ser d e fin id a de la m e jo r m a
n e ra c o m o el m o v im ie n to del m a x ila r in ferio r q u e p ro d u c e
c o n ta c to e n tre d ie n tes an tag o n istas. E s u n a relac io n ex h au stiv a m en te e stu d ia d a p or clfnicos e in v e stig ad o res y h a g en era d o u n a considerable controversia. El odontologoen particular se
ha c o n c e n tra d o en los asp ec to s fu n cio n ales de las relac io n es
m a x ilo m a n d ib u la re s . E lio e s d e s u m o v a lo r p a ra el clfnico
q u e trata d e restau rar un diente o v a rio s d ie n tes, ya q u e a lg u
n o s p ro c e s o s p a to lo g ic o s p u e d e n g e n e r a r a lte ra c io n e s q u e
arran c an d e relac io n es o c lu sa les c o n sta n tes.
P o r e s o es lo g ic o a n a liz a r p r im e r o los m o v im ie n to s
m a n d ib u la re s del paciente, te n ie n d o c o m o re feren c ia el arco
d e n ta rio superior. L a d in a m ic a m a n d ib u la r in c lu y e y determ in a los p a tro n es o c lu sa les d e n tario s in flu y e n d o asf sobre las
tec n icas d e re c o n stru c c io n a seguir. El ap a ra to m a stica to rio
se c o m p o n e d e v a rio s e le m e n to s estru ctu rale s (h u eso s, cartflago, lig a m en to s, etc.) y e le m e n to s fu n cio n ale s (sistem a n e u
r o m u s c u la r , a rtic u la c io n e s te m p o r o in a n d ib u la re s , d ie n tes,
etc.). N o p r e d o m in a n ni los e le m e n to s e stru c tu ra le s ni los
fu n cio n ale s, y a q u e c a d a u n o d e se m p e n a un papel im p o rtan te
en el c o m p le jo m a x ilo m a n d ib u la r.
E n un c a s o clfnico, d o n d e h a y q u e re c o n stru ir u n o o
m a s d ientes, el clfnico d e b e co n cen tra rse p ara d e te rm in a r con
la m a y o r ex a c titu d y facilid ad posible cu ales son las u n id ad e s
den tarias p o r restaurar. P o r e llo ,e s im p o rtan te ten er p resen tes
los fu n d a m e n to s d c la d in a m ic a m a n d ib u la r y p a rtic u larm en te la fisiologfa del siste m a m asticato rio , para a s e g u ra r q u e, al
Contenido
Intro d u ctio n ......................................................................................................................................................9
1. Aparato m asticatorio...............................................................................................................................13
2. Movimientos m andibulares.................................................................................................................27
3. Relaciones interrnaxi lares.....................................................................................................................40
4. Determinantes de la oclusio n ..............................................................................................................54
5. Uso de articuladores...............................................................................................................................74
13
1 APARATO M ASTICATORIO
MUSCULOS MASTICATORIOS
Para entender la interaction de los com po
nentes del sistem a m asticatorio prim ero d ebe
m os an alizar cad a co m p on en te por separado
segun su respectiva actividad m orfofuncional.
Musculo masetero
borde inferior del hueso m alar y nunca sobrep asa, en el sector p o sterio r, la sutu ra cigom atico-tem poral. D esde este punto, las fibras
m usculares se orientan hacia abajo y atras para
insertarse en el angulo m andibular. El haz pro
fundo del m asetero es visible solo en el borde
p o sterio r del m u sculo . Las fibras profundas
nacen en la sup erficie interna del arco cigom atico y dirigiendose hacia abajo, se fusionan
con las fibras del haz superficial.
El grupo de fibras m usculares de la por
tio n superficial esta recubierto externam ente
por tejido tendinoso continuo que se extiende
desde el hueso m alar y cubre de dos tercios a la
m itad del m usculo. Es im portante observarcste
tejido tendinoso p or dos razones: 1 ) en esta par
te del m usculo hay una reduction de la longitud
de los elem entos co n tractiles y 2 ) durante la
p alp atio n se detecta que la region m as activa
del m usculo, en lo que a contraction se refiere,
esta cerca del angulo m andibular.
L a actividad funcional de este m usculo es
com pleja. Las fibras y tendones de las capas
profundas y superficiales divergen entre si con
una an g ulation de 50 (Fig. 1-1). Esta orienta
tio n an g u lar cau sa gran confu sio n al observador cuando esta contrai'do todo el m usculo ya
que la co m p on en te de la fuerza no es la
prevista. A dem as, se com probo que durante la
contraction activa de la totalidad del m usculo
algunas fibras estan relajadas y otras contrafdas. E sta o b serv a tio n indica que el m usculo
actiia por fasticu lo s o haces y no en conjunto.
Los haces anteriores de las fibras estan destinados a triturar y m asticar los alim entos cerca de
la posicion de oclusion centrica y suelen estar
tensos en la posicion de reposo m andibular.
Los haces posteriores son m enos eficientes en
los m ovim ientos m asticatorios pero intervienen m as durante laelevacion m andibular cuan
do se requieren m ovim ientos rapidos.
1 14
Fig. 1-1.
Aspecto y relaciones anatomicas
del musculo masetero (porciones
superficial y profunda) El angulo
de 50 representa la divergencia
entre las dos porciones.
Fig. 1-2.
Aspecto y relaciones anatomicas
del musculo temporal (haces
anterior, intermedio y posterior).
El vector representa la direction
principal de la fuerza resultante
del haz anterior.
M 15
la porcion posterior estan orientadas anatom icam ente com o para elev ar el m axilar inferior.
Sin em bargo, la m ayorfa de las fibras no estan
adaptadas para trab ajar eficazm en te com o
elevadoras. En este caso , funcionan prim ariam ente com o retractoras o posicionadoras
m andibulares.
D urante varias actividades funcionales es
tas fibras actuan de m an era sim ilar a las an
teriores. En este caso son inactivas durante el
descenso y protrusion de la m andfbula.
16
Fig. 1-4.
Aspecto distal del musculo
pterigoideo interno, PI, y el
musculo masetero, M, con re
lacion a la rama ascendente del
maxilar inferior.
17
18
MUSCULOS NO MASTICATORIOS
M usculo digastrico
Fig. 1-6.
Algunos musculos que componen la musculatura suprahioidea. H, hueso hioides; rnh, musculo milohioideo, sh, musculo
estilohioideo; d, vientre posterior del musculo digastrico.
119
ta en el hueso hioides y finaim ente, su vientre
posterior lo hace en la ranura m astoidea (Figs.
1-6 y 1-7).
M usculo m ilohioideo
M usculo genihioideo
pig j .7
Aspecto distal del musculo digastrico, d, musculo estilohioideo y
musculo milohioideo con relacion al hueso hioides.
20
ARTICULACIO N T EM PO R O M A N D I
BULAR
D esde el punto de vista funcional y anatom ico, la artic u latio n tem p o ro m an d ib u lar es
una articu latio n sum am ente espccializada. Es
diferente de otras articulaciones porque sus su
perficies articulares no estan cubiertas por cartflago h ialin o sino p or tejid o s avasculares
fibrosos que contienen un grado variable de ce-
21
Fig. 1-9.
A) Visla lateral de la articulacion temporomandibular.
8) Vista frontal de la articulacion.
a, Veilosidad capsular; b, zona bilaminar; c, menisco; d, fascfculo superior del musculo pterigoideo extemo; e. fascfculo inferior del mismo
musculo; f, aspecto lateral de la capsula articular.
cion posterior en el hueso debe ser lo suficientem entc elastica com o para p erm itir el rnovim iento traslatorio anterior ju n to con el condilo.
La capa inferior no se extiende a la par del con
dilo cuando este efectu a un m ovim iento tras
latorio anterior, ya que el disco gira y alivia el
estiram iento de esta capa. Los vasos sanguineos rodean com plctam ente la zona avascular
del m enisco. La sangre puede ser bom beada
con una accion de vaiven durante los m o vi
m ientos m andibulares para com pensar el volum en condfleo cu an d o este volum en deja un
22
Corle lateral esquematico de la articulation temporomandibular izquicrda. m, Menisco, cond, condilo; ep, musculo pterigoideo extemo; bz,
zona bilaminar; a. banda anterior y b. banda posterior del menisco.
23
Fig. 1-11.
Ciclo dc movimicnio del maxilar inferior a la allura de la ATM
I, Posicion inlcrcuspal; 2, descenso mandibular; 3, apertura maxima; 4, elevation mandibular.
neurom uscular y el posicionam iento del m axi
Debido a su alto grado de especializacion
lar inferior durante la funcion m asticatoria.
estructural, la articulacion tem porom andibular
Los ligam entos tem porom andibular, esfe- capacita la ejecucion de los m as variados tipos
nom andibular y estilom andibular, que conecta dc m ovim ientos y hace difi'cil la com prension
estructuras de la base del craneo con la m andi- de su m ecan ica articu lar. La co m p leja intebula, son elem entos integrantes del com plejo y raccion n eu ro m uscu lar g enera un p o sicio
regulan, en su m ayor parte, la extension de los nam iento adecuado d e la m an d ib ula durante
m o vim ien to s y la posicion del m ax ilar in fe los m ovim ientos funcionales de m odo que en
rior. L adireccion posteroinferiordel ligam ento la artic u lac io n h ay a la a p ro p iad a relacion
tem porom andibular, com o la cuerda de un p e n -. entre condilo, disco y sup erficie articular. Tal
dulo. perm ite esta funcion durante la traslacion relacion se perturba solo cuando hay trastom os
condilar. A si, este ligam ento im pide unaex ce- funcionales y lesiones q ue suelen conducir al
siva dislocacion lateral del condilo pero perm i- d eseq u ilib rio del sistem a m a stic a to rio en
te su traslacion anterior (Figs. 1-7 a 1-12).
conjunto.
24
Fig. 1-12.
Ligamento temporomandibular, TM
y ligamento estilomandibular, Sp.
Fig. 1-13.
Capa profunda de la inervacion man
dibular (sensitiva y motora). TA, nervio
temporal anterior; TP, nervio temporal
posterior; Mt, nervio masetero; At,
nervio auriculotemporal; Bu, nervio
bucal; Li, nervio lingual; Al, nervio
alveolar inferior; M, nervio milohioidco.
R E G U L A C IO N N E U R O M U S C U L A R
E ntre otras, una im portante determ inante
funcional del sistem a esto m ato g n atico es la
inervacion sensorial y m otora. El quinto de los
doce pares craneanos, conocido com o nervio
trigem ino , se com pone de una parte so m ato
sensorial y una parte som atom otora, m as peq uena, y son los p rin cip ales elem entos que
co m p on en la d eterm in an te del sistem a e sto
m atognatico. La porcion sensorial de este par
craneano, cuyo origen esta en cl ganglio semilunar o de G asser, extiende su inervacion perifericam ente (esto es, piel de la cara, dientes y
Fig. 1-14.
Fuerza resultante, R. de los
musculos elevadores de la mandibula.
Fig. 1-15.
Caballete mandibular.
25
26
Fig. 1-16.
Presiones en las articulaciones.
m ucosa bucal). Sin em bargo, la porcion m otora,
encargada de la funcion m otora de la m andibula,
se loealiza solo en la ram a m axilar inferior de
este par de nervios.
Las fibras m otoras de la ram a m axilar infe
rior del nervio trigem ino pasan por el agujero
oval (foram en m agnum ) en la base del craneo o
inervan los m usculos m asticatorios (Fig. 1-13).
A dem as de los m usculos m asetero, tem poral y
pterigoideos interno y extem o, esta ram a inerva
los m usculos tensores del paladar, m ilohioideo y
v ientre anterior del digastrico.
D ebido a las caracterfstica anatom icas y al
ordenam iento funcional del sistem a m asticato
rio, cl com portam iento b ucom otor siem pre
arranca dc una accion sinergica (accion com binada) de los m usculos elevadores del m axilar, a
am bos lados de la cabeza. De m odo que al analizar la fuerza resultantc de los elevadores desde
una vista lateral del craneo (Fig. 1-14), verem os
que coincide aproxim adam ente con la bisectriz
dei angulo form ado por la orientacion an al m ica
especial de los m usculos m asetero, tem poral y
pterigoideo interno. En la Fig. 1-15 observam os
el com plejo sistem a de palanca form ado, que
puede ser descrito con m ayor propiedad com o
caballete. La disposition espacial de las fuerzas
es tridim ensional, contrariam cnte a la impresion
Fig. 2-1.
