Antibiotik sebagai Bagian dari Manajemen dari Malnutrisi Akut Berat

LATAR BELAKANG
Malnutrisi berat akut memberikan kontribusi untuk 1 juta kematian di antara
anak-anak setiap tahunnya. Menambahkan agen antibiotik rutin untuk terapi nutrisi
dapat meningkatkan tingkat pemulihan dan menurunkan angka kematian di antara
anak-anak dengan Malnutrisi Berat Akut dirawat di Komunitas.
METODE
Percobaan acak, double-blind, terkontrol plasebo, kami secara acak menguji
anak Malawi, 6 sampai 59 bulan usia, dengan malnutrisi berat akut untuk menerima
amoksisilin, cefdinir, atau plasebo selama 7 hari di samping terapi makanan siap
saji untuk pengobatan rawat jalan pasien malnutrisi berat akut tanpa komplikasi.
Hasil utama adalah tingkat pemulihan gizi dan angka kematian.
HASIL
Sebanyak 2.767 anak-anak dengan Malnutrisi Akut Berat yang terdaftar. Dalam
amoksisilin itu, cefdinir, dan kelompok plasebo, 88,7%, 90,9%, dan 85,1% dari anakanak pulih, masing-masing (risiko relatif kegagalan pengobatan dengan plasebo vs
amoksisilin, 1,32; 95% confidence interval [CI], 1,04-1,68; risiko relatif dengan
plasebo vs cefdinir, 1,64; 95% CI, 1,27-2,11). Tingkat kematian untuk tiga kelompok
yang 4,8%, 4,1%, dan 7,4%, masing-masing (risiko relatif kematian dengan plasebo
vs amoksisilin, 1,55; 95% CI, 1,07-2,24; risiko relatif dengan plasebo vs cefdinir,
1.80; 95% CI, 1,22 untuk 2.64). Di antara anak-anak yang sembuh, laju kenaikan
berat badan meningkat di antara mereka yang menerima antibiotik. Tidak ada
interaksi antara jenis akut parah malnutrisi dan intervensi kelompok diamati baik
untuk tingkat gizi pemulihan atau angka kematian.
KESIMPULAN
Penambahan antibiotik untuk rejimen terapi untuk akut tanpa komplikasi malnutrisi
dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam pemulihan dan mortalitas tarif.
(Didanai oleh Hickey Family Foundation dan lain-lain; ClinicalTrials.gov nomor,
NCT01000298.)

kontribusi akut parah malnutrisi beban keseluruhan anak usia morbiditas dan
mortalitas sangat besar,dengan lebih dari 20 juta anak-anak dengan parah
membuang seluruh dunia, 1 jumlah yang tak terhitung dengan kwashiorkor, dan
tingkat kasus kematian di antara anak-anak dirawat di rumah sakit yang setinggi
50% .1,2 Selama beberapa dekade, manajemen utama untuk berat malnutrisi akut
didasarkan pada rawat inap rehabilitasi dengan susu formulas.3 benteng Namun,
pedoman konsensus internasional sekarang merekomendasikan penggunaan siap
digunakan terapi makanan (RUTF) - biasanya spread dibentengi terdiri pasta
kacang, susu bubuk, minyak, gula, dan a mikronutrien suplemen - dalam
pengaturan rawat jalan sebagai manajemen pilihan untuk tidak rumit kasus
malnutrition.4 akut parah Meskipun hasil nyata lebih baik diamati dengan ini
rejimen rawat jalan direvisi, 10-15 Mei% dari anak-anak masih tidak sembuh,
bahkan dalam konteks dari ketat dikendalikan uji klinis. bahkan sederhana
perbaikan dalam pemulihan dan mortalitas bisa berarti ribuan nyawa diselamatkan
setiap tahunnya.

