ARSURI

ARSURI
Leziunea local de arsur
Factori:
Cldura > 46 C
Agresiuni chimice
Agresiuni fizice (electricitate, radiaii ionizante, etc)
plag = ntreruperea continuitii de cauz extrinsec: comunicare direct esuturi mediu

ARSURI TERMICE
Aciunea cldurii:

46 C 60 C degradare enzimatic
>60 C necroze de coagulare
>180 C caramelizarea glucidelor
>600 C carbonizare
>1000 C calcinare

Gravitatea leziunilor:
Gradient termic diferena de temperatur ntre esut i
agentul vulnerant
Timpul de aciune

FIZIOPATOLOGIA PLGII ARSE

profunzimea arsurii
1. = superficiale (strat bazal al epidermului neafectat)
Vindecare fr sechele (restitutio ad integrum)
Eritem, edem, flictene cu coninut serocitrin
2. = intermediare afectare parial a resurselor
Flicten hemoragic deepitelizare (foliculi pilosebacei, gl.
Sudoripare):
Evoluie bun n 3 spt.
Evoluie cu granulare
3. = profunde extradermice nu mai exist resurse de epitelizare, necesit acoperire chirurgical
(gref)
Escar brun

EVOLUIA BOLNAVULUI
Plaga ars acoperirea ct mai rapid
Suprafa
Profunzime
Starea organismului
Tratamentul efectuat
Rspunsul organismului la :
Pierderi lichidiene
Tulburri metabolice
Dezechilibre endocrine, imune, etc

 Complicaii:

Locale
Generale:
Decompensri funcionale
Epuizarea rezervelor funcionale

FIZIOPATOLOGIA VINDECRII PLGILOR POST ARSUR

Etapa inflamaie detersie rolul citokinelor
rcirea imediat a reg. lezate (30`) rol benefic n vindecare
Etapa de granulare
Etapa de epitelizare
Etapa de maturare a cicatricii
Procentul lezional global = totalitatea suprafeei arse exprimate n %:
o > 15 % ocul
o > 50 % cazuri mortale
Tabele de calcul barkow
Regula lui 9 Wallace
o Cap + gt
9%
o Membrul superior 9 % x 2
o Membrul pelvin 18 % x 2
o Trunchi anterior 18 %
o Trunchi posterior 18 %
o Perineu + org. genitale ext.
Total

1%
= 100 %

Indicele prognostic = suprafaa ars n % x profunzimea arsurii (gradul)

EVOLUIA REACIEI POSTAGRESIVE LA ARI

Boala arilor apare la > 20 % supr. Ars
EVOLUIE STADIAL:
Stadiul I ocul postcombustional (1-3 zile)
Cauze de oc (apare la IP > 40-60):
Hipoxia
Hipovolemia
Durerea
Toxinele (infecia)
Stadiul II perioada metaagresional, dismetabolic (4-21 zile)
Zilele 4-6 rezorbia edemelor, criza poliuric
Ziua a-9-a dgn. Precis al gradului arsurilor
Ziua a-12-a debutul decompensrilor IRA organic, etc

Evoluia bun presupune:

Arsuri gr. II vindecate
Arsuri de gr. III detersate cu pat granular constitut
Stadiul III perioada chirurgical sau de oc cronic (22-60 zile)
Evoluie bun echilibru metabolic grefare ntre zilele 21-28
Pierderea momentului operator sau arsur f. grav plgi granulare pe
regiuni ntinse oc cronic

OCUL CRONIC
Chiar nainte de 60 zile la b. tarai, vrstnici, copii
Biologic:
Anemie (chiar sub 1 mil. Eritrocite)
Hipoproteinemie (< 3 g/l, rap. A/G = 0,5)
Transaminaze
Clinic:
Caecsie
Areactivitate
Anorexie
Adinamie
Subfebr
Plgi hipersecretante, fetide, fr tendin la vindecare

EVOLUIA N RAPORT DE I.P. (indicele de prognostic)

I.P. < 40 evoluie fr complicaii

I.P. 40-60 apare ocul postcombustional, supravieuire 100%
I.P. 60-80 cazuri complicate = cazuri necomplicate, decese f. rare
I.P. 80-100 complicaii majoritare, vindecri > decese
I.P. 100-140 oc cronic, decese , complicaii
I.P. 140-160 decesele = vindecrile
I.P. >160 decese majoritare

COMPLICAII
Tulburri funcionale leziuni reversibile
Tulburri funcionale necompensate agravare leziuni degenerative ireversibile
MSOF
Septice:
Locale
Traheo-bronice
Pulmonare
Urinare
Septicemii
Digestive:
HD la toate nivelurile
Dilataii gastrice
Ulcere de stres
Enterocolite, etc.

