Manual de Enfermería Pisa

Principales
procesos
asistenciales
de enfermera
VO C AC I N Y S E RV I C I O
A L C U I D A D O D E L PA C I E N T E
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procesos
asistenciales
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Segunda edicin
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Laboratorios PiSA, S.A. de C.V. derechos reservados, 2011

Av. Espaa No. 1840 Col. Moderna
Guadalajara, Jalisco. Mxico. C.P. 44190
Los productos descritos en esta obra son marcas registradas de sus
respectivos propietarios y/o titulares.
Cuidado Editorial:
Editorial Mdica Panamericana S.A. de C.V.
Hegel No. 141, 2o. piso, Col. Chapultepec Morales,
Delegacin Miguel Hidalgo, C.P. 11570, Mxico, D.F.
ISBN: 978-607-7743-59-0
Impreso en Mxico / Printed in Mexico
CONTENIDO
Prefacio, ix
Captulo I
Marco tico y legal de la profesin

de enfermera, 1
Aspectos ticos de la prctica de enfermera, 3
Valores ticos en la profesin de enfermera, 3
Clasificacin de los valores, 3
Fuentes de valores en enfermera, 4
La biotica, 4
Modelos bioticos para el anlisis y/o resolucin de
problemas, 5
Los derechos humanos de los pacientes, 5
Marco terico de los derechos humanos, 5
Evolucin doctrinal de los derechos humanos, 5
El derecho a la salud, 6
Principales rganos encargados de proteger los
derechos de los pacientes en Mxico, 6
Aspectos legales en la prctica de enfermera, 7
Iatrogenia y mala prctica, 7
Responsabilidad civil, 7
Responsabilidad penal, 8
Metas internacionales de la OMS para la seguridad
del paciente, 9
Captulo II
Marco disciplinar de enfermera, 13

Proceso de enfermera, 13
Competencias profesionales en la prctica de
enfermera, 14
Teoras de enfermera, 15
Por qu usar conceptos tericos en la prctica de
enfermera?, 16
Captulo III
Procedimientos relacionados
con el ingreso del paciente, 17
Recepcin del paciente en hospitalizacin, 19
Concepto, 19
Equipo, 19
Procedimiento, 19
Integracin del expediente clnico, 20
Introduccin, 20
Concepto, 20
Equipo, 20
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Integracin del expediente en consulta externa, 20

Integracin del expediente en urgencias, 20
Integracin del expediente en hospitalizacin, 20
Medidas de seguridad, 21
Cartas de consentimiento informado, 21
El expediente clnico electrnico, 21
Captulo IV
Procedimientos de enfermera ms frecuentes

en el proceso asistencial, 23
Procedimientos de uso general, 25
Signos vitales, 25
Administracin de medicamentos, 30
Administracin de terapia de infusin, 47
Uso de bombas de infusin, 53
Monitorizacin de la presin venosa central, 55
Transfusin de sangre y sus componentes, 57
Balance hidroelectroltico, 63
Cuidado de heridas, 67
Asistencia del paciente en la instalacin de la sonda
nasogstrica y succin gstrica, 73
Procedimientos relacionados con la oxigenacin, 78
Oxgenoterapia, 78
Aspiracin de secreciones, 84
Cuidado del paciente con traqueostoma, 88
Procedimientos relacionados a la nutricin, 93
Nutricin enteral, 93
Nutricin parenteral, 97
Procedimientos relacionados a la eliminacin, 101
Cateterismo vesical, 101
Enema evacuante, 105
Atencin del paciente con estomas intestinales, 107
CONTENIDO
Introduccin, vii
Procedimientos relacionados a intervenciones

quirrgicas, 109
Organizacin de la Unidad Quirrgica, 109
Compromiso con la seguridad del paciente:
la pausa durante el procedimiento
quirrgico, 113
Cuidados pre-operatorios, 113
Cuidados trans-operatorios, 118
Cuidados post-operatorios, 130
Procedimientos relacionados a la prevencin y
control de infecciones, 145
Medidas generales de prevencin y control, 145
Central de equipos y esterilizacin, 162
Limpieza de instrumental quirrgico, 163
Mtodos, medios y procedimientos de
esterilizacin, 170
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Procedimientos de enfermera en urgencias ms

frecuentes, 179
Atencin de enfermera al paciente
politraumatizado, 179
Atencin de enfermera al paciente en estado de
choque, 182
Atencin de enfermera al paciente con cardiopata
isqumica, 184
Atencin de enfermera al paciente neurolgico,
188
Atencin de enfermera del paciente diabtico,
194
Atencin de enfermera al paciente hipertenso,
197
Atencin de enfermera al paciente con
intoxicacin, 200
Reanimacin cardiopulmonar, 202
Atencin de enfermera en el paciente agnico, 205

Cuidados de enfermera al paciente agnico, 205
Procedimientos relacionados con el egreso del
paciente, 206
Alta por mejora o curacin, 206
Alta voluntaria, 206
Alta por defuncin, 206
Bibliografa, 207
Vademcum
Equipos mdicos y material de curacin, 209
Vademcum de medicamentos PiSA, 235
CONTENIDO
vi
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INTRODUCCIN
l inicio del tercer milenio, caracterizado por avances espectaculares en las reas cientfica, tecnolgica, econmica, poltica y social, ofrece a los profesionales de enfermera un escenario cada vez ms complejo, que le demanda
nuevos conocimientos y habilidades que deben ser cultivados
desde la etapa formativa en las escuelas de enfermera, a fin de
posteriormente lograr su pleno desarrollo durante el ejercicio
profesional.
En el primero, titulado Marco tico y legal de la enfermera,

se abordan los principales aspectos que regulan en lo jurdico
y en lo moral, esta prctica. En el segundo captulo, destaca la
importancia de realizar el cuidado de enfermera dentro de un
marco disciplinar, con teora y mtodos propios de la profesin.
El captulo tercero abarca los procedimientos relacionados con
el ingreso del paciente. Y en el ltimo captulo se incluye la
descripcin de los procedimientos clnicos de mayor uso en las
reas quirrgicas, de cuidados crticos, en urgencias y en hospitalizacin.
Laboratorios PISA ofrece el presente manual como un instrumento de apoyo profesional, en su afn de contribuir a mejorar la calidad del cuidado de enfermera, que se ofrece da
con da a los pacientes.
INTRODUCCIN
Laboratorios PISA considera como parte de su misin y polticas, la participacin activa en la resolucin de los problemas
de salud de nuestro pas. Reconoce que el rea de enfermera
realiza una funcin primordial en este mbito. Es por ello que
ha establecido un Programa de Apoyo a las Escuelas y Programas de Educacin Continua para Enfermera en los Hospitales. Como parte de este proyecto se ha editado el presente
manual, cuyo objetivo es apoyar a quienes ejercen la profesin,
a conseguir una adecuada ejecucin de los principales procedimientos en la atencin del paciente adulto. Para su elaboracin
se cont con un grupo de distinguidas enfermeras mexicanas de

diferentes instituciones de las ciudades de Guadalajara, Jalisco;
Mxico, D.F. y Monterrey, N.L. Esta obra se desarrolla a travs
de cuatro captulos que apoyarn su desempeo profesional.
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PREFACIO
Los conocimientos tericos, la actitud de servicio y el desarrollo de habilidades manuales en las diferentes reas de la salud,
constituyen la base para el estudio y la prctica de la ciencia
de enfermera. Es en esta profesin donde se conjugan aspectos
biolgicos, fsicos y del comportamiento humano, enfocados a
brindar cada vez ms altos niveles de calidad y seguridad
a los pacientes en las diferentes instituciones de salud de todo
el mundo.
Uno de los aspectos que ms han contribuido al desarrollo de la
enfermera, es la tendencia hacia la globalizacin y la estandarizacin de los diferentes procesos. Esta evolucin est generando un cambio en la manera en que se prestan los servicios de salud a los pacientes; el enfoque se ha desplazado principalmente
hacia la seguridad de la persona. Esto obliga a los profesionales
de la salud, a adaptarse a esta nueva forma trabajo, pero a la
vez genera escenarios clnicos cada vez ms complejos, que demandan una constante preparacin, actualizacin y desarrollo
de habilidades por parte del personal de enfermera. Esta necesidad es la que debe ser sembrada y desarrollada desde la etapa
formativa en las facultades y escuelas de enfermera de todo el
mundo.
PISA Farmacutica considera como parte de su misin, el participar activamente en la resolucin de los problemas de salud
de nuestro pas, igualmente hace extensivo un reconocimiento
al personal de enfermera que realiza una funcin primordial
para concretar esta misin. Es por ello que mediante el Programa de Apoyo a las Escuelas y Facultades de Enfermera,
busca colaborar en el desarrollo de programas de educacin
continua dentro de las instituciones de salud, a fin de impulsar
la incansable labor del personal de enfermera. Como parte de
este proyecto se ha conformado esta segunda edicin del Manual de Procesos Asistenciales en Enfermera, que tiene como
objetivo ayudar tanto a quienes ya ejercen la profesin, como a
las generaciones que se encuentran en formacin, a conseguir
una adecuada ejecucin de los principales procedimientos, que
son de prctica comn durante la atencin de enfermera en
el paciente adulto.
PISA Farmacutica ofrece el presente manual como un instrumento de apoyo profesional, en su afn de contribuir a mejorar
la seguridad y calidad del cuidado de enfermera, que se ofrece
da con da a los pacientes.
Finalmente, queremos hacer un agradecimiento al igual que un
reconocimiento a todas aquellas personas que participaron en
la conformacin de la presente obra.
PREFACIO
a enfermera es, sin duda alguna, la profesin relacionada

con la salud con el mayor grado de interaccin y contacto
con el paciente, puesto que durante su jornada laboral, el
personal realiza diversos procedimientos y actividades enfocadas a brindar confort, cuidado y atencin a cada una de las
personas que atiende; sin embargo, la prctica de la enfermera
va ms all del cumplimiento de estas mltiples tareas en los
servicios asistenciales de las instituciones de salud, se requiere
de la adquisicin y actualizacin constante de los conocimientos y habilidades requeridas, as como de una desarrollada intuicin para tomar decisiones y realizar acciones razonadas,
que respondan a las necesidades particulares de cada persona.
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Proceso asistencial
de enfermera en hospitalizacin
Marco tico y legal
Marco disciplinar
Admisin programada
Admisin de urgencia
Ingreso del paciente
Integracin
del expediente clnico
Procedimientos de enfermera
ms frecuentes en el proceso asistencial
Procedimientos de uso general

Procedimientos relacionados con la oxigenacin
Procedimientos relacionados a la nutricin
Procedimientos relacionados a la eliminacin
Procedimientos relacionados a intervenciones quirrgicas
Procedimientos relacionados a la prevencin y control de infecciones
Atencin de enfermera en urgencias ms frecuentes
Atencin de enfermera en el paciente agnico
con el egreso del paciente
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ASPECTOS TICOS DE LA PRCTICA DE ENFERMERA

Desde pocas remotas, el comportamiento tico de los prestadores de servicios de salud ha generado un especial inters en la
poblacin. Hablando en particular del caso de la enfermera, la
sociedad por siglos le exigi poco en el campo intelectual, pero
mucho en el terreno de la tica. Justo es reconocer que hubo
una respuesta favorable. Un marcado nfasis en los aspectos
humansticos y ticos es una constante histrica, fcilmente
identificable en las caractersticas de su formacin (escuela),
en la literatura de enfermera y consecuentemente, en la prc-
tica profesional, la cual ha mostrado un alto grado de afinidad

y compromiso con los valores ticos universales.
Es por ello especialmente importante que el profesional de enfermera tenga claros los conceptos y principios ticos generales
que rigen el comportamiento del hombre en la sociedad, ya
que ello le permitir fundamentar este aspecto tan importante,
en una profesin que encuentra precisamente su sentido en el
servicio que humanos brindan a otros humanos. Elio Sgreccia
clasifica la tica de la siguiente manera (Figura 1.1):
Por otro lado la axiologa es la disciplina que se encarga del

estudio de los valores, y la manera de clasificarlos es parte de
su contenido. Se trata de una ciencia nueva, que pertenece al
campo de la filosofa y el ncleo de su reflexin se centra en la

siguiente cuestin: tienen las cosas valor porque las deseamos,
o las deseamos porque tienen valor?
CLASIFICACIN
DE LOS VALORES
Al igual que sucede con su concepto, los valores no tienen una
forma nica de clasificacin. Ral Gutirrez Senz los categoriza en: intrahumanos o internos, en humanos o sociales, en morales o virtudes humanas y en religiosos o espirituales. Sgreccia
los considera slo de tres tipos: valores tradicionales, emergentes (nuevos) y valores de transicin (producto de cambios en la
sociedad). Robins los divide en: tericos (enfocados al conocimiento cientfico), econmicos, estticos, sociales, polticos y
tica
Es la ciencia del comportamiento humano
con relacin a sus valores, principios y normas morales
CAPTULO I
Los valores son cualidades que atribuimos a las cosas, a los

hechos o a diferentes aspectos de la vida, que los hacen ser
importantes, valiosos, necesarios y permiten elevar el espritu
de los seres humanos. Existen mltiples formas de definirlos,
sin embargo el concepto es el mismo. Elio Sgreccia considera
que este concepto es todo aquello que permite darle significado
a la vida humana, lo que produce estima o admiracin. Stephen
Robins lo define como la conviccin bsica de que un modo
especfico de conducta es preferible dentro de otras posibles
formas de comportamiento. Kast y Rosenzweig establecen que
son estndares normativos que influyen en las preferencias y
acciones de los seres humanos.
MARCO TICO Y LEGAL DE LA PROFESIN DE ENFERMERA
VALORES TICOS EN LA PROFESIN DE ENFERMERA
3
tica Descriptiva
Se encarga del estudio de las
costumbres y comportamientos
relacionados con los valores,
principios y normas morales
de una poblacin determinada.
tica Normativa
Es la disciplina que estudia
los valores, principios y normas
de comportamiento, en relacin
con lo que es lcito o ilcito
(bien/mal) y que busca sus
fundamentos y justicaciones.
tica General
Se ocupa de los fundamentos,
valores, principios y normas.
tica Especial
Trata de la aplicacin de tales
principios, normas y valores
en campos especcos.
FIGURA 1.1 Clasicacin de la tica.
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os
Va
lo
o raciona
ores n
les
Val
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lore
s
Va
orales o
ti
sm
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re
Va
lo
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Va
lo
Va
lo re
tic
os
Valores
trascendentales
m o rale s
s
res submorale
s n o ra cio n ales
PRINCIPALES PROCESOS ASISTENCIALES DE ENFERMERA
FIGURA 1.2 Clasicacin de los valores de Sheller
religiosos. Marx Sheller, uno de los axilogos ms reconocidos,

los clasifica de acuerdo a como lo muestra la Figura 1.2.
Esta clasificacin lleva implcita una jerarquizacin. Sheller coloca a los valores trascendentales en el centro, porque los considera ms profundos; los valores biolgicos o no racionales estn
ubicados en un crculo ms externo, por ser ms elementales.
FUENTES DE VALORES
EN ENFERMERA
Si bien algunos autores sostienen la predeterminacin gentica,
de manera tradicional se ha aceptado que la fuente principal
para adquirir valores, es el medio ambiente en el que se desenvuelve la persona: la familia, amistades, escuela y cultura na-
cional, entre otros. Una parte muy significativa de los valores se

establece durante los primeros aos de vida, siendo los padres
la influencia ms determinante. De tal manera, los valores profesionales del personal de enfermera estn sustentados en gran
medida por los antecedentes individuales o personales. El componente deontolgico (valores gremiales) se crea mediante un
proceso formativo que cuenta, por lo menos, con las siguientes
influencias para su desarrollo:
La escuela de enfermera.
La institucin donde se ejerce.
El sistema de salud.
Las asociaciones y rganos colegiados, nacionales e internacionales.
La literatura de enfermera disponible (libros, revistas, etc.).
Los valores gremiales de enfermera (deontologa de la enfermera), estn formalizados en documentos (como cdigos y
declaraciones) emitidos por instancias nacionales e internacionales. A continuacin se relacionan algunos cdigos de tica
especficos del rea de enfermera:
El Cdigo de tica del Consejo Internacional de Enfermeras
(CIE o INC).
El Cdigo de tica del Colegio Nacional de Enfermeras
(Mxico).
El Cdigo de tica del Colegio Mexicano de Licenciados en
Enfermera.
El Cdigo de tica de la Comisin Permanente de Enfermera, dependiente de la Subsecretara de Innovacin y Calidad
de la Secretara de Salud (Mxico).
No importa con qu definicin o clasificacin se identifique
la persona, lo relevante es sealar que los valores morales son
importantes y deben estar implcitos en la prctica diaria del
personal de enfermera. Por lo tanto, es necesario contar con informacin amplia sobre los valores que imperan en el gremio y
que han sido establecidos mediante largos procesos de reflexin
entre colegas; as podrn estar presentes en forma deliberada
en cada acto profesional.
LA BIOTICA
La biotica es una disciplina de reciente aparicin; en 1970 el
onclogo Van Rensselaer Potter la mencion por primera vez,
sin embargo, su difusin ha sido rpida en todo el mundo.
es un producto del proceso evolutivo del pensamiento filosfico humanista occidental. Integra en una sola cosmovisin los
principios de beneficencia, autonoma y justicia.
Actualmente, es un tema de gran importancia en las organizaciones de servicios de salud de los sectores pblico y privado, as
como en el mbito universitario. La reflexin tica en el campo
de la atencin de la salud tiene un largo recorrido evolutivo; se
identifican cuatro etapas histricas significativas:
La biotica se desarrolla en tres grandes campos:
La tica mdica hipocrtica.

La tica mdica de inspiracin teolgica.
La tica mdica basada en la filosofa moderna.
La tica mdica basada en los derechos humanos.
La biotica actual es el estudio sistemtico de la conducta

humana en el campo de las ciencias de la vida y de la salud,
analizando este comportamiento a la luz de los valores y principios morales (Enciclopedia de Biotica, 1978). La biotica
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La biotica general: estudia los fundamentos ticos (valores

y principios), as como sus fuentes documentales (legislacin, derecho internacional, deontologa) relacionados con
la prctica profesional de los prestadores de servicios de
salud. Pertenece a la tica normativa general.
La biotica especial: analiza problemas sociales de tipo
mdico y biolgico como la ingeniera gentica, aborto, eutanasia y experimentacin clnica, entre otros. Pertenece a
la tica normativa especial.
La biotica clnica: examina en s, la prctica de los profesionales de la salud y en qu medida sus decisiones se
ajustan a los valores y principios de la tica normativa.
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LOS DERECHOS HUMANOS DE LOS PACIENTES

La gran variedad de cambios que ha tenido la sociedad mexicana en las ltimas dcadas ha ocasionado, en el mbito de la
salud, usuarios ms informados y exigentes de sus derechos.
Particularmente en el medio urbano, la poblacin percibe cada
vez con mayor claridad que el derecho a la salud es un derecho humano inalienable, cuyo cumplimiento debe ser ptimo
en trminos de acceso, equidad y calidad de los servicios. Los
derechos humanos son valores fundamentales, derivados de la
convivencia del hombre en sociedad, con el objetivo de proteger
las condiciones mnimas que el ser humano necesita para vivir
con dignidad (L. Mller).
La legislacin en materia de derechos humanos es, en la actualidad, uno de los grandes temas de inters nacional e internacional. Los derechos humanos de los pacientes hospitalizados,
son derechos especficos que derivan de los derechos humanos
generales, y son el resultado del esfuerzo de la sociedad, para
proteger a las personas que la constituyen, de posibles actos
indebidos que pueden ser objeto durante su estancia en un
hospital.
derechos humanos, a los cuales se denomin derechos individuales, garantas individuales o derechos civiles o polticos; de
acuerdo al fin que pregonan, estos derechos estn destinados a
proteger la vida, la seguridad y libertad de la persona.
Una segunda generacin de derechos humanos surge al trmino de la Primera Guerra Mundial y se hace presente en Mxico,
en la Constitucin del 5 de febrero de 1917, en donde quedan
plasmados los derechos sociales de la poblacin, es decir,
aquellos que exigen la intervencin por parte del Estado, para
satisfacer requerimientos como la salud, la vivienda, la educacin y la seguridad social.
En el periodo comprendido entre 1919 y 1939, se va a consolidar la tercera generacin de los derechos humanos, con la
creacin de los llamados derechos de solidaridad, que son: el
derecho a la paz, al medio ambiente, al desarrollo, a un nuevo
orden internacional, etc., y que surgen en forma paralela a la
formacin de la ONU el 24 de octubre de 1945.
El modelo sociobiolgico: coincide con la teora evolucionista de Darwin, la cual plantea que las sociedades
evolucionan, y que dentro de ese crecimiento biolgico y
social, tambin los valores morales deben cambiar. Desde
esta perspectiva, los valores no son eternos y la tica es la
encargada de mantener el equilibrio para que el hombre encuentre nuevas frmulas de adaptacin a un sistema social
en permanente cambio.
El modelo liberal radical: asegura que la moral nicamente
se debe fundamentar en la opcin autnoma de cada persona, no en principios ni en valores trascendentales. Bajo esta
ptica, el nico principio central y relevante es el de autonoma, y la libertad es el valor supremo cuyo nico lmite
es la libertad ajena (de las dems personas).
El modelo pragmtico-utilitarista: analiza los problemas

ticos con base en la relacin costo-beneficio, esto es, ponderando los riesgos y beneficios previsibles como factores
decisivos de la intervencin teraputica, en la asignacin de
recursos o toma de decisiones en el campo de la salud.
El modelo personalista: considera que la persona humana
es una unidad, un todo, el fin y el origen de la sociedad; que
es el punto de referencia entre lo lcito y lo ilcito. En sntesis,
este modelo resalta el valor de la persona sobre cualquier
otro aspecto, desde el momento de la fecundacin, hasta
la muerte, independientemente de cualquier otra situacin.
El modelo personalista es el fundamento de los derechos
humanos, es altamente reconocido y aceptado como marco
tico normativo del comportamiento moral de los profesionales de la salud.
CAPTULO I
MODELOS BIOTICOS PARA

EL ANLISIS Y/O RESOLUCIN
DE PROBLEMAS
MARCO TERICO DE LOS

DERECHOS HUMANOS
Teora Jusnatural: esta teora considera que el hombre nace
con derechos, y que stos son superiores a cualquier legislacin.
Teora Jurdica: considera que el hombre no nace con derechos, sino que es la legislacin (la ley) la que debe reconocerlos.
EVOLUCIN DOCTRINAL
DE LOS DERECHOS HUMANOS
Podemos considerar que a partir de 1789, durante la Revolucin Francesa, se plante un primer esbozo o generacin de
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FIGURA 1.3 Dentro de los derechos humanos de los pacientes, se encuentra el derecho a la informacin precisa y clara
de su enfermedad.
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Durante los aos 1947 a 1990, se desarrolla una nueva categora de derechos humanos (es decir una cuarta generacin),
que incluye: los derechos humanos de las comunidades indgenas y que se ha denominado derecho internacional de las
minoras.
Finalmente, la quinta generacin es el acceso de los pueblos
a la ciencia y la tecnologa, tema relevante que surge a partir
de la Guerra del Medio Oriente, la Guerra de Afganistn y la
posibilidad de intervencin en distintos pases del mundo. Esto
nos lleva en 1990, al tema de la globalizacin de los derechos
humanos. La globalizacin no es slo una cuestin meramente econmica, tiene tambin sus aristas polticas y culturales.
Cuando se habla de un mundo globalizado, se hace referencia
a aquellas facetas culturales y de la revolucin tecnolgica, que
van a culminar con los temas de biotecnologa, de ingeniera
gentica y de clonacin, a partir de 1990.
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EL DERECHO A LA SALUD
Forma parte del derecho al desarrollo humano y tiene una
doble dimensin: por una parte es un derecho del constitucionalismo social para la proteccin de la salud, y por otra, un
derecho de solidaridad, porque actualmente, la salud es vista
como un problema internacional.
Los derechos humanos de los pacientes hospitalizados abordan
los siguientes 10 puntos:
Recibir atencin mdica adecuada.

Obtener un trato digno y respetuoso.
Recibir informacin suficiente, clara, oportuna y veraz.
Decidir libremente sobre su atencin.
Otorgar o no consentimiento vlidamente informado.
Ser tratado con confidencialidad.
Contar con facilidades para obtener una segunda opinin.
Recibir atencin mdica en caso de urgencia.
Contar con un expediente clnico.
Ser atendido cuando se encuentre inconforme por la atencin mdica recibida.
PRINCIPALES RGANOS
ENCARGADOS DE PROTEGER
LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES
EN MXICO
Comisin Nacional de Derechos Humanos (CNDH): es el
rgano oficial con competencia para vigilar los derechos de
los pacientes.
Comisin Nacional de Arbitraje Mdico (CONAMED):
creada en 1996. Su funcin principal es la de conciliar
mediante el dilogo, entre los usuarios y los prestadores de
servicios de salud.
Los Comits de Biotica: son rganos consultivos internos
de los hospitales que, aplicando un enfoque multidisciplinario, analizan problemas relacionados con los aspectos ticos
de la atencin; asimismo, asesoran y emiten recomendaciones a la Direccin del Hospital para la mejor solucin de los
mismos.
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La CNDH, con fundamento en la Declaracin de Lisboa sobre

los Derechos de los Pacientes hecha por la Asamblea Mdica
Mundial (1981), desglos los derechos de los pacientes en 21
puntos y los adapt al medio ambiente mexicano:
1. Todo paciente tiene derecho a recibir atencin hospitalaria,
de as ameritarlo su padecimiento.
2. Tiene derecho a que, a su ingreso al hospital, se le informe
de las normas que rigen dentro del mismo y a saber quines
sern los miembros del personal de salud encargados de su
atencin.
3. Tiene derecho a que se le brinden todos los recursos con
que cuenta el hospital para lograr un diagnstico correcto
y oportuno, as como un tratamiento eficaz.
4. El paciente hospitalizado en una institucin privada tiene
derecho a recibir informacin sobre honorarios mdicos y
costos de los servicios y, en caso de no cubrirlos, no podr
ser retenido contra su voluntad.
5. Tiene derecho a recibir informacin sobre alternativas teraputicas o de procedimientos diagnsticos, con el fin de
determinar, conjuntamente con el mdico, lo ms conveniente para l, tomando en cuenta su ideologa y sus creencias religiosas.
6. Tiene derecho a que se solicite su autorizacin antes de
que se le apliquen tratamientos o procedimientos que impliquen riesgos para l.
7. Tiene derecho a que la informacin contenida en su expediente clnico se maneje confidencialmente.
8. Tiene derecho, si sus condiciones lo permiten, a nombrar
un representante que reciba informacin o que tome decisiones por l en lo concerniente a su salud, si las circunstancias as lo exigen.
9. Tiene derecho a recibir un trato digno y humano por parte
del personal que labora en el hospital, independientemente
de su diagnstico, situacin econmica, sexo, raza, ideologa o religin.
10. Tiene derecho a recibir informacin veraz, concreta, respetuosa y en trminos que pueda entender, en relacin con
su diagnstico, tratamiento, pronstico y sobre los procedimientos a los que se le pretenda someter.
11. Tiene derecho a solicitar su egreso voluntario del hospital,
sin que esto afecte su futura atencin por la misma institucin.
12. Tiene derecho a participar voluntariamente como sujeto
de investigacin, sin que en su decisin influyan presiones
de ningn tipo, siempre y cuando conozca los objetivos,
riesgos y beneficios de la investigacin. Tambin tiene derecho a desligarse de ella en el momento en que lo decida,
sin que ello afecte la calidad de su atencin.
13. Tiene derecho a negarse a participar como sujeto de investigacin, sin que ello demerite la calidad de su atencin
hospitalaria.
14. Tiene derecho a que sus rganos o especmenes quirrgicos sean tratados digna y humanitariamente.
15. Tiene derecho a una muerte digna y a un trato humanitario
de sus restos mortales.
16. Tiene derecho a ser transferido de un hospital a otro, en
caso de ameritarlo su padecimiento, siempre que se le indique el objetivo de dicha transferencia.
17. Tiene derecho a participar en forma activa en su tratamiento y restablecimiento.
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18. Tiene derecho a recibir visitas de sus familiares y amigos,

siempre y cuando stas no vayan en perjuicio de la evolucin de su padecimiento.
19. Tiene derecho a atencin espiritual por parte de ministros
de la religin que profese.
20. Tiene derecho a gozar de actividades recreativas, siempre

que el hospital cuente con reas especficas para tal fin.
21. Tiene derecho a la comunicacin telefnica, siempre que
el hospital cuente con este servicio y no exista contraindicacin mdica para ello.
ASPECTOS LEGALES EN LA PRCTICA DE ENFERMERA
IATROGENIA Y MALA PRCTICA

La iatrogenia se refiere al efecto daino o perjudicial que resulta
directa o indirectamente de la actividad diagnstica o teraputica del equipo de salud. Abarca desde los efectos colaterales de
los medicamentos, las secuelas de los procedimientos, los daos
ocasionados por el uso de tecnologa, etc., hasta los errores por
accin u omisin de los prestadores de servicios. El profesional
de enfermera puede verse involucrado en actos de iatrogenia
que afecten a pacientes en aspectos fsicos o biolgicos, psicolgicos o de tipo social, y puede hacerlo de manera voluntaria
o involuntaria. La mala prctica (o mal praxis) es otra forma
en que el profesional de enfermera puede producir iatrogenia,
y sta puede deberse principalmente a tres causas:
Por negligencia: se refiere al descuido, a la omisin o abandono del paciente que le provoque un dao.
Por ignorancia: cuando no se cuenta con los conocimientos necesarios y esperados en un profesional de enfermera,
para prestar un servicio que ofrezca seguridad a los usuarios.
Por impericia: en el caso que nos ocupa, se refiere a la falta
de habilidad del profesional de enfermera para aplicar en el
paciente los procedimientos necesarios durante su atencin
y que son atribuibles a su mbito disciplinar.
De una mala prctica de enfermera podran derivarse conductas tipificadas como delictivas, las que a su vez pueden ser
de dos tipos:
Ante este panorama, el conocimiento general respecto a la legislacin sanitaria en nuestro pas, es un asunto relevante dentro
de una prctica profesional, personal, colectiva y responsable.
En Mxico se tienen varios proyectos de norma para regular la
prctica profesional de la enfermera. Sin embargo, los aspectos
legales de este ejercicio estn contemplados, de manera implcita, en la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos,
que es el cuerpo normativo de ms alto rango. En su artculo
4, la Constitucin establece que: Toda persona tiene derecho
a la proteccin de la salud. De este artculo se deriva la Ley
General de Salud, que es el ordenamiento jurdico donde se
consagra este derecho. Esta ley establece los mecanismos, condiciones y modalidades en que se realizarn y desempearn
los servicios de salud. Esta ley, como cualquier otra, cuenta con
reglamentos para operarla, y en ellos queda incluida la prestacin de los servicios de enfermera. Sin embargo, la prctica
de enfermera, en el sentido amplio, tiene que ver con todo el

resto de las materias legales: el aspecto penal, educativo, laboral
y administrativo, por ejemplo, estn regulados en el resto de la
legislacin aplicable.
CAPTULO I
La responsabilidad legal del profesional de enfermera es un

tema que cada vez adquiere mayor importancia en la prctica
diaria. Esto es fcil de entender si se considera, por un lado,
que la salud es uno de los bienes ms preciados. Por otra parte, la sociedad ha adquirido una mayor conciencia sobre sus
derechos en materia de prestacin de servicios de salud, as
como un conocimiento ms amplio de las diferentes instancias
y herramientas jurdicas para hacer valer esos derechos. Esto
hace que el riesgo de demandas por mala prctica en el Sector
Salud, as como la accin generada al respecto por parte de las
autoridades judiciales, haya incrementado considerablemente.
Delito culposo: es aquella conducta ilcita y delictiva en la

que se ocasiona dao a otra u otras personas, pero en la que
no hubo la intencin de daar (puede deberse a negligencia,
ignorancia o impericia).
Delito doloso: en este caso la conducta ilcita y delictiva
tuvo intencionalidad. Esto es, el dao se ocasion de manera
consciente y voluntaria.
RESPONSABILIDAD CIVIL
FIGURA 1.4 Los aspectos legales de la prctica de enfermera estn siendo estudiados y evaluados para conformar en
un futuro cercano Normas Ociales Mexicanas que regulen
el desempeo laboral de la enfermera.
PiSA_10R.indb 7
Desde el punto de vista del Derecho (civil y penal), se considera responsable a un individuo cuando, de acuerdo al orden
jurdico, este es susceptible de ser sancionado. La responsabilidad jurdica siempre lleva implcito un deber. El deber u
obligacin legal es una conducta que de acuerdo a la ley, se
debe hacer u omitir.
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La responsabilidad legal seala quin debe responder ante el

cumplimiento o incumplimiento de tal obligacin. Por ejemplo,
la enfermera (o) tiene el deber de no daar, y cuando no cumple
con ello, comete un acto ilcito, por lo tanto ser responsable
del dao y deber pagar por l. As, la responsabilidad civil es
la obligacin de indemnizar los daos y perjuicios causados
por un hecho ilcito o por un riesgo creado (Bejarano Snchez).
Causas de responsabilidad civil
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Responsabilidad por los hechos propios: cada quien es

responsable de su propia conducta.
Responsabilidad por hechos ajenos: se refiere a la responsabilidad que tienen las personas de evitar que otras
cometan hechos dainos. Al respecto, hay dos grupos por
los cuales se debe ser responsable: en el primero estn los
nios y los incapacitados (por ejemplo, los padres son responsables de los actos de sus hijos). En el segundo estn los
daos causados por empleados y representantes. Tiene que
ver con la seleccin del personal y con la supervisin tcnica
o administrativa del mismo, entre otros.
Responsabilidad por obra de las cosas: se considera que
si el dao fue causado por cosas u objetos, el dueo de ellos
ser responsable de las consecuencias.
RESPONSABILIDAD PENAL
El ejercicio profesional de enfermera conlleva el riesgo de incurrir en conductas que constituyen infracciones a la normatividad jurdica. Este tipo de faltas en su mayora, estn establecidas en el Cdigo Penal Federal y en las leyes reglamentarias
relativas al ejercicio de las profesiones, y en un momento dado,
aunque no haya una legislacin especfica, pueden aplicarse a
la enfermera. Debido a la naturaleza propia de la prctica de
enfermera, los casos legales en los que con mayor frecuencia
puede involucrarse el profesional de enfermera son:
Revelacin de secretos: se trata de una falta grave y se
refiere a la revelacin de informacin confidencial que ha
sido confiada a la enfermera(o), sobre el paciente (Ttulo
Noveno).
Responsabilidad profesional: se refiere a la comisin de
actos delictivos, ya sean dolosos o culposos, durante el ejercicio profesional (Artculo 228).
Falsedad: consiste en la falta de veracidad en el manejo de
datos, informacin, documentos o al rendir declaraciones
ante una autoridad (Artculo 246).
Usurpacin de profesin: se aplica a aquellos casos en que
sin tener un ttulo y una cdula para ejercer una profesin
reglamentada, se atribuye el carcter de profesionista, y realiza actos propios de esa profesin, ofreciendo pblicamente
sus servicios con el objeto de lucrar (Artculo 250).
Lesiones y homicidio: es el punto ms delicado y trascendente del trabajo en que el profesional de enfermera puede
incurrir. Puede tipificarse como culposo o doloso, dependiendo de las circunstancias ya mencionadas anteriormente
(Artculos 288 y 302).
Aborto: es uno de los hechos que se pueden encontrar altamente relacionados con el trabajo de enfermera. El artculo
331 del Cdigo Penal Federal), establece la suspensin del
ejercicio profesional por un perodo de dos a cinco aos,
adems de otras sanciones.
Abandono de personas: se refiere a la no atencin de personas incapaces de cuidarse a s mismas (nios, ancianos,
etc., o a las personas enfermas), teniendo la obligacin de
atenderlos (Artculo 335).
Como podemos ver, son mltiples las causas por las cuales el
profesional de enfermera puede verse involucrado en un problema legal. La primera lnea de defensa al respecto es conocer
el marco legal y ejercer una prctica ajustada a la legislacin
en aspectos de salud, de trabajo, en la prestacin de servicios,
etc. Una prctica disciplinada, argumentada jurdicamente y
cautelosa, disminuir el riesgo legal para el profesional de enfermera.
Principales normas ociales mexicanas

en el campo de la enfermera
y sus caractersticas
Dentro de la prctica de la enfermera en nuestro pas, existen
una serie de normas oficiales mexicanas que regulan los diversos campos de accin. Entre ellas se pueden mencionar:
NOM-003-SSA2-1993, acerca de la disposicin
de sangre humana.
NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica.
NOM-152-SSA1-1996, para la dilisis peritoneal
en el nio y el adulto.
NOM-171-SSA1-1998, para la hemodilisis.
NOM-168-SSA1-1998, del expediente clnico.
NOM-087-ECOL-SSA1-2002, de los residuos
peligrosos biolgico infecciosos.
NOM-220-SSA1-2002, para la instalacin
y operacin de la farmacovigilancia.
NOM-045-SSA2-2005, para la vigilancia epidemiolgica,
prevencin y control de infecciones nosocomiales.
NOM-024-SSA3-2010, referente al expediente clnico
electrnico.
Proyecto de NOM-022-SSA3-2007, para las condiciones
de la administracin de la terapia
de infusin en los Estados Unidos Mexicanos.
Todas estas normas pueden ser descargadas del siguiente sitio
web:
http://www.cofepris.gob.mx/wb/cfp/normas
Certicacin de establecimientos
relacionados con la salud por el Consejo
de Salubridad General
A principios de 1999, la Secretara de Salud convoc a representantes de las principales instituciones relacionadas con la
prestacin de servicios de salud y formacin de profesionales,
para integrar la Comisin Nacional de Certificacin, bajo la
responsabilidad del Secretario del Consejo de Salubridad General, con la intencin de disear un modelo de certificacin
de los establecimientos de atencin mdica, que apoye el mejoramiento de la calidad del Sistema Nacional de Salud. Como
resultado, se establecieron las bases para la creacin del Sistema Nacional de Certificacin de Establecimientos de Atencin
Mdica, dirigida a las personas fsicas o morales interesadas en
participar en la Evaluacin para la Certificacin de Hospitales,
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el cual tiene el objetivo de coadyuvar en la mejora continua

de la calidad de los servicios y de la seguridad que se brinda
a los pacientes, de manera que las instituciones participantes
logren, mantener ventajas competitivas para alcanzar, sostener
y mejorar su posicin en el entorno.
La Cdula para Certificar Hospitales consta de dos captulos: el
primero se refiere a los estndares internacionales y el segundo
a los estndares nacionales; en ambos se incluyen requerimientos legales de Mxico (Ley General de Salud, Reglamento de
la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios
de Atencin Mdica, Normas Oficiales Mexicanas y otras) y

estrategias del Programa Sectorial de Salud (PROSESA) 20072012. Las metas internacionales para la seguridad del paciente,
los objetivos y los elementos medibles descritos en esta seccin, se basan en las Nueve Soluciones para la Seguridad del
Paciente publicadas por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) el 27 de mayo de 2007. Es importante resaltar que los
puntos de auditora del proceso de Certificacin del Consejo
de Salubridad General, estn homologados con los estndares
descritos en el proceso de Certificacin de la Joint Comission
International.
los ltimos aos, de ah que un nmero cada vez mayor de

profesionales de la medicina, de expertos en salud pblica y
de defensores de los pacientes, lo aborden con insistencia. En
octubre de 2004, en la sede de la Organizacin Panamericana de la Salud, la OMS puso en marcha el programa Alianza
Mundial para la Seguridad del Paciente; su meta es consolidar y coordinar las iniciativas para mejorar la seguridad del
paciente en las diferentes instituciones de salud de todo el
mundo.
Los datos de los pases en desarrollo son ms escasos. Sin embargo, segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), ms
de la mitad del instrumental mdico utilizado en estas naciones
no es seguro; adems, el 77% de todos los medicamentos apcrifos y de mala calidad que llegan a ser notificados, se producen en los pases ms pobres del mundo. Por eso no cabe duda
que millones pacientes sufren enfermedades prolongadas, discapacidad permanente o mueren, debido a vacunas inadecuadas, a transfusiones con sangre contaminada, a medicamentos
de mala calidad, al control inadecuado de las infecciones, y
en general, por causa de mtodos no confiables aplicados en
establecimientos mal equipados.
A manera de resumen, el programa de seguridad para el paciente incluye los siguientes apartados:
El error humano es apenas una parte del problema de las fallas

en la seguridad del paciente. Si el personal de la salud tuviera
mayor cuidado en la forma de aplicar un frmaco o de realizar
algn tratamiento a sus pacientes, se evitaran muchos errores
profesionales; por ejemplo, se cuentan por miles los pacientes
que cada ao son tratados con medicamentos inadecuados, en
ocasiones con consecuencias fatales, debido a las prescripciones
mdicas escritas a mano y a las rdenes de los hospitales que
resultan difciles de leer.
El problema de la seguridad del paciente ha sido una preocupacin que ha venido ganando inters entre el pblico en
PiSA_10R.indb 9
El principal reto que se plantea en este programa no consiste en

culpar o castigar, sino en evitar que ocurran los errores -ya sean
humanos o del sistema-. Eso exige una mayor transparencia en
los sistemas de atencin de salud y una mayor disposicin por
parte de los profesionales, para reconocer sus errores durante
la prctica mdica diaria.
1. Analizar y entender las consecuencias de una atencin

poco segura
a. Reporte y aprendizaje de los eventos inseguros
b. Establecer una clasificacin internacional para la seguridad del paciente
c. Investigacin clnica en seguridad enfocada al paciente
2. Desarrollo de normas y estndares para reducir la prctica
insegura en las instituciones de salud
3. Mejorar el acceso a la informacin y la educacin del personal de salud, evaluando el impacto que esto puede lograr
en la atencin de los pacientes
a. Retos globales de seguridad:
i. Un cuidado limpio, es un cuidado seguro
ii. Una ciruga segura, salva vidas
iii. Rompiendo con la resistencia antibacteriana
iv. Eliminar las infecciones asociadas a catteres centrales
4. Promover la innovacin y el compromiso con la seguridad
del paciente
5. Fortalecer la capacidad de seguridad del paciente en todo el
mundo, mediante la Educacin para un Cuidado Seguro
CAPTULO I
Los errores mdicos y otros efectos adversos que resultan de la

atencin de salud que se presta en las instituciones de nuestro
pas y de todo el mundo, son factores que inciden en forma
significativa en las tasas mundiales de morbilidad y mortalidad;
en muchas naciones se han realizado diversos estudios para determinar hasta qu punto puede influir la mala praxis de un
profesional de la salud en sus pacientes: por ejemplo, en un estudio realizado en 1999 por el Instituto de Medicina de Estados
Unidos, se determin que los errores mdicos ocasionan unas
98,000 defunciones al ao cifra superior a la de decesos causados por el cncer de mama, por accidentes automovilsticos
o por el sida. Por otra parte, varios estudios de Gran Bretaa
indican que uno de cada 10 pacientes sufre un efecto adverso
mientras se encuentra hospitalizado. En Nueva Zelandia y Canad las cifras son similares, mientras que en Australia, la tasa
es del 16.6%.
METAS INTERNACIONALES DE LA OMS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
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Proceso asistencial
Marco tico y legal
Marco disciplinar
Admisin programada
Admisin de urgencia
Integracin

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PROCESO DE ENFERMERA
El proceso del personal de enfermera consta de cinco etapas:

1.
2.
3.
4.
5.
Valoracin del paciente

Diagnstico
Planeacin
Ejecucin
Evaluacin del cuidado
Estos pasos se comparan con las etapas del mtodo de solucin

de problemas y con las del mtodo cientfico.
Etapa de valoracin del paciente

Consiste en recolectar la informacin sobre el enfermo y su
estado de salud, as como de la familia y su comunidad. La
valoracin debe aportar datos correspondientes a respuestas
humanas y fisiopatolgicas, por lo que requiere del empleo de
un modelo o teora de enfermera (Rodrguez 1998). Los pasos
para realizar la valoracin son: recoleccin de datos, validacin,
organizacin y comunicacin de los mismos. Es un proceso
continuo que debe llevarse a cabo durante todas las actividades
que la enfermera (o) hace, para y con el paciente.
Etapa de diagnstico
Etapa de ejecucin
Es la fase de accin en el proceso de enfermera. Durante esta
etapa se identifica la respuesta del paciente y de la familia a
las atenciones de enfermera. Se debe conceder prioridad a la
ayuda que se presta al paciente, para que adquiera independencia y confianza al atender sus propias necesidades. Las recomendaciones al salir del hospital son parte importante de las
intervenciones de enfermera. Desde la etapa de valoracin se
debe obtener la informacin relativa a la forma de ayudar a la
persona para que sea lo ms autosuficiente posible, dentro de
los lmites ambientales, fsicos y emocionales del momento que
vive. Algunos individuos requieren de mayor informacin que
otros y la respuesta a los diferentes mtodos educativos es distinta. Es facultad de la enfermera(o) identificar las necesidades
de cada persona y proporcionar la informacin adecuada para
llenar estos vacos de conocimiento significativos.
Etapa de evaluacin del cuidado

Esta etapa debe estar presente durante la ejecucin del cuidado,
por lo tanto, es un proceso continuo que se define como la comparacin planificada y sistematizada entre el estado de salud del
paciente y los resultados esperados. Al medir el progreso del
paciente hacia el logro de los objetivos, la enfermera (o) valora
la efectividad de las actuaciones de enfermera. El proceso de
evaluacin tiene dos etapas:
El sistema ms utilizado actualmente para realizar los diagnsticos de enfermera es el de las categoras diagnsticas de la
NANDA (North American Nursing Diagnosis Association). Es
importante diferenciar un diagnstico de enfermera de un problema interdependiente; ambos son problemas de salud, pero
los diagnsticos de enfermera nicamente hacen referencia a
situaciones en que el personal de enfermera puede actuar en
forma independiente (Rodrguez 1998). Para la NANDA, el
diagnstico de enfermera es un juicio clnico sobre las respuestas del individuo, familia o comunidad a los problemas
reales o potenciales de salud o procesos de vida. Los diagnsticos de enfermera aportan las bases para la eleccin de las
actuaciones de enfermera, a fin de conseguir los resultados por
lo que es responsable. Se trata entonces de la identificacin de
un problema de salud, susceptible de prevenirse, mejorarse o
resolverse, con el cuidado de enfermera.
MARCO DISCIPLINAR DE ENFERMERA
El proceso logra delimitar el campo especfico de enfermera,

que es el diagnstico y tratamiento de las respuestas humanas,
as como el campo de la colaboracin con otros profesionales
de la salud. Al aplicar el proceso, las enfermeras(os) emplean
el pensamiento crtico, logran satisfaccin profesional, brindan
una atencin holstica e individualizada, y comprometen a los
usuarios en el cuidado de la salud (Rodrguez 1998).
enfermera o problema interdependiente), los objetivos, las acciones de enfermera independientes e interdependientes, y la
evolucin. Es requisito, durante la etapa de planeacin, definir
las prioridades para decidir qu problemas de salud se deben
atender primero por poner en peligro la vida del usuario, y
posteriormente, establecer objetivos centrados en su familia y
la comunidad para dar solucin al problema, as como acciones
de enfermera que traten la etiologa del problema de salud
(Rodrguez 1998).
CAPTULO II
El proceso del personal de enfermera es un mtodo sistemtico y organizado de administrar cuidados de enfermera individualizados, que se centra en la identificacin y tratamiento de
las respuestas nicas de la persona o grupos, a las alteraciones
de salud reales o potenciales (Rodrguez 1998).
13
Etapa de planeacin
Es la tercera etapa del proceso, que da inicio despus de formular los diagnsticos de enfermera y de los problemas interdependientes. Durante esta etapa se elaboran planes de
cuidados que integran: el problema de salud (diagnstico de
PiSA_10R.indb 13
FIGURA 2.1 La prctica de enfermera requiere de personal

actualizado y capacitado que garantice su excelencia.
19/01/12 14:35
1. La recoleccin de los datos sobre el estado de salud del

paciente.
2. La comparacin de los datos recogidos con los resultados
esperados y el juicio sobre la evaluacin del paciente hacia
la consecucin de estos fines.
El proceso de enfermera es el mtodo para brindar los cuidados

necesarios a un paciente, durante el tiempo que se encuentre
hospitalizado; seguir este proceso permite un verdadero ejercicio profesional. Debe aplicarse en forma mental y en todos los
mbitos de la enfermera, por consiguiente, es recomendable
un estudio profundo del mismo.
COMPETENCIAS PROFESIONALES EN LA PRCTICA DE ENFERMERA
14
La prctica profesional en la salud est ntimamente relacionada con las necesidades de la sociedad, el desarrollo tecnolgico
y la situacin econmica de los diferentes momentos histricos.
El siglo XXI se ha destacado por su gran intercambio en materia
de tecnologa e informacin, lo cual ha eliminado fronteras y
consolidado la interdependencia econmica de las sociedades,
dando como resultado diversos fenmenos polticos y econmicos que influyen en la toma de decisiones gubernamentales
en todo el mundo.
Muchas empresas se ven obligadas a implementar diferentes
innovaciones dentro de su entorno laboral y de procedimientos,
buscando as un cambio constante que responda a las expectativas de sus propios clientes. ste es un reto interminable, ya que
ante un nmero mayor de opciones, se han visto en la necesidad
de incrementar la calidad, costo, eficacia y disponibilidad de sus
productos y servicios. Esto ha llevado a las empresas a planear
procesos de trabajo competitivos, donde el personal es el pro-
La administracin del personal implica la seleccin, contratacin, capacitacin, desarrollo y evaluacin del desempeo, que
garantice que cada uno de los trabajadores cumplir su tarea en
niveles de excelencia, con responsabilidad e independencia en
un aprendizaje constante, para adaptar los nuevos conocimientos a las formas de trabajo, proponer mejoras en un ambiente
productivo, basado en equipos de trabajo, considerando los
valores, misin y visin de la empresa.
Las instituciones de servicios de salud, no son ajenas a los cambios de la modernidad. El Sistema de Salud en Mxico propone
estrategias de desconcentracin y descentralizacin de servicios
que permitan atender las necesidades de la poblacin, producto del incremento de la esperanza de vida y la transicin del
patrn epidemiolgico que se reflejan en una mayor demanda
de atencin, diversidad de grupos vulnerables y de riesgo, con
un usuario que demanda atencin oportuna y de calidad, donde el costo-beneficio es un factor importante. Los servicios de
salud requieren de enfermeras(os) con mayores competencias
profesionales, con un desempeo autnomo e independiente
que participen activamente con una actitud reflexiva, crtica
y propositiva en el cambio, teniendo en mente dos finalidades
principales: por un lado, el mantenerse vigentes en un mercado
de trabajo cada vez ms demandante, y por otro, el tomar parte
de la evolucin y desarrollo de la empresa.
Referirse a competencias profesionales tiene implicaciones en
el mbito de la formacin de recursos de enfermera, en la
certificacin laboral y sobre todo en el cuidado del paciente.
Se entiende por competencias profesionales a aquellos conocimientos, desempeo y actuacin que son propios de una profesin y que la diferencian y distinguen de las otras, en donde las
personas que la ejercen son responsables y conscientes de cada
uno de sus actos. Esto quiere decir, que la enfermera(o) competente se responsabiliza de la aplicacin de sus conocimientos
en su desempeo cotidiano, y que cada una de sus acciones
refleja el dominio de los cuatro postulados de la educacin:
el saber, el hacer, el actuar y el convivir, lo que asegura una
respuesta ptima a las necesidades especficas de salud de cada
usuario.
FIGURA 2.2 La capacitacin constante del personal de enfermera es necesaria para el buen manejo del equipo interno.
PiSA_10R.indb 14
tagonista como capital de la empresa, siendo objeto y sujeto de

una administracin eficiente.
Las competencias profesionales se desarrollan de forma progresiva y gradual, en una curva de aprendizaje y construccin
del conocimiento que lleva al individuo del nivel de novato
al de experto, (proceso que dura un promedio de 15 aos).
En la etapa formativa el profesional se inicia como novato
y termina como competente. Siendo competente, se inserta
en la vida laboral, en donde el ejercicio profesional le permite
validarse en la interaccin con el paciente en un escenario real.
Dependiendo del rea de inters y por medio de la actualizacin
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Esta estructura se completara con la evaluacin del desempeo del personal, en donde se certifique el nivel de competencia de la enfermera (o) en las acciones que son su responsabilidad. Los resultados de la evaluacin, retroalimentaran un
plan de desarrollo y de carrera que llevara a las instituciones
a conformar sus cuadros de especialistas y dirigentes, con una
filosofa que brinda solidez a la institucin. Ante este panorama, la prctica y la administracin de servicios de enfermera
toman un nuevo giro, proponiendo lo siguiente:
1. Establecer estndares e indicadores de desempeo por proceso para el cuidado de enfermera, que respondan a las
necesidades y expectativas del paciente y al tipo de unidad
mdica.
2. Estructurar programas de actualizacin y capacitacin individuales en donde el profesional maneje su auto apren-
4.
5.
6.
Con esto se espera contribuir a la definicin y prctica de una

enfermera profesional, que genere sus propios conocimientos
a partir de la informacin tcita, que al ser analizada en la investigacin aplicada, lleve a la toma de decisiones, que impulsen el crecimiento continuo, en donde los procesos de trabajo
se sistematicen y se expresen en algoritmos de pensamiento y
de accin, que simplifiquen el trabajo, propicien el aprendizaje
grupal y el ejercicio de un desempeo autnomo, consciente y
responsable. En este punto de reflexin, cada uno es responsable de sus competencias profesionales.
El aprendizaje es un proceso mental e individual que parte
de lo conocido, de las necesidades y del inters por aprender.
En este momento existe una demanda de autoevaluacin del
desempeo, y a partir de l se define el nivel de competencias
propio y el establecimiento de las reas de oportunidad. Cada
nivel de competencias incluye: el saber-saber, el saber-hacer,
el saber-actuar y el saber-convivir, en un desempeo integral,
con valores personales y profesionales que se traduzcan en un
actuar tico, que nos permita trascender.
MARCO DISCIPLINAR DE ENFERMERA
Por otra parte, la institucin de salud participa en el desarrollo

del trabajador competente para que ste sea proficiente y experto. Esto requiere de la optimizacin del proceso del cuidado de
enfermera en cada una de las instituciones y reas, con intervenciones para limitar el dficit de auto cuidado del individuo,
educacin para la salud, promocin y prevencin. Involucra
adems, la prctica de la docencia y la investigacin, en donde
el sujeto y objeto del conocimiento sea el individuo sano y/o
enfermo en sus diferentes entornos y donde el quehacer profesional de la enfermera (o) responda a los cambios cientficos y
tecnolgicos del macroentorno.
3.
dizaje, y que estn basados en la educacin a distancia,

la revisin bibliogrfica y algunos otros mtodos que lo
separen mnimamente del rea de trabajo.
Formar un cuerpo de personal previamente certificado,
que a travs de la tutora contribuya al desarrollo del personal de nuevo ingreso, hasta que adquiera el nivel de competencia deseado.
Administrar el capital humano del departamento de enfermera a travs de planes de desarrollo que enriquezcan
profesionalmente a su personal, que fomenten la autogestin y la autoevaluacin de la enfermera (o), con metas a
corto y mediano plazo, y se constituyan en la base para la
promocin y reconocimiento laboral.
Vincular a la institucin hospitalaria con la escuela de
enfermera, ms all del recurso como campo clnico, en donde exista intercambio docente, experiencias
y sistemas de trabajo, que den como resultado el egreso de profesionales con mayores competencias disciplinares.
Administrar el capital humano y la prestacin del servicio a
travs de valores organizacionales, que integren las funciones de los diferentes profesionistas alrededor de la filosofa,
misin y visin de la empresa.
CAPTULO II
de la prctica, de la docencia y de la investigacin, se llega a

la etapa de proficiente, en la cual la enfermera (o) domina el
saber, el hacer, el actuar y el convivir, con un ejercicio variado
que le permite proponer mejores formas de trabajo e intervenir
en la formacin de nuevos profesionales, alcanzando al final la
etapa de experto, cuando promueve la diversidad de rutas de
accin o cuando ensea la forma de buscar nuevos caminos. As
pues, el aprendizaje de competencias involucra a la escuela de
enfermera en la transicin de la etapa de novato a competente,
con una educacin integral que considere los aspectos disciplinares, metodolgicos, ticos y de actitudes, que propicien el
desarrollo del ser humano y del profesional de enfermera. El
proceso educativo se convierte en un instrumento facilitador
para transmitir el conocimiento al ensear el qu y el cmo,
en un ejercicio profesional y especfico que desarrolle a la persona en la materia.
15
TEORAS DE ENFERMERA
Una teora es un conjunto de conceptos y proposiciones que
proyectan una visin sistematizada de los fenmenos, mediante el diseo de interrelaciones especficas entre los conceptos,
con el fin de describir, explicar, predecir y controlar (Marriner-Tomey). El desarrollo de la Teora General del Cuidado
(conjunto de teora de enfermera) es considerado por muchas
enfermeras (os) como una de las labores cruciales a las que se
enfrenta la profesin hoy en da.
Histricamente los conocimientos tericos utilizados por las
enfermeras (os) se han derivado casi exclusivamente de otras
ciencias (como la medicina, la psicologa, etc.). Debido a que
es una profesin que est emergiendo como disciplina cient-
PiSA_10R.indb 15
fica, la enfermera est profundamente enfocada ahora, en la

identificacin de su base terica de conocimientos (ciencia de
enfermera). Esta situacin significa que se est cambiando el
paradigma de enfermera. La enfermera es una disciplina que
se encuentra en construccin (Esteban 1992). La literatura y
el intercambio profesional internacional, ponen de manifiesto
que el uso de modelos de prctica basados en teora y mtodo, propios de la enfermera, es un hecho an incipiente en
la actualidad. En este sentido, tambin es cierto que se han
presentado adelantos significativos. Algunos de ellos son:
a) El desarrollo acadmico (nivel de doctorado en enfermera).
19/01/12 14:35
b) La identificacin del cuidado como objeto de estudio de

la profesin, y
c) El inicio del proceso de construccin de la Teora General
del Cuidado.
Particularmente en nuestro medio, la necesidad de un mayor
activismo al respecto, es evidente. Este pequeo captulo nicamente pretende propiciar la reflexin de los profesionales de
enfermera sobre este importante tema. Ann Marriner agrupa
a los tericos de enfermera en tres categoras:
Filosofas de enfermera o teoras de bajo nivel: aqu se
considera a Nigthingale, Wiedenbach, Henderson, Abdellah, May, Watson y Benner.
Teoras de nivel medio: las obras de Peplan, Orlandos
Travelbee, Riel-Sisca, Erickson, Tomlin, Swain, Mercer,
Barnard, Leininger, Parse, Fritz Patrick, Newman, Adam y
Pender.
16
PiSA_10R.indb 16
Modelos conceptuales o grandes teoras: incluye a Orem,

Levine, Rogers, Jonson, Roy, Neuman y King.
POR QU USAR CONCEPTOS

TERICOS EN LA PRCTICA
DE ENFERMERA?
Durante las ltimas dcadas, la prctica de enfermera ha tenido cambios a gran escala, esto significa el inicio de una revolucin cientfica derivada del desarrollo acadmico. Una buena
forma de apoyar este movimiento es utilizando sus aportaciones. Por otra parte no se debe olvidar, que como en cualquier
otra profesin, los paradigmas de enfermera pueden nacer y
morir, esto significa que las teoras no necesariamente son verdades absolutas o perpetuas. Es probable que lo que ahora nos
convence, ms adelante se modifique por algo supuestamente
mejor. Utilizar conceptos tericos en la prctica, es una forma
de validarlos o desaprobarlos. Algunas razones para ejercer la
enfermera con base en teoras cientficas son:
Las teoras guan la prctica profesional, ya que ofrecen
una perspectiva; son un punto de vista o una manera de
pensar acerca de la enfermera, y por lo tanto, conforman
una estructura de pensamiento.
Denen el lmite de la prctica profesional. Permiten detectar el rol que identifica a la enfermera en la sociedad.
Establecen, por lo tanto a esta profesin, como una entidad
nica.
Proporcionan el cuerpo de conocimientos propios de la
profesin, con lo que se le da forma y contenido al proceso
asistencial de enfermera.
Crean un lenguaje comn y propio, facilitando la comunicacin entre colegas.
Favorecen la autonoma profesional, tanto en la investigacin, como en el ejercicio de la enfermera.
Propician el surgimiento de una nueva enfermera, con
una base de identidad ms enfocada en la salud del paciente.
FIGURA 2.3 El desempeo y aplicacin de las teoras de enfermera, son retos que la enfermera (o) debe implementar
para su desarrollo profesional.
Las teoras son una abstraccin que se materializa mediante

la prctica del proceso de enfermera, para proporcionar un
cuidado ptimo al paciente.
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Proceso asistencial
Marco tico y legal
Marco disciplinar
Admisin programada
Admisin de urgencia
Integracin

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5.
6.
7.
CONCEPTO
El procedimiento de ingreso del paciente es el conjunto de actividades en el que confluyen diferentes departamentos del hospital, y que tiene como fin el registrar los datos de identificacin
de la persona, asignarle la unidad de atencin (cama hospitalaria) que le corresponda, instalarlo y dar inicio a los servicios de
atencin para promover, proteger o restaurar su salud.
8.
9.
10.
11.
12.
EQUIPO
Para cumplir satisfactoriamente con este cometido, se requiere
del siguiente equipo:
Unidad del paciente amueblada y equipada segn lo establecido en el hospital. La limpieza y funcionalidad deben ser
ptimas.
Carpeta y papelera para integrar el expediente clnico.
Equipo para somatometra.
Equipo para exploracin fsica.
Ropa hospitalaria.
13.
de identificacin del paciente y que la enfermera(o) que

lo recibi, se presente proporcionndole su nombre y el
horario en que lo atender; asimismo, deber informarle al
paciente y a sus familiares, acerca de las normas y servicios
que le ofrece el hospital y de las rutinas del servicio, como:
horarios de comida y de visita, as como el sistema para
llamar al personal de enfermera.
Se le proporciona el camisn del hospital y si es necesario,
se ayuda al paciente a colocrselo. Es importante entregar
al familiar las pertenencias del paciente que de acuerdo a
las normas del hospital no pueda conservar consigo, y en
caso de que haya valores de por medio, (como joyas, dinero
u otros), es conveniente obtener firma de recibido, para
evitar posibles conflictos.
Colocar el brazalete de identificacin del paciente. Este
punto cobra la mayor importancia cuando se trata de pacientes peditricos, ancianos o con confusin mental.
Se integra el expediente clnico (Ver tema sobre Integracin del expediente clnico).
Se registra el ingreso del paciente, segn lo establecido.
Se toman los signos vitales y la somatometra.
Se participa con el mdico en la exploracin fsica del paciente.
Se transcriben las prescripciones mdicas al krdex de cuidado de enfermera (opcional, segn normas del hospital).
En caso de contar con un modelo de atencin de enfermera, al ingreso del paciente se debe hacer la evaluacin
clnica inicial, enfocada a identificar los diagnsticos de
enfermera y establecer as el plan de cuidados.
Se debe informar y orientar al paciente y al familiar, con
relacin a los horarios en que se le administrarn los medicamentos, los estudios, procedimientos, la dieta y en general, sobre los cuidados de enfermera que recibir. En este
punto es importante no tocar los aspectos que legalmente
le compete informar al mdico, como son: el diagnstico
y el plan de tratamiento mdico o quirrgico detallado, el
pronstico y los riesgos del tratamiento.
19
PROCEDIMIENTO
1. El paciente debe presentarse en el Departamento de Admisin con una orden de internamiento emitida por el
mdico. En algunas instituciones el paciente tambin lleva
consigo las prescripciones mdicas bsicas para iniciar su
tratamiento en cuanto se interne.
2. El personal de Admisin realiza el trmite administrativo
de ingreso (el establecido por la institucin) y lo traslada
enseguida al servicio que le corresponda.
3. Cuando el ingreso es de urgencia, generalmente es el familiar quien asiste al Departamento de Admisin. En estos casos es importante que la enfermera (o) de urgencias
notifique a Admisin y a Hospitalizacin sobre el ingreso
y las condiciones del paciente.
4. La enfermera(o) de hospitalizacin recibe al paciente y lo
instala en su unidad. Es de suma importancia que en ese
momento y en forma muy amable, se verifiquen los datos
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CAPTULO III
El ingreso del paciente puede presentarse bajo diferentes condiciones, pero es comn que sea a causa de una urgencia mdica;
en este caso, la hospitalizacin se experimenta como uno de los
eventos ms difciles de sus vidas y las de sus familias. En la
mayora de los casos genera incertidumbre, angustia y desajuste
en la dinmica familiar. Independientemente, representa una
erogacin econmica inesperada, ya que an cuando se realice
en instituciones pblicas, genera gastos familiares adicionales.
El personal de enfermera debe ser sensible y atender el aspecto
emocional del paciente y de su familia, no slo al momento
de su ingreso, sino durante todo el perodo de hospitalizacin,
para ayudarlos a que el proceso de adaptacin al ambiente
hospitalario sea ms sencillo. Cada institucin tiene sus propias normas para el ingreso de sus usuarios. Los puntos que a
continuacin se describen, son los que se consideran bsicos
y generales en lo que respecta a la participacin del personal
de enfermera.
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CON EL INGRESO DEL PACIENTE
RECEPCIN DEL PACIENTE EN HOSPITALIZACIN
FIGURA 3.1 El ingreso del paciente al hospital representa una prctica detallada e importante para su atencin
mdica.
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INTEGRACIN DEL EXPEDIENTE CLNICO
20
INTRODUCCIN
EQUIPO
El expediente clnico es el documento mdico-legal y confidencial, en el que se integran los datos necesarios para formular
los diagnsticos, establecer el tratamiento mdico y planificar
los cuidados de enfermera. El buen manejo de la informacin
incluida en el expediente, le aporta proteccin legal al paciente,
a los profesionales de la salud participantes en la atencin y a
la institucin. Es til tambin para apoyar los programas de
enseanza, as como para realizar posteriores estudios clnicos
y estadsticos.
Carpeta metlica.
Formatos utilizados por la institucin.
Tabla con clip (opcional).
Conforme a lo estipulado en la legislacin mexicana (NOM

168-SSA1-1998 del expediente clnico), el expediente clnico es
propiedad del hospital y/o del prestador de servicios de la salud
y nicamente puede ser proporcionado a las autoridades judiciales, a las de procuracin de justicia y a autoridades sanitarias.
Por lo tanto, deben conservarse por un perodo mnimo de cinco aos, contando a partir de la fecha de la ltima cita mdica.
Atendiendo a los principios cientficos y ticos que orientan la
prestacin de servicios de salud, el hospital es responsable de:
Resguardar la informacin.
De la prdida parcial o total, as como de su deterioro.
De asegurar la veracidad y confidencialidad de los datos ah
contenidos.
CONCEPTO
El expediente clnico es el conjunto de documentos escritos,
grficos, imagenolgicos o de cualquier otra ndole, en los cuales el personal de salud deber hacer los registros, anotaciones
y certificaciones correspondientes a su intervencin, conforme
a las disposiciones sanitarias.
FIGURA 3.2 El expediente clnico es un documento muy importante que aporta proteccin legal tanto al paciente, como
a los profesionales de la salud y a la institucin.
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INTEGRACIN DEL EXPEDIENTE

EN CONSULTA EXTERNA
Historia clnica.
Notas de evolucin.
Notas de interconsultas.
Notas de referencia o traslado.

EN URGENCIAS
Hoja mdica con fecha y hora en que se otorga el servicio,
motivo de consulta, resumen de la historia clnica, diagnstico, tratamiento, pronstico y nota de evolucin.
Hoja de enfermera que incluya: fecha y hora, signos vitales,
estudios de laboratorio y gabinete, procedimientos realizados, catteres y canalizaciones instaladas, medicamentos y
terapia intravenosa administrada, ingreso, egresos, observaciones y notas de evolucin.
Resultados de los estudios de laboratorio y gabinete.
Otros documentos pertinentes como el reporte de los paramdicos (en los casos en que el paciente llega en ambulancia).

EN HOSPITALIZACIN
Hoja frontal de la institucin.
Historia clnica completa.
Prescripciones mdicas, rotuladas con fecha y hora en que
se realizan.
Formatos de registros clnicos de enfermera (que incluyan
los datos de la hoja de enfermera de Urgencias).
Notas mdicas de evolucin, (por lo menos una al da).
Notas de interconsultas.
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete.
En casos de intervenciones quirrgicas: estudios y valoraciones preoperatorias (cirujano, anestesilogo, cardilogo,
etc.), nota mdica del transoperatorio, hoja de control de
anestesia, registros de enfermera del transoperatorio, hoja
de registros de enfermera en el rea de recuperacin, notas
mdicas de recuperacin, alta de recuperacin (transferencia a piso) firmada por el mdico anestesilogo o cirujano y
el envo de piezas quirrgicas al departamento de patologa
para su estudio.
Nota de egreso firmada por el mdico responsable del paciente, donde se concluyan los diagnsticos finales, el estado
clnico actual del paciente y las recomendaciones para la
vigilancia ambulatoria a su egreso; el expediente debe ser
entregado al departamento de archivo clnico.
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Los eventos mnimos que requieren de una carta de consentimiento informado sern:
Ingreso hospitalario.
Procedimientos de ciruga mayor.
Procedimientos que requieren anestesia general.
Procedimientos invasivos diversos
Salpingoclasia y vasectoma.
Trasplantes.
Investigacin clnica en seres humanos.
Necropsia hospitalaria.
Procedimientos diagnsticos y teraputicos considerados
por el mdico como de alto riesgo.
Amputacin de miembros por cualquier causa.
Hoja de egreso voluntario.
EL EXPEDIENTE CLNICO ELECTRNICO

Los objetivos de los sistemas de salud en el mundo siguen siendo mejorar la calidad de la atencin y seguridad del paciente
en la provisin del cuidado a la salud, asegurar la equidad en
entrega y disponibilidad de los servicios de salud y por supuesto mejorar la vigilancia de las enfermedades infecciosas
emergentes.
La mejora en la atencin de los pacientes es la razn principal
para regular los registros electrnicos de salud. En estudios recientes se ha demostrado que en varios escenarios reales de atencin, la informacin clnica esencial no se encuentra disponible
para el personal mdico, y en ocasiones esto es fuente principal
de errores mdicos que podran ser prevenidos con informacin clnica accesible y precisa obtenida de los expedientes. El
contar con informacin de salud para la toma de decisiones
(desde los intereses propios del paciente hasta la elaboracin de
polticas pblicas de salud), es otra de las razones por las cuales
es indispensable regular el uso de registros electrnicos; ello, a
travs del establecimiento de estndares y catlogos nacionales
que permitan la interoperabilidad de las aplicaciones existentes
en las diversas instituciones pblicas, privadas y sociales, que
prestan servicios de salud a la poblacin.
Por ello, la mejor estrategia es establecer reglas y estndares que
apliquen para todas las soluciones tecnolgicas, y que permitan
la comunicacin o interoperabilidad entre los diferentes siste-
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mas; de esa forma, independientemente del sistema que emplee

cada prestador de servicios de salud, todos tendrn el mismo
lenguaje, garantizando en todo momento, la confidencialidad y
seguridad de la informacin contenida en los registros electrnicos en salud, en trminos de la normatividad correspondiente; para ello se dispone de la Norma Oficial Mexicana NOM024-SSA3-2010, que establece los objetivos y funcionalidades
que debern observar los productos de sistemas de expediente
clnico electrnico.
El disponer de forma inmediata de la informacin mdica desde cualquier lugar del pas (lo que permite dar seguimiento a
pacientes que requieren de alta especialidad) garantizando la
veracidad e integridad de la informacin, as como su seguridad
y confidencialidad, el integrar informacin dispersa, as como
apoyar el proceso de investigacin mdica, traer grandes beneficios al sector salud, as como a toda la poblacin que acceda
a los servicios mdicos que proporciona el Estado.
La estructura de esta ltima norma est basada en el conjunto
mnimo de datos que establece la NOM 168-SSA1-1993 para
el expediente clnico, la cual delimita los criterios cientficos,
tecnolgicos y administrativos obligatorios en la elaboracin,
integracin, uso y archivo del expediente clnico, tomndolos
como base para la elaboracin del expediente clnico electrnico.
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CON EL INGRESO DEL PACIENTE
Las notas mdicas y de enfermera debern contener: nombre

completo del paciente, edad, sexo y, en su caso, nmero de
cama o expediente. Todas las notas en el expediente clnico
debern contener fecha, hora, nombre completo, as como la
firma de quien las elabora. Las notas en el expediente debern
expresarse en el lenguaje tcnico mdico, sin abreviaturas, con
letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras y conservarse en
buen estado. El registro de la transfusin de unidades de sangre
o de sus componentes, se har de conformidad con lo sealado en la Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993, para
disposicin de sangre humana y sus componentes con fines
teraputicos.
CARTAS DE CONSENTIMIENTO
INFORMADO
CAPTULO III
MEDIDAS DE SEGURIDAD
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Proceso asistencial
Marco tico y legal
Marco disciplinar
Admisin programada
Admisin de urgencia
Integracin

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Introduccin
Los signos vitales son parmetros clnicos que reflejan el estado
fisiolgico del organismo humano, y esencialmente proporcionan los datos que darn las pautas para evaluar el estado de
salud del paciente en ese momento; permiten tambin valorar y
describir cambios en la evolucin del padecimiento. Los signos
vitales incluyen: temperatura, frecuencia respiratoria, frecuencia cardaca y presin arterial.
Principios
1. La temperatura normal es el equilibrio entre el calor producido y el calor perdido.
2. La temperatura puede variar de acuerdo con la edad (es
ms baja en pacientes de edad avanzada), con la hora del
da (es menor en la maana y ms alta a medioda y al
anochecer), y depende de la cantidad de ejercicio realizado
y de la temperatura ambiental.
3. El organismo toma oxgeno durante la inhalacin y elimina
bixido de carbono durante la exhalacin.
4. El pulso vara segn la edad del individuo, el sexo, la talla,
el estado emocional y la actividad.
ejemplo: fuerza de contraccin ventricular, elasticidad de la

pared arterial, resistencia vascular perifrica, volumen y viscosidad sangunea, etc. La contraccin ventricular del corazn
genera presin suficiente para distribuir la sangre a todos los
tejidos del cuerpo. Existen siete factores principales que afectan
la presin arterial:
Gasto cardaco
Resistencia vascular perifrica
Elasticidad y distensibilidad de las arterias
Volumen sanguneo
Viscosidad de la sangre
Hormonas
Enzimas y quimiorreceptores
Hipertensin: presin arterial mayor a los lmites normales.
En el paciente adulto se considera hipertensin cuando la

presin sistlica es igual o mayor de 140 mmHg y la presin
diastlica es igual o mayor de 90 mmHg.
Hipotensin: disminucin de la presin arterial sangunea. En
el paciente adulto de peso promedio se considera una presin sistlica menor de 90 mmHg, y una presin diastlica
menor de 60 mmHg, sin embargo, sta debe relacionarse
con signos y sntomas o con alguna enfermedad especfica.
III. Pulso
Conceptos
I. Temperatura
Se refiere al grado de calor o de fro, expresados en trmino de
una escala especfica. La temperatura corporal representa un
equilibrio entre el calor producido por el cuerpo y su prdida.
Cuando la produccin de calor es equivalente a la prdida de
temperatura corporal, sta ltima se mantiene constante en
condiciones normales. El control de la temperatura del cuerpo est regulado por el hipotlamo, que mantiene constante
la temperatura central. La temperatura normal media de un
paciente adulto est entre 36.7 y 37 C.
Hipertermia: incremento importante de la temperatura cor-
poral (ms de 39 C).

Hipotermia: temperatura corporal menor de la normal (menos de 36 C).
El pulso es la expansin transitoria de una arteria y constituye

un ndice de frecuencia y ritmo cardacos. La frecuencia cardaca es el nmero de latidos del corazn por minuto. Por cada
latido, se contrae el ventrculo izquierdo y se expulsa sangre al
interior de la aorta. Esta expulsin enrgica de la sangre origina
una onda que se transmite a la periferia del cuerpo a travs de
las arterias.
Las cifras normales de la frecuencia del pulso en el hombre
adulto es de 70 por minuto, y en la mujer adulta es de 80 por
minuto (oscila entre 60 y 80).
Bradicardia: disminucin de los latidos cardacos, con una fre-
cuencia menor de 60 por minuto.
CAPTULO IV
SIGNOS VITALES
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA MS FRECUENTES EN EL PROCESO ASISTENCIAL
PROCEDIMIENTOS DE USO GENERAL
Taquicardia: frecuencia cardaca superior a los 100 latidos por
minuto.
25
IV. Respiracin
II. Presin arterial
La presin arterial se define como la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes arteriales. El valor de la presin arterial
puede modificarse tomando en cuenta diversas variables, por
La respiracin es el proceso de transporte de oxgeno a los tejidos corporales y la expulsin de bixido de carbono. Consiste
en dos fases: inhalacin y exhalacin. La respiracin involucra
la difusin del oxgeno desde los alvolos pulmonares a la san-
CUADRO 4.1 Valores normales de presin arterial y pulso.

Valores normales de la presin arterial
Valores normales del pulso
Al mes
A los 6 aos
16 a 18 aos
En el adulto
Recin nacido
Al ao
A los doce aos
A los catorce aos
En el adulto
Anciano
PiSA_10R.indb 25
85/54
105/65
120/80
120/80
mmHg
mmHg
mmHg
mmHg
140
130
115
85
80
70
a
a
a
a
a
a
160
115
100
80
70
60
por
por
por
por
por
por
minuto
minuto
minuto
minuto
minuto
minuto
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Objetivos
1. Conocer y valorar el estado general del paciente.
2. Llevar un registro grfico de los cambios en la temperatura
y utilizarlo como parmetro para determinar la evolucin
de la enfermedad.
Material y equipo
FIGURA 4.1 El pulso constituye un ndice de frecuencia y

ritmo cardacos.
gre y del bixido de carbono presente en la sangre a los alvolos;

tambin comprende el transporte de oxgeno hacia los tejidos
y rganos corporales.
26
El centro respiratorio se encuentra en el bulbo raqudeo enceflico; este centro, junto con las concentraciones de bixido de
carbono y de oxgeno en la sangre, controlan la frecuencia y
profundidad de la respiracin. La frecuencia respiratoria normal de un paciente adulto sano es de 15 a 20 respiraciones por
minuto (con un margen de 24 a 28 respiraciones por minuto).
Fases de la respiracin
Ventilacin pulmonar: es la entrada y salida de aire de los
pulmones.
Para toma de temperatura oral,

axilar e inguinal se requiere:
Termmetros mercuriales (bulbo).
Portatermmetro conteniendo solucin desinfectante y
esterilizante.
Recipiente con torundas secas
Recipiente con solucin jabonosa.
Bolsa para desechos de acuerdo a lo establecido en la
NOM-087-ECOL-SSA1-2002.
Libreta y pluma para anotaciones.
Hoja de registro y grfica para signos vitales.
Difusin: es el intercambio de CO2 y O2 que se realiza a travs
Para toma de temperatura rectal se necesita:
de la membrana alvolo-capilar.
Perfusin: es el transporte del oxgeno a todos los tejidos del
organismo a travs de la circulacin sangunea.
Termmetro rectal exclusivo (personal) para cada paciente.

Portatermmetro exclusivo (personal) con solucin desinfectante y esterilizante.
Jalea lubricante y dems material utilizado en la toma de
temperatura axilar y bucal.
Complicaciones
Apnea: ausencia de respiracin.
Bradipnea: respiraciones irregulares lentas con una frecuencia
menor de 10 por minuto.

Taquipnea: frecuencia respiratoria aumentada, mayor de 20
por minuto.
Respiracin de Biot: respiracin con interrupciones abruptas
que ocurren con una frecuencia respiratoria ms rpida y

profunda.
Respiracin de Cheyne-Stokes: respiracin irregular que se
presenta con periodos de apnea, seguidos de respiraciones
rpidas y profundas, continuando con respiraciones lentas
y superficiales. Los periodos de apnea suelen durar hasta 10
segundos, iniciando nuevamente el ciclo.
Respiracin de Kussmaul: respiracin difcil que se presenta
en forma paroxstica, llamada hambre de aire, comnmente se presenta en pacientes que se encuentran en coma
diabtico.
Toma de temperatura
Concepto
Son las acciones realizadas para medir la temperatura del organismo humano; adopta diferentes nombres segn la cavidad
o zona donde se toma.
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Los termmetros de uso comn son los que tienen escala de

mercurio; pueden ser de bulbo corto, ancho y romo (para medicin de temperatura rectal) y de bulbo largo (para toma de
temperatura axilar, bucal o inguinal). La escala de medicin
est graduada en grados centgrados o Fahrenheit. El termmetro est dividido en grados y dcimas de grados, y sus lmites
son de 34 a 42.2 C y de 94 a 108 F.
Procedimiento
Toma de temperatura oral
1. Trasladar el equipo a la unidad del paciente.
2. Verificar los datos de identificacin del mismo y llamarle
por su nombre.
3. Lavarse las manos.
4. Explicar el procedimiento al paciente.
5. Sacar el termmetro del portatermmetro y limpiarlo con
una torunda con solucin desinfectante, secarlo con otra
nueva y desechar ambas torundas.
6. Rectificar que la columna del mercurio registre menos de
35 C, si no es as, se debe tomar el termmetro con el
dedo ndice y pulgar y agitarlo enrgicamente mediante
movimientos hacia abajo, hasta bajar el nivel del mercurio
a 35 C.
7. Solicitar al paciente que abra la boca.
8. Colocar el termmetro en la boca, en la regin sublingual
(debajo de la lengua), descansndolo en la comisura e indicar al paciente que mantenga sus labios cerrados.
9. Dejar el termmetro de 1 a 3 minutos.
10. Retirar el termmetro y secarlo con una torunda seca en
direccin del bulbo.
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11. Verificar los grados de temperatura corporal registrados

por el paciente y anotar la cifra en la libreta correspondiente, indicando la fecha y hora del procedimiento.
12. Bajar la escala del mercurio hasta 35 C como en el punto
no. 6.
13. Lavar el termmetro con solucin desinfectante y colocarlo
nuevamente en el portatermmetro.
14. Para la esterilizacin de los termmetros utilizados, se
recomienda colocarlos en solucin desinfectante al 10%
durante 30 minutos o al 15% durante 15 minutos.
15. Colocarlos nuevamente en los portatermmetros para su
uso posterior.
pidindole que lo mantenga cruzado para sostenerlo en

su lugar).
Inguinal: colocar el termmetro en el centro del pliegue
de la ingle. Pedir al paciente que sostenga el termmetro
contrayendo la pierna.
4. Dejar colocado el termmetro por espacio de tres a cinco
minutos.
5. Retirar el termmetro. Repetir los pasos del 10 al 15 especificados en la toma de temperatura bucal.
Toma de temperatura axilar e inguinal

1. Llevar a cabo los pasos del 1 al 6, especificados en la toma
de temperatura bucal.
2. Colocar al paciente en una posicin adecuada y cmoda,
tomando en cuenta el diagnstico e indicaciones posturales. Preparar la zona donde se va a tomar la temperatura.
Axilar: se podr introducir el termmetro a travs de la
manga del camisn del paciente.
Inguinal: exponer la regin inguinal, respetando la individualidad de la persona. Secar la regin axilar o inguinal
con una torunda seca.
3. Colocar el termmetro en la regin elegida.
Axilar: poner el termmetro en el centro de la axila (elevar
el brazo del paciente, colocar el termmetro y luego bajarlo,
Grados Celsius a Farenheit
Toma de temperatura rectal

1. Llevar a cabo los pasos del 1 al 6, especificados en la toma
de temperatura bucal.
2. Lubricar el bulbo del termmetro.
3. Colocar al paciente en posicin de Sims, decbito lateral.
4. Colocarse guante en la mano dominante, y separar los
glteos con la mano enguantada para visualizar el orificio
anal. Introducir el termmetro de 1 a 3 cm, segn la edad
del paciente (la introduccin de ms de 1 cm en recin
nacidos y lactantes menores puede producir perforacin
rectal).
5. Dejar el termmetro de 1 a 3 minutos.
6. Retirar el termmetro y limpiar el excedente de lubricante o materia fecal de la regin anal, utilizando la mano
enguantada. Desechar el pauelo utilizado en el sanitario.
Tirar el guante de acuerdo a lo estipulado en la NOM-087ECOL-SSA1-2002, de los residuos peligrosos biolgico
infecciosos.
C =
Ejemplo, 100 F:
F = 1.8 37 C + 32
F = 98.6
27
Grados Farenheit a Celsius
F = 1.8 C + 32
Ejemplo, 37 C:
FIGURA 4.3 Debido a que se requiere poner debajo de la

lengua, est contraindicado la toma de temperatura bucal
en personas con hipo.
CAPTULO IV
FIGURA 4.2 Colocar el termmetro dentro de la boca del

paciente en la regin sublingual.
C =
F 32
1.8
100 F 32
1.8
C = 37.7
FIGURA 4.4 Conversin de temperatura de grados Celsius a Fahrenheit y viceversa.
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7. Repetir los pasos del 10 al 15 especificados en la toma de

temperatura bucal.
Contraindicaciones
Temperatura bucal: evitar tomar la temperatura bucal en
pacientes con tos, hipo, delirio, bajo los efectos de la anestesia, disnea, lesiones bucales, etc.; en pacientes que hayan
ingerido bebidas calientes o fras durante los diez minutos
anteriores y en personas propensas a convulsiones.
Temperatura axilar e inguinal: evitar tomarla cuando existan lesiones en la regin.
Temperatura rectal: evitar tomarla en pacientes con lesiones
en el recto con cuadros diarreicos. Se toma por esta va en
pacientes inconscientes, recin nacidos y lactantes.
Consideraciones especiales
28
No dejar solo al paciente mientras tenga colocado el termmetro.

Cambiar la solucin desinfectante de los portatermmetros.
1. Tomar en cuenta que es difcil para un paciente respirar

naturalmente, si sabe que le estn contando las respiraciones.
2. Si es necesario en pacientes con respiracin irregular, contar un minuto completo. En caso de duda repetir el procedimiento.
3. Estar alerta cuando se registre una cifra menor de 14 respiraciones o una superior a 28 en pacientes adultos. Asimismo, si presenta caractersticas anormales.
Toma de la frecuencia del pulso o cardaca
Concepto
Son las acciones que llevan a efecto para percibir la frecuencia
de los latidos del corazn, as como el ritmo, la amplitud y la
tensin.
Objetivo
Toma de frecuencia respiratoria
Conocer las caractersticas y variaciones del pulso del paciente,

para valorar su estado y curso de la enfermedad.
Concepto
Material y equipo
Son las acciones que se efectan para conocer la frecuencia,

ritmo y amplitud de las respiraciones de un paciente.
Reloj con segundero.

Hoja de reporte y grfica para signos vitales.
Objetivo
Conocer las variaciones en la respiracin del paciente, para
valorar su estado y curso de la enfermedad.
Material y equipo
Reloj con segundero.
Pluma y libreta de anotaciones.
Procedimiento
2. Verificar datos de identificacin. Llamar a la persona por
su nombre.
5. Observar la elevacin y descenso del abdomen durante 30
segundos, multiplicar por dos y observar:
Profundidad y esfuerzo para respirar, amplitud y ritmo
de las respiraciones.
Sonido en caso de presencia.
Coloracin del paciente.
Un minuto completo es ms apropiado para patrones
respiratorios anormales.
6. Registrar la frecuencia respiratoria obtenida en la hoja correspondiente del expediente clnico y graficarla, observar
si el ritmo y profundidad estn alterados. Anotar la fecha
y hora de la toma del procedimiento.
7. Comparar la frecuencia respiratoria con registros anteriores.
PiSA_10R.indb 28
Procedimiento
2. Verificar los datos de identificacin. Llamar a la persona
por su nombre.
4. Explicar el procedimiento.
5. Seleccionar la arteria en que se tomar la frecuencia del
pulso: radial, temporal, facial, cartida, humeral, femoral
o pedia.
Por palpacin
1. Llevar a cabo los pasos del 1 al 5 especificados en el procedimiento.
2. Colocar la yema del dedo ndice, medio o anular sobre la
arteria. Suele utilizarse la arteria radial debido a que est
cerca de la superficie de la piel y es fcilmente accesible.
3. Presionar la arteria sobre el hueso o superficie firme de
fondo para ocluir el vaso y luego liberar lentamente la
presin. Presionar solamente lo necesario para percibir las
pulsaciones, teniendo en cuenta fuerza y ritmo.
Por auscultacin
1. Llevar a cabo los pasos del 1 al 5 especificados en el procedimiento.
2. Colocar la cpsula del estetoscopio entre el 3er y 4 espacio
intercostal izquierdo del paciente.
3. Contar las pulsaciones o latidos cardacos durante 30 segundos y multiplicar por dos. Un minuto completo es ms
apropiado para patrones de frecuencia anormales.
19/01/12 14:35
1. Evitar tomar el pulso cuando el paciente est en actividad.

2. Estar alerta cuando el paciente registre una frecuencia de
pulso menor a 50 o superior a las 100 pulsaciones por minuto. Considerar si las pulsaciones son demasiado dbiles,
fuertes o irregulares.
3. En caso de que sea difcil tomar las pulsaciones al paciente,
hacer la toma durante un minuto. Si an no es posible percibir las pulsaciones, hacer la toma de frecuencia cardaca
apical (esto es con el estetoscopio en el rea cardaca).
4. En caso de duda repetir el procedimiento.
FIGURA 4.5 Colocar la cpsula del estetoscopio entre el

tercer y cuarto espacio intercostal izquierdo del paciente.
Toma de la presin arterial
Procedimiento
Concepto
Son las acciones que se realizan para conocer la fuerza que
ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias, dependiendo
de la fuerza de contraccin cardaca.
Objetivos
1. Obtener las variantes, registrarlas y as evaluar el curso de
la enfermedad del paciente.
2. Apreciar variaciones en las cifras de presin:
Sistlica: cuando el corazn impulsa la sangre dentro
de la arteria.
Diastlica: momento en que el corazn descansa. Periodo de relajacin.
Diferencial: es la diferencia que existe entre la presin
sistlica y diastlica.
Material y equipo
Esfigmomanmetro.
Estetoscopio biauricular.
Brazalete apropiado a la complexin del paciente: adulto
promedio 12 a 14 cm de ancho, obeso de 18 a 22 cm.

2. Verificar los datos de identificacin. Llamar a la persona
por su nombre.
5. Colocar al paciente en posicin sedente o decbito dorsal
y descubrirle el brazo y el antebrazo.
6. Colocar el brazalete alrededor del brazo, 2.5 cm arriba del
espacio antecubital (por encima del codo), verificando que
se encuentre completamente desinflado. El indicador de la
presin debe marcar cero.
7. Localizar el pulso braquial (arteria braquial) con la yema
de los dedos ndice y medio (situados en la parte interna
del espacio antecubital).
8. Colocarse las olivas del estetoscopio en los odos y colocar
la cpsula sobre la arteria braquial del brazo elegido para
la toma.
9. Cerrar la vlvula de la perilla insufladora del esfigmomanmetro, utilizando el tornillo.
10. Insuflar el brazalete hasta que el indicador de presin (columna de mercurio o manmetro) marque 200 mmHg.
11. Desinflar gradualmente el brazalete, abriendo lentamente
la vlvula de la perilla del esfigmomanmetro y dejar salir
el aire a una velocidad aproximada 2 a 3 mmHg.
CAPTULO IV
4. Registrar la frecuencia de pulso obtenida en la hoja correspondiente del expediente clnico y graficarla, observar si el
ritmo y fuerza estn alterados. Anotar la fecha y hora del
procedimiento.
5. Comparar la frecuencia de pulso y/o cardaca con registros
anteriores.
29
CUADRO 4.2 Diferentes medidas de brazaletes.

Circunferencia del brazo
5
7.5
13
17
24
32
42
PiSA_10R.indb 29
a
a
a
a
a
a
a
7.5 cm
13 cm
20 cm
26 cm
32 cm
42 cm
50 cm
Tipo de manguito
Ancho de la vejiga
Longitud de la vejiga
Neonato
Lactante
Nio
Adulto delgado
Adulto normal
Adulto obeso
Muslo
3
5
8
11
13
17
20
5
8
17
24
32
42
19/01/12 14:35
12. Escuchar el primer latido que corresponde a la presin sistlica o mxima (fase I de Korotkoff ).
13. Continuar disminuyendo la presin del brazalete hasta que
se deje de escuchar el latido del pulso; el ltimo latido o
un cambio brusco de la intensidad en el mismo, corresponde a la presin diastlica o mnima (fase V de Korotkoff ).
14. Desinflar por completo el brazalete y el estetoscopio del
sistema de toma de presin.
15. Limpiar las olivas y cpsula del estetoscopio con una torunda humedecida en solucin desinfectante. Guardar el
equipo en su estuche correspondiente.
16. Registrar la frecuencia de presin arterial obtenida en la

hoja del expediente clnico correspondiente y graficarla,
anotando la presin sistlica, diastlica y diferencial. Incluir la fecha y hora del procedimiento.
17. Comparar la presin arterial con registros anteriores.
1.
2.
3.
4.
Colocar el brazo del paciente en un plano resistente.

Evitar que el estetoscopio se ubique sobre el brazalete.
Verificar el funcionamiento adecuado del equipo.
En caso de duda repetir el procedimiento.
Productos seleccionados para el procedimiento

SIGNOS VITALES
30
Exsept (Antisptico tpico)
Fryhand (Jabn antisptico para manos)

Gasas
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
Introduccin
La administracin de medicamentos es una actividad de enfermera que se realiza bajo prescripcin mdica, en la cual la
enfermera(o) debe contar con los conocimientos y aptitudes
necesarias para aplicar un determinado frmaco al paciente.
Debe ser capaz de evaluar los factores fisiolgicos, mecanismos
de accin y las variables individuales que afectan la accin de
los frmacos; conocer los diversos tipos de prescripciones y las
vas de administracin, as como los aspectos legales que involucran una mala prctica en la administracin farmacolgica.
Concepto
Son las acciones que se efectan para la administracin de un
medicamento, por algunas de sus vas de aplicacin, con un
fin determinado.
Objetivo
sos. La toxicidad existe en todos los frmacos en mayor o menor

grado, por lo que se ha establecido con exactitud el nivel txico
que pueden llegar a ocasionar y la dosis en que estos efectos
aparecen. A partir de lo anterior, surgen algunos conceptos,
como los que se mencionan a continuacin y en el Cuadro 4.3.
Conceptos farmacolgicos
ndice teraputico. Se representa como la relacin entre la do-
sis a la que se alcanza el efecto teraputico, y la dosis en la

que aparece toxicidad; tambin se le conoce como margen
de seguridad.
Efecto teraputico. Tambin se denomina efecto deseado y
es la respuesta primaria que se pretende al administrar un
medicamento y la razn por la cual se prescribe.
Idiosincrasia. Es una reaccin anormal a una sustancia, determinada genticamente. La respuesta observada es cuantitativamente similar en todos los individuos, pero puede tener
una extrema sensibilidad frente a dosis bajas, o extrema insensibilidad ante dosis altas.
Lograr una accin especfica mediante la administracin de

un medicamento, ya sea con fines preventivos, diagnsticos o
teraputicos.
Toxicidad de los frmacos

La toxicidad de un frmaco consiste en los efectos adversos
que se presentan en un organismo vivo. Puede deberse a una
sobredosificacin, a una alteracin del metabolismo o a una
deficiente excrecin del medicamento (efecto acumulativo). Las
dosis de los medicamentos estn calculadas para alcanzar niveles plasmticos suficientes (niveles teraputicos). La toxicidad
puede evitarse teniendo especial cuidado en la dosificacin del
medicamento y en detectar oportunamente los efectos adver-
PiSA_10R.indb 30
FIGURA 4.6 Por lo general las pastillas tienen el gramaje

exacto, el cual sumado nos da la dosis correcta.
19/01/12 14:35
Excrecin
Etapa nal en que se lleva a efecto la salida del frmaco y sus
metabolitos. El frmaco se transforma en un elemento inactivo
o se excreta por va renal, y en una mnima proporcin por los
pulmones, heces, saliva, lgrimas y leche materna.
El metabolismo de los frmacos en el organismo se

realiza en cuatro etapas:
Terminologa utilizada comnmente cuando existen

interacciones farmacolgicas
1a
2a
3a
4a
Son los efectos que se producen en el organismo cuando

se administran medicamentos simultneamente, entre stos
podemos citar:
Etapa:
Etapa:
Etapa:
Etapa:
Absorcin
Distribucin o transporte
Biotrasformacin y
Eliminacin o excrecin
Absorcin
Es el proceso por el cual un frmaco pasa al torrente sanguneo, es decir, el camino que recorre desde que se administra
hasta que llega a los lquidos circulantes (la sangre) donde es
absorbido.
Distribucin o transporte
Es la etapa durante la cual el frmaco es transportado desde
su zona de absorcin hasta su zona de accin. El frmaco
se transporta desde la sangre a los tejidos a travs del lquido extracelular, y nalmente a las clulas, donde produce su
efecto.
Biotransformacin
Es el proceso metablico de transformacin por el cual un
frmaco se convierte, por medio de enzimas, agentes menos
activos y perjudiciales llamados metabolitos (los metabolitos activos tienen accin farmacolgica por s mismos, y los
metabolitos inactivos no la tienen), los cuales pueden excretarse fcilmente. La mayor parte de los medicamentos son
convertidos en el hgado, otros en rin, plasma y mucosa
intestinal.
Reaccin alrgica qumica. Es una reaccin adversa que se
debe a la sensibilizacin previa a una sustancia en particular

o a una estructura similar.
Efecto secundario o lateral. Es un efecto adverso del medicamento, el cual puede o no prevenirse.
Reglas de seguridad para la

administracin de medicamentos
Las reglas de seguridad, conocidas tambin como Los Cinco
Puntos Correctos, se deben observar en la administracin de
cada medicamento y son los siguientes:
1. Medicacin correcta
Rectificacin del medicamento al revisar los siguientes
elementos: la tarjeta del frmaco, la hoja de indicacin
mdica, el krdex de frmacos (registro de medicamentos del paciente) y la etiqueta del empaque del frmaco
(que corresponda a la presentacin indicada).
PiSA_10R.indb 31
Sumacin: es la adicin simple de las acciones individuales de

dos frmacos que se administran con el mismo n teraputico.
Sinergismo: se lleva a efecto cuando dos frmacos se administran conjuntamente con el mismo n terapetico y producen
un efecto superior al esperado por la adicin simple de sus
efectos individuales.
Antagonismo: es la interaccin de dos medicamentos en la
que la accin de un efecto nal es inferior a la suma simple
de los efectos individuales y que se administran con el mismo
n terapetico. Interaccin contraria al sinergismo.
Potencializacin: se entiende por el aumento de los efectos
(positivos o negativos) de un frmaco, producido por otro o
por otros frmacos con un n terapetico distinto, por ejemplo, administracin de un antiinamatorio y un anticoagulante
(prevenir trombosis sobre una vlvula protsica).
Inhibicin: es la disminucin o anulacin de los efectos de un
frmaco debido a la administracin simultnea de otro medicamento, que se administra con un n terapetico distinto al
primero. Interaccin contraria a la potencializacin.
Rectificar la fecha de caducidad.

Tener conocimiento de la accin del medicamento y
de los efectos adversos, as como del mtodo de administracin y la dosificacin, considerando el ndice
teraputico y toxicidad.
Rectificar nombre genrico (composicin qumica) y
comercial del medicamento.
CAPTULO IV
Medicamento
Compuesto qumico que al introducirse en el organismo vivo,
modica las funciones siolgicas del mismo, el cual puede
ser administrado con nes de diagnstico, curacin, tratamiento, atenuacin (alivio) o prevencin de la enfermedad.
CUADRO 4.3 Trminos farmacolgicos ms comunes.
31
2. Dosis correcta
La enfermera(o) que va a administrar el medicamento debe
verificar, simultneamente con otra que la acompae, el
clculo de la dosis exacta. Esto es especialmente importante en medicamentos como: digitlicos, heparina, insulina, etc.
3. Va correcta
Verificar el mtodo de administracin (algunos medicamentos debern aplicarse por va IV o IM exclusivamente).
19/01/12 14:35
4. Hora correcta
Tomar en cuenta la hora de la dosis inicial, nica, de sostn,
mxima o mnima.
5. Paciente correcto
Verificar el nombre en el brazalete, el nmero de registro,
nmero de cama, prescripcin en el expediente clnico y
corroborar con el diagnstico y evolucin del paciente.
Llamar por su nombre a la persona (si est consciente).
ADVERTENCIA
Adems de checar Los Cinco Puntos Correctos, al preparar
la administracin de cada medicamento se debe verificar lo
siguiente: el estante de donde se tom el medicamento, la
dosis correcta, y tener la precaucin de regresarlo al mismo
lugar de donde se lo tom.
32
Requisitos para la prescripcin

de un medicamento
Legalmente para que un medicamento pueda administrarse,
debe encontrarse una prescripcin escrita en el expediente
clnico, con ello se disminuyen las interpretaciones errneas
o posibles equivocaciones. En caso de urgencia para la administracin de un medicamento, se debe registrar como orden
verbal en el expediente clnico, para que posteriormente el
mdico la indique y firme la prescripcin. Una prescripcin
mdica debe contener:
Nombre del paciente.
Fecha de la prescripcin del medicamento.
Nombre del medicamento (revisar nombre genrico y comercial).
Dosis (verificar dosis en 24 horas, es decir, si corresponden
las dosis fraccionadas).
Va de administracin.
Hora y frecuencia con que debe administrarse (verificar
abreviatura).
Firma del mdico que prescribe el medicamento.
ADVERTENCIA
Valorar el estado de salud del paciente antes de administrar
cualquier medicamento, especialmente en personas disneicas, ya que puede afectar su ritmo respiratorio. Preguntar
al paciente si es alrgico a ciertos medicamentos e indicarlo
en el expediente clnico y en una tarjeta visible (de acuerdo a los lineamientos del hospital) donde se advierta: soy
alrgico a.
Cuando dude de cualquier prescripcin de un medicamento
que considere incorrecto o que no tenga la seguridad sobre
la dosificacin, rectifique y tome la precaucin de que otra
enfermera con ms experiencia revise la dosis, especialmente en medicamentos anticoagulantes, digitlicos o insulina.
ALERTA
Las leyes federales regulan el uso de narcticos y barbitricos, por lo tanto estos medicamentos deben mantenerse
PiSA_10R.indb 32
FIGURA 4.7 Los medicamentos se deben administrar en

horas exactas, siguiendo medidas higinicas adecuadas.
bajo llave y manejarse bajo el control interno de cada institucin, para justificar su distribucin y uso (establecer
sistemas de registro y control de los mismos).
En caso de cometer algn error en la administracin de un
medicamento, se debe dar aviso al mdico tratante; ocultar la verdad puede ser de consecuencias fatales para el
paciente.
Administracin de medicamentos por va oral

Concepto
Es el procedimiento por medio del cual un medicamento es
administrado por la boca y se absorbe en la mucosa gastrointestinal; entre stos podemos citar: tabletas, cpsulas, elxires,
aceites, lquidos, suspensiones, polvos y granulados.
Ventajas
No producen molestias al paciente y son de fcil administracin.
Desventajas
No se administra en pacientes inconscientes, con nuseas y
vmitos, o con movilidad intestinal disminuida; algunos medicamentos irritan la mucosa gstrica o pueden estropear los
dientes.
Objetivos
1. Lograr la absorcin de las sustancias en el tracto digestivo.
2. Favorecer el trnsito del medicamento.
Principios
Las papilas gustativas y las terminaciones nerviosas del sentido del gusto son ms numerosas en la punta y borde de la
lengua.
Los medicamentos se absorben en el estmago e intestino
delgado, y cuando ms diluidos estn, ms rpida ser la
absorcin.
Precauciones especiales
1. La administracin de un medicamento por va oral siempre
requiere de una prescripcin mdica por escrito.
19/01/12 14:35
CUADRO 4.4 Abreviaturas usadas en las prescripciones mdicas.

Abreviatura
Signicado
Ejemplo de tiempo de administracin
a.c.
ad. lib.
b.i.d.
cp. o cps.
h
IM
IV
M,m.
n.p.o. (n.v.o.)
OD
OI
OODI
v.o.
p.c.
p.r.n.
p.p.s.
q.d.
q.h.
q.2 h.
q.4 h.
q.h.s.
q.i.d.
q.8 h.
q.o.d.
s.c. (subc.)
s.s.
stat
sup.
t.i.d.
antes de las comidas

a complacencia
dos veces al da
cpsula o cpsulas
hora
intramuscular
intravenosa
mezclar
nada por va oral
ojo derecho
ojo izquierdo
ambos ojos
va oral
despus de las comidas
por razn necesaria
previa prueba de sensibilidad
cada da (una diaria)
cada hora
cada dos horas
cada cuatro horas
cada noche a la hora de dormir
cuatro veces a l da
cada ocho horas
cada tercer da
subcutnea
la mitad
inmediatamente
supositorio
tres veces al da
8, 12 y 18 horas
Equipo
Bandeja o carrito para administracin de medicamentos.
Medicamento prescrito: cpsulas, tabletas, jarabe, grageas,
suspensin.
Vaso con agua.
Tarjeta de registro del horario del medicamento prescrito.
Vasito o recipiente para colocar el medicamento.
Procedimiento
1. Rectificar la orden prescrita en el expediente clnico.
2. Lavarse las manos antes de preparar los medicamentos, se
recomienda utilizar un antisptico de amplio espectro antimicrobiano.
3. Trasladar el equipo a la habitacin del paciente, y al mismo
tiempo verificar que coincida el nmero de cuarto o cama
con los registros del paciente (el medicamento se prepara
previamente y se presenta en un vasito especial, evitando
tocarlo con las manos; en caso de suspensiones se debe
agitar antes de preparar la dosis).
PiSA_10R.indb 33
2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22 y 24 horas

4, 8, 12, 16, 20 y 24 horas
21 horas
6, 12, 18 y 24 horas
8, 16 y 24 horas
8, 16 y 24 horas
4. Identificarse con el paciente.

5. Colocar al paciente en posicin Fowler (si no existe contraindicacin).
6. Explicar al paciente el objetivo de tomar el medicamento
prescrito.
7. Verificar por medio de la tarjeta de registro del horario, si
corresponde el medicamento, nombre, nmero de cama,
medicamento prescrito y dosis a administrar. Llamar por
su nombre al paciente.
8. Administrar el medicamento al paciente. Si est en condiciones de tomarlo por l mismo, ofrecer el medicamento,
ya sea que se le proporcione agua, leche o jugo de fruta de
acuerdo a su diagnstico.
9. Desechar el vasito o recipiente que contena el medicamento.
10. Colocar al paciente en una posicin cmoda, una vez que
lo ha ingerido.
11. Registrar en el expediente clnico la administracin del
medicamento.
Verificar Los Cinco Puntos Correctos.

Revisar la caducidad del medicamento.
Verificar si el paciente padece alguna alergia.
Asegurarse de que el paciente ingiera el medicamento.
Registrar la administracin del medicamento en el expediente clnico.
9, 14 y 19 horas
CAPTULO IV
2.
3.
4.
5.
6.
9 y 21 horas
33
OBSERVACIN
Verificar que el paciente efectivamente haya ingerido el medicamento. Algunos pacientes, especialmente los ancianos,
simulan haberlos tomado.
19/01/12 14:35
CUADRO 4.5 Preparacin en ampolletas para medicamentos por va parenteral.

Algunos medicamentos para va parentenal vienen en presentacin de ampolleta de vidrio, con la cual existe el riesgo de
romper el mpula, o bien provocar cortaduras en los dedos de
la enfermera (o) si no se prepara adecuadamente. Se sugiere
seguir este procedimiento:
34
Ampolletas de vidrio
Dar pequeos golpecitos en la parte superior de la ampolleta con la ua, con el propsito de que el medicamento
se concentre en la parte inferior de la misma.
Colocar una gasa pequea sobre el cuello de la ampolleta, y
con la sierrita, cortar parcialmente el cuello de la ampolleta
(si la ampolleta tiene una lnea de color no es necesario
utilizar la sierrita).
Poner una gasa pequea estril al lado de la ampolleta y
romper la parte superior de la misma traccionando hacia el
lado donde se coloc la gasa (con esta medida se protegen
los dedos de la enfermera (o) de posibles cortaduras).
Aspirar el contenido de la ampolleta colocndola entre los
dedos ndice y medio, con una inclinacin que facilite el
procedimiento; aspirar la cantidad de ml indicada.
En el caso de aplicacin intradrmica o subcutnea, vericar exactamente la dosis de Ul o dcimas de mililitros.
Para usarla como diluyente, se quita el protector metlico
del frasco mpula que contiene el medicamento en polvo
y se limpia la tapa con una torunda impregnada de solucin
antisptica; la solucin inyectable colocada en la jeringa se
agrega penetrando la aguja de la jeringa en el tapn del
NOTA
Orientar al paciente sobre la administracin del medicamento, si es que va a continuar con el tratamiento en su
domicilio.
Observar al paciente 30 minutos despus de la administracin del medicamento y valorar efectos deseables e indeseables.
Administracin de medicamentos
por va sublingual
frasco-mpula, rotando el frasco hasta que se mezcle totalmente. Una vez diluido el medicamento, para extraerlo del
frasco mpula, se inyecta con la jeringa la misma cantidad
de aire que la que se va extraer del medicamento (esta
maniobra ayuda a que salga el medicamento con facilidad).
Se toma el frasco con los dedos pulgar e ndice, se invierte
el frasco mpula para facilitar la extraccin del medicamento, se cuantica la dosis a administrar, se cambia la aguja
a la jeringa eligiendo la medida correcta de acuerdo a la
forma de administracin y edad del paciente.
Ampolletas plsticas
La forma ms prctica y segura es utilizar ampolletas plsticas (solucin inyectable para diluir medicamentos), las cuales
estn diseadas para facilitar el trabajo de enfermera y evitar
cortaduras o ruptura de la ampolleta, y se prepara de la manera siguiente:
Dar pequeos golpecitos en la parte superior de la ampolleta con la ua, para que el contenido de sta se concentre en la parte inferior de la misma.
Girar la parte superior en direccin como indica la echa,
maniobra con que se desprende la parte superior de la
misma.
Aspirar el contenido de la ampolleta colocndola entre
los dedos ndice y medio, haciendo una inclinacin para
facilitar la aspiracin. Aspirar la cantidad indicada en ml.
Para usarla como diluyente, se realizan los procesos ya
mencionados anteriormente.
Objetivo
Proporcionar una va rpida y un mtodo ms eficaz de absorcin.
Principio
La absorcin del medicamento es acelerada, ya que se realiza a
travs del epitelio (capa de tejido delgada) debajo de la lengua,
ayudada por una amplia red de capilares con la que cuenta
esta rea.
Concepto
Es la administracin de un medicamento debajo de la lengua,
el cual permite una absorcin rpida y directa hacia el torrente
sanguneo. El medicamento no debe ser ingerido por esta va.
Ventajas
Adems de las ventajas que presenta la va oral, por va sublingual la absorcin se realiza rpidamente en el torrente circulatorio.
Desventajas
Si el medicamento se traga puede causar irritacin gstrica.
Se tiene que mantener bajo la lengua hasta que se disuelva y
absorba.
PiSA_10R.indb 34
FIGURA 4.8 La administracin sublingual (debajo de la lengua) permite una absorcin rpida y directa.
19/01/12 14:35
Equipo
Bandeja o carro para administracin de medicamentos.

