LAPORAN HOME VISIT

KELOMPOK B-21
Pembimbing : dr. Iwan Sys SpKJ
Kelompok :
R Surya Purnama
Rachma Susteriana P
Achmad Nurdin H

201320401011118
201320401011103
201320401011137

BAB I
PENDAHULUAN

LANJUTAN...

LANJUTAN...

IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn.
PDC
Alamat : jln
Seruni No 121 RT/RW 002/003, Watugede, Singosari
Usia : 15 tahun
Jenis Kelamin :
Perempuan
Pendidikan :
SMA
Agama :Islam
Suku : Jawa
Pekerjaan :
Pelajar
Status : Belum
menikah
Tanggal
pemeriksaan : 15 April 2015

ANAMNESIS

K
eluhan Utama :
Tidak mau masuk sekolah

K
eterangan lebih lanjut mengenai gangguan / penyakit sekarang
(heteroanamnesis)

Pasien datang diantar ibunya . Pasien sudah 3 bulan ini sering tidak
mau masuk sekolah tanpa sebab. Pasien sering sudah berpakaian
seragam dan tiba-tiba tidak mau masuk sekolah dengan alasan
pusing , mual, maupun sakit perut . Orang tua juga sering melihat
pasien ketika pulang sekolah langsung menangis dan masuk kamar.
Pasien sejak SMP tinggal di rumah nenek dan bersekolah disana.

Pasien dan keluarga dulu tinggal di Tulungagung. Saat

pasien SMP pasien tinggal bersama nenek di Lawang.
Pasien sejak saat itu sering mengungkapkan kalau tidak
nyaman bersekolah disana karena banyak teman-teman
SMP nya yang suka sekali berkata kotor dan pasien merasa
risih dengan hal itu. Pasien baru mulai merasa nyaman saat
berada di kelas unggulan saat di SMP , yang mana temanteman pasien sering mengerjakan tugas di rumah pasien.
Saat itu pasien mulai mengenal seseorang bernama lelaki H
, yang mana pasien tertarik pada teman lelakinya itu karena
H pintar dalam berbahasa Inggris. Pasien suka sekali
terhadap bahasa Inggris. Pasien dan teman lelakinya
tersebut 2 kali jalan bersama teman-temannya ke daerah
wisata. Suatu hari setelah pulang dari sekolah pasien tibatiba menangis dan ibu pasien mendengar cerita dari teman
pasien kalau pasien menangis karena telah dilabrak oleh
pacar H didepan banyak orang . Sejak saat itu pasien jadi
malas mengikuti kegiatan sekolah. Setelah masuk SMA
pasien ternyata bertemu kembali dengan H di sekolah yang
sama dan kemudian pasien jarang sekali masuk sekolah.

ANAMNESIS
Alasan datang ke rumah sakit (autoanamnesis)

Datang untuk berobat setelah diajak oleh ibunya

Hobi dan perhatian anak pada sesuatu

Pasien hobi berbahasa Inggris , pasien juga suka

menulis di diari dan membaca novel

Hubungan sosial anak

Pasien tidak mau curhat ke sembarang orang .

Pasien hanya mau curhat ke orang yang mengerti
dia .

ANAMNESIS
Hubungan dengan teman dekat dan sebaya

Px mengatakan sewaktu SMP pasien kurang suka

bergaul dengan temannya karena banyak temannya
ang berkata kasar

Rencana anak untuk masa depan

Pasien ingin menjadi relawan yang memperjuangkan

korban bullying dengan alasan pasien peduli dengan
hal itu

Hubungan anak dengan keluarga rumah

Pasien mengatakan sering dibanding-bandingkan

dengan kakaknya oleh ibunya dalam segala hal. Px
merasa orang tuanya kurang peduli kepadanya

ANAMNESIS
Pembicaraan tambahan /khusus pada persoalan
atau kesulitan

Px mengatakan ada beban di sekolah, karena

sekolahnya sekarang bukan tempat yang
diinginkannya.