Banyak penelitian, 6-15 tetapi tidak semua, 16,17 telah menunjukkan prevalensi
tinggi infeksi klinis yang signifikan antara anak-anak dirawat di rumah sakit untuk
gizi buruk. Pengamatan ini telah menyebabkan pedoman pengobatan
merekomendasikan penggunaan antibiotik rutin agen bahkan untuk anak-anak
diperlakukan sebagai pasien rawat jalan, 4 meskipun pasien rawat jalan yang
mungkin jauh lebih sedikit cenderung memiliki infeksi sistemik daripada pasien
dengan kasus rumit yang memerlukan rawat inap peduli. Rekomendasi ini untuk
penggunaan antibiotik rutin berdasarkan pendapat ahli dan belum diuji secara
langsung dalam percobaan klinis 18; dan data pengamatan menunjukkan bahwa
antibiotic yang tidak perlu dan bahkan mungkin berbahaya pada anak-anak dengan
tidak rumit malnutrisi akut parah (Yaitu, anak-anak dengan nafsu makan yang baik
dan tidak ada tanda-tanda klinis dari sepsis).

Sebagian besar anak-anak dengan gizi buruk akut parah sekarang dapat dirawat di
pos kesehatan pedesaan di seluruh antibiotik berkembang world.20,21
Menyediakan Terapi selain RUTF untuk semua kekurangan gizi anak dalam
pengaturan ini tidak hanya akan menjadi kompleks dan mahal tapi bisa dibilang
tidak perlu atau bahkan harmful.19 Kami melakukan studi prospektif klinis
percobaan untuk menentukan apakah administrasi rutin antibiotik oral sebagai
bagian dari rawat jalan manajemen malnutrisi akut parah pada anak-anak di Malawi
dikaitkan dengan peningkatan hasil. Pedesaan Malawi merupakan perwakilan dari
agrarian sub-Sahara Afrika dan dihuni terutama oleh subsisten farmers.22
Diperkirakan 11% dari populasi orang dewasa di Malawi terinfeksi human
immunodeficiency virus (HIV), dan 53% dari anak-anak terhambat (tinggi-untuk-usia
skor z kurang dari -2) .23

METODE
STUDI POPULASI DAN PERSYARATAN
Kami terdaftar anak dari Desember 2009 melalui Januari 2011 di 18 klinik makan di
pedesaan Malawi. berat, panjang, dan pertengahan lengan atas masing-masing
anak lingkar diukur. Anak-anak yang 6-59 bulan, dengan edema (indikasi
kwashiorkor), berat-untuk-height skor z kurang dari -3 (indikasi marasmus), 24 atau
keduanya (marasmus kwashiorkor), yang memenuhi syarat untuk
pendaftaran.Setiap anak berhak diberi tes makan 30-g dari RUTF 25 di bawah
pengawasan perawat untuk memverifikasi bahwa anak adalah calon yang tepat
untuk terapi rawat jalan. Anak-anak yang terlalu sakit mengkonsumsi dosis tes di
klinik dirawat di rumah sakit untuk manajemen rawat inap. deskripsi rinci penelitian
metode disediakan di Lampiran Tambahan dan protokol penelitian, yang keduanya
tersedia dengan lengkap teks artikel ini di NEJM.org.
STUDI PENGAWASAN
Studi ini disetujui oleh etika dewan yang University of Malawi, Washington
University di St. Louis, dan pemerintah Malawi. Sebuah data dan papan
pemantauan keamanan dipantau efek samping dan studi interim hasil-hasil.
Pengasuh yang memenuhi syarat anak tersedia informasi lisan dan tertulis setuju
sebelum pendaftaran. Antibiotik yang dibeli dengan biaya dari Rumah Sakit St Louis
Anak Farmasi. RUTF dibeli dengan biaya dari Proyek Peanut Butter, yang berbasis di
Blantyre, Malawi. Para penulis pertama dan terakhir menjamin untuk akurasi dan
kelengkapan data dan analisis melaporkan, serta kesetiaan laporan untuk protokol
penelitian.

