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Unidad I: Marco Referencial.


Historia natural de la enfermedad. Niveles de prevencin de la enfermedad.
Hernndez Aguado, Delgado Rodrguez, Llorca Daz. Manual de Epidemiologa y Salud Pblica- Cap. 1 y 2.
Historia natural de la enfermedad: evolucin q sigue la enfermedad en ausencia de intervenciones. Es un proceso q
tiene diferentes niveles de prevencin:
Perodo pre-patognico, momento en q las causas de la enfermedad, ambiente y personas, actan hasta
iniciar el proceso.
Perodo Patognico, 2 fases: latencia, la enfermedad no se detecta clnicamente; de evidencia clnica, los
sntomas sobrepasan el umbral de deteccin y se hace aparente la enfermedad, sta termina ya sea por curacin,
cronificacin o muerte.
En estas 3 fases se puede intervenir:
Prevenc
Acta sobre las causas o deMejorar las condiciones soc. y econm: previene
1 ria.
terminantes de la enfermeproblemas de salud.
dad, intenta evitar q esta
Vacunaciones.
aparezca.
Poltica laboral defensa de la seguridad
Protege a poblaciones vulnedel trabajador y de un entorno laboral,
rables de los agentes q puefsico y psicolgico saludable: prevenir
den generar la enfermedad.
accidentes, enf mentales y cardiovascul.
Prevenc
Interviene en la fase presinDeteccin precoz del cncer
2 ria.
tomtica de la enfermedad
Deteccin del riesgo cardiovascular.
para frenar su curso.
Busca detectar la enfermedad antes de q sea evidente
clnicamente, para q al
tratarla se alcance mayor
pronstico.
Prevenc
Cuando ya se est enfermo,
Asistencia sanitaria.
3 ria.
reducir complicaciones,
Tratamiento q evita complicaciones; rehabilitacin para
curar y reintegrarla a la
recuperar funcin fsica y psquica, y atencin de
funcin activa.
necesidades sociales
Intenta mejorar el pronstico y se busca
disminuir el n de complicaciones y
secuelas.
Determinantes de la salud: se pueden distinguir 2 tipos: genticos y ambientales (fsico, social y poltico). Se
considera los factores de los estilos de vida como producto de las condiciones genticas del sujeto y su interaccin en
el medio, siendo los principales determinantes en la dcada del 90.
Conceptos de la salud pblica: definida como la ciencia y el arte de mejorar la salud, mediante el esfuerzo
organizado de la sociedad, usando tcnicas de prevencin de la enfermedad y de proteccin y promocin de la salud.
Campo de actuacin: tanto la sociedad como c/u de sus partes y estructuras.
Problemas de salud pblica: aquellas situaciones de emergencia sanitaria, q trascienden la preocupacin a un
individuo o grupo de individuos, para alcanzar la sociedad.
Funciones de la salud pblica: Son 6 funciones principales:
Valoracin y vigilancia del estado de salud de la poblacin y del impacto q tienen en la salud las polticas e
intervenciones;
Identificacin de las polticas efectivas q mejoren y resuelvan los problemas;
Implantacin y gestin eficiente de las estrategias de la salud pblica: promocin y proteccin de la salud;
Desarrollo de programas y servicios de prevencin y de accin directa de salud pblica: control de brotes de
enfermedad, manejo de desastres y otras crisis de salud pblica;
Aseguramiento de la provisin de servicios sanitarios efectivos, accesibles, de alta calidad y dirigidos por sus
resultados en salud;
Evaluacin de las polticas, las estrategias y los servicios de salud pblica.
Salleras Sanmarti. Educacin Sanitaria. Principios, mtodos, aplicaciones. La salud y sus Determinantes
Cp. 1
Concepto de salud. El continuo salud-enfermedad. Determinantes de la salud.
El objetivo de la Educacin Sanitaria es la Promocin y restauracin de la salud incidiendo sobre los comportamientos
humanos.
Concepto de salud: el derecho a la salud surge con la revolucin Francesa en 1791. La salud se ha definido siempre
en trminos negativos: salud = ausencia de enfermedad e invalidez; esto no corresponde a la realidad y no es
operativa por 3 razones: 1) habra q trazar lmite o lnea divisoria entre normal y patolgico, eso no es siempre

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posible; 2) los conceptos de normalidad varan con el tiempo; y 3) las definiciones negativas no son tiles en las
ciencias sociales.
La OMS en la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, generaliza ese derecho para todas las personas sin
distincin. En 1946 define la salud con una visin positiva: El estado de completo bienestar fsico, mental y
social, y no slo la ausencia de afecciones o enfermedades. El antiguo director de la OMS aadi a esta
definicin: la posibilidad de realizacin de una vida social y econmicamente activa. Las teoras ecolgicas
incorporan la idea de ambiente, definiendo a la salud como el perfecto y continuado ajustamiento del hombre a su
ambiente. En su momento marco un hito, aunque hoy en da presenta aspectos criticables.
Aspectos innovadores:
Por 1 vez se define a la salud en trminos afirmativos y positivos.
Se la considera como un estado ptimo positivo (completo bienestar).
No slo se centra en el aspecto fsico, sino tambin en el mental y social.
Aspectos criticables:
Equipara bienestar a salud, lo cual no siempre es verdad.
Se trata ms de un deseo q de una realidad, es ms una declaracin de principios y objetivos, algo inalcanzable
hoy en da.
Es una definicin subjetiva, no habla del aspecto objetivo (capacidad de funcionar) de la salud.
Carcter esttico y utpico: considera sanos a los q tienen completo bienestar.
Milton Terris la define como un estado de bienestar fsico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no
nicamente la ausencia de enfermedad.. Suprime del concepto de la OMS el trmino completo, por ser irreal, e
incluye la capacidad de funcionamiento, criterio q permite cuantificar el nivel de salud. El inconveniente de esta
definicin es q es posible la presencia conjunta de salud y ciertas enfermedades o afecciones en fase precoz, q no
producen sntomas ni limitan la capacidad de funcionamiento.
Considera q la salud tiene 2 aspectos importantes: el subjetivo q es el bienestar, sentirse bien en diferentes grados; y
el objetivo, la capacidad de funcionamiento.
La enfermedad tambin tiene 2 aspectos: el subjetivo es el malestar, el objetivo es el q afecta a la capacidad
funcional.
Continuo salud-enfermedad: En los aos 70 Terris desarroll un modelo en el q salud y enfermedad forman un
continuo. Sita la muerte en un polo, la salud ptima en el otro, existiendo grados entre los extremos. En el medio
una zona neutral demuestra q la separacin de la salud y la enfermedad no es absoluta, ya q muchas veces no es
posible distinguir lo normal de lo patolgico. La salud y enfermedad no son estticas, sino dinmicas, existiendo
distintos niveles de salud positiva y enfermedad. La capacidad de funcionamiento disminuye con la prdida de salud.

Perdida de salud

zona neutral

salud positiva

Muerte prematura
Salud ptima.
Tanto la salud como la enfermedad se ven influenciadas por los factores sociales. El q se alcance un alto nivel de
salud o se alcance una muerte prematura, est relacionado con las condiciones sociales en q vive inmerso el
individuo.

Muerte prematura
nivel de

Elevado

Bienetar fsico
Mental y social
capacidad
funcionamiento.

Y de
De

3
Concepto dinmico de salud: el logro del ms alto nivel de bienestar fsico, mental y social, y de capacidad de
funcionamiento q permitan los factores sociales en los q vive inmerso el individuo y la colectividad.
De Lellis. Psicologa y polticas pblicas de salud.
Concepto y Dimensiones de la Salud Pblica. Salud mental o lo mental en la salud?
Cap.3: Polticas de salud mental o lo mental en las polticas de salud?
El pensamiento cartesiano inaugura un enfoque epistemolgico q: a) toma como verdadero lo q es comprobable y
verificable objetivamente; b) produce una brecha entre sujeto y objeto; c) experimento como mtodo de comprobacin
cientfica, y d) anlisis y fragmentacin como medio para acceder a explicaciones ms predictivas.
El dualismo mecanicista (S.XXI): el ser humano es considerado de forma anloga a la mquina; el Icc concebido
segn modelos de la fsica en situacin de aislamiento autnomo. Se busca explicar acontecimientos con mtodos de
la fsica. Fragmenta al ser humano, trasformndolo en un irreal sistema cerrado, al q descomponen para su estudio.
En la 1 parte del siglo XX se fue abandonando la fsica como una ratio en la bsqueda de comprensin de los
fenmenos q eran objetos de estudio de las ciencias, y ese lugar pas progresivamente a ser ocupado por las
ciencias de la vida: la biologa, la psicologa y la ecologa, proceso q dio lugar a un nuevo paradigma, una nueva
forma de ver y comprender sistmica y holsticamente los fenmenos relacionados con la vida.
Por siglos se ha pensado q la salud se trata de la ausencia de enfermedad, ms q de un estado positivo de bienestar
y adaptacin funcional al entorno. La ciencia se ha ocupado ms por delimitar y medir los estados de enfermedad, q
por el concepto de salud. La enfermedad se impone con toda su evidencia objetiva, la concepcin popular nos indica
q percibimos la salud cuando nos falta. En la actualidad hay cantidad de teoras sobre la enfermedad (patologa), y
una llamativa ausencia de teoras sobre la salud (higiologa).
Tardamente la salud ha sido homologada con el concepto de bienestar en sus principales dimensiones pero
entendida, de forma poco realista, como un estado de completo o absoluto bienestar. Aqu se abre una tensin entre
lo deseable utpicamente y lo q ocurre en la realidad. El bienestar es una sensacin subjetiva de muy difcil
translacin a un plano objetivo; su indagacin debe realizarse siempre a travs de instrumentos de medicin q
implican la percepcin del sujeto.
En la concepcin de salud aparecen distintas categorizaciones: a) las q destacan su carcter de horizonte o estado
ha alcanzar; b) las q la caracterizan no como un resultado final, sino como un proceso en el cual esta implcito el
afrontamiento de situaciones vitales; c) caracterizan salud y enfermedad como estados discretos o discontinuos; y d)
considerado un proceso progresivo donde se observa ausencia de patologas en un extremo y la situacin de mxima
patologa en el otro.
La regin europea de la OMS define la salud como el grado en q alguien es capaz de realizar sus aspiraciones, de
satisfacer sus necesidades, y de enfrentarse adecuadamente al ambiente. La salud debe considerarse como un
recurso ms de la vida cotidiana, y no como un objetivo de la vida: es un concepto positivo q engloba tanto recursos
personales como capacidades fsicas.
Las tcnicas q recolectan informacin acerca de lo q est presente en la comunidad, dan cuenta de cules son las
enfermedades, ms q el estado de salud de las personas. Esto dificulta la identificacin de las condiciones o
determinantes q se sabe, estn asociados con un mayor nivel de salud y bienestar en el nivel colectivo.
Definicin de salud de la ctedra I, Salud pblica y salud mental I: situacin de relativo bienestar fsico, psquico,
social y ambiental, el mximo posible en cada momento histrico y circunstancia socio cultural determinada,
considerando q dicha situacin es producto de la interaccin permanente y recprocamente transformadora entre las
personas (entidad bio-psico-socio-cultural) y sus ambientes humanos (entidad psicosociocultural, bio-fsico-qumica y
econmica-poltica), teniendo en cuenta q estos componentes integran a su vez el complejo sistema de la trama de la
vida.
Fenmeno multi dimensional: en sus emergentes y determinantes se distinguen variables e indicadores de
naturaleza biolgica-psicolgica-cultural-social.
Fenmeno contextual en distintos niveles de complejidad y jerarquizacin, c/u exhibe propiedades emergentes, q
no son reductibles a las partes q las componen.
La salud es relativa, ya q est condicionada por factores o atributos q le otorgan singularidad en cada momento
histrico.
Implica una situacin de equilibrio inestable, manifestndose en distintos grados, desde un polo utpico de
mxima salud, hasta un polo de mxima enfermedad.
Es axiolgicamente positiva, ya q desde la filosofa y la religin en todas las culturas se considera como un bien
personal y social. Se asocia a un derecho humano q la misma sociedad debe esforzarse por garantizar o
promover.
Salud y Salud mental: las nuevas corrientes de pensamiento plantean al proceso salud-enfermedad desde un
enfoque multidimensional, cuyas manifestaciones se expresan en diversos niveles, y cuya diversidad de
concepciones est relacionada con el sistema axiolgico q prevalece en cada cultura y momento histrico. De
acuerdo con esta lgica de pensamiento se encuentra la salud mental, q como especialidad se toma como
manifestacin patolgica.
Qu involucra la salud mental?: desde Esquirol y Pinel, se llev a los locos al mbito psiquitrico y de la medicina.
Hay definiciones discriminatorias sobre lo mental q llevan a sostener los hospitales psiquitricos y perpetuar los
manicomios.

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No hay manifestacin del proceso de salud q pueda ser no-mental en su etiologa, en su evolucin, y en su
desenlace.
Se comienza a pensar a la mente ya no como una cosa, sino un proceso de cognicin. El cerebro no es la nica
estructura q opera en el proceso de cognicin.
Una experiencia sana de uno mismo es una experiencia de todo el organismo, cuerpo y mente, y las enfermedades
mentales muchas veces son resultado de la incapacidad de integrar los distintos componentes de este organismo. En
la prctica, todos los trastornos son psicosomticos, suponen una continua interaccin entre mente y cuerpo, en su
origen, en su desarrollo, y en su curacin.
Desde la medicina social y la psicologa social se abri el camino para pensar las problemticas sanitarias desde la
perspectiva epistemolgica de la complejidad, modelo q recoge los aportes de las ciencias sociales y las ciencias
de la vida, a fin de ofrecer una respuesta a los determinantes de la salud y la enfermedad.
Salud mental o lo mental en la salud?: si se formula salud mental se estara designando un servicio hospitalario
o sanatorial, en cambio formulando lo mental en la salud, se abren posibilidades para detallar y fundamentar los
espacios y problemticas del proceso de salud, donde la psicologa pueda hacer sus aportes.
Los programas asistenciales se focalizan en los destinatarios y el contenido de las acciones, diferenciando por
ejemplo, programas de asistencia materno infantil, de programas q trabajan sobre el campo de lo mental (depresin,
alcoholismo, adicciones).
El campo de aplicacin de la psicologa a la salud: el papel fundamental de la psicologa est en el campo de la
salud, y no en el de la enfermedad; especficamente en el campo de la proteccin y promocin de la salud.
Los efectos del comportamiento, en tanto modulador del impacto biolgico de las circunstancias ambientales, afectan
a la vez, el nivel de inmunocompetencia individual; el medio ambiente es mbito de contacto directo e indirecto con
factores de riesgo medio ambientales; el comportamiento tiene efectos en tanto proteccin o degradacin del medio
ambiente. Si se tiene en cuenta q casi todo lo q ocurre en cuanto a problemas ambientales, depende o es
consecuencia del comportamiento humano, y q los estilos de vida son sustancia psicosociocultural, se deduce q el
peso ms importante de los determinantes de las condiciones de salud, son factores de naturaleza psicosocial y
cultural.
Hay 2 razones por las q no prospera esta lnea de pensamiento: trabajar desde la perspectiva de lo mental en la
salud: 1) choca con el dualismo cartesiano y hay una gran resistencia al cambio de paradigma de los cientficos; y 2)
desemboca indefectiblemente en acciones de proteccin y promocin de la salud, lo cual debilita el modelo
asistencialista q toma como objeto de estudio al individuo descontextualizado, yacente y entendido como reservorio
de la enfermedad.
Es a partir de estos enfoques protectivos-promocionales, q se orientan un conjunto de polticas pblicas, cuyo
eje sera la inclusin de lo mental en la salud. Para su planificacin, evaluacin, y ejecucin sera necesario
estructurar equipos multidisciplinarios, y aportar una visin alternativa a la q hoy resulta hegemnica y reduccionista.
La psicologa debera hallarse plenamente integrada, no slo desde dispositivos de interconsulta, sino formando parte
estable como psiclogos de la salud y psiclogos sanitaristas de los equipos de trabajo. Deben formar parte de 3
subsistemas (pblico, privado y de la seguridad social), participar de las decisiones de polticas y programas a travs
de los cuales los gobiernos de las 3 jurisdicciones (nacional, provincial y municipal), aplican los dineros pblicos para
la atencin de la poblacin.
Enfoques protectivo-promocionales: para formularlo se recurre a la parbola del ro: Porq no evitamos q las
personas se caigan al ro, y en vez de disponernos fallidamente a tratar de socorrerlos, siendo cada vez ms ellos y
nosotros cada vez ms agotados.
Todos los sistemas de salud de nuestro pas funcionan pasivamente, y se activan por iniciativa de la demanda: si los
usuarios no golpean las puertas de los consultorios, los profesionales no tienen nada q hacer. A los q padecen
dolencias se los subdivide en: a) enfermedades totalmente evitables y personas pseudoenfermas (malestares sin
patologa). Detrs, puede haber problemas de violencia, desocupacin, etc; b) personas enfermas con patologas q si
bien son evitables, lograrlo implica una mayor complejidad de procesos y tiempos; y c) 30% restante involucra a
enfermedades inevitables.
Se requiere trabajar con la poblacin sana en funcin de las mencionadas estrategias y tcnicas de proteccin y
promocin de la salud, con el denominado movimiento de promocin de la salud. As se lograra reducir
significativamente la poblacin q padece enfermedades evitables.
Supuestos razonables acerca de las vinculaciones sobre la psicologa y la salud:
Las actividades protectivas y promocionales son de bajsimo costo;
Para respuestas eficaces se necesitan configurar equipos multidisciplinarios;
Es necesario reducir el gasto en atencin de la enfermedad;
La poblacin no enferma debe ser atendida sin ser patologizada, implica brindar asesoramiento;
Para todo, es esencial el aporte de la psicologa, ya q ella humaniza la medicina y la educacin de los polticos
en la comprensin del factor humano.
Francisco M. Calatayud. Introduccin a la Psicologa de la salud. Cap. 1
Proceso salud-enfermedad. Componentes objetivos y subjetivos. Dimensin individual y colectiva. Creencias,
representaciones y estilos de vida. Concepto de causalidad, evolucin.

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El completo bienestar de la definicin de salud (OMS), describe a la salud como un valor general q dificulta una
operacionalizacin para su reconocimiento y promocin. La enfermedad no dispone de una definicin aceptada. El
campo de la salud es hoy en da, uno de los q ms atencin reclaman, por lo cual es imprescindible disponer de:
1) Informacin sobre evolucin del pensamiento sobre salud y enfermedad:
Hay 2 momentos q marcaron las definiciones: uno en la 1 mitad del siglo, al hacerse evidente la subordinacin de la
medicina a la biologa y la dependencia de la salud de las condiciones de vida y de la ecologa humana. El otro en la
2 mitad, cuando la salud se comienza a concebir como un proceso dinmico y variable de equilibrio y desequilibrio
entre el organismo humano y su ambiente. Se habla entonces del proceso salud-enfermedad.
Para San Martn, la salud es una nocin relativa q reposa sobre criterios objetivos y subjetivos (adaptacin biolgica,
mental y social), y q aparece como un estado de tolerancia y comprensin fsico, psicolgico, mental y social, fuera
del cual todo otro estado es percibido por el individuo, como la manifestacin de un estado mrbido. La salud
engloba aspectos subjetivos (bienestar mental, social) aspectos objetivos (capacidad de funcionamiento) y aspectos
sociales (adaptacin y trabajo productivo). Se define a la enfermedad como un desequilibrio biolgico, ecolgico y
social, o como una falla de los mecanismos de adaptacin del organismo, y falta de reaccin a los estmulos
exteriores; proceso q produce perturbacin de la fisiologa y anatoma.
En estas definiciones subyace la idea de lo normal o lo normativo y la de adaptacin. No obstante, estn
inmersos en una postura ecolgica, con la idea de q existe un continuo desde la salud a la enfermedad, reconociendo
puntos intermedios, mientras haya capacidad de identificar la situacin del sujeto y sus relaciones.
2) Anlisis sobre la evolucin histrica de la interpretacin causal de la salud y de las enfermedades y
del criterio q predomina en la actualidad.
Las explicaciones sobre la causalidad en el proceso salud-enfermedad se han dirigido siempre al polo negativo, hacia
la situacin de enfermedad. Los primitivos tenan explicaciones mgicas para las enfermedades. En Grecia hubo 2
corrientes: la de Hipcrates estableci q c/ enfermedad tiene su causa natural, y q la existencia del organismo est
determinada por 4 humores, siendo la salud consecuencia del equilibrio de ellos. A Hipcrates se lo considera el
padre de la medicina, an hoy se considera su nocin de equilibrio como base de la salud. La corriente representada
por Platn estableci q la salud y la enfermedad se determinan por un principio no material, el alma divino (pneuma);
los procesos patolgicos se producen por las modificaciones del pneuma en los organismos y su influencia sobre los
rganos. La enfermedad es un castigo enviado por el cielo, por lo tanto, los medicamentos no tienen efecto, sino slo
los ritos, los himnos y la msica. Los cambios de clima, incumplimiento de dieta y reglas de higiene, se sealaban
tambin como causales, factores relacionados con el ambiente o con el modo de vida, q an siguen vigentes.
Para explicar la salud-enfermedad, los rabes sostuvieron enfoques materialistas: se mantena la salud o apareca la
enfermedad de acuerdo al equilibrio o desequilibrio de 6 principios: aire puro, moderacin en el beber y el comer,
descanso-trabajo, vigilia-sueo, evacuacin de lo superfluo y reacciones emocionales.
En el siglo XIX el esquema una causa-un efecto-un tratamiento result til para combatir algunas enfermedades
infecciosas, pero no poda ser aplicado a todos los casos. Se comenz a poner atencin en la relacin q poda tener
las enfermedades con las condiciones materiales de vida y trabajo. Sin embargo, al finalizar el siglo estos conceptos
eran opacados por el auge de la unicausalidad y el biologicismo.
En el nuevo siglo se va imponiendo una tendencia ms racionalista, orientada hacia la multicausalidad. La naturaleza
del hombre es esencialmente social, no se puede atribuir a las causas de las enfermedades, lo biolgico o lo natural,
exclusivamente. Son muchos los factores q interactan a nivel del ambiente humano, q determinan q una enfermedad
se desarrolle. Estos puntos de vista ampliaron la concepcin sobre la causalidad de la salud y la enfermedad,
orientndose hacia una perspectiva ecolgica. En esta concepcin, se ha postulado un modelo de 3 componentes:
agente (factores responsables de la enfermedad), husped (sujeto de la enfermedad) y medio ambiente (sitio donde
ocurre la interaccin los otros 2). El buen estado de salud y la enfermedad se pueden asociar a mltiples causas,
entre ellas las de carcter social y las relativas al comportamiento. El carcter activo del husped humano debe ser
entendido en su dimensin psicolgica, dentro del conjunto de sus relaciones sociales. El ambiente no es slo un
medio donde se establece la relacin agente y husped, sino tambin, un generador de causas q puede afectar al
individuo. El grado de resistencia a la enfermedad no est determinado slo por su carcter biolgico, las variables
psicolgicas juegan un importante papel.
3) Un panorama de los problemas de salud frecuentes y su distribucin.
El enfoque multicausal y ecolgico de la salud y la enfermedad postula q los problemas de salud ms frecuentes
varan dependiendo de las variaciones del ambiente, de la concentracin de agentes nocivos, y de la frecuencia en q
estn presentes determinados grados de susceptibilidad-resistencia. Estas variaciones siguen diferentes patrones;
uno de evolucin temporal, otro de distribucin econmica-regional, y un 3 etreo (expectativa de vida). Sin
embargo, no se pueden establecer relaciones lineales entre ingresos y patrn de mortalidad, tal es el caso de Cuba, q
con pocos recursos econmicos, dispone de un excelente servicio de salud y justicia social.
El psiclogo de la salud orientado hacia el trabajo preventivo debe partir de una lectura o interpretacin de la realidad,
conocer cules son en ese contexto los problemas de salud ms frecuentes, y cules son sus determinantes, y a
partir de estos datos, establecer las prioridades para su trabajo. La estrategia debe ser trabajar para modificar el
comportamiento individual, y hacerlo evolucionar hacia el desarrollo de conductas pertinentes para obtener el mejor
nivel de salud.
4) Descripcin de las principales disciplinas q participan en el estudio y la atencin de los problemas de
la salud.