Pianos ortogonales de referencia.
H.P., piano horizontal; F.p., piano
frontal; S.p., piano sagital.
27
fpwo^ieoAo [ J
B I B i l i ) r.:U
Los m ovim ientos m andibulares son analizados m ejo r cuando se los p ro y ecta contra
pianos espaciales ortogonales. T ales proyecciones y registros, aunque no se los analice sim u ltaneam ente, p erm iten la in te rp retatio n
apropiada de las influencias de los m ovim ientos
m andibulares en el diagnostico y analisis del
equilibrio oclusal y en el desenvolvim iento de
p atro n es oclu sales d e las su p erficies m asticato rias. L os pianos o rto g on ales se cortan
en tre sf perp en d icularm ente y p or eso, es
p osible seleccio nar tres de ello s realm en te
utiles para el estudio de la cinem atica m andi
bular. En el craneo del ser hum ano estos pianos
se proyectan de la siguiente m anera (Fig. 2-1 ).
1. Plano horizontal. El piano h orizontal es
paralelo al piso y se orienta segun las su
perficies oclusales de los dientes.
2. Plano frontal. El piano frontal se orienta
hacia la porcion anterior de la cara aproxim adam ente paralelo a las superficies vestib ulares de los dientes anteriores. Siem pre
p erp en d icular a los p ianos h orizo n tal y
sagital, este piano intersecta la cabeza en
diferentes sectores. En este caso se halla inm ediatam ente detras de las articulaciones
tem porom andibulares.
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;; J V irtA l
M OVIMIENTOS M ANDIBULARES EN
EL ESPACIO
L a m ed icio n o re g istro d el d e sp la z a
m iento corporal en el esp acio puede ser equivalente al m ovim iento d e tres puntos situados
estrateg icam en te en el cu e rp o fo rm and o un
triangulo. C ada angulo del triangulo tiene tres
co o rd en ad as de m o v im ien to o rto g o n ales,
produciendo un total d e n ueve valores coordinados. D e este m odo, el m ovim iento de un
cuerpo es observado segun nueve variables (o
n ueve g rad o s de lib ertad ). A p licad o esto al
m o v im ien to m a n d ib u la r, si p o d em o s m antener constantes algu n as variables prestando
atencion a la posicion de la ca b eza en el e s
p acio , el m o v im ie n to d e! tr ia n g u lo q u e
fo rm a el h u e so m a x ila r in fe rio r p u e d e ser
m e d id o u tiliz a n d o s o lo s e is v a ria b le s
(seis g ra d o s de lib e rta d (F ig . 2 -2 ).
R ecientem ente se han hecho ciertas investigaciones para m edir p or m edio de un panto-
28
z
Fig. 2-2.
Desplazamiento de la mandfbula segun seis variables de desplazamientos espaciales, o seis grades de libertad (6d.f.). Un determinado cuerpo
que se mueve en el espacio puede ser observado segun nueve variables (nuevegrados de libertad). Pero mediante un equipo refinado podemos
usar solo seis grados de libertad.
grafo computarizado el movimiento m an d ib ular
utilizando un punto com o bianco en el frente
de los incisivos superiores. El desplazam iento
de ese punto en el espacio es percibido por sensores fotoelectricos, que llevan los im pulsos a
una interfase de entrada/salida de una com putadora para ser alm acenados en una unidad de
m em o ria y p ro cesad o s en una unidad de
p ro cesam ien to cen tral (U P C ). L a Fig. 2-3
m u estra el desplazam iento d el p un to P en el
espacio hacia la posicion p |5 para cad a posicion
la situation espacial de los puntos de acuerdo
con los valores coordenados x, y y z, y P y x |5 Y,
y Z, para Pt . Estas son las coordenadas del des
plazam iento espacial registradas por el aparato
optico fotosensible.
29
P = f (x,y,z)
P,= f (x^y^z,)
Fig. 2-3.
Evaluation tridimensional del desplazamiento de un punto en el espacio. Para cada eantidad de movimiento el desplazamiento sera definido
por las funciones presentadas en la figura.
detiencn en protrusion m axim a. El registro co
lateral de estos m ovim ientos para cada condilo
revela que son paralelos entre si lateralm ente y
que tienen d irection anteroposterior. Estas tra
yectorias incluyen las posiciones de oclusion
centrica, borde a borde e interm edias. D el m is
m o m odo, esta linea dc m o vim ien to incluye
todas las relaciones de contacto dentario cuan
do la m andibula esta en el centro (Fig. 2-4).
Al registrarse los m ovim entos anteroposteriores a la altura de los dientes anteriores
tam bien se detecta una trayectoria rectih'nea an
teroposterior. En este caso, tam bien estan incluidas en estos m ovim ientos todas las relaciones de
superficies oclusales antagonistas (Fig. 2-4).
30
Fig. 2-4.
Esquema de pantografia gnatologica.
A, Registro sagital en la ATM.B, Registro en cl piano horizontal, en la ATM. C, Registro horizontal en dientes anteriores. b, Balanceo; w,
activo; mp, protrusion maxima; cr, relacion centrica; II, lateral izquierdo; rl, lateral derecho, 3, ingulo de Bennet; 5, angulo de guia condflea;
y, angulo de Fischer.
producto de alteraciones m orfologicas en las
superficies articulares del condilo y hasta del m e
nisco. El registro de esta clase de trayectoria tam
bien es detectable a nivel de las articulaciones.
___________________________________________________________________________________________________ I
m p
Fig. 2-5.
Esquema horizontal del movimiento mandibular.
31
cr
32
Fig. 2-6.
Movimientos funcionales efectuados en pianos frontales. La
trayectoria a representa un prcdominio de movimientos en relacion
a la trayectoria b. B. vestibular; L, lingual.
Fig. 2-7.
Esquema sagital de Posselt, MP,
Protrusion maxima; CO, oclusion
centrica; CR, relacion centrica; P,
posicion postural (de reposo);
MO, Apertura maxima.
33
MP CO
Fig. 2-8.
Movimientos bordeantes (E.M.)
generados por desplazamientos
espaciales, D, de la mandfbula y
ejes de rotation instantaneos,
a,,a2ya,.
34
Fig. 2-9.
Esquema sagilal que ilusira los ejes de rotacion instantaneos. Observese que no esian en el interior de los condilos durante los movimientos
de apertura mandibular; por ejemplo, las areas de rotacion instantaneas A y B fueron localizadas en la intersection de los radios originados
respectivamenle desde los puntos a, y a, y los puntos b, y bv Estos puntos se hallan en las trayectorias sagitales condflea (S,) e incisal (S,)
registradas. Estos ejes fueron observados durante el desplazamiento de a y b. CO, Oclusion centrica; mo, apertura maxima.
m ente con la fase final (lei ciclo cerca dc oclu
sion centrica (Fig. 2-6).
35
Fig. 2-10.
Corlc sagital axial del rango anterior de movimiento. La portion superior representa la relacion de contacto dentario durante las excursiones
mandibulares. MP, Protrusion maxima: EF., oclusion borde a borde; RL. lateral derecho: CO. oclusion centrica; CR. relation centrica.
to de rotation fijo y es producidu por varios ejes
de rotation que cam bian de posicion constantem ente. Esos ejes son conocidos com o ejes de
rotation instantaneos" (Fig. 2-9).
A nalizada durante la relacion de contacto
d en tario , la relacion cen trica puede producir
el prim er contacto en relacion centrica (C R C )
y d esde este punto d eslizarse a oclusion ce n
tric a cu an d o el su jeto ap rieta sus m u scu lo s
m asticatorio s. D esde esta ultim a relacion de
c o n tac to la m an d fb ula se m u ev e h ac ia a d e
lante h asta alcanzar ia protrusion m axim a con
los dientes en contacto. El aspecto ondulante de
A36
Fig. 2-11.
Movimiento en balanceo. B. siguiendo la gufa canina. G.
Esquema de com!>se ve cl angulo de Fischer desde alias de la mandibula con relacion a la base del craneo. Como la figura representa una
projection distal del movimiento cn relacion al piano fronlal de la cabeza y el movimiento de balanceo (flecha) se manificsia en direction
anterior y medial, el angulo 0 no represent el valor real del angulo. Sin embargo, lal como esta cxpresada, la idea explica como las respectivas
gufas condfleas de articuladores refinados pueden ser adaptadas a csle angulo mecanicamente.
m andibula. En el interior de esta area la m andibula puede adoptar infinidad de posiciones, y la
m as im portante esta en el rango de reposo.
fl
37
Fig. 2-14.
Vista posterior del "bicuspoide y
su similitud con ia cabeza del
condilo.
m as im portante radica en que no presenta ninguna v ariatio n de trayectoria sea para el m ovim iento con contacto d entario d esde relacion
centrica a protrusion m axim a sea durante movim ientos m andibulares libres de apertura ycierre.
S ucon to m o co rresp o nd eaun a curva ascendente
38
39
Fig. 2-16.
Proyeccion estereografica de un cuerpo resultante de la pantograffa condflea del lado derecho.
Fig. 2-17.
Proyeccion esterografica de un cuerpo resultanle de la composition del desplazamiento funcional del condilo derecho.
40
Oclusion centrica
POSICIONES CENTRICAS
Centrica com prende los contactos de los
dientes inferiores en la distancia entre relacion
centrica y oclusion centrica.
D esde los puntos de vista clinico y experi
m ental, estas dos posiciones distintas fueron estudiadas y discutidas constantem ente. D ebido a
la gran controversia que ha surgido, la profesion
dental en sus diferentes especialidades ha tratado
de proporcionar la m ejor com pression y el significado clinico de estas posiciones. D urante
Fig.3-1.
Relacion diente con diente entre primeros molares antagonistas derechos en oclusion centrica, OC.
Fig. 3-2.
Electromiograma de masticacion del lado derecho de un adulto. R am. Temp., Musculo temporal anterior derecho; R. Post. Temp., Musculo
temporal posterior derecho; R. Mas, Musculo masetero derecho; L Temp., Musculo temporal izquierdo; L. Mass., Musculo masetero
izquierdo; Orb. Oris, musculo orbicular de los labios; Dig., Musculo digastrico.
pidacion m axim a de los dientes (Fig. 3-1). En
ella se efectua el ciclo m asticatorio. El sentido
propioceptivo de esta relacion de co n tacto es
aprendido durante la infancia y crea un arco reflejo que queda im preso perm anentem ente en
los cenlros supcriores del sistem a nervioso que
regulan la funcion m asticatoria. Se cree que esta
posicion representa el punto donde se dcsarrolla
la m ayor parte de la fuerza de contraction m us
cular (Fig. 3-2). Sin em bargo, los estudios electrom iograficos revelan pausas m otoras (perfodo
silencioso) de algunos m usculos elevadores du
rante el golpe final del ciclo m asticatorio cuando
se llega a oclusion centrica (Fig. 3-3). O curre
algo sim ilar cuando los dientes antagonistas presentan contactos prem aturos groseros en la po
sicion central de la m andibula, ya que aparece un
perfodo silencioso antes de ser alcanzada la intercuspidacion total en am bos lados del arco
dentario. Todavi'a no se dispone de una explica
tio n concluyente sobre esta pausa motora.
42
Fig. 3-3.
Eleciromiograma de un periodo muscular silencioso (pausa motora).
En el contacto en oclusion centrica se supone que los condilos no producen fuerza alguna sobre las superficies articulares.
D ado que la oclusion centrica es una posi
cion funcional, los m ovim ientos m asticatorios
term inaran siem pre en este contacto centrico o
cerca de el.
R elacion centrica
Pig 3.4
Visia lateral de la curva de oclusion. O.C.