Trombembolice:
Tromboflebite
Embolii pulmonare
(tromboplastin tisular , repausul prelungit la pat)
Urinare:

IRA
Rinichiul de oc
IRC

Icter toxic
transaminazelor

Modificri de comportament
Nevroze
Psihoze
Delir
come

Hepatice:

Neuropsihice:

Denutriia: n ocul cronic rat metabolic crescut

Consum proteine n scopuri energetice (complexul citokine-hormoni
produce o balan proteic negativ)
Produce glucoz n exces:
rezervelor de glicogen hepatic
gluconeogenezei (lactat, alanin, glicerol)
Glicemie
Lipoliz sub aciunea catecolaminelor
Imunitatea:deprimat:
limfocitelor T
PMN
fribronectinei
complementul
sinteza Ig G i Ig M

SECHELE
Cicatriciale:
Cicatrici:

Hipopigmentate
Hiperpigmentate
Hipertrofice
Cheloide

Retracii:
Tegumentare n pliurile de flexie
Tendinoase

 Malignizarea cicatricilor postcombustionale cicatrici vicioase, retractile, hipercheratozice

ablaie chirurgical profilactic
Sechele organice tardive
Hepatice
Renale
Deformri orificiale ureche, nas, buze. Etc.

TRATAMENT
Msuri de prim ajutor la locul accidentului Evacuare Transport
Degajarea bolnavului
ntreruperea agentului vulnerant
Produse petroliere se sting cu spumante cu CO2
Hainele aprinse se acoper cu pturi
Apa rece curat
Transport rapid
Confort termic
Oxigenoterapie
Antalgice
Internare
Arsuri termice > 10%
Arsuri profunde ce necesit excizie i grefare precoce

TRATAMENTUL N SPITAL
Condiiile accidentului, antecedente
Examenul general (funcii vitale, etc)
Profilaxie antitetanic
Analize de urgen, grupul sanguin, probe bacteriologice de pe tegumente
Baia general (la 28c-30c cu spun cu betadine, cltire cu ap steril sau ser fiziologic)
Asigurarea unei magistrale venoase
Prelucrarea arsurii (la sala de operaii) sub AG
Alte msuri: sond gastric (la >40%), sond urinar, traheostom sau intubaie orotraheal
etc.
La salon:
T ambiant 28-30 C
Pat special cu cort pt. Oxigenoterapie i aer condiionat
Monitorizare puls, T, PVC, diurez, oxigen, etc.

PRELUCRAREA PRIMAR A LEZIUNILOR DE ARSUR

Urmreste:

Badijonaj cu alcool
Ridicarea flictenelor

ndeprtarea poluanilor plgii

Evitarea suprainfectrii leziunilor
Fixarea leziunilor
Blocarea formrii toxinelor
Diminuarea durerii

Toalet cu ser fiziologic

Tamponament cu alcool

VARIANTE TERAPEUTICE
(n funcie de gradul arsurii, localizare, dotarea seciei, etc.)
Pansarea arsurilor (cu excepia capului i perineului)
Expunerea arsurilor n condiii de izolare i control al aeromicroflorei
Expunerea i tamponarea leziunilor cu nitrat de argint 5%
Alte msuri:
Inciziile de decompresiune (
Inciziile de circumvalare
Primul pansament la maximum 24 ore n sal special
La 72 ore primul bilant al leziunilor i aprecierea indicaiei
de excizie gref
Baia terapeutic a bolnavului

TRATAMENTUL GENERAL AL ARILOR

Combaterea durerii (acut i de fond)
Mialgin, alcool 70 coaguleaz chimic terminaiile nervoase
Psihotrope (haloperidol)
Opioide restricie
Tratamentul tulburrilor cardiovasculare de dinamic circulatorie
Compensarea pierderilor i dislocrilor lichidiene prevenirea ocului hipovolemic
Necesarul lichidian = S% x Kg x Grm + necesar bazal
n primele 24 h n primele 8 h i apoi n urmatoarele 8 h
Reechilibrarea electrolitic (sub controlul ionogramei i pH-ului)
Prevenirea disfunciilor renale (monitorizarea diurezei > 30 ml/h)
Reanimarea respiratorie
Prevenirea disfunciilor cardio-vasculare i fluido-coagulante
Prevenirea disfunciilor digestive
Ameliorarea funciei imunitare, vitaminele

SOLUII PERFUZABILE
Glucoz 5 %; 1UI insulin la 2 gr. Glucoz
S.F. 9 %, Ringer Lactat
Plasm (proaspt, congelat sau uscat)
Albumin soluie 5%
Plasma expanderii: dextran 70 i 40 ( rol n ameliorarea microcirculaiei i sludge-ului)

ARSURILE CHIMICE (nontermice)

Leziuni diferite de arsurile termice att prin mecanism declanant (iritante,
toxice, necrozante) ct i prin tratamentul individualizat fcie de nox.
frecven 5-8 %
Etiopatogenie 5 categorii:

 Agenii oxidani:
Peroxizi
Hipoclorit de Na
Ageni corozivi:
Fenol
Fosforul alb
Alcaline tari- hidroxizii de Na, K, Ca
Ageni desicani (deshidratarea celular rapid):
Acizi minerali (H2SO4)
Acizi organici
Aldehide
Agenii citotoxici
Produc esteri (ac. Formic, ac. Acetic)

Inhibitori sau competitori metabolici (HCl, HFl)

Agenii vesicani

compui de arseniu (perita)

ageni alkilani (distrug ADN-ul celular)