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Una de las disciplinas mdicas q ms representa la orientacin hacia lo social, es la Epidemiologa, con sus
estadsticas de enfermedades infecciosas y nutricionales. San Martn la defini: disciplina fundada en la ecologa, en
la estadstica, y en el mtodo cientfico de anlisis (hipottico-deductivo). Describe las caractersticas del fenmeno,
su distribucin en la sociedad, su tendencia en el espacio y el tiempo; considera los mecanismos biolgicosecolgicos, los factores de riesgo asociados a la salud-enfermedad, y los orgenes sociales del fenmeno. Esta
disciplina tiene relacin con la demografa, el estudio de las colectividades humanas. La sociologa ha sido
importante al contribuir en la caracterizacin y explicacin de los fenmenos sociales pertinentes a la salud, la
adopcin e interjuego de roles significativos (enfermo, mdico), y las expectativas en relacin con ellos. La
antropologa social ha contribuido en el esclarecimiento de la formacin de creencias, valores, hbitos y prcticas
culturales, q influyen en problemas de salud. Otras disciplinas q hacen contribuciones relevantes son: la geografa, la
pedagoga y la informtica.
5) Una caracterizacin de Salud pblica y algunos de sus problemas.
En el capitalismo la prctica de la medicina privada se ha basado en el modelo individualista-reduccionista, apoyado
en la clnica. Al incrementarse los recursos tecnolgicos, la atencin se hace ms cara y menos accesible a sectores
populares. En pases con mayor voluntad poltica se ha avanzado en la concepcin de salud pblica. En nuestra
poca, segn Terris, estamos en la 2 revolucin epidemiolgica, ya no son problemas las infecciones, los contagios,
sino las enfermedades no infecciosas. La prevencin de enfermedades del corazn, cerebrovasculares, pulmonares,
hepticas, depende de las medidas de salud pblica, y la generacin de comportamientos ms saludables.
Saforcada, de Lellis y Mozobancyk. Psicologa y Salud Pblica. Nuevos aportes desde la perspectiva del
factor humano. Cap. 8
Ejes de la promocin de la salud: acciones polticas, ambientales, comunitarias, educativas y de reorganizacin de los
servicios de salud.
La psicologa en la promocin de la salud: El enfoque de Promocin de la salud (PS), enfatiza los determinantes
colectivos y propone estrategias y herramientas de intervencin socio-culturales y polticas, las q operan mediatizadas
por variables psicolgicas y psicosociales, ya q tienen como fuente y destino al factor humano. Por lo tanto, el
enfoque de PS abre para los psiclogos Sanitaristas un campo de intervencin amplio y variado. Hay q identificar las
variables psicolgicas y psicosociales q intervienen en las acciones de PS para aportar las de mayor eficacia.
PROMOCION DE LA SALUD: su acepcin ms general es mantener, proteger e incluso fomentar la salud individual y
colectiva.
Una de las influencias q impuls el desarrollo del concepto de PS fue la propuesta del modelo de Campo de salud en
1974, utilizado por el ministro Lalonde de Canad, el cual basado en datos epidemiolgicos, mostraban q los
principales factores q determinan la salud no estn vinculados con la prestacin de servicios de salud, sino con los
estilos de vida y el medio ambiente en q viven, factores q aparecan ntimamente relacionados con las enfermedades
de mayor prevalencia, q causaban a su vez las mayores tasas de mortalidad. Paradjicamente, el presupuesto
destinado a incidir sobre estos determinantes era nfimo, mientras q la mayor parte se destinaba a sostener los
servicios asistenciales. Con estos datos se propuso zanjar esta incoherencia, los servicios de salud no podan ser ya
entendidos como la principal meta de la salud pblica, sino q deba orientarse a mejorar los determinantes de la
salud.
Otra influencia fue la formulacin de la OMS en 1978, de la estrategia de Atencin Primaria de la Salud (APS), q
concibe la salud como un objetivo de desarrollo nacional y como un derecho de la poblacin, enfatizando el criterio de
equidad. Destaca la importancia de los niveles locales de atencin de la salud, la participacin comunitaria, la
intersectorialidad, y la educacin para la salud.
El concepto fue definido en 1986 en la Carta de Ottawa para la PS, durante la 1 Conferencia Internacional de PS:
proceso q permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia
mejorarla. Las acciones de salud pblica orientadas por PS estn dirigidas a modificar los determinantes de la salud.
Ubica a la fuente y el objeto de dicha acciones en las personas, quienes a partir de aumentar su percepcin respecto
de los factores y procesos q afectan su salud, pueden comprometerse y participar ms activamente en la toma de
decisiones para la transformacin de los mismos.
Los determinantes de la salud desde una aproximacin psicolgica: los programas sanitarios se han enfocado
sobre aspectos parciales de la estrategia, sin tomar en cuenta su integridad. Se confunde a PS como sinnimo de
modificacin de estilos de vida, sin atender a los cambios ambientales q lo posibilitan. Hay 2 corrientes, c/u elige una
dimensin de la PS para focalizarse; una prioriza intervenciones individuales (EEUU), y otra, intervenciones socio
polticas, defendiendo experiencias multisectoriales e integradas (Europa y Canad).
Se debe tanto el individuo como la sociedad, como parte de una dialctica constructiva permanente, debido a q su
objeto de intervencin es la salud colectiva, y su accionar se ubica en el marco de interacciones sociales, a partir de
las q se construyen valores, percepciones, creencias, representaciones sociales, culturales. De este modo los
cambios en los ambientes fsicos y sociales producen efectos en los sujetos, y los cambios en las relaciones
intersubjetivas, originan modificaciones en los ambientes.
Estilos de vida
Comportamientos compartidos por un grupo social en un contexto especfico, con componentes ideolgicos q
dependen de situaciones de mercado.
Forma en q los grupos sociales traducen las condiciones materiales de vida en pautas de comportamiento
(pautas de consumo, procreacin).

Desde la perspectiva psicolgica, son patrones de comportamientos complejos, coherentes y estables a lo largo
del tiempo, q tienen un impacto sobre la salud, y pueden convertirse tanto en factores de riesgo como en
factores protectores.
Tienen una dimensin individual y una colectiva;
Emergen como producto de la interaccin con los contextos sociales;
Fuertemente determinados por las condiciones materiales y sociales de la vida;
Sus aspectos estn modelados por factores polticos, econmicos, sociales y culturales.
Tanto el estilo de vida como el ambiente son trminos de un mismo proceso dialctico de produccin / reproduccin.
La psicologa comunitaria de perspectiva ecolgica o contextual reconoce la influencia de variables ambientales
(fsicas y sociales) en los comportamientos, y postula la interdependencia persona/ambiente, entendiendo a estos 2,
como una unidad de funcionamiento en permanente cambio e intercambio. De all la concepcin de q es mejor
intervenir sobre los ambientes para hacerlos saludables, antes q intentar curar a los individuos en forma aislada. Esta
perspectiva dinmica del ambiente constituye la visin sistmica, q concibe a las sociedades humanas como sistemas
abiertos en constante transformacin. De all se desprende el enfoque de escenarios para la salud, como los
ambientes privilegiados para implementar estrategias de PS.
Determinantes de la salud: conjunto de factores personales, sociales, econmicos y ambientales q determinan el
estado de salud de los individuos.
Problemtica de alimentacin en Argentina: las acciones q tienen por objeto modificar hbitos alimenticios nocivos
y la problemtica de sobrepeso infantil, son polticas nacionales desde 2007 dentro del Plan Nacional Argentina
Saludable, cuyo objetivo es prevenir el sobrepeso y obesidad, y favorecer hbitos de alimentacin saludable en
edades tempranas, planteando la articulacin de sectores de salud, educacin y desarrollo social, contando con la
participacin de otros actores claves. Son 3 estrategias: Acuerdo con la Industria Alimentaria (mejorar la calidad
nutricional); Acuerdo de cooperacin con los supermercados, (acciones de informacin al consumidor); y realizacin
de Acciones de Educacin Alimentaria y Actividad fsica.
Las tareas del psiclogo son mltiples: con el aporte de la psicologa comunitaria, contribuir en la democratizacin y
legitimacin del ciclo de las polticas pblicas, promoviendo mayor acceso a grupos sociales en la toma de
decisiones, y mejorando su capacidad autogestiva para q mejoren su rol de gestores de polticas. A su vez, brindar
evidencia cientfica q avale la formulacin de polticas pblicas, como por ejemplo las q regulan la publicidad de
alimentos dirigidos a los nios.
Estrategias de trabajo en promocin de la salud: la Carta de Ottawa identifica 3:
1-Abogaca por la salud; acciones destinadas a hacer visible algn problema sanitario y buscar apoyo poltico (medios
de comunicaciones, movilizaciones)
2-Fortalecimiento para la salud, apunta a q todas las personas puedan desarrollar su mximo potencial de salud
(informacin sanitaria, desarrollo de habilidades, incentivo a la participacin).
3-Mediacin en favor de la salud, proceso mediante el cual el Estado y los gobiernos interceden en pro de aquella,
cuando hay intereses encontrados en la sociedad.
Estas se articulan en 5 reas de accin prioritarias q se retroalimentan entre s.
1. Establecer una poltica pblica saludable: las polticas pblicas tienen como finalidad crear entornos necesarios
para q puedan desarrollarse estilos de vida saludables, haciendo q las opciones ms saludables sean las ms fciles
de elegir. Los determinantes q tienen mayor influencia sobre la salud se encuentran en reas como educacin,
vivienda, alimentacin, derechos humanos, empleo, ingresos, seguridad, ambiente, transporte, etc. Por tanto, la salud
debe figurar, de modo articulado, en la agenda poltica de todos los sectores y todos los niveles del gobierno. A esta
inclusin transversal de la preocupacin por la salud se la denomina poltica pblica saludable, q posibilita la
articulacin intersectorial. Un aspecto central para su xito es la creacin de alianzas estratgicas entre el sector
pblico, el privado y los distintos sectores sociales, quienes utilizaran las mencionadas estrategias de abogaca por la
salud, mediacin por la salud y fortalecimiento comunitario para la formulacin de dichas polticas.
2 Crear ambientes favorables para la salud: objetivo principal de las polticas pblicas saludables. Tiene q ver con
los escenarios y entornos fsicos y psico-sociales sobre los q es importante trabajar en relacin con las problemticas
especficas. La proteccin, tanto de los ambientes naturales como artificiales, y la conservacin de los recursos, debe
formar parte de todas las estrategias de PS.
3 Fortalecer la accin comunitaria para la salud: el desarrollo de la comunidad se basa en los recursos humanos y
materiales con q se cuenta para estimular la independencia y el apoyo social, as como para desarrollar sistemas
flexibles q refuercen la participacin pblica y el control de las cuestiones sanitarias, lo q requiere un constante
acceso a la informacin y a la instruccin sanitaria, as como a la ayuda financiera. Esto implica una colaboracin
intersectorial, articulando conocimientos tcnicos y populares, y movilizando recursos institucionales y comunitarios,
pblicos y privados, para su desafo y resolucin. Ej. ley de obesidad conceptualizada como enfermedad.
La participacin comunitaria es necesaria, no slo para las acciones de abogaca de la salud, sino en todo el proceso
de formulacin de polticas y planificacin. La comunidad participa por medio de sus organizaciones y sus miembros,
y de espacios de inclusin para la poblacin general interesada en la problemtica.
4 Desarrollar habilidades personales: facilitar la adopcin voluntaria de formas de vida saludables, promoviendo
cambios en los comportamientos, a travs de periodismo sanitario, abogaca por la salud, mensajes masivos,
marketing social.

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La PS favorece el desarrollo personal y social en tanto q proporcione informacin, educacin sanitaria, y perfeccione
las aptitudes indispensables para la vida. De este modo, se incrementan las opciones disponibles para q la poblacin
ejerza un mayor control sobre su propia salud, y sobre el medio ambiente.
A la hora de disear programas eficaces de educacin, deben ser tenidos en cuenta 2 aspectos: motivar cambios de
comportamiento, y desarrollar las habilidades necesarias para ponerlos en prctica.
5 Reorientar los servicios de salud: implica nueva direccin del financiamiento sectorial, ms coherente con los
determinantes de la salud, realizando deteccin y tratamiento precoz de la enfermedad, e intervenciones preventivas.
Adems, la re-estructuracin de los propios servicios, a fin de q puedan sostener y acompaar la puesta en prctica
de dichos programas, lo q implica realizar cambios valorativos-actitudinales en los profesionales.
Gua para el desarrollo de Programas escolares de Promocin de la alimentacin saludable: en relacin con el tema
de problemticas alimentaras, las escuelas son escenarios ideales para realizar acciones de PS, porq de ellas se
llega a la mayor parte de los nios y adolescentes. Adoptar una poltica escolar de promocin de alimentacin
saludable coordinada, q conjugue la educacin nutricional en el aula con un ambiente escolar q lo sustente. Elaborar
un currculo de educaron nutricional y brindar educacin nutricional. Capacitar al personal escolar, participacin activa
de los docentes. Integrar los servicios de alimentacin escolar y la educacin nutricional; el comedor, mensajes de
alimentacin saludable. Promover la participacin de la familia y la comunidad. Construccin de quioscos saludables.
Aportes q le caben al psiclogo Sanitarista en el desarrollo de ambientes promotores de la alimentacin sana se
pueden clasificar en los siguientes ejes:
-Intervencin, a lo largo del proceso de planificacin (diagnstico-formulacin-ejecucin y evaluacin)
-Aportes psicolgicos especficos, q contribuyan al desarrollo de hbitos saludables.
-Modificacin del ambiente, desde el punto de vista fsico y organizacional.
Davini, M. Cristina. Educacin Permanente en salud
Modelos y opciones pedaggicas para la formacin del personal de las instituciones de salud: la verdadera
formacin es la q promueve el desarrollo personal, profesional y social de los sujetos, as como la autonoma de
pensamiento y accin. Para ello, es necesario q los trabajadores tengan dominio de su ciencia y de su tcnica, y
acten con iniciativa propia y de manera reflexiva. Para tal fin, es necesario una capacitacin q desarrolle un
comportamiento solidario y transformador, un slido conocimiento profesional, y una actitud reflexiva frente a la
prctica.
Toda prctica pedaggica se asienta en determinados supuestos respecto del significado q tiene ensear y aprender.
Toda accin pedaggica supone la opcin de un determinado modelo de enseanza-aprendizaje.
Toda prctica de capacitacin produce ciertos efectos, muchas veces no previstos o deseados.
Existen 3 modelos pedaggicos, c/u apoyado en hiptesis y supuestos propios, con estrategias de accin prctica y
estilo de trabajo diversos:
Pedagoga de la transmisin: se simboliza como el modelo de la nutricin. Modelo de corte intelectual, con una
relacin asimtrica y de dependencia, q refuerza la pasividad del sujeto.
Pedagoga del adiestramiento: puede ilustrarse con el ejemplo del reflejo condicionado, usado para el
adiestramiento en comportamientos mecnicos. Su objetivo es lograr la eficacia. Estimulo----respuesta----premio/castigo; Repeticin. Se aplica con frecuencia en la capacitacin en servicio del personal de salud.
Pedagoga de la problematizacin: se puede encontrar en el modelo de la catlisis qumica. Este modelo muestra
puntos de inters para la formacin de los trabajadores de los servicios de salud.
Se muestra ms fecundo para la transformacin efectiva del trabajo y de las instituciones, permite generar un nuevo
conocimiento puesto q el grupo, al relacionar, indagar y buscar informacin adecuada para el problema y el contexto
en el q acta, evita la transferencia indiscriminada de soluciones generadas en otros contextos.
Isabel Valadez Figueroa, Marta Farias. Educacin para la salud (EpS): la importancia del concepto
El concepto de EpS no puede explicarse aislada del contexto histrico y social determinado donde se produce, y
deben considerarse sus lmites de tiempo y espacio.
La educacin es un fenmeno caracterstico del hombre, una realidad social permanente, una funcin vital de la
sociedad. De igual manera la salud-enfermedad constituye un proceso vital humano de carcter histrico,
determinado social y econmicamente, y condicionado por los procesos de trabajo y consumo, traducido en las
diferentes formas de insercin y participacin en el funcionamiento general de la sociedad, en la apropiacin del
espacio, del tiempo, de los bienes y servicios q la sociedad produce.
Articulacin de educacin y salud: ambas son resultado de una revolucin filosfica y social. Durante mucho se
desarrollaron como 2 disciplinas paralelas pero aisladas, adoptando distintas formas y prcticas, producto de sus
desarrollos histricos. En el S.XVIII se comienzan a sobrepasar las barreras del paradigma mtico mgico, y del
paradigma naturalista. Las primeras leyes de la gentica, y el descubrimiento de los microorganismos, orientaron el
camino de la causalidad de las enfermedades. Pero en esa poca no se permita la integracin de estos
conocimientos con la actividad econmico-social y psicolgica para entender su papel en el condicionamiento de la
salud y la enfermedad (paradigma biologicista de la medicina). A fin del siglo XVIII, se aceptaron los factores externos
vinculados a las actividades cotidianas del hombre, tales como caractersticas del trabajo y modo de vida, calidad del
agua de consumo, caractersticas de vivienda, y desigualdades econmicas, jurdicas y sociales de los trabajadores.
Con este avance en el conocimiento, surge un nuevo paradigma en las Ciencias Mdicas, el modelo mdico-social,
q facilit el nacimiento de la Epidemiologa y de la Higiene Social, la Medicina Social y la Salud Pblica, disciplinas q
fueron aportando nuevos conocimientos sobre la determinacin social de la salud.

9
La EpS y las distintas concepciones en su articulacin histrico-social: El trmino Educacin para la Salud se
ha usado para describir y proporcionar informacin y conocimientos relativos al mantenimiento y promocin de la
salud.
Histricamente la Educacin para la Salud pas por diferentes etapas o enfoques, dependiendo del contexto en el q
se desarrollaba.
Se distinguen 2 grandes etapas o perodos en la evolucin del concepto y contenido de la Educacin para la Salud, q
transcurren paralelamente con los cambios sociopolticos y con la evolucin de la nosologa y los factores de riesgo.
Consideraciones finales: La informacin en salud puede contribuir a dar solucin a algunos problemas, pero la
principal razn de la EpS no es informativa. Su importancia debe radicar en generar elementos positivos q
potencialicen la lucha social por el bienestar y la salud individual y colectiva.
La conceptualizacin de la EpS q se asuma tiene implicaciones directas en dos instancias importantes: la prctica
educativa en salud y la formacin de recursos humanos. Es a partir de la postura asumida como se determinan los
componentes curriculares y cules son los principios, contenidos, estrategias y metodologas de aprendizaje q se
consideran relevantes en la formacin del recurso humano.
GRAFICO
Escuelas Promotoras de la Salud. Cap. 4
La Iniciativa Regional tiene como meta el fortalecimiento del desarrollo humano de nios, nias y adolescentes en el
mbito escolar, con 2 bases principales: las Declaraciones y Orientaciones de PS, q brindan el marco de referencia de
la propuesta EPS; y las consideraciones sobre salud, educacin y otros sectores sociales, el contexto y experiencias
de pases de Amrica Latina, los programas de salud escolar, incluyendo teoras, modelos y acciones q identifiquen
prcticas apropiadas y eficaces para el desarrollo de programas integrales de salud escolar.
Las estrategias y lneas de accin propuestas durante el perodo 2003-2012, se sustenta en el trabajo mediante redes
y la participacin comunitaria.
Escuela Promotora de la Salud: El modelo de EPS difundido desde 1995 por la OPS a travs de la Iniciativa
Regional, es una estrategia de promocin de la salud en el mbito escolar, fundamentado en el desarrollo de 3
componentes principales: Educacin para la salud con enfoque integral; Creacin y mantenimiento de entornos y
ambientes saludables; Provisin de servicios de salud, nutricin sana y vida activa.
Educacin para la salud con enfoque integral: Los sistemas de educacin formal son escenario ideal para realizar
acciones educativas en las etapas formativas. La intervencin debe tener en cuenta la diversidad de factores q
influyen en el comportamiento, y basarse en una visin integral, q incluya el anlisis de factores sociales, polticos y
econmicos q afectan la vida cotidiana.
Este componente de la estrategia busca fortalecer la capacidad de los nios mediante procesos educativos, q les
facilite adquirir conocimientos, actitudes, valores, habilidades y competencias necesarias para la promocin y
proteccin de su salud, y q fortalezca los principios de respeto de los derechos humanos, la equidad y los valores
solidarios, con autoestima, autonoma, conciencia y compromiso social.
Los programas de educacin para la salud en las escuelas son integrales cuando:
Consideran la salud una fuente de bienestar y no la ausencia de enfermedad.
Utilizan las oportunidades disponibles para desarrollar procesos de EpS.
Fortalecen la capacidad de los estudiantes "empoderamiento" para transformar las condiciones determinantes de
la salud.
Promueven interaccin entre escuela, comunidad, padres y servicios de salud.
Promueven el desarrollo y conservacin de ambientes escolares saludables.
El enfoque de Habilidades para la Vida, tiene como objetivo, el desarrollo y fortalecimiento de un grupo genrico de
habilidades psicosociales: 10 son relevantes en cualquier contexto sociocultural:
Conocimiento de s mismo (a)
Empata
Comunicacin efectiva (asertiva)
Relaciones interpersonales
Toma de decisiones
Solucin de problemas
Pensamiento creativo
Pensamiento crtico
Manejo de emociones y sentimientos
Manejo de tensiones y estrs
Esta sola intervencin permite abordar mltiples objetivos, intereses y prioridades comunes a diversos sectores
sociales, como la PS, la prevencin de problemas psicosociales y la promocin del desarrollo humano integral.
Un programa integral de EpS requiere el diagnstico de necesidades; el desarrollo curricular; la preparacin de
material didctico; la formacin, capacitacin y actualizacin de docentes; la investigacin; el seguimiento y
evaluacin; y la difusin de la informacin. Dichos programas deben:
Integrar un currculo escolar concebido en trminos de conocimientos, actitudes, valores y habilidades necesarias
para desarrollar estilos de vida saludable
Hacer nfasis en factores protectores de la salud, y prcticas y factores de riesgo.
Incluir el componente de educacin en habilidades y competencias psicosociales (habilidades para la Vida).
Aplicar nuevos mtodos de EpS q complementen el aprendizaje, mediante el refuerzo transcurricular y las
actividades en el mbito escolar y la comunidad.
Creacin y mantenimiento de entornos y ambientes saludables: fundamental en el mbito escolar; involucra 2
dimensiones diferentes y complementarias:

10
Dimensin fsica: el entorno fsico con condiciones mnimas de seguridad y saneamiento ambiental favorece la
salud, el bienestar y el desarrollo de la comunidad educativa, y puede tener un efecto reforzador o contradictor.
Dimensin psicosocial: construccin de un clima de interaccin armnica, amable, respetuosa de los derechos
humanos, equitativa, a travs de la enseanza de la tolerancia, democracia y solidaridad.
Provisin de servicios de salud, nutricin sana y vida activa: De acuerdo con las polticas, mecanismos, modelos
y contenidos q responden a las necesidades de los escolares, y los recursos previstos en cada caso. En este sentido,
una EPS:
Orienta para q se acceda a las acciones de prevencin y tratamiento.
Organiza la prestacin directa de servicios de salud dentro de la escuela.
Ejerce auditora de calidad y oportunidad de los servicios de salud q se otorgan.
Informa y educa sobre derechos y deberes de los miembros de la comunidad.
Participa en la vigilancia epidemiolgica de las condiciones de riesgo y factores protectores para la salud a q est
expuesta la comunidad educativa.
Declaraciones Internacionales y Enfoques Tericos en q se fundamenta la iniciativa Regional. ESCUELAS
PROMOTORAS DE SALUD
La PS ampla el marco operativo de la estrategia de atencin primaria y contribuye a alcanzar los objetivos de "Salud
para Todos". La promocin se inspira en los planteamientos de la Carta de Ottawa (1986) y otras conferencias
regionales: La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana: en los centros de enseanza, de trabajo y de
recreo. Es el resultado de los cuidados q uno se dispensa a s mismo y a los dems, de la capacidad de tomar
decisiones y controlar la vida propia y de asegurar q la sociedad ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar
de un buen estado de salud.
En una Conferencia del ao 2000, se propuso desarrollar las siguientes acciones:
Situar la PS como prioridad fundamental de polticas y programas de salud, locales, regionales, nacionales e
internacionales.
Ejercer un papel de liderazgo para asegurar la participacin activa de todos los sectores y de la sociedad civil en la
aplicacin de medidas de PS.
Apoyar la preparacin de planes de accin en el mbito nacional para la PS.
Establecer o fortalecer redes nacionales e internacionales q promuevan la salud.
Para alcanzar los objetivos de PS, la Carta de Ottawa propuso q las acciones de promocin se fundamenten en el
desarrollo de 5 reas estratgicas:
1) Formulacin de polticas pblicas q promuevan la salud en todos los sectores y niveles de la sociedad
(polticas pblicas saludables).
2) Creacin de entornos favorables (ambientes fsicos, sociales, econmicos, polticos, culturales) para la salud
y el bienestar.
3) Fortalecimiento de acciones comunitarias y participacin de la gente en las decisiones y las acciones de PS.
4) Desarrollo de aptitudes personales necesarias para vivir una vida saludable.
5) Reorientacin de servicios de salud para conceder mayor importancia a la PS.
La aplicacin de este marco estratgico general ha servido para guiar el desarrollo de propuestas internacionales de
salud pblica, como las de "ciudades o municipios saludables" y "escuelas saludables o promotoras de la salud".
La PS se nutre de una diversidad de teoras y modelos con fundamento en la investigacin cientfica originada en
distintas disciplinas y latitudes.
Enfoques tericos ms importantes, y su relacin con las reas de PS:
Marco de referencia
Enfasis
Explican el fortalecimiento de la
Teoras polticas sobre desarrollo
capacidad, la organizacin
comunitario participativo
democrtica y los estilos de
administracin
Redes de apoyo social de base
comunitaria
Teoras sobre desarrollo cognitivo
centrado en quien aprende

Teoras sobre modificacin del


Comportamiento

Area estratgica de la PS
Creacin de entornos o ambientes
de apoyo a la vida saludable

