1.

Modalitate de examinare
2.

1. Examenul mobilitatii voluntare si involuntare

3. A. Staiunea (ortostaiunea): integrare armonioas ntre sistemele motilitii
voluntare, sistemele de coordonare i echilibru, sistemele de reglare
extrapiramidale, sistemul reticulat, sistemul cerebelos, sistemele medulare,
sistemele proprioceptive de reglare a tonusului muscular.
4.
-

Examinare: proba Romberg (dac staiunea e posibil). Pozitiv n:

leziuni vestibulare >dezechilibrare dup cteva secunde

leziuni proprioceptive > dezechilibrare imediat

n leziuni cerebeloase, semnul

pseudo - Romberg

(dezechilibrul nu apare la

nchiderea ochilor ci la micorarea bazei de susinere)

-

scderea forei musculare

tulburri ale coordonrii agoniti/antagoniti

tulburri mari de sensibilitate

diskinezii cu micri ample i brute

5.

B. Mers, salt uniped, fuga: acte motorii complexe, necesitnd integrarea

funciilor sistemului piramidal, extrapiramidal, cerebelos, vestibular, a
aferenelor proprioceptive i a sistemului muscular.

6.

Mers, de urmrit:

mrimea bazei de susinere

amplitudinea flexiei i extensiei m.i.

micrile pendulare asociate ale m.s.

mrimea pasului, modul aplicrii i desprinderii plantei (de) pe sol

direcia

raportul dintre trunchi i membre i dintre cap i trunchi

oprirea i ntoarcerea din mers

7.

Tipuri particulare de mers:

1. 1
2.

1. Cosit: sdr. piramidal n faza spastic (sechelar); datorat spasmului cu predominan

pe extensori la nivelul m.i., care nu mai permite flexia gambei (inerial, nu activ),
ceea ce se compenseaz printr-o micare de circumducie a membrului afectat.
2. Stepat: paralizia nervului sciatic politeu extern; cu imposibilitatea flexiei dorsale a
piciorului i aplicarea plantei pe sol ncepnd cu vrful. Poate exista i o nclinare
compensatorie a bazinului de aceeai parte.
3.

Pendulant: sdr. bipiramidale (leziuni pe ambele emisfere); cu dou crje, alternnd

sprijinul pe acestea cu sprijinul pe m.i.;spasticitate accentuat

4. Digitigrad: contracturi accentuate la nivelul m.i.; bolnavul nu poate clca dect pe

vrfuri.
5. Cerebelos (ebrios): leziuni cerebeloase; cu baz larg de susinere, m.s. deprtate de
corp, cu tendin de deviere n toate direciile.
6. Dansant: n coree; micri total aberante ale capului, membrelor, trunchiului.
7. Legnat (de ra): distrofii musculare progresive; datorat atrofiilor musculaturii
centurii pelviene, cu nclinarea trunchiului de partea opus la fiecare pas.
8. Din hemiplegia isteric (boal fr substrat organic): piciorul paralizat e avansat
n extensie, pe linie dreapt (nu circular).
9. Talonat->stri cu tulburri mari de sensibilitate profund;pacientul ridic dezordonat
picioarele azvrlindu-le nainte,calc pe clci
8.

Se mai examineaz: ntoarcerea brusc, urcare- coborre pe scri, mers pe

vrfuri, pe clcie, lsarea pe vine, etc.

9.

C. Micri segmentare: ar trebui comandate toate micrile fiziologice din

toate articulaiile, ceea ce ar dura foarte mult, deci se face un examen intit. Se
urmresc:

amplitudine

vitez

mod de execuie

simetrie (!) dreapta-stnga

10. D. Fora muscular: examinatorul se opune micrilor comandate bolnavului.
Examinare comparativ, simetric. Pentru flexorii degetelor minii se poate

1. 2
2.

face o cuantificare cu dinamometre. Exist o scal de gradare a intensitii

deficitului de for muscular:
11.

0 deficit total (fr contracie)

12.

1 contracie fr deplasarea segmentului

13.

2 deplasare numai n plan orizontal

14.

3 deplasare posibil i pe vertical (nvinge gravitaia)

15.

4 posibilitatea unei contracii mpotriva rezistenei examinatorului

16.

5 for muscular normal

17.

Probe de parez:

18.