DESAIN DAN INTERVENSI STUDI

Ini acak, double-blind, terkontrol placebo uji klinis dibandingkan gizi dan kematian
hasil-hasil antara anak-anak dengan tidak rumit malnutrisi akut berat yang
menerima pengobatan sebagai pasien rawat jalan dengan atau tanpa antibiotik.
Semua anak menerima konseling standar dan RUTF yang menyediakan sekitar 175
per kkal kilogram berat badan per hari. Satu kelompok menerima 80 sampai 90 mg
amoksisilin suspensi per kilogram per hari, dibagi dalam dua dosis sehari-hari;
kelompok kedua menerima sekitar 14 mg cefdinir suspensi per kilogram per hari,
dibagi menjadi dua dosis harian. Suspensi 250 mg amoksisilin per 5 ml digunakan,

dan dosis untuk diberikan kepada setiap anak didasarkan pada bulat jumlah yang
dapat diberikan oleh penelitian lapangan apoteker menggunakan tanda-tanda pada
jarum suntik plastik; pembulatan serupa dosis obat adalah digunakan untuk cefdinir.
Kelompok kontrol menerima placebo dua kali sehari. Pengasuh diperintahkan untuk
mengelola obat studi selain RUTF selama awal 7 hari terapi.
PROSEDUR STUDI
Peserta ditugaskan untuk kelompok studi mereka ketika pengasuh menarik amplop
opak yang mengandung salah satu dari sembilan huruf kode yang sesuai ke salah
satu dari tiga kelompok intervensi. Pengasuh dan personil studi yang terlibat dalam
penilaian klinis dan analisis data tidak menyadari intervensi tugas. Obat dan
placebo dibagikan dalam botol plastik buram, dengan jarum suntik plastik ditandai
dengan dosis yang tepat bagi anak. Setelah distribusi intervensi studi,perawat
diinstruksikan setiap caretaker di menggunakan jarum suntik untuk memberikan
obat studi dan mengawasi administrasi pertama dosis di klinik. Setelah pendaftaran
dan instruksi caretaker, setiap anak habis rumah dengan yang ditetapkan obat studi
dan pasokan 2 minggu RUTF.25 Jika rumah tangga termasuk sehat anak yang dekat
di usia ke peserta dan dengan siapa makanan mungkin dibagi, tambahan
penjatahan RUTF diberikan. anak-anak dijadwalkan untuk kunjungan tindak lanjut
pada interval 2 minggu, pada saat pengukuran antropometri yang diulang;
pengasuh juga ditanya tentang sejarah interim anak dan kepatuhan terhadap
ditugaskan intervensi. Anak-anak yang terus memiliki pitting bipedal edema atau
berat-untuk-height z skor di bawah -2 Di follow-up visits24 tetap dalam studi dan
menerima konseling gizi dan lain 2 minggu pasokan RUTF. Setiap anak yang
kondisinya substansial memburuk selama studi atau yang masih kekurangan gizi
setelah enam kunjungan follow-up dirujuk untuk rawat inap. Anak-anak yang
melakukan tidak kembali untuk tindak lanjut kunjungan dikunjungi di rumah oleh
petugas kesehatan komunitas dan anggota dari tim studi. Anak-anak dianggap telah
pulih ketika mereka tanpa edema dan memiliki berat badan-untuk-height skor z -2
atau lebih tinggi. Anak-anak yang menarik diri dari penelitian, masih kekurangan
gizi setelah enam kunjungan follow-up, dirawat di rumah sakit untuk alasan apapun
selama belajar, atau meninggal dianggap memiliki pengobatan memiliki kegagalan.