Facilitan la comunicacin
interpersonal y el consenso sobre
estilos de vida saludable

Fortalecimiento de la accin
comunitaria

Describen y explican el proceso


de adquisicin y actualizacin de
valores, conocimientos y
habilidades

Desarrollo de aptitudes o
habilidades
necesarias para una vida saludable

Describen y explican el proceso


de adopcin de estilos de vida
saludable a nivel individual y
comunitaria
Teoras polticas sobre desarrollo comunitario participativo: el empoderamiento es un concepto fundamental en
la prctica de la organizacin comunitaria y el desarrollo participativo. Se refiere a la capacidad para tomar decisiones

11
y llevar a cabo acciones, e implica acceso y control sobre los recursos necesarios. Sus caractersticas son la
autoestima, la confianza, control para lograr una meta o inters personal, organizacin social, contactos y alianzas
entre grupos de presin.
Dentro del marco de PS, el trmino "empoderamiento" se refiere al proceso de accin social q promueve la
participacin de las personas, organizaciones y comunidades hacia metas de incremento del control individual y
comunitario, eficacia poltica, mejora de la calidad de la vida en comunidad y justicia social.
Redes de apoyo social de base comunitaria: desempean una funcin vital en la promocin de estilos de vida
saludable, estimulando o desalentando el comportamiento. Se usan para la identificacin de lderes naturales, de
grupos de alto riesgo; la comprensin de patrones comunitarios; y para involucrar a los miembros en la evaluacin de
necesidades y q emprendan acciones necesarias para mejorar la calidad de vida y crear ambientes de apoyo en la
comunidad.
Teoras sobre desarrollo cognitivo centrado en quien aprende: la experiencia humana involucra el pensamiento,
lo cognoscitivo, la accin, lo psicomotriz y lo afectivo. Al considerar estas dimensiones en conjunto, el aprendizaje
tiene sentido, enriquece y "empodera" al individuo. Los modelos de educacin basados en la pedagoga crtica, se
centran en el empoderamiento de los miembros, para q puedan identificar problemas e implementar soluciones. Se
asume q una persona bien motivada q est aprendiendo puede beneficiarse de experiencias de vida. En
consecuencia muchos programas enfatizan la importancia de un clima de respeto mutuo, colaboracin, reciprocidad,
confianza, apoyo, franqueza y autenticidad.
Teoras sobre la modificacin del comportamiento: sostienen q adoptar comportamientos saludables es un
proceso en el q se avanza a lo largo de varias etapas hasta q el nuevo comportamiento llega a formar parte de la vida
cotidiana.
Las teoras y modelos de la persuasin ofrecen un marco de referencia para la comprensin del comportamiento
humano y sus determinantes. Se destacan 2:
El Modelo de Creencias en Salud: formulado a partir de una experiencia de participacin pblica en un programa de
tamizaje para la tuberculosis. Se presume q, al tener acceso a informacin sobre la gravedad de una enfermedad y su
susceptibilidad hacia condiciones q puedan producirla, se actuar de manera racional, cuando se perciba q el
comportamiento recomendado es efectivo. El anlisis dio origen al desarrollo del modelo, q se basa en 3 factores
esenciales:
La disponibilidad para considerar cambios en el comportamiento con el fin de evitar la enfermedad o reducir al
mximo los riesgos para la salud.
La presencia de fuerzas en el entorno, q impulsan el cambio y lo facilitan.
Los comportamientos en s mismos.
La Teora del Aprendizaje Social de Bandura: sugiere q las personas se comprometen en la modificacin del
comportamiento siempre y cuando:
Consideren q son competentes para adoptar el nuevo comportamiento, es decir, se perciben a s mismas como
individuos eficientes.
Crean q los resultados del comportamiento sern positivos.
El Modelo PRECEDE-PROCEDE: usado en programas de PS y EpS en el mbito escolar, dando nfasis al desarrollo
de habilidades y destrezas. Enfatiza q la salud y las conductas estn determinadas por mltiples factores, y q las
acciones multisectoriales y multidisciplinarias son fundamentales para lograr cambios de conductas. Consta de 5
fases de diagnstico, 1 fase de ejecucin y 3 de evaluacin. Las fases de diagnstico incluyen:
1. Diagnstico social de necesidades, deseos y percepciones.
2. Diagnstico epidemiolgico de la situacin y problemas de salud frecuentes.
3. Diagnstico de conductas y del entorno.
4. Diagnstico de las condiciones de conductas predisponentes (conocimientos, actitudes, creencias, valores y
percepciones q facilitan o limitan el proceso de cambio), q refuerzan (recompensas y retroalimentacin), q
facilitan y afectan el comportamiento (habilidades sociales, recursos disponibles, barreras q pueden favorecer
la conducta deseada y limitar la indeseada).
5. Diagnstico del ambiente administrativo y poltico, q evala la capacidad organizacional, gerencial y los
recursos disponibles para el desarrollo e implementacin de programas q pueden influenciar en la conducta
deseada.
El gran desafo para quienes trabajan en PS en el mbito escolar consiste en la aplicacin creativa de estos marcos
tericos, as como de muchos otros, para el mejoramiento de la calidad de vida y las oportunidades para el
aprendizaje y el desarrollo saludable de la poblacin en edad escolar.
Una Escuela Promotora de la Salud:
Implementa polticas q apoyan la dignidad y el bienestar individual y colectivo y ofrecen mltiples oportunidades
de crecimiento y desarrollo para nios, nias y adolescentes, dentro del contexto de aprendizaje y xito de la
comunidad escolar (incluidos docentes, estudiantes y sus familias).
Pone en marcha estrategias q fomentan y apoyan el aprendizaje y la salud, utilizando todos los medios y
recursos disponibles e involucrando personal del sector salud y educacin en el desarrollo de actividades
escolares planificadas.

12
Involucra a todos los miembros de la escuela y la comunidad en la toma de decisiones y la ejecucin de las
intervenciones para la promocin del aprendizaje, el fomento de estilos de vida sana y la realizacin de proyectos
comunitarios de promocin de la salud.
Tiene un plan de trabajo para el mejoramiento del ambiente escolar fsico y psicosocial y sus alrededores,
tratando de dar ejemplo mediante la creacin de ambientes escolares saludables y el desarrollo de actividades q
se proyecten fuera del mbito escolar hacia la comunidad.
Implementa acciones para evaluar y mejorar la salud de estudiantes, comunidad educativa, familias y miembros
de la comunidad en general y trabaja con los lderes de la comunidad para asegurar el acceso a nutricin,
actividad fsica, consejera, servicios de salud y de referencia.
Ofrece entrenamiento relevante y efectivo y material educativo a docentes y estudiantes.
Tiene un comit local de educacin y salud en el q participan activamente las asociaciones de padres,
organizaciones no gubernamentales y otras organizaciones en la comunidad.
de Lellis, Mozobancyk. El proceso salud-enfermedad y sus emergentes desde una perspectiva compleja.
Determinantes de la salud y la enfermedad: paradigmas de la complejidad. Implicancias en el campo de la salud
pblica. Efectos de la degradacin de los ecosistemas humanos, la pobreza, y la inequidad sobre la salud. Concepto
de causalidad.
El paradigma cartesiano: los paradigmas son emergentes de todo un contexto y proceso de desarrollo histricocultural-social.
El pensamiento cientfico nace en los primeros siglos de la modernidad, con el surgimiento del capitalismo. Este
hecho sumado al descubrimiento de Amrica, y luego la revolucin industrial, plantearon demandas especficas a la
ciencia y a la tecnologa. El mtodo cientfico consista en descomponer los problemas en problemas ms simples, y
resolver c/u en forma independiente: la solucin del todo es equivalente a la solucin de la suma de las soluciones
de sus partes (reduccionismo). Los aportes de la mecnica de Newton configuraron el paradigma reduccionista
mecanicista, q postulaba la visin del mundo como un mecanismo de relojera, gobernado por leyes matemticas
exactas y universales. La estabilidad y previsibilidad de los fenmenos permiten su prediccin, mediante la
explicacin causa-efecto, esquema conocido como determinismo.
Nuevo paradigma emergente: el nuevo paradigma emerge en el contexto de la posmodernidad y el proceso de
globalizacin econmica y cultural. Se comienzan a estudiar los fenmenos q no podan ser descritos por el modelo
mecanicista, ya q muchos de ellos, no lograban explicarse por modelos lineales precisos y simples. A partir de
Einstein y su Teora de la relatividad general, se revoluciona el mundo cientfico. La teora cuntica acab con la
idea de los objetos slidos. Las caractersticas de los fenmenos atmicos dependen de la perspectiva q adopte el
observador.
Paradigma de la complejidad: se nutre de ideas tales como complejidad, autoorganizacin, emergencia de la
novedad e incertidumbre. La teora general de los sistemas, elaborada en 1901, cambi el eje de interpretacin de los
fenmenos de las partes al todo, lo q resulta relevante para los sistemas vivos y sociales. De acuerdo a esta
visin, los sistemas son totalidades integradas, q no pueden ser reducidas a sus partes individuales.
La Complejidad se entiende como una trama de constituyentes heterogneos recprocamente relacionados. Es un
tejido de eventos, acciones, interacciones, retroacciones, determinaciones, azares, q constituyen nuestro mundo
fenomnico. El paradigma de la complejidad es hoy, todava, un conjunto fragmentado de teoras, principios
cientficos y epistemolgicos, q conforman un campo heterogneo, en proceso de construccin y desarrollo.
El paradigma de la complejidad y la Salud Pblica: Saforcada diferencia 2 paradigmas de concepciones y
prcticas en salud:
Paradigma individual restrictivo (clnico): tributario del pensamiento biomdico. Visin simplificada de los
problemas de la salud; bsqueda de las causas simples q los determinan, a partir de un reduccionismo biolgico;
toma al ser humano descontextualizado de sus marcos socio-ecolgicos y opera desde posiciones valorativas
hegemnicas y principistas.
Paradigma social expansivo (sanitarista): tributario de la medicina social. Visin amplia o compleja de los
problemas de salud; bsqueda de las tramas causales q los determinan, integrando en la solucin, los aportes de
distintos campos disciplinarios; asume el respeto por la diversidad cultural y el derecho a la autodeterminacin de las
comunidades. Afinidad con el pensamiento ecolgico y hace suyos, los principios postulados por el paradigma de la
complejidad.
Nocin de proceso: en el paradigma de la complejidad seala una concatenacin de eventos dados a lo largo del
tiempo, q introducen la categora de historicidad, la q destaca el papel del pasado en el desarrollo de procesos de
carcter irreversible. La historia pasada condiciona y posibilita la evolucin futura de un sistema.
Nocin de proceso en el campo de la salud pblica:
Proceso salud-enfermedad: Cada individuo manifiesta distintos grados de salud y enfermedad, proceso q est
determinado por su propia estructura psicofsica en interaccin con un medio q le presenta desafos adaptativos.
Los problemas de salud emergentes en el mbito de la salud pblica, son emergentes de un proceso histrico q
anuda diferentes procesos sociales, econmicos, polticos, culturales, q dan por resultado distintos niveles de salud
en cada grupo social, en cada momento histrico definido.
Proceso de planificacin en salud: el concepto de la planificacin estratgica es solidario de la nocin de proceso;
tanto del proceso previo q desemboc en la situacin objeto de la planificacin, como del proceso en q est inmersa
la planificacin misma. Desde el paradigma de la complejidad y para entender el proceso de planificacin estratgico,
hay q comprender el contexto del cual emerge la realidad sobre la q se va a intervenir, la estructura actual de la

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misma y el proceso histrico q le dio origen, ya q ambos dan cuenta de las posibilidades y lmites del sistema, eso
permitir implementar soluciones viables a los problemas. Una idea clave como estrategia es la planificacin como
proceso no-lineal; el proceso de planificacin est sujeto a la ocurrencia de fenmenos no previstos, y a distintos
mrgenes de incertidumbres. No podemos predecir el futuro pero podemos prepararlo.
Niveles de anlisis: en los sistemas humanos se podran definir los siguientes niveles de anlisis: individuo, familia,
instituciones y grupos de pertenencia, comunidad de base territorial, agregados sociales, sociedad global.
El grado de desarrollo q puede alcanzar una persona, est condicionado por las caractersticas de los ecosistemas
humanos en q evolucionan, los q tienen una estructura jerrquica (set de muecas rusas q encajan unas dentro de
otras). Hay 4 niveles de sistemas: Micro, Meso, Exo y Macrosistema. C/u est compuesto por elementos q interactan
entre s (subsistemas), y c/u se entiende como un nivel de organizacin determinado: a c/u le corresponde un distinto
nivel de complejidad, con propiedades emergentes q son las q manifiesta un sistema en un nivel de organizacin
concreto. Los emergentes del proceso de salud-enfermedad pueden y deben ser analizados en distintos niveles de
anlisis.
El tabaquismo es una problemtica actual de enorme magnitud y gravedad:
A nivel biolgico individual: el problema ha sido estudiado en relacin a los efectos q causan las sustancias qumicas
q contiene el cigarrillo a nivel celular.
A nivel bio-psquico: la nicotina es altamente adictiva.
En el plano de los sistemas humanos puede ser estudiado en distintos niveles. A nivel del sistema familiar: hijos de
padres fumadores tienen ms predisposicin a fumar.
El grupo de pares es otro microsistema psicosocial relevante, en tanto mediador de las influencias del medio, como
de las caractersticas individuales de cada adolescente.
A nivel de las instituciones, tienen un papel importante: promover o desalentar el consumo. Las polticas escolares
tienen un fuerte impacto. Otras instituciones como las empresas y establecimientos pblicos deben de ser
considerados como sistemas q pueden retroalimentar positiva o negativamente las prcticas de fumar.
En un nivel de anlisis local y de las comunidades de base territorial puede haber diferencias: cuestiones como
aceptacin del fumar, respeto de aquel q no fuma.
En un anlisis provincial polticas dispares, debido a la autonoma de las provincias.
A nivel Nacional: la situacin epidemiolgica de c/pas en relacin a las enfermedades asociadas al tabaquismo, est
determinada por las polticas sanitarias de control de tabaco.
A nivel de anlisis global: el tabaquismo est considerado una epidemia q se ha constituido en la principal causa de
muerte prematura evitable en el mundo. Las estrategias sanitarias q apuntan a manejar simultneamente el problema
en sus distintos niveles de anlisis, han demostrado ser mucho ms efectivas.
Las estrategias de promocin de la salud proponen intervenir sobre las problemticas de la salud en distintos niveles
simultneamente; individual-comunitario y polticas locales.
Causalidad compleja: implica la intervencin de circuitos de retroalimentacin q involucran elementos del mismo y
de diferentes niveles de anlisis, lo que da por resultado, mltiples inter-retroacciones, interferencias, sinergias,
establecindose multiplicidad de relaciones.
El abordaje de las problemticas a partir de una concepcin de sistemas complejos, demanda 2 tareas bsicas:
identificar y comprender las relaciones causales ms importantes; y comprender la dinmica del sistema. Es
importante el anlisis de las fuerzas q generan el comportamiento del sistema, incluyendo la investigacin de qu
componentes y procesos interactan funcionalmente (sinrgicamente), para generar las respuestas del sistema.
Causalidad compleja en el campo de la Salud Pblica: la Epidemiologa es la disciplina q identifica los
determinantes del proceso salud-enfermedad y sus relaciones, y q con base en el paradigma cartesiano, se aboc a
mediados del S.XIX a la bsqueda de causas nicas y simples para los fenmenos de la salud. A mediados del S.XX,
con la aparicin de patologas nuevas (enfermedades crnicas y degenerativas), se fueron desarrollando esquemas
ms complejos, como el actual causas mltiples-efectos mltiples.
En los aos 40 los resultados de un estudio poblacional, destinado a identificar las causas de enfermedades
cardiovasculares, mostraron q no poda identificarse causa nica para dichas enfermedades, sino q podan ser varias,
pero ninguna suficiente para determinar por s sola la aparicin de la enfermedad. Surgi entonces la idea de
factores de Riesgo, para referirse a esas variables q incrementaban la posibilidad de padecer dichas
enfermedades, pero q no la determinan. Hoy se sabe q el mismo conjunto de factores de riesgo puede determinar
distintas enfermedades. De modo q para analizar las enfermedades crnicas se requiere un modelo de esquema
causas mltiplesefectos mltiples.
En los aos 70, se propuso un marco conceptual basado en la teora marxista, para relacionar los factores de la
macroestructura social, los factores intermediarios del microsistema, y los emergentes individuales del proceso saludenfermedad. Se interesaron en comprender cmo los modos y relaciones de produccin distribuyen los riesgos y
emergentes de modo inequitativo.
Hay trabajos q muestran q las sociedades ms inequitativas son las q tienen peores indicadores de salud, lo q revela
q los indicadores de salud de un grupo social empeoran segn aumenta el grado de inequidad, en el modo en q est
distribuida la riqueza en la sociedad a la q pertenecen. En relacin a este tema se han formulado varias hiptesis, una
de ellas afirma q la inequidad opera por va de reducir el gasto social en el sector ms carenciado, impactando
directamente sobre la salud individual. Otra afirma q la inequidad erosiona el capital social, es decir, las
caractersticas q facilitan el beneficio mutuo. De este modo, la diferencia entre quienes tienen y quienes no tienen,
conduce a conflictos sociales e incrementan los niveles de desconfianza social. Otra hiptesis afirma q la inequidad

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se relaciona con la mala salud individual, ya q eleva el nivel de frustracin de quienes menos tienen, q no logran
alcanzar el modelo de estilo de vida imperante. El estrs psicosocial q produce la comparacin constante, acta
directamente sobre la salud.
Recientemente la OMS afirm q la mala salud de los pobres, el gradiente social de salud dentro de los pases, y las
grandes desigualdades sanitarias, estn provocadas por una distribucin desigual a nivel mundial, del poder, los
ingresos, los bienes y los servicios, y por las injusticias q afectan a las condiciones de vida de forma inmediata, y a la
posibilidad de tener una vida prspera. Los determinantes estructurales y las condiciones de vida constituyen los
determinantes sociales de la salud.
Saforcada sostiene q la pobreza estructural es en s misma, una entidad nosolgica compleja, o una forma de
polimorbilidad sistmico-sinrgica transmisible. Esta nocin hace referencia a q, el nacer y vivir experimentando
nicamente la situacin de pobreza, implica un conjunto de daos en los distintos planos, q se retroalimentan,
potencindose unos a otros, y aumentan la gravedad del problema. Este dato es acumulativo y tiene efecto
multiplicador; adems se incrementa de generacin en generacin, haciendo c/vez ms difcil revertir el crculo
vicioso; la pobreza de una generacin, reduce las posibilidades de un nacimiento saludable, a la vez q brinda un
contexto ambiental desventajoso, creando un pronstico desfavorable.
La pobreza no slo influye en las condiciones materiales de vida, sino en el ambiente humano (psicosocial) en q las
personas se desarrollan y viven; fractura los vnculos familiares, debilita las redes sociales, desorganiza la vida
comunitaria y corroe el capital social.
Polticas Sanitarias: al intentar ofrecer soluciones ms integradas y eficaces, cobra fuerza el discurso de
intersectorialidad, q apunta a disolver los lmites de las polticas sectoriales, para reemplazarlos por puentes de
colaboracin intersectorial. El concepto de Polticas Pblicas Saludables, elemento central de la estrategia de PS, es
el q mejor refleja esta tendencia. Reconoce q los principales factores determinantes de la salud son sociales y
ambientales; el ingreso econmico, la equidad social, la paz, la educacin, alimentacin, la vivienda, un ecosistema
saludable. Por lo tanto mejorar la salud implica mejorar estos determinantes, accionar q requiere la cooperacin entre
los distintos sectores del gobierno, haciendo necesaria la articulacin entre las polticas sanitarias, de desarrollo
social, educativas, ambientales, econmicas, de empleo, urbansticas, etc.
En el caso de las polticas contra la pobreza, q no es posible revertirla abordando uno slo de sus aspectos, es
necesario el abordaje integral.
Este enfoque es consistente con la nocin de causalidad circular compleja, q postula el paradigma de la complejidad.
Debido al principio de acoplamiento de los sistemas, las intervenciones pueden definirse en varios niveles sistmicos,
a fin de maximizar los impactos y, dado los mltiples circuitos de retroalimentacin, las intervenciones realizadas en
un nivel pueden impactar en otros aspectos del mismo nivel, o en otros niveles. Adems, es posible pensar en
intervenciones igualmente eficaces, partiendo de entradas en distintos puntos del sistema. Esta comprensin
compleja de la causalidad multiplica las posibilidades de intervencin y flexibiliza las estrategias.
Autoorganizacin en el Campo de la Salud: todos los emergentes del proceso salud-enfermedad, pueden ser
considerados fenmenos autoorganizados.
Como los sistemas sociales son altamente inestables, los fenmenos observados en estos sistemas son turbulencia y
caos. Los actores sociales involucrados en los proyectos, necesitan tener habilidades y herramientas para manejarse
en medio de la turbulencia y la emergencia de la novedad. Desde la perspectiva de la complejidad, se menciona el
aporte del Sistema Total de Salud, con 3 subsectores q lo conforman: pblico, de la seguridad social y privado.
Existe un enfoque de gestin denominado Sistemas Adaptativos Complejos q consiste en la identificacin y
aplicacin de reglas bsicas simples, q permiten la toma de decisiones a los agentes, dejando los detalles a la
autoorganizacion espontnea del sistema. Postula q es mejor definir algunas reglas simples de funcionamiento, y
permitir q las soluciones emerjan espontneamente a partir de la autoorganizacin de los agentes.
La diversidad en el campo de la Salud Pblica: desde el paradigma de la ecologa, la diversidad biolgica se
considera un valor intrnseco de la vida, y por eso debe ser preservada. La diversidad cultural es la expresin de una
evolucin histrica de cada pueblo y comunidad, y como tal, debe ser respetada por lo q representa.
Diversidad significa distinto tipo de relaciones, distintos modos de enfrentarse al mismo problema. Si la comunidad es
consciente de la interdependencia de sus miembros, la diversidad enriquecer las relaciones y por lo tanto a la
comunidad entera, as como a c/u de sus individuos. Una comunidad humana diversa es una comunidad resistente,
capaz de adaptarse a situaciones complejas y cambiantes.
El concepto de diversidad se fundamenta en un principio relativista cultural q valora y respeta las distintas
concepciones y prcticas en salud. Es necesario incorporar este principio en el trabajo con las comunidades,
apreciando las distintas perspectivas existentes en c/u de ellas, respecto a necesidades, prioridades, normas, valores,
creencias y prcticas.
Pobreza, Inequidad y Salud: el proceso de consolidacin de una economa de mercado neoliberal, ha generado una
situacin mundial, regional y nacional, de altas inequidades en salud.
El nivel de salud de una poblacin est fuertemente relacionado con el tipo de vivienda q habita, el saneamiento
ambiental del barrio, su nivel nutricional, sus posibilidades de acceso a educacin, servicios de salud, etc, es decir,
con sus condiciones de vida. Dado q stas son un fuerte determinante del nivel de salud q se puede alcanzar, el
aumento de la pobreza y la inequidad limitan seriamente las posibilidades de alcanzar niveles aceptables de salud,
por lo q su reduccin es la 1 meta q se plantean las polticas de desarrollo humano y desarrollo sanitario.
Argentina es un pas de fuertes desigualdades en la distribucin de los bienes materiales, q se distribuyen segn las
distintas regiones geogrficas, teniendo como consecuencia tambin, una muy distinta distribucin de los indicadores

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sanitarios. La mitad de las familias no disponen de ingresos seguros para acceder a una canasta bsica de bienes y
servicios.
Las enormes disparidades en las condiciones de vida y en los niveles de salud, muestran una situacin compleja y de
difcil solucin, puesto q las presiones sobre los sistemas de salud aumentan, pero los recursos para la salud siguen
siendo escasos. Los actores responsables de los procesos de formulacin de polticas pblicas, como procesos
constructores del futuro, tienen en esta rea su 1 prioridad y mayor responsabilidad.
De Lellis, M., Casanova, P. La Estrategia de Atencin primaria de la salud a casi tres dcadas de su
formulacin
La estrategia de Atencin Primaria de la Salud. Rol del psiclogo en el 1 nivel de atencin.
Contexto histrico, social y poltico de APS: en la dcada del 70 con la crisis del petrleo se agudizaban los
problemas econmicos, creca la urbanizacin, y Amrica Latina se caracterizaba por dictaduras militares. En este
marco comienza a gestarse una nueva corriente de pensamiento y accin, q obliga a repensar el concepto de Salud,
q ya no estar asociada a la disponibilidad de servicios sanitarios, sino q estar vinculada al bienestar, la calidad de
vida, los entornos saludables, y las polticas sociales q promueven la justicia social.
Los principales problemas en Amrica Latina eran los siguientes:
Estancamiento en el descenso de las tasas de Mortalidad y fuerte incidencia de muertes evitables.
Se incrementaron las tasas de morbilidad por el paludismo.
Continuo incremento de la mortalidad por accidentes.
Incremento de problemticas tales como drogadiccin y alcoholismo.
Problemticas sanitarias q aumentan su virulencia (tuberculosis, venreas).
Agravamiento de problemas de infraestructura bsica.
Atencin segmentada basada en desarrollo tecnolgico y la especializacin.
Se asume la necesidad de reorientar los sistemas sanitarios. Entre los principales planteos q fundamentan la
perspectiva vinculada a la APS:
- El enfoque acerca de los determinantes sociales en relacin al proceso salud-enfermedad, y en particular, la
distribucin inequitativa de los recursos en funcin de las necesidades sanitarias.
- Concepcin en torno al compromiso q debera mantener la sociedad para proteger el derecho a la salud, y la
responsabilidad de los sujetos en la adopcin de conductas saludables.
- Los servicios de atencin no slo debern asegurar atencin curativa, sino adoptar medidas de promocin y
proteccin de la salud.
La meta de Salud para todos en el ao 2000: los servicios de salud no lograban beneficiar a toda la poblacin. Se
propone como meta asegurar la atencin de las poblaciones ms desprotegidas, y a partir de eso varios pases
desarrollaron Programas de ampliacin de coberturas con servicios financiados por el estado. La APS y la
participacin de la comunidad son valiosas estrategias para acelerar el proceso de extensin de la cobertura.
Definicin de APS: Un conjunto sistematizado de actividades multisectoriales aplicadas al hombre y al medio
ambiente, destinadas a alcanzar un nivel cada vez mayor de salud para la comunidad, y a satisfacer las necesidades
de salud de los individuos q la forman. Considerando esto, la Asamblea Mundial de Salud de la OMS acord en
1977, proponer la meta de Salud para todos en el ao 2000: se pretende alcanzar para todos los ciudadanos del
mundo en el ao 2000 un grado de salud q les permita llevar una vida social y econmicamente productiva.
Para suprimir los obstculos q se oponan a esta meta: malnutricin, ignorancia, agua no potable, falta de
profesionales, medicamentos, etc, Salud Pblica desarrolla 2 estrategias fundamentales:
* La Atencin Primaria de la Salud (APS)
* La regionalizacin, a travs de los Sistemas locales de salud (SILOS), Distritos de Salud o la determinacin de
reas Programticas.
La estrategia de Atencin Primaria de la Salud: En 1978, en la ciudad Alma Ata se realiz la Conferencia
Internacional sobre APS, donde se defini el reconocimiento internacional al concepto de APS como estrategia para
alcanzar la meta de Salud para Todos en el ao 2000 de la siguiente manera: la asistencia esencial, basada en
mtodos y tecnologas prcticas, puesto al alcance de todos, mediante su plena participacin, y a un costo q se
pueda soportar, en todas y c/u de las etapas de su desarrollo, con un espritu de autorresponsabilidad o
autodeterminacin. La Atencin Primaria es parte integrante, tanto del sistema nacional de salud, del q constituye la
funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad. Representa el 1
contacto del individuo con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar
donde viven los individuos, y constituye el 1 elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.
Principios claves basados en la APS: los atributos q definen la filosofa de la APS, pueden sintetizarse en 4
principios clave:
Universalidad: todo individuo debe tener acceso a los servicios de salud.
Equidad: asegurar oportunidades de atencin diferentes en respuesta a diferentes necesidades, y oportunidades
de atencin igualitarias.
Integralidad: acciones integradas, incluyendo la prevencin primordial (promocin y proteccin de la salud),
prevencin 1ria (proteccin especfica y diagnstico precoz), 2ria (asistencia y tratamiento), y 3ria
(rehabilitacin), abordando la multidimensionalidad de los factores q inciden en el proceso.