43
Fig. 3-5.
sujeto raras veces usa dicha posicion para masticar. Su m em oria propioceptiva de la oclusion
centrica lo obliga a usar esta ultim a posicion al
m asticar. En consecuencia, despues de efcctuados procedim ientos extensos de rehabilitation
oclusal, cuando el caso es reconstruido en rela
cion centrica, sera n ecesario seg uir haciendo
ajustes o clu sales p ara aco m o d ar la oclusion
centrica. A unque el sujeto no use la relacion
centrica durante la m asticatio n, si usa esta po
sitio n para fijar los condilos en la fase de deglusion.
Otro factor im portante en la relacion centri
ca es el habito del bruxism o. Se ha com probado
que los contactos prem atures en relacion centri
ca pueden ser desencadenantes de bruxism o
cuando hay trastom os em ocionales. A si pues,
resulta facil entender la im portancia de que no
haya contactos prem aturos en este nivel de las
relaciones m axilom andibulares durante los pro
cedim ientos de rehabilitation.
44
Fig. 3-6.
Posicion dc relacion centrica, RC,
entre primeros molares derechos
antagonistas.
CR
L a relacio n d e co n tacto d en tario en
relacion centrica se da unicam ente contra ver
tientes cuspfdeas de dientes antagonistas (Figs.
3-6 y 3-7). No es una relacion estable y una vez
que el sujeto junta sus m axilares, se produce un
d eslizam ien to m an d ib ular en d ire c tio n posteroanterior que finaliza en la oclusion centrica
(Fig. 3-8). C uando hay bruxism o este problem a
aum enta.
C om o casi siem pre el habito de rechinar o
apretar es inconsciente, todo punto desencadenante que haya en la dentadura p erpetuara el
trastorno.
D urante el sueno las personas degluten y
ubican la m andfbula en relacion centrica. Esta
action se repitc m uchas veces durante el perfodo
de sueno (alrededor de 700 veces). C uando la
m andfbula es Ilevada a oclusion centrica, la ac
tio n fijadora de los m u scuio s ac tiv a la co n
i.
Fig. 3-7.
46
Fig. 3-9.
Vista frontal dc la relacionexcentricaentre arcos antagonistas durante movimientos funcionales de la mandibula. El dibujo representa un mo
vimiento lateral derecho en molares.
crem entar la com ponente horizontal de las fuer
zas durante la funcion m asticatoria. C om o el
periodonto soporta m ejor una fuerza axial,
ch'nicarnente es m as factible derivar una fuerza
grande a la gufa lateral de los caninos (Fig. 3-17).
Protrusion lateral
47
Laterotrusion
BALANC.
PROTUS.
Fig. 3-10.
Trayeciorias generadas por la cuspide fundamental de un diente su
perior contra la correspondiente fosa de un molar inferior durante
movimientos excentricos del maxilar inferior.
posicion que usa el o perad o r m as durante el
diagnostico oclusal para procedim ientos restauradores q ue el p aciente en su funcion m asticatoria. Pero existe la probabilidad de que
durante habitos parafuncionales (com o bruxis
m o o habitos oclusales) una persona puede hasta
ejercer fuerzas de torsion sobre su hueso m an
d ib ular en posiciones forzadas para alcanzar
contactos dentarios, especialm ente en caninos y
dientes anteriores.
ft
48
Fig. 3-12.
La zona ravada representa la zona de influencia funcional del lado
activo, A, a partir de un desplazamiento lateral y medial del condilo
de balanceo, B, del otro lado.
Fig. 3-11.
Movimientos excentricos registrados en un premolar derecho. 0.
Oclusion centrica; B, balanceo; A, activo; P, protrusion.
Relacion dienle con diente entre primeros molares dercchos antagonistas durante el movimiento activo.
49
Fig. 3-14.
Fig. 3-15.
Vistas linguales de la elevation del canino. El movimiento es desde oclusion centrica, O.C., hacia lateral derecha, L.D.
A 50
Fig. 3-16.
Protrusion m axim a es una posicion excentrica gobem ada por el paciente con oclusion nor
mal, en la cual al final del movimiento hay resalte de
los incisivos inferiores en relacion con los superiores. N o es una posicion que se suela alcanzar
funcionalm ente durante el ciclo m asticatorio. El
unico interes del profesional por esta posicion es
conocer la eantidad de m ovim iento que el paciente
puede efectuar sin sentir sm tom as en su ATM .
POSICION DE REPOSO
La posicion de reposo ha engendrado en la
profesion dental m uchos conceptos y gran controversia. P ese a los ad clan to s cientificos en
electrom iograffa, cinefluorografia, radiologfa.
lam inografia, tom ografi'a, kinesiologfa y otros,
pocas son las conclusiones propuestas sobre esta
posicion. T om ando en cuenta la com pleja activi
dad neurom uscular del aparato m asticatorio, se
la describe m ejor com o posicion postural. La
postura de la m andibula se puede definir com o
un equilibrio de un nivel de actividad m as bajo
51
Fig. 3-17.
Fig. 3-18.
Vista lingual de la relacion de balanceo entre dientes posteriores antagonistas izquierdos.
52
Fig. 3-19.
Movimiento de balanceo. Bal., donde se observa la relacion diente
con diente entre molares antagonistas.
Fig. 3-20.
Movimiento protrusivo, Prot.. en molares antagonistas del lado derecho del arco.
cion o el descenso del m axilar inferior. Probablem ente es desde este punto que los m usculos
m asticatorios pueden com enzar su interaction
para alcanzar el m ejor potential de fuerza para
proporcionar contactos den tario s en posicion
intercuspal. E sto ofrece p ru eb as p ara q ue el
odontologo no invada el espacio libre intero
clusal, que debe ser conservado entre las super
ficies oclusales. S egun la m a y o n a d e los
1 53
Fig. 3-21.
au to res, sc estim a que el espacio libre interoclusal es de 1 a 3 m m y no debe ser aum entado
ni dism inutdo por rehabilitaciones que pueden
resultar, respectivam ente, en supraoclusiones o
infraoclusiones.
-i
I
UNlve^S.
F'ig. 3-22,
S*NT*
ip a * P * R u
4 D E T E R M IN A N T E S D E L A O C L U S IO N
L as d eterm in antes d e la o clu sio n cn la
dentadura adulta natural pueden ser agrupadas
en dos grandes grupos: las fijas y las variables.
Al plan ificar una reh ab ilitatio n oclusal tenga
en cu enta la necesidad de estab lecer el eq u i
librio articu lar de las unidades d en tarias por
sep ara d o y en co n ju n to , ya q u e siem p re es
factib le m o dificar algu n os co m p o n en tes del
sistem a estom atognatico. Sin em bargo, hasta
cierto punto los unicos cam bios q ue pueden
se r efec tu ad o s en el eje rc ic io o d o n to lo g ic o
co rrien te son los co rresp o n d ien tes a la d en
titio n . En estas circunstancias, en la d entition
es donde se introducen variables segun las detenninantes de la oclusion.
Al considerar las determ inantes relativam ente fijas de la oclusion, nos referim os a las
siguientes:
1. A n g u la tio n y cu rv atu ra de la g ufa condilea (Fig. 4-1).
2. D istancia intcrcondilar.
3. Eje dc bisagra estrecham ente relacionado
con relacion centrica (CR).
4. M ovim ientos m andibulares laterales (definiendo el angulo de Bennett).
5. D eslizam iento de B ennett (o deslizam iento
lateral) dc la m andibula.
6 . O clusion centrica y posicion de reposo.
Ai analizar las determ inantes variables de
la oclusion hallam os los siguientes elem entos (Fig. 4):
1. Gufa condilea
2. Plano oclusal
3. C urva de Spee
4. C urva de W ilson
5. A ltura cuspidea
6 . S uperposition vertical
7. Entrecruzam iento y resalte
54
m ente en la Fig. 4-2, es posible ver las trayectorias registradas en la A T M y pianos anterio
res. En el dibujo, las trayectorias m andibulares
estan registradas sin contacto oclusal alguno.
Solo la actio n m ecanica d e los m usculos (que
no aparecen en el dibujo) proporcionan el m o
vim iento de las partes o seas del sistem a. En
cad a p iano es p o sib le d ete ctar diferentes
tray ecto rias. A unque el uso d el pantografo
guarda m as relacion con adaptaciones e inves
tigaciones en articulador, lo utilizarem os ahora
para describir ciertas posiciones espaciales de
la m an d ib u la in fluidas p o r la m orfologi'a
oclusal.
En el piano horizontal an terio r son re
gistradas com o arco gotico (Fig. 4-2). A quf po~
dem os destacar la posicion d e relacion centrica,
el m ovim iento p rotrusivo y los m ovim ientos
laterales derecho e izquierdo. En el piano ho
rizontal p o sterior (Fig. 4 -2 ) o bservam os la
posicion de relacion centrica, el desplazam ien
to protrusivo y los desplazam ientos de lado ac
tivo y balanceo. El m o vim ien to d e balanceo
(m ovim iento lateral derecho) esta representado
por una tray ecto ria cu rv a d esde relacion
centrica. E ste m ovim iento es descrito com o
com puesto por dos partes. L a p rim era parte,
llam ado d esplazam iento lateral inm ediato,
es conocido com o m ovim ientos de B en n ett.
La seg un da p arte del m o v im ien to se llam a
desplazam iento lateral p ro g resiv o . El m o
vim iento activo (m ovim iento lateral izquierdo)
es una trayectoria opuesla d esde relacion cen
trica. En el piano vertical posterior (Fig. 4-2)
es posible detectar el m ovim iento curvo p ro
trusivo desde relatio n centrica, el m ovim iento
de balanceo (que define el angulo de Fischer y
el pequeno m ovim iento activo).
El valor practico de estos registros puede
ser relacionado unicam ente a la ad aptation de
algunos articuladores. Sin em bargo, usare las
caracteristicas m orfologicas de estos trazados
F ig .4-1.
Determinantes fijas y variables de la oclusion. G.C., Gui'a condflea; C.S., curva de Spee; P.O., piano de oclusion; G.l. Gui'a incisiva.
Fig. 4-2.
55
56
en la d escrip tio n de algu n os asp ecto s relevantes en la d ete rm in a tio n de los p atrones
oclusales.
Sin tom ar en cuenta el orden de im portancia, analizara prim ero la gufa condflea, que en
57
Fig. 4-4.
Fenomeno de Christensen
flu e n tia sobre la curvatura. No obstante, su influ en cia se siente m as en m o vim ien to s extrem o s, especialm en te en las porcio n es
posteriores de los arcos dentarios. E ste es un
factor im portante en personas con funcion de
grupo. C om o los valores angulares d e las gufas
varian de una persona a otra, la co rrec ta d e
term ination de los valores, en rehabilitaciones
m ultiples, es m uy im portante cuando se usan
articuladores ajustables. En personas con gufa
condflea em pinada, la m andfbula se desplazara
hacia una posicion excentrica alejandose tanto
cu anto lo hagan los dientes p osterio res (Fig.
4-3). De este m odo, es facil entcnder que en la
re h a b ilitatio n oclusal d e estos p acien tes sus
dientes posteriores resultara en cuspides altas y
p un tiag ud as. P or otro lado, los d ien tes an te
riores seran reco nstruido s co n co n cavidades
linguales poco profundas.
En el juego m utuo de las influencias m orfofuncionales es necesario considerar tam bien
la curvatura de la superficie articu lar (cavi-
58
Fig. 4-5.
Aspecto horizontal de las trayectorias generadas por pantografo segun dos intervalos de movimientos durante un movimiento activo hacia la
derecha (W). Los trazados pantogrdficos y los detalles de la superficie oclusal son definidos entre dos ejes de rotacion instantaneos (iar, y jar,)
59
4 ,: ,
F ig. 4-6.
60
oclusal.
M o v im iento d e B en n ett
Fig. 4-7.
Contacto en relacion centrica, CRC, y contacto con libertad en centrica, FC, tal como se relaciona con la dimension vertical de una persona.
1
tendencia a la ubicacion m esial de los surcos
vestibulares superiores y vertientes distales de
las cuspides m esio-vestibulares. Por otro lado,
h ab ra tendencia al deslizam iento distal d e los
surcos linguales de los dientes inferiores y de
las vertientes distales de las cuspides m esiolinguales. En el lado d e b alanceo sera necesario
aliv iar el exceso d e convexidad en vertientes
m esiales inferiores y cuspides fundarnentales
superiores (Fig. 4-6).