ANALISIS STATISTIK
Titik akhir primer pemulihan gizi dan tingkat kematian dalam tiga kelompok belajar.
Kami menghitung bahwa sampel 900 anak-anak di masing-masing kelompok akan
memberikan studi dengan 80% listrik pada tingkat alpha 0,05 untuk mendeteksi
pengurangan dari 4 poin persentase dalam tingkat pengobatan kegagalan dari awal
diperkirakan dari 11% 26 dan pengurangan 3,5 poin persentase diangka kematian
dari awal diperkirakan dari 8%. Selain itu, salah satu analisis subkelompok
prespecified dilakukan untuk mengevaluasi interaksi antara jenis malnutrisi akut

berat dan intervensi diterima, lagi dengan penggunaan pemulihan dan tingkat
kematian sebagai titik akhir primer. Ini Interaksi dievaluasi dalam regresi logistik
ganda Model yang termasuk karakteristik dasar yang signifikan berkorelasi dengan
hasil utama dalam analisis univariat. Hasil sekunder yang menarik termasuk berat
badan memperoleh, panjang gain, apakah antibiotic terkait dengan peningkatan
tingkat efek samping, dan waktu untuk pemulihan. analisis intention-to-treat yang
digunakan, dan semua tes dua sisi. Dikotomis hasil dibandingkan dengan
penggunaan uji chi-square dan uji Fisher; kontinu variabel dibandingkan dengan
cara t-test siswa dan analisis varians. Itu rasio relatif berisiko untuk hasil di tiga
kelompok intervensi juga dihitung, dan Kaplan-Meier plot waktu untuk pemulihan
dan waktu mati disiapkan.

HASIL
STUDI POPULASI
Sebanyak 3212 anak-anak dengan gizi buruk akut parah diidentifikasi dari
Desember 2009 hingga Januari 2011; setelah pengecualian tidak memenuhi syarat
anak-anak, studi termasuk 2.767 anak-anak (Gambar. S1 dalam Lampiran
Tambahan). Karakteristik dasar dari anak yang terdaftar yang serupa di antara tiga
kelompok (Tabel 1, dan Tabel S1 dalam Lampiran Tambahan).
INTERVENSI STUDI DAN EFEK SAMPING
Sebanyak 924 anak-anak secara acak untuk kelompok amoksisilin, 923 untuk
cefdinir yang kelompok, dan 920 untuk kelompok plasebo. pengasuh untuk lebih
dari 98% persen dari anak-anak dilaporkan bahwa anak menyelesaikan seluruh
kursus 7-hari studi rejimen (Tabel S2 di Tambahan Lampiran). Tidak ada kasus alergi
parah atau anafilaksis yang diidentifikasi. Sebanyak tiga efek samping yang yang
diduga reaksi obat dilaporkan: ruam papular umum pada anak yang menerima
amoksisilin, sariawan pada anak yang menerima cefdinir, dan diare berdarah yang
diselesaikan spontan saat pengobatan dilanjutkan dianak yang menerima cefdinir.
Anak-anak yang menerima plasebo memiliki tingkat lebih tinggi dari batuk dan
diare melaporkan pada kunjungan pertama tindak lanjut dari mereka yang
menerima agen antibiotik; pengasuh anak-anak yang menerima amoksisilin
melaporkan batuk setidaknya sering, sedangkan anak-anak yang menerima cefdinir
memiliki tingkat terendah dari yang dilaporkan diare (Tabel S2 dalam Lampiran
Tambahan).
GIZI PEMULIHAN DAN KEMATIAN LIHAT