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Continuidad: mantener la estrategia ininterrumpidamente ms all de cambios polticos e institucionales,


asegurando el logro de las metas mnimas.

Componentes de la APS: 2 componentes esenciales


Componentes programticos: aluden a temas sustantivos sobre los q se debe actuar prioritariamente (asistencia
sanitaria esencial). Hay 8 actividades esenciales:
1. Educacin sobre principales problemas de salud, mtodos, prevencin y lucha.
2. Suministro de alimentos, y promocin de nutricin apropiada.
3. Abastecimiento de agua potable y saneamiento ambiental bsico.
4. Asistencia materno-infantil.
5. Inmunizacin contra las principales enfermedades infecciosas.
6. Prevencin y lucha contra las enfermedades endmicas locales.
7. Tratamiento y lucha contra traumatismos y enfermedades ms comunes,
8. Suministro de medicamentos esenciales.
Componentes estratgicos: aluden a caminos seguidos para la obtencin de las metas formuladas (reorganizacin
del sistema de salud):
1. Articulacin Sectorial: propuesta de trabajo intersectorial, teniendo en cuenta factores ambientales, sociales
y econmicos, en su mutua interaccin.
2. Adecuacin del recurso humano: concepcin comprehensiva y amplia acerca de quienes se consideran
integrantes del equipo de salud.
3. Participacin Comunitaria: autorresponsabilidad como requisito indispensable. Ubicar al sujeto beneficiario
en el rol de actor con autonoma.
4. Reorientacin del Financiamiento Sectorial: reorientar el gasto sectorial hacia intervenciones de menor
costo y mayor efectividad.
5. Tecnologas apropiadas: tecnologa sanitaria cientficamente satisfactoria, ser econmicamente viable y
culturalmente aceptada.
6. Programacin integrada por necesidades: establecer metodologa de trabajo q permita predecir las
acciones en respuesta a las necesidades.
7. Nuevas modalidades de organizacin: desarrollar instrumentos de gestin y dispositivos asistenciales q
permitan mejorar los niveles de efectividad.
8. Cobertura total: acciones de baja complejidad, priorizando la atencin sanitaria bsica y los cuidados
primarios, y evitar experiencias focales.
Cuatro perspectivas de anlisis sobre APS: destacadas histricamente
APS como Filosofa: se sustenta en la consagracin del derecho a la salud, q supone: a) promover capacidades
para asumir responsablemente el cuidado de la salud; b) reorientar los recursos y articular la respuesta
preventiva y asistencial con otros sectores sociales; c) actuar globalmente atendiendo todos los factores q
inciden en la enfermedad; d) considerar principios de equidad y justicia distributiva en la asignacin de servicios.
APS como Estrategia: reorganizacin del sistema de salud en su conjunto, basndose en las reales
necesidades de los pacientes. Se apoya en 3 pilares fundamentales: a) estimular el uso de servicios bsicos con
conductas de autocuidado; b) mejorar el acceso y la utilizacin de los servicios; c) reasignar los recursos
humanos con capacitacin de profesionales y tcnicos.
APS como Nivel de asistencia: concebir el eslabn inicial de contacto como la puerta de entrada al sistema.
Interrelacin continua entre profesionales e instituciones q ordene el nivel tcnico-administrativo.
APS como Programa de actividades: extender la cobertura de los programas y servicios a quienes manifiestan
mayor grado de privacin relativa.
La Regionalizacin: se propone un sistema regionalizado, con mxima prioridad a la atencin bsica prestada a
nivel local. La atencin de la salud ser ms efectiva cuanto ms prxima se halle al mbito en el q las personas
viven y trabajan, y de acuerdo con las necesidades caractersticas de c/regin geogrfica.
La atencin a la salud debe ofrecer el mximo nivel posible por el nivel ms inferior del sistema, y los dems servicios
ser utilizados de acuerdo a las necesidades. Debe conformarse una red integrada de servicios, q incluya al hospital, al
Centro de Salud, la Unidad Sanitaria o bien programas orientados a mejorar la cobertura de salud. Esto debe
concebirse como un proceso de descentralizacin administrativa, tcnica y financiera, cuyo fin es el aumento de la
accesibilidad a los servicios. Se destacan 2 estrategias operativas fundamentales:
Los Sistemas locales de salud: gracias a las restricciones econmicas y a la deficiencia en la distribucin de los
recursos, se propone el fortalecimiento de Sistemas Locales de salud (SILOS), entendidas como unidades polticasadministrativas, basadas en un principio de articulacin intersectorial, coordinan recursos de distintos sectores
sociales para conducir el desarrollo de la salud de una regin.
reas Programticas: mbito geogrfico de cobertura asignado a un establecimiento sanitario, q pone en prctica el
programa de atencin mdica y saneamiento ambiental, segn capacidad de los servicios, posibilidad de acceso, y
relacin con otros centros asistenciales.
Balance de APS, 28 aos despus: la estrategia de APS gener un conjunto de acuerdos, compromisos,
definiciones conceptuales e ideolgicas de gran impacto. Al cumplirse 25 aos de la conferencia de Alma Ata, se

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renov el compromiso, respaldando la atencin primaria como estrategia para lograr mayor equidad, debido a las
profundas brechas q subsisten en la calidad de la salud entre los diferentes grupos de poblacin.
Los ltimo logros sociales en educacin y promocin de la salud: nutricin, abastecimiento de agua, asistencia
materno infantil, prevencin de endemias, saneamiento, planificacin familiar, inmunizaciones, acceso a
medicamentos y mejoras en las acciones de asistencia primaria de problemticas especficas, como la salud bucal y
la salud mental.
De frente al nuevo milenio: la APS tiene un gran potencial para satisfacer 5 desafos q se le presentan al futuro de la
salud:
1. Garantizar el estatuto de ciudadana en salud y la universalizacin de acceso;
2. Priorizar salud de grupos menos privilegiados y reduccin de desigualdades;
3. Reducir la mortalidad infantil y materna, aumentando la esperanza de vida;
4. Salud eficaz q satisfaga a individuo y familia, y en la cual participen todos;
5. Promover el desarrollo articulado de los distintos proveedores de salud, el fortalecimiento de la
infraestructura, y las capacidades institucionales, para el desempeo adecuado de las funciones esenciales
de salud pblica.
Las Metas de Desarrollo del Milenio son un compromiso asumido por las naciones del mundo para mejorar el
bienestar de las personas. Se han acordado las siguientes metas a alcanzar para el ao 2015:
Erradicar la pobreza extrema y el hambre.
Lograr la enseanza primaria universal
Promover la igualdad entre los gneros y la autonoma de la mujer
Reducir la mortalidad infantil
Mejorar la salud materna
Combatir el VIH/Sida, el paludismo y otras enfermedades
Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente.
Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo.
Calatayud, Francisco. Introduccin a la psicologa de la salud
Cap.5. La psicologa en la atencin primaria de la salud
Antecedentes y definiciones bsicas: la AP debe contemplarse como uno de los momentos ms importantes entre
todos los procesos de atencin a la salud. La definicin expresada en Alma Ata lleva implcitas muchas proposiciones:
es un modo de organizar la atencin de la salud, se hace lo ms cerca posible de la gente, y se lleva a cabo desde
instituciones q no son de alta complejidad, pero deben estar concebidas con un sentido de alta eficiencia. Las
acciones deber orientarse al mximo nivel de accesibilidad y con el uso de tecnologa apropiada. Los servicios deben
organizarse en programas q puedan ser evaluados, prestados ambulatoriamente, y con participacin activa de la
comunidad.
La identificacin de los problemas se hace a partir del diagnstico de la situacin, y de una concepcin integral de
promocin de salud, prevencin y atencin de las enfermedades y otros problemas de salud. Las prioridades en las
acciones estarn determinadas por el equipo de trabajo, y deben dirigirse a lograr mayor impacto en la calidad de vida
y el estado de salud, en un sentido positivo.
Las acciones de salud deben alcanzar a las familias consideradas como unidad, a las instituciones, la comunidad, sus
organismos representativos y sus lderes, y al medio ambiente. Y deben ser llevadas a cabo por equipos q integren el
conocimientos y la tecnologa de diferentes disciplinas y profesiones.
Hay 2 concepciones muy asociadas al de atencin primaria, q son:
La promocin de la salud: tom auge a partir del documento producido en 1974 por Canad, q enfatizaba la PS
como medio para enfrentar los problemas ms significativos en la poblacin, y la defina como el proceso para
capacitar a las personas para aumentar el control y mejorar su salud. Reformulada en 1986, en la Carta de Ottawa:
para alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico, mental y social, un individuo debe ser capaz de identificar y
realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La salud se
percibe, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata de un concepto positivo q
acenta los recursos sociales y personales, as como las aptitudes fsicas.
Las acciones pueden definirse como el conjunto de elementos bsicos para realizar las polticas sanitarias
orientadas a una estrategia poblacional en salud. Deben tener carcter multisectorial (no exclusivas del sector
salud), y multidisciplinario (no exclusivas de la medicina), e implicar compromisos de las autoridades polticas. Las
acciones se resumen en:
Elaboracin de una poltica pblica sana.
Creacin de ambientes favorables.
Reforzamiento de la accin comunitaria.
Desarrollo de las aptitudes personales.
Reorientacin de los servicios sanitarios.
La forma de ejecutar en la prctica las acciones de promocin, se resumen en:
Determinar modelos de salud (slo hay modelos de enfermedad)

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Fomentar estilos de vida sanos
Establecer estrategias de comunicacin social
Desarrollar tcnicas de trabajo comunitario
La promocin de la salud se origina en las ciencias q se ocupan del comportamiento social. Las acciones
promocionales necesitan apoyarse en conceptos puramente psicolgicos tales como: hbitos, actitudes,
motivaciones, interacciones personales y familiares y habilidades. Se hacen 6 recomendaciones para el trabajo de
los psiclogos:
1) Identificar los problemas q requieren atencin prioritaria
2) Para esa identificacin, la informacin sobre la comunidad es la fuente para la toma de decisiones,
debindose usar datos procedentes de registros
3) Trabajar en equipo con profesionales de otras disciplinas, compartiendo el conocimiento
4) Evaluar los resultados siguiendo un modelo de intervencin, y con grupos de control
5) Utilizacin de diferentes procedimientos con carcter creativo
6) Estimular la ms activa participacin de los miembros de la comunidad
Estilo de vida: concepto q describe de manera resumida, el conjunto de comportamientos q un individuo pone en
prctica de manera consistente y sostenida en su vida cotidiana, y q puede ser pertinente para el mantenimiento de
su salud, o q lo colocan en situacin de riesgo para la enfermedad. Un estilo de vida saludable puede ser adoptado si
se tienen los conocimientos, la oportunidad y la voluntad para ello.
Para los psiclogos, es importante esclarecer la relacin entre el ambiente y los comportamientos, y buscar medios
para prevenir la adopcin de aquellos q tienen un efecto negativo, as como para modificarlo. Asimismo, identificar en
el ambiente los determinantes de esos comportamientos.
La prevencin y el control del riesgo de enfermar: la lnea divisoria entre la promocin y la prevencin es difcil de
precisar; en la prctica las medidas en uno y otro sentido se llevan a cabo de manera conjunta. Se han establecido
factores de riesgo q se asocian a muchas enfermedades, q no operan lineal o aisladamente, sino q en un sinergismo
en el cual las causas deben adquirir la condicin de necesarias, pero tambin de suficientes.
Factores de riesgo: caracterstica o circunstancia determinada de una persona q, segn los conocimientos q posee,
asocia a los interesados a un riesgo anormal un proceso patolgico o de verse afectados desfavorablemente. A los
psiclogos nos interesas los riesgos asociados al comportamiento y a las circunstancias del ambiente social q los
favorecen.
Algunos factores de riesgo en relacin con problemas de salud frecuente:
Riesgo psicosocial: concepto operacionalizado en 3 dimensiones, siguiendo la lgica de los 3 niveles de
determinacin de la salud: 1) la macrosocial: referido a la sociedad en su conjunto, comprendiendo
caractersticas nacionales, culturales o religiosas; 2) la del micromedio: incluye la familia, vida laboral, relaciones
inmediatas; 3) la individual: comprende al sujeto en tanto q orienta y regula su comportamiento.
Los acontecimientos de la vida: eventos vitales. Aquellos hechos, deseados o no, q ocurren en la vida del
sujeto, q tienen tal importancia, q ejercen impacto en trminos de vivencias emocionales, o q introducen cambios
en los hbitos y costumbres, y q requieren de un esfuerzo adaptativo. Sin duda pueden ser encontrados en la
historia reciente de alguien q comienza a padecer una enfermedad. Se puede entender como situaciones q
poseen contingencias potencialmente productoras de estrs. El impacto de los acontecimientos debe ser
entendido dentro de un contexto social y psicolgico, q las consecuencias a largo plazo no son necesariamente
dainas, y q el hecho de q se desarrolle una enfermedad no depende tanto del impacto del acontecimiento, sino
del patrn de bsqueda de ayuda para sus problemas.
Los programas preventivos deben tener la capacidad de identificar en el ambiente social, aquellos
acontecimientos q se presentan frecuentemente, y realizar todas las acciones q puedan hacerse sobre el
ambiente determinado.
El estrs: aquellas respuestas del organismo ante cualquier evento en el cual las demandas ambientales, las
internas, o ambas, agotan o exceden los recursos de adaptacin del sistema social u orgnico del sujeto. La
evaluacin q ste hace del estmulo, influir en la intensidad de su respuesta.
El patrn de comportamiento Tipo A: supone q hay ciertas personas ms vulnerables a desarrollar
enfermedades coronarias; son aquellas q mantienen un sentido de urgencia de tiempo, un exagerado sentido de
involucramiento, multiplicidad de metas, hostilidad y competitividad en sus relaciones; son irritables, impacientes,
enrgicos y tensos. Los q no son as, son del Tipo B.
Las creencias de salud: describe cmo las creencias de un individuo y el modo en q se estructuran, pueden
orientar su comportamiento hacia un mayor o menor riesgo de enfermar. Esto depende de variables como el
deseo de evitar la enfermedad; y la creencia en una accin especfica q la prevenga o la mejore.
El aislamiento / apoyo social: las personas q viven aisladas o disponen de pocos o malos contactos sociales,
tienen ms riesgo de enfermar o mala evolucin de su enfermedad.
Enfoques sobre prioridades de trabajo de psicologa en la atencin primaria: se proponen 5 categoras de
problemas susceptibles de intervenciones psicolgicas en el nivel primerio de atencin:
1. Problemas de ansiedad y estrs: ansiedad, fobias, ataques de pnico, etc.
2. Trastornos de los hbitos: tabaco, obesidad, bulimia, alcoholismo, drogas. etc.
3. Dificultades y decisiones educacionales u ocupacionales: finalizacin de escuela, cambio de trabajo,
jubilacin, etc.

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4. Problemas interpersonales, sociales y maritales.
5. Ajuste psicolgico a la enfermedad fsica y a acontecimientos significativos.
Con independencia de las caractersticas de cada comunidad y de la especificidad de sus realidades, hay temas q
generalmente aparecen como prioritarios para la psicologa, debido a q se vinculan con las variables psicolgicas q
ms afectan el estado de salud. Cada uno de estos temas se relaciona con aspectos biolgicos, psicolgicos y
sociales. A continuacin, algunos de esos temas prioritarios (ver ejemplos de acciones q pueden ser realizadas por
psiclogos en texto):
Salud reproductiva
Salud de los nios
Salud de los adolescentes
Salud de los adultos
Salud de adultos mayores
Unidad II: El modelo Sanitarista y la psicologa sanitaria
El modelo clnico y el modelo sanitarista. Surgimiento y evolucin histrica. Paradigma clnico y Sanitarista:
categoras y dimensiones de anlisis en el plano terico, operativo y actitudinal. Congruencias e incongruencias en la
aplicacin de ambos paradigmas.
Saforcada, Enrique. Psicologa Sanitaria: Anlisis critico de los sistemas de atencin de la salud.
Cap.3. Anlisis de las concepciones y prcticas en salud: En el campo de la salud se ponen en juego intereses y
objetivos contrapuestos: el bien comn frente a los intereses de sector, la finalidad del bienestar humano frente a la
bsqueda de rentabilidad econmica o lucro, etc. Esta problemtica se analiza mediante la tcnica de construccin de
paradigmas, tomando el conj de dimensiones y subdimensiones de la cosa compleja de la cual se quiere construir el
paradigma.
El concepto de DIMENSION hace referencia al conj de atributos q caracterizan a la cosa, entendiendo por
caracterizar el determinar los atributos peculiares de una cosa, de modo q se distinga de los dems. La tcnica de
construccin de paradigmas hace posible diferenciar concepciones y prcticas de salud; adems, a partir de las
dimensiones, subdimensiones y atributos hallados, se puede construir una grilla de anlisis, evaluacin y visualizacin
de:
la naturaleza real de planes, programas y proyectos.
la concordancia o discordancia entre objetivos y estrategias y herramientas utilizadas para alcanzarlos.
los insumos, tcticas, estrategias y objetivos q se manejan en la planificacin.
los resultados parciales o finales de programas o proyectos.
las polticas y los contenidos de la currcula de formacin de RRHH.
los efectos de cancelacin q puedan producirse cuando se mezclan prcticas o conceptualizaciones
provenientes de paradigmas contrapuestos.
las consecuencias en relacin con la eficacia y eficiencia, de acciones provenientes de uno de los
paradigmas, a travs de los objetivos q se persiguen en el otro.
Evolucin histrica de las concepciones y prcticas cientficas en salud: todo pueblo da origen, dentro de su
cultura, a un rea especfica referida a la salud. A partir de la medicina griega y romana, se fue estructurando un
cuerpo cognitivo terico y prctico q atraves toda la Edad Media, q van a ser desplazados por explicaciones
sobrenaturales de la enfermedad, basadas en las creencias cristianas. Surge el deber moral de cuidar a los enfermos
y aliviar el sufrimiento.
La cada de Constantinopla puso fin al imperio romano, produciendo transformaciones econmicas y culturales, y
dando inicio al Renacimiento. Surge en la cultura europea la indagacin en el campo de la realidad concreta, a fin de
encontrar explicacin a los fenmenos observables. Esto implic el surgimiento del pensamiento cientfico. La
indagacin se orient slo a la enfermedad.
Descartes, Bacon y Locke son los q van a posibilitar la bsqueda de la explicacin de la enfermedad en lo corporal,
partiendo del supuesto de lo mrbido como fenmeno parasitario, por lo tanto, provocado por agentes naturales
externos.
Desde fines del siglo XV hasta el S.XVII se consolida el pensamiento mdico cientfico, organizndose alrededor de la
enfermedad y la clnica; surge el hospital. Esto da origen a concepciones claramente individual-restrictivas: el hombre
aislado de su contexto vital, sin tener en cuenta su ecosistema; se intenta explicar la enfermedad sobre la base de un
marco terico biolgico, perspectiva q culmina en el S. XIX, con aportes de Pasteur, Breuer, Freud, q permitieron
comprender y actuar ms eficazmente ante las enfermedades, sean orgnicas o mentales.
Hacia el 1700 surge una prctica y concepcin en salud q ubicar al ser humano en su contexto social, y
responsabiliza al estado por la salud de la poblacin, dando origen a lo q se llama Sistema de polica mdica. Estos
desarrollos cientficos-tcnicos e ideolgicos, van a verse consolidados por mdicos q se hacen or mediados del
S.XIX en medio de las revoluciones liberal-burguesa. Guerin nombra MEDICINA SOCIAL a esta forma de concebir y
actuar frente a los problemas de salud. En esta poca surge la epidemiologa como mtodo cientfico de anlisis de
las epidemias.
Las concepciones y prcticas en salud social-expansiva, buscan explicar los fenmenos emergentes del proceso
salud-enfermedad, partiendo de q el ser humano es inseparable de sus circunstancias socioeconmicas,

20
psicosociales y culturales. El ser humano deja de ser una entidad biopsquica, y pasa a ser una entidad
biopsicosociocultural, y econmico-poltica.
Hoy, el objeto de trabajo terico-tcnico de la Salud Pblica es el proceso de salud-enfermedad, y todos sus
emergentes, y el campo de accin es el conjunto social. Mientras q el eje terico-prctico de las concepciones y
prcticas individual-restrictivas es la clnica, el de las social-expansivas es la epidemiologa. Se denomina posicin
clnica al 1 tipo y posicin salubrista al 2.
Como la salud pblica no pasa hoy por la enfermedad, como sostienen quienes pretenden medicalizarla, sino por la
salud, se elige utilizar el trmino Salubrista q surge de salud, en lugar de Sanitarista q deriva de sanar.
Aplicacin de la tcnica de construccin de paradigmas a las posiciones clnica y salubrista: se utiliza la idea
de dimensiones y sub dimensiones, q permiten contar con una serie de indicadores q visualizan la naturaleza
intrnseca de las 2 posiciones, y las relaciones entre ambas.
Dimensiones y sub dimensiones tomadas en cuenta: se hizo hincapi en las dimensiones de soporte operativo, ya
q es fcilmente observable, y tambin en el soporte terico por ser el cimiento ms bsico de las concepciones y
prcticas.
Dimensin

Sub-Dimensiones.

Soporte Terico

Soporte Axiolgico

Soporte Actitudinal

Soporte operativo.

- Estructura y naturaleza del saber.