Medicamento indicado.
Tarjeta de registro del horario de medicamento prescrito.
Equipo para toma de signos vitales.
por va parenteral
Se dividen segn su tipo de administracin en: intradrmica,
subcutnea, intramuscular e intravenosa; cada una tiene un
sitio de inyeccin y objetivo de aplicacin, como se muestra
en el Cuadro 4.6.
Procedimiento
Realizar los mismos procesos para administrar medicamentos
por va oral, teniendo en cuenta las siguientes consideraciones:
Explicar al paciente que no debe deglutir el medicamento ni
ingerir lquido, sino mantenerlo debajo de la lengua hasta
que sea absorbido completamente.
Colocar el medicamento debajo de la lengua del paciente;
si la persona est en condiciones de realizar este proceso,
verificar que lo haga adecuadamente.
Evaluar la respuesta del paciente ante la administracin del
medicamento, observar si presenta reacciones secundarias,
sobre todo si stas son de consideracin.
Tomar la presin arterial y la temperatura 10 minutos despus de administrado el medicamento.
Complicaciones
a) Si el medicamento es ingerido, puede producir irritacin
de la mucosa gstrica.
b) Una administracin de medicamento equivocado o caduco puede provocar: sensacin de hormigueo, ulceraciones
locales o shock.
Preparacin de los medicamentos

parenterales
La administracin de medicamentos parenterales requiere de
una considerable destreza manual, pero sobre todo del empleo
de una tcnica estril, tanto para la preparacin del medicamento como para su aplicacin.
1. Verificar la orden y forma de administracin del medicamento en el expediente clnico y krdex.
2. Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un desinfectante especial para las manos
de accin rpida y prolongada, de amplio espectro antimicrobiano e hipoalergnico.
3. Preparacin del equipo:
Jeringas
de 1 ml con aguja de 26 x 13 graduada en UI, para

administracin de insulina.
de 2 ml con agujas de 22 x 32, para administracin IM
en paciente adulto y 23 x 32, para administracin IM
en paciente peditrico.
de 5 y 10 ml con agujas de 21 x 38 y 22 x 32, para administracin IM e IV.
ADVERTENCIA
No administrar un medicamento cuyo recipiente carezca de
etiqueta o cuente con leyendas ilegibles.
CAPTULO IV
La nitroglicerina y algunos otros medicamentos se deben

mantener en frasco especial (diseado especialmente por
el fabricante), ya que son sensibles a la luz y pierden su
potencia cuando se exponen a ella.
CUADRO 4.6 Diferentes tipos de administracin en la va parenteral.

Tipo de
administracin
Sitio de inyeccin
Objetivo de aplicacin
Absorcin
Intradrmica
Parte interna del brazo, rea escapular

(espalda).
Pruebas de tuberculina o de antgenos

(.01 a 0.1 ml)
Lenta
Subcutnea
Parte lateral y posterior de los brazos y

piernas, reas ventrodorsales superiores
de glteos
Absorcin lenta de medicamentos

para lograr un efecto sostenido, por
ejemplo: insulina (cantidad no mayor
de 1 ml).
Lenta
Intramuscular
Parte superior interna de la pierna, cara

lateral y anterior. Parte dorsal y ventral de
los glteos (glteo mayor y menor), brazo
(deltoides)
Absorcin rpida del medicamento

(no aplicar ms de 5 ml en paciente
adulto y 3 ml en paciente peditrico; si
requiere ms cantidad, hacerlo en dos
aplicaciones utilizando dos jeringas).
Rpida
Intravenosa
Zona antecubital (contiene 4 venas) la

ms adecuada es la cubital media o bien
se administra por venoclisis si el paciente
est con terapia intravenosa
Entra directamente al torrente

sanguneo
Es la ms rpida
de todas las vas
PiSA_10R.indb 35
NOTA
35
19/01/12 14:35
No administrar medicamentos que han cambiado de color,

consistencia u olor.
No administrar medicamentos que al mezclarlos cambien
de aspecto o se forme un precipitado.
por va intradrmica
Concepto
Es la introduccin de agentes qumicos y biolgicos dentro de
la dermis (por debajo de la piel).
Ventajas
La absorcin es lenta (sta es una ventaja cuando se realizan
pruebas de alergia).
36
Desventajas
La cantidad de solucin a administrar es muy pequea y rompe
la barrera protectora de la piel.
Objetivo
Lograr una absorcin ms lenta a travs de la piel, que en el
tejido celular subcutneo y muscular. Se utiliza con fines de
diagnstico, investigaciones de sensibilidad, aplicaciones de
alergenos y de vacunas.
Principio
Por la va intradrmica slo se suministran pequeas cantidades de solucin no mayores a 1 ml.
Material y equipo
Bandeja o charola para medicamentos.

Tarjeta de registro del medicamento.
Jeringa de 1ml (graduada en UI).
Solucin antisptica.
Gasas estriles de 5 x 5 o torundas.
Guantes estriles (es recomendable utilizarlos, sin embargo,
se circunscribe a las normas de la institucin).
Procedimiento
1. Trasladar el equipo o carro de medicamentos (con el frmaco ya preparado) al paciente. Verificar el nmero de
cama o cuarto, checar la identificacin del paciente y la tarjeta del medicamento. Llamar al paciente por su nombre.
2. Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensacin que va a experimentar al
suministrarlo.
3. Lavarse las manos antes de preparar el medicamento; se
recomienda utilizar un desinfectante especial para manos,
de amplio espectro antimicrobiano y de accin rpida y
prolongada.
4. Seleccionar el sitio de inyeccin: parte interna del brazo
y regin escapular (cara anterior del borde externo del
tercio superior del antebrazo), alternando los puntos de
aplicacin cuando se administren inyecciones mltiples, y
cuidando que en el rea no exista lesin, datos de infeccin
o cambios de coloracin en la piel.
5. Calzarse los guantes (segn las normas de la institucin).
Tenerla en cuenta como una de las precauciones universales.
6. Realizar la asepsia del rea seleccionada, aproximadamente
5 cm alrededor de la puncin, utilizando las reglas bsicas
de la asepsia. Se recomienda un antisptico de la familia de
los productos clorados, preparado al 10%, de amplio espectro antimicrobiano, hipoalergnico y que adems permita
visualizar el sitio de la inyeccin.
7. Retirar el protector de la aguja con cuidado de no contaminarla.
8. Colocar el brazo del paciente sobre una superficie (que
sirva de apoyo y facilite la tcnica) con el dedo ndice y
pulgar; estirar en forma suave la piel para mantenerla tensa
y facilitar la introduccin de la aguja.
9. Introducir la aguja casi paralela al antebrazo en un ngulo
de 10 a 15 con el bisel hacia arriba. No aspirar.
10. Inyectar lentamente el medicamento y observar la formacin de una pequea ppula y descoloramiento del sitio.
Con esta reaccin en la piel se comprueba que el medicamento fue aplicado en la dermis.
11. Extraer la aguja con cuidado. No dar masaje, ya que puede
dispersar el medicamento.
12. Colocar al paciente en posicin cmoda.
13. Desechar la jeringa en un recipiente especial para material punzocortante, de acuerdo a la NOM-087-ECOLSSA1-2002.
14. Registrar el medicamento y mencionar el sitio donde se
administr.
NOTA
Para realizar pruebas de tuberculina se inyecta 0.1 ml de
solucin, se observa la reaccin de enrojecimiento e induracin, y se verifica el sitio de inyeccin durante 24 a 72 horas.
por va subcutnea
Concepto
FIGURA 4.9 La inyeccin por va intradrmica se puede realizar en la parte posterior del brazo.
PiSA_10R.indb 36
Es la introduccin de un medicamento (sustancias biolgicas

o qumicas) en el tejido subcutneo.
19/01/12 14:35
Desventajas
nicamente se pueden administrar pequeas cantidades de
solucin. Es ms lenta que la absorcin por va intramuscular.
Objetivo
Lograr una absorcin lenta en el tejido subcutneo, para que la
accin del medicamento se produzca adecuadamente.
Principio
La medicacin subcutnea se absorbe rpidamente e inicia sus
efectos despus de media hora de haberse suministrado.
Material y equipo

Jeringa de 1 ml (graduada en UI).
Solucin antisptica.
Gasas estriles de 5 x 5 o torunda.
Guantes estriles (es recomendable utilizarlos, sin embargo
Procedimiento
1. Trasladar el equipo o carro de medicamentos a la unidad
del paciente y verificar el nmero de cama o cuarto; checar
la identificacin del paciente y la tarjeta del medicamento.
Llamar al paciente por su nombre.
2. Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensacin que va a presentar cuando
se le suministre. Proporcionar un ambiente de privacidad
cuando el sitio de aplicacin del medicamento sea distinto
a la superficie del brazo.
recomienda utilizar un desinfectante especial, de amplio
espectro antimicrobiano de accin rpida y prolongada.
4. Seleccionar el sitio de inyeccin: parte externa del brazo,
cara anterior del muslo, tejido subcutneo del abdomen
o regin escapular, alternando los puntos de aplicacin
cuando se administren inyecciones mltiples. Es preciso
cuidar que en el rea no exista lesin, equimosis, datos de
infeccin o cambios de coloracin de la piel.
5. Colocar al paciente en la posicin correcta de acuerdo al
sitio de inyeccin seleccionado.
7. Realizar la limpieza del rea seleccionada; aproximada 5
cm alrededor de la puncin utilizando las reglas bsicas
de asepsia. Emplear un antisptico de amplio espectro
antimicrobiano, de la familia de los productos clorados,
hipoalergnico y que adems permita visualizar el sitio de
inyeccin.
8. Retirar el protector de la aguja con cuidado de no contaminarla y dejarla libre de burbujas.
PiSA_10R.indb 37
NOTA
No se debe aspirar antes de inyectar heparina, ni dar masaje posterior a su aplicacin, ya que con esto se pueden
lesionar los tejidos.
Para la administracin de heparina es necesario haber verificado el tiempo parcial de tromboplastina (TPT). Si resulta
que es un registro mayor del doble de lo normal, consultar
al mdico antes de aplicar la inyeccin.
Hay que considerar la enseanza al paciente respecto a la
graduacin de la jeringa de insulina, presentacin del medicamento, tcnica de administracin va subcutnea, y sobre
el examen de glucemia y glucocetonurias.
va intramuscular
Concepto
Tiene un efecto ms rpido que en la administracin por va

oral.
9. Formar un pliegue con el dedo pulgar e ndice. Esta maniobra asegura la introduccin del medicamento al tejido
subcutneo.
10. Sujetar la jeringa con el dedo ndice y pulgar (de la mano
derecha).
11. Introducir la aguja en un ngulo de 45; una vez introducida, dejar de formar el pliegue.
12. Aspirar la jeringa con el fin de detectar si se puncion algn
vaso sanguneo. Proceder a introducir el medicamento. En
caso de presentar puncin de un vaso sanguneo, ser necesario volver a preparar el medicamento, cambiar la aguja
de la jeringa, e iniciar nuevamente el procedimiento.
13. Retirar la aguja y presionar en el sitio de inyeccin.
14. Colocar al paciente en una posicin cmoda.
15. Desechar la jeringa en el recipiente especial para material punzocortante. De acuerdo a la NOM-087-ECOLSSA1-2002.
16. Registrar el medicamento administrado y mencionar el
sitio donde se administr.
CAPTULO IV
Ventajas
Es la introduccin de sustancias qumicas o biolgicas en el

tejido muscular por medio de una jeringa y aguja.
37
Ventajas
El medicamento se absorbe rpidamente. Se pueden administrar mayores cantidades de solucin que por va subcutnea.
Desventajas
Rompe la barrera protectora de la piel. Puede producir cierta
ansiedad en el paciente.
Objetivo
Lograr la introduccin de sustancias donde existe una gran red
de vasos sanguneos, para que se puedan absorber con facilidad
y rapidez.
Material y equipo
19/01/12 14:35
FIGURA 4.10 La administracin de medicamento por va intramuscular permite dosicar mayor cantidad de solucin
que la va subcutnea
38
PiSA_10R.indb 38
Jeringa de 3 5 ml con aguja 21 22 para pacientes adultos

(en caso que sea obeso utilizar una aguja larga de 21 38);
para paciente peditrico, aguja de 23 32.
Solucin antisptica.
Gasas estriles de 5 5 torundas.
Procedimiento
del paciente y verificar el nmero de cama o cuarto; checar
Llamar a la persona por su nombre.
2. Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensacin que va a presentar cuando
se le suministre. Proporcionar un ambiente de privacidad
cuando el sitio de aplicacin sea distinto al msculo deltoides.
3. Lavarse las manos antes de preparar el medicamento. Se
recomienda utilizar un desinfectante especial para las manos, de amplio espectro antimicrobiano y de accin rpida
y prolongada.
4. Seleccionar el sitio de inyeccin; la zona que generalmente
se utiliza y la primera en eleccin, es el cuadrante superior
externo de ambos glteos, tambin la cara anterior externa
del muslo, y en el brazo, la regin del deltoides. Se deben
alternar los puntos de inyeccin cuando se administren
inyecciones mltiples, cuidando que en el rea no exista
lesin, equimosis, datos de infeccin o cambios de coloracin en la piel.
5. Colocar al paciente en la posicin correcta de acuerdo al
sitio de inyeccin seleccionado.
7. Realizar la asepsia del rea; aproximada 5 cm alrededor de
la puncin utilizando las reglas bsicas de asepsia. Se emplear un antisptico de amplio espectro antimicrobiano,
de la familia de los productos clorados, hipoalergnico y
que adems permita visualizar el sitio de inyeccin.
8. Retirar el protector de la aguja con cuidado de no contaminarla.

9. Estirar la piel con el dedo ndice y pulgar. Formar un pliegue con estos dedos en pacientes peditricos y geritricos,
con el propsito de aumentar la masa muscular y asegurar
la introduccin del medicamento en el tejido muscular,
evitando pinchar el hueso.
10. Sujetar la jeringa con el dedo ndice y pulgar (de la mano
derecha).
11. Introducir la aguja en un ngulo de 90 en forma directa,
con un solo movimiento rpido y seguro. De esta forma se
reduce el dolor de la puncin.
12. Aspirar la jeringa con el fin de detectar si se puncion algn vaso sanguneo. Proceder a introducir el medicamento
lentamente, esto permite que el frmaco se disperse a travs
del tejido. En caso de presentar puncin de un vaso sanguneo, ser necesario volver a preparar el medicamento,
o bien cambiar la aguja de la jeringa e iniciar el procedimiento.
13. Retirar la aguja con rapidez (con un solo movimiento) reduce la molestia de extraccin. Presionar en el sitio de la
inyeccin.
14. Colocar al paciente en una posicin cmoda.
15. Desechar la jeringa en el recipiente especial para material punzocortante. De acuerdo a la NOM-087-ECOLSSA1-2002.
NOTA
Para la administracin de inyecciones por va intramuscular se ha recomendado utilizar la tcnica de cierre de
aire o burbuja de aire, que consiste en dejar 0.2 ml de
aire en la jeringa, con el propsito de evitar el contacto del
medicamento al tejido subcutneo. Al inclinar la jeringa
para aplicar la inyeccin, la burbuja se desplaza hacia el
mbolo. Al inicio mantiene libre la aguja del medicamento
y evita que penetre en el tejido subcutneo. Al terminar de
introducir el medicamento se inyecta la burbuja de aire,
de tal forma que limpie la aguja y se impida que el medicamento escape al tejido subcutneo cuando se extraiga.
Mtodo intramuscular en z
La administracin con este mtodo est indicada para la aplicacin de medicamentos que por su composicin pueden invadir
el tejido subcutneo, pigmentando la piel en forma irreversible
(como los compuestos de hierro). Tambin existen estados patolgicos que pueden llevar al paciente a una atona muscular
y a reblandecimiento del tejido subcutneo. El procedimiento
es el mismo que se utiliza para la inyeccin intramuscular, la
diferencia radica en que para el mtodo en Z se desplaza la
piel mientras se introduce el medicamento, y se mantiene de
esta forma hasta el momento de retirar la aguja. La introduccin de la aguja e inyeccin se realiza de la siguiente manera:
Al retirar el protector de la aguja, dejar en la jeringa 0.2 ml
de aire.
Con la mano no dominante desplazar el tejido subcutneo,
para asegurarse que la aguja penetre en el tejido muscular. En seguida continuar desplazando el tejido subcutneo
19/01/12 14:35
Dos personas deben verificar la dosis a administrar, sobre todo

en medicamentos como digitlicos, insulina y anticoagulantes,
entre otros.
Digitlicos
Antes de administrar el medicamento se debe tomar la frecuencia cardaca del paciente, si sta es menor de 60, consultar
al mdico si es factible su administracin. La digoxina dispone
de un margen de seguridad muy corto, por lo tanto, (el nivel
teraputico y el txico estn muy prximos), por esta razn
es indispensable estar alerta ante la aparicin de efectos adversos: arritmias cardacas (en especial la taquicardia auricular
paroxstica con bloqueo AV), adems pueden presentar nuseas, vmitos, diarrea, cefalea, desorientacin, visin borrosa
y mala percepcin de color rojo y verde. Cuando existe bradicardia de 60 por minuto o menor, con alternancia del pulso
(latido dbil seguido de uno fuerte), suspender inmediatamente
la administracin del medicamento y tomar un control electrocardiogrfico. Los factores que agravan la situacin del paciente
son la hipokalemia (pacientes que a la vez estn recibiendo
diurticos), hipomagnesemia e hipercalcemia, por lo que es
conveniente tener el control de los mismos, sobre todo antes
de iniciar el tratamiento con digoxina.
Insulina
La insulina de accin rpida es transparente y la nica que
se puede administrar por va intravenosa.
La insulina de accin intermedia y la prolongada son un
poco ms turbias y no se administran por va intravenosa.
Se debe rotar el sitio de inyeccin, el no hacerlo puede ocasionar fibrosis o lipohipertrofia insulnica, al utilizar insulina no humana.
En caso de que el paciente requiera de una mezcla de insulina rpida con otra de accin intermedia: primero se
absorbe en la jeringa la de accin rpida, para que no se
contamine con la de accin intermedia, ya que hecha la
mezcla se debe administrar inmediatamente, porque la de
accin rpida pierde su potencia.
La insulina rpida suele administrarse cinco minutos antes
de las comidas, y la de accin intermedia o prolongada, de
45 a 60 minutos antes. Si por alguna razn el paciente est
en ayuno, no se debe administrar la insulina. Si en ese momento no se le puede aplicar el tratamiento, el paciente debe
comer menos racin del alimento y aumentar la ingesta de
lquidos hasta que pueda recibir el tratamiento o atencin
mdica.
Precauciones con frmacos especiales
Preferentemente llevar consigo una identificacin que indique el uso, tipo y dosis de anticoagulante que est tomando
y hacer la observacin cuando acuda al dentista.
No aplicarse medicamentos intramusculares.
Llevar peridicamente el control de TP y TPT.
Estar alerta ante indicios de hemorragias como: epistaxis,
gingivorragias y sobre todo, en caso de hematuria o presencia de melena.
CAPTULO IV
hacia un lado, antes de la introduccin del medicamento.

Con esta maniobra se propicia la oclusin del trayecto de
la aguja. El tejido se libera despus de la introduccin del
medicamento.
Antes de soltar el tejido y despus de la introduccin del
medicamento, ser necesario aplicar la tcnica de burbuja
(ya mencionado).
Mantener la traccin mientras se retira la aguja; despus
dejar de traccionar para que la piel vuelva a su posicin
normal.
Heparina
Los anticoagulantes son frmacos muy beneficiosos pero potencialmente peligrosos, por lo que se debe ser minucioso al
cuidar la dosis y hora de administracin. Fundamentalmente se debe llevar el control de TPT, asimismo, la aparicin de
hemorragias. En cuanto a la dosis, sta debe ser comprobada
por una segunda persona antes de ser administrada. Un mg de
heparina equivale a 100 U; para saber la cantidad de ml que se
va a administrar, se deben tener en cuenta las concentraciones
que existen en el mercado al 1 y al 5%. Ante la sobredosificacin
de heparina, la administracin de protamina puede salvar al paciente. Si la sobredosificacin se debe a anticoagulantes orales,
el tratamiento a seguir es administrar vitamina K, y para casos
graves, ser necesario suministrar plasma fresco.
39
Recomendaciones al paciente ambulatorio

en terapia con anticoagulantes
No tomar ningn otro medicamento sin consultar al mdico.
Tomar el anticoagulante todos los das a la misma hora y en
dosis exacta.
Procurar no alterar los hbitos alimenticios, ni ingerir bebidas alcohlicas.
PiSA_10R.indb 39
FIGURA 4.11 En la actualidad existen modernos aparatos

que permiten la administracin de insulina sin necesidad
de preparar una jeringa.
19/01/12 14:35
Actualmente existen bombas porttiles de infusin continua

para pacientes que as lo requieren. Adems, se cuenta con
jeringas especiales precargadas con insulina y cartuchos para
plumas, que contienen una mezcla estable de insulina normal y NPH en todas las proporciones posibles, lo que facilita
enormemente el procedimiento.
Es la introduccin de una sustancia medicamentosa directamente al torrente sanguneo a travs de la vena, utilizando jeringa y aguja o por medio de venoclisis.
No aplicar medicamentos sin orden escrita, salvo en casos

de extrema urgencia, en cuyo caso se debe pedir que se anote
la indicacin en el expediente clnico.
No administrar medicamentos en una zona donde exista
edema, flebitis o que se encuentre infectada.
Evitar la puncin sobre terminaciones o trayectos nerviosos.
No administrar un medicamento de apariencia dudosa (fecha de caducidad borrosa o sin etiqueta, cambio de color,
etc.).
No introducir aire al torrente circulatorio (purgar bien la
jeringa).
No introducir rpidamente el medicamento (puede ocasionar choque).
Preguntar al paciente si es alrgico a algn medicamento.
Objetivo
Material y equipo
Introducir dosis precisas de un medicamento al torrente circulatorio, para lograr un efecto teraputico rpido.
por va intravenosa
Concepto
40
Ventajas
Efecto rpido.
Desventajas
La distribucin del medicamento puede estar disminuida por
problemas circulatorios.
Principios
La venopuncin es un procedimiento invasivo en el que la piel
no constituye una barrera de proteccin contra el acceso de
microorganismos patgenos.
No se debe contaminar el equipo durante su preparacin, o
antes y durante su aplicacin (manipulacin de la aguja).
Jeringa de 5 10 ml.
Medicamento indicado.
Ligadura o torniquete.
Gasas chicas o torundas.
Solucin antisptica.
Guantes estriles.
mpula de solucin inyectable (se recomienda diluir el medicamento para evitar flebitis). Las mpulas plsticas reducen el riesgo de causar ruptura de la ampolleta y cortaduras
en los dedos de las enfermeras(os). Este tipo de ampolletas
facilitan la preparacin de los medicamentos y evitan riesgos innecesarios.
Procedimiento
del paciente y verificar el nmero de cama o cuarto. Revisar
recomienda utilizar un desinfectante especial para las ma-
CUADRO 4.7 Otros tipos de administraciones

parenterales.
Intraarticular
Es la administracin de un medicamento directamente en la
cavidad sinovial de una articulacin con la intencin de mitigar el dolor, ayudar aproteger la funcin, evitar las contracturas y diferir la atroa muscular, por ejemplo: corticosteroides,
anestsicos, lubricantes y analgsicos.
Intraarterial
Es el procedimiento que permite administrar un medicamento a travs de un catter colocado en una arteria principal.
Por lo general, es un medicamento antineoplsico, el cual
llega directamente hasta un tumor localizado e inoperable.
Intratecal
Es la administracin de un medicamento directamente en
el espacio subaracnoideo del conducto raqudeo, por ejemplo: antiinfecciosos o antineoplsicos para tratamiento de
leucemias malignas, as como para anestsicos regionales.
PiSA_10R.indb 40
FIGURA 4.12 La zona preferida para administrar las inyecciones intramusculares es la zona gltea
19/01/12 14:35
nos, de amplio espectro antimicrobiano y de accin rpida

y prolongada.
Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensacin que va a experimentar
cuando se le suministre (sensacin de calor en el momento
que entre al torrente circulatorio). La explicacin ayuda a
disminuir la ansiedad del paciente.
Colocar al paciente en decbito dorsal o sentado, apoyando
el brazo sobre una superficie resistente (mesa puente)
Seleccionar la vena que se va a puncionar:
a) Generalmente se punciona en el brazo, la vena ceflica
o baslica.
b) En la mano, venas superficiales del dorso y cara lateral.
Colocar la ligadura o torniquete 10 cm por arriba del sitio
seleccionado para realizar la puncin de la vena.
Colocarse rpidamente los guantes estriles.
Realizar la asepsia del rea, aproximada 10 cm alrededor de
la puncin, utilizando las reglas bsicas para este procedimiento. Se recomienda un antisptico de amplio espectro
antimicrobiano, de la familia de los productos clorados,
hipoalergnico y que adems permita visualizar la vena.
Tomar la jeringa, con el medicamento previamente ya
identificado, y purgarla (quitar las burbujas de aire) dando pequeos golpecitos con la ua al cuerpo de la jeringa.
Despus empujar el mbolo con el dedo pulgar.
Tomar la jeringa con los dedos ndice y pulgar de la mano
derecha, apuntando hacia arriba el bisel de la jeringa, y
sujetar la vena con el dedo ndice de la mano izquierda,
para evitar que se mueva en el momento de la puncin.
Puncionar la vena, introduciendo el bisel de la aguja hacia
arriba, tomando la vena por un lado, formando un ngulo
de 30 entre la jeringa y el brazo del paciente. Aspirar la
jeringa una dcima de cm para cerciorarse que la aguja se
encuentra dentro de la vena.
Soltar la ligadura.
Introducir muy lentamente la solucin del medicamento,
haciendo aspiraciones peridicas de la jeringa y cerciorndose que an se encuentra la aguja dentro de la vena.
Observar y preguntar al paciente si siente alguna molestia.
En caso de que presente algn sntoma o signo adverso,
suspender inmediatamente la aplicacin, o bien, si se des-
cubre la aguja fuera de la vena, suspender la aplicacin e

iniciar el procedimiento.
Terminar de administrar el medicamento, retirar la aguja
y la jeringa con un movimiento suave y hacer hemostasia (presin) por espacio de dos minutos en el sitio de la
puncin, con una torunda impregnada de antisptico. Otra
opcin es colocar una tira de cinta adhesiva sobre la torunda para que haga presin (informarle al paciente que se la
puede quitar despus de cinco minutos).
Observar si existe alguna respuesta adversa; informarle que
si presenta alguna reaccin, debe llamar por el timbre. Dejarlo cmodo y tranquilo.
Desechar la jeringa en recipiente especial para material
punzo cortante, de acuerdo a lo establecido por la NOM087-ECOL-SSA1-2002.
Lavarse las manos antes de atender a otro paciente, como
una medida de seguridad para prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias.
Registrar en el expediente clnico el medicamento administrado con la hora y fecha, especificando si hubo reacciones
especiales en el paciente.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
PiSA_10R.indb 41
14.
15.
16.
17.
18.
por va tpica
FIGURA 4.14 Existen jeringas de todos tipos y tamaos

acordes a las necesidades de cada paciente.
CAPTULO IV
FIGURA 4.13 El uso de medicamentos por va inyectable

requiere en ocasiones que se diluya en un agua especial.
41
Conceptos
Los medicamentos tpicos se aplican directamente sobre la
superficie de la piel o de las mucosas; por lo tanto, la va de
administracin tpica incluye los medicamentos dermatolgicos, irrigaciones e instilaciones, y comprenden: lociones, pastas,
ungentos, cremas, polvos, shampoos y atomizadores. Su absorcin depende de la vascularizacin del sitio de aplicacin, por
lo que se aplica para efectos locales y no sistmicos (excepto la
nitroglicerina y los suplementos hormonales).
La administracin de un medicamento por va tpica siempre requiere de una prescripcin mdica por escrito.
Verificar Los Cinco Puntos Correctos
Revisar la caducidad del medicamento.
19/01/12 14:36
CUADRO 4.8 Conversiones y clculo de dosis.

Introduccin
Los franceses en 1791, idearon un sistema mtrico para simplicar las mediciones, ste se basa en un sistema decimal
uniforme que utiliza mltiplos o potencias de 10.
El sistema mtrico decimal cuenta con tres unidades de medicin:
Litro (l) = unidad de volumen
Gramo (g) = unidad de peso
Metro (m) = unidad de longitud
42
Adems del sistema mtrico decimal, existen el sistema apotecario, que fue trado desde Inglaterra a los Estados Unidos de
Norteamrica durante la etapa colonial. En sistema domstico
o casero es menos exacto, entre las medidas que contempla
podemos mencionar: gotas, cucharadas, tazas y vasos.
Equivalencias aproximadas entre los sistemas:
Mtrico, apotecario y casero
Kilo = 1000
unidades (K)
hecto = 100
unidades (h)
deca = 10
unidades (da)
deci =
0.1 unidad (d)
centi =
0.01 unidad (c)
mili =
0.001 unidad (m)
Mtrico
Apotecario
30 ml
1 onza lquida
2 cucharadas 360 gotas (gtt)
4,000 ml
galn
30 g
1 onza
500 g
1.1 libras
6 onzas
1 taza
8 onzas
1 taza
Se utilizan seis prejos bsicos, los cuales signican la medida

de la unidad e indica si la medicin es de peso, volumen o longitud, por ejemplo: la palabra miligramo contiene el prejo mili,
Casero
El sistema mtrico decimal se basa en unidades de 10; un decimal se compone de un punto y nmeros a la izquierda
y a la derecha, como se muestra a continuacin:
centenas
decenas
unidades
dcimas
centsimas
milsimas
diezmilsimas
PUNTO DECIMAL
Para dosis en la administracin de medicamentos generalmente se utilizan tres unidades:

Gramo (g), miligramo (mg) y microgramo (mcg), de tal manera
que para hacer conversiones se toman en cuenta las siguientes equivalencias:
Kilogramo = 1,000 g
Gramo = 1,000 mg
miligramo = 1,000 mcg
Conversin de miligramos a gramos: los miligramos se dividen

entre mil, la forma ms sencilla de dividir es recorriendo el
punto decimal tres lugares a la izquierda.
Ejemplo:
Convertir 1,000 mg a g
Ejemplo:
Convertir 1 mg a mcg
(un mg = 1,000 mcg)
1 1,000 = 1,000 mcg
Clculo de dosis
Cuando las dosis son suministradas en una cantidad diferente, pero con el mismo sistema y unidad de medicin que la
prescrita en la orden se puede emplear la siguiente frmula:
Dosis deseada la cantidad de solucin frmaco disponible
Para realizar la conversin es necesario dividir o multiplicar, por ejemplo:
Ejemplo:
Preparar 4 mg de un medicamento de un vial que contiene 20
mg en una solucin de 5 ml.
Se utiliza una regla de 3:
20 mg
4 mg
5 ml
X
1,000 1,000 = 1g
Conversin de miligramos a microgramos: los miligramos se

multiplican por mil, la forma ms sencilla de multiplicar es
agregar 000 a su derecha.
PiSA_10R.indb 42
que indica la milsima parte de la unidad, y gramo que se trata

de una medicin de peso.
= 4 5 = 20
20 20 = 1 ml
19/01/12 14:36

Medicamento prescrito.
Solucin para irrigacin.
Gasas estriles de 5 5.
se circunscribe a las normas de la institucin y a las condiciones del paciente).
Hisopos y abatelenguas.
Procedimiento inicial para administrar

medicamentos va tpica
del paciente y verificar el nmero de cama o cuarto. Revisar
recomienda utilizar un desinfectante especial para las manos, de amplio espectro antimicrobiano y de accin rpida
y prolongada.
3. Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensacin que experimentar cuando
se le suministre. La explicacin le ayuda a disminuir la
ansiedad.
Administracin del medicamento va oftlmica

Concepto
Es la aplicacin de un medicamento sobre el surco conjuntival
anterior (pomada) o en la cavidad conjuntival (colirios), con
fines de tratamiento, diagnstico y lubricacin ocular.
Objetivo
Lograr la absorcin del medicamento y ejercer una accin local.
Procedimiento
1. Colocar al paciente con la cabeza hacia atrs (esta posicin
ayuda a que el medicamento fluya por gravedad). Indicarle
que mire hacia arriba en un punto fijo. En pacientes peditricos o temerosos es recomendable la posicin en decbito
dorsal.
2. Limpiar la zona palpebral con una gasa humedecida con
solucin para irrigacin, iniciando del ngulo interno del
ojo hacia el externo.
3. Colocar el dedo ndice en el pmulo del paciente y tensar
suavemente la piel hacia abajo para descubrir el saco conjuntival.
4. Colocar en la mano derecha (dominante) el gotero del
medicamento que se va administrar, por encima del ojo, y
presionar, liberando la cantidad de gotas prescritas. Dejar
caer el medicamento siempre del ngulo interno al externo, nunca directamente a la crnea, para evitar posibles
lesiones. Con una gasa estril oprimir suavemente el canto
PiSA_10R.indb 43
6.
7.
8.
9.
10.
Nunca se debe aplicar en los ojos un medicamento que no
sea especfico de oftalmologa.
No siempre hay que aplicar el mismo medicamento en ambos ojos. Por ejemplo, en postiridectoma (glaucoma primario de ngulo cerrado), suele indicarse en el ojo operado un
medicamento midritico; si este frmaco se aplicara en el
ojo no operado, podra desencadenar un ataque agudo de
glaucoma.
ADVERTENCIA
Advertir al paciente que antes de aplicarse un medicamento, especialmente oftalmolgico, debe consultar a su mdico, ya que la automedicacin, puede ocasionarle daos
irreversibles en el ojo.
Administracin de medicamento va tica

Concepto
Es la aplicacin de un medicamento por instilacin a travs del
conducto auditivo externo.
5.
Material
interno del ojo, para impedir que el medicamento se drene

al orificio lagrimal. Evitar tocar cualquier estructura del
ojo con el frasco del medicamento para impedir que ste
se contamine.
Dejar de ejercer tensin sobre el prpado y pedirle al paciente que parpadee para que se distribuya el medicamento
por todo el ojo.
Limpiar con una gasa estril los residuos del medicamento.
Observar si existe alguna respuesta adversa en el paciente;
informarle que si experimenta alguna reaccin, llame por
el timbre. Dejarlo cmodo y tranquilo.
Desechar material (gasas) de acuerdo a lo establecido en la
una medida seguridad para prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias.
Registrar en el expediente clnico el medicamento administrado con hora y fecha, especificando si hubo reacciones
CAPTULO IV
Verificar si el paciente padece alguna alergia.

Realizar la tcnica en forma asptica.
Registrar la administracin del medicamento en el expediente clnico.
43
Objetivo
Procedimiento
1. Colocar al paciente en posicin Fowler, flexionando la cabeza hacia el lado contrario al odo daado, o bien recostado, descansando la cabeza hacia el lado sano.
2. Tomar el pabelln auricular con los dedos ndice y pulgar
y tirar de l hacia arriba y hacia atrs para exponer el canal
auditivo; si se trata de un paciente peditrico proyectarlo
hacia abajo y hacia atrs.
3. Tomar con la otra mano el frasco y presionarlo para que
salga el medicamento. Instilar la cantidad de gotas prescritas, dirigindolas hacia la superficie lateral del canal auditivo. Evitar tocar el odo con el frasco del medicamento para
impedir que pueda contaminarse.
19/01/12 14:36
por va nasal
Concepto
Es la aplicacin de un medicamento en forma de gotas o aerosol
a travs de los orificios nasales.
Objetivo
Procedimiento
44
FIGURA 4.15 Las vas oftlmicas y tica ofrecen una accin

local.
4. Sujetar el pabelln auricular hasta que el medicamento se

haya introducido por completo.
5. Mantener al paciente en esa posicin durante unos minutos
a fin de que el medicamento alcance todas las zonas del
canal auditivo. No utilizar gasas o torundas como tapn,
ya que absorberan el medicamento.
6. Observar si existe alguna respuesta adversa en el paciente,
e informarle que si presenta alguna reaccin debe llamar
por el timbre. Dejarlo cmodo y tranquilo.
7. Desechar material (gasas) de acuerdo a lo establecido en la
NOM 087-ECOL 1995.
8. Lavarse las manos antes de atender a otro paciente, como
una medida de seguridad para prevenir y controlar infecciones intrahospitalarias.
9. Registrar en el expediente clnico el medicamento administrado con hora y fecha, y especificar si hubo reacciones
1. Colocar al paciente con el cuello en hiperextensin.

2. Limpiar los orificios nasales con un hisopo.
3. Presionar suavemente la punta de la nariz y colocar el
frasco o gotero en el orificio nasal, evitando que toque los
bordes, ya que podra contaminarse.
4. Dirigir la punta del frasco o gotero hacia la lnea media
del cornete superior, para que el medicamento penetre a
la parte posterior de la nariz y no a la garganta.
5. Instilar el medicamento, pidiendo al paciente que respire
por la boca y no por la nariz, para disminuir la sensacin
de estornudo, con lo cual podra impulsar el medicamento
hacia los senos paranasales.
6. Mantener al paciente en hiperextensin por cinco minutos
una vez administrado el medicamento.
7. Observar si existe alguna reaccin adversa, e informarle
que si presenta alguna reaccin debe llamar por el timbre.
Dejarlo cmodo y tranquilo.
8. Desechar material (gasas) de acuerdo a lo establecido en
10. Registrar en el expediente clnico el medicamento administrado con hora y fecha y especificar si hubo reacciones
Las gotas administradas en el conducto auditivo externo
deben estar a temperatura corporal: 37C, ya que el tmpano
es muy sensible al fro.
Evitar administrar ms de tres gotas en cada odo.
Los lavados ticos para la extraccin de tapones de cerumen, deben ser realizados por personal experto. Jams introducir instrumentos punzantes en el conducto auditivo,
ya que pueden perforar el tmpano.
PiSA_10R.indb 44
FIGURA 4.16 La aplicacin de medicamento por va nasal

requiere que el paciente tenga la cabeza colocada hacia
atrs para que entren correctamente las gotas.
19/01/12 14:36
Es la aplicacin de un frmaco directamente sobre la piel.
Objetivo
Procedimiento
1. Colocar al paciente en una posicin correcta y cmoda de
acuerdo al rea en la cual se va a administrar el medicamento.
2. Observar la piel del paciente y revisar si existen restos
de medicamento proveniente de aplicaciones previas, as
como la evolucin que muestra.
3. Realizar la asepsia con solucin antisptica siguiendo las
reglas bsicas (consultar el apartado sobre curacin de heridas en este manual). De acuerdo a las indicaciones mdicas, aplicar posteriormente solucin para irrigacin.
4. Calzarse los guantes.
5. Aplicar directamente sobre la piel del paciente.
6. Observar si existe alguna reaccin adversa, informar al paciente que si presenta algn efecto indeseado llame por el
timbre. Dejarlo cmodo y tranquilo.
7. Desechar material (gasas y guantes) de acuerdo a lo establecido en la NOM-087-ECOL-SSA1-2002.
Administracin de medicamento por va rectal
por va vaginal
Concepto
Es el procedimiento que consiste en administrar un medicamento a travs de la vagina, en forma de supositorios u vulos,
geles, pomadas o cremas.
Objetivo
Procedimiento
1.
2.
3.
4.
5.
Concepto
Es la administracin de un medicamento a travs del recto con
fines preventivos, diagnsticos o teraputicos.
6.
Objetivo
7.
8.
Lograr la absorcin del medicamento, estimular el peristaltismo y la defecacin, aliviar el dolor, vmito, hipertermia e
irritacin local.
Ventajas
9.
Colocar a la paciente en posicin ginecolgica.

Calzarse los guantes.
Sacar el medicamento de su envoltura.
Separar los labios mayores (para visualizar el orificio vaginal de la paciente) y pedirle que se relaje.
Introducir el medicamento (vulos) por el orificio vaginal
tan profundo como sea posible, para evitar que se salga
antes de fundirse, hacindolo avanzar con el dedo ndice.
Quitarse los guantes y desecharlos de acuerdo a lo establecido en la NOM-087-ECOL-SSA1-2002.
Colocar a la paciente en posicin cmoda.
Registrar en el expediente clnico el medicamento administrado con hora y fecha, y especificar si hubo reacciones
especiales en la paciente.
Concepto
5. Introducir el medicamento (supositorio) por el orificio

anal, a una profundidad aproximada de 5 cm, hacindolo
avanzar con el dedo ndice.
6. Pedir al paciente que mantenga la contraccin de los
glteos hasta que desaparezca el estmulo de defecar. En
pacientes peditricos presionar los glteos durante cinco
minutos (aproximadamente).
7. Quitarse los guantes y desecharlos de acuerdo a lo establecido en la NOM-087-ECOL-SSA1-2002.
8. Colocar al paciente en posicin cmoda.
CAPTULO IV
por va cutnea
45
Proporciona efectos locales y tiene pocos efectos secundarios.
Desventajas
por inhalacin
La dosis de absorcin es desconocida.
Concepto
Procedimiento
Es la aplicacin de medicamentos en estado gaseoso o de vapor

con el fin de que se absorban en el tracto respiratorio, entre
stos podemos mencionar: broncodilatadores y mucolticos.
1. Colocar al paciente en posicin de Sims (decbito lateral

izquierdo con la pierna derecha flexionada).
3. Sacar el medicamento de su envoltura.
4. Separar los glteos (para visualizar el orificio anal del paciente) y pedirle que se relaje.
PiSA_10R.indb 45
Objetivo
Lograr la absorcin del medicamento en las vas respiratorias
mediante la inspiracin.
19/01/12 14:36
Ventajas
Alivio local rpido. Los frmacos se pueden administrar aunque el paciente est inconsciente, el medicamento se absorbe
pasando directamente al rbol circulatorio.
Desventajas
Algunos medicamentos pueden tener efectos sistmicos, aunque su funcin se debera limitar al sistema respiratorio.
Procedimiento
46
1. Explicar al paciente el uso correcto del inhalador.

2. Quitar con cuidado la tapa (cabezal) del inhalador y girarla
lentamente con cuidado.
3. Insertar el dispositivo en el orificio interior de la boquilla.
4. Invertir el recipiente del medicamento y agitarlo.
5. Pedir al paciente que realice dos a tres respiraciones profundas, y en la ltima de ellas espirar la mayor cantidad de
aire posible.
6. Colocar la boquilla del medicamento en la boca del paciente y pedirle que cierre los labios.
7. Presionar con rapidez el recipiente del medicamento (apretar con los dedos ndice y pulgar de arriba hacia abajo como
si estuviese bombeando). Al mismo tiempo se le pide al
paciente que inspire profundamente.
8. Solicitar al paciente que retenga la respiracin por cinco segundos antes de espirar, para permitir que el medicamento
penetre y se deposite en los pulmones.
9. Retirar el inhalador y limpiar la boquilla.
por va transdrmica
Concepto
Es la administracin de un medicamento a travs de la piel, por
medio de un disco adhesivo o pomada, los cuales proporcionan
medicacin constante y controlada, que pasa directamente al
torrente circulatorio, por ejemplo: analgsicos, nitroglicerina.
Va subcutnea
Una tcnica o asepsia inadecuadas pueden provocar la formacin de absceso, irritacin y prurito local.
Va intradrmica
Una tcnica o asepsia inadecuadas pueden ocasionar absceso,
alergias y limitacin de los movimientos.
Va intraarticular
Una tcnica inadecuada puede ocasionar: fiebre, dolor intenso,
artritis, tumefaccin y limitacin de movimientos.
Va intraarterial
La tcnica inadecuada puede provocar: hemorragia, trombosis
y septicemia.
Va cutnea
Puede producir: irritacin en la piel, quemaduras de 1er grado
o alergia.
Complicaciones comunes en la
administracin de medicamentos
Va vaginal
Va intramuscular
Puede provocar: irritacin local, prurito o quemaduras de 1er

grado.
a) La asepsia o tcnica inadecuadas en la administracin de

un medicamento, puede producir la formacin de un absceso en la zona de la inyeccin.
b) La administracin de un medicamento equivocado puede
ocasionar shock.
Va intravenosa
a) Utilizar la misma vena o no diluir ciertos medicamentos
puede ocasionar flebitis.
b) Aplicar un medicamento fuera de la vena puede producir
edema o necrosis.
c) Infundir un medicamento por venoclisis en forma rpida,
puede ser causa de hipotensin, diaforesis y nuseas; un
medicamento equivocado puede provocar shock.
PiSA_10R.indb 46
FIGURA 4.17 Los broncodilatadores son medicamentos que

se aplican por va inhalatoria.
Va rectal
Puede ocasionar: irritacin local, prurito y/o quemaduras de
1er grado.
Va oftlmica
Administrar un medicamento en el ojo (midritico) equivocado, puede ocasionar un ataque de glaucoma; tambin puede ser
fuente de ardor, comezn o enrojecimiento, entre otros.
Va nasal
Puede ocasionar reacciones sistmicas: inquietud, palpitaciones, nerviosismo, entre otros.
19/01/12 14:36

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
Flebotek (Equipo de venoclisis)
Port-A-Cath epidural (Sistema implantable de

catter)
Aguja Port-A-Site (Aguja para puerto implantable)
Gasas
Inhepar (Heparina sdica)
Aguja Huber (Aguja para puerto implantable

en curva 90)
Introcan (Catter perifrico)

Minioval (Solucin inyectable de pequeo
volumen)
Tapn Giratek (Accesorio para venoclisis)
ADMINISTRACIN
DE TERAPIA DE INFUSIN
La cateterizacin venosa es una tcnica invasiva que permite
disponer de una va permanente de acceso al rbol vascular del
paciente. Gracias a ella se pueden realizar tratamientos por va
venosa de larga duracin, adems de mltiples exploraciones
y tcnicas de diagnstico y tratamiento. Dentro de la cateterizacin venosa es preciso distinguir la de tipo perifrica, de
la central.
Principios bsicos de la terapia

intravenosa
Los criterios bsicos son la preservacin de la red venosa del
paciente y el uso racional de su anatoma vascular. Esto estar
relacionado con el tiempo necesario de terapia de infusin y
las caractersticas de los productos a infundir: la osmolaridad,
el pH, si es un producto vesicante o irritante, etc.
El primer cuidado de enfermera ser el de utilizar el siguiente
criterio de seleccin del acceso venoso: siempre el menor necesario, en relacin con las sustancias que precise el paciente.
La terapia de infusin se utiliza en las siguientes situaciones:
Cuando no es posible administrar la medicacin o los lquidos por va oral.
Cuando se requieren efectos inmediatos de los frmacos.
Cuando la administracin de sustancias imprescindibles
para la vida no se puede realizar por otro medio.
Formas de administracin de
la terapia intravenosa
La terapia de infusin puede ser administrada en forma de bolo,
a travs de un equipo intravenoso secundario intermitente o
mediante infusin intravenosa continua.
PiSA_10R.indb 47
Forma directa o bolo

El procedimiento ms directo es la administracin del medicamento como bolo, ya sea solo o diluido (normalmente
en una jeringa de 10 ml, con la sustancia a inyectar y solucin fisiolgica). El frmaco as administrado acta de forma inmediata, por lo que el paciente debe ser vigilado ante
la posibilidad de reacciones adversas incluso amenazantes
para la vida, como la anafilaxia o las arritmias cardiacas. Esta
forma de administracin tambin supone un riesgo mayor
de lesin de la vena. Por lo general, su uso no es de eleccin
debido a estas complicaciones y a que, en la mayora de los
casos, los frmacos necesitan un tiempo de infusin ms
prolongado.
Infusin intermitente
El goteo intravenoso intermitente, consiste en la canalizacin de una va venosa al que se conecta un sistema de goteo, mediante el cual se administran sustancias disueltas en
una solucin, como pueden ser los antibiticos, diurticos,
analgsicos, albuminas, etc. Esta forma de administracin
permite obtener el efecto deseado del frmaco, disminuyendo su posible toxicidad y riesgo de irritacin para el vaso
sanguneo, a la vez que proporciona un mayor confort para
el paciente, siempre que se asegure la permeabilidad de la
va.
Infusin continua
Consiste en la administracin continua de fluidos a travs de
un catter intravenoso conectado a un sistema de goteo. Se
usa cuando es necesaria la administracin de medicamentos
que utilizan grandes diluciones, para hidratacin y nutricin con grandes volmenes o para transfundir sangre o
derivados. Con este sistema se consiguen niveles constantes
del frmaco en sangre, lo que puede ser muy til en determinadas situaciones clnicas, como crisis asmtica y clico
nefrtico, o bien para preparar la derivacin hospitalaria en
condiciones adecuadas. Se emplea para la reposicin de lquidos, electrolitos y sustancias imprescindibles para la mejor situacin clnica del paciente. Un anestesilogo puede,
Port-A-Cath venoso (Sistema implantable de

catter)
CAPTULO IV
Agua inyectable PiSA
47
19/01/12 14:36
por ejemplo, prescribir un frmaco por goteo intravenoso

para controlar el dolor.
Recomendaciones generales relacionadas

con el uso de catteres intravasculares
y los accesos vasculares
48
PiSA_10R.indb 48
1. Catteres
El catter debe seleccionarse con la menor capacidad
y longitud ms corta, considerando el tipo de terapia
prescrita y las caractersticas del paciente.
Se deber utilizar un catter por cada intento de puncin.
Debe comprobarse la integridad del catter al retirarlo,
ya sea central o perifrico.
No se deben utilizar tijeras para el retiro de los materiales de fijacin
2. Vigilancia de la infeccin relacionada con catteres
La frecuencia de la inspeccin se establecer de forma
individualizada. Si el paciente tiene sensibilidad en la
zona de insercin, fiebre de origen desconocido o cualquier otra manifestacin que sugiera infeccin local o
bacteriemia, se debe levantar el apsito para examinar
la zona de insercin.
3. Higiene de las manos
Mantener una higiene adecuada de las manos mediante
lavado con jabn antisptico y agua, o con soluciones
antispticas en forma de gel o espuma.
Lavarse las manos antes y despus de palpar la zona de
insercin del catter, antes y despus de insertar, y de
cambiar o poner un apsito sobre el dispositivo intravascular. El uso de guantes no significa que no se deban
lavar las manos.
4. Asepsia durante la insercin de un catter y su mantenimiento
Mantener la asepsia en todas las tcnicas de insercin
y cuidado de los dispositivos intravasculares.
Usar guantes estriles durante el procedimiento de insercin de los catteres venosos perifricos, centrales y
para los arteriales.
Utilizar guantes estriles para realizar el cambio de apsito de los dispositivos intravasculares.
5. Cuidados de la zona de insercin
Antisepsia de la piel: desinfectar la piel con un antisptico adecuado antes de la insercin del catter y cuando
se cambien los apsitos. Los antispticos recomendados
para la asepsia de la piel son: alcohol al 70%, yodopovidona al 10% y gluconato de clorhexidina al 2%. Estas
soluciones antimicrobianas pueden ser utilizadas como
agentes simples o en combinacin. Hay que permitir
actuar al antisptico y dejar secar antes de la insercin
del catter.
No aplicar disolventes orgnicos (ter, acetona, etc.) en
la piel antes de la insercin de un catter, o en las curaciones de la zona de insercin.
Apsitos
a) Utilizar apsitos estriles de gasa o semipermeables
transparentes, para cubrir la zona de insercin del
catter.
b) Los catteres venosos centrales tunelizados, con la
zona de insercin cicatrizada, no requieren del uso
de apsitos.
c) Si el paciente presenta un exceso de sudoracin o

si la zona de insercin sangra o tiene exudado, es
preferible utilizar un apsito de gasa.
d) Cambiar el apsito cuando est levantado, mojado
o visiblemente sucio. La frecuencia se determinar
individualmente, dependiendo de las circunstancias de cada paciente, pero al menos debe hacerse
con una frecuencia semanal.
e) No usar antibiticos tpicos o cremas en el lugar
de la insercin ya que puede provocar resistencia
microbiana e infecciones por hongos.
f) No mojar ni sumergir la zona de insercin del catter. El paciente puede baarse si se toman precauciones para que el agua no se ponga en contacto
con la zona de insercin.
6. Administracin del fluido
Se debern preparar y administrar las soluciones y medicamentos con tcnica asptica.
Las soluciones intravenosas deben cambiarse inmediatamente, cuando la integridad del contenedor est
comprometida.
Deben administrarse a travs de un catter venoso
central las soluciones que contengan dextrosa al 10%
y 50%, protenas, nutricin parenteral total, soluciones
y medicamentos con pH menor a 5 o mayor a 9, y con
osmolaridad mayor a 600mOsm/l.
La va por donde se infunda la nutricin parenteral deber ser exclusiva y cuando se manipulen los sitios de
conexin, deber realizarse con tcnica estril.
Se debern utilizar bombas de infusin en soluciones
de alto riesgo o que requieran mayor precisin en su
administracin.
7. Rotacin del sitio de insercin del catter venoso central y
perifrico
El catter perifrico corto debe ser removido sistemticamente cada 72 horas, y de inmediato cuando se
sospeche contaminacin o complicacin, as como al
descontinuarse la terapia.
Cuando la institucin presente una tasa de flebitis superior del 5%, los catteres cortos debern rotarse cada
48 horas.
No se recomienda la rotacin sistemtica del catter perifrico en nios y ancianos. Deben dejarse colocados
hasta finalizar el tratamiento a menos que se presente
una complicacin.
8. Uso de los circuitos de terapia de infusin:
Debern utilizar equipos de volumen medido para la
administracin de medicamentos y se prohbe la desconexin del mismo al trmino de cada medicamento.
Se deben utilizar equipos radiopacos para la administracin de soluciones intravenosas que contengan medicamentos fotosensibles.
Los equipos de infusin debern ser cambiados cada 24
horas si se est infundiendo una solucin hipertnica:
dextrosa al 10%, 50% y nutricin parenteral total (NPT)
y cada 72 horas en soluciones hipotnicas e isotnicas.
En caso de contaminacin o precipitacin, debe sustituirse inmediatamente.
Se recomienda el uso de conectores libres de agujas ya
que disminuyen el riesgo de infecciones por contaminacin durante la infusin de soluciones intravenosas
19/01/12 14:36
La cateterizacin venosa perifrica se realiza con cnulas cortas

semirrgidas de diferentes dimetros. Suelen estar hechas en
poliuretano, lo que les permite ser muy bien toleradas por los
tejidos. Su inconveniente principal es que el lquido se vierte en
las venas durante un tiempo relativamente lento, lo que facilita la
aparicin de tromboflebitis al inyectar soluciones concentradas
o irritantes. Los sitios ms frecuentes para realizar cateterizacin
perifrica son:
Dorso de la mano
Tiene la ventaja de que daa mnimamente el rbol vascular,
pero permite dimetros menores de catter, limita el movimiento y puede presentar variaciones de flujo de acuerdo a la
posicin de la mano.
FIGURA 4.18 La instalacin de catteres se realiza en venas

especcas del cuerpo humano.
Antebrazo
Muy cmoda para el paciente y garantiza un flujo constante, sin
embargo, causa un mayor dao al mapa venoso del miembro
superior.
Fosa antecubital
Admite mayores dimetros de catter y su canalizacin es fcil;
sin embargo, el dao que causa al rbol vascular es importante y
puede provocar variaciones de flujo segn la posicin del brazo.
Cateterizacin venosa central

La cateterizacin venosa central suele precisar de materiales radiopacos, graduados longitudinalmente, largos y flexibles, con
un dimetro interno superior a 1 mm, que permitan la medicin de la presin venosa central (PVC). Un material muy usado es el polietileno siliconado. Es de eleccin para tratamientos
de larga duracin, para nutricin parenteral o para cualquier
otra solucin concentrada; se usa en caso de reposicin rpida
de fluidos, para medir PVC y para la aplicacin de tcnicas
especiales (dilisis, etc.). Como norma general debe intentarse
el abordaje venoso en la zona ms distal posible. En el caso de
cateterizacin perifrica debe plantearse primero en el dorso de
la mano y continuar por antebrazo y fosa antecubital; de esta
forma, si se produce una obliteracin en la vena canalizada, no
se provoca la inutilizacin automtica de otras ms distales. Los
sitios ms frecuentes para realizar cateterizacin central son:
Ventajas
Hace ms fcil el abordaje.
Disminuye los riesgos en la colocacin.
Facilita la deteccin de tromboflebitis.
Desventajas
Provoca mayor incidencia de tromboflebitis irritativa por el
roce del catter con la ntima del vaso (hay menor espacio
entre uno y otra).
Existe un porcentaje significativo de desviaciones hacia la
vena yugular de aproximadamente un 10%.
Se debe considerar una mayor dificultad en la progresin cuando se canaliza la vena ceflica, debido a que forma un ngulo
de cerca de 90 al confluir con la vena subclavia.
CAPTULO IV
Cateterizacin venosa perifrica
y elimina el peligro de punciones accidentales en los

trabajadores de la salud
No se deben desconectar las vas de infusin innecesariamente, por ejemplo en procedimientos de cuidados
generales como el bao, aplicacin de medicamentos,
deambulacin, traslado y otros. Cuando esto sea necesario, debe hacerse con tcnica asptica.
49
Va subclavia
Ventajas
Un buen flujo del medicamento administrado.
Poca incidencia de tromboflebitis irritativa.
Desventajas
Mayor posibilidad de complicaciones graves durante la colocacin, como neumotrax.
Va braquial
Generalmente a travs de las venas mediana, ceflica o baslica;
aunque, si es posible, se recomienda la canalizacin de una vena
del antebrazo.
PiSA_10R.indb 49
Va yugular interna
Se suele preferir la derecha por su calibre ms grueso y su trayecto ms corto y directo hacia la vena cava superior.
19/01/12 14:36
Ventajas
Un buen flujo del medicamento administrado.
Poca incidencia de tromboflebitis irritativa.
Desventajas
Mayor posibilidad de algunas complicaciones graves durante la colocacin, como la puncin accidental de la cartida.
Difcil fijacin a la piel, la extraordinaria movilidad del cuello hace que se acode con frecuencia.
La yugular externa no es aconsejable debido por una parte a
su fragilidad, y por otra, a su complicada progresin hacia la
vena cava, por su tendencia a desviarse a venas superficiales y
a la presencia de vlvulas venosas.
Va femoral
50
Objetivos
Administrar sangre, lquidos o medicamentos.
Determinar la presin de llenado cardaco para usar como
gua en la administracin de lquidos (presin venosa central o PVC).
Permitir acceso para hemodilisis.
Obtener muestras de sangre.
Ventajas
Un fcil acceso en maniobras de RCP.
Desventajas
Instalacin de catter
en subclavia o yugular
(el mdico realiza la puncin)
1. Colocar al paciente en posicin de Trendelenburg, con un
ngulo de 15.
2. Si el mdico lo solicita, colocar una sbana enrollada bajo
los hombros.
3. Girar la cabeza hacia el lado opuesto a la insercin.
4. La persona que realice la insercin debe usar bata estril,
gorro y guantes; y todas las personas que se encuentren en
la habitacin, cubrebocas.
5. Realizar asepsia de la regin.
6. Colocar campo estril.
7. Infiltrar anestsico local.
8. Ayudar a que el paciente permanezca inmvil durante el
procedimiento.
9. Puncionar la vena y una vez obtenido el retorno sanguneo,
deslizar el catter lentamente.
10. Extraer la aguja dejando dentro nicamente el catter.
11. Extraer el mandril y tomar muestra de sangre si el paciente
tiene indicados exmenes de laboratorio.
12. Conectar la solucin al catter, cerciorndose de su permeabilidad.
13. Fijar el catter con puntos de sutura.
14. Limpiar el sitio de insercin con una gasa estril, solucin
yodada y alcohol.
15. Aplicar benju alrededor de la puncin.
16. Cubrir con gasa estril.
17. Fijar con apsito oclusivo.
18. Colocar una etiqueta con el nombre de la persona que lo
instala, fecha y hora.
Una alta incidencia de infeccin bacteriana (es una zona

sptica).
Una alta incidencia de tromboflebitis asptica.
Equipo
Catter central largo o corto, segn la va de insercin.
Jeringas hipodrmicas de 10 y 15 ml, as como de insulina.
Sutura seda 00.
Porta agujas.
Tijeras, o en su defecto, hoja de bistur estriles.
Campos estriles.
Bata estril.
Guantes estriles.
Material de curacin (gasas, solucin antisptica, apsito
oclusivo).
Cubre bocas.
Anestsico local.
Solucin IV.
Medidas de seguridad
Cerciorarse que el paciente no tenga trastornos de la coagulacin, antes de aplicar el catter.
Seleccionar el sitio ms apropiado, de acuerdo a la patologa
del paciente.
Observar la radiografa de trax para confirmar posicin del
catter y descartar neumotrax o hemotrax.
PiSA_10R.indb 50
FIGURA 4.19 Para instalar un catter es preciso conocer que

existen dos tipos de agujas: interna y externa.
19/01/12 14:36
La identificacin de la vena debe realizarse por palpacin; debemos determinar:

Trayecto, movilidad, dimetro, fragilidad y resistencia a la
puncin.
Se puede canalizar directamente perforando la piel por
encima del vaso, o hacerlo junto al trayecto venoso, para
canalizarlo despus. Realizar una u otra tcnica depender
de lo fija que est la vena en las estructuras adyacentes y de
la resistencia a la puncin.
Se introducir la cnula hasta que, como mnimo, el bisel
haya penetrado totalmente. Entonces se deslizar el catter
sobre la aguja, sin moverla, hasta lograr introducirlo completamente. Posteriormente se retira la aguja.
Si se intenta llegar a venas centrales, se usar un catter ms
largo y con gua metlica. En este caso es posible ayudarse,
para que progrese adecuadamente, de inyecciones intermitentes de suero estril cada vez que se encuentre alguna
resistencia, pero nunca se debe retirar el catter sin hacer lo
propio con la aguja de puncin, porque se corre el riesgo de
daar e incluso perforar la vena. Est tambin totalmente
contraindicado forzar la introduccin, pues se puede provocar una perforacin.
Complicaciones
Dependen de varios factores como la tcnica de puncin, el sitio
de acceso y el tiempo de permanencia del catter. Tambin es
importante conocer el material del cual est hecho el catter
que se ha introducido en el paciente:
Terapia intravenosa
Es el mtodo ms eficaz de aportar lquidos y electrolitos directamente al espacio extracelular, por medio de un catter.
Objetivos
Conservar y reemplazar reservas corporales de lquidos,
electrolitos, vitaminas, protenas, grasas, caloras y nitrgeno, en el enfermo que no tiene un ingreso adecuado por
va oral.
Restituir el equilibrio cido-base.
Restituir el volumen sanguneo y/o de sus componentes.
Proporcionar una va de administracin de medicamentos,
y as establecer una absorcin urgente.
Prevenir el desequilibrio hidroelectroltico.
Puncin de vena perifrica
Curar el punto de puncin diariamente o cada vez que se

precise por estar manchado, despegado, etc.
Cambiar los sistemas de perfusin cada 72 horas o cada vez
que se manchen o se sospeche contaminacin.
Reducir la manipulacin al mnimo y realizarla con tcnica
asptica.
Vigilar la aparicin de enrojecimiento o supura en el punto
de puncin. En este caso est indicado el retiro inmediato
del catter.
Vigilar la aparicin de enrojecimiento, dolor o endurecimiento del trayecto ascendente de la vena. Est indicado el
retiro inmediato del catter y la aplicacin de tratamiento
local, y a veces general, con antiinflamatorios y anticoagulantes.
Controlar peridicamente que el catter siga suficientemente introducido, para evitar la extravasacin. Ante la duda se
debe retirar y canalizar otro.
CAPTULO IV
19. Elevar la cabecera de la cama 45.

20. Solicitar una placa de trax de control para ver la posicin
del catter.
Lesiones del plexo braquial y del nervio frnico. Se produce

en casos aislados durante la puncin de la vena subclavia.
Embolia gaseosa, en un paciente con presin venosa central
muy baja.
Puncin accidental de la arteria cartida durante la canalizacin de la vena yugular interna.
Neumotrax o hemotrax por puncin accidental de la cpula pleural en la cateterizacin de la vena subclavia.
Perforacin de la aurcula derecha al colocar el catter, o tras
dejarlo alojado en dicha cavidad.
Embolias de catter: por cortarlo accidentalmente o porque
se rompa tras permanecer colocado mucho tiempo. La mortalidad que acompaa a esta complicacin, si no se retira el
catter, es del 39.5%; si se retira es del 1.9%.
Trombosis por tromboflebitis aspticas: no suele generar
embolias (aunque esto es posible), porque el trombo se fija
a lo largo del catter.
Ante la mnima sospecha de una infeccin en el catter, ste
debe extraerse y se realizar el cultivo de la punta.
51
Cuidados
Van dirigidos a mantener unas estrictas condiciones de asepsia
en su manipulacin y a la deteccin precoz de complicaciones.
Para ello debemos tener presente:
PiSA_10R.indb 51
FIGURA 4.20 Para administrar la terapia intravenosa existen

diferentes tipos de soluciones inyectables.
19/01/12 14:36
Presentacin y utilidad de las soluciones
Isotnicas
4.
Solucin que ejerce la misma presin osmtica que se encuentra en el plasma sanguneo.
5.
Hipotnicas
6.
Solucin que ejerce menor presin osmtica que la que se encuentra en el plasma sanguneo, provocando que las clulas se
distiendan.
7.
Hipertnicas
52
Soluciones que ejercen mayor presin osmtica que la que se

encuentra en el plasma sanguneo. Aumentan la concentracin
de solutos del plasma, extraen el agua de las clulas y las lleva al
compartimiento extracelular para restituir el equilibrio osmtico. Hacen que las clulas disminuyan de tamao.
8.
Recomendaciones antes de
administrar una solucin
1. Revisar el contenido de la etiqueta.
2. Asegurarse que la etiqueta coincida con la orden mdica
escrita.
3. Identificar al paciente cotejando con la orden mdica.
4. Comprobar la fecha de caducidad.
5. No utilizar un frasco de solucin que carezca de proteccin;
el sitio de insercin de la bayoneta debe estar intacto.
6. Revisar que no existan posibles imperfecciones y grietas en
los recipientes de vidrio.
7. Verificar que no exista turbidez en el contenido de la solucin.
9.
Material y equipo
Solucin prescrita previamente identificada.
Equipo para venoclisis.
Catter perifrico del calibre requerido, de acuerdo a las
necesidades del paciente.
Torniquete de caucho.
Guantes.
Torundas con solucin antisptica.
Pinza para aseo.
Soporte para la solucin (pentapi).
Frula de sujecin para el paciente (si es necesario).
Recipiente para material punzocortante y desechos.
Tela adhesiva, apsito transparente.
Toalla para proteccin de la ropa de cama.
10.
Procedimiento
1. Trasladar el equipo y materiales a la unidad del paciente,
verificando el nmero de cama o cuarto.
2. Revisar la identificacin del paciente y la solucin a administrar, cotejando con la prescripcin mdica.
3. Explicar el procedimiento al paciente:
Responder a sus preguntas.
Hacerlo sentir cmodo.
Tratar de disminuir su ansiedad.
Evitar palabras que lo pongan ms angustiado como
aguja, usar mejor tubo plstico.
PiSA_10R.indb 52
11.
12.
Informarle que podr moverse cmodamente despus

de la venopuncin.
Colocar al paciente en una posicin cmoda: decbito dorsal combinada con Fowler baja.
Seleccionar la vena. Valorar si es necesario rasurar el sitio
donde se va a realizar la venopuncin.
Aplicar el torniquete 5 a 7.5 cm por arriba del sitio de puncin.
Dilatacin de la vena:
Pedir al paciente que abra y cierre el puo rpidamente
varias veces.
Dar masaje o friccin a la vena con direccin al flujo
sanguneo.
Golpear ligeramente la vena con la punta de los dedos
(para distenderla).
Si los pasos anteriores no dan resultado, aplicar compresas calientes o calor seco durante 10 a 15 minutos.
Asepsia de la zona de puncin:
a) Utilizar una torunda con solucin antisptica, produciendo movimientos circulares de dentro hacia fuera.
Esperar uno a dos minutos y dejar secar.
b) Calzarse los guantes.
c) Si est prescrito, utilizar anestsico local asegurndose
de que no existan antecedentes de alergia a la lidocana.
Administrar 0.1 a 0.2 ml de lidocana s/epinefrina, con
tcnica de administracin subcutnea.
Insercin del catter:
Cuando la vena ya est dilatada, inmovilcela sujetndola
con el dedo pulgar y traccionando la piel hacia abajo. Indicar al paciente que respire profundamente una o dos veces,
mientras se introduce la aguja en la piel:
Abordaje por encima de la vena: insertar en un ngulo
de 15 a 20 dependiendo de la profundidad de la vena,
con el bisel hacia arriba.
Abordaje de la vena por un lado: colocar el catter adyacente a la vena y apuntar hacia ella.
Abordaje en una bifurcacin: insertar el catter por
debajo de la bifurcacin, 1 cm por abajo de la V invertida.
Fijacin del catter:
a) Situar la tira adhesiva sobre la insercin del catter, dejando la zona visible.
b) Colocar la segunda tira (en forma de corbata) y ponerla
debajo del cono del catter. Si se utiliza catter con alas
de mariposa, la segunda tira se coloca por detrs de las
aletas.
c) Colocar una tercera tira (en forma de corbata) en forma
que se pegue a la piel del paciente.
d) Colocar un tramo de 2.5 cm de cinta adhesiva sobre las
tiras cruzadas.
e) Formar un recodo con el tubo transportador del equipo
y fijarlo.
La etiqueta de venopuncin debe contener fecha y hora del
procedimiento, calibre del catter, observaciones y nombre
de la enfermera que realiz el procedimiento.
Clculo de la velocidad de flujo. El flujo del goteo vara de
acuerdo al equipo que se est utilizando, puede indicar:
factor de goteo 3:20 gts/ml; factor de goteo 4:15 gts/ml y
factor de goteo 1:60 gts/ml.
19/01/12 14:36
Material y equipo
Equipo para curacin: gasas, guantes y tela adhesiva micropore.
Solucin antisptica.
Cubrebocas y bolsa para desechos.
Tijera para retiro de puntos y pinzas de diseccin.
Equipo para toma de cultivo (enviar a analizar la punta del
catter).
Procedimiento
2. Reunir el equipo necesario y trasladarlo a la unidad del
paciente.
3. Informar a la persona sobre el procedimiento que se va a
realizar.
4. Colocar al paciente en posicin decbito dorsal, sin almohada, girando la cabeza al lado contrario de la ubicacin
del catter.

ADMINISTRACIN DE TERAPIA INTRAVENOSA
Gasas
Flebotek para medir la PVC (Equipo para

medicin de PVC)

volumen)
Flexoval (Soluciones parenterales)
Pisacana (Clorhidrato de lidocana)
Las indicaciones para retiro del catter pueden ser: finalizacin

del tratamiento del paciente o por complicaciones (ya mencionadas con anterioridad).
5. Colocarse el cubrebocas y disponer el equipo, respetando

las normas de asepsia.
6. Retirar el apsito anterior cuidadosamente.
7. Colocarse el guante en la mano dominante e iniciar la asepsia, comenzando en el sitio de insercin del catter, con
movimientos circulares del centro hacia la periferia. Dejar
secar el antisptico. Repetir la operacin, cambiar la gasa e
impregnarla de solucin antisptica; limpiar el catter hasta
la conexin con el equipo de infusin.
8. Realizar el corte de los puntos de sutura, cuidando de no
cortar el catter.
9. Pedir al paciente que realice la maniobra de Valsalva y retirar la mitad del catter; nuevamente repetir esta maniobra,
y extraer por completo el catter.
10. Presionar el sitio de insercin con una gasa estril durante
cinco minutos aproximadamente.
11. Cortar un tramo de la punta del catter (3 cm aproximadamente) y colocarlo en el tubo de cultivo (si est indicado),
para enviarlo al laboratorio.
12. Cubrir el sitio de insercin con un apsito estril y fijarlo
con cinta micropore.
CAPTULO IV
Retiro del catter
53
USO DE BOMBAS DE INFUSIN
Introduccin
Gracias a la introduccin de las bombas de infusin, disminuyeron en gran medida los problemas para la administracin
de soluciones parenterales, transfusiones sanguneas y para
la infusin de soluciones parenterales y enterales. Previo a la
aparicin de las bombas de infusin, el personal de enfermera
destinaba gran parte de su tiempo a la vigilancia del flujo de
estos fluidos, tratando de obtener la mayor precisin posible, lo
cual en muchos casos no se lograba debido a mltiples factores
como: movimientos del paciente, postura del brazo, fijacin inadecuada del catter, acodamientos del mismo o de los tubos
transportadores del equipo, entre otros, dando como resultado
el retraso y/o aceleracin en la administracin de las soluciones
PiSA_10R.indb 53
aplicadas aplazando la recuperacin o peor an, produciendo

diversas complicaciones y prolongando el periodo de estancia
hospitalaria del paciente.
Principio
Las bombas de infusin generan presin mecnica para mover
el fluido a travs de un tubo hacia el sistema vascular del paciente, ayudando a administrar los fluidos con ms precisin.
Ventajas del uso de bombas

Permiten una mayor exactitud en el ritmo de goteo que los
sistemas de gravedad, a travs de una pinza reguladora de
flujo.
19/01/12 14:36
Ahorran tiempo al personal de enfermera, quien no requiere regular continuamente el flujo del goteo.
Permiten que se administren todo tipo de soluciones, sangre
y sus derivados, frmacos e infusiones parenterales y enterales.
Son totalmente adaptables a las necesidades del paciente,
inclusive algunas de ellas son porttiles.
Si el paciente cambia de posicin o bien si hay una resistencia al sistema por la posicin del paciente, no se modifica el
flujo, asegurando una adecuada administracin de la solucin.
Clasicacin de las bombas

de infusin
Dentro de la diversidad de bombas, la mayora de los modelos
funcionan con corriente elctrica y bateras, entre stas podemos mencionar:
54
Peristlticas
Las bombas peristlticas utilizan un sistema de masaje por micropulsos, que empuja la solucin intravenosa hacia adelante;
para cumplir este objetivo se utiliza un tubo de silastic o silicn,
insertado en el punto de contacto con el mecanismo peristltico. Usualmente operan con variaciones de flujo del 5 a 10%,
o menores. La bomba peristltica ejerce una presin mayor
sobre el tubo del equipo de perfusin, que sobre el lquido en
s; son fciles de usar, econmicas y funcionan con equipos
convencionales.
Bombas de cassette
Las bombas de cassette son aquellas que utilizan un reservorio
ajustado a una armazn o cascajo (cassette) que lo contiene.
Este tipo de bombas se emplean en administraciones especiales
de soluciones, con una cmara regular y un equipo de venoclisis
conectado al final del reservorio; el cassette se ajusta a la armazn de la bomba, acoplndose a un mbolo o pistn. La bomba
provoca el llenado del reservorio, y libera la cantidad o medida
exacta de solucin hacia el paciente, segn se haya programado,
y entonces lo vaca en dos ciclos separados y secuenciales (debido a que la resistencia del lquido en el reservorio disminuye
conforme se vaca).
Aunque el mecanismo puede tener variantes, todas las bombas cassette generalmente logran un porcentaje de flujo exacto
(+/- 2 a 5%); sin embargo, como el llenado es secuencial y se
vaca en ciclos, la continuidad del flujo puede ser sub-ptima
para algunas drogas, ya que se requiere de un tubo intravenoso
especial. Las bombas de cassette son generalmente ms costosas
que las bombas peristlticas.
Bomba de jeringa
Son las que utilizan una jeringa como reservorio y su mbolo es
el mecanismo que impulsa la solucin hacia el paciente. A este
tipo de bombas se les conoce tambin como perfusores. Son
usadas para una liberacin precisa de soluciones intravenosas
de flujo muy lento y se trata de sistemas de infusin que cubren
diferentes propsitos. Generalmente, un equipo de administracin interacta con el mecanismo de la bomba y dependiendo
de su dimetro, este mecanismo regula el flujo por influencia
PiSA_10R.indb 54
del contenedor o por la jeringa, y la bomba expulsa la solucin

de la jeringa por anticipado, ya sea por el mbolo o por el barril,
en una cantidad predeterminada.
La mayora de las bombas de jeringa tienen calibrado su flujo en
mililitros por hora o mililitros por minuto, y la duracin de la
infusin es determinada por el tamao y el volumen de llenado
de la jeringa. Los perfusores actuales son electromecnicos, se
programan para dosis mltiples y algunos pueden usar jeringas
CUADRO 4.9 Terminologa para la operacin

de bombas de infusin
Antes de presentar las instrucciones de manejo de las bombas de infusin, es necesario conocer la siguiente terminologa:
Conrmar: es la accin de presionar una tecla dos veces
para indicar al aparato que el valor programado es el deseado.
Volumen: es la cantidad de lquido a administrar al paciente en unidades de mililitros (ml), se trate de una solucin
siolgica, nutricin parentenal, nutricin enteral, mezcla o
medicamento.
Volumen real: es la cantidad de lquido que ha sido administrado al paciente.
Volumen restante: es lo que resta del volumen total programado menos el volumen real, es decir, la cantidad de lquido
que falta de ser administrada.
Tiempo: es la unidad en horas y/o minutos durante la cual
es administrado el lquido al paciente.
Tiempo total: es el tiempo en horas y/o minutos denido
para administrar al paciente el volumen total correspondiente.
Tiempo real: es el tiempo transcurrido que le ha tomado a
la bomba de infusin administrar el lquido correspondiente
al volumen real.
Tiempo restante: al restar el tiempo total menos el tiempo
real, se obtiene el tiempo restante, es decir, unidades de
tiempo en horas y/o minutos que faltan por transcurrir para
que sea administrado el volumen restante al paciente.
Flujo: es el resultado de dividir el volumen total en mililitros
entre el tiempo total en horas y/o minutos. Las unidades
dadas para el ujo son mililitros por hora (ml/hr).
Bolo: es la cantidad de lquido en unidades de mililitros que
se desea administrar al paciente a la mxima velocidad de
infusin.
Rango: es el intervalo de ujo, volumen o tiempo limitado
por un mnimo y un mximo a programar.
Perfusor: entindase que es una bomba de jeringa.
19/01/12 14:36
Descripcin de los equipos de infusin

Es necesario recordar que nicamente se deben utilizar los
equipos adecuados a la marca de la bomba. Los usos de los
diferentes equipos se describen a continuacin:
Equipo normal
Utilizado en nutricin parenteral, administracin de medicamentos y soluciones que no contengan partculas en suspensin. Posee un filtro antibacteriano, conexin luer-lock y sitio
de inyeccin en y.
Equipo de bureta con mediciones de 0 a 150 ml. Utilizado en la

terapia parenteral en pacientes peditricos y en los que requieren soluciones de poco volumen. Cuenta con sitio de inyeccin
en y, y conexin luer-lock.
Equipo para nutricin enteral

Equipo para nutricin enteral, que cuenta con una conexin
cnica que se adapta fcilmente y en forma segura a la sonda
para alimentacin.
Equipo para la administracin de hemoderivados

Equipo para la transfusin de sangre y sus derivados.
Equipo opaco
Se utiliza en la administracin de medicamentos fotosensibles.
Bolsa enteral de 500 y 1,500 ml

Bolsa para nutricin enteral con equipo de infusin integrado,
la cual tiene conexin cnica adaptable a la sonda.

USO DE BOMBAS DE INFUSIN
Enterobag B (Bolsa para nutricin enteral)
Extensin opaca de 150 cm para jeringa de
perfusor (Extensin de lnea)
Extensin transparente de 150 cm para jeringa
de perfusor (Extensin de lnea)
Flebotek para bomba de infusin (Equipo de
venoclisis para bombas)
Home-Pump (Sistema de infusin elastomri-
Jeringa transparente de 20 y 50 ml para

perfusores (Equipo para bomba de infusin
de jeringa)
volumen)
Perfusor Compact (Bomba de infusin para
Jeringa)
co desechable)
Perfusor Compact S (Bomba de infusin para

Jeringa )
Infusomat FMS (Bomba de infusin)
MONITORIZACIN DE LA PRESIN
VENOSA CENTRAL
Introduccin
La presin venosa central (PVC) es la presin existente en el
interior de la aurcula derecha del corazn, medida a travs de
la punta de un catter que se coloca en su interior. La presin
de la aurcula derecha se puede medir de tres maneras:
a) Manmetro de agua conectado a un catter central.
PiSA_10R.indb 55
Jeringa opaca de 50 ml para perfusores

(Equipo para bomba de infusin de jeringa)
Los perfusores tambin son comnmente utilizados para administrar agentes intravenosos antineoplsicos, analgsicos y
anestsicos, ya que pueden liberar la solucin intravenosa en un
flujo lento, controlado y preciso, por lo que a su vez resultan especialmente apropiados para pacientes peditricos, neonatales
o de cuidados crticos, donde pequeos volmenes de frmacos
deben ser administrados en perodos prolongados de tiempo.
Equipo con bureta
CAPTULO IV
estndares de 1 a 60 mililitros, as pues, su mecanismo de operacin es ms simple que el mecanismo peristltico o de cassette.
55
b) A travs de la luz proximal de un catter colocado en la

arteria pulmonar.
c) Mediante una va colocada dentro de la aurcula derecha,
conectada a un sistema transductor de presin.
Para fines de este captulo slo se hablar de la medicin a travs
de un manmetro de agua.
El valor normal de la PVC proporciona informacin precisa
acerca del estado de volemia en un paciente y sobre su funcin
ventricular derecha. La PVC est influida por el retorno venoso
19/01/12 14:36
y por la funcin cardaca. Desde el punto de vista fisiolgico, la

PVC representa la precarga cardaca derecha, o bien el volumen
de sangre que se encuentra en el ventrculo derecho al final
de la distole. Al medir la PVC a travs de un manmetro de
agua, los resultados se informan en centmetros de agua (cm de
H2O). La cifra normal de PVC flucta entre 5 y 12 cm de H2O.
Objetivos
Vigilar la presin en la aurcula derecha.
Sealar las relaciones entre el volumen de sangre circulante
y la capacidad cardaca.
Indicar el estado del paciente con hipovolemia y su respuesta al tratamiento.
Sirve como gua en la identificacin temprana de insuficiencia cardaca congestiva.
Calcular el volumen circulante para conservar el equilibrio
hemodinmico.
56

Evaluar en el paciente los signos y sntomas de dficit de volumen de lquido (debilidad, sed, disminucin de diuresis,
aumento de la densidad urinaria, taquicardia, sequedad de
mucosas, etc.).
Evaluar los signos y sntomas de exceso de lquidos (disnea,
ortopnea, ansiedad, congestin pulmonar, ruidos pulmonares anormales, edema, distensin venosa yugular, etc.).
Evaluar la presencia de signos y sntomas de embolia gaseosa (disnea, taquipnea, hipoxia, hipercapnia, sibilancias,
burbuja de aire, taquicardia, cianosis, hipotensin, etc.).
Material y equipo
Manmetro de PVC.
Llave de tres vas.
Solucin intravenosa.
Sistema de administracin IV.
Tripi o pentapi.
Procedimiento para la instalacin

del equipo
2. Conectar las tres partes del equipo de medicin de la PVC:
Conectar el equipo de infusin a la solucin (insertar la
bayoneta) y ste al sistema tubular que contiene la llave
de tres vas, asegurando la conexin con el conector
lock.
El sistema tubular de medicin se inserta a la escala
manomtrica.
Colocar el sistema tubular que va a la parte terminal del
catter central.
3. Purgar el sistema de medicin de la PVC.
4. Explicar al paciente sobre el procedimiento a realizar.
5. Conectar el sistema para medicin de la PVC (ya purgado)
al catter central.
6. Fijar el manmetro de la PVC al soporte de la solucin,
en el punto cero, el cual debe estar a nivel de la aurcula
derecha del paciente.
PiSA_10R.indb 56
Procedimiento para la medicin

de la presin venosa central
1. Colocar al paciente en decbito supino, con la cama dispuesta horizontalmente; en caso de algn estado respiratorio, bajar la cabecera de la cama tanto como lo pueda
tolerar y medir la PVC. Se anota el ngulo de la cama en
el expediente, para que la medicin siempre se realice en
la misma posicin.
2. Localizar el punto flebosttico (colocar el punto cero del
manmetro a la altura de la aurcula derecha del paciente,
en la lnea axilar media del cuarto espacio intercostal).
3. Llenar las tuberas del equipo con solucin, expulsando
todas las burbujas del sistema.
4. Girar la llave de vas siguiendo las manecillas del reloj, de
tal manera que la solucin llegue al manmetro a una altura de 20 cm de H2O, o a dos tercios de su capacidad.
5. Girar nuevamente la llave para que la solucin contenida
en el manmetro, fluya hacia el paciente.
6. Observar el descenso de la solucin a travs del manmetro. El lquido debe fluctuar con cada fase de la respiracin.
El nivel en que se detiene el descenso de la solucin, es la
cifra que se registra como presin venosa central.
7. Colocar la llave de tres vas en la posicin que permita el
paso de la solucin intravenosa al paciente, controlando la
permeabilidad y velocidad de flujo.
9. Registrar la cifra obtenida de la PVC en cm de H2O y la
hora de verificacin.
10. Vigilar constantemente el sitio de insercin y conservar
una tcnica asptica.
11. Mantener el equipo y conexiones limpios, para prevenir
infecciones.
12. Realizar la curacin del catter de acuerdo al protocolo
institucional.
Valorar el estado clnico del paciente y relacionar las lecturas
frecuentes de la PVC para que sirvan de gua a fin de decidir
el manejo adecuado, el volumen circulante y las alteraciones
de la funcin cardiovascular (evaluacin del estado hemodinmico del paciente).
El descenso de la solucin debe coincidir con el ritmo y
frecuencia respiratoria del paciente. De no suceder as, comprobar la permeabilidad y/o posicin del catter.
Controlar la ausencia de aire o de cogulos en el catter
de PVC y asegurarse que las conexiones estn firmemente
fijadas.
Mantener la permeabilidad del catter, aspirar antes de irrigar.
Verificar que el sistema no tenga dobleces.
Posibles complicaciones
Embolia pulmonar.
Embolia gaseosa.
Sobrecarga de lquidos.
Infeccin del catter.
19/01/12 14:36

MONITORIZACIN DE LA PRESIN VENOSA CENTRAL

Gasas
Minioval (Solucin inyectable de pequeo volumen)
TRANSFUSIN DE SANGRE
Y SUS COMPONENTES
Introduccin
La sangre es el vehculo para el transporte de oxgeno a las clulas de todos los tejidos del cuerpo, facilitando el metabolismo
aerobio y la produccin de adenosin trifosfato (ATP). Con el
advenimiento de la tecnologa moderna, la sangre puede ser
separada en la actualidad en sus partes componentes, haciendo
posible terapias de transfusin especficas.
Consideraciones
Antes de proceder a la administracin de sangre y/o de sus
componentes, la sangre del paciente debe someterse a pruebas
de tipificacin y de compatibilidad con la sangre del donante.
Este proceso comprende la realizacin de pruebas que eviten
posibles reacciones por transfusin. La prueba de compatibilidad antes de la transfusin, asegura la administracin al
paciente de los productos sanguneos designados, verifica la
compatibilidad ABO y detecta la mayora de los anticuerpos de
los glbulos rojos del donante.
Tipificacin
La sangre humana est clasificada en cuatro grupos: A, B, AB
y O.
Factor Rh
Los antgenos Rh, conocidos tambin como antgenos de superficie de los eritrocitos, estn presentes en la mayora de las
personas y pueden ser la causa principal de las reacciones hemolticas. A las personas que los poseen se les llama Rh positivas, y a las que no los poseen, Rh negativas.
Pruebas serolgicas
Las pruebas que se llevan a efecto antes de realizar una transfusin sangunea al donador van acompaadas de una historia
clnica y examen fsico completos, apegndose a la norma oficial mexicana que regula la disposicin de sangre humana y
sus componentes (NOM-003-SSA2-1993, para la disposicin
de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos).
PiSA_10R.indb 57
Pruebas cruzadas
Se practican antes de la transfusin, para detectar aglutinacin
de eritrocitos donadores causada por anticuerpos en el suero
del paciente. La ausencia o presencia de glucoprotenas en la
membrana superficial del eritrocito, se conoce como antgeno.
Prueba directa de Coombs
Detecta la presencia de anticuerpos fijos a eritrocitos del paciente.
Prueba indirecta de Coombs
Aumenta la exactitud de prueba de compatibilidad, identificando la presencia de anticuerpos de menor peso molecular (IgG)
dirigidos contra antgenos del grupo sanguneo.
Adems, se realizan diversas pruebas serolgicas para detectar
la presencia de algunos microorganismos que pueden ser transmitidos de donador a paciente. Las pruebas ms utilizadas son:
Deteccin de hepatitis B y C (VHB Y VHC).

ELISA para deteccin de VIH.
VDRL para detectar Treponema pallidum causante de sfilis.
Pruebas serolgicas para deteccin de Brucella y Trypanosoma cruzi, causantes de brucelosis y enfermedad de Chagas
respectivamente.
CAPTULO IV
Flebotek para medir la PVC (Equipo para medicin de PVC)
57
Concepto
Es la introduccin directa al torrente circulatorio de sangre o
sus componentes.
Objetivos
Reposicin de volumen sanguneo. Mejorar la capacidad de la
sangre para transportar oxgeno, incrementando el volumen
circulante de hemoglobina. Aportar factores plasmticos.
Equipo
Producto sanguneo indicado.
Equipo de administracin de sangre, con filtro o sin filtro
(en caso de plaquetas).
19/01/12 14:36
58
Equipo para puncin venosa (catter, ligadura, torundas

con solucin antisptica, etc.).
Guantes, para en caso de ser necesario, instalar el acceso
venoso.
Tripi.
14. Regular la velocidad de infusin de acuerdo a la indicacin.

La transfusin debe culminar en un mximo de cuatro horas, a partir de que sta inicia.
15. Lavar el catter del paciente con solucin fisiolgica, y en
caso de tener indicada solucin parenteral, reiniciarla.
Procedimiento
1. Verificar la indicacin mdica sobre la transfusin en el

expediente y llenar la solicitud al banco de sangre, especificando la cantidad, el tipo de producto sanguneo, el factor
Rh, la hemoglobina, hematocrito, reacciones transfusionales
previas, fecha de la ltima transfusin, etc.
2. Enviar la solicitud al banco de sangre acompaada de una
muestra sangunea en un tubo rojo, para realizar pruebas
de tipificacin y compatibilidad sangunea, etiquetando
perfectamente los tubos.
3. Solicitar la autorizacin al paciente o a sus familiares.
4. Obtener sangre y/o sus componentes del Banco de Sangre.
5. Verificar registro y etiqueta de sangre segura, los datos del
paciente, nmero de cama, tipo de componente sanguneo,
grupo sanguneo y factor Rh del paciente y del donante, nmero de unidad, fecha de expiracin y cualquier alteracin
que pudiera presentar el paquete. Se debe solicitar la ayuda
de otra enfermera (o) para corroborar la informacin antes
mencionada.
7. Colocarse guantes.
8. Preparar el equipo de administracin. Para transfundir
plasma o un paquete globular se debe utilizar equipo con
filtro y para transfundir plaquetas, se debe emplear equipo
sin filtro.
9. Purgar el sistema con solucin salina.
10. Realizar la puncin venosa, si se precisa.
11. Conectar el equipo al catter previamente colocado.
12. Infundir 10-15 gotas por minuto durante los primeros 15
minutos de iniciada la infusin.
13. Monitorear los signos vitales del paciente cada 15 minutos
durante la primera hora y luego cada media hora hasta
finalizar la transfusin.
No se debe agitar la sangre porque se hemoliza.

Los glbulos rojos tienden a aglutinarse, por lo que se puede
homogeneizar movindola suavemente.
No diluir la sangre.
No administrar un producto sanguneo hasta estar seguro
de que ste corresponde a la identificacin del paciente y a
la prescripcin mdica.
La solucin dextrosa puede causar hemlisis, otras soluciones y medicamentos son incompatibles; nicamente la
solucin salina al 0.9% es compatible, por lo que se puede
utilizar para purgar el equipo (cuando exista obstruccin).
No administrar simultneamente medicamentos con productos sanguneos por la misma va.
Los productos sanguneos deben administrarse en infusin
rpida y no se recomienda que la transfusin dure ms de
cuatro horas.
El plasma debe administrarse en un lapso no mayor a una
hora.
La sangre debe dejarse 30 minutos a temperatura ambiente
antes de administrarse, ya que pierde propiedades si se le
calienta; cuando esto no es posible, puede administrarse
fra.
Se vigila estrechamente al paciente en busca de rash, fiebre
o signos de anafilaxia, tomando signos vitales cada 15 minutos durante la primera hora y al finalizar la transfusin.
Al terminar de pasar la sangre se debe conectar la solucin
de base.
En los primeros 30 minutos de la transfusin, el ritmo de
la infusin debe ser lento; si se observan signos de incompatibilidad sangunea, interrumpir de inmediato.
Al terminar la transfusin, vigilar estrechamente al paciente
por lo menos dos horas ms.
Los productos sanguneos deben administrarse con equipos
que posean filtros, para impedir el paso de posibles partculas o pequeos cogulos.
No administrar la sangre almacenada en un refrigerador no
aprobado por un banco de sangre.
Corroborar la fecha de caducidad del producto.
Controlar niveles sricos de calcio. Dado que el citrato fija el
calcio, las transfusiones mltiples implican un riesgo potencial de hipocalcemia. Por lo regular se indica gluconato de
calcio despus de la administracin de la segunda o tercera
unidad.
Evaluar la presencia de oliguria, hemogloburia, choque e
ictericia como manifestaciones transfusionales.
Fin de la transfusin sangunea
FIGURA 4.21 Para la transfusin de sangre se requiere de

un equipo estril con ltro.
PiSA_10R.indb 58
Retirar el equipo y tirarlo en el contenedor para desechos

biolgicos; as como los materiales punzocortantes y guantes, en el depsito adecuado, de acuerdo a la NOM-087ECOL-SSA1-2002 referente a la disposicin final de los
residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
19/01/12 14:36
PiSA_10R.indb 59
Descripcin
Glbulos rojos, plasma y factores de la
coagulacin estable
Glbulos rojos centrifugados a partir de

sangre entera
Glbulos rojos a
partir de los cuales
se redujo la concentracin de leucocitos y de protenas
plasmticas
Plasma rico en factores de la coagulacin,
sin plaquetas
Obtenidas a partir de
sangre entera
Sangre/componente
Sangre entera
(500 ml)
Glbulos rojos
(250 ml)
Clulas con escasos

leucocitos o glbulos rojos lavados
Plasma fresco congelado (200 ml)
Plaquetas
Anmia sintomtica cuando

el paciente presenta riesgo
de sobrecarga de volumen.
Hemorragia aguda.
Anmia sintomtica cuando el

paciente presenta antecedentes de reacciones transfusionales no hemolticas febriles
repetidas. Hemorragia aguda.
Dcit de factores de la
coagulacin intravascular
diseminada en la hepatopata
y coagulopatas por transfusiones masivas. Traumatismos severos con signos y
sntomas de hemorragia
Trombocitopenia, disfuncin
plaquetaria (prolcticamente
cuando existen recuentos plaquetarios < 10,000 a 20,000/
md o signos de sangrado
con recuentos plaquetarios <
50,000/md)
Restrablece la capacidad para el transporte

de oxgeno y el volumen intravascular
Restrablece la capacidad para el transporte

Repone los factores de

la coagulacin
Incrementa el recuento
plaquetario y mejora la
hemostasia
No utilizar ltros para microagregados; componentes ltrados a partir

de banco de sangre. Las pruebas de
tipicacin ABO no son necesarias a
menos que exista contaminacin con
globulos rojos, aunque por lo general
se realizan; habitualmente se administran 6 unidades de una sols vez.
Velocidad de infusin rpida, en 15 a
30 min. Almacenar a temperatura ambiente y administrar en el curso de 24
a 72 horas despus de su obtencin.
El donante y el receptor deben tener

compatibilidad ABO y Rh. Velocidad
de infusin de 10 ml/min. Usar ltro.
Debe ser administrado en el transcurso de 6 horas posteriores al descongelamiento

compatibilidad ABO y Rh. Usar ltro
para microagregados. Velocidad de
infusin de 2 a 4 horas aunque en
estado de choque es ms rpida


Administracin
Contina
Enfermedades infecciosas.
Reacciones alrgicas y
febriles
Reaccin alrgica. Reacciones

febriles. Sobrecarga circulatoria. Enfermedades infecciosas
Reaccin hemoltica, reaccin

alrgica, hipotermia, trastornos electrolticos, intoxicacin
por citrato, enfermedades
infecciosas

infecciosas

infecciosas
Complicaciones
Anemia sintomtica con dcit considerable de volumen

circulatorio. Hemorragia masiva con estado de choque.
Restablece la capacidad para el transporte

CAPTULO IV
Indicaciones
Accin
CUADRO 4.10 Administracin de sangre y sus componentes
59
19/01/12 14:36
PiSA_10R.indb 60
Descripcin
Principalmente factor
VIII de la coagulacin,
con 250 mg de bringeno y 20 a 30% de
factor XIII
Preparado a partir de
plasma
Preparado mediante
leucofresis por centrifugacin o ltracin, extrayndose los grnulos
a partir de la sangre.
Contiene granulocitos, linfocitos, de 6-10
unidades de plaquetas,
30-50 ml y 200-400 ml
de plasma. Se puede
obtener por granulocitofresis
Concentrado a partir de
plasma humano
Sangre/componente
Factor antihemoflico
(FAH) Crioprecipitados
Albmina (50 ml)
Granulocitos
Protenas plasmticas
Expansora de volumen intravascular al

incrementar la presin
onctica
Incrementa la concentracin de leucocitos
Expansora de volumen intravascular al

incrementar la presin
onctica
Utilizado prinpalmente
en pacientes con hemolia tipo A clsica,
enfermedad de Von
Willebrand y deciencia del factor XIII de la
coagulacin
Accin
Choque hipovolmico,
necesaria velocidad de
infusin durante 30 a 60
minutos.
Neutropenia adquirida grave o disfuncin congnita

de leucocitos, infecciones que no responden
con antibioticoterapia.
Disminucin del recuento
leucocitario, por lo regular
por radiaciones o quimioterapia
Choque hipovolmico,
insuciencia heptica
Hemolia A, enfermedad
de Von Willebrand, hipobrinogenemia y deciencia del factor XIII de la
coagulacin
Indicaciones
CUADRO 4.10 Administracin de sangre y sus componentes (continuacin)
La compatibilidad ABO y Rh no es Reaccin febril
Debe existir compatibilidad ABO y Rh.

Velocidad de infusin de 2 a 4 horas;
monitorear estrechamente para detectar
posibles reacciones. Administrar con ltros para plaquetas. Requiere de examen
de compatibilidad entrecruzada con eritrocitos. Iniciar lentamente la transfusin
e incrementar la velocidad si el paciente
no maniesta sntomas adversos. Iniciar
de inmediato la transfusin ya que los
leucocitos tienen reducido tiempo de
supervivencia, afectando si no se administra a tiempo el benecio teraputico.
Se pueden indicar medicamentos para
prevenir reacciones adversas (antihistamnicos esteroides, acetaminofn etc.) NO
administrar anfotencina B dentro de las
primeras 4 hrs, posteriores a la transfusin de granulocitos, se puede presentar
insuciencia pulmonar
Equipo de administracin especial con

frasco. Velocidad de infusin durante 30
a 60 minutos, de acuerdo a respuesta
clnica
Puede ser necesaria la administracin de

dosis repetidas para alcanzar concentraciones sricas satisfactorias. Velocidad
de infusin: aproximadamente 10 ml
de componente diluido. Se utiliza en el
curso de los 60 minutos posteriores a su
preparacin; la administracin debe ser
completada 3 horas despus de hecha la
mezcla
Administracin
60
19/01/12 14:36
Sobrecarga circulatoria.
Erupcin. Reaccin febril.

Hepatitis
Sobrecarga circulatoria
(insuciencia cardiaca congestiva o edema pulmonar), reaccin febril
Reacciones alrgicas,
hepattis
Complicaciones
PiSA_10R.indb 61
Comienzo
En las primeras 6 horas

de la transfusin
Inmediatamente con
slo unos pocos
mililitros de sangre
infundida. Se presenta
con nuseas, vmito y
clicos.
Habitualmente durante
los primeros 5 a 15
minutos, en cualquier
momento de la transfusin
En las primeras 6 horas

de transfusin
Tipo de reaccin
Alrgica leve
Alrgica severa
Hemoltica aguda
Febril
Detener la transfusin
Mantener va intravenosa
permeable con NaCl al
0.9%. Sensibilizacin a
la IgA por transfusin o
embarazos previos
Detener la transfusin.
Mantener va intravenosa permeable. Inducir
diuresis.Puede convertirse
en una urgencia mdica,
por lo cual se tiene que
mantener la TA y la va
area permeable
Detener la transfusin
Disnea, sibilancias, taquipnea, cianosis, hipotensin, taquicardia 0.9%.

Adrenalina y/o esteroides segn indicacin mdica. Puede convertirse
en una urgencia mdica, por lo cual
se tiene que mantener TA y la va
area permeable. Noticar al mdico
inmediatamente
Sacudidas, ebre, puede presentarse dolor en el anco, hipotensin,
sangrado inexplicable, oliguria,
hemoglobinuria, hemoglobulinemia.
Noticar al mdico inmediatamente
Escalofros, ebre inesperada.

Mantener va intravenosa permeable
con NaCl al 0.9%. Las reacciones
febriles habitualmente responden
a antipirticos. Evitar la aspirina en
pacientes trombocitopnicos
Reaccin alrgica a antgenos

solubles en plasma contenidos
en la sangre y/o componentes
Incompatibilidad del grupo ABO
Reaccin idiosincrtica en
pacientes con deciencias de
IgA. mente lavados, a partir de
los cuales se ha extrado la totalidad del plasma
Reacccin alrgica a antgenos

solubles en plasma, contenidos
en la sangre y/o en sus componentes
Causa
Pueden considerarse
transfusiones con escasa
concentracin leucocitaria
Vericar y documentar
bien la identicacin
del paciente, realizar las
pruebas de tipicacin y
de compatibilidad para
transfusin de sangre y/o
componentes
Transfundir sangre y/o

componentes en forma
minuciosa
Tratar prolcticamente
con antihistamnicos
Prevencin
Detener la transfusin.
Mantener va intravenosa
permeable con NaCl al
0.9%
Urticaria localizada. Prurito. Erupcin.

Se pueden administrar antihistamnicos (VO, I.M, I.V.). Si la reaccin
cede puede contemplarse la transfusin. Noticar al mdico
CAPTULO IV
Intervencin clnica
Reacciones agudas por transfusin

Signos y sntomas
61
19/01/12 14:36
Recuperar las dos etiquetas de identificacin del paquete de

sangre. Una es para el control del banco de sangre y la otra
formar parte del expediente clnico.
Registrar la hora de terminacin y la cantidad de sangre o
hemoderivados transfundida.
Registrar datos importantes. Si hubo o no reaccin aparente
durante la transfusin, as como el registro de los signos
vitales.
Reacciones a una transfusin
62
La transfusin de sangre o de sus componentes por lo regular

es un mtodo seguro y eficaz para corregir dficit hematolgicos, pero en ocasiones pueden presentarse reacciones adversas.
Una reaccin antgeno anticuerpo provoca una alteracin por
transfusin hemoltica aguda, que est mediada por respuestas
neuroendcrinas y por la activacin del sistema del complemento y la cascada de coagulacin. Los fenmenos clnicamente ominosos pueden incluir choque, coagulacin intravascular
diseminada (CID) y necrosis tubular (NTA). Para disminuir el
riesgo de reaccin se pueden utilizar:
Productos sanguneos modificados

Utilizados para reducir el riesgo de complicaciones en transfusiones especficas. Los productos bajos en leucocitos se usan
para prevenir reacciones febriles y comprenden la transfusin
de paquetes de eritrocitos y plaquetas mediante tcnicas de centrifugacin, filtracin, lavado y congelacin.
Productos sanguneos radiados

Los productos sanguneos son expuestos a radiacin ionizante,
la cual elimina la capacidad mittica de los linfocitos, sin lesionar a los eritrocitos, plaquetas, ni granulocitos. Se utilizan en
pacientes con trasplante de mdula sea, recin nacidos prematuros, sndromes de inmunodeficiencia congnita, enfermedad
de Hodgkin, etc.
Adems se puede presentar:

Hiperpotasemia. En la sangre conservada (vieja) se produce un
aumento en la concentracin de potasio. Los signos y sntomas
son nuseas, clico, diarrea, debilidad muscular, parestesia de
manos, pies, lengua y cara, y disminucin de la frecuencia del
pulso. Se recomienda tomar las medidas ya mencionadas, utilizar esteroides y mantener un control hidroelectroltico.
Hipocalcemia: se puede presentar por la administracin de un
gran volumen de sangre citatrada. Los signos y sntomas son

hormigueo en dedos y regin peribucal, calambres musculares
y reflejos hiperactivos; puede llegar a producirse convulsiones
y espasmos larngeos. De acuerdo a la gravedad del paciente, se
toman las medidas ya mencionadas y se administra gluconato
de calcio por prescripcin mdica.
Acciones de enfermera en caso de reaccin

adversa a la transfusin sangunea
PiSA_10R.indb 62
Tomar dos muestras de sangre al paciente (con y sin anticoagulante), y enviarlas con su identificacin y junto con el
paquete que provoc la reaccin, al banco de sangre, para
su estudio. Enviar el equipo y bolsa de transfusin para anlisis.
Enviar la primera muestra de orina posterior a la transfusin del paciente para su estudio a laboratorio, y comenzar
la recoleccin de orina en 24 horas.
Registrar las caractersticas de la orina durante 6 a 12 horas
posteriores a la transfusin.
Valorar continuamente los signos vitales del paciente.
Registrar en el expediente clnico datos de la reaccin alrgica, hora de inicio, medicamentos administrados, volumen
transfundido, y estudios enviados a laboratorio.
Llenar los formularios que estipula la NOM-168-SSA1-1998
del expediente clnico.
Detener la transfusin inmediatamente.

Lavarse las manos y calzarse guantes.
Desconectar el tubo de sangre de la va intravenosa.
Reemplazar el equipo por uno nuevo y mantener la vena
permeable con solucin salina al 0.9%.
Notificar al mdico, teniendo disponibles medicamentos
antihistamnicos (en Grado I), filtros o equipos de 3 y 4
generacin (Grado II y III) o corticosteroides (Grado IV).
Mantener vas areas permeables.
Incrementar la perfusin renal administrando furosemida
o manitol.
Si se sospecha de CID, se debe administrar oxgeno suplementario y se valorar el uso de heparina.
FIGURA 4.22 Antes de revisar a un paciente con reaccin a

transfusin sangunea, es indispensable detener la transfusin y noticar al mdico.
19/01/12 14:36
Hemotek (Equipo de venoclisis para transfusin)

Henexal (Furosemida)
volumen)
BALANCE HIDROELECTROLTICO
Concepto
Introduccin
Es la relacin cuantificada de los ingresos y egresos de lquidos

que ocurren en el organismo en un tiempo especfico, incluyendo las prdidas insensibles.
Los lquidos y electrlitos se encuentran en el organismo en

un estado de equilibrio dinmico, que exige una composicin
estable de los diversos elementos que son esenciales para conservar la vida.
El cuerpo humano est constituido por agua en un 50 a 70% del
peso corporal; este lquido vital se ubica en dos compartimientos: intracelular, en un 50% y extracelular, en un 20%; a su vez
ste se subdivide, quedando en el espacio intersticial el 15%, y
el 5% restante, en el espacio intravascular en forma de plasma.
Los electrlitos estn presentes en ambos compartimientos,
pero existe una mayor concentracin de sodio, calcio y cloro
en el espacio extracelular; mientras que el potasio, magnesio,
fosfato y sulfato predominan en el intracelular.
Los electrlitos poseen una carga elctrica y se clasifican en
aniones (los de carga positiva) y cationes (los de carga negativa);
cuando stos se ionizan (atraen sus cargas + y , se combinan
formando compuestos neutros) o se disocian (se separan recuperando su carga elctrica) se denominan iones.
El balance de lquidos est regulado por los riones, los pulmones, la piel, las glndulas suprarrenales, la hipfisis y el tracto
gastrointestinal, a travs de las ganancias y prdidas de agua
que se originan diariamente. El rin tambin interviene en el
equilibrio cido-base, regulando la concentracin plasmtica
de bicarbonato. El desequilibrio o alteraciones de los lquidos y
electrlitos, pueden deberse a un estado patolgico preexistente
o a un episodio traumtico inesperado o sbito, como diarrea,
vmito, disminucin o privacin de la ingesta de lquidos, succin gstrica, quemaduras, fiebre, hiperventilacin, entre otras.
El indicador para determinar las condiciones hdricas de un
paciente es el balance de lquidos; para conocerlo es preciso
considerar los ingresos y egresos que tuvo el paciente en un
tiempo determinado, incluyendo las prdidas insensibles. La
responsabilidad del personal de enfermera para contribuir a
mantener un equilibrio de lquidos en el organismo del paciente
es preponderante, ya que de la precisin con que realice este
procedimiento, depender en buena parte la evolucin en el
tratamiento y la recuperacin de su paciente.
PiSA_10R.indb 63
Objetivos
Controlar los aportes y prdidas de lquidos en el paciente durante un tiempo determinado, para contribuir al mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico. Planear en forma exacta el
aporte hdrico que reemplace las prdidas basales, previas y
actuales del organismo.
Equipo
1. Hoja de control de lquidos conteniendo los siguientes datos:
Nombre del paciente.
Fecha y hora de inicio del balance.
Seccin de ingresos que especfica la va oral y parenteral.
Seccin de egresos que permite el registro de orina,
heces, vmitos, drenajes, etc. Los valores de pH son
importantes para detectar el balance hidroelectroltico.
Columna para totales de ingresos, egresos y balance
parcial por turno.
Espacio para balance total de 24 horas.
2. Probeta o recipiente graduados para la cuantificacin de
los egresos.
3. Recipientes para alimentacin graduados.
4. Bscula.
5. Guantes desechables.
CAPTULO IV
Bomba Infusomat FMS (Bomba de infusin)

TRANSFUSIN DE SANGRE Y SUS COMPONENTES
63
Procedimiento
1. Identificar al paciente y corroborar la indicacin mdica
en el expediente clnico y en el krdex.
2. En caso de adultos, instruir al paciente y a su familia sobre este procedimiento para no omitir ninguna ingesta o
excreta.
3. Pesar al paciente al iniciar el balance y hacerlo diariamente
a la misma hora.
4. Cuantificar y registrar la cantidad de lquidos que ingresan
al paciente, como:
19/01/12 14:36
5.
64
6.
7.
8.
9.
10.
Lquidos ingeridos (orales).

