A.

Data fokus
DO:
-

Pasien tampak sesak

Pasien tampak lemas
Kreatinin H. 8.99
Terdapa odem pada kaki dan tangan
Pasien terlihat menggunakan otot
tambahan saat bernafas
Ureum H 135.2
Kreatiin H 8.99
Pasien terlihat cemas
Suara nafas vesikuler
TD 160/100
Nadi 68
Suhu 36,6
Rr 18

DS:
-

Pasien mengatakan sesak

Pasien mengatakan tangan dan
kakinya bengkak sejak sebelum
masuk rs

B. Diagnosa keperawatan
No Data
1
DS:
DO:
2

Pasien mengatakan sesak

Problem
Etiologi
Kelebihan volume Ketidak
cairan
mampuan ginjal
mengolah cairan

Pasien tampak sesak

Pasien tampak lemas
Kreatinin H. 8.99
Terdapa odem pada kaki
dan tangan
Ureum H 135.2
Kreatiin H 8.99
TD 160/100
Nadi 68
Suhu 36,6
Rr 18

DS:
-

Pasien mengatakan sesak

DO:
-

Pasien tampak sesak

Pasien tampak lemas
Suara nafas vesikuler
TD 160/100
Nadi 68
Suhu 36,6
Rr 18

Pola nafas tidak

efektif

Kelebihan cairan

C. Perencanaan
No DX
1

NOC
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam
diharapkan kelebihan volume cairan pada pasien dapat teratasi
dengan kriteria hasil :
- Tidak terdapat odem
- Kebutuhan
cairan
seimbang
- Pasien tidak sesak

NIC
O: awasi intake cairan stiap hari
N:
batasi intake cairan yang berlebihan
monitor berat badan pasien
E: edukasi keluarga untuk tidak
mengkonsumsi makanan tinggi protein
C: colaborasi dengan tim HD untuk
melakukan hemodialisa

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan pola nafas tidak
efektif pada pasien dapat teratasi
dengan kriteria hasil :
- Pernafasan normal
- Pasien tidak menggunakan
otot tambahan saat
bernafas
- Pasien tidak sesak

O: observasi pola nafas pasien

N: berikan posisi yang nyaman
E: edukasi keluarga untuk menjaga
posisi pasien agar tetap nyaman
C: colaborasi dengan dokter ntuk
pemberian terapi oksigen

D. Catatan perkembangan
No
dx
1,2

Tgl/jam
0 -02-2016/
08.00

Implementasi
-

1
09.00

Mengobservasi
keadaan umum pasien
(pasien sesak,
terpasang oksigen
nasal kanul 3 L,
terpasang infus AS
20tpm,
composmentis)
Mengobservasi intake
cairan (pasien
mengkonsumsi
makanan dari rumah
sakit)
Memfasilitasi
Hemodialisa

Evaluasi
S: pasien mengatakan cemas
dengan keadaannya
O: terdapat odem pada tangan
dan kaki pasien
A: kelebihan volume cairan
belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
S: pasien mengatakan sesak
O: suara nafas vesikuler
A: pola nafas tidak efektif
belum teratasi
P: lanjutkan intervensi

1,2

0 -02-2016
08.00

1,2

1,2

Mengobservasi
keadaan umum pasien

Mengobservasi intake
cairan dan pola
pernafasan

Membantu memenuhi
ADL pasien dengan
melibatkan keluarga

Mengatur posisi
nyaman untuk pasien

Edukasi keluarga diit

yang baik untuk CKD

Edukasi keluarga
pengaturan posisi
yang baik untuk
pernafasan pasien

Melakukan
pemeriksaan TTV

Memberi obat oral

CaCO3 dan antasyd
syrup

Motivasi pasien untuk

istirahat

Injeksi obat
furosemide
Mengkaji keadaan
umum pasien
Mengkaji intake
cairan pasien
Mengkaji pola nafas
pasien

S : pasien mengatakan sesak

sudah berkurang
O : odem sudah berkurang
A : kelebihan volume cairan
teratasi
P : lanjutkan intervensi

Melakukan
manajemen
lingkungan dan
memberikan posisi
nyaman bagi pasien

S : pasien mengatakan sesak

sudah berkurang
O : penggunaan otot tambahan
saat bernafas sudah berkurang

10.00

1,2

12.00

1,2

13.00

1,2

14.00

1,2

07.30

1,2

08,00

S: pasien mengatakan masih

sesak
O : odem pada pasien sudah
berkurang
A: kelebihan volume cairan
belum teratasi
P: lanjutkan intervensi,
edukasi diit untuk CKD

S : pasien mengatakan masih

sesak
O : penggunaan otot tambahan
saat bernafas sudah berkurang
A : pola nafas tidak efektif
belum teratasi
P : lanjutkan intervensi

Memastikan oksigen
terpasang dengan baik
kanul nasal 3L

mengedukasi keluarga
dan pasien mengenai
diit untuk CKD

melakukan TTV

memberi obat oral

CaCO3 dan Nucral
syrup

melakukan injeksi
obat Furosemide

1
10.00

1,2

12.00

14.00

A : pola nafas tidak efektif

teratasi
P : lanjutkan intervensi