- Objeto del saber.
- Posicin cientfico tcnica.
- Hiptesis etiolgica utilizada.
- Componentes involucrados en la hiptesis etiolgica.
- Concepcin antropolgica y del escenario de la prctica.
- Ubicacin del eje significacin-valoracin.
- Posicin bsica en toma de decisiones.
- Actitud del efector ante la demanda.
- Orientacin fundamental del efector.
- Categoras de anlisis y accin utilizadas.
- Naturaleza de las acciones fundamentales
- Campo de la accin.
- Objeto de la accin.
- Efecto buscado con la accin.
- Incidencia de la accin.
- Acciones fundamentales.
- Indicadores vlidos de solucin de los problemas.
- Funcin otorgada al componente informal del STS.
- Orientacin de la estructura disciplinaria del eq.de salud.
Posicin Clnica

Estructura y naturaleza del saber el sistema


conceptual =
Soporte terico Monodisciplinario o bidisciplinario.
Objeto del saber
la enfermedad, entendiendo el
estado de salud como ausencia
de enfermedad
Posicin Cientfica tcnica
opera sobre la base de una
pretericin cientfico: la medicina
omite todo lo q no pertenece al campo de la
biologa.

Posicin Salubrista
Estructura y naturaleza del saber
sistema conceptual=
Multidisciplinario: Comprensin
dinmica de la problemtica.
Objeto del saber
proceso de salud-enfermedad,
salud=mayor estado de bienestar
fsico, psq y soc posible en funcin
del contexto psicosociocultural
y econmico-poltico de q se trate.
Posicin cientfico tcnica
opera desde un concepto cientficoexpansivo, incorporando los
conceptos y teoras de todas
las disciplinas.

Hiptesis etiolgica utilizada


etiopatognicas.

Hiptesis etiolgica utilizada


etiolgico-integrales (marco tericotcnico de la epidemiologa integral)

Componentes de la hiptesis

Componentes de la hiptesis

21
etiolgica consideradas
husped-agente.
Concepcin antropolgica y del
escenario de la prctica
ser humano=nicho de la
enfermedad

Soporte
Operativo

Categoras de anlisis y accin


utilizadas
individuales, didicas o pequeos
grupos. Sistemas cerrados

etiolgica considerados
trada ecolgica: husped-agenteambiente humano (social y natural)
Concepcin antropolgica y del
escenario de la prctica
ser humano=participante del
proceso salud-enfermedad
Categoras de anlisis y accin
utilizadas
colectivas y sistemas abiertos.

Naturaleza de las acciones


fundamentales
pasivas, esperan la demanda.

Naturaleza de las acciones


fundamentales
activas, tanto en relacin con la
salud positiva como negativa.

Campo de Accin
slo la enfermedad (actual o
o potencial)

Campo de accin
proceso salud-enfermedad
(emergentes positivos y negativos.

Objeto de la accin
individuo descontextualizado

Objeto de la accin
ecosistema
dinmica biopsicosociocultural

Efecto buscado con la accin


remisin del problema q gener
la demanda.

Efecto buscado con la accin


modificar condiciones y situaciones
del entorno social q cre problema

Incidencia de la accin
en individuo atendido

Incidencia de la accin
en entorno social

Acciones fundamentales
prioriza prevencin 2aria.
deteccin y tratamiento precoz de
la enfermedad
2 lugar=prevencin 1aria.

Acciones fundamentales
prioriza proteccy promocde salud,
2 lugar=prevencin 1aria.
3 lugar=restablecimiento de la salud
implica relacin e/prev.2ria.y 3ria.

Funcin otorgada al componente


informal del STS
se prescinde del componente
informal, es slo desde donde
viene la demanda

Funcin otorgada al componente


informal del STS
se le otorga una funcin participativa
en las acciones de la salud, esto es
fundamental para logro de objetivos

Orientacin de la estructura
disciplinaria del equipo de salud
monodisciplinaria

Orientacin de la estructura
disciplinaria del equipo de salud
multidisciplinaria

Formacin de los profesionales de la salud:


Dimensiones
Posicin clnica
Orientacin terica bsica
Teora de la enfermedad

Posicin Salubrista
Teora del proceso
salud-enfermedad

Estructura de la capacitacin terico-conceptual

Monodisciplina fragmentada y monoterica

Multidisciplina integrada
dinmica y multiterica

Orientacin de la formac
en investigacin

Investigac bsica y diseo experimental biolg.

Investigacaplicada y diseo epidemiolgico ecolg.

Orientacin de la habilitac
terico-tcnico

Jerarquiza la complejidad c/apoyatura en


contexto terico-tcnico

Jerarquiza la simplicidad
c/apoyatura en contexto
de la prctica

22
Evolucin del modelo Salubrista y la nueva jerarquizacion de determinantes y emergentes del proceso saludenfermedad: las concepciones social-expansivas, constituidas por la conceptualizacin mdico social y
epidemiolgica, integraron el componente ambiente natural, al modelo causal didico de husped-agente, propio de la
clnica restrictiva. El perfil epidemiolgico de la humanidad fue cambiando al aumentar la prevalencia de
morbimortalidad, a expensas de las enfermedades no infecciosas (crnicas y degenerativas), y los accidentes,
generndose la 2 revolucin epidemiolgica, segn Milton Terris. El componente ambiente fue estructurndose con
los otros 2 componentes, incorporando factores psicosociales y culturales. A esta estructura dinmica y de elementos
interdependientes se la llam triada ecolgica, q mantuvo vigencia durante un par de dcadas, pero ante
problemticas de alto impacto negativo para la salud, como el sndrome de estrs negativo, los componentes agente
y ambiente se fueron haciendo ms confusos y ms dificultosa la posibilidad de encuadrar con claridad, dentro de
ellos, los factores o fenmenos q afectaban la salud.
En 1973 Lafranboise propone un nuevo modelo explicativo del proceso salud-enfermedad, centrado en el concepto de
campo de la salud, con 4 componentes fundamentales: el biolgico, el ambiente, los estilos de vida y el sistema de
salud.

Campo de Salud

Biologa
humana

Ambiente

Estilo de
Vida

Sistema de
Atencin de
La salud.

Este modelo es tomado por Lalonde, ministro de Salud Pblica de Canad, para incorporarlo en la transformacin del
sistema de salud de ese pas.
Estilo de vida y ambiente son los 2 componentes q ms contribuyen a la solucin de problemas de salud. Al hablar de
estilo de vida y ambiente humano, se est haciendo referencia a poblacin sana, pues cuando el dao se ha
instalado, el componente convocado es el sistema de salud. Esto va a privilegiar el trabajo en salud positiva, o sea, la
promocin y proteccin de la salud por sobre lo asistencial. Por otro lado, los factores con mayor poder de
determinacin en el proceso salud-enfermedad, son de naturaleza psicosociocultural.
Con referencia al componente estilo de vida, los particulares estilos de vivir de la gente dependen de variables tales
como las representaciones sociales, los sistemas valorativo-actitudinales, los sistemas de significacin de la realidad
circundante, los sistemas de atribucin, los procesos de socializacin y de influencia social, etc. Estas variables son
de naturaleza psicosociocultural.
El componente ambiente humano queda definido por los mismos factores o variables mencionados, pero en este caso
no configuran comportamientos, sino las condiciones del ambiente a travs de los comportamientos humanos.
La enfermedad nunca fue rentable para la sociedad, pero por 1 vez en la historia del capitalismo y del liberalismo
deshumanizado, tambin ha dejado de serlo para las empresas de salud y los gobiernos. Los clsicos mercados de la
enfermedad hoy no son regidos ni por los prestadores directos (profesionales o clnicas, o curadores), ni por la
industria de la tecno patologa, sino por las empresas de medicina prepaga. Aquellos, circunscriban su mercado a los
enfermos, estos ltimos a los sanos, y los sanos son muchos ms q los enfermos. Estas empresas venden un
intangible potencial (seguros de vida), q se hace tangible actual cuando ocurre el dao. Pero atender el dao no es
rentable para las empresas, en el nuevo escenario a quienes deciden y orientan el gasto, no les interesa la
enfermedad, lo cual por razones muy diferentes, los hace solidarios con quienes promulgan los enfoques de la nueva
salud pblica.
Las acciones tendientes a transformar o mantener los entornos humanos como espacios salutgenos,
modificando o reforzando estilos de vida y/o el componente ambiental, tienen un fuerte efecto multiplicador, lo cual
aumenta la eficacia (capacidad resolutiva), y al eficiencia (bajo costo relativo) de las acciones de salud desarrolladas
en relacin con estos 2 componentes.
Cap.5. Los modelos y su relacin con la eficacia y la eficiencia:
Al evaluar los distintos paradigmas, se tiene en cuenta el modo q orienta a sus profesionales, y las estrategias
globales de accin empleadas en los programas.
La eficacia se mide a travs de un coeficiente q surge de dilucidar las acciones resolutivas por las acciones totales,
en relacin con la poblacin involucrada.
Acciones resolutivas: estn directamente relacionadas con la solucin definitiva.
Acciones totales: acciones resolutivas ms acciones no resolutivas.
Acciones no resolutivas: realizadas en relacin al problema pero no directamente relacionadas con la solucin
definitiva.
Un problema solucionado a medias es indicio de baja eficacia. Una alta tasa de recidivas tambin indica baja eficacia.
La eficiencia se mide a travs de un coeficiente q surge de dividir la eficacia por el costo.

23
En el modelo clnico se observan: mltiples actividades intiles, duplicacin de acciones, total carencia de un sistema
de referencia q interconecte los distintos niveles de complejidad y los efectores de diferentes dependencia nacional,
provincial y municipal. Es muy alta la ineficiencia del modelo clnico, dado sus grandes costos.
El efecto multiplicador es uno de los factores principales de los altos niveles de eficiencia.
Rodrguez Marin. Psicologa Social de la salud. Cap. 1
Antecedentes de la psicologa de la salud. Contribuciones de la psicologa de la salud a la promocin de la salud, la
prevencin y rehabilitacin de la enfermedad. La psicologa social de la salud: fundamentos y campos de aplicacin
Es ms fcil comprender la enfermedad asociada al malestar, al dolor, a la incomodidad, la fiebre, la hemorragia, etc,
signos claramente perceptibles, y tienen una relacin directa con la capacidad funcional de las personas, por ello es q
la definicin de salud ms convencional es la ausencia de enfermedad.
La salud sera lo normal frente a la anormalidad q sera la enfermedad. Es difcil trazar el lmite entre normal y
patolgico. Por otro lado, personas diferentes le pueden otorgar valor diferente a la salud, en relacin a otras
preocupaciones de su vida. La salud y la enfermedad son construcciones sociales. Estn determinadas por
percepciones y metas compartidas, tanto en el significado q puedan tener los trminos salud y enfermedad, como en
los modos de comportarse ante ambas.
Se entiende hoy por salud como el nivel ms alto posible de bienestar fsico, psicolgico y social, y de capacidad
funcional q permitan los factores sociales en los q vive inmerso el individuo y la colectividad. La aparicin del nuevo
concepto de salud se vio facilitada por: el aumento en la tasa de morbilidad y mortalidad, por enfermedades crnicas
frente a las infecciosas; hallazgos epidemiolgicos acerca del origen multicausal de estas enfermedades. Es evidente
la implicancia de factores comportamentales, ambientales y sociales, adems de los biolgicos. Al hablar de
comportamiento de riesgo frente a poblaciones de riesgo, se infiere el papel de la psicologa como ciencia q estudia el
comportamiento social.
La aceptacin del modelo biolgico genera un sistema sanitario pasivo en el q nicamente se interviene a nivel
curativo, dejando de lado el contexto ambiental y comportamental. Los sistemas sanitarios fracasan con esta
intervencin restrictiva, como ejemplo se ve descenso en la calidad asistencial, e incremento de costos. Ms
recursos no significa acceso mejor a esos recursos sanitarios.
La salud es un derecho de la persona como tal, pero adems una responsabilidad personal, q debe ser fomentada y
promocionada por la sociedad, y cuyo planteamiento pasa por la participacin activa y solidaria de la comunidad.
La promocin de la salud es una tarea interdisciplinaria q exige la coordinacin de las aportaciones cientfico-tcnicas,
de distintos tipos de profesiones.
Todo lo expuesto implica directamente a la Psicologa Social en las cuestiones de salud, q estudia los factores
emocionales, cognitivos y comportamentales asociados a la salud y la enfermedad, integrando las aportaciones de
otras disciplinas psicolgicas. Tanto la relevancia de los factores psicosociales, como el papel de la psicologa social
en el anlisis de la salud, se hacen visibles en los objetivos formulados por la OMS, en el programa Salud para todos
en el ao 2000.
La Psicologa de la Salud nace en los 70 en EEUU, y experimenta crecimiento a partir de investigaciones q
demostraban conexiones entre procesos psicosociales y comportamentales, y cambios fisiolgicos. Respecto del
concepto, la Psicologa de la Salud implica una serie de cuestiones:
Es una rama de la psicologa.
Es un campo de aplicacin de la psicologa.
Estudia la conducta de las personas sanas, tanto como de las enfermas.
Estudia la conducta de aquellas personas y organizaciones implicadas en el cuidado de la salud o q pueden
influir en las mismas.
Se centra en la salud-enfermedad fsica, ms q en la mental.
La psicologa social de la salud: es constituida por la aplicacin especfica de los conocimientos y tcnicas de la
psicologa social a la comprensin de tales problemas, y al diseo y puesta en prctica de programas de intervencin.
La psicologa social estudia la conducta humana en interaccin con el medio ambiente social. As, al aplicarla al
campo de la salud nos interesa el estudio de la conducta de salud-enfermedad, en interaccin con otras personas.
La conducta relacionada con la salud y la enfermedad se aprende y/o se realiza en un contexto social, por lo q un
abordaje puramente individual, slo ofrecera una perspectiva muy limitada de las relaciones entre conducta y
enfermedad.
Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad: mientras q la prevencin es un concepto relacionado con
la enfermedad, la promocin es un concepto relacionado con la salud y ms amplio, ya q implica proteccin y
mantenimiento de la salud, y promocin del estado vital fsico, metal y social.
La promocin de la salud se lleva a cabo mediante la educacin sanitaria q representa una accin ejercida sobre los
individuos para llevarlos a modificar sus comportamientos, a fin de q adquieran y conserven hbitos ms sanos.
Un ejemplo de su aplicacin podra ser los efectos negativos en un hospital, q genera en el paciente, problemas con
los q tendr q aprender a manejarse. Las interacciones del paciente con el personal pueden generar una fuente de
estrs. La accin del psiclogo social vendra enmarcada en lo q se ha denominado el programa de humanizacin de
la asistencia hospitalaria, con objetivos claramente psicosociales. En la intervencin comunitaria, la psicologa social
juega un papel importante en el diseo y aplicacin de programas q estimulen a las comunidades a realizar acciones
como donacin de rganos o deteccin precoz del cncer.

24
Montero, M. Psicologa comunitaria, fundamentos y aplicaciones.
El rol de la psicologa en el campo de la salud pblica: psicologa de la salud, psicologa sanitaria y psicologa
comunitaria. Principios de psicologa comunitaria.
La comunidad como objetivo y sujeto de accin social:
Caractersticas del concepto de comunidad: pueden ser categorizadas en estructurales (aspectos relacionados con
las personas q la integran y con el entorno); funcionales (interaccin entre las personas y con su ambiente); y de
direccin (intereses y necesidades compartidos entre sus miembros).
a) Ocupacin de rea geogrfica especfica.
b) Relaciones sociales habituales y frecuentes.
c) Se comparten entre los miembros: ventajas y beneficios, intereses, objetivos, necesidades y problemas.
d) La forma de organizacin de q se trate, conduce a modos de accin colectiva.
e) Existe una identidad y un sentimiento de pertenencia.
f) Carcter histrico y dinmico.
g) Constituyen un nivel de integracin concreto.
h) Existe cultura compartida, habilidades y recursos derivados de esa cultura.
Participacin: convierte en comunitaria a la accin social, ya q ella supone, no slo actuar conjuntamente,
organizadamente, sino tambin colaborar en el sentido de aportar y de comprometerse, a la vez q se obtienen
beneficios de los logros.
Niveles de participacin y compromiso: la participacin es un proceso lleno de niveles, en el cual influyen el grado
de compromiso y las condiciones materiales de vida de cada persona. Estos niveles funcionan como crculos
concntricos, cuyo ncleo lo constituye el grupo de mximo compromiso, dedicacin y participacin, quienes
representan a la comunidad, a la vez q motivan (dirigentes o lderes). Un 2 crculo, integrado por personas q
colaboran en tareas puntuales y asisten regularmente a reuniones. Un 3, por los q slo participan en tareas
especficas. Un 4 por los q realizan donaciones o algunos aportes al trabajo colectivo. Finalmente se encuentran los
espectadores curiosos. Los lmites entre los niveles no son impermeables, siempre puede darse el flujo de unos a
otros, de manera tal, q se logre el ensanchamiento de los 3 primeros niveles a costa de los 3 ltimos.
Todas estas formas de participacin (del mximo posible al mnimo perceptible), significan un aporte, todas son
necesarias para el logro de los objetivos.
Investigacin e intervencin comunitaria deberan ser parte de un mismo, nico proceso, partiendo de la concepcin
de q la Psicologa Comunitaria est orientada al cambio social, q en ella no se da una relacin sujeto-objeto, sino q
plantea un cambio en el rol de los profesionales. Hay una relacin sujeto-sujeto, ya q los miembros de la comunidad
son investigadores internos, q participan como constructores de su propio destino, sobre la base del modelo de la
investigacin accin participativa.
En relacin con comunidades existen diferentes tipos de prcticas psicolgicas: una Psicologa tradicional,
trasladando el consultorio a la comunidad, sin modificar rol, ni relacin, ni prctica; una Psicologa de la comunidad,
con los profesionales asumiendo posicin de activistas, y convirtindose en un trabajador ms; una Psicologa para la
comunidad, en la cual se decide q hacer y cmo hacerlo; hasta una Psicologa Comunitaria propiamente dicha,
con identidad profesional, compromiso social y transformacin del rol profesional. Es posible q no siempre quienes
intervienen investigan, ni quienes investigan, catalizan cambios sociales.
reas de intervencin: reas q dominan el panorama actual
1) rea de la Psicologa Social Comunitaria: nfasis en desarrollo comunitario, organizacin popular, procesos
psicosociales ligados a ellos, y en el punto de unin entre accin comunitaria, desarrollo y organizacin de la
sociedad civil y accin poltica.
2) rea de la Salud Comunitaria: abarca promocin de la salud, prevencin y curacin de enfermedades, y
educacin para la salud.
3) rea de Educacin Comunitaria: incluye aspectos psicolgicos ligados al proceso de enseanza-aprendizaje.
4) rea de trabajo Comunitario en organizaciones o instituciones formalmente estatuidas, con nfasis en la
participacin.
Funciones de la Psicologa comunitaria: son de 2 tipos, no excluyentes entre s
Catlisis social: consiste en generacin, mantenimiento, apoyo y vigilancia de un proceso de cambio social en la
comunidad, donde el rol del psiclogo es el de agente estimulador de las transformaciones. Su trabajo consiste en
ayudar a q los miembros identifiquen y jerarquicen las necesidades q sienten, evaluando e identificando los recursos
q disponen y las posibilidades de obtener otros, de manera q las necesidades latentes se conviertan en necesidades
manifiestas, gracias a la formacin de nuevos hbitos. El xito de los psiclogos depender en: dejar de ser
necesarios, y pasar a ser prescindibles, lo q indicar q la comunidad ha alcanzado el grado de desarrollo y autonoma
necesarios, para mantener y llevar a cabo sus procesos de transformacin.
Asesora y asistencia tcnica: la catlisis supone el aporte de los profesionales, quienes no deben perder su
identidad como tales, pero tampoco constituirse en expertos. Con compromiso, deben ayudar y transmitir esos
conocimientos a la comunidad, para la realizacin de distintas actividades.
Mtodo de la Psicologa Comunitaria: la estrategia ms adoptada en la mayora de los pases es la investigacin
accin participativa (IAP), sus supuestos son:

25
1) Los seres humanos son los constructores de la realidad en q viven, por lo tanto, los miembros de la
comunidad son actores fundamentales de los procesos q afectan a esa comunidad. Ellos son dueos de la
investigacin.
2) Una comunidad tiene desarrollo histrico y cultural, previo a la intervencin.
3) La investigacin est anclada espacial y temporalmente, por lo tanto, sujeta a los mismos procesos de
cambio q la sociedad, y q las personas q la integran. No hay conclusiones ltimas o definitivas, solo efectivas
o inefectivas.
4) Las relaciones ente sujetos externos e internos deben ser dialgicas, horizontales. El investigador externo
posee un saber especializado, los miembros de la comunidad saberes especficos. Todos ensean, todos
aprenden. No hay expertos.
5) Toda comunidad posee recursos para llevar a cabo su proceso de transformacin.
6) Es posible combinar diferentes formas metodolgicas (cualitativas, cuantitativas, histricas). Es el problema el
q determina la estrategia de la investigacin a seguir.
La IAP permite adoptar diversos enfoques y estrategias metodolgicas, las ms frecuentemente adoptadas sigue
los siguientes pasos:
1. Seleccin y/o contacto con una comunidad, en tanto q rea problemtica.
2. Familiarizacin entre investigadores y comunidad.
3. Reuniones con miembros de la comunidad o grupos organizados existentes.
4. Identificacin de necesidades.
5. Jerarquizacin de necesidades.
6. Seleccin con la comunidad de un problema especfico a trabajar, en funcin de la jerarqua de la necesidad,
recursos disponibles y/o accesibles.
7. Establecimientos de planes de accin.
8. Accin comunitaria para llevar a cabo esos planes; rediseo y correccin en funcin de los logros, obstculos,
y del anlisis y conocimiento producidos.
9. Registro de la actividad (diarios, tcnicas estadsticas, informes parciales).
10. Evaluacin y recuperacin de la informacin y conocimiento producidos.
11. Devolucin sistemtica del conocimiento e informacin producidos.
Principios q fundamentan la Psicologa Comunitaria: han ido afinndose a travs de la prctica y la experiencia,
adems de la misma reflexin terica q esta rama de la psicologa ha venido haciendo acerca de s misma.
1. Catlisis social: supone q el agente de cambio social cumple un rol precipitador de la accin transformadora.
2. Autonoma del grupo: propone una orientacin democrtica, y q la accin esencial debe ser realizada por
personas de la comunidad.
3. Prioridad: supone q la comunidad decide cules son sus necesidades, las jerarquiza y selecciona cules
atacar en 1 lugar.
4. Realizaciones: mostrar los logros concretos de las personas, a fin de estimular el avance del proceso
comunitario, y el desarrollo de la conciencia y la cooperacin.
5. Estmulos: para q haya avance, son necesarios tanto los materiales como los no materiales, los de origen
externo (reconocimiento), e interno (satisfaccin).
A stos, se agregaron otros del contexto terico de la disciplina y de su praxis:
6. Unin entre teora y praxis: hay una relacin dialctica. No es posible separar una de la otra.
7. El poder y el centro del control: deben estar ubicados en la comunidad.
8. Orientacin hacia la transformacin tanto social como individual.
9. Socializacin y resocializacin: para desarrollar nuevos hbitos, y nuevas formas de accin, generando
nuevas pautas de accin.
10. Del mnimo necesario versus el mximo deseable: debe trabajarse con el mnimo necesario, si bien la
orientacin debe ser atraer el mximo deseable.
11. Reflexin: supone no slo un cambio en el ambiente, en la situacin y condiciones de vida, sino tambin en
las personas. La reflexin conduce a la accin y a la vez se genera en ella.
12. Problematizacin de la realidad: debe producirse un proceso de concientizacin, q permita el descubrimiento
de las relaciones causa y efecto; y adems un proceso de desideologizacin, desenmascarar las formas
alienantes q impiden el desarrollo de la democracia, y q hacen natural y aceptable aquello q va en contra de
los intereses de la comunidad.
13. Ambos procesos conducirn al principio de desnaturalizacin: plantear la perspectiva de lo no evidente,
acercarse a los problemas desde posiciones y puntos de vista diferentes a aquellos adoptados comnmente.
Asumir el otro lado.
14. Recuperacin crtica y devolucin sistemtica: posicin congruente con la posicin epistemolgica y
metodolgica de la Psicologa Comunitaria, desechando formas extractivas de elaboracin del saber. La
comunidad necesita recuperar su historia, reconstruir sus orgenes, para afirmar su identidad y extraer as
recursos para la accin transformadora.
Unidad III: La Epidemiologa como eje terico y cientfico del modelo Sanitarista
Beaglehole y Bonita. Epidemiologa Bsica. OPS. Cap. 1