Lquidos intravenosos.
Soluciones.
Sangre y sus derivados.
NPT.
Medicamentos administrados, sobre todo al diluirlos.
Alimentacin por sonda (solucin para irrigarla).
Lquidos utilizados para irrigacin (enemas, entre
otros).
Soluciones de dilisis
Cuantificar y registrar la cantidad de lquidos que egresan
del paciente, como:
Diuresis (a travs de sonda Foley u orinal).
Drenajes por sonda nasogstrica.
Drenaje de heridas.
Evacuaciones.
Vmitos.
Hemorragias.
Drenajes por tubos de aspiracin.
Prdidas insensibles.
En caso de nios colocar bolsa colectora, si no es posible,
pesar el paal.
Una vez finalizado cada turno, sumar las cantidades y anotar los totales.
Calcular prdidas insensibles, como se muestra en el Cuadro 4-11.
Registrar en cada turno y durante las 24 horas, los totales
de volmenes de lquidos administrados y excretados por
el paciente. Anexar los datos en el expediente clnico en la
hoja especial para el balance de lquidos.
Sumar y anotar los ingresos y egresos. Calcular la diferencia entre ambos y anotar el resultado.
Si los ingresos son superiores a los egresos, el balance es positivo. Si los egresos son superiores a los ingresos, el balance es
negativo. Las prdidas de agua por da en un adulto de peso
promedio, en condiciones normales (en clima templado y trabajo ligero) se pueden ver en el Cuadro 4-12.
Las alteraciones en la concentracin de electrlitos provocan
cambios en el volumen de los lquidos corporales, y a su vez
estas modificaciones, son causa de alteracin en la concentracin de electrlitos. Por tal motivo se deben estar monitoreando
la concentracin de electrlitos plasmticos, y de existir cifras
fuera de rango, se realizar la reposicin de los mismos por
va intravenosa.
Desequilibrio de lquidos
Existe un desequilibrio de lquidos cuando los fenmenos compensatorios del organismo no pueden mantener la homeostasia. La actuacin va dirigida a evitar una grave deficiencia y
prevenir el desarrollo de una sobrecarga de lquidos. Para ello,
es necesario llevar un exacto control de ingresos y egresos, as
como de las prdidas insensibles, con lo cual se identificarn
los problemas que se produzcan en el equilibrio de lquidos.
PiSA_10R.indb 64
Etiologa
Las causas que se pueden mencionar son vmito, diarrea, drenajes fistulosos, aspiracin gastrointestinal, abuso de diurticos,
diaforesis, ascitis y quemaduras, entre otros.
Signos y sntomas
Sequedad de mucosas, prdida de peso (del 2% = dficit ligero,
del 5% = dficit moderado y del 8% = grave), hipotensin y
aumento de la frecuencia cardaca, hipotermia (sin embargo, si
existe hipernatremia, aumenta la temperatura) y oliguria entre
otros. Los signos y sntomas se presentan segn el dficit.
Tratamiento
Corregir el dficit de volumen y la alteracin de electrlitos o
del equilibrio cido base, asociado a la prdida de volumen, con
base en los resultados de electrlitos sricos, hematocrito (el
cual se encuentra elevado) e incremento del nitrgeno ureico
(BUN), as como el aumento de la densidad urinaria. La densidad normal de orina es de 1,005 a 1,030. Es importante vigilar la
diuresis media, la cual en el adulto corresponde a 1,000 - 2,000
ml en 24 horas. Se implementar un control de lquidos estricto.
Exceso de lquidos
El exceso de lquido o hipervolemia es una expansin de volumen en el compartimiento extracelular. Se debe al aumento del
contenido total de sodio orgnico, lo que da lugar al incremento
del agua orgnica total.
Etiologa
La hipervolemia se produce cuando el rin recibe un estmulo
prolongado para ahorrar sodio y agua como consecuencia de
la alteracin de los mecanismos compensadores, como sucede
en la cirrosis heptica, la insuficiencia cardaca congestiva, la
insuficiencia renal con disminucin de la excrecin de sodio
y agua, abuso de lquidos intravenosos que contienen sales de
sodio o de medicamentos con elevado contenido de sodio. La
hipervolemia puede ocasionar insuficiencia cardaca congestiva
y edema pulmonar.
Signos y sntomas
Edema, hipertensin y fiebre (por el aumento de sodio), entre
otros.
Tratamiento
Corregir la hipervolemia y la alteracin de electrlitos, con base
en los resultados del hematocrito, el cual puede estar disminuido; el BUN aumenta si existe insuficiencia renal. Si la funcin
renal no est afectada, el sodio urinario se eleva y la densidad
urinaria disminuye. Reducir la ingesta de sodio, administrar
diurticos y en casos extremos, dializar al paciente. Control
de lquidos.
Dficit de lquidos
Desequilibrio de electrlitos
La hipovolemia es un dficit del lquido extracelular; dicha

deficiencia de volumen es una consecuencia de la prdida de
agua y electrlitos.
Las alteraciones del equilibrio de electrlitos son frecuentes en

la prctica clnica, por lo tanto, es necesario que el personal de
enfermera est familiarizado con ellos para contribuir a man-
19/01/12 14:36
peso 4 7
100
Pacientes con peso menor a 10 kg
peso 4 7
100
Adultos: peso .5 hora

En caso de ebre, se pierde 1 ml X cada C hora
Por ejemplo:
Paciente con peso corporal de 60 kg, las prdidas insensibles
en 8 horas y en 24 horas son:
60 0.5 = 30 ml en una hora.
30 ml 8 horas = 240 ml en 8 horas.
30 ml 24 horas = 720 ml en 24 horas.
En caso de que el paciente presente ebre, se agrega un
10% ms de prdidas por cada grado de temperatura por
arriba de 37C.
Por ejemplo:
Si el paciente present 38C de temperatura durante 8 horas
en forma continua.
El 10% de 240 ml es de 24 ml totales de prdidas insensibles 264 ml en 8 horas.
Si el paciente presenta 39C de temperatura en 8 horas,
las prdidas insensibles seran de 240 ml + el 20% (48
ml) = 288 ml en 8 horas.
Si el mismo paciente presenta 39C de temperatura durante 24 horas continuas.
720 ml + 20% (144 ml) = 864 ml en 24 horas.
Orina
1,400 ml
Sudor
100 ml
Heces
200 ml
Pulmones
350 ml
(Prdidas insensibles durante la respiracin)
Piel
350 ml (prdidas insensibles)
La ingestin oral en un adulto promedio por da es de

1,500 a 3,000 ml.
tener la homeostasia del paciente en relacin a sus niveles de

sodio, potasio, cloro, calcio, magnesio y fsforo.
Hipernatremia
Exceso de sodio en el espacio extracelular, tambin se le denomina estado hiperosmolar, en otras palabras existe dficit
de volumen de lquido y la concentracin de sodio aumenta.
Etiologa
Administracin rpida o excesiva de sodio parenteral, ingesta
superior a la capacidad excretora del rin, aumento de la produccin de aldosterona, insuficiencia renal, entre otros. Prdida
excesiva de agua o disminucin del ingreso.
Signos y sntomas
Sed intensa, oliguria o anuria, piel seca y enrojecida, aumento
de la temperatura, taquicardia, hipotensin, agitacin, inquie-
CUADRO 4.13 Principales electrlitos presentes en el organismo
65
Nombre
Smbolo
Distribucin
Valores normales
Excrecin
SODIO
Na+
Extracelular
140-145 mEq/L
Orina (34-85 mmEq)

Sudor (50-100mEq)
Heces (10 mEq)
POTASIO
K+
Intracelular
3.5-5.5 mEq/L
Orina (40-75 mEq)

Heces (10 mEq)
CALCIO
Ca++
Extracelular
4.5-5.7 mEq/L
Heces
Orina
MAGNESIO
Mg+
Intracelular
3mEq/L
Heces
Orina
CLORO
Cl
104-116 mEq/L
Orina (70-100 mEq)

Sudor (25-75 mEq)
Heces (10 mEq)
FOSFATO
HP04
1.8-2.6 mEq/L
Orina
PiSA_10R.indb 65
Intracelular
Pacientes con peso mayor a 10 kg
CUADRO 4.12 Prdidas diarias de agua en un

adulto promedio
CAPTULO IV
CUADRO 4.11 Procedimientos para el clculo

de prdidas insensibles
19/01/12 14:36
tud, desorientacin, alucinaciones, e incluso convulsiones en el

paciente. El sodio se encuentra arriba de 145 mEq/l, densidad
de orina mayor de 1,030.
Hipopotasemia
Tratamiento
Etiologa
Administrar una solucin hipotnica a goteo lento, por ejemplo

NaCl al 0.3%. Control de lquidos.
Uso inmoderado de diurticos, vmito y succin gstrica, alcalosis metablica, disminucin en la ingesta de potasio, hiperaldosteronismo.
Hiponatremia
Es un trastorno en el que el nivel srico de sodio se encuentra
por abajo de su valor normal.
Etiologa
Prdida excesiva de sodio, sudoracin profusa, aumento en la
diuresis.
66
Signos y sntomas
Dependen de la causa, magnitud y rapidez de la aparicin; los
sntomas iniciales son: anorexia, nuseas y vmitos, calambres
musculares, fatiga, cefalea, depresin, confusin, ataxia, convulsiones y coma. El sodio plasmtico es inferior a 137 mEq/l
y la densidad de orina menor de 1,010.
Tratamiento
Signos y sntomas
Anorexia, debilidad muscular, pulso dbil e irregular, hipotensin, arritmias, disminucin de los ruidos abdominales, parestesias, nivel de potasio menor a 3.5 mEq.
Tratamiento
Administrar 40 mEq de cloruro de potasio en 1,000 ml de solucin a goteo lento y vigilar cuidadosamente la diuresis antes
de comenzar. Nunca debe administrarse el cloruro de potasio
directo (sin diluir), ya que causa paro cardaco y/o necrosis
del tejido.
Hipercalcemia
Es el exceso de calcio en el suero sanguneo.
Etiologa
Administracin de sodio, solucin CS al 0.9%; control de lquidos.
Hiperparatiroidismo, presencia de neoplasias malignas, administracin o ingesta inmoderada de calcio.
Hiperpotasemia
Signos y sntomas
Situacin en la que el potasio srico es superior a su valor normal (mayor de 5.5 mEq/l).
Anorexia, dolores seos, dolor abdominal, estreimiento,

letargia, bradicardia, arritmias. Puede llegar a ocasionar paro
cardaco.
Etiologa
Tratamiento
Administracin excesiva de potasio por va parenteral, insuficiencia renal y suprarrenal, diarrea, vmito, succin gstrica,
estado de acidosis metablica.
Administrar solucin fisiolgica al 0.9% como diurtico, ya que

ayuda a inhibir la absorcin de calcio.
Signos y sntomas
Hipocalcemia
Entumecimiento, hormigueo, bradicardia, oliguria o anuria. Si

la concentracin de potasio se eleva con demasiada rapidez,
puede desencadenar un paro cardaco, por lo tanto, el goteo no
debe ser mayor a 20 mEq/hora.
Es la disminucin de la concentracin de calcio srico por abajo

de su valor normal.
Tratamiento
Administrar gluconato de calcio (10 ml) diluido en solucin
dextrosa al 10% 200 a 300 ml de solucin dextrosa al 25% con
una unidad de insulina, por cada gramo de dextrosa o por 100
ml de solucin dextrosa al 50% + 20 UI de insulina cristalina,
(pasar en 20-30 minutos). Aplicar resina (Kayexalato) por va
rectal 40-80 g/da. Tomar un ECG para valorar los registros
(ondas T altas y picudas, complejo QRS acortamiento del intervalo Q-T, desaparicin de la onda P). Control de lquidos. Si
el problema contina, el paciente puede ser candidato a dilisis
o hemodilisis.
PiSA_10R.indb 66
Situacin en la que el potasio srico es menor a su valor normal

(menor de 3.5 mEq/l).
Etiologa
Administracin de sangre citratada, administracin de fluoruro
de sodio, ingesta insuficiente, enfermedades renales.
Signos y sntomas
Hiperperistaltismo, nuseas, vmito, diarrea, espasmo muscular, tetania, osteoporosis, reflejos hiperactivos. Signos de Trousseau y Chvostek, estridor larngeo, arritmias y puede llegar a
paro.
Hiperfosfatemia
Incremento del nivel srico de fsforo normal.
19/01/12 14:36
Etiologa
Etiologa
Insuficiencia renal por la incapacidad del rin para excretar

el exceso de fsforo, administracin de enemas que contienen
fosfato sdico, ingesta elevada de fsforo.
Cetoacidosis diabtica, hiperventilacin, prdidas urinarias,

alcalosis respiratoria.
Confusin, convulsiones, hipoxia tisular, debilidad muscular

y dolor torcico.
Tratamiento
Tratamiento
El tratamiento debe dirigirse a combatir, si es posible, la enfermedad fundamental.
Consiste en identificar y eliminar la causa fundamental. Si es

leve puede corregirse incrementando la ingesta oral; si es grave,
administrar fosfato sdico o potsico por infusin intravenosa
(diluido).
Hipofosfatemia
Disminucin de los niveles sricos de fosfato de su nivel normal.

BALANCE HIDROELECTROLTICO
Bicarnat (Bicarbonato de sodio)
GC 10% (Gluconato de calcio 10%)
Solucin CS-C 17.7% (Cloruro de sodio concentrado)
Kelefusin (Cloruro de potasio)
Fosfusin (Fosfato de sodio)
Magnefusin (Sulfato de magnesio)

Ureotek (Equipo para drenaje urinario)
FP-20 (Fosfato de potasio)
CUIDADO DE HERIDAS
Introduccin
Las actividades relacionadas con el cuidado de las heridas, es
una funcin bsica del personal de enfermera. La responsabilidad de una buena prctica con relacin a estos procedimientos,
se ver reflejada en una cicatrizacin rpida, que se encuentre
libre de infeccin, con una evolucin satisfactoria y por consiguiente con una recuperacin favorable para el paciente.
Herida: es la prdida de la continuidad y la alteracin de los
procesos reguladores en un tejido.
Clasicacin de las heridas

Las heridas se pueden clasificar segn su etiologa y el tiempo
que tardan en cicatrizar, en agudas y crnicas.
Heridas agudas
Las heridas agudas pueden clasificarse segn el mecanismo de
lesin en: incisas, contusas, lacerantes, abrasivas, penetrantes,
y con o sin prdida de tejidos.
Heridas por incisin
Se efectan con un instrumento cortante, pueden ser intencionadas, por ejemplo una incisin quirrgica. En stas el
potencial de infeccin es mnimo.
PiSA_10R.indb 67
Heridas por contusin

Es una herida cerrada producida por un golpe con instrumento no penetrante, causa considerable dao al tejido,
provocando equimosis e inflamacin.
Heridas por laceracin
Producida por un objeto que desgarra el tejido y causa
bordes irregulares; el riesgo de infeccin es alto. Entre los
pacientes que pueden presentar este tipo de heridas estn
los politraumatizados, con fracturas expuestas.
Heridas por abrasin
Es una herida cerrada causada por friccin y solamente
afecta la piel, ejemplo: raspaduras y excoriaciones.
Heridas por puncin
Es la que se produce por un instrumento de punta que penetra en la piel y en los tejidos internos, como un picahielo.
CAPTULO IV
Anorexia, nuseas, vmito, debilidad muscular, hiperreflexia,

taquicardia y tetania (se asocia a la hipocalcemia).
Signos y sntomas
Signos y sntomas
67
Heridas de acuerdo al grado de contaminacin

Limpias
Herida efectuada de manera asptica (como una intervencin
quirrgica), que no involucra tubo digestivo o vas respiratorias o genitourinarias. Puede ser tambin una herida cerrada,
sin inflamacin y sin datos de infeccin.
Limpias-contaminadas
Una herida efectuada en forma asptica, en la que se involucra tubo digestivo, vas respiratorias o genitourinarias.
19/01/12 14:36
En estas heridas pueden haberse colocado drenajes, mas no

presentan signos de infeccin.
Contaminada
Heridas expuestas a gran cantidad de bacterias, pueden ser
abiertas avulsivas (por arrancamiento), accidentales o por
intervenciones quirrgicas en las que existen transgresiones a las reglas tcnicas de la asepsia; puede haber salida
de contenido gastrointestinal y adems presentan signos de
inflamacin.
Infectada (sucia)
Herida que comprende tejido desvitalizado o presenta datos
de infeccin y de pus, que ya existan previos a una intervencin quirrgica, o bien que fueron detectados durante
la operacin. Puede haber presencia de cuerpos extraos o
contaminacin fecal por perforacin de vscera hueca.
Heridas crnicas
68
PiSA_10R.indb 68
Dentro de las heridas crnicas se pueden mencionar las lceras.

1. lcera
rea en la que se observa una prdida epitelial de piel o de
mucosas, provocado por diversas causas como traumatismo
directo fsico o qumico, infeccin, neoplasia o alergia.
2. lcera cutnea
Es la lesin deprimida en la piel con tendencia a persistir,
determinada por la destruccin de la epidermis y la prdida de continuidad y sustancia de tejido, cuando cura deja
cicatriz. Puede ser causada por:
a) Infeccin: por lo general, se desarrolla por estreptococo
o por una combinacin de estreptococos con estafilococos hemolticos.
b) Circulatoria: es producida por el esfacelamiento del tejido necrtico inflamatorio debido a insuficiencia vascular; pueden ser: venosas, arteriales o mixtas.
3. lceras varicosas
Las lceras venosas son causadas por un trastorno en el retorno sanguneo, insuficiencia valvular de las venas (lceras
varicosas) o por la aparicin previa de trombosis venosas
(lceras postrombticas). Existe sensibilidad disminuida o
retardada, sobre todo en lo que concierne a la sensacin
trmica, la percepcin dolorosa y tctil; el dolor disminuye con la elevacin de la extremidad. Entre los factores de
riesgo que pueden contribuir a su aparicin, tenemos: edad,
peso, inmovilizacin, presencia de formacin maligna, antecedentes de trombosis venosa profunda, insuficiencia cardaca, insuficiencia venosa, septicemia, embarazo y uso de
anticonceptivos.
En cuanto al trastorno funcional, las heridas se presentan con sensacin de distensin, calambres, pesadez en la
extremidad con dificultad para la deambulacin y molestias
en el ortostatismo. Se localizan generalmente en la mitad
inferior de la pierna, por encima del maleolo retromaleolar.
Su configuracin puede ser redonda, ovalada o polilobulada
y cratetiforme; su extensin suele variar, puede alcanzar de
15 a 20 cm de dimetro; es superficial y de fondo hipermico; los bordes son adherentes, y la secrecin hace variar
sus caractersticas.
Las alteraciones en la extremidad inferior, que acompaan a la lcera pueden ser:
Edema firme en la pierna, no depresible.
Hiperpigmentacin en forma de placas de color pardo

rojizo.
Aumento de la temperatura en relacin al lado opuesto.
Pulsos anormales.
4. lceras arteriales (isqumicas)
En las lceras arteriales existe una estenosis u obstruccin
de un segmento arterial, que determina un proceso isqumico por disminucin de la presin capilar, y que puede
favorecerse a partir de diversos factores de riesgo como son:
tabaquismo, obesidad e hipercolesterolemia. Las lceras se
localizan en las prominencias seas, en los dedos o entre
los dedos de los pies, en el taln, sobre las cabezas de las
falanges y los huesos metatarsianos, y en la planta del pie de
los pacientes diabticos. En cuanto a sus caractersticas su
extensin es pequea, tiene forma irregular con bordes bien
delimitados, es ciantica o griscea, adems es profunda y
presenta una base plida, y tiene fondo necrtico con placa
costrosa. Presenta dolor brusco e intenso, el miembro se encuentra lvido y fro, con impotencia funcional y abolicin
del pulso, lo que permite reconocer el proceso isqumico.
Las alteraciones funcionales en la extremidad inferior
pueden ser:
Edema periulceroso.
Piel delgada, brillante, seca, fra y plida en el rea cercana a la lesin.
Uas gruesas por distrofia ungueal.
Ausencia de vello.
Dedos del pie entumecidos y fros.
Variaciones de temperatura a lo largo de la extremidad.
Palidez de la piel al elevar la pierna.
Pulsos dbiles o inexistentes por debajo de la obstruccin arterial.
Causas
Se originan por presin y por mantenerse en una misma posicin. Estas lceras pueden presentar necrosis tisular y dar
lugar a la ruptura de la piel debido a la presin prolongada
sobre el tejido, a irritacin qumica, friccin y a la deficiencia de oxgeno, ocasionando insuficiencia circulatoria del
flujo capilar, generando zonas isqumicas localizadas. Las
CUADRO 4.14 Clasicacin de las lceras
por presin
Grado I
La zona de la piel es de color rojo-rosado, que no recupera
el color normal despus de retirar la presin (hiperemia
reactiva). Existe prdida de la continuidad de la piel a nivel
de la epidermis y dermis.
Grado II
La lcera afecta a todas las capas de la piel, extendindose hasta el tejido celular subcutneo.
Grado III
La ulceracin afecta piel y tejido celular subcutneo, extendindose hasta el msculo.
Grado IV
La lcera se extiende al msculo, hueso y articulaciones
con tejido necrtico y exudado abundante.
19/01/12 14:36
La cicatrizacin es un conjunto de procesos biolgicos, fisicoqumicos y celulares que se producen en los tejidos como
respuesta a una lesin, con el fin de lograr su recuperacin y
restituir la continuidad de los tejidos lesionados, mediante el
reemplazo de tejido muerto por tejido viable.
El proceso de cicatrizacin se realiza en tres fases: fase inflamatoria, proliferativa y de maduracin.
Fase inflamatoria
Su duracin es de uno a cinco das; inicia desde el momento
de la lesin, cuando existe una vasoconstriccin transitoria,
que se presenta junto con el depsito de un cogulo de fibrina
y plaquetas que ayudan a controlar la hemorragia. Posteriormente entran en accin los anticuerpos, protenas plasmticas,
leucocitos y eritrocitos para infiltrar el rea dando origen al
edema, rubor, calor y dolor. Ms adelante se presenta vasodilatacin localizada como resultado de la accin de la serotonina,
histamina y prostaglandinas, y por ltimo entran en accin los
neutrfilos y monocitos, generando una respuesta inflamatoria.
Fase proliferativa
Esta fase tiene una duracin de cinco a 20 das; en ella los fibroblastos se multiplican, aparecen brotes endoteliales en los vasos
Fase de maduracin
Esta fase se inicia a los 21 das y puede durar meses y en ocasiones aos. El tejido cicatrizal se compone de colgeno y sustancia
fundamental (mucopolisacridos, glucoprotenas, electrlitos y
agua). Las fibras de colgena sufren un proceso de lisis y regeneracin, y se agrupan de tal manera que aumentan su resistencia
a la traccin. En la maduracin normal de la herida se observa
clnicamente una cicatriz inmadura roja, elevada y dura, que
se transforma en una cicatriz madura, plana, blanda y plida.
Tipos de cicatrizacin
1. Cicatrizacin de primera intencin (unin primaria):
ocurre de manera directa por epitelizacin y reparacin del
tejido en heridas, o bien, en forma asptica, con la unin de
los bordes de la herida con puntos de sutura. El tejido de
granulacin no es visible y la cicatriz resultante es mnima.
2. Cicatrizacin de segunda intencin (granulacin): en
este caso las heridas se dejan abiertas para que cicatricen
solas o sean cerradas posteriormente, por ejemplo en quemaduras, lesiones traumticas, lceras y heridas infectadas
supurativas, en las que se observa tejido de granulacin.
Durante la asepsia, la herida suele sangrar con facilidad;
posteriormente se sutura dejando una cicatriz profunda y
extensa.
3. La cicatrizacin de tercera intencin: se realiza cuando
existe una herida demasiado contaminada en la cual se dejan drenes que permitan extraer el tejido muerto, cogulos
y detritus mediante debridacin e irrigacin de la herida,
para prevenir la proliferacin bacteriana. En este caso se
debe prevenir y controlar la infeccin.
Complicacin de la cicatrizacin de las heridas

1. Hemorragia: puede presentarse por deslizamiento de una
sutura, por ligadura de vasos suelta o por erosin de un
vaso sanguneo, o bien ser causada por la presencia de infeccin.
2. Infeccin: la infeccin quirrgica incisional es la que se
presenta en el sitio quirrgico dentro de los primeros 30
das del postoperatorio; involucra piel, tejido subcutneo y
msculos localizados por debajo de la aponeurosis implicada. Cuando se colocan implantes y la infeccin es profunda, sta puede tardar en aparecer hasta un ao. En trminos
generales, la infeccin se presenta durante las primeras dos
semanas del postoperatorio.
3. Dehiscencia y eventracin: la dehiscencia es una ruptura
parcial o total de una herida quirrgica, generalmente de
localizacin abdominal. La eventracin es la salida de una
vscera a travs de la herida quirrgica.
Cicatrizacin de heridas
sanguneos cercanos a la herida, formando nuevos capilares que

penetran y nutren el tejido lesionado. La combinacin de proliferacin de nuevos capilares y fibroblastos dan origen al tejido
de granulacin. Con la interaccin de fibroblasto y colgeno,
la epidermis recobra su grosor y aumenta la resistencia de la
herida a la traccin.
CAPTULO IV
zonas ms vulnerables son: la sacra y del trocnter, talones

y parte exterior de los tobillos.
El tratamiento de este tipo de heridas por presin, incluye:
Corregir los factores sistmicos: malnutricin, deshidratacin, infeccin, espasticidad, etc.
Disminuir y eliminar la presin a travs de cambios
posturales, con una periodicidad mnima de dos horas.
Mantener la piel limpia y seca.
Colocar dispositivos para aliviar la presin (como colchn inflable, cojines de hule espuma, cojines para prominencias seas, etc.).
Mantener la ropa de cama (sbanas) libre de arrugas.
Realizar ejercicios pasivos cuando el paciente se encuentra en reposo absoluto.
Proteger las zonas con riesgo de ulceracin (prominencias seas: sacra, trocnter, etc.).
Detectar a tiempo la aparicin de lceras.
69
Valoracin de la herida
FIGURA 4.23 Una herida es la prdida de la continuidad y
alteracin de los procesos biolgicos de un tejido
PiSA_10R.indb 69
a) Aspecto: examinar el color, rea circundante y bordes de

la herida.
19/01/12 14:36
b) Exudado: observar el sitio, color, consistencia, olor y grado

de humedad del apsito.
c) Inflamacin: con los guantes estriles colocados, palpar los
bordes de la herida para valorar si existe tensin o tirantez
de los tejidos.
Descripcin de materiales para

el tratamiento de heridas
Tiene una importancia especial el hecho de que el personal
de enfermera conozca y utilice el material adecuado (como
son los apsitos y drenajes) de acuerdo a las necesidades del
paciente, ya que ello contribuye a favorecer la cicatrizacin de la
herida. Los principales materiales se describen a continuacin:
Apsitos
70
Los apsitos de uso general para la curacin de heridas, estn

diseados en diferentes tamaos de acuerdo a las necesidades
de uso. Los hay de 5.5 5, 7.5 5 y 10 10 cm, de los cuales
se debe valorar su absorbencia, resistencia y esterilidad para
proporcionar una atencin segura y efectiva al paciente.
tra grampositivos y gramnegativos, es cido-alcohol resistente

y efectivo contra hongos, bacterias, virus y esporas.
Apsitos de gasa impregnada de hidrogel
Soluciones para irrigacin
Los apsitos de gasa impregnada de hidrogel a base de Acemannan (carbohidrato derivado del Aloe vera) son especiales
para heridas de difcil cicatrizacin. Si el paciente lo requiere, existe suministro en gel, o en spray para aplicarse directamente.
Se recomiendan para realizar la limpieza e irrigacin de la herida; se debe utilizar AGUA ESTERILIZADA PARA IRRIGACIN, en especial para los casos que requieren isotonicidad
(pacientes con desequilibrio hidroelectroltico).
Apsito de pelcula transparente
El propsito de colocar drenajes en las heridas quirrgicas, se

debe a que existe la posibilidad de una acumulacin anormal de
lquidos. Los drenajes se colocan cerca del sitio de la incisin,
en espacios que no toleran la acumulacin de lquidos (como
articulaciones, espacio pleural), en heridas infectadas que estn drenando, en tejidos que han sufrido diseccin superficial
(como la mama) y en reas con gran aporte sanguneo (como
cuello y riones).
Est diseado en varias medidas, es permeable al oxgeno y al

vapor de agua, pero por lo general, impermeable a lquidos y
bacterias.
Propsitos de uso:
a) Proteger la herida contra lesiones mecnicas y absorber el
drenaje.
b) Favorecer la hemostasia y proporcionar un ambiente fisiolgico que conduzca a la cicatrizacin.
c) Prevenir la contaminacin proveniente de secreciones corporales.
d) Inhibir microorganismos o destruirlos mediante el empleo
de apsitos con propiedades antispticas o antimicrobianas.
e) Sostener e inmovilizar la herida y proporcionar comodidad
mental y fsica al paciente.
Antispticos
Es necesario valorar y elegir el antisptico ms adecuado para el
tipo de herida a desinfectar. Normalmente se prefieren antispticos que sean hipoalergnicos, que no sean irritantes o produzcan reaccin inflamatoria, teniendo en cuenta la frecuencia con
que se limpiarn las heridas, especialmente las contaminadas
y crnicas.
Un antisptico que ha demostrado efectividad, adems de cubrir con las condiciones ya sealadas, es a base de cloro activo
(cloroxidante hidroelectroltico), en una dilucin al 10%. ste
ha demostrado poseer un amplio espectro antimicrobiano con-
PiSA_10R.indb 70
FIGURA 4.24 Los apsitos son indispensables para el manejo de las heridas, y para colocarlos es necesario calcular las
dimensiones de la venda, para pegarlo de forma adecuada.
Drenajes
Los drenajes se emplean en el postoperatorio para formar conexiones huecas desde los rganos internos hacia el exterior, a
fin de drenar un lquido corporal, como los tubos en T (drenaje
de bilis) y los tubos de nefrostoma, gastrostoma, yeyunostoma, etc.
Observaciones
El acmulo de lquidos en las heridas quirrgicas puede ser
riesgoso, por tal motivo se deben considerar los siguientes
puntos:
a) Los drenajes proporcionan medios de cultivo para el crecimiento bacteriano.
b) Causan aumento de la presin en el sitio quirrgico y en
reas adyacentes, por consiguiente interfieren con el riego
sanguneo en el rea.
c) Ocasionan irritacin y necrosis local en los tejidos, debido
al drenaje de lquidos como bilis, pus, jugo pancretico y
orina.
Los drenajes se colocan dentro de las heridas o de las cavidades
corporales, unidos a un sistema de drenaje que puede estar a su
vez conectado a un aparato de succin intermitente o continuo,
19/01/12 14:36
que igualmente est equipado con un frasco para recoleccin

o un sistema de gravedad que va a un dispositivo o bolsa de
recoleccin.
El drenaje Penrose, colocado en la herida con salida directa al
apsito, actualmente est en desuso.
Procedimiento para la curacin de heridas

El procedimiento de curacin se lleva a efecto mediante el cambio de apsitos, despus de examinar y limpiar bien la herida,
utilizando los principios de la asepsia.
Objetivos
1. Observar la evolucin de la herida y realizar la curacin,
con el fin de que su cicatrizacin sea efectiva y se produzca
en el menor tiempo posible.
2. Prevenir infecciones.
Equipo y materiales
Carro de curacin.
Rin o palangana estril, pinza (para colocar el antisptico)
y solucin para irrigacin.
Guantes desechables y estriles.
Apsitos de gasa.
Solucin antisptica.
Solucin estril para irrigacin.
Cubrebocas, pinza Forester.
Bolsa para residuos biolgicos (NOM-087-ECOLSSA1-2002).
Apsitos de gasa impregnada con hidrogel a base de Aloe
vera.
Cinta adhesiva de medida adecuada (esparadrapo antialrgico).
Material para tratamiento especfico

Drenaje y medicamentos locales especiales, hisopos.
Tubos para muestra de cultivos (si existe sospecha de infeccin).
PiSA_10R.indb 71
CAPTULO IV
FIGURA 4.25 Es necesario valorar y elegir el antisptico

adecuado.
1. Verificar la orden escrita en el expediente e identificar a la

persona.
2. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a practicar.
3. Colocar al paciente en una posicin cmoda, en la cual
quede expuesta la herida. Asegurar la privavidad del paciente (correr las cortinas o cerrar la puerta del cuarto).
4. Proteger la ropa de cama, colocar un plstico y toalla limpios sobre la superficie de la cama, a nivel donde se va a
efectuar la curacin.
5. Colocar la bolsa para desechos en forma accesible (a cierta
distancia del campo estril, de manera que no dificulte el
desarrollo de la tcnica).
6. Realizar el lavado de manos en forma exhaustiva. Emplear
un antisptico que asegure la desinfeccin, de amplio espectro antimicrobiano, con accin rpida y prolongada.
7. Colocarse el cubrebocas.
8. Calcular el material y seleccionarlo (tipo, cantidad y medida de los apsitos). Asimismo, cortar las tiras de cinta
adhesiva que se van a requerir (curacin realizada por una
persona).
9. Colocar un campo estril y disponer del equipo y material
estril que se va a utilizar en la curacin de la herida.
10. Colocarse los guantes desechables (no estriles).
11. Despegar el apsito con una gasa humedecida con antisptico o solucin para irrigacin, para facilitar su desprendimiento (traccionar con suavidad).
12. Retirar el o los apsitos de la herida con cuidado de no
desconectar el drenaje y depositarlos en la bolsa para desechos (de acuerdo a la NOM-087-ECOL-SSA1-2002).
13. Examinar la herida: color, consistencia, presencia de secreciones y caractersticas de las mismas (cantidad, olor, etc.).
14. Quitarse los guantes y desecharlos (de acuerdo a la NOM087-ECOL-SSA1-2002).
15. Colocarse los guantes estriles (con la tcnica asptica)
para tomar la muestra para cultivo.
Obtener la muestra de la secrecin de la herida (si existe
sospecha de infeccin).
Tomarla con un hisopo estril o por aspiracin con una
jeringa estril y colocarla en el tubo que contiene el
medio de cultivo.
16. Si no es necesario tomar cultivo de la secrecin, omitir el
punto No. 15.
17. Colocarse los guantes estriles (con tcnica asptica), para
efectuar la curacin de la herida. Iniciar la asepsia empleando la pinza Forester estril (recordar que la punta de
la pinza se debe mantener hacia abajo). Tomar una gasa
estril de 7.5 x 5, doblarla por la mitad o en cuatro partes
y montarla en la pinza, impregnndola de solucin antisptica.
18. Limpiar la herida siguiendo las reglas bsicas de asepsia:
del centro a la periferia, de arriba a abajo, de lo distal a lo
proximal y de lo limpio a lo sucio.
La herida quirrgica se limpia a lo largo (de lo distal a
lo proximal) y a lo ancho (tomando como referencia la
herida, del centro a la periferia). Cuando el contorno
de la herida es circular, realizar la limpieza del centro a
la periferia con movimientos circulares, utilizando una
esponja de gasa humedecida con solucin antisptica.
Procedimiento
71
19/01/12 14:36
Repetir esta misma operacin empleando otra gasa

nueva humedecida con solucin antisptica (si la herida
an muestra datos de no estar totalmente limpia, repetir
la operacin). No frotar hacia atrs y hacia adelante o
de manera transversal.
Enjuagar la herida con solucin estril para irrigacin,
utilizando el mismo mtodo que se us para la limpieza.
Cuando la herida es profunda, se utiliza una jeringa
asepto para administrar la solucin antisptica y la de
irrigacin.
En caso de curacin de lceras, aplicar manosa acetilada que es capaz de limpiar la herida de detritus celulares
y de tejido necrtico, sin necesidad de tallar la misma.
Secar la herida empleando gasas quirrgicas.
Aplicar hidrogel a base de Aloe vera para promover la
cicatrizacin de la herida. Las caractersticas del hidrogel favorecen la humedad adecuada, evitando la maceracin de los bordes.
Realizar el mismo proceso en el sitio de drenaje (si lo
tiene colocado), en forma independiente al rea de incisin.
Colocar el apsito estril adecuado, teniendo en cuenta
las condiciones y especificaciones de la herida.
En caso de colocarla sobre el tubo de drenaje, se hace
un corte (utilizando tijeras estriles) en uno de los extremos de la gasa, hasta la parte media, para poder deslizarla y colocar la abertura a nivel del tubo de drenaje.
Cubrir la herida o bien colocar apsito transparente.
Quitarse los guantes y desecharlos (conforme a la NOM087-ECOL-SSA1-2002).
Colocar la cinta adhesiva para asegurar la fijacin del apsito (se puede emplear solucin benju para garantizar la
fijacin y disminuir la irritacin en la piel).
Colocar vendaje si el paciente lo tiene indicado.
Valorar la respuesta del paciente al procedimiento realizado y dejarlo en una situacin de comodidad y confort.
23. Disponer los residuos (envolturas desechables, gasas,

etc.) de acuerdo a lo establecido en la NOM-087-ECOLSSA1-2002.
24. Lavar el equipo y enviarlo a la C.E.Y.E. para su desinfeccin
y esterilizacin.
26. Registrar en el expediente clnico la realizacin del procedimiento y las observaciones relevantes.
FIGURA 4.26 La tcnica estril permite limpiar heridas y as

evitar infecciones
FIGURA 4.27 Dentro de las tcnicas de curacin de heridas

existen algunas complejas que debemos conocer.
72
PiSA_10R.indb 72
19.
20.
21.
22.
Tcnica de NO TOCAR
La tcnica de No Tocar es una combinacin de mtodos estriles y no estriles, en la cual se permite el uso de una menor
cantidad de material y se procura reducir las molestias para
el paciente.
Equipo

Solucin antisptica en spray.
Un paquete de gasas de 10 x 10.
Un par de guantes no estriles para eliminar el apsito (usado).
Un par de guantes para aplicar el nuevo apsito (ste puede
ser estril).
Un frasco de spray a base de Aloe vera.
Procedimiento
1. Realizar los mismos pasos del 1 al 7, de acuerdo al procedimiento para curacin de las heridas.
2. Disponer el material. Abrir el paquete de gasas estriles,
colocar el recipiente en forma de rin bajo la herida.
3. Colocarse los guantes no estriles.
4. Retirar el apsito anterior (usado) y desecharlo de acuerdo
a como lo marca la NOM-087-ECOL-SSA1-2002.
5. Quitarse los guantes y desecharlos (conforme marca la
NOM-087-ECOL-SSA1-2002).
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CUIDADO DE HERIDAS
Agua para irrigacin PiSA
Gasas
Exsept
Kit-QX (Kit de ropa quirrgica)
(Antisptico tpico)
ASISTENCIA DEL PACIENTE EN

LA INSTALACIN DE LA SONDA
NASOGSTRICA Y SUCCIN
GSTRICA
La insercin de una sonda nasogstrica suele considerarse un
procedimiento de fcil aplicacin, sin embargo, cuando no se
cuenta con los conocimientos y adiestramiento necesarios, puede ocasionar riesgos y complicaciones al paciente, sin conseguir
el objetivo por el cual se ha indicado su insercin.
Insercin de sonda nasogstrica

Concepto
Es la introduccin de un tubo (sonda) al tracto digestivo, a
travs de las fosas nasales.
Objetivo
Mantener una va de acceso de la cavidad gstrica al exterior,
con fines preventivos, teraputicos y diagnsticos.
Equipo y materiales
PiSA_10R.indb 73
Sonda Gastro-Levin (del calibre adecuado al paciente).

Jalea lubricante.
Guantes.
Jeringa asepto, jeringa de 50 ml con sistema Luer.
Cinta adhesiva antialrgica.
Toalla.
Gasas pequeas.
Frasco para muestra, en caso de requerirse extraccin para
estudio de la misma.
Solucin para irrigacin, si est indicado lavado gstrico.

Recipiente estril (rin) para colocar la solucin.
Procedimiento
1. Explicar al paciente sobre el procedimiento que se le va a
practicar y la importancia de contar con su colaboracin.
2. Colocar al paciente en posicin Fowler.
3. Valorar las condiciones en que se encuentran las fosas nasales (si existen lesiones o irritaciones, deformidad u obstruccin) y as elegir la fosa por la cual el paciente respira
mejor.
4. Lavarse las manos. Se recomienda utilizar un antisptico
especial para el lavado de manos a base de Triclosn 1 g,
el cual posee amplio espectro antimicrobiano, es rpido y
eficaz, adems de ser hipoalergnico.
5. Disponer la sonda, guantes y material estril, respetando
las reglas de asepsia. Asimismo, colocar una porcin de
jalea lubricante en una gasa pequea.
7. Calcular la longitud de la sonda; medir de la punta de la
nariz al lbulo de la oreja y al apndice xifoides (las sondas
vienen marcadas de 45 a 55 cm).
8. Lubricar la sonda utilizando la jalea dispuesta en la gasa. El
lubricante debe ser hidrosoluble, teniendo en cuenta que
si accidentalmente el tubo se introduce a los pulmones, el
lubricante hidrosoluble se disuelve, en tanto que el oleaginoso (como la vaselina) no lo hace, pudiendo ocasionar
problemas respiratorios.
9. Introducir la sonda por la fosa nasal hasta llegar a la faringe
(inicia la situacin desagradable para el paciente). Continuar la introduccin de la sonda, en coordinacin con los
11. Colocarse guantes estriles, en caso de ser necesario.

12. Secar la herida empleando gasas quirrgicas, tomando la
gasa nicamente de las puntas. Con el centro se va a secar
la herida.
13. Aplicar hidrogel para promover la cicatrizacin de la herida. Sus caractersticas favorecen la humedad adecuada,
evitando la maceracin de los bordes.
14. Colocar el apsito estril correspondiente, teniendo en
cuenta las condiciones y especificaciones de la herida.
15. Quitarse los guantes y desecharlos conforme a lo estipulado
en la NOM-087-ECOL-SSA1-2002.
16. Realizar los procesos del 19 al 26, de acuerdo al procedimiento para curacin de las heridas.
CAPTULO IV
6. Valorar las condiciones de la herida: extensin, longitud,

profundidad y si hay datos de infeccin.
7. Lavarse las manos nuevamente, si no se van a usar guantes
estriles (para quitar los residuos de talco).
8. Vertir la solucin estril directamente del frasco a la herida
para irrigarla, acercando el recipiente de rin para recolectar la solucin que est drenando.
9. Aplicar directamente en la herida, la solucin antisptica
en spray, y posteriormente, verter solucin estril para irrigacin a fin de quitar los restos de antisptico.
10. Aplicar manosa acetilada en spray, el cual es capaz de limpiar la herida de detritus celulares y tejido necrtico, sin
necesidad de tallarla.
73
19/01/12 14:36
10.
11.
12.
13.
74
14.
15.
16.
17.
movimientos de deglucin; esto facilita el desplazamiento

de la misma.
Retroceder la insercin de la sonda en caso de que exista
resistencia. No forzar la introduccin.
Reintentar la introduccin de la sonda suavemente.
Rectificar que la sonda se encuentre colocada adecuadamente, observando la marca de la misma. Colocar la jeringa en el dispositivo de entrada de la sonda, para aspirar
el contenido gstrico.
Fijar la sonda en el puente de la nariz.
Limpiar el puente de la nariz del exceso de grasa o de
crema para piel (para una mejor fijacin se puede pasar
una gasa impregnada de tintura de benju).
Cortar una tira de cinta adhesiva de aproximadamente
7.5 cm; cortar por la mitad dejando 2.5 cm sin cortar,
este extremo se adhiere al puente de la nariz y se fijan
las tiras (sueltas) alrededor de la sonda en forma de
corbata. Con esta forma de fijacin se evita que la sonda
presione e irrite la nariz.
Conectar la sonda nasogstrica al aparato de succin (ya
sea intermitente o continua).
Fijar el extremo de la sonda a la bata del paciente con cinta
adhesiva, con el fin de evitar que se enrede o enganche en
algn objeto.
Registrar los datos relevantes manifestados durante el procedimiento, la hora y comprobacin de que la sonda se
instal en la cavidad gstrica. Presencia de malestar, distensin abdominal, etc.
Establecer un plan de cuidados diarios:
Mantener los orificios nasales y el tramo de la sonda a
nivel nasal limpios, adems de vigilar si existe irritacin
o mucosidad.
Mantener lubricados los orificios nasales, ya que pueden presentar resequedad (empleando lubricante hidrosoluble).
Mantener la higiene bucal del paciente, considerando
que el paciente respira por la boca, adems de que no
puede beber.
FIGURA 4.28 La sonda nasogstrica ayuda a la succin

gstrica.
PiSA_10R.indb 74
18. Comprobar la permeabilidad de la sonda y de los tubos de

succin (si es que el paciente est conectado al aparato de
succin), administrando 30 ml de solucin para irrigacin
y aspirando posteriormente este contenido. Esto se realiza
a intervalos regulares.
19. Registrar la cantidad de lquido drenado por la sonda, as
como las caractersticas del mismo.
20. La sonda est dispuesta para realizar lavado gstrico, succin gstrica y/o extraccin de muestra para envo al laboratorio.
Succin gastrointestinal
Una vez que se ha realizado el procedimiento de instalacin
de sonda nasogstrica, se puede iniciar la succin gstrica en
la que se mantendr la valoracin del paciente considerando
las siguientes pautas:
Determinar si existe distensin abdominal a travs de la
palpacin y auscultacin (valorar los sonidos intestinales y
la funcin gastrointestinal).
Medir el permetro abdominal (tomar como referencia el
permetro inicial y continuar valorndolo en forma sistemtica)
Evaluar las condiciones de las fosas nasales (si existe irritacin local y condiciones de higiene).
Equipo
Una vez instalada la sonda nasogstrica, se agrega al equipo el
aparato de succin, los tubos conectores, estetoscopio y guantes
(opcionales).
Procedimiento
practicar, disipar sus dudas y temores.
2. Colocar al paciente en posicin Fowler o semi- Fowler (si
no existe contraindicacin). En esta postura se evita que la
sonda se apoye sobre la pared del estmago y propicia una
succin ms eficaz, pero sobre todo evita que el reflujo de
contenido gstrico pudiese ser aspirado.
3. Lavarse las manos. Se recomienda utilizar Triclosn 1 g,
especial para la desinfeccin de las manos; posee amplio
espectro antimicrobiano, es rpido y eficaz, adems de hipoalergnico.
5. Comprobar que la sonda se encuentre colocada en el estmago. Extraer el contenido gstrico.
6. Verificar el funcionamiento del aparato de succin y ajustarlo segn la indicacin mdica. Se pone en marcha el
succionador, el cual tiene un foco rojo que indica que el
aparato est encendido; se prueba utilizando en un recipiente de rin estril, solucin para irrigacin, de la cual
se succiona un mililitro.
7. Iniciar la succin gstrica. El frasco del depsito de fluidos
contiene dos entradas: una que se conecta al vaco y la otra
que se conecta al paciente a travs del extremo distal de la
sonda nasogstrica.
Una vez iniciada la succin, se debe observar durante
unos minutos, la aspiracin del contenido gstrico en
el frasco de depsito. En caso que el succionador no
funcione, se debe verificar que la tapa del frasco se en-
19/01/12 14:36
9.
10.
11.
PiSA_10R.indb 75
1. Evitar maniobras bruscas que pudiesen ocasionar hemorragia nasal.
2. Evitar la introduccin forzada de la sonda, ante la posibilidad de una perforacin esofgica en pacientes con patologa previa.
3. Evitar el paso de la sonda hacia el rbol bronquial, el cual
se produce al haber una incoordinacin del avance de la
sonda y los movimientos de deglucin del paciente durante
la introduccin de la sonda. La manifestacin de tos, sensacin de asfixia y cianosis es indicador de que la sonda
se encuentra en la trquea, por lo tanto, se debe retirar
inmediatamente.
4. Evitar la broncoaspiracin por la provocacin de vmito
en el momento en que se est introduciendo la sonda.
5. Vigilar los signos vitales (puede el paciente presentar un
reflejo vagal, en el que existe depresin de la frecuencia
cardaca).
6. Elegir el calibre correcto de la sonda, segn la indicacin,
patologa, edad y complexin del paciente.
8.
cuentre sellada hermticamente, asimismo, checar que

los tubos y conexiones estn bien ensamblados, y que
stos no se encuentren obstruidos o con acodamientos.
Fijar la sonda y los tubos de aspiracin, evitando que queden por debajo del nivel del frasco de aspiracin. De estar
ms abajo no tendra la presin suficiente para succionar
adecuadamente.
Valorar y registrar las caractersticas del contenido drenado como son: cantidad, color, olor y consistencia del
contenido gstrico. El contenido gstrico normal es de
consistencia mucosa, incoloro o amarillento verdoso debido a la presencia de bilis; la apariencia de color marrn
o caf puede ser indicio de hemorragia, por lo que es
recomendable corroborar el pH y la presencia de sangre
por medio de tiras reactivas. Si el paciente fue intervenido
quirrgicamente de ciruga gstrica, existe la posibilidad
de que se encuentre contenido hemtico en la tira reactiva,
lo cual es normal.
Registrar el procedimiento realizado y los datos relevantes
como hora de inicio, caractersticas del drenaje, presin del
succionador y condiciones generales del paciente.
Establecer un plan de cuidados diarios:
Vigilar que el sistema de succin se encuentre funcionando por espacio de 30 minutos las dos primeras horas
y posteriormente cada dos horas segn las condiciones
del paciente. Esto es especialmente importante si la persona se queja de sensacin de plenitud, nuseas o dolor
epigstrico, o bien si se aprecia que en el frasco para el
drenaje no existe contenido gstrico.
El realizar cambios posturales al paciente (lado izquierdo y derecho), facilita el drenaje de la sonda nasogstrica.
Detectar y eliminar la causas que limitan una succin
adecuada. Comprobar el funcionamiento utilizando
solucin para irrigacin en un recipiente de rin estril, y aspirar algunos mililitros empleando el tubo de
aspiracin.
CAPTULO IV
FIGURA 4.29 La epiglotis cierra el paso de comida, por lo

que es necesario poner la sonda en forma adecuada.
Realizar irrigaciones en caso de que exista indicacin

mdica.
Mantener al paciente cmodo, practicando la higiene
(con aplicadores de algodn) y lubricacin de las fosas
nasales. Asimismo, mantener la higiene bucal del paciente.
Vaciar el contenido del frasco de drenaje cada ocho horas o cuando est lleno en sus tres cuartas partes, de la
siguiente forma:
a) Pinzar la sonda nasogstrica y desconectarla del
aparato de succin.
b) Calzarse los guantes (como medida de proteccin).
c) Desconectar el recipiente.
d) Evaluar la cantidad de drenaje. Leer el registro si el
frasco est graduado, o bien vaciarlo y medirlo en
un frasco con graduacin.
e) Observar y registrar caractersticas del contenido
gstrico.
f) Lavar y desinfectar el recipiente, utilizando un desinfectante de los productos clorados, de accin rpida y eficaz. Bastan cinco minutos para que quede
totalmente libre de microorganismos.
g) Conectar nuevamente el frasco recolector, despinzar la sonda nasogstrica y encender el aparato de
succin.
h) Observar y comprobar su funcionamiento durante
unos minutos.
i) Registrar los datos relevantes, valoracin del paciente, datos sobre el sistema de succin, medidas
tomadas por la enfermera (o), todos ellos ocurridos
durante el turno.
75
Lavado e irrigacin gstrica

Introduccin
El lavado gstrico se indica despus de una intoxicacin por
sustancias o frmacos, o en caso de hemorragia gstrica o esofgica.
19/01/12 14:36
Utilizacin o indicacin
Urgencias mdicas.
Envenenamiento.
Paciente intubado o con broncoaspiracin.
Sangrado de tubo digestivo.
Evacuacin de la cavidad gstrica (gases y lquidos).
En pacientes con distencin abdominal (con nuseas y dolor).
Inicio de la alimentacin enteral.
Toma de muestra para anlisis de laboratorio.
La irrigacin gstrica generalmente se debe realizar en pacientes que tienen instalada sonda nasogstrica, para prevenir la
obstruccin de la misma. Tambin como una medida de control
y seguridad antes y despus de la alimentacin por sonda.
NOTA
76
Una irrigacin excesiva puede ocasionar alcalosis metablica
Concepto
El lavado e irrigacin gstrica es la introduccin de solucin
para irrigacin y la extraccin de la misma, con fines teraputicos y preventivos.
Objetivo
Vaciar el contenido gstrico de slidos, lquidos, gases o sustancias txicas.
Equipo y material
Equipo necesario para instalacin de sonda nasogstrica.

Jeringa asepto o jeringa de 50 ml sistema Luer.
Recipiente estril en forma de rin.
Guantes desechables.
Toalla o compresa ahulada para proteger al paciente y a la
ropa de cama, de manchas y humedad.
Procedimiento
practicar; disipar dudas y temores.
2. Colocar al paciente en posicin Fowler o semi-Fowler; en
esta postura se logra una succin ms eficaz y se evita la
posible broncoaspiracin del paciente, por el reflujo del
contenido gstrico.
3. Lavarse las manos. Se recomienda utilizar un antisptico
especial para el lavado de manos de amplio espectro antimicrobiano, de efecto rpido y eficaz, adems de hipoalergnico.
4. Disponer la solucin en el recipiente estril en forma de
rin; asimismo, la jeringa para aspiracin. Si el paciente
no tiene la sonda nasogstrica instalada, disponer del material y equipo.
PiSA_10R.indb 76
6. Instalar la sonda nasogstrica (procedimiento explicado

anteriormente).
7. Aspirar el contenido gstrico; con esta maniobra se comprueba que la sonda ha sido instalada adecuadamente.
8. Llenar la jeringa (50 ml) con solucin para irrigacin y en
caso de intoxicacin, agregar el antdoto correspondiente,
segn la prescripcin mdica.
9. Conectar la jeringa a la entrada del extremo distal de la
sonda nasogstrica y despinzarla.
10. Introducir lentamente el volumen de solucin prescrita,
que generalmente es de 30 a 50 ml.
11. Aspirar con la jeringa suavemente el contenido gstrico, o
bien dejarlo salir por gravedad. Si se realiza la aspiracin
en forma brusca, se puede daar la mucosa gstrica.
12. Repetir las maniobras de los puntos 10 y 11, hasta que se
alcance la cantidad prescrita en caso de realizar irrigacin.
En el caso de lavado gstrico por intoxicacin, se continuar con las maniobras hasta que el contenido del lquido
aspirado sea claro.
13. En caso de presentar dificultad para extraer la solucin de
irrigacin, se inyectarn 20 ml de aire y se cambiar de postura al paciente (de Fowler a lateral derecho o izquierdo).
Con estas medidas el extremo de la sonda se desplazar de
la pared gstrica.
14. Reinstalar la sonda al aparato de succin en caso que el
paciente contine con dicha indicacin (procedimiento
descrito anteriormente).
15. Registrar datos relevantes como: estado de conciencia del
paciente (en caso de intoxicacin), fecha y hora de la realizacin del procedimiento, cantidad de solucin administrada durante la irrigacin y cantidad extrada, as como
las caractersticas del contenido gstrico (color, olor y consistencia).
16. Identificar y enviar muestra de contenido gstrico a laboratorio clnico (sobre todo en caso de intoxicacin).
17. Vigilar los signos vitales y el estado de conciencia (especialmente en el paciente con intoxicacin).
1. El lavado gstrico no es efectivo si se realiza despus de
cuatro horas de la ingestin del txico.
2. El lavado gstrico tiende a disminuir el contacto del txico con el organismo, retrasa su absorcin y/o favorece su
eliminacin.
3. No debe practicarse lavado gstrico en pacientes que han
ingerido productos custicos, cidos o alcalinos, petrleo
o derivados, o lquidos voltiles.
4. Vigilar el estado de conciencia del paciente durante la realizacin del procedimiento.
5. Vigilar los signos vitales del paciente (un reflejo vagal por
la introduccin de la sonda puede deprimir la frecuencia
cardaca).
6. Obtener muestra para detectar la causa de la intoxicacin
y enviarla a laboratorio antes de realizar el lavado gstrico.
7. Considerar que el calibre de la sonda sea el adecuado, teniendo en cuenta el tamao de las partculas y la viscosidad
de las secreciones gstricas.
19/01/12 14:36

ASISTENCIA DEL PACIENTE EN LA INSTALACIN
DE SONDA NASOGSTRICA Y SUCCIN GSTRICA
Gasas
CAPTULO IV
77
PiSA_10R.indb 77
19/01/12 14:36
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CON LA OXIGENACIN

OXGENOTERAPIA
El oxgeno es esencial para el funcionamiento celular. Una oxigenacin insuficiente conduce a la destruccin celular y a la
muerte. Los rganos ms susceptibles a la falta de oxgeno son
el cerebro, las glndulas suprarrenales, el corazn, los riones
y el hgado.
Tratar la hipoxemia.
Disminuir el esfuerzo respiratorio.
Reducir la sobrecarga cardaca.
Indicaciones
Medicin de la concentracin de oxgeno
a) Trastornos relacionados con la disminucin de la presin

arterial de oxgeno (PO2), como la embolia y edema pulmonar.
b) La disminucin de gasto cardaco, provoca menor aporte
de oxgeno a los tejidos. Ejemplo de ello es el infarto agudo
del miocardio, hipotensin e insuficiencia cardaca congestiva, paro cardaco, intoxicaciones por gases perjudiciales
y algunos tipos de anemia. La oxigenoterapia tambin est
indicada cuando la cantidad y la calidad de la hemoglobina es insuficiente, por ejemplo, la anemia drepanoctica, el
choque hemorrgico y anemia hemoltica.
c) El aumento de la demanda de oxgeno tambin provoca
hipoxemia, los estados que cursan con esta situacin son
las septicemias, hipertiroidismo y fiebre constante.
Contraindicaciones
No existen contraindicaciones absolutas, pero en algunas situaciones en donde se requieren concentraciones elevadas
de oxgeno como en recin nacidos prematuros, enfermedad
obstructiva pulmonar crnica y edad avanzad, se tienen que
vigilar estrechamente signos o sntomas de toxicidad por oxgeno (depresin respiratoria, alcalosis respiratoria, atelectasias,
desarrollo de membrana hialina, etc.).
Sistemas de oxgenoterapia
Existen tres tipos principales de equipos para proporcionar
oxgeno:
Bajo ujo:
El paciente respira una cantidad de aire ambiental junto con
el oxgeno. Para que el sistema sea eficaz, el paciente debe
ser capaz de mantener un volumen corriente normal, tener
un patrn respiratorio estable y estar dispuesto a cooperar.
Los sistemas de flujo bajo son la cnula nasal, la mascarilla
de oxgeno simple, y la mascarilla de respiracin con reservorio.
Alto ujo:
Los sistemas de flujo alto administran una concentracin de
oxgeno especfica, que es indicada por el mdico tratante
(FiO2). Estos sistemas no se ven afectados por los cambios
en el patrn ventilatorio. La mscara de Venturi es un ejemplo de este tipo de sistemas.
PiSA_10R.indb 78
El tipo de sistema de administracin seleccionado depende de:

La concentracin de oxgeno que requiere el paciente.
La concentracin de oxgeno que se logra con el sistema de
administracin.
La precisin y el control de la concentracin de oxgeno.
El factor humedad.
El bienestar y economa del paciente.
Objetivos
78
Flujo mixto:
Utilizan tcnicas de flujo bajo y alto. Entre stos se encuentran las campanas de oxgeno, los tubos en T y las tiendas
de oxgeno.
La gasometra es el mejor procedimiento para identificar la

necesidad de oxgenoterapia y valorar sus efectos (evolucin).
Tambin se puede detectar la necesidad de administracin de
oxgeno por medio de la oximetra de pulso, que es un monitoreo no invasivo, que utiliza ondas de luz y un sensor y que
se coloca en un dedo o en el pabelln auricular del paciente,
para medir la saturacin de oxgeno; los valores se registran
en un monitor.
Complicaciones
Toxicidad de la administracin de oxgeno
Est determinada por la concentracin de oxgeno que se administra y la duracin de tiempo del tratamiento. Por regla
general, las concentraciones de oxgeno de ms del 50%, administradas en forma continua y por ms de 24 a 48 horas pueden
daar los pulmones. Se recomienda no utilizar concentraciones
de oxgeno elevadas por periodos prolongados, a menos que sea
absolutamente necesario para el paciente. Los signos y sntomas
de toxicidad son: traqueobronquitis, tos (seca) no productiva,
dolor retroesternal, sensacin de opresin, molestias gastrointestinales y disnea en reposo. Los sntomas se intensifican y se
acompaan de disminucin de la capacidad distal, elasticidad
e hipoxemia. La exposicin prolongada a elevadas concentraciones de oxgeno, produce dao estructural a los pulmones,
dando como resultado atelectasia, edema, hemorragia pulmonar y formacin de membrana hialina.
Atelectasia por absorcin
Se presenta en pacientes que reciben altas concentraciones de
oxgeno, lo cual produce un mal funcionamiento del surfactante pulmonar.
Vigilancia de pacientes con oxgenoterapia
En trminos generales las actividades a realizar en el paciente
que recibe oxgenoterapia seran las siguientes:
Verificar la prescripcin mdica, el sistema y tipo de oxgenoterapia aplicada al paciente, la concentracin, flujo de litros
por minuto y condiciones de funcionamiento del equipo.
Colocar al paciente en posicin semi-Fowler, para asegurar
una expansin pulmonar adecuada.
Estimular al paciente para la prctica de ejercicios de respiracin profunda, para la produccin de tos y dar fisioterapia
pulmonar si est indicado.
19/01/12 14:36
PiSA_10R.indb 79
Dos balones huecos

cortos dirigen el oxgeno
al interior de las fosas
nasales. Los balones se
jan a un tubo que se
conecta con una fuente
de oxgeno, un humidicador y un medidor
de ujo
Catter con diversos oricios en su extermo distal para la administracin

de oxgeno. El catter se
inserta en una fosa nasal
y se hace avanzar hasta
la orofaringe
La mascarilla se coloca
sobre la nariz y la boca,
y se mantiene en
posicin mediante una
cinta elstica que rodea
la cabeza. La mascarilla
est jada a un tubo de
oxigenacin, un humidicador y un medidor
de ujo
Catter nasal
Mascarilla
facial simple
Descripcin
Cnula nasal
FLUJO BAJO
Tipo
de sistema
5
6
8
2
3
4
5
6
2
3
4
5
6
Tasa
de ujo
(l/min)
CUADRO 4.15 Sistemas de oxigenoterapia
79
19/01/12 14:36
28%
30%
36%
40%
44%
CAPTULO IV
40%
45 - 50%
55 -60%
24
28
32
36
40
Concentracin
aproximada
del oxgeno
administrado
Igual que la cnula

binasal, pero no es
tan confortable
Se debe retirar para comer

Puede ser no operativa a un
ujo inferior a 5 l/ml
Una mascarilla demasiado
ajustada a la cara produce
irriracin facial
Incrementa la ansiedad
No es prctica para la terapia
a largo plazo
La FiO2 es variable
Igual que la cnula nasal

Incluso cuando se coloca
apropiadamente en la orofaringe, el ujo areo puede
ser dirigido incorrectamente
hacia el estmago y producir
distensin
No opera a un ujo inferior
a 5 l/min (no elimina el CO2
acumulado)
Incapaz de administrar oxgeno por encima del 44%

Se asume un patrn respiratorio adecuado
No se puede utilizar en
pacientes con problemas
nasales
Falta de cooperacin del
paciente
Problemas
Contina
No opera a un ujo inferior a 5/min

(no elimina el CO2 acumulado).
Si se desea una FiO2 por encima
del 60%, el paciente debe utilizar
una mascarilla de respiracion con
bolsa de reserva.
Proteger las supercies seas de
la cara
El equipo debe retirarse y limpiarse varias veces al dia
Extraer el catter cada 8 horas

para prevenir el resecamiento de la
mucosa de la orofaringe
Lubricar el catter con lubricante
soluble al agua antes de insertarlo
Evitar doblar o retorcer el tubo, lo
cual impedir el ujo de oxgeno
Limpiar el equipo cada 24 horas

Valorar la piel de las orejas y mejillas
Lubricar las puntas antes de insertarlos en la nariz
Un ujo superior de 6 l/min no
incrementa la FiO2
Evitar retorcer el tubo,
lo que puede impedir el ujo
de oxgeno
Cuidados de enfermera
Mtodo conveniente,
confortable
Bajo costo
Permite al paciente
la movilidad, comer y
hablar
Prctico a largo plazo
La respiracin por la
boca no afecta la concentracin de oxgeno
Benecios
PiSA_10R.indb 80
Similar a la facial simple

con la adicin de una
bolsa de reserva de oxgeno; el propsito de la
mascarilla es conservar
el oxgeno y permitir su
respiracin en la bolsa
de reserva
Similar a la de respiracin pero esta mascarilla

tiene una vlvula undireccional espiratoria que
previene la respiracin
de los gases
El mtodo ms conveniente para administrar

oxigenoterapia a nios.
La campana slo cubre
la cabeza del paciente y
deja el resto del cuerpo
disponible para los cuidados del paciente
Mascarilla
con bolsa de
reserva de no
respiracin
Campana de
oxgeno
Descripcin
Mascarilla
de respiracin
parcial
con bolsa
de reserva
FLUJO BAJO
Tipo
de sistema
10 - 12
6
8
10
12 - 15
8
10-12
Tasa
de ujo
(l/min)
Debe utilizarse con un

analizador de
oxgeno para
determinar el
nivel de concentracin
55 - 60%
60 - 80%
80 - 90%
90%
40 - 50%
60%
Concentracin
aproximada
del oxgeno
administrado
CUADRO 4.15 Sistemas de oxigenoterapia (continuacin)
Puede ser utilizada

junto con el sistema
Venturi de ujo alto
Puede ser utilizada en
combinacin con el
isolette, que proporciona regulacin
de la temperatura y
humedad
Ecaz como terapia a

corto plazo
Puede proporcionar
oxgeno a una concentracin de hasta
90%
La bolsa hace posible

la administracin de
concentraciones de
oxgeno entre el 40 y
el 60%, puesto que
se mantiene permanentemente llena de
un ujo continuo de
oxgeno
Benecios
Pueden ser necesarios entre

10 y 12 l/min de oxgeno para
mantener constante la concentracin (segn el tamao
de la campaa)
Requiere un ajuste rme

sobre la cara
Puede ocasionar toxicidad por
oxgeno
Si el tubo de oxgeno est doblado, la vlvula undireccional
proporciona slo un pequeo
oricio para respirar por l
Requiere de una mascarilla

rmemente apretada contra la
cara.
Impracticable para la terapia a
largo plazo.
Debe ser retirada para comer
y hablar
Puede conducir a signos de
toxicidad por oxgeno
Problemas
80
19/01/12 14:36
Asegurarse de que el oxgeno est

humidicado y calentado
Recubrir los bordes de la campana
con toallas o espuma
La condensacin en el tubo va
aumentando y debe ser eliminada
con frecuencia
El nebulizador de calor debe ser
mantenido entre 34.4 y 35.6C
Monitoreo de gases sanguneos

arteriales
Comprobar el ajuste de la mascarilla alrededor de la cara; la FiO2
puede descender si la mascarilla
no est rmemente apretada
Monitorizacin de gases sanguneos arteriales

La bolsa de reserva debe permanecer insuada durante la
espiracin y en parte desinsuada
durante la espiracin mxima
PiSA_10R.indb 81
Mscara de
Venturi
FLUJO ALTO
Tienda
de oxgeno
Funciona por el principio de Bernoulli sobre

la entrada de aire: para
cada litro de oxgeno que pasa por un
oricio dado, entrar
una porcin determinada del aire ambiental;
variando el tamao del
oricio y el ujo de oxgeno, se mantiene una
FiO2 determinada.
El sistema funciona
con una FiO2 ja
Cubre toda la cama y

proporciona oxgeno
por una vlvula de
admisin
4
4
6
8
10
12
15
CAPTULO IV
24% - azul*
28% - amarillo*
31% - blanco*
35% - verde*
40% - rosa*
Administra una concentracin exacta.

La FiO2 permanece constante con
independencia del
patrn respiratorio del
paciente
La FiO2 puede ser
mediada directamente
mediante un analizador de oxgeno
El adaptador de FiO2
puede ser sustituido
hasta administrar
una concentracin de
oxgeno calculada.
Proporciona un mtodo conveniente para

administrar oxgeno
a nios mientras
durmen
Puede irritar la piel facial

Interere en la comida y bebidas
Debe mantenerse fuertemente contra la cara
Se pueden acumular condensaciones dentro del sistema
Son necesarios altos niveles

de ujo para llenar la tienda
La humidicacin de la tienda
humedece el cabello del nio,
lo cual puede contribuir a los
escalofros
Se pierde visibilidad del nio
por condensacin
Monitoreo de gases sanguneos

arteriales
Valorar la piel de las orejas y las
mejillas
Un ujo superior de 6 l/min no
incrementa la FiO2
Evitar retorcer el tubo, lo que
puede impedir el ujo de oxgeno
Asegurarse de que el oxgeno est

humidicado y calentado
La condensacin en el tubo va
aumentando y debe ser eliminada
con frecuencia
El nebulizador de calor debe ser
mantenido entre 34.4 y 35.6C
30 - 40%
40 -50%
50%
CUADRO 4.15 Sistemas de oxigenoterapia (continuacin)
81
19/01/12 14:36
82
Asegurar un estado de hidratacin adecuado, especialmente

si las caractersticas de las secreciones son espesas y adhesivas.
Agregar un vaso humidificador a la fuente de oxgeno cuando el flujo sea mayor a 4 l/min.
Vigilar las condiciones del paciente mediante la verificacin
de sus signos vitales, coloracin de la piel, datos de dificultad
respiratoria y toxicidad por oxgeno, y nivel del estado de
conciencia.
Observar en forma constante a los pacientes con enfermedades obstructivas crnicas, en relacin con signos de necrosis
por bixido de carbono:
a) Pulsos perifricos pletricos.
b) Hipertensin.
c) Aumento de la frecuencia del pulso.
d) Piel caliente y viscosa.
e) Edema cerebral (datos).
Apoyar al paciente en los momentos de angustia, hasta que
adquieran seguridad.
Colocar las seales de precaucin de NO FUMAR.
Retirar o guardar equipos elctricos, como las mquinas de
afeitar, radios, televisores, etc.
Evitar materiales que generen electricidad esttica, como las
mantas de lana.
Evitar el uso de materiales inflamables o voltiles.
Asegurarse del buen funcionamiento de monitores, mquinas de diagnstico porttiles, etc.
Tcnicas de administracin de oxgeno

Administracin de oxgeno por cnula nasal
Equipo
Cnula de puntas nasal.

Fuente de oxgeno.
Medidor de flujo (flujmetro).
Humidificador.
Solucin estril.
Procedimiento
1. Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de oxgeno.
2. Reunir el equipo.
3. Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento.
4. Colocarlo en posicin semi-Fowler, si no existe contraindicacin.
6. Colocar solucin estril en el frasco humidificador a nivel
donde se encuentra la marca en el frasco (se debe realizar
cuando el flujo es mayor de 4 l/min).
7. Conectar el humidificador al flujmetro de oxgeno y ambos a la toma de oxgeno y comprobar su funcionamiento.
8. Conectar la cnula nasal con el humidificador de oxgeno.
9. Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
10. Colocar la cnula nasal en los orificios nasales y sostenerla
con el dispositivo a nivel de la barbilla, pasando el tubo por
la regin retroauricular o a nivel de permetro ceflico.
PiSA_10R.indb 82
11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno,

signos vitales, patrn respiratorio, estado general, oximetra, movilizacin y ejercicios de respiracin.
12. Observar los orificios nasales en busca de zonas de irritacin.
Administracin por mascarilla

Equipo
Mascarilla.
Fuente de oxgeno.
Humidificador.
Solucin estril
Procedimiento
3. Explicar al paciente en qu consiste el procedimiento.
4. Colocar a la persona en posicin semi-Fowler, si no existe
contraindicacin.
6. Vertir solucin estril en el frasco humidificador a nivel en
donde marca el frasco.
7. Conectar el humidificador al flujmetro de oxgeno y ambos a la toma de oxgeno y comprobar su funcionamiento.
8. Conectar la mscara de oxgeno con el humidificador de
oxgeno.
10. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca
y nariz, y sostenerla con la cinta elstica.
11. Verificar que el oxgeno fluya adecuadamente a travs de
todo el sistema y que la mascarilla se ajuste adecuadamente
al paciente para que no presente fugas.
signos vitales, patrn respiratorio, estado general, oximetra, movilizacin y ejercicios respiratorios.
Administracin de oxgeno con

mscara Venturi
La administracin de oxgeno con mascarilla Venturi tiene
como fin asegurar la administracin precisa de la concentracin de oxgeno, cuando ste se mezcla con el aire ambiente que
penetra por los orificios especiales de la mascarilla. Al mismo
tiempo que conserva un flujo fijo de oxgeno, el exceso de este
gas sale por los orificios de la mascarilla, llevndose consigo el
de bixido de carbono espirado. Se puede administrar humedad conectando el sistema a un nebulizador y a una fuente de
aire comprimido; el procedimiento para su administracin es
igual que el utilizado con la mascarilla facial simple.
Equipo
Mascarilla de Venturi.
Adaptador de acuerdo a la concentracin de oxgeno que se
desee.
Fuente de oxgeno.
19/01/12 14:36
difiere del procedimiento ordinario para la administracin de

oxgeno con mascarilla comn es:
Equipo
FIGURA 4.30 Se debe colocar la mascarilla a la cara del

paciente abarcando boca y nariz, y sostenerla con la cinta
elstica.
Procedimiento
6. Conectar un extremo del tubo conector al adaptador de
la mscara Venturi, y el otro, a la boquilla del medidor de
flujo.
8. Prestar atencin al silbido producido por el arrastre del
aire ambiental a travs del pulverizador de la mscara de
Venturi.
9. Colocar la mascarilla en la cara del paciente, abarcando
boca y nariz, sostenerla con la cinta elstica y moldear la
tira de metal para que se adapte al dorso de la nariz.
10. Verificar que el oxgeno fluya adecuadamente a travs de
todo el sistema y que la mascarilla se ajuste adecuadamente
al paciente para que no presente fugas.
Administracin de oxgeno con mascarilla

con bolsa reservorio
La mascarilla con reservorio tiene una bolsa inflable que almacena oxgeno al 100%; durante la inspiracin, el paciente inhala
el oxgeno de la bolsa a travs de la mascarilla, pero sin que la
bolsa se colapse totalmente, y durante la espiracin, la bolsa se
llena nuevamente de oxgeno. Las perforaciones laterales de la
mascarilla permiten la salida del aire en la espiracin. El procedimiento es igual al de la mascarilla simple, nicamente que
se debe regular la concentracin precisa de oxgeno. En lo que
PiSA_10R.indb 83
Mascarilla de no respiracin.
Fuente de oxgeno.
Solucin de irrigacin.
Humidificador.
Procedimiento
6. Conectar los tubos al medidor de flujo.
7. Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente. Antes de colocar la mscara sobre la cara
del paciente, comprobar que la bolsa del paciente est insuflada.
8. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca
y nariz, expandiendo los lados de la mascarilla hacia el
contorno de la mejillas. Moldear la tira de metal para que
se adapte al dorso de la nariz.
9. Ajustar la banda de sujecin para que la mascarilla quede
firme.
10. Comprobar si existen prdidas de gas a travs de la mscara, las cuales se detectan observando el movimiento de
la bolsa.
CAPTULO IV
Administracin por mascarilla facial

de no respiracin
a) Que se debe llenar la bolsa reservorio con oxgeno hasta

inflarla y ajustar el flujmetro entre 6 a10 l/min.
b) Despus hay que regular el flujo de oxgeno de tal manera
que la bolsa en la reinhalacin, no se colapse durante el
ciclo inspiratorio.
83
Administracin de oxgeno por casco

ceflico
El oxgeno administrado a travs del casco ceflico, se emplea
por lo general en pacientes peditricos (neonatos y lactantes
menores). Este aparato contiene un indicador para la limitacin
de la concentracin de oxgeno, que impide que exceda del 40%,
reduciendo as el riesgo de fibroplasia retroventicular. El casco
ceflico se ajusta en la cabeza del nio, proporcionndole oxgeno hmedo tibio en concentraciones altas.
Equipo
Casco ceflico.
Fuente de oxgeno.
Flujmetro.
Humidificador.
19/01/12 14:36

Tubo para conexin.
Procedimiento
1. Verificar la prescripcin mdica e identificacin del paciente.
4. Colocar solucin para irrigacin en el humidificador de
oxgeno, al nivel donde marca el frasco.
5. Conectar la tapa del humidificador al flujmetro de oxgeno, y a su vez conectarlos a la fuente de oxgeno.
6. Unir el tubo de conexin al humidificador de oxgeno y a
la conexin del casco ceflico.
84
7. Regular el flujo de oxgeno (litros por minuto) prescrito al

paciente.
8. Colocar el casco ceflico alrededor de la cabeza del nio
y fijar el tubo de acceso a la fuente de oxgeno. El casco
ceflico tambin se puede utilizar cuando el paciente se
encuentra en incubadora.
9. Mantener la concentracin y el flujo de oxgeno indicado
en un 40 a 50%, y verificar la cantidad de humedad que
pudiese acumularse empaando el casco. Esta situacin
hara perder visibilidad a nivel de la cara del nio.

OXIGENOTERAPIA
Gasas
Exsept

volumen)
(Antisptico tpico)
ASPIRACIN DE SECRECIONES
Introduccin
La aspiracin de secreciones es un procedimiento efectivo
para mantener limpias las vas areas, cuando el paciente no
puede eliminarlas por s mismo (ya sea a nivel nasotraqueal u
orotraqueal); tambin se emplea para la aspiracin traqueal en
pacientes con va area artificial.
Concepto
Es la extraccin de secreciones a travs de un catter conectado
a una toma de succin.
Edema o espasmos larngeos.

Varices esofgicas.
Ciruga traqueal.
Ciruga gstrica con anastomosis alta.
Infarto al miocardio.
Material y equipo
Aparato de aspiracin (sistema para aspiracin de secreciones de pared).
Guantes desechables estriles.
Objetivos
1. Mantener la permeabilidad de las vas areas.
2. Favorecer la ventilacin respiratoria.
3. Prevenir las infecciones y atelectacias ocasionadas por el
acumulo de secreciones.
Indicaciones
La tcnica est indicada cuando el paciente no puede expectorar las secreciones por s mismo.
Contraindicaciones
Se tomarn en cuenta las condiciones del paciente y se realizar bajo criterio mdico.
Trastornos hemorrgicos (coagulacin intravascular diseminada, trombocitopenia, leucemia).
PiSA_10R.indb 84
FIGURA 4.31 La vericacin del equipo de aspiracin es un

paso que nunca se debe de olvidar
19/01/12 14:36
1. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.

2. Checar signos vitales.
3. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiracin,
ajustarlo de acuerdo al Cuadro 4-16.
4. Asegurar el funcionamiento del sistema de administracin
de oxgeno.
5. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler, si no existe
contraindicacin.
7. Disponer el material que se va a utilizar, siguiendo las reglas de asepsia.
8. Colocarse cubrebocas y gafas protectoras.
9. Pedir al paciente que realice cinco respiraciones profundas
o bien conectarlo al oxgeno.
10. Activar el aparato de aspiracin (o el sistema de pared).
11. Colocarse el guante estril en la mano dominante. Pueden
colocarse en ambas manos y considerar contaminado el
guante de la mano no dominante.
12. Con la mano dominante retirar la sonda de su envoltura,
sin rozar los objetos o superficies potencialmente contaminados. Enrollar la sonda en la mano dominante.
13. Conectar la sonda de aspiracin al tubo del aspirador. Con
la mano dominante proteger la sonda y con la otra, embonar a la entrada del tubo del aspirador. Comprobar su
funcionalidad oprimiendo digitalmente la vlvula de presin.
14. Lubricar la punta de la sonda.
15. Introducir la sonda suavemente en una de las fosas nasales, durante la inspiracin del paciente. Cuando se tiene
resistencia al paso de la sonda por nasofaringe posterior, se
rota suavemente hacia abajo; si an contina la resistencia,
intentar por la otra narina o por va oral. No se debe aspirar la sonda en el momento en que se est introduciendo,
para evitar la privacin de oxgeno al paciente, as como
un posible traumatismo a las membranas mucosas.
16. Pedir al paciente que tosa, con el propsito de que facilite
el desprendimiento de las secreciones.
Aspiracin traqueal con cnula

de traqueostoma o tubo endotraqueal
La aspiracin de secreciones a un paciente con va area artificial, es un procedimiento que se debe manejar con tcnica
estril. Se debe tener en consideracin que la acumulacin de
secreciones en la va area artificial o rbol traqueal, puede causar estrechamiento de las mismas, insuficiencia respiratoria y
retencin de secreciones.
Procedimiento
1. Evaluar la frecuencia cardaca del paciente y auscultar los
ruidos respiratorios. Si el paciente est conectado a un
monitor, vigilar constantemente la frecuencia cardaca y
presin arterial, as como valorar los resultados de gases
arteriales. Es importante revisar las condiciones del paciente, ya que la aspiracin debe suspenderse para administrar
oxgeno, a travs de la respiracin manual asistida.
2. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar,
cuando esto sea posible.
3. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiracin, Y
ajustarlo de acuerdo al Cuadro 4-16.
Procedimiento para la aspiracin nasotraqueal

y orotraqueal
17. Realizar la aspiracin al paciente, retirando la sonda 2-3

cm (para evitar la presin directa de la punta de la sonda);
mientras se aplica una aspiracin intermitente, se presiona
el dispositivo digital (vlvula) con la mano no dominante.
Durante la aspiracin se realizan movimientos rotatorios
con la sonda, tomndola entre los dedos ndice y pulgar. La
aspiracin continua puede producir lesiones de la mucosa;
limitar de 10 a 15 segundos y despus extraer poco a poco
la sonda y esperar al menos cinco minutos antes de intentar
una nueva aspiracin.
18. Pedir al paciente que realice varias respiraciones profundas.
19. Limpiar la sonda con una gasa estril y lavarla en su interior
con solucin para irrigacin.
20. Repetir el procedimiento de aspiracin de secreciones en
tanto el paciente lo tolere, dejando cinco minutos como
periodo de recuperacin entre cada episodio.
21. Desechar la sonda, guantes, agua y envases utilizados.
22. Auscultar el trax y valorar los ruidos respiratorios.
23. Realizar la higiene bucal al paciente.
24. Lavar el equipo y enviarlo para su desinfeccin y esterilizacin.
25. Documentar en el expediente clnico la fecha, hora y frecuencia de aspiracin de las secreciones y la respuesta del
paciente. Asimismo anotar la naturaleza y caractersticas
de las secreciones en lo que se refiere a su consistencia,
cantidad, olor y coloracin.
CAPTULO IV
Jeringa de 10 ml (para aplicar solucin para irrigacin y para

fluidificar las secreciones).
Sondas para aspiracin de secreciones (para adulto o peditrica).
Solucin antisptica.
Rin estril.
Jalea lubricante.
Gafas de proteccin y cubrebocas.
Amb.
85
CUADRO 4.16 Presin de extraccin recomendada
Adultos
Nios
Neonatos
Fijos
Porttiles
80 a 120 mmHg
95 a 110 mmHg
50 a 95 mmHg
10 a 15 mmHg
5 a 10 mmHg
2 a 5 mmHg
Ejercer presin excesiva puede ocasionar traumatismos de la membrana mucosa, hemorragia y extraer el tejido.
PiSA_10R.indb 85
19/01/12 14:36
86
4. Corroborar la funcionalidad del sistema de reanimacin

manual, adaptado al sistema de administracin de oxgeno,
a concentracin del 100%.
5. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler, con el cuello
en hiperextensin, si no existe contraindicacin.
7. Disponer el material que se va a utilizar, siguiendo las reglas de asepsia.
8. Colocarse el cubrebocas y las gafas protectoras.
9. Si el paciente est sometido a respiracin mecnica, probar
para asegurarse, que no existe dificultad para desconectarlo
con una mano del ventilador.
10. Activar el aparato de aspiracin (o el sistema de pared).
11. Colocarse guante estril en la mano dominante. Puede ponerse en ambas manos y considerar contaminado el guante
de la mano no dominante.
12. Usar la mano dominante para enrollar la sonda a su alrededor.
13. Conectar la sonda al tubo de aspiracin. Proteger la sonda
con la mano dominante, y con la otra, embonar a la entrada del tubo; comprobar su funcionalidad oprimiendo
digitalmente la vlvula de presin.
14. Desconectar al paciente del ventilador, del orificio de entrada del tubo endotraqueal, dispositivo de CPAP u otra
fuente de oxigenacin. Poner la conexin del ventilador
sobre una compresa de gasa estril y cubrirla con un extremo de la misma para evitar el escurrimiento, con esta
medida se previene la contaminacin de la conexin.
15. Ventilar y oxigenar a la persona con el amb antes de la aspiracin, para prevenir la hipoxemia; se realizan de cuatro
a cinco respiraciones, intentando alcanzar el volumen de
ventilacin pulmonar del paciente. En caso de que respire
en forma espontnea, coordinar las ventilaciones manuales
con la propia inspiracin del paciente. Al intentar ventilarlo en contra de sus propios movimientos respiratorios,
se puede producir barotrauma (lesin pulmonar debida a
presin). Este procedimiento deben realizarlo de preferencia dos enfermeras(os).
16. Lubricar la punta de la sonda con jalea lubricante.
17. Introducir suavemente la sonda de aspiracin en el orificio
del tubo de traqueostoma o endotraqueal (segn corres-
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
FIGURA 4.32 La sonda de aspiracin ayuda a evitar la acumulacin de secreciones.
PiSA_10R.indb 86
ponda), durante la inspiracin del paciente, hasta encontrar una ligera resistencia.
Realizar la aspiracin del paciente, retirando la sonda 2 - 3
cm una vez introducida (para evitar la presin directa de
la punta de la sonda), mientras se aplica una aspiracin
intermitente y se presiona el dispositivo digital (vlvula de
presin) utilizando la mano no dominante. Durante la aspiracin se realizan movimientos rotatorios con la sonda,
tomndola con los dedos pulgar e ndice. La aspiracin
continua puede producir lesiones de la mucosa; limitar
de 10 a 15 segundos que es el tiempo mximo para cada
aspiracin. Si existe alguna complicacin suspender el procedimiento.
Oxigenar al paciente utilizando el amb conectado al sistema de administracin de oxgeno al 100%, realizando de
cuatro a cinco ventilaciones manuales, antes de intentar
otro episodio de aspiracin.
En este momento y si las secreciones son espesas, se puede
administrar en la trquea solucin para irrigacin estril
a travs de la va area artificial. Inyectar de 3 a 5 cm de
solucin durante la inspiracin espontnea del paciente y
posteriormente oxigenarlo. El propsito de esta tcnica es
que al realizar la reanimacin manual, se estimule la produccin de tos y se distribuya la solucin, logrando despegar las secreciones (la utilidad de este procedimiento es
muy controvertida).
Aspirar las secreciones de acuerdo a las instrucciones anteriores.
Limpiar la sonda con una gasa estril y lavarla en su interior
con solucin para irrigacin.
Continuar con la aspiracin hasta que las vas areas queden sin secreciones acumuladas, realizando reanimacin
manual entre cada aspiracin. Otorgar de cuatro a cinco
ventilaciones, para permitir la expansin pulmonar y prevenir la atelectasia.
Conectar nuevamente al paciente al ventilador o aplicar
CPAP u otro dispositivo de suministro de oxgeno.
Desechar el material de acuerdo a lo estipulado en la
Aspirar las secreciones orofarngeas utilizando una nueva
sonda de aspiracin.
Observar y valorar la cifra de los signos vitales en el monitor, y/o realizar la tcnica de verificacin.
Auscultar el trax y valorar los ruidos respiratorios.
Realizar la higiene bucal del paciente.
Documentar en el expediente clnico la fecha, hora y frecuencia de la aspiracin de las secreciones y la respuesta del
paciente. Asimismo, anotar la naturaleza y caractersticas
de las secreciones en lo que se refiere a su consistencia,
cantidad, olor y coloracin.
Algunos hospitales cuentan con sistema de aspiracin de circuito cerrado. En ste, la sonda de aspiracin est contenida en la
tubera que forma parte del aparato de ventilacin. El sistema
cerrado de aspiracin permite realizar la tcnica sin necesitar
de guantes y sin tener que desconectar al paciente del ventilador. Las ventajas que presenta son el evitar la desconexin del
ventilador, disminuir la exposicin del personal de enfermera
a los desechos corporales (secreciones), y que el catter puede
utilizarse por 24 horas, con un ahorro de tiempo. La desventaja es que existe un peso agregado al sistema, e incrementa
19/01/12 14:36
para la prevencin de infecciones
FIGURA 4.33 Las cnulas tienen diferentes formas dependiendo de las necesidades particulares.
la traccin sobre la va respiratoria artificial, por lo que se requiere asegurar y estabilizar el tubo endotraqueal. Entre cada
aspiracin, el paciente recibe de cuatro a cinco respiraciones de
oxgeno al 100% a travs del ventilador mecnico.
en la aspiracin de secreciones
No intentar forzar la entrada de la sonda de aspiracin cuando hay resistencia, ya que puede ocasionar traumatismos de
las membranas o plipos nasales. Si existen datos de hemorragia, notificar al mdico.
La aspiracin repetida puede producir irritacin de las
membranas mucosas, edema, dolor, edema larngeo y traumatismo. Suspender la aspiracin si sta resulta difcil o si
existe obstruccin.
Determinar la necesidad de aspirar las secreciones del rbol
traqueobronquial, valorando el estado del paciente, con el
fin de evitar una acumulacin excesiva de secreciones.
Mantener una tcnica estril para reducir el riesgo de infecciones.
El procedimiento de la aspiracin de secreciones no debe
durar ms de 10 segundos en cada una, y debe haber un
La sonda utilizada para aspirar la trquea, no debe emplearse para aspirar la nariz y la boca.
Utilizar una sonda estril nueva para cada episodio de aspiracin. Esta recomendacin debe tenerse en cuenta como
medida importante para la prevencin de infecciones y para
una mejor atencin en el cuidado del paciente. En caso de
que no se pueda usar una sonda nueva, se recomienda la
desinfeccin de la siguiente manera:
a) Enjuagar la sonda en solucin estril (colocar la cantidad necesaria en un recipiente estril, para utilizarla
slo una vez) para dejarla libre de secreciones.
b) Sumergir la sonda en solucin antisptica.
c) Cambiar las soluciones (para irrigacin y antisptica)
cada ocho horas.
Las sondas y los sistemas de aspiracin deben ser transparentes para que puedan observarse las secreciones residuales.
Es esencial el uso de guantes estriles, ya que la tcnica de
aspiracin de secreciones se considera estril.
La tcnica de aspiracin se debe realizar suavemente, ya que
la aspiracin en forma vigorosa (brusca) puede interrumpir
la barrera protectora de moco y producir abrasiones locales,
aumentando la susceptibilidad a la infeccin.
El aspirador de secreciones debe contar con un filtro para
disminuir la aerosolidacin de microorganismos o las partculas de materia de la bomba de vaco.
Cambiar los frascos del sistema de aspiracin cada ocho horas en caso de equipos porttiles, y el contenedor desechable
en equipos fijos cada 24 horas, o antes de ser necesario.
CAPTULO IV
intervalo de uno a dos minutos entre cada episodio, para

dar tiempo al paciente a respirar.
Tener amb listo para oxigenar los pulmones del paciente,
antes y despus de aplicar la tcnica, para reducir el riesgo
de hipoxemia, disrritmias y microatelectasias.
Control de los signos vitales, antes y despus de realizar el
procedimiento, para detectar problemas respiratorios, disrritmias e hipotensin.
Evitar los traumatismos de la mucosa traqueal durante la aspiracin, utilizando sondas de aspiracin estril de material
blando con mltiples orificios (las sondas de un solo orificio
pueden adherirse a la mucosa adyacente, aumentando posteriormente el traumatismo local).
Utilizar solucin estril para el lavado traqueal cuando las
secreciones estn espesas.
87

ASPIRACIN DE SECRECIONES
Gasas (Gasa estril)
PiSA_10R.indb 87
19/01/12 14:36
CUIDADO DEL PACIENTE

CON TRAQUEOSTOMA
secreciones orofarngeas y el escape de aire entre el tubo y la

trquea.
Asistencia al paciente durante la colocacin

de la cnula para traqueostoma
Procedimiento
La traqueostoma es la incisin quirrgica que se realiza de

manera electiva en la cara anterior de la trquea, a la altura del
2 o 3er anillo traqueal, por debajo del cartlago cricoides, para
la insercin de un tubo, con el fin de restablecer y mantener
la permeabilidad de la va area. La traqueostoma preferentemente debe realizarse en el quirfano, pero de no ser posible, se
llevar a cabo bajo las mximas medidas de asepsia.
Objetivos
88
Asegurar la permeabilidad de la va area, cuando no es

posible obtenerla por va orofarngea.
Proporcionar ventilacin asistida por un lapso de tiempo
prolongado.
Aspiracin de secreciones.
Consideraciones generales
Investigar si el paciente ha tenido ciruga previa de laringe
o trquea, ya que esto podra dificultar la tcnica.
Tener preparado el equipo para aspiracin de secreciones.
Comprobar que el manguito (baln) de la cnula est funcionando (inflarlo) antes de la insercin.
Procedimiento para la colocacin

de la traqueostoma
Material y equipo
Equipo para aspiracin de secreciones (aspirador, tubos y
sondas para aspiracin).
Cnula de traqueostoma (calibre 6.0 al 9.0) para paciente
adulto.
Bulto de instrumental para traqueostoma.
Batas quirrgicas estriles.
Campos y rin estriles.
Guantes estriles.
Gorro y cubrebocas.
Gafas de proteccin.
Solucin antisptica.
Anestsico local (lidocana al 2% sin epinefrina).
Jeringas de 5 y 10 ml e insulina (dos de cada una).
Amb y mascarilla o sistema en T.

2. Valoracin y registro de los signos vitales (considerar la
oportunidad de colocar un monitor).
3. Buscar la manera de comunicar e informar al paciente o a
sus familiares sobre el procedimiento que se va a realizar.
4. Conseguir la firma de autorizacin para la realizacin del
procedimiento quirrgico.
5. Preparacin de la piel con solucin antisptica, desde la
mandbula hasta las clavculas.
6. Preparar la mesa donde se va a colocar el instrumental.
7. El mdico que va a realizar la traqueostoma deber realizar
el cepillado de manos quirrgico.
8. Colocar al paciente en posicin supina y Rossier, con el
cuello en hiperextensin.
9. Colocar lmpara o fuente de iluminacin.
10. Colocarse bata y guantes estriles.
11. Disponer el material e instrumental estril, utilizando la
tcnica de asepsia.
12. Corroborar la funcionalidad del manguito (baln) de la
cnula. Inflarlo y revisar su simetra o ver si existen fugas,
posteriormente desinflarlo por completo para que se pueda
insertar.
13. Realizar al paciente la asepsia quirrgica con solucin antisptica.
14. El mdico se coloca el gorro, cubrebocas y gafas de proteccin.
15. Ayudar al mdico a cerrarse la bata (estril). El mdico se
coloca los guantes estriles.
16. El mdico realiza la aplicacin de anestsico local.
17. Mientras el mdico realiza el procedimiento quirrgico,
la enfermera(o) tiene funciones de circulante o instrumentista. Preferentemente se recomienda contar con el apoyo
de otra enfermera (o) para la administracin de medicamentos.
18. El mdico inserta la cnula de traqueostoma e inmediatamente se infla el manguito (baln). Posteriormente se debe
auscultar el trax para escuchar los ruidos respiratorios bilaterales.
Cnula de traqueostoma
Las cnulas de traqueostoma son tubos curvos, que constan
de un tubo externo, uno interno y un obturador. El obturador
se utiliza para introducir la cnula externa, y se retira una vez
que sta se ha colocado. El tubo o cnula externa tiene cintas
para sujecin. El tubo o cnula interna se encuentra dentro
de la cnula externa, y se puede retirar para realizar limpieza
durante breves periodos (algunas cnulas no tienen este tubo y
se les llama cnula simple). Las cnulas de traqueostoma con
globo se utilizan especialmente cuando el paciente se encuentra
conectado a un respirador; la posibilidad de inflar el globo le
permite mantener el tubo en el sitio y evita la aspiracin de
PiSA_10R.indb 88
FIGURA 4.34 Las cnulas de traqueostoma son tubos curvos que constan de un tubo externo, uno interno y un obturador.
19/01/12 14:36
FIGURA 4.35 La jacin de traqueostoma se realiza con

cintas cortadas para ello.
19. Fijar la cnula de traqueostoma con cintas o dispositivos

de fijacin.
20. Puede ser que para la fijacin interna de la cnula, se realicen suturas de sostn con seda 00, a uno y otro lado del
cartlago traqueal, a nivel de la incisin quirrgica, para
extraerlas a travs de la herida. Cada una debe fijarse con
cinta a la piel, en un ngulo de 45 en direccin lateral.
21. Verificar que el manguito de la cnula de traqueostoma se
encuentre adecuadamente inflado.
22. Conectar la fuente de oxgeno o ventilador mecnico.
23. Valorar y registrar los signos vitales.
24. Registrar en el expediente clnico, el procedimiento realizado, sealando el calibre de la cnula que se coloc al
paciente, los medicamentos administrados, etc.
25. Tomar una radiografa de trax, para comprobar la colocacin adecuada del tubo.
26. Valorar y registrar en el expediente clnico, las condiciones
del estoma.
27. Es comn que durante las primeras horas de haberse realizado la traqueostoma, exista cierta presencia de sangrado
alrededor del estoma. Si aumenta la cantidad, se debe avisar
al mdico. Mientras tanto, mantener limpio el estoma bajo
condiciones aspticas.
28. Se debe tener disponible en la cabecera del paciente, un
tubo adicional, obturador y pinzas hemostticas estriles,
previniendo que se presente desplazamiento de la cnula y
exista necesidad de insertar una nueva.
29. Disponer los desechos conforme a la NOM-087-ECOLSSA1-2002.
30. Acondicionar al paciente en una situacin cmoda y confortable.
31. Mantener disponible el equipo para aspiracin de secreciones.
32. Lavar el equipo y enviarlo para su esterilizacin.
Cuidados de enfermera del paciente

con traqueostoma
Los cuidados de traqueostoma estn encaminados a mantener
la permeabilidad de la va area, evitar la infeccin y buscar
estrategias para mejorar la adaptacin del paciente a su nueva situacin. Asimismo, se deber conocer sobre las posibles
complicaciones, con el objeto de detectarlas y tratarlas. Para
PiSA_10R.indb 89
El paciente con traqueostoma corre el riesgo de adquirir

una infeccin, ya que se establece una lnea directa de comunicacin entre el medio ambiente y el rbol bronqueal.
Lograr que la va area del paciente se encuentre permeable a travs de la aspiracin de secreciones. Administrar
oxgeno y mantener un ambiente hmedo que favorezca la
fluidificacin de secreciones, evitando la acumulacin de las
mismas.
Evitar que el tubo de traqueostoma se salga al exterior.
La desinfeccin del estoma debe realizarse cada ocho a doce
horas, o por lo menos diariamente, con solucin antisptica.
Despus de haber cicatrizado el tejido de la ostoma, la cnula de traqueostoma debe cambiarse cada dos o cuatro
das.
Al cambiar la cnula emplear la tcnica asptica estricta.
Mantener la integridad de la zona de traqueostoma libre de
traumatismos e infeccin, especialmente libre de secreciones.
Durante las primeras 36 horas de realizada la traqueostoma, sta no debe ser retirada, ya que el estoma puede colapsarse, haciendo difcil la reintubacin.
Material y equipo
Equipo para aspiracin de secreciones.

Gasas de 5 5 y de 10 10.
Hisopos estriles.
Solucin estril para irrigacin o solucin fisiolgica.
Solucin antisptica.
Cintas para sujecin de la cnula de traqueostoma.
Guantes desechables no estriles.
Guantes quirrgicos estriles (dos pares).
Cubrebocas (desechable).
Bolsa para desechos.
Consideraciones generales
CAPTULO IV
brindar una atencin holstica al paciente, es indispensable proporcionar especial cuidado a la ansiedad sufrida por su estado de
salud, y ms an considerar que sta puede agudizarse al enfrentar problemas de comunicacin y baja autoestima; para contrarrestarla se tendr que buscar la forma ms adecuada y prctica
para comunicarse con l, compromiso en el cual se involucrar al equipo de salud, y muy especialmente, a sus familiares y
amigos.
89
Procedimiento
2. Valorar el estado del estoma: enrojecimiento, edema, datos
de infeccin y hemorragia.
3. Realizar la aspiracin de secreciones de trquea y faringe
(con la tcnica adecuada).
4. Explicar el procedimiento al paciente y as lograr mayor
cooperacin.
5. Colocarlo en posicin de Fowler, si no est contraindicado.
6. Utilizar la tcnica estril para colocar y preparar el material
de curacin, la solucin para irrigacin y la antisptica.
7. Colocar una compresa estril bajo la traqueostoma (sobre
el pecho del paciente).
8. Colocarse las lentes de proteccin, cubrebocas y guantes
(desechables).
19/01/12 14:36
90
9. Retirar el apsito de la cnula de traqueostoma y desecharlo de acuerdo a lo establecido en la NOM-087ECOL-SSA1-2002.

10. Quitarse los guantes (desechables) y eliminarlos conforme
a la NOM 087 ECOL-1995.
11. Colocarse los guantes estriles.
12. Realizar la asepsia del extremo de la cnula con gasas estriles impregnadas con solucin antisptica (utilizando las
reglas bsicas de asepsia y repitiendo el procedimiento).
a) Continuar la asepsia de la zona del estoma, respetando
las reglas bsicas de asepsia.
b) Utilizar hisopos impregnados de solucin antisptica en
los bordes y bajo los bordes de la cnula y realizar una
asepsia completa y minuciosa.
c) Quitar el antisptico con una gasa de solucin para irrigacin.
d) Secar el exceso de humedad con gasas estriles (la humedad propicia la infeccin e irritacin de la piel).
e) Si est indicado, aplicar antisptico (pomada).
13. Colocar el apsito de la traqueostoma. Existen apsitos especiales para la cnula de traqueostoma, o bien se puede
acondicionar una, desdoblando una gasa de 10 10 (alargando en forma horizontal) y formando una especie de corbata, al doblar ambos extremos de la gasa. Para que exista
mayor absorcin se puede utilizar doble gasa. No utilizar
gasa en la cual se haya realizado un corte, ya que puede
producir pelusa de algodn que al introducirse ocasionara
posteriormente un absceso traqueal. Los apsitos deben
cambiarse cada vez que se manchen, ya que propician el
desarrollo de microorganismos patgenos y laceracin de
la piel. Algunos mdicos prefieren no utilizar apsito en el
rea de traqueostoma, debido a que el apsito conserva la
zona hmeda y oscura, propiciando infeccin en la estoma.
14. Cambiar las cintas de la cnula de traqueostoma; para ello
contar con la ayuda de otra persona, que con las manos
dotadas con guantes estriles, sujete y mantenga el tubo
de traqueostoma en su sitio mientras se cambian las cintas
(puede haber expulsin accidental de la cnula si el paciente tose o se mueve). De no ser posible tener ayuda, las cintas
limpias debern ser atadas antes de retirar las sucias.
15. Disponer los desechos conforme a la NOM-087-ECOLSSA1-2002.
16. Acondicionar al paciente en una situacin cmoda y confortable.
17. Mantener disponible el equipo para aspiracin de secreciones.
18. Lavar el equipo y enviarlo para su desinfeccin y esterilizacin.
19. Registrar en expediente clnico el procedimiento realizado
y las observaciones de las condiciones de la estoma (irritacin, enrojecimiento, edema, aire subcutneo) y las caractersticas de las secreciones.
Cuidados de enfermera para la

traqueostoma con doble cnula
Equipo
PiSA_10R.indb 90
Dos riones o palanganas estriles.

Solucin antisptica.
Solucin para irrigacin o fisiolgica.
Cepillo o escobilla de limpieza estriles.
Gasas estriles.
Hisopos estriles.
Guantes estriles.
Procedimiento
2. Valorar el estado del estoma: enrojecimiento, edema, datos
de infeccin y hemorragia.
3. Realizar la aspiracin de secreciones de trquea y faringe
(con la tcnica adecuada).
4. Explicar el procedimiento al paciente y as lograr mayor
cooperacin.
5. Colocarlo en posicin de Fowler, si no est contraindicado.
6. Utilizar la tcnica estril para colocar y preparar el material
de curacin, la solucin para irrigacin y la antisptica.
7. Realizar el cuidado y limpieza de la cnula segn el procedimiento mencionado en la tcnica anterior (limpiar la
zona del estoma, etc.).
8. Retirar la fuente de oxgeno y la cnula interna, girando el
seguro 90 en el sentido de las manecillas del reloj, tirando suavemente hacia afuera siguiendo su propia curvatura.
Con la misma mano sujetar el reborde de la cnula externa.
9. Aplicar la fuente de oxgeno.
10. Colocar la cnula interna en solucin antisptica y dejarla
sumergida por cinco minutos.
11. Colocarse los guantes estriles e iniciar la limpieza de la
cnula, asegurndose de limpiar la luz interior, utilizando
un cepillo o en su defecto un hisopo estril, en una forma
total y profunda. Examinar la luz y cerciorarse que quede
extremadamente limpia.
12. Enjuagar la cnula utilizando un rin estril, conteniendo
solucin para irrigacin o fisiolgica.
13. Secar la parte interior (luz) y el borde exterior de la cnula; no secar la superficie externa, ya que se puede utilizar
esta humedad como lubricante al momento de introducir
nuevamente la cnula interna.
14. Retirar la fuente de oxgeno.
15. Insertar la cnula interna, tomndola del reborde externo
e introducirla siguiendo su curvatura.
16. Cerrar la cnula interna girando 90 y seguir en el sentido
de las manecillas del reloj hacia arriba.
17. Verificar que la posicin de la cnula interna est segura,
tirando suavemente de ella.
18. Volver a aplicar oxgeno o el ventilador, segn sea el caso.
19. Registrar en el expediente clnico el procedimiento realizado.
20. Desechar el material de acuerdo a lo establecido en la
21. Lavar el equipo para enviarlo a esterilizacin.
Formas del inar y desinar el globo

de los tubos de traqueostoma
Los globos de las sondas de traqueostoma deben estar siempre
inflados cuando el paciente est sometido a ventilacin mecnica y generalmente:
Durante las primeras 12 horas posteriores a la realizacin
de la traqueostoma.
Pacientes con traqueostoma que respiran de manera espontnea, pueden necesitar mantener insuflado el globo en for-
19/01/12 14:36
Durante los lapsos en que el paciente no pueda proteger su

va area.
Despus de 30 minutos de alimentar al paciente.
Equipo

Manmetro (de mercurio o aneroide).
Jeringa de 10 ml.
Gafas para proteccin
Amb (bolsa de reanimacin respiratoria manual), conectado al oxgeno al 100% a un flujo de 5 l/min.
Sondas para aspiracin de secreciones.
Procedimiento
1. Valorar si existe escape de aire alrededor del globo, utilizando el estetoscopio (la fuga se escucha como un graznido
durante la presin mxima de la va area).
2. Explicar el procedimiento que se le va a realizar al paciente,
con el objeto de disminuir su ansiedad y lograr su cooperacin.
3. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler, si no existe
contraindicacin. Las personas que reciben presin positiva deben estar colocados en posicin supina para facilitar
que las secreciones que se encuentran por encima del globo, se concentren hacia la boca y sean aspiradas.
4. Ponerse las gafas de proteccin.
5. Aspirar secreciones de trquea, y en seguida de faringe bucal y nasal, y desechar el catter de aspiracin. Reemplazar
el catter por uno nuevo para aspiracin con tcnica estril.
6. El propsito de tomar estas medidas es prevenir que las secreciones que se localizan por arriba del globo al momento
de desinflarlo, puedan pasar a la trquea y a los pulmones.
El cambio de la sonda de aspiracin es necesaria para evitar
introducir en la trquea, la sonda que ha sido empleada
para aspirar por la boca.
7. Conectar la jeringa de 10 ml al extremo del tubo distal del
sistema de insuflado.
8. Aspirar lentamente con la jeringa el aire del globo, mientras el paciente inspira. El dispositivo situado en la parte
distal del sistema, es el indicador para saber si el manguito
se encuentra inflado o desinflado. Tambin se percibe un
vaco en la jeringa cuando ya no se aspira aire.
9. Si se produce reflejo de tos al desinflar el globo, aspirar
secreciones con tcnica estril.
10. Vigilar si el paciente manifiesta signos de hipoxemia, en tal
caso dar ventilacin asistida con el amb; si persisten los
signos de hipoxemia e hipocapnia y dificultad respiratoria,
inflar inmediatamente el globo. El globo no debe desinflarse por espacio de ms de 30 a 45 segundos.
PiSA_10R.indb 91
FIGURA 4.36 Las sondas para traqueostoma con globo

ofrecen mayor facilidad de ventilacin.
11. Inflar el globo a travs de:

Tcnica sin fuga:
a) Unir la jeringa al tubo del sistema de insuflado para

inyectar aire al globo.
b) Colocar el estetoscopio sobre el cuello cercano a la trquea.
c) Inyectar aire lentamente durante la inspiracin del paciente, hasta que no se escuche el escape alrededor del
globo. El escape se percibe como un sonido de gorgoteo
silbante spero a travs del estetoscopio.
d) Anotar el volumen de aire que fue necesario inyectar
para producir el sello.
Tcnica con fuga mnima (mnimo escape areo):
a) Unir la jeringa al tubo del sistema de inflado para inyectar aire al globo.
b) Inyectar aire lentamente durante la inspiracin del paciente, hasta que no se escuchen fugas durante la presin mxima en las vas areas.
c) Extraer aire del globo lentamente, hasta que se escuche
una pequea fuga durante la presin mxima de la va
area.
d) Anotar el volumen de aire que fue necesario inyectar.
El globo est sucientemente inado cuando:
CAPTULO IV
En pacientes con traqueostoma que respiran de manera espontnea y que no estn sometidos a ventilacin mecnica CPAP,
de la siguiente manera:
ma continua, especialmente si existe depresin del nivel del

estado de conciencia o alguna deficiencia neuromuscular
que no permita al paciente proteger su va area (paciente
comatoso).
Cuando el paciente est comiendo o recibiendo medicamentos orales, se debe esperar 30 minutos.
91
No se puede or la voz del paciente.