Secara keseluruhan, 88,3% dari anak yang terdaftar dalam penelitian ini pulih dari
kekurangan gizi akut parah (Tabel 2). Anak-anak dengan kwashiorkor marasmus
pulih kurang sering dan memiliki tingkat kematian lebih tinggi daripada anak-anak
dengan baik kwashiorkor atau marasmus. Proporsi anak yang sembuh adalah
secara signifikan lebih rendah di antara mereka yang menerima plasebo
dibandingkan mereka yang menerima baik amoksisilin (3,6 poin persentase lebih
rendah; kepercayaan 95% interval [CI], 0,6-6,7) atau cefdinir (5,8 persenmenunjuk
lebih rendah; 95% CI, 2,8-8,7). Kematian menyumbang proporsi terbesar dari anakanak yang tidak sembuh dalam setiap kelompok studi dan untuk setiap jenis gizi
buruk akut. Secara keseluruhan Tingkat kematian adalah 5,4%, tetapi tingkat secara
signifikan lebih tinggi di antara anak-anak yang menerima plasebo dibandingkan
mereka yang menerima baik amoksisilin (risiko relatif, 1,55; 95% CI, 1,07-2,24) atau
cefdinir (Risiko relatif, 1,80; 95% CI, 1,22-2,64). Tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam penyebab kematian, seperti dilansir otopsi verbal (yaitu,
terstruktur penyelidikan peristiwa yang mengarah ke kematian), yang diidentifikasi
di antara tiga kelompok studi (Tabel S3 dalam Lampiran Tambahan). Walaupun titik
perkiraan untuk pemulihan gizi yang lebih tinggi dan orang-orang untuk kematian
lebih rendah di antara anak-anak yang menerima cefdinir dibandingkan mereka
yang menerima amoksisilin, perbedaan ini tidak signifikan (P = 0,22 untuk
pemulihan dan P = 0,53 untuk kematian, untuk perbandingan amoksisilin dan
cefdinir oleh regresi logistik). tingkat pemulihan yang lebih tinggi dan tingkat
kematian lebih rendah di antara anak-anak yang menerima antibiotik dibandingkan
mereka yang menerima plasebo, di sejumlah karakteristik dasar (Gambar. S2 dalam
Lampiran Tambahan).

HASIL SEKUNDER
Anak-anak dengan kwashiorkor marasmus pulih secara signifikan lebih lambat dari
anak-anak dengan baik kwashiorkor atau marasmus (Tabel 3). Kaplan-Meier analisis
survival untuk semua anak dalam penelitian ini menunjukkan bahwa waktu untuk
pemulihan lebih pendek di cefdinir yang kelompok dibandingkan pada kelompok
amoksisilin atau placebo kelompok dan lebih pendek pada kelompok amoksisilin
dibandingkan dengan kelompok plasebo (Gbr. 1A). Demikian pula, anak-anak yang
menerima agen antibiotik selamat lebih lama dari mereka yang menerima plasebo
(Gambar. 1B). berat badan dari pendaftaran sampai kedua tindak lanjut kunjungan
(atau sampai satu tindak lanjut kunjungan untuk anak-anak dengan hanya satu)
secara signifikan lebih tinggi antara anak-anak yang menerima cefdinir dari
kalangan mereka yang menerima plasebo. Anak-anak yang menerima baik agen
antibiotik juga memiliki peningkatan yang lebih besar pada pertengahan lengan
atas lingkar daripada mereka yang menerima plasebo.
BASELINE KARAKTERISTIK BERHUBUNGAN DENGAN PEMULIHAN

Dibandingkan dengan anak-anak yang tidak sembuh, mereka yang pulih secara
signifikan lebih tua Dan lebih mungkin untuk memiliki ayah mereka hidup dan
masih di rumah (Tabel S4 di Tambahan Lampiran). Di antara anak-anak dengan
marasmus atau kwashiorkor marasmus, orang-orang dengan terendah pertengahan
lengan atas lingkar dan berat-untuk-height skor z terendah di pendaftaran yang
paling mungkin untuk memiliki kegagalan pengobatan atau mati. Anak-anak dengan
terendah tinggi-hijauan skor z yang paling tidak mungkin untuk pulih. Meskipun
hanya 874 dari 2.765 anak-anak (31,6%) diuji untuk HIV, mereka yang diketahui
HIV-seropositif, terutama jika tidak menerima antiretroviral terapi, memiliki risiko
tertinggi pengobatan kegagalan dan kematian. Gejala infeksi akut dan miskin nafsu
makan baik pada saat pendaftaran dan pada pertama tindak lanjut kunjungan
(Tabel S5 dalam Tambahan Lampiran) juga dikaitkan dengan peningkatan risiko
kegagalan pengobatan. Sebuah model multiple regresi logistik untuk dasar dan
karakteristik intervensi terkait dengan pemulihan gizi menunjukkan bahwa usia
yang lebih muda, marasmus kwashiorkor, pengerdilan lebih besar, paparan HIV atau
infeksi, dan batuk sebelum pendaftaran dikaitkan dengan peningkatan risiko
kegagalan pengobatan (Tabel 4). Faktor-faktor ini juga terbukti secara signifikan
berkorelasi dengan peningkatan risiko kematian; di samping itu, penjaga yang
Laporan dari nafsu makan yang baik pada saat pendaftaran secara signifikan
berkorelasi dengan penurunan risiko kematian. Seperti dengan hasil analisis
univariat, penerimaan amoksisilin atau cefdinir sangat berkorelasi dengan hasil
yang lebih baik, meskipun tidak ada perbedaan yang signifikan antara amoksisilin
dan cefdinir diamati. Interaksi jangka panjang antara jenis gizi buruk akut parah dan
jenis intervensi terbukti tidak signifikan (P = 0,98 untuk pemulihan gizi dan P = 0,45
untuk kematian).