26
La visin epidemiolgica: definicin y fundamento de la epidemiologa. Surgimiento y evolucin histrica. Usos y
aplicaciones. Situacin de salud en Argentina: problemticas sanitarias emergentes. El mtodo Epidemiolgico:
preguntas clsicas del mtodo cientfico: descriptivos, analticos, experimentales.
Qu es la epidemiologa?
Contexto histrico: tiene su origen en la idea expresada por 1 vez por Hipcrates hace ms de 200 aos, de q los
factores ambientales pueden influir sobre la aparicin de enfermedad, pero hasta el siglo XIX no empez a ser
relativamente frecuente q se midiera la distribucin de la enfermedad en grupos determinados de poblacin.
Uno de los pioneros en utilizar la epidemiologa fue Show, quien relacion el clera con la ingesta de agua
contaminada, y a partir de ello, elabor una teora sobre el contagio de enfermedades infecciosas. Su investigacin
tuvo impacto directo sobre la poltica en general.
El enfoque epidemiolgico de comparacin de tasas de enfermedad en subgrupos de la poblacin humana, se utiliz
cada vez ms a fin del S.XIX y principios del S.XX. Sus principales aplicaciones fueron las enfermedades
contagiosas. Se demostr q este mtodo es una poderosa herramienta para revelar asociaciones entre condiciones o
agentes ambientales, y enfermedades especficas.
Epidemiologa moderna: un buen ejemplo es un estudio reciente sobre el consumo de tabaco y el cncer de
pulmn, donde se hizo evidente q en muchas enfermedades son diversos los factores q contribuyen a su causalidad.
Algunos de ellos son imprescindibles para la aparicin de la enfermedad, mientras q otros se limitan a incrementar el
riesgo de desarrollarla. El anlisis de estas relaciones oblig a desarrollar nuevos mtodos epidemiolgicos.
Definicin de epidemiologa: El estudio de la distribucin y de los determinantes de los estados o acontecimientos
relacionados con la salud en poblaciones especificas, y la aplicacin de este estudio al control de los problemas
sanitarios. Esta definicin subraya el hecho de q los epidemilogos no slo estudian la muerte, la enfermedad y la
discapacidad, sino q tambin se ocupan de los estados sanitarios ms positivos y de los medios para mejorar la
salud.
Objeto de estudio: la poblacin humana. Los primeros estudios epidemiolgicos trataban las causas de las
enfermedades trasmitibles, esto puede conducir a la identificacin de mtodos preventivos. En este sentido, la
epidemiologa es una ciencia mdica bsica, cuyo objetivo es la mejora de la salud de la poblacin.
La causacin de algunas enfermedades puede depender nicamente de factores genticos, pero es mucho ms
frecuente q dependa de la interaccin entre factores genticos y ambientales. El comportamiento y el modo de vida
tienen mucha importancia; la epidemiologa se utiliza c/vez ms para estudiar tanto sus influencias como la
intervencin preventiva, encaminada a la promocin de la salud.
La epidemiologa estudia tambin la evolucin y el resultado final (historia natural) de las enfermedades en personas
y grupos.
La epidemiologa presta apoyo a la medicina clnica como a la preventiva. A menudo se la utiliza para describir el
estado de salud de los grupos de poblacin.
El conocimiento de la carga de enfermedades en las distintas poblaciones, es esencial para las autoridades
sanitarias, q buscan la forma de utilizar recursos limitados, para lograr el mejor efecto posible, lo q les obliga a
identificar programas sanitarios prioritarios de prevencin y de asistencia.
Logros de la epidemiologa: viruela, fiebre reumtica y cardiopata reumtica, hipertensin arterial, fracturas de
cadera, Sida, enfermedades por deficiencia de yodo, tabaco y cncer de pulmn, entre otras.
Guerrero, Gonzlez. Epidemiologa. Indicadores epidemiolgicos. Cap. 4
Indicadores epidemiolgicos: frecuencias, proporcin, razn, tasas.
El estudio epidemiolgico de una enfermedad cualquiera reclama, en 1 lugar, el conocimiento de su frecuencia en
cualquiera de sus manifestaciones (mortalidad, morbilidad, invalidez, secuelas, ausencia, etc.). La frecuencia puede
expresarse mediante los denominados indicadores, los cuales se agrupan generalmente en los tipos q se describen a
continuacin.
Cifras absolutas: materia prima de la epidemiologa (n de casos, series de casos). Sealan cuntos hechos existan
en cierta fecha, y ayudan a definir la magnitud de un problema. No son muy tiles para medir y comparar los
fenmenos de la salud y la enfermedad en funcin de ciertas variables (personas, tiempo, lugar), lo cual es una de las
funciones primordiales de la epidemiologa. Para ello es necesario recurrir a las cifras o frecuencias relativas.
Frecuencias relativas: provienen de relacionar una frecuencia absoluta con otra y otras.
Dentro del trmino genrico de frecuencias relativas se incluyen varios trminos (razones, proporciones, tasas,
ndices, coeficientes, etc.) acerca de cuyo significado especfico no hay acuerdo general. Se consideran los ms
usados en medicina y salud pblica a la q se atribuirn la definicin comnmente aceptada.
Razones: seala el tamao de un n respecto a otro q se toma como la unidad (o como cien). Las 2 cantidades q se
relacionan no estn contenidas una dentro de la otra. Es un indicador fcil de calcular, y permite comparaciones
rpidas y concisas.
Proporciones: seala el tamao de la parte de un total, respecto a dicho total. Como el numerador es siempre parte
del denominador, el valor de la proporcin ser menor a la unidad, por lo cual suele multiplicarse por el factor 100.
Permiten comparar 2 grupos de tamao distinto. Se expresan en trminos de porcentaje o por ciento. Se puede
valorar la importancia de un fenmeno respecto a la totalidad.
Tasas. Para medir el riesgo de q ocurra un evento y poder hacer comparaciones vlidas, se debe relacionar ese
evento con la poblacin en la cual aconteci o puede acontecer. Esa relacin se conoce con el nombre de tasas,
concepto q puede aplicarse a cualquier evento epidemiolgico o demogrfico. Se pueden clasificar de acuerdo a la

27
naturaleza del evento (natalidad, morbilidad, letalidad, etc.); o de acuerdo a la constitucin de la poblacin (crudas,
especficas, etc.).
Para q la comparacin sea vlida se deben cumplir ciertos requisitos: los trminos de la relacin, deben referirse al
mismo lugar, mismo lapso y misma poblacin; deben ser slo hechos q sean similares; a veces habr q ajustar
diferencias q se puedan presentar.
Indicadores de Mortalidad: estn sujetos a muchas causas de error, ya sea por desconocimiento de la causa, o la
inexactitud de los datos, o por el diagnstico mdico. Sin embargo, son muy utilizados, ya q se basan en un hecho
definitivo y fcilmente comprobable.
Tasas de mortalidad: su numerador es el total de muertes registradas en el rea, y durante el perodo considerado.
Su denominador es la poblacin total estimada para la mitad del perodo, y su factor multiplicador la cifra 1.000. Es
fcil de calcular, pero su simplicidad la hace inadecuada para comparar situaciones q varan en relacin con las
caractersticas de la poblacin.
N de muertos menores de un ao
Tasa mortalidad infantil = _______________________________________
Total de nacimientos vivos en un ao
N muertes causas (embarazo, parto, puerperio)
Tasa mortalidad materna = _____________________________________________
Total de nacidos vivos en un ao.
Frecuencias proporcionales: se utilizan para valorar la importancia relativa de la mortalidad con determinada
caracterstica, respecto a la mortalidad por todas las causas o en todas las edades. La mortalidad proporcional por
causas, ayuda a evaluar la importancia relativa q una causa o un grupo de ellas tiene dentro del conjunto de causas
de defuncin.
Tabla de vida: es uno de los mtodos ms valiosos para analizar la mortalidad. Se construye siguiendo a un grupo de
nacidos hasta el fallecimiento de todos, pero por ser esto imposible, en la prctica se sigue a un grupo hipottico.
Indicadores de morbilidad: la OMS define toda desviacin subjetiva u objetiva de una estado de bienestar
fisiolgico. La morbilidad puede medirse en trminos de personas enfermas o de episodios de enfermedad, y
estimarse la duracin de c/u.
Incidencia: puede usarse el trmino en funcin de cifras absolutas o de tasas. Es un indicador til sea para buscar
agentes causales o quiera conocer el impacto de ciertas medidas sobre el desarrollo de una enfermedad.
Prevalencia: indica la frecuencia de una enfermedad. Permite medir la carga de la enfermedad sobre la poblacin, en
un lapso dado
Bonzo, Castro, de Lellis. El factor humano en la Salud Pblica.
Concepto de riesgo. Factores de riesgo.
Aportes Psicosociales al concepto de riesgo
En nuestro pas el sistema de salud est caracterizado por la ineficacia e ineficiencia, por ello se considera poco
factible el funcionamiento de APS como estrategia global entendida como reestructuracin del sistema de salud y
puerta de entrada a l. Se propone entonces trabajar en las fisuras q ofrece el sistema: los programas. Es aqu donde
se inserta el enfoque de riesgo como instrumento fundamental para el logro del principio de equidad.
As cobra importancia el concepto de la psicologa social, al tener en cuenta q los sujetos se hallan insertos en
comunidades, interactuando permanentemente, y q justamente por eso, cabe pensar q en la produccin de las
enfermedades tienen importancia no slo los factores biolgicos sino tambin, a nivel semejante, los psicosociales. Si
se los tienen en cuenta, se podran implementar estrategias en relacin al cambio de actitudes, creencias, prejuicios,
estilos de vida, sistemas valorativos, actitudinales, etc.
Marco conceptual: la propuesta de APS rescata la necesidad de trabajar a partir de equipos de salud
interdisciplinarios. La Psicologa en nuestro pas ha pasado por un proceso de autolimitacin de sus potencialidades;
tanto en sus prcticas, al trabajar sobre prevencin secundaria y a veces terciaria exclusivamente, como en los
marcos tericos, predominando el psicoanaltico.
Superar estas falencias aportara al logro de estrategias de accin ms eficaces q las actuales, y contribuira a
mejorar el grave estado de salud q sufre nuestro pas. La psicologa podra aportar herramientas tericas y tcnicas a
la epidemiologa, entendida en sentido amplio, como el estudio de las enfermedades de una sociedad. Entre los
mtodos q utiliza esta disciplina se encuentra el enfoque de riesgo q se emplea para medir las necesidades de
atencin por parte de los grupos especficos, contribuyendo a establecer prioridades en salud, as como necesidades
de reorganizacin de los servicios de salud.
Factores de riesgo y daos a la salud: Herman San Martin define a los factores de riesgo como toda circunstancia
o caracterstica determinable, vinculada a una persona o una poblacin, de la cual sabemos q est asociada a un
riesgo de enfermar o de la posibilidad de evolucin de un proceso mrbido, o de la exposicin especial a un tal
proceso.
La nocin de dao nos habla de cualquier alteracin de la salud en sus diferentes grados.
Esto supone q la diferencia entre dao y factor de riesgo depende de donde uno se pare en la cadena etiolgica: para
lo q un determinado dao constituye su factor de riesgo, para otro factor de riesgo q la antecede puede ser en s
misma, ya un dao. Ej: si el dao es un estado depresivo, podemos considerar el desarraigo cultural como uno de los
factores de riesgo, pero a su vez, el estado depresivo puede ser el factor de riesgo de un dao mayor: el suicidio.

28
Vulnerabilidad psicosocial: aquellas caractersticas propias de un sujeto o grupo de sujetos, q hacen q ellos mismos
tengan una probabilidad mayor de padecer un daos.
Se estima q el 42% de estas patologas se relacionan con los estilos de vida, mientras q el resto se distribuye entre
las variables de medio ambiente, servicios de salud y biologa humana. Este dato justifica el abordaje del enfoque de
riesgo desde una perspectiva psicolgica-social.
Nuestra disciplina tiene la tares de sistematizar metodologas para aportar a la epidemiologa informacin sobre los
grupos vulnerables, atendiendo no slo las conductas manifiestas, sino tambin desentramando todos los niveles de
complejidad q intervienen.
Junto con la identificacin de los grupos vulnerables, la metodologa del enfoque de riesgo, propone una distribucin
equitativa de los recursos. Tambin debera incluirse los recursos psicosociales q la comunidad tiene para afrontar
sus problemas de salud. La tarea ser construir conjuntamente recursos q promuevan un mayor grado de salud y
participacin.
Situacin de riesgo: al evaluar la relacin entre daos y factores de riego, la epidemiologa tiende a hacerlo sin
considerar las interacciones entre estos ltimos.
La visin ecolgica social resulta fundamental para entender los procesos de adaptacin de los sujetos a su ambiente
histricamente determinado. Esto implica concebir los factores de riesgo conformando un sistema dinmico,
denominado situacin de riesgo. Si bien los cambios en cualquiera de ellos significan modificaciones en la relacin
con los otros, depender del tipo de factores de riesgo de q se trate, el estos cambios sean dentro del mismo sistema
(situacin) o q impliquen un cambio de tipo estructural.
Percepcin del riesgo: la manera en q reaccionamos depende de la manera en q percibimos, por lo tanto, la forma
de actuar de una comunidad frente a los factores de riesgo se explica desde cmo los percibe.
Hay 2 aspectos a la conforman:
a) Cognoscitivo-informativo: permite la clasificacin de lo percibido, asignndole una identidad.
b) Valorativo-actitudinal: permite seleccionar lo percibido segn factores activos, normativos y valorativos de la
propia cultura o grupos sociales.
La percepcin del riesgo es un elemento fundamental dentro de un enfoque de riesgo q apunte a la modificacin
concreta de la realidad sanitaria, porq cuando la comunidad percibe su situacin de riesgo, se cuenta con un recurso
facilitador para la programacin de las actividades preventivas. Y cuando no percibe o lo hace errneamente, este
hecho en s mismo podra ser un factor de riesgo de tipo psicosocial muy importante, ya q al obstaculizarse el
reconocimiento de otros riesgos, esto generara daos evitables a la salud.
El tecnlogo q pretende conocer la situacin de riesgo desde su campo cientfico, debe comprender q tambin l,
puede cometer errores a partir de su percepcin.
Al momento del diagnstico, para programar las tareas preventivas, es necesario considerar 2 dimensiones: a) la
situacin de riesgo real, definida como la totalidad de factores de riesgo actuantes y su interrelacin; b) la situacin de
riesgo percibida, tanto por la comunidad como por los efectores de salud, q pueden ser coincidentes o no entre s, y
con respecto a la situacin de riesgo real.
Es posible q, dada la falta de coincidencia, la 1 tarea preventiva sea trabajar sobre la percepcin de ambas partes,
de modo q se llegue a una construccin conjunta de la situacin de riesgo real. Este proceso de construccin se
denomina concientizacin, q se realiza en un proceso comn.
Los recursos psicosociales aumentan en los sujetos la resistencia o facilitan la adopcin de modos de vida sanos,
como tambin la percepcin del riesgo, en tanto condicin para la eficacia y eficiencia de las acciones sanitarias.
Saforcada. Psicologa Sanitaria. Anlisis crtico de los sistemas de atencin de la salud.
Epidemiologa psicosocial. Aplicaciones del mtodo epidemiolgico a los aspectos psicosociales del proceso saludenfermedad.
Cap.11. Psicologa y salud en la Argentina
Una adecuada formacin de los psiclogos implicara mejoramiento en las condiciones de salud, y un cambio total en
la imagen de la profesin. Uno de esos cambios ms necesitados, tal vez sea el de atencin de la demanda, en
tiempo y forma, en los servicios de salud mental de hospitales. Otro es trabajar eficazmente en programas de
proteccin y promocin de la salud. Otro campo q requiere de la urgente participacin de la psicologa sanitaria es el
referido a las enfermedades endmicas (chagas, malaria, tabaquismo). En todos los casos, para reducir las tasas de
prevalencia se deben encarar 3 tipos de problemas de factor humano, o sea, de naturaleza psicolgica:
1) Lo relacionado con la subjetividad (sistema valorativo-actitudinal, sistema de atribucin, representaciones
sociales, dinmica de la autoestima, etc.)
2) Los comportamientos ambientales.
3) Los estilos de vida.
Un 4 aspecto problemtico, es q se humanice el trato dispensado a los usuarios de los servicios de atencin de
la salud, q a su vez, mejorara la calidad de vida en el mbito institucional (hospital, sanatorio).
Un 5 sera la desaparicin de la barrera psicosocial cultural, instalada en el espacio intersubjetivo general, como
producto de la interaccin negativa entre el componente formal / cuasiformal, y el componente informal de STS.
En esta direccin se abrira otro campo de trabajo: el de investigacin y accin psicosocio-sanitaria y epidemiolgica
psicosocial, q posibilitara un mejoramiento de la orientacin y las condiciones de las prcticas del equipo de salud,
as como tambin de su eficacia y eficiencia. En este sentido, uno de los grandes problemas de salud en Argentina,
est ocasionado a la falta de visualizacin por parte de los profesionales, de una gran cantidad de sndromes, q por

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tal razn no son atendidos. Esto sucede por carencia de las necesarias estructuras conceptuales y perceptivas q
permiten ver lo q se manifiesta en la realidad.
Una norma bsica de la planificacin y programacin en salud, desde la perspectiva de su atencin comunitaria, es q
las acciones deben basarse en informacin epidemiolgica, q haga visibles los problemas y las dimensiones
correctamente, en tanto cuestiones de salud colectiva.
La significacin y valoracin de los problemas de salud, pasa por la comunidad, y no por los servicios de salud o
equipos profesionales. Es a travs de la misma comunidad q deben revertirse los resultados de las investigaciones,
para q de su propia organizacin y recursos surja el afrontamiento eficaz y eficiente de sus problemas ms bsicos y
generales, dentro de las estrategias de APS, de SILOS, y de la Intervencin de la Comunidad en el desarrollo
Sanitario (ICS).
Estas consideraciones muestran q hay temas sanitarios psicosociales excluidos de los desarrollos cientfico-tcnicos,
y de las polticas trazadas para el 1 y el 2 nivel de atencin de salud. Esto se debe a barreras culturales q traban las
soluciones, y a su vez, acrecientan y multiplican los problemas de salud.
Por lo cual hay q tener presente q para trabajar en comunidad, es necesario operar en funcin del siguiente principio
normativo: respetar desde el punto de vista tico y valorar desde las perspectivas cientfico-tcnicas, y de la
planificacin / ejecucin de acciones, la visualizacin y conceptualizacin q tiene la comunidad de sus problemas de
salud; an con la posibilidad de q un determinado problema real para la comunidad, no lo sea para el equipo de
tcnicos, y viceversa.
Una investigacin participativa en epidemiologa psicosocial: la propuesta de investigacin emprica tiene por
objeto relevar el conocimiento pre cientfico, con el q se debe familiarizar antes de construir el objeto cientfico.
Conocer lo q la comunidad categoriza como problemas de salud, as como las reglas q determinan, significan y dan
sentido a sus comportamientos relacionados con la salud, fundamentan el modo cientfico-profesional de conocer y
actuar. La explicacin cientfico-tcnica necesita el aporte del saber comunitario, para disminuir el riesgo de construir
categoras nosogrficas y modos de abordaje vlidos para los profesionales, pero poco significativos e inoperantes
para la comunidad.
Etapa cualitativa
Mtodo: tcnica grupal de recoleccin y anlisis de los datos Grupos de Visualizacin y Conceptualizacin
Participativa (GVCP), construida especialmente. La informacin se produce en los mismos GVCP, y la generan
exclusivamente los miembros de la comunidad. El coordinador se limita a facilitar la dinmica grupal. El trabajo grupal
se centra en los fenmenos psicosociales visualizados como problemas de salud.
Resultados: la informacin producida en el 1 y 2 nivel de anlisis, cristaliz en el siguiente listado de problemas de
salud o enfermedades, sus definiciones y sus indicadores:
Miedo social: por los niveles de violencia y desorganizacin social.

Abuso de autoridad: miedo ante las instituciones de seguridad.


Defraudacin: prdida de confianza en personas o instituciones.
Desaliento / desesperanza: sienten q no pueden modificar sus condiciones de vida.
Desunin comunitaria: falta de inters para solucionar conjuntamente los problemas barriales.
Disgregacin familiar: deterioro de los vnculos.
Marginacin / discriminacin: sentirse as por el lugar de residencia y por el nivel econmico-social.

Daos provocados por los modelos culturales: influencia negativa sobre la conducta generada por los
modelos transmitidos por las instituciones y los medios de comunicacin.
Embarazo adolescente sin apoyo familiar: son rechazadas por la madre.
Discusin: esta investigacin fue un 1 intento de cambiar el eje de significacin-valoracin de los problemas
cognitivos y operativos, q plantea el proceso de salud-enfermedad, desplazndolo del contexto cientfico-tcnicoprofesional, al del conocimiento de la poblacin lega.
El trabajo de los expertos no fue satisfactorio, pues la respuesta no se ajust a la consigna, hacindose evidente una
diferencia (hiato), entre el discurso de la comunidad, y el de los profesionales.
Hay q observar q lo q la comunidad visualiza como enfermedades o dao, es lo q en el pensamiento profesional
tiende a ser visto como factores o situaciones de riesgo.
Estas cuestiones requieren ser indagadas, pues estaran indicando q, con las estrategias y los objetivos habituales de
las acciones de salud, desarrolladas en poblaciones de riesgo o en riesgo, frecuentemente se trabaja en medio de
daos profundos, y en pleno proceso de multiplicacin, pero sin verlos. Es por esto, q estos daos no pueden
evitarse, y as se incrementa la ineficacia e ineficiencia del accionar en salud pblica.
Etapa cuantitativa: sobre la base de los sndromes hallados, se pas a explorar la prevalencia con la q se presentan.
En esta 2 etapa se utiliz un instrumento de recoleccin de datos q no fue sometido a los procedimientos
psicomtricos necesarios para alcanzar la objetividad, validez y confiabilidad, por falta de recursos econmicos.
Mtodo: el objetivo en esta etapa fue detectar la percepcin subjetiva de la poblacin, en cuanto a padecer o no los
sndromes. La estrategia a seguir fue la de tamizado, dirigida a detectar la posible presencia o no de c/u de estos
sndromes.
Se tomaron muestras a otro grupo para contrastar los del barrio de Avellaneda
Unidad IV: La planificacin en salud.

30
El proceso de planificacin: el enfoque estratgico y normativo. Niveles macro y micro. Plan, programa y proyecto.
Etapas de planificacin. Criterio de factibilidad. Evaluacin de procesos, resultados e impacto. Aportes de la
psicologa al proceso de planificacin.
de Lellis, Stonski. El proceso de planificacin en salud. 2006
Planificar significa fijar cursos de accin con el propsito de alcanzar determinados objetivos, mediante un uso
eficiente de los medios. Se trata de generar alternativas donde estas no existen. Es un proceso implementado con el
fin de alcanzar determinados fines, deseables y/o esperables.
Para ello se deber realizar una jerarquizacin de los problemas con criterios de gravedad y una priorizacion de las
acciones, a la luz de los recursos disponibles.
Por qu planificar?
- Supone un conocimiento de la realidad sobre la q se va a actuar, expresada en un diagnstico.
- Sienta las bases para una toma racional de decisiones q se traducen en una serie de actividades sistemticamente
organizadas, q procuran alcanzar determinados fines. Se configura como una gua q precede y preside la accin.
- Procura incidir en el curso de determinados procesos con el fin de q se cambie una situacin inicial por otra
denominada situacin deseada. - Supone una relacin de asociacin entre lo decidido (programado), lo realizado
(ejecutado) y lo obtenido (resultados). En tal sentido, planificar implica prever hacer algo, q debe expresarse en
objetivos definidos.
- Es un fenmeno complejo q requiere un abordaje multidisciplinario, ya q cada disciplina tiene su propio punto de
vista.
Definicin precisa: un proceso continuo de previsin de recursos y de servicios necesarios, para conseguir los
objetivos determinados, segn un orden de prioridad establecido, permitiendo elegir las soluciones ptimas entre
muchas alternativas, esta eleccin toma en consideracin el contexto de dificultades, internas y externas, conocidas
actualmente o previsibles en el futuro.
El proceso de planificacin: A partir de esos conceptos, se puede sealar q la planificacin es un proceso dinmico,
es decir, se trata de una actividad q no termina con la formulacin de un plan determinado, sino q implica un reajuste
permanente entre medios, actividades y fines, mediante los cuales se pretende incidir sobre una realidad en continua
transformacin.
En el campo sanitario, por ejemplo, la planificacin est ntimamente ligada al contexto histrico y sociopoltico en el q
se aplica, contexto q cambia permanentemente, tanto en relacin con el sujeto q planifica como en relacin al rea de
intervencin, sobre la cual se intenta producir modificaciones.
Al tratarse de una tecnologa, puede ser utilizada con diferentes intencionalidades y en diferentes circunstancias.
Se pude programar para la libertad o para la esclavitud, para la miseria, para la cultura o para la ignorancia, segn
sea el marco del proyecto poltico en el q se realizan.
En las ltimas dcadas se han cristalizado 2 modelos diversos de planificacin: normativa y estratgica, segn se
conciba el contexto, los destinatarios y el poder. Ambas tratan de someter a la voluntad humana el curso y direccin
de procesos sociales, mediante una serie de procedimientos q imprimen racionalidad a las actividades q se realizan,
para conseguir determinadas metas y objetivos.
Planificacin normativa: utilizada desde el Estado (inicialmente socialista) para el diseo de la poltica pblica en
algunos de sus niveles, es considerada como la planificacin social tradicional. Este tipo de planificacin restringa la
conducta e iniciativa de los otros actores sociales (objeto de la planificacin).
Se basa en el supuesto de q el poder de la decisin est bajo el control del planificador, quien analiza previamente los
comportamientos humanos, fija los deseables y arbitra los medios para lograrlo.
Lo esencial en este estilo de planificacin es la utilizacin de una serie de procedimientos normativos, en los q
interesa determinar las acciones necesarias para alcanzar metas y objetivos, establecer los tiempos de una
trayectoria q conduce desde el modelo analtico (resultado del diagnstico) al modelo normativo (lo q se quiere
obtener). La planificacin es un modo de actuar sobre la realidad, a partir de lo q decide el sujeto planificador.
Los siguientes aspectos permiten caracterizarla como:
-Tecnocrtica: son los tcnicos los q saben y deben determinar las prioridades sociales, las necesidades
objetivas, las mejores soluciones y estrategias a aplicar.
-Centralista: el organismo ejecutivo planificador es el actor central de la intervencin.
- Autoritaria: se funda en la autoridad del Estado, y su poder de coercin.
-Irreal: supone el contexto estable, predictible, y los objetivos diseados aceptados universalmente, sin despertar
oposicin.
A mediados de los 70, los determinantes sociales actan sobre el proceso de planificacin, y se comienza a revertir
este enfoque, cuyo sesgo es tecnocrtico y economicista. Si bien son procesos interrelacionados, la planificacin y la
ejecucin de un plan son distintos, y deben considerarse analtica y metodolgicamente separados. La planificacin
resulta anticipatoria de un conjunto de decisiones q deben ser formuladas por los responsables de elaborar el plan o
programa, pero q deben ser aprobadas por quienes tienen poder poltico.
Planificacin Estratgica: es un intento de superar esas dificultades y limitaciones. Este marco terico, conceptual y
operativo facilita la consideracin de dimensiones subjetivas (incluyendo las herramientas analticas para manejar la
complejidad), ofrece una articulacin con su medio y con otros actores q concurren en un mismo espacio de
transformacin, y es coherente con las necesidades q enfrentan los decisores. Tambin llamada situacional, ya q el
planificador tiene q hacer un clculo de los factores y recursos escasos q afectan su trabajo, porq quien planifica es el
q hace el clculo de sntesis q preside la accin.