No se puede sentir ningn movimiento del aire por la
boca, nariz del paciente o en el sitio de la traqueostoma.
Cuando no se escuche escape por la ventilacin con
presin positiva durante la inspiracin, a la auscultacin con el estetoscopio en el cuello del paciente.
Medicin del volumen mnimo de oclusin:
a) Instalar el sistema de insuflado del globo a una llave de

tres vas.
b) Colocar una jeringa a la llave, y el extremo conectarlo
al manmetro de mercurio (tambin puede ser a un
manmetro aneroide).
c) Inyectar aire hacia el tubo del manmetro para elevar
la lectura a 1 mmHg por arriba de cero.
d) Al cerrar la llave de la jeringa se abre hacia el globo,
registrando la presin del dispositivo. La presin no
debe exceder de 15 a 20 mmHg; elevar ms la presin
impedir el flujo linftico, venoso o arterial.
19/01/12 14:36
Vigilancia de la presin del globo
92
PiSA_10R.indb 92
La presin del globo se debe verificar cada cuatro horas,

el propsito es mantener la presin requerida para que el
globo siga insuflado al mismo nivel. Se deben documentar
estos valores.
Checar la posibilidad de fuga y el lapso en que se inyect el
aire.
Si el globo deja escapar el aire en un lapso de 10 minutos,
es necesario tomar en cuenta las siguientes posibilidades:
a) Puede deberse a que el globo se encuentre arriba de las
cuerdas vocales (para lo cual se realizar observacin
directa).
b) Deficiencia en la vlvula de sellado del sistema de insuflado.
c) Dilatacin traqueal (el paciente requiere un tubo traqueal de mayor calibre)
d) El globo puede estar roto (ser necesario reemplazarlo).
Instalar una llave de tres vas si persiste la fuga entre la jeringa y el sitio de inyeccin; insuflar el dispositivo y cerrar
la llave de tres vas (retirar la jeringa).
La llave de tres vas en el sitio de inyeccin se deja cerrada,

actuando como tapn si la vlvula sellante est deficiente.
Cambiar de posicin o reemplazar el tubo de traqueostoma
si persiste la fuga en el globo.
Notificar al mdico para que intube al paciente o cambie la
cnula de traqueostoma.
Anotar en el expediente clnico la cantidad de aire inyectado
para producir el sellado y la presin que debe existir en el
globo.
Posibles complicaciones
Obstruccin traqueal.
Infeccin del rbol traqueobronquial.
Expulsin de la cnula.
Estenosis del estoma.
Lesiones de la mucosa traqueal.
Constriccin traqueal.
Lesiones de la mucosa.
Fstula traqueoesofgica.
Infecciones de la herida.

CUIDADO DEL PACIENTE CON TRAQUEOSTOMA
Gasas
Exsept
(Antisptico tpico)
Pisacana (Clorhidrato de lidocana)
19/01/12 14:36
Sitios de apoyo nutricional
Introduccin
Apoyo nutricional a corto plazo
La nutricin enteral consiste en la aportacin de los nutrimentos necesarios para un paciente, de acuerdo a sus condiciones
de salud, debido al exceso o deficiencia de los mismos. Los
nutrimentos esenciales para proporcionar un funcionamiento
adecuado del organismo humano son: carbohidratos, grasas,
protenas, vitaminas, minerales y agua. Cuando no es posible
aportar los nutrimentos al paciente por la va oral, es necesario
utilizar otros mtodos alternativos, como la alimentacin enteral o por sonda (nasogstrica, nasoduodenal o nasoyeyunal)
con la cual se introducen los nutrientes directamente al estmago, duodeno o yeyuno.
Sonda intragstrica o nasogstrica (SNG): es la alimentacin por medio de la introduccin de una sonda a travs
de la nariz o boca, hasta el estmago.
Sonda nasoduodenal o nasoyeyunal: es la alimentacin por
medio de la introduccin de una sonda a travs de la nariz,
hasta el interior del duodeno o yeyuno.
Concepto
La nutricin enteral es el grupo de acciones que se realizan para
mantener el estado nutricional adecuado de un paciente, que
no puede alimentarse por va oral.
Objetivos
Satisfacer los requerimientos nutricionales del paciente a travs de una sonda insertada en alguno de los tramos del tubo
gastrointestinal, cuando no es posible la alimentacin por va
oral, teniendo como condicin indispensable que el intestino
conserve parcial o totalmente su capacidad funcional de absorcin.
Indicaciones
1. Enfermedad y/o ciruga gastrointestinal.
2. Estados hipermetablicos (quemaduras, traumatismos
mltiples, infecciones, cncer).
3. Ciertos trastornos neurolgicos (accidente vascular cerebral, coma).
4. En pacientes post-quirrgicos de ciruga de cabeza, cuello
y esfago.
Apoyo nutricional a largo plazo

Gastrostoma: insercin quirrgica de una sonda en la pared
interior del estmago (estoma, temporal o permanente), por
la cual se permite introducir el alimento.
Yeyunostoma: insercin de la sonda en la pared del yeyuno;
la forma quirrgica (estoma) permite el acceso directo del
alimento al yeyuno.
Gastrostoma endoscpica percutnea (GEP): es un mtodo
en el que a travs del endoscopio, se visualiza el interior del
estmago; el cirujano realiza una puncin en la piel y en el
tejido subcutneo del abdomen e inserta una sonda de GEP
en el estmago. La sonda tiene dos topes, un interno y un
externo, adems cuenta con un globo inflable de retencin
que permite mantenerla fija. En la actualidad se est utilizando con ms frecuencia este mtodo, que no requiere del
uso de anestesia general y del quirfano.
en la nutricin enteral
No iniciar la infusin de la alimentacin, sin verificar que
la sonda y el sistema se encuentren funcionando en forma
adecuada.
Medir el permetro abdominal para valorar si existe distensin.
Evaluar la actividad intestinal, escuchando los ruidos intestinales, antes de iniciar la infusin de la dieta.
Valorar datos del sndrome de vaciamiento rpido (nuseas,
vmitos, diarrea, calambres, palidez, taquicardia, desvanecimiento). Se presenta en pacientes con yeyunostoma.
Valorar la presencia de diarrea, estreimiento, flatulencia,
regurgitacin o sensacin de saciedad.
Valorar el estado de hidratacin.
Comprobar que la dieta sea la prescrita en el expediente
clnico, verificando contra la identificacin del paciente.
Vigilar que el ritmo de la infusin sea el indicado por el
mdico.
Verificar que la dieta se encuentre a temperatura ambiente
antes de administrarla.
Comprobar la fecha de caducidad del alimento.
Extraer el aire de todo el sistema, antes de administrar la
nutricin al paciente.
En caso de tener indicacin de nutricin en forma intermitente, sta no debe ser superior los 30 ml por minuto, con
intervalos de tres a seis horas.
CAPTULO IV
NUTRICIN ENTERAL
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS A LA NUTRICIN
93
Material y equipo
FIGURA 4.37 La nutricin enteral permite nutrir al paciente
que no puede hacerlo por va oral.
PiSA_10R.indb 93
Sonda nasoenteral.
Bomba para infusin (opcional).
19/01/12 14:36
Equipo para nutricin enteral (si se utiliza bomba de infusin).

Botella con el contenido de la frmula nutricional (si se
utiliza bomba de infusin).
Bolsa para alimentacin.
Frmula alimenticia, dieta completa (o polimrica) si est
indicada.
Jeringa de 20 30 ml.
Jeringa de 10 ml.
Agua purificada.
Estetoscopio.
Procedimiento de alimentacin
por sonda nasogstrica
94
PiSA_10R.indb 94
1. Si el paciente no tiene instalada la sonda, revisar el procedimiento de instalacin.

2. Leer la prescripcin mdica e identificacin del paciente.
3. Revisar las condiciones de la frmula nutricional, como
la caducidad, y detectar que se encuentre a temperatura
ambiente. Adems verificar que no tenga ms de 24 horas
de preparada.
4. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.
5. Aspirar suavemente el contenido gstrico, con la jeringa
conectada al dispositivo de entrada de la sonda, con el
propsito de verificar la cantidad de alimento residual y la
correcta colocacin de la sonda. Si se extrae una cantidad
mayor de 50 ml de frmula (en paciente adulto), se retrasar el horario de la administracin, y si es ms de 100 ml, se
suspender la toma (esta determinacin se llevar a efecto
de acuerdo a la prescripcin o criterio mdico).
6. Regresar el contenido residual al estmago, con esto se
evita la prdida de electrlitos y de HCl. Otra forma de
verificar la correcta colocacin de la sonda es inyectando
5 a 10 ml de aire, a travs de una jeringa conectada al dispositivo de entrada de la sonda. Se realiza la auscultacin
del estmago con el estetoscopio, y si se produce un sonido
de gorgorismo intenso, entonces se confirma la presencia
de la sonda en el estmago.
7. Colocar al paciente en posicin Fowler, elevando la cabecera de la cama 30 a 45. Con esta posicin se previene
una broncoaspiracin.
8. Administracin de la frmula.
a) Administracin por jeringa:
Colocar en la jeringa estril (de 30 50 ml) la frmula alimenticia prescrita.
Insertar la jeringa conteniendo la frmula alimenticia al tubo de entrada de la sonda alimenticia. Durante este procedimiento la sonda debe permanecer
pinzada (el mantenerla as evita la entrada de aire
al estmago produciendo distensin abdominal).
Despinzar la sonda para alimentacin y dejar que fluya lentamente la frmula nutricional. Subir o bajar el
nivel de la jeringa, para regular el paso de la frmula.
b) Administracin con bolsa
Colocar la frmula alimenticia en la bolsa e instalarla en el soporte portasueros (tripi) a una altura
de 30 cm sobre el punto de insercin de la sonda.
Depurar (purgar) el aire contenido en el sistema de
la bolsa para alimentacin, para ello dejar pasar el
alimento hasta extinguir por completo el aire.
Conectar el tubo de la bolsa (extremo de salida) al

dispositivo terminal de la sonda para alimentacin,
la cual permanece pinzada (para evitar la entrada
de aire y provocar distensin abdominal).
Despinzar la sonda para alimentacin y dejar que
fluya lentamente la frmula alimenticia.
Regular la velocidad de la infusin prescrita.
Verificar que se mantenga la velocidad de infusin
segn la prescripcin.
Agitar la bolsa con el contenido de la frmula alimenticia, para favorecer que la mezcla conserve su
consistencia, evitando que se concentre y pueda
obstruir la sonda.
c) Administracin de la frmula a travs de un equipo
con cmara de goteo
Destapar el frasco conteniendo la frmula nutricional e insertar la bayoneta del equipo al frasco.
Instalar el frasco en el soporte del portasueros (tripi) a una altura de 30 cm sobre el punto de insercin de la sonda.
Depurar (purgar) el aire contenido en el sistema del
equipo, dejando pasar la frmula nutricional hasta
extinguir por completo el aire.
Conectar el extremo de salida del equipo al dispositivo terminal de la sonda para alimentacin; sta
debe permanecer pinzada (para evitar la entrada de
aire y provocar distensin abdominal).
Despinzar la sonda para alimentacin y dejar que
fluya a la velocidad programada.
9. Antes de que termine el flujo de la nutricin, ser necesario
pinzar nuevamente, de no hacerlo as entrara aire, provocando distensin abdominal.
10. Introducir de 5 a 10 ml de agua purificada para limpiar la
sonda y evitar que pueda taparse.
11. Pinzar nuevamente la sonda y desconectarla del sistema
de bolsa o del equipo para infusin con cmara de goteo;
bloquear la entrada de la sonda y cubrirla, para evitar que
gotee o se contamine.
FIGURA 4.38 En la actualidad existen diversos aparatos

electromdicos que facilitan la administracin de la nutricin parenteral.
19/01/12 14:36
PiSA_10R.indb 95
Glucosa sangunea > 500 mg/dl. Urea con sangre aumentada, letarga, coma
Piel seca, con descamacin

Cada del cabello
Cabello grueso
Dciti en la cicatrizacin de heridas
Aumento de colesterol, triglicridos y fosfolpidos sricos
Exacerbacin de la cardiopata aterosclertica
Aumento de urea en sangre
Aumento de la urea en sangre, disminucin del volumen

minuto, deshidratacin, sed
Distensin venosa, yugular, disnea, edema, aumento de
la PVC
Hiperglucemia no controlada
Falta de ingreso o suplemento

de lpidos
Infusin excesiva de emulsin

de lpidos
Deterioro de la funcin renal o

heptica
Agua libre insuciente o gran

infusin de glucosa
Sobrecarga de volumen de
lquidos en enfermedad renal,
cardiovascular, pulmonar o
heptica
Deshidratacin hiperglucmica
hiperosmolar no cetcica
Lpidos
Deciencia de cidos grasos
esenciales
Sobrecarga de cidos grasos

esenciales
Hipervolemia
Agua
Hipovolemia
Protenas
Azoemia prerrenal
Contina
Concentrar el lquido en la NP, disminuir el

agua libre en la misma u otros lquidos
Incrementar el agua libre en la NP, disminuir

las caloras de la glucosa
Disminuir el ingreso de protenas en la NP
Disminuir la cantidad o concentracin de la

emulsin de lpidos o interrumpir la administracin y controlar los niveles de lpidos sricos
Administrar emulsin de lpidos I.V. del 10%

al 20%
Suspender la NP
Hidratar
Control estricto de lquidos
Administrar insulina o potasio
Disminuir la velocidad o suspender

Agregar insulina a la NP
Administrar glucosa en bolo I.V. o va oral,

segn el estado del paciente
Tratamiento
Glucosa sangunea elevada, glucosa, poliuria, SED
Inicio demasiado rpido de

la NIP.
Diabetes mellitus
Infeccin
Uso de esteroides
Hiperglucemia
CAPTULO IV
Glucosa sangunea menor de 80 mg/dl, letargia, diaforesis, cefalea, palidez
Disminucin o cese abrupto

de la infusin. Exceso de
insulina
Metabolismo de los carbohidratos

Hipoglucemia
Sntomas
Etiologa
Complicacin
CUADRO 4.17 Complicaciones en la nutricin enteral
95
19/01/12 14:36
PiSA_10R.indb 96
Etiologa
Administracin insuciente o
prdidas aumentadas
Administracin excesiva o
incapacidad para excretar K+
como en la insuciencia renal
Administracin insuciente de
calcio o administracin excesiva de fsforo
magnesio
fosfato
Prdida excesiva de sangre,
reposicin insuciente de
hierro, cobre B12, fosfato
Administracin insuciente
de oligoelementos, prdidas
excesivas
Complicacin
Electrlitos
Hipopotasemia
Hiperpotasemia
Hipocalcemia
Hipomagnesemia
Hipofosfatemia
Anemia, deciencia de hierro
Deciencia de oligoelementos
(cobre, zinc, cromo)
Segn la deciencia especca, dcit de cicatrizacin de

heridas, intolerancia a la glucosa, cada de cabello
Palidez, fatiga, disnea de esfuerzo
Letargia, parestesias, dicultad respiratoria, coma
Hormigueos periorales, mareos, parestesias
Parestesias
Arritmias cardiacas
Arritmias cardiacas
Debilidad muscular
Sntomas
CUADRO 4.17 Complicaciones en la nutricin enteral (continuacin)
96
19/01/12 14:36
Reposicin adecuada de oligoelementos
Agregar hierro a la NP
Transfusin sangunea segn necesidad
Agregar fosfato como sales de K+ o Na+ en

la NP
Agregar o suplementar magnesio en la solucin de NP
Incrementar el calcio en la NP
Detener la NP actual y reducir el K+ en la

indicacin siguiente
Incrementar el potasio en la NP
Tratamiento
NOTA
Es recomendable cambiar la sonda y equipo para administracin nutricional cada 24 horas.
Comprobar que las caractersticas de la frmula nutricional sean las adecuadas: temperatura ambiente, dilucin y
homogeneidad.
Verificar que la cantidad a administrar en cada toma no sea
superior a los 300 ml.
Evitar mantener la dieta preparada por ms de ocho horas
a temperatura ambiente.
Anotar la cantidad de solucin residual (20 ml).
Cuantificar el peso del paciente (diariamente a la misma
hora, si esto es posible).
Vigilar signos de desnutricin.
Realizar el aseo de la cavidad oral.
ADVERTENCIA
La alimentacin por sonda est contraindicada en pacientes con ruidos intestinales ausentes. La administracin de
frmulas nutricionales por sonda colocada errneamente,
puede causar broncoaspiracin.
Si se administra con rapidez, puede producir sndrome de
vaciamiento rpido.

NUTRICIN ENTERAL
Enterex Diabetic (Dieta polimrica para diabticos)
Enterex
lquido
Enterex
polvo
(Dieta polimrica lquida)
(Dieta polimrica en polvo)
Enterex renal (Dieta polimrica para paciente

renal)
NUTRICIN PARENTERAL
Enterobag B (Bolsa para nutricin enteral)

Gasas
Inmunex plus (Dieta enteral especializada)
tral, tambin es conocida como hiperalimentacin.
La nutricin parenteral es el suministro de nutrientes como:

carbohidratos, protenas, grasas, vitaminas, minerales y oligoelementos, que se aportan al paciente por va intravenosa,
cuando sus condiciones de salud no hacen posible utilizar las
vas digestivas normales, a fin de conservar o mejorar su estado nutricional. La nutricin parenteral se subdivide en dos
categoras:
Nutrientes administrados
en la nutricin parenteral
PiSA_10R.indb 97
97
La nutricin parenteral total (NPT) o nutricin parenteral cen-
Concepto
En la nutricin parenteral parcial (NPP) o nutricin parenteral perifrica, la concentracin de dextrosa es menor para
proporcionar una frmula menos hiperosmolar (osmolaridad
900 mOsm/l) que previene la aparicin de trombosis venosa.
CAPTULO IV
12. Sujetar la sonda a la bata del paciente para evitar que se

salga de su sitio, y que provoque molestias a nivel de las
fosas nasales por movimientos bruscos.
13. Colocar al paciente en posicin Fowler por espacio de 30
minutos como mnimo, para facilitar la digestin y evitar
una posible broncoaspiracin.
14. Vigilar signos habituales que indiquen la presencia de
complicaciones como hiperglucemia, diarrea, distensin
abdominal, fecalomas y broncoaspiracin.
15. Lavar el equipo y enviarlo para su desinfeccin y esterilizacin al C.E.Y.E.
16. Desechar los residuos de acuerdo a lo establecido en la
17. Registrar en el expediente clnico el procedimiento realizado, cantidad de frmula nutricional administrada, frecuencia y ritmo de administracin. Se mencionan las posibles
complicaciones e incidencias en la administracin, especialmente la tolerancia del paciente a la frmula nutricional.
a) Carbohidratos (dextrosa hipertnica): cubre los requerimientos calricos, permite que los aminocidos sean liberados para la sntesis proteica (no energtica). Presentacin
al 5, 10 y 50%.
b) Protenas: son esenciales en la construccin, conservacin
y reparacin de los tejidos del organismo, interviene en las
funciones hormonales y enzimticas.
c) Grasas: adems de ser fuente de energa, son necesarias
para la absorcin de las vitaminas liposolubles.
19/01/12 14:36
d) Electrlitos (potasio, calcio, magnesio y cloruro de sodio): proporcionan el equilibrio hidroelectroltico apropiado, transportan glucosa y aminocidos a travs de las
membranas celulares.
e) Vitaminas: elementos que carecen de valor calrico pero
son precursores de coenzimas.
f) Oligoelementos: coadyuvan en el metabolismo corporal.
Objetivos de la nutricin parenteral

Proporcionar una cantidad y calidad suficiente de sustancias nutritivas por va intravenosa, para llevar a cabo los
procesos anablicos y para promover en algunos casos, el
aumento de peso.
Mantener un balance positivo de lquidos y nitrgeno.
Mantener la masa muscular y proporcionar caloras para las
demandas metablicas.
98
Indicaciones de la nutricin
parenteral
Estados de malnutricin pre y post-operatorias, leo, fstulas
entricas, sndrome de malabsorcin, enfermedad inflamatoria del intestino, resecciones intestinales, pancreatitis, etc.
Pacientes con grandes prdidas de nitrgeno, quemaduras
severas o que estn bajo tratamiento de quimioterapia y radioterapia.
Pacientes con sepsis, trauma mltiple e insuficiencia renal.
Pacientes con ms de cinco das de ayuno o con problemas
neurolgicos que les impiden utilizar el tubo digestivo.
Pacientes con problemas durante el embarazo (hipermesis
gravdica).
Prematuros y lactantes (de bajo peso) con impedimentos
para la ingesta adecuada de nutrientes. En estos pacientes
el ayuno debe ser mximo de 24 a 48 horas.

Obtener el peso base del paciente, observando adems la
presencia de edema.
Conocer la historia clnica del paciente.
Evaluacin de las protenas sricas del paciente.
Control de las concentraciones de triglicridos y lpidos.
Equipo
Solucin para nutricin parenteral (total o parcial).

Equipo de administracin I.V.
Bomba de infusin.
Filtro I.V. (de 1.2 mm para NPT con emulsiones de lpidos;
filtro de 0.22 mm para NPT sin emulsin de lpidos).
Campos estriles.
Guantes.
Gasas estriles.
Solucin antisptica.
Etiqueta para solucin.
Bata, gorro y cubreboca.
Procedimiento
1. Verificar la indicacin de inicio de nutricin parenteral.
2. Comprobar la colocacin correcta del catter antes de administrar la nutricin parenteral.
PiSA_10R.indb 98
3. Antes de comenzar con la administracin, asegurarse que

el paciente cubra los siguientes requisitos:
Identificacin correcta, nombre del paciente, nmero de cuarto o cama. Corroborar en la etiqueta de la
solucin, que el contenido de los elementos del frasco
concuerden con los especificados en la etiqueta, y stos
con los prescritos en la orden del mdico.
Rectificar que la solucin se encuentre a temperatura
ambiente.
Observar que la solucin no contenga partculas, zonas
turbias y que el frasco (o bolsa) est integro.
4. Rotular la solucin con el nombre del paciente, servicio o
rea de hospitalizacin, nmero de cuarto o cama, hora de
inicio y trmino de la solucin, flujo de goteo por minuto,
y nombre de la enfermera (o) que instala la NPT.
5. Explicar al paciente sobre el procedimiento y los beneficios
de la administracin de NPT.
7. Limpiar la tapa de la solucin parenteral con solucin antisptica.
8. Insertar aspticamente a la bolsa de NP, el equipo de administracin, agregar el filtro adecuado al equipo de administracin I.V. y colocar ste en la bomba de infusin.
9. Programar la bomba de infusin segn prescripcin.
10. En caso de no contar con bomba de infusin, se tendr que
controlar el flujo de goteo cada 30 minutos. Se debe evitar
al mximo un goteo irregular.
11. Colocarse guantes.
12. Limpiar la conexin del adaptador del catter y el tapn del
equipo de administracin I.V. con solucin antisptica.
13. Retirar el tapn del equipo e insertar en el catter.
14. Cubrir la conexin catter-equipo I.V. con gasas impregnadas en solucin antisptica.
15. Abrir la abrazadera del catter.
16. Iniciar lentamente la infusin de la NPT. Verificar que el
paciente lo tolere bien durante el primer da, teniendo en
cuenta que la solucin contiene dextrosa hipertnica. En
ocasiones la velocidad de infusin puede variar en las primeras horas (una velocidad lenta permite que las clulas
del pncreas se adapten, incrementando la produccin de
insulina).
Monitoreo de la nutricin parenteral

Realizar el control de lquidos. Indispensable para diferenciar la ganancia de peso por la suma de stos.
Pesar diariamente al paciente (si est en condiciones de hacerlo).
Realizar determinacin de glucosurias y cetonurias cada seis
horas, incluyendo glucemia capilar.
Verificar signos vitales cada cuatro horas.
Vigilar la aparicin de hiper o hipoglucemia, volumen urinario y trastornos metablicos, para su evaluacin y correccin.
Vigilar los resultados de las pruebas de laboratorio e informar al mdico de los hallazgos anormales. Al inicio de la nutricin parenteral algunas pruebas se realizan diariamente,
despus suelen solicitarse los electrlitos, BUN (nitrgeno
srico) y glucemia tres veces por semana. Las pruebas de
funciones hepticas, BH, albmina, calcio, magnesio y creatinina, se realizan generalmente cada semana de acuerdo a
las condiciones del paciente.
19/01/12 14:36
Los fosfatos son insolubles en el calcio; para solucionar el

problema, primero agregar el fosfato y luego aadir el calcio
con movimientos rotatorios constantes.
No mezclar magnesio y calcio, ya que ste ltimo se precipita.
El cido flico puede precipitarse con sales de calcio.
La heparina se inactiva con la vitamina C.
La vitamina A se combina rpidamente con el plstico o el
vidrio siendo oxidada. En estos casos se prefiere utilizar otra
va de administracin.
Sodio, potasio y cloro son compatibles a cualquier concentracin.
Los lpidos pueden administrarse cada semana; se prescriben a diario, como fuente calrica complementaria a los
carbohidratos, para nutricin parenteral perifrica.
Si el paciente est edematizado podr transfundirse plasma
o albmina para mejorar la presin onctica.
Emulsin de lpidos
Las emulsiones de lpidos son isotnicas y oscilan entre 280
y 340 mOsm/litro, de acuerdo a la concentracin que tengan.
Todas las emulsiones contienen agentes emulsionantes y aditivos similares. Las emulsiones de lpidos se encuentran disponibles en concentraciones del 10 y del 20%; una emulsin al 10%
contiene 1.1. cal/ml, y una al 20%, contiene 2 cal/ml. Debido a
que son isotnicas, deben ser administradas por va perifrica.
Indicaciones
Prevenir o tratar la deficiencia de cidos grasos esenciales.
Obtener el alto aporte calrico de las grasas.
Objetivos
Administrar nutrimentos de origen lipdico por va intravenosa
en forma segura y eficaz.
Equipo
Emulsin de lpidos I.V.
Soluciones incompatibles
con los aminocidos
No debe mezclarse por la misma va que se administra la NP,

otro lquido o medicamento, ya que pueden precipitarse.
Adems podran causar problemas de incompatibilidad y
contaminacin.
Es posible preparar directamente en el frasco de aminocidos, la mezcla de carbohidratos junto con los lpidos parenterales.
No iniciar la administracin de frmacos o soluciones si no
se ha confirmado que el catter se encuentra debidamente
colocado.
Etiquetar la va destinada para infusin de NPT (evitar que
se utilice para suministrar otro frmaco o solucin).
Antes de administrar la NPT, se debe revisar el contenido
de los ingredientes (prescripcin mdica), y si existe una
separacin oleosa, debe ser reemplazada y no transfundida.
NO transfundir si existe una separacin oleosa.
Si se interrumpe la NPT, se debe administrar solucin dextrosa al 10% para prevenir una hipoglucemia.
Desechar la NPT no administrada en 24 horas (conservarla
propiciara un desarrollo bacteriano).
Cambiar el equipo de infusin de la NP y filtro cada 24
horas.
CAPTULO IV
El estudio antropomtrico se practica cada 15 das.

El clculo de los requerimientos calricos y proteicos se
hacen diariamente.
Disminuir el flujo del goteo de la infusin cuando ya est
por suspenderse (puede ser de 24 horas, o bien de 4-6 horas cuando el paciente est recibiendo carbohidratos por
va oral). Con esta medida se disminuye el riesgo de que el
paciente presente hiperinsulinemia e hipoglucemia.
Es indispensable vigilar deficiencia de minerales, oligoelementos y vitaminas, y exceso de minerales.
99
Procedimiento
1. Inspeccionar la emulsin. En caso de estar fra esperar a
que alcance la temperatura ambiente.
2. Colocar el equipo de administracin I.V. al frasco.
3. Conectar la emulsin al paciente.
4. Infundir al paciente la emulsin de lpidos.
Precauciones
FIGURA 4.39 Una de las funciones del catter central es

facilitar la administracin de la nutricin parenteral.
PiSA_10R.indb 99
No colocar filtro a la emulsin I.V.

Observar al paciente cuidadosamente durante los primeros
15 a 30 minutos de infusin; se debe advertir cualquier reaccin adversa.
No interrumpir la infusin I.V. de la emulsin de lpidos, ni
reutilizar el frasco ya abierto.
No administrar emulsin de lpidos a pacientes con trastornos del metabolismo graso.
19/01/12 14:36

NUTRICIN PARENTERAL
Bolsa EVA PiSA (Bolsa para mezcla)
Levamin 70%CR (Aminocidos para nutricin)
Cromifusin (Cloruro de cromo)
Levamin Normo (Aminocidos para nutricin)
Cuprifusin (Sulfato de cobre)
Lipofundin MCT/LCT 10% y 20% (Lpidos

intravenosos)
Dextrosa 50% (Glucosa al 50%)

Nephramine (Aminocidos esenciales)
Procalamine (Aminocidos para nutricin)
Gasas
Selefusin (Acido selenioso)
Tracefusin (Oligoelementos intravenosos)
Trophamine (Aminocidos cristalinos)
Levamin 10% (Aminocidos para nutricin)
Zn Fusin (Sulfato de zinc)
100
MN Fusin (Sulfato de manganeso)
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19/01/12 14:36
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS A LA ELIMINACIN
El cateterismo vesical o uretral es la introduccin de una sonda

a travs de la uretra, al interior de la vejiga urinaria, con fines
diagnsticos y teraputicos. Considerando que el cateterismo
vesical es una maniobra invasiva y potencialmente traumtica
a la estructura de las vas urinarias estriles (excepto en la parte
final de la uretra que se considera no estril) se estima que
existe un alto riesgo de infeccin del tracto urinario, por la
introduccin de microorganismos al interior de la vejiga. Por lo
tanto, se debe valorar cuidadosamente la necesidad de realizar
el procedimiento, y en tal caso llevarlo a cabo con una tcnica
estrictamente estril.
Indicaciones
La indicacin para el cateterismo vesical puede ser transitoria,
intermitente y permanente. La prescripcin transitoria requiere
que la sonda permanezca por menos de cinco minutos, y habitualmente se realiza con fines diagnsticos; la intermitente se
utiliza por lo general en pacientes con vejiga neuroptica, y en
cuanto a la permanente, suele mantenerse por das o meses,
bajo las siguientes indicaciones:
1. Para vaciar completamente la vejiga antes de la ciruga o
del parto.
2. Para mantener la descompresin de la vejiga durante ciertos procedimientos quirrgicos.
3. En el post-operatorio o en el post-parto para prevenir la
distensin vesical cuando el paciente no es capaz de orinar
espontneamente (si se le aplic anestesia raqudea).
4. Para vaciar el contenido de la vejiga y aliviar la distensin
vesical por una importante retencin de orina.
5. Para determinar la cantidad de orina residual en la vejiga
despus de la miccin.
6. Controlar la hemodinamia del paciente en estado crtico
(control de diuresis en pacientes con choque, deshidratacin
o estado de coma; valoracin del estado hidroelectroltico).
7. Para mantener el drenaje constante de la orina.
8. Para irrigar al paciente o introducir ciertos medicamentos.
9. Para tomar muestras de orina estril en pacientes incontinentes, cuya orina expulsada se encontrar inevitablemente contaminada.
Anteriormente se utilizaba el sondeo temporal para obtener una muestra de orina estril, sin embargo esto ya no
se recomienda (excepto en casos muy especiales), debido
al riesgo que implica la infeccin asociada al sondeo. El
mtodo que ahora se sugiere es utilizar una tcnica limpia.
10. Estudios urodinmicos como cistomanometra o examen
cistoscpico, ureterografa y cistografa.
El riesgo de infeccin se puede reducir teniendo en cuenta ciertos factores que coadyuvan a propiciar la infeccin del tracto
urinario como:
1. Realizar una tcnica incorrecta de la asepsia del meato urinario, favoreciendo la introduccin de grmenes patgenos
al tracto urinario y renal por va ascendente.
2. Provocar un traumatismo a la mucosa de la uretra, cuando
la introduccin de la sonda se realiza de manera forzada,
sin lubricacin estril adecuada, o bien utilizando una sonda de calibre mayor al requerido por el paciente.
Se puede producir ruptura de la uretra y establecer una falsa va, provocando uretrorragia y posiblemente un absceso
periuretral.
En el caso de un paciente varn, cuando la sonda se introduce en un ngulo incorrecto o cuando la persona presenta
estenosis y se introduce forzadamente la sonda (riesgo de
traumatismo).
3. Insistir al paciente en la miccin voluntaria, utilizando todos los medios posibles para evitar el cateterismo (cuando
se trata de aliviar la retencin urinaria).
4. En pacientes adultos que experimentan retencin urinaria,
se recomendaba no extraer ms de 700 a 1,000 ml de una
sola vez, para evitar una descompensacin; para ello se extraan fracciones de 200 ml, pinzando la sonda. Sin embargo, debido al riesgo de infeccin por la orina retenida que
podra convertirse en reservorio, se lleg a la conclusin en
investigaciones recientes, que esto no es necesario y que adems es ms cmodo para el paciente la extraccin completa.
5. Observar si existe estenosis uretral; investigar antecedentes venreos, cirugas urolgicas y edad del paciente, para
determinar el calibre de la sonda.
6. Permanencia prolongada de la sonda vesical, lo cual contribuye a elevar los ndices de infeccin del tracto urinario. Se
debe evaluar el retirar la sonda tan pronto como sea mdicamente indicado. La conveniencia del personal mdico y
paramdico nunca debe ser una consideracin para el uso
de sondas uretrales.
Introduccin
Cuando existe estenosis o rigidez uretral la contraindicacin es parcial, ya que se pueden realizar dilataciones de la
uretra. La instalacin de la sonda debe realizarse con sumo
cuidado, ya que el ocasionar un traumatismo, significara
agravar el problema.
CAPTULO IV
CATETERISMO VESICAL
101
Complicaciones
Entre las complicaciones que se pueden presentar podemos
mencionar: falsa va, estenosis uretral, hematuria ex-vacuo,
infeccin transuretral, arrancamiento accidental de la sonda o
falla en el inflado del globo del catter.
Contraindicaciones
En los procesos de uretritis, cistitis y prostatitis aguda, debido a la posibilidad de desencadenar una bacteremia; se
recomienda, si fuera preciso, el drenaje vesical por cateterismo suprapbico.
En casos de balanitis xertica, abscesos escrotales o traumatismo uretral.
PiSA_10R.indb 101
Falsa va
Se presenta rotura de la uretra y la creacin de una nueva va
distinta a la anatmica, que termina en el extremo del ciego.
Frecuentemente se presenta en la uretra bulbar y la regin
cervicoprosttica, localizndose en la cara uretral posterior. Se
manifiesta por imposibilidad de realizar el cateterismo, llegan-
19/01/12 14:36
do el extremo del catter a un alto (o tope), que provoca dolor

considerable con uretrorragia, y que da como consecuencia
hemorragia e infeccin.
Infeccin transuretral
La ms frecuente es la cistouretritis; entre las menos comunes
estn la prostatitis aguda y la pielonefritis, incluso la sepsis. Se
pueden prevenir realizando el cateterismo con una tcnica lo
ms asptica posible y usando profilaxis antibitica.
Arrancamiento accidental de la sonda
102
En los catteres con baln inflado se puede ocasionar una dislaceracin en el cuello cervical y ocasionar lesiones uretrales
por sobredistensin. La manifestacin clnica es la hemorragia.
A largo plazo puede ocasionar una esclerosis cervical o una
estenosis uretral. Una de las soluciones consiste en recolocar
una sonda con capacidad para inflar el globo, con 20 a 30 ml
de agua inyectable, de tal manera que el globo comprime y
produce hemostasia y ayuda adems al tratamiento mediante
la irrigacin vesical continua.
El globo de la sonda no se infla

Sucede con frecuencia por mal funcionamiento de la vlvula,
porque el canal de inflado se encuentra colapsado o por incrustaciones litisicas en el extremo distal del catter. Nunca se
debe intentar retirar por la fuerza una sonda con el globo sin
desinflar; se deben en cambio intentar las siguientes medidas:
Cortar la vlvula de la sonda.
Cortar el catter a nivel de la obstruccin de la vlvula (si
la obstruccin es posterior al nivel del corte, se soluciona el
problema). Se debe dejar un extremo del catter de 5 a 10 cm
a la salida del meato, para facilitar maniobras posteriores.
Pasar una gua metlica por el canal de inflado para quitar
la obstruccin.
Si con estas medidas no se logra solucionar el problema, el
urlogo realizar las siguientes maniobras: inyectar por el
sistema de inflado aceite mineral o ter etlico, ste se debe
administrar cuidadosamente pues puede ocasionar una cistitis qumica e incluso una perforacin vesical, y posteriormente, irrigaciones vesicales.
Puncionar el globo por va suprapbica, transrectal o transvaginal, utilizando control ecogrfico.
Sobredistender el globo inyectando solucin para hacerlo
estallar dentro de la vejiga. Se debe asegurar que no existan
fragmentos del globo en la vejiga, ya que puede ocasionar
la presencia de litiasis.
Foley o de retencin: se utilizan para cateterizacin perma-
nente y cuentan con dos vas, una que permite el drenaje de la

orina y otra con un baln inflable situado cerca de la punta de
insercin. Una vez instalada la sonda, el globo se infla y permite
mantenerla fija en el interior de la vejiga.
Foley-Alcock: cuenta con tres vas, una para el drenaje de orina,
otra para administrar irrigacin vesical al paciente y una tercera
para inflar el globo.
El tamao de las sondas se grada de acuerdo a la escala de

French, a mayor nmero de la sonda ms grande es la luz, teniendo calibres del nmero 8 al 30. Para nios se utilizan del
nmero 8 y 10, y en pacientes adultos se usan del 14, 16 y 18.
En cuanto al diseo de la punta, puede ser roma, cnica, acodada (Tiemann Couvelaire), filiforme o en oliva y perforada
(Council). La sonda Foley posee una punta firme suave que
permite una insercin con la menor molestia para el paciente, y est revestida de silicn lo que facilita su colocacin sin
generar irritacin; el tamao de la luz del drenaje permite el
fluido constante.
Sistema de drenaje
Existen dos sistemas de drenaje: el sistema abierto, en el cual
la sonda se puede desconectar del tubo de la bolsa de drenaje,
y que funciona con base en la fuerza de gravedad; y el sistema
de drenaje cerrado, el ms recomendable, ya que por ser un
sistema sellado, ha disminuido notablemente las infecciones
urinarias relacionadas al sondeo vesical pues minimiza el riesgo
de entrada de microorganismos al sistema urinario. Adems,
consta de una vlvula antirreflujo, que evita el regreso de la
orina ya drenada a la bolsa recolectora hacia el sistema urinario, siendo otra medida importante para prevenir la infeccin.
Sondeo permanente en pacientes femeninas

Equipo
Sonda Foley No. 14 16.

Bolsa recolectora de orina.
Guantes estriles.
En caso de incrustacin litisica en el extremo del catter, se

recomienda realizar litotricia extracorprea y en el ltimo de
los casos, practicar una cistostoma (sta ltima puede asociarse
a infecciones transuretrales por Corynebacterium o grmenes
ureolticos).
Material y equipo
Sondas
Robinson o rgidas: son utilizadas para cateterizacin temporal, constan de una luz y estn diseadas de polivinilo o goma.
PiSA_10R.indb 102
FIGURA 4.40 La sonda de Foley se utiliza para la cateterizacin permanente.
19/01/12 14:36
Procedimiento
1. Verificar en el expediente clnico la indicacin de sondeo
vesical para la paciente y al mismo tiempo rectificar sus
datos de identificacin, llamndola por su nombre.
2. Explicar a la paciente sobre el procedimiento que se le va
a realizar.
3. Asegurar su privacidad.
4. Percutir y palpar la vejiga para valorar la distensin vesical.
5. Proporcionar apoyo psicolgico a la paciente; mencionarle
que el relajar los esfnteres urinarios favorece la introduccin de la sonda, siendo sta menos dolorosa.
6. Colocar a la paciente en posicin litotmica o ginecolgica,
con una almohadilla debajo de los glteos (permite mayor
visibilidad y menor riesgo de contaminacin de la sonda
al insertarla). Se deben cubrir las piernas de la paciente
(con la misma sbana), dejando descubierta nicamente
la regin perineal.
Para evitar que pueda mojarse la ropa de cama, se har
un reacomodo del hule y de la sbana clnica, o bien se
colocar un protector de cama.
7. Realizar la asepsia de las manos con un desinfectante especial a base de Triclosn 1 g, el cual posee un amplio espectro
antimicrobiano, tiene accin rpida y prolongada, adems
de ser hipoalergnico.
8. Colocarse el cubrebocas y gorro (en algunos hospitales
tambin se usa bata para proteccin).
9. Disponer el equipo respetando las reglas bsicas de asepsia,
calzarse los guantes estriles, y colocar campos estriles (el
campo cerrado se coloca para disponer el material y as facilitar su manejo durante la tcnica, y el campo hendido se
ubica en la regin perineal). Disponer la solucin antisptica y la jalea lubricante, gasas y solucin para irrigacin.
Preparar la jeringa con la solucin inyectable de 5 ml (con
esto se comprueba que el baln est en condiciones de uso);
si existe fuga de solucin inyectable, cambiar la sonda por
una nueva y utilizar un dispositivo para embonar la jeringa
a la sonda. En caso de que se requiera una muestra de orina
disponer el frasco estril.
10. Realizar la asepsia perineal:
a) Con la mano no dominante, separar los labios mayores
y menores, utilizando el dedo pulgar y anular.
b) Con la mano dominante, tomar la pinza estril para
aseo y montar en ella una esponja de gasa empapada
de solucin antisptica e iniciar la asepsia teniendo en
cuenta las reglas bsicas (utilizar una sola gasa en cada
movimiento): de arriba hacia abajo, del centro a la periferia y de lo distal a lo proximal.
c) Repetir la operacin tres veces.
d) Limpiar el antisptico con solucin para irrigacin.
11. La mano no dominante se considera no estril, por lo tanto,
con la mano dominante inspeccionar las condiciones del
meato, observar si existe inflamacin, algn flujo, etc.
PiSA_10R.indb 103
12. Preferentemente utilizar otro par de guantes estriles para

introducir la sonda, o en su defecto, mantener la mano
diestra con el guante estril.
13. Localizar el orificio uretral e introducir la punta de la sonda
previamente lubricada, en forma suave y lenta (recordar
que la uretra femenina es ms corta) hasta que fluya la
orina. Si existe resistencia en la penetracin, no se debe
forzar la introduccin.
14. Para inflar el baln, se debe insertar la jeringa ya preparada
con los 5 ml de solucin inyectable, en la va de la sonda
correspondiente. Antes de inflar el baln, ser necesario
introducir de 2.5 a 5 cm despus del punto donde inici
el flujo de la orina. Esta medida evita que el globo se infle
dentro de la uretra, donde podra ocasionar lesiones.
15. Una vez que el baln est inflado, se debe tirar suavemente
de la sonda hasta notar resistencia, as se verifica que est
bien inflado y la sonda anclada a la vejiga. Se recomienda
desinflar ligeramente el baln para evitar que ejerza una
presin excesiva sobre el cuello de la vejiga.
16. Iniciar el drenaje, conectando la salida de la sonda al tubo
de entrada del equipo. Como la orina fluye por gravedad,
es necesario colocar el equipo por debajo del nivel de la
vejiga del paciente, pero no sobre el piso, para evitar que
el dispositivo para el vaciado se contamine.
17. En pacientes femeninas, es necesario fijar la sonda con
cinta adhesiva (antialrgica) en la cara interna del muslo.
En pacientes masculinos, colocarla en la cara anterior del
muslo o sobre el abdomen.
18. Revisar que no existan acodamientos de la sonda o del sistema del equipo.
19. Vigilar a la paciente para detectar posibles complicaciones
(mencionadas con anterioridad).
20. Registrar en el expediente clnico la hora, fecha de realizacin del procedimiento y volumen de solucin inyectable
utilizada para inflar el baln. Anotar la cantidad de orina
drenada y las caractersticas, si es que se envi muestra al
laboratorio clnico.
Realizar la asepsia diaria del meato urinario y de la sonda,
as como su fijacin, son medidas fundamentales para evitar
complicaciones.
La utilizacin del sistema cerrado para drenaje, disminuye
la posibilidad de infecciones urinarias.
Realizar la tcnica con las precauciones anteriormente citadas para evitar traumatismos, y sobre todo, con tcnica
estril (respetando las reglas bsicas de asepsia).
Diversos estudios han demostrado que no es preciso programar el cambio de la sonda vesical, sin embargo recomiendan hacerlo slo en caso necesario, es decir, cuando exista
la sospecha clnica de infeccin uretral, o bien cuando se
presenten roturas u obstrucciones.
Compresas de gasa (5 7.5).

Solucin antisptica.
Jeringa de 10 ml.
mpula de agua bidestilada de 5 10 ml.
Jalea lubricante estril.
Gorro y cubrebocas.
Pinza Forester (anillos).
CAPTULO IV
103
NOTA
Para el cateterismo vesical no permanente utilizar una sonda rgida; se realiza el procedimiento anterior, pero nicamente se deja drenar la orina (ya sea para recoleccin de
una muestra o para vaciar o drenar cuando existe distensin vesical) y posteriormente se retira.
19/01/12 14:36
Sondeo permanente en pacientes

masculinos
El cateterismo vesical en el paciente masculino se realiza de
manera similar al de la mujer, por lo que se mencionarn nicamente las diferencias:
Despus de realizar los pasos anteriores a la asepsia, se debe
proceder de la siguiente manera:
104
a) Sujetar el pene del paciente en posicin vertical con la

mano no dominante enguantada (la cual a partir de este
momento se considera contaminada). Sujetar por los lados para evitar cerrar la uretra (presionando firmemente
el pene, se evita la estimulacin de erecciones).
b) Con la mano dominante, utilizar las pinzas en las cuales
se montar una compresa de gasa impregnada de solucin
antisptica (dilucin especial para mucosas).
c) Realizar la asepsia del meato urinario con movimientos
rotatorios en la parte superior y hacia abajo en el cuerpo
del pene, utilizando una esponja para cada movimiento.
d) Repetir tres veces la asepsia.
e) Quitar los restos del antisptico con solucin para irrigacin.
f) Quitar la pinza y depositar las gasas en la bolsa para desechos de acuerdo a lo establecido a la NOM-087-ECOLSSA1-2002.
Insercin de la sonda
a) Con la mano no dominante, continuar sosteniendo el pene
para poder insertar la sonda.
b) Con la mano dominante enguantada (no contaminada),
enrollar la sonda alrededor de la mano, con la punta previamente lubricada.
c) Introducir la sonda con suavidad (se puede utilizar la pinza
si sta no se ha contaminado, o bien sujetar la sonda con
los dedos ndice y pulgar), desplazndola alrededor de 20
cm o hasta que fluya la orina. Para superar la resistencia
al llegar al esfnter externo, girar ligeramente la sonda o

esperar a que el esfnter se relaje (puede pedirle al paciente
que realice una inspiracin profunda). Ejercer una presin
fuerte contra una resistencia importante, puede ocasionar
traumatismo de la uretra.
d) Dejar de sujetar el pene para que la orina fluya.
Drenaje, sujecin, conexin y jacin
de la sonda
a) Los pasos para inflar el baln, la fijacin y conexin al sistema de drenaje, se realizan igual que el procedimiento ya
descrito en el sondeo vesical de la paciente femenina.
b) Fijar la sonda con cinta adhesiva (antialrgica) en la cara
anterior del muslo o sobre el abdomen.
c) Vigilar al paciente para detectar posibles complicaciones
(mencionadas con anterioridad).
d) Registrar en el expediente clnico la hora, fecha de realizacin del procedimiento y volumen de solucin inyectable
utilizada para inflar el baln. Anotar la cantidad de orina
drenada y sus caractersticas, si es que se envi muestra al
laboratorio clnico.
NOTA
Vigilar que no existan acodamientos de la sonda o del sistema del equipo.
Flemones escrotales por sonda a permanencia

Estas lesiones se forman en el ngulo perinoescrotal, causando
erosin uretral, infeccin y necrosis, que se manifiesta por dolor
e induracin en la cara inferior de la base peneana. Se presentan con mayor frecuencia en pacientes ancianos, diabticos y
con sonda a permanencia. Esta complicacin se puede prevenir
fijando la sonda hacia arriba sobre el abdomen.

CATETERISMO VESICAL
Agua inyectable PiSA
Agua para irrigacin
PiSA_10R.indb 104
PiSA
Gasas
Ureoplast (Equipo para drenaje urinario)
Ureosac (Equipo para drenaje urinario)
19/01/12 14:36
ENEMA EVACUANTE
Objetivo
Introduccin
Lograr, por medio de las sustancias que se introducen, promover la defecacin, pasar algn medio de contraste, o realizar un
tratamiento o limpieza de la porcin terminal del colon.
Es la introduccin de sustancias en el colon a travs del recto,

con la finalidad de eliminar la materia fecal.
FIGURA 4.41 La aplicacin de enemas requiere de algunos

pasos a seguir.
PiSA_10R.indb 105
Sistema irrigador y/o bolsa para enema desechable (la bolsa

es ms apropiada por ser prctica en su uso).
Sonda rectal prelubricada.
Solucin para administrar.
Lubricante hidrosoluble.
Soporte para solucin (pentapi).
Cmodo y papel higinico.
Pinzas de Clamp (en caso necesario).
Procedimiento
1. Verificar la indicacin mdica en el expediente clnico.
2. Comprobar la identificacin del paciente. Llamarle por su
nombre.
3. Trasladar el equipo y materiales a la unidad del paciente.
5. Explicar al paciente en qu consiste el procedimiento, respetando al mximo su intimidad.
6. Preparar y tener dispuesto el material. Colocar el equipo
irrigador y/o la bolsa con la solucin a administrar (previamente tibia a temperatura corporal) en el soporte (pentapi), a una altura mxima de 50 cm sobre el nivel del
paciente.
7. Conectar la sonda al extremo del tubo transportador del
irrigador o bolsa. Lubricar la punta de la sonda. Extraer el
aire del sistema del equipo para irrigar y de la sonda. Pinzar
el sistema para evitar que la solucin siga saliendo.
izquierdo con la extremidad inferior derecha flexionada),
si no est contraindicado. Descubrir solamente la regin
involucrada.
9. Colocarse los guantes.
10. Separar con una mano los glteos para visualizar el orificio
anal; con la otra mano introducir suavemente el extremo
distal de la sonda rectal, unos 10 cm aproximadamente.
11. Despinzar el sistema y dejar pasar lentamente la solucin
al paciente, de tal manera que ste lo tolere sin moles-
Concepto
Material y equipo
CAPTULO IV
El colon del adulto mide de 125 a 150 cm de longitud y est

constituido por: el ciego, colon ascendente, transverso, descendente, colon sigmoideo, recto y ano. Las principales funciones
del colon son reabsorber agua y sodio, almacenar los residuos
de la digestin y la eliminacin fecal. El peristaltismo es un
movimiento ondulante producido por las fibras musculares
circulares y longitudinales de las paredes intestinales. La hipomotilidad intestinal puede deberse a estimulacin directa o
bloqueo del sistema nervioso autnomo, debilidad de los msculos intestinales y a algunos medicamentos como la codena, morfina, adrenrgicos y anticolinrgicos, que al relajar los
msculos lisos de las vas gastrointestinales, inhiben el peristaltismo. En la disminucin del peristaltismo, influyen factores
como la dieta baja en fibra, ingesta de lquidos insuficientes,
vida sedentaria, y en los ancianos, la debilidad muscular y tono
del esfnter disminuido y/o la presencia de algunos procesos patolgicos. Todos estos factores vuelven ms lenta la propulsin
de heces a travs de las vas intestinales inferiores, ocasionando
estreimiento, impactacin fecal y obstruccin. La observacin
de la enfermera (o) es primordial, ya que el estreimiento puede
generar, por el esfuerzo durante la defecacin, que se abran las
suturas, especialmente las realizadas a nivel perineal, en pacientes cardipatas o con lesiones cerebrales, lo que llevara a serias
complicaciones. Para promover la defecacin suele indicarse la
aplicacin de un enema evacuante.
105
FIGURA 4.42 Existen algunos enemas en presentaciones

fciles de administrar.
19/01/12 14:36
12.
13.
14.
15.
16.
106
tias. Terminar de administrar la cantidad de solucin indicada.

Pinzar el sistema y retirar suavemente la sonda, desecharla
conforme lo marca la NOM-087-ECOL-SSA1-2002.
Colocar al paciente en decbito lateral derecho. Motivarlo
al paciente para que retenga la solucin de 5 a 10 minutos.
Colocar el cmodo al paciente y/o ayudarlo a que evace
en el sanitario, el enema y las heces fecales.
Asear al paciente o proporcionarle los medios necesarios
(papel sanitario) para que l, si est en condiciones, lo realicepor s mismo.
Registrar en el expediente clnico el procedimiento realizado, la cantidad de solucin administrada y si se cumpli el
objetivo para el cual se indic. Asimismo incluir la fecha,
hora, caractersticas de la eliminacin e incidencias durante el procedimiento.
NOTA
Comprobar que no existan contraindicaciones para administrar el enema. Administrar con precaucin en pacientes
cardipatas.
No forzar la introduccin de la sonda, si esto sucede, puede
provocar perforacin intestinal.
Suspender la administracin en caso de que el paciente refiera dolor abdominal o hemorragia.
Administracin de enema
desechable
El enema contiene sales de fosfato, las cuales por accin osmtica atraen agua hacia el recto, reblandeciendo las heces fecales.
Las indicaciones para su aplicacin son: constipacin intestinal
ocasional, preparacin para un paciente que va a ser intervenido quirrgicamente, evacuar el intestino antes del parto, preparacin del colon para la toma de Rx o examen colonoscpico.
Generalmente el efecto se logra de dos a cinco minutos despus
de la aplicacin.
Material y equipo
Enema.
Procedimiento
1. Verificar la indicacin mdica en el expediente clnico.
2. Comprobar la identificacin del paciente. Llamarle por su
nombre.
3. Trasladar el equipo y materiales a la unidad del paciente.
5. Explicar al paciente en qu consiste el procedimiento, respetando al mximo su intimidad.
6. Preparar y tener dispuesto el material. La cnula viene prelubricada.
izquierdo con la extremidad inferior derecha flexionada),
si no est contraindicado. Descubrir solamente la regin
de inters.
8. Sacar el frasco del enema del envase. Retirar la cubierta
protectora.
9. Colocarse los guantes.
10. Separar con una mano los glteos para visualizar el orificio
anal, y con la otra mano introducir suavemente la cnula.
11. Comprimir el frasco para permitir la entrada del lquido
en su totalidad (133 ml).
12. Pedir al paciente que retenga el lquido durante cinco minutos (el efecto de evacuacin se logra de dos a cinco minutos despus de la aplicacin).
13. Desechar el envase conforme a lo estipulado en la NOM087-ECOL-SSA1-2002; asimismo quitarse los guantes y
desecharlos, aplicando la misma disposicin.
14. Colocar el cmodo al paciente o ayudarlo a que evace en
el sanitario, el enema y las heces fecales.
15. Asear al paciente o proporcionarle los medios (papel sanitario) para que l, si est en condiciones, lo realice solo.
16. Registrar en el expediente clnico el procedimiento realizado, la cantidad de solucin administrada y si se cumpli
el objetivo para el cual fue indicado. Asimismo incluir la
fecha, hora, caractersticas de la eliminacin e incidencias
presentadas durante el procedimiento.

ENEMA EVACUANTE
Enebag (Bolsa para enema)
PiSA_10R.indb 106
19/01/12 14:36
Una ostoma intestinal es la incisin o estoma realizada quirrgicamente desde una pared del intestino al exterior, a travs
de la pared abdominal. El procedimiento puede realizarse para
desviar el contenido intestinal, para descomprimir la presin
que produce una lesin obstructiva o para evitar por desviacin
una obstruccin, por ejemplo, en el caso de un tumor maligno o benigno. Los estomas intestinales ms frecuentes son la
ileostoma, la cecostoma o la colostoma. La incisin puede ser
instalada en forma temporal o permanente, dependiendo de
la causa y del curso de la enfermedad o de la obstruccin. En
pacientes con un estoma, la continuidad intestinal se restablece
tras la curacin, por el cierre de la ostoma en el intestino y por
una anastomosis de los extremos resecados anteriormente. Individualmente cada paciente requiere de una asistencia especial
basndose en sus necesidades personales. La atencin debe cubrir los aspectos emocionales del paciente, debido al problema
que implica adaptarse a la nueva situacin; el cuidado de la
bolsa de recoleccin de excretas; el adecuado mantenimiento de
la piel perifrica a la estoma; dieta apropiada; el control del olor,
y la vestimenta apropiada y cmoda para disimular la presencia
de la bolsa de recoleccin.
Conceptos
Ileostoma: es la incisin que se realiza en el extremo proximal
del leon y se exterioriza a travs de la pared abdominal. Generalmente se realiza por un trastorno como colitis ulcerosa
crnica o tras la extirpacin del colon.
Cecostoma: incisin realizada en el ciego (cecostoma) en la
cual se inserta un tubo para descomprimir la coleccin producida por la obstruccin colnica. El tubo se coloca en el
ciego a travs de la pared del abdomen.
Colostoma: incisin en cualquier tramo de la longitud del colon, hacia la superficie exterior de la piel, creando un ano
artificial.
Objetivos
1. Lavarse las manos e integrar el equipo.

2. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a practicar; asimismo aprovechar el momento para hacerle ver la
necesidad de que aprenda a realizarlo por s mismo, o bien
que se entrene a un familiar. Aclarar sus dudas acerca del
desarrollo de la tcnica.
3. Colocar al paciente en posicin de Fowler o decbito lateral, del lado del estoma, como si la bolsa de la ostoma
descansara sobre la cama. Se colocar un hule clnico y
sbana para evitar manchar la ropa de cama.
4. Disponer el equipo para realizar, en forma prctica, el desarrollo de la tcnica.
5. Colocarse guantes no estriles.
6. Retirar, con un movimiento de arriba hacia abajo, el dispositivo y la bolsa que contiene el material de drenaje del
estoma; hacer la maniobra con cuidado para evitar derramamientos. Si el volumen que contiene la bolsa es muy
abundante, se realizar un desalojo previo en un recipiente,
de preferencia desechable (si no se cuenta con uno, se usar
uno reusable) en cualquiera de los casos el desecho del
mismo se realizar conforme a lo estipulado en la NOM087-ECOL-SSA1-2002.
7. Retirar los residuos de adhesivo del dispositivo anterior.
8. Observar las condiciones del estoma: coloracin, si existen
datos de sangrado o de infeccin.
9. Colocarse los guantes estriles.
10. Realizar la asepsia del estoma, impregnando una gasa con
solucin antisptica (solucin cloroxidante electroltica) de
amplio espectro antimicrobiano, hipoalergnica. Pasar la
gasa sobre el estoma sin frotar, en forma circular del centro
a la periferia sin regresar; volver a repetir la operacin y
secar el exceso de solucin. Se recomienda utilizar la tcnica no tocar explicada en este manual. Para este caso se
utilizar solucin antisptica en spray.
11. Calcular el dimetro del estoma, utilizando la gua para
elegir la medida que ms se adapte al mismo.
12. Sacar de su empaque el dispositivo para la bolsa de drenaje.
Retirar el protector del adhesivo del dispositivo.
13. Adherir el dispositivo a la piel del paciente, dejando libres
las pestaas.
1. Observar la evolucin de la ostoma y realizar la asepsia,

con el fin de mantenerla libre de infeccin.
2. Evitar lesiones en los tejidos periestomales, provocadas por
el material drenado por la misma.
3. Adiestrar al paciente para su autocuidado, una vez que
egrese del hospital.
Introduccin
Procedimiento
CAPTULO IV
ATENCIN DEL PACIENTE

CON ESTOMAS INTESTINALES
107
Material y equipo
PiSA_10R.indb 107
Equipo de ostoma de dos piezas, con drenaje incluido.

Solucin antisptica.
Gasas estriles.
Gua para medicin del estoma.
Filtro para evitar los olores desagradables.
Guantes estriles y sin esterilizar.
Recipiente para el depsito del drenaje.
Hidrogel a base de Acemannan (carbohidrato derivado
del Aloe vera), el cual es especial para proteger la piel del
estoma.
FIGURA 4.43 Los estomas intestinales pueden aparecer en

varias zonas del rgano.
19/01/12 14:36
17. Realizar las anotaciones correspondientes, fecha y hora de

la realizacin del procedimiento, caractersticas del drenaje
como: color, olor, cantidad y condiciones del estoma.
FIGURA 4.44 El control de estomas se realiza con algunos

utensilios especiales.
108
PiSA_10R.indb 108
14. Colocar la bolsa de ostoma, adaptndola en el rea circundante del estoma, con un margen de 2 a 3 mm, aproximadamente. Colocar el filtro para evitar los olores desagradables. La parte distal de la bolsa deber ir colocada en plano
horizontal al paciente.
15. Desechar el drenaje de la bolsa (utilizar guantes durante
esta maniobra). Asimismo, el material de desecho (gasas
y guantes) utilizados en el procedimiento conforme a la
16. Dejar al paciente en una posicin cmoda.
No usar soluciones antispticas que contengan alcohol y/o

benzona, por ejercer una accin agresiva en la piel.
No utilizar cremas o pomadas que pudiesen reducir el grado
de adherencia del dispositivo de la bolsa de drenaje.
Observar cambios de coloracin del estoma, el color normal
es rosado intenso y brillante.
Observar la aparicin de edema, hemorragia, ulceraciones
e infeccin.
Vigilar la aparicin de hundimientos o prolapso del estoma.
Vigilar la posible estenosis del estoma por fibrosis del anillo.
Para evitarla se realizarn dilataciones peridicas del estoma
con guantes estriles y lubricante (utilizando el dedo que se
adapte al dimetro del estoma).
Evitar tirones al retirar el dispositivo y la bolsa de drenaje.
Se debe procurar no hacer cambios frecuentes del dispositivo de la bolsa de ostoma, ya que favorecen la irritacin de
la piel.
La bolsa de ostoma debe drenarse siempre que el contenido
sea muy abundante.
La educacin sanitaria debe involucrar al paciente y a un familiar clave. Debe incluir recomendaciones dietticas, toma
de medicamentos, orientacin sobre la obtencin y uso de
dispositivos, vestimenta adecuada, sexualidad y estilo de
vida.

ATENCIN DEL PACIENTE CON ESTOMAS INTESTINALES
Gasas
19/01/12 14:36
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS A INTERVENCIONES QUIRRGICAS
El departamento de ciruga se ha definido como el rea donde

se otorga atencin al paciente que requiere de una intervencin
quirrgica. La planeacin y funcionamiento del departamento
quirrgico necesita de los conocimientos, funciones y esfuerzo
de todo el personal que tiene injerencia en el servicio. Requiere
de una aportacin financiera suficiente, de una planta fsica
adecuada y funcional, de equipamiento, dotacin de insumos
procedimientos tcnicos quirrgicos efectivos y eficaces, adems de personal calificado actualizado y eficiente; lo anterior
sin olvidar los procedimientos y controles administrativos que
garanticen la calidad en el servicio.
Locales semirrestringidos o grises, lugar donde el personal
debe estar vestido con uniforme quirrgico y donde se encuentra el material limpio; en l puede estar localizada la oficina de
anestesiologa, la sala de preanestesia, zona de calzado de botas
quirrgicas, lavabos quirrgicos, zona de lavado y preparacin
de instrumental y almacn de material de reserva y medicamentos, subcentral de esterilizacin, equipo rodante de rayos X,
sala de recuperacin post-operatoria, laboratorio de patologa
trans-operatoria y pasillo semirrestringido.
Los locales restringidos o blancos son los que estn destinados
Para que el rea de quirfanos sea ms funcional, se sugiere

que est localizada en la planta baja, con intercomunicacin a
Terapia Intensiva, Urgencias, Tocociruga, Central de Equipos
y Esterilizacin, adems de tener una relativa cercana a Radiologa, Laboratorio de Anlisis Clnicos y Anatoma Patolgica.
Clculo del nmero de salas

de operaciones
En trminos generales, se acepta una sala de operaciones por
cada cincuenta camas. Otros autores mencionan que por cada
cien camas quirrgicas, debe haber tres salas de operaciones;
cinco salas de expulsin por cada cien camas obsttricas y dos
reas de trabajo de parto por cada sala de expulsin. Se deben
tener en cuenta otros factores como: cobertura del hospital, tipo
de especialidad, cirugas de urgencia y programadas.
Diseo del departamento

de ciruga
exclusivamente a las salas de operaciones; su acceso nicamente

est permitido al personal que participa directamente en el acto
quirrgico. Para entrar debern portar uniforme quirrgico,
gorro y cubrebocas, y quienes actan directamente en la ciruga, debern usar bata quirrgica y guantes estriles.
Salas de operaciones
Las salas de operaciones requieren de instalaciones especiales
de iluminacin, sistema de aire comprimido, instalacin de oxgeno y gases anestsicos, as como instalaciones electrnicas y
elctricas. La superficie de la sala para cirugas generales debe
Sala 4
Despensa
Ubicacin de la planta fsica
Cuarto
de servicio
Sala 3
Lavabo para
cepillado
Despensa
Despensa
En cuanto al diseo arquitectnico no existe uniformidad, ya

que depende de las condiciones de cada hospital, sus recursos
econmicos, dependencia, etc. Existen el diseo americano, ingls, sueco, alemn, francs y pasillo nico; todos muestran una
pauta para la distribucin de los espacios pero no constituyen
un modelo ideal, esto depende de la particularidad y necesidades propias de cada hospital.
Introduccin
de pacientes en camilla y baos para el personal. ste debe

contar con un tapete impregnado de solucin antisptica, que al
pasar las ruedas de las camillas, garantice la descontaminacin
de las mismas; esto es indispensable en el rea quirrgica para
la prevencin de infecciones.
CAPTULO IV
ORGANIZACIN
DE LA UNIDAD QUIRRGICA
Sala 5
Sala 2
Cuarto de Lavabo
para
servicio cepillado
109
Sala de trabajo
Lavabo
para
cepillado
Cuarto de
servicio
Distribucin del rea de quirfanos

Sala 6
La distribucin de las zonas del rea de quirfanos, se ha

conformado tomando en cuenta la circulacin de personas
y las condiciones de asepsia requeridas. Con el fin de evitar
infecciones se clasifican en: no restringidas, de transferencia,
semirrestringidas y restringidas. Algunos autores las dividen
en: blanca, gris y negra.
Los locales no restringidos o negros son aquellos en los que
pueden circular libremente pacientes y personal del hospital,

ente ellos se encuentran oficinas, puesto de control, cuarto sptico, cuarto de ropa sucia, rea de descanso y pasillo no externo.
Los locales de transferencia estn destinados para la recepcin
de material y equipo, vestidores para el personal, transferencia
PiSA_10R.indb 109
Sala 1
Ocina
Alamacn
de anestecia
Sala de anestecia
Sala
de espera
Vestidor de Vestidor de
mdicos enfermeras
Despensa
Sala de
recuperacin
FIGURA 4.45 Diseo arquitectnico del departamento de

ciruga.
19/01/12 14:36
Las salas de ciruga deben tener una temperatura promedio

de 20C, (regulable entre 18 - 24C), una humedad del 55%
y alrededor de 15 cambios de aire por hora.
En cuanto a la esterilizacin del aire, existen algunos hospitales (muy pocos) que cuentan con un flujo laminar de
purificacin del aire; otros utilizan filtros para disminuir la
contaminacin de las salas. Tambin pueden instalar sistemas con aportacin de aire estril como son:
a) Cubculo de Charney
b) Sistema de Allander
c) Burbuja quirrgica
Personal del departamento quirrgico

El personal del departamento de ciruga vara segn la capacidad de las salas con que cuenta el hospital, el nivel de atencin
y las especialidades. Las funciones y responsabilidades de cada
miembro del equipo quirrgico deben estar bien definidas, en
seguida se describen brevemente:
110
PiSA_10R.indb 110
Jefatura mdica de quirfano
FIGURA 4.46 Las funciones y responsabilidades de cada

miembro del equipo quirrgico deben estar bien establecidas.
medir aproximadamente 30 m2 de superficie y 2.75 m de altura;

para cirugas de ortopedia, neurociruga y cardiovasculares, se
recomienda que sea de 36 m2. La forma de las salas generalmente es rectangular. Las caractersticas de la planta fsica deben
estar estructuradas para la prevencin de infecciones y accidentes, y al mismo tiempo brindar seguridad y confort a todos
los participantes durante la etapa trans-operatoria, por ejemplo:
Las paredes y el piso deben estar recubiertas de un material
liso, fcilmente lavable y que garantice la impermeabilidad.
Se usa un piso de material antiderrapante. El techo debe
estar estructurado en una sola pieza. Asimismo, los ngulos
de las paredes, techo y piso deben ser romos, para evitar
que en las esquinas se pueda acumular polvo, partculas y
suciedad.
La iluminacin general de las salas deber ser artificial, a
base de luz fluorescente, y las lmparas mviles debern proporcionar luz incandescente y fija de doble filamento sin
sombras; en ocasiones, pueden tener cmaras de televisin.
Respecto a las instalaciones elctricas, las tomas de corriente
deben ser de 220 voltios, y estar conectadas al circuito de la
planta de luz de emergencia; debern contar con detector de
fugas elctricas y conexin al sistema de tierra. Las tomas
de corriente deben ser trifsicas, con sistema de seguridad
contra explosin.
El aire acondicionado debe ofrecer una buena ventilacin y
evitar el estancamiento de aire. Es necesario considerar que
existe cierto grado de diseminacin de gases anestsicos en
la sala, que pueden causar trastornos neurofisiolgicos al
paciente y al personal, por lo tanto, no debe haber deficiencias en la ventilacin.
El titular debe ser un mdico cirujano, quien es el responsable

de dirigir las actividades profesionales mdicas del departamento.
Jefatura de enfermera
Es la responsable de dirigir las actividades profesionales del
personal de enfermera. En algunas instituciones la jefatura
de enfermera del quirfano depende organizacionalmente de
la jefatura mdica del departamento. En estos casos, la organizacin es tradicional y tiene un nfasis jerrquico y lineal.
En otras instituciones ambas jefaturas se consideran paralelas.
Este tipo de organizacin es horizontal y enfocada a la integracin del equipo multidisciplinario. En la organizacin de
tipo horizontal, ambas jefaturas tienen una intensa relacin de
comunicacin y coordinacin, y juntas son responsables de la
normatividad, del control de los recursos tecnolgicos, de los
procesos de trabajo y de los resultados del departamento.
Organizacin
jerrquica
Organizacin
horizontal
Direccin
mdica
Direccin
mdica
Direccin
de enfermera
Jefatura mdica
del quirfano
Jefatura mdica
del quirfano
Jefatura de
enfermera
del quirfano
Jefatura de
enfermera
del quirfano
FIGURA 4.47 Organigrama del Departamento de Ciruga.
19/01/12 14:36
Diagnstica
Se requiere una intervencin para determinar el origen, causa y
tipo de clulas que ocasionan un problema, por ejemplo: cncer,
laparotoma exploratoria, endoscopia, colonoscopa, broncoscopa, biopsia, etc.
Cirujano
El cirujano es el responsable del tratamiento mdico y quirrgico del paciente, es el que gua las actividades durante el acto
quirrgico.
Planeada
Se planea la correccin de un problema no agudo, por ejemplo:
cataratas, hernioplasta, hemorroidectoma, artroplasta total,
etc.
Ayudante del cirujano

Puede ser un mdico adscrito, residente o interno; colabora con
el cirujano en la hemostasia, utilizando los separadores, en la
aspiracin del campo quirrgico y en la sutura, dependiendo
de su experiencia.
Paliativa
Se realiza para aliviar sntomas de un proceso patolgico, pero
no es curativa, por ejemplo: reseccin de races nerviosas, reduccin de volumen tumoral o colostoma.
Anestesilogo
Esttica
Es un mdico especializado en la administracin y seleccin

de la anestesia aplicada al paciente, as como en el monitoreo
y conservacin de su homeostasia.
Se realiza para mejorar el aspecto personal, por ejemplo: liposuccin, rinoplasta, blefaroplasta, etc.
Ciruga ambulatoria
Enfermera(o) anestesista
Es la enfermera (o) calificada y registrada que ofrece la misma
atencin que el mdico anestesilogo, pero debe realizar sus
actividades bajo la supervisin de ste.
Enfermera circulante
Es un elemento vital para la realizacin de la ciruga. Atiende
a la persona desde su ingreso, realiza la asepsia quirrgica del
paciente, revisa el expediente clnico y sirve de enlace entre los
miembros del equipo quirrgico. Lleva un control exacto del
material textil utilizado.
Enfermera(o) instrumentista
Es responsable de colocar y entregar al cirujano y al ayudante,
el material e instrumental estril. Dispone y ordena el equipo,
el instrumental y el material necesario para la ciruga.
Clasicacin de los procedimientos quirrgicos
Urgencia extrema
Para problemas que requieren de una intervencin inmediata porque la situacin amenaza la vida o la funcin de algn
rgano del cuerpo. Algunos ejemplos seran: aneurisma artico abdominal, hemorragia intensa, apendicitis, trombosis
mesentrica, prolapso de cordn, obstruccin intestinal, entre
otros.
Urgencia
Requiere de una intervencin con prontitud; es potencialmente
amenazante para la vida o la funcin si se retrasa ms de 24 a
PiSA_10R.indb 111
Hoy en da se est haciendo ms frecuente la prctica de la

ciruga ambulatoria, dadas las ventajas que ofrece. Su objetivo
es proporcionar una asistencia de alta calidad a los pacientes
que necesitan de una ciruga, reduciendo la estancia hospitalaria y las posibles complicaciones, mediante un uso ms eficaz del tiempo y la economa. Para determinar a los pacientes
candidatos a este tipo de ciruga, es preciso efectuar un estudio sistemtico y una asistencia muy competente, segura y
clida.
Seleccin del paciente para ciruga ambulatoria:
a) Ciruga con duracin de hasta 90 minutos.
b) Ausencia de infecciones.
c) Cirugas con poca probabilidad de complicaciones postoperatorias.
d) Dolor controlable con analgesia oral.
e) Se prev que la prdida de sangre no implique transfusin
sangunea.
En lo que respecta al acto quirrgico, est integrado por: el

cirujano, uno o dos ayudantes, el anestesilogo, mdicos residentes (de anestesiologa y ciruga), y en algunos hospitales:
enfermera(o) anestesista, y enfermeras(os) quirrgicas (enfermera instrumentista y circulante). El nmero de instrumentistas y circulantes vara segn la complejidad y duracin de
la ciruga.
48 horas, por ejemplo: lesin ocular, clculos renales o ureterales, colecistitis crnica litisica aguda o piocolecisto, fractura
de hueso y otras.
CAPTULO IV
Equipo quirrgico
111
Ventajas
1. Disminuye el estrs psicolgico por la estancia hospitalaria.
2. Reduce el costo para el paciente, el hospital, las agencias de
seguros e instituciones gubernamentales.
3. Disminuye el riesgo de exposicin a las infecciones hospitalarias.
4. Menor prdida de tiempo para el paciente en su trabajo;
alteracin mnima de sus actividades y vida familiar.
Desventajas
1. Menor tiempo para valorar y efectuar la enseanza preoperatoria al paciente.
19/01/12 14:36
PiSA_10R.indb 112
Conrmacin de: identidad, sitio del

procedimiento y consentimiento S
Sitio identicado S N/A
Identidad S
Procedimiento y sitio del
procedimiento S
Consentimiento S
Sitio identicado S N/A
Por la persona realizando el
procedimiento
Reunin previa al procedimiento

Todos los miembros del equipo han
discutido el plan de tratamiento y
manifestado sus dudas al respecto
S
Revisin de seguridad para

anestesia completado S
Riesgo de hemorragia (>500 ml)

S N/A
Nm. de unidades disponibles
Enfermera circulante:
Se han conrmado los indicadores de
esterilizacin
Situaciones adicionales?
Anestesilogo
Prolaxis con antibiticos aplicados una hora
antes de la incisin S N/A
Situaciones adicionales?
Eventos crticos anticipados

Cirujano:
Menciona lo siguiente:
Pasos crticos o no rutinarios
Duracin del caso
Prdida de sangre anticipada
Alguna situacin especial con el equipo?
Imgenes relevantes estn adecuadamente

etiquetadas y mostradas S N/A
Presentacin de los miembros del equipo S

Todos:
Conrmacin de lo siguiente: identidad del
paciente, procedimiento a realizar, sitio de incisin,
consentimiento
S
Sitio de incisin est marcado y visible
S N/A
Iniciado por el miembro del equipo designado

Toda la actividad debe suspenderse (a menos que
exista una emergencia que ponga en riesgo la
vida)
Antes de la incisin de la piel
PAUSA DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Abril 2010
A todos los miembros del equipo:

Cules son los puntos ms
importantes para la recuperacin
y manejo posoperatorio para este
paciente?
Nombre del procedimiento

quirrgico
Cuenta de gasas, instrumental
e instrumental cortante est
completada
S N/A
Las muestras se encuentran
identicadas y etiquetadas
S N/A
Se debe reportar algn problema
con el equipo instrumental?
S N/A
Enfermera registrada conrma:
Antes que el paciente salga de la

sala de operaciones
EGRESO
Tipografa Univers bold: Organizacin Mundial de la Salud (OMS); bolditalic: Joint ComissionProtocolo Universal 2010Objetivos Nacionales de Seguridad al Paciente; roman: JC y OMS.
La JC no estipula cul miembro del equipo inicia cualquier seccin de esta lista, excepto donde se menciona explcitamente. La JC igualmente no estipula en cual lugar se realizan estas actividades.
revise el Protocolo Universal para obtener detalles de los requisitos de la JC.
Medidas para normotermia (SCIP)

S N/A
Prolaxis de tromboebitis venosa (SCIP)

S N/A
Administracin de beta-bloqueadores
S N/A
Incluir en el registro previo a la ciruga el

siguiente protocolo hospitalario:
Equipo especial, implantes y

dispositivos S N/A
Hemoderivados S N/A
Resultados diagnsticos de laboratorio y

radiologa S N/A
Evaluacin preanestsica S
Riesgo de aspiracin o va area

difcil?
No
S (preparacin conrmada)
Alergias del paciente S
N/A
Enfermera registrada y anestesilogo

conrman:
El paciente o familiar responsable conrma

con una enfermera certicada (EC):
EC conrma la presencia de:

Historia clnica y exploracin fsica S
Antes de la induccin anestsica
En rea de espera
Por la persona realizando el

procedimiento
INGRESO
REGISTRO PREVIO A LA CIRUGA
CUADRO 4.18 Lista de vericacin integral operatoria
112
19/01/12 14:36
Es una creencia popular que los mdicos y el personal que

trabaja en las salas de operaciones tienen la mejor de las intenciones al realizar un procedimiento invasivo en un paciente, proporcionando la mayor calidad y seguridad posible; sin
embargo, no se tiene totalmente contemplada la extensin e
impacto de los errores mdicos en las intervenciones quirrgicas. Existe una pobre cultura de seguridad en los procedimientos quirrgicos y son escasas las estrategias para disminuir la
frecuencia de errores humanos y resultados no esperados en
los procedimientos. Diversos estudios y reportes elaborados en
torno a este tema han demostrado que el nmero de muertes
anuales a causa de errores humanos, puede ir desde 44,000
hasta 98,000 personas, con un costo estimado entre $8.5 y $17
billones de dlares anuales.
Las cirugas en sitios errneos y otras equivocaciones mdicas
prevenibles, todava se presentan con una alta frecuencia en las
salas de operaciones de todo el mundo, especialmente en los
Estados Unidos de Amrica; de ah que la AORN haya patrocinado y creado en el 2004, de manera conjunta con el Protocolo
Universal de la Joint Commission, el Da Nacional de la Pausa
durante el Procedimiento Quirrgico. Su objetivo es incentivar
a todo el equipo quirrgico para que realice esta pausa previa a
la realizacin de un procedimiento invasivo, adems para que
confirme la informacin ms importante acerca del paciente
La pausa durante el procedimiento quirrgico es parte del

protocolo universal de la Joint Commission, que consta de tres
diferentes apartados:
Verificacin pre-quirrgica.
Identificacin del sitio de incisin.
Pausa inmediata, previa al inicio del procedimiento invasivo.
Como parte de esta iniciativa, la AORN ha desarrollado, en
conjunto con la Joint Commission y las recomendaciones establecidas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), una
lista de verificacin del procedimiento quirrgico en la cual se
incluye la realizacin de esta pausa previa al procedimiento
invasivo, con el objeto de revisar y confirmar la informacin referente al paciente, al procedimiento a realizar, y otros aspectos
de vital importancia para proteger la seguridad de la persona
durante la realizacin del procedimiento.
La lista de verificacin del procedimiento quirrgico utiliza un
cdigo de colores para identificar los procedimientos establecidos por la OMS, la AORN, y los puntos de acuerdo entre ambas instituciones. Esta lista incluye una serie de pasos a seguir
durante el registro del paciente previo a la ciruga, el ingreso
del paciente a la sala de operaciones, la pausa previa al procedimiento, y el egreso del paciente a la sala de recuperacin.
Adems de mejorar los aspectos de comunicacin del personal que est involucrado en el cuidado del paciente, hay que
reconocer que el utilizar este tipo de herramientas no tendr
ninguna utilidad si no son aprovechadas en un ambiente de
apoyo y comunicacin abierta entre todos los miembros del
equipo quirrgico (Vase Cuadro 4-18).

ORGANIZACIN DE LA UNIDAD QUIRRGICA
Antinfex (Desinfectante de alto nivel)
Rollos de gasa
Uniformes quirurgicos desechables pisa

(Ropa quirrgica)
COMPROMISO CON LA SEGURIDAD

DEL PACIENTE: LA PAUSA DURANTE
EL PROCEDIMIENTO QUIRRGICO
y del procedimiento a realizar, para prevenir la ocurrencia de

errores mdicos.
CAPTULO IV
2. Menor tiempo para establecer una relacin entre el paciente y el personal de salud.
3. No hay oportunidad de valorar posibles complicaciones
post-operatorias.
113
Gasas
CUIDADOS PRE-OPERATORIOS
En el contexto hospitalario, y en especial en el escenario quirrgico, el paciente ser el centro de atencin constante para
brindar una atencin integral y de calidad en la que el personal
de enfermera juega un papel importante; bajo este marco, el
trabajo en equipo es indispensable para lograr la calidad durante las etapas peri-operatorias. Estas fases se clasifican de la
siguiente manera:
PiSA_10R.indb 113
Etapa pre-operatoria: durante sta se inicia la identificacin

correcta del paciente, examen fsico minucioso, exmenes
de laboratorio y de radiologa, preparacin fsica (por ejemplo de la piel), y especialmente, preparacin psicolgica.
Etapa trans-operatoria: es el periodo que transcurre desde
que el paciente se sujeta al procedimiento quirrgico, hasta
su traslado a la sala de recuperacin.
La etapa post-operatoria, que se puede dividir en tres partes. El periodo inmediato que incluye la atencin que se
19/01/12 14:36
proporciona al paciente en la sala de recuperacin y durante

las primeras horas en la sala de hospitalizacin. El periodo
intermedio incluye la atencin durante la convalecencia de
la ciruga, hasta la pre-alta del paciente. La tercera etapa
consiste en la planeacin del alta, enseanza de cuidados
en el hogar y recomendaciones especiales al paciente.
Cuidado del paciente en la

etapa pre-operatoria
Esta etapa comprende desde el momento en que se decide la
ciruga, hasta que da inicio la misma. La asistencia de enfermera en esta etapa influye sobre la experiencia peri-operatoria
global del paciente, por lo que es primordial valorar la respuesta
psicolgica (ansiedad) y fisiolgica de la persona.
Ansiedad pre-operatoria
114
La ansiedad y el estrs en el paciente son factores esenciales que

el personal de enfermera debe afrontar como un reto a vencer;
sabemos que no existe un patrn de rutina como tal, de tal
forma, la atencin debe ser enfocada en particular a cada paciente, el desafo consiste en identificar, planear y proporcionar
un plan de asistencia, que cubra las necesidades especficas de
cada uno. Se debe tomar en cuenta la edad, evaluacin fsica y
psicolgica, aspectos socioculturales y grado de temor: elevado,
moderado o escaso.
Una intervencin quirrgica origina ansiedad, estrs o ambas
situaciones, lo que provoca respuestas fisiolgicas y psicolgicas diversas cuyo grado depende de mltiples factores, tales
como:
Temor a lo desconocido, provocado por la incertidumbre en
relacin al resultado de la ciruga o bien desconocimiento
acerca de la experiencia quirrgica en s (paciente que es
intervenido por primera vez).
Temor a la anestesia, provocado por el miedo a una induccin desagradable, a imprevistos durante la anestesia,
a despertarse durante la intervencin quirrgica o a sentir
dolor mientras se est bajo sus efectos. Este temor suele estar
relacionado con la prdida de control mientras se est bajo
la anestesia, acciones o situaciones verbales involuntarias y
el miedo a lo desconocido.
Temor al dolor o a una analgesia post-operatoria inadecuada o inefectiva (temor habitual).
Temor a la muerte; es frecuente que el paciente experimente
esta sensacin a pesar de los avances cientficos y tecnolgicos en cuanto a ciruga y anestesia se refiere. No existe
ninguna intervencin quirrgica ni anestesia totalmente
segura, no obstante, en la vida diaria los individuos nos
enfrentamos a riesgos mayores que los correspondientes a
una ciruga.
Temor a la separacin, dado que el paciente queda separado
de su entorno familiar y de su trabajo, en el cual se han
dejado tareas pendientes; surge temor a no retornar por un
tiempo o definitivamente.
Temor a la alteracin de los patrones de la vida, por una
incapacidad temporal o definitiva, posterior a la ciruga. La
recuperacin interfiere en forma variable en las actividades
cotidianas, de trabajo y en las profesionales.
Temor a la mutilacin o prdida de una parte del cuerpo. Se
debe considerar que la ciruga altera la integridad corporal
y amenaza la imagen corporal.
El paciente peditrico requiere de una atencin especial y
apropiada, de acuerdo a su nivel de desarrollo, personalidad,
historia y experiencia pasadas con profesionales de la salud
y hospitales. Sus antecedentes generales, entorno familiar,
socioeconmico y cultural, servirn de referencia para la
creacin de un plan de asistencia que le ayudarn a hacer
frente a sus temores; algunos de ellos son:
a) Dao fsico, lesin corporal, dolor, mutilacin, muerte,
etc.
b) Separacin de los padres.
c) Ambiente extrao y desconocido.
d) Confusin e incertidumbre sobre sus lmites de conducta esperada.
e) Prdida de control de su mundo y su autonoma.
f) Temor a la anestesia.
g) Temor al procedimiento quirrgico.
Respuestas emocionales y defensivas

Al valorar la ansiedad o estrs en un paciente en etapa preoperatoria, es necesario examinar conductas que en ocasiones
parecen exageradas, pero que nos pueden dar la pauta para
ayudar al paciente a superarlas.
Depresin
El paciente suele manifestar aumento del tiempo de sueo, falta
de disposicin para hablar, desinters, falsas ilusiones.
Ira
FIGURA 4.48 Un masaje en los pacientes de ciruga, ayuda
a la relajacin.
PiSA_10R.indb 114
Manifiesta un comportamiento hostil con resentimiento, agresividad, falta de adaptabilidad, maldiciones, presuncin, intentos por obtener el control e independencia.
19/01/12 14:36
Negacin
Bromas, actitud descuidada, risa inapropiada, rechazo inminente al hablar de la ciruga.
Cuando el paciente empiece a relajarse, reforzar el xito logrado. Ayudarlo a reconocer su fuerza y progresos. Asimismo, estimularlo para que se mantenga alerta ante la tensin creciente
y revierta de inmediato el aumento de sta.
Respuesta fisiolgica a la ciruga

En personas sanas, la homeostasis se mantiene gracias a los
mecanismos de control autorregulado, a travs del sistema neuroendcrino y hormonal, dirigido a conservar la energa y a
facilitar la reparacin de las lesiones.
La respuesta metablica al estrs quirrgico se caracteriza
por la liberacin de catecolaminas, glucocorticoides, hormona del crecimiento y glucagn, con la supresin de insulina,
dando como resultado una reaccin catablica. La duracin
y magnitud de la respuesta fisiolgica depende de la extensin de la lesin quirrgica, las enfermedades existentes, de
las infecciones, medicamentes, inanicin, anestesia, estado
psicolgico y factores especficos de cada paciente.
El paciente puede presentar variacin en los signos vitales,
aumento de la tensin arterial, de la frecuencia respiratoria y
cardaca. Vasoconstriccin de vasos sanguneos perifricos
(dedos de manos y pies fros) con ligero aumento del llenado capilar. Vasoconstriccin de vasos renales, con disminucin del gasto urinario en relacin a la ingesta de lquidos.
Vasoconstriccin de vasos gstricos y mesentricos, manifestados por nuseas y vmitos; distensin abdominal con
flatos; disminucin de los ruidos intestinales, hiperactividad
y diarrea.
Valoracin prequirrgica
La valoracin proporciona datos bsicos del paciente; incluye
la somatometra, cifras de signos vitales, anamnesis, historia
clnica, estado nutricional, de hidratacin, etc.
Historia clnica
Es importante hacer un interrogatorio completo que incluya
datos que debern tomarse en cuenta, algunos incluso docu-
PiSA_10R.indb 115
FIGURA 4.49 La valoracin del paciente antes de una ciruga

requiere de auscultacin.
mentarse con fechas. stos pueden dar la pauta y prevenir complicaciones trans y post-operatorias, como son:
Alergias a medicamentos, a alimentos, a yodopovidona y al
ltex, que pueden ser de leves a letales.
Tomar en cuenta la dosis de los frmacos actuales prescritos
y no prescritos; la va de administracin de todos los medicamentos tomados durante los ltimos seis meses.
Hacer un anlisis por aparatos y sistemas de los antecedentes mdicos y quirrgicos del paciente, sin olvidar la historia
familiar y enfermedades infectocontagiosas, con el fin de
tomar las medidas pertinentes.
Experiencias quirrgicas previas como: hemorragia, infeccin, tromboembolia y dificultad respiratoria.
Complicaciones relacionadas con la anestesia como hipertermia maligna y sueo prolongado; no olvidar las complicaciones post-operatorias inmediatas, mediatas y tardas.
Tabaquismo, alcoholismo y farmacodependencia.
Es importante tambin considerar la reaccin alrgica a sustancias que se emplean para asepsia de la piel (yodopovidona), ya que se han encontrado casos de quemaduras (ampollas
flictenas) en zonas donde abundan las glndulas sudorparas.
Para evitar este problema, se recomienda utilizar un antisptico
cloroxidante electroltico hipoalergnico, que posea un amplio
espectro contra bacterias grampositivas y gramnegativas, bacterias cido-alcohol resistentes, hongos, esporas y virus.
CAPTULO IV
Establecer una relacin de confianza.

Estimular la verbalizacin de los sentimientos (exteriorizacin).
Utilizar el tacto para comunicar un inters genuino.
Evitar proporcionar falsas seguridades, utilizar pronsticos
realistas.
Utilizar tcnicas para reducir el estrs. Una de ellas consiste
en pedirle al paciente que imagine un cielo azul y claro, con
una nube blanca mullida. Se pide que se concentre en ello
por 10 minutos; esta tcnica a menudo permite la relajacin
de mente y cuerpo. Otra alternativa pedir que el paciente
imagine su lugar o paisaje favorito.
Escuchar con atencin al paciente para detectar y dialogar
sobre los factores estresantes que originan retraimiento, ira
o negacin.
Medidas para disminuir la ansiedad

y el estrs
115
Valoracin fsica del paciente por aparatos y sistemas

Es necesario tener cuenta los siguientes puntos:
Cardiovascular
Estos trastornos disminuyen la capacidad del paciente para
resistir y reaccionar a los cambios hemodinmicos durante la
ciruga. Datos de hipertensin, arteriosclerosis, angina de pecho, infarto del miocardio (seis meses previos), insuficiencia
cardaca congestiva y arritmias.
Respiratorio
Se debe tener en consideracin la presencia de enfermedades
crnicas y antecedentes de tabaquismo, ya que existe el riesgo
de atelectasia, disminuyendo la difusin de oxgeno a los tejidos; la prdida de elasticidad de los pulmones, reduce la eficacia
de eliminacin del agente anestsico. El tabaquismo aumenta la
concentracin de carboxihemoglobina circulante, lo que a su
vez disminuye el suministro de oxgeno a los tejidos.
19/01/12 14:36
grandes vasos, los cuales darn la pauta al anestesilogo para

el manejo de anestsicos. La presencia de infiltrado neumnico
cancelara o retrasara el procedimiento quirrgico.
Consentimiento del paciente para la prctica de la ciruga
Para la intervencin quirrgica del paciente se debe obtener
una autorizacin, y para que sta tenga validez, debe contener
tres criterios bsicos:
La decisin del paciente debe ser voluntaria.
El paciente debe estar informado.
El paciente debe ser competente (en pleno uso de sus facultades).
116
FIGURA 4.50 La valoracin del paciente es importante antes

de un procedimiento quirrgico.
Los familiares directos del paciente, cnyuges e hijos podrn

firmar el consentimiento en caso de que el paciente no pueda
hecerlo por s mismo de manera consciente. La informacin que
debe conocer el paciente respecto a su ciruga es la siguiente:
Renal
Se debe considerar que una disfuncin renal afecta la filtracin
y secrecin de los productos de desecho, lo que a su vez puede
trastornar el equilibrio de lquidos y electrlitos. La funcin
renal anormal puede disminuir el ndice de excrecin de los
medicamentos anestsicos y trastornar su eficacia.
Naturaleza y motivo de la ciruga.

Todas las opciones disponibles y los riesgos concomitantes
de cada una.
Los riesgos del procedimiento quirrgico y los posibles resultados.
Los riesgos relacionados con la administracin de la anestesia.
Nervioso
Los niveles de conocimiento, orientacin, capacidad o deficiencia, afectan al paciente para determinar el tipo de cuidados que
se requieren durante el periodo peri-operatorio.
Estado nutricional
La desnutricin y la obesidad ocasionan aumento de complicaciones quirrgicas. La obesidad incrementa considerablemente los riesgos anestsicos y quirrgicos, tcnicamente es
difcil para el cirujano la intervencin. En la cicatrizacin existe
propensin a la infeccin y dehiscencia de herida, debido al
contenido de tejidos grasos.
Preparacin del paciente para la ciruga
Sistema musculoesqueltico
Valoracin de exmenes de laboratorio y radiolgicos. Considerar antecedentes de ciruga en espalda, xifosis o artritis
cervical, que requieren de disposiciones especiales para los
procedimientos de aplicacin de anestesia.
Una vez evaluado el paciente de acuerdo al procedimiento quirrgico que se le va practicar, se prepara el equipo necesario
para la determinacin de signos vitales, tricotoma de la zona
quirrgica, instalacin de venoclisis, sondas y administracin
de medicamentos preanestsicos.
Sistema endocrino
Evaluar antecedentes como diabetes, hipertiroidismo, hipotiroidismo, hiperlipidemia y establecer un plan de tratamiento.
Ayuno
El ayuno se debe mantener seis a ocho horas antes de la ciruga,
para cualquier tipo de intervencin quirrgica, independientemente del tipo de anestesia que se administre. En el AHNO
(ayuno hasta nuevo aviso) se pide al paciente que evite tomar
agua y fumar, ya que la nicotina estimula la secrecin gstrica.
Con estas medidas se asegura que el estmago no contenga
secreciones gstricas y se evita la posibilidad de aspiracin.
Exmenes
Las pruebas de laboratorio son una referencia del estado de
salud del paciente para estar alerta ante posibles complicaciones. Las muestras se toman 24 a 48 horas antes de la ciruga
(programada). La seleccin de los estudios vara segn el criterio mdico y del hospital, pero los ms frecuentes a practicar
son: examen general de orina, biometra hemtica completa,
qumica sangunea, tiempo de protrombina, tiempo parcial de
tromboplastina y electrlitos sricos.
Estudios de gabinete (radiolgicos)
Los estudios radiolgicos se basan en las necesidades individuales del paciente, segn la naturaleza del procedimiento
quirrgico y los antecedentes mdicos. La radiografa de trax
es de rutina para la valoracin cardiopulmonar del paciente,
determina el tamao y contorno del corazn, los pulmones y
PiSA_10R.indb 116
ADVERTENCIA
No se debe administrar ningn medicamento preanestsico
al paciente antes de que firme el consentimiento. Se considera que bajo los efectos del preanestsico, la mente del
paciente podra estar alterada y no estara consciente para
tomar este tipo de decisiones (puede generarse un problema
de tipo legal).
NOTA
Consultar al mdico sobre el cambio de va o suspensin
momentnea de medicamentos prescritos por va oral, en
el paciente prequirrgico.
Tricotoma de la zona quirrgica
En estudios recientes se ha demostrado que la tricotoma se
asocia con lesiones y erupciones exudativas y de desarrollo bac-
19/01/12 14:36
FIGURA 4.51 Antes de realizar tricotoma o cualquier otra

tcnica pre-quirrgica, es necesario ponerse la bata de forma adecuada.
dades del paciente; es importante elegir adecuadamente el sitio

de venopuncin, debe ser en un lugar donde no exista riesgo
de infiltracin y que permita un flujo adecuado.
Sondeo
Al paciente sometido a ciruga general abdominal de vas genitourinarias, ortopdicas y gineco-obsttricas, suele indicrsele
la instalacin de sonda urinaria a permanencia, con el propsito
de conservar la vejiga vaca y valorar la funcin renal. La sonda
Foley de ltex revestida de tefln y silicona, ofrece mayor confianza en su instalacin, y posee ms elasticidad. La de silicona
100% con punta redondeada, permite la remocin de cogulos
CAPTULO IV
1. La tricotoma debe practicarse antes de dos horas de la

ciruga. Este lapso limita la proliferacin bacteriana debido
a la prdida de integridad de la piel.
2. El rea de la tricotoma debe determinarla el cirujano. Los
lmites, de acuerdo a la ciruga a practicar, se presentan
sombreados.
3. Preparar el equipo necesario como: rastrillo, navajas (o
bien rasuradora o depilador qumico), guantes y una buena
iluminacin.
4. Proveer un ambiente cmodo y proteger la individualidad
del paciente.
5. El vello de la zona determinada se debe humedecer y enjabonarse por completo antes de afeitar, con el objeto de
facilitar el rasurado y prevenir abrasiones en la piel.
6. El vello debe rasurarse en direccin al crecimiento y no en
contra de l.
7. Realizar la tricotoma en una forma profesional y tranquila,
ayudando al paciente a reducir su ansiedad o vergenza,
sin apresurarse, ya que se pueden ocasionar heridas o erosiones.
8. Despus de terminar la tricotoma, se debe practicar la
asepsia de la zona con un antisptico, por ejemplo uno
cloroxidante hidroelectroltico, que es un antisptico de
amplio espectro que acta contra bacterias grampositivas,
gramnegativas, bacterias cido-alcohol resistentes, hongos,
esporas y virus.
9. Evitar rasurar las cejas o cortar las pestaas. nicamente se
realiza si est indicado por escrito en el expediente clnico.
10. Evitar cortar el cabello del cuero cabelludo, a menos que
est indicado especficamente en el expediente clnico.
11. Informar y documentar siempre cualquier lesin creada
durante la tricotoma. Si existen lunares, verrugas o irregularidad en la piel, se debe evitar lesionarlas durante el
procedimiento.
12. Las cabezas de la mquina de afeitar y navajas reusables
deben esterilizarse al ser usadas en cada paciente, asimismo
es preciso utilizar las navajas desechables que cada quien
necesite.
teriano, incrementando las infecciones postquirrgicas, por lo

que en algunos casos se ha optado por la eliminacin del procedimiento. Sin embargo, se considera que el vello suelto en el
sitio de la incisin, puede llevar bacterias dentro de la herida,
por tanto esto depender del criterio del cirujano. De practicarse la tricotoma, se tomarn en cuenta las siguientes pautas:
117
Enema
En pacientes que van a ser sometidos a ciruga abdominal, plvica o perineal mayor, se realiza la evacuacin del intestino.
La preparacin del intestino se realiza para prevenir lesin del
colon, para lograr una buena visualizacin del rea y reducir el
nmero de bacterias intestinales. Una forma prctica y rpida
es la aplicacin de enema por irrigacin, para esto se utiliza un
equipo desechable el cual ya cuenta con cnula pre-lubricada.
Otra forma es administrando un enema de fosfato, que tiene
efecto rpido y eficaz y no produce dolor y espasmos al paciente; adems es de fcil aplicacin. La decisin depende de
la preferencia del cirujano.
Venoclisis
La instalacin de venoclisis se inicia antes de la ciruga, y la
eleccin de lquidos y electrlitos ser de acuerdo a las necesi-
PiSA_10R.indb 117
FIGURA 4.52 La aplicacin de enema es necesaria para la

ciruga abdominal.
19/01/12 14:36
y tiene dos orificios de drenaje adicional en presentacin de 2

y 3 vas, y en calibres del 8 Fr al 30 Fr. La sonda nasogstrica
suele instalarse antes de una intervencin de urgencia o de una
ciruga abdominal mayor, con el propsito de descomprimir o
vaciar el estmago y la parte superior del intestino.
118
Medicamentos pre-operatorios
La seleccin de los medicamentes preanestsicos se basa en
la edad del paciente, estado fsico y psicolgico, antecedentes
patolgicos y tratamiento farmacolgico que est recibiendo.
Los preanestsicos se administran para disminuir la ansiedad,
facilitar la induccin de la anestesia e inhibir las secreciones
gstricas y farngeas. La administracin de los frmacos se realiza por va intramuscular, o por va intravenosa cuando existe contraindicacin para la primera. Para las combinaciones
de frmacos se utilizan medicamentos como un analgsico y
un neurolptico; un analgsico y un hipntico o ansioltico, al
que se aade tambin un anticolinrgico. Tradicionalmente las
combinaciones de medicamentos pre-operatorios consisten en
un sedante o tranquilizante (que reduce la ansiedad y facilita
un estado pre-operatorio en calma), as como un anticolinrgico que disminuye las secreciones y contrarresta los efectos
vagales.
PRECAUCIONES
Despus de haber administrado los medicamentos preanestsicos, advertir el paciente que no puede bajarse de la cama
(hay que elevar los barandales). El paciente se encontrar
somnoliento por los efectos del medicamento y su equilibrio
estar afectado.
Higiene
El propsito de la prctica del aseo corporal antes de la ciruga,
es eliminar las impurezas y microbios que se encuentran en la
piel e inhibir su proliferacin. El bao con agua tibia ayuda al
paciente a sentirse cmodo y relajado. El paciente prequirrgico requiere ser desmaquillado, sobre todo hay que despintarle
las uas de las manos y los pies, con la finalidad de valorar el llenado capilar y descubrir datos de cianosis. Posterior a la higiene
se colocar una bata clnica limpia, adems (si est indicado)
de medias antiemblicas y/o vendaje de miembros inferiores
como medida profilctica.
Objetos de valor y prtesis
El paciente no debe portar alhajas al ingresar al quirfano (los
objetos metlicos pueden producir quemaduras cuando se utiliza bistur elctrico). Las joyas y objetos de valor se deben etiquetar con los datos del paciente y resguardarlos de acuerdo a
las polticas institucionales, o bien entregrselos a los familiares
con una relacin y descripcin de los mismos (de preferencia
con firma de recibido y en presencia de un testigo). Las prtesis
dentales se deben retirar para evitar que se desplacen hacia la
garganta. Los lentes de contacto se deben quitar para evitar
lceras de crnea o desplazamientos.