M.i.:
1. Barr: pacient n decubit ventral; se flecteaz gambele la 50-60 de grade fa de
orizontal, iar pacientul ncearc s pstreze poziia; gamba de partea deficitar
tinde s cad.
19. -leziune

periferic->gamba

cade

continuu

(nu

exist

sensibilitate

proprioceptiv)
20. -leziune piramidal->gamba oscileaz i cade treptat
2. Mingazzini: pacient n decubit dorsal; coapsele i gambele flectate la 90 de
grade, m.i. deprtate la 5-10 cm; gamba de partea deficitar cade.
3. Grasset: pacient n decubit dorsal; coapsele flectate 45-60 de grade, gambele n
extensie, m.i. deprtate; membrul de partea afectat cade.
4. Vasilescu: pacient n decubit dorsal; flectarea rapid a coapselor i gambelor, fr
alipirea picioarelor i fr desprinderea ccielor de pe pat. M.i. cu deficit rmne
n urm.
21.

M.s.:

22.

Proba braelor ntinse (Barr-Rohmer): ridicarea la orizontal a

braelor n extensie, pn la nivelul umerilor, cu minile n supinaie; braul cu
deficit cade i/sau face pronaia minii.

23. Altele: mers pe vrfuri, pe clcie, salt uniped, genuflexiuni.

24.

Mobilitate Involuntara
-

semnul Oppenheim: apsarea cu deplasare cranio-caudal a feei anterioare a

tibiei.
1. 3

2.

semnul Gordon: apsarea musculaturii gambiere.

semnul Scheffer: ciupirea tendonului achilean.
semnul Chaddock: stimularea marginii laterale a piciorului, submaleolar.
semnul Poussepp: excitarea externe a plantei produce rsfirarea n evantai

a degetelor II-V.
semnul Gonda-flexia pasiv ferm i persistent a degetului IV de la picior

apsnd pe prima falang

semnul Chiliman-flexia pasiv ferm i persistent a degetului V de la picior

2. Examenul tonusului muscular

25.

Examinare:

a) Tonus de repaus: palparea consistenei muchiului, aprecierea extensibilitii i

rezistenei la mobilizarea pasiv.
b) Tonus postural: cercetarea reflexelor de postur.
c) Tonus de aciune: urmrirea tonusului n timpul execuiei micrilor voluntare.

3. Examenul sensibilitati
I)

Sensibilitatea obiectiv (provocat):

A) Sensibilitate superficial
1. sensibilitatea tactil->se aplic pe tegumente un stimul tactil (bucat de vat)
26.

-normo/hiper/hipo/anestezie

2. sensibilitatea termic->se examineaz cu 2 eprubete (la 4 i 27 grade)

27.

-normo/hiper/hipo/anestezie termic

28.

-pervertirea simului termic

3. sensibilitatea dureroas->se neap uor tegumentul cu ajutorul unui obiect ascuit

29.

-normo/hiper/hipo/analgezie

B) Sensibilitate profund
1. sensibilitatea

proprioceptiv

(mioartrokinetic,simul

articulo-muscular,simul

atitudinilor segmentare)
30.

-micri uoare ale diferitelor segmente de membre,bolnavul cu ochii nchii

trebuie s spun ce micare i s-a imprimat sau s le reproduc cu membrul opus

31.

-simul poate fi diminuat sau abolit

2. sensibilitatea vibratorie (sim vibrator)->se aplic un diapazon pe proeminenele osoase

(creasta tibiei, rotula,maleole,creasta iliac,clavicula,olecranul)
32.

-simul poate fi diminuat sau abolit

1. 4
2.

3. sensibilitatea barestezic->obiecte de aceeai form,mrime,cu greutate diferit

33.
34.
35.
36.

4. Examenul reflexelor
Reflexul de flexiune plantar a degetelor: micare discret, clonic, de flexie plantar a
primei falange de la degetele II-V de la picior, n urma:
1.

percuiei bazei degetelor II-V cu ciocanul sau degetele examinatorului

(semnul Rossolimo).

2.

percuiei regiunii cuboidiene (semnul Mendel-Bechterew) (reflex cuboidian

inversat).

3.

percuiei clciului (semn Weingrow)

37.

Reflexul de flexiune a policelui:

38.

semnul Hoffman: la ciupirea falangei distale deget III.

39.

semnul Rosner: percuia cu degetele a ultimelor falange a degetelor II-V.