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La planificacin estratgica o situacional, como mtodo ms apto para comprender y actuar en situaciones de poder
compartido, se enmarca en una concepcin procesual, acerca de la construccin del conocimiento y la accin
humana, en la cual aparecen contingencias y situaciones previsibles. Se utilizan procedimientos estratgicos
partiendo de una situacin inicial (diagnstico), y se establece una trayectoria (arco direccional), hacia la situacin
objetivo, mediante el consenso entre diferentes actores sociales.
La planificacin se basa en q el modelo poltico de comportamiento, resulta de la actuacin de los diferentes actores
sociales, los cuales no tienen los mismos objetivos ni estrategias de actuacin similares.
La situacin objetivo es el marco de referencia q indica la situacin q se desea alcanzar, y de la q se deriva la
direccionalidad de las acciones. Hay q articular la lgica de la formulacin, con la lgica de la realizacin.
La planificacin y ejecucin debe realizarse teniendo en cuenta:
-El mximo aprovechamiento de oportunidades y alternativas.
-Minimizar los riesgos, dificultades y contingencias q obstaculizan el desarrollo del plan, y establecer las
previsiones para superarlos.
En relacin al sector salud, la planificacin estratgica se apoya en el principio de q se trata de un sistema con
dependencia de variables externas q inciden sobre el mismo, de gran complejidad en definicin de problemas, de
fragmentacin y conflicto por la existencia de mltiples actores.
Niveles operacionales de la planificacin: plan, programa, proyecto.
Cada uno de estos trminos implica distintos niveles de concrecin.
PLAN: es el trmino de carcter ms global. Un plan hace referencia a las decisiones q expresan los lineamientos
polticos fundamentales, las prioridades q se derivan de esas formulaciones, las directrices ideolgicas o valorativas,
la asignacin de recursos, estrategias de accin y los medios e instrumentos q se utilizarn para alcanzar los
objetivos. La finalidad del plan es trazar el curso deseable y probable q se seguir en el desarrollo de un sector o rea
especfica. Ejemplos: Plan de lucha contra el tabaquismo, Plan Nacional de prevencin y control de la enfermedad del
chagas.
El plan es el parmetro tcnico-poltico dentro del cual se enmarcan los programas y proyectos, aunque no est
compuesto necesariamente por ellos.
PROGRAMA: conjunto organizado, coherente e integrado de actividades, servicios o procesos, expresados en un
conjunto de proyectos relacionados o coordinados entre s, y q son de similar naturaleza. Ejemplos: programas de la
3 edad, de salud materno-infantil, etc. Un programa operacionaliza un plan mediante la realizacin de acciones
orientadas a alcanzar las metas y objetivos propuestos dentro de un periodo determinado.
PROYECTO: conjunto de actividades concretas, interrelacionadas y coordinadas entre s, q se realizan con el fin de
producir determinados bienes y servicios capaces de satisfacer necesidades y/o resolver problemas. Ejemplo: la
construccin de una escuela es un proyecto dentro del programa de construccin.
Dado q un programa est constituido por un conjunto de proyectos, la diferencia principal radica en la temporalidad
ms acotada de este ltimo, y el grado de operacionalizacin total q cabe esperar en la formulacin del mismo.
Planificacin hace referencia al proceso de formulacin y definicin de objetivos y prioridades a nivel macrosocial
(provincial, regional, nacional), o bien a nivel microsocial, en relacin a una rama o sector (econmico, social o
cultural).
Programar consiste en decidir anticipadamente lo q se quiere hacer, o se estima necesario. Es el conjunto de
procedimientos y tcnicas por medio de las cuales se establecen actividades y disposiciones para formular o elaborar
planes, programas o proyectos. Esta tarea de programacin se apoya en los resultados del diagnstico (situacin
inicial o modelo analtico), en el cual se describe lo q se denomina una situacin problema. Y tiene como referencia la
situacin definida como aquello a donde se quiere llegar (situacin objetivo o modelo normativo).
Cuando se operacionaliza la planificacin, la programacin supone: q los propsitos generales se definan en objetivos
concretos, q se identifiquen y selecciones las acciones teniendo en cuenta los recursos disponibles, y q se elabore un
presupuesto o estudio de costos.
Programacin estratgica en el nivel local: a diferencia del proceso de la planificacin normativa, la programacin
no tiene comienzo ni trmino definido. Se trata de un proceso flexible q debe adaptarse a la realidad de cada
contexto, uniendo la observacin de lo cotidiano con la visin estratgica, y puede ser aplicado en el nivel local, sin
omitir la consideracin en torno al contexto regional y nacional del q forma parte.
1. Momento explicativo: Diagnstico de salud en la poblacin.
En la 1 etapa predomina el momento explicativo donde se efecta el anlisis de la situacin inicial. Se expresa en un
diagnstico q proporciona datos de la realidad sobre la q se va a actuar.
En el mbito de la salud resulta relevante efectuar un anlisis completo de los problemas de salud de la zona, y la
evaluacin de los factores sociales, culturales, psicolgicos y/o biolgicos q inciden sobre el dao identificado.
Los problemas de salud son aquellos q, por su gravedad en trminos de la tasa de mortalidad, en el acortamiento de
esperanza de vida, en la disminucin de la calidad de vida o produccin de invalidez o limitacin funcional, producen
efectos negativos relevantes en la comunidad. Deben cumplirse 2 requisitos: explicar la prioridad y urgencia del
problema, y justificar porq este plan-proyecto-programa es el ms adecuado o viable para resolverlo.
Para c/u de ellos se debern investigar una serie de aspectos fundamentales: la gravedad del problema, la magnitud
del problema, la vulnerabilidad del problema, la evolucin espontnea del problema, la disponibilidad de recursos
(humanos, materiales, tecnolgicos), y la necesidad sentida por la poblacin.
2. Momento normativo: Formulacin de objetivos y metas.

32
En esta 2 etapa de planificacin se requiere la presentacin de criterios vlidos y razones suficientes q justifiquen la
realizacin del plan-programa-proyecto. Se trata de contrastar la situacin diseada en el futuro, con la situacin
observada en el presente.
La formulacin de los objetivos deben guarda directa relacin con los ejes explicativos del problema, a tal punto q el
rbol de definicin de problemas pueda convertirse en un rbol de definicin de objetivos.
Tanto los propsitos como los objetivos definen la nueva realidad q se desea lograr al concluir el proyecto.
Las metas operacionalizan los objetivos, estableciendo cunto, cundo y dnde se realizarn stos, de modo q las
actividades y las acciones correspondientes puedan ser claramente establecidas, permitiendo determinar el plazo q
demandar realizarlas.
En el caso de un programa de educacin para la salud, los objetivos se pueden clasificar, a su vez de acuerdo a
distintas dimensiones, en objetivos de conocimientos (cognoscitivos), relacionado con valores y/o actitudes
(actitudinales), y de habilidades o destrezas (procedimentales).
3. Momento estratgico: Identificacin de cursos de accin.
A partir del perfil epidemiolgico de la poblacin, de los grupos expuestos a mayor riesgo, la organizacin y capacidad
resolutiva de los recursos disponibles, debe buscarse la solucin ms apropiada para atender cada problema de
salud.
Cobra importancia el concepto de viabilidad, concebida en 3 dimensiones:
a) Institucional: comprende recursos y capacidades organizativas, obstculos o resistencias al cambio.
b) Econmica: evaluacin de recursos disponibles, ventajas econmicas.
c) Poltica: identificacin de aliados a favor del programa y adversarios.
Para efectuar un anlisis de viabilidad, se emplean herramientas como la revisin de antecedentes empricos, anlisis
de evidencias, la construccin de escenarios y el anlisis FODA, q analiza fortalezas con q cuenta la comunidad:
(factores internos), debilidades (factores internos), oportunidades (situaciones externas, entorno), y amenazas
(situaciones externas) q puedan afectar la marcha del Plan.
4. Momento tctico-operacional: Ejecucin y evaluacin.
Tras la discusin sobre los cursos de accin ms viables y de las actividades a desarrollar, comienza la fase de
ejecucin del programa:
Definicin de los beneficiarios del plan-programa-proyecto: 2 tipos de destinatarios diferenciados, los
inmediatos (los favorecidos directamente por la accin del plan; y los finales o indirectos (q quedarn
comprendidos en los impactos del plan).
Cobertura espacial: tanto en trminos geogrficos, como en trmino de poblaciones, sealando rea y n de
habitantes.
Determinacin de actividades: su concrecin, tanto como la forma en q se organizan, complementan y
coordinan, as como tambin el ordenamiento en el tiempo y en el espacio.
Determinacin de los plazos o calendario de actividades: elaboracin de duracin de un cronograma del
plan, con c/u de las actividades y secuencias de las mismas. Este es un componente q permite juzgar la
factibilidad del plan-programa-proyecto, esto es, establecer si existe una distribucin uniforme del trabajo, si
los plazos son realistas, si se considera el tiempo suficiente como para obtener los productos bsicos q se
necesitan.
Determinacin de recursos: humanos, materiales, tcnicos y financieros.
Evaluacin: poderosa herramienta de anlisis y mejora de todo proceso organizado. Sus objetivos son:
comparar los objetivos con los resultados; modificar y mejorar el plan-programa-proyecto; mejorar las
actividades; y adecuar las intervenciones a las necesidades reales de la poblacin.
La evaluacin no se realiza al azar sino en forma sistemtica, en un proceso continuo, con pasos
desarrollados en forma secuencial y lgica. Es una actividad analtica, cuyo propsito es juzgar si los
esfuerzos desplegados han tenido el xito esperado. La evaluacin, para q tenga valor, debe ser un
instrumento para la toma de decisiones, y no simplemente un instrumento acadmico.
Se distinguen distintos tipos de evaluacin de acuerdo al momento en el cual se implementan:
a) Evaluacin ex Ante: con anterioridad a la realizacin de un programa, para tratar de establecer su
eficacia o rentabilidad econmica, su pertinencia, su coherencia interna, y su factibilidad.
b) Evaluacin de proceso o formativa: anlisis del desempeo real y actual del programa. Se trata de
preguntarse: cmo lo estamos haciendo?
c) Evaluacin sumatoria o de resultados: se utiliza para medir los logros del programa. Se realiza en una
etapa predeterminada del programa. Se trata de preguntarse: cun bien lo hemos hecho?
d) Evaluacin de impacto: tambin llamada final o de producto, porq pone nfasis en los datos y la
informacin final obtenida, no slo a largo plazo, sino durante el corto y mediano plazo, por ejemplo,
analizar las condiciones sociales, econmicas y ambientales.
Egg, A. Como elaborar un proyecto
Planificacin: momentos. Instrumentos de evaluacin. Lineamientos.

33

Denominacin del proyecto: se indica el marco institucional desde el cual se


realizar el proyecto, mencionando la institucin, agencia u organismo responsable, as como el objetivo
principal.

Descripcin del proyecto: definicin de caractersticas e idea central de lo q


se pretende hacer.

Fundamentacin o justificacin: criterios, argumentacin lgica y razones q


justifiquen la realizacin del mismo. Explicar la prioridad y urgencia del problema, y justificar q la propuesta es
la solucin ms adecuada.

Marco institucional: institucin, y organizacin responsable de la ejecucin.

Finalidad del proyecto: impacto q se espera lograr.

Objetivos: para q se hace, q se espera obtener. Se diferencian entre objetivos


principales o generales y objetivos especficos. El 1 es el propsito principal del proyecto, los segundos son
los inmediatos o complementarios.

Metas: cunto se quiere hacer, servicios q se prestarn, y/o necesidades q se


cubrirn. Para q los objetivos adquieran carcter operativo, hay q traducirlos en logros especficos, hay q
indicar cunto se quiere lograr.

Beneficiarios: quienes sern los beneficiarios inmediatos y los finales o


indirectos, a quienes va dirigido.

Productos: son el 1 nivel de resultado a los q se llega por haber realizado con
xito las actividades, y adems son la condicin previa para el logro de objetivos y metas.

Localizacin fsica y cobertura espacial: ubicacin geogrfica (macrolocalizacin), micro-localizacin (barrio); cobertura espacial (zona).

Especificacin operacional de las actividades a realizar: con que acciones


se generaran los productos, actividades necesarias.

Mtodos y tcnicas a utilizar: modalidades de operacin.

Determinacin de los plazos o calendario de actividades: factibilidad del


proyecto, si existe distribucin uniforme del trabajo, si los plazos son realistas, etc. Duracin de c/u de las
actividades.

Determinacin de los recursos necesarios: quienes y con q se realizar el


proyecto, humanos, materiales, tcnicos y financieros.
Ramos Calero. Enfermera comunitaria. Mtodos y tcnicas
Diagnstico de salud comunitario. Metodologa, fuentes e instrumentos de recoleccin de datos. Interpretacin de
indicadores sanitarios en contexto comunitario.
Diagnstico de salud de la comunidad: proceso de recogida de datos y posterior transformacin en informacin, q
permite conocer cules son los problemas y necesidades de salud y los factores q las determinan. Consiste en una
descripcin detallada de la propia comunidad y del estado de salud de sus habitantes, as como de los factores
responsables de dicho estado de salud, las caractersticas de las prestaciones sanitarias q reciben, y los problemas y
necesidades sentidos.
Elementos bsicos del diagnstico de salud: el anlisis de la situacin requiere q se tengan en cuenta elementos
el concepto de salud, de comunidad, los determinantes de salud, medicin de salud, las nociones de problema y
necesidad.
Salud: se consideran ms tiles para la planificacin y la gestin sanitaria, enfoques de tipo ecolgico q conciben la
salud como el estado de equilibrio y de adaptacin al medio; o bien enfoques funcionales centrados en la capacidad
del individuo para desempear sus funciones en sociedad.
Determinantes de la salud: se parte de la concepcin ecolgica basada en el modelo epidemiolgico de la
multicausalidad. Ningn problema de salud tiene una causa nica. El nivel de salud est determinado por la
intervencin de diferentes factores q ejercen su accin sobre la poblacin. Se han clasificado en endgenos
(hereditarios, congnitos y constitucionales), y exgenos (fsicos, qumicos, biolgicos y sociales). En las ltimas
dcadas, se los prefiere clasificar como factores ligados a la biologa humana, factores relacionados con el entorno,
estilos de vida y sistema de asistencia sanitaria.
Medida de salud: se pueden utilizar 3 alternativas: medirla positivamente tratando de cuantificar el grado de
bienestar; medirla negativamente valorando su prdida (morbilidad y mortalidad); o medirla de forma indirecta a travs
del estudio de los factores q determinan el nivel de salud.
Comunidad: grupo de personas q interactan con un relativo grado de armona, q tienen intereses y objetivos
comunes, q comparten caractersticas sociales, culturales y econmicas, sometidas a los mismos factores
ambientales y a las mismas reglas de convivencia, y q tienen similares aspiraciones y problemas.
Problema: en trminos de salud, problema representa una desviacin o situacin deficiente con relacin a lo q se
haya considerado como conveniente u ptimo. Situacin de malestar, incapacidad, desequilibrio o enfermedad.
Necesidad: aquellos factores, estados o situaciones en la comunidad, cuya ausencia impide q un individuo alcance
un bienestar fsico, mental y social ptimo. Diferencia existente entre una situacin real deficiente (problema), y una
situacin ptima, es decir, lo q hace falta para solucionar el problema. Existen varios tipos de necesidades:
normativas, lo q los expertos consideran como necesidad; percibidas, las q la poblacin cree tener; expresadas, las q

34
se expresan mediante demandas; comparativas, comparando los servicios q se ofrecen a una comunidad, con los q
necesitan en otra similar.
Metodologa: la realizacin del diagnstico de salud requiere la utilizacin de una cierta metodologa de trabajo, q
consta de 5 fases:
1. preparatoria: mbito, objetivos, instrumentos de medida, mtodos de recogida de datos, protocolos, fuentes
de informacin y recursos necesarios.
2. de recogida de datos: actividades de observacin, entrevistas, trabajos de grupo, consulta de registros y
documentos, encuestas, etc.
3. de tratamiento y elaboracin: transformar los datos en informacin.
4. de anlisis e interpretacin: analizar e interpretar la informacin disponible, establecer relaciones causales,
valorar diferencias entre la situacin real y la deseada, y comparar resultados.
5. de conclusiones: descripcin de la situacin de salud de la comunidad, y de los factores q influyen positiva y
negativamente sobre la misma, para establecer prioridades y formular objetivos de mejora.
Instrumentos para medir la salud: los mtodos y procedimientos para el estudio de la situacin de salud se pueden
clasificar en:
Mtodos cuantitativos: se trata de informacin objetiva q se presenta en forma de indicadores y datos
estadsticos. Estn basados en registros existentes, no generan informacin nueva, sino q recopilan la q ya
existe.
Mtodos cualitativos: su fuente de informacin se basa en la opinin de expertos. Se utiliza para generar
informacin nueva cuando los mtodos cuantitativos no son suficientes para identificar los problemas o
necesidades.
Instrumentos de recoleccin de datos
Mtodos de observacin: observar a la gente in situ, o sea, en su contexto real, donde desarrolla normalmente sus
actividades, para captar aquellos aspectos q son ms significativos de cara al fenmeno o hecho a investigar, y para
recopilar los datos q se estiman pertinentes. Abarca todo el ambiente (fsico, social, cultural, etc.) donde la gente
desarrolla su vida. Es un procedimiento utilizado para obtener informacin y adquirir conocimientos de lo q ocurre en
nuestro entorno.
Entrevistas: a travs de ellas se pretende obtener datos vlidos y utilizables de quienes tiene un buen conocimiento
de la realidad en estudio y recoger sus puntos de vista sobre los problemas y necesidades.
Encuestas: tcnica de uso comn q emplea procedimientos estandarizados de investigacin, mediante los cuales se
recogen y analizan una serie de datos de una muestra de casos representativa. Trata de producir informacin nueva
de la poblacin de estudio. til para recabar datos sobre aspectos carentes de registros, como sentimientos, actitudes
y conductas. Se distinguen varios tipos de encuestas, q sern adecuadas dependiendo de las caractersticas de la
poblacin: encuesta personal, encuesta telefnica, encuesta por correo, encuesta en grupo, encuesta va internet. El
procedimiento general para la realizacin de encuestas, sigue los siguientes pasos: fase preparatoria (objetivos),
elaboracin del cuestionario, diseo de la muestra y preparacin del trabajo de campo, recogida de datos (contacto),
tratamiento estadstico de los datos (reagrupar y codificar), informe final y conclusiones (incluyendo metodologa
utilizada, resultados y recomendaciones).
Tcnicas documentales: los registros de datos y la documentacin clnica y administrativa del sistema de salud, son
fuentes indispensables para el estudio de la situacin. Por este procedimiento se obtiene la mayor parte de la
informacin cuantitativa utilizada en el diagnstico de salud (Ejemplos: censo, padrn, historia clnica, registros de
accidentes, etc.). Finalizado el trabajo de recogida de datos, stos deben traducirse a indicadores (porcentaje, tasas,
etc.), q permitan la interpretacin y comparacin con los indicadores de otras comunidades o estudios de referencia
Mtodos grupales: tienen como objetivo recabar informacin, conocer la opinin u obtener ideas nuevas
procedentes de un grupo. Pueden ser expertos o simples ciudadanos, utilizar la modalidad de presencia fsica o a
distancia. Algunos de los mtodos grupales ms conocidos:
Grupo nominal: reunin de un n determinado de personas convocadas para intercambiar informacin y
realizar luego las propuestas ms adecuadas.
Tcnica de Delphi: instrumento de ayuda para q expertos con opiniones o juicios diferentes sobre un tema,
puedan llegar a una opinin consensuada.
Crculos de estudio: grupos de trabajo constituidos por vecinos interesados en participar en el estudio de
sus problemas y necesidades.
Tormenta de ideas: su objetivo es facilitar la produccin de un gran n de ideas nuevas relacionadas con un
problema. Se basa en la hiptesis de q si se producen muchas ideas, algunas reunirn ms cualidades q las
dems, para resolver el problema.
Tcnicas complementarias: para el estudio de la situacin de salud es necesario conocer y analizar los factores q
condicionan cada situacin, las relaciones de causas y efectos relativas a cada problema, as como las fuerzas q
juegan a favor y en contra. Para facilitar este trabajo, son de utilidad 2 tcnicas:
Diagrama de causas y efectos: se establecen relaciones, de forma sistemtica y en fases sucesivas, entre
un problema de salud, y las causas q lo provocan. Est basado en la Teora de la Multicausalidad, y permite
profundizar en la multiplicidad de factores (causas) q determinan los problemas de salud (efecto).