CUIDADOS PRE-OPERATORIOS
Gasas
Introcan (Catter perifrico)
Onemer (Ketorolaco trometamina)
Brospina (Buprenorna)
Relazepam (Diazepam)
CUIDADOS TRANS-OPERATORIOS
Introduccin
En esta etapa, el objetivo general de la asistencia de enfermera est enfocado en facilitar la intervencin quirrgica para
que transcurra en forma exitosa, sin incidentes, procurando
la seguridad del paciente durante su estancia en el quirfano.
Ingreso del paciente al quirfano

Es importante tomar en cuenta la primera impresin del paciente al llegar al quirfano, por lo que es necesario un saludo
PiSA_10R.indb 118
En el paciente que est recibiendo tratamiento con algunos

frmacos como anticoagulantes (puede aumentar la hemorragia), inhibidores de la monoaminooxidasa (interacciones peligrosas con algunos anestsicos) e hipoglucemiantes
(puede producir hipoglucemia cuando el paciente est en
ayuno), se debe considerar la interrupcin del tratamiento
o la modificacin de la dosis.
cordial y la presentacin breve del personal que intervendr

en el acto quirrgico; se pretende generar para el paciente un
ambiente de tranquilidad y seguridad. En el caso del paciente
peditrico, brindar apoyo emocional de acuerdo a la edad, sin
olvidar a los padres del nio. Es necesario informar al paciente
y a sus familiares sobre el tiempo estimado de la intervencin
quirrgica. Tomar en cuenta factores inherentes a la ciruga,
por ejemplo, madre primigesta con producto valioso, paciente
oncolgico, paciente de amputacin, paciente aprensivo que requiere de un trato especial. No olvidar llamar al paciente por su
nombre, es una forma de preidentificarlo, adems influye para
demostrar confianza y respeto.
19/01/12 14:36
a) Preguntar directamente al paciente su nombre.

b) Revisar los datos en el brazalete de identificacin.
c) Revisar el expediente clnico y verificar resultados de exmenes de laboratorio y radiolgicos.
d) Checar lista de verificacin pre-operatoria.
e) Confirmar la tcnica quirrgica que se le va a realizar.
f) Trasladar al paciente a la sala de operaciones y verificar que
sea la que le corresponde segn la programacin.
Sedacin
El paciente permanece consciente, somnoliento, adormilado,
los reflejos se mantienen intactos o con depresin mnima. La
sedacin consciente tambin se denomina anestsico monitoreado; este tipo de anestesia generalmente se administra por va
intravenosa y ocasionalmente por va intramuscular. Para que
la sedacin consciente sea efectiva debe cubrir los siguientes
requisitos:
Disminuir la ansiedad y el miedo del paciente.
Mantener su estado de conciencia.
Elevar el umbral del dolor, aumentar la tolerancia del paciente.
Mantener los signos vitales relativamente estables.
Mantener un nivel deseado de amnesia.
Anestesia local o de conduccin

La aplicacin de anestesia local acta anulando la sensibilidad
dolorosa de una zona determinada, ya sea sobre un solo nervio, un grupo de nervios o sobre las terminaciones nerviosas
superficiales. A continuacin se mencionan algunas variantes,
junto con los anestsicos y tcnicas de aplicacin:
Anestsicos
Procana: es un anestsico de accin muy breve, alrededor
de una hora. Entre los de accin corta tambin se encuentra
la cloroprocana.
CUADRO 4.19 Principales anestsicos

intravenosos
Suelen administrarse combinados con otros anestsicos
para reforzar su efecto para prevenir algn efecto indeseado.
Para su administracin ms precisa y segura se emplea la
bomba de infusin y equipo Infusomat que permite pasar
los anestsicos, soluciones, electrlitos, etc, al mismo tiempo y con un control de ujo permanente.
Anestesia
Anestesia significa ausencia de dolor (an-sin y estesia-conciencia o sensacin). Tiene como objetivo producir analgesia, sedacin o relajacin muscular, con efectos aislados o combinados
segn el procedimiento quirrgico a realizar, as como controlar el sistema nervioso autnomo. Las tcnicas de anestesia que
se realizan y los frmacos que se utilizan son los siguientes:
Anestesia general
Se define como un estado de prdida de conocimiento, con anulacin de la sensacin dolorosa en todo el cuerpo, inducida por
la administracin de frmacos y recuperable tras la suspensin
de los mismos. Este estado reversible proporciona analgesia,
relajacin muscular y sedacin. Existe prdida completa del
conocimiento, no susceptible a despertar. Hay prdida parcial
o (con mayor frecuencia) completa de los reflejos y para su
estudio se divide en cuatro etapas:
Induccin: inicia con la administracin de un frmaco inductor, stos tambin se utilizan para el mantenimiento. Los
dos grupos que se emplean para este fin son los anestsicos
inhalados y los anestsicos intravenosos (ya mencionados
con anterioridad), acompaados por un relajante muscular.
Excitacin: en esta fase de la anestesia el paciente delira y
es sensible a estmulos externos, observndose actividad
muscular involuntaria.
Mantenimiento (plano quirrgico u operatorio): en esta
etapa el paciente se encuentra relajado, sin conciencia del
dolor y fisiolgicamente estable. La respiracin es regular y
PiSA_10R.indb 119
Entre los anestsicos de uso comn podemos mencionar:

Tiopental barbitrico, utilizado como inductor y anestsico
en cirugas de corta duracin, su efecto es inmediato y limitado (a altas dosis puede producir depresin respiratoria). Se
administra por va I.V. en dosis 3-5 mg/kg lentamente. Est
contraindicado en pacientes que padezcan porria.
Diazepam tranquilizante menor, tiene propiedades ansiolticas, como relajante muscular, hipnticas y anticonvulsivas.
Puede usarse como inductor anestsico. En combinacin
con la ketamina evita los sueos y alucinaciones que sta
produce, ya que provoca amnesia post-operatoria. Se administra I.V., la dosis usual es de 5 a 10 mg como coadyuvante
en la induccin de la anestesia.
La identificacin del paciente es esencial, debe realizarse con

sumo cuidado para prevenir problemas graves (se han presentado casos en que se ha puesto en la mesa de operaciones al
paciente equivocado). Para evitar errores se debe:
automtica. Si en esta fase se lleva la anestesia a niveles ms

profundos, se puede producir paro cardiorrespiratorio.
Despertar y vigilancia post-anestsica: en esta fase el paciente debe despertar con suficiente fuerza, se le retira el
tubo endotraqueal. Se debe tener en cuenta que si el nivel
de conciencia es bajo, puede producirse depresin respiratoria. Este efecto se antagoniza con naloxona.
CAPTULO IV
Identicacin del paciente
119
Propofol anestsico, relativamente nuevo de accin rpida y

recuperacin casi inmediata, ideal para el paciente de ciruga
ambulatoria y para procedimientos quirrgicos de corta duracin. Puede utilizarse como inductor anestsico.
Ketamina anestsico, puede utilizarse como inductor de
anestesia y para intervenciones quirrgicas de corta duracin
(dura 40 minutos). Se administra por va I.M. El inconveniente
que tiene es su efecto alucinante. Estos efectos se minimizan con la administracin de diazepam. Otro de sus efectos
es que produce hipersecrecin salival, lo que se evita con la
administracin de atropina.
19/01/12 14:36
Lidocana al 1 y 2%: con epinefrina y sin epinefrina, tiene

una duracin intermedia, se utiliza para infiltracin, anestesia espinal y epidural, y bloqueo de nervios. En este grupo
se clasifica tambin a la mepivacana.
Bupivacana: su accin es ms prolongada (seis horas). Se
utiliza en bloqueos espinal, epidural y de nervios. Tambin
se menciona a la tetracana como de accin prolongada.
Tcnicas de aplicacin
Inltracin local: se inyecta dentro de los tejidos en donde
el cirujano realizar la incisin; puede llevarse a planos profundos, siempre y cuando el procedimiento no sea extenso.
CUADRO 4.20 Anestesia inhalatoria
120
Durante esta etapa, el paciente respira el anestsico por un

tubo endotraqueal, el cual se aplica de forma oral o nasal
(dentro de la trquea) en las medidas adecuadas a las necesidades del paciente. El anestsico circula en el mismo circuito
del ujo de oxgeno programado en la mquina de anestesia;
los lquidos anestsicos se vierten en el vaporizador, donde se convierten en estado gaseaso al volatilizarse dentro
del aparato de anestesia para ser inhalados por el paciente.
Actan deprimiendo la actividad elctrica desde la corteza
cerebral hasta los ncleos basales, el tronco enceflico y
la mdula; algunos de los ms relevantes se mencionan a
continuacin:
Protxido de nitrgeno u xido nitroso (N2O): es el nico de los anestsicos que se presenta en forma gaseosa
(contenido en un cilindro) y se dosica con un medidor de
ujo conectado al carro aparato de anestesia. Se administra
en una mezcla de 60% de protxido de nitrgeno y 40%
de oxgeno.
Halotano o uotano: es un anestsico potente, pero carece de efecto analgsico y apenas tiene capacidad relajante
muscular. La induccin a la anestesia es rpida, sin presentar
fase de excitacin. Sin embargo la recuperacin es lenta y
con frecuencia ocasiona al paciente temblores y contracturas musculares; est contraindicado en hipertensin intracraneal, en insuciencia cardiaca, feocromocitoma y cuando se
emplean catecolaminas. No debe administrarse en caso de
hepatitis sin causa aparente, ni despus de otros anestsicos en los que se ha utilizado el ourano.
Enurano: tiene una accin inmediata y su efecto desaparece con rapidez una vez que se suspende. Se ha catalogado
como el mejor analgsico y relajante muscular. No tiene efectos sobre la presin intracraneal ni se ha descrito una posible
toxicidad heptica. La depresin miocrdica y la hipotensin
son moderadas, mucho menores que con el halotano.
Isourano: est considerado como el ms moderno de los
anestsicos voltiles. Es un potente anestsico y tiene un
favorable efecto relajante. Provoca una menor depresin cardiaca que el halotano. No produce arritmias en asociacin
con las catecolaminas. Es broncodilatador y sobre todo NO
eleva la presin intracraneal NI es hepatotxico. La hipotensin depende de la dosis administrada.
PiSA_10R.indb 120
Se debe tener en cuenta que las altas concentraciones de

los anestsicos locales son txicos. En ocasiones se utilizan
combinados con epinefrina, cuando el rea a anestesiar es
muy vascularizada, por el efecto vasoconstrictor.
Bloqueo nervioso: en esta tcnica se inyecta un anestsico local (Pisacana) en el nervio o grupo de nervios (en
su interior y en torno de l), con el propsito de producir
anestesia. Es comn que se utilice para ciruga de mano y
en tratamientos de neuralgias (del trigmino).
Anestesia epidural: en la tcnica epidural el anestsico se
introduce en el espacio peridural de la mdula espinal, bloqueando las races nerviosas. Este tipo de anestesia se aplica
preferentemente en intervenciones quirrgicas obsttricas,
en algunas cirugas abdominales y para mantener la analgesia en el post-operatorio. La tcnica se realiza por medio
de una puncin lumbar y la aplicacin de un catter. Es
recomendable utilizar agujas desechables, las cuales cuentan
con marcas de 1 cm de distancia entre una y otra, empuadura adecuada para una insercin segura y mnimo riesgo
de perforacin dural, con insercin fcil del catter. Existe
el set completo para anestesia epidural y analgesia continua
que incluye agujas hipodrmicas (G-25, 21, 18), jeringas (2,
10, 20 ml), aguja epidural con bisel tuohy y catter epidural.
El uso de material desechable es garanta de seguridad y de
mayor xito en la administracin de la anestesia, tomando
en cuenta que con materiales reusables puede haber riesgo
de esterilizacin deficiente.
Anestesia caudal: es una forma de anestesia epidural, se realiza en el conducto caudal, sobre el sacro; se utiliza en intervenciones obsttricas y procedimientos realizados en perin.
Anestesia raqudea: en la anestesia raqudea o bloqueo
subaracnoideo, se introduce el anestsico a nivel del cuarto
o quinto espacio intervertebral lumbar, donde se mezcla con
el lquido raqudeo, bloqueando las races nerviosas, provocando parlisis y analgesia por debajo del nivel de inyeccin.
En cuanto al material, igual que para la anestesia epidural,
se recomienda el uso de agujas desechables por las ventajas
ya mencionadas. Adems tiene dispositivos para mantener
una analgesia continua post-operatoria.
Relajantes musculares: en la mayor parte de las tcnicas
en que se aplica la anestesia general, se emplea la relajacin muscular. En la induccin a la anestesia se emplea
succinilcolina, relajante muscular de corta duracin, ideal
para usarse durante la intubacin rpida del paciente. En
el mantenimiento se utilizan relajantes NO despolarizantes
llamados curarizantes, de accin ms prolongada; el de uso
ms comn es el pancuronio y el atracurio.
Complicaciones de la anestesia general

Son poco comunes, sin embargo pueden variar en magnitud.
Entre las menores, tenemos rotura o lesin en los dientes y
traumatismo de cuerdas vocales, causado por la dificultad al
introducir la cnula endotraqueal. Entre las mayores puede
presentarse una sobredosis de anestsico, el cual puede ser de
consecuencias fatales; en este caso es importante rectificar el
peso y talla del paciente.
Riesgos
Los riesgos anestsicos para el paciente dependen de los frmacos administrados, del equipo utilizado, del proceso de ad-
19/01/12 14:36
Cuando las concentraciones sanguneas de los anestsicos locales alcanzan niveles txicos, suelen presentarse las siguientes
manifestaciones clnicas relacionadas al sistema nervioso central: mareo, desvanecimiento, dificultad para la concentracin
mental, zumbido de odos, dificultad en el lenguaje, fasiculaciones, temblores y convulsiones. Si la intoxicacin no se maneja
adecuadamente o la concentracin sangunea del anestsico no
disminuye, puede producirse paro respiratorio.
Hipertermia maligna: es una complicacin anestsica que
se presenta con extrema rareza. El trmino maligna se
refiere a que el cuadro se manifiesta de manera rpida y
progresiva y de no diagnosticarse con rapidez, puede ser
mortal. Es de origen hereditario y se relaciona con un metabolismo muscular anormal, se manifiesta con un aumento
de temperatura de 1 C cada cinco minutos, pudiendo llegar
hasta los 46 C. Se desconoce la fisiopatologa exacta, pero
tiene relacin con la administracin de la anestesia, en especial con halotano, pentrano y succinilcolina en pacientes
susceptibles. El defecto en la membrana celular muscular da
como resultado un aumento del calcio circulante, de la tasa
metablica y de la temperatura.
Signos y sntomas: hipertermia continua, taquicardia, taquipnea, rigidez muscular, cianosis, arritmias, piel moteada,
presin arterial inestable y oscurecimiento de la sangre en
la herida quirrgica.
Tratamiento: interrupcin de la anestesia y la ciruga, administracin de dantroleno, enfriamiento del paciente mediante la aplicacin de medios fsicos (lavado gstrico fro,
entre otros).
FIGURA 4.53 El paciente respira el anestsico por un tubo

endotraqueal, el cual se aplica de forma oral o nasal (dentro
de la trquea), con las medidas adecuadas a las necesidades
del paciente.
PiSA_10R.indb 121
Las mesas de operaciones estn diseadas para la comodidad

y seguridad del paciente, para poderlo colocar de acuerdo a la
intervencin quirrgica que se le va a realizar, para facilitar el
acceso a la regin operatoria, adems de favorecer las funciones
vitales y proteger a la persona de lesiones nerviosas y vasculares
mientras se le est practicando la ciruga. Antes de colocar al
paciente en la mesa de operaciones, la enfermera(o) circulante
debe conocer perfectamente la mecnica del movimiento y los
controles de la mesa para elevar, descender, mover, fijar, manejar las partes movibles de la mesa y as colocar al paciente en
forma anatmica de acuerdo con la ciruga que se le va a practicar. En funcin a estos movimientos la enfermera (o) debe
valorar la colocacin del gorro, la opcin de quitar o colocar la
bata, acomodo de las frulas para los brazos y los dispositivos
para la monitorizacin del paciente. Asimismo, disponer las
medidas de proteccin y seguridad.
Posiciones
No slo el personal de enfermera debe tener un adiestramiento
completo sobre el manejo y funcin de cada uno de los dispositivos de la mesa quirrgica, sino todo el personal dispuesto para
el acto quirrgico, de tal forma que se pueda colocar al paciente
en la posicin correcta, con seguridad y confort. Enseguida se
mencionan algunas de estas posiciones:
Decbito dorsal (supina)
La colocacin del paciente en decbito dorsal se usa para
intervenciones quirrgicas abdominales, de crneo y cuello,
trax y hombro, ciruga vascular y en algunos procedimientos ortopdicos. En esta postura el paciente yace sobre su
espalda con las piernas extendidas.
Trendelenburg
La colocacin del paciente es similar a la dorsal, excepto
que las rodillas del paciente descansan sobre la articulacin
de la mesa; esta ltima se inclina elevando la parte inferior,
quedando la cabeza ms baja que el tronco. Esta posicin se
utiliza en intervenciones quirrgicas del abdomen inferior
o de la pelvis.
Trendelenburg invertido
El paciente en esta postura yace sobre su espalda con la mesa
inclinada, quedando ms elevada la cabeza y los pies en un
nivel ms bajo. Esta posicin se usa para realizar tiroidectoma, ya que facilita la respiracin al paciente y disminuye
el aporte sanguneo en el sitio de la intervencin quirrgica.
Fowler
En esta postura el paciente permanece en decbito dorsal,
y la seccin superior de la mesa se eleva, descansando en
esta parte la espalda del paciente, quedando semisentado.
Esta posicin se emplea en craneotomas y cirugas faciales.
Cuando se aplica anestesia general al paciente, se le coloca
un soporte que rodea su crneo y estabiliza la cabeza.
Litotoma (ginecolgica)
Se ubica a la paciente en posicin de decbito dorsal, se
coloca un cojn (Kelly) antes de situar a la paciente en la
parte inferior de la mesa, para contrarrestar la humedad y
el escurrimiento de lquidos durante el procedimiento. Se
acomoda a la paciente sobre el cojn, de tal manera que los
glteos sobrepasen ligeramente la articulacin inferior de la
Efectos txicos de los anestsicos locales
Colocacin del paciente en la mesa

quirrgica
CAPTULO IV
ministracin, del tratamiento de la anestesia, errores humanos

y del ambiente del quirfano. El riesgo de la anestesia tambin
est relacionado con el procedimiento quirrgico y las condiciones de salud del paciente. Para reducir al mnimo los riesgos
y complicaciones se debern tomar medidas extraordinarias,
entre las que podemos mencionar, una cuidadosa valoracin
pre-operatoria, medidas preventivas en cuanto a infecciones
intrahospitalarias y una monitorizacin completa del paciente.
121
19/01/12 14:36
Desinfeccin pre-operatoria
La desinfeccin de la zona de incisin quirrgica, generalmente
es realizada por la enfermera(o) circulante o el ayudante del
cirujano, antes de colocar campos estriles. El propsito de la
desinfeccin de la piel es lograr que el sitio de la incisin y el
rea que la rodea, se mantenga libre de microorganismos.
Antispticos
FIGURA 4.54 Para realizar una ciruga se debe tomar en

cuenta la posicin del paciente.
122
PiSA_10R.indb 122
mesa. Se colocan las piernas de la paciente en el soporte que

sirve para sostenerlas (pierneras). Esta posicin se utiliza
para ciruga vaginal, perineal y rectal.
Posicin prona (decbito ventral)
En esta posicin el paciente descansa sobre su abdomen,
sus brazos se colocan a lo largo de los lados del cuerpo. Esta
posicin se emplea para cirugas de la parte posterior del
trax, tronco o piernas. Se colocan almohadillas para evitar
presin en las prominencias seas, asimismo para permitir
la distensin del trax (respiracin).
Posicin decbito ventral con apoyo de la cabeza
Es la misma, solamente que la cabeza se acomoda con el
rostro dirigido hacia abajo, apoyando la frente en un soporte
especial.
Jacknife (Kraske, en navaja sevillana)
El paciente para esta posicin se coloca en decbito ventral,
la mesa quirrgica se separa en la parte media, formando un
ngulo, con el abdomen apoyado en su vrtice; los brazos
del paciente son dirigidos hacia la cabecera de la mesa. Esta
posicin se emplea en ciruga rectal y coccgea.
Laminectoma (posicin prona modificada)
Posicin que se utiliza para laminectomas de la columna,
torcica o lumbar. Esta posicin es una variante de la decbito ventral en la cual se colocan almohadillas a nivel del
abdomen, piernas y en los brazos, para evitar la presin de
los plexos nerviosos y facilitar la respiracin.
Sims
Posicin empleada para cirugas de rin, urteres y pulmn. El paciente se coloca lateralmente sobre el lado no
afectado, con los brazos extendidos, y las piernas flexionadas. La mesa se flexiona de la parte media y el flanco en el
cual se va a practicar la ciruga se eleva, acomodndolo con
almohadillas, para evitar la presin de los plexos nerviosos.
Mesa ortopdica
Esta mesa est diseada para la colocacin del paciente
que se someter a procedimientos ortopdicos, y permite
el enclavamiento de cadera, la cual facilita la toma de radiografas durante el transoperatorio. La pierna lesionada
del paciente descansa sobre un soporte similar a una bota,
la cual produce traccin, adems de estar acojinada para
proteger el pie del paciente. La pierna sana descansa sobre
otro soporte contenido en la mesa.
La eleccin de un antisptico debe cubrir ciertos requisitos

como: actividad germicida comprobable, que no sea txico y
que ofrezca proteccin contra cualquier tipo de alergia. Enseguida se mencionan algunos:
Hexaclorofeno
Es efectivo contra grampositivos, su uso ha disminuido en
los ltimos aos debido a que la Food and Drug Administration (FDA) advirti su potencial de neurotoxicidad.
Yodopovidona
Est dentro de los antispticos ms usados, nicamente se
debe tener en cuenta que puede provocar reacciones alrgicas en personas susceptibles, ya que se han dado casos de
quemaduras (ampollas flictenas).
Cloroxidante electroltico
Tiene eficacia antibacteriana, reportada en estudios recientes sobre desinfeccin pre-operatoria de la piel (Current
Therapeutic Research Vol. 42 No. 3), contra grampositivos y
gramnegativos, bacterias cido resistentes, virus, hongos y
esporas, y es hipoalergnico.
Equipo
El equipo que se va a emplear en la desinfeccin de la piel debe
estar estril, y se integra por:
Palanganas.
Compresas y/o gasas grandes, medianas, chicas (segn el
rea a desinfectar).
Antisptico.
Agua esterilizada para irrigacin.
Guantes.
Hisopos.
Procedimiento
Antes de iniciar este procedimiento se debe considerar que la
enfermera(o) que lo realizar debe portar gorro y cubrebocas. No se debe dejar sin limpiar la totalidad de la superficie
que ser abordada quirrgicamente, siguiendo los siguientes
pasos:
a) Exponer la zona operatoria y ajustarla a la iluminacin de
la lmpara.
b) Colocar en una mesa la palangana con la gasa, utilizando
el mtodo para el manejo de bultos estriles.
c) Vaciar la solucin antisptica, empleando el mtodo de
manejo para soluciones estriles.
d) Delimitar el rea de acuerdo al tipo de intervencin quirrgica que se va a realizar.
e) Rectificar las condiciones de la tricotoma realizada y residuos no removidos (por ejemplo, cicatriz umbilical en
ciruga de abdomen), y desecharlos utilizando un hisopo.
f) Calzarse los guantes.
g) Impregnar la gasa con antisptico.
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RECOMENDACIONES
Evitar durante la asepsia que las soluciones se acumulen
debajo del paciente, ya que pueden causar irritaciones y
llegar a producir quemaduras. Asimismo, impedir que se
filtren por debajo del torniquete.
Mtodos en zonas especiales

Extremidades
La limpieza se realiza con la ayuda de otra persona quien
sostiene la extremidad, ya que sta no debe estar en contacto
con la mesa de operaciones, y la limpieza debe cubrirse en
su totalidad de extensin y circunferencia.
Vagina
La asepsia vaginal se realiza interna y externamente. Se
inicia en forma externa a nivel pubiano dirigindose hacia
abajo, incluyendo parte de los muslos y el ano. Para la forma
interna se utiliza una pinza para aseo y se emplea una solucin cloroxidante electroltica al 3%, sta dilucin es especial
para mucosas; se debe realizar en forma escrupulosa en pliegues y hendiduras que no se limpian con facilidad. Puede
utilizarse agua esterilizada para irrigacin para enjuagar el
antisptico, aunque esto es a criterio mdico; con la solucin
cloroxidante electroltica esto no es necesario.
Ano
La asepsia inicia por arriba del rea del pubis, limpiando
en forma descendente, hacia los genitales y el perineo. Desechar la gasa y posteriormente continuar con la cara interna
de los muslos y glteos y finalmente en el orificio anal, desechando la gasa y repitiendo el proceso.
Ojo
En el rea circundante al ojo, la asepsia se realiza utilizando
hisopos; para aplicar el antisptico en el prpado y en el
interior del ojo, se vierte agua estril para irrigacin utilizando una jeringa, iniciando a nivel del canto interno del
ojo hacia el exterior. Se aplica una torunda de algodn en el
orificio auditivo, para evitar que el agua y desechos del aseo
penetren en el conducto auditivo.
PiSA_10R.indb 123
Aplicacin de campos quirrgicos

El proceso de colocacin de ropa estril (campos y sbanas),
consiste en el acomodo sistemtico de los mismos con la finalidad de establecer un campo estril que sirva de barrera de
proteccin contra la contaminacin y la humedad de la herida
quirrgica.
La ropa utilizada puede estar confeccionada con tela de algodn
o ser desechable, y ser colocada por el cirujano y el ayudante
(participando en ocasiones la enfermera(o) instrumentista),
posterior a la asepsia quirrgica de acuerdo a la zona donde
se va a efectuar la incisin, utilizando las normas de la tcnica
asptica. Uno de los mtodos empleados para ciruga abdominal sera el siguiente:
Pabelln auricular
En el pabelln auricular, igual que en el rea del ojo, la asepsia se realiza con hisopos estriles, teniendo cuidado de proteger el conducto auditivo (se coloca un tapn de algodn
en el orificio auditivo); esta prctica se realiza siguiendo las
reglas bsicas de asepsia.
Cara
La asepsia de la cara se inicia en la parte central del punto donde se realizar la incisin, pidiendo al paciente que
mantenga los ojos cerrados durante el procedimiento (si el
paciente est consciente); en caso contrario se protegern
sus ojos con una gasa pequea. Se puede dar asepsia especial en boca y nariz, dependiendo del tipo de intervencin
a realizar.
Desbridamiento
El desbridamiento se emplea en las heridas traumticas expuestas, en la que existe remocin de material extrao como
tejido necrtico, vidrios, trozos de metal, tierra de la herida
o bien en quemaduras; es efectuado antes de realizar la intervencin quirrgica, simultneamente o posteriormente
por el cirujano, se debe prever abundante agua esterilizada
para irrigacin.
CAPTULO IV
h) Iniciar la asepsia en el sitio exacto donde se va a realizar la

incisin, con movimientos circulares, friccionando la piel
del centro a la periferia, abarcando toda la zona necesaria
segn el tipo de intervencin quirrgica a realizar; posteriormente y desechar la gasa utilizada. Tambin se puede
optar por utilizar la pinza para aseo estril (Forester) para
realizar este proceso. Tener en cuenta que para friccionar
adecuadamente, el rea no puede ser tocada por los guantes (tcnica sin contacto), nicamente la gasa debe tener
contacto directo con la piel.
i) Reiniciar la asepsia del rea utilizando una gasa limpia e
impregnada de solucin antisptica, con el mismo sistema
anteriormente descrito, con el objeto de obtener una mejor
desinfeccin.
j) En caso de utilizar yodopovidona en espuma, es necesario
enjuagar el rea con agua estril para irrigacin.
k) Secar el rea empleando la misma tcnica realizada para
la asepsia de la zona, o bien utilizando un campo estril,
en cuyo caso, una vez ya efectuado el secado y para evitar
contaminar la zona asptica, se retira el campo tirando del
extremo ms retirado del mismo, en un solo movimiento.
l) Aplicar la pintura asptica inmediatamente despus de haber realizado la asepsia. En caso de utilizar cloroxidante
electroltico, no es necesario enjuagarlo despus de haber
efectuado la asepsia; solamente para mayor seguridad, se
impregna una gasa con este antisptico en la zona y se
deja listo para proceder con la colocacin de los campos
estriles.
123
Se colocan cuatro campos alrededor del sitio quirrgico

inmediato, al cual se denomina encuadramiento del rea
de incisin; los campos son asegurados con las pinzas Backhaus (piel y campo).
Posteriormente se coloca la sbana simple o menor, la cual
puede ir colocada en la parte inferior o superior de la incisin.
Finalmente se coloca la sbana fenestrada (con hendidura)
cuya abertura se centra en el sitio de incisin.
Existen campos autoadhesivos a la piel, los cuales se inciden
cortando a travs de la capa de plstico adhesiva.
Como se ha descrito anteriormente, el campo de procedimiento
(o hendido) es el que se sita al final del proceso de ubicacin
de los campos, y est diseado a la medida adecuada, conside-
19/01/12 14:36
rando la colocacin del paciente, para cada tipo de intervencin

quirrgica.
Clasicacin del instrumental quirrgico

El instrumental quirrgico son las herramientas utilizadas para
la realizacin de la ciruga, las cuales estn elaboradas a base de
acero inoxidable; de la calidad y estado fsico en que se encuentren, depender en gran parte el resultado satisfactorio de una
intervencin quirrgica. Entre las tipologas bsicas de acuerdo
a las funciones que desempean se agrupan:
124
Corte y diseccin
En este grupo se incluyen en diferentes medidas y diseos
las tijeras, escalpelos, osteotomos, curetas, taladros, sierras,
agujas y todo instrumento que contenga una superficie cortante, ya sea una hoja o una punta; entre ellos podemos
contar mangos y hojas de bistur.
Presin y clampeo
En este grupo se encuentran las pinzas, las cuales estn diseadas para atrapar tejido entre sus mandbulas; adems
sirven para separar, manipular y disecar estructuras de tejidos muy delicados, como los oculares, hasta tejidos resistentes como el hueso. Las ms comunes son las hemostticas,
diseadas para aplicar presin en los vasos sanguneos. Se
incluyen en esta categora los portagujas y pinzas para diseccin de tejidos.
Separacin
La lnea de instrumental de separacin, son las herramientas
con las que se ayuda el cirujano para separar y mantener
los tejidos fuera del rea donde l se encuentra trabajando.
Los separadores estn diseados para ser utilizados segn el
tipo de ciruga a realizar, pueden ser muy superficiales, para
separar piel, o muy profundos como para separar abdomen.
Cuando son sostenidos con las manos se denominan separadores manuales, por ejemplo, el de Richardson, y cuando
mantienen su extensin por medios mecnicos, se les llama
separadores autoestticos como el separador de Balfour.
Sondeo y dilatacin
El instrumental de sondeo es utilizado para penetrar en
el interior de la luz anatmica del organismo (como en el
coldoco), o bien en una luz que se hubiese formado patolgicamente como una fstula. En cuanto a los dilatadores
se emplean para aumentar el dimetro de la luz, como la
uretral o esofgica.
Cuidados del instrumental

La inversin que los hospitales tienen en instrumental quirrgico es cuantiosa, y por lo tanto es responsabilidad del personal de enfermera, cuidar, mantener y asegurar el buen uso
del instrumental, incrementando el promedio de vida de los
mismos. El descuido, el uso inadecuado y la falta de mantenimiento, pueden obstaculizar y quiz llevar hasta el fracaso
los procedimientos quirrgicos, y en consecuencia, a, una prdida econmica considerable para el hospital; para ayudar a
la conservacin de los mismos, nos permitimos presentar las
siguientes sugerencias:
1. Mantener el instrumental para corte, con buen filo en forma permanente.
2. Reparar las pinzas diseadas para presin y clampeo, para
que al hacer hemostasia, no vayan a quedar abiertas, fallando en su cometido.
3. Desechar las piezas que ya no puedan tener reparacin.
4. Utilizar desinfectantes y soluciones esterilizantes que garanticen una desinfeccin y esterilizacin adecuada, pero
que no provoquen corrosin al instrumental. Un producto
que cubre los requisitos de la familia de antispticos clorados, es un cloroxidante electroltico. Es suficiente introducir el instrumental por espacio de 15 minutos en una
dilucin al 20%, y durante 30 minutos en una dilucin al
10%, para lograr la esterilizacin del instrumental (respetar
el tiempo y diluciones recomendadas para su uso).
5. Mantener las superficies cortantes en buen estado y evitar
que puedan mellarse.
6. No manejar bruscamente el instrumental.
7. Emplear los instrumentos exclusivamente para la funcin
que fueron diseados, en especial los portagujas. Al montar una aguja ms gruesa sobre un portagujas delicado, se
daara el instrumento, asimismo, dar un uso inadecuado
a las pinzas para hemostasia o a las tijeras finas, inutilizara
el instrumental.
8. Otorgar una limpieza escrupulosa, y sobre todo no dejar
ms tiempo del indicado para lograr la esterilizacin en
fro (con solucin antisptica) ya que puede corroerse el
cromado que tiene el instrumental (tener en cuenta la calidad del mismo).
Preparativos para una intervencin

quirrgica
Una vez que al paciente se le ha administrado la anestesia, se
le ha puesto en la posicin requerida para su intervencin quirrgica y se le ha realizado la desinfeccin pre-operatoria de la
piel, se procede a la colocacin de campos estriles, los cuales
pueden ser de tela o confeccionados de material desechable;
este procedimiento se llevar a efecto de acuerdo a los mtodos
y preparativos siguientes:
Preparacin de la mesa de rin
FIGURA 4.55 El instrumental quirrgico son las herramientas que se utilizan para realizar una ciruga.
PiSA_10R.indb 124
La mesa de rin (o auxiliar de materiales) est diseada en

acero inoxidable y en forma de rin, de ah su nombre. La
preparacin se refiere a las maniobras que se realizan para la
colocacin y separacin de materiales e instrumental, las cuales
debe completarse antes de iniciar la ciruga. Esta mesa proporciona un campo estril, sobre el cual se depositan los bultos,
batas, guantes y campos que sern empleados por la instrumen-
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tista, cirujano y ayudantes del cirujano. El objetivo del acomodo

de la mesa, es facilitar las funciones durante la instrumentacin
de la ciruga y mantener la tcnica asptica segura, evitando
contaminar el material e instrumental. Una forma comn para
realizar el arreglo de la mesa sera:
a) Colocar el bulto de ropa de manera que al abrirlo, la envoltura externa quede en contacto directo con la cubierta
de la mesa. En algunas instituciones se aseguran de evitar una posible contaminacin por humedad (derrame de
lquidos), para ello se coloca un plstico estril sobre la
mesa.
b) Abrir con la pinza de transporte la sbana estril, la cual
est colocada de una manera secuencial para que cubra casi
en su totalidad la mesa de rin y sirva a modo de campo
estril.
c) Separar imaginariamente la mesa en forma horizontal
(colocndose la (el) instrumentista frente a ella) para la
colocacin de materiales, dejando en la parte superior un
espacio menor.
d) En el espacio superior, en direccin de izquierda a derecha, se colocan secuencialmente: pinzas de piel y campo,
separadores, gasas y compresas, campos estriles (extras) y
recipiente con agua para irrigacin, adems de tubos para
aspiracin y dispositivos para electrocauterio.
e) En el espacio inferior (imaginario) ms proximal a la (el)
instrumentista y en direccin de izquierda a derecha, se
colocarn secuencialmente, el instrumental bsico, en seguida el instrumental considerado como de especialidad y
posteriormente el material de sutura, finalmente el instrumental de retorno.
f) A nivel del material de retorno se acondiciona una bolsa para desechos, estructurada con un campo estril, que
quede suspendida (colgando) de la mesa, pero asegurada
con el peso del material; sta se destina para depsito de
envolturas de material desechable, no contaminante.
Instrumentacin
Durante la instrumentacin la enfermera(o) instrumentista
debe anticiparse a las necesidades del procedimiento quirrgico y del cirujano; y as proporcionar el instrumento y material
preciso. El instrumental debe pasarse con movimientos firmes
y seguros, as el cirujano tendr la certeza que est recibiendo adecuadamente el instrumento, sin necesidad de quitar la
vista del lugar de la incisin. Por lo tanto, la instrumentacin
requiere del conocimiento y adiestramiento de la tcnica en
forma especfica, adems de familiaridad con las seales manuales que la mayora de los cirujanos utilizan para solicitar el
instrumental, como:
Extensin de la mano con la palma hacia arriba, significa
que est solicitando una pinza. La instrumentista presenta la
pinza con los anillos hacia el cirujano y la pone en su mano
dando un pequeo golpe.
CAPTULO IV
FIGURA 4.56 Utilizar un sistema que permita una adecuada

limpieza y descontaminacin del instrumental es esencial
para un buen proceso de esterilizacin.
a) Colocar la funda de mayo con tcnica que evite la contaminacin, para lo cual se puede acomodar en dobleces tipo
acorden, que faciliten su deslizamiento hacia la mesa y a
la vez eviten la contaminacin de los guantes de la (del)
instrumentista, para ello se le puede proteger con un doblez
en la propia funda, previo a su colocacin (tener en cuenta
que en algunas instituciones no utilizan fundas de mayo).
b) Separar (imaginariamente) la mesa de mayo en forma horizontal, y en la parte proximal a la (el) instrumentista,
acomodar el instrumental.
c) Iniciar el acomodo en direccin de izquierda a derecha y
colocar en forma vertical el instrumental; iniciar con el
instrumental para corte, hemostasia y de especialidad.
d) En la parte superior acomodar el instrumental para separacin, dejando espacio para las gasas y compresas que estn
en uso (limpieza del instrumental).
plea su propia rutina, sin embargo para una preparacin eficaz

y el desarrollo exitoso de una instrumentacin, la enfermera(o)
instrumentista debe reflexionar mentalmente la secuencia del
procedimiento quirrgico, y en forma sincronizada llevar las
acciones de los procesos junto con el cirujano durante el periodo trans-operatorio. Un acomodo comn sera:
125
Preparacin de la mesa de mayo

La ubicacin de la mesa de mayo y de la (del) instrumentista, en
la mayora de los procedimientos quirrgicos ser opuesta a la
ubicacin del cirujano, y se colocar de tal manera que quede a
un nivel inferior del sitio donde se va a realizar la ciruga, pero
sin que toque en ningn momento al paciente. Generalmente
en el acomodo de la mesa de mayo, la (el) instrumentista em-
PiSA_10R.indb 125
FIGURA 4.57 Las pinzas permiten tanto sostener el hilo de

sutura, como extraer cuerpos extraos del campo quirrgico.
19/01/12 14:36
126
PiSA_10R.indb 126
Presentacin de la mano extendiendo el dedo ndice y medio, indica que se est solicitando una tijera. La (el) instrumentista la entrega con los anillos hacia el cirujano.
Presentacin de la mano con los dedos empuados simulando corte, significa que solicita el bistur. La (el) instrumentista lo entrega al cirujano con el mango hacia l, teniendo
cuidado de no cortarse.
Empuar la mano simulando que se est suturando, indica
que se est solicitando portagujas. La (el) instrumentista
presenta el portagujas ya montado con los anillos hacia el
cirujano.
Presentacin de la mano con los dedos ndice y pulgar extendidos, significa que se est solicitando una pinza para
tejidos (diseccin).
Presentacin de la mano extendida con la palma hacia abajo,
indica que el cirujano est solicitando una ligadura al aire,
para ligar un vaso sangrante. La (el) instrumentista presenta la ligadura tomndola de los dos extremos y la pone en
contacto con la mano del solicitante.
Recuento de gasas
El procedimiento para el control de las gasas se lleva a efecto
al inicio de la ciruga y antes del cierre de la herida, con el fin
de evitar que pudiese quedar alguna dentro de la cavidad quirrgica, provocando infeccin post operatoria en la que estara
de por medio la vida del paciente, adems que pudiera generar
un problema de tipo legal. Para evitar tal efecto se tienen considerados los siguientes lineamientos:
1. El recuento de gasas es imprescindible en todo procedimiento quirrgico.
2. La enfermera (o) instrumentista y la enfermera (o) circulante son directa y legalmente copartcipes en la responsabilidad del recuento de gasas.
3. Se le llama recuento de gasas inicial, al conteo que se realiza
antes de que se efecte la primera incisin (cutnea). Se
depositan en un recipiente exclusivo para facilitar el conteo
y evitar errores, y as poder hacer una revisin cada vez que
se incorporen ms gasas al campo quirrgico (mesa auxiliar de material); sta servir de referencia para el conteo
final.
4. Manejar paquetes empacados con cinco o diez gasas, los
cuales se determinan como paquete entero, para facilitar
su control. stas son proporcionadas por la enfermera (o)
circulante a la (al) instrumentista, quien a su vez debe
verificarlas y estar de acuerdo con que efectivamente sea
el nmero de gasas del paquete entero, antes de incluirlo
durante el procedimiento quirrgico.
5. Cada vez que se realice el conteo de gasas, se separan una
a una para evitar que puedan quedar adheridas y se genere
confusin en el recuento.
6. Cuando se utilizan compresas abdominales, la enfermera
(o) instrumentista debe estar alerta y llevar el conteo mental de cuntas se han introducido en la cavidad abdominal.
7. En cada recuento de gasas y compresas, que por lo general
se debe realizar antes de que est por cerrarse, la enfermera
(o) circulante deber contar a la vista de la enfermera (o)
instrumentista, quien a su vez deber informar y estar de
acuerdo con el cirujano.
8. Reconfirmar el conteo de gasas si se ha entrado en un rgano hueco, como la vejiga, antes de suturar.
FIGURA 4.58 Los empaques de las gasas de ciruga ofrecen

esterilidad insuperable.
9. Para mayor seguridad, reafirmar el conteo de gasas antes

del cierre de cualquier plano corporal, antes del cierre del
plano aponeurtico, para evitar que pudiese quedar alojada
alguna gasa o compresa.
10. El recuento final se lleva a efecto antes del cierre de la incisin cutnea.
11. Todos los recuentos de gasas y compresas se realizan en
voz audible.
12. Utilizar gasas con hilo radiopaco, para situaciones en que
exista duda, o bien para deteccin inmediata, en caso de
haber quedado dentro de la cavidad. Las gasas y compresas
quirrgicas PiSA estn diseadas con hilo radiopaco para
ser detectadas inmediatamente.
13. Durante el cambio de turno y/o reemplazo del personal
de enfermera (instrumentista y circulante) el recuento de
gasas debe ser total y mencionarse con voz audible de las
enfermeras (os) que entregan y de quienes reciben la responsabilidad de la intervencin quirrgica. Este cambio
debe ser registrado en el expediente clnico, y con la firma
de quienes entregan dicha responsabilidad.
Prdida de una gasa
En caso de que al final de una intervencin quirrgica, no coincida el nmero de gasas o compresas, con el nmero proporcionado al inicio de la misma, la instrumentista deber hacer
el recuento a fin de verificar la prdida.
Revisar bajo los campos, sobre todo cuando se trate de la
prdida de una gasa chica.
Si en ese momento la gasa no es localizada, se debe informar
al cirujano.
El cirujano, al ser notificado, realizar una bsqueda exhaustiva dentro y alrededor de la herida quirrgica.
Si a pesar de la bsqueda por parte del cirujano, la gasa no
fuera encontrada, se solicitar una radiografa con el fin de
localizarla.
Ante la prdida de una gasa o compresa, independientemente de que se encuentre o no, debe quedar documentado
el incidente.
Hemostasia
Por hemostasia se denomina a los medios y mtodos utilizados
para el control de la hemorragia durante una ciruga; esta prctica permite al cirujano mantener la visibilidad de la anatoma
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quirrgica. La eleccin de los medios y mtodos depende de la

ubicacin y la profundidad de la herida quirrgica y el tipo de
tejidos involucrados en el proceso. Entre los medios y mtodos
ms utilizados podemos mencionar: electrocauterizacin, gasas, compresas, pinzas, agentes hemostticos, etc.
Precauciones
En caso de utilizar soluciones inflamables (alcohol) para la
preparacin de la piel del sitio quirrgico, se debe verificar que
est completamente seca, antes de utilizar el electrocauterio.
Se han dado casos en que las sbanas y reas circundantes,
hicieron combustin, causando quemaduras en el paciente,
y en algunos casos hasta su muerte. Se debe estar revisando
constantemente las condiciones de la placa, especialmente en
pacientes peditricos, ya que puede causar quemaduras. Se
debe cubrir completamente la placa con gel conductor (algunas marcas no utilizan gel), ya que de no estar bien impregnada
puede causar quemaduras. Asimismo si se coloca la placa en
un sitio con demasiado pelo, ste debe eliminarse. Asegurarse
que las conexiones y los electrodos estn en buenas condiciones de uso y correctamente adaptados, antes de utilizar el
electrocauterio.
Utilizacin de las gasas para la hemostasia

Las gasas y compresas estn diseadas para las necesidades
propias de las intervenciones quirrgicas, a fin de lograr una
hemostasia eficaz. La funcin primordial de las gasas y compresas en una intervencin quirrgica es secar y absorber la
sangre y fluidos corporales. Entre las caractersticas principales
que deben conservar son: estar libre de almidones, tener resistencia suficiente para evitar una desintegracin que pudiese
dejar fragmentos dentro de la herida, y al mismo tiempo ser
absorbentes. Las gasas estn fabricadas en diferentes medidas,
con trama para los procedimientos que as lo ameriten y sin
trama radiopaca para aquellos en los que no es necesaria; entre
las medidas ms comunes encontramos:
Gasas
5.5 5 cm y 7.5 5 cm empleadas en cirugas oftalmolgicas,
otorrinolaringolgicas y curaciones. 10 10 cm utilizadas en
procedimientos cuya herida es de poca profundidad, diseadas
PiSA_10R.indb 127
FIGURA 4.59 Las gasas deben ponerse conforme a los estndares adecuados.
en diferentes tejidos (cerrado o abierto). stas suelen utilizarse

montadas en una pinza, para secar pequeos vasos en heridas
profundas.
Compresas
Las compresas son empleadas generalmente para cirugas abdominales; aunque tambin son utilizadas, en intervenciones
torcicas y ortopdicas. Estn diseadas en cuatro capas, con
costuras horizontales y verticales en hilo de algodn, con cinta
radiopaca; las medidas varan de 15 x 15 cm, 45 x 45 cm y de 45
x 70 cm. En algunos hospitales prefieren los rollos de gasa, los
cuales vienen en diferentes medidas que se adaptan de acuerdo
a las necesidades propias de cada institucin.
Agentes hemostticos
Los agentes hemostticos son productos farmacuticos derivados de componentes sanguneos de bovinos y de origen vegetal,
que producen coagulacin inmediata; entre ellos podemos citar:
Trombina tpica
La trombina tpica es utilizada en combinacin con una
espuma de gelatina absorbible, que se coloca en el tejido
sangrante; se fabrica en finas lminas que se pueden recortar
segn la medida del sitio a cubrir.
Celulosa oxidasa
La celulosa oxidasa es de origen vegetal; se fabrica en cuadros de malla, que se colocan sobre los lechos capilares sangrantes, para controlar el sangrado. La celulosa absorbe la
sangre y se empapa, provocando la coagulacin en el sitio
de aplicacin; en la mayora de los tejidos se deja la malla,
excepto en aquellos cercanos a la mdula espinal y al nervio
ptico.
Colgeno hemosttico microfibrilar
Es un hemosttico derivado del colgeno bovino, cuya presentacin es en forma de polvo absorbible; se administra en
el sitio sangrante produciendo coagulacin.
Cera sea
La cera de abeja es procesada para ser aplicada tpicamente
sobre la superficie del hueso, y as controlar el sangrado. Su
CAPTULO IV
La electrociruga o electrocauterizacin, funciona por medio

de un aparato denominado electrocauterio, el cual est constituido por cuatro elementos: unidad motriz, electrodo activo,
electrodo inactivo o placa indiferente (que hace contacto con
el paciente) y el cable de tierra. Los equipos para electrociruga
pueden ser de dos tipos: monopolar y bipolar. En el monopolar,
la corriente elctrica se transmite al paciente a travs del extremo activo, realizando su funcin y regresando a la unidad motriz. En el electrodo bipolar el circuito elctrico se complementa
en los dos extremos del instrumento, por lo tanto, no necesita
de una placa indiferente. La unidad motriz es la que genera dos
tipos de corriente, una para corte (incisin) y la otra para coagulacin. sta es activada a travs de un pedal, cuando el cirujano requiere realizar algn corte o hacer hemostasia; tambin
existen electrocauterios automticos, que se activan cuando el
lpiz del electrocauterio entra en contacto con el tejido.
Electrocauterizacin
127
19/01/12 14:36
presentacin es en forma de barra, por lo que la enfermera

(o) instrumentista realiza pequeos cortes (en rajitas) para
su aplicacin.
Pinzas hemostticas
Las pinzas hemostticas son los implementos ms utilizados
como auxiliares en la hemostasia. Se encuentran diseadas
en una gran variedad de tamaos y formas, segn las necesidades propias de cada intervencin quirrgica.
Clips ligadura
Los clips son ligaduras en forma de V fabricados en acero
inoxidable (como el titanio, platino) o de material absorbible, que se colocan en el vaso sangrante. Tambin se utilizan
como material de sutura en cirugas de incisin profunda,
de difcil acceso; para colocarlos se utiliza un clip largo diseado para tal fin.
Mecanismos para cerrar las heridas
128
De acuerdo al tipo de tejido donde se va a cerrar la herida, el

cirujano elige el tipo de sutura, el mtodo y material con el
que estn elaboradas, as como el calibre, longitud y forma de
la aguja. El orden de las suturas es considerado de acuerdo al
material con el que estn elaboradas, y se clasifican en absorbibles y no absorbibles.
Suturas absorbibles
Las suturas absorbibles son las que son degradadas lentamente en el sitio donde son utilizadas, y al mismo tiempo
favorecen un proceso de cicatrizacin. Dentro de esta clasificacin se encuentran las suturas sintticas y no sintticas.
Suturas no absorbibles
Las suturas no absorbibles son aquellas en las que se crea
una cubierta fibrosa alrededor del tejido, pero no se llegan
a degradar. Se pueden tipificar en sintticas y no sintticas.
Suturas sintticas
Las suturas sintticas absorbibles estn hechas con polmeros sintticos, entre los que podemos mencionar el cido poligliclico y otras de cido lctico y gliclico. Existe una gran
preferencia por ellas dadas las ventajas que ofrecen: como
que producen menos reaccin inflamatoria, son fciles de
manejar y presentan mayor resistencia a la tensin, adems
de que pueden ser utilizadas en pacientes con presencia de
infeccin. Dentro de este grupo, las de ms reciente desarrollo son las suturas de monofilamento, las cuales atraviesan
el tejido con menos roce, dando como resultado una mayor

resistencia a la colonizacin bacteriana, lo que conlleva a un
riesgo menor de infeccin de la herida quirrgica.
Suturas no sintticas
Las suturas no sintticas estn fabricadas a base de tejido de
los intestinos de oveja y de vaca, o bien manufacturadas con
colgeno (catgut) en dos presentaciones; el simple, que se
utiliza en tejidos que cicatrizan rpidamente, y el crmico,
que resiste la absorcin por un periodo ms prolongado. La
contraindicacin para la utilizacin de estas suturas sera la
presencia de infeccin, que por consiguiente pudiera ocasionar dehiscencia de la herida.
Suturas no absorbibles sintticas
Las suturas no absorbibles sintticas estn fabricadas en
polister, material que cuenta con mayor resistencia; entre
stas podemos citar el nylon, polipropileno, etc.
Polister
Se trata de una sutura de las ms resistentes, adems de
que produce una escasa reaccin de cuerpo extrao en los
tejidos, por lo que se emplea especialmente en procesos de
cicatrizacin lenta y en donde se requiere de una resistencia
a largo plazo. Generalmente se utiliza en anastomosis de
vasos sanguneos y en implantacin de vlvulas cardacas.
Polipropileno
Se considera una sutura suave, su uso comn es en cierre de
piel, ciruga cardiovascular y microciruga. El nylon es una
sutura que tiene nula o escasa reaccin inflamatoria en los
tejidos y elevada resistencia, se utiliza en ciruga oftalmolgica y de vasos sanguneos. Su desventaja es la elasticidad,
que obliga a realizar varios nudos, que a su vez deben estar
bien apretados, ya que por su textura, existe la tendencia a
que pudiesen desatarse.
Suturas no absorbibles no sintticas
Entre las suturas no absorbibles y no sintticas podemos
mencionar a la seda, que se fabrica a partir de los filamentos producidos por el gusano de la seda. Cuando se usa
como material multifilamento (filamentos trenzados entre
s), pasa por un proceso en que es desgomada y teida de
color negro. Entre las ventajas para su uso podramos decir
que es flexible, de fcil manejo y se considera resistente.
Las suturas de seda hechas con fibra natural (seda virgen),
no pasan por un proceso de desgomado, y se encuentran
disponibles en color blanco y negro. Es utilizada para sutura
de tejidos oculares, gastrointestinales y en suturas superficiales.
ADVERTENCIA
La seda est contraindicada para la sutura de cirugas del
tracto genitourinario y en presencia de infeccin.
La sutura de fibra de lino (fibra de algodn) est diseada
en multifilamento; se caracteriza por su fcil manejo, flexibilidad, pero menor resistencia que la seda.
FIGURA 4.60 El cirujano elige el tipo de sutura, el mtodo

y el material con el que estn elaborados.
PiSA_10R.indb 128
Suturas metlicas
Las suturas metlicas estn fabricadas en acero inoxidable,
el cual es muy resistente pero de difcil manejo. Su empleo
en cirugas ortopdicas estriba especialmente en la aproximacin de fragmentos seos. Para su manejo es necesario
contar con tijeras especiales para cortar alambre. En la ti-
19/01/12 14:36
Las agujas empleadas para las suturas de heridas quirrgicas

estn elaboradas con acero y diseadas con gran precisin en
cuanto a su forma, curvatura, estilo de la punta y del ojo para
ensartar la sutura; asimismo las podemos tener disponibles
para emplearse en forma desechable y reusable, de ah que se
elijan especficamente para cada procedimiento, por lo que nos
permitimos mencionar algunas de sus caractersticas.
Forma de la aguja
En lo que respecta a la forma de la aguja existen dos tipos de
diseo: curva y recta.
La forma, es decir su curvatura, vara en cuanto mayor es la
profundidad del tejido a suturar. Existen diferentes ngulos de
curvatura, la mayor es la del nmero 5/8, y en orden descendente seran de 1/2, 3/8 y de 1/4. La enfermera (o) instrumentista debe estar familiarizada (o) con las medidas de curvatura,
adems debe presentarlas montadas en el portagujas. La forma
recta, como su nombre lo dice, no tiene curvatura, sta es utilizada para suturar piel, su manejo es usando los dedos como
si se tratara de una aguja para coser.
Cuerpo y punta de la aguja
Para la eleccin en cuanto al cuerpo y punta de la aguja, se toma
en cuenta la resistencia del tejido que se va a suturar, para lo
cual se tipifican:
a) Agujas con punta cortante (triangular): est diseada con
tres bordes cortantes. stas van incidiendo el tejido a medida que van penetrando, entre este grupo podemos men-
c)
d)
e)
f)
g)
Cintas y clips
Las cintas y clips quirrgicos se utilizan para aproximar la piel
en la incisin. Las cintas cuentan con adhesivo en una de sus
caras, y estn diseadas en diferentes medidas. Los clips metlicos son aplicados con un dispositivo, sin embargo actualmente
estn en desuso, debido a las molestias post-operatorias que
causaban al paciente.
CUADRO 4.21 Instrumentos de sutura

mecnica
Agujas quirrgicas
b)
cionar las de cortante convencional, de reverso cortante y

esptula.
Aguja cortante convencional: tiene un borde cortante en
la cara interna de la curvatura y a los lados del cuerpo de
la aguja.
Aguja reverso cortante: tiene borde cortante en la cara
externa de la curvatura y en ambos lados de la misma.
Aguja esptula: es una aguja cortante que se encuentra
achatada en ambos lados de la curvatura, se emplea preferentemente en ciruga oftalmolgica.
Agujas cnicas: tambin se denominan redondas; estas
agujas no tienen bordes cortantes, tienen nicamente la
punta afilada, pero no cortan al ir penetrando en el tejido,
de ah que se empleen en tejidos delicados.
Aguja roma: como su nombre lo menciona, tiene punta
roma y su cuerpo diseado para que se deslice suavemente;
se utiliza en la sutura de tejidos blandos y esponjosos, para
el fcil acceso al paso de la aguja, como por ejemplo: el
tejido heptico y renal.
Agujas atraumticas (agujas sin ojo): son las que tienen
insertada en el cuerpo de la misma, la sutura. El dimetro
de la sutura es acorde al dimetro del cuerpo de la aguja,
esto es con el propsito de evitar el dao adicional a los
tejidos al pasar por ellos. Las agujas atraumticas se encuentran disponibles en todas formas, medidas y calibres
de las suturas. La ventaja principal de las suturas con aguja
atraumtica, es precisamente que causan un dao mnimo
a los tejidos, adems para el cirujano es un mtodo prctico
y rpido de suturar.
CAPTULO IV
pificacin de suturas metlicas podemos citar las de monofilamento de plata, las cuales son flexibles y de ms fcil
manejo que las de acero inoxidable. En especial se utilizan
para el cierre de heridas que han sufrido dehiscencia.
129
Los instrumentos para cierre de heridas son actualmente una

innovacin, ya que dentro de esta lnea de productos existen
dispositivos especiales para ligadura de vasos sanguneos,
para aproximacin de tejidos y anastomosis de estructuras
orgnicas.
Todos estos dispositivos cuentan con aplicadores con cartuchos especiales para cada elemento a utilizar, como disparador de grapas.
FIGURA 4.61 Dependiendo de la sutura que se requiera hacer, ser necesaria la aguja.
PiSA_10R.indb 129
Toda esta gama de instrumentos ofrecen grandes ventajas

(como una disminucin del trauma), son conables y previenen la necrosis de tejido. Sin embargo, la utilizacin de los
mismos depende del criterio del cirujano, de situaciones de
tipo econmico y condiciones de salud del paciente. Para el
empleo de los mismos la enfermera (o) instrumentista debe
estar bien adiestrada (o) en cuanto a su manejo.
19/01/12 14:36

CUIDADOS TRANS-OPERATORIOS
130
Irrigatek (Equipo para irrigacin)
Anesket (Clorhidrato de ketamina)
Atropisa (Sulfato de atropina)
Lipuro (Etomidato)
Bromurex (Bromuro de pancuronio)
Norcuron (Bromuro de vencuronio)
Buvacaina (Clorhidrato de bupivacaina)
Compresas (Compresa de gasa)
Pinadrina (Epinefrina)
Diclopisa (Diclofenaco)
Pisacaina (Clorhidrato de lidocana)
Enfran (Enuorano)
Recofol (Propofol)
Epiclodina (Clorhidrato de clonidina)
Relatrac (Besilato de atracurio)
Espocan (Equipo para bloqueo central mixto)
Sodipental (Tiopental sdico)
Fenodid (Citrato de fentanilo)
Sooran (Isouorano)
Spinocan (Aguja para anestesia)
Gasas
Stimuplex DIG RC (Equipo para anestesia)
Gelafundin (Polimerizado de gelatina)
Tendrin (Sulfato de efedrina)
Graten (Sulfato de morna)
Uxicolin (Cloruro de suxametonio)
Hestar (Pentalmidon)
Zuftil (Sufentanilo)
CUIDADOS POST-OPERATORIOS
Introduccin
La atencin al paciente en la etapa postquirrgica se lleva a
efecto una vez que ha sido concluida su intervencin quirrgica, y se dispone a ser trasladado de la sala de operaciones a
la sala de recuperacin post-anestsica; esta etapa propiamente
inicia cuando el paciente es ingresado a la sala de recuperacin
post-anestsica (PAR) o unidad de cuidados postanestsicos
(PACU). Su ubicacin es dentro de las instalaciones del quirfano, o bien con acceso directo a las mismas. En la etapa
postquirrgica la atencin de la enfermera (o) se centra, en
torno a la valoracin integral del paciente y su vigilancia continua, con el propsito de proporcionar una asistencia de alta
calidad profesional. La atencin inicia con la identificacin de
complicaciones potenciales y su tratamiento oportuno y con un
trato cordial a sus familiares, sin olvidar atender al paciente con
capacidad, seguridad y calidez. Es indispensable que el personal
del rea de recuperacin tenga contacto (comunicacin) con
el paciente y sus familiares, antes de que el paciente ingrese
a la sala de recuperacin. Algunos autores clasifican la etapa
postquirrgica en tres fases o periodos:
Etapa post-operatoria inmediata, es el periodo en que se
proporciona la atencin al paciente en la sala de recupera-
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cin y durante las primeras horas en la sala de hospitalizacin.

Etapa post-operatoria intermedia o mediata, comprende
la atencin del paciente durante la convalecencia de la ciruga, hasta su prealta.
Etapa post-operatoria tarda consiste en la planeacin del
alta del paciente y la enseanza de los cuidados en el hogar,
as como de las recomendaciones especiales.
Recepcin del paciente en la sala

de recuperacin
Para el traslado a la sala de recuperacin postanestsica, el paciente debe ir acompaado por personal de anestesia y por la
enfermera(o) circulante; la enfermera(o) del servicio recibe al
paciente, del cual se entrega informacin de aspectos importantes como:
Estado pre-operatorio del paciente, antecedentes que pudiesen ocasionar una complicacin post-operatoria como:
diabetes, insuficiencia renal, cardiopata, alergia a medicamentos, etc.
Valoracin de las condiciones del paciente, nivel de conciencia, datos sobre la funcin respiratoria y funcin hemodinmica, coloracin de la piel, temperatura, etc. Observar si
existe reflejo nauseoso.
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5.
6.
Atencin al paciente en la sala

de recuperacin
En esta etapa los cuidados de enfermera tienen como propsito
de identificar y valorar los signos que manifiesta el paciente, con
el fin de anticiparse y prevenir complicaciones post-operatorias.
Adems busca cubrir sus necesidades y/o problemas, hasta lograr su completa recuperacin de la anestesia.
Objetivos
Asegurar la conservacin de la funcin respiratoria adecuada.

Vigilar y prevenir la depresin respiratoria.
Mantener el estado hemodinmico del paciente.
Vigilar el estado de conciencia y sus condiciones generales.
Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.
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Material y equipo
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Equipo para administracin de oxgeno.
Monitor de signos vitales.
Esfigmomanmetro, estetoscopio y termmetro.
Rin y pauelos desechables.
Sondas de aspiracin.
Cnulas de Guedel.
Jeringas.
Gasas y guantes desechables.
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14.
Procedimiento
Una vez realizada la identificacin del paciente y la recepcin
del mismo en la sala de recuperacin, se procede a su instalacin de la siguiente manera:
1. Examinar la permeabilidad de las vas respiratorias. Dejar
conectada la cnula de Guedel, hasta que el paciente recupere el estado de conciencia o manifieste reflejo nauseoso;
dejarla por ms tiempo provoca nuseas y vmito. Con
esta medida se favorece la funcin respiratoria y se evita
que la lengua caiga hacia atrs, ocluyendo las vas respiratorias.
2. Aspirar el exceso de secreciones, al ser audibles en orofaringe o nasofaringe.
3. Conectar al paciente al sistema para administracin de oxgeno e iniciar la administracin de oxgeno hmedo nasal
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4.
o por mascarilla, a 6 l/min (o lo que est indicado). Al

administrar el oxgeno hmedo se favorece la fluidificacin
de las secreciones y se facilita su aspiracin.
Conectar al paciente al monitor de signos vitales. Mantener
la observacin de los mismos.
Colocar al paciente en decbito lateral con extensin del
cuello, si no est contraindicado. Esta posicin favorece
una adecuada ventilacin pulmonar.
Vigilar los signos vitales cada 5 a 15 minutos segn lo requiera el estado del paciente. Valoracin de las cifras y sus
caractersticas (hipertensin, hipotensin, arritmias cardacas, taquicardia o bradicardia, taquipnea o bradipnea,
hipertermia o hipotermia).
a) Los datos darn la pauta para el tratamiento.
b) Recordar que las salas de operaciones son fras y favorecen la vasoconstriccin, para lo cual se debe colocar un
cobertor al paciente o regular la temperatura ambiental,
si existe clima artificial.
Llevar el control de lquidos (ingresos de lquidos parenterales, excrecin de orina, drenajes, sondas, etc.)
Mantener en ayuno al paciente.
Vigilar la administracin de lquidos parenterales: cantidad, velocidad del flujo (ya sea a travs de bomba de infusin o controlador manual). Observar el sitio de la flebopuncin para detectar datos de infiltracin o flebitis.
Vigilar la diuresis horaria.
Llevar el registro de frmacos administrados y las observaciones de sus efectos.
Vigilar la infusin de sangre y derivados (si se est administrando al paciente). Verificar la identificacin correcta del
paquete y corroborar con los datos del paciente, asimismo
revisar la tipologa y los exmenes clnicos reglamentarios
para su administracin (si existe duda se debe revisar el
banco de sangre), prescripcin, hora de inicio y terminacin de la infusin. Estar alerta ante la aparicin de signos
adversos a la transfusin sangunea.
Observar posibles reacciones adversas a la anestesia general o raqudea: hipertermia maligna, estado de conciencia
alterado, movilidad de las extremidades inferiores y su sensibilidad.
Vigilar signos y sntomas tempranos de hemorragia y choque como son: extremidades fras, oliguria (menos de 30
ml/hora) retraso en el llenado capilar (ms de tres segundos), hipotensin, taquicardia, pulso dbil, diaforesis fra).
Informar al mdico para iniciar tratamiento o tomar medidas inmediatas como:
a) Iniciar la oxigenoterapia o aumentar la concentracin
de oxgeno.
b) Colocar al paciente en posicin de Trendelenburg, si es
que no existe contraindicacin.
c) Aumentar el flujo de lquidos parenterales si no existe
contraindicacin o buscar alternativas.
Observar los apsitos y drenes quirrgicos cada media
hora o cada hora, segn las condiciones del paciente.
Realizar anotaciones sobre la cantidad, color del material
que est drenando en apsitos, sondas y drenes. Comunicar al mdico si existe una cantidad excesiva. Verificar que
los apsitos estn bien colocados y sean seguros.
Conservar un ambiente seguro para el paciente y promover
su comodidad.
a) Colocar los barandales laterales de la camilla.
CAPTULO IV
Verificar la identificacin del paciente, el procedimiento

quirrgico y el cirujano que practic la ciruga.
Informacin sobre el periodo transoperatorio: hallazgos
operatorios, si existieron complicaciones o acontecimientos
poco habituales.
Tcnica anestsica utilizada y duracin de la misma.
Frmacos administrados en el quirfano (incluyendo los
anestsicos).
Lquidos y sangre perdidos y administrados durante la ciruga.
Localizacin de catteres, drenajes y apsitos.
Aplicacin de vendaje como proteccin de la herida quirrgica.
Revisin del expediente clnico.
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Egreso del paciente de la sala

de recuperacin
Una vez aprobada el alta del paciente de la sala de recuperacin, la enfermera encargada de su vigilancia debe comunicar
al rea de hospitalizacin, el rea a dnde va a ser trasladado
el paciente y el equipo especial que va a necesitar. Adems,
deber acompaar al paciente durante su traslado, presentarlo
a la unidad donde va a ser hospitalizado e informar mediante
el expediente clnico, los siguientes datos:
FIGURA 4.62 Los cambios de apsitos son indispensables
en la etapa postoperatoria.
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b) Proteger las extremidades de la flebopuncin de manera

que el catter no se desconecte accidentalmente.
c) Practicar cambios de posicin del paciente y conservar
la alineacin correcta de su cuerpo.
d) Colocar almohadas en las zonas de presin para prevenir el dao a los nervios y articulaciones musculares.
Valorar la presencia de dolor. Observar manifestaciones
fisiolgicas y de conducta. Administrar analgsico segn
indicaciones mdicas y observar la respuesta del paciente.
Vigilar el vendaje de proteccin de la herida quirrgica (si
est bien colocado), que no presente demasiada presin, o
tan poca que no cumpla su objetivo.
Orientar al paciente una vez que recupere el estado de conciencia con respecto a su entorno. Ubicarlo, informarle repetidamente que la ciruga termin y que se encuentra en
la sala de recuperacin, esto puede disminuir su ansiedad.
Disipar dudas con respecto a sus condiciones y tratamiento
para minimizar su ansiedad o temor.
Evitar comentarios en presencia del paciente, pretendiendo pensar que se encuentra dormido, dichos comentarios
pueden ser comprometedores para el hospital, pueden representar faltas a la tica profesional o crear una imagen
negativa de la institucin o de la profesin de enfermera.
Preparar el alta del paciente. Para ser dado de alta de la
sala de recuperacin post anestsica, se deben considerar
los siguientes criterios:
a) Que el paciente respire con facilidad y que en la auscultacin, los ruidos pulmonares sean claros; adems que
las vas respiratorias se mantengan sin medios artificiales, a menos que el paciente as lo amerite.
b) Que alcance la estabilidad de los signos vitales.
c) Que muestre un nivel de consciencia satisfactorio, que
se mantenga despierto y alerta.
d) Que el dolor haya sido controlado de manera adecuada.
e) Que conserve niveles adecuados de diuresis horaria.
f) Que el vmito haya sido controlado o no se presente.
g) Que recupere la sensacin de las extremidades en caso
de que se le hubiese administrado anestesia regional.
Valoracin de los parmetros para su alta de la sala de recuperacin. Uno de los sistemas de valoracin post-anestsica
ms utilizada, es la establecida por Aldrete, donde se evala
la actividad de movimiento de las extremidades, la respiracin, la circulacin, el nivel de conciencia y la coloracin
de la piel.
Tramitar el traslado del paciente y solicitar personal de
camillera.
Tipo de intervencin quirrgica realizada.

Estado general del paciente.
Medicamentos y analgsicos administrados, soluciones parenterales, sangre y derivados.
Evolucin postopertoria, si existieron complicaciones o tratamientos administrados en la sala de recuperacin postanestsica.
Existencia y situacin de apsitos, drenajes y catteres.
Registro de las ltimas cifras de signos vitales.
Molestias postoperatorias
Las molestias postoperatorias experimentadas por el paciente,
estn relacionadas con la administracin de anestesia general
y por el propio procedimiento quirrgico, entre stas podemos
mencionar: nuseas, vmitos, inquietud, sed, estreimiento,
flatulencia y dolor.
Nuseas y vmito
Estn relacionados con:
a) Administracin de anestsicos inhalados, los cuales pueden irritar el recubrimiento del estmago y estimular el
centro del vmito en el cerebro.
b) Distensin abdominal consecutiva a la manipulacin de
rganos en el abdomen.
c) Efecto secundario a la administracin de narcticos.
d) Acumulacin de lquidos o alimentos en el estmago antes
de que se reanude el peristaltismo.
e) Induccin psicolgica por parte del paciente (pensar que
vomitar).
Medidas preventivas
Investigar si el paciente es sensible a algn narctico.
Aplicar una sonda nasogstrica para evitar la distensin abdominal.
Detectar si existe tendencia a inducir psicolgicamente el
vmito y revisar la posibilidad de que se le administre un
antiemtico.
Intervenciones de enfermera
Estimular al paciente a que respire profundamente para facilitar la eliminacin del anestsico.
Proteger la herida durante la emisin de vmito.
Mantener la cabeza del paciente en forma lateral para evitar
broncoaspiracin.
Desechar el vmito, ayudar al paciente a enjuagarse la boca;
si es necesario cambiar las sbanas, etc. Registrar cantidad
y caractersticas.
Administrar antiemticos por prescripcin mdica.
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CUADRO 4.22 Funciones de la enfermera en la etapa preoperatoria, transoperatoria y postoperatoria
La funcin de la enfermera (o) circulante es bsica e indispensable, (de igual manera que la de la instrumentista)
para el funcionamiento del servicio, y la atencin que brinda
al paciente quirrgico es primordial, ya que en forma muy
personalizada y profesional, atiende a la persona desde su
ingreso hasta su egreso del servicio, adems es un apoyo
muy importante en la disposicin de material y equipo para
el desarrollo de la ciruga, por lo que en trminos generales
se describen a continuacin sus funciones:
Fase de ingreso del paciente
1. Solicitar al rea de hospitalizacin el ingreso del paciente
al servicio de quirfano, media hora antes de la ciruga
programada.
2. Recibir al paciente que ingresa al quirfano en forma
corts y al mismo tiempo evaluar sus condiciones fsicas
y psicolgicas.
3. Revisar en el expediente clnico que las rdenes preoperatorias se han cumplido, asimismo checar y analizar
los resultados de exmenes de laboratorio y radiolgicos, sin olvidar el listado de vericacin pre-operatoria
y el formato para consentimiento y/o autorizacin para
la prctica de la ciruga.
4. Implementar el plan de cuidados tomando en cuenta la
evaluacin inicial, as como los resultados esperados del
cuidado de enfermera durante la etapa peri-operatoria.
5. Mantener la comunicacin con el paciente, mientras
ste se mantenga en estado consciente, disipando dudas y ayudando a disminuir la tensin emocional.
6. Conectar los aparatos electromdicos que van a ser utilizados durante la ciruga como equipo para electrociruga,
aspiradores, etc.
7. Comunicar al cirujano y a la enfermera (o) instrumentista
cualquier anomala percibida en el paciente o bien en
lo que respecta a los recursos materiales que pudieran
interferir con el buen desarrollo de la ciruga.
Fase de instalacin del paciente
1. Participa y vigila el traslado adecuado del paciente a la
sala destinada para la realizacin de la ciruga.
2. Asiste al anestesilogo en cuanto a las necesidades
de material, equipo, administracin de medicamentos
anestsicos y durante las maniobras de intubacin del
paciente.
3. Ofrece apoyo emocional al paciente antes, durante y
despus de la aplicacin de la anestesia.
4. Realiza y registra el procedimiento de toma de signos
vitales.
Fase trans-operatoria
1. Acomoda al paciente en la posicin precisa para la realizacin de la ciruga.
2. Ayuda a anudar las cintas de la bata quirrgica al personal
que se ha practicado el cepillado quirrgico.
3. Es responsable de enfocar las luces de las lmparas al
campo quirrgico.
4. Realiza y lleva el control del recuento de gasas y compresas.
5. Participa en conjunto con el personal involucrado en el
desarrollo de la ciruga en el control de material, instrumental y equipo.
6. Lleva a efecto la tcnica asptica para la apertura y entrega de bultos y empaques de material estril.
7. Lleva el control de material (insumos) utilizados durante
la ciruga.
8. Proporciona medicamentos, soluciones, dispositivos
e instrumental adicional a la enfermera (o) instrumentista.
9. Est disponible ante la solicitud de servicios especiales
para el paciente en cuanto a exmenes de laboratorio,
radiolgicos, transfusiones sanguneas y estudios histopatolgicos.
10. Realiza la nota de enfermera en el expediente clnico,
informando desde el ingreso del paciente hasta su egreso del servicio. Documenta el desarrollo con xito de la
ciruga, as como tambin anomalas e imprevistos.
11. Administra y registra la aplicacin de medicamentos,
soluciones, sangre y derivados (prescritos).
12. Lleva el control de tiempo y acciones durante el desarrollo de la ciruga.
13. Identica y enva muestras de tejido y rganos para estudio histopatolgico.
14. Lleva a efecto el control de precauciones universales,
para la prevencin de enfermedades transmisibles por
uidos corporales.
Fase post-operotoria
1. Ayuda al anestesilogo durante el despertar del paciente
de la anestesia general.
2. Colabora para el traslado adecuado del paciente al rea
de recuperacin.
3. Realiza el procedimiento de entrega y recepcin del
paciente, iniciando desde su identicacin, haciendo
un informe completa sobre el desarrollo de la ciruga,
condiciones y necesidades fsicas, siolgicas y psicolgicas del paciente, y aadiendo un reporte anomalas
e incidentes, si stos se presentaron durante la ciruga.
4. Informa sobre la teraputica intravenosa y medicamentos recibidos por el paciente, as como de la instalacin
de catteres, drenes, etc.
5. Colabora para que sean retirados el material, ropa, instrumental y desechos de la sala y su adecuada disposicin.
Funciones de la enfermera (o) circulante
5. Asiste al anestesilogo durante la induccin a la anestesia.
CAPTULO IV
Las funciones y responsabilidades de la enfermera (o) en el

quirfano, deben estar claramente denidas para cada elemento que conforma este servicio, y se deben encontrar por
escrito en su manual de procedimientos con el n de que
cada uno de 105 integrantes cumpla con las obligaciones
asignadas para un desarrollo ecaz y efectivo del servicio.
133
Contina
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CUADRO 4.22 Funciones de la enfermera en la etapa preoperatoria, transoperatoria y postoperatoria

(continuacin)
6. Vigila que se realice en forma oportuna y adecuada la
limpieza y desinfeccin de la sala. Sobre todo en casos
de cirugas contaminadas (tratado anteriormente).
7. Verica y lleva a cabo la disposicin de residuos peligrosos de acuerdo a lo establecido a la NOM 087-ECOL1995.
8. Realiza el procedimiento de reinstalacin de la sala, incluyendo material y equipo, de tal manera que quede
preparada para recibir al paciente de la prxima ciruga.
134
Funciones de la enfermera (o) quirrgica (instrumentista)

La enfermera (o) instrumentista es el elemento humano indispensable para la realizacin de un acto quirrgico; debe
estar altamente capacitada y haber recibido un adiestramiento especial. Cuando la ciruga es complicada o dura varias
horas, ser necesario cubrir con dos enfermeras (os) instrumentistas que debern tener especializacin como enfermeras (os) quirrgicas, para desempear adecuadamente las
siguientes funciones:
Fase pre-operatoria
1. Llevar a cabo el cepillado quirrgico de manos y brazos
para realizar la instrumentacin.
2. Vestirse y vestir al cirujano con ropa estril, con la tcnica
para este efecto.
3. Participar en la colocacin de ropa estril al paciente.
4. Integra el instrumental y material necesario para el acto
quirrgico, de acuerdo a la solicitud del cirujano y al tipo
de intervencin quirrgica.
5. Dispone en las mesas para instrumentacin (mayo y
rin) el material, el cual deber estar previamente seleccionado, as como el equipo adicional.
6. Entrega y recibe el instrumental al mdico y ayudantes
durante el acto quirrgico.
7. Tiene disponibles materiales de corte, hemostasia y sutura en el momento que son solicitados.
8. Realizar el recuento de gasas y compresas en coordinacin con la enfermera (o) circulante.
Fase trans-operatoria
1. Proporcionar el instrumental requerido para la incisin
quirrgica.
Estreimiento y flatulencia
Estn relacionados con:
a) Traumatismo y manipulacin del intestino durante la intervencin quirrgica o mtodo invasivo.
b) La administracin de narcticos retrasa el peristaltismo.
c) Inflamacin local, peritonitis o absceso.
d) Un problema intestinal prolongado que puede causar impactacin fecal.
Intervenciones de enfermera y medidas preventivas
Propiciar la deambulacin temprana.
Proporcionar lquidos para favorecer la hidratacin y el reblandecimiento de las heces fecales.
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2. Estar alerta conforme al transcurso del acto quirrgico

y anticiparse a la solicitud de instrumental y material
requeridos por el cirujano y los ayudantes.
3. Mantener ordenado y limpio el instrumental de las mesas de instrumentacin (rin y mayo).
4. Mantener el instrumental sin residuos de sangre o tejido, se deben limpiar constantemente con una gasa
hmeda con solucin para irrigacin.
5. Mantener en el campo estril los tejidos, huesos, rganos extirpados y algunos tejidos que se tienen que
volver a colocar o bien para ser enviados a laboratorio
para su estudio histopatolgico (se coloca en un recipiente y se entrega a la enfermera (o) circulante para
ser etiquetado y enviado para su estudio.
6. Estar pendiente de mantener los tejidos expuestos hmedos.
7. Estar alerta en el conteo de instrumental, pinzas, agujas,
gasas, compresas y dispositivos utilizados durante la ciruga, ya que puede existir la posibilidad de que alguno
se quede dentro de la cavidad de la herida quirrgica.
8. Realizar el recuento de gasas y compresas en coordinacin con la enfermera (o) instrumentista.
9. Cuidar que se mantenga estrictamente la asepsia en el
campo estril.
Fase post-operatoria
1. Colocar el vendaje de la herida quirrgica si ste est
indicado
2. Realizar, al trmino de la ciruga, el inventario del material
utilizado.
3. Encargarse de la limpieza, descontaminacin, empaquetado y envo a esterilizacin del instrumental y equipo
utilizado durante la ciruga.
4. Revisar que se realice la limpieza y desinfeccin de la
sala quirrgica despus de la ciruga.
5. Colaborar para que se lleve a efecto y en forma adecuada el desecho de residuos biolgicos de acuerdo a lo
estipulado en la NOM 087-ECOL-1995.
6. Reacomodar el material que no fue utilizado (suturas) en
el lugar destinado para su almacenaje.
Proporcionar una dieta adecuada para estimular el peristaltismo.

Fomentar el uso temprano de analgsicos no narcticos (los
narcticos aumentan las posibilidades de estreimiento).
Valorar los ruidos intestinales con frecuencia.
Realizar tacto rectal para desimpactar al paciente manualmente.
Administrar un enema que acte en el extremo inferior del
intestino grueso, sin causar trastornos en el tracto intestinal
como espasmos o diarrea; adems que no cause molestias al
paciente al insertarlo. El enema se reconoce por cumplir los
requisitos mencionados, adems de ser fcil de administrar;
su efecto es rpido y eficaz, y en un trmino de dos a cinco
minutos se obtienen resultados.
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Tratamiento
Eliminar la causa si es posible.
Intentar otros medios como:
a) Hacer que el paciente degluta un vaso con agua.
b) Colocar una cucharada de azcar granulada sobre la
parte posterior de la lengua, para que el paciente degluta.
c) Hacer que el paciente degluta unas gotas de jugo de
limn.
Dolor
El dolor post-operatorio es un sntoma subjetivo, una sensacin
de sufrimiento causada por la lesin de los tejidos, en el que
existe traumatismo o estimulacin de algunas terminaciones
nerviosas como resultado de la intervencin quirrgica. Es
uno de los temores ms frecuentes que el paciente manifiesta
al recuperar el estado de conciencia. El dolor post-operatorio
mximo se presenta durante las primeras 12 a 32 horas posteriores a la ciruga, y suele disminuir despus de 48 horas. Las
manifestaciones clnicas incluyen:
Aumento de la frecuencia cardaca y respiratoria, elevacin
de la tensin arterial, aumento de la transpiracin, irritabilidad, aprensin, ansiedad, etc.
Tratamiento y acciones de enfermera
Administrar analgsico por prescripcin mdica. Entre los
analgsicos que comnmente se utilizan estn los del grupo
de las pirazolonas y la dipirona (metamizol) los cuales son
efectivos como analgsicos, antipirticos, adems de tener
efecto relajante sobre la fibra muscular.
Cuando el dolor post-operatorio es valorado de mayor intensidad, el mdico suele prescribir morfina; es necesario
evaluar la funcin respiratoria, ya que puede ocasionar depresin pulmonar. Si el dolor an no es controlado, suele
indicarse la administracin de nalbufina.
Cuando el dolor se mantiene en forma constante, se valora la
posibilidad de prescribir un analgsico por horario y no por
ciclo de demanda, que suele a la larga crear dependencia
por alteraciones psicolgicas de la persona para manejar el
dolor.
Mantener la vigilancia ante la presencia de posibles efectos secundarios como: depresin respiratoria, hipotensin,
nuseas, exantema cutneo y otros.
Proporcionar al paciente apoyo emocional; el dolor puede hacerlo sentirse ansioso y frustrado. Tales sentimientos
agravan la sensacin de dolor.
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FIGURA 4.63 El dolor es uno de los temores ms frecuentes

que el paciente maniesta al recuperar el estado de conciencia.
Promover el bienestar del paciente, practicar los cambios de

posicin para reducir los espasmos y tensiones musculares.
Ayudar al paciente a complementar los efectos de los analgsicos, mediante el empleo de tcnicas de distraccin, ejercicios de respiracin profunda (terapia cognoscitiva).
Ofrecerle diversin como: el escuchar msica, ver su programa de televisin favorito, leer, etc.
Ayudarlo a practicar las tcnicas de relajacin, etc.
Consideraciones farmacolgicas
Por lo general se indica al paciente la administracin de un
analgsico por va parenteral los primeros dos a cuatro das
posteriores a la ciruga, o bien hasta que disminuye el dolor
de la herida quirrgica o el producido por la extirpacin
de alguna tumoracin; posteriormente est indicado por
va oral.
En algunos casos se prescribe la analgesia controlada por el
paciente (PCA), la cual se administra por va intravenosa a
travs de un dispositivo porttil, con control de dosis y de
tiempo, que se activa por medio de un botn. Est contraindicado su uso en pacientes peditricos y con alteraciones
cognoscitivas, hemodinmicas o respiratorias.
En los casos que se requiera de una analgesia por periodos
ms prolongados, se deja instalado el catter epidural; este
sistema requiere de una asepsia estricta y generalmente es
manejado por un anestesilogo. Es necesario que el personal
de enfermera est documentado sobre la tcnica de aplicacin correcta; en caso de que la enfermera (o) realice la
aplicacin, deber estar registrada como indicacin escrita
en el expediente clnico. El personal de enfermera debe estar alerta ante los efectos secundarios de la administracin
analgsica por catter epidural como son: prurito generalizado, nuseas, retencin urinaria, depresin respiratoria,
hipotensin, bloqueo motor, bloqueo sensitivo/simptico.
Estos efectos estn relacionados con el uso de narcticos y
la posicin del catter.
El mdico es responsable de prescribir la analgesia adecuada al paciente. La enfermera(o) se debe asegurar de que
CAPTULO IV
El hipo es un espasmo intermitente del diafragma, que debido

a la vibracin de las cuerdas vocales cerradas emite un sonido
caracterstico. Se produce por la irritacin del nervio frnico
entre la mdula espinal y las ramificaciones terminales, por debajo de la superficie del diafragma. En forma directa es causado
por la distensin abdominal, pleuresa, tumores que presionan
los nervios o ciruga cerca del diafragma. En forma indirecta
es causado por obstruccin intestinal, toxemia, uremia, exposicin al fro, ingestin de lquidos muy calientes o demasiado
fros.
Hipo
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el frmaco se administre en forma oportuna y con eficiencia,

adems de que valorar su eficacia.
Principales complicaciones
post-operatorias
El personal de enfermera debe tener la capacidad de identificar las posibles complicaciones postoperatorias para otorgar
un tratamiento oportuno, por lo que a continuacin mencionaremos algunas de stas:
Choque
El choque es una respuesta del organismo a una disminucin
del volumen circulante de sangre; se deteriora el riego tisular
y termina finalmente en hipoxia celular y muerte. Puede ser
de origen hipovolmico, sptico, cardiognico, neurognico y
anafilctico.
136
Acciones preventivas
Vigilar signos y sntomas tempranos de choque (ya mencionados).
Vigilar estado hidroelectroltico.
Tener sangre disponible, por si existiera indicacin de que
pudiese ser necesaria.
Medir con precisin la hemorragia.
Vigilar con frecuencia los signos vitales y valorar sus desviaciones. La hipertensin ortosttica es un indicador de que
existe choque hipovolmico.
Realizar acciones de prevencin de infecciones (cuidado de
catteres intravenosos, sondas a permanencia, cuidado de
heridas) para minimizar el choque sptico.
Tratamiento
Conservar la va area permeable, as como administrar
oxgeno por catter o mascarilla.
Controlar la hemorragia.
Colocar al paciente en la posicin fisiolgica ms aconsejable para evitar el choque (Trendelenburg).
Asegurar el retorno venoso adecuado, colocar catter central, administracin de lquidos expansores del plasma y
sangre, y medicin de la PVC.
Vigilar la cuantificacin de gases arteriales, mantener el
equilibrio cido base y controlar el hematocrito.
Colocar sonda Foley (si el paciente no la tiene colocada) y
vigilar la diuresis horaria.
Administracin de antibioticoterapia para contrarrestar la
infeccin.
Hemorragia
La hemorragia es el escape copioso de sangre de un vaso sanguneo, la cual se puede presentar durante la ciruga, en las
primeras horas posteriores a sta, o los primeros das despus
de la misma.
En cuanto a las caractersticas de su origen:
Capilar: su flujo es lento, se manifiesta como exudacin capilar.
Venosa: su flujo es a borbotones de color rojo oscuro.
Arterial: su flujo es a chorro y de color rojo brillante.
En relacin a su localizacin:
Evidente o externa: hemorragia visible en forma superficial.
Interna (oculta): hemorragia no observable.
Manifestaciones clnicas
Aprensin, inquietud, sed, piel fra, hmeda, plida y palidez peribucal.
Aumento de la frecuencia cardaca y respiratoria, hipotensin e hipotermia.
Conforme aumenta la progresin de la hemorragia, se disminuir el gasto cardaco y la presin del pulso, hay reduccin de hemoglobina y hematocrito, y de no corregirse a
tiempo, puede llegar a causar la muerte.
Tratamiento
FIGURA 4.64 La colocacin del catter central es una parte

del tratamiento a la complicacin por choque.
PiSA_10R.indb 136
El tratamiento sigue el mismo protocolo utilizado en el choque (ya mencionado con anterioridad).
Inspeccionar la herida como posible sitio de hemorragia
y aplicar vendaje compresivo como medida inicial, si la
hemorragia es externa. Si se sospecha de una hemorragia
interna, se realizarn exmenes radiolgicos pertinentes y
tratamiento quirrgico.
Aumentar el flujo de los lquidos intravenosos y administracin de sangre tan pronto como sea posible.
19/01/12 14:36
Tromboflebitis profunda
La tromboflebitis se presenta en las venas plvicas o profundas
de las extremidades inferiores en los pacientes post-operatorios,
con mayor frecuencia en cirugas de cadera, aunque tambin en
prostatectoma retropbica y ciruga torcica y abdominal. El

riesgo a desarrollar un tromboflebitis depende de la complejidad de la ciruga y la gravedad fundamental de la enfermedad.
Se considera que los trombos venosos localizados por arriba de
la rodilla, son la principal fuente de tromboembolia pulmonar.
Causas
a)
b)
c)
d)
Lesin de la capa interior de la pared venosa.

Estasis venosa.
Hipercoagulopata, policitemia.
Entre los factores de riesgo se encuentran la obesidad, inmovilidad prolongada, cncer, tabaquismo, edad avanzada,
venas varicosas, deshidratacin, esplenectoma y procedimientos ortopdicos.
CUADRO 4.23 Sistema de valoracin de Aldrete
Sistema de puntuacin modicado de Aldrete, para determinar cundo los pacientes estn listos para ser dados de alta
de la unidad de cuidados post-anestsicos.
La gran mayora de las trombosis venosas profundas son

asintomticas.
Dolor o calambre en la pantorrilla o en el muslo, que evoluciona hasta presentar una tumefaccin dolorosa en toda
la pierna.
Fiebre ligera, escalofro y transpiracin.
Hipersensibilidad notable sobre la cara anteromedial del
muslo.
La flebotrombosis puede presentar coagulacin intravascular, sin datos de inflamacin notable.
En la trombosis venosa profunda la circulacin distal puede
estar alterada si existe inflamacin importante.
Actividad: capaz de moverse voluntariamente

o en respuesta a una orden.
Cuatro extremidades
Dos extremidades
Ninguna extremidad
2
1
0
Respiracin:
Capaz de respirar en profundidad y toser libremente
Disnea, respiracin limitada o supercial
Apneica
2
1
0
ADVERTENCIA
Circulacin:
PA + 20 mm del nivel preanestsico
PA + 20-50 mm del nivel preanestsico
PA + 50 mm del nivel preanestsico
2
1
0
Conciencia:
Completamente despierto
Se despierta cuando se le habla
No responde
2
1
0
Saturacin de oxgeno:
2
Capaz de mantener SpO2 92% en el aire ambiental
Necesidad de inhalacin de O2 para mantener SpO2 90% 1
SpO2 90% e incluso con suplemento de O2
0
Se exigi una puntuacin de 9 para el alta.
PA = Presin arterial.
Reimpreso de Aldrete JA. The post anaesthesia recovery score
revisited. J Clin Anesth 1995, 7:89-91.
Nota: a la modicacin de Aldrete le agregamos

Evaluacin del dolor post-operatorio:
Ninguno o molestia ligera
Dolor de moderado a intenso controlado mediante
analgsicos l.V.
Dolor intenso persistente
PiSA_10R.indb 137
2
1
0
No se debe pasar por alto una molestia o dolor ligero en la

pantorrilla. El peligro inherente en la trombosis femoral es
que puede desprenderse un cogulo y producir un mbolo
pulmonar.
Acciones de enfermera
Mantener la hidratacin adecuada del paciente en la etapa
postoperatoria, evitando as la hemoconcentracin.
Colocar medias antiemblicas en el periodo pre-operatorio (preferentemente) o vendar los miembros inferiores.
Propiciar la deambulacin temprana, de no ser posible, realizar ejercicios pasivos de las piernas.
Evitar cualquier dispositivo, como correas o ropa ajustada
que pudiesen limitar la circulacin.
Evitar la friccin o masaje de pantorrillas o muslos, asimismo, la colocacin de cojines o rollos para la pantorrilla en
los pacientes con riesgo, por el peligro de hacer presin en
los vasos que se localizan bajo la rodilla.
Evitar la colocacin de catteres intravenosos en las extremidades inferiores.
Instruir al paciente para que evite estar de pie o sentado, o
cruzar las piernas durante periodos prolongados.
Valorar los pulsos perifricos, el llenado capilar y la sensacin en las extremidades inferiores.
Verificar la presencia de signo de Homan: dolor en la pantorrilla al realizar la dorsiflexin del pie. El 30% de los pacientes con trombosis venosa profunda presentan este signo.
Las transfusiones sanguneas numerosas y rpidas pueden

conducir a una coagulopata y a prolongar el tiempo de
sangrado, por lo que el paciente debe estar bajo vigilancia
estrecha ante la presencia de signos hemorrgicos aumentados, posteriores a la transfusin.
CAPTULO IV
ADVERTENCIA
137
19/01/12 14:36
broncoaspiracin, por lo general aparecen datos de atelectasia

inmediata a la broncoaspiracin, taquipnea, disnea, tos, broncoespasmo, sibilancias, ronquidos, estertores, hipoxia y esputo
espumoso.
Neumona
La neumona es una respuesta inflamatoria en la cual el gas
alveolar queda reemplazado por material celular. En los pacientes post-operatorios el agente etiolgico suelen ser gramnegativos, debido a la alteracin de los mecanismos de defensa
bucofarngeos. Los factores predisponentes incluyen: atelectasia, infeccin de las vas respiratorias superiores, secreciones
abundantes, broncoaspiracin, intubacin o traqueostoma
prolongada, tabaquismo, deterioro de las defensas normales
del husped (reflejo tusgeno, sistema mucociliar, actividad de
macrfagos alveolares).
138
FIGURA 4.65 El movimiento de piernas es bueno para evitar el dolor o calambre que se presenta en las trombosis
venosas.
Aplicar pantaln neumtico durante la etapa transoperatoria y en el post operatorio, a pacientes con mayor riesgo
(con l se aplican presiones de 20 a 35 mmHg desde el tobillo
hasta el muslo, con lo cual se aumenta el riego sanguneo y
se mejora la circulacin).
Iniciar tratamiento con anticoagulantes por prescripcin
mdica.
Complicaciones pulmonares
Los antecedentes que predisponen a una complicacin pulmonar pueden ser: infeccin de las vas respiratorias superiores,
regurgitacin o aspiracin de vmito, antecedentes de tabaquismo intenso, enfermedades respiratorias crnicas y obesidad,
entre otras.
Atelectasia
La atelectasia ocurre en las primeras 48 horas posteriores a
la ciruga, y se caracteriza por una expansin incompleta del
pulmn o de una parte del mismo; se atribuye a la falta de
respiraciones profundas peridicas. ste puede ocurrir cuando un tapn de moco cierra un bronquiolo, lo que provoca
que se colapsen los alveolos que se encuentran distales a dicho
tapn, dando como resultado una disfuncin respiratoria. Los
signos que se pueden manifestar son: taquipnea leve a intensa,
taquicardia, tos, fiebre, hipotensin, disminucin de los ruidos
respiratorios y de la expansin torcica del lado afectado.
Broncoaspiracin
Es causada por aspiracin de alimentos, contenido gstrico,
agua o sangre en el sistema traqueobronquial. Se debe considerar que los anestsicos y los narcticos deprimen el sistema
nervioso central, originando la inhibicin del reflejo nauseoso
y tusgeno. Una broncoaspiracin abundante tiene una mortalidad del 50%. Los sntomas dependen de la gravedad de la
PiSA_10R.indb 138
Los sntomas que se advierten son: disnea, taquicardia, dolor

torcico pleurtico, fiebre, escalofros, hemoptisis, tos, secreciones espesas verdosas o purulentas y disminucin de los ruidos
respiratorios en el rea afectada.
1. Vigilar cuidadosamente la aparicin de signos y sntomas

en el paciente como: presencia de febrcula o fiebre, elevacin de la frecuencia cardaca y respiratoria, dolor torcico,
signos de disnea y tos. Tambin es importante valorar el
nivel del estado de conciencia, manifestacin de aprensin
e inquietud.
2. Facilitar la funcin respiratoria por medio de:
Fisioterapia torcica y cambios posturales frecuentes.
Ejercicios respiratorios por medio de un espirmetro o
cualquier dispositivo que propicie la expansin y ventilacin pulmonar con ms eficacia. Tambin se puede
pedir al paciente que realice 10 respiraciones profundas,
las sostenga por cinco segundos y exhale.
Estimular al paciente a que tosa para eliminar las secreciones. No olvidar que el paciente debe tener protegida
la herida quirrgica para realizar este esfuerzo.
Deambulacin temprana, que sea prescrita por el mdico.
Iniciar el tratamiento especfico:
Administrar nebulizaciones por prescripcin mdica para fluidificar las secreciones.
Colocar al paciente en posicin Fowler, semiFowler o Rossier para facilitar la funcin respiratoria.
Administrar oxgeno por prescripcin mdica.
Estimular la ingestin de lquidos orales, lo cual
ayuda a fluidificar las secreciones y facilita su expectoracin.
Administrar antibioticoterapia por prescripcin
mdica.
Embolia pulmonar
La embolia pulmonar se presenta por la obstruccin de una
o ms arteriolas pulmonares, secundario a la presencia de un
mbolo que se origina en algn sitio del sistema venoso o del
hemicardio derecho. Cuando se presenta en la etapa postope-
19/01/12 14:36
NOTA
Cuando el paciente presenta micciones de 30 a 60 ml cada
15 a 30 minutos, puede ser un signo de sobredistensin
vesical con rebosamiento de orina.
Obstruccin intestinal
FIGURA 4.66 Para la deteccin de la embolia pulmonar, la
medicin de la tensin arterial es fundamental.
ratoria, en la mayora de los casos son mbolos que provienen

de las venas plvicas o leo-femorales, de donde se desprenden
y se desplazan hacia los pulmones.
Dolor agudo penetrante en el trax.

Ansiedad.
Disnea, taquipnea e hipoxemia.
Cianosis.
Diaforesis profusa.
Dilatacin pupilar.
Pulso rpido e irregular, que se vuelve imperceptible.
Administracin de oxgeno por catter nasal o mascarilla.
Colocar al paciente en posicin Fowler, si no existe contraindicacin.
Vigilar constantemente los signos vitales.
Control de E.C.G.
Establecer el protocolo de tratamiento para choque e insuficiencia cardaca segn las condiciones del paciente.
Administrar analgsico, por prescripcin mdica, para controlar el dolor.
Preparar al paciente para tratamiento tromboltico.
Retencin urinaria
Se ocasiona por espasmos del esfnter vesical, se presenta con
mayor frecuencia despus de una ciruga de ano, vagina o parte
inferior del abdomen.
PiSA_10R.indb 139
La obstruccin intestinal es la interrupcin parcial o total del

trnsito continuo del contenido a lo largo del intestino. La mayora de las obstrucciones intestinales ocurren en el intestino
delgado, en la regin ms estrecha, el leon.
Causas
Adherencias (es una de las causas ms frecuentes, ocurre
mucho despus de la cicatrizacin quirrgica), vlvulo, invaginacin, enfermedad maligna, hernia.
leo paraltico (debido a la manipulacin intestinal intraoperatoria, anestsicos, desequilibrio hidroelectroltico, peritonitis, dehiscencia de herida, entre otras).
Oclusin arterial mesentrica. Choque.
Ocurre con mayor frecuencia entre el tercero y quinto das
posteriores a la ciruga. Sin embargo, las causadas por adherencias, pueden ocurrir hasta meses o aos despus de
la ciruga.
Presencia de dolor abdominal agudo tipo clico, con periodos libres de dolor, que al principio es localizado y puede
dar la pauta para la localizacin del problema. La ingesta de
alimentos suele aumentar la intensidad del dolor.
Ausencia o disminucin de ruidos abdominales, ante la presencia de leo paraltico. La obstruccin causa ruidos intestinales altos tipo tintineo metlico por arriba del nivel
afectado.
Distensin abdominal; la peritonitis provoca que el abdomen se torne hipersensible y rgido.
Cuando la obstruccin es completa, el contenido intestinal
regresa al estmago y produce vmito.
Cuando la obstruccin es parcial e incompleta, puede presentarse diarrea.
Si la obstruccin no tiene resolucin, continan los vmitos, la distensin se vuelve ms intensa, el paciente presenta
choque hipovolmico y sobreviene la muerte.
CAPTULO IV
Ayudar al paciente a ponerse de pie o llevarlo a que miccione en el sanitario (si est permitido que deambule), ya que
algunos pacientes no pueden orinar estando en cama.
Proporcionar privacidad al paciente.
Utilizar la ayuda psicolgica, por ejemplo, dejar correr el
agua de la llave del lavabo, esta medida suele relajar el esfnter vesical.
Utilizar calor local (compresas hmedas calientes).
Colocar sonda para vaciamiento, cuando han fracasado todas las medidas.
Administrar por prescripcin mdica cloruro de betanecol
por va intramuscular.
139
19/01/12 14:36
Tratamiento
Tratar la causa.
Aliviar la distensin abdominal por medio de la colocacin
de una sonda nasogstrica.
Restitucin de lquidos y electrlitos.
Vigilar el estado hidroelectroltico, en especial de sodio y
potasio, as como el equilibrio cido base.
Tratamiento quirrgico si no se resuelve la obstruccin.
140
Vigilancia estrecha ante la presencia de signos de choque.

Valorar la distensin, midiendo el permetro abdominal y
llevar el registro en el expediente clnico.
Vigilar y documentar las caractersticas del vmito y del
drenaje nasogrstrico.
Administrar analgsicos por prescripcin mdica (los opiceos alteran el peristaltismo).
Brindar apoyo y confianza al paciente, favoreciendo su comodidad.
Infeccin de herida
Se define como infeccin de herida quirrgica e incisiones,
aquella que ocurre en el sitio quirrgico dentro de los primeros
30 das posteriores a la ciruga; involucra piel, tejido subcutneo
o msculos localizados por debajo de la aponeurosis implicada.
La infeccin quirrgica profunda es la que se presenta en el rea
quirrgica especfica dentro de los primeros 30 das posteriores
a la ciruga; si se coloc un implante en el lugar, el trmino es
de un ao. El 50% de las infecciones de herida quirrgica se
presentan durante la primera semana del post-operatorio y el
90% se diagnostica a los quince das.
La infeccin de herida quirrgica contina siendo una de
las complicaciones postoperatorias ms frecuentes; aumenta
el riesgo del paciente y en ocasiones nulifica el objetivo de
la ciruga, aumenta la estancia hospitalaria, la utilizacin de
antibiticos y de material de curacin en grandes cantidades,
as como el costo de tiempo mdico y enfermeras (os) a su
cuidado; por otra parte, el paciente corre un riesgo incrementado de adquirir infecciones intrahospitalarias. No hay que
olvidar, que independientemente de los gastos propios del
paciente, las consecuencias psicolgicas de un padecimiento prolongado y doloroso se hacen ms intensas. Por esto se
debe mantener una vigilancia epidemiolgica adecuada de las
infecciones de herida quirrgica, con fines de control y prevencin.
Clasicacin
La clasificacin de las heridas se hace de acuerdo a Altemeier
y colaboradores, en funcin del grado de contaminacin bacteriana:
1. Limpia Tipo 1
Ciruga electiva no traumtica.
Cierre primario de herida sin drenajes.
Sin evidencia de inflamacin o de infeccin.
Limpia
Ciruga electiva o de urgencia.
PiSA_10R.indb 140
2. Contaminada Tipo II
Cambios macroscpicos de inflamacin. Sin evidencia
de infeccin.
Incisin controlada de vas digestivas, genitourinarias,
respiratorias u orofarngeas.
Puede haber ruptura menor de las tcnicas aspticas.
Colocacin de drenajes y prctica de ostomas.
3. Contaminada Tipo III
Ciruga de urgencia (traumatismo, enfermedad inflamatoria aguda).
Salida de contenido gastrointestinal.
Incisin de vas biliares, genitourinaria, respiratoria u
orofaringe con infeccin presente.
Ruptura mayor de la tcnica asptica.
Incisin con presencia de inflamacin no purulenta.
4. Sucia con tejido Tipo IV
Ciruga de urgencia (traumatismo, enfermedad inflamatoria aguda); tejido desvitalizado; cuerpos extraos
retenidos; contaminacin fecal, bacteriana o ambas, por
perforacin de vscera hueca.
Inflamacin e infeccin aguda, con presencia de pus
detectada durante la intervencin quirrgica.
Causas
1. La exposicin prolongada de los tejidos durante la ciruga,
obesidad mrbida, la edad avanzada, anemia y desnutricin, tienen relacin directa con la infeccin.
2. El agente infeccioso que ms comnmente se ha aislado es el Staphylococcus aureus, seguido por S. epidermidis, E. coli, P. aeruginosa, Enterobacter, Klebsiella y
Proteus.
3. Los factores que afectan la extensin de una infeccin incluyen:
Localizacin, naturaleza y condiciones de la herida.
Respuesta inmunolgica del paciente.
Presencia de aporte sanguneo adecuado a la herida,
grado de espacio muerto o hematoma.
Presencia de cuerpo extrao o tejido desvitalizado.
Estado prequirrgico del paciente como edad avanzada,
presencia de infeccin, diabetes no controlada, insuficiencia renal, obesidad, terapia con corticosteroides,
inmunosupresores, antibioticoterapia prolongada, anemia, deficiencias nutricionales y desequilibrio hidroelectroltico.
Enrojecimiento, tumefaccin, excesiva sensibilidad en el
rea de la herida (dolor).
Estras rojas en la piel cercana a la herida y olor ftido.
Secrecin purulenta de la incisin, de algn drenaje colocado en el tejido subcutneo o de aponeurosis, si se trata de
infeccin en herida quirrgica profunda.
Ganglios linfticos dolorosos e inflamados en la regin axilar o inguinal, o en los cercanos a la herida.
Fiebre de 38 C que va en aumento, igual que la intensidad
del dolor.
Presencia de absceso o evidencia de infeccin observada
durante los procedimientos diagnsticos.
19/01/12 14:36
Respetar las reglas establecidas para la intervencin quirrgica (tema contenido en este manual).
Recordar que cuando la herida tenga exudado, fibrina,
grasa o tejido muerto, sus bordes no deben suturarse por
cierre primario, sino que se debe esperar a un cierre secundario.
Llevar a cabo las tcnicas de asepsia estricta cuando se realice la curacin de la herida quirrgica.
Vigilar y documentar el volumen, caractersticas y localizacin del drenaje de la herida. Asegurarse que los drenes
estn funcionando adecuadamente.
Atencin de herida quirrgica infectada
El cirujano retira uno o ms puntos de la herida, separa
los bordes y examina en busca de infeccin, utilizando las
pinzas de hemostasia.
Se toma cultivo de la secrecin y se enva a laboratorio para
estudio bacteriolgico.
Para la curacin de la herida se recomienda utilizar un
antisptico a base de cloroxidante electroltico de amplio
espectro antimicrobiano, el cual ha demostrado su efectividad contra bacterias grampositivas y gramnegativas cido
resistentes, hongos, virus y esporas. Adems, su accin antimicrobiana se desarrolla con un pH similar al fisiolgico,
lo que preserva los tejidos de agresiones quimicofsicas.
Segn las condiciones de la herida, se deben realizar irrigaciones con solucin especializada durante la curacin,
utilizando una jeringa asepto. Se puede insertar un dren,
taponear la herida con gasa estril o bien aplicarse apsitos
hmedos.
Administrar antibiticos por prescripcin mdica.
Medidas preventivas
Colocar faja o vendaje abdominal a los pacientes ancianos
u obesos, o con paredes abdominales dbiles o pndulas.
Instruir al paciente a que se sostenga la herida cuando realice algn esfuerzo como vomitar o toser.
Mantener la vigilancia ante la presencia de distensin abdominal y aliviarla.
Salida repentina de lquido serosanguinolento de la herida
quirrgica.
El paciente refiere que algo se deshizo sbitamente en la
herida.
En herida intestinal, los bordes pueden separarse y salir los
intestinos en forma gradual, por lo que es necesario observar si existe drenaje lquido peritoneal en el apsito (lquido
claro o serosanguinolento).
Permanecer con el paciente para tranquilizarlo y notificar
al cirujano de inmediato.
Si estn los intestinos expuestos, cubrirlos con apsitos estriles y humedecidos con solucin para irrigacin.
Vigilar los signos vitales y valorar si hay presencia de choque.
Conservar al paciente en reposo absoluto.
Dar instrucciones al paciente para que flexione lentamente
sus rodillas y colocarlo en posicin semifowler para disminuir la tensin sobre el abdomen.
Preparar al paciente para intervencin quirrgica y reparacin de la herida.
Manifestar al paciente que su herida recibir el tratamiento
adecuado; intentar mantenerlo tranquilo y relajado, sobre
todo mantener la calma.
La presencia de febrcula transitoria se debe a necrosis hstica, hematoma o cauterizacin. La fiebre e hipertermia
sostenida pueden ser el indicio de cuatro complicaciones
post-operatorias frecuentes como: atelectasia (en el transcurso de las 48 horas post-operatorias), infecciones de heridas (entre 5 a 30 das posteriores), la infeccin de vas
urinarias (5 a 8 das posteriores) y tromboflebitis (entre 7
y 14 das posteriores).
CAPTULO IV
NOTA
141
Dehiscencia de herida (evisceracin)

Por lo general ocurre entre el quinto u octavo da post-operatorio, y con mayor frecuencia se presenta en intervenciones
quirrgicas abdominales. Entre los factores que se relacionan
con esta complicacin podemos mencionar:
Puntos de suturas no seguros, inadecuados o excesivamente
apretados (esto altera el aporte sanguneo).
Hematomas, seromas.
Infecciones, tos excesiva, distensin abdominal.
Nutricin deficiente, inmunosupresin, uremia, diabetes,
uso de glucocorticoides.
PiSA_10R.indb 141
FIGURA 4.67 Entre los factores que se relacionan con dehiscencia de heridas estn los puntos de sutura no seguros.
19/01/12 14:36
CUADRO 4.24 Cuidados postoperatorios en la Unidad de Hospitalizacin

Los cuidados post-operatorios en esta fase son una continuacin de la atencin que el paciente recibi en la sala de
recuperacin, y estn enfocados a realizar una valoracin
completa de sus necesidades, a reducir o eliminar las molestias post-operatorias, as como a, la deteccin oportuna
de complicaciones y su tratamiento adecuado.
8.
Objetivos
1. Ayudar al paciente a conservar la funcin respiratoria.
2. Mantener su estado hemodinmico.
3. Promover la seguridad y comodidad del paciente.
4. Propiciar su mejor estado nutricional y su eliminacin.
5. Estimular la actividad del paciente mediante ejercicios.
142
Material y equipo
Equipo para administracin de oxgeno.
Bomba de infusin.
Estetoscopio, baumanmetro y termmetro.
Sondas para aspiracin de secreciones.
Gasas y guantes desechables.
Solucin antisptica.
Sondas para administracin de oxgeno.
Procedimiento
1. Realizar la identicacin del paciente, recepcin y revisin del expediente clnico.
2. Trasladar al paciente de la camilla a la cama con cuidado
y en forma uniforme, para reducir al mnimo el dolor y
complicaciones post-operatorias; adems de facilitar el
trabajo a las personas que lo realizan.
3. Colocar al paciente en la posicin adecuada e indicada,
cuidando de colocar su cabeza en forma lateral y con
el cuello en hiperextensin. Buscar la mejor forma de
situarlo teniendo en cuenta su comodidad. En pacientes
sometidos a ciruga ortopdica con traccin esqueltica,
es necesario seguir las indicaciones para movilizarlo.
4. Vericar el bienestar del paciente y colocar los barandales laterales de la cama para aumentar su seguridad.
5. Revisar los antecedentes patolgicos del paciente que
pudiesen ser factores potenciales de complicaciones
post-operatorias como: diabetes, cardiopatas, infecciones pre-operatorias, alergia a medicamentos, problemas
con los factores de coagulacin, tratamiento de antibioticoterapia prolongada, tratamiento con corticosteroides
e inmunosupresores, anemia, obesidad, deciencias nutricionales, antecedentes de ciruga de tiroides, etc.
6. Aspirar el exceso de secreciones en orofaringe o nasofaringe.
7. Vericar los signos vitales cada 15 a 30 minutos durante
las dos primeras horas de su ingreso, y segn las condiciones del paciente, realizar el procedimiento durante las
siguientes cuatro horas. Posteriormente realizarlo cada
cuatro horas si el paciente se mantiene estable.
a) Las cifras registradas nos darn la pauta para el tratamiento.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
b) Recordar que con la administracin de la anestesia

se reduce la temperatura corporal, por lo cual se
debe cubrir al paciente con un cobertor o regular la
temperatura ambiental si es que existe un sistema
de clima articial.
Mantener la vigilancia del paciente en cuanto a:
a) La funcin respiratoria: va area permeable, profundidad y frecuencia de las respiraciones. Si est
prescrito y es necesario, aspirar secreciones y administrar oxgeno.
b) Nivel de conciencia.
c) Coloracin, temperatura y humedad de piel y mucosas.
d) Valorar signos y sntomas tempranos de hemorragia y choque (ya mencionados en el tema anterior).
Asimismo tomar las medidas necesarias y el tratamiento pertinente.
e) Vigilar datos de reacciones adversas a la anestesia,
estado de conciencia, movilidad de extremidades y
datos de toxicidad anestsica.
f) Vigilar la diuresis horaria.
g) Distensin vesical.
h) Vigilar el estado de hidratacin del paciente (datos
de deshidratacin o retencin de lquidos).
Vigilar la administracin de lquidos parenterales: cantidad y velocidad del ujo, ya sea a travs de la bomba
de infusin o por controlador manual.
a) Observar el sitio de la ebopuncin para detectar
datos de inltracin, acodamiento del catter o en
los tubos del equipo de infusin.
b) Recordar cambiar el catter y el equipo cada 24 horas;
con esta medida disminuye el riesgo de infeccin.
Llevar el registro de frmacos administrados y observar
sus efectos.
Valorar la presencia de dolor.
a) Observar las manifestaciones siolgicas de dolor.
b) Administrar analgsico segn la prescripcin mdica
y observar la respuesta del paciente.
Llevar el control de lquidos (ingresos de lquidos parenterales, excrecin de orina, drenes, sondas).
Mantener en ayuno al paciente hasta que est en condiciones de iniciar la ingesta oral.
Vigilar la infusin de sangre y derivados (si se est administrando al paciente): vericar la identicacin correcta
del paquete y corroborar con los datos del paciente,
asimismo la tipicacin sangunea, exmenes clnicos
reglamentarios para su administracin (si existe duda
preguntar al banco de sangre), prescripcin, hora de inicio y terminacin de la infusin.
Vigilar que el paciente mantenga el vendaje de miembros inferiores (generalmente est prescrito desde que
ingresa para ser intervenido quirrgicamente), con esta
medida se disminuye la posibilidad de embolia pulmonar.
Realizar la curacin diaria o por razn necesaria de la herida quirrgica, utilizar un antisptico ecaz, que adems no
produzca irritacin en la piel y realizar anotaciones como:
Contina
PiSA_10R.indb 142
19/01/12 14:36
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
PiSA_10R.indb 143
25. Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad:

a) Colocar los barandales laterales de la camilla hasta
que el paciente est consciente; en caso que se
trate de un paciente anciano, mantenerlos arriba.
26. Restablecer la alimentacin del paciente segn las indicaciones pautadas:
a) Retirar los lquidos del bur del paciente, hasta que
se indique que puede iniciar la va oral.
b) Antes de iniciar la ingesta oral, valorar el reejo nauseoso.
c) Iniciar la tolerancia.
d) Establecer la dieta adecuada a sus necesidades nutricionales.
e) Vigilar el trnsito intestinal.
f) Vigilar la eliminacin de excretas: caractersticas,
cantidad, consistencia, color, olor, etc.
27. Mantener la higiene y comodidad del paciente.
a) Realizar la higiene corporal diariamente.
b) Realizar la higiene bucal del paciente mnimo cada
cuatro horas; en caso que mantenga colocada sonda nasogstrica, realizar la higiene bucal cada dos
horas.
c) Llevar a cabo arreglo de la cama cuantas veces sea
necesario, estirar las arrugas de las sbanas para
evitar irritaciones y prevenir la aparicin de lceras
por decbito.
28. Retirar sondas por prescripcin mdica, observar los
efectos.
29. Empearse en demostrar preocupacin por el paciente.
Sentir la responsabilidad que se tiene por cada uno de
ellos.
a) Reconocer los factores de estrs que pueden afectar
al paciente para tratar de disminuirlos o eliminarlos.
b) Durante su estancia hospitalaria y en el desarrollo del
protocolo de cada una de las tcnicas realizadas al
paciente, se le explicar en qu consiste cada proceso para lograr ms cooperacin y comprensin
durante su aplicacin.
c) Anticiparse a cubrir sus necesidades.
d) Comprender sus sentimientos.
e) Ofrecer un trato cordial, amable, fraterno y emptico
al paciente y sus familiares, en especial cuando est
viviendo situaciones de angustia, aiccin o temor.
f) Brindar apoyo y comprensin a sus familiares. Recuerde que es muy signicativo el apoyo y conanza
que se ofrece durante su estancia hospitalaria.
30. Evitar comentarios que el paciente o sus familiares puedan escuchar; dichos comentarios pueden ser comprometedores para el hospital o bien, faltar a la tica profesional, o crear una imagen negativa para la institucin y
para la profesin de enfermera.
CAPTULO IV
17.
a) Cantidad y caractersticas de la secrecin (coloracin, olor).

b) Vericar que los apsitos estn bien colocados y
seguros.
Colocar al paciente en posicin supina, si recibi anestesia por espacio mnimo de seis horas, con el n de
reducir el riesgo de cefalalgia espinal por lquido cefalorraqudeo.
Vigilar estrechamente el estado respiratorio del paciente. Puede sobrevenir paro respiratorio, debido a parlisis
diafragmtica provocada por el anestsico.
Vericar las condiciones de los drenes quirrgicos, observar la cantidad que est drenado, y si sta es excesiva
comunicar al mdico.
a) Anotar las caractersticas de color, cantidad y olor del
material drenado.
b) Vericar que los drenes estn correctamente conectados y no presenten dobleces u obstrucciones.
Vigilar el vendaje de proteccin de la herida quirrgica (si
lo tiene colocado); que no ejerza tanta presin que limite
la funcin circulatoria, o bien que sea tan poca que no
cumpla su ecacia.
Realizar los estudios de laboratorio y radiolgicos prescritos, para valorar la evolucin clnica del paciente.
Irrigar la sonda nasogstrica cada dos horas (si es que
el paciente tiene instalada una) con solucin para irrigacin, con esta medida se mantiene la permeabilidad de la
sonda.
SI el paciente fue sometido a ciruga ortopdica o vascular, mantener en observacin las extremidades en
cuanto a coloracin, temperatura y datos de disfuncin
circulatoria.
Prevenir la aparicin de posibles complicaciones derivadas de la inmovilidad, al:
a) Iniciar la deambulacin del paciente lo ms precozmente posible, en forma progresiva y conforme a la
tolerancia del mismo; primeramente sentarlo en la
cama, despus al borde, posteriormente y sostenindose de la cama, puede iniciar con pasos alrededor
de la misma, y nalmente iniciar la deambulacin con
ayuda.
b) En caso de ser imprescindible la permanencia del
paciente en cama (reposo absoluto), realizarle ejercicios de movilizacin pasiva.
c) Hacer cambios posturales al paciente cada dos horas, conservando la alineacin correcta de su cuerpo.
d) Colocar almohadas en las zonas de presin para
prevenir el dao a los nervios y articulaciones musculares.
e) Vigilar la presencia de pulsos y coloracin de extremidades para detectar posibles ebitis o tromboembolismo.
CUADRO 4.24 Cuidados postoperatorios en la Unidad de Hospitalizacin (continuacin)
143
19/01/12 14:36

CUIDADOS POST-OPERATORIOS
Alnex (Metamizol sdico)
Brospina (Clorhidrato de buprenorna)
Home-Pump (Sistema de infusin elastomrico desechable)
Bugen (Nalbuna)
Capin BH (Bromuro de butilhioscina)
Gasas
Antivon (Ondansetrn)
Plexicodim (Oxicodona y Acetaminofen)
Pramotil (Clorhidrato de metoclopramida)
144
PiSA_10R.indb 144
19/01/12 14:36
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS A LA PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES
Durante los ltimos 30 aos la importancia del control de las

infecciones nosocomiales ha aumentado debido a las crecientes
tasas de morbilidad y mortalidad vinculadas a esta causa, as
como al incremento en los costos asociados con estas infecciones. Aunque los clculos sobre la proporcin de infecciones
nosocomiales prevenibles varan, dicha cifra puede llegar a un
20% en los pases desarrollados y al 40% en pases en vas de desarrollo. El punto ms importante, es que todas las epidemias o
focos de infeccin se pueden prevenir, y las oportunidades para
limitar la ocurrencia de dichas enfermedades son excelentes.
Este captulo contiene los principios diseados para reducir la
tasa de infecciones nosocomiales. Estos principios tienen como
propsito mejorar la calidad de la atencin, minimizar el riesgo,
salvar vidas y reducir costos.
MEDIDAS GENERALES
DE PREVENCIN Y CONTROL
Lavado de manos
El lavado de manos es el procedimiento ms sencillo y de mayor
importancia para la prevencin de las infecciones nosocomiales. Las manos son el principal vehculo de transmisin de las
infecciones nosocomiales.
Concepto
El lavado de las manos se define como la friccin breve y enrgica de las superficies enjabonadas, seguida por un enjuague
bajo un chorro de agua.
Objetivo
Eliminacin o muerte de la flora transitoria y residente que
habita en la piel.
Cundo lavar las manos
Antes de:
Empezar la jornada de trabajo.