PEMERIKSAAN PSIKIATRIK
K
esan Umum
Pasien wanita , berpakaian rapi, tidak bau badan, rambut panjang sebahu,
roman wajah sesuai usia, cara berjalan tegap, tampak murung dan terlihat
kurang nyaman, psikomotor normal , kadang menjawab pertanyaan tanpa
melihat pemeriksa

K
ontak
Verbal + , lancar , relevan, non verbal +

K
esadaran
Kuantitatif composmentis , kualitatif normal

PEMERIKSAAN PSIKIATRIK
O
rientasi
Waktu / Tempat/ Orang : +/+/+

M
emori
Tidak ada gangguan

P
ersepsi
Tidak ada gangguan

M
ood / afek
Depresi

PEMERIKSAAN PSIKIATRIK
roses berpikir
Bentuk , arus , isi : realistis , koheren , memadai

emauan
Tidak ada gangguan

sikomotor
Tidak ada gangguan

PEMERIKSAAN LAIN
S
tatus Interna

TD : 120/70
N : 90x/menit
RR : 18x /menit
T : 36,5 C

eadaan Umum
epala
eher

: CM

: A/I/C/D -/-/-/: Pembesaran KGB (-)

horaks : S1S2 tunggal reguler, Rh -/- Whz -/bdomen : Supel, Bu (+) N, H/L ttb
kstremitas

: Oedema (-), akral hangat (+)

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

sign

G C S: 4 5 6

Meningeal

Reflek

: kaku kuduk (-)

Fisiologis

:
BPR

+2/+2

TPR +2/+2
KPR

+2/+2

APR +2/+2

Patologis :
Babinski -/-

Hoffman -/-

Chaddock -/-

Trommer -/-

Reflek

DIAGNOSIS
A

xis I
F 32.10 Episode depresi sedang tanpa gejala somatik

xis II
Ciri kepribadian tertutup

xis III
Tidak ditemukan

xis IV
Primary Support Group

xis V
GAF scale : 80-71

Gambaran Lingkungan Tempat Tinggal

Lokasi
rumah
atau
tempat tinggal pasien
terletak di jln Seruni No
121 RT/RW 002/003,
Watugede, Singosari
Perjalanan
dari
RSJ
Lawang untuk menuju
rumah pasien dapat
ditempuh dalam waktu
30
menit
dengan
mengendarai mobil.

Kondisi jalan menuju

rumah pasien sudah
beraspal
Lingkungan di sekitar
rumah pasien nyaman
dan memiliki banyak
tetangga
disekitar
rumahnya.
Pasien baru sekitar
1,5 tahun menempati
rumah tersebut

Gambaran tempat tinggal

Rumah
pasien
merupakan
bangunan yang cukup bagus,
dinding rumah berupa tembok
batu bata dengan cat warna
putih, berlantai ubin untuk
semua ruangan dan beratap
genteng.
Ventilasi dan penyinaran sinar
matahari baik. Bagian dalam
rumah pasien terdapat ruang
tamu di bagian depan, yang
berisi sofa dan meja tamu.
Memasuki ruangan selanjutnya
terdapat ruang keluarga yang
berisi televisi, lemari, meja dan
beberapa gantungan dinding
seperti koleksi foto keluarga.

Pada bagian ruang keluarga,

terdapat kamar pasien.
Keadaan
rumah
pasien
termasuk bersih dan rapi.
Pasien memiliki mesin cuci.
Sumber
air
menggunakan
PDAM.
Memasak
menggunakan
kompor gas.
Menanak nasi dengan magic
com.
Status rumah adalah milik
orang tua pasien.

CARA PENERIMAAN
KELUARGA TERHADAP PASIEN

GAMBARAN STATUS SOSIAL

Seluruh pihak keluarga

yaitu ayah dan ibu
pasien
mendukung
kesembuhan pasien
Pasien
sering
menginap di rumah
tantenya yang berada
di
lawang
karena
tantenya
termasuk
orang yang sangat
memperhatikannya
dan sebagai tempat
curhat pasien

Pasien
merupakan
anak kedua dari dua
bersaudara.
Pasien
dapat
berkomunikasi dengan
baik dengan orang
tuanya, kadang sering
diam dan menyendiri
Pasien malas untuk
masuk sekolah

TERAPI
FARMAKOTERAPI
Clobazam 10 mg - 0-
Fluoxetin 10 mg 1-0-1
Psikoterapi suportif
PSIKO TERAPI
Psikoterapi dimaksudkan untuk memberikan terapi supportif yang
bisa dilakukan kepada Pasien antara lain :

Memberi informasi bahwa gangguan jiwa yang dialami pasien perlu

pengobatan secara teratur dan berkelanjutan. Selain itu,
diperlukan interaksi dengan lingkungan untuk membiasakan pasien
lebih mengenal realitas
Memotivasi pasien untuk mau kembali bersekolah dan membantu
pasien untuk beradaptasi di sekolah tersebut atau mencoba untuk
pindah ke sekolah baru yang diinginkan pasien.