ENFERMAGEM

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO
TRABALHO DE PARTO E PARTO
Rotinas Assistenciais da Maternidade Escola
da Universidade Federal do Rio de Janeiro

A assistncia de enfermagem no trabalho de parto e parto refere-se ao perodo em que a

gestante apresenta contraes uterinas em intervalos regulares, que aumentam progressivamente em
termos de frequncia e intensidade, com o passar do tempo so concomitantes ao apagamento
(esvaecimento) e dilatao progressiva do colo uterino.
ADMISSO DA PACIENTE NO CENTRO OBSTTRICO
A paciente acolhida pela equipe de enfermagem, orientado-a sobre o setor e a presena dos
acompanhantes, conforme Protocolo de Acompanhantes da instituio.
O banho de asperso oferecido paciente que recebe orientaes sobre como proceder com a
vestimenta (camisola e touca) e a seguir direcionada ao leito.
O enfermeiro realiza a anamnese da paciente.
OBJETIVOS DE ENFERMAGEM
Acolher e apoiar a paciente em todo o trabalho de parto.
Monitorar os sinais e sintomas da evoluo do parto.
Orientar e oferecer os mtodos no farmacolgicos de alvio da dor.
Prestar um atendimento humanizado a paciente e seu acompanhante.
AVALIAO DE ENFERMAGEM
Pr-natal (realizada na ME / UBS/ no realizou).
Queixa principal.
Antecedncia obsttrica (nmero de gestaes, paridades e abortos).
Avaliao obsttrica (contraes / perdas transvaginais/ movimentos fetais).
Alergias /uso de drogas/ vtima de violncia.
Histria patolgica atual.
Nvel de conscincia.
Avaliao das mamas / mamilos.
Avaliao das perdas transvaginais (quantidade e caractersticas).
Sinais vitais.
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO PRIMEIRO ESTGIO
O Perodo de dilatao dividido em duas fases: latente e ativa. A latncia caracteriza-se como
um perodo em que as contraes esto se tornando mais coordenadas, fortes e eficientes, o colo torna-se
mais amolecido, flexvel e elstico. Dois teros do tempo total do perodo de dilatao correspondem a
esta fase.
A fase ativa comea quando a dilatao cervical atinge 2 a 4cm, sendo definida como a de
dilatao cervical rpida. Para que ocorra a dilatao necessrio o apagamento, a descida do feto e
contraes uterinas eficientes. Estas contraes encurtam o corpo uterino, tracionando longitudinalmente
o segmento inferior, que se expande. A frequncia da contratilidade uterina aumenta medida que evolui
o trabalho de parto, sendo maior em sua fase ativa.
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No primeiro estgio do parto so necessrias algumas intervenes de enfermagem especficas

relacionadas a esta fase do parto:
Estabelecer uma relao com a parturiente seus familiares.
Informar a parturiente e seus familiares a progresso do trabalho de parto.
Fornecer lquidos leves conforme prescrio mdica.
Explicar todos os procedimentos durante o trabalho de parto.
Monitorar os sinais vitais maternos:
o Temperatura a cada 6 horas, exceto no caso de hipertermia ou no rompimento das membranas, que
exigem a verificao a cada 2 horas e sempre que necessrio.
o Verificao de pulso e respirao de acordo com a rotina do setor.
o Presso Arterial a cada 6 horas, exceto no caso de hipertenso ou hipotenso, ou quando a
parturiente receber medicamento que interfira na estabilidade hemodinmica. Nestes casos o
intervalo de verificao ser definido pela equipe do setor.
Monitorar os batimentos cardiofetais..
Oferecer os mtodos no farmacolgicos de alvio da dor de acordo com a aceitao da parturiente:
deambulao, massagens, movimentos facilitadores do trabalho de parto, banho de asperso, bola
sua, respirao consciente, aromaterapia, escalda ps - Ver Protocolo de Mtodos no
Farmacolgicos do Alvio da Dor no Trabalho de Parto (disponvel em: me.ufrj.br)
Estimular a parturiente a uma atitude ativa com movimentao e exerccios livres durante o trabalho de
parto, parto e nascimento, favorecendo as posies verticais e uso de mtodos no invasivos para
alvio da dor.
Estimular as tcnicas de conforto.
Ajudar a parturiente a mudar de posio.
Orientar a paciente a caminhar, agachar, ficar semi-sentada, manter-se em decbito lateral, auxiliar no
banho de asperso,
Rever e ensinar tcnicas de respirao adequadas.
Administrar medicaes prescritas, caso necessrio.
Observar sinais e sintomas aps a administrao das medicaes.
Auxiliar na analgesia, quando indicado.
Incentivar o esvaziamento da bexiga.
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO SEGUNDO ESTGIO
O segundo estgio (perodo expulsivo) inicia-se com a dilatao mxima e termina com a expulso
do feto. Nessa fase ocorrem os puxos maternos.
Nesta fase so necessrias as seguintes intervenes de enfermagem:
Informar a parturiente e seus familiares sobre a progresso do trabalho de parto.
Preparar a mesa de parto usando tcnica assptica.
Preparar a Unidade de Calor Radiante (UCR) e os materiais para receber o RN.
Auxiliar o profissional a se paramentar.
Auxiliar a parturiente no posicionamento adequado.
Higienizar a rea perineal.
Monitorar os sinais vitais maternos.
Auxiliar a puxar suas pernas para trs, de modo que seus joelhos fiquem fletidos.
Fornecer incentivo positivo e frequente.
Incentivar a respirao eficaz.
Levantar grades laterais.
Registrar o procedimento no livro de parto transplvico do setor.
Incentivar o aleitamento materno na primeira hora de vida. A Organizao Mundial da Sade
recomenda o aleitamento precoce, pois est associado menor mortalidade neonatal, ao maior
perodo de amamentao, melhor interao me-beb e ao menor risco de hemorragia materna.
Identificar o recm-nascido com pulseira e/ou tornozeleira, registrando o nome da me, pronturio data,
hora do nascimento e sexo.
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ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO TERCEIRO ESTGIO