Lamentablemente, este movimiento de Ben
nett no es reprod u cid o p o r la m ay o rfa d e los
articuladores. P or ello, gran parte de la evalua
tio n y el ajuste del encerado d e las superficies
oclusales debe ser hecho a veces en la boca, una
vez confeccionados los m odelos, tanto m ayor
es la necesidad de crear un patron de encerado
concavo en las caras linguales.
Fig. 4-8.
Angulo de B ennett
61
62
Fig. 4-9.
A pertura de bisagra, H.O., vista
lingual. Zona sombreada. Li'm ites
del esquema de Possell.
Fig. 4-10.
F ig. 4-11.
C.R. cont.
para reflejar un m ovim iento m as realista debem os poner gran cuidado en ajustar la restauracion en la boca del paciente.
63
upper
c . 64
Fig. 4-13.
65
Fig. 4-14.
66
Fig. 4-15.
Posicion de reposo, dentro de los
limites del esquema de Posselt.
A67
Fig. 4-16.
Gufa canina.
Fig. 4-17.
68
Fig. 4-18.
Movimiento excentrico guiado por la gui'a anterior donde fue cambiado el angulo del piano de oclusion en relacion con la gut'a condflea. Sin
embargo, la gui'a anterior se mantuvo invariable. Observese que cuanto mas perpendicular es el piano de oclusion de la gui'a condflea, tanto
mayor es el espacio entre los dientes posteriores antagonistas.
J. 69
Fig. 4-19.
G u ia a n te rio r
M . 70
Fig. 4-20.
Cambios en la orientation espacial sagital en relacion con el piano horizontal, P.h. Durante el montaje en articulador es posible bajar" o levantar la portion anterior del modelo. lndependientemente de lo hecho, siempre hay un cambio cn el angulo de la gufa incisiva, G.I., con
respecto al piano l^-13-B,). El angulo a de esta guia, en relacion con el piano de oclusion, p.o., es constante. En la situation general, el resultado
serfa un cambio de la gufa anterior en relacion a la gui'a condflea, G.C. Cada vez que se altera la relacion angular entre la guia anterior y la gufa
condflea hay una tendencia a aparecer contactos prematuros y desparjos en la oclusion.
P lan o de oclusion
71
Fig. 4-21.
Superposition vertical en
los dientes posteriores.
72
Fig. 4-22.
C u rv a de Spee
73
C u rv a de W ilson
D im ensiones cuspi'deas
S up erposicion v ertical
La proyeccion horizontal se observa facilm ente en los dientes anteriores y tam bien crea un
cornprom iso con las alturas cuspi'deas. En gene
ral, el grado de entrecruzam iento anterior guarda
relacion con la orientation axial de los dientes
anterosuperiores.
Del m ism o m odo, este resalte esta en rela
cion directa con la gufa canina. P or lo tanto,
cuanto m ayor sea el resalte, tanto m enores seran
las alturas cuspi'deas para evitar interferencias en
m ovim ientos funcionales excentricos.
74
5 U S O D E A R T IC U L A D O R E S
T en gase p resen te q ue p ara tratam ientos
d en tales com plejos es co n v en ien te h acer los
m odelos del paciente para ser m ontados en instrum entos llam ados artic u lad o res . E ste
capftulo versa basicam ente sobre ciertas reglas
que es necesario recordar cuando se considera
el m ontaje general en articulador.
L os articuladores son instrum entos m ecanicos d estin ad o s a la re p ro d u ctio n de m o v i
m ientos m an d ib ulares y tien en todas las
lim itaciones m ecanicas im puestas p or su cons
truction. Los tipos y m odelos son m uy variados
en funcion de la m anera que son disenados y
por sus conceptos oclusales. Pero, hasta dentro
de este am plio m argen d e variabilidad es posi
b le e leg ir algunos q ue estan in cluido s en el
m ism o grupo y estan hechos con una estructura
sim ilar. C oincidentem ente, este grupo de ins
trum entos es el m as usado en el ejercicio de la
odontologfa y en la Fig. 5-1 presentam os un tipo
im aginario para facilitar m is explicaciones.
R especto a esta categorfa de instrum entos
es p osib le d efinir 2 grupos de instru m en to s:
instrum entos arcon y no arcon. L os instrum en
tos arcon son descritos com o articuladores que
im itan las relaciones anatom icas h um anas de
los huesos m axilares sup eriores e inferiores,
esto es, las esferas condfleas del instrum ento
estan en la ram a inferior y las superficies articulares estan en cada lado de la ram a superior
del instrum ento. L os in stru m en to s no arcon
son articuladores construidos de tal m anera que
las esferas condfleas estan in sertad as a cada
lado de la ram a superior y las superficies articulares estan en la ram a inferior del instrum en
to. A si, este ultim o grupo dc instrum entos no
im ita las caracteristicas anatom icas del craneo
hum ano.
T odos los articuladores tienen ciertas ventajas y desventajas.
Su uso y aprovecham iento estan caracterizados por el interes y habilidad de los odonto-
75
F ig .5-1.
Relacion del craneo y el articulador adaptable en vista lateral en funcion del piano axio-orbital (o piano horizontal de Frankfort). A.O. (F.H.)p.
El articulador aqui representado no existe en plaza. Es un m odelo imaginario utilizado para facilitar la explication.
F ig. 5-2.
pada con un vastago extensible. Luego, se manip ula la m andfbula en relacion centrica y se
efectuan m ovim ientos cortos de vaiven. El vas
tago de las extrem idades se usa com o referencia
visual para los m ovim ientos del eje de bisagra,
tanto m ayor es su tendencia a rotar sobre sus
propios ejes. Si esto no es asf los vastagos produciran un m ovim iento traslatorio, y para evitarlo
habrta que levantar, baiar, acortar o alargar la
barra lateral para tratar de ubicar los vastagos en
la posicion conveniente. Para facilitar este pro-
76
Fig. 5-3.
Representation del eje dc bisagra del articular, e.b., y lugar correspondiente en el maxilar inferior.
77
Fig. 5-4.
78
79
ne separados los dientes, m ediante su uso es posible rom per el cfrculo vicioso y se suelen obtener
buenos resultados con relajacion muscular. Aunque
en la mayorfa de los casos la placa de m ordida es
usada de noche, cuando estamos tratando de utilizarla para el registro de la relacion centrica, el paciente debe tenerla en la boca hasta el m om ento del
registro. Ademas del uso de placas de m ordida se
pueden em plear otros recursos para facilitar la m a
nipulation del maxilar inferior. Por ejem plo, una
Have anterior de acrflico plastico puede ser usada
para forzar la mandfbula hacia una posicion retruida.
A unque no siem pre es aconsejable se pue
de recetar algun farm aco m iorrelajante antes del
registro.
REGISTRO DE LA PROTRUSION M AN
DIBULAR
L a determ inacion de las gufas condfleas de
los articuladores pueden ser obtenidas p or m e
dio de un registro protrusivo. La m ayorfa de los
articuladores em plean este tipo de registro para
esta adaptation.
La utilization de un registro de cera intra
oral es muy sim ple y sigue los m ism os principios
explicados previam ente.
C uando en algunos pacientes haya una ten
dencia a que aparezca un cierto grado d e espacio
entre los dientes posteriores en los m ovim ientos
protrusivos, habrfa que agregar m as capas de cera
al registro para lograr incentivaciones estables.
Al com enzar debem os ensenar al paciente a
efectuar convenientem ente el m ovim iento pro
trusivo con el objeto de ajustar los articuladores.
E ste registro sc usa una vez concluido el m ontaje
d e am bos m odelos en los articuladores. C om o
los m odelos estan m ontados de acuerdo con el
eje de bisagra del articulador y tam bien con la
relacion centrica del paciente, es im portante observar la m agnitud de la desviacion que su denti
tio n presen ta d e oclusion centrica a relacion
centrica tom ando com o referen d a la Ifnea media
entre los incisivos centrales superiores e inferio
res. El registro protrusivo debe obedecer la desvia
cion de relacion centrica (que puede ser marcada
con un lapiz con punta de fieltro sobre los incisivos
superiores). Es util usar el espejo para ayudar al
paciente a guiar su m andfbula en el m ovim iento
protrusivo segun esta alineacion.
80
Fig. 5-5.
81
F ig. 5-6.
rarnas del articulador. E ste cuidado evita la fijacio n del m odelo superior, por ejem plo, dem asiado cerca de la ram a superior o dem asiado
cerca de la inferior, lo que ocasionara la uti
lization de cantidades desiguales de yeso para
m ontar los m odelos. Sin em bargo, el peor problem a concem iente a esta falta de centrado de
los m odelos, esp ecialm ente cuando se utiliza
Fig. 5-8.
El m ontaje en articulador adaptable
proporciona un eje de bisagra del
instrumento practicamente coincidente
con la relacion centrica de la persona.
82
83
Fig. 5-9.
(T j v \
T i
Y \
r ~
c .r .c .
_____
p ro t.
I.
A
B
T.C.
' \
F ig. 5-10.
Aspecto de la trayectoria del condilo, T.C., partiendo desde un contacto en relacion centrica en A y terminando cerca de protrusion, en B.
84
Fig. 5-11.
Diferencias que pueden ser observadas entre el segmento curvo de la trayectoria del condilo, T.C., registrado en la ATM y la gut'adel condilo,
G.C., del articulador, Con el piano horizontal de Frankfort, H.F., tornado como referencia, se determina el angulo B m ediante el desplazamicnto de las esferas condfleas del instrumento desde a (eje de rotation) y b (protrusion).
B a la n c .
Fig. 5-12.
Adaptation horizontal del angulo de Bennet en articulador. E es el eje de rotation mandibular a nivel de la ram a superior del instrumento.
B, y B, son los respectivos angulos de Bennet.
n
oclusion centrica. Se hara un abordaje diferente
para la adaptation de la dim ension vertical (m e
diante m ediciones craneales) si en los m odelos
faltan m uchos dientes posteriores o es un caso
desdentado total. Despues, se afloja cl tom illo de
m ano que sujeta el anillo superior y, m ientras se
m antienen juntas las ram as del articulador y se
observa si los m odelos tienden a balancearse. Si
asi fuera, es indicio de que el registro en relacion
centrica no fue exacto o de que el paciente no tie
n e una oclusion centrica estable. O tra m anera de
com probar la exactitud del m ontaje de un arti
culador es observar, m ediante papel de articular,
el num ero de topes en cen trica cuando los
m odelos son puestos en posicion intercuspal, en
com paracion con los que aparecen en la boca del
paciente. En realidad, el num ero d e topes en
centrica registrados en la boca sera m ayor que el
registrado en los m odelos. La razon de esto es
que cuando se tom a una im presion los dientes
estan ubicados en sus respectivos alveolos en
form a diferente a com o lo estan cuando el p a
ciente m uerde con sus dientes. Pero si se consigue buena estabilidad de los m odelos con un
num ero m enor de topes en centrica, el m ontaje
puede ser aceptado.
ADAPTACION DE ARTICULADORES
U na vez com probada la exactitud del m on
taje, el paso siguiente es la acom odacion del re
gistro de cera en protrusion entre los m odelos
(Fig. 5-9) para adaptar la angulation de la guia
condflea (Fig. 5-10). Si se usa un articulador
arcon, la esfera condflea perdera contacto con la
pared superior de la rielera articular ya que la
ram a superior se m overa hacia atras y arriba. La
m aniobra de adaptation es sim ple y consiste en
apoyar la pared superior contra la esfera condflea
(Fig. 5-11). En este caso, la adaptation consiste
en aflojar el tom illo de fijacion del elem ento ar
ticular e inspeccionar visualm ente el contacto
entre la esfera y la pared.
Sin em bargo, com o los instrum entos no ar
con presentan la ram a superior fija a la inferior a
nivel de sus estructuras articulares, la adaptation
de la gufa condflea se controla tanto por inspec
tio n visual com o tactil. C uando se interpone el
registro de cera en protrusion entre los m odelos,
85
A N A L !S IS
OCLUSAL DE LA
-_____________ 1
86
D E N T I C IO N A D U L T A
1
funcional durante el encerado d e las restauraciones
En vista de este hecho, recom endam os calurosam ente proceder con un ajuste oclusal prelim inar de los dientes del m odelo en iu g ar de
intentar hacerlo directam ente en la boca del pa
ciente.