40.

semnul Troemmer:percuia bazei degetelor II-V

41.

Reflexul orbicular al buzelor Tolouse: se percut interlinia labial n

poriunea mijlocie i se obine contracia orbicularului buzelor cu strngerea buzelor i proiecia

lor nainte
42.

-arcul reflex este trigemino-facial

43.

Reflexul palmo-mentonier (Marinescu-Radovici): stimularea zonei mijlocii a

feei anterioare a gtului minii la baza policelui produce contracia musculaturii mentoniere
homo- sau bilaterale
44.

-aferen->C6-C7

45.

-eferen->nervul facial

46.

Reflexe de automatism medular -leziuni medulare grave ce determin

interesare piramidal bilateral

47. 1.Reflexul de tripl flexie: neparea plantei determin flexia dorsal a piciorului pe
gamb, flexia

gambei pe coaps i a coapsei pe bazin. Aceste micri nu pot fi fcute

voluntar. Are valoare n stabilirea limitei inferioare a leziunilor medulare,aceasta fiind precizat
de teritoriul radicular pn la care stimularea cu acul declaneaz reflexul.
1. 5
2.

48. 2.Reflexe de extensie ncruciat: n timpul producerii reflexului de tripl flexie, se

observ contralateral micrile contrarii: extensia coapsei i gambei, cu flexia plantar a
piciorului i flexia halucelui. Apare la provocarea reflexului de tripl flexie, n aceleai condiii
patologice.
49.

3.Reflexul de mas:ciupirea tarsului sau neparea plantei determin reflex de

tripl flexie homolateral,reflex de extensie ncruciat,miciune,defecaie,transpiraie

50.

4.Reflexul homolateral de extensie (ipsilateral) extensia coapsei,extensia

gambei i coapsei,flexia plantar a degetelor i a piciorului la excitarea regiunii fesiere,perineului

sau a triunghiului Scarpa
51.

5.Reflexul de mers Sherrington stimularea tegumentului de pe faa intern a

coapsei n decubit dorsal duce la micri succesive de flexie i extensie asemntoare mersului
52.

6.Clonusul rotulian: apariia unor contracii i decontracii succesive i rapide

ale cvadricepsului, cu deplasarea sus-jos a patelei, provocate de apsarea energic a marginii

superioare a patelei n sens distal (n jos), cu meninerea poziiei acesteia. Este o manifestare a
exagerrii reflexelor miotatice ca urmare a leziunilor piramidale. Prezena clonusului rotulian
denot o leziune deasupra L2.
53.

7.Clonusul plantar: flexia (pasiv) dorsal energic a piciorului, care

determin elongarea tendonului achilean, declaneaz un reflex miotatic de contracie i relaxare

a tricepsului sural, n secuse successive.

5. Examenul coordonari
54.

Coordonarea micrilor: iniiere, oprirea, viteza, amplitudinea, direcia etc.

Sunt implicate mecanisme centrale, periferice.

55. Structuri coordinatorii:
Cerebel
Scoara cerebral motorie
Sistemul reticulat
Aparatul vestibular
Cile sensibilitii etc.
56.

Ataxia= tulburare de coordonare; se pune n discuie dup (!)

excluderea:

unui deficit motor

1. 6

2.

tulburrilor de tonus

diskineziilor

57.

Ataxii:

A) Tabetic (senzitiv, proprioceptiv, de fibre lungi):

1. Ataxie static: imposibilitatea meninerii unei anumite atitudini (mai ales cu
ochii nchii), datorit lipsei de informaie proprioceptiv
58. -se examineaz cu proba Romberg sau pacientul n decubit dorsal ridic
membrul inferior pn la un anumit punct
2. Ataxie dinamic: evideniat cu ocazia diverselor micri
59. -latent->doar la anumite probe (probe Fournier)
60. -specific,manifest->pai inegali ca amplitudine,picioare azvrlite
B) Cerebeloas: vezi sdr. cerebelos
C) Frontal: tulburare de coordonare prin mecanism central, asociat mai ales leziunilor
frontale, manifestat printr-o tulburare a echilibrului trunchiului,fr dismetrie,fr
tulburri de coordonaie segmentar
61.

- lateropulsiuni de partea leziunii i retropulsiuni ce apar att n staiune ct i

n mers.
62.
63. Intocmit de: Uricaru Emilia Cristina
64. Specializarea: KMS, An III

1. 7
2.