Manejar material estril.
Atender a cada paciente.
Comer.
Despus de:
PiSA_10R.indb 145
Atender a cada paciente.

Manejar material contaminado.
Finalizar la jornada de trabajo.
Ir al bao, toser, estornudar y limpiarse la nariz.
1.
2.
3.
4.
5.
Retirar anillos, pulseras, etc.

Abrir la llave del grifo.
Humedecer las manos.
Aplicar solucin antisptica.
Friccionar las manos, palmas, dorso, espacios interdigitales, uas y muecas.
6. Enjuagar de la misma manera.
7. Secar las manos con toalla desechable.
8. Cerrar la llave del grifo con la toalla con la que se sec las
manos.
Consideraciones para el lavado de manos
El personal del hospital debe usar uas cortas, limpias y sin
esmalte.
El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.
En el espacio entre los dedos y debajo de las uas, se encuentra el mayor nmero de microorganismos.
La cantidad de solucin antisptica para un lavado de manos es de 3-5 ml.
Todo el procedimiento de lavado de manos dura entre 15 y
30 segundos.
Precauciones estndar y precauciones

basadas en la transmisin
La forma ms efectiva de detener la diseminacin de una infeccin de paciente a paciente y de paciente a trabajador de la
salud, es mediante medidas de aislamiento. De un 7 a un 12%
de los pacientes ingresados en hospitales requieren medidas
de aislamiento. Los sistemas de aislamiento buscan especficamente evitar la transmisin con medidas razonables y efectivas. Estos sistemas han sufrido mltiples modificaciones en las
ltimas dcadas, motivadas por un mejor conocimiento sobre
las caractersticas de los agentes, por cambios en los riesgos
prevalecientes, por la efectividad probada de algunas medidas
y por un esfuerzo continuo por facilitar la aplicacin de las
recomendaciones.
En los pases desarrollados, del 5 a 10% de los pacientes admitidos en los hospitales de cuidado agudo, adquieren una infeccin que no se encontraba presente o en periodo de incubacin
en el momento de su ingreso. El ndice de ataque en los pases
en desarrollo puede sobrepasar el 25%.
Cmo lavarse las manos
CAPTULO IV
Introduccin
145
El Centro de Control de Enfermedades en Atlanta, EUA (CDC),

public en 1970 un manual de tcnicas de aislamiento; stas
se mantuvieron vigentes hasta la dcada de 1980. En 1983, el
CDC public las Guas para Precauciones de Aislamiento en
Hospitales: aislamiento estricto, respiratorio, de contacto, para
tuberculosis, para secreciones, para sangre y lquidos corporales. A mediados de los aos ochenta, en relacin directa con la
epidemia de SIDA, aparecieron las recomendaciones conocidas
como Precauciones Universales, y simultneamente se propuso
una nueva categora de aislamiento, el aislamiento de sustancias corporales. Por todo lo anterior, el CDC decidi revisar
nuevamente sus recomendaciones, con el objetivo de hacer
nuevas guas ms prcticas, orientadas en la evidencia actual
sobre transmisin y efectividad, que ya ha sido demostrada en
algunas de estas prcticas:
19/01/12 14:36
I. Precauciones estndar
Surgen de la necesidad de considerar a todos los pacientes como
potencialmente infectantes, con esto en mente se decidi realizar una combinacin de aislamiento para sustancias corporales
y Precauciones Universales. El resultado son las Precauciones
Estndar, diseadas para reducir el riesgo de transmisin de
patgenos transmitidos por la sangre y tambin de otros microorganismos. Este tipo de recomendaciones debern utilizarse
en todos los pacientes hospitalizados e incluye:
Lavado de manos
Lvese las manos despus de tocar cualquier fluido o secrecin
corporal, independientemente de que se utilicen guantes. Lvese las manos despus de quitarse los guantes, entre contactos
con pacientes y en cualquier otra ocasin que considere apropiada; esta misma norma debe recomendarse a los familiares
antes de entrar y salir de las habitaciones.
146
Uso de guantes
Use guantes (limpios no estriles) cuando toque secreciones,
excreciones, otros lquidos u objetos contaminados. Utilice
guantes limpios antes de tocar membranas mucosas y piel no
intacta. Retire los guantes despus de su uso, antes de tocar
cualquier superficie u objeto no contaminado y lvese las manos.
Uso de mascarilla
otros pacientes. El equipo reutilizable no se usa hasta que haya

sido adecuadamente limpiado y procesado. El material restante
se descarta de la manera adecuada.
Objetos punzocortantes
Es necesario tomar precauciones para evitar lesiones cuando se
utilizan agujas, bisturs, y/u otros objetos cortantes, o cuando
se manipule este material para limpiarlo o desecharlo. No se
deben tocar las agujas con las manos ni reencapucharlas, sino
eliminarlas en contenedores rgidos diseados para tal fin, colocados en lugares de fcil acceso.
II. Precauciones basadas en la transmisin

Se aplican las medidas contenidas en las Precauciones Estndar, ms lo especfico de cada una de ellas. Considerando que
las precauciones estndar no cubren todas las posibilidades de
transmisin, se han diseado precauciones especficas, para reducir el riesgo de transmisin por va area, gotas y contacto
en situaciones especiales.
Precauciones por va area

Las precauciones para transmisin por la va area debern establecerse ante el diagnstico o la sospecha de una infeccin
que se transmita por pequeos ncleos de gotas (menores de
5 micras), con microorganismos que permanecen suspendidos
en el aire y se pueden dispersar ampliamente, como:
Use estas protecciones durante procedimientos o cuidados que

puedan generar salpicaduras.
Sarampin.
Varicela (incluye herpes zoster diseminado).
Tuberculosis.
Uso de bata
Localizacin del paciente
Use la bata (limpia no estril) para proteger la ropa en procedimientos que puedan ocasionar salpicaduras. Lvese las manos
despus de quitarse la bata.
Idealmente, el paciente se instalar en un cuarto privado con:
Material del cuidado del paciente

Todo el equipo o material usado por los pacientes, de manera
que se eviten exposiciones a la piel o mucosas, contaminacin
de la ropa y transferencia de microorganismos al ambiente o a
Presin positiva monitorizada.

Un mnimo de seis cambios de aire por hora.
Salida del aire al exterior; en caso de que el aire recircule,
deber pasar por filtros de alta eficiencia y ser monitorizado.
Si no se dispone de un cuarto privado, se procura instalar
al paciente en un cuarto doble junto con otro paciente con
el mismo diagnstico (si no existe riesgo de otra infeccin).
Si esto no es posible, consultar al servicio de epidemiologa
hospitalaria antes de asignarle cuarto.
Uso de mascarilla
Use mascarilla de alta filtracin al entrar a la habitacin de un
paciente con sospecha o diagnstico de tuberculosis. No entre
a la habitacin si el diagnstico es de varicela o sarampin y
usted es susceptible a esa infeccin.
Traslado del paciente
Los traslados del paciente a las diferentes reas del hospital
debern reducirse al mnimo indispensable. Si es necesario, se
usar una mascarilla de alta filtracin.
Precauciones por gota

FIGURA 4.68 Es indispensable lavarse las manos despus
de tocar cualquier uido o secrecin corporal.
PiSA_10R.indb 146
Estas precauciones debern instalarse en pacientes con infecciones por microorganismos que se transmiten por gotas (ma-
19/01/12 14:36

Instale al paciente en una habitacin privada. Si esto no es posible, ubquelo en una habitacin doble con otra persona que tenga el mismo padecimiento (siempre que no haya riesgo de otra
infeccin). Si lo anterior no es factible, mantenga una distancia
mnima de un metro entre paciente y paciente o visitantes.
FIGURA 4.69 Para evitar infecciones nosocomiales es importante envolver los guantes que se utilizaron y tirarlos en
un contenedor de residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
Uso de mascarilla
Use mascarilla cuando tenga contacto con el paciente a menos
de un metro de distancia.
Precauciones por contacto

Se usarn las precauciones por contacto en pacientes especficos
con sospecha o diagnstico de infeccin o colonizacin con
microorganismos epidemiolgicamente importantes, transmitidos por contacto directo con el paciente (contacto con las
manos o piel a piel, que ocurre cuando se requiere tocar al
paciente como parte de su atencin), incluyendo:
Infecciones entricas: Clostridium difficile.
En pacientes incontinentes con: Escherichia coli, Shigella,
hepatitis A, rotavirus.
Virus sincicial respiratorio, infecciones enterovirales en nios.
Infecciones en la piel de alta contagiosidad: herpes simple,
imptigo, absceso, celulitis, pediculosis, escabiasis, forunculosis estafiloccica, conjuntivitis vernal hemorrgica, infecciones virales hemorrgicas (bola).
Instale al paciente en una habitacin privada. Si no hay, localice
al paciente junto a otro con el mismo padecimiento, en habitacin doble (siempre que no exista otra infeccin). Si tampoco
es posible lo anterior, considere la epidemiologa del microorganismo y la poblacin de pacientes, al determinar su sitio de
internamiento; es conveniente tener la asesora del servicio
de epidemiologa hospitalaria.
Lavado de manos y uso de guantes
Se recomienda usar guantes al entrar a la habitacin (guantes
limpios no estriles). Cmbiese los guantes durante la actividad con el paciente, despus de tener contacto con material
infectante que pudiera contener concentraciones elevadas de
microorganismos (materia fecal, drenaje de heridas). Qutese
los guantes antes de salir de la habitacin y lave sus manos
PiSA_10R.indb 147
inmediatamente. Asegrese de que despus de quitarse los

guantes y lavarse las manos, no se toque ninguna superficie o
artculo potencialmente contaminado, para evitar el transporte
de microorganismos fuera de la habitacin del paciente.
Uso de bata
Se recomienda usar una bata limpia no estril al entrar a la
habitacin, si piensa que su ropa puede tener contacto con el
paciente, con superficies ambientales o artculos de su uso personal. Qutese la bata antes de salir de la habitacin y asegrese que su ropa no toque ninguna superficie potencialmente
contaminada.
Traslado del paciente
Los traslados del paciente a las diferentes reas del hospital,
debern reducirse al mnimo indispensable. Si el paciente se
transporta fuera de la habitacin, cercirese de disminuir lo
ms posible el riesgo de diseminacin de microorganismos.
CAPTULO IV
Infeccin por Haemophilus influenzae tipo b (meningitis,

neumona, epiglotitis).
Infeccin por Neisseria meningitidis (meningitis, neumona).
Otras infecciones respiratorias provocadas por bacterias que
se transmiten por gota, tales como: difteria, Mycoplasma
pneumoniae, Bordetella pertusis, faringitis estreptoccica,
neumona, escarlatina.
Infecciones virales: adenovirus, influenza, parotiditis, parvovirus, rubola.
yores de 5 micras) que se generan al estornudar, toser o hablar,

o durante la realizacin de otros procedimientos, por ejemplo:
147
Equipo para el cuidado del paciente

Tratar en lo posible que el equipo sea usado por un solo paciente que se encuentre aislado: esfigmomanmetro, termmetro,
estetoscopio, cmodo, etc., y evitar compartirlos entre pacientes. El equipo de uso comn disponible, siempre debe limpiarse
y desinfectarse.
Antispticos y desinfectantes
La desinfeccin es un proceso bsico para la prevencin y
control de las infecciones hospitalarias y se debe realizar
para prevenir la transmisin de las enfermedades infecciosas
que se suscitan a partir de instrumental quirrgico, material
en general, ropa e insumos, que entran en contacto con el
paciente.
19/01/12 14:36
Es tal la importancia y el problema que conllevan las infecciones hospitalarias, que su control es considerado como un
indicador de la calidad de la gestin administrativa y de la
atencin que brindan los servicios de salud; esto ha llevado a
definir polticas claras sobre el control y uso de las soluciones
desinfectantes y a establecer estrategias y actividades en los establecimientos de salud, que respondan a las necesidades de
atencin y garanticen su calidad.
En el ao 1961, Earle Spaulding ide una clasificacin para la
desinfeccin y esterilizacin de los elementos y equipos usados con el paciente. Esto result tan lgico, que se utiliz en
todo el mundo como modelo para entender ambos procesos.
La teora de Spaulding se fundamenta en dividir los elementos
de cuidado del paciente en tres categoras, a partir del riesgo
de infeccin que representan:
148
PiSA_10R.indb 148
Material crtico
Se entiende por material crtico a todo aquel que entra en
contacto con tejidos estriles o con el sistema vascular, por
ejemplo: catteres intravenosos, instrumental quirrgico,
equipos de endoscopia que rompen la continuidad de la
piel y mucosas y penetran a tejidos estriles. Siempre que sea

posible se debe utilizar material desechable. Si no es factible,
ser necesario someterlo a un proceso de esterilizacin.
Material semicrtico
Se entiende por material semicrtico al que est en contacto
con membranas, mucosas o piel no intacta, ejemplo: endoscopios flexibles de fibra ptica (gastroscopio, colonoscopio,
broncoscopio), hojas de laringoscopio, termmetros orales,
etc; para este tipo de instrumental se prefiere un proceso de
desinfeccin de alto nivel.
Material no crtico
Se considera material no crtico a aqul que est en contacto con piel intacta, ejemplo: termmetros axilares, orinales,
estetoscopios, brazalete de esfigmomanmetro, etc; se considera utilizar un proceso de desinfeccin de nivel medio o
bajo.
Cuando se habla de desinfectantes, siempre se hace referencia al
uso de sustancias qumicas con efecto antimicrobiano. Para la
desinfeccin de instrumentos slo deben usarse desinfectantes
qumicos de nivel alto o intermedio. La necesidad de seleccio-
CUADRO 4.25 Caractersticas de los antispticos para la piel

Grupos
Actividad antibacteriana
Accin
bactericida
Inactivacin
por materia
orgnica
Observaciones
Gram +
Gram
M. TBC
Alcoholes
Muy
buena
Muy
buena
Buena
Rpida
Marcada
Potencia ptima 70-90%; cuando

tiene un agregado de emolientes,
glicerina o alcohol etlico, seca
menos la piel; no es apto para
campo operatorio ni membranas
mucosas.
Compuestos
yodados
Muy
buena
Muy
buena
Buena
Rpida
Leve
Puede causar irritacin de la piel, no

deben usarse compuestos de yodo
sobre membranas. Excelente para
preparacin de campo operatorio.
Compuestos
clorados
Muy
buena
Muy
buena
Regular
Rpida
Marcada
Menos irritante para la piel que el

yodo.
Tiene accin residual si no se limpia
para eliminarlo.
Bueno para el lavado de manos,
del campo operatorio y membranas
mucosas.
Clorhexidina
Regular
Buena
Regular
Intermedia
Mnima
No tiene efecto txico, irritante o

sensibilizante.
Accin residual. Efectivo para lavado
de manos y campo operatorio.
Ototxico.
Hexaclorofeno
Buena
Mala
Ninguna
Muy
lenta
Marcada
Puede presentarse crecimiento bacteriano de rebote.

Recomendada para lavado de manos
en reas no crticas.
Triclosn
Buena
Regular
Buena
Rpida
Mnima
Efectivo para lavado de manos en

reas no crticas.
19/01/12 14:37
Formulacin
Categora de
Spaulding
Propiedades y aplicaciones
Glutaraldehdo
Glutaraldehdo al 2%
o glutaraldehdofenato
Desinfectante de alto
nivel
Excelente actividad microbicida y tuberculicida

si se deja de 6 a 10 hrs. Aceptable como desinfectante en instrumentos semicrticos.
Compuestos clorados
Hipoclorito de sodio
y calcio
Desinfectante de alto
y medio nivel
Excelente desinfectante, pero rpidamente

inactivado por materia orgnica; son corrosivos
e inestables.
Alcoholes
Etlico e isoproplico al
70-99%
Desinfectante de
nivel intermedio
Buenos desinfectantes generales por inmersin. Buenos tuberculicidas. Malos esporicidas,

regulares virucidas: muy voltiles e inamables.
Yodforos
Povidona yodada
Desinfectante de
nivel intermedio
Buenos desinfectantes, pobres esporicidas y

tuberculicidas. Los formulados como antispticos no pueden usarse como desinfectantes.
Perxidos
Agua oxigenada al 3%
Desinfectante de
nivel intermedio
Buenos desinfectantes inmediatos. Muy inestables y de accin muy corta. No esporicidas ni

tuberculicidas.
Fenolados
Todos los derivados
Desinfectante de
nivel intermedio y
bajo
Buenos desinfectantes en general, pero no de

alto nivel. Buen efecto residual. No son buenos
para descontaminacin de instrumentos, pero
s de supercies.
Cuaternarios de amonio
Cloruro de benzalconio, zern, cetavlon
Desinfectante de
bajo nivel
Buena accin limpiadora. No txicos. Pobres

microbicidas. Poco activos con bacterias gramnegativas; muy activos para grampositivos.
Fuente: (Academia de Ciencia USA, 1964)
nar desinfectantes adecuados para destinarlos a procesos de

desinfeccin en el equipo biomdico y en el medio ambiente
hospitalario, ha sido destacada durante varias dcadas en mltiples artculos cientficos. Asimismo, se han publicado docenas
de notas documentando infecciones en pacientes, despus de
aplicar inadecuados procesos de descontaminacin en los elementos utilizados para su cuidado y tratamiento.
Antispticos
Si bien el jabn corriente disminuye fsicamente los microorganismos transitorios de la piel, las preparaciones de antispticos
matan o inhiben los microorganismos residentes (la mayora
de los virus, bacterias y hongos). Los antispticos deben ser
sustancias que, al ejercer su accin bactericida, no lastimen los
tejidos vivos, no deben ser inactivados por materia orgnica,
y deben realizar su accin de manera rpida y con efecto antisptico residual. Los antispticos se clasifican por su nivel de
actividad en bajo a intermedio y, por lo tanto, no poseen la
misma actividad germicida que las preparaciones utilizadas
para la desinfeccin de objetos inanimados.
Con excepcin del yodo y el alcohol, que tambin estn considerados como desinfectantes, nunca se deben utilizar las soluciones antispticas para desinfectar objetos inanimados; de tal
forma, tampoco se emplean preparaciones formuladas como
desinfectantes para llevar a cabo procesos de antisepsia.
PiSA_10R.indb 149
Infecciones en el personal de salud

El riesgo de adquirir una infeccin o transmitirla en el hospital es bien conocido y requiere de medidas de prevencin. El
trabajo hospitalario constituye un riesgo para la adquisicin
de infecciones como resultado de la atencin a los pacientes
y por la retransmisin de infecciones de los trabajadores de
salud a sus pacientes. La exposicin a patgenos transmitidos
por la sangre puede ocurrir de muchas maneras. Aunque las
heridas por pinchaduras con agujas son la forma ms comn
de exposicin para los trabajadores del cuidado de la salud,
los patgenos transmitidos por la sangre tambin pueden ser
transmitidos a travs del contacto con las membranas mucosas
y con la piel daada o lesionada de los trabajadores.
CAPTULO IV
Tipo de desinfectante
CUADRO 4.26 Desinfectantes qumicos
149
Las lesiones punzocortantes son una causa frecuente de

transmisin de infecciones. El 50% de los trabajadores que
utilizan estos dispositivos recuerda al menos una lesin de
este tipo en el ao previo. Las picaduras ocurren principalmente por la manipulacin incorrecta de dichos objetos
despus de utilizarlos, como al re-encapuchar las agujas.
El riesgo de transmisin despus de una lesin punzocortante en un paciente con hepatitis B es del 5% al 30%.
Material infectante documentado: sangre y sus derivados;
posible: semen, secreciones vaginales, saliva; improbable:
orina y heces.
19/01/12 14:37
CUADRO 4.27 Propiedades ideales en un desinfectante
150
Amplio espectro
Debe tener un amplio espectro antimicrobiano
Rpida accin
Debe producir una rpida muerte microbiana
No ser afectado por

factores del medio
ambiente
Debe ser activo en presencia de materia orgnica y compatible con detergentes, jabones y
otros agentes qumicos en uso
No txico
No debe ser irritante para el usuario ni para el paciente
Compatible con las

supercies
No debe corroer metales ni deteriorar plsticos, gomas, etc.
Sin olor
Debe tener un olor suave o ser inodoro
Econmico
El costo se debe evaluar en relacin con la dilucin, el rendimiento y la seguridad
Estable
En su concentracin y dilucin en uso
Limpieza
Debe tener buenas propiedades de limpieza
Fcil de usar
La complejidad en la preparacin, concentraciones, diluciones y tiempo de exposicin del

producto, pueden crear confusin en el usuario
Efecto residual no txico

sobre las supercies
Muchos desinfectantes tienen accin residual sobre las supercies, pero el contacto
de las mismas con humanos puede provocar irritacin de piel, mucosas u otros efectos
no deseables
Soluble en agua
Para lograr un descarte del producto no txico o nocivo para el medio ambiente
Fuente: (Academia de Ciencia USA, 1964)
El riesgo de transmisin de VIH despus de una lesin punzocortante es de 0.3%, y de 0.01% despus de una exposicin en mucosas. Material infectante documentado: sangre
y sus derivados; posible: semen, secreciones vaginales, leche
materna, exudados, lquido amnitico; baja probabilidad:
saliva, orina, heces.
El riesgo de transmisin de hepatitis C es de alrededor del
5%. Material infectante documentado: sangre; posible: hemoderivados, semen, secreciones vaginales; baja probabilidad: saliva, orina, heces.
Importancia de contar con un

programa de prevencin y control
de las infecciones en los
trabajadores de la salud
El fin bsico de un programa de prevencin y control de infecciones en el personal sanitario, sera aportar mtodos que
permitan reducir la transmisin de infecciones de pacientes al
personal de salud y viceversa. Para ello, los objetivos de prevencin y control de la infeccin deberan ser parte integral de
los programas generales de las organizaciones sanitarias. Estos
objetivos deberan incluir:
Formacin del personal sobre principios de prevencin y
control de la infeccin, haciendo hincapi en la responsabilidad individual.
PiSA_10R.indb 150
Colaborar en el seguimiento e investigacin de exposiciones infecciosas potencialmente nocivas y de brotes entre el

personal.
Identificar riesgos laborales infecciosos y poner en marcha
medidas preventivas adecuadas.
Contener los costos mediante la prevencin de enfermedades infecciosas, que terminan produciendo mayores gastos
de seguimiento, ausentismo e incapacidades.
Las enfermedades infecciosas tienen mucha ms importancia
para el personal de los servicios de salud que para cualquier
otra categora profesional. En los hospitales y laboratorios, la
responsabilidad individual resulta especialmente importante,
debido al riesgo evidente de que los pacientes transmitan infecciones al personal y viceversa; dentro de estas enfermedades
infecciosas se encuentran: tuberculosis, hepatitis, rubola, VIH,
citomegalovirus, etc.
Estrategias de prevencin
Capacitacin al personal sobre mecanismos de transmisin
de los microorganismos, haciendo hincapi en la responsabilidad de cada individuo por su salud.
Medidas bsicas para prevenir el riesgo de infeccin: paciente - personal, y personal - paciente, que incluyen:
a) Aplicacin de Precauciones Estndar.
b) Aplicacin de precauciones basadas en la transmisin.
19/01/12 14:37
Vacunas recomendadas
Personal que tenga contacto directo con pacientes
Hepatitis B, gripe, tuberculosis inuenza
Personal del laboratorio
Hepatitis B, inuenza
Manipuladores de alimentos
Hepatitis A, inuenza
Personal de limpieza y lavandera
Hepatitis B y ttanos, inuenza
Personal de mantenimiento
Hepatitis B y ttanos, inuenza
Personal en contacto con nios
Hepatitis B, inuenza, rubola
c) Aplicacin de la NOM-087-ECOL-SSA1-2002
d) Inmunizacin al personal de salud.
De acuerdo con el grado de exposicin, las lesiones se clasifican

en alto, mediano y bajo riesgo para la transmisin de VIH.
Medidas a seguir ante una lesin

1. Suspender la actividad de inmediato.
2. Lavar con suficiente agua y solucin antisptica el rea
afectada.
3. Conocer la historia clnica del paciente involucrado.
4. Dar aviso (va telefnica) al Departamento de Epidemiologa Hospitalaria y a su jefe inmediato.
5. Realizar un reporte del incidente ocurrido.
6. Presentarse en el Departamento de Epidemiologa Hospitalaria.
7. Acudir a los seguimientos en las fechas programadas por
el departamento de Epidemiologa Hospitalaria. En caso de
tratarse de salpicadura en membranas mucosas, el lavado
debe realizarse con solucin fisiolgica.
8. El personal de Epidemiologa Hospitalaria evala el grado
de riesgo, toma la muestra sangunea basal para deteccin
de VIH, hepatitis B y C.
9. Determina si existe la necesidad de utilizar algn frmaco
como medida profilctica.
10. Proporciona apoyo psicolgico al empleado.
11. Todo el personal deber saber qu hacer y con quin acudir
en caso de una lesin accidental, independientemente del
da y la hora.
Alto riesgo: aquellas que son originadas con agujas contaminadas con sangre proveniente de pacientes terminales
con SIDA, que hayan producido puncin profunda con aguja hueca, o herida profunda en la piel.
Mediano riesgo: si se realizaron con agujas de sutura u otras
que produzcan lesiones no profundas.
Bajo riesgo: cuando el contacto fue con piel o mucosas ntegras.
En todo tipo de lesiones, se deben tomar muestras basales (al
momento) para VIH, hepatitis B y C. Posteriormente controles
a los 3, 6 y 12 meses.
Exposicin a pacientes con hepatitis B

En el caso de tratarse de empleados vacunados (esquema completo), no es necesario hacer nada, excepto registrar las caractersticas del accidente y dar orientacin sobre el mismo. Si el
trabajador de la salud no est vacunado, deber iniciarse la
vacunacin inmediatamente y si es posible, administrar en sitio
diferente gammaglobulina hiperinmune contra hepatitis B.
Exposicin a pacientes con hepatitis C

No existe tratamiento alguno, por lo que slo se dar orientacin y se vigilar serolgicamente. Los trabajadores portadores
CAPTULO IV
Ocupacin
CUADRO 4.28 Ocupaciones con riesgo y vacunas recomendadas
151
CUADRO 4.29 Tratamiento prolctico recomendado

Grado de lesin
Tratamiento prolctico recomendado
Lesin de alto riesgo
Zidovudina 300 mg c/ 12 horas.

Lamivudina 150 mg c/ 12 horas.
Indinavir 800 mg c/8 horas. En los casos donde la exposicin ha sido a
grandes volmenes de sangre o en pacientes con altos ttulos del virus
en sangre.
Lesin de mediano riesgo
Se sugiere ofrecer el medicamento y discutir con el empleado los posibles benecios del tratamiento.
Lesin de bajo riesgo
No se sugiere tomar medicamento
*Fuente: Dr S. Rangel Frousto, 2000

*Requiere prescripcin mdica.
PiSA_10R.indb 151
19/01/12 14:37
CUADRO 4.30 Clasicacin de las heridas quirrgicas de acuerdo al grado de contaminacin

Tipo de herida
Descripcin
Limpia
Ciruga electiva no traumtica.

Cierre primario de la herida sin drenajes.
Sin evidencia de inamacin o infeccin.
Limpia
contaminada
Ciruga electiva o de urgencia.

Cambios macroscpicos de inamacin. Sin evidencia de infeccin.
Incisin controlada de vas digestivas, genitourinarias, respiratorias u orofarngeas.
Puede haber rotura menor de la tcnica asptica.
Colocacin de drenajes y llevar a cabo ostomas.
Contaminada
Ciruga de urgencia (traumatismo, enfermedad inamatoria aguda)

Salida de contenido gastrointestinal.
Incisin de vas biliares, genitourinarias, respiratoria u orofarngea con infeccin presente.
Ruptura mayor de la tcnica asptica.
Incisin en presencia de inamacin no purulenta.
Sucia
Ciruga de urgencia (traumatismo, enfermedad inamatoria aguda) con tejido desvitalizado, cuerpos
extraos retenidos, contaminacin fecal, bacteriana o ambas por perforacin de vscera hueca.
Inamacin e infeccin aguda (con pus) detectadas durante la intervencin.
152
Fuente: Academia de Ciencia USA, 1964
de hepatitis B o C no podrn realizar actividades de alto riesgo,

y debern usar doble guante al hacer procedimientos invasivos.
Exposicin a otras enfermedades

infectocontagiosas
La exposicin a otras enfermedades deber evaluarse caso por
caso, teniendo en cuenta el periodo de contagio e incubacin,
para decidir la posibilidad de transmisin y la necesidad de
mantener al trabajador fuera del contacto con los pacientes.
Idealmente todo el departamento de salud para los trabajadores
o epidemiologa hospitalaria, debera contar con la historia de
infecciones de cada trabajador, incluyendo la determinacin
de anticuerpos contra rubola, varicela zoster y la reaccin
cutnea a tuberculina, como mnimo. La tuberculosis es un
problema potencialmente grave en pases con recursos limitados y el establecimiento de programas de prevencin para
la transmisin (pacientes a trabajadores y de trabajadores a
pacientes) es prioritario. La vigilancia peridica con PPD en
trabajadores de la salud, permite identificar a aquellos pacientes
expuestos, quienes son los que se encuentran en riesgo ms alto
de desarrollar enfermedad activa. El PPD debe aplicarse anualmente en aquellos negativos o en caso de exposicin aguda a
las cuatro a seis semanas. En caso de conversin, se recomienda
administrar isoniacida 300 mg/da por seis meses. Es necesario
vigilar datos de toxicidad, que aunque poco frecuentes, son ms
comunes en mayores de 30 aos.
Medidas especficas de prevencin y control

de enfermedades nosocomiales
En los pases desarrollados, de 5 a 10% de los pacientes admitidos en hospitales de cuidado agudo, adquieren una infeccin
nosocomial. El orden de aparicin de estas infecciones puede
variar, dependiendo principalmente del perfil epidemiolgico
PiSA_10R.indb 152
de cada uno, sin embargo a nivel nacional las principales en

frecuencia son:
Neumona.
Infeccin del sitio quirrgico.
Infeccin de vas urinarias.
Infeccin relacionada a dispositivos intravasculares.
Neumona
La neumona intrahospitalaria es considerada como una infeccin de las vas respiratorias bajas, que no est presente ni incubndose en el momento del ingreso del paciente; se ha tomado
como punto de inicio la aparicin de la enfermedad a las 48
72 horas del ingreso del paciente, o en las primeras horas de su
egreso hospitalario. La mayora de las neumonas hospitalarias
se encuentran asociadas a la ventilacin mecnica. La neumona intrahospitalaria incrementa la morbilidad y es la principal
causa de muerte entre las diversas infecciones adquiridas en el
hospital. Se estima que la tasa cruda de mortalidad se encuentra
en un rango que va desde el 28% al 37%. Factores que influyen
en la colonizacin o infeccin del tracto respiratorio bajo:
1. Relacionados a la ventilacin mecnica:
Ventilacin mecnica
Duracin de la ventilacin mecnica.
Reintubacin o autoextubacin.
Cambios en los circuitos de ventilacin mecnica.
Traqueotoma.
Ausencia de aspiracin subgltica.
2. Relacionados al manejo de los pacientes en las unidades de
cuidados crticos:
Nutricin enteral.
Posicin decbito dorsal.
19/01/12 14:37
La neumona intrahospitalaria es causada por diversos grmenes patgenos. Est relacionada con una alteracin de los
mecanismos de defensa natural o deficiencia de la inmunidad
del husped; es frecuente en pacientes sometidos a ventilacin
mecnica. Algunas de las causas que la originan son:
Las microaspiraciones de contenido orofarngeo, inclusive
de lquido gstrico, en determinadas circustancias. Estas
microaspiraciones son eliminadas por los propios mecanismos de defensa pulmonar, o por el contrario proliferan localmente desarrollando una neumona. Este fenmeno est
considerado como el ms importante, demostrndose que
casi el 45% de la poblacin normal la desarrolla durante el
sueo, llegando al 80% en enfermos con alguna alteracin
de la conciencia.
La inoculacin directa de grmenes a travs de equipos y
tcnicas respiratorias inapropiadas.
Las neumonas pueden ser originadas a partir de una infeccin primaria de la va area; estos microorganismos
habitualmente proceden del medio ambiente, como virus y
hongos (Aspergillus, Mucor, Legionella sp), que se extienden
por las vas respiratorias inferiores gracias al aire inhalado.
La neumona por aspiracin es consecuencia del paso de
alimentos o contenido gstrico hacia el tracto respiratorio.
Esto altera los mecanismos de defensa respiratoria y facilita
la infeccin bacteriana mixta.
La neumona por va hematgena es poco frecuente. La
traduccin radiolgica sera la presencia de varios focos
pulmonares.
Existen evidencias clnicas en pacientes con ventilacin
mecnica, con sonda nasogstrica, que demuestran la existencia de reflujo gastroesofgico y aspiracin de contenido
gstrico hacia las vas respiratorias inferiores.
Grmenes ms frecuentes causantes

de neumona nosocomial
PiSA_10R.indb 153
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
Acinetobacter spp
Klebsiella spp
Escherichia coli
Criterios para determinar una neumona

nosocomial
Cuatro criterios hacen el diagnstico mdico, sin embargo, los
dos ltimos son suficientes para identificar una neumona.
Fiebre, hipotermia o distermia.
Tos.
Esputo o drenaje purulento a travs de cnula endotraqueal,
que al examen microscpico muestra < 10 clulas y > 20
leucocitos por campo.
Signos clnicos de infeccin de vas areas inferiores.
Radiografa de trax compatible con neumona.
Identificacin del microorganismo patgeno en esputo o
secrecin endotraqueal.
Recomendaciones para prevenir

la neumona nosocomial
Estas medidas son limitadas, porque como ya se discuti, es
probable que la mayora de las neumonas nosocomiales sean
eventos finales poco prevenibles. En el resto de los pacientes se
intenta disminuir la broncoaspiracin y prevenir la transmisin
por contacto.
Capacitacin del personal de Salud en las medidas de prevencin y control de neumonas nosocomiales.
Llevar a cabo programas de vigilancia epidemiolgica de las
infecciones intrahospitalarias, especialmente en las reas de
cuidados intensivos.
Los equipos y accesorios utilizados para la ventilacin mecnica, estn considerados como semicrticos, por lo tanto
necesitan una esterilizacin o desinfeccin de alto nivel.
No cambiar antes de 48 horas las conexiones del circuito de
terapia ventilatoria, ni el humidificador.
Usar bolsa-reservorio-mascarilla (amb) desechables, o en
su defecto esterilizarlos entre un paciente y otro.
Los broncoscopios deben recibir una desinfeccin de alto
nivel, o de preferencia un proceso de esterilizacin.
Lavado de manos antes de realizar cualquier procedimiento
al paciente.
Uso de guantes antes de manipular secreciones traqueobronquiales.
Utilizar de preferencia circuitos cerrados para la aspiracin
de secreciones, y realizarlo con tcnica estril.
Realizar aspiracin de orofaringe.
Mantener al paciente con la cabecera de la cama elevada 30
como mnimo.
Evitar al mximo la autoextubacin.
Aplicar las tcnicas de aislamiento correspondiente a cada
paciente.
Verificar la posicin correcta y permeabilidad de la sonda
nasogstrica.
Si es necesaria la profilaxis gstrica por estrs para un paciente con ventilacin mecnica, usar un agente que no eleve
el pH del estomgo del paciente.
No existen recomendaciones en enfermos graves con ventilacin mecnica, sobre la utilidad de la descontaminacin
selectiva intestinal.
Patognesis
Serratia marcescens
Haemophilus influenzae
Stenotrophomonas maltophilia
CAPTULO IV
Broncoaspiracin.
Sonda nasogstrica.
Traslado del paciente fuera de la unidad de cuidados
crticos.
Tratamiento barbitrico.
Relajantes musculares.
Broncoscopa.
Estancia hospitalaria prolongada.
3. Factores intrnsecos:
Edades extremas.
Gravedad de la enfermedad de base.
Enfermedad respiratoria crnica.
Trastornos del estado de conciencia.
Desnutricin.
Tabaquismo.
Diabetes.
Corticoterapia.
153
19/01/12 14:37
Se deben mantener a los pacientes post-operados sin dolor,

estimularlos a toser y verificar que realicen los ejercicios
respiratorios.
Las traqueostomas se realizarn bajo condiciones aspticas
en quirfano, excepto cuando exista indicacin clnica para
llevarla a cabo en la habitacin.
Infeccin del sitio quirrgico
154
Se define como infeccin de herida quirrgica aquella que ocurre en el sitio de incisin de la ciruga, dentro de los primeros
30 das despus de la intervencin. Este lapso se alarga hasta
un ao en las cirugas en las que se coloc algn implante. La
infeccin del sitio quirrgico ocupa el segundo o tercer lugar
en frecuencia dentro de las infecciones nosocomiales (18-16%),
aunque para algunas instituciones se encuentra como primer
lugar, y est considerada como la primera entre los pacientes
quirrgicos, con una distribucin proporcional del 38%. De
este porcentaje, el 67% corresponde a las infecciones incisionales y el 33% a las de rganos y espacios. Los clculos indican
que por una infeccin del sitio quirrgico, existe un incremento
de estancia hospitalaria de tres a diez das.
Factores de riesgo a considerar

para la infeccin del sitio quirrgico
Patognesis
Factores de riesgo endgenos
Se establece que a partir de 10 microorganismos por gramo

de tejido, la probabilidad de que se presente una infeccin del
sitio quirrgico aumenta de forma significativa. Este riesgo es
todava mayor cuando existen cuerpos extraos dentro de la
herida, (incluidos los puntos de sutura). El principal reservorio
de los grmenes que producen infecciones en el sitio quirrgico, es la flora endgena del paciente. Otra posible fuente es la
colonizacin de focos infecciosos, alejados del sitio quirrgico.
Un origen adicional de infeccin, es la contaminacin exgena a partir del personal del quirfano, del instrumental o del
propio quirfano.
El medio ambiente del quirfano

El riesgo de que un paciente se infecte durante un procedimiento quirrgico (con independencia del correcto cumplimiento
de las normas de asepsia quirrgica), depende fundamentalmente de tres factores:
El tipo de ciruga (siendo mayor en las intervenciones sucias
y contaminadas).
La gravedad intrnseca del paciente (medida como ndice
ASA de anestesia).
Duracin de la intervencin en funcin al tipo de procedimiento; en esta variable se incluye indirectamente, la complejidad y el curso evolutivo de la intervencin.
En 1964 se estableci una clasificacin basada en la estimacin clnica de la densidad y contaminacin bacteriana, para
predecir el riesgo subsecuente de procesos infecciosos; desde
entonces se ha utilizado en la mayor parte de los estudios como
una clasificacin estndar de las heridas quirrgicas. Tal clasificacin se hace de acuerdo con el incremento progresivo de la
contaminacin bacteriana, y por lo tanto, del riesgo de infeccin, ya que la frecuencia de infecciones vara desde menos del
1% al 3% en heridas limpias, del 5% al 12% en heridas limpias
contaminadas, 20% en contaminadas y 30% en heridas sucias.
PiSA_10R.indb 154
FIGURA 4.70 Para evitar infecciones, los sitios quirrgicos

deben limpiarse en forma circular.
Edad avanzada.
Obesidad.
Desnutricin.
Diabetes.
Quemaduras.
Neoplasia.
Insuficiencia vascular.
Granulocitopenia.
Inmunosupresin o inmunodepresin.
Anemia aguda.
Alteraciones de la coagulacin.
Radioterapia.
Quimioterapia antineoplsica.
Tabaquismo.
Factores de riesgo de infeccin propia de la ciruga
Perfusin menor.
Barreras inflamatorias.
Material extrao.
Necrosis de los tejidos.
Hemorragias.
Cogulos.
Tipo de ciruga (limpia, limpia contaminada, contaminada,
sucia).
Ciruga abierta.
Afeitado o depilado.
Contaminacin preoperatoria.
Microorganismos ms frecuentes
Para ello se debe tener en cuenta el procedimiento quirrgico
a realizar y la flora endgena asociada (intestino, piel, tracto
respiratorio, genital, urinario, etc.).
En forma predominante, una infeccin de sitio quirrgico originada desde la piel, tendr microorganismos grampositivos,
19/01/12 14:37
Las fuentes exgenas incluyen el medio ambiente del quirfano

y el personal del hospital, especialmente el que se desempea
en su interior. La fuente primaria de bacterias aerbicas en el
quirfano, la constituyen el equipo quirrgico y el personal que
se desempea en la sala de operaciones, quien inadvertidamente dispersa microorganismos, especialmente Staphylococcus, a
partir de su propia piel.
Durante los ltimos aos se produjo un notable aumento de las
infecciones de sitio quirrgico por grmenes resistentes a los
antibiticos comunes (enterococos resistentes a vancomicina y
bacilos gramnegativos como E. coli y Klebsiella spp, con resistencia creciente a aminoglucsidos). El aislamiento de hongos
de las infecciones de sitios quirrgicos, se increment respecto
a dcadas anteriores, especialmente por Candida albicans.
Criterios para determinar una infeccin

del sitio quirrgico
1. Infeccin de herida quirrgica incisional superficial
Ocurre en el lugar de la incisin dentro de los 30 das posteriores a la ciruga y solamente involucra piel y tejido celular
subcutneo del sitio de la incisin; debe cumplir con uno
o ms de los siguientes criterios:
Drenaje purulento de la incisin superficial.
Cultivo positivo de la secrecin o del tejido obtenido en
forma asptica de la incisin.
Presencia de por lo menos un signo o sntoma de infeccin con cultivo positivo.
Herida que el cirujano deliberadamente abre (con cultivo positivo) o juzga clnicamente infectada, y se administran antibiticos.
2. Infeccin de herida quirrgica incisional profunda
Es aquella que ocurre en el sitio de la incisin quirrgica y
que abarca la fascia y el msculo y se presenta en los primeros 30 das despus de la ciruga, o dentro del primero
ao si se coloc implante; con uno o ms de los siguientes
criterios:
Secrecin purulenta del drenaje colocado por debajo de
la aponeurosis.
Una incisin profunda con dehiscencia, o que deliberadamente es abierta por el cirujano, acompaada de
fiebre y dolor local.
Presencia de absceso o cualquier evidencia de infeccin,
observada durante los procedimientos diagnsticos o
quirrgicos.
Diagnstico de infeccin por el cirujano, con administracin de antibiticos.
3. Infeccin de rganos y espacios
Involucra cualquier regin (a excepcin de la incisin), que
se haya manipulado durante el procedimiento quirrgico.
PiSA_10R.indb 155

la infeccin del sitio quirrgico
La estancia hospitalaria pre-operatoria debe ser lo ms breve
posible.
El paciente antes de la ciruga deber recibir un bao o ducha pre-operatoria con soluciones jabonosas antispticas.
Si fuera necesario cortar el vello, debe evitarse el uso de
hojas de afeitar o cremas depilatorias y debe realizarse lo
ms inmediatamente posible antes de la incisin quirrgica,
no la noche anterior a la ciruga.
Seleccionar el antibitico a usar en la profilaxis prequirrgica, basndose en su eficacia contra los agentes patgenos
ms frecuentes que causan la infeccin del sitio quirrgico,
de acuerdo a la ciruga especfica.
Administrar el antibitico antes del comienzo de la ciruga,
para asegurar un adecuado nivel microbicida en los tejidos,
antes de que la piel sea incidida. Idealmente, la profilaxis
antibitica prequirrgica debe ser administrada 30 minutos
antes del inicio de la ciruga. Nunca debe prolongarse ms
all de dos horas antes del inicio de la incisin.
No extender la profilaxis en el post-operatorio.
Identificar y tratar antes de la intervencin, todas las infecciones distantes al territorio quirrgico.
Controlar la glucemia en todos los diabticos antes de una
intervencin electiva.
Recomendar la suspensin del consumo de tabaco, al menos
30 das antes de toda ciruga electiva.
Preparar la piel del campo quirrgico con un antisptico
adecuado (alcohol 70%- 92%, solucin alcohlica de clorhexidina o povidona yodada).
No permitir la entrada al quirfano a personas con infecciones de la piel, incluyendo al paciente.
Mantener dentro del quirfano una ventilacin con presin
positiva con respecto a su entorno.
Mantener un mnimo de 15 cambios de aire por hora, de
los cuales al menos tres deben ser de aire fresco.
Filtrar todo el aire, utilizando filtros reglamentariamente
apropiados.
No utilizar radiaciones ultravioleta para prevenir las infecciones post-operatorias.
Mantener las puertas del quirfano cerradas.
No admitir en el quirfano a personas cuya presencia no sea
esencial.
Reducir al mximo los movimientos de las personas que
permanezcan en el quirfano.
Si est originada en el sistema genitourinario, predominarn

los microorganismos gramnegativos como E. coli, Klebsiella spp,
Pseudomonas y tambin Enterococcus. Las originadas en el sistema reproductor femenino incluyen bacilos entricos gramnegativos como Enterococcus, Streptococcus grupo B y anaerobios.
Ocurre en los primeros 30 das despus de la ciruga, o

dentro del primer ao si se coloc implante. Para la localizacin de la infeccin se asignan sitios especficos (hgado,
pncreas, conductos biliares, espacio subfrnico, subdiafragmtico o el tejido intra-abdominal) con uno o ms de
Secrecin purulenta del drenaje colocado, por contraabertura en el rgano o espacio.
Presencia de absceso o cualquier evidencia de infeccin
observada durante los procedimientos diagnsticos o
quirrgicos.
Cultivo positivo de la secrecin o tejido involucrado.
Diagnstico de infeccin por el cirujano, con administracin de antibiticos.
CAPTULO IV
por ejemplo: Staphylococcus; y si proviene del tracto gastrointestinal, estar compuesta por un nmero mixto de microorganismos incluyendo patgenos entricos y bacilos gramnegativos
como E. coli, anaerobios como B. fragilis y microorganismos
grampositivos como Staphylococcus y Enterococcus.
155
19/01/12 14:37
Se debe utilizar uniforme exclusivo para el rea quirrgica:

botas, gorro (que cubra todo el pelo), cubrebocas (que abarque boca y nariz), y recomendar el uso de los lentes.
Que el equipo de personas involucradas en la ciruga, realicen un adecuado lavado de manos, utilizando soluciones
antispticas como: gluconato de clorhexidina o povidona
yodada.
Seguir los principios de asepsia al colocar catteres intravasculares, espinales y al administrar medicacin intravenosa.
Cambiar la ropa quirrgica cuando se contamine.
Utilizar un desinfectante aprobado para limpiar las superficies del quirfano.
No realizar una limpieza y desinfeccin especial, despus de
intervenciones contaminadas o sucias.
Realizar una limpieza y desinfeccin de cada quirfano al
finalizar el ltimo procedimiento del da.
156
Infeccin de las vas urinarias

El uso del catter o sonda vesical es una de las intervenciones
ms frecuentes en la prctica hospitalaria; se calcula que un
25% de los pacientes adultos hospitalizados tiene un catter en
la vejiga, en algn momento durante su estancia hospitalaria.
Las infecciones hospitalarias de las vas urinarias son las infecciones nosocomiales ms comunes y tambin las responsables
de aproximadamente el 40% del total de infecciones hospitalarias. Aproximadamente el 80% del total de estas infecciones,
est asociado con catteres urinarios; en segundo lugar estn
otros tipos de instrumentacin urogenital. Es posible reducir
significativamente su incidencia, mediante el cumplimiento de
recomendaciones para la prevencin de infecciones de las vas
urinarias asociadas al uso de catteres.
Grmenes ms frecuentes
Las infecciones hospitalarias de las vas urinarias son causadas
por una variedad de patgenos, algunos de los cuales, como la
Escherichia coli, Klebsiella, Proteus y Enterococcus, son parte de
la flora intestinal endgena del paciente. El aislamiento de patgenos como la Serratia marcescens y la Pseudomonas cepacia
tiene una importancia epidemiolgica especial e indica, en la
mayora de los casos, la existencia de una fuente de infeccin
exgena.
Patognesis
Los grmenes invaden el tracto urinario por va ascendente, ya
sean de fuente endgena (flora intestinal y uretral del paciente)
o exgena (microorganismos propios del personal sanitario o
por transmisin cruzada con otro paciente). Existen diferentes
vas de acceso de microorganismos:
Va extraluminal: es la va ms frecuente. Los microorganismos ascienden por el espacio entre la mucosa uretral y
la superficie externa del catter.
Va intraluminal: es por una migracin retrgrada a travs
del sistema de drenaje (unin catter-tubo colector y orificio
de drenaje de la bolsa colectora).
Durante la insercin del catter se arrastran hacia el interior
los microorganismos del extremo distal de la uretra.
PiSA_10R.indb 156
Factores de riesgo
Edad avanzada.
Sexo femenino.
Patologa de base.
Diabetes mellitus.
Inmunosupresin.
Malformaciones en el sistema genitourinario.
Flora periuretral habitual.
Acidez de la orina.
Inmunidad humoral.
Integridad de la mucosa.
Criterios para denir una infeccin

de las vas urinarias
1. En infecciones sintomticas deben aparecer tres o ms de
Dolor en flancos.
Percusin dolorosa del ngulo costovertebral.
Dolor suprapbico.
Disuria.
Sensacin de quemadura.
Urgencia miccional.
Polaquiuria.
Calosfros.
Fiebre o distermia.
Orina turbia.
Independientemente de los hallazgos de urocultivo:
a) Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa, mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra).
b) Cateterismo: ms de 50,000 UFC/ml (una muestra).
c) Puncin suprapbica: cualquier crecimiento es
diagnstico.
d) El aislamiento de un nuevo microorganismo en
urocultivo es diagnstico de un nuevo episodio.
2. En infecciones asintomticas
Pacientes asintomticos de alto riesgo, con un sedimento
urinario que contenga 10 ms leucocitos por campo, ms
cualquiera de los siguientes:
Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa,
mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra).
Cateterismo: ms de 50,000 UFC/ml (una muestra).
Puncin suprapbica: cualquier crecimiento es diagnstico.
3. En caso de cateterismo vesical
Cuando se decide instalar una sonda Foley, idealmente
debe obtenerse urocultivo al momento de su instalacin,
cada cinco das durante su permanencia y al momento
del retiro. En estas condiciones se considera infeccin de
vas urinarias (IVU) relacionada a cateterismo vesical con
urocultivo inicial negativo. Sintomtica de acuerdo con los
criterios del 1 al 10: mayor de 50,000 UFC/ml (dos muestras); y asintomticas:
Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa,
mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra).
Cateterismo: ms de 50,000 UFC/ml (dos muestras).
Puncin suprapbica: cualquier crecimiento es diagnstico.
4. Infecciones de vas urinarias por Candida spp
Dos muestras consecutivas. Si se tiene sonda Foley deber
retirarse y obtenerse una nueva muestra con:
19/01/12 14:37
Adultos: > 50,000 UFC/ml.

Nios: > 10,000 UFC/ml.
La presencia de pseudohifas en el sedimento urinario,
es diagnstico de IVU por Candida spp.
Recomendaciones para prevenir la infeccin

de las vas urinarias
Capacitacin al personal sobre las tcnicas correctas de insercin y cuidados del catter.
Cateterizar slo cuando sea necesario.
Hacer nfasis en el lavado de las manos.
Insertar el catter bajo condiciones de asepsia y utilizando
equipo estril.
Fijar el catter adecuadamente, para evitar el movimiento y
la traccin uretral.
Mantener un circuito de drenaje cerrado.
Asegurar un flujo de orina descendente y continuo.
Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de
la vejiga del paciente y eliminar acodaduras de la sonda y
del tubo colector.
Obtener muestras de orina bajo condiciones estrictamente
estriles.
No debe realizarse el pinzamiento intermitente de la sonda
para entrenamiento vesical, ya que es ineficaz y aumenta el
riesgo de infeccin.
No movilizar la sonda de adentro hacia afuera o viceversa.
Si se requiere mover debe hacerse en sentido rotatorio.
Evitar la irrigacin a menos que se requiera para prevenir
o corregir una obstruccin.
Utilizar un sistema cerrado, bolsa colectora con vlvula antirreflujo, y sitio especfico para toma de urocultivos, a fin
de evitar desconexiones entre sonda, tubo y bolsa.
No cambiar la sonda de forma reiterada en intervalos fijos.
Infecciones relacionadas a dispositivos

intravasculares
Los sistemas intravasculares son indispensables en la prctica
de la medicina moderna. Se utilizan para administrar fluidos
PiSA_10R.indb 157
Patognesis
Los mecanismos patognicos de la infeccin asociada a catteres son mltiples. Actualmente, se acepta que la mayora de ellas
son el resultado de la colonizacin del segmento intravascular
del catter, por microorganismos que emigran desde la piel
prxima al lugar de insercin o desde las conexiones. En el primer caso se denomina va extraluminal y fue descrito por Maki.
La emigracin de los microorganismos desde las conexiones a
travs de la luz del catter se conoce como va intraluminal y
fue descrito por Sitges. En ambos casos, las manos del personal
sanitario juegan un papel importante al actuar como vehculo
de contaminacin a la piel del paciente, modificando su flora
habitual o contaminando las conexiones.
La colonizacin de la parte intravascular del catter a partir
de una bacteriemia originada en foco a distancia, o la propia
contaminacin del lquido que se infunde, son otros dos posibles mecanismos. Los propios materiales de los catteres son
determinantes en la patognesis de las infecciones asociadas a
catter, ya sea por la propia composicin de los mismos o por
la existencia de irregularidades que favorecen la adhesin de
determinados microorganismos.
FIGURA 4.71 La sonda de Foley se instala en caso de cateterismo vesical.
Las bacteriemias asociadas a catter representan el captulo ms

frecuente dentro de las complicaciones graves de las infecciones
asociadas a los accesos vasculares. Aunque la incidencia es baja,
inferior al 1%, si se valoran todos los accesos vasculares, los
catteres venosos centrales no tunelizados son los dispositivos
con mayor incidencia de bacteriemia, con cifras que oscilan
entre el 2-6% al 14%. La importancia de su morbi-mortalidad
y aumento del costo hospitalario, se refleja en los siguientes
datos estimados por autores americanos: en promedio siete das
de incremento en estancia hospitalaria y una mortalidad cruda
superior al 20%.
CAPTULO IV
intravenosos, medicacin, productos sanguneos, nutricin

parenteral y para monitorear el sistema hemodinmico en
pacientes crticamente enfermos. Sin embargo, el uso de estos sistemas puede producir una variedad de complicaciones
que incluyen infecciones relacionadas al uso de catteres intravasculares; son complicaciones frecuentes que agregan riesgos, costos y an mortalidad. Este tipo de infecciones estn
consideradas dentro de las cinco primeras causas de infeccin
nosocomial y pueden aparecer bajo distintas presentaciones:
infeccin relacionada a catter, flebitis sptica, tromboflebitis
sptica, bacteriemia relacionada a terapia intravenosa y endocarditis.
157
Deniciones existentes
Contaminacin del catter: recuento inferior a 15 UFC en
cultivo de la punta, utilizando la tcnica semicuantitativa

descrita por Maki.
Colonizacin del catter: recuento igual o mayor de 15 UFC
en la punta por tcnica semicuantitativa, o mayor de 103
por la tcnica cuantitativa de Cleri, en ausencia de manifestaciones clnicas.
Bacteriemia relacionada al catter: aislamiento del mismo
germen en el catter y en una muestra sangunea, tomada
por puncin de vena perifrica, con sintomatologa clnica
y en ausencia de otro foco infeccioso evidente. Cuando los
hemocultivos son negativos y ocurre una notable mejora
19/01/12 14:37
en el estado del paciente al retirar el catter, se considera un

equivalente de bacteriemia relacionada al catter.
Infeccin del sitio de salida: eritema, dolor, edema, secrecin
purulenta en una circunferencia de 2 cm alrededor del sitio
de salida.
Infeccin del tnel: signos inflamatorios a nivel del trayecto
subcutneo del catter.
Infeccin relacionada a la terapia intravenosa: aislamiento
del mismo germen en la solucin de infusin y en un hemocultivo tomado de otra vena, en ausencia de otro foco
de infeccin.
Infeccin del puerto subcutneo: eritema y necrosis de la piel
alrededor del reservorio de un catter totalmente implantable, o presencia de exudado purulento en el dispositivo
subcutneo.
158
Factores de riesgo de infeccin

del torrente sanguneo
Relacionados al catter y su manipulacin

Tcnica inapropiada de insercin.
Incorrecto lavado de manos antes de la insercin y manipulaciones inadecuadas del catter, contaminndolo con
microorganismos presentes en la piel del personal sanitario.
Incorrecto uso de barreras (guantes, gorro, bata, cubrebocas, campos, etc.) durante la insercin y manipulacin del
catter.
Nmero de das de exposicin del catter. A mayor tiempo
se favorece la repeticin de manipulaciones y la proliferacin de colonias.
Uso de nutricin parenteral y de perfusiones ricas en lpidos,
que sirven como caldo de cultivo para grmenes.
Nmero de luces del catter, ya que a mayor nmero, ms
puertas de entrada y ms conexiones.
Acumulacin de humedad alrededor del orificio de insercin, favoreciendo la proliferacin de colonias.
Excesiva manipulacin (conexin-desconexin) del equipo
de infusin, multiplicando las posibilidades de contaminacin.
Incorrecta utilizacin de los equipos de infusin (frecuencia
de cambios), falta de cuidado para evitar acumulaciones de
materia orgnica (sangre).
Sitio anatmico de insercin del catter; se ha comprobado
que se infectan ms las vas centrales femolares y yugulares,
que el resto de las vas de insercin.
Rasurado de la piel antes de la insercin del catter, produciendo microabrasiones que favorecen la proliferacin de
grmenes.
Utilizacin de antispticos poco eficaces, habindose comprobado que la clorhexidina y la povidona yodada son los
ms eficaces para este tipo de procedimientos.
Microorganismos ms frecuentes
1. Gramnegativos
Escherichia coli
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella
Serratia
2. Grampositivos
Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulasa negativo
Streptococcus
Criterios para denir infeccin

de torrente sanguneo
1. Flebitis:
Dolor, calor o eritema en una vena invadida de ms de
48 horas de evolucin, acompaado de cualquiera de los
siguientes criterios:
Pus.
Cultivo positivo.
Persistencia de sntomas ms de 48 horas, despus de
retirar el acceso vascular.
2. Infecciones en el sitio de insercin de catter, tnel o puerto:
Dos o ms de los siguientes criterios:
Calor, edema, rubor y dolor.
Drenaje purulento del sitio de entrada del catter o del
tnel subcutneo.
Tincin grampositiva del sitio de entrada del catter o
del material purulento.
Cultivo positivo del sitio de insercin, trayecto o puerto
del catter.
Si se documenta bacteriemia, adems de los datos locales de
infeccin, deber considerarse que se trata de dos episodios
distintos de infeccin nosocomial y habr que reportarlo de
esta forma.
3. Bacteriemia relacionada a lneas y terapia intravascular:
hemocultivo positivo con dos o ms de los siguientes criterios:
Ausencia del foco evidente.
Factores de riesgo relacionados al paciente
PiSA_10R.indb 158
Edades extremas.
Patologas como diabetes, leucemia etc.
Pacientes con quemaduras.
Desnutridos.
Pacientes inmunosuprimidos, inmunodeprimidos y sometidos a quimioterapia.
FIGURA 4.72 Los ancianos tienen un mayor riesgo de presentar infecciones en el torrente sanguneo que los adultos.
19/01/12 14:37

las infecciones relacionadas a
la terapia intravenosa
Instalacin
Evaluar la necesidad de instalar un catter intravascular
central.
Hacer una buena eleccin del catter a utilizar.
Eleccin del sitio anatmico para la insercin.
El lavado de manos es obligatorio antes y despus de instalar
o cambiar un catter o apsito.
Realizar la preparacin de la piel del sitio a puncionar (solucin cloroxidante hidroelectroltica).
Evitar al mximo las incisiones con bistur.
Uso correcto de medidas de barrera (guantes, gorro, cubrebocas, campos, etc.).
En caso de fracasar con la primera puncin, usar otro catter
estril.
Mantenimiento
El catter debe quedar lo ms fijo posible para evitar las
salidas accidentales.
PiSA_10R.indb 159
Principales Normas Ociales Mexicanas (NOM)

relacionadas con la prevencin y control
de infecciones nosocomiales
NOM-017-SSA2-1994, para la
vigilancia epidemiolgica
Establece los lineamientos y procedimientos de operacin del
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, as como los
criterios para la aplicacin de la vigilancia epidemiolgica en
padecimientos, eventos y situaciones de emergencia que afectan o ponen en riesgo la salud humana, teniendo observancia
obligatoria en todo el territorio nacional y ejecucin en los sectores pblico, social y privado que integran el Sistema Nacional
de Salud.
Subsistema de informacin: se consideran fuentes de informacin todas las unidades del Sistema Nacional de Salud,
as como cualquier otro organismo, dependencia o persona,
que tenga conocimiento de algn padecimiento, evento o
situacin sujetos a vigilancia.
La informacin epidemiolgica se manejar a travs de los
formularios establecidos por el rgano normativo a nivel
nacional.
La informacin epidemiolgica debe enviarse por escrito o
medio magntico y dirigirse exclusivamente a las autoridades responsables de la vigilancia; en caso de que sta se enve
por va telefnica, correo electrnico, medio magntico, tlex o fax, ser proporcionada exclusivamente a la autoridad
responsable, la cual registrar los datos del informador.
Para efectos del SINAVE, el estudio de los padecimientos o
eventos objeto de vigilancia se dividen en: caso sospechoso,
caso probable, caso compatible y caso descartado.
Periodicidad de en la notificacin de informacin segn la
trascendencia e importancia de los padecimientos y eventos
sujetos a vigilancia:
1. Inmediata
2. Diaria
Utilizar apsito transparente con el objetivo de visualizar en

todo momento las caractersticas del sitio de insercin.
El cambio del apsito debe estar estandarizado en cada unidad, tomando en cuenta que hay que mantenerlo limpio,
seco y bien adherido.
Cada vez que se realice curacin del sitio de insercin, se
deber inspeccionar el rea con el objetivo de detectar calor,
rubor, edema o secrecin.
No es necesario cambiar los equipos de infusin antes de
72 horas, nicamente que exista una contaminacin de los
mismos.
El cambio de los equipos de infusin utilizados en nutricin
parenteral, se deber hacer cada 24 horas.
Los cambios de equipos utilizados para monitoreo hemodinmico invasivo, se debern hacer cada 72 horas.
Realizar la limpieza del sitio a puncionar en los equipos, con
alcohol del 70 al 92%.
Evitar desconexiones innecesarias.
Evitar en lo posible el nmero de llaves de tres vas.
Mantener los circuitos perfectamente cerrados.
Proteger el sitio de insercin a la hora del bao del paciente,
para evitar que ste se moje.
CAPTULO IV
Identificacin de contaminacin de catter o solucin

endovenosa.
Desaparicin de signos y sntomas al retirar el catter
o la solucin sospechosa.
Cultivo de punta de catter > 15 UFC/ml.
4. Endocarditis:
Considerarla en pacientes con fiebre prolongada y sin justificacin evidente. Uno o dos criterios mayores, y tres o
cinco menores hacen el diagnstico.
a) Los criterios mayores comprenden cultivo positivo con
al menos uno de los siguientes:
Microorganismos en dos hemocultivos.
Hemocultivos persistentes positivos.
Hemocultivos obtenidos con ms de 12 horas de
diferencia.
Tres o ms hemocultivos positivos cuando entre el
primero y el segundo exista al menos una hora.
Ecocardiograma positivo con al menos uno de los
siguientes:
Masa intracardiaca oscilante en vlvula o estructuras de soporte.
Absceso.
Dehiscencia de vlvula protsica o aparicin de
regurgitacin valvular.
b) Criterios menores:
Causa cardaca predisponente.
Fiebre.
Fenmeno emblico, hemorragias en conjuntivas,
lesiones de Janeway.
Manifestaciones inmunolgicas como glomerulonefritis, ndulos de Osler, manchas de Roth, factor
reumatoide positivo.
Evidencia microbiolgica, cultivo positivo sin cumplir lo descrito en mayores.
Ecocardiograma positivo, sin cumplir lo descrito en
criterios mayores.
159
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3. Semanal
4. Mensual
5. Anual
NOM-045-SSA2-2005, para la vigilancia

epidemiolgica, prevencin y control
de las infecciones nosocomiales
Establece los criterios que debern seguirse para la prevencin,
vigilancia y control epidemiolgicos de las infecciones nosocomiales, que afectan la salud de la poblacin usuaria de los
servicios mdicos prestados por los hospitales. Tiene observancia obligatoria en todas las instituciones que ofrecen servicios
mdicos, en los sectores pblico, social y privado del Sistema
Nacional de Salud.
160
PiSA_10R.indb 160
La vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales deber realizarse a travs de un sistema que unifique
criterios para la recopilacin dinmica, sistmica y continua
de la informacin generada por los hospitales para su procesamiento, anlisis, interpretacin, difusin y utilizacin en
la resolucin de problemas epidemiolgicos y de operacin
por los niveles tcnico-administrativos en las distintas instituciones de salud, conforme se establezca en la normatividad aplicable.
La vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales
considera los subcomponentes de informacin, supervisin, evaluacin, coordinacin, capacitacin en servicio e
investigacin, como base para un funcionamiento operativo
adecuado dentro del sistema de vigilancia epidemiolgica
de las infecciones nosocomiales.
La informacin epidemiolgica generada por la RHOVE
tendr uso clnico, epidemiolgico, estadstico y de salud
pblica. Su manejo observar los principios de confidencialidad.
Esta Norma Oficial Mexicana describe los criterios para el
diagnstico de infecciones nosocomiales.
Tambin especifica la organizacin, estructura y funciones
para la vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales.
En el mbito hospitalario, la organizacin y la estructura
para la vigilancia de las infecciones nosocomiales se conforma por la UVEH y el CODECIN.
La UVEH es la instancia tcnico-administrativa que efecta
las actividades de vigilancia epidemiolgica, incluyendo las
referidas a las infecciones nosocomiales. Debe estar conformada por: un epidemilogo, un infectlogo, una o ms
enfermeras (os) en salud pblica, una o ms enfermeras (os)
generales, uno o ms tcnicos especializados en informtica
y otros profesionales afines, de acuerdo con las necesidades
especficas, estructura y organizacin del hospital.
La UVEH realiza la vigilancia de los padecimientos considerados como infecciones nosocomiales conforme a lo
establecido en esta NOM. Ser responsable de concentrar,
integrar, validar, analizar y difundir la informacin epidemiolgica de las infecciones nosocomiales a los servicios del
hospital y al CODECIN. Coordinar, supervisar y evaluar
las acciones operativas dentro de su mbito de competencia.
Debe participar en la capacitacin y actualizacin de todo
el personal de salud y de apoyo del hospital.
El CODECIN se integrar de acuerdo con las necesidades
y estructura del hospital por: un presidente, que ser el
director del hospital responsable del comit; un secretario

ejecutivo, que ser el coordinador de la UVEH, y por los
representantes de los servicios sustantivos y de apoyo.
El CODECIN ser el rgano consultor tcnico del hospital
en los aspectos relacionados con la vigilancia epidemiolgica, y la prevencin y control de las infecciones nosocomiales.
Ser funcin del CODECIN identificar problemas, y definir
y actualizar polticas de control de infecciones de manera
permanente.
El programa de trabajo del CODECIN deber contener
como mnimo, en funcin de los servicios existentes, los
lineamientos correspondientes a las siguientes actividades:
1. Lavado de manos.
2. Uso de sistemas de drenaje urinario cerrado.
3. Instalacin y manejo del equipo de terapia intravenosa.
4. Vigilancia de neumonas asociadas a ventilacin mecnica y tcnicas de aspiracin de secreciones en pacientes intubados.
5. Tcnicas de aislamiento en pacientes infecto-contagiosos.
6. Uso y control de antispticos y desinfectantes.
7. Vigilancia y control de esterilizacin y desinfeccin de
alto nivel.
8. Vigilancia de heridas quirrgicas.
9. Vigilancia de procedimientos invasivos.
10. Vigilancia en la uniformidad de los esquemas teraputicos, de acuerdo con protocolos de manejo.
11. Vigilancia post-exposicin a pacientes infecto-contagiosos.
12. Limpieza de reas fsicas y superficies inertes.
13. Control de alimentos.
El comit para deteccin y control de las infecciones nosocomiales deber estimular la investigacin en todas sus
actividades
NOM 087-ECOL-SSA1-2002, Proteccin

ambiental - Salud ambiental - Residuos
peligrosos biolgico-infecciosos,
Clasicacin y especicaciones de manejo
La presente norma tiene como propsito establecer los lineamientos para el manejo de aquellos residuos hospitalarios que
por sus caractersticas pueden representar algn riesgo para la
transmisin de enfermedades infecto-contagiosas. Esta norma
es de observancia obligatoria para los establecimientos generadores y prestadores del servicio.
Clasificacin de los residuos biolgicoinfecciosos peligrosos

Sangre: la sangre y los componentes de sta, en su forma
lquida o en la de sus derivados.
Cultivos y cepas de agentes infecciosos: los cultivos generados en los procedimientos de diagnstico e investigacin,
as como los generados en la produccin y control de agentes biolgicos.
Utensilios usados para contener, transferir, inocular y mezclar cultivos de agentes infecciosos.
Patolgicos: los tejidos, rganos y partes que se remueven
durante las necropsias, las cirugas o algn tipo de intervencin quirrgica.
19/01/12 14:37
Recoleccin y transporte interno

Se destinarn carros de traccin manual exclusivamente
para la recoleccin y transporte de los residuos peligrosos
biolgico-infecciosos al rea de almacenamiento temporal.
Los carros recolectores se debern lavar y desinfectar al
finalizar cada jornada, debern exhibir la leyenda: USO
EXCLUSIVO PARA RESIDUOS BIOLGICO-INFECCIOSOS PELIGROSOS y estar marcados con el smbolo
universal de riesgo biolgico.
Los carros de recoleccin no debern rebasar su capacidad
de carga durante su uso.
Los establecimientos generadores de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos, debern fijar rutas y horarios de
PiSA_10R.indb 161
recoleccin, para facilitar su transferencia hacia el rea de

almacenamiento temporal.
Se deber destinar un rea para el almacenamiento temporal

de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos envasados
podrn almacenarse en los mismos carros de recoleccin
o en contenedores metlicos o de plstico con tapa, que
sern rotulados con la leyenda: USO EXCLUSIVO PARA
RESIDUOS BIOLGICO-INFECCIOSOS PELIGROSOS.
El periodo de almacenamiento temporal estar sujeto al tipo
de establecimiento generador, el cual va desde los siete hasta
los treinta das.
Los residuos patolgicos, humanos o de animales (que no
estn en formol), debern conservarse a una temperatura
no mayor de 4C, en reas de patologa.
El rea de almacenamiento temporal deber estar separado
de las reas de pacientes, cocinas, comedores, instalaciones
sanitarias, sitios de reunin, reas de esparcimiento, oficinas, talleres y lavanderas.
Recoleccin y transporte externo

Slo podrn recolectarse los residuos que cumplan con las
caractersticas de separacin, envasado y etiquetado o rotulado, que ya se ha establecido.
Los residuos biolgico-infecciosos peligrosos no debern ser
compactados durante su recoleccin y transporte.
Los vehculos recolectores debern tener caja cerrada y hermtica, contar con sistemas de captacin de escurrimientos,
y operar con sistemas de enfriamiento para mantener los
residuos a una temperatura mxima de 4C.
Tratamiento
Los residuos biolgico-infecciosos peligrosos deben ser tratados con mtodos fsicos o qumicos (desinfeccin, esterilizacin) que garanticen la eliminacin de microorganismos
patgenos y debern hacerse irreconocibles para su disposicin final en los sitios autorizados.
La operacin de sistemas de tratamiento que apliquen tanto establecimientos generadores como prestadores de servicios, dentro o fuera de la instalacin del generador, requieren autorizacin previa de la Secretara de Salud.
Los residuos patolgicos deben ser incinerados o inhumados, excepto aquellos que estn destinados a fines teraputicos o de investigacin.
Almacenamiento
CAPTULO IV
Las muestras biolgicas para anlisis qumico, microbiolgico, citolgico e histolgico, excluyendo orina y excremento.
Los cadveres y partes de animales que fueron expuestos a
agentes infecciosos en centros de investigacin, bioterios,
centros antirrbicos y consultorios veterinarios.
Residuos no anatmicos.
Los recipientes desechables que contengan sangre lquida.
Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales
que hayan sido portadores de agentes infecciosos.
Esputo, secreciones pulmonares y cualquier material usado
como pauelo para contenerlos, as como los recipientes en
los que se coloquen estos residuos de pacientes con sospecha
o con diagnstico de tuberculosis pulmonar.
Todo el material que tuvo contacto con el paciente (gasas,
apsitos, guantes, cubrebocas, abatelenguas, etc.).
Objetos punzocortantes, que han estado o no en contacto
con pacientes humanos o animales o con sus muestras biolgicas durante el diagnstico o tratamiento, nicamente:
tubos capilares, navajas, lancetas, agujas hipodrmicas, de
sutura, de acupuntura y para tatuaje, bistures y estiletes de
catter.
Todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, deber desinfectarse para disponerse como residuo municipal,
excepto termmetros.
Todos los establecimientos generadores y prestadores de
servicios, adems de cumplir con lo establecido en el Reglamento de la Ley General del Equilibrio Ecolgico y la
Proteccin al Ambiente en Materia de Residuos, debern
cumplir con las disposiciones correspondientes a las siguientes fases de manejo, segn sea el caso:
a) Identificacin de los residuos y de las actividades que
los generan.
b) Envasado de los residuos generados.
c) Recoleccin y transporte interno.
d) Almacenamiento temporal.
e) Recoleccin y transporte externo.
f) Tratamiento.
g) Disposicin final.
161
Disposicin final
Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos tratados e irreconocibles, podrn disponerse como residuos no peligrosos
en sitios autorizados por las autoridades competentes.
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MEDIDAS GENERALES DE PREVENCIN Y CONTROL
Amoxiclav (Amoxicilina/Clavulanato)
Fucerox (Cefuroxima sdica)
Gasas
Cefaxona (Cefaxona disdica)
Isavir (Aciclovir sdico)
Ciprobac (Lactato de ciprooxacino)
Izadima (Ceftazidima pentahidratada)
Falot (Cefalotina sdica)
Otrozol (Metronidazol)
Flucoxan (Fluconazol)
Uniformes quirrgicos desechables PiSA

(Ropa quirrgica)
Fotexina (Cefotaxima sdica)
162
CENTRAL DE EQUIPOS
Y ESTERILIZACIN
Organizacin
La Central de Equipos y Esterilizacin (CEYE) es el rea dentro
de una institucin de salud, cuyas funciones son: lavar, preparar,
esterilizar, clasificar y distribuir el material de consumo, canje,
ropa quirrgica e instrumental, utilizado en procedimientos
mdico-quirrgicos tanto en las salas de operaciones, como en
las diferentes reas de servicio de la institucin de salud.
La CEYE debe ubicarse de manera estratgica para que permita
el acceso del personal a travs de un filtro de aislamiento. Se comunica por una ventanilla con el pasillo blanco que va a la sala
de operaciones, para la entrega de material estril. Asimismo,
debe contar cuando menos con una ventanilla de comunicacin
a la circulacin negra, para la entrega de material estril a los
otros servicios y para la recepcin de material prelavado.
La CEYE debe tener reas de: lavado; preparacin de ropa,
materiales y guantes; ensamble para formacin de paquetes;
esterilizacin, y una zona con anaqueles para guardar material
estril, sta ltima conforma la subCEYE, la cual de acuerdo
al diseo arquitectnico y funcional del establecimiento, puede
ubicarse de manera contigua a la sala de operaciones.
Distribucin de reas de la CEYE

rea roja o contaminada
Es donde se realiza la recepcin de los artculos que ya
fueron utilizados, para su sanitizacin y descontaminacin.
Esta rea debe contar con una pared que la separe de las
dems, para evitar que el aire potencialmente contaminado
circule en todas direcciones.
rea azul o limpia
Es donde se realiza la seleccin y empaquetado de los artculos para esterilizar; en esta rea se deben localizar mesas
de trabajo y los productos limpios an no esterilizados.
PiSA_10R.indb 162
Vanaurus (Clorhidrato de vancomicina)
rea verde o estril

Es donde se almacenan todos los paquetes estriles, listos
para su uso. En esta rea se deben localizar solamente la
estantera con paquetes estriles.
Caractersticas de la planta fsica de la CEYE

Pisos, paredes, techos y plafones de materiales fciles de
conservar y limpiar.
Iluminacin artificial. Debe estar dispuesta de tal manera
que no permita tener sombras.
Ventilacin mecnica. Indispensable, debido a la produccin y escape de calor y vapor de agua, y a la produccin
de pelusas de gasas, ropa y papel. Por razones de asepsia no
se recomienda la ventilacin natural.
Almacenamiento
La estantera del material estril debe estar ubicada en el rea
estril, con anaqueles cubiertos con puertas corredizas de
cristal. Los estantes deben estar colocados a una altura por
abajo del techo de 46 cm y por encima del piso de 20-25 cm.
No debe haber puertas abiertas ni corrientes de aire que
contaminen el medio ambiente.
La humedad del rea debe estar entre 30-60%, y la temperatura por debajo de 26C. Se recomiendan 10 intercambios
de aire por hora.
Las condiciones del almacenamiento deben ser ptimas,
empleando estantera fcil de limpiar. Tiene que mantenerse
libre de polvo, pelusas, suciedad o bichos. Cuando se realiza
limpieza, sta debe ser extrema.
Las reas de almacenamiento deben tener entrada restringida.
Desinfeccin del rea de la CEYE

Se recomienda realizar una desinfeccin del rea, con una
periodicidad mxima de quince das; para ello se utilizar un
19/01/12 14:37
Funciones desarrolladas en el servicio

de la CEYE
Obtener los artculos que se requieren para la dotacin correcta del hospital y que correspondan a los autorizados en
los fondos fijos.
Mantener el equipo, material e instrumental en buenas condiciones de funcionamiento.
Surtir de insumos, equipo e instrumental a los servicios
asistenciales.
Realizar tcnicas adecuadas de preparacin y esterilizacin
de material y equipo.
Mantener la existencia de insumos necesarios, para cubrir
los servicios las 24 horas y los 365 das del ao.
Cumplir con los sistemas de control establecidos.
Llevar el inventario de instrumental y equipo existente en
el servicio.
Participar en la elaboracin de los fondos fijos para los servicios.
Actividades de la enfermera(o)
de la CEYE
Aplica y/o asume las disposiciones, normas y procedimientos establecidos.
Solicita y registra los suministros de material asignados a
los servicios asistenciales.
Supervisa los fondos fijos establecidos en los servicios.
Controla la distribucin de material de consumo, de canje,
instrumental y equipo.
Supervisa y registra los controles de esterilizacin.
Prepara material, guantes y bultos para su esterilizacin.
Mantiene buenas relaciones interpersonales con el equipo
de salud.
Perl de la enfermera (o) de la CEYE

El servicio de la CEYE es indispensable para el funcionamiento
de una institucin hospitalaria, por lo tanto, el personal necesita
cubrir ciertos requisitos para cumplir adecuadamente con las
actividades desarrolladas en esta rea, para ello se propone el
siguiente perfil:
1. Conocimientos:
Formacin bsica en salud para la atencin del individuo.
Conocimientos sobre enfermedades infecciosas.
Conocimientos sobre desinfeccin y esterilizacin.
Avances cientficos y tecnolgicos en cuanto a desinfeccin y esterilizacin.
Aspectos legales.
Prevencin y manejo de productos biopeligrosos.
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3.
4.
5.
Es importante mencionar que los requisitos mnimos para

equipamiento en instituciones de salud, incluyendo el rea
de la CEYE, se encuentran descritos y regulados en la Norma
Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece los requerimientos mnimos de infraestructura y equipamiento para
hospitales y consultorios de atencin mdica especializada.
2.
Procedimientos para envolver de forma adecuada los

paquetes quirrgicos en el CEYE, a fin de ofrecer una
mayor seguridad.
Habilidades:
Aplicacin del conocimiento cientfico a las tcnicas y
procedimientos desarrollados en el rea.
Tcnicas de empacado de material, instrumental y equipo.
Funcionamiento de aparatos electromdicos.
Control de inventarios.
Manejo de fondos fijos.
Sistemas de informtica aplicada al servicio.
Preparacin, mantenimiento y conservacin del instrumental y equipos electromdicos.
Funciones:
Las funciones tcnicas y administrativas propias del
servicio.
Funciones de participacin en el Comit de Infecciones
Intrahospitalarias.
Funciones de monitorizacin sobre la efectividad de la
esterilizacin, y controles microbiolgicos del material
y del rea.
Llevar la bitcora del servicio.
Funciones de enlace de turno.
Participacin en los programas de enseanza y adiestramiento en el servicio.
Valores:
Responsabilidad.
Honradez.
Sentido de equidad.
Integridad moral y profesional.
Disciplina, respeto y humildad.
Actitudes:
Sentido del orden y pulcritud.
Desarrollo del trabajo en equipo.
Descrito como un ser: creativo, corts, innovador, optimista, emptico y ecunime.
CAPTULO IV
desinfectante efectivo, que logre una limpieza profunda y completa, an en la desinfeccin ambiental de alto riesgo microbiano. Es importante que ejerza su accin frente a bacterias
grampositivas, gramnegativas, cido-alcohol resistentes, virus,
hongos y sobre todo esporas; adems, que no sea irritante ni
alergnico, pero s fcil de diluir. Un desinfectante a base de
cloro activo sin los efectos nocivos del hipoclorito de sodio ni
la toxicidad de la sosa custica, altamente recomendable para
este fin, puede ser el cloroxidante electroltico, ya que destruye
los microorganismos por oxidorreduccin.
163
LIMPIEZA DE INSTRUMENTAL
QUIRRGICO
En un hospital o centro sanitario, es necesario que todo producto y material usado para el tratamiento de los pacientes, sea
absolutamente seguro en su uso, con el objeto de eliminar, en la
medida de lo posible, la probabilidad de contagio de enfermedades. La limpieza, descontaminacin y esterilizacin son mtodos imprescindibles para combatir este peligro. La necesidad
de establecer procedimientos, protocolos y reglamentos ms estrictos para lograr una descontaminacin y esterilizacin efectivas, se ha incrementado enormemente, especialmente desde
la aparicin de enfermedades como la hepatitis B, que pueden
ser transmitidas por instrumentos quirrgicos contaminados.
Un instrumento o material usado durante un procedimiento
invasivo en un paciente, puede quedar recubierto de diversos
19/01/12 14:37
fluidos corporales como sangre y saliva, o restos de tejidos y

otras sustancias diversas, que al quedar adheridas causarn serios problemas en otro paciente cuando se utilicen sin antes
limpiarse y esterilizarse de manera correcta; tambin puede
acarrear daos, corrosin y falla en su uso, el no realizar adecuadamente los procesos de limpieza, desinfeccin, esterilizacin y preparacin.
La esterilizacin del instrumental quirrgico no puede alcanzarse en su totalidad, si antes el equipo no fue limpiado adecuadamente. La mugre estril constituye un grave riesgo para
la salud del paciente en el que se utilice este instrumento no
procesado en forma adecuada. Los mtodos apropiados para
disminuir o evitar la posibilidad de dao al paciente o al propio instrumental son: limpieza, desinfeccin de alto nivel y/o
esterilizacin.
Fundamentos de la limpieza del instrumental
164
Tomando en cuenta la seguridad del paciente, se han creado reglas, normas y protocolos estrictos para estos procedimientos,
basados en los siguientes principios bsicos:
Limpieza
Se define como el proceso por medio del cual se elimina la
suciedad y cualquier otra sustancia ajena al objeto a limpiar.
Para que este proceso sea efectivo, las caractersticas del agua,
los detergentes y el procedimiento en s, cumplen un papel primordial. Mediante la limpieza y el enjuague no slo se elimina
la materia orgnica y la suciedad, tambin se reduce un nmero
importante de microbios y el sustrato en el que stos se desarrollan, lo cual facilitar la desinfeccin y/o la esterilizacin.
Agua
La eficacia de la limpieza depende de varios factores, entre ellos
el agua. Se recomienda utilizar agua desmineralizada o bidestilada, para lograr la mejor actividad del detergente y evitar
la corrosin del instrumental. Si no es posible tener siempre
agua desmineralizada, entonces al menos deber usarse para
el enjuague final de los instrumentos. La temperatura del agua
recomendada para la limpieza deber oscilar entre 20 C y 45
C; temperaturas ms bajas retrasan la actividad limpiadora del
detergente y temperaturas ms altas pueden provocar la coagulacin de las protenas y complicar su eliminacin. No debe
utilizarse solucin salina fisiolgica para realizar la limpieza ya
que puede producir corrosin del material, u oclusin, en el
caso de instrumental con circuitos o luz muy estrecha.
Detergentes
El detergente es un producto qumico que, disuelto o disperso
en el agua o en otros solventes, tiene la propiedad de modificar
profundamente la tensin superficial, con lo que la solucin o la
dispersin, adquieren la capacidad emulsionante necesaria para
producir un efecto limpiador. Las propiedades del detergente
son las siguientes:
Poder detergente: desincrusta la suciedad.
Poder humectante: facilita la penetracin.
Poder solubilizante: disolucin de la suciedad soluble y
emulsin de la suciedad insoluble.
Poder dispersante: evita la sedimentacin.
PiSA_10R.indb 164
Existen una gran variedad de detergentes disponibles en el

mercado para un sinfn de usos: domstico, industrial, pisos,
cocinas, lavado de ropa, etc; pero los dos tipos principales utilizados para la limpieza de material e instrumental quirrgico
son: los detergentes inicos, y los detergentes multienzimticos.
Los detergentes inicos (aninicos y catinicos) tienen la propiedad de tornar solubles en agua, a sustancias que normalmente no lo son o que tienen baja solubilidad. stos actan
bsicamente sobre las grasas, pero poco sobre protenas y polisacridos (que son abundantes en la materia orgnica). Poseen
una estructura bsica, compuesta por dos partes: una que se
liga a las molculas de agua y otra que se liga a las molculas
de la sustancia al ser disuelta, por ejemplo, la materia orgnica,
haciendo un puente entre las sustancias y las molculas de agua,
permitiendo que aqullas sean disueltas.
Este tipo de detergentes poseen gran cantidad de iones libres
pero atacan de forma inespecfica el metal con el que est fabricado el instrumental quirrgico. El uso de estos detergentes
requiere generalmente de un cepillado prolongado, exhaustivo y abrasivo, que puede daar el instrumental y aumenta
la exposicin del personal a los problemas de contaminacin.
Inicialmente, la accin corrosiva de los detergentes inicos sobre el material instrumental es microscpica, pero con el uso
rutinario y luego de un cierto perodo que puede ser variable,
aparecen los daos, por lo que no son recomendables para la
limpieza rutinaria del instrumental quirrgico.
En la limpieza del instrumental quirrgico, no estn indicados aquellos detergentes catinicos que adems sean desinfectantes, pues se inactivan fcilmente en presencia de materia
orgnica, y no eliminan adecuadamente la carga microbiana.
Adems esto puede proporcionar una falsa seguridad al personal que los usa. Para la limpieza de instrumental quirrgico,
estn indicados los agentes detergentes neutros o aquellos que
se neutralicen con el enjuague, y que adems contengan un
complejo multienzimtico.
Los detergentes multienzimticos son ms efectivos que los
detergentes alcalinos para la limpieza del material quirrgico, ya que desnaturalizan las protenas y degradan las grasas
y los carbohidratos, que son elementos contaminantes que se
encuentran comnmente en el instrumental (sangre, grasa, secreciones y otros restos orgnicos).
Independientemente del tipo de lavado realizado en el instrumental quirrgico (manual, con lavadora ultrasnica o con lavadora automtica) y del grado de suciedad, cada dilucin preparada de detergente multienzimtico deber usarse solamente
una vez y el remanente ser desechado. Utilizar una misma
dilucin en varias ocasiones puede traer como resultado una
inadecuada limpieza o incluso la contaminacin del instrumental con detritus del material limpiado anteriormente, a pesar de
que este instrumental no se haya utilizado o parezca limpio.
Usar una mayor cantidad de detergente multienzimtico lleva
a un desperdicio y complica la remocin o enjuague, y puede
crear tanta espuma que dificulta la visualizacin o incluso la
limpieza por la creacin de burbujas de aire que impidan el
contacto del detergente con la superficie del instrumental. No se
recomienda utilizar una menor cantidad de detergente, con el
objetivo de ahorrar dinero para la institucin, puesto que no se
lograr un buen proceso de limpieza del instrumental quirr-
19/01/12 14:37
Equipo de proteccin personal

Durante el proceso de limpieza del instrumental quirrgico,
el material debe manipularse con sumo cuidado para evitar
su dao y lo que es ms importante, el personal que realice
la limpieza deber protegerse en todo momento, para evitar
poner en riesgo su salud o integridad fsica. Es imprescindible
llevar a cabo medidas de proteccin para reducir la potencial
exposicin a los agentes biolgicos. Es recomendable utilizar en
todo momento equipo de proteccin personal, que debe incluir:
Guantes de goma
Gafas protectoras o escafandra facial
Gorro y cubrebocas o mascarilla
Bata de manga larga
Mandil impermeable
Factores que inuyen en el resultado

de la limpieza
Tipo de detergente
Concentracin del detergente
Tiempo de exposicin o contacto del detergente con el instrumental quirrgico
Temperatura durante el proceso
Accin mecnica de limpieza
La eficacia de los detergentes disminuye en aguas duras (con
alto contenido de sales disueltas en ella) debido a la formacin
de sales insolubles con iones de calcio o magnesio. Para evitar
la corrosin del instrumental quirrgico, se recomienda la utilizacin de agua destilada o desmineralizada durante todo el
proceso de limpieza o como mnimo en el ltimo enjuague o
aclarado. Es muy importante no utilizar cloro ni soluciones que
lo contengan, porque es un elemento corrosivo para diversos
tipos de instrumental quirrgico, especialmente los metlicos.
La sangre y la solucin salina constituyen la causa ms comn
de deterioro del acero inoxidable. La exposicin prolongada
a estas dos sustancias puede originar corrosin y acabar estropeando el instrumental. No debe utilizarse suero fisiolgico
para limpiar y/o enjuagar el instrumental de acero inoxidable.
Tambin debe controlarse la temperatura del agua, la cual debe
mantenerse entre 20C y 45C en promedio, para evitar la coagulacin de las protenas y facilitar as su adecuada eliminacin.
Los detergentes deben diluirse correctamente segn las instrucciones de cada fabricante.
Debemos recordar que en los procesos de limpieza, no est
indicado usar detergentes desinfectantes, pues son inactivados
en presencia de materia orgnica, reduciendo la capacidad de
eliminacin de la carga microbiana y proporcionando una falsa
seguridad a las personas que los utilizan. Para el lavado del
instrumental quirrgico es recomendable utilizar detergentes
multienzimticos en las diluciones recomendadas por el fabri-
PiSA_10R.indb 165
Mtodos de limpieza
La limpieza puede realizarse manualmente, por ultrasonidos
o en lavadoras automticas. No todos los procedimientos de
limpieza son apropiados para todo tipo de instrumentos y
aparatos. Hay materiales que se deterioran por una limpieza
inadecuada y una manipulacin descuidada. El fabricante de
cada instrumento debe especificar qu agentes de limpieza y
procedimientos han de llevarse a cabo para no daarlo.
Limpieza manual
La limpieza manual es la ms utilizada en la mayora de las
unidades de los centros sanitarios. Es necesaria para limpiar
materiales mdicos delicados o complejos: material de microciruga, lentes pticos, motores, material elctrico e instrumental
especial, que no pueda someterse a otro mtodo de limpieza,
siempre que as lo indique el fabricante.
Se recomiendan las soluciones de agua con detergente a una
temperatura por debajo de 43C para evitar la coagulacin de
la sangre y facilitar la eliminacin de sustancias proteicas.
del lavado manual
Preparacin de insumos para realizar la limpieza. Cuando la limpieza del instrumental quirrgico se lleve a cabo
manualmente, todo el material utilizado en el proceso (esponjas, cepillos, escobillas, etc.) se deber lavar y desinfectar
diariamente, y almacenar en un sitio que se mantenga libre
de polvo y donde pueda secarse. En la limpieza manual no
deben utilizarse cepillos o esponjas de metal, con el objeto
de no daar el instrumental quirrgico.
Instrumental quirrgico nuevo, daado o para reparar. El
instrumental quirrgico nuevo tambin deber someterse a
un proceso de limpieza antes de desinfectarse o esterilizarse.
Aquellas piezas que estn daadas, con zonas de corrosin,
deformados o con cualquier otro tipo de alteraciones, deben
separarse para ser reparados o desechados; antes de someter
este instrumental daado a cualquier tipo reparacin, debe
ser sometido a un ciclo completo de limpieza.
Instrumental utilizado en quirfanos, sala de curaciones,
salas de urgencias. El material que se recibe de las reas
aqu mencionadas, deber llegar a la Central de Equipos y
Esterilizacin (CEYE) dividido en dos partes:
a) El material que se utiliz realmente en un procedimiento y que tiene sangre y cualquier otro material biolgico
adherido.
b) El material que se abri y se toc, pero que no tuvo
contacto con sangre ni otro material biolgico. ste se
lavar igual que el material realmente sucio, pero en un
contenedor o charola diferente.
Instrumental procedente de ciruga en un paciente sptico. La limpieza del instrumental que viene de una ciru-
Es importante mencionar que no se recomienda utilizar detergentes en polvo, ya que pueden obstruir los canales de algunos
instrumentos y daarlos, o iniciar su corrosin, al no ser disueltos en su totalidad.
cante, y para el material muy sucio, de difcil accesibilidad y/o

con gran cantidad de materia orgnica, como el generado en
una ciruga ortopdica, debe realizarse un pre-lavado manual
de forma meticulosa, con el objeto de eliminar la mayor cantidad de biocarga, para que el posterior proceso de lavado en
equipos ultrasnicos o automticos pueda producirse adecuadamente.
CAPTULO IV
gico. Por estas razones, siempre deben seguirse estrictamente

las instrucciones recomendadas por los fabricantes de los diferentes detergentes multienzimticos disponibles en el mercado.
165
19/01/12 14:37
ga en donde el paciente presenta un cuadro sptico, o est

infectado con un microorganismo con alta patogenicidad
o virulencia, como en pacientes portadores del virus de la
hepatitis A, B o C, de VIH o de tuberculosis, deber incluir como primer paso un pre lavado mecnico exhaustivo,
preferentemente de forma manual, utilizando un detergente
enzimtico en espuma (Prepzyme) para eliminar la mayor cantidad de biocarga posible antes de iniciar el ciclo de
lavado posterior en lavadoras ultrasnicas o automticas.
Este instrumental, deber manejarse con extremo cuidado
ya que representa un alto riesgo en su limpieza y descontaminacin. Se deber informar a quien lo recibe en la CEYE
para su limpieza exhaustiva.
166
Se debe realizar una limpieza fsica meticulosa antes de iniciar

el proceso de desinfeccin del instrumental quirrgico. Se debe
poner especial atencin en los equipos e instrumental mdico
que consten de varias piezas (como los endoscopios), o que
cuenten con articulaciones, juntas, cnulas o circuitos estrechos, dado que son ms difciles de limpiar al compararlos con
una superficie plana. La limpieza y descontaminacin son los
pasos iniciales y ms importantes para romper la cadena de
transmisin de enfermedades en un hospital.
En el caso de instrumental que no se pueda introducir a una
lavadora o de no contar con alguna de estas mquinas, entonces
las precauciones para la limpieza manual deben ser extremas,
debiendo utilizarse el equipo de proteccin personal mencionado con anterioridad.
Debemos asegurarnos de proteger los ojos y membranas mucosas en todo momento, sobre todo cuando puedan producirse salpicaduras, y el personal que realiza la limpieza deber
lavarse las manos (aunque se hayan utilizado guantes) despus
de realizar el proceso de limpieza. Despus de limpiarse, el instrumental contina considerndose contaminado y su manejo
debe ser en extremo cuidadoso. Los cepillos, paos o esponjas
utilizados durante la limpieza manual de este instrumental, debern destruirse por incineracin.
Equipo
Un recipiente limpio, amplio y adecuado en tamao y profundidad, al tipo y cantidad de instrumentos a limpiar.
Agua desmineralizada o bidestilada, con temperatura entre
20 C y 45 C.
Detergente multienzimtico.
Guantes de goma
Bata de manga larga
Mandil impermeable
Procedimiento
Prelavado
a) En caso de que la limpieza no se pueda llevar a cabo de
inmediato, el instrumental deber colocarse abierto y desensamblado y por separado, desde el quirfano o el sitio
donde se utiliz, en diferentes recipientes de transporte.
Separar adecuadamente el material punzocortante, material no punzocortante, material libre de materia orgnica
o el que no se haya usado durante el procedimiento.
PiSA_10R.indb 166
b) Aplicar un detergente enzimtico en espuma (Prepzyme

XF) al instrumental para evitar que se adhieran a ste sangre u otros fluidos corporales en tanto se inicia el lavado;
esto adems protege al personal que manipular el instrumental ya que ser ms sencillo retirar la materia orgnica,
disminuyendo as los accidentes.
c) En el caso de material canulado, el detergente enzimtico
se aplicar introducindolo mediante un aplicador en el
canal del instrumento. Se deber preferir un detergente
enzimtico en espuma (Prepzyme XF) ya que evita que
se derramen accidentalmente lquidos durante su traslado
a la CEYE.
Lavado
a) Tome un recipiente adecuado y vierta en l la cantidad de
agua desmineralizada (entre 20 C y 45 C de temperatura) suficiente para sumergir completamente el material a
limpiar.
b) Vierta en el agua la cantidad necesaria de detergente multienzimtico (Endozyme AW Plus) a razn de 12 ml por
cada cuatro litros de agua (3 ml de Endozyme AW Plus
por cada litro de agua) y mezcle perfectamente.
c) Tome cuidadosamente el material a limpiar y si es necesario, colquelo de manera desarticulada para que quede
expuesto al detergente multienzimtico. Organcelo de tal
forma que no exista riesgo de que se dae, se deteriore con
el roce o pueda lastimar al personal que realiza la limpieza.
d) Sumerja el instrumental en la solucin preparada de detergente multienzimtico, cuidando de no salpicarse y de forma tal que quede perfectamente cubierto por la solucin.
Primero debe sumergirse el instrumental ms pesado, y
posteriormente el ligero. El material delicado o con filos
deber separarse.
e) Deje remojar el instrumental en la solucin de dos a tres
minutos. Posteriormente squelo y lleve a cabo un primer
enjuague slo para retirar aquella carga biolgica suelta y
evidente. La solucin de detergente multienzimtico que
haya sido usada, deber desecharse.
Cepillado
Con la ayuda del material adecuado (cepillos suaves, esponjas,
cepillos tubulares, escobillones, etc. sin abrasivos) friccione
enrgicamente el instrumental, en especial las ranuras, articulaciones y la luz de cnulas o tubos, teniendo especial cuidado
en tubos largos, acodados o reas estrechas. Asegrese de que
todas las reas hayan tenido contacto con el detergente multienzimtico. En el caso de material ptico o lentes, utilice esponja
suave impregnada con detergente enzimtico para limpiarlos.
Enjuague
Enjuague con abundante agua desmineralizada o bidestilada.
En el caso de que se trate de material de difcil acceso o con
luces o reas muy estrechas, acodado o tubos largos, utilice
jeringas o pistola de agua a presin.
Revisin
Compruebe visualmente (uno por uno) que se hayan eliminado todos los restos de materia orgnica de cada instrumento
lavado.
Secado
Cada instrumento quirrgico deber secarse con un pao limpio o con la ayuda de una secadora de aire caliente. En el caso
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Fin del procedimiento manual

El material ha quedado listo para envolverlo y esterilizarlo, o
someterlo a desinfeccin de alto nivel, segn sea el caso.
Limpieza con lavadora ultrasnica

La limpieza con mquina de ultrasonido consiste en usar un
equipo que emite ondas sonoras de muy alta frecuencia, que
son convertidas en vibraciones mecnicas o microburbujas,
que eliminan la suciedad de un instrumental quirrgico con
gran rapidez y efectividad.
Este tipo de limpieza es mucho ms eficaz que la manual, ya que
estas microburbujas pueden penetrar en reas a las que no es
posible entrar con ningn tipo de cepillo o esponja.
Es ideal para todo tipo de instrumental quirrgico, sobre todo
aquellos considerados como delicados, o para los utilizados en
microciruga y ciruga oftalmolgica; tambin se recomienda
para los accesorios de ciruga endoscpica (excepto lentes y
otro material ptico, que debe limpiarse manualmente).
Las mquinas de ultrasonido estn provistas de un rea o recipiente donde se vierte el agua desmineralizada con el detergente
multienzimtico y se acomoda el material a limpiar. Esta cubeta
dispone adems en su interior, de un mdulo compuesto por
transductores y un generador de ultrasonidos.
Equipo
Una lavadora ultrasnica (Ultra Clean Systems Inc.).
Agua desmineralizada, con una temperatura entre 20 C y
45 C.
Detergente multienzimtico
Guantes de goma
Bata de manga larga
Mandil impermeable
Procedimiento
Prelavado
En caso de que la limpieza no se pueda llevar a cabo de inmediato, el instrumental deber colocarse en un recipiente de
transporte y rociarse con un detergente enzimtico en espuma
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Llenado de la mquina ultrasnica

Para el llenado de la mquina ultrasnica se utilizar agua desmineralizada (temperatura entre 20 C y 45 C) y un detergente multienzimtico (Endozyme AW Plus) a razn de 12 ml
por cada cuatro litros de agua (3 ml de Endozyme AW Plus
por cada litro de agua). Para los procesos de llenado de agua
y mezcla del detergente multienzimtico, se debern seguir
estrictamente las instrucciones del fabricante de la lavadora
ultrasnica.
Acomodo del instrumental
Se deber colocar el material a limpiar en las cestas o bandejas
de la lavadora, evitando sobrecargarlas y comprobando que no
queden encimados, ya que esto puede bloquear el paso de las
microburbujas ultrasnicas y disminuir la eficacia del lavado. En el caso de instrumentos con canales, se acomodarn
de acuerdo a sus dimetros, en los dispositivos de la lavadora
diseados para tal fin. El instrumental quirrgico debe estar
abierto y desarticulado para que quede expuesto, y organizado de manera que no exista riesgo de dao o deterioro con el
roce. El instrumental pesado deber colocarse en el fondo de
las cestas, y el instrumental ligero en las secciones superiores. El
material delicado o con filos deber acomodarse por separado.
Limpieza ultrasnica
Una vez llenas las cestas o bandejas con el instrumental quirrgico, stas se debern introducir en la cubeta de la lavadora
ultrasnica, de manera que el material quede totalmente sumergido en la solucin preparada de detergente enzimtico,
cuidando de no salpicar y de manera que quede perfectamente
cubierto por la solucin. Se pondr a trabajar la lavadora para
realizar la limpieza durante el tiempo y las condiciones que
marquen las instrucciones propias del fabricante.
Enjuague
Una vez que termine el proceso de lavado, se deber retirar
el instrumental de la cesta o bandeja y deber enjuagarse con
abundante agua desmineralizada o bidestilada. En el caso de
que se trate de material de difcil acceso, con luces o reas muy
estrechas, acodado o con tubos largos, utilice jeringas o pistola
de agua a presin.
Lubricacin
Para este procedimiento, utilice un recipiente adecuado en tamao y profundidad. Vierta la cantidad suficiente de un lubricante de aceite mineral no txico, libre de silicn (Premixslip).
Sumerja los instrumentos ya limpios y secos en esta solucin
y belos completamente. Mueva las articulaciones para una
mejor penetracin del producto y retire en 30 segundos. No
es necesario enjuagar; estile y deje secar sobre un pao seco.
En este momento debe revisarse el instrumental para detectar
anormalidades en el funcionamiento, deterioro en el mecanismo de apertura y cierre, etc. Es importante mencionar que
los equipos de endoscopa requieren un protocolo de limpieza
y desinfeccin especial, que deber realizarse conforme a las
especificaciones del fabricante (vase apartado ms adelante).
(Prepzyme XF) para evitar que se adhieran a ste sangre u otros

fluidos corporales, en tanto se inicia el lavado.
CAPTULO IV
de que se trate de material de difcil acceso, con luces o reas

muy estrechas, acodado o con tubos largos, utilice una pistola
de aire a presin.
167
Revisin
Compruebe visualmente cada instrumento de forma individual, comprobando que se hayan eliminado todos los restos
de materia orgnica.
Secado
Cada instrumento quirrgico deber secarse con un pao limpio o con la ayuda de una secadora de aire caliente. En el caso
de que se trate de material de difcil acceso o con luces o reas
muy estrechas, acodado o con tubos largos, utilice una pistola
de aire a presin.
Lubricacin
Para este procedimiento, utilice un recipiente adecuado en tamao y profundidad. Vierta la cantidad suficiente de un lubricante de aceite mineral no txico, libre de silicn (Premixslip).
Sumerja los instrumentos ya limpios y secos en la solucin y
belos completamente. Mueva las articulaciones para una mejor penetracin del producto y retire en 30 segundos. No es
19/01/12 14:37
necesario enjuagar, estile y deje secar sobre un pao seco. Esto

no aplica en el caso de endoscopios flexibles, lentes, material
ptico o sus accesorios, que debern seguir estrictamente las
instrucciones del fabricante para su mantenimiento. ste es
el momento de revisar el instrumental para detectar anormalidades en el funcionamiento, deterioro en el mecanismo de
apertura y cierre, etc.
Fin del procedimiento
El instrumental ha quedado listo para envolverlo y esterilizarlo
o someterlo a desinfeccin de alto nivel, segn sea el caso.
El mantenimiento y la limpieza de la lavadora ultrasnica despus de cada uso, deber hacerse de acuerdo a los estrictos
protocolos del fabricante.
Limpieza con lavadora automtica
168
La limpieza con lavadora automtica consiste en utilizar una

lavadora especficamente diseada para ese fin. Dependiendo
de la marca y el fabricante puede disponer de distintos programas para el prelavado, lavado enzimtico, descontaminacin y
hasta desinfeccin del material, mediante la utilizacin de agua,
calor, detergentes multienzimticos y productos desinfectantes
dispensados automticamente de acuerdo al tipo de ciclo escogido. El fabricante de estas lavadoras debe informar sobre las
caractersticas e indicaciones apropiadas para cada tipo de instrumental quirrgico. Generalmente estas lavadoras requieren
un detergente multienzimtico concentrado y sus programas
deben configurarse para que la lavadora realice la disolucin
del detergente de manera apropiada, y lo use en el momento
indicado. Algunas lavadoras cuentan con sistemas de acomodo
de instrumental especfico (como cnulas o tubos). Generalmente estas mquinas no estn indicadas para instrumental o
material de difcil acceso (equipos con luces estrechas, largas
y/o acodadas) e igualmente no deben utilizarse para la limpieza
de instrumental potencialmente contaminado con priones, a
no ser que se haya sometido previamente a descontaminacin.
La lavadora automtica consiste en un gran cubo, en cuyo
interior se acomodan en diferentes niveles, canastas de acero
inoxidable (en donde se colocarn los instrumentos quirrgicos sucios). En el interior de algunas lavadoras se cuenta con
aspersores que giran durante el lavado y lanzan: agua a presin,
solucin de detergente multienzimtico o desinfectante, en las
distintas etapas del lavado. En estas mquinas el instrumental a
limpiar nunca est sumergido en el detergente multienzimtico.
La mquina debe ser alimentada con agua desmineralizada o
bidestilada. La duracin del proceso total de limpieza y descontaminacin puede variar y el instrumental sale limpio y seco.
Equipo
Una lavadora automtica.
Una fuente de agua tratada desmineralizada.
Detergente multienzimtico lquido, concentrado, de baja
espuma.
Equipo de proteccin para el personal que realiza la limpieza. ste solamente se requiere para transportar el instrumental a las canastillas que se introducen en la lavadora;
se recomienda que sea el mismo (excepto el mandil impermeable), que en los casos de limpieza manual y con lavadora
ultrasnica: guantes de goma, gafas protectoras o escafandra
PiSA_10R.indb 168
facial, gorro y cubrebocas o mascarilla y bata de manga

larga.
Procedimiento
Prelavado
La lavadora automtica realiza generalmente un prelavado,
pero en caso de que la limpieza no se pueda llevar a cabo de
inmediato, el instrumental deber colocarse en un recipiente de
transporte y se aplicar un detergente enzimtico en espuma
(Prepzyme XF) para evitar que se adhieran a ste, sangre u
otros fluidos corporales. Este proceso deber llevarse a cabo
cuando se requiere completar una carga en la lavadora.
Alimentacin de agua y detergente a la lavadora automtica
Para el llenado de la mquina lavadora se utilizar agua desmineralizada, la cual es generalmente llevada por la lavadora a una
temperatura entre 20 C y 45 C para el lavado, y a temperaturas ms elevadas para descontaminacin y enjuague. Se deber
comprobar que la mquina cuente con suficiente detergente
multienzimtico (Endozyme AW Plus) concentrado y que est
calibrada para mezclarlo a razn de 12 ml por cada cuatro litros
de agua (3 ml de Endozyme AW Plus por cada litro de agua).
Para el procedimiento de carga del detergente multienzimtico,
se debern seguir estrictamente las instrucciones del fabricante.
Acomodo del instrumental
Se deber colocar el material a limpiar en las cestas o bandejas
de la mquina, evitando sobrecargarlas y comprobando que el
instrumental no quede encimado, lo que puede disminuir la
efectividad del lavado. En el caso de instrumentos con canales,
se acomodarn en los espacios de la lavadora diseados para tal
fin; si la mquina no cuenta con estos espacios, este instrumental deber lavarse manualmente. El instrumental quirrgico y
material a limpiar debe abrirse y desarticularse para que quede
expuesto, y debe organizarse de tal manera que no exista riesgo
de que se dae o se deteriore con el roce. El instrumental pesado deber colocarse primero y el ligero despus. El material
delicado o con filo deber acomodarse por separado.
Limpieza con lavadora automtica
Una vez llenas las cestas o bandejas con el instrumental quirrgico, deben introducirse en los soportes de la lavadora, o bien
conectar el material tubular a las boquillas del accesorio especfico, para permitir la inyeccin directa de la solucin enzimtica
por el interior del lumen. Se cierra la lavadora hermticamente
para iniciar el ciclo de prelavado, lavado, desinfeccin y secado.
Escoger el programa en funcin del grado de suciedad y contaminacin del material. La eleccin del programa se basa en la
combinacin deseada de los distintos parmetros del proceso:
opcin de prelavado, tiempo y temperatura del lavado, nmero
de enjuagues, posibilidad de desinfeccin trmica o qumica y
secado. Algunos tipos de lavadoras automticas cuentan con
ciclos de lubricacin del instrumental quirrgico, el cual queda
prcticamente listo para el proceso de desinfeccin y/o esterilizacin, dependiendo del tipo de instrumental de que se trate.
Retiro y revisin del instrumental
Al terminar el ciclo de lavado se proceder a retirar cuidadosamente el instrumental de las cestas y se deber comprobar
visualmente (uno por uno) que se hayan eliminado todos los
restos de materia orgnica y que se encuentre perfectamente
seco.
19/01/12 14:37
Mantenimiento anticorrosivo
del instrumental quirrgico
de acero inoxidable
El instrumental quirrgico representa una importante inversin que debe cuidarse. El objetivo de una adecuada limpieza
y reprocesamiento, es conservar esta inversin durante muchos
aos, garantizando una vida til y prolongada, y manteniendo
su funcionalidad al 100%.
Como parte del mantenimiento preventivo y correctivo del instrumental quirrgico, se recomienda utilizar cada cierto tiempo
(dependiendo del uso que se le d), una solucin desincrustante que ayude a retirar posibles restos de material mineral
remanente, que se incrusta microscpicamente con el tiempo,
y que a veces es imposible evitar. Es recomendable realizar este
procedimiento cada 15 das, en los primeros meses de uso del
equipo, y posteriormente durante cada dos meses, para mantener la mayor eficiencia y vida til del instrumental quirrgico.
Mantenimiento anticorrosivo
Se recomienda usar una solucin eliminadora de xido y
corrosin para instrumentos de acero inoxidable. Una solucin revitalizadora no corrosiva, que no afecte al material
y que sea rpida, segura y eficiente para eliminar xido, picaduras, manchas y corrosin de instrumentos quirrgicos
de acero inoxidable. Se sugiere utilizar el desincrustante
(Surgistain) de la siguiente manera:
1. Mezclar una parte del desincrustante (Surgistain) en
siete partes de agua caliente (entre 50 C y 80 C) 150
ml por cada litro de agua caliente (utilizar preferentemente un recipiente de acero inoxidable o plstico).
2. Sumergir completamente el instrumental en la solucin
durante 15 minutos; durante este tiempo se recomienda cepillar las manchas de xido cada cinco minutos,
con un cepillo no metlico de cerdas duras (tipo cepillo
dental).
3. Enjuagar con abundante agua desmineralizada.
Esto devolver al material de acero inoxidable un aspecto limpio y brillante, como si fuera nuevo, adems
de que prolongar su vida til.
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Lavado y desinfeccin
de endoscopios
El personal encargado de la limpieza y desinfeccin de los
equipos de endoscopa, debe contar con las competencias y
capacitacin requeridas en el uso, cuidado y procesamiento de
estos equipos; adems debe utilizar en todo momento equipo
de proteccin personal, para disminuir el riesgo de exposicin
directa a sangre y fluidos corporales, que pueden contener microorganismos infecciosos.
Los endoscopios deben ser revisados en cuanto a integridad,
funcionalidad y limpieza en los siguientes momentos:
Antes de ser utilizados.