D e acuerdo con las consideraciones precedentes, siem pre es im prescindible com probar la
exactitud del m ontaje y ad aptation del articula
d or com parado con la boca del p acien te para
verificar el grado de reproducibilidad de las rela
ciones m axilom andibulares en la oclusion.
El paso siguiente es la detection de contac
tos prem aturo e interferencias en la boca del pa
ciente, que deben ser m arcadas en los m odelos
una vez que se las encuentra.
La m anera m as facil es analizar un cuadrante p or vez, usando papel de articular, cinta de
m aquina de escribir, papel especial de bronce
para juntas (o papel de Espana), cera fina o papel
de estano. Luego, se guia la m andfbula hacia re
laciones interoclusales o se pide al paciente que
realice m ovim ientos m andibulares con trozos de
m aterial de detection oclusal interpuestos entre
los dientes. Para facilitar este paso, sostenga el
papel, la cera o la cinta con una pinza de Miller.
Con el papel de estano o la tira de cera se
detecta facilm ente cualquier contacto prem aturo
ya que los contactos intensos rom pen el material
y se ve la perforation al ser observada contra una
fuente de luz. Estos contactos prem aturos pue
den ser m arcados en los m odelos colocando el
p apel o la cera sobre el co rrespo n dien te segm ento de arco. Para registrar los contactos pre
m aturos se puede usar m arcadores de fibra de
diferentes colores.
Tam bien se puede usar papel de articular de
diferentes colores en cada cuadrante de la boca
para los diferentes m ovim ientos del m axilar in
ferior. Se analizara cuidadosam ente cada posi
cion o m ovim iento m an d ib ular d uran te la
relacion de contactos de los dientes antagonistas.
Este paso puede que lleve tiem po pero es com pensado por el correcto m apeo de los dientes he
cho en el analisis funcional clfnico.
En los m odelos se verifican todas las rela
ciones de contacto que fueron detectadas en la
boca del paciente. E ste p rocedim iento es util
87
11
Fig. 6-1.
88
Piaca dc m ordida oclusal. a, Aspecto vestibular de! aparato colocado, produciendo un incremento de la dimension vertical, b, Detalle del
contacto de las cuspides fundamentales antagonistas contra la superficie plana del aparato.
a
Fig. 6-2.
M igration dentaria causada por la falta dc dien
tes. a, M igration distal y mesial, b, Giroversion
y vestibulizacion. c, Linguaiizacion.
1
recom ienda un perfodo de alivio sintom atico. La
form a m as com un de tratam iento es la placa de
m ordida. Este aparato intraoral se hace de acrflicc, transparente duro y se lo adapta al arco supe
rior (Fig. 6-1). Se sabe que es m uy eficaz para la
obtencion de relajacion m uscular en plazos relativam ente cortos.
A veces, el paciente llega al consultorio con
trasto m os oclusales que pueden ser resueltos
m ediante el ajuste oclusal provisional. Este pro
cedim iento, hecho para q uitar in terferencias
groseras, especialm ente en el lado para*la siguiente visita. Sin em bargo, habra que cuidarse
de no g astar dem asiado los dientes, esp ecial
m ente en los ultim os m olares, donde la presencia
de un contacto intenso en balanceo dem andarfa
la elim ination de una cantidad sustancial de tejido dentario.
Al considerar los objetivos de un analisis
oclusal, puedo senalar algunos factores que suelen desem penar un papel destacado en la evolu
tio n de los trastom os del sistem a m asticatorio.
DIENTES AUSENTES
La influencia de los espacios desdentados
en la armom'a oclusal debe ser tenida en cuenta
cuando uno considera las probables secuelas resultantes de la perdida de dientes (Fig. 6-2). Un
ejem plo clasico es la influencia de la extraction
del prim er m olar inferior sobre la alteration del
equilibrio oclusal Entre los efectos perjudiciales
podem os nom brar los siguientes: d esplaza
m iento m esiolingual del segundo y tercer m olar
Fig. 6-3,
M igration dentaria como resultado
de la falta de primer molar inferior.
90
89
90
Fig. 6-4.
CAMBIOS OCLUSALES
El entrecruzam iento y el resalte de los ar
cos dentarios estan directam ente relacionados
con el desarrollo de la oclusion y la funcion. El
grado d e en trecru zam ien to d eb e ser relacio-
91
Fig. 6-5.
Entrecruzamiento anterior como factor potencial de trauma de la oclusion en incisivos.
D esde un punto de vista practico el entrecaizam iento dc la dentition adulta esta influido
por la secuencia eruptiva de los caninos y pre
m olares. La secuencia fisiologica de la eruption
com ienza en el m axilar inferior con los caninos
y luego los segundos prem olares, m ientras que
com ienza en el m axilar superior con los prim eros m olares, caninos y segundos premolares.
El entrecruzam iento profundo tam bien
puede ser consecuencia de la perdida de la di
m ension vertical en el segm ento posterior de los
92
Fig. 6-6.
Fig. 6-7.
arcos, con la consiguiente extrusion de los incisivos superiores e inferiores debido a la ialta de
suficientes topes en centrica (Fig. 6-5).
A unque definir su causa exacta es m uy dificil, la instalacion de una m ordida abierta anterior podria estar relacionada con una debilidad
93
Fig. 6-8.
Tipicas facetas de desgaste como resultado de la actividad funcional del iado activo en molares inferiores.
Fig. 6-9.
A tipicas facctas de desgaste en incisivos y caninos producidas por m ovim ientos parafuncionales en am bos arcos. Este cuadro es
especialmente frecuente en el bruxismo.
94
Fig. 6-10.
Representation de la relation del lado activo derecho, W, de arcos antagonistas con gran atricion de los dientes causada por el bruxismo. En
el tirculo, Observese la falta de contacto en los caninos derechos (perdida de la guia anterior) y gufa medial en los dientes posteriores, B.
CUSPIDES EMBOLO
La principal action de las cuspides em bolo
en el esquem a oclusal serfa el efecto de cuna que
tenderfa a abrir el co n tacto interproxim al de
dientes vecinos. El efecto de cuna es m as intenso
cuando faltan rebordes transversales en las su
perficies oclusales antagonistas (Fig. 6-7).
95
Fig. 6-11.
Aumento de la movilidad dentaria como resultado de la perdida sustancial de soporte periodontal.
tara una intensa sensacion de dolor al ser palpadas las zonas tem porom andibulares del paciente
asi com o sus m usculos m asticatorios. Si el
trastorno es unilateral, hab ra desviacion d e la
m andibula hacia el lado afectado.
FACET AS DE DESGASTE
L a actividad norm al del aparato m asticatorio com o resultado de la actividad funcional
produce facetas de desgaste en la superficie
adam antina de los dientes. Estas facetas son la
prueba de contactos dentarios durante la masticacion de alimentos.
96
Fig. 6-12.
Alineacion normal de una hem iarcada inferior ilustrando la conlinuidad del surco oclusal m esiodistal y las pum as de las cuspidcs
fundamcntales (li'nea de puntos).
sus dientes anteriores. Esta reduction considerable de tejido dentario genera una perdida de las
gui'as anteriores de los caninos. D e este m odo,
tiene tendcncia a una gui'a m edial (contactos
97
F ig. 6-13.
TRAUMA DE LA OCLUSION
Los signos clm icos m as com unes del trau
m a de la oclusion son el aum ento de la m ovilidad
dentaria, perdida osea y algun tipo de lesion pe
riodontal. Las alteraciones de las estructuras
oseas de soporte se detectan m ediante radiografias de aleta m ordible y el aum ento de la m ovili
dad dentaria (Fig. 6-11). La lesion periodontal de
las estructuras protectoras se detecta por inspec
tio n ch'nica directa. A unque todavfa no han sido
bien establecidas todas las relaciones entre el
traum a de la oclusion y la oclusion propiam ente
dicha, algunas dc las m anifestaciones m as frecuentes incluyen abcesos periodontales, habitos
oclusales perjudiciales, m aloclusion, perdida de
dientes, reabsorcion osea, em paquetam iento de
alimentos, contactos prematuros en centrica, interferencias oclusales y restauraciones defectuosas.
PLANIFICACTON DE LA OCLUSION
IDEAL
La ausencia de trastom os o de enferm cdad
y una buena adaptabilidad fisiologica son indicios
de un estado normal de la oclusion. En este caso,
durante el analisis oclu sal no solo hem os de
preocupam os p or el aspecto cstetico y la
alineacion (Figs. 6-12 y 6-13), ya que estas va
riables no hacen directam ente a la eficiencia del
aparato m asticatorio. A nte una oclusion normal,
el profesional debe concentrarse unicam ente en
el m antenim iento del estado de equilibrio de la
oclusion. A veccs es innecesario y hasta inconveniente hacer cualquier tipo de intervention
ch'nica, com o ser el m ejoram iento de un apm am iento dentario por razones esteticas. C uando la
oclusion es normal lo m ejor es dejarla com o esta .
Sin em bargo, frente a desequilibrios funcionales del sistem a m asticatorio, durante la fase
de analisis oclusal, el profesional debe ser consciente de su responsabilidad en la determ ination
dc un patron articular dental nuevo. En este
caso, todo su esfuerzo se consagrara a la elabo
ratio n de una oclusion ideal. Este tipo de oclu
sion depende enteram ente de la capacidad del
profesional para crear patrones esteticos y funcionales y no perm itir adaptaciones de ninguna
especie. Es esencial que puedan ser proyectados
ciertos requisitos basicos. L os dos principales
son los siguientes:
1. R elaciones interm axilares estables en oclu
sion centrica y fuera de su rango.
2. M ovim ientos m andibulares funcionales sin
restriccion, interferencias ni saltos.
98
99
Fig. 7-1.
a, Aspecto oclusal de las relaciones de diente con dienle entre hemiarcadas antagonistas derechas en relacion centrica, b, Aspecto vestibular de la intercuspidacion entre molares antagonistas. c, Segmento del esqueina sagilal de
Posselt que incluye el deslizamiento en ccntrica (oc y rc).
100
D
L
j-----D
Fig. 7-2.
Fig 7-4.
Fig. 7-3.
Asimetrfa del maxilar inferior y sus implicancias en la position condflea en relacion centrica y el contacto dentario.
101
Fig. 7-5.
Arcos cuadrados.
Fig 7-6.
Arcos ovales.
102
Fig. 7-7.
Arcos triangulares.
Fig. 7-8.
d etectar una trayectoria larga si se co lo ca un
papel de articular entre los dientes antagonistas
(Fig 7-8).
P or lo general, si los arcos estan bien alineados, las puntas de las cuspides funcionales
se alojan en la profundidad del diente antagon ista (re la tio n de cu spide y fosa) o h a sta en
rebordes transversales (rela tio n d e cu spide y
reborde) (Fig 7-9). E n algu n as p erso n as con
v ariacio nes articu lares este aspecto lleg a a
d efin ir el m o vim ien to final del ciclo m asti
catorio (Fig 7-9). Esta relatio n d e contacto es
Fig. 7-9.
103
una etap a im portante d e la p osition m axilom andibular, ya que ahf es detenido el m ovi
m iento de cierre de los m axilares para definir la
dim ension vertical de la oclusion.
C uando los dientes antagonistas se tocan
en position intercuspal, la relatio n de contacto
entre ellos es lo que ha sido denom inado tope
en centrica, to p e centrico , contacto de re
te n tio n cen trico o c o n tac to en intercuspidacion m axim a. En una situ atio n oclusal sin
d esviacion es g ran d es, los topes cen trico s se
suelen en co n trar en las cu sp id es fu n d am en
t a l s , rebo rd es m arginales y cm g u io s de los
anteriores. Las cuspides linguales de los dientes
Contactos oclusales en oclusion centrica. Cuspide con fosa, C-F y cuspide con reborde, C-R.
104
Abbildung 7-.%:
Fig. 7-10.
F ig. 7-11.
105
Fig. 7-12.
Fig. 7-13.