DISKUSI
Meskipun perbaikan telah dibuat dalam pengobatan malnutrisi akut selama dari
RUTF, lebih dari 1 juta anak per tahun masih mati dari disease.21 ini Mengingat
tingginya insiden malnutrisi akut yang parah di seluruh dunia, 1 jumlah anak yang
meninggal tetap tidak dapat diterima tinggi, meskipun saat terbaik, terbukti
treatment.27 Dalam double-blind, acak, placebo-controlled trial, kami menemukan
bahwa rutin Selain amoksisilin atau cefdinir untuk rawat jalan manajemen
malnutrisi akut parah dikaitkan dengan perbaikan ditandai dalam pemulihan dan
tingkat kematian dan perbaikan yang signifikan berat dan gain pada pertengahan
upperarm lingkar. Sebuah 24,4% (95% CI, 4,1-40,4) pengurangan tingkat
pengobatan kegagalan diamati ketika amoksisilin ditambahkan ke terapi rutin dan
38,9% (95% CI, 21,1-52,7) pengurangan diamati dengan cefdinir (Tabel 2). Selain
itu, 35,6% (95% CI, 6,9-55,4) penurunan angka kematian adalah diamati dengan
amoksisilin, dan 44,3% (95% CI, 18,0-62,2) penurunan angka kematian adalah
diamati dengan cefdinir. hasil sekunder (Tabel 3) juga umumnya konsisten dengan
ini Temuan, dengan waktu singkat untuk pemulihan dan keuntungan terbesar dalam
berat badan dan pertengahan lengan atas lingkar antara anak-anak yang menerima
cefdinir dan waktu terlama untuk pemulihan dan terkecil keuntungan dalam berat
badan dan pertengahan lengan atas lingkar di antara mereka yang menerima
plasebo. Penelitian ini dilakukan di pedesaan sub-Sahara Afrika pada populasi
pertanian subsisten stabil dengan beban berat dari kerawanan pangan dan Infeksi
HIV dan acquired immunodeficiency sindrom, sehingga hasil ini mungkin tidak
selalu berlaku pada populasi lain, dan dengan demikian mereka menjamin validasi
dalam konteks lain. Namun, tidak ada interaksi antara jenis yang parah malnutrisi
akut dan kelompok intervensi adalah diamati, menunjukkan bahwa faktor ini saja
harus tidak membatalkan generalisasi temuan ini. Meskipun hanya sejumlah anak
telah diuji untuk HIV, proporsi tinggi anak yang terinfeksi mengalami kegagalan
pengobatan atau meninggal (Tabel S4 dalam Lampiran Tambahan), memberikan
bukti lebih lanjut untuk kebutuhan untuk menyediakan perawatan terpadu untuk
infeksi dan kekurangan gizi HIV di children.28,29 seperti
Selama penelitian ini, kami dikejar agresif strategi untuk menentukan status klinis
anak hilang untuk menindaklanjuti. Hampir semua anak-anak siapa kami mampu
menemukan sebenarnya sudah meninggal atau begitu sakit bahwa mereka perlu
dirawat di rumah sakit. Ini menyumbang persentase yang lebih tinggi dari kematian
dalam penelitian kami dibandingkan dalam penelitian lain di Malawi, 26,30,31 di
mana anak-anak yang cenderung telah dikategorikan hanya sebagai telah ditarik
dari penelitian. Amoksisilin digunakan dalam penelitian ini biaya rata-rata dari $
2,67 per anak, dan biaya cefdinir adalah $ 7,85 tapi mungkin akan lebih rendah jika
digunakan dalam skala besar. Sebagai perbandingan, biaya RUTF adalah sekitar $
50 untuk kursus terapi. Pengasuh melaporkan baik kepatuhan dan tidak melaporkan
kesulitan dalam pemberian obat. Di antara anak-anak yang menerima antibiotik,
tingkat umum Efek samping (terutama, diare) yang lebih rendah daripada mereka di