Durante el procedimiento endoscpico.
Despus del procedimiento endoscpico.
Inmediatamente despus de su descontaminacin.
Antes de los procesos de desinfeccin o esterilizacin.
Es imperativo mencionar que el proceso de limpieza y desinfeccin de un endoscopio y sus accesorios, debe realizarse inmediatamente despus de ser utilizado en un paciente, y que para
hacerlo, en todo momento debern seguirse las instrucciones
proporcionadas por el fabricante; sin embargo, se pueden tomar
en cuenta las siguientes pautas generales:
Fin del procedimiento con lavadora automtica

El material ha quedado listo para envolverlo y esterilizarlo o
someterlo a desinfeccin de alto nivel, segn sea el caso. El
mantenimiento y la limpieza de la lavadora automtica deben
realizarse de acuerdo a las instrucciones del fabricante.
Mantenimiento de lubricacin
Se recomienda usar un lubricante de instrumentos e inhibidor de xido, bacteriosttico, no pegajoso, inocuo, que no
contenga silicona, que sea soluble en agua y que no afecte los
procesos de esterilizacin en autoclave o con xido de etileno. La lubricacin (PremixSlip) se debe realizar despus del
lavado del instrumental (manual o en lavadoras ultrasnicas
o automticas) y justo antes del proceso de esterilizacin; se
recomienda se realice de la siguiente manera:
1. Tiempo de contacto: sumergir los instrumentos previamente limpios en la solucin y baarlos completamente.
Mover las articulaciones para una mejor penetracin
del producto y retirar el instrumental a los 30 segundos.
2. No enjuagar el instrumental. Hay que dejarlo secar
perfectamente, envolverlo y someterlo al proceso de
esterilizacin.
3. Residuos: el residuo de la solucin debe mantenerse en
el instrumental, ya que esto permite la accin protectora del producto contra la oxidacin, siendo totalmente
inocuo. Mantener la solucin en un recipiente limpio y
tapado.
CAPTULO IV
Lubricacin
En caso de que la lavadora automtica no cuente con ciclo de
lubricacin, utilice un recipiente adecuado en tamao y profundidad. Vierta la cantidad suficiente de un lubricante de aceite mineral no txico, libre de silicn (Premixslip). Sumerja
los instrumentos ya limpios y secos en la solucin y belos
completamente. Mueva las articulaciones para la mejor penetracin del producto y retire en 30 segundos. No es necesario
enjuagar, estile y deje secar sobre un pao seco. Esto no aplica
en el caso de endoscopios flexibles, lentes, material ptico o
sus accesorios, los cuales debern seguir estrictamente las instrucciones del fabricante del equipo para su mantenimiento.
ste es el momento de verificar y revisar el instrumental para
detectar anormalidades en el funcionamiento, deterioro en el
mecanismo de apertura y cierre, etc.
169
Antes de iniciar el lavado de los endoscopios, se debe realizar la eliminacin mecnica de los residuos orgnicos que
tenga, utilizando esponjas impregnadas con detergentes enzimticos. Esto constituye un primer proceso de pre-lavado.
Las superficies internas accesibles deben cepillarse con catteres, en cuyos extremos hay escobillones adecuados para la
desincrustacin y arrastre de restos orgnicos, y que igualmente estarn impregnados con detergentes enzimticos.
Los pocillos de las vlvulas de la unidad de mandos, se limpian utilizando cepillos especialmente diseados para que
estas reas sean accesibles.
Para los canales no accesibles, todos los endoscopios disponen de unos sistemas de irrigacin, que permiten que los
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170
detergentes fluyan a travs del canal y por arrastre puedan

movilizar los restos orgnicos.
Despus del lavado mecnico deben retirarse los restos del
detergente mediante un primer enjuague con agua bidestilada. Este aclarado es fcil para las superficies externas y se
realiza con el mismo sistema de irrigacin que garantiza el
flujo de agua, a travs de los canales de difcil acceso.
En seguida se sumerge el endoscopio en una cubeta con la
solucin desinfectante, durante el tiempo preestablecido por
el fabricante del endoscopio.
Una vez cumplido este periodo, se deben eliminar cuidadosamente los restos de desinfectante, puesto que suelen ser
txicos, mediante otro enjuague con agua bidestilada.
Para el secado puede utilizarse alcohol al 70 y aire a presin, lo que facilita la evaporacin y consigue una mayor
eficiencia en el proceso de desinfeccin.
Lavadoras automticas en la desinfeccin

endoscpica
El lavado con lavadoras efecta la mayora de las fases de forma automatizada, excepto el lavado mecnico inicial, que es
manual. Esta limpieza se realiza en dos etapas:
La eficacia de los productos desinfectantes se evala in vitro,

pero tambin en pruebas denominadas de uso (in use tests),
que permiten valorar la eficacia real en condiciones prcticas
y modificar las desviaciones generadas por la forma en que
se emplean. En general, se considera que para conseguir una
desinfeccin de alto nivel en endoscopia digestiva, la potencia
del desinfectante debe ser algo mayor que en condiciones experimentales y esto puede conseguirse aumentando la concentracin del desinfectante, la temperatura del agua o el tiempo de
contacto. Por otra parte, en la prctica, el tiempo de contacto
es crtico, puesto que no puede prolongarse excesivamente, ya
que los endoscopios deben volverse a utilizar despus de cada
ciclo de desinfeccin.

CENTRAL DE EQUIPOS Y ESTERILIZACIN
Compresas (Compresa de gasa)
Premixslip (Lubricante para instrumental

quirrgico)
Endozime aw plus (Detergente multienzimtico)

FACTS (Tratamiento de limpieza para autoclaves)
Gasas
Hemotek (Equipo de venoclisis para transfusin)
Irrigatek (Equipo para irrigacin)
MTODOS, MEDIOS
Y PROCEDIMIENTOS
DE ESTERILIZACIN
La esterilizacin es el procedimiento mediante el cual se pretende destruir a todos los microorganismos presentes en el
instrumental, incluyendo a las esporas.
Mtodos de esterilizacin
Mtodos fsicos: consisten en utilizar calor hmedo, seco o
radiacin para destruir todas las formas de vida microbiana,
PiSA_10R.indb 170
Eliminacin mecnica de los restos orgnicos del exterior

mediante gasas o paos no abrasivos, seguida de la limpieza
de los canales inaccesibles de insuflacin y lavado del objetivo (se aprieta la vlvula correspondiente de la unidad de
mando del endoscopio y se aspira luego cierta cantidad de
solucin de detergente enzimtico accionando el pulsador
correspondiente del mango del endoscopio).
Cepillado de la superficie exterior y de los canales accesibles,
en el rea especfica de limpieza-desinfeccin.
Rollos de gasa (Gasa)

Surgistain (Eliminador de xido para instrumental)
Uniformes quirurgicos desechables pisa
(Ropa quirrgica)
Ureosac (Equipo para drenaje urinario)
incluyendo a las esporas. El mtodo ms utilizado es el de

vapor a presin.
a) Vapor a presin-calor hmedo.
b) Aire caliente-calor seco.
c) Radiacin ionizante.
Mtodos qumicos
a) xido de etileno.
b) Gas y solucin de formaldehdo.
c) Plasma/vapor perxido de hidrgeno.
d) Ozono.
e) Soluciones: cido actico, cido peractico, glutaraldehdo y cloroxidante electroltico.
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Tipos de esterilizadores
Gravitacional (por gravedad)

Posee una cmara interna y una cubierta externa, la cual una
vez que se ha cerrado hermticamente la puerta del esterilizador, arroja el vapor caliente dentro de la cmara interna y la va
penetrando; desplaza el aire y despus lo expande hacia la parte
inferior, esto es debido a que el aire pesa ms que el vapor y por
gravedad termina por quedar abajo; el vapor llena la cmara y
obliga al aire a salir, por un sistema que cuenta con una vlvula
termosensible para su drenaje.
Los elementos son impregnados de vapor y esterilizados, de
tal manera que si la carga se amontona, puede quedar aire
atrapado en el interior de los paquetes impidiendo su correcta
esterilizacin.
FIGURA 4.73 El instrumental se debe limpiar, descontaminar y esterilizar cada vez que se utilice.
Telas, huatas y algodones: lapso de 30 minutos a temperatura de 121C.

Artculos de cristal: lapso de 20 minutos a temperatura de
121C.
Principales esterilizadores
Pre-vaco
En este mtodo la cmara del esterilizador evacua el aire por
completo antes de introducir el vapor. Cuenta con una bomba
de vaco que desplaza el aire de la cmara segn el grado de
vaco deseado, y lo reemplaza por vapor a travs de un sistema de inyectado, lo que facilita la penetracin del vapor a los
paquetes, reduciendo los tiempos de funcionamiento y esterilizacin.
El instrumental se debe esterilizar cada vez que se utilice.
Ciclos de esterilizacin
1. Esterilizador gravitacional
Temperatura: 121C.
Humedad: 90%.
Tiempos: total, 45 minutos del ciclo.
Para el llenado de la cmara: (hasta alcanzar la temperatura adecuada) cinco minutos.
Exposicin: 20 minutos para la penetracin del vapor a
los paquetes.
Expulsin de vapor: cinco minutos.
Secado y enfriamiento de los paquetes: 15 minutos.
2. Esterilizador de pre-vaco
Temperatura: 133C.
Humedad: 90%.
Tiempos: total, 20 minutos del ciclo.
Para el pre-vaco y alcanzar la temperatura adecuada: 6
minutos.
Exposicin: 4 minutos.
Secado y enfriamiento de los paquetes: 10 minutos.
Ciclos de esterilizacin de acuerdo al tipo de producto.
En trminos generales, los tiempos de exposicin para diferentes productos son los siguientes:
Instrumental: lapso de 20 a 30 minutos a temperatura de
121C.
PiSA_10R.indb 171
I. Esterilizador de alta velocidad o esterilizador flash

Es un tipo de esterilizador a presin que funciona con sistema
por gravedad o prevaco, a una temperatura de 132 a 135 C,
con un tiempo mnimo de exposicin de tres minutos en pre
vaco y de 10 minutos en gravitacin. Este esterilizador slo
debe utilizarse en situaciones de emergencia o para imprevistos,
por ejemplo, en la contaminacin por la cada de un artculo
que se necesita y para el cual no existe otra alternativa. Se utiliza
para la esterilizacin de objetos no cubiertos.
Se debe realizar un sistema de traslado estril a travs de contenedores especiales, que los lleven del esterilizador al campo
estril. No debe utilizarse este sistema para esterilizacin de
rutina, ni se deben esterilizar objetos que se vayan a implantar
permanentemente en el organismo.
II. Esterilizacin por calor seco
CAPTULO IV
Existen dos tipos de esterilizadores de vapor: gravitacional y

de pre-vaco.
Conocido comnmente como autoclave, consiste en un aparato que cierra hermticamente y que en su interior desarrolla
vapor bajo presin, el cual al presurizarse eleva la temperatura,
haciendo que el calor hmedo destruya los microorganismos.
171
Se considera dentro de los mtodos ms antiguos, y consiste en aplicar calor por oxidacin fsica o calentamiento lento,
para coagular las protenas celulares de los microorganismos,
causndoles la muerte. Se usa para materiales que no soportan
la esterilizacin en vapor o para aquellos en los que el xido
de etileno no puede penetrar, por ejemplo: vaselina, aceites,
polvo de talco, ceras, entre otros, que requieren ms tiempo de
exposicin y temperaturas ms altas.
El ciclo es de una hora a temperatura de 171 C.
Dos horas a temperatura 160 C.
Tres horas a temperatura 140 C.
III. Esterilizacin por radiacin ionizante

La radiacin ionizante produce iones al expulsar electrones
fuera de los tomos. Estos electrones son expulsados tan violentamente, que chocan generando electrones secundarios, y
la energa inica resultante se transforma en energa trmica
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y qumica que provoca la muerte de los microorganismos mediante la ruptura del ADN, impidiendo as la divisin celular
y la vida biolgica de los mismos. Las principales fuentes de
radiacin ionizante son las partculas beta, los rayos gama y
ultravioleta. La radiacin ionizante es el mtodo de esterilizacin ms eficaz, sin embargo, se limita su uso industrial, por
resultar imprctico en el ambiente hospitalario.
Mtodos qumicos
En estos mtodos se utilizan sustancias qumicas que estn registradas y aprobadas como esterilizantes, en su estado gaseoso,
plasma o lquido.
Esterilizacin por xido de etileno
172
El xido de etileno (OE) es un gas, compuesto por una mezcla

que contiene 12% de xido de etileno y 88% de clorofluorocarbono. En la esterilizacin con xido de etileno la accin bactericida interfiere con el metabolismo proteico normal y con los
procesos reproductivos de los microorganismos. Este sistema
de esterilizacin se emplea para material que no soporta altas
temperaturas, o bien que se deteriora con el vapor como: el
hule, plstico, equipos e instrumental delicado, endoscopios,
etc. Existen autoclaves que utilizan el xido de etileno en varias
concentraciones, sin embargo la ms usual es: 12/88.
Ciclos de esterilizacin por gas etileno:

Temperatura: 54 C, con un tiempo de exposicin de 1:45 a
3:30 horas.
Temperatura de 38 C, con un tiempo de exposicin de seis
horas.
Humedad del 40 al 60%.
Concentracin de gas etileno del 12%, y 88% de clorofluorocarbono.
que es una pelcula que se adhiere a material como sondas

y tubos endotraqueales, y que puede ocasionar irritacin
de las mucosas.
Los lmites aceptables de OE residual es de 25 ppm (partculas por milln) para unidades de dilisis sanguneas,
oxigenadores sanguneos, y mquinas cardiopulmonares de
hemlisis; y de 250 ppm para todos los artculos mdicos
que tienen contacto con la piel. Los residuos se expresan por
el peso remanente de OE en los artculos, dividido por el
peso del artculo. Por ejemplo, 25 ppm en un artculo que
pesa 2,500 g es igual a 0.01 mg de OE.
Los residuos de OE no se eliminan lavando los artculos con
agua o lquidos.
Los artculos no se pueden utilizar si no se tiene la garanta
de que estn completamente aireados.
No se debe fumar en el rea.
Revisar la mezcla del cilindro de gas.
Los conductos deben empacarse con orificios y llaves abiertas.
No elaborar paquetes demasiado grandes.
No introducir equipo lubricado con derivados del petrleo.
Empacar con papel grado mdico de periodicidad controlada; el polietileno generalmente es hermtico y no permite
la penetracin del agente esterilizante en los productos.
Usar guantes para manipular los paquetes, nunca enjuagarlos con el supuesto fin de retirar los residuos de gas, ya que
se forma una superficie txica (glicol-etileno).
La aireacin al medio ambiente o con ventiladores, no es
recomendable por sus dudosos resultados.
La esterilizacin con xido de etileno es un mtodo excelente,

sin embargo, ejerce un efecto txico en los tejidos, por tal motivo es indispensable la aireacin de los artculos esterilizados.
Aireacin
Los paquetes esterilizados por xido de etileno requieren de
aireacin adicional para eliminar el residuo de esterilizante. La
aireacin se realiza a travs de un sistema que introduce aire
dentro de una cmara, y que hace que ste se renueve unas
cuatro veces por minuto. El aireador debe ventilar (expulsar)
el aire hacia la atmsfera exterior. La aireacin debe realizarse
en equipos especiales con aire estril, a temperatura de 20 a
40 C durante 8, 12 24 horas, dependiendo de los paquetes y
del tipo de material.
Precauciones
El esterilizador debe estar en un rea ventilada, con sistema
de expulsin del aire hacia el exterior.
El material que se va a esterilizar debe estar totalmente seco.
En el caso de sondas o tubos, o tubos corrugados para nebulizaciones, que pudieran contener residuos de agua en su
luz despus de haber pasado por el proceso de lavado, se
deben conectar a la fuente de aire (inyectar aire), para tener
la seguridad de que no contienen residuos de agua. El tener
residuos de humedad, origina una reaccin de etilenglicol,
PiSA_10R.indb 172
FIGURA 4.74 Un autoclave es un aparato que cierra hermticamente y que en su interior desarrolla vapor bajo presin,
el cual se presuriza y eleva la temperatura, haciendo que el
calor hmedo destruya los microorganismos.
19/01/12 14:37
Utilizar guantes de proteccin para el manejo de artculos.

Usar gafas de proteccin o protectores faciales de seguridad.
Usar mascarilla para proteccin respiratoria, la cual cuenta
con un dispositivo especial con filtro.
Usar zapatos de seguridad, lavaojos, extinguidores y extractor de aire.
Condiciones para la efectividad de la esterilizacin
con xido de etileno
Limpieza absoluta de los artculos a esterilizar, as como del
equipo.
Introducir solamente productos perfectamente secos.
Remover totalmente el aire del interior de la cmara, ya que
ste es un mal conductor de la temperatura.
Los parmetros indispensables a cubrir son: humedad, temperatura, tiempo y concentracin de xido de etileno.
Esterilizacin por plasma

Mtodo en el que el perxido de hidrgeno y el agua son convertidos en plasma o vapor reactivo, mediante una frecuencia
Ciclo de esterilizacin
El proceso de esterilizacin es estimado en 75 minutos, a
una temperatura de 45 a 50 C.
No requiere aireacin ni es txico.
Artculos esterilizables en plasma
Artculos de vinilo, cartn policarbonato, vidrio, tefln, silicona, poliuretano, nylon, ltex, polietileno y polipropileno, endoscopios y dispositivos de fibra ptica.
Artculos no esterilizables en plasma
Artculos o materiales que absorban lquidos, como celulosa
y sus derivados, ropa, toallas, campos, compresas, telas, papel,
lquidos y envases hermticamente cerrados.
Esterilizacin con ozono

El ozono se obtiene a partir del oxgeno y esteriliza mediante oxidacin, un proceso que destruye la materia orgnica e
inorgnica; el ozono penetra en la membrana de las clulas
y las hace estallar. El esterilizador de ozono est conectado a
una fuente de oxgeno del hospital, y fluye a la cmara en una
concentracin del 6 al 12%, por un sistema de vaco. La duracin del ciclo es aproximadamente de 60 minutos. Su funcionamiento es sencillo y econmico, utilizando oxgeno, agua y
red elctrica. La esterilizacin con ozono es una alternativa a la
esterilizacin con OE, para la mayora de los artculos sensibles
al calor y la humedad. No afecta al titanio, cromo, silicona,
neopreno y tefln.
La OSHA (Ocupational Security Health Administration) expone

que el xido de etileno debe ser considerado potencialmente
teratognico, cancergeno y mutgeno para el hombre. La exposicin de un trabajador al xido de etileno, representa riesgos a la salud en concentracin de 1 ppm cada ocho horas. La
concentracin se puede medir o hacer un muestreo diario con
dosmetros especiales. Sin embargo, se debe tener en cuenta que
el aireador cuenta con una puerta que cierra hermticamente y
que evita el escape de OE, y que los residuos de ste son expulsados al exterior de la atmsfera. Cuando no se toman las medidas
necesarias, las exposiciones al OE pueden causar irritacin en
la piel y en las membranas mucosas; si se tiene contacto con
el OE en forma lquida, pueden ocasionar quemaduras e irritacin en la crnea. Si se inhalan los vapores se presentar la
siguiente sntomatologa: cefalea, nuseas, vmito, disnea, cianosis y dolor abdominal, adems de problemas neurolgicos.
Para tener una proteccin adecuada ante la exposicin al OE,
se requiere de:
de radio inducida por un campo elctrico o magntico, formando una nube. El plasma es el llamado cuarto estado de
la materia, diferente al del slido, lquido o gas. La nube de
plasma que se crea consta de iones, electrones y partculas atmicas neutras que reaccionan con las membranas celulares, las
enzimas y los cidos nucleicos, para interrumpir las funciones
celulares vitales de los microorganismos. Esto se logra utilizando bajas temperaturas. Los esterilizadores de plasma miden aproximadamente 76.5 cm de ancho, 1.66 cm de altura y
1.20 cm de profundidad, y pesan alrededor de 350 kg; para su
funcionamiento se requiere de una conexin elctrica trifsica
de 208 V.
CAPTULO IV
Prevencin de riesgos
173
La esterilizacin con ozono NO requiere de aireacin, no deja

residuos y se convierte en oxgeno en poco tiempo.
El ozono puede resultar corrosivo al acero, hierro, cobre, latn
y aluminio, y destruir artculos de goma, ltex y plsticos.
Esterilizacin con soluciones qumicas
FIGURA 4.75 Se debe tener una proteccin adecuada antes

de la exposicin al OE.
PiSA_10R.indb 173
Los esterilizantes qumicos deben ser aprobados por la FDA

(Food and Drug Administration) y estar registrados ante la EPA
(Environmental Protection Agency). Proporcionan un mtodo
alternativo para esterilizar artculos sensibles al calor; para lograr su esterilizacin, es necesario sumergirlos totalmente en
la solucin por un tiempo determinado y a una dilucin especificada por el fabricante. Entre estos esterilizantes podemos
mencionar: el cido actico, cido peractico, formaldehdo,
glutaraldehdo y cloroxidante electroltico.
19/01/12 14:37
cido actico
El cido actico mezclado con una solucin de sales, elimina
los microorganismos mediante un proceso de oxidacin para
desnaturalizar las protenas celulares. El proceso dura 20 minutos a temperatura ambiente.
cido peractico
La esterilizacin se realiza a partir del sistema Steris, que consta
de una cmara en la cual los artculos son sumergidos en solucin esterilizante caliente, mediante una frmula patentada de
35% de cido peractico, perxido de hidrgeno y agua; estos
compuestos inactivan los sistemas celulares microbianos. El
ciclo de inmersin vara de acuerdo al artculo a estilizar, en
promedio es de un minuto a 55 C de temperatura. La unidad
Steris utiliza agua corriente, red elctrica y los residuos del esterilizante son desechados al drenaje. Los artculos esterilizados
se deben enjuagar con agua bidestilada antes de utilizarlos.
174
PiSA_10R.indb 174
Formaldehdo, glutaraldehdo y cloroxidantes electrolticos

Se explicaron con anterioridad, conjuntamente con los desinfectantes y antispticos.
Procesos para la preparacin del instrumental

1. Para la preparacin del instrumental que se va a esterilizar
se deben tener en cuenta los siguientes principios:
Que el artculo est bien limpio.
Que quede completamente cubierto.
Que la envoltura tenga su referencia para manejarla
aspticamente.
Usar testigos visibles en cada uno.
Etiquetarlo para identificar su contenido.
Ordenar la ropa con base en los tiempos quirrgicos.
Respetar las tcnicas de doblado de ropa.
2. Clasificacin de artculos reusables segn el riesgo: teniendo en cuenta que el material utilizado en la atencin del
paciente se encuentra potencialmente contaminado, se utiliza la clasificacin de Spaulding para evaluar el riesgo y el
grado de contacto con el ser humano.
Artculos crticos
Son artculos que han tenido contacto directo con sangre y tejidos estriles del paciente, entre los que podemos citar: instrumental quirrgico, implantes, agujas
para biopsia, entre otros; el riesgo de producir infeccin
es elevado, por lo tanto, requieren de esterilizacin para
su reutilizacin.
Artculos semicrticos
Son artculos que estn en contacto directo con mucosas, de los cuales se pueden considerar: sondas endotraqueales, equipo para terapia respiratoria, endoscopios,
entre otros; stos requieren de esterilizacin (en fro o
en gas) y/o desinfeccin de alto nivel.
Artculos superficiales no crticos
Entre stos se incluyen: mobiliario, pisos, paredes y
techos, los cuales requieren de procedimientos de limpieza y desinfeccin de alto, intermedio o bajo nivel.
facilitar este proceso. En caso de no contar con ellas, el procedimiento debe ser manual, tomando en cuenta lo siguiente:
Usar guantes para evitar escoriaciones en la piel.
Lavar perfectamente los productos con agua caliente y detergente quirrgico.
No usar detergente casero.
Usar cepillos de cerdas suaves.
Enjuagar perfectamente y secar bien los productos para poder empacarlos.
Verificar que el instrumental est en buenas condiciones de
uso.
Apretar adecuadamente la envoltura, para evitar el aflojamiento de los bultos y permitir la penetracin uniforme del
vapor.
Acomodo de cargas en los esterilizadores

Las condiciones que se tienen que cumplir para lograr una esterilizacin efectiva son las siguientes:
Colocar las bandejas y bultos en la cmara de forma que
permitan la libre circulacin y penetracin del agente esterilizante y a su vez la salida del mismo al finalizar el periodo
de exposicin y secado, o aireado adecuados. Los bultos de
ropa se colocarn en forma vertical y las bandejas con instrumental en forma horizontal.
Los paquetes grandes se colocan separados uno de otro, a
una distancia de 5-7 cm, y los pequeos a una distancia de
2-5 cm.
No hacer bultos demasiado grandes tomando como referencia que un bulto debe tener un tamao mximo de 30
30 50 cm, no debe pesar ms de 5.5 kg y la densidad no
debe ser mayor de 4,500 mg/m2.
Evitar que quede sobrecargada la autoclave.
Los paquetes no deben tocar la superficie inferior, superior
o lateral de la cmara.
No colocar ligas para sujetar los paquetes, ya que impiden
una buena circulacin del agente esterilizante.
El instrumental no debe colocarse en cajas metlicas, ya que
impide la penetracin del vapor.
No se deben esterilizar lquidos utilizando gas (xido de
etileno). Las soluciones se esterilizan en una carga especial,
y una vez terminado el ciclo, se deja descender la temperatura a 100 C, y antes de abrir la vlvula de escape, se elige
el selector a escape lento. Dejar que el indicador de presin
marque cero antes de abrir la puerta del esterilizador.
No esterilizar vaselina o lquidos oleosos en vapor, sino a
travs de calor seco.
Limpieza de los esterilizadores

Debe efectuarse cada 24 horas, utilizando la tcnica de adentro hacia fuera y de arriba hacia abajo, incluyendo la limpieza
de la puerta con detergente y cepillos largos; posteriormente
colocar un pao al mismo cepillo impregnado de cloroxidante
electroltico, para lograr una desinfeccin efectiva. No hay que
olvidar lavar el filtro, para evitar que ste se sature de residuos
e impida la salida del vapor y, ocasionando as cargas mojadas.
Sanitizacin
Sistemas de empaques para esterilizacin
Lavado efectivo de todos los productos que se van a esterilizar.

Existen en el mercado lavadoras automticas, excelentes para
Las condiciones que deben cubrir todos los mtodos de empaque para esterilizacin son:
19/01/12 14:37
Todo empaque que se utiliza para la esterilizacin, independientemente del sistema que se pretenda implementar, debe
ser de porosidad controlada, ya que debe permitir el paso de
agentes esterilizantes y a la vez mantener una barrera efectiva
para los microorganismos, conservando as la esterilidad de
los productos.
Porosidad controlada 0.1 micras.

Fabricado con pasta de celulosa pura.
Libre de productos txicos.
Barrera biolgica efectiva.
Resistente al envejecimiento.
Alta resistencia mecnica en seco y en hmedo. Impide cualquier rotura durante el proceso de esterilizacin.
Resiste la humedad.
Bolsas de papel
Las bolsas de papel grado mdico son especiales para la esterilizacin en vapor, se encuentran en diferentes tamaos y con
fuelle, cubriendo distintas necesidades de uso y capacidad de
los productos; tienen indicador de esterilizacin.
Bolsas mixtas (papel y polipropileno)
Las bolsas y rollos para empaque mixtas (combinacin de papel
grado mdico y polipropileno) estn diseados en diferentes
medidas con fuelle y sin fuelle; cubriendo distintas necesidades
de uso y capacidad de los productos, para esterilizacin en vapor u xido de etileno. Cuentan con indicador de esterilizacin.
Adems, se incluye un papel crepado, el cual se utiliza para
envolver bandejas quirrgicas, para la elaboracin de paquetes,
y sirve adems como campo estril.
Indicadores de esterilizacin
Cinta testigo colocada en un indicador, que a la exposicin con
los procesos o agentes esterilizantes cambia de color, pero no
asegura que el proceso de esterilizacin sea el adecuado. Cinta
indicadora incluida en los empaques de papel grado mdico,
que cuenta con una marca de tinta impresa que cambia de color
cuando es expuesta a la esterilizacin.
Sellado de las bolsas
Las bolsas pueden ser selladas por diferentes mtodos dependiendo del tipo de bolsa que se utilice.
Bolsas de papel y combinacin con polipropileno
Caractersticas del papel grado mdico
CAPTULO IV
Permitir que el agente esterilizante penetre en todos los objetos contenidos dentro del paquete.
Permitir la salida del agente esterilizante al finalizar el periodo de exposicin y secado, o de aireado adecuados.
Resistir las condiciones fsicas de los procesos de esterilizacin.
Mantener la integridad del paquete en los diferentes niveles
de presin y humedad.
Proporcionar una barrera impermeable a los microorganismos, partculas de polvo y humedad despus de la esterilizacin. Los artculos deben permanecer estriles desde que
se extraen del esterilizador hasta que se utilizan.
Cubrir por completo los artculos, considerando un margen
de 2.5 cm, para poder sellarlo.
Para el sellado es importante no utilizar grapas, clips o cualquier objeto penetrante, ya que al abrirlo se rompera.
Resistir las posibles rupturas o punciones al manipularlo.
Permitir la identificacin de su contenido y la evidencia de
que han sido expuestos a un agente esterilizante.
No contener hilos o pelusas.
Proteger el contenido de daos fsicos.
Permitir que el paquete se deposite fcilmente en el campo
estril sin contaminar.
Que cubra requisitos en cuanto a la optimizacin de recursos, en relacin costo-beneficio.
175
FIGURA 4.76 La limpieza de los esterilizadores debe efectuarse con detergentes y cepillo largo
PiSA_10R.indb 175
FIGURA 4.77 Todo empaque que se utiliza para la esterilizacin, independientemente del sistema que se pretenda
implementar, debe ser de porosidad controlada.
19/01/12 14:37
bacterias; retiene detergentes considerados como txicos despus de las lavadas. Sin embargo, si se cubren los requisitos de
calidad, suelen ser muy prcticos, cubren y resguardan completamente el campo quirrgico.
Validacin de los procesos de esterilizacin

La validacin de los procesos de esterilizacin pueden interpretarse de la siguiente manera:
I. Fsico
La prueba de la eficacia diaria del esterilizador de vapor, se
lleva a efecto antes de realizar la primera carga, por medio de
hojas impresas con tinta especial, en forma grfica de espiral,
llamada BOWIE & DICK. Este mtodo est recomendado para
la prueba de funcionamiento diario en la primera carga del da
y en cada uno de los esterilizadores de vapor. Las grficas estn diseadas en color AZUL, las cuales al funcionamiento del
esterilizador (operacin), van cambiando en forma uniforme
a color NEGRO. Si no registra el cambio en forma uniforme,
indicar mal funcionamiento, como sera: una temperatura incorrecta o presencia de burbujas de aire, entre otros.
176
Instrucciones de uso: se coloca la hoja en el centro de un

paquete de campos que mida alrededor de 30 x 30 x 30 cm,
cerca de la puerta del esterilizador (punto ms fro). Se efecta
un ciclo de esterilizacin normal. Cada hoja tiene espacio para
escribir la fecha, hora, carga y el nmero de esterilizador (con
el objeto de llevar el control).
II. Qumico
FIGURA 4.78 La selladora de bolsas y las etiquetas de identicacin, ayudan a la esterilizacin adecuada en la CEYE.
Las bolsas que se sellan con calor deben usar una mquina
que cierra hermticamente, aplicando tanto presin como
calor.
Las bolsas lisas y rollos pueden ser sellados a mano con cinta
masking o indicadora. Sea cual fuere el mtodo de cierre,
ste debe ser hermtico.
Papel kraft: el papel kraft, tambin conocido como de estraza para envoltura, no debe usarse como empaque para esterilizacin, ya que no garantiza la esterilidad de los productos.
No cuenta con porosidad controlada para producir una eficaz
esterilizacin, sus caractersticas de fabricacin lo vuelven un
producto contaminado; es absorbente y no resiste la humedad.
Envolturas de lino: mtodo tradicional para envolver los paquetes quirrgicos. Es reusable, econmico, resistente y ofrece
una buena proteccin al empaque; es de fcil manejo y cubre
perfectamente. Existen diferentes combinaciones en su textura:
muselina de 140, de 180 (50% algodn y 50% polister) y algodn 270, con un componente que repele el agua.
Consideraciones especiales: el lino tiende a deteriorarse con
las lavadas y por lo tanto va perdiendo su barrera bacteriolgica.
Si no se tiene el cuidado de revisar la calidad de su tramado,
puede presentar roturas no visibles que permitan la entrada de
PiSA_10R.indb 176
Verifica el cumplimiento exacto de los parmetros de esterilizacin; estn debidamente calibrados para penetrar el vapor
dentro de los paquetes hasta alcanzar las condiciones de esterilizacin. Las etiquetas indicadoras de validacin se introducen
dentro del paquete, en la parte central, durante un ciclo de
esterilizacin; las etiquetas para esterilizacin por vapor estn
diseadas con flechas de color VERDE que al concluir el ciclo
de esterilizacin cambian a color NEGRO, lo cual indica que
se dio la esterilizacin completa cubriendo los parmetros de
temperatura, tiempo y humedad. En el caso de esterilizacin
con gas de xido de etileno, las etiquetas indicadoras estn
diseadas en bandas de color ROJO, que al concluir el ciclo
de esterilizacin cambian a color VERDE, cubriendo los parmetros de temperatura, tiempo, humedad y concentracin de
xido de etileno.
III. Biolgicos
Existen ampolletas que en su interior contienen caldo de
cultivo y un disco inoculado con esporas (Bacillus stearothermophilus, para proceso a vapor y esporas de Bacillus
subtilis, para procesos en gas), las cuales una vez terminado
el proceso de esterilizacin, se someten a un proceso de
incubacin, por 24 a 72 horas (a 55 C para vapor y a 33
C, si su proceso es por xido de etileno o de calor seco).
Terminado el periodo de incubacin, si el color del caldo
de cultivo cambi a color amarillo, la esterilizacin no fue
efectiva. Esto se origina porque no se logran aniquilar las
esporas, stas se alimentan con el caldo de cultivo durante
el tiempo de incubacin y gracias a una sustancia cida que
19/01/12 14:37
Precauciones con los paquetes estriles

Las bolsas de los empaques deben estar hermticamente
selladas en sus dos extremos.
Los paquetes debern llevar un control qumico.
Todo el material que se esterilice deber tener fecha de esterilizacin, especificacin de su contenido, turno en el que
se empac y en algunos hospitales se incluye el nombre de
la persona que prepar el paquete (especialmente de instrumental).
Una vez recolectado el material estril de los esterilizadores,
se revisar paquete por paquete, comprobando que el empaque contine sin sufrir cambios (ruptura, humedad, entre
otros), que est hermticamente sellado, que hayan virado
los indicadores de esterilizacin. Si sufri algn cambio volver a empacar y a esterilizar.
El material punzocortante se debe proteger para evitar la
ruptura de las bolsas. Todo paquete con una puncin o ruptura se considera no estril.
Todo paquete estril debe manejarse siempre utilizando la
tcnica asptica, desde el momento de sacarlos del esterilizador.
Si un paquete se moja accidentalmente, se considera contaminado (excepto si su empaque es de plstico) por lo que
es necesario evitar:
a) Manejarlos con las manos mojadas
b) Colocarlos en superficies mojadas.
Evaluacin de paquetes hmedos

1. Gotas de agua por fuera del paquete:
a) Se considera estril cuando el material de empaque no
absorbe el agua (impermeable).
PiSA_10R.indb 177
FIGURA 4.80 Las batas tambin deben ser esterilizadas y

empacadas.
b) Se considera NO estril cuando el material del empaque

absorbe el agua.
2. Gotas de agua por dentro del paquete:
a) Se consideran estriles cuando estn envueltos en pelculas de material no absorbente o impermeables al
agua.
b) Se consideran NO estriles cuando se han formado gotas de agua o el contenido del empaque est hmedo
al abrirlo, o cuando no est envuelto el producto en
material impermeable (polietileno).
tiene agregada, cambia el pH del caldo de cultivo y con ello

la coloracin.
La forma ideal de realizar el control biolgico, es llevarlo a
cabo en cada carga o turno, o una vez al da en cada esterilizador. En el ltimo de los casos, comprobar cada esterilizador una vez por semana.
CAPTULO IV
FIGURA 4.79 Los paquetes quirrgicos desechables ofrecen

grandes benecios para las cirugas de alto riesgo.
Reprocesamiento de material hmedo

Las batas tambin deben ser esterilizadas y empacadas. Los
paquetes hmedos deben deshacerse e iniciar el proceso de
preparacin, para nuevamente ser empacados y reesterilizados.
En artculos empacados en tela, deben enviarse nuevamente
las envolturas a la lavandera. El material empacado iniciar
el proceso de preparacin, reempaque y reesterilizacin.
177
Duracin de la esterilidad del

material empacado
La esterilidad de los paquetes se considera de acuerdo a los
siguientes factores:
1. La manipulacin del paquete durante su transporte y almacenamiento; cuando estas acciones son las adecuadas,
previenen la contaminacin y daos fsicos.
2. Integridad, tipo de material y configuracin del empaque.
3. Condiciones de almacenamiento.
4. Segn transcurra el tiempo, la probabilidad de contaminacin aumenta.
19/01/12 14:37
5. Los objetos empacados con doble capa y los que tienen

envolturas selladas, pueden considerarse estriles hasta su
apertura, si es que no sufren rupturas y las condiciones de
almacenamiento son adecuadas.
6. La mayora de los productos esterilizados comercializados
se consideran estriles indefinidamente, si es que el empaque permanece intacto y cubre los requisitos de almacenamiento adecuado. La fecha de caducidad la establece el
fabricante, y con ella garantiza la estabilidad del producto
y su esterilizacin segn las pruebas aprobadas por la FDA
(Food and Drug Administration).
7. Son muchas las variables que impiden establecer un tiempo estndar, sin embargo, algunos proponen los siguientes
tiempos:
Empaque doble bolsa, 6-12 meses.
Instrumental en bandeja, 30 das.
Empaque en bolsa de papel mixta, 3-6 meses.
Objetos empaquetados en papel y materiales de tela en
armarios cerrados, un lapso de 30 das y en armarios
abiertos, 21 das en promedio.

MTODOS, MEDIOS Y PROCEDIMIENTOS DE ESTERILIZACIN
178
PiSA_10R.indb 178
Endozime AW Plus (Detergente

multienzimtico)
Orthozime (Detergente multienzimtico

para biocarga pesada)
Premixslip (Lubricante para instrumental

quirrgico)
Facts (Tratamiento de limpieza para

autoclaves)
Endozime Instrusponge (Esponja con
detergente multienzimtico)
Surgistain (Eliminador de xido para

instrumental)
19/01/12 14:37
En la actualidad, el incremento de la violencia y los accidentes han propiciado que la atencin a pacientes traumatizados
crezca, convirtindose en las primeras causas de atencin en
los Servicios de Urgencias. Los accidentes constituyen la cuarta
posicin entre las principales causas de mortalidad en Mxico, y
son la primera en la poblacin de 35 a 44 aos y de los nios en
edad preescolar (fuente INEGI, SSA, DGEI 1999). De ah que
tener los conocimientos y habilidades necesarias para brindar
los cuidados con oportunidad y eficacia, representa una prioridad para el personal que labora en las reas de Urgencias. La
secuencia de procedimientos que a continuacin se describirn,
estn basados en las recomendaciones que el Colegio Americano de Cirujanos, a travs del Comit de Trauma y el curso de
ATLS (Advanced Trauma and Life Support), han emitido para
el manejo de estos pacientes.
RECOMENDACIONES
Se debern utilizar las medidas de proteccin y control especficas de infecciones para el personal.
La enfermera (o) deber estar familiarizada con el equipo
y utilizacin del mismo.
Deber existir una previa coordinacin en el equipo de
trabajo; se sugiere adaptarla de acuerdo a la estructura y
necesidades del rea.
Concepto
Serie de procedimientos que se realizan simultneamente para
evaluar y estabilizar las condiciones del paciente en extrema
gravedad.
para instalacin de un catter venoso central, venodiseccin o puncin intrasea, segn sea el caso. Toma muestra
del grupo y Rh, prepara soluciones y las administra (como
medicamentos y hemoderivados); maneja desfibrilador y
marcapaso, prepara equipo para toracotoma e instala sonda
Foley.
Evaluacin primaria
Manejo de la va area con control
de la columna cervical.
Valoracin
El estado de conciencia.
Movimientos respiratorios.
Presencia de estridor larngeo, voz ronca, gorgoteo, etc.
Intervenciones
Identifquese con el paciente.
Realice la maniobra de levantamiento del mentn o desplazamiento mandibular.
Si el paciente no trae el collarn cervical, proceda a colocarlo.
Aspire si detecta sangre, vmito o cuerpos extraos.
Administre oxgeno suplementario, mascarilla reservorio a
10-12 litros por minuto.
Evaluar
Compromiso de la va area, prepare el equipo para intubacin endotraqueal.
Asegrese de tener disponible: amb conectado a una fuente de oxgeno y el equipo de aspiracin.
CAPTULO IV
ATENCIN DE ENFERMERA AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Objetivo
Proporcionar los cuidados de enfermera, conociendo las prioridades de atencin, en aquel paciente que presenta lesiones que
ponen en peligro su vida.
Actividades y cuidados sugeridos

para el personal de enfermera
Enfermera (o) A
Colocacin del collarn: si el paciente no lo trae puesto, la
enfermera (o) C estabilizar la columna. Prepara el equipo
para intubacin, aspiracin, conecta el amb a una fuente
de oxgeno, alista dispositivos como cnula orofarngea y
nasofarngea, y equipo para instalar tubo torcico, cricotirodectoma, traqueotoma o para descomprimir trax a
tensin, y coloca SNG.
Enfermera (o) B
Procede a exponer al paciente, resguarda sus pertenencias,
realiza la monitorizacin, rotula muestras y las enva al
laboratorio; se coordina con otros departamentos como:
Radiologa, Laboratorio Clnico, Quirfanos, o Unidad de
Cuidados Intensivos. Entibia soluciones.
Enfermera (o) C
De manera simultnea se encarga de instalar dos vas venosas o bien proporciona al mdico, el equipo y material
PiSA_10R.indb 179
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA EN URGENCIAS MS FRECUENTES
179
FIGURA 4.81 Una de las primeras acciones en el paciente

politraumatizado es la liberacin de la va area.
19/01/12 14:37
Intubacin endotraqueal
Intervenciones
Procedimiento por medio del cual se instala un tubo en la va

area superior para poder respirar.
Si la respiracin est presente, coloque mascarilla con reservorio a 10 12 litros.

Vigile saturacin de oxgeno.
En caso de que la respiracin est ausente o sea inefectiva,
es necesario administrar oxgeno a travs de una mascarilla
vlvula reservorio (amb), conectada a una fuente de 10 a
12 litros por minuto.
Prepare el equipo para intubacin.
Si se cuenta con capngrafo se deber instalar post-intubacin.
En presencia de neumotrax a tensin se deber proporcionar el material y equipo.
Material y equipo
Hoja de laringoscopio 3 4 curva, para paciente adulto

Hoja de laringoscopio 1 2 curva, para paciente peditrico.
Tubo endotraqueal 7-7.5, para mujer.
Tubo endotraqueal 8-8.5, para hombre.
En el paciente peditrico, el mdico determina segn las
proporciones anatmicas.
Jeringa de 5cc.
Anestsico local.
Gua metlica (opcional de acuerdo al mdico).
Cinta para fijar.
Estetoscopio.
NOTA
180
Antes de proporcionar el tubo al mdico, verifique que el

globo se encuentre ntegro, infle con aire y posteriormente
desinfle.
El laringoscopio debe tener pilas, corrobore que emita la
fuente de luz.
Antes de insuflar el globo o fijar la cnula, ausculte los
campos pulmonares.
Revalore los parmetros respiratorios.
En algunos casos, anticipe la preparacin de sedantes y
relajantes para ser administrados antes de las maniobras
de intubacin.
Si las condiciones del paciente dificultan el procedimiento de
intubacin endotraqueal, prepare el siguiente material y equipo
para que el mdico lleve a cabo una cricotiroidotoma.
Cricotiroidotoma: Procedimiento por medio del cual se efec-
ta una pequea incisin sobre el cartlago cricoides, para

poder abrir la va area superior e insertar un tubo para
respirar.
Material y equipo
Equipo de asepsia.
Mango con hoja de bistur.
Pinza de Kelly (2).
Cnula de traqueotoma o tubo endotraqueal del 5 6.
Anestsico local.
Jeringa desechable de 5cc.
Asegrese de tener fuente de oxgeno disponible.
Respiracin y ventilacin
Valoracin
Respiracin espontnea.
Proporcin y profundidad.
Los sonidos de la respiracin aumentaron, disminuyeron o
son desiguales.
Nivel de conciencia.
Expansin del trax.
Uso de msculos accesorios.
Desviacin de la trquea.
Ingurgitacin yugular.
PiSA_10R.indb 180
Descompresin torcica
Procedimiento por medio del cual se descomprime el trax
posterior a la aplicacin de un trocar en el mismo.
Material y equipo
Material para asepsia.
Catter del No. 14 y 16.
Existen en el mercado set especficos para estos procedimientos.
A continuacin ser necesario la instalacin de un tubo torcico conectado a un sello de agua, por lo se requerir:
Instalacin de tubo torcico
(pleurostoma)
Procedimiento por medio del cual se introduce una cnula y/o
sonda a la cavidad torcica (pleural).
Material y equipo
Equipo de asepsia.
Tubo torcico del 30-32.
Anestsico local.
Jeringa de 5 mm.
Pinzas fuertes (2).
Pinzas Kelly (2).
Mango y hoja de bistur.
Porta agujas.
Seda 0 2-0.
Conecte la sonda a un sello de agua a succin continua,
aproximadamente a 20 mmHg.
Fije todas las conexiones con tela adhesiva.
Solicitar placa de trax al terminar el procedimiento.
Evaluar
Estado mental.
Coloracin de la piel.
Esfuerzo respiratorio.
Gases arteriales.
Nivel de CO2.
NOTA
Si la oximetra de pulso no aumenta por arriba del 85%
pese a todas las medidas, se sugiere descartar sangrado interno.
19/01/12 14:37
Parmetros hemodinmicos.
Nivel de conciencia.
Coloracin de la piel.
Llenado capilar.
Evidencia de hemorragia externa.
Valoracin del pulso radial presente (90 mmHg de TA sistlica), femoral (70 mmHg de TA sistlica), o carotdeo (60
mmHg de TA sistlica).
Intervenciones
Colocar dos catteres cortos de grueso calibre, 14 16.
Simultneamente obtener sangre, tipificarla y cruzar.
Iniciar con soluciones Hartmann o solucin salina de 1,000
cc., de preferencia tibias.
Coordinar con el banco de sangre la prioridad de los hemoderivados.
Observar la presencia de hemorragia externa y aplicar presin, no usar torniquete.
Tener disponible el equipo para realizacin de toracotoma
abierta (si los recursos humanos y materiales lo permiten).
Contemplar medidas para el paciente en estado de choque.
Si en el paciente peditrico no es posible mantener un acceso venoso, se instalar un acceso intra-seo.
Va intra-sea
Es la instalacin de una va por medio de un catter que perfora
el hueso, para poder administrar volumen en los nios menores
de seis aos.
Material y equipo
Equipo de asepsia.
Botn catter intra-seo.
Examen neurolgico
Evale nivel de conciencia con la Escala de Glasgow.
Pupilas: forma, reactividad, tamao y asimetra.
Movimientos espontneos en las extremidades y respuesta
al dolor.
Intervenciones
Escala de Glasgow menor de 8 o igual, prepare equipo para
intubar.
Reevale continuamente.
Exposicin y control ambiental.
Desvestir al paciente y protegerlo contra la hipotermia.
Evale la apariencia general.
En caso de existir alguna evidencia forense, identifique y
resguarde la misma.
Complete los signos vitales.
Evaluacin secundaria
Consiste en una revisin completa y exhaustiva del paciente.
Auxiliar al mdico en la revisin, proporcionar estuche de
diagnstico.
Solicitar estudios de laboratorio y gabinete especficos.
Colocacin de sonda urinaria y nasogstrica, si es que no
est contraindicado.
La sonda urinaria est contraindicada si se sospecha lesin
de uretra.
La sonda nasogstrica est contraindicada si existe lesin de
lmina cribosa.
Transferencia
Evale la necesidad de transferencia del paciente a otra rea del
hospital o a otra institucin, segn las necesidades e indicaciones del mdico lder.

ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Brospina (Buprenorna)
Bugen (Nalbuna)
Evaluar
Fijacin.
Solucin.
CAPTULO IV
Circulacin
181

volumen)
Rehomacrodex (Dextrn )
Gasas
PiSA_10R.indb 181
19/01/12 14:37
ATENCIN DE ENFERMERA
AL PACIENTE EN ESTADO
DE CHOQUE
El estado de shock (choque) ha sido motivo de incertidumbre,
investigacin, discusin y cambios continuos en la terminologa y fisiopatologa; por tal motivo ha sido y ser un reto para
la enfermera (o) estar actualizada en los nuevos conceptos del
estado de shock.
Concepto
Es un estado fisiopatolgico que rene una cantidad de sntomas y signos, que son representativos de una inadecuada
perfusin tisular.
Objetivo
182
Conocer los signos y sntomas del estado de choque y las intervenciones que la enfermera (o) debe realizar a los pacientes
que presentan este estado.
Sndrome de shock
Todos los tipos de shock pueden producir alteracin de la perfusin tisular y desarrollar insuficiencia circulatoria aguda o
sndrome de shock; este ltimo es una respuesta sistmica generalizada a una perfusin tisular inadecuada.
Clasificacin
Hipovolmico.
Cardiognico.
Distributivo: sptico, anafilctico y neurognico.
Las manifestaciones clnicas varan en funcin de los factores etiolgicos y de la fase del shock. Tanto la causa del shock
como la respuesta general de los pacientes, estn relacionadas;
el tratamiento se centra en favorecer el transporte, la entrega y
utilizacin del oxgeno.
Monitorizar al paciente: con la finalidad de tener todos

los parmetros hemodinmicos disponibles, para detectar la aparicin de manifestaciones clnicas de sobrecarga hdrica, y prevenir as otros problemas asociados.
Shock hipovolmico
Shock cardiognico
Se produce por un inadecuado aporte en el volumen de lquidos en el espacio intravascular, sta es la forma ms comn
del shock.
El shock cardiognico se produce cuando el corazn no puede

bombear con eficacia la sangre, por una alteracin del ventrculo derecho, del izquierdo o de ambos.
1. Valoracin y diagnstico
Las manifestaciones clnicas del shock hipovolmico varan
en funcin de la importancia de la prdida de lquidos y de
la capacidad de compensacin por parte de los pacientes.
2. Cuidados de enfermera
Las medidas preventivas incluyen identificacin de los pacientes de riesgo y la valoracin constante del equilibrio
hdrico. Los pacientes con shock hipovolmico pueden tener varios diagnsticos de enfermera, y dependiendo de la
progresin del proceso, la prioridad de stos es la siguiente:
Minimizar la prdida de lquidos: limitando el nmero
de muestras de sangre, controlando las prdidas de las
vas venosas y aplicando presin directa sobre las zonas
de hemorragia.
Contribuir a la sustitucin de volumen: colocar catteres intravenosos perifricos cortos y de gran dimetro,
calibre 14 16, y procurar una rpida administracin
de los lquidos prescritos.
PiSA_10R.indb 182
FIGURA 4.82 Atencin al paciente en estado de choque.
Presin arterial sistlica menor de 90 mmHg.
Frecuencia cardaca mayor de 100 pulsaciones por minuto,
pulso dbil y filiforme.
Disminucin de los ruidos cardacos.
Alteraciones sensoriales.
Piel fra, plida, hmeda.
VU menor de 30 ml/h.
Dolor torcico.
Arritmias.
Taquipnea.
Crepitaciones.
Disminucin del GC.
IC menor de 1,81/m/m2.
Aumento de PAPE.
PVD aumentada.
RVS aumentada.
19/01/12 14:37
Grado II
Grado III
Grado IV
Prdida sangunea (ml)
Hasta 750
750-1500
1500-2000
Mayor que 2000
Prdida sangunea
(% volumen sanguneo)
Hasta 15%
15-30%
30-40%
Mayor que 40%
Frecuencia de pulso
Menor de 100
Mayor que 100
Mayor que 120
Mayor que 140
Presin arterial
Normal
Normal
Disminuida
Disminuida
Presin del pulso (mmHg)
Normal o aumentado
Disminuida
Disminuida
Disminuida
Frecuencia respiratoria
14-20
20-30
30-40
Mayor que 35
Diuresis (ml/H)
Mayor de 30
20-30
5-15
Insignicante
SNC/Estado mental
Ansiedad
Ansiedad moderada
Ansiedad, confusin
Confusin, letargo
Restitucin de lquidos
(regla de 3:1)
Cristaloide
Cristaloide
Cristaloide y sangre
Cristaloide y sangre
Fuente: Manual de Programa Avanzado. Apoyo Vital en Trauma (ATLS) 6 ed. Colegio Americano de CIruga.
Las medidas preventivas incluyen la identificacin de los pacientes de riesgo y la valoracin cardiopulmonar continua. Los
pacientes con shock cardiognico presentan diversos diagnsticos de enfermera que requieren de los siguientes cuidados:
Las medidas preventivas incluyen desde la identificacin de pacientes de riesgo y la cuidadosa valoracin de las respuestas de
los enfermos, a la administracin de frmacos, sangre y productos sanguneos. Se deben realizar las siguientes intervenciones
en los pacientes con shock anafilctico:
Limitar el consumo de oxgeno miocrdico mediante la administracin de medicamentos analgsicos y sedantes; colocar al paciente en una posicin cmoda y minimizar sus
actividades, favorecer la disminucin de la ansiedad, contribuir a un ambiente tranquilo y silencioso e instruir a los
pacientes acerca de su situacin.
Incrementar la administracin de oxgeno al miocardio;
para ello colocar dispositivos que aporten oxgeno suplementario.
Monitorizacin especfica del estado respiratorio.
Shock anafilctico
El shock anafilctico es de tipo distributivo y se produce por
una reaccin de hipersensibilidad inmediata. Es un proceso
grave que requiere de una pronta intervencin; la respuesta
antgeno-anticuerpo provoca una disminucin de la perfusin tisular y se genera a partir de cualquier sustancia que sea
reconocida por el cuerpo como un antgeno. Estos antgenos
pueden llegar al paciente por inyeccin, ingestin, a travs de
la piel o del tracto respiratorio.
Cardiovasculares: hipotensin y taquicardia.
Respiratoria: nudo farngeo, disfagia, ronquidos, estridor,
sibilancias, estertores.
Cutneas: prurito, eritema, urticaria, angioedema.
Neurolgicas: somnolencia, inquietud, miedo, ansiedad,
disminucin del nivel de conciencia.
Gastrointestinales: nuseas, vmitos y diarrea.
Genitourinarias: incontinencia, metrorragias
PiSA_10R.indb 183
Estimular la respiracin. Colocar a los pacientes en una posicin que favorezca el proceso respiratorio.
Favorecer la sustitucin de volumen: colocar catteres perifricos cortos y de gran calibre ,14 16, y administrar
rpidamente los lquidos prescritos.
Controlar las molestias: administracin de medicamentos y
limpieza de piel.
Monitorizar.
CAPTULO IV
Grado I
CUADRO 4.31 Grados de shock hipovolmico.
Shock neurognico
El shock neurognico es de tipo distributivo, es el resultado de
la prdida o supresin del tono simptico.
183
Los pacientes con shock neurognico suelen presentar inicialmente los siguientes sntomas:
Hipotensin.
Bradicardia.
Hipotermia.
Piel caliente y seca.
Entre las diversas medidas preventivas se incluyen la identificacin de los pacientes de riesgo y la valoracin continua del estado neurolgico. Las prioridades del cuidado de enfermera son:
Tratar la hipovolemia.
Mantener la normotermia.
19/01/12 14:37
Prevenir la hipoxia.
Vigilar las posibles arritmias.
Monitorizar.
Shock sptico
El shock sptico es una manifestacin fisiopatolgica de la enfermedad inflamatoria multisistmica, que habitualmente se
acompaa de falla orgnica mltiple. Esta situacin obedece,

en la mayora de los casos, a infecciones post-quirrgicas y/o a
procesos infecciosos graves, que tiene por lo general un carcter
crnico. Este tipo de patologa requiere de manejo especializado
en las reas de terapia intensiva, y de Urgencias; precisa del
manejo convencional que se conoce para cualquier estado de
choque, y conlleva una necesidad apremiante de transferencia
inmediata.

ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE EN ESTADO DE CHOQUE
184
Dobuject (Clorhidrato de dobutamina)
Inotropisa (Clorhidrato de dopamina)
Pridam (Bitartrato de norepinefrina)
Rehomacrodex (Dextrn)
AL PACIENTE CON CARDIOPATA
ISQUMICA
La cardiopata isqumica es un trastorno de las arterias coronarias en el cual existe un desequilibrio entre la demanda de
oxgeno por parte del miocardio, y el suministro del mismo.
La enfermedad coronaria sigue siendo la principal causa de
morbilidad y muerte en los Estados Unidos. Se han identificado algunos factores especficos que se asocian con una mayor
posibilidad de desarrollar cardiopata isqumica.
Epidemiologa
Aunque existen otras causas de obstruccin coronaria, la arterioesclerosis sigue siendo la principal etiologa de enfermedad
coronaria. Aunque los investigadores no han podido identificar
el inicio de esta enfermedad, el Framingham Heart Study ha
descubierto factores asociados con el incremento en la aparicin de la arterioesclerosis coronaria.
Herencia
Una historia familiar positiva para hipertensin, hiperlipidemia
y diabetes mellitus. No se sabe si la tendencia es heredada o es
el resultado de los patrones del estilo de vida que se transmiten
de generacin en generacin.
Lpidos y lipoprotenas
La hiperlipidemia es uno de los principales factores responsables de la arterioesclerosis. El colesterol srico total por arriba
de 200 mg/dl est asociado con un riesgo elevado de enfermedad coronaria; los niveles superiores a 270 mg/dl implican un
incremento cuatro veces superior de riesgo. El colesterol total se
subdivide en lipoprotenas especficas: colesterol-lipoprotena
de alta densidad (HDL-C), colesterol-lipoprotena de baja densidad (LDL-C), colesterol-lipoprotenas de muy baja densidad
(VLDL-C) y triglicridos. Los lpidos de baja densidad (LDL)
llevan un alto porcentaje de colesterol y plasma, y a niveles
elevados promueven la produccin de ateromas; por el contrario, los lpidos de alta densidad (HDL) son principalmente
protenas y llevan un porcentaje menor de colesterol.
Hipertensin
La hipertensin est relacionada con la enfermedad cardiovascular; existe un deterioro en el endotelio a consecuencia de
las elevaciones de la presin sistlica y diastlica. Estas alteraciones corresponden al desarrollo de la enfermedad cardaca
isqumica y est relacionada a factores predisponentes que
incluyen: edad avanzada, ingesta excesiva de sodio, obesidad,
consumo excesivo de alcohol, cocana, raza negra, uso de anticonceptivos orales, de medicamentos mediadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona y del sistema nervioso
simptico.
Edad y sexo
En los varones es cinco veces ms frecuente que en mujeres,
detectndose en el grupo de edad comprendido entre los 35 y
los 40 aos, y dos a tres veces ms frecuente en la sexta dcada
de la vida. Estas diferencias se atribuyen a las hormonas sexuales femeninas, por lo que despus de la menopausia, la ventaja
disminuye rpidamente.
PiSA_10R.indb 184
Diabetes mellitus
En personas con diabetes se triplica o cuadriplica el riesgo de
presentar enfermedad coronaria. La intolerancia a la glucosa,
como es evidente en la diabetes mellitus, se ha identificado
como un factor de riesgo cardiovascular, especialmente entre las mujeres. Grandes avances en los estudios demuestran
19/01/12 14:37
La arterioesclerosis es la principal causa de estrechamiento de

las arterias coronarias, afectndolas en su tamao medio y en
su capacidad para perfundir al corazn. Existen cambios en
el recubrimiento ntimo de las arterias, que inician como un
proceso de engrosamiento producido por los depsitos grasos.
Esto avanza hasta alcanzar una forma ms severa que implica
la combinacin de grandes cantidades de lpidos con colgeno
para producir fibroblastos, que finalmente conducen a las placas
aterosclerticas fibrosas. Las obstrucciones que exceden el 75%
de la luz, de una o ms de las tres arterias coronarias, aumentan
el riesgo de muerte. En un vaso obstruido, la mortalidad es
del 1 al 3% y aumenta hasta el 10 al 15%, cuando alcanza los
tres vasos; en personas con el 75% de obstruccin de la arteria
principal izquierda, la mortalidad est entre el 30 y 40%.
Perfusin miocrdica
El metabolismo miocrdico es oxgeno-dependiente, y extrae
hasta el 80% de oxgeno del aporte sanguneo coronario. Los
factores que influyen son el gasto cardaco, la tensin intramiocrdica, la presin artica y la resistencia arterial coronaria. La
contractilidad miocrdica se ve estimulada por la liberacin de
catecolaminas o estimulacin simptica; la isquemia miocrdica es el resultado del deterioro de la perfusin miocrdica. Las
manifestaciones clnicas ms importantes de la isquemia son el
dolor torcico y los cambios en el ECG.
Angina de pecho
La angina o dolor torcico es el resultado de un desequilibrio
entre el aporte y la demanda de oxgeno miocrdico. Se produce
con ms frecuencia en presencia de aterosclerosis coronaria,
pero puede presentarse tambin en pacientes con arterias coronarias normales. En estos pacientes, el trabajo miocrdico est
aumentado, pero la perfusin del msculo hipertrofiado es inadecuada, lo que da como resultado una isquemia miocrdica.
Angina de pecho estable
Se caracteriza por la molestia torcica producida despus
de un esfuerzo; el dolor puede irradiar o no y dura desde
pocos segundos hasta 15 minutos. En general se mejora con
reposo o mediante vasodilatadores sublinguales.
Angina de pecho inestable
Est caracterizada por dolor de duracin prolongada; es ms
frecuente y puede ser ocasionada por factores distintos del
esfuerzo o las actividades fsicas. A este sndrome tambin
se le llama angina crescendo, angina periinfarto, angina decubitus y angina nocturna.
Angina variante de Prinzmetal
Est caracterizada por un dolor torcico que aparece durante el reposo en las primeras horas de la maana, y con
frecuencia est asociada a elevaciones del ST en el ECG. Es
producida por una reduccin del flujo de sangre coronario
a consecuencia de un espasmo, y no por el aumento en la
demanda de oxgeno miocrdico.
PiSA_10R.indb 185
El infarto del miocardio es la progresin de la isquemia y necrosis del tejido miocrdico. Es producido como resultado de
una disminucin brusca de la perfusin coronaria o de un aumento de la demanda miocrdica de oxgeno, sin que exista
una perfusin coronaria adecuada. Los infartos se describen
por las capas miocrdicas afectadas. El infarto subendocrdico
est limitado, por lo general, a pequeas reas del miocardio,
sobre todo dentro de la pared subendocrdica del ventrculo, el
septo ventricular y los msculos papilares. El infarto transmural afecta todo el grosor; es una necrosis miocrdica extensa y
abarca desde el endocardio hasta el epicardio. La mayora de
los infartos del miocardio afectan al ventrculo izquierdo. En
las fases iniciales del infarto, hay tres zonas de tejido lesionado,
la primera es una zona central constituida por clulas miocrdicas, capilares y tejido conjuntivo necrosado; rodeando este
tejido necrtico est una segunda zona de clulas miocrdicas lesionadas, que seran viables si se restaurara de manera
adecuada la circulacin; la tercer zona, llamada isquemia, es
tambin viable y puede ser recuperada a menos que persista
o empeore la perfusin tisular. Sin las intervenciones adecuadas, la isquemia puede progresar hasta la necrosis; dado que el
proceso de infarto puede requerir hasta un total de seis horas
para ser completado, la restauracin de la perfusin miocrdica
es importante, si se quiere limitar significativamente el rea de
necrosis.
Complicaciones
Arritmias.
Insuficiencia cardaca.
Extensin del infarto.
Shock cardiognico.
Rotura de los msculos papilares.
Defecto septal ventricular.
Aneurisma ventricular.
Paro cardaco.
Tratamiento mdico
Tratamiento general: est indicado el ingreso de pacientes
con dolor torcico agudo a la unidad de cuidados coronarios, para su valoracin, control y tratamiento.
Monitorizacin cardaca: la monitorizacin cardaca continua ayuda a detectar los cambios, la extensin del infarto
y el inicio de las arritmias.
Monitorizacin hemodinmica: se emplea para valorar
y controlar los signos de complicaciones potencialmente
mortales, asociadas con la isquemia miocrdica grave.
Oxigenoterapia: oxgeno suplementario a travs de mascarilla o cnula nasal.
Dieta: baja en grasas y sodio; se deben evitar productos que
contengan cafena.
Actividad fsica: reposo durante las primeras 24 a 48 horas; posteriormente se iniciar la deambulacin asistida,
siguiendo niveles estructurados de actividad progresiva.
Fisiopatologa
Infarto del miocardio
CAPTULO IV
que la cardiopata es una enfermedad multifactorial; tanto la

obesidad, como el consumo de tabaco, la inactividad fsica, el
estrs y la ansiedad, son factores de riesgo que a medida que
se incrementan, multiplican la posibilidad de presentar una
enfermedad cardiovascular.
185
Terapia farmacolgica
Vasodilatadores
Nitratos de accin corta y prolongada.
19/01/12 14:37
Agentes bloqueadores beta adrenrgicos

Propanolol.
Timolol.
Atenolol.
Antagonistas de calcio
Nifedipina.
Verapamil.
Diltiazem.
Agentes antihiperlipidmicos
Colestiramida.
Gemfibrozil.
Niacina.
Antiplaquetarios
cido acetilsaliclico.
Dipiridamol.
186
PiSA_10R.indb 186
Laxantes
Sulfosuccinato sdico de dioctil.
Terapia asociada
Angioplasta coronaria transluminal percutnea (ACTP).
Terapia tromboltica.
Baln de contrapulsacin intra-artico (BIACP).
Ciruga
Bypass de la arteria coronaria (BAC)
Valoracin de enfermera
Las prioridades de enfermera deben orientarse a: valorar a los
pacientes, controlar el dolor, conseguir el equilibrio entre el
aporte y la demanda miocrdica de oxgeno, prevenir las complicaciones y educar a los pacientes y a sus familiares.
Calidad del dolor
Sensacin de opresin dolorosa, punzante y aguda (sensacin de objeto pesado sobre el pecho).
Localizacin e irradiacin
Subesternal con irradiacin hacia el hombro izquierdo, hacia ambos brazos o hacia el espacio interno; tambin con
irradiaciones en zonas como cuello, mandbula, dientes, el
rea epigstrica y espalda.
Factores desencadenantes
Puede producirse en reposo o durante el ejercicio; est asociado a actividades que aumentan la demanda de oxgeno,
como el estrs emocional y las temperaturas fras.
Duracin y factores de alivio
Se alivia con el descanso (3-5 minutos), cambio de posicin,
con la interrupcin de actividades que provoquen el dolor,
y con la administracin de nitroglicerina (NTG).
Signos y sntomas asociados
Disnea, ansiedad, debilidad, mareo, diaforesis, signos de
respuesta motora (nuseas, vmito, desmayos, piel plida,
fra y hmeda), elevacin de la temperatura durante las primeras 24 a 48 horas.
Examen fsico
Taquicardia, bradicardia (en infarto de la pared inferior),
frecuencia cardaca irregular, hipotensin, taquipnea, galope auricular y ventricular, ruidos cardacos disminuidos y
roce pericrdico (disfuncin del ventrculo izquierdo), aumento de la distensin venosa yugular.
Parmetros hemodinmicos
PAP, RVS aumentadas; GC/IC disminuidos, en infarto del
ventrculo derecho; PAD, RVS aumentadas; PAP, GC/IC disminuidos.
CUADRO 4.32 Estudios diagnsticos

Estudios
Hallazgos
Electrocardiograma (ECG)
La isquemia est determinada por el segmento ST; la inversin de la onda T representa

un deterioro de la repolarizacin causado por la isquemia.
Enzimas cardiacas
TGO se eleva al mximo a las 36 horas.

CPK-MB inicia su elevacin a las 4 horas y llega al mximo a las 24 horas.
LDH inicia su elevacin a las 24 horas y llega a su mximo en 3 a 6 das.
Recuento sanguneo completo
La elevacin de los leucocitos y de la VSG, reeja necrosis hstica.
Glucosa
Elevacin pasajera debido a la respuesta adrenrgica.
Niveles de lpidos
El colesterol total y la HDL pueden incrementarse 48 horas despus del evento.
Radiografa de trax
Puede mostrar signos de cardiomegalia o de insuciencia ventricular izquierda.
Prueba de esfuerzo (PE)
Se realiza hasta que el paciente haya permanecido estable y sin dolor durante 24 horas.
Ecocardiografa
Muestra anomalas transitorias en el movimiento de la pared ventricular.
Ventriculografa con
tecnecio-99
Los hallazgos positivos sugieren pequeos grados de necrosis subendocrdica o infartos recientes.
Cateterizacin cardiaca
Determina nmero y localizacin de las lesiones obstructivas.
19/01/12 14:37
Diagnsticos de enfermera
y estndares de cuidado
Dolor torcico
Valoracin del dolor: localizacin, duracin e inicio de nuevos sntomas.
Toma de ECG durante el episodio de dolor.
Valorar signos de hipoxemia.
Reposo en cama.
Administracin de vasodilatadores.
Toma de signos vitales durante el episodio de dolor y posterior a la administracin del medicamento.
Estimule la expresin emocional.

Permita a los familiares ayudar en lo posible al paciente
(alargando por ejemplo la visita el mayor tiempo posible).
Dficit de conocimiento
Explique el proceso de la aterosclerosis y sus manifestaciones.
Informe la diferencia de sintomatologa entre angina e infarto
y la importancia de notificar al mdico la duracin del dolor.
Comntele los factores de riesgo y cules pueden ser modificados por l.
Explique al paciente la importancia de evitar la ingesta de
alimentos con alto contenido de grasas saturadas, sodio y triglicridos, y la necesidad de seguir una dieta baja en caloras.
Explique al paciente sobre los efectos secundarios de los
medicamentos y la va de administracin de cada uno (sublingual, parches drmicos, etc.).
Explique al paciente la importancia de que se integre a un
grupo de apoyo para personas cardipatas.
Evaluacin
Los factores que en un escenario positivo nos indican una evolucin favorable del paciente son:
Dolor
El paciente manifiesta ausencia de dolor.

Presin sangunea y frecuencia cardaca en lmites normales.
El paciente se muestra participativo en su tratamiento.
Refiere sentirse relajado.
Gasto cardaco (GC)
Disminucin del gasto cardaco
Toma de signos vitales y parmetros hemodinmicos.

Toma de ECG de 12 derivaciones.
Posicin semi-Fowler a 30.
Administracin de medicamentos (antiarrtmicos, nitratos,
beta-bloqueadores y terapia tromboltica).
Frecuencia cardaca y ritmos cardacos normales (ECG).

Arritmias controladas o ausentes.
Signos vitales y uresis en lmites normales (demuestran estabilidad hemodinmica).
Piel seca y con temperatura normal.
Nivel de conocimientos
Ansiedad
Propicie un ambiente tranquilo.
Explique brevemente los procedimientos y tratamientos.
Permanezca con el paciente durante los periodos de mayor
ansiedad.
El paciente demuestra comprensin de la enfermedad.

Expresa verbalmente los factores de riesgo de la enfermedad
coronaria.
Habla de los cambios necesarios para modificar su estilo de
vida.
Dolor torcico
Est relacionado con el desequilibrio entre el aporte y la
demanda de oxgeno al miocardio.
Disminucin del gasto cardaco
Se relaciona con factores elctricos, disminucin de la contractilidad miocrdica (disfuncin muscular capilar y rotura
septal ventricular).
Ansiedad
Relacionada con la amenaza real o percibida a la propia
integridad.
Deterioro del intercambio gaseoso
Se relaciona con el aumento capilar pulmonar.
Exceso del volumen de lquidos
Est relacionado con la reduccin del flujo sanguneo renal.
Intolerancia a la actividad
Se relaciona con la disminucin de la reserva cardaca.
CAPTULO IV
187

ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON CARDIOPATA ISQUMICA
Bomba Infusomat FMS (Bomba de infusin)

volumen)

Pramotil (Clorhidrato de metoclopramida)
Pridam (Bitartrato de norepinefrina)
PiSA_10R.indb 187
19/01/12 14:37
AL PACIENTE NEUROLGICO
188
Los problemas neurolgicos comprenden una amplia variedad

de trastornos; los cuidados de enfermera que se proporcionan
a los pacientes que cursan con un padecimiento de este tipo,
requieren de un amplio conocimiento de la patologa de la enfermedad, de las reas en que debe centrarse la valoracin y del
tratamiento mdico habitual. El objetivo de la atencin neurolgica es restablecer el funcionamiento del sistema nervioso,
mediante la utilizacin de tcnicas sofisticadas, equipos complejos y procedimientos invasivos para la vigilancia intensiva de
los pacientes, sin embargo, existen cuidados de enfermera que
son comunes para muchos de los pacientes. La enfermera (o)
debe desarrollar conocimientos y habilidades que le permitan
actuar con eficiencia y rapidez, en la valoracin, planeacin e
implementacin de los cuidados necesarios para limitar el dao
presente, evitar el riesgo de complicaciones y recuperar en lo
posible la funcin perdida.
Hipertensin intracraneana
Trastorno presentado por la elevacin de la presin intracraneal (PIC) cuando el volumen que se suma a dicha cavidad
excede la capacidad compensatoria, provocando alteraciones
cerebrovasculares con obstruccin del flujo sanguneo. Los
factores etiolgicos son mltiples, destacndose entre los ms
frecuentes: aumento del volumen enceflico por lesiones en
forma de masa, (como hematomas subdurales, epidurales o
intracerebrales); tumores, abscesos y cualquier lesin ocupante
del espacio; edema cerebral vasognico; alteraciones cerebrovasculares; vasodilatacin por efectos de hipoventilacin con
hipercapnea; agentes anestsicos; incremento en el volumen del
lquido cefalorraqudeo por aumento en su produccin; disminucin en la reabsorcin en el espacio subaracnoideo al sistema
venoso u obstruccin en la circulacin del mismo.
les, por vlvulas cardacas, grasa aire, o fragmentos de tumores; hemorragia por sangrado dentro del parnquima cerebral,
provocando irritacin y ejerciendo presin sobre el tejido y los
nervios cerebrales. Habitualmente esta hemorragia se localiza
en los ganglios basales, cerebelo, tallo cerebral o regiones ms
superficiales del cerebro.
Lesin aguda de la mdula espinal

Las lesiones de la mdula espinal que se presentan de manera
aguda, suelen ocurrir por contusin o seccin de dicha estructura; por dislocacin sea; fragmentos de fracturas cercanas;
rotura de ligamentos, vasos o discos intervertebrales; interrupcin del riego sanguneo, o estiramiento excesivo del tejido
nervioso de la propia mdula espinal.
Aneurismas intracraneales
Se generan por la dilatacin de una arteria cerebral que ha disminuido su capa media y laminar elstica interna; la mayora de
los aneurismas se presentan en el rea del Polgono de Willis, en
la bifurcacin de las arterias cartida interna, cerebral media y
basilar, y en las arterias comunicantes anterior y posterior. Las
altas presiones continuas forman un globo en la pared debilitada y se origina un hematoma intracerebral que conduce a
hemorragia subaracnoidea.
Tumores cerebrales
Se presentan como lesiones especficas que ocupan espacio
y amenazan la funcin y la vida; pueden ser esfricos, bien
delimitados, encapsulados o como masas difusas infiltrantes.
Hematomas intracraneales
Es la acumulacin de sangre en alguno de los espacios intracraneales, se clasifican en tres tipos: hematoma subdural, causado
por hemorragia venosa por debajo de la duramadre (agudo,
subagudo o crnico); hematoma epidural, por lo general originado por hemorragia arterial, que se acumula por encima de
la duramadre; y hematoma intracerebral, que consiste en una
hemorragia del parnquima enceflico. Se relacionan con traumatismos de crneo asociados a lesiones del cuero cabelludo,
fracturas de crneo, contusin cerebral o lesiones enceflicas
penetrantes por arma de fuego o punzocortante. Tambin, se
pueden generar de manera espontnea en el espacio subdural
en pacientes con trastornos de la coagulacin o en aquellos que
utilizan anticoagulantes, en rupturas de aneurismas, malformaciones arteriovenosas, tumores o ruptura de vasos.
Enfermedad vascular cerebral

Se produce por la interrupcin del flujo sanguneo cerebral
de manera local o difusa, con lesin cerebral por isquemia o
hipoxia. Puede ser tambin de tipo oclusivo como trombosis
por ateroesclerosis de pequeos o grandes vasos; embolia por
desprendimiento de placas calcificadas de vasos extracranea-
PiSA_10R.indb 188
FIGURA 4.83 La sioterapia puede ayudar a la movilidad, en

caso de un trastorno neurolgico que produzca espasticidad
de miembros inferiores.
19/01/12 14:37
Infeccin del espacio subaracnoideo y las meninges por microbios patolgicos que los invaden a travs del torrente sanguneo,
senos y odo medio. La formacin de exudado provoca inflamacin y congestin de los tejidos y vasos sanguneos. Como
consecuencia se manifiesta irritacin de la corteza cerebral y
aumento de la presin intracraneal por hidrocefalia o edema
cerebral. Progresivamente se presenta vasculitis con necrosis
del parnquima cortical, hemorragias petequiales del encfalo,
neuritis de pares craneales y ependimitis o pioencfalo.
Malformacin arteriovenosa
Se presenta por anomalas de la red vascular en las cuales
existen conexiones directas entre los vasos arteriales y venosos evitando el sistema capilar. Pueden ser pequeas o grandes
lesiones focales que ocupan casi todo un hemisferio cerebral.
Aparecen generalmente en estructuras supratentoriales y afectan a menudo las ramas de la arteria cerebral media; con menor
frecuencia se observan en las ramas de la circulacin anterior y
posterior. Al paso del tiempo los vasos se dilatan por el cortocircuito A-V y puede existir formacin de un aneurisma sacular. Los factores etiolgicos se atribuyen a lesiones congnitas,
que se generan de la cuarta a la octava semana de vida embrionaria.
El examen del paciente neurolgico crtico consta de cinco

componentes importantes: la valoracin del nivel de conciencia, de la funcin motora, de ojos y pupilas, del patrn respiratorio y de las constantes vitales.
Nivel de conciencia
Suele ser el primer signo de alteracin neurolgica. En ocasiones cursa desapercibido, por lo que debe vigilarse estrechamente.
La valoracin del nivel de conciencia incluye a su vez dos
aspectos fundamentales: la valoracin del estado de alerta
y del contenido de la conciencia o del conocimiento.
El estado de alerta es el nivel de conciencia ms bajo, su
evaluacin permite explorar el sistema reticular activador y
su conexin con el tlamo y la corteza cerebral. La valoracin se lleva a cabo con estmulos verbales, inicialmente en
un tono normal, aumentndolo paulatinamente. Si no hay
respuesta se sacude al paciente. La estimulacin dolorosa
nociceptiva ser el siguiente paso a seguir, si no se obtiene
respuesta.
El estmulo doloroso puede ser central o perifrico. El estmulo central afecta al cerebro, y puede hacerse por medio de
pinzamiento del trapecio, presin del esternn y por presin
supraorbitaria.
La evaluacin de contenido de la conciencia o del conocimiento pertenece a las funciones superiores y permite a los
pacientes orientarse hacia las personas, el tiempo y el espacio. Requiere que el paciente responda a una serie de cuestiones; una alteracin en sus respuestas revelar un aumento
en el nivel de confusin y orientacin, y puede significar el
inicio del deterioro neurolgico. La escala de coma de Glasgow es el instrumento ms utilizado para valorar el estado
de conciencia, consiste en otorgar una calificacin numrica
Historia clnica de enfermera
Debe comprender la historia del padecimiento actual y los
antecedentes significativos de los sistemas, incluyendo las
lesiones de tipo traumtico; cronologa de inicio y evolucin
de cada sntoma neurolgico, los factores que los alivian o
exacerban, dificultad para realizar las actividades de la vida
diaria y las enfermedades de la infancia.
Antecedentes familiares
Datos importantes que revelen la presencia, en algn miembro cercano de la familia, de enfermedades como diabetes,
cardiopatas, hipertensin arterial, enfermedades oncolgicas y trastornos neurolgicos.
Antecedentes y hbitos sociales
Hbito de tabaquismo (describiendo cantidad de consumo
y duracin en el pasado y presente), consumo de drogas,
de alcohol, actividades laborales, pasatiempos y actividades
recreativas.
Antecedentes farmacolgicos
Uso de medicamentos anticonvulsivantes, tranquilizantes,
sedantes, anticoagulantes, aspirina, frmacos con acciones
sobre el corazn (incluidos los antihipertensivos) y otros.
PiSA_10R.indb 189
CUADRO 4.33 Clasicacin de los niveles de

conciencia.
Categora
Caractersticas
Alerta
El paciente responde de manera natural

a mnimos estmulos externos.
Letargo
Paciente somnoliento e inactivo, necesita un estmulo ms intenso para despertar.
Embotamiento
Indiferencia a los estmulos externos,

mantiene la respuesta fugazmente.
Estupor
Slo despierta con estmulos externos

intensos y continuos.
Coma
La estimulacin enrgica no produce

ninguna respuesta nerviosa voluntaria.
Meningitis
Exploracin del paciente
CAPTULO IV
Producen sntomas neurolgicos por compresin, invasin o

destruccin del tejido cerebral. Presentan complicaciones fisiopatolgicas como edema cerebral, hipertensin intracraneal,
convulsiones, dficit neurolgico focal, hidrocefalia y alteraciones hormonales. Se clasifican segn sus caractersticas histolgicas y grado de malignidad. Se denominan gliomas (astrocitoma, glioblastoma, oligo-dendroglioma, ependimoma),
tumores de estructuras embrionarias, tumores fuera del eje
neural, tumores de hipfisis, etc.
189
Fuente: Urden Linda D. Valoracin neurolgica y proceso diagnstico. Cuidados intensivos en enfermera. 20a edicin. Harcourt Prace, 1998.
19/01/12 14:37
a la respuesta del paciente en tres categoras: apertura de

ojos, respuesta motora y verbal. La mayor puntuacin es de
15 y la menor es de 3. Pacientes con una puntuacin de 7
menos, son indicativos de estado de coma. Esta escala nos
proporciona datos slo del nivel de conciencia y no debe
considerarse como una valoracin neurolgica completa.
Funcin motora
190
1. Se valoran tres aspectos fundamentales: observacin de

los movimientos motores involuntarios, evaluacin del
tono muscular y estimacin de la fuerza muscular. Se
debe valorar cada extremidad de manera independiente y hacer comparaciones de un lado con otro, en busca
de signos de lateralizacin (que se producen en un solo
lado del cuerpo).
El movimiento motor involuntario se valora revisando todos los msculos en cuanto a tamao, aspecto y
atrofia, buscando la presencia de fasciculaciones, clonus, mioclonas, balismo, tics, espasmos, hipo, etc., que
revelen la presencia de disfuncin neurolgica.
El tono muscular se valora revisando la oposicin a los
movimientos pasivos. Se efectan movimientos pasivos
sobre los miembros y se mide el grado de resistencia en
bsqueda de signos de hipotona, flacidez, hipertona,
espasticidad o rigidez.
La fuerza muscular se valora pidindole al paciente que
realice algunos movimientos de resistencia; la fuerza se
califica con una escala de seis puntos.
2. Cuando el paciente no puede comprender las instrucciones, se utiliza el estmulo doloroso para medir la respuesta
motora; esto se se realiza en cada extremidad (para valorar
la funcin individual) y se logra al ejercer presin con la
ua, utilizando un lpiz o por medio de un pellizco en la
parte interna del brazo o pierna.
3. Respuestas motoras producidas por estmulo doloroso:
Espontneas: se producen sin estmulos externos y
puede ser que no se presenten cuando se estimula.
Evitacin: se produce cuando la extremidad que se estimula se flexiona normalmente, intentando evitar el
dolor.
Localizacin: cuando la extremidad opuesta a la que se
estimula, cruza la lnea media del cuerpo para retirar el
estmulo.
Decorticacin: respuesta de flexin anormal que se
produce espontneamente o ante el estmulo doloroso.
Descerebracin: respuesta de extensin anormal que
se produce espontneamente o ante un estmulo doloroso.
Flacidez: ausencia de respuesta ante el estmulo doloroso.
Valoracin de ojos y pupilas

La funcin pupilar forma parte del sistema nervioso autnomo;
el control se lleva a cabo a travs de la inervacin del tercer par
craneal, que surge del tronco cerebral ubicado en el mesencfalo. La pupila se contrae con la estimulacin de las fibras parasimpticas y se dilata con el estmulo de las fibras simpticas.
Al valorar las pupilas debe observarse su tamao, forma y grado
de reaccin a la luz. Esta respuesta tambin puede verse alterada por efectos farmacolgicos, por trauma o ciruga oftlmica;
deben diferenciarse las causas metablicas de las orgnicas en la
alteracin del estado de conciencia. Los movimientos oculares
estn controlados por la accin de los pares craneales III, IV
y V, a travs del centro internuclear del fascculo longitudinal
medio, ubicado en el tronco cerebral, y se encargan de la coordinacin del movimiento de ambos ojos.
Durante la exploracin del paciente consciente, la enfermera
(o) debe pedirle que siga con la mirada un dedo y stos deben moverse conjuntamente en todos los campos, en situacin
normal. En el paciente inconsciente, la valoracin se lleva a
cabo mediante el reflejo oculoceflico (sujetando la cabeza del
paciente y girndola rpidamente hacia un lado y otro); es muy
importante descartar la presencia de lesin cervical antes de
efectuar esta valoracin. La alteracin de este reflejo oculoceflico, revela lesin en el tronco cerebral.
Funcin respiratoria
FIGURA 4.84 Para valorar la funcin motora del paciente

con problemas neurolgicos, debemos recordar que la columna vertebral juega un papel muy importante.
PiSA_10R.indb 190
Las alteraciones del tronco cerebral tambin se reflejan en

cambios del patrn respiratorio; la presencia de respiracin
de Cheyne-Stokes, respiracin apnustica, respiracin de Biot,
respiracin atxica e hiperventilacin central, pueden revelar
compromiso neurolgico importante. La hipoventilacin se
presenta con frecuencia en pacientes con alteracin del estado
de conciencia. El intercambio gaseoso adecuado, el mantenimiento de una va area permeable y libre de secreciones, deben
ser objetivos prioritarios para evitar trastornos y complicaciones agregadas.
19/01/12 14:37
Caractersticas
4
3
2
1
Espontnea
Al hablar
Al dolor
Sin respuesta
Respuesta
verbal
5
4
3
2
1
Orientada
Conversacin confusa
Palabras inapropiadas
Sonidos incomprensibles
Sin respuesta
Respuesta
motora
6
5
4
3
Obedece rdenes
Localiza dolor
Retira al estmulo doloroso
Flexin anormal con postura de decorticacin
Postura de descerebracin
espontnea o al estmulo
Sin estmulo
Apertura de ojos
2
1
Signos vitales
El cerebro y el tronco cerebral son responsables del control
de las funciones del corazn, la respiracin y la temperatura
corporal; cualquier alteracin en estos parmetros puede arrojar datos de deterioro neurolgico. La hipertensin arterial
sistmica puede ser una manifestacin de la prdida del mecanismo de autorregulacin cerebral del flujo cerebral, despus
de una lesin intracraneal. La hiperdinamia con aumento de
la frecuencia cardaca, presin arterial y gasto cardaco como
mecanismo compensatorio, es una respuesta frecuente de dao
cerebral. ste trae como consecuencia un aumento de la PIC,
por lo tanto, el control de las constantes vitales es indispensable,
independientemente del dao que pueden provocar en el resto
de la economa. La frecuencia cardaca est controlada por el
nervio vago y el bulbo raqudeo, al estmulo por una lesin,
puede presentarse bradicardia, al igual que cuando se incrementa la PIC. Las variaciones mayores en la PIC son responsables de la aparicin de arritmias cardacas como extrasstoles
ventriculares, bloqueos A-V o fibrilacin ventricular, la cual
resulta mortal si no se resuelve pronto. La triada de Cushing es
un signo relevante de gran dao neurolgico y suele aparecer
tardamente, en presencia de hipertensin intracraneal sostenida o sndrome de herniacin, y se manifiesta por bradicardia,
hipertensin sistlica y bradipnea.
Estudios diagnsticos
Radiografas de crneo y columna: necesarias para la identificacin de fracturas, alteraciones craneales, vertebrales,
vasculares y trastornos degenerativos.
Tomografa computarizada: es un medio diagnstico no
invasivo de gran valor y precisin que proporciona im-
PiSA_10R.indb 191
Categora
genes seccionadas de la cabeza y del resto del cuerpo. Se

pueden obtener con y sin contraste. Cuando se solicita con
contraste, destaca las estructuras vasculares y permite la localizacin de malformaciones o la identificacin de lesiones
no observadas con nitidez en proyecciones sin contraste.
Angiografa cerebral: es la obtencin de series de placas
radiogrficas posterior a la inyeccin de material radiopaco
en un vaso intra o extracraneal, mediante la insercin de un
catter en la arteria femoral. Es indispensable la estrecha
vigilancia del paciente posterior al estudio, en busca de complicaciones que pueden presentarse como: embolismo cerebral, vasoespasmo, trombosis de la extremidad y anafilaxia
al medio de contraste. Tambin es importante la hidratacin
previa al paciente, para favorecer la rpida eliminacin del
material radioopaco.
Mielografa: aporta datos para diagnosticar alteraciones del
canal medular, espacio subaracnoideo de la mdula espinal
y races de los nervios espinales.
Estudios de ujo sanguneo cerebral: se utilizan para la
valoracin del vasoespasmo cerebral posterior a hemorragia subaracnoidea, o para control del flujo cerebral durante
intervenciones quirrgicas que requieren de hipotensin
extrema controlada.
Electroencefalografa: utilizado para conocer la actividad
cerebral por medio de ondas producidas por los impulsos
elctricos del cerebro. Su interpretacin se basa en la velocidad y forma de inscripcin de dichas ondas en el papel registro, cuando existen reas de lesin, infarto, focos
epilpticos, trastornos metablicos y como documentacin
ante la sospecha de muerte cerebral.
Potenciales evocados: estudio diagnstico que proporciona informacin sobre la respuesta del tronco y corteza
cerebrales ante los estmulos sensoriales provocados por
impulsos elctricos. Se clasifican en tres tipos: potenciales
evocados visuales, potenciales evocados auditivos del tronco cerebral y potenciales evocados somatosensoriales. Estn
indicados ante la sospecha de lesiones de la corteza cerebral,
de las vas ascendentes de la mdula espinal, tronco cerebral
y tlamo. Su utilizacin es de gran ayuda tambin durante la
induccin del coma barbitrico, como proteccin cerebral
y como prueba diagnstica de muerte cerebral.
Puncin lumbar: procedimiento utilizado para la obtencin
de muestras de lquido cefalorraqudeo y para la medicin
de la presin del fludo cerebro-espinal. Se usa en el diagnstico de hemorragia subaracnoidea, meningitis y esclerosis
mltiple, as como en la medicin de la presin en hidrocefalia y en lesiones ocupantes del espacio medular.
CAPTULO IV
CUADRO 4.34 Escala de coma de Glasgow
191
Como ya se sabe, los trastornos neurolgicos representan una
gran diversidad de patologas, en las cuales pueden verse comprometidas las funciones de todos los sistemas del organismo
humano, aspecto que hace compleja la definicin de un estndar de cuidados de enfermera y de un solo patrn diagnstico.
stos deben apegarse a la valoracin especfica previa de cada
paciente, de acuerdo a la patologa presente, sin embargo, existen muchos cuidados -como ya se asent anteriormente- que
son afines por la prioridad con que deben ser abordados durante el esfuerzo por proporcionar alta calidad en la atencin
19/01/12 14:37
FIGURA 4.85 La puncin lumbar se realiza debajo de la

apsis espinosa.
192
PiSA_10R.indb 192
de los pacientes con afeccin neurolgica. A continuacin se

describen los diagnsticos y sus cuidados ms frecuentes, sin
que por esto se reste importancia a cada uno de los diagnsticos
particulares.
Alteracin de la perfusin tisular al tejido

cerebral, relacionada con el aumento
de la presin intracraneal
Mantener la TA dentro de valores normales mediante la
administracin de expansores del plasma, vasopresores o
antihipertensivos, prescritos en el tratamiento mdico.
Valorar los datos de aumento de la PIC y enclavamiento
cerebral, y en caso de que se presenten, dar aviso inmediatamente al mdico y prepararse para iniciar medidas de
tratamiento urgente. La PIC debe mantenerse en valores por
debajo de 20 mmHg.
Implementar medidas para disminuir la PIC por medio de
elevacin de la cabecera de la cama (entre 30-45), mantener
cabeza y cuello en posicin neutra, evitar la flexin extrema
de la cadera, atender la indicacin mdica de administracin de esteroides y agentes osmticos y diurticos, drenaje
de LCR si existe una ventriculostoma, y ayudar al paciente
en su movilizacin en cama para evitar giros bruscos y maniobras de Valsalva.
Mantener las vas areas permeables y una ventilacin adecuada con apoyo de oxgeno, para prevenir hipoxemia e
hipercapnia.
Mantener las cifras de gasometra arterial con PaO2 > 80
mmHg, PaCO2 entre 25-35 mmHg y pH entre 7.35 7.45.
Evitar las aspiraciones de secreciones que duren ms all
de los 10 segundos; hiperoxigenar e hiperventilar antes y
despus de aspirar.
Planificar los cuidados y actividades en relacin con la respuesta de la PIC a las medidas instaladas, permitiendo que el paciente repose un tiempo pertinente entre una actividad y otra.
Mantener la normotermia al aplicar medidas de control fsico de hipotermia e hipertermia.
Vigilar y controlar las convulsiones, en colaboracin mdica, con medidas profilcticas y anticonvulsivantes (en caso
necesario).
FIGURA 4.86 Para mantener las vas areas permeables y

asegurar una adecuada perfusin tisular, es necesario tomar
medidas adecuadas.
Administrar los medicamentos sedantes, barbitricos y relajantes musculares, para disminuir el metabolismo cerebral
de acuerdo a las indicaciones del mdico.
Asesorar al paciente si esto es posible por su estado de conciencia y a los miembros de su familia. Mantener una atmsfera tranquila y evitar temas de conversacin que generen
estrs en ambos.
Patrn respiratorio inecaz, relacionado

con el nivel de conciencia alterado,
proceso patolgico intracraneal
y desequilibrio metablico
Vigilar el estado de los pulmones mediante la auscultacin
cuidadosa de todos los campos.
Mantener los parmetros de la ventilacin mecnica, si la
tiene, segn las indicaciones del mdico.
Realizar la aspiracin de secreciones por razn necesaria,
observando las precauciones de proteccin y poca estimulacin, descritas anteriormente.
Mantener la gasometra arterial dentro de los lmites aceptables para el paciente.
Administrar los frmacos prescritos para mantener el soporte ventilatorio adecuado.
Valorar y registrar el estado neurolgico en bsqueda de
cambios y deterioro.
Hipotermia relacionada con la

exposicin a un ambiente fro,
traumatismo o lesin hipotalmica
Vigilar permanentemente la temperatura corporal central.
Si el paciente se encuentra con apoyo ventilatorio, verificar
que el equipo tenga instalada una unidad trmica, a el fin
de calentar el aire que se le suministra.
19/01/12 14:37
Colocar un monitor cardaco y evaluar datos de bradicardia.
Vigilar y evaluar los signos vitales, en especial la TA, ante el
riesgo importante de hipertensin.
Colocar la cabecera de la cama en posicin erecta, para facilitar el retorno venoso cerebral y disminuir la TA.
Suprimir las medidas compresivas o vendajes abdominales,
para facilitar el retorno venoso al resto del organismo.
Investigar las causas probables de disreflexia y tratarlas en
conjunto con las indicaciones mdicas. Podran ser causadas
por retencin urinaria excesiva, en cuyo caso deber ser
vaciada la vejiga por sondeo, extrayendo la orina de manera
controlada. La impactacin fecal en el recto puede ser otra
causa detectada, y debe tratarse por medio de la liberacin
manual con un guante lubricado. En caso de requerirlo debe
administrarse pomada anestsica 10 minutos antes de la extraccin del fecaloma.
Si los sntomas no desaparecen, preparar soluciones y frmacos antihipertensivos prescritos por el mdico. Administrar
el tratamiento y valorar su efecto. Vigilar estrechamente los
datos de TA, pulso, signos y sntomas objetivos y subjetivos.
Dolor relacionado con la transmisin

y percepcin de impulsos cutneos,
viscerales, musculares o isqumicos
Valorar la intensidad y caractersticas del dolor apoyndose en alguna de las escalas que se tienen para tal fin. Se
recomienda la escala de valoracin anloga, que otorga
una puntuacin del 0 al 10, y que es valorada por el propio
paciente.
Modificar las variables que intensifican el dolor en el paciente, explicarle que se realizarn evaluaciones constantes para
conocer el patrn del dolor y controlarlo de manera efectiva.
Explicar los factores desencadenantes, los procedimientos
diagnsticos y teraputicos con relacin a las sensaciones
que experimentar; reducir el temor a la farmacodependencia, ensearle al paciente el momento de solicitar apoyo
analgsico cuando inicia el dolor y favorecer su descanso.
Proporcionar los analgsicos u opiceos indicados por el
mdico, vigilando previamente su estado de hidratacin y
restituir el dficit hdrico previo a su administracin.
Comprobar la eficacia de los frmacos administrados para
el control del dolor, detectando las dosis adecuadas para el
ptimo alivio.
Aplicar medidas para incrementar el bienestar del paciente
ensendole tcnicas de relajacin, masajes, bao caliente
y posiciones antlgicas, si no existe contraindicacin.
PiSA_10R.indb 193
Reducir al mnimo los riesgos de infeccin, observando las
precauciones recomendadas de acuerdo a la patologa del
paciente y manteniendo las tcnicas aspticas convenientes;
verificar que el resto del personal y visitantes del paciente
tambin las lleven a cabo.
Utilizar tcnicas aspticas para la instalacin y manipulacin de las vas intravenosas, dispositivos de tratamiento y
vigilancia, heridas quirrgicas y traumticas del paciente.
Realizar el cambio de lneas y sondas, de acuerdo a las normas de control de infecciones del hospital.
Mantener la vigilancia sobre los cultivos de secreciones,
material drenado y muestras de catteres que se envan al
laboratorio, segn indicaciones sanitarias.
En comunicacin con el mdico, retirar o cambiar de sitio
de insercin las sondas y catteres, en el tiempo estipulado
para su permanencia.
Deterioro de la comunicacin
verbal, relacionado con lesin
en el centro cerebral del lenguaje
Evaluar la capacidad del paciente para comprender, hablar,
leer o escribir.
Mantener un entorno relajado y disminuir las distracciones
externas que puedan dificultar la comunicacin.
Dirigirse al paciente en un tono de voz moderado y pedir
al resto de los visitantes que al hablar lo hagan de uno a la
vez, ya que resulta ms difcil para el paciente seguir una
conversacin mltiple.
Utilizar el contacto visual y hablar directamente al paciente
con frases cortas y pausadas.
Dar rdenes sencillas e instrucciones consecutivas, proporcionando pistas a travs de dibujos y gestos.
Disreexia relacionada a una respuesta

autnoma excesiva, por lesin medular
a nivel cervical o torcico alto
Riesgo de infeccin relacionado

con la insercin de lneas intravenosas,
dispositivos teraputicos y de vigilancia,
as como de heridas quirrgicas
y traumticas
CAPTULO IV
Vigilar la circulacin perifrica.