A poyointeroclusalenlaprofundidaddelafosaen oclusioncentrica.
cio n es o co n tacto s del lado d e trab ajo, relacio n es del lado de b alanceo y relacio n es del
m ovim iento protrusivo.
m esiales de la cara lingual de las cuspides fundam entales de los posterosuperiores y vertientes
distales de la cara vestibular de las cuspides fundam entales de los dientes posteroinferiores (estos ultim os contactos se detectan fuera de la
periferia de la superficie o clusal) (Fig. 7-15).
Durante estos m ovim ientos la zona m esial de la
cara lingual del canino superior se deslizara sobre la zona distal de la cara vestibular del canino
inferior am bos en el lado del arco hacia donde se
dirige el m ovim iento. D estacam os esta relacion
d e contacto entre caninos pues a veces representa la gui'a lateral m as notable en algunas denticiones donde estos dientes seran los unicos en
estar en contacto durante las excursiones de tra
bajo. Este tipo de relacion funcional se llama oclu
sion con elevation canina o grna del canino.
106
Fig. 7-14.
M
Fig. 7-15.
107
Fig. 7.16.
Contactos del lado activo en premolares.
Fig. 7-17.
M ovimiento activo con contacto entre molares antagonistas.
108
109
Fig. 7-19.
"
a, Verlientes del lado de balanceo que participan en el conlaclo deslizante entre hem iarcadas antagonistas del lado
derecho. b, Relacion mesial M entre molares antagonistas. c, Esquema horizontal del movimiento donde se manifiesta el
incisivo lateral izquierdo, LL.
110
Fig. 7-20.
Fig. 7-21.
Fig. 7-22.
a, Verticnles oclusales que participan en los contactos protrusivos entre hemiarcadas antagonistas. b. M esial, M. de la relacion borde a borde
entre incisivos. c, Rango de m ovim iento registrado en el esquem a sagital, com enzando de oclusion centrica, CO y term inando cn la oclusion
dc borde a borde, EE.
A si, los hordes incisales de los incisivos de ambos arcos tien en una co n sid erab le atricion
durante esta luncion. I,os caninos superiores,
sin em b argo , tien en una p articular caracterfstica respecto a este m ovim iento, ya que las
superficies distales d e sus caras linguales son
dc gufa. D uran te un m o vim ien to an terior, la
m andibula utiliza la cara m esial de las cuspides
fundam entales del prim er m olar inferior com o
sup erficie d e gufa. E ste patron de gufa protrusiva debe ser observado y ajustado durante
p ro ced im ien to s de ajuste y reh ab ilitatio n
oclusales.
112
A J U S T E O C L U S A L D E L A D E N T IC IO N N A T U R A L
A ntes d e co m en tar los o b jetiv o s, prin- tatio n debe ser vista con gran atencion, pues el
cipios del ajuste y descriptio n de los procedi- profesional no siem pre tiene la oportunidad ch'
m ientos de e q u ilib ratio n , es n ecesario que nica de ofrecer a un paciente la creation de un
presente algunas co n sideracio nes referidas a estado totalm ente funcional. Pero, a este resoclusion norm al e ideal.
pecto, es n ecesario cree r que una ad ap tatio n
El term ino oclusion norm al im plica que funcional im plica un cam bio de p atrones de
una persona tiene una oclusion sin ningun es- m ovim iento m andibular. T am bien hay que tetado patologico. Es interesante sefialar que en ner p resen te q ue co m o la A TM es una arti
este caso la alineacion y la d isp o sitio n de los culation sin capacidad de soportar un esfuerzo
arcos dcntarios y los dientes individualm ente constante, los dientes ju eg an un papel protector
nada tienen que ver con las condiciones de nor- en el sistem a. P o r lo tanto, en los procedim alid ad . Incluso caso s de ev id en tes m al- rnientos de c o rre c tio n d e la m o rd ida gran
oclusiones son biologicam ente m uy aceptables cantidad d e tiem po se dedica al equilihrio ar
para quienes son capaces de utilizar su aparato ticular de los dientes.
m asticatorio con eficiencia y sin si'ntom as. La
experiencia ch'nica en m ateria de oclusion nor OBJETIVOS DEL AJUSTE OCLUSAL
m al dicta que no hay razon valida para cam biar
el estado actual dc la oclusion. C uando no hay
T odos los trabajos sobre discrepancias de
m olestias en la boca, todo procedim ientos pro- la superficie oclusal com ienzan con valores nufilactico y con-ector por m edio del ajuste oclu m ericos q ue a veces alcanzan una precision
sal esta totalm ente contraindicado.
m ayor de un d ecim o d e m ih'm etro. D e todos
A su vez, cl term in o o clu sion id eal m odos, un rango dim ensional de 8 a 20 m icro
im plica una situ atio n creada p o r el operador m etros ( m ) puede se r percib id o facilm ente
antes de que haya necesidad de una co rrectio n entre dientes antagonistas y es capaz de activar
de la relacion o clusal. N orm alm em e no en- el um bral sen sitiv o d el sistem a m asticatorio.
contram os este tipo de oclusion y no puede ser U na im perfection de 2 m de la superficie oclu
im puesta a q uien es poseen o clu sion norm al. sal, im posible de detectar ch'nicam ente, puede
Con este hecho en m ente, es necesario destacar desencadenar im pulsos aferentes desde cl ligaalgunos pun to s im p o rtantes p ara d efin ir una m ento periodontal y producir un obvio m aleso clusion idealm ente eq u ilibrad a. Si se ha de tar. C om o puede haber traum a en una relacion
crear una oclusion funcional de acuerdo a los entre la fuerza y la resistencia de un determ iconceptos dc libertad en centrica, los prim eros nado sistem a, todo contacto oclusal prem aturo
tres puntos serian 1) libertad en cen trica pro- o interferencia puede g en erar una concentra
p iam ente dicha, 2 ) cstabilid ad en el trayecto tio n de fuerzas en la dentition. Un increm ento
entre oclusion centrica y relacion centrica y 3 ) de la carga oclusal p roduce una defo rm atio n
ausencia de interferencias en m ovim ientos ex- eleistica del hueso alveolar. Si persiste.
centricos.
conducira a un proceso inflainatorio que no es
O tro punto im portante por considerar es la nada m as q ue el resu ltad o del traum a de la
m en o r necesidad p osib lc d e a d a p ta tio n a la oclusion. E ste p ro ceso p uede d esarrollarse
regu latio n neurom uscular del sistcm a m astica incluso si hay su ficien te can tid ad de soporte
torio. L aperspectiva de una necesidad de adap periodontal. A dem as, un punto alto en el con-
A
tacto oclusal perturba la actividad fusiom otora
del sistem a neurom uscular, produciendo asincronfas en la m usculaiura m asticatoria.
M as alia del aspecto d e las discrepancias,
el trau m a puede d erivar de la actividad abusiv a d e los d ien te s, con c ie rta in flu e n c ia
psicologica en el cuadro. A unque durante su
v id a una p erso na tiene que p ro d u cir un desgaste funcional de los dientes para m an tener
la estab ilid ad de sus topes en ce n trica, toda
sob recarga cn este sentido sc co n vierte en lo
q ue se co n oce com o actividad p arafu n cio n al . El tiem po aproxim ado q ue una persona
m an tien e sus dientes en contacto cen trico cn
un periodo de 24 horas es de unos 20 m inutos.
T odo aum ento de este tiem p o es lesivo e inco n v e n ien te . C om o la o clu sio n c e n tric a no
co n stitu ye una posicion totalm ente inm utable
debido a los constantes cam bios naturaies, es
co n sid erad a una posicion dinam ica. En consecu en c ia, la fu erza o clu sal tien e u na gran
influencia y toda alteratio n en su frecuencia e
incidencia rcsulta en la instalacion de fucrzas
parafuncionales. En este aspecto, el bruxism o
desem pena un papcl im portante.
D e acuerdo a las consideraciones preccdentes, podem os definir ciertos objetivos por
aicanzar con el ajuste oclusal. Pueden incluir lo
siguiente:
1. M ejoram iento de las relaciones funcionales de la d en titio n y p or lo tan to la obtencion d e un esti'm ulo u nifo rm e de las
estructuras periodontales y desgaste fisiologico d e las sup erficies o clu sales. Un
esti'm ulo funcional co rrecto es d e sum a
im p o rtancia en el d esarro llo y m an tenim iento del aparato m asticatorio. A si' habra
una gran capacidad de actio n y resistencia
contra lesiones .
2. E lim inatio n del traum a de una oclusion,
asi com o sus signos y sm tom as concom itantes. Esto no significa que todo el traum a
d e u na o clu sion es elim in ad o p or ajuste
oclusal y probablem ente en casos com plejos pueden ser necesarios otros procedimientos
periodontales, ortodoncicos, proteticos o quirurgicos. Finalm entc, hay una in d icatio n
para la ferulizacion de un grupo de dientes
en un segm ento del arco. H asta en casos de
113
114
F ig .8-1.
Concepto mecanico de un contacto centrico en position intercuspal maxima. Las vertientes oclusales del m olar inferior, representadas por dos
pianos, soportan la cuspide antagonists, en este caso, representada por una esfera. Los pianos estan en relation angular con cl piano oclusal,
P.O., segun los angulos 3 y 13. Para un equilibrio de fuerzas, la carga C de la esfera se divide en dos componentes normales, N, y N,. Las
componentes horizontales H, con valores iguales no tienen influencia, ya que son de sentido contrario.
Fig. 8-2.
Estudio teorico (metodo de los elementos fmitos) de las tensiones generadas en la estructura interna de una corona dentaria. Las cargas
oclusales centricas, C, aplicadas en las vertientes producen la distribution de fuerzas intemas representadas en la figura por los vectores. La
intensidad de la fuerza es representada por el tamano de los vectores.
Fig. 8-3.
Representation de un equilibrio vectorial de fuerzas del arco dental donde las vertientes tienen la misma angulation. La carga oclusal.
C, genera fuerzas intemas, F, con cl mismo valor modular de la carga. Tambien hay un equilibrio entre la componente norma, N y
horizontal, H, dc la fuerza.
6.
7.
8.
9.
10.
115
I ____ 116
Fig. 8-4.
A, Relacion interoclusal entre molares antagonistas en oclusion ccntrica, OC, de la cuspide fundamental inferior que contacta la fosa del
superior. B, Contacto en relacion centrica dc la vcrtiente distal de la cuspide fundamental del molar inferior contra la vertiente mesial de!
reborde obllcuo del molar superior. H y V representan las componentes horizontal y vertical del dcslizamiento entre oclusion centrica y
relacion centrica. C, Ajuste.oclusal que ilustra la elim ination del dcslizamiento en centrica con el contacto en relation centrica, CRC, a nivel
de la dimension vertical de la oclusion, vd-o.
117
M
central por interacciones neurom usculares aferentes y eferen tes, d on de la rep etitio n de las
senales provenientes de los contactos oclusales
produce un refuerzo. Los patrones sincronicos
e integrados de las contracciones y relaciones
m usculares estan directam ente vinculados con
los contactos oclusales norm ales o ideales. Por
ello, todo esfuerzo del profesional p or elim inar
un activador m olesto de la d en titio n, actuando
sobre el equilibrio de la coordination m uscular,
es m uy gratificante. En cierta m edida, cuando
los dientes com ienzan a dictar m ovim ientos y
posiciones particulares al m axilar inferior debido a la presencia de una desarm om 'a oclusal y
a su posicion cn el arco dentario, la oclusion se
convierte en un verdadero problem a Los dien
tes deben ser elem entos casi pasivos en el esquem a de actividad m asticatoria, dejando que
el paciente m ueva sus m axilares com o quiera.
118
Fig. 8-6.
Fig. 8-7.
119
F ig. 8-8.
DETECCION DE CONTACTOS
D urante la fase de d etectio n de contactos
en tre m o delo s an tago n istas, es p osib le usar
papel de articular, cinta de m aquina de escribir,
una tira de cera verde (grosor 28) o papel de
bronce (0.012 m m ). Es im portante utilizar un
m aterial m uy d clg ad o para e v itar falsas
lecturas o m arcas. A veces, cuando se usa papel
d e articular, los contactos firm es en centrica
ap areceran en los pun to s co n tactan tes com o
una m arca con form a de ojo de b uey . Esta
m arca ap arece p rin cip alm en te en topes en
centrica, pero a veces en contactos en relation
centrica.