MECANISM
Contactul cu esuturile det. degajare termic (reacii exoterme) leziune nespecific prin
combustie
Necroz cutanat
melanocitelor
Factori de gravitate:
Natura agentului
Concentraia
Durata contactului
Penetraia
CLASIFICAREA CLINIC
ARSURILE CH. PRODUSE DE ACIZI (minerali tari pH < 2, organici slabi)
Acizi tari: ( HCl, H2SO4, HNO3, H3PO4)
Deshidratare celular sever, rapid
Escar uscat cartonat, insensibil (cenuie, galben, gri
etc) n final neagr
Escara limiteaz ac. Acidului i absoria sistemic
Acizi slabi esteri acizi: (acid acetic, acid oxalic, acid carbonic)
Escar moale evolutiv
Evoluie septic lent, torpid
Permite resorbia sistemic

ARSURILE PRODUSE DE ALCALINE (baze)

 Formeaz proteinai bazici, sruri bazice, saponificarea grasimilor i lichefierea prilor moi
lezate
Escara umed, mucilaginoas evolutiv n profunzime
Suprainfecie
TRATAMENT
ndeprtare + inactivare:
Lavaj cu ap cldu
Lavaj cu antidotul specific
ndeprtarea mecanic (oxidul de calciu)
Calmarea durerii
Combaterea ocului (cnd sunt semne)
Reechilibrarea hemohidroelectrolitic i metabolic (snge, soluii micro i macromoleculare)
Monitorizare (gaze sg., ionogram seric, echilibrul acido-bazic, pH-ul, etc.)
Alte msuri: dializa, trat. Specific depresiei miocardice, etc.

TRATAMENTUL LOCAL
ndeprtarea hainelor
Irigaii cu ap sau ser fiziologic
Irigaii cu antidoturi, neutralizante HFl calciu gluconic gel
Pansamente protectoare cu soluii antiseptice i pomezi
Excizia necrozelor cu gref imediat
Prevenirea sechelelor:
Cicatrici cheloide instabile cu aspect tumoral i risc de malignizare

LEZIUNILE PRIN CURENT ELECTRIC (C.E.)

Mecanism lezional:
Arcul voltaic cldur arsur termic
Pasajul C.E. Prin esuturi electrocuia
Asociate gravitatea
ARSURA degajare de energie termic maxim la porile de intrare ieire a C.E. marca
electric
LEGEA LUI OHM I=U/R:
I intensitate
U tensiune
R rezisten
i se msoar n amperi A omoar
U tensiunea voli Volii ard
R rezistena direct proporional cu cantitatea de colagen
R mare:
Cedare de energie termic
Distrugeri tisulare maxime la membre (diametru al conductorului)
Oase
Tendoane
Tegumente

 Muchi
Vase
Nervi

ALI FACTORI MODULATORI AI LEZIUNILOR

Durata contactului
Traseul parcurs ( gravitate mna stg. picior stg., ce traverseaz cordul)
Suprafaa de contact
FIZIOPATOLOGIE:
Necroze de coagulare endoteliu vascular tromboze, ischemie acut
Necroze tisulare:
Tromboze secundare
Mediatorii inflamaiei

TABLOUL CLINIC
Stare general grav pn la ocul electric
CORDUL:
Cel mai sensibil la trecerea C.E.:
Tulburri de ritm
Tulburri de conducere
Grav: F.V. i STOP C.V.
Leziuni coronariene ischemice IMA
Suferina organelor de epurare ficat, rinichi (Hb, proteine denaturate, toxine)
Leziuni viscerale directe: cerebrale
Afazie
Ataxie
Com
Convulsii
Pareze
Etc.
LEZIUNILE LOCALE
Marca de intrare (necroza de coagulare):
Gri albicioas sau glbuie cu zon de carbonizare central
Subdenivelat
Perilezional:
Congestie
Edem
Marca de ieire:
Tegumente rupte radiar
Carbonizri
Explozii tisulare
Escare prin carbonizare n cazurile grave (segment. Membru, sechestrri osoase)
Evoluie grav progresiv:
Tromboze secundare

 Caracter extensiv al necrozelor musculare

TRATAMENT
OCUL ELECTRIC:
Resuscitare cardiorespiratorie
Defibrilare electric
Analeptice cardio-respiratorii
Reechilibrare volemic i electrolitic
LOCAL:
Asistarea eliminrii escarei debridri largi
Necrectomii repetate
Amputaii (cu bont deschis)
Intervenii reparatorii (7-8 luni)

ARSURILE RADICE
FACTORI:
Raze RENTGEN
Radiaii ionizante (Ra, Co, )
Accidente atomo-electrice
ACIUNE:
Supradozaj acut (accidental, explozii)
Iradiere cronic boala de iradiaie
SEMNE GENERALE:
Anorexie
Grea si Vom
Cefalee
Agitaie
Leziuni fibrozante pe esuturi i organe
SEMNE LOCALE:
Eritem
Radiodermit acut (la 2-4 sptamni)
Eritem
Prurit
Arsuri
Radiodermit grav:
Pigmentare + atrofia pielii
Allopecie definitiv
Teleangiectazii
Ulceraii
Fibroze cicatriciale