antara anak-anak yang menerima plasebo (Tabel S2 di Tambahan Lampiran). Orang

mungkin berspekulasi bahwa ini mungkin menyarankan mekanisme potensi
efektivitas dalam malnutrisi armamentarium (yaitu, mengurangi Tingkat pneumonia
bakteri dan dehidrasi diare di anak-anak yang immunocompromised). Anak-anak
yang terdaftar dalam penelitian ini memiliki tidak rumit malnutrisi akut berat,
seperti melakukan
Sebagian besar anak-anak yang kekurangan gizi yang hadir untuk perawatan, 21 di
bahwa mereka semua menunjukkan nafsu makan yang baik pada saat pendaftaran
dan tidak ada tanda-tanda klinis sepsis. Proporsi kecil dari anak-anak yang tidak
memenuhi kriteria tersebut dipindahkan ke rawat inap pengobatan. pertahanan
mukosa (baik pernafasan dan usus) diketahui dikompromikan di rangkaian terbatas
sumber daya seperti Malawi, 32 terutama antara Studi children.33,34 kurang gizi
bakteremia di children11 kekurangan gizi menyarankan bahwa infeksi bakteri
invasif yang paling parah adalah karena translokasi di dikompromikan ini
permukaan mukosa. Dengan demikian, meskipun ini anak-anak tidak secara khusus
menunjukkan tanda-tanda sepsis pada saat pendaftaran, antibiotik yang efektif
dalam menurunkan risiko komplikasi tersebut akan mengembangkan selama
pengobatan gizi. Meskipun meningkatnya ancaman antimikroba resistance di
world35-38 berkembang tidak dapat diabaikan dan contoh bakteri yang sangat
tahan telah diamati pada anak-anak yang kekurangan gizi, 39 kami percaya bahwa
penggunaan rutin antibiotic adalah pertimbangan serius layak karena manfaat
diamati pemulihan gizi dan penurunan risiko kematian pada risiko tinggi tertentu
populasi. hasil kami menunjukkan bahwa anak-anak dengan tidak rumit malnutrisi
akut yang memenuhi syarat untuk rawat jalan therapy4 tetap berisiko untuk parah
infeksi bakteri dan bahwa inklusi rutin antibiotik sebagai bagian dari terapi nutrisi
mereka dibenarkan. Ini prospektif, acak, double-blind, digantikannya studi terkontrol
placebo sebelumnya retrospektif, studi terkontrol kami, 19 yang menunjukkan tidak
ada manfaat dari amoksisilin rutin terapi. Hasil penelitian sebelumnya yang
mungkin telah dikacaukan oleh perbedaan besar dalam karakteristik awal antara
anak-anak yang menerima antibiotik dan orang-orang yang tidak dan mungkin juga
telah dikacaukan oleh lainnya, faktor tak dikenal dalam pelaksanaannya protokol
makan terapi antara dua kelompok. penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
mengevaluasi hasil jangka panjang dari penggunaan antibiotik rutin pada anakanak dengan tidak rumit malnutrisi akut parah dan untuk menentukan apakah
highrisk tertentu populasi target dapat lebih baik didefinisikan.