Fig. 8-10.
M odelo de superficies oclusales para anotar los contactos prematuros e interferencias oclusales.
120
Fig. 8-11.
MP
GOC CRC
INSTRUMENTOS
121
D E C IS IO N E S P O R T O M A R
C ontinuam ente hay que tom ar decisiones
acerca de donde desgastar, por ejem plo, si prim ero en el arco superior o en el inferior, o si
hay quc elim inar un tope en centrica.
Preferiblem ente, el desgaste com ienza en
el arco superior, m etodo analogo al trabajo de
un herrero que golpea el yunque con el martillo.
C om o la m andfbula es cl hueso m ovil del aparato su action es sim ilar al m artillo que golpea el
yunque. N ada es m as logico que ajustar la su
perficie relativam ente estatica, que es el m axilar
superior, de m odo que reciba los im pactos masticatorios.
A unque la regia general dice que no es conveniente desgastar cuspides fundam entales, lo
m ejor es evitar la elim ination de topes centricos.
D e este m odo, tenga en cuenta que algunos topes
en centrica ocurren en vertientes cuspfdeas de
cuspides no fundam entales y que esto es atribuible a la gran variabilidad de relaciones en las di
ferentes personas. La Fig. 8-7 ilustra un aspecto
tfpico de topes centricos sim ultaneos en vertien
tes de cuspides tanto vestib ulares com o iinguales de la corona dentaria.
AJUSTES PRELIMINARES
La observatio n atenta del estado actual de
las restauraciones dentarias y el consiguiente
M
Fig. 8-13.
122
Fig. 8-14.
Contacto prem atura en relacion centrica, cp. rc, y am pliation de la zona ajustada, A.
F ig. 8-15.
Fig. 8-16.
123
Fig. 8-17.
124
Fig. 8-18.
M
Fig. 8-19.
125
Fig. 8-20.
Localization del desgaste selectivo de ajuste oclusal en el lado de balanceo de primeros molares antagonistas.
Fig. 8-21.
A , Ajuste en centralization mandibular, c, y en los lados de balanceo, b, y de trabajo, t, en un primer molar superior, B, Ajuste de lado de
trabajo, t, en un primer molar inferior.
C uando se m ueve la ram a superior del articulador o el hueso m axilar inferior hacia arrib a y hacia abajo contra los arcos antagonistas
en la posicion de relacion centrica y segun sea
la fo rm a de los arcos (cuadrad o , o v a l, trian
gular, etc.) (Fig. 7-5 a 7-7) los contactos preJ
Fig. 8-22.
Ejemplo tipico de contacto prem aturo en el lado de trabajo que
involucre las cuspides vesiibulares de los molares antagonistas.
126
M
Fig. 8-23.
Contactos de lado de trabajo entre molares antagonistas.
Fig. 8-24.
Ajuste de! lado de trabajo, segun la regia BULL (Buccal upper, lingual low, esto es vestibular superior, lingual inferior) en primeros molares
de ambos arcos.
127
Fig. 8-25.
Aspecto caracteristico de un primer m olar superior ajustado en centralizaci6n mandibular, C, y en lado de trabajo, t.
am bos arcos. D ebido a sus lo c a liz a tio n s y posiciones los contactos prem aturos suelen hacer
tocar el reborde de la cuspide fundam ental de las
superficies oclusales superiores con las vertien
tes distales de las cuspides fundarnentales inferiores (Fig. 8-16). D ebido a la p ro xim idad del
contacto prem aturo a las puntas cuspfdeas de los
prem olares inferiores todo intento de desgastar
la vertiente d e estos dientes est contraindicado.
L a unica m anera aceptable es desgastar los infe
riores p orqu e el ajuste de los superiores ocasionarfa la excesiva elim in acio n d e tejido
dentario.
A quf tam bien a veces puede ser preciso
com pletar el ajuste en los prem olares inferiores
cuando hay una gran interferencia en relaci 6 n
centrica. E sta ultim a situaci 6n puede ser el resultado d e u na com ponente horizo n tal larga del
deslizam iento en centrica com binado con arcos
triangulares.
El ajuste en centrica puede dem andar una
serie de desgastes sucesivos. Para ju zg ar com pletado el ajuste en centrica, debem os considerar la dim ension vertical de los co n tacto s en
centrica com o la m ism a que en la posici 6 n de
oclusidn centrica. C uando el ajuste es hecho prim ero en articulador, la m ejor m anera de com probar esta situaci 6n es observar si el vastago
incisivo toca su respectiva plataform a incisiva
en am bas posiciones (con relatio n al piano hori
zontal) (Fig. 8-17). E n boca, la m ejor m anera de
evaluar la conclusion del ajuste es ver si no hay
128
129
9 C O N C E P T O S D E O C L U S IO N
E n esle capftulo debatirem os algunas caracteristicas de los diferentes enfoques conccptuales de la oclusion. E stos conceptos han
evolucionado y algunos han cam biado con el correr de los anos segun la experiencia especffica y
los abrofajes program alicos de sus seguidores.
Los fundam entos de cada grupo son razonablem ente aceptables segun las m etas a ser alcanzadas en cada caso. Sin em bargo, en vista dc ciertas
necesidades de rehabilitation oclusal, el problem a seria aparejar los procedim ientos tecnicos de
cada tratam iento clfnico con los requisitos de
una determ inada corricnte de oclusion, adecuada
a esas necesidades y a una determ inada capacidad del clfnico de realizar un tratam iento sim ple
o com plejo. N o es la finalidad de este texto evaluar o presentar las indicaciones para un deterrninado concepto. El objetivo no es m as que
presentar algunas ideas conceptuales m as discutidas durante anos.
O tro punto es que este capftulo no representa una bibliograffa historica. Sin em bargo,
es necesario reconocer que a veces, los diferen
tes enfoques conceptuales estan estrecham ente
ligados a sus autores, interpretes y seguidores.
Para cvitar injusticias, he de deslacar que la secuencia de nom bres y conceptos no representa
una jerarqufa de im portancia. Solo representa
una pequena parte de un gran num ero de profesionales que han estudiado el problem a. Estos
autores fueron seleccionados m as por el contenido de sus trabajos que por el valor cientffico
que podrfa ser puesto en disputa.
Para facilitar la presentation, he agrupado
los tem as segun tres cscuelas de oclusion: gnato
logica; libertad en centrica y m odelo conceptual
europeo.
GNATOLOGIA
A m ediados de los 1920 M cC ollum y una
doccna de sus colaboradores adoptaron cl ter
II
130
El en fo q ue conceptual d e A rn e G . L au
ritzen es la cu lm inatio n de m as de 30 anos de
estudiar y ensenar en el cam po de la oclusion y
la p ro tesis. E stos co n cep to s fueron desenvolviendose a traves de contactos personales,
conferencias, grupos dc estudio, trabajo y de lo
que el describe com o una literatura sum am ente
confusa y llena de contradicciones.
R ecibio la in flu en cia de un n um ero lan
grande de autoridades em inentes en la m ateria
132
133
Fig. 9-3.
134
I
m o vim ien to h orizo n tal del m ax ilar inferior
desde p osition intercuspfdea m axim a y que los
dientes son cap aces d e sop ortar esas fuerzas
horizontales cuando durante la funcion. Por es
ta razon, ap lico los h allazgo s d e D A m ico y
opino q ue los can in o s tien en la ven taja m ecanica de soportar fuerzas laterales ocho veces
m ay ores que la soportada p or los prem olares.
En protrusion, consideraba los incisivos com o
capaces de sop ortar la funcion de resistir las
cargas horizontales.
Respecto al m ovim iento de B ennett, Guichet dividio el deslizam iento lateral del m axilar
inferior en secuencias. H allo que durante los
prim eros 4 m m de desplazam iento anterior del
condilo que gira hay un m ayor desplazam iento
lateral. T am bien considerd que la m agnitud del
d esp lazam ien to lateral tien de a au m en tar a
m edida que el paciente aprieta m as los dientes.
C asi todos los estudios de G uichet se han
basado en observaciones ch'nicas. A plico la in
vestig atio n basica en neurofisiologi'a de otros
autores para explicar los m ecanism os del m o
vim iento m andibular. T rato de sim plificar las
teorias y reglas g natologicas y aplicarlas a la
odontologfa cotidiana. En realidad, ayudo al
d esen v o lv im ien to de alg u n o s instrum entos
gnatologicos.
135
t
A lgunos se han opuesto a la hipotesis de
Page hasta el dfa de hoy. U na d e estas hip 6tesis,
co m p artid a p or m uchos au to res, dice que el
condilo esta ubicado en la pared posterior de la
superficie articular cuando esta en la posicion
term inal del eje de rotacion. O tro concepto, interesante y plausible, es que la cabeza del con
dilo puede girar hacia abajo y afucra desde la
posicion term inal gracias a la contraction voluntaria de las fibras posteriores del m usculo
tem poral cuando el m axilar esta retrufdo.
136
P-f-P
p.s.p.
F ig. 9-4.
Aspecto tridimensional del concepto de libertad en centrica. Puede haber libertad hacia mesial (M), distal (D) vestibular (L) y lingual (Md)
desde el contacto centrico (c). La superficie de contacto se relaciona con estos pianos ortogonales posteriores: horizontal (p.h.p.), frontal
(p.f.p.) y sagital (p.s.p.).
137
_____________________________ I ___138
Fig. 9 - S . V ^ '
140
E ntre las conclusiones de sus investigacio n es B eyron revelo que la m ayorfa d e las
p erso n a s ten ia un d eslizam ien to an tero p o s
terio r, en posicion m andibular central, dentro
de un m argen que va d e 0 a 2 m m . U nicam ente
el 10 % de ellas presentaba una coincidencia de
posicion entre o clu sion cen trica y relacion
centrica. S egun sus o b serv acio n es, los
contactos dentarios durante la deglucion, eran
in m ed iatam en te an teriores a la p osicion de
relacio n ce n trica y solo algunos co n tacto s
o casio n ales del m o vim ien to m asticatorio
term inal estaban detras o cerca de la oclusion
cen trica. E nton ces, co n sidero que habfa un
intervalo funcional entre oclusion centrica y re
la tio n centrica; pero, p ara ser funcional, este
intervalo no debfa superar los 2 m m . A dem as,
afirm o q ue la ex isten cia d e u na o clusion
p ro du ce in co o rd in atio n m u scu lar q ue es un
im portante factor etiologico del bruxism o. Los
co n tacto s sim ultaneos en tre dientes an ta g o
nistas en el intervalo no debfa superar los 2 m m .
A dem as, afirm o q ue la ex isten cia d e una
oclusion centrica lateral ubicada delante de la
reiacidn centrica produce incoordination m us
cular que es un im portante factor etiologico del
bruxism o. Los contactos sim ultaneos entre dien
A , posicion de oclusion
centrica de una cuspide antagonista que toca la fosa central
de un molar inferior. B, Ajuste
de libertad en centrica. C,
Centrica larga o una centrica
larga corta, b, comparada con
la previa.
JL
1. C ontactos bilaterales cn el rango posterior
de la p o sitio n central de la m an d ib ula,
brindando una relatio n estable d e los maxilares.
2. L ib ertad en el in terv alo re tru siv o con
intercuspidacion m axim a.
3. R e la tio n interdental estab le co n cargas
oclu sales axiales d irigidas a los dientes
posteriores durante un cierre oclusal energico.
4. U tiliz atio n de los co n tacto s en trfpode
m odificados ubicados cerca de la profun didad de las fosas.
5. U bicacion de las puntas cuspfdeas en las
fosas antagonistas con libertad en el rango
retrusivo del m ovim iento m andibular.
6 . F unciones de trabajo bilaterales sim ultSneas sin restriccion es, en los segm entos
activos de las superficies oclusales dentro
del rango funcional y cerca de la intercus
pid acion m axim a. E l n um ero de dientes
que participan en la funcion d e gru po en
este caso no interesa, siem pre que el m ovi
m iento d eslizan te se haga sin in terferencias.
7. D istancia interoclusal aceptable.
Concepto de Pankey-Mann
Fig 9-7.
141
142
Fig. 9-8.