Implementar medidas fsicas de calentamiento, arropando
al paciente y utilizando sbana trmica. Mantener la habitacin a una temperatura adecuada.
En caso de hipotermia extrema, se deben seguir las indicaciones mdicas para recalentamiento a base de infusiones
intravenosas calientes, segn la teraputica prescrita.
193
FIGURA 4.87 Ayudar al paciente que ha perdido la movilidad fsica con sioterapia es una de las actividades que
podemos hacer como enfermeras.
19/01/12 14:37
Realizar preguntas que puedan contestarse con un s o

un no y evitar temas controvertidos, con carga emotiva o
complejos.
Escuchar al paciente sin denotar prisa y estimular sus intentos de comunicacin por medio de pizarrones, dibujos
o letras, permitindole reposar si se fatiga.
Deterioro de la movilidad fsica,

relacionada con debilidad o parlisis
de una o ms partes del cuerpo
Apoyar al paciente en la ejecucin de arcos de movimiento
en articulaciones, avanzando de pasivos a activos, de acuerdo a la tolerancia y posibilidades.
194

ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE NEUROLGICO
Decorex (Fosfato de dexametasona)
Recofol (Propofol)
Sodipental (Tiopental sdico)
DEL PACIENTE DIABTICO
Paciente con cetoacidosis

La cetoacidosis diabtica (CAD) es una de las complicaciones
graves ms frecuentes de la diabetes mellitus y puede evolucionar rpidamente hasta provocar la muerte, debido a que
desencadena complicaciones secundarias como neumona, infarto de miocardio, infecciones, etc. Se presenta comnmente
en pacientes con diabetes insulinodependiente tipo I y rara vez
afecta a pacientes con diabetes tipo II no insulinodependiente.
La CAD representa un problema de salud pblica muy importante con un impacto econmico enorme; es motivo de ingreso
de un alto porcentaje de pacientes a los servicios de Urgencias
de los hospitales. En los Estados Unidos se reportan anualmente
entre 45,000 y 130,000 hospitalizaciones en una poblacin de 10
millones de diabticos, de los cuales el 20% se trata de pacientes
con diabetes de reciente diagnstico, y el 80% de pacientes con
diabetes ya conocida. Las personas que la padecen en su mayora son de edad avanzada, con un promedio de 43 aos; con
menor frecuencia se trata de adolescentes y jvenes. La tasa de
mortalidad se reporta alrededor del 9% al 10%, y es mayor en
mujeres que en hombres. Otro dato estadstico importante refiere que la tasa de mortalidad es tres veces mayor en individuos
de raza no blanca, que en individuos de raza blanca.
PiSA_10R.indb 194
Estimular la actividad independiente, de acuerdo a su capacidad.

Apoyar la movilizacin al menos cada dos horas, vigilando
la correcta alineacin anatmica y protegiendo las protuberancias seas.
Valorar y proteger la integridad de la piel cada vez que se
movilice al paciente.
Colocar los objetos personales al alcance del brazo que pueda movilizar.
Recomendar, en interdependencia con el mdico, un programa de rehabilitacin fsica para el paciente, en cuanto la
etapa aguda de su padecimiento lo permita.
Involucrar a la familia o persona ms cercana al paciente,
en el apoyo para su rehabilitacin.
Etiologa
Los factores externos que alteren el autocontrol permanente
que se deben mantener en la diabetes, pueden romper el delicado equilibrio entre glucosa e insulina; por ejemplo la suspensin de la correspondiente dosis de insulina, el aumento en
la ingesta de alimentos o la disminucin de la actividad fsica,
sin un adecuado ajuste de la dosis de insulina. Los cambios
fisiolgicos bruscos como procedimientos quirrgicos, infecciones, estrs o traumatismos, pueden requerir de un aumento
en la dosis de insulina, ya que incrementan las concentraciones
de glucosa con la liberacin de adrenalina y/o noradrenalina,
lo que a su vez desencadena un aumento en la secrecin de
glucagn.
Fisiopatologa
La deficiencia en el aporte de insulina en combinacin con el
aumento de la concentracin de glucagn y de las hormonas
contrarreguladoras (hormona del crecimiento, adrenalina y
cortisol) desequilibran el metabolismo de la glucosa, provocan
alteracin en el nivel de lpidos con elevacin de los cidos
libres en hgado y plasma, provocan aumento de la cetognesis,
disminucin de la reserva alcalina, incremento en la produccin y disminucin en la captacin de glucosa, y aumento en la
protelisis, con la consecuente liberacin de aminocidos plas-
19/01/12 14:37
Diagnstico mdico
Presencia de signos y sntomas relacionados, sugestivos o
determinantes de antecedentes diabticos.
Hiperglucemia superior a 250 mg/dl.
Cetonemia y cetonuria.
Disminucin del pH sanguneo arterial a >7.3.
Disminucin del bicarbonato plasmtico a >15mEq/l.
Osmolaridad srica y urinaria aumentada.
Creatinina elevada.
Alteraciones en sodio, potasio y otros electrlitos.
Biometra hemtica con datos de hemoconcentracin y leucocitosis importante, independientemente de la presencia
de infeccin.
Si el paciente no es diabtico conocido, deben descartarse otras
causas de acidosis metablica antes de iniciar el tratamiento. Es
importante realizar el diagnstico diferencial con otros padecimientos como: alcoholismo, ingestin de txicos qumicos,
acidosis lctica, uremia, o incluso un ayuno prolongado.
Tratamiento
La CAD requiere de un tratamiento intensivo para prevenir la
severidad de la descompensacin, ste debe enfocarse a:
Restaurar el equilibrio entre insulina y glucagn para
romper el ciclo cetsico. Esto se logra con la administracin de insulina, aunque pueden utilizarse diferentes
esquemas; el uso de grandes dosis se ha ido sustituyendo
poco a poco por la administracin de pequeas dosis intravenosas. Suele administrarse un bolo inicial de 0.3 U/kg
para saturar los receptores celulares de insulina, seguido de
dosis bajas de insulina intravenosa de 5-10 U/h. La administracin de insulina no debe suspenderse totalmente an
cuando la glucemia se encuentre cerca de los lmites normales. Debe apoyarse con la hidratacin y el uso de soluciones
glucosadas, para restaurar el contenido del lquido intracelular y diluir la concentracin srica de cetonas, urea y
glucosa.
Corregir la deshidratacin y prevenir el colapso circulatorio. El paciente con CAD suele cursar con deshidratacin
severa, con dficit hdrico de tres a cinco litros. Es recomendable iniciar la reposicin con soluciones salinas fisiolgicas, para revertir el dficit intravascular, la hipotensin y la
prdida de lquido extracelular. Se debe continuar con soluciones bajas en sodio, para disminuir la osmolaridad srica.
La velocidad y cantidad depender del volumen urinario,
la presencia de otras enfermedades y de los factores que
precipitaron el cuadro. La infusin posterior de soluciones
glucosadas favorece la estabilidad de los niveles de glucosa
y previene la presencia de dao cerebral por hipoglucemia
sbita.
PiSA_10R.indb 195
La CAD habitualmente se presenta con signos y sntomas como
malestar general, cefalea, poliuria, polidipsia y polifagia. Contina con nusea, vmito, cansancio extremo, dolor abdominal,
taquipnea con respiracin acidtica, deshidratacin y prdida
de peso. El estado neurolgico vara segn el grado de alteracin del equilibrio hdrico; el paciente puede estar letrgico,
estuporoso o inconsciente (coma), debido a la presencia de
edema cerebral. La exploracin fsica arroja signos de deshidratacin, como piel seca y caliente, resequedad de mucosas
orales, elasticidad de la piel con mantenimiento de su posicin
por ms de tres segundos y hundimiento de los globos oculares.
En situacin extrema de deshidratacin, se ausculta taquicardia
e hipotensin. La temperatura puede estar por debajo de lo
normal, excepto en caso de infeccin, la cual podra finalmente
ser la causa que origin el cuadro.
Debido a la necesidad urgente de atencin que tienen los pacientes con CAD, los cuidados de enfermera deben implementarse de manera rpida y eficiente, basndose en las prioridades
de los diagnsticos enfermeros.
Dcit de volumen de lquidos. Relacionado con la diuresis osmtica, secundaria a la hiperglucemia.
Disminucin del gasto cardaco. Relacionado con disminucin de la precarga, secundaria a dficit de volumen de
lquidos.
Alteracin de la nutricin. Por defecto relacionado con la
disfuncin orgnica.
Ansiedad. Relacionada con la prdida de la integridad biolgica, psicolgica y/o social.
Dcit de conocimientos. Autocuidado de la diabetes mellitus, relacionado con la ausencia de informacin previa a
la exposicin.
Reposicin de electrlitos. Es importante la vigilancia

estrecha de sodio, potasio y fosfatos, ya que sus niveles
orientan sobre el momento adecuado para su administracin. Es frecuente que durante la acidosis se presente hiperpotasemia, sin embargo, la administracin de insulina
provoca (durante las primeras cuatro horas de tratamiento)
el retorno del potasio a las clulas; es en esta fase cuando
se puede presentar la hipopotasemia. El aporte de potasio
debe realizarse bajo la determinacin precisa de potasio
srico.
CAPTULO IV
mticos, que a nivel heptico favorecen el aumento en la gluconeognesis, conservando y perpetuando as la hiperglucemia.
Como consecuencia se presenta diuresis osmtica con prdida
importante de electrlitos, deshidratacin celular, deplecin de
volumen y estado de acidosis, que ameritan su correccin de
manera inmediata y eficiente, ya que pueden conducir a un
estado de depresin del sistema nervioso, a coma con cetoacidosis metablica, colapso vascular y muerte, en tan slo unas
horas.
195
Planeacin e implementacin
de los cuidados de enfermera
Los cuidados de enfermera para los pacientes con CAD deben planearse basndose en las prioridades de los diagnsticos
de enfermera, debido a la necesidad urgente de atencin que
amerita este padecimiento.
Normalizar la glucosa sangunea. La vigilancia de la glucosa en sangre debe realizarse cada hora con determinaciones
de laboratorio o utilizando un glucmetro capilar durante la
etapa de tratamiento con insulina. Deben evaluarse cuidadosamente las alteraciones relacionadas con hiperglucemia
e hipoglucemia. La insulinoterapia debe observarse estricta-
19/01/12 14:37
196
PiSA_10R.indb 196
mente en conjunto con las indicaciones mdicas, de acuerdo

a la respuesta del paciente.
Optimizar el equilibrio hdrico. La hidratacin sin sobrecarga circulatoria es un aspecto que debe vigilarse constantemente. Los pacientes con deshidratacin se encuentran
taquicrdicos y con cifras bajas de TA, PVC, PAP, GC; por
este motivo las enfermeras (os) deben mantener una estrecha vigilancia de estas constantes, incluyendo el ritmo
cardaco y el resto de los factores hemodinmicos.
La rpida administracin de volumen y su expansin pueden provocar sobrecarga circulatoria, especialmente en los
pacientes con funcin limtrofe renal, cardaca o ambas. La
aparicin de disnea, la baja saturacin de oxgeno (SaO2),
el aumento de la FC y FR, PAP y PVC, acompaadas de
ruidos crepitantes pulmonares y distensin de venas yugulares, sealan una sobrecarga de lquidos. Esto ameritar una
disminucin de la velocidad de infusin de las soluciones
intravenosas, elevacin de la cabecera de la cama y administracin de O2 hasta que las constantes vitales se normalicen.
Vigilancia de la diuresis. La cuantificacin horaria del volumen urinario es indispensable para el clculo de las soluciones que se administrarn y para la valoracin de la
funcin renal. La determinacin de glucosa, cetonas y densidad urinaria, son datos importantes para la vigilancia de
la evolucin y respuesta al tratamiento.
La colocacin de una sonda vesical debe ser valorada meticulosamente por el mdico tratante, por el riesgo que conlleva de agregar infecciones secundarias.
Control de electrlitos. El paciente con CAD tiene un riesgo muy elevado de presentar hiperpotasemia durante la fase
aguda de acidosis; en un monitor de cabecera se observan
ondas T grandes y acuminadas, ondas P planas, y ensanchamiento del QRS; puede presentarse bradicardia e incluso
fibrilacin ventricular. Otras alteraciones por hiperpotasemia pueden manifestarse con trastornos gastrointestinales
como nusea y diarrea o sntomas neuromusculares como
debilidad, alteraciones musculares y parlisis flcida. Los
datos de hipopotasemia se manifiestan electrocardiogrficamente con aumento del intervalo QT, ondas T aplanadas y depresin del segmento ST, con sntomas clnicos de
debilidad muscular, disminucin de la motilidad intestinal,
distensin abdominal, hipotensin y pulso dbil. En estados
graves puede producirse paro respiratorio.
Conservacin de la higiene oral. Es de gran valor la utilizacin de esponjas o gasas hmedas para la higiene e hidratacin de la cavidad oral, acompaadas de cremas labiales para mantener lubricada el rea. Estos cuidados tienen
el propsito de eliminar las bacterias que aumentan en la
boca, ante la dbil defensa de la saliva que disminuye su
produccin por la deshidratacin. El cepillado dental y el
uso de enjuagues bucales ayuda de manera significativa en
este riesgo de infeccin.
Mantenimiento de la integridad de la piel. La piel es un
rgano que puede verse seriamente afectado en los pacientes
con CAD; la deshidratacin, la hipovolemia y la fosfatemia
alteran el transporte de oxgeno a nivel celular, provocando
dificultad en la perfusin y lesin tisular. Se recomienda el
uso de un colchn neumtico con cambios de posicin (al

menos cada dos horas), para disminuir la presin capilar, as
como la proteccin de las prominencias seas y la estimulacin de la circulacin por medio de masajes y lubricacin
de la piel, sobre todo en pacientes de bajo peso.
Prevencin de infecciones. Las infecciones son un riesgo
constante en los pacientes con CAD y pueden representar la
complicacin agregada ms grave que desencadene incluso
la muerte. Es de suma importancia mantener una asepsia
estricta con tcnicas estriles, en la instalacin de vas intravenosas y vigilar metdicamente los puntos de insercin en
busca de datos de inflamacin, flebitis o infiltracin durante
su permanencia. Estos criterios deben seguirse ante cualquier procedimiento invasivo, incluidos el manejo de la va
area y la insercin de sonda vesical.
Educacin al paciente y su familia. Los pacientes con CAD
necesitan tener un alto grado de conocimientos sobre su
padecimiento, que les permita realizar el autocuidado con
seguridad y tener un estilo de vida lo ms normal posible. En los pacientes con diabetes de reciente aparicin,
debe proporcionarse informacin que rena instrucciones
completas sobre el proceso fisiopatolgico, los efectos de
la farmacologa (incluyendo los nocivos), signos de alarma
y cuidados especficos. Durante la fase aguda de la CAD
debe ponerse mayor nfasis en reducir la ansiedad y el temor del paciente y su familia, asociados al medio ambiente
de la unidad de cuidados crticos, donde suele manejarse
este padecimiento. Este aspecto amerita la intervencin del
equipo de salud multidisciplinario compuesto por enfermeras (os), educadores especializados en diabetes, nutrilogos,
psicoterapeutas y mdicos. En pacientes con enfermedad
diabtica ya conocida, se debe investigar el grado de conocimiento sobre su enfermedad y la calidad del autocuidado
que llevan, para reforzar los puntos dbiles y eliminar las
conductas inadecuadas.
Evaluacin
Se lleva a cabo basndose en los criterios de resultado, de acuerdo a los diagnsticos de enfermera identificados:
El paciente muestra cifras de glucemia dentro de los lmites
aceptables (100 mg/dl).
La acidosis metablica se ha resuelto y las cifras de pH se
encuentran en 7.35.
Los signos vitales muestra datos de estabilidad hemodinmica.
Los datos de laboratorio sobre electrlitos revelan que se
encuentran en rangos normales.
Se observa un estado de hidratacin aceptable y el gasto urinario se ha modificado hasta alcanzar volmenes normales.
Las alteraciones del estado de conciencia han desaparecido
y el paciente se encuentra orientado y alerta.
El paciente inicia su etapa de convalecencia y rehabilitacin
integral.
Se observa un nivel de conocimiento, comprensin y aceptacin de la responsabilidad para el autocuidado en su enfermedad, congruente a su situacin y estilo de vida.
19/01/12 14:37

ATENCIN DE ENFERMERA DEL PACIENTE DIABTICO
Ficonax (Clorhidrato de metformina)
AL PACIENTE HIPERTENSO
La hipertensin puede definirse como una elevacin intermitente o continua de la presin sangunea sistlica y diastlica
superior a 160/90 mmHg. Es probablemente la cuestin de
salud pblica ms importante en los pases desarrollados. Es
la causa principal de la enfermedad cerebro-vascular, enfermedad cardaca e insuficiencia renal. Es una patologa frecuente, muchas veces asintomtica, fcil de detectar y de tratar, y que muchas veces tiene complicaciones mortales si no
recibe el tratamiento adecuado. Sobre la base de estadsticas
del Joint National Committe Report on Detection, Evaluation
and Treatment of High Blood Pressure, se estima que 60 millones de norteamericanos han sido diagnosticados con hipertensin y que adicionalmente una poblacin de 25 millones
padece hipertensin incipiente. Afortunadamente el nmero
de pacientes no tratados o no diagnosticados ha disminuido de
manera importante a partir de las dcadas de los aos sesenta
y setenta, a travs de amplios programas educativos implementados por organismos privados y gubernamentales, situndose
en la actualidad, en menos del 20%. Por tanto, los esfuerzos
para el control de la hipertensin en la poblacin deben concentrarse en la prevencin, deteccin oportuna y tratamiento
efectivo.
Etiologa
Teora vasopresora. Provocada por el descenso en la concentracin de sustancias vasodilatadoras, por ejemplo, prostaglandinas y quininas.
Hipertensin secundaria
Presencia de presin arterial elevada, relacionada con alguna
otra patologa. Las alteraciones ms comunes que provocan
hipertensin secundaria, suelen ser: la insuficiencia renal, la
enfermedad renovascular y el empleo de anticonceptivos orales
en las mujeres. Tambin los trastornos del parnquima renal, la
enfermedad arterial renal, los trastornos metablicos y endcrinos, los padecimientos del SNC y la coartacin de la aorta.
Factores de riesgo
Herencia y edad. Las estadsticas no reflejan de manera
correcta las cifras reales, pero existe evidencia que aproximadamente entre el 2% y el 12% de la poblacin joven ha
presentado en algn momento una TA elevada. Este factor
aumenta el riesgo de padecer hipertensin primaria, si uno
o ambos padres (28 a 41%) son hipertensos. En las personas de edad avanzada, la hipertensin es el factor de riesgo
principal para la enfermedad cardiovascular. En relacin a
los ndices de predominio probado en la poblacin de edad
avanzada, se menciona que el 20% padecen hipertensin
sistmica aislada (presin sistlica > 160 mmHg) o hipertensin diastlica leve ( 90 mmHg).
Enterex diabetic (Dieta polimrica para diabticos)
Flebotek para bomba de infusion (Equipo de

CAPTULO IV
Bomba infusomat FMS (Bomba de infusin)
Hipertensin primaria o esencial

Se presenta en el 90% de todos los casos, es la ms comn y
sus causas exactas no son muy conocidas. Algunos mecanismos
implicados son:
Teora neural. Un estado anmalo en el cual la estimulacin
neuro-humoral excesiva da como resultado un aumento del
tono muscular.
Activacin del sistema nervioso simptico. Con el incremento de la actividad del SNC puede elevarse la presin
arterial porque se aumenta la renina a travs de la liberacin
de catecolaminas o por la constriccin venoarterial que se
genera.
Sistema renina-angiotensina-aldosterona. La estimulacin en la produccin de altos niveles plasmticos de renina da como resultado la generacin de angiotensina I y II,
ambas son sustancias vasoconstrictoras. La angiotensina II
produce la constriccin venoarterial, que a su vez estimula
la produccin de aldosterona, provocando que se retenga
sal y agua.
PiSA_10R.indb 197
CUADRO 4.35 Clasicacin de la hipertensin

arterial
Categora
Valor (mmHg)
Alerta
< 140/80
Presin arterial normal
140 a 159/85 a 89
Hipertensin sistlica aislada
160
Hipertensin ligera
90 a 104 (TA diastlica)
Hipertensin moderada
105 a 114 (TA diastlica)
Hipertensin severa
115 ms (TA diastlica)
197
*Representa la media de dos o ms mediciones tomadas en

dos ocasiones separadas.
Fuente: Report of Joint Committe on Detection, Evaluation
and Treatment of High Blood Pressure, 1984.
19/01/12 14:37
Raza y sexo. La presencia de hipertensin en los individuos

de raza negra norteamericanos es del 38.2% comparada con
el 28.8% de los individuos de raza blanca; adems se manifiesta en forma ms severa y con mayor riesgo de causar
una lesin orgnica localizada, en los primeros. Tiene predominio superior en los hombres que en las mujeres, sin
embargo la probabilidad en ellas aumenta si han utilizado
anticonceptivos orales, o si existe antecedente familiar de hipertensin y obesidad. El tabaquismo, el estrs y el consumo
elevado de grasas saturadas y sal en el hbito diettico, son
factores que aumentan de manera importante la aparicin
de hipertensin en ambos sexos.
Patognesis
198
Los mltiples y complejos mecanismos homeostticos que intervienen en el mantenimiento de la presin arterial en situaciones normales, hacen que su fisiopatologa contemple aspectos muy variados. La resistencia vascular sistmica (RVS) y el
ndice cardaco (volumen latido x frecuencia cardaca) son los
factores hemodinmicos determinantes de la presin arterial.
El gasto cardaco alto y la frecuencia cardaca o la RVS incrementadas, pueden provocar un cuadro de hipertensin. Los
barorreceptores de la pared del seno carotdeo y el arco artico,
estimulan el sistema nervioso simptico, lo que da como resultado el aumento de los niveles de adrenalina y noradrenalina.
Esto se traduce en aumento de gasto cardaco (GC) y de la RSV.
En muchos pacientes el GC permanece normal mientras que
la RVS se eleva.
Complicaciones
Lesin orgnica localizada
Los pacientes con hipertensin leve a moderada pueden permanecer clnicamente asintomticos. Sin embargo, a mediano
o largo plazo se manifiesta el efecto que esta presin alta tiene
sobre varios rganos, como el corazn y los riones.
La hipertensin prolongada conduce a la hipertensin concntrica cardaca, debido a una continua exposicin a poscarga
elevada con efecto primario sobre el corazn. En consecuencia
los pacientes pueden presentar mltiples complicaciones:
Crisis hipertensivas.
Enfermedad arterial coronaria.
Enfermedad cerebro-vascular.
Enfermedad renal.
Insuficiencia cardaca congestiva.
Enfermedad vascular perifrica.
Aneurisma y diseccin de la aorta.
Muerte sbita.
Tratamiento mdico
La Joint National Committe on Detection, Evaluation and
Treatment of High Blood Pressure for Drug Therapy recomienda
el cuidado sistematizado para el tratamiento de la hipertensin.
En una etapa 0 (o inicial) el tratamiento no farmacolgico se
basa en indicaciones de restriccin y modificacin de los hbitos dietticos, en incremento de la actividad fsica por medio de
ejercicio aerbico apropiado para la edad del sujeto, as como la
supresin de consumo de tabaco y un registro regular de la TA
PiSA_10R.indb 198
determinada por el grado de elevacin de la misma. El consumo

de sodio puede variar una restriccin moderada a la restriccin
rigurosa; la cantidad recomendada es de 2 a 4 g/da, dependiendo de la severidad de la hipertensin. La etapa 1 inicia con dosis
bajas de un medicamento, aumentandolo progresivamente o
aadiendo o sustituyndolo por otro en dosis crecientes, hasta
lograr el efecto deseado para mantener la TA controlada.
La hipertensin suele cursar asintomtica cuando se presenta
de leve a moderada; los datos reportados por el examen fsico
pueden ser normales con excepcin de cifras elevadas en la
presin arterial, otros datos importantes pueden ser:
Molestias generales: cefalea, fatiga, vrtigo, palpitaciones;
en la hipertensin grave, cefalea suboccipital pulstil (puede
presentarse al levantarse por la maana y desaparece al cabo
de algunas horas); epistaxis.
Presin arterial: debe registrarse en ambos brazos, sentado,
de pie y en decbito supino; determinada al menos en dos
ocasiones por arriba de 160/90 o ms.
Pulso: taquicardia, retrasos femorales al ser comparada con
el pulso braquial o femoral.
Regin precordial: impulso apical desplazado pero intenso,
tirn ventricular (elevacin apical).
Ruidos cardacos: soplos sobre las reas cartida y femoral;
S2 acentuado en la base; murmullo sistlico apical; S4 audible; murmullo silbante diastlico temprano en los bordes
esternales y espacios intercostales derecho e izquierdo.
Fondo del ojo: pueden observarse cambios en la retina. Grado I estrechamiento arterial o irregularidades mnimas;
grado II estrechamiento arteriolar e irregularidades en la
retina, marcados con tortuosidad focal o espasmo; grado
III estrechamiento arteriolar e irregularidades en la retina,
marcados con tortuosidad generalizada, hemorragias en forma de llama y exudados en forma de algodn en rama; grado IV igual que el grado III, ms presencia de papiledema.
Alteracin del mantenimiento de la salud. El paciente manifiesta falta de conocimiento en relacin con su TA elevada
y las medidas de prevencin pertinentes. Refiere tener un
estilo de vida que incluye factores que aumentan el riesgo
de elevacin de la TA, como una dieta con alto contenido en sodio, hbito de tabaquismo y sedentarismo. Niveles
de estrs y tensin elevados en su medio ambiente laboral
o familiar, falta de vigilancia y control de la TA y pueden
estar presentes riesgos aadidos como raza y antecedentes
familiares. En las mujeres es importante el antecedente de
uso de anticonceptivos orales.
La presin arterial puede estar en los lmites de la anormalidad, o bien puede ser moderada o severa. Se manifiesta
obesidad, y posiblemente signos y sntomas de lesin orgnica localizada.
Falta de cumplimiento. Se observa una actitud y comportamiento de falta de cumplimiento propio; tambin puede
encontrarse informacin por parte de la familia o personas
cercanas al paciente, sobre la falta de seguimiento a su tratamiento. Diagnstico y exmenes de laboratorio que revelan falta de observacin del tratamiento; existen datos de
19/01/12 14:37
Pruebas de laboratorio:
Anlisis de orina
Qumica y electrlitos
sricos
Electrocardiograma
Resultados
Proteinuria
Bun > 20 mg/dl
Creatinina > 1.5 mg/dl
Potasio > 5 mEq/l en insuciencia renal; < 3.5 mEq/1 en
aldosteronismo primario y con
diurticos
Colesterol y lpidos elevados
en hiperlipidemia
El cido rico puede elevarse
con el uso de diurticos
El calcio se incrementa con el
uso de diurticos
Hipertroa de VI; aumento del
voltaje de QR5, isquemia miocrdica; depresin ST, inversin
de onda T
Radiografa de trax
Proyeccin PA; aumento de la

convexidad del borde cardaco
externo
Aumento de la proporcin C-T
Presin arterial
El Dx se efecta a partir de
una media de dos o ms mediciones de TA tomadas en dos
o ms ocasiones
Falta de cumplimiento
Valore si el incumplimiento del tratamiento se debe a la negacin o a la falta de conocimiento del paciente. Puede ser que
la persona no tenga problema para comprender todo lo relacionado con su padecimiento, pero tal vez experimente otros
factores personales que le dificulten o impidan cumplirlo.
afectacin de un rgano; exacerbacin de los sntomas; no

asiste a las visitas mdicas de control establecidas.
Plan de cuidados de enfermera

El plan de cuidados debe enfocarse hacia el logro de objetivos
que eliminen las conductas negativas y los riesgos que conlleva el
deterioro de las cifras de hipertensin hacia estadios ms graves.
CUADRO 4.37 Etapas del tratamiento mdico

Etapa O
Restriccin de sodio
No farmacolgica
Prdida de peso (ejercicio)

Restriccin de alcohol
Supresin del consumo de tabaco
Relajacin/reduccin del estrs
Objetivos
El paciente identificar comportamientos dirigidos al cuidado de la salud, que evitan y/o controlan la presin arterial
elevada.
El paciente demostrar conocimiento y responsabilidad,
para mantener hbitos que favorecen el control de la presin
sangunea.
El paciente identificar las razones de su falta de cumplimiento en el tratamiento mdico.
El paciente demostrar un aumento del nivel de conocimiento respecto a su padecimiento, tratamiento y medidas
que disminuyen los riesgos de complicaciones.
Implementacin
Valore los factores del estilo de vida que aumentan el riesgo
de elevacin de la TA. Explore e identifique factores perso-
PiSA_10R.indb 199
Etapa 1
Seleccionar un agente diurtico o, en

beta-bloqueador de los canales de
calcio o inhibidor de la ECA
Etapa 2
Incrementar dosis de primer frmaco

o, aadir un segundo frmaco de otra
clase o Sustituir por un frmaco de
otra clase
Etapa 3
Aadir un tercer frmaco o sustituir

un segundo frmaco
Etapa 4
Hacer otra evaluacin completa y

referir o aadir un cuarto frmaco
Estudios
nales, sociales y laborales que influyen en el estilo de vida,

para promover cambios en el comportamiento y lograr la
aceptacin del tratamiento.
Identifique la falta de informacin en los conocimientos que
debe tener el paciente sobre su enfermedad: la compresin
de su padecimiento y del tratamiento teraputico, debe ser
clara y de acuerdo a su nivel de comprensin; la percepcin equivocada produce sentimientos de frustracin, enojo
y abandono del tratamiento.
Tome y anote la TA, instruyendo al paciente sobre el procedimiento y las lecturas obtenidas. La participacin del
paciente aumenta su conocimiento y favorece el sentido de
responsabilidad.
Instruya al paciente sobre la farmacologa indicada, revisando los nombres, las dosis y los efectos secundarios esperados
que debe informar. Esto contribuye a su mejor conocimiento, habilidad y seguimiento del tratamiento a largo plazo.
Establezca un programa de educacin sanitaria y estimule al
paciente y a su familia a que participe en l. La participacin
activa permitir al paciente y a su familia tomar decisiones
de autocuidado de manera correcta y oportuna.
Proporcione informacin sobre las acciones que le permitan
modificar las conductas negativas respecto al cuidado de
su salud, como: la disminucin de peso, dejar el consumo
de tabaco, prctica de algn ejercicio, manejo del estrs
con grupos de apoyo, libros de ayuda, mtodos y centros
deportivos, clases de relajacin y disminucin del estrs,
visualizacin y respiracin profunda, etc.
CAPTULO IV
CUADRO 4.36 Estudios diagnsticos
199
Fuente: Joint National Commitee on Detection, Evaluation and

Treatment of High Blood Pressure for Drug Therapy.
19/01/12 14:37
Valore otros factores que afectan su capacidad para llevar a

cabo su tratamiento, como: economa, edad, cultura, trabajo.
Revise y elabore un perfil de los comportamientos individuales que pueden aumentar el riesgo de sufrir una complicacin cardaca y/o renal, detallando los conceptos claramente para eliminar errores en la percepcin del estado
de su enfermedad. Esto proporciona la certeza de que su
enfermedad puede controlarse de manera efectiva y puede
obtener resultados positivos, si disminuye los riesgos de las
complicaciones posibles.
200
Dficit de conocimientos
Instruya al paciente y a su familia sobre la hipertensin, los
factores que contribuyen al aumento de la misma, la identificacin de aquellos que se pueden evitar y el efecto de la
TA elevada sobre el corazn, los riones y el cerebro.
Explique los procedimientos de toma y registro de la TA,
interpretacin de los resultados y las medidas que se pueden
tomar ante los cambios significativos.
Explique el tratamiento diettico, haciendo nfasis en las
restricciones de sodio, caloras y lpidos, de acuerdo a las
indicaciones mdicas. Destaque la importancia de restringir
el consumo de alcohol.
Informe sobre la importancia del control de peso y el beneficio de perder kilos de manera controlada.
Explique el efecto del consumo de tabaco en el organismo
y refiera, de ser necesario, a un grupo de apoyo para dejar
de fumar.
Evaluacin
La TA se encuentra dentro de lmites controlados: en cifras de 140/80; ha desaparecido la cefalea, mareos, etc., y los
resultados de laboratorio se reportan dentro de los lmites
normales.
El paciente muestra conocimiento y compromiso para
controlar su TA: informa que toma sus medicamentos correctamente, se comprueba prdida de peso, ha dejado de
consumir tabaco y participa en actividades fsicas. Refiere
y demuestra que lleva a cabo autocontroles frecuentes de
su TA.
El paciente cumple con el plan de tratamiento: manifiesta
seguimiento y perseverancia en el cambio de estilo de vida
y se percibe aceptacin respecto a su tratamiento.
El nivel de conocimientos sobre su enfermedad ha aumentado: expresa un grado elevado de comprensin sobre el
desarrollo de su enfermedad y de los factores de riesgo que
conllevan el incumplimiento de su tratamiento. Demuestra
que ha logrado cambios significativos en su estilo de vida,
que favorecen una evolucin positiva de la enfermedad.

ATENCIN DE ENFERMERA PACIENTE HIPERTENSO
Bomba infusomat FMS (Bomba de infusin)
Epiclodina (Clorhidrato de clonidina)

volumen)

AL PACIENTE CON INTOXICACIN
Los seres humanos se encuentran en continuo peligro de sufrir
intoxicaciones y envenenamientos de diversa ndole en cualquier lugar y a cualquier hora, por lo que las medidas preventivas siempre sern la primera conducta a seguir. Una vez en el
interior del organismo, los venenos pueden entrar al torrente
sanguneo y ser transportados hasta los tejidos; diversos signos
y sntomas pueden aparecer dependiendo del tipo, cantidad y
va de entrada al cuerpo.
Concepto
Serie de procedimientos que se realizan con la finalidad de revertir el efecto del txico
PiSA_10R.indb 200
Explique la importancia de practicar ejercicio de manera habitual y el efecto que ste tiene sobre la regulacin de la TA.
Describa e informe sobre el tratamiento farmacolgico (incluyendo nombre, indicacin, dosis y efectos secundarios)
de todos los medicamentos que se encuentra tomando el
paciente.
Objetivo
La enfermera (o) determinar la secuencia de atencin en los
pacientes que presentan intoxicacin. Sin duda alguna, determinar el factor que origin la intoxicacin, es de suma importancia para el personal mdico y de enfermera que labora en el
servicio de Urgencias, ya que de ello dependern bsicamente
las medidas teraputicas e intervenciones de enfermera. Sin
embargo, se propone a continuacin una secuencia general en
el cuidado de pacientes que ingresan al servicio de Urgencias
con intoxicacin: ABCDE.
El xito del tratamiento depender de la precisin, oportunidad
y eficacia con el que se resuelvan y mantengan estables: la va
area, los procesos de ventilacin y circulacin, se califique el
nivel de conciencia y exista un buen control de la temperatura.
19/01/12 14:37
Absolutas
Menores de 6
meses
Ingestin de custicos
Crisis convulsivas
Ingestin de hidrocarburos
Paciente en coma
(gasolina, petrleo, queroseno,

diesel, etc.)
Colocar una va intravenosa y administrar soluciones.

Disminuir la absorcin entero-heptica (gastrodilisis con
carbn activado).
Contraindicaciones para la dilisis gastrointestinal
FIGURA 4.88 El xito del tratamiento depender de que se

resuelvan y mantengan estables la va area, la ventilacin
y circulacin del paciente.
I. Evitar absorcin del txico

Dependiendo de la va de entrada del txico sern las medidas
a seguir; el paciente deber ser retirado del ambiente contaminado y se le administrar oxgeno suplementario. Cuando
la piel es la va de entrada (plaguicidas, anilinas, alcoholes
o medicamentos en cremas o pastas) se debe efectuar bao
con abundante agua y jabn, sin olvidar el lecho ungueal y
el cabello. Si la va digestiva es la puerta de entrada, ser necesario realizar descontaminacin o vaciamiento intestinal a
travs de:
Induccin del vmito (preparar jarabe de ipecacuana, de 10
a 30 ml, seguido de dos vasos de agua). No se recomienda
sal y mostaza.
Instalacin de sonda nasogstrica, adicionando o no antdoto local (carbn activado), dentro de las primeras cuatro
horas despus de la intoxicacin.
El carbn activado se obtiene de la pirlisis de la pulpa de la
madera; interfiere con la circulacin entero-heptica, impide la absorcin ya que se fija al txico y lo barre por efecto
mecnico. Extrae el txico del enterocito, y disminuye su
vida media. Dosis de administracin del carbn activado:
500 mg/kg/peso.
Intervalos de aplicacin: cada cuatro a seis horas.
Tiempo de aplicacin: 24 a 36 horas. (Cuadro 4.38.)
II. Eliminacin del txico

Incrementar la eliminacin renal. Preparar equipo para colocacin de sonda Foley.
PiSA_10R.indb 201
Ingestin de custicos.
Ingestin de hidrocarburos.
Sangrado de tubo digestivo.
leo paraltico.
Abdomen agudo.
Estado de shock.
Oclusin intestinal.
En los casos en los que existe contraindicacin para la dilisis

gastrointestinal, se preparara el equipo y materiales para los
procedimientos de:
Hemodilisis (en sustancias dializables).
Dilisis peritoneal (sustancias dializables).
Antdotos especcos
Para revertir los efectos de la sustancia txica, existen productos
llamados antdotos, antagonistas, quelantes, sueros y drogas de
accin especial. En el Cuadro 4-39 se muestra la lista que la enfermera (o) deber conocer y administrar, segn la indicacin
mdica y el origen del problema.
CAPTULO IV
Relativas
CUADRO 4.38 Contraindicaciones de la emsis y

lavado gstrico
201
CUADRO 4.39 Antdotos especcos para txicos
comunes
Producto
Antdoto
Acetaminofn
N-acetilcistena
Monxido de carbono
Oxgeno
Metales pesados
Quelante especcos
Isoniazida
Piridoxina (vitamina B6)
Cianuro
Nitrato/Tiosulfato
Metanol etilenglicol
Etanol, fomepizol
Antidepresivos tricclicos
Bicarbonato
Digitlicos
Anticuerpos FAB
Bloqueadores de calcio
Gluconato de calcio
19/01/12 14:37

ATENCIN DE ENFERMERA PACIENTE CON INTOXICACIN
Osmorol (Manitol)
Gasas
REANIMACIN CARDIOPULMONAR
202
El paro cardiorrespiratorio es la condicin que ms rpidamente pone en riesgo la vida de una persona y requiere, por lo tanto,
de una accin inmediata y eficaz. La reanimacin cardiopulmonar (RCP) est integrada por una serie de procedimientos que
tienen el propsito de preservar la integridad de los rganos
vitales, restablecer la actividad mecnica efectiva del corazn y
prevenir el desarrollo de otro evento letal. La preservacin de la
funcin neurolgica est en relacin directa al tiempo de inicio
de las maniobras de reanimacin.
Se ha demostrado que mientras ms pronto se recupere la circulacin y oxigenacin en una vctima de paro cardiorespiratorio de cualquier origen, la recuperacin total ser mejor. Existen
tres factores que se relacionan con un mal pronstico: a) tiempo prolongado del paro antes del inicio de RCP, b) fibrilacin
ventricular prolongada sin terapia, y c) inadecuada perfusin
coronaria y cerebral. Por ello es necesario iniciar rpidamente
las maniobras bsicas y avanzadas de reanimacin.
Causas
Dentro de las causas de muerte de origen cardaco, la fibrilacin
ventricular ocupa el primer lugar, por lo que tener acceso a un
desfibrilador lo ms pronto posible, es de vital importancia.
Dentro de las causas de paro cardiorrespiratorio en adultos se
encuentran las siguientes:
Infarto agudo del miocardio.

Enfermedad vascular cerebral.
Fibrilacin ventricular primaria.
Hipotermia.
Alteraciones metablicas.
Trauma.
Intoxicaciones medicamentosas.
El plan de accin para resolver el paro cardiorrespiratorio requiere de la participacin de todo el equipo mdico y paramdico; debe ser una estrategia rpida, que ponga en claro los
objetivos de cada persona. Se requiere de un mnimo de cuatro
personas y un mximo de seis.
Lder: es la persona que dirige todas las acciones en la atencin de la vctima en paro cardiorrespiratorio, y deber ser
la mejor capacitada en reanimacin cardiopulmonar.
La segunda persona est asignada al soporte de la va area,
proporcionando ventilacin y oxigenacin.
La tercera persona realiza las compresiones torcicas.
PiSA_10R.indb 202
La cuarta persona instala el acceso venoso y administra los

medicamentos.
La quinta persona llev la bitcora que incluye: tiempo, medicamentos administrados y maniobras.
Una persona ms apoyar a cualquier miembro del equipo
que lo solicite.
Carro de paro
Es el equipo desplazable que se utiliza para la atencin de un
paciente en paro respiratorio y/o paro cardaco, y est constituido por equipo electromecnico, materiales y frmacos. La
organizacin debe ser de la siguiente manera:
1. Monitor-desfibrilador con marcapaso.
2. Medicamentos
a) Son los frmacos empleados en todos los tipos de paro
cardaco y arritmias potencialmente letales
Oxgeno.
Adrenalina.
Atropina.
Lidocana.
Procainamida.
Bretilio.
Verapamil.
Adenosina.
Sulfato de magnesio.
Bicarbonato de sodio.
Morfina.
Gluconato de calcio.
b) Son los medicamentos empleados para el soporte postreanimacin.
Dopamina.
Dobutamina.
CUADRO 4.40 Supervivencia en relacin

con el tiempo de inicio de la
Reanimacin Cardiopulmonar
Bsica (RCPB) y Avanzada (RCPA)
Tiempo de inicio
RCPB (min.)
0-4
0-4
8-12
8-12
<12
Tiempo de inicio
RCPA (min.)
0-8
>16
8-16
<16
<12
43%
10%
6%
0%
0%
Supervivencia
19/01/12 14:37
Identificacin temprana
Amrinona.
Digital.
Nitroprusiato de sodio.
Nitroglicerina.
Propanolol.
Metoprolol.
Atenolol.
Esmolol.
Furosemida.
Complejo activador de plasmingeno.
Estreptocinasa.
Activador tisular del plasmingeno.
3. Equipo de va area
Mascarilla con vlvula unidireccional y entrada de oxgeno para ventilacin boca-mascarilla.
Bolsa-vlvula-mascarilla con reservorio.
Cnulas endotraqueales de diferentes tamaos.
Cnulas de Guedel de distintos tamaos.
Gua metlica para intubacin.
Mascarillas larngeas.
Equipo para cricotirotoma percutnea.
Fuente de oxgeno con flujmetro y conector.
Laringoscopio con hojas curvas y rectas de diferentes
tamaos.
Lidocana en spray.
Pinza de Magil.
Unidad de succin.
Cnula de Yankauer.
Sondas de aspiracin de diferentes tamaos.
4. Accesos vasculares
Guantes.
Equipo de venopuncin.
PiSA_10R.indb 203
El primer paso para la asistencia de una vctima con paro cardiorrespiratorio o con una urgencia cardiolgica, es su identificacin temprana. El personal de enfermera deber reconocer
la situacin.
Iniciar inmediatamente la reanimacin y activar el sistema de
emergencia. En algunos lugares se denominan cdigos (asignndoles un color). ste debe ser activado desde cualquier punto. A la llegada del equipo de reanimacin avanzada, se apoyar
a la vctima de acuerdo a sus necesidades, siguiendo el ABC de
la reanimacin.
1. Va area (A)
Se verifica la permeabilidad de la va area, y en caso necesario se realizan maniobras como aspiracin, instalacin
de cnula oro o nasofaringea, entre otras.
2. Ventilacin (B)
Se inicia la ventilacin con bolsa-vlvula-mascarilla y
reservorio a flujo alto (10 -15l por minuto), en tanto se
instala un acceso oro o nasotraqueal y se inicia asistencia
mecnica ventilatoria. En caso de no tener xito, deber
disponerse del equipo de cricotirotoma percutnea y mscara larngea; este procedimiento asla la va area, la mantiene permeable, reduce el riesgo de aspiracin y puede ser
utilizada para la administracin de medicamentos como
epinefrina, atropina y lidocana. Una vez que se intub al
paciente, ya no es necesario llevar a cabo la secuencia normal de ventilacin-compresiones. Durante la reanimacin,
debern monitorizarse la oximetra de pulso e idealmente
la capnografa; una valoracin de la efectividad de la reanimacin, es la medicin del ETCO2, que generalmente debe ser mayor a 20 mmHg durante una reanimacin
exitosa.
Procedimiento
CAPTULO IV
FIGURA 4.89 Dentro de los accesos vasculares tenemos que

poner un catter en la vena yugular.
Catter perifrico de diferentes tamaos.

Llave de 3 vas.
Equipos macrogoteros y microgoteros.
Apsito oclusivo.
Equipo para instalar una va venosa central.
Catter venoso central.
Ligadura.
Jeringas de distintos tamaos.
Gasas
5. Soluciones
Ringer lactato de 1,000 ml.
Cloruro de sodio de 1,000 y 250 ml.
Dextrosa al 5% de 1,000 y 250 ml.
Gelatina succinilada de 500 ml.
6. Otros
Electrodo adulto y peditrico para monitorizacin.
Electrodo para marcapaso externo.
Electrodo para marcapaso endovenoso.
Pasta conductora.
Sonda nasogstrica de diferentes tamaos.
Jalea K-Y.
Papel grfico para monitor.
Pilas para laringoscopio.
Cable para marcapaso externo.
Tabla rgida.
203
19/01/12 14:37
204
3. Circulacin (C)
El apoyo ms importante durante la reanimacin cardiopulmonar consiste en mantener la irrigacin a los rganos vitales, especialmente al cerebro; por ello y para suplir
la falta de volumen por ausencia de bombeo cardaco, se
utilizan las compresiones torcicas externas, que aportan
aproximadamente el 20% del gasto cardaco normal, y simulan una presin arterial sistlica de entre 70 y 80 mmHg
(suficientes para proteger al cerebro durante la reanimacin). Es importante la identificacin del ritmo que tiene
el paciente durante la reanimacin y se recomienda seguir
los protocolos de manejo de la Asociacin Americana del
Corazn (AHA). El trmino reanimacin cardiopulmonar
avanzada se refiere a las maniobras, accesos venosos, soporte farmacolgico y terapia elctrica. La arritmia ms
frecuente que acompaa a la gran mayora de los pacientes
adultos con paro cardaco, es la fibrilacin ventricular. En
el caso de identificar esta arritmia, la desfibrilacin ser
la prioridad a resolver, con tres descargas de incremento
progresivo de energa: la primera con 200 J, la siguiente
con 300 J, y la ltima con 360 J. En caso de no resolver
la arritmia, se continuarn las maniobras, se seguirn administrando los frmacos y descargando al paciente con
el siguiente orden: droga-maniobras-descarga-maniobrasdroga, etc. Al cambiar el trazo en el monitor, se verificar
el pulso de la cartida, y de acuerdo a los hallazgos, se con-
tinuarn las maniobras o se modificar el tratamiento. Los

accesos venosos durante la reanimacin sern perifricos,
de preferencia en las venas antecubitales del antebrazo; no
se sugiere instalar una va central (subclavia o yugular). Se
recomienda la solucin salina o glucosada al 5%, la administracin de bolos de 20 ml de solucin despus de cada
medicamento, y la elevacin del miembro torcico, para
asegurar que el medicamento llegue a la circulacin central.
4. Medicamentos (D)
El medicamento inicial en la reanimacin durante el
paro cardiorrespiratorio de cualquier tipo, es la epinefrina; su efecto es la vasoconstriccin mejorando la perfusin coronaria y cerebral. La dosis recomendada es de 1 mg
en bolo IV cada tres a cinco minutos. Es de gran importancia conocer los algoritmos de la AHA, ya que los protocolos
de manejo del paro cardiorrespiratorio tienen contemplado
el uso de otros medicamentos. Existen algunas variantes en
la reanimacin bsica y avanzada para situaciones especiales como: embarazo, accidentes por electricidad, trauma,
peligro de ahogamiento e hipotermia. El paciente deber
ser trasladado en cuanto sea posible a la Unidad de Cuidados Crticos, despus de que se ha logrado restablecer su
ritmo cardaco y se puede identificar su pulso, para continuar el apoyo cardiorrespiratorio y cerebral, contando
con todos los recursos humanos y tecnolgicos especializados.

REANIMACIN CARDIOPULMONAR
Discox (Banco de llaves)
Kelefusin (Cloruro de potasio)
Gasas
PiSA_10R.indb 204
19/01/12 14:37
ATENCIN DE ENFERMERA EN EL PACIENTE AGNICO
Concepto
Son los cuidados que se brindan al paciente muy grave, con
escasas posibilidades de vivir.
1. Proporcionarle privacidad al paciente y evitar que la vivencia de esta situacin repercuta en otros pacientes.
2. Proporcionar asistencia religiosa o espiritual, si el enfermo
o la familia lo desean.
3. Mantener la vigilancia continua y estrecha del paciente.
4. Cumplir con el tratamiento instituido y con las rdenes
mdicas a la brevedad posible.
5. Establecer un plan de atencin integral e individualizada
para el paciente, proporcionndole bienestar y comfort.
6. Humedecer los ojos y la boca del paciente cuantas veces
sea necesario.
7. Facilitar la compaa de sus familiares, inducindolos directamente en el proceso asistencial.
8. Ayudar a los familiares a afrontar el proceso de la muerte
cuando sta sea inevitable. El deceso debe ser informado
a los familiares por el mdico tratante.
9. Si el paciente fuera posible donante de rganos, avisar al
equipo de coordinacin de trasplantes.
10. Informar del deceso a los servicios de trabajo social, informes, admisin de pacientes y dietologa, entre otros (segn
las normas del hospital).
11. Realizar las anotaciones correspondientes en el expediente
clnico: causa del deceso, condiciones, medicamentos administrados, maniobras de resucitacin, hora del fallecimiento, entre otros.
Objetivo
Procurar que el paso del paciente hacia el proceso de la muerte
sea con la mxima dignidad y bienestar posible.
Material y equipo
Se adapta a las necesidades individuales y tratamiento de cada
paciente.
Evitar comentarios inoportunos frente al paciente o en presencia de sus familiares.
Evitar dejarlo solo.
Evitar accidentes y ruidos innecesarios.
Evitar comentar la muerte del paciente antes de la certificacin mdica.
El umbral hacia la muerte es un proceso inevitable, el cual la

mayora, por no decir que todos, tememos llegar a experimentar; ya sea nuestra propia muerte o la de nuestros seres queridos, tratamos de evadirla innecesariamente. Los expertos en
Tanatologa han expuesto varias teoras sobre los mecanismos
de comportamiento ante esta situacin; dicen que el paciente o
sus familiares, puede reaccionar con rebelin, ira, frustracin,
aislamiento y depresin, de acuerdo a su estilo de vida, credo, edad, momento del suceso y circunstancias en que ocurre.
Son determinantes los patrones de comportamiento y la forma
de afrontar este proceso. Es indispensable que el personal de
enfermera est preparado para atender las necesidades fisiolgicas y psicolgicas del paciente. Para ello es necesario contar
con la participacin de todo el equipo, conjuntamente con el
personal de psicologa, trabajo social y familiares del paciente,
para otorgar una atencin holstica que ayude al paciente a llegar a la etapa final, con la aceptacin de trascender y renacer a
otra vida.
Procedimiento
CAPTULO IV
CUIDADOS DE ENFERMERA AL
PACIENTE AGNICO
205
PiSA_10R.indb 205
19/01/12 14:37
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CON EL EGRESO DEL PACIENTE

ALTA POR MEJORA O CURACIN
206
PiSA_10R.indb 206
Debe contarse con la nota mdica de alta del paciente, escrita en el expediente.
El personal de enfermera inicia la gestin de los trmites
administrativos, notificando la autorizacin de egreso a los
departamentos correspondientes, segn los procedimientos
establecidos por el hospital.
Orienta a los familiares, sobre los trmites que les corresponden.
Instruye al paciente y/o familiares sobre la administracin
de los medicamentos prescritos por el mdico: horarios ms
convenientes, medidas para evitar irritacin gstrica, interaccin con otros medicamentos o alimentos, etc.
Proporciona la educacin sanitaria sobre: curaciones, higiene, dieta prescrita, eliminacin, actividad y reposo, segn las
necesidades clnicas del paciente.
Orienta al paciente y a sus familiares sobre el seguimiento
ambulatorio en la consulta externa.
Registra la hora de egreso del paciente en el expediente clnico y en los controles administrativos correspondientes.
Retira el expediente de la carpeta, lo archiva y lo resguarda,
hasta entregarlo al Archivo Clnico, conforme a las normas
establecidas.
ALTA VOLUNTARIA
Es el procedimiento por medio del cual el paciente, el familiar
ms cercano, el tutor o representante jurdico, solicita el egreso,
con pleno conocimiento de las consecuencias que dicho acto
pudiera originar. En este tipo de egreso, se sigue el procedimiento descrito en el alta por mejora. Los particulares en este
caso se enfocan hacia la prevencin de conflictos legales, para
la institucin o para el personal:
En caso de egreso voluntario an en contra de la recomendacin mdica, el usuario, en su caso un familiar, el tutor
o su representante legal, debern elaborar con fundamentos en el Artculo 79 del Reglamento de la Ley General de
Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin

Mdica, un documento con todos los datos de identificacin
del paciente, en donde se expresen claramente las razones
que motivan el egreso, mismo que igualmente deber ser
suscrito por lo menos por dos testigos idneos, de los cuales
uno ser designado por el hospital y otro por el usuario o
por la persona que en representacin emita el documento.
En todo caso, el documento a que se refiere el prrafo anterior, relevar de la responsabilidad al establecimiento y se
emitir por duplicado, quedando un ejemplar en poder de
la institucin y otro en posesin del usuario.
El documento debe estar firmado por el paciente o por un
familiar cercano, el tutor, o el representante jurdico, as
como por el mdico y dos testigos.
Debe especificar que el alta es voluntaria y que se solicita en
contra de las recomendaciones del mdico.
El egreso voluntario es uno de los derechos del paciente, por
lo que no debe haber ninguna consecuencia adversa para l
por parte de la institucin, ni de los prestadores del servicio.
ALTA POR DEFUNCIN

Una vez que el mdico ha determinado la muerte del paciente, el personal de enfermera notifica a los departamentos
correspondientes, segn los procedimientos establecidos en
la institucin.
Amortajamiento del cadver.
Entrega de las pertenencias del paciente al familiar.
La elaboracin del certificado de defuncin es responsabilidad absoluta del mdico.
Orienta a los familiares sobre el trmite de egreso por defuncin.
Registra la defuncin en el control correspondiente.
Entrega el cadver a la morgue.
Proporciona apoyo emocional a la familia.
Retira el expediente de la carpeta, lo archiva y lo resguarda
hasta entregarlo al Archivo Clnico, segn las normas del
hospital.
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BIBLIOGRAFA
1. Smith S, Duel D. Enfermera bsica clnica. 3 ed. El Manual Moderno, 1993.
21. Donohol R. Gua sobre las complicaciones posoperatorias

ms frecuentes. ROL de Enfermera. Junio 1998.
2. Rurh J. Instrumentacin quirrgica. Principios y Prctica.

3 ed. Ed. Mdica Panamericana.
22. Manual de procedimientos bsicos de enfermera. Ministerio de Sanidad y Consumo de la Secretara General Tcnica. Madrid, Espaa 1991.
4. Smith D. Enfermera prctica de Lippincott. Tomo I y

Tomo II. 3 ed. McGraw Hill, 1995.
5. Weller B. Diccionario enciclopdico de ciencias de la salud.
1 ed. Espaa. McGraw Hill Interamericana, 1993.
6. Kozier B, Erb G, Olivieri R. Enfermera fundamental, conceptos, procesos y prctica. Tomo I y II. 4 ed. McGraw Hill
Interamericana, 1993.
7. Gauntlett P, Myers J. Enfermera medico quirrgica. Tomo
I y II. 2a ed. Harcourt Brace, 1997.
8. Ignatavicius D, Varner M. Enfermera mdico quirrgica.
Tomo I y II. 1 ed. Interamericana, 1995.
9. Kitt S, Kaiser J. Urgencias en enfermera. 1 ed. Interamericana, 1992.
10. Ponce de Len S, Soto J. Infecciones intrahospitalarias.
McGraw Hill Interamericana, 1996.
11. Ponce de Len S. Manual de prevencin y control de infecciones hospitalarias. Organizacin Panamericana de la
Salud. OMS.
12. Antn M. Divisin de enfermera del Hospital Severo
Ochoa. Manual de tcnicas y procedimientos de enfermera. 1 ed. McGraw Hill Interamericana, 1990.
13. Malagon G, Hernandez L. Infecciones hospitalarias. 2 ed.
Editorial Mdica Panamericana, 1999.
14. Karolys E. Manual de soporte nutricional parenteral y enteral y sus aplicaciones quirrgicas. 2 ed. Parra, 1990.
23. Aguilar M. Mtodos de esterilizacin alternativos. Desarrollo Cientfico de Enfermera. Septiembre 1997.
24. Balderas M. Administracin de los servicios de enfermera.
2 ed. Interamericana McGraw Hill, 1988.
25. Cambronero J, Calahorra L. Catteres uretrales. Revista
ROL de Enfermera. Marzo 1998.
26. Infusion Nurses Society. Selected websites. www.insel.org
27. Salas L, et al. Cnulas de traqueostoma. Revista ROL de
Enfermera. Junio 1998.
28. Krasner D. Tcnica para curacin de heridas No tocar.
Revista Nursing. Abril 1995.
29. Aguilar M. Desinfectantes y antispticos. Revista Desarrollo Cientfico de Enfermera. Nov-Dic 1997.
30. Palmer M. Manual de control de infecciones. 1 ed. Interamericana, 1996.
31. NOM-087-ECOL-SSA1-2002 para la disposicin de los
residuos peligrosos biolgico-infecciosos
32. Romano C. El paciente peditrico grave. 7 ed. Cuellar,
1997.
33. Richardson L, Knight J. Clculo de soluciones y frmacos,
aplicaciones clnicas. 3 ed. McGraw Hill, 1995.
34. Mosqueda J, Galdos P. Farmacologa para enfermera. 2
ed. McGraw Hill Interamericana, 1995.
36. Bogss L. Terapia intensiva. Procedimientos de la American

Association of Critical Care Nurses. 3 ed. Panamericana.
Buenos Aires, 1995.
16. Barqun M. Administracin en enfermera. 1a ed. McGraw

Hill, 1995.
37. Wieck L, King E. Tcnicas de enfermera. Manual ilustrado.

3 ed. Interamericana - Mc Graw Hill. Mxico, 1988.
17. Braun BAG. Basics of IV therapy. 1a ed. 1991.
38. Kozier. Enfermera fundamental. Vol. IV, V y VI. 4 ed. Mc

Graw Hill. Mxico, 1994.
19. Ufema J. Reflexiones sobre el paciente moribundo. Nursing. Enero de 1997.

20. Atencin y manejo de heridas y cicatrizacin. Desarrollo
Cientfico de Enfermera. Diciembre 1995.
PiSA_10R.indb 207
207
35. Berry y Kohns L, Atkinson J, Howord N. Tcnicas de quirfano. 8 ed. Harcourt Brace, 1998.
15. Mc Van B. Procedimientos de enfermera. Gua rpida. 1

ed. Interamericana McGraw Hill, 1995.
18. Pearson M. Gua para la prevencin de infecciones relacionadas a dispositivos intravasculares. CDC Guideline, 1995.
BIBLIOGRAFA
3. Fajardo G. Atencin mdica, terica y prctica. Ed. La

Prensa Mdica, 1989.
39. Wolff L. Curso de enfermera moderna. 7 ed. Harla. Mxico, 1988.

40. Lpez F. Gua de higiene y prevencin de la infeccin hospitalaria. Diaz de Santos, 1998.
41. NOM-017-SSA2-1994 para la vigilancia epidemiolgica.
19/01/12 14:37
42. NOM-045-SSA2-2005 para la vigilancia epidemiolgica,

prevencin y control de infecciones nosocomiales.
57. Lewis J. Cuidados neurolgicos, procedimientos de cuidados crticos. Manual Moderno, 1997.
43. Peredo L. Gua para la prevencin y control de las infecciones intrahospitalarias. 1996.
58. Moreno C, Garca del Castillo M. Urgencias neurolgicas.

Manual de procedimientos mdico-quirrgicos de urgencias. Ed. JGH, 1999.
44. Ponce de Len S. Gua prctica de infecciones intrahospitalarias. Medicina y Mercadotecnia, S.A. de C.V. 2000.
45. Ponce de Len S. Manual de prevencin y control de infecciones hospitalarias. Comunicaciones Cientficas Mexicanas, S.A. de C.V., 1999.
46. Soule M, Iarson L. Infecciones y prctica de enfermera.
Mosby Boyma, 1996.
47. Wenzel, Edmon, Pitet. Gua para el control de infecciones
en el hospital. International Society for Infectious Diseases,
2000.
208
PiSA_10R.indb 208
59. Urden L. Alteraciones neurolgicas. Cuidados Intensivos

de Enfermera. 2 ed. Harcourt Brace, 1998.
60. Alspach J. Sistema endcrino, cuidados intensivos en el
adulto. Interamericana, 1993.
61. Moreno C, Garca del Castillo M. Urgencias metablicas.
Manual de procedimientos mdico-quirrgicos de urgencias. Ed. JGH, 1999.
62. Urden L. Alteraciones endcrinas. Cuidados Intensivos de
Enfermera. 2 ed. Harcourt Brace, 1998.
48. Rodriguez Ferrada. La enfermera en traumatologa. Sociedad Panamericana de Traumatologa.
63. Lewis J. Atencin cardiovascular, procedimientos de cuidados crticos. Manual Moderno, 1997.
49. Advanced trauma and life support. Colegio Americano de

Cirujanos, 6 ed. 1997.
64. Moreno C, Garca del Castillo M. Urgencias cardiovasculares. Manual de procedimientos mdico-quirrgicos de
urgencias. Ed. JGH, 1999.
50. Moreno Garca. Manual de procedimientos mdico-quirrgicos. 1 ed. Editorial JGH, 1999.
51. Canobbio M. Trastornos cardiovasculares. Serie Mosby de
Enfermera Clnica. Doyma, Espaa
65. Cannobio M. Enfermedades y alteraciones cardacas. Trastornos cardiovasculares. Mosby. 4 ed. 1993.
66. Andrade S. Taller de toxicologa. IMSS, 1999.
52. Urden L. Cuidados intensivos de enfermera. 2 ed. Harcourt Brace, 1998.
67. Advanced cardiac and life support. Protocolos de manejo

de RCP. American Heart Association, 1998.
53. Advanced cardiac and life support. American Heart Association, 1998.
68. Gutirrez P. Procedimientos en el paciente crtico. Cuellar,

1996.
54. Moreno C, Garcia del Castillo M. Manual de procedimientos mdico-quirrgicos de urgencias. Ed. JGH, 1999.
69. Martnez S. Ciruga. Bases del conocimiento quirrgico.

McGraw Hill Interamericana. Mxico, 1996.
55. Alspach J. Sistema cardiovascular, cuidados intensivos en

el adulto. Interamericana, 1993.
70. Archundia A. Educacin quirrgica. Ed. Francisco Mndez

Cervantes. Mxico, 1993.
56. Alspach J. Sistema nervioso, cuidados intensivos en el adulto. Interamericana, 1993.
71. Fuller J. Instrumentacin quirrgica. 3 ed. Editorial Mdica Panamericana. Mxico, 1998.
19/01/12 14:37
PiSA_10R.indb 209
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PiSA_10R.indb 210
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ANTINFEX
BD BEAVER
BD Beaver, es un conjunto de accesorios, cnulas y cuchilletes

oftlmicos, en una amplia variedad de tipos y medidas para
ciruga de oftalmologa, incluyendo ciruga de catarata, ciruga
de glaucoma, ciruga culo-plstica y ciruga vtreo-retiniana.
DESCRIPCIN:
Antinfex es un cloroxidante hidroelectroltico, desinfectante

de amplio espectro.
BATA QUIRRGICA DESECHABLE PISA
BD VISITEC
VADEMCUM EQUIPOS MDICOS Y MATERIAL DE CURACIN
DESCRIPCIN:
211
DESCRIPCIN:
DESCRIPCIN:
PiSA
La Bata Quirrgica Desechable

es una prenda de vestir
para el personal del equipo quirrgico.
PiSA_10R.indb 211
BD Visitec, es un conjunto de accesorios, cnulas y kits, en

una amplia variedad de tipos y medidas para ciruga de oftalmologa, incluyendo ciruga de catarata, ciruga de glaucoma,
ciruga refractiva y ciruga vtreo-retiniana.
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BED-BATH CAP
BELLCO FORMULA
212
DESCRIPCIN E INDICACIONES:
El Bed-Bath Cap para lavado de pelo consiste en un gorro

plstico especialmente diseado para llevar a cabo la antisepsia y el lavado diario del pelo en la cama del paciente que no
requiere enjuague.
BED-BATH TOWELS
DESCRIPCIN:
Mquina de hemodilisis Marca: Bellco, Modelo Formula.

Es un equipo electromdico con capacidad para trabajar terapias de Hemodilisis con acetato o bicarbonato en pacientes
con insuficiencia renal crnica; el cual combina las funciones
necesarias para brindar un tratamiento de dilisis.
Bed-Bath Towels son unas toallas especialmente diseadas para

llevar a cabo el bao diario en la cama del paciente.
PiSA_10R.indb 212
19/01/12 14:37
BOMBA INFUSOMAT fmS
DESCRIPCIN:
La bomba de infusin Infusomat fmS es un aparato electromdico que utiliza la fuerza electromecnica para infundir soluciones intravenosas, utilizando el sistema peristltico lineal.
BOMBA INFUSOMAT SPACE

DESCRIPCIN:
La Bolsa EVA PiSA es un recipiente elaborado de Etil-VinilAcetato (EVA) grado mdico utilizado como contenedor de
mezclas de nutricin endovenosa.
BOLSA EVA PISA
213
DESCRIPCIN:
La bomba de infusin Infusomat Space es un aparato electromdico que utiliza la fuerza electromecnica para infundir
soluciones intravenosas, utilizando el sistema peristltico lineal.
PiSA_10R.indb 213
19/01/12 14:37
CAMPO QUIRRGICO DESECHABLE ESTRIL

PISA
214
COMPONENTES:
1. Cono de policarbonato:
Policarbonato de grado mdico que cumple con las normas de biocompatibilidad (ISO-10993)
De forma cnica con tres orificios cerca de la punta.
El caudal es igual al de una cnula de gauge 16.
2. Sello de silicn:
Sello de silicn de grado mdico cumple con las normas
de biocompatibilidad (ISO-10993)
Sin ltex, sin resortes ni metal. El silicn cubre el conducto de policarbonato y es compresible. El sello esta
lubricado con silicn DOW FX 1265.
3. Cuerpo de Valox:
El Valox es polister y fibra de vidrio que cumple con
las normas de biocompatibilidad (ISO-10993).
El Valox resiste la presin hidrosttica ejercida por cualquier oncolgico o lpidos sin fisurarse.
USOS O INDICACIONES:
Este accesorio tiene la funcin de obturar catteres con la posibilidad de la aplicacin o extraccin de medicamentos o soluciones a travs del sitio de inyeccin auto-obturable de silicn y
mantener la esterilidad del catter debido a su circuito cerrado.
PRESENTACIONES:
El Campo Quirrgico Desechable Estril PiSA es una prenda

para cubrir al paciente en un quirfano para someterlo a un
procedimiento quirrgico.
Sistema Conector CLAVE bsico. Blister con 1 pieza.

Sistema Conector CLAVE con extensin de 18 cm antiacodamiento 1 va. Blister con 1 pieza.
Sistema Conector CLAVE con extensin de 18 cm microdimetro antiacodamiento 1 va. Blister con 1 pieza.
Sistema Conector CLAVE con extensin de 20 cm, 2 vas.
Blister con 1 pieza.
SISTEMA CLAVE

Sistema Conector CLAVE con extensin de 18 cm microdimetro antiacodamiento 3 vas. Blister con 1 pieza.
Sistema Conector CLAVE con extensin de 15 cm microdimetro antiacodamiento 1 va en J. Blister con 1 pieza.
Sistema Conector CLAVE en y con extensin de 13 cm
microdimetro antiacodamiento 2 vas. Blister con 1 pieza.
Sistema Conector CLAVE con bayoneta para vial con vlvula
check. Blister con 1 pieza.
DESCRIPCIN:
Los sistemas conectores CLAVE son un sistema cuyo componente principal es un conector que no requiere de agujas para
accesar y administrar medicamentos o soluciones a un paciente
que est recibiendo terapia de infusin.
PiSA_10R.indb 214
Sistema Conector CLAVE con bayoneta para frasco o bolsa

con vlvula check. Blister con 1 pieza.
Sistema Conector CLAVE con bayoneta para frasco o bolsa
con vlvula check. Blister con 1 pieza, dimetro interno de
2.95 mm y volumen de purgado de 0.90 ml.
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CLC 2000
CONECTOR DP PISA DUO
DESCRIPCIN:
INDICACIONES:
El Conector DP PiSA Duo Titanio es utilizado y est indicado

para pacientes que usan sistema de conexin simple o avanzado
(sistema doble bolsa) en tratamiento con dilisis peritoneal en
la modalidad de continua ambulatoria, intermitente o automatizada, ofreciendo seguridad y funcionalidad por ser irrompible
e inoxidable.
COMPONENTES:
1. Cuerpo de policarbonato:
Caractersticas:
Policarbonato de grado mdico que cumple con las normas de biocompatibilidad (ISO-10993)
Resistente a lpidos y a Furosemida.
Su luer lock giratorio evita desconexiones.
Resistente a cistostticos: Paclitaxel, Cisplatino, Adriamicina, Oncovin
Su configurado en T facilita la manipulacin, adems
es pequeo y cmodo para el paciente
2. Silicn:
Caractersticas:
Sirve como barrera bacteriana disminuyendo las infecciones de catter
Sin ltex, sin resortes, ni metal.
3. Poppet:
Caractersticas:
Efecta la presin positiva en el momento de la desconexin, de esta forma elimina obstrucciones de catter
por reflujo de sangre.
Es fcil de desinfectar
Su tasa de flujo corresponde a un gauge 14 siendo compatible con sustancias hemticas.
Espacio muerto de 0.06 ml por lo que no se desperdician
los frmacos
CONECTOR DP PISA
El Sistema Conector CLC 2000 es el nico sistema cerrado

para catteres que ejerce presin de desplazamiento positivo a la
desconexin evitando las obstrucciones de los catteres debido a
la formacin de cogulos as como proteger al personal sanitario
y al paciente, ya que su conexin configurada en T es libre de uso
de agujas para acceder a vas centrales, perifricas o arteriales.
215
INDICACIONES:
El Conector DP PiSA de Titanio esta indicado para aquel

paciente que estar usando los sistemas de conexin simple
o avanzado (sistema doble bolsa) en tratamiento con dilisis
peritoneal en la modalidad de continua ambulatoria, intermitente o automatizada, ofreciendo seguridad y funcionalidad (al
ser irrompible e inoxidable) y por las caractersticas del titanio.
Est indicado para acceder sin agujas a vas centrales, perifricas

o arteriales.Este accesorio es seguro y efectivo con sangre y otros
hemoderivados con la confianza de que no produce hemlisis.
PRESENTACIONES:
Blister con 1 pieza
PiSA_10R.indb 215
19/01/12 14:37
DIAPES
216
ENDOZIME SPONGE / INSTRUSPONGE
DESCRIPCIN:
INDICACIONES:
DIAPES es un filtro dializador indicado para ser utilizado en

las terapias de hemodilisis como mecanismo de depuracin de
sustancias txicas en pacientes con insuficiencia renal aguda o
crnica. El filtro de bajo flujo para terapias convencionales y el
filtro de alto flujo para terapias de alto flujo y alta eficiencia para la
eliminacin de toxinas urmicas de medio y alto peso molecular.
ENDOZIME AW PLUS
ENDOZIME INSTRUSPONGE es una esponja impregnada con

el detergente multienzimtico ENDOZYME AW PLUS WITH
APA, diseada para facilitar la remocin profunda de contaminantes orgnicos sobre los canales internos de endoscopios
flexibles y rgidos. Cada espenja est adherida a una varilla de
plstico flexible que permite su introduccin a travs de los
canales internos, cnulas y lmenes de los endoscopios para
desincrustar y eliminar contaminantes y restos orgnicos. Las
esponjas INSTRUSPONGE estn diseadas para un solo uso
ENEBAG
DESCRIPCIN:
ENDOZIME AW PLUS es una formulacin nica de proteasa,

amilasa, lipasa, carbohidrasa y enzimas propietarias con A.P.A.
(accin proteoltica avanzada) que quita toda la bio-carga e
inhibe moho A.P.A.
PiSA_10R.indb 216
DESCRIPCIN:
Enebag es una bolsa graduada para la administracin de enemas, desechable, atxica y no estril, elaborada con material
plstico grado mdico con capacidad para 1500 ml.
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ENTEROBAG B
EQUIPO DP PISA
Cojinetes de Dacron
/ Dacron cus
Tubo de silicn
con marca radiopaca
/ Silicon tube with
radiopaque stripe
Pinza
/ Clamp
Conector
/ Connector
INDICACIONES:
Enterobag B se utiliza en las terapias de administracin de

nutricin enteral, con bombas de infusin peristlticas Infusomat fmS.
El Equipo DP PiSA est indicado para ser instalado en aquellos pacientes con insuficiencia renal crnica y que requieren
tratamiento, sustitutivo renal en las diversas terapias de dilisis
peritoneal.
EQUIPO DP PISA COLA DE COCHINO
ESPICAT BASICO
Tapn / Cap
217
INDICACIONES:
INDICACIONES:
El Equipo DP PiSA cola de cochino est indicado para ser

instalado en aquellos pacientes que presentan insuficiencia renal crnica y que requieren tratamiento sustitutivo renal en las
divesas terapias de dilisis peritoneal.
PiSA_10R.indb 217
El Set Espicat Bsico es un equipo que se utiliza para el bloqueo

epidural, cuando se requiere de la inyeccin de un frmaco en
este espacio y se necesita colocar un catter de permanencia
para analgesia prolongada con su respectivo filtro epidural de
0.2 micras y su adaptador Luer-lock para catter con tapn de
seguridad.
19/01/12 14:37
ESPICAT PLUS SET
EXSEPT
INDICACIONES:
DESCRIPCIN:
El Set Espicat Plus es un equipo completo que se utiliza para

el bloqueo epidural, cuando se requiere de la inyeccin de un
frmaco en este espacio y se necesita colocar un catter de permanencia para analgesia prolongada con su respectivo filtro
epidural de 0.2 micras y su adaptador Luer-lock para catter
con tapn de seguridad.
Exsept es un cloroxidante hidroelectroltico, antisptico y

desinfectante de amplio espectro. Es una solucin incolora o
ligeramente amarillenta, con un tenue aroma a cloro.
ESPOCAN
F A C T S
218
Espectro de accin completo frente a las bacterias Gram positivas, Gram negativas, cido-alcohol resistentes, virus (incluyendo
VIH y VHB), hongos y esporas.
INDICACIONES:
El Espocan es un equipo que se utiliza en el bloqueo mixto

(epidural y subaracnoideo), cuando se requiere de la inyeccin
de un frmaco en ambos espacios para aprovechar las ventajas de cada uno de los bloqueos centrales, utilizando un solo
sitio de puncin. En este equipo tanto la aguja peridural como
la subaracnoidea, presentan modificaciones para hacerlo ms
sencillo y minimizar al mximo las posibles complicaciones.
PiSA_10R.indb 218
DESCRIPCIN:
FACTS es una solucin revitalizadora rpida y eficiente en

presentacin espumosa que elimina el xido, manchas, picaduras
y corrosin, as como el sarro, depsitos alcalinos y minerales
en las paredes internas de los autoclaves y de los carros y cajas
de acero inoxidable.
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FLEBOTEK CON AGUJA

Cubrebayoneta/Cap
t74.9306;
Bayoneta 2 vas
15got/tz;
Spike 2 ways
Filtro de aire/
Filter with cap
Obturador/
Clamp
Cmara/
Chamber
Sitio de inyeccin/
Injection site
Tubo/Tube 35cm
Regulador/
Roller clamp
Cubrebayoneta/Cap
Tubo/Tube 130cm
t142.5;Aguja con protector/

Needlee with cap
CARACTERSTICAS DE LOS EQUIPOS DE VENOCLISIS FLEBOTEK Y HEMOTEK

Longitud
(cm)
EQUIPO
DESCRIPCIN
FLEBOTEK 0-100 BF
Equipo para venoclisis con medidor de volumen con BF (Bureta Flexible)

de 100 ml
176
FLEBOTEK 0-100 CON CLAVE
Equipo para venoclisis con medidor de volumen (Bureta Flexible) de 100 ml

y Sistema Conector libre de uso de agujas
200
FLEBOTEK 0-100 NB
Equipo para venoclisis con medidor de volumen (Bureta exible) de 100 ml,
sitio de inyeccin y ltro hidrfobo antibacteriano integrados en la bayoneta
(Nueva Bayoneta)
200
FLEBOTEK 0-150
Equipo para venoclisis con medidor de volumen (Bureta Flexible)

de 150 ml
200
FLEBOTEK 0-150 CON CLAVE

PARA BOMBA
Equipo para venoclisis con medidor de volumen de 150 ml y sistema de

conector libre de uso de agujas para utilizarse con bomba de infusin
continua peristltica
280
FLEBOTEK 0-150 CON

MICROGOTERO PARA BOMBA
Equipo para venoclisis con medidor de volumen de 150 ml, con Microgotero
para utilizarse con bomba de infusin continua peristltica
200
FLEBOTEK 0-150 NB
Equipo para venoclisis con medidor de volumen (Bureta exible) de 150 ml,
sitio de inyeccin y ltro hidrfobo antibacteriano integrados en la bayoneta
(Nueva Bayoneta)
200
FLEBOTEK 0-150 PARA BOMBA
Equipo para venoclisis con medidor de volumen de 150 ml para utilizarse con
bomba de infusin continua peristltica
200
FLEBOTEK CON AGUJA
Equipo para venoclisis con aguja
165
FLEBOTEK CON CLAVE PARA

BOMBA
Equipo para venoclisis con sistema de conector libre de uso de agujas para
utilizarse con bomba de infusin continua peristltica
245
FLEBOTEK ENTERAL PARA

BOMBA
Equipo para administracin de nutricin enteral va tubo a travs de una

bomba de infusin peristltica
217
FLEBOTEK LIBRE DE PVC
Equipo para venoclisis libre de PVC (Cloruro de Polivinilo)
165
PiSA_10R.indb 219
Porta aguja/
Male luer connector
219
19/01/12 14:37
220
PiSA_10R.indb 220
Longitud
(cm)
EQUIPO
DESCRIPCIN
FLEBOTEK LIBRE DE PVC PARA

BOMBA
Equipo para venoclisis libre de PVC (Cloruro de Polivinilo) para utilizarse con
bomba de infusin continua peristltica
267
FLEBOTEK MICROGOTERO
Equipo para venoclisis con Microgotero
165
FLEBOTEK NB
Equipo para venoclisis con sitio de inyeccin y ltro hidrfobo antibacteriano,

integrados en la bayoneta (Nueva Bayoneta)
180
FLEBOTEK SIN AGUJA
Equipo para venoclisis sin aguja
153
FLEBOTEK OPACO PARA BOMBA
Equipo para venoclisis opaco para medicamentos fotosensibles para utilizarse

con bomba de infusin continua peristltica
252
FLEBOTEK PARA BOMBA
Equipo para venoclisis para utilizarse con bomba de infusin continua

peristltica
252
FLEBOTEK PARA MEDIR PVC
Equipo para infusin intravenosa y medicin de la Presin Venosa Central

(PVC)
225
FLEBOTEK QUIRRGICO
Equipo para venoclisis con longitud ergonmica para pacientes

quirrgicos
195
FLEBOTEK QUIRRGICO CON

CLAVE
Equipo para venoclisis con longitud ergonmica para pacientes quirrgicos y

sistema de conector libre de uso de agujas
195
FLEBOTEK QUIRRGICO NB
CON CLAVE

Nueva Bayoneta (NB) con sitio de inyeccin y ltro hidrfobo de aire antimicrobiano integrados y Sistema Conector libre de uso de agujas
195
PARA ANESTESIA
Equipo para venoclisis con longitud ergonmica para pacientes quirrgicos

sometidos a anestesia y Nueva Bayoneta (NB) con sitio de inyeccin y ltro
hidrfobo de aire antimicrobiano integrados
235
PARA VENOCLISIS

Nueva Bayoneta (NB) con sitio de inyeccin y ltro hidrfobo de aire antimicrobiano integrados
195
FLEBOTEK QUIRRGICO SF CON

CLAVE
Equipo para venoclisis con longitud ergonmica para pacientes quirrgicos Sin
Filtro (SF) y con Sistema Conector libre de uso de agujas.
195
HEMOTEK
Equipo para transfusin de sangre y sus derivados
160
HEMOTEK 0-100
Equipo para transfusin de sangre y sus derivados con medidor de volumen

(Bureta Flexible) de 100 ml
160
HEMOTEK PARA BOMBA
Equipo para infusin y transfusin de sangre y sus derivados para utilizarse

con bomba de infusin continua peristltica
195
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F.O.E.
GASAS Y COMPRESAS PISA
Las Gasas y Compresas PiSA son telas de gasa o esponjas

de gasa, fabricadas con tela de gasa de algodn al 100%. En el
proceso de fabricacin de stas sus orillas son dobladas hacia
adentro para evitar el desprendimiento de hilos.
DESCRIPCIN:
F.O.E.
es un atomizador eliminador de olores incmodos o

nocivos incluyendo el olor de la materia fecal, de la orina y de
la melena, entre otros.
FRYHAND
ESPONJA DE GASA
MEDIDAS
CAPAS
TEJIDO
TRAMA
ESTERILIDAD
CONTENIDO
7.5x5cm
12
7.5x5cm
12
20x12
Estril
5 pzas
20x12
Radiopaca
Estril
10x10cm
5 pzas
12
20x12
Radiopaca
Estril
10 pzas
10x10cm
12
20x12
Estril
5 pzas
10x10cm
12
20x12
Estril
3 pzas
10x10cm
12
20x12
Estril
2 pzas
10x10cm
20x12
Estril
200pzas
200 pzas
7.5x5cm
12
20x12
No estril
10x10cm
12
20x12
Radiopaca
No estril
200 pzas
10x10cm
12
20x12
No estril
200 pzas
50 pzas
20x10cm
24
20x12
Radiopaca
No estril
10x10cm
32
28x24
Radiopaca
Estril
5 pzas
10x10cm
32
28x24
Estril
5 pzas
10x10cm
12
28x24
Radiopaca
Estril
10 pzas
10x10cm
12
28x24
Estril
10 pzas
10x10cm
32
28x24
Radiopaca
Estril
1 pzas
10x10cm
12
28x24
Estril
5 pzas
10x10cm
12
28x24
Radiopaca
Estril
5 pzas
10x10cm
12
28x24
Radiopaca
No estril
100 pzas
10x10cm
12
28x24
No estril
100 pzas
10x10cm
32
28x24
Radiopaca
No estril
50 pzas
DESCRIPCIN DEL PRODUCTO:
221
COMPRESA PARA VIENTRE

MEDIDAS
TELA
5X45cm
PreLavada
DESCRIPCIN:
45x70cm
PreLavada
Fryhand es un jabn antisptico indicado para desinfectar

las manos y la piel en general del personal sanitario. Contiene
como principio activo triclosn, antisptico antimicrobiano de
amplio espectro, lo que permite al producto actuar efectivamente garantizando una accin rpida y un efecto prolongado.
El triclosn es un elemento liposoluble que facilmente cruza las
paredes celulares, una vez dentro inhibe una enzma especfica
que muchas bacterias y hongos requieren para sobrevivir.
45x70cm
PreLavada
PiSA_10R.indb 221
CAPAS TEJIDO
TRAMA
ESTERILIDAD
CONTENIDO
20x24
Radiopaca
Estril
5 pzas
20x24
Radiopaca
Estril
5pzas
28x24
Radiopaca
Estril
5pzas
45x70cm
28x24
Radiopaca
Estril
5pzas
45x70cm
20x24
Radiopaca
No estril
6pzas
45x70cm
28x24
Radiopaca
Estril
2pzas
15x15cm
24x20
Radiopaca
Estril
5pzas
19/01/12 14:37
GIRATEK TAPON
GUANTES QUIRURGICOS
222
DESCRIPCIN
El Tapn Giratek es un accesorio que tiene como objetivo

principal obturar catteres que en ese momento no se van a
utilizar, mediante una conexin en rosca luer lock macho, pero
adems posee un sitio de inyeccin de polisopreno (libre de
ltex) auto-obturable, por si tuviera que administrarse algn
medicamento, sin necesidad de retirar el tapn.
Los Guantes Quirrgicos PiSA estn indicados para usarse en

intervenciones o procedimientos diagnsticos y/o quirrgicos
y en cualquier situacin donde se requiera proteccin antimicrobiana o qumica al y del paciente.
GLISURET
HEALON
INDICACIONES:
DESCRIPCIN E INDICACIONES TERAPEUTICAS:
Healon es una solucin estril, apirogena de una fraccin de

altamente purificada, no inflamatoria, de alto peso molecular
de hialuronato sdico a una concentracin del 1.0%.
En la ciruga del segmento anterior, se utiliza para mantener
una cmara anterior, profunda permitiendo una manipulacin
eficiente en el ojo con reduccin del riesgo del trauma al endotelio corneal y otros tejidos.
DESCRIPCIN:
Glisuret es una solucin de glicina (un aminocido) al 1.5%

que se utiliza para irrigar durante la reseccin transuretral de
Prstata (RTUP), para aseo, transporte del tejido resecado y
control del sangrado.
PiSA_10R.indb 222
19/01/12 14:37
HEALON 5
HEMOLINE AV
DESCRIPCIN:
INDICACIONES:
Hemoline AV es un equipo mdico indicado para ser utilizado

en las terapias de hemodilisis como vehculo para transportar
la sangre del paciente (lnea arterial) hasta un elemento filtrador
donde se realiza la dilisis para despus regresar la sangre al
paciente (lnea venosa).
HEALON GV
HIALUVISC HD
DESCRIPCIN E INDICACIONES TERAPUTICAS:
Healon 5 es una solucin esterilizada por vapor, no pirognica

de una fraccin de alto peso molecular de hialuronato sdico
altamente purificado, no inflamatorio, en concentracin de 23
mg/ml (2.3%) disuelto en un buffer fisiolgico.
223
Healon GV es una solucin estril, apirogena de una fraccin

de altamente purificada, no inflamatoria, de alto peso molecular
de hialuronato sdico a una concentracin del 1.4%.
Healon GV est diseado para el uso de procedimientos quirrgicos del ojo. En la ciruga del segmento anterior, se utiliza
para mantener una cmara anterior, profunda permitiendo una
manipulacin eficiente en el ojo con reduccin del riesgo del
trauma al endotelio corneal y otros tejidos.
INDICACIONES TERAPUTICAS:
Hialuvisc HD es una solucin estril y apirognica de hialuronato de sodio al 1.6% slo para uso intraocular transitorio.
PiSA_10R.indb 223
19/01/12 14:37
HOME PUMP
INFUSOMAT SPACE LIBRE DE PVC
DESCRIPCIN:
224
DESCRIPCIN:
Home Pump es un sistema de infusin elastomrico totalmente

desechable para pacientes ambulatorios.
INFUSOMAT SPACE ESTNDAR
El Infusomat Space libre de PVC (Cloruro de Polivinilo) es un

equipo para venoclisis destinado a servir como vehculo mecnico de canalizacin de las soluciones parenterales de gran
volumen o medicamentos que sean inestables en contenedores o
equipos que contienen Cloruro de Polivinilo (PVC), est hecho
de Polibutano.
INFUSOMAT SPACE OPACO
DESCRIPCIN:
El Infusomat Space es un equipo para venoclisis destinado a

servir como vehculo mecnico de canalizacin de las soluciones
parenterales de gran volumen que, por sus caractersticas especiales, deben ser administradas especficamente mediante una
bomba peristltica de infusin continua tipo Infusomat Space.
PiSA_10R.indb 224
DESCRIPCIN:
El Infusomat Space Opaco es un equipo para venoclisis destinado a servir como vehculo mecnico de canalizacin de las
soluciones parenterales de gran volumen o frmacos que, por
sus caractersticas especiales, deben ser administrados protegidos
de la luz osea medicamentos fotosensibles (por ejemplo nitroprusiato de sodio, heparina, algunos aminocidos y vitaminas
entre otros) ya que impide el paso de la luz por la opacidad y
el color caracterstico de los tubos de conduccin.
19/01/12 14:37
INFUSOMAT SPACE PARA TRANSFUSIN
JERINGA OPACA DE 50 ML PARA PERFUSOR
El Infusomat Space para Transfusin es un equipo para venoclisis destinado a servir como vehculo mecnico de canalizacin de sangre y sus derivados, por sus caractersticas especiales,
deben ser administradas especficamente mediante una bomba
peristltica de infusin continua tipo Infusomat Space.
La jeringa opaca de 50 ml para Perfusor es una jeringa que

est hecha de polipropileno color negro, por lo que no permite
la entrada de la luz a su contenido y protege de ser degradados
a los medicamentos fotosensibles.
IRRIGATEK
JERINGAS TRANSPARENTES PARA PERFUSOR
DESCRIPCIN:
225
DESCRIPCIN:
Irrigatek, es un equipo mdico que se dise para utilizarse

con bolsas o frascos de soluciones de irrigacin para la irrigacin
continua, intra y postoperatoria durante la reseccin transuretral
de prstata (RTU); tambin es til en la irrigacin de la artroscopa y otros procedimientos. Es desechable, estril y libre de
pirgenos, elaborado con materiales plsticos grado mdico.
Las jeringas transparentes para Perfusor estn diseadas para

la administracin intravenosa de soluciones o medicamentos
con Perfusor de jeringa (Perfusor secura FT, Perfusor fm
y Perfusor Compact).
PiSA_10R.indb 225
19/01/12 14:37
226
KIT-QX
SISTEMA MICRO-CLAVE
DESCRIPCIN:
DESCRIPCIN:
El KIT-QX paquete para artroscopa desechable es un conjunto
El sistema conector MICRO-CLAVE es una pieza nica con

acceso universal para terapias intravenosas o arteriales luer-lock
(rosca) o luer-slip (presin).
de varias piezas de ropa quirrgica desechable confeccionada con

materiales especiales para establecer un campo estril seguro y
efectivo que sirva como barrera protectora de las heridas durante
un procedimiento artroscpico en contra de la contaminacin
microbiana y de la humedad, disminuyendo por lo tanto el riesgo
de infecciones.
Paquete para atroscopa

Paquete bsico
Paquete para cabeza y cuello
Paquete para cesrea
Paquete oftlmico
Paquete para ortopedia
Paquete para parto
Paquete universal
COMPONENTES:
1. Cono de policarbonato:
Policarbonato de grado mdico que cumple con las normas de biocompatibilidad (ISO-10993).
2. Sello de silicn:
Sello de silicn de grado mdico cumple con las normas
de biocompatibilidad.
Antes de cada activacin, el luer hembra del sistema conector MICRO-CLAVE debe ser desinfectado con una
gasa o algodn impregnado en el desinfectante elegido
por su hospital a fin de crear una barrera asptica.
El sello de silicn est pre-ranurado. Esto permite que
el conducto penetre el sello en el mismo lugar con cada
activacin. El sello de silicn puede ser activado centenares de veces y garantiza un circuito cerrado.
3. Cuerpo de Valox:
El Valox es polister y fibra de vidrio que cumple con
las normas de biocompatibilidad (ISO-10993).
Este accesorio tiene la funcin de obturar catteres con la posibilidad de la aplicacin o extraccin de medicamentos o soluciones
a travs del sitio de inyeccin auto-obturable de silicn y mantener la esterilidad del catter debido a su circuito cerrado. Puede
acoplarse a catteres, cnulas, equipos de venoclisis, aplicable a las
conexiones intravenosas o arteriales sin usar agujas ni tapones.
PRESENTACIONES:
Sistema Conector MICRO-CLAVE bsico. Blister con 1 pieza.

Sistema Conector MICRO-CLAVE con extensin de microdimetro de 15 cm 1 va. Blister con 1 pieza.
Sistema Conector MICRO-CLAVE con extensin de 25 cm
micro 2 vas. Blister con 1 pieza.
Sistema Conector MICRO-CLAVE con extensin de 30 cm
microdimetro antiacodamiento 3 vas.
PiSA_10R.indb 226
19/01/12 14:38
ORTHOZYME
PERFULINE
DESCRIPCIN:
Orthozyme es una formulacin compuesta de mltiples enzimas

tales como proteasa, amilasa, lipasa, carbohidrasa y enzimas
propietarias con accin proteoltica avanzada que quita toda la
bio-carga e inhibe moho.
Perfuline, Lneas de Extensin Transparentes para Jeringas

de Perfusor son un tubo grado mdico de polietileno transparente, diseadas para prolongar la distancia entre el Perfusor
(Bomba de Infusin Porttil de Jeringa) y el paciente, para la
mayor comodidad de ste.
La formulacin de Orthozyme est especficamente diseada

para instrumental con gran cantidad de biocarga, como sucede
con el material utilizado en cirugas de ortopedia y traumatologa.
Orthozyme puede utilizarse en lavadoras ultrasnicas, lavadoras automticas y lavado manual de este instrumental de gran
cantidad de bioburden.
PD PACIFICA
PERFULINE OPACA
227
DESCRIPCIN:
La PD Pacfica es un equipo electromdico porttil, diseado

para efectuar tratamientos de dilisis peritoneal automatizada
en casa. Posee un sistema simple para llevar a cabo la dilisis
peritoneal con la mnima necesidad de intervencin del paciente
y/o sus familiares.
PiSA_10R.indb 227
Las Perfuline, Lneas de Extensin Opacas para Jeringas de

Perfusor son tubos grado mdico de polietileno opaco, diseadas para prolongar la distancia entre el Perfusor (Bomba
de Infusin Porttil de Jeringa) y el paciente, para la mayor
comodidad de ste y en el caso del transporte de soluciones o
medicamentos fotosensibles.
19/01/12 14:38
PERFUSOR COMPACT
PERFUSOR SPACE
228
El Perfusor Compact es una bomba de jeringa porttil, ligera,

compacta, flexible en su uso y de alta tecnologa, que se puede
apilar con otras a travs de un mecanismo de seguridad.
El Perfusor Compact est indicado para la administracin
precisa de frmacos en volmenes muy pequeos de soluciones
intravenosas, soluciones intra-arteriales, nutricin parenteral en
neonatos, sangre y derivados, o cuando se requiera una administracin exacta en volumen y tiempo.
PERFUSOR COMPACT S
El Perfusor Space es una bomba de jeringa porttil, ligera,

compacta, flexible en su uso y de alta tecnologa.
El Perfusor Space est indicado para la administracin precisa

de frmacos, en volmenes muy pequeos ya que podemos programar las soluciones intravenosas, soluciones intra-arteriales,
nutricin parenteral en centsimas, muy til en neonatos y cuando se requiera una administracin exacta en volumen y tiempo.
Infusin general con jeringas, analgesia controlada por el paciente (PCA, PCEA & PCRA), en anestesiologa (TIVA y TCI de
tercera generacin), cuidados crticos, pediatra y neonatologa,
infusiones epidurales, atencin en recuperacin y prehospital.
PISATEK BIOSAFE
DESCRIPCIN:
El Perfusor Compact S es una bomba de jeringa porttil, ligera,

Compacta, flexible en su uso y de alta tecnologa, que se puede
apilar con otros Perfusores hasta tres a travs de un mecanismo
de seguridad.
El Equipo Pisatek Biosafe es un equipo mdico de conexin

para ser utilizado con el sistema de dilisis peritoneal
automatizada porttil (mquina cicladora).
Est indicado para la administracin precisa de frmacos en

volmenes muy pequeos de soluciones intravenosas, soluciones intra-arteriales, nutricin parenteralen neonatos, sangre y
derivados, o cuando se requiera una administracin exacta en
volumen y tiempo.
PiSA_10R.indb 228
19/01/12 14:38
PISATEK DP LV MODELO ATTACO

O
PREMIXSLIP
El Equipo Pisatek DP LV modelo Attaco es un equipo de

lnea corta de transferencia de larga vida para unirse al conector correspondiente al catter del paciente, sistema automtico.
DESCRIPCIN:
Premixslip es un lubricante de aceite mineral y un inhibidor

de xido de alto grado, bacteriosttico no pegajoso, no txico,
no contiene siliconas, es soluble en agua resiste las altas temperaturas del autoclave sin volverse viscoso y no afecta los procesos
de esterilizacin en vapor y xido de etileno.
PORT-A-CATH Y PORT-A-CATH II
PREPZYME XF
DESCRIPCIN:
N:
229
DESCRIPCIN:
Port-a-cath es un sistema implantable de catter venoso.Su

empaque es estril. Port-a-cath es de un solo uso. Contiene un
portal metlico de titanio o de titanio cubierto de polisulfona,
con membrana de silicn para administracin en bolo o infusin
continua de medicamentos.
DESCRIPCIN:
Prepzyme XF es una formulacin multi-enzimtica en espuma

nica que contiene proteasas, amilasas y carbohidrasas diseada
para mantener hmedos los instrumentos quirrgicos en general
evitando el secado de la materia orgnica, ayudando a reducir
el tiempo de lavado y facilitando la limpieza del instrumental
quirrgico y endoscpico.
PiSA_10R.indb 229
19/01/12 14:38
PROPORT
REZOOM
230
DESCRIPCIN:
ProPort es un sistema implantable de catter venoso, su empaque es estril. ProPort es de un solo uso con portal de homopolmero acetal con membrana de silicn para administracin
en bolo o infusin continua de medicamentos.
QUIRODREN
El lente ReZoom es un lente intraocular de cmara posterior

multifocal de acrlico. Es un lente ptico biconvexo que absorbe la luz ultravioleta, tiene una superficie anterior multifocal y
esta diseado para su colocacin detrs del iris, donde el lente
sustituir la funcin ptica del cristalino natural para corregir
la afaquia.
SENSAR
DESCRIPCIN:
Quirodren es un sistema de drenaje postquirrgico por aspiracin mecnica de fuelle

El lente Sensar es un lente de cmara posterior plegable de

tres piezas de material acrlico hidrfobo.
PiSA_10R.indb 230
19/01/12 14:38
SSB PISA
DESCRIPCIN:
INDICACIONES TERAPUTICAS:
Seraflo es una aguja diseada especialmente para usarse en una

fstula arteriovenosa, siliconizada, mide 35 cm., cuenta con una
aguja de 1 pulgada y alas texturizadas.
SSB PiSA est indicada para la irrigacin oftlmica durante

procedimientos quirrgicos del ojo como extraccin de catarata,
lesectoma y vitrectoma de pars plana.
SOVEREING COMPACT
SURGISTAIN
SERAFLO
231
DESCRIPCIN:
Surgistain es una solucin revitalizadora no corrosiva, no afecta

el acero inoxidable rpida, segura y eficiente que elimina el xido,
picaduras, manchas y corrosin de instrumentos quirrgicos
de acero inoxidable.
El SOVEREING Compact es un equipo Facoemulsificador.
PiSA_10R.indb 231
19/01/12 14:38
TECNIS MULTIFOCAL
UNIFORMES QUIRRGICOS DESECHABLES

PISA
232
El lente Tecnis Multifocal es un lente de tres piezas con ptica

biconvexa de silicn que puede ser inyectado en el saco capsular
mediante el inyector Unfolder Silver.
DESCRIPCIN:
Los uniformes quirrgicos desechables son las prendas confeccionada de tela no tejida que debe vestir tanto el personal
quirrgico como todo aquel que entre al quirfano, procedentes
de reas restringidas.
TOALLA QUIRRGICA PISA
UNIFORMES QUIRRGICOS REUSABLES PISA
DESCRIPCIN:
DESCRIPCIN:
La Toalla Quirrgica PiSA es una pieza de tela de toalla 100%
Los uniformes quirrgicos reusables Pisa son las prendas que

debe vestir tanto el personal quirrgico como todo aquel que
entren al quirfano, procedentes de reas restringidas.
algodn para el secado de manos y brazos despus del lavado

quirrgico.
PiSA_10R.indb 232
19/01/12 14:38
UREOTEK
DESCRIPCIN:
DESCRIPCIN:
Ureoplast
Con vlvula antirreflujo cuyo sistema cerrado evita la contaminacin y disminuye la incidencia de infecciones a las vas urinarias.
Adems, posee una vlvula de drenwaje de polipropileno con
sistema de tapn rosca.
Ureotek es un sistema cerrado de drenaje urinario, desechable,

estril y libre de pirgenos, elaborado con materiales plsticos
grado mdico. Tiene un dispositivo llamado cmara de Pasteur,
el cual evita el reflujo de orina de la bolsa al paciente y, junto
con el sistema cerrado evita la contaminacin por lo que con
ello, disminuye la incidencia de infecciones a las vas urinarias.
La longitud del tubo transportador es 100 cm y su dimetro
interno de 7mm.
UREOSAC
VLVULA LPEZ
es un sistema cerrado de drenaje urinario, desechable, estril y libre de pirgenos, elaborado con materiales plsticos
grado mdico.
UREOPLAST
233
DESCRIPCIN:
DESCRIPCIN:
Ureosac es un sistema cerrado de drenaje urinario, desechable,

estril y libre de pirgenos, elaborado con materiales plsticos
grado mdico. Con vlvula antirreflujo cuyo sistema cerrado
evita la contaminacin y disminuye la incidencia de infecciones
a las vas urinarias. Adems, posee una vlvula de drenaje. Es el
sistema de bolsa recolectora ms sencillo de Laboratorios PiSA.
PiSA_10R.indb 233
La Vlvula Lpez es un dispositivo de tres vas que nos permite

acceder a una sonda nasogstrica para realizar lavados gstricos,
administracin de nutricin o medicamentos y succin gstrica
sin necesidad de desconectarla, evitando as la posibilidad de
contaminacin para el personalde salud y de la misma sonda.
El punto de acceso es tipo luer (rosca) con gran dimetro para
facilitar la extraccin y la infusin de sustancias viscosas y de
fragmentos de pldoras.
19/01/12 14:38
PiSA_10R.indb 234
19/01/12 14:38
PiSA_10R.indb 235
19/01/12 14:38
PiSA_10R.indb 236
19/01/12 14:38
PRINCIPIO ACTIVO O SAL DEL PRODUCTO
Alnex
Metamizol sdico
Amoxiclav
Amoxicilina y clavulanato
Anesket
Clorhidrato de ketamina
Antivon
Ondasentron
Atropisa
Sulfato de atropina
Beplenovax
Complejo B en solucin glucosada 5%
Bicarnat
Bicarbonato de sodio
Bromurex
Bromuro de pancuronio
Brospina
Buprenorna
PRESENTACIN
VADEMCUM VADEMCUM DE MEDICAMENTOS PISA
NOMBRE COMERCIAL
237
Contina
PiSA_10R.indb 237
19/01/12 14:38
NOMBRE COMERCIAL
Bugen
Nalbuna
Buvacana
Clorhidrato de bupivacana
Capin BH
Bromuro de butilhioscina
Cefaxona
Cefaxona sdica
Ciprobac
Lactato de ciprooxacino
Combinacin PI
Solucin Hartmann 50% y Glucosa 2.5%
Combinacin Rubin
Calcagno
Cloruro de sodio 0.3% y Glucosa 5%
Cromifusin
Cloruro de cromo
PRESENTACIN
238
PiSA_10R.indb 238
19/01/12 14:38
CS-KEL
Cloruro de potasio prediludo en Cloruro de sodio

0.9%
Cuprifusin
Sulfato de cobre
Decorex
Fosfato de dexametasona
Dextrosa 50%
Glucosa al 50%
Diclopisa
Diclofenaco
Dobuject
Clorhidrato de dobutamina
DX-KEL
Cloruro de potasio prediludo en Glucosa 5%
Endatal
Etomidato
Enfran
Enuorano
Enterex Diabetic
Dieta polimrica para diabticos
PRESENTACIN
NOMBRE COMERCIAL
239
Contina
PiSA_10R.indb 239
19/01/12 14:38
240
PiSA_10R.indb 240
NOMBRE COMERCIAL
Enterex lquido
Dieta polimrica lquida
Enterex renal
Dieta polimrica para paciente renal
Enterex polvo
Dieta polimrica en polvo
Epiclodina
Clorhidrato de clonidina
Falot
Cefalotina sdica
Fenodid
Citrato de fentanilo
Ficonax
Clorhidrato de metformina
Fluxocan
Fluconazol
Fosfusin
Fosfato de sodio
Foxetina/Fotexina
Cefotaxima sdica
PRESENTACIN
19/01/12 14:38
FP-20
Fosfato de potasio
Fucerox
Cefuroxima sdica
Gelafundin
Polimerizado de gelatina
Graten
Sulfato de morna
Henexal
Furosemida
Hestar
Pentalmidon
Inhepar
Heparina sdica
PRESENTACIN
NOMBRE COMERCIAL
241
Inotropisa
Clorhidrato de dopamina
Isavir
Aciclovir sdico
Izadima
Ceftazidima sdica
Contina
PiSA_10R.indb 241
19/01/12 14:38
NOMBRE COMERCIAL
Kelefusin
Cloruro de potasio
Levamin 10%
Aminocidos para nutricin
Levamin 70%CR
Levamin Normo
Lipofundin MCT/LCT 10%

y 20%
Lpidos intravenosos
Endatal
Etomidato
Magnefusin
Sulfato de magnesio
Nephramine
Aminocidos esenciales
Norcuron
Bromuro de vencuronio
PRESENTACIN
242
PiSA_10R.indb 242
19/01/12 14:38
Onemer
Ketorolaco trometamina
Osmorol
Manitol
Otrozol
Metronidazol
Pinadrina
Epinefrina
Pisacana
Clorhidrato de lidocana
Plexicodim
Oxicodona y acetaminofn
Pramotil
Clorhidrato de metoclopramida
PRESENTACIN
NOMBRE COMERCIAL
243
Pridam
Bitartrato de norepinefrina
Procalamine
Contina
PiSA_10R.indb 243
19/01/12 14:38
NOMBRE COMERCIAL
Recofol
Propofol
Rehomacrodex
Dextrn
Relatrac
Besilato de atracurio
Relazepam
Diazepam
Selefusin
Acido selenioso
Sodipental
Tiopental sdico
Sooran
Isouorano
Solucin 1x1
Cloruro de sodio 0.45% y Glucosa 2.5%
Solucin CS Pisa
Cloruro de sodio 0.9%
PRESENTACIN
244
PiSA_10R.indb 244
19/01/12 14:38
Solucin CS-C 17.7%
Cloruro de sodio concentrado
Solucin DX 10
Dextrosa 10%
Solucin DX 5
Dextrosa 5%
Solucin DX 50
Dextrosa 50%
Solucin DX-CS
Cloruro de sodio 0.9% y glucosa 5%
Solucin DX-CS PED
Cloruro de sodio 0.175% y glucosa 5%
PRESENTACIN
NOMBRE COMERCIAL
245
Solucin GC-10%
Gluconato de calcio 10%
Solucin HT
Solucin Hartmann
Contina
PiSA_10R.indb 245
19/01/12 14:38
NOMBRE COMERCIAL
Tendrin
Sulfato de efedrina
Tracefusin
Oligoelementos intravenosos
Trophamine
Aminocidos cristalinos
Uxicolin
Cloruro de suxametonio
Vanaurus
Vancomicina
Zn-Fusin
Sulfato de zinc
Zuftil
Sufentanilo
PRESENTACIN
246
PiSA_10R.indb 246
19/01/12 14:38

Manual de Enfermería Pisa

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Principales

Laboratorios PiSA, S.A. de C.V. derechos reservados, 2011

Marco tico y legal de la profesin

Marco disciplinar de enfermera, 13

Integracin del expediente en consulta externa, 20

Procedimientos de enfermera ms frecuentes

Procedimientos relacionados a intervenciones

Procedimientos de enfermera en urgencias ms

Atencin de enfermera en el paciente agnico, 205

En el primero, titulado Marco tico y legal de la enfermera,

se cont con un grupo de distinguidas enfermeras mexicanas de

a enfermera es, sin duda alguna, la profesin relacionada

Ingreso del paciente

Procedimientos de uso general

ASPECTOS TICOS DE LA PRCTICA DE ENFERMERA

tica profesional, la cual ha mostrado un alto grado de afinidad

Por otro lado la axiologa es la disciplina que se encarga del

campo de la filosofa y el ncleo de su reflexin se centra en la

Los valores son cualidades que atribuimos a las cosas, a los

MARCO TICO Y LEGAL DE LA PROFESIN DE ENFERMERA

VALORES TICOS EN LA PROFESIN DE ENFERMERA

FIGURA 1.1 Clasicacin de la tica.

PRINCIPALES PROCESOS ASISTENCIALES DE ENFERMERA

FIGURA 1.2 Clasicacin de los valores de Sheller

religiosos. Marx Sheller, uno de los axilogos ms reconocidos,

cional, entre otros. Una parte muy significativa de los valores se

La biotica se desarrolla en tres grandes campos:

La tica mdica hipocrtica.

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La biotica general: estudia los fundamentos ticos (valores

LOS DERECHOS HUMANOS DE LOS PACIENTES

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MODELOS BIOTICOS PARA

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Recibir atencin mdica adecuada.

La CNDH, con fundamento en la Declaracin de Lisboa sobre

18. Tiene derecho a recibir visitas de sus familiares y amigos,

20. Tiene derecho a gozar de actividades recreativas, siempre

ASPECTOS LEGALES EN LA PRCTICA DE ENFERMERA

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de enfermera, en el sentido amplio, tiene que ver con todo el

La responsabilidad legal del profesional de enfermera es un

Delito culposo: es aquella conducta ilcita y delictiva en la

La responsabilidad legal seala quin debe responder ante el

Causas de responsabilidad civil

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el cual tiene el objetivo de coadyuvar en la mejora continua

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los ltimos aos, de ah que un nmero cada vez mayor de

El error humano es apenas una parte del problema de las fallas

El principal reto que se plantea en este programa no consiste en

1. Analizar y entender las consecuencias de una atencin

Los errores mdicos y otros efectos adversos que resultan de la

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El proceso del personal de enfermera consta de cinco etapas:

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