Professional Documents
Culture Documents
Anestezice inhalatorii:
Anestezice inhalatorii gazoase (protoxidul de azot N2O)
Anestezice inhalatorii volatile: hidrocarburi halogenate (cloroform, halotan,
kelen), eteri halogenati (metoxiluran, enfluran, isoflurane, sevofluran,
desfluran), eteri (eter dietilic)
Anestezice intravenoase:
Substante hipnotice: barbiturice (thiopental), benzodiazepine (diazepam,
midazolam, flunitrazepam), altele (ketamina, etomidat, propofol)
Analgetice majore opioide (fentanyl, sufentanyl, alfentanyl, remifentanyl,
morfina)
Relaxante musculare=curare: depolarizante (succinilcolina), nedepolarizante
(D-tubocurara, galamina, pancuronium, vecuro-nium, rocuronium,
mivacurium, atracurium)
Eter dietilic, a fost o perioada indelungata cel mai utilizat anestezic volatil, dar ramane in
comunitatile mai putin dezvoltate anestezicul de preferat datorita pretului scazut si securitatii pe
care o confera anesteziei. Nu este un anestezic foarte puternic (valoarea MAC = 1,92%),
analgezie foarte buna care persista si postoperator, produce amnezie precoce si relaxare
musculara in stadiile profunde de anestezie (stadiul chirurgical), inductia si trezirea sunt
prelungite, datorita solubilitatii crescute in sange. Stimuleaza sistemul nervos simpatic, asigurand
astfel stabilitatea hemodinamicii pe timupl anesteziei, nu deprima respiratia. Efecte secundare la
trezire: greturi, varsaturi, pareza digestiva, oligurie.
Halothan, enfluran, isofluran, agenti volatili halogenati, cu o potenta mai mare decat a eterului.
Instalarea si retragerea efectului anestezic sunt rapide datorita solubilitatii scazute in sange (mai
exprimata in cazul enfluranului si isofluranului). Datorita potentei ridicate si inductiei rapide in
cazul agentilor halogenati exista pericolul de supradozare (este astfel necesara utilizarea unor
vaporizatoare special calibrate). Toate anestezicele halogenate produc hipnoza, amnezie,
analgezie si relaxare muscular. Toate cele 3 deprima respiratia si produc hipotensiune.Efectele
toxice sunt conditionate de gradul biotransformarii anestezicelor. Halothanul se metabolizeaza in
proportie de 20% in ficat rezultand metabolite netoxici care se elimina prin urina (uneori exista
produsi de metabolism care pot induce leziuni hepatice => hepatita la halothan). Enfluranul se
metabolizeaza 2-4% rezultand flor anorganic cu potential nefrotoxic.
Desfluranul si sevofluranul, recent introduse, au un coeficient de solubilitate scazut, permitand
o inductie si o trezire rapida si posibilitatea ajustarii rapide a nivelului anesteziei.
Agenti volatili cu interes istoric: Cloroformul (anestezic puternic si relative neiritant,
abandonat, efecte secundare severe: aritmii cardiac fatale, hepatotoxicitate), Tricloretilen
(analgezie in obstetrica, produce aritmii periculoase, tahipnee exprimata), Metoxifluran (cea mai
mare potenta anestezica, MAC 0,16%, nefrotoxicitate crescuta)
ANESTEZIA LOCO-REGIONALA
2.Enumerati tipurile de fibre nervoase care se pot gasi in componenta unui nerv periferic precum
si functia pe care o indeplineste fiecare
Fibrele care intra in componenta nervului sunt de trei categorii:fibre A,mielinizate groase,cu
diametrul de 1-20 ,fibre B mielinizate subtiri,cu diametrul de 1-3 si fibre C,nemielinizate cu
diametrul 1.
Fibrele A se impart in subgrupele :alfa,beta,gamma si delta ,cele mai groase fiind fibrele alfa si
cele ,mai subtiri ,delta.Transmisia durerii se face prin fibrele A delta (durere
ascutita,circumscrisa) si C(durere surda,difuza).In structura nervului fibrele joase se dispun in
centru,iar cele subtiri la periferie.Intrucat anestezicul local actioneaza la periferie spre centru
,primele interceptate vor fi fibrele subtiri.Injectarea anestezicului local va realiza intai un bloc
simpatico,apoi un bloc senzitiv(dispare durerea,senzatia de temperatura si ulterior ,senzatia
tactila) si la urma un bloc motor.Solutiile diluate vor bloca fibrele subtiri si va fi cupata senzatia
de durere.Pentru cuparea senzatiei tactile si obtinerea unui bloc motor sunt necesare solutiile
concentrate.Vorbim in acest caz de posibilitatea realizarii unui bloc diferential.
3.Enumerati 3 posibilitati de blocaj de plex nervos si interventiile pentru care se pot utiliza
Blocajul de plex nervos se realizeaza similar si actioneaza prin acelasi mecanism cu blocajul de
nerv periferic.Se utilizeaza:
blocajul de plex cervical pentru interventii la nivelul capului si gatului;
blocajul de plex brahial ce anesteziaza membrul superior cu exceptia tegumentului ,umarului si
partii mediale a bratului,indicat pentru interventiile ortopedice sau de chirurgie plastic;
blocajul de plex lombar si de plex sacrat pentru anestezia membrului inferior indicata mai ales
pentru interventii ortopedice .
DUREREA
1.Definiti durerea
Conform Adociatiei Internationale pt Studiul Durerii (IASP), durerea este o experienta
dezagreabila senzoriala si emotionala asociata unei leziuni tisulare reale, potentiale sau descrisa
in termenii unei astfel de leziuni.
Conform datelor actuale, atat experimentale cat si clinice, durerea este expresia sumatiei
complexe dintre senzatia dureroasa initiala, declansata de actiunea unui stimul dureros care are o
baza neurofiziologica si neurobiochimica, si comportamentul algic, respective totalitatea
reactiilor de raspuns ale organismului fata de aceasta senzatie dureroasa.
2.Descrieti cum se evalueaza durerea cu ajutorul SCALII ANALOG-VIZUALE
Scala vizuala analoga este folosita pentru aprecierea intensitatii durerii acute si a celei
postoperatorii mai ales. Pacientului i se cere sa indice intensitatea durerii pe o rigla gradata de la
0 la 100 mm, in punctul care corespunde cel mai bine durerii sale.
Aprecierea intensitatii durerii se face atat in repaos durerea statica, cat si in conditii de
mobilizare (fizioterapie, tuse, schimbarea pozitiei in pat, etc) durerea dinamica.
In functie de intensitatea durerii apreciata de SVA, sunt descrise 4 grade ale durerii : grad 1
durere usoara (max 30 mm), grad 2 durere usoara-medie (30-50mm), grad 3 durere de intensitate
medie (50-70mm), grad 4 durere severa (70-100mm).
3.Enumerati reactiile adverse ale administrarii pe perioada scurta a ANALGEZICELOR
OPIOIDE : greata, voma, constipatia, ameteala, confuzie, halucinatii, tulburari cognitive,
uscaciunea gurii,retentia de urina, prurit, pupile miotice, mioclonii, perioade scurte de
somnolenta
ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC
TERAPIA IV