Na 3 fase do processo de parturio ocorre a separao e a expulso da placenta. Este estgio
constitui-se em perodo de grande risco materno e exige do profissional manter a vigilncia dos sinais
clnicos, em funo da possvel ocorrncia de hemorragias no ps-parto, uma das grandes causas de
mortalidade materna.
A incidncia de casos de hemorragia ps-parto e de reteno placentria ou de restos
placentrios aumenta na presena de fatores predisponentes. Mesmo em gestaes de baixo risco e
partos normais durante o 1 e 2 estgios coexiste a possibilidade de ocorrer hemorragia severa e/ou
reteno placentria. Assim, a forma a assistncia prestada durante o 3 estgio poder influenciar
diretamente sobre a incidncia dos casos de hemorragia e na perda sangunea decorrida desse evento.
Para isto, algumas medidas devem ser tomadas:
Observar sangramento. A perda de mais de 500 ml de sangue pode representar risco de choque
hipovolmico.
Realizar a coleta do sangue do cordo para obter amostra de sangue a fim de realizar anlise
bioqumica e hematolgica.
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO QUARTO ESTGIO DO PARTO
A hemorragia ps-parto (HPP) a causa mais comum de mortalidade materna quando computadas as
mortes em todo o mundo, sendo responsvel por 25% dessa taxa e contribuindo para a mortalidade e
para a elevao dos custos no atendimento perinatal.
A observao deve ser redobrada nesta fase, por tratar-se do perodo em que, com mais frequncia,
ocorrem hemorragias ps-parto, principalmente por atonia ou hipotonia uterina. tambm momento
adequado para promoo de aes que possibilitem o vnculo me/beb, evitando-se a separao
desnecessria.
Para condutas e aes no 4 Perodo do Parto - Ver Protocolo de Assistncia de Enfermagem no
Quarto Perodo do Parto (disponvel em: me.ufrj.br).

LEITURA SUGERIDA
- BRASIL, M.S. Manual Tcnico: Pr-natal e Puerprio.Braslia. DF, 2006.
- GOMES, M. L.. Enfermagem obsttrica: diretrizes assistenciais. Centro de Estudos da Faculdade de
Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, RJ. 2010. 168p. Disponvel em:
http://www.rio.rj.gov.br/dlstatic/10112/137240/DLFE-225904.pdf/1.0. Acesso em 06 mar 2015.
- MELSON, K. A.; et.al . Enfermagem Materno-infantil: plano de cuidados. 3 Ed. Rio de Janeiro,
Reichmann & Affonso, 2002.
- NEME, B.(coord.). Obstetrcia Bsica. 2Ed. So Paulo. Savier, 2000.
- REZENDE, J. Operao Cesariana. 3ed. RJ. Ed:Guanabara, 2006.352p.
- SCHWARCZ, R.; et al. Normalizao do cuidado da sade materno-infantil. Sade reprodutiva
materna perinatal. Montevidu: Centro Latino-Americano de Perinatologia e Desenvolvimento Humano
(CLAP), Organizao Pan-Americana da Sade, 1996.