Teorfa de Gerber. Cafda"
posterior de los m odelos. A,
debido al desplazamiento
ascendente de los condilos, B.
Fig. 9-9.
143
1
4. D esoclusion de los dientes posteriores en
el lado de balanceo.
5. N o interferencia de d ien tes en el lado
activo, debido a la gui'a lateral anterior y
m ovimiento bordeante d e los condilos. El
lado activo a nivel d e los d ien tes p o s
teriores debe hacer contacto en funcion de
grupo si ha de haber arm om a precisa con la
gufa anterior y los m o v im ien to s b o r
deantes de los condilos, de otro m odo, los
dientes podrfan desocluir siguiendo la gufa
anterior L a d eterm ination de la m agnitud
de la funcion de grupo com prende varios
requisitos concernientes a la d istrib u tio n
de fuerzas laterales.
El suponfa que al establecer una oclusion
ideal la gufa an terio r debfa d esem p en ar un
papel clave. D efendfa la idea de que los dientes
anteriores son m as capaces de soportar las fuer
zas que los p osterio res d eb id o a su posicion
m ecanica en relacion con el fulcro (A T M ) y a la
fuerza (m usculos m asticatorios) y debido a la
m ayor densidad del hueso que circunda sus rafces largas, con una m ejor relacion coronariarafz. Para D aw son, pues, la gufa incisiva era la
m anera que la oclusion estuviera libre de fuer
zas para poder establecer una relacion dinam ica
entre los dientes superiores e inferiorcs en todo
el rango de los m ovim ientos fun cio n ales. La
m andibula fue concebida com o un trfpode inv ertido. En relacio n cen trica, los co n dilo s
serian com o dos patas posteriores (dos puntas
del triangulo). m antenidos por los ligam entos y
el hueso. Los dientes anteriores serian una pata
delantera (vertice del triangulo). N ingun diente
p osterio r debfa interferir con este sistem a de
trfpode.
A dem as, D aw son p resen to su teorfa del
cascanueces .
C uanto m as lejos estaba la nuez (dientes
anteriores) del fulcro (condilos) tanto m enor
era la fuerza ejercida sobre la nuez.
Fortaleciendo lo m as posible la nuez m e
diante un correcto contacto interdental se consegufa m ejorar el papel protector de los dientes
anteriores.
Segun sus ideas, la gufa condflea no dicta
com o debe trabajar la gufa anterior, y no se obtiene ventaja alguna. y ni siquiera es necesario,
144
145
146
Fig. 9-10. Teorfa de Gerber. Posicionamiento anterior de los modelos, A, debido al desplazamiento posterior de los c6ndilos, B.
1
desplazarfan transversalm ente. Segun el,
este hecho fue el resu ltad o d e contactos
laterales desviantes.
Con referenda a la base cientifica de estas
teorfas son pocos los hechos p o r com probar.
M uchas de las publicaciones de G erber consistieron en afirm aciones conceptuales y descripciones ch'nicas. Pero, esto no significa que sus
conceptos carezcan de valor,
Trato de encontrar una tecnica radiografica
reproducible o confiable. D esde un punto de vis
ta particular basado en una teorfa de desplaza
m iento condileo ri'gido, este concepto puede no
tener m uchos seguidores. Sin em bargo, su comprension de la causa y tratam iento de los trastornos tem porom andibulares ha influido hasta en el
grupo gnatologico. Este ultim o aspecto es valido
especialm ente en lo relativo a la posicion mas
superior y centrica de los condilos.
147
148
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T ra d ow sky ,
154
INDICE
A
Adaptation,
capacidad, 136
Adquirida, ccntrica, 64
Ala-trago, piano, 81
Anterior, gufa, 54, 69,144
Anterior, piano horizontal, 54
Anterior, Have, 112
Anterior, mordida abierta, 92, 128
Anterior, entrecruzamiento, 145
Arco, apertura del, 34
Arcos:
cuadrado, triangular, 98
Arcon, 74
Artritis,44
Articular, capsula, 20, 22
Articular, disco, 19,20
Articular, emi nencia, 19, 20
Articular equilibrio, forma, 66
Articular, fosa, profundidad de la, 57
Articular, superficie, 20
curvatura de la, 57
Articular, papel de, 87, 118
Articuladores: adaptation de, 85
conveniencia del uso de, 86, 87
montaje, 74
montaje de modelos, 82, 83
Axiales, fuerzas, 137
Axial, orientation, 117
B
Balanceo, lado de, 46
ajuste en, 127
contactos, 95, 110
Bandas, 20
barras, 20
Bennett, angulo de, 28, 29, 54, 61
adaptacion del, 84,85
Bennett,
movimiento de, 56,60, 134,143
155
Caballete, 26
Canina, elevation, 105, 106
Canina, gufa, 45,79, 134, 140
Centrados, condilos, 145
Centrica, contacto en, registro de, 123
Centricas, posiciones, 40
Centrica, relacion, 42, 58, 77
primeros contactos y deslizamiento, 98
relaciones oclusales en, 98
prematuros, contactos, en, 98
registros, 77
Centricos, contactos dc retention, 103
Centricos, topes, 64, 103
Christensen,
fenomeno de, 47, 110
Compensation,
curva de, 41
Computarizados,
pantografos, 27, 28
Condfleo,
desplazamiento: teorfa de Gerber, 144
Condfleas, gufas, angulacion y curvatura de, 54,56,57
Condflea, trayectoria, 107
Condilador, 145
Condilo, 18,20
Contacto, detection del, 119
Costen, 145
Cruzada, oclusion, 73
Curva de Spee, 41, 54, 72, 106
Curva de Wilson, 38, 54,73
Cuspfdea, altura, 46, 54
156
Cuspfdeas, dimensiones, 44
Cuspide-fosa, relacion, 103
Cuspide-reborde, relacion, 103
Cuspidea, gufa, 106
Chasquido articular, 44
D
Dawson, concepto de,
de odontologfa completa, 143
Desoclusion, 66,130
Desprogramacion, 76
Diferenciales, funciones, IB, 19
Digastrico, musculo, 18
Disco, 18,20
E
Eje de bisagra, 42, 54, 58 arbitrario, 139
cinematico determination, obtencion, 74
Espacio libre interoclusal, 65
Excentricas, posiciones, 44, 104
Equilibrio, sistema de, 146
Eruption, secuencia de, 94
Extemo, musculo pterigoideo, action del, 17
F
Facial, arco, transferencia con, 80
Fibrocartilaginosa, articulation, 20
Fischer, angulo de, 38, 57
Fuerzas: axiales, 137
componente horizontal, 45
Frankfort, piano, horizontal de, 81
Frontal, piano, 27
funcional, analisis, 86
Funcionales, relaciones, 113, 117
Funcionalmente generada,
trayectoria, tecnica, 141, 143, 144
G
Genihioideo, musculo, 19
Gerber, teorfa del desplazamiento de, 144
Gnatografo, 130, 134
Gnatologfa, 129, 133
Gnatologico, pantografo, 130, 134
Gnatoscopio, 130
Gotico, arco, 32, 54
Grupo, funcion de, 45, 106, 141
Guichet, Niles, 133
Gufa cuspidea, 73
Gufa del canino, 45,79, 140
H
Homeostasia, 146
Horizontal, eje de rotacion de la mandibula, 58
Horizontal, piano, 27
Horizontal, piano posterior, 54
Horizontal, proyeccion, 73
Horquilla bucal, 82
L
Larga, centrica larga, 143
Lateral, movimiento, registro del, 79
Lateral, protrusion, 46
Lateral, pterigoideo, musculo, 17
Lauritzen, Arne G G.: concepto de, 131
Lauritzen, tecnica de, 131
Libertad en centrica, 117, 135, 137, 143
Larga, centrica, 143
M
Mandibular, centralization, 29
Mandibular, hueso, asimetrfa, 98
Mandibulares,
movimientos: anteroposterior, 29
apertura y cierre, 32
bordeantes, 32
centrico a protrusivo, 32
en relacion al piano frontal, 32
en relacion al piano horizontal, 28
en relacion al piano sagital, 34
excentrico, grados de libertad, 27, 32
lateral, 34 registros, 79 restricciones, 94
de rotation estacionario, 74
traslatorio, 34
mandibular, protrusion: contactos, 110
registros, 79
Masetero, musculo, 13
capa profunda, 13
actividad funcional, capa superficial, 13
Masticatorio, aparato, 13
masticatorio, ciclo, 32
Masticatoria, eficiencia, 113
Masticatorios, 13 musculos, si'ntomas, 90
Masticatorio, sistema, disfunci6n de, 77
Maxima, intercuspidacion, contacto e, 103
Maxima, protrusion, 50
Mecanica, teoria de desplazamiento, 144
Medial, gufa, 96, 128
Medio, musculo pterigoideo, 15
funcion, 17 menisco, 20
Menisco-condilo, complejo, 20
Modelos, montaje en articulador, 82, 83
Motores, pausas, 41
Milohioideo, musculo, 19
Miofaciales, dolores, 44
N
Neuromuscular, adaptacion, 136
Neuromuscular, regulation, 24
No arcon, 74
No colincares, ejes, 135
No masticatorios, musculos, 18
o
Oclusal, ajuste, objetivos, principios, 112, 115
Oclusal, analisis, 86
Oclusales, cambios, 90
Oclusales, cargas, 139
oclusal, estabilidad, mantenimiento, 117 140,146
Oclusal concepto: Beyron, 139
Organizada, oclusion, 130
Orbicular de los labios, 20
Ortogonal, pianos espaciales, 27
resalte, excesivo, 128
entrecru.zamiento, 54,90
Ovales, arcos, 101
P
Pankey-Mann, concepto de, 141
Pantografico, trazado, 130
Pantografos, 29,134
Parafuncional, actividad, 113
Parafuncionales, habitos, 78,95
Parcial, funcion, 45
conceptos de oclusion, 129
Placa oclusal, 78, 89
Plano de oclusion, 94, 122
cuspides embolo, 41,43, 54, 70
Posselt, esquema, 34, 62, 94,121
Posselt, esquema sagital modificado, 124
Posterior, desoclusion, 130
Postural, posicion, 35, 36
P-R, ajuste en, 85
preliminar, ajuste, Schuyler, 121, 137
Schuyler, 137
oclusales, interferencias, 90
oclusal, relaciones: en posiciones excentricas,
104
en relacion centrica, 98
oclusal, vertical, dimension, 60
oclusion: balanceada, 130
centrica, 40, 62
protegida por el canino, 130
contacto en, 90, 103 hundimiento de la, 89
disminucion de la
dimension vertical, 89
determinantes, 54
borde a borde, 47
determinantes fijas, 54
funcional, 117, 135 ideal, 65, 143, 145
patron, planificacion de la, 97
aumento de la dimension vertical, 43
instantanea, 139 normal, 112, 145
ojo de buey, marca, 119
organica, oclusion, 130
prcmaturos, contactos, 116
presion en articulaciones, 26
primer molar inferior, extraction, 89
progresivo, desplazamiento lateral, 54
protrusivo, ajuste, 128
R
Radiografias, 86
Reaction, fuerzas de, 78
Reciproco, movimiento, 130
Recontorneo, 121, 123
puntos de referencia craneales, 80
Resiliencia, prueba de la, 145
reposo, posicion de, 50, 62
Sagital, piano, 27
Schuyler, 137
Selectivo, desgaste: ajuste, tecnica, 117,
en centrica, 124papel de bronce, 87, 119
157
Silencioso, periodo, 4 1 , 42
deslizamiento en centrica, 116
eliminacion, deslizamiento
vertical, componente, 124
fijacion, action de los musculos, 77
modelo separado, 145
tecnica del, eje de rotation
estacionario de la mandibula, 74
fuerzas distribution, horizontales
y verticales, 134, 139
cuspides fundarnentales, 64, 73
suprahioides, 18
musculatura: actividad
funcional,
Supraoclusion, 53
deglucion: anormal, 115
con dientes separados, 115
Sinergica, 26
action temporal,
musculo, 14
actividad del, haz anterior, 14
funcion, haz intermedio, 15
haz posterior, temporomandibular, 15
articulation, 20
movimientos,
temporomandibular,
disfuncid'n, 23, 94
Zumbidos, 44
158