35

Anlisis de campos de fuerza: se trata de analizar q fuerzas van a facilitar y cules a dificultar la
implantacin de determinadas medidas. Es un anlisis estratgico.
Indicadores sanitarios: son medidas indirectas de una determinada realidad. Son el ndice o reflejo de una situacin,
sirven para establecer relaciones entre variables y valen para analizar la evolucin de cualquier proceso. Por medio
de ellos se pueden describir procesos biolgicos, demogrficos, sociales o econmicos. Cualesquiera sean los q se
empleen, deben reunir requisitos mnimos:
Ser vlidos: representativos de la variable q se pretende medir.
Ser factibles: q se puedan obtener en la prctica, con los datos disponibles.
Ser objetivos: producir el mismo resultado aunq la medicin haya sido realizada por distintas personas.
Ser sensibles: capacidad de captar los cambios ocurridos.
Ser simples: en su elaboracin, lectura y comprensin.
Ser especficos: reflejar slo los cambios ocurridos en la situacin tratada.
Ser universales y de aceptacin general.
Tipos de indicadores: los de uso ms comn son:
Segn el aspecto de la salud q pretendan medir:
Indicadores positivos: miden la salud propiamente dicha en sentido positivo (capacidad funcional, calidad
de vida).
Indicadores negativos: miden la ausencia total o parcial de salud (mortalidad, morbilidad).
Indicadores indirectos: miden los factores determinantes de la salud (factores ambientales).
Segn el papel q el factor juega en la relacin hombre-medio:
Indicadores de exposicin: tratan de medir los factores de riesgo a los q est sometida la poblacin
(contaminacin ambiental)
Indicadores de proteccin: tratan de medir los factores utilizados para fomentar y proteger la salud (hbitos
saludables).
Indicadores de resultados: miden, en trminos de mayor o menor nivel de salud, el producto final de la
relacin entre los factores de exposicin y los de proteccin (bienestar, morbilidad).
Segn el aspecto del sistema q se pretenda estudiar:
Indicadores demogrficos: miden los fenmenos relacionados con la estructura y dinmica de la poblacin.
Indicadores del medio fsico: tratan de valorar los aspectos medio ambientales como el agua, el ruido, los
residuos, etc.
Indicadores sociales: aspectos culturales (instruccin, etc.), de los problemas sociales (violencia), de los
recursos de apoyo social (organizaciones)
Indicadores econmicos: factores econmicos q pueden tener relacin con la salud y la calidad de vida
(poblacin activa, desempleo).
Indicadores de atencin a la salud: tratan de cuantificar los factores relacionados con las prestaciones
asistenciales, los recursos materiales y humanos, la prestacin de servicios y utilizacin de los mismos.
Indicadores del estado de salud: miden el nivel de salud propiamente dicha.
Segn la relacin con el anlisis de la situacin en centros asistenciales:
Indicadores de la estructura: incluye recursos humanos, materiales y financieros necesarios.
Indicadores del proceso: estudia la dinmica interna de la organizacin, el uso de los recursos, el
cumplimiento de las normas, etc.
Indicadores del producto: mide el resultado final del proceso, estado de salud, nivel de satisfaccin,
fallecimientos, etc.
Escalas para medir la salud: consideradas tambin indicadores subjetivos, a travs de ellas se evalan
componentes de la salud como bienestar, dolor, angustia, frustracin, apoyo social, etc. En general, tratan de medir la
salud, o sus problemas, tal y como los percibe el sujeto.
Medidas generales del estado de salud: tratan de cuantificar el estado de salud percibido o subjetivo de la
persona.
Medidas de la capacidad funcional: valoran el nivel de funcionamiento e independencia de las personas
(movilidad, autocuidado, etc.)
Medidas del bienestar psicolgico: deteccin de alteraciones mentales comunes (ansiedad, depresin,
confusin mental, etc.)
Montero, Maritza. Teora y Prctica de la psicologa comunitaria. Cap. 6
Planificacin local y salud comunitaria: formulacin, ejecucin y evaluacin de proyectos de base comunitaria.
Participacin de la comunidad en el proceso de planificacin. Rol de los agentes multiplicadores. Identificacin y
fortalecimiento de las redes sociales. Estrategias masivas e interpersonales de la comunicacin.
Las redes comunitarias: forma de organizacin social en la cual se produce el intercambio continuo de ideas,
servicios, objetos, modos de hacer. La red es, sobre todo una estructura social q permite difundir y detener, actuar y
paralizar, donde las personas encuentran recursos, apoyo y refugio. La red es una metfora, la cual aporta los
atributos de contencin, sostn, posibilidad de manipulacin y de crecimiento, tejido, estructura, densidad, extensin,

36
control, ambicin de conquista, fortaleza, etc. Las redes son el medio efectivo de lograr una estructura slida,
armnica, participativa, democrtica y orientada al bienestar comn.
Responden a conexiones o articulaciones entre grupos y personas, con un objetivo comn q sirve de hilo conductor
de las relaciones, desde relaciones familiares, hasta movimientos sociales. Las redes son la expresin ms evidente
de las relaciones sociales q construimos y en las q somos. Estn presentes en los procesos de organizacin comunal.
El concepto es complejo y multvoco, depender del aspecto q se privilegia.
Condiciones de las redes sociales:
Ser independientes: de sectores gubernamentales, o q representan intereses ajenos a los de la comunidad.
Ser representativos: responder a los intereses q pretenden apoyar.
Ser participativas: posibilidad a todos sus miembros.
Organizacin horizontal: no suponen sistemas jerrquicos.
Promover y proteger valores: pero no imponerlos.
Ser activas e interactivas: estructura dinmica en relacin con otras semejantes.
Ser estables: tener cierta permanencia.
Ser transparentes: actividades y motivaciones conocidas y explcitas.
Ser flexibles: responder y adaptarse a los cambios del entorno y demandas.
No ser lucrativas: objetivos son los de la comunidad no los de fines personales.
Estar en sintona con la comunidad: caracterstica fundamental.
Las redes comunitarias dentro de la organizacin comunitaria: en general, los modos de relacin en red,
favorecen los procesos de organizacin, y muchas veces los propios miembros de la comunidad, al igual q los
investigadores, no son conscientes, estn naturalizados. Las redes comunitarias suponen una organizacin compleja
tanto en el nivel social como en el local. Esto implica lo q se ha llamado pensar en red, es decir, asumir un
pensamiento q tenga en cuenta la produccin de subjetividad social en los diversos acontecimientos. Implica tambin
una manera diferente de asumir la organizacin, previendo una consistencia distinta de carcter inventivo y nmade.
Las redes comunitarias no son en s mismas, un fin de la organizacin, sino un medio o una estrategia para lograr una
mejor organizacin, ya q la existencia de redes no garantiza el desarrollo comunitario.
Cualidades necesarias para la red comunitaria:
Mientras ms amplia, ms resultados producir.
Aunque tiene como fin la captacin de recursos, puede discriminar entre los recursos q se presenten.
Su forma puede variar.
Su capacidad y solidez provienen de la interrelacin de las partes.
Tiene ciertos mecanismos q regulan su direccin.
Tiene formas de advertir su posicin.
Desde la perspectiva psicosocial, las redes de organizacin comunitaria son un entramado de relaciones, q
mantienen un flujo y reflujo constante de informaciones y mediaciones organizadas y establecidas en pro de un fin
comn: el desarrollo, fortalecimiento y alcance de metas especificas de la comunidad.
Caractersticas de las redes comunitarias:
Pluralidad y diversidad de miembros: no pueden excluir miembros.
Multimodalidad o multidimensionalidad de la intervencin: integra y articula dimensiones, estrategias y
visiones dirigidas hacia una meta comn.
Interrelacin de todos los miembros: intercambio constante.
Dinmica de las relaciones: proceso de retroalimentacin en las relaciones.
Construccin Colectiva: labor conjunta q supone intercambio de experiencias.
Interdependencia: ninguna parte de la red es imprescindible, todas necesarias.
Participacin y compromiso: involucrarse con responsabilidad.
Diversidad y particularidad, divergencia y convergencia: ante la diversidad de intereses, perspectivas y
necesidades, equilibrar las distintas fuerzas aprovechando el potencial para lograr el fortalecimiento de la
comunidad.
Puntos de tensin y negociacin: ante la variedad de motivaciones y estilos, establecer mecanismos de
negociacin en los q todos sean beneficiados.
Construccin y reconstruccin: en permanente transformacin.
Intercambio de experiencias, informaciones y servicios: compartir logros.
Cogestin: relacin de colaboracin y cooperacin permanente.
Democratizacin de conocimientos y poder compartido: poner recursos internos al servicio propio y de los
dems.
Afectividad, filiacin y solidaridad: socializar y compartir acciones y objetivos.
Flexibilidad: cuanto ms flexible sea la red, ms posibilidades de crecimiento.
Funcionamiento de las redes comunitarias:
Permitir el desarrollo de relaciones informales.

37

Aceptar la diversidad y el respeto por el otro.


Permitir, fomentar, fortalecer, canalizar la participacin social.
Aceptar y aprovechar el valor constructivo de los conflictos.
Abrir espacios a la creatividad e innovaciones.
Responder a necesidades y producir recursos o mejorar su utilizacin.
Difundir la informacin y el conocimiento.
Movilizar a la comunidad, incorporndola a la solucin de conflictos.
Generar procesos de problematizacin, desideologizacin, desnaturalizacin y concientizacin al ser un
espacio reflexivo.
Cada entidad q forma parte de la red, puede concentrarse en lo q es su misin especfica, esto aumentar su
eficiencia y eficacia.
Las redes sociales preexisten en muchos casos a la intervencin, por lo q parte de la labor en el trabajo psicosocial
comunitario, ser evidenciar la presencia y la estructura de estas redes, para q sean potenciadas dentro del trabajo
comunitario. Se abandona la postura inmediatista, y se asume una perspectiva de participacin ms extensa e
intensa, de mayor alcance, q fortalece los recursos internos y externos, y da respuestas ms eficaces q originan una
mejor calidad de vida.
Tipos de redes segn diferentes criterios: los diferentes tipos de res no son excluyentes, aunq no necesariamente
aparecen en conjuncin sino q pueden encontrarse de modo separado.
Segn los actores involucrados en el proceso:
Interpersonales: miembros no adscritos a ningn grupo organizado.
Intergrupales: diferentes grupos organizados de la comunidad o externos.
Interinstitucionales: varias instituciones q se unen.
Combinadas: actores sociales de cualquier entidad (el ms frecuente).
Segn el mbito q abarcan las redes:
Intracomunitarias: se establecen internamente dentro de la comunidad (articulacin local).
Intercomunitarias: conexiones entre 2 o ms comunidades (construyen el tejido social), de mayor alcance.
Segn su funcionamiento:
Circunstanciales: se activan para una situacin especfica.
Estables: se activan con frecuencia, y se mantienen de manera permanente.
Segn su reconocimiento:
Visibles: reconocidas e identificadas fcilmente.
Invisibles: funcionan sin tomar conciencia de ello.
Segn su estructura:
Espontneas: de carcter flexible e inductivo, relaciones naturales
Estructuradas o institucionalizadas: de carcter formal y deductivo, estructura y organizacin establecidas.
Procesos psicosociales q obstaculizan el proceso de redes comunitarias:
Los lderes autosuficientes y egocntricos, q asumen como personal el hecho de dar soluciones a los
problemas.
La desconfianza.
Las relaciones adversas entre vecinos o compaeros, y las luchas de poder entre organizaciones y
agrupaciones comunitarias.
La desesperanza aprendida, y los fracasos continuos.
La rigidez del pensamiento organizativo.
Proceso psicosociales q potencian (fortalecen) las redes (ventajas y beneficios):
Irradiacin y extensin del trabajo comunitario, tanto dentro como fuera.
Maximizacin del proceso de socializacin de la informacin.
Favorecimiento de la inclusin social, el respeto del otro y apertura a nuevas ideas.
Disipacin del temor al compromiso.
Potenciacin, fortalecimiento y aprovechamiento de recursos materiales y humanos.
Mejor distribucin de responsabilidades, estrategias y tareas.
Unificacin de objetivos e intercambio de vivencias comunes y no comunes.
Refuerzo de la identidad individual, familiar, grupal, comunitaria y ciudadana.
Apertura de un espacio de evaluacin intergrupal, a partir de experiencias.
Rescate de la cotidianeidad como potencial para la accin comunitaria.
Mayor convocatoria en la comunidad.
Impulso de la participacin y el protagonismo de mayor n de actores.
Estmulo a la articulacin social y la construccin de ciudadana.

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UNIDAD V. Polticas pblicas y rol del estado en salud
Polticas de Salud Mental: reforma en el modelo asilar y estrategias de externacin. Del enfoque asistencialista al
enfoque de derechos: su relacin con el concepto de ciudadana.
Saforcada, De Lellis, Mozobancy. Psicologa y Salud Pblica
Cap.3. El enfoque de derechos y lo mental en la salud: su aporte a las polticas pblicas.
Segn informe de la OMS, alrededor de 450 millones de personas padecen trastornos mentales, y 1 de c/4
desarrollar uno o ms trastornos de conducta. Debe trabajarse fuertemente por la inclusin de la salud mental en
la agenda pblica, para promover mayor inters de la dirigencia poltica y la sociedad. Son diversos los factores q
obran desfavorablemente en torno a este objetivo, y q impiden una atencin eficaz a las necesidades de la
poblacin:
a) En la representacin popular, la enfermedad mental se ve asociada a sucesos de carcter policial, el
calificativo loco vinculado a delito, violencia, amenaza. Esto obliga a desarrollar iniciativas q permitan la
inclusin del tema en la agenda pblica de manera menos reactiva, y a partir de la difusin de acciones q
promueven la restitucin de derechos y el incremento de posibilidades para la externacin e inclusin
social.
b) En nuestro pas no tenemos informacin actualizada sobre la cantidad y gravedad de dolencias en salud
mental, o sobre estrategias empleadas para su mitigacin. A nivel mundial, a pesar de la alta prevalencia
de los trastornos mentales como causa de morbilidad, el presupuesto en recursos, es inferior al 1% del
total del gasto destinado a la salud, indicador claro del orden de prioridades.
c) Por ello, se hace necesario integrar la salud mental con los otros componentes, en un enfoque integral q
evite la fragmentacin del sujeto.
Enfoque de derechos y reforma de las instituciones asilares: en nuestro pas, la reforma del modelo asilar es
un proceso conflictivo, atravesado por contradicciones y determinaciones de distinto orden, q se sustentan en 2
vertientes de legitimacin: 1) crtica de representantes de la antipsiquiatra hacia el modelo manicomial. 2)
Declaraciones, Recomendaciones y otros instrumentos de carcter normativo, centrados en la perspectiva de
proteccin y defensa de los derechos humanos, hacen necesaria la reforma de los servicios de salud mental.
Entre ellos, la Declaracin de Caracas (2001), propone la progresiva supresin de los establecimientos
psiquitricos asilares, e incentiva medidas q logren la reduccin de camas y la constitucin de una red integrada
de servicios de salud mental basada en la estrategia de APS.
Existe consenso de q el encierro institucional para personas con problemas de salud mental, debiera ser el ltimo
recurso de intervencin. Sin embargo, se procede en forma contraria, esa respuesta suele ser la 1 y nica
disponible. Ello incrementa el grado de hacinamiento entre los pacientes de las instituciones, con severo dao a
sus condiciones de salud y bienestar general.
La Declaracin Universal de los Derechos Humanos, incorporada a las Constitucin Nacional, prescribe como
obligacin del Estado: toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado q le asegure salud y bienestar,
alimentacin, vestido, vivienda, asistencia mdica y servicios sociales. Tiene derecho a los seguros en caso de
desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez y otros casos de prdida de sus medios de subsistencia. La
maternidad y la infancia tienen derechos a cuidados y asistencia especiales. Todos los nios tienen derecho a
igual proteccin social.
Salud comunitaria y polticas pblicas: para la reforma del modelo de atencin, hay q desarrollar una poltica
pblica destinada al mejoramiento de la salud comunitaria, ello supone unificar la promocin con la prevencin
primaria, la asistencia y la rehabilitacin, para atender las problemticas sanitarias emergentes. Todas ellas
requieren ser atendidas superando las ficticias antinomias entre lo mental y lo corporal, lo individual y lo social, lo
sectorial y lo extrasectorial, lo normal y lo patolgico.
Las polticas de reforma de las instituciones asilares han desarrollado en particular, algunas estrategias:
a) Implementacin de nuevos dispositivos de externacin asistida tales como subsidios a familias para
reintegracin de pacientes, reubicacin en su localidad, o por medio de convenios residenciales en la
comunidad.
b) Adopcin de medidas de cuidado y humanizacin en el trato q aseguren la satisfaccin de necesidades
bsicas, y la supresin de toda forma de violencia institucionalizada.
c) Ampliacin en los niveles de ciudadano, mediante acciones q apuntan a la reinsercin social, re
vinculacin familiar, y fortalecimiento de competencias q ofrezcan posibilidades de inclusin a travs de
educacin, trabajo, accin social, participacin cvica o poltica.
A su vez, ser preciso incidir en la educacin superior.
a) Revisar los planes de estudios q no incluyan una adecuada articulacin deontolgica con el nuevo
paradigma de derechos.
b) Generar oportunidades para la formacin y para promover transferencia de conocimientos, actividades de
extensin universitaria, q se articulen con instituciones clave en la vida en comunidad.
Un gran compromiso social y una oportunidad de consolidar bases para una formacin con mayor
responsabilidad social, son las experiencias desarrolladas por la Ctedra de Salud Pblica y Mental I, a fin
de constituir las instituciones como Escuelas Promotoras de Salud; las experiencias con alumnos de la
misma ctedra y de la Universidad de La Plata, q se incorporan a las actividades asistenciales llevadas
adelante distintas Unidades Sanitarias; y la participacin de alumnos y graduados q se desempean en

39
calidad de voluntarios en la Facultad de Psicologa de la Universidad de La Plata, en el proyecto
Revinculacion de pacientes institucionalizados.
c) Estas experiencias demostraron su efectividad, al mejorar los indicadores de mejora y el porcentaje de
externaciones y revinculaciones alcanzadas.
d) En nuestro pas, el objetivo de la Mesa Federal de Salud Mental, la vigencia y proteccin de los derechos
humanos en el campo de la salud mental, es un dispositivo de alto valor para la integracin de
instituciones.
e) Desarrollo de abordajes q posibilitan la adecuacin y difusin de las polticas especficas, en el marco de
la Constitucin Nacional. Normativas y recomendaciones de Naciones Unidas en el resguardo de los
derechos de personas con padecimientos mentales, como los llamados Principios de Salud Mental de las
Naciones Unidas.
Sin embargo, an es precario el conocimiento de los profesionales sobre estos instrumentos normativos y
orientadores de la praxis.
Todas las personas con padecimiento mental, o q estn siendo atendidas por esa causa, tienen derecho a la mejor
atencin disponible en materia de salud mental, pues de este modo se preservan los dems derechos
consagrados en la Constitucin Nacional. Esta visin protectiva de la vida y la seguridad de las personas, debiera
ser parte del sistema de asistencia sanitaria y social, el cual parte de una nocin de Estado en tanto garante.
Amplios sectores de la poblacin desconocen el marco jurdico y normativo q permite orientar la atencin y el
tratamiento de los servicios de salud, y q prescriben, entre otros derechos, los siguientes: el consentimiento
informado, las prestaciones bsicas q debe garantizar el Estado, el derecho a la defensa jurdica en ocasin de
privacin de derechos como la intimidad o la libertad de circular.
Las estrategias para hacer efectiva estas corrientes de pensamiento, incluyen la actualizacin y formacin
continua de los recursos humanos, el fortalecimiento del respaldo cientfico y tecnolgico, el reciente compromiso
social de todas las instituciones incluidas en este campo, y la participacin de los diversos actores institucionales.
De Lelli, y otros. Psicologa y polticas pblicas de salud.
Cap. 6. Hacia la reformulacin de las polticas pblicas de salud mental y discapacidad intelectual.
El modelo asilar: el trmino asilo tiene 2 significados fundamentales:
1) Establecimientos q, con fines aparentemente benficos, ofrecen cuidado y atencin a grupo vulnerables
(enfermos, hurfanos, pobres, etc), mediante distintas modalidades de encierro o reclusin.
2) Refugio, ayuda o proteccin otorgada a quienes atraviesan situaciones de excepcional riesgo para su
integridad fsica o psicolgica (incluidos los q sufren persecuciones y los q no pueden cubrir sus
necesidades bsicas).
Esta ambivalencia signa el origen y la evolucin de los establecimientos dedicados a la atencin de la enfermedad
mental o la discapacidad intelectual, y permite comprender las principales tensiones q atraviesan: dar asilo
significa contener y cuidar, pero tambin excluir y encerrar.
Rasgos q caracterizan al conjunto de instituciones:
Todos los aspectos de la vida se desarrollan en el mismo lugar y bajo la misma autoridad.
Cada etapa de la vida se lleva a cabo en compaa de muchos semejantes q reciben el mismo trato y
realizan las mismas cosas.
Se produce una divisin entre los internados, quienes se ven limitados en su autonoma y autoestima, as
como el contacto con el exterior; y las autoridades, quienes ejercen control y dominacin.
Mediante rituales se lesiona la identidad subjetiva, anulacin del rol social, desposeimiento de objetos
personales, uniformizacin, castigos, amenazas, alimentacin reglada, violaciones a la intimidad, etc.
Lejos de cumplir con los fines aprobados socialmente, las instituciones totales funcionan como depsito de
internos, contribuyendo a la prdida progresiva de autonoma personal, sostn social y actualizacin de
potencialidades. Este proceso de des socializacin se plasmar en lo q se denomina institucionalizacin, es decir,
la adquisicin de una serie de hbitos, q se genera hacia el interior de las instituciones totales, y q atenta contra la
calidad de vida del sujeto, as como de los trabajadores q los atienden.
Emergencia de la institucin asilar: el objetivo primordial del hospicio con dependencia eclesistica era velar
por el cuidado y la atencin de los enfermos, quienes a su vez, servan para q se hiciera caridad con ellos. Luego
ese objetivo fue desplazndose hacia una progresiva secularizacin en el manejo de los internados. La
beneficencia y sanidad pasan a ser responsabilidad de la comunidad, preocupada por la curacin de las personas.
En la modernidad, la organizacin social y poltica consolida a las instituciones como formas de intervencin sobre
problemas sociales, redefiniendo algunos de sus significados o modalidades organizativas y perpetuando otras ya
existentes. Varias poblacionales marginadas, son recluidas homogneamente en el mbito del hospicio, siendo
objetivos de ste, el mantenimiento de la seguridad y el orden, el castigo a la ociosidad, la sancin, la proteccin y
la asistencia.
El enfoque del tratamiento humanitario y moral, cuyo precursor es Pinel, permite unificar la ideologa
revolucionaria q propone el orden administrativo, con el modelo liberal y romntico propio de la reforma inglesa.
Varios cambios operan durante el siglo XIX: el manicomio se tornar en un mbito privilegiado medicalizado, con
principios teraputicos, la crcel se transformar en un mbito ms benigno, los orfanatos se constituirn en
espacios dedicados a la socializacin y educacin de los hurfanos.

40
El enfoque de este modelo asistencial ser entonces la beneficencia, se asilar al enfermo en las instituciones,
para estimularlo a llevar una vida mejor. Desde esta perspectiva, el idiota o loco es asemejado a un nio a quien
debe tutelarse y cuidar. Parece una paradoja q en un mercado ajustado a las reglas del capitalismo, estos mbitos
se basen en la privacin de la fuerza de trabajo. Sin embargo, la reclusin responde a lo q resulta indispensable
para el buen funcionamiento de la sociedad: restituir a los sujetos internados la capacidad de trabajar, y adems,
proteger a la sociedad de la amenaza encarnada en ellos. As, el trabajo adquiere valor teraputico y una funcin
moralizante, ya no orientada hacia la vida religiosa sino hacia la vida social.
La distincin entre enfermedad y retardo intelectual: durante el siglo XVIII la imbecilidad, idiotez o estupidez
fue abordada como una de las manifestaciones de la locura, entendida como creencia falsa, expresin del error o
afirmacin sin correlato con la realidad.
Se entiende como idiotismo a una interrupcin del desarrollo. La concepcin del retraso se caracteriza como
anomala, tambin se da en el desarrollo pero es algo q no se desva de la norma sino q se sita por debajo de
ella, y el tratamiento q se le aplicar ser de corte pedaggico (proceso de normalizacin). Juzgados como
incapaces de adaptarse al rgimen escolar, la poblacin de enfermos o deficientes mentales ser progresivamente
alojada en asilos o casas especiales.
Hacia fines del siglo XIX, el enfoque pedaggico reaparecer como el medio ms apropiado para brindar
tratamiento a los idiotas, imbciles o alienados, en el interior de los asilos q se construirn especficamente con
ese fin.
En las ltimas dcadas del siglo se abrirn pabellones en el interior de las instituciones psiquitricas destinadas a
nios con debilidad o retardo mental.
Entre los principales referentes de un rgimen asilar se pueden nombrar a Pinel, q crea la 1 escuela para
retrasados mentales; a Itard, q trat de aplicar el tratamiento moral al salvaje de Aveyron, e introduce los
lineamientos de la educacin diferencial; a Falret, q crea las primeras casas para minusvlidos; a Esquirol, q
concibe la idiotez como un estado en el cual las facultades intelectuales no se manifiestan o no se desarrollan de
forma suficiente.
A pesar de las distinciones entre retardo y enfermedad mental, ambos pacientes terminarn recluidos en mbitos
psiquitricos de caractersticas asilares.
Proyecto Cabred de Asilos y Hospitales Regionales: Cabred presidi durante 25 aos la Comisin Asesora de
Asilos y Hospitales Regionales. En 1899 se aprueba la construccin de hospitales y asilos regionales,
respondiendo a los graves problemas sociales denunciados con respecto a los enfermos, indigentes, alienados e
idiotas, as como el tratamiento de males q, como la tuberculosis y la lepra, requieren cuidados especiales, para
contener su avance. En ese ao se habilita la Colonia Open Door.
En 1906 se promulga una ley de creacin de Hospitales y Asilos Regionales, q trascendi por institucionalizar una
respuesta al problema de la indigencia y la marginalidad crecientes en la Argentina de entonces. El perfil de estos
establecimientos es el de Sistema-colonia, con carcter de autosuficiencia en el plano econmico y autonoma
en el plano del manejo administrativo.
El proyecto de Cabred expone las prcticas deseables y sostenibles y las q deban desterrarse de las
instituciones. Consideradas malas prcticas: ducha, chaleco de fuerza, encierro, ligaduras y ejercicio prolongado.
Considerados procesos de innovacin: disminucin de n de celdas, principio de la vida en comn, aumento de las
diversiones y entretenimientos, reposo prolongado. El mtodo Open Door, fundado en el tratamiento humanitario,
propona este tipo de innovaciones. Se conceda a los pacientes libertad para circular libremente por los
pabellones, y permisos para egresar e ingresar al asilo, segn el plazo acordado. Las instituciones se emplazaban
en un medio rural con un propsito rehabilitador, pues se consideraba beneficioso evitar la exposicin del paciente
a las demandas y tensiones, q pondran en riesgo su equilibrio psicolgico. De esta manera, se evitaba perpetuar
las condiciones q propiciaban la locura, entendida esta como el precio q pagamos por la vida en civilizacin, ya q
la irracionalidad o insania se deban a una separacin del hombre respecto de la naturaleza. Se desprende de
este modelo, una visin romntica y rousseuniana de las ventajas de la naturaleza frente a la degradacin q
representaba la vida en la ciudad.
La piedra fundacional del asilo para nios retardados, Colonia Nacional de Alienados, se coloca en 1908, y se
habilita en 1915. Estar destinado a la asistencia y educacin de retardados de ambos sexos, cualquier sea el
grado y forma de insuficiencia psquica. El proyecto y plan de accin responda a 2 dimensiones fundamentales:
dar tratamiento mdico-pedaggico constituyendo un asilo-escuela-sistema colonia. La base del tratamiento se
asentaba en la rehabilitacin social a travs del trabajo, y consista en una enseanza concreta, sensorial, intuitiva
y laboral.
Desplazamiento de fines e institucionalizacin: si todos los cambios cientfico-tcnicos, sociales y ticos
propuestos, no se toman en cuenta por la institucin, su razn de ser se diluye totalmente y la institucin pasa a
ser disfuncional respecto a los fines para la q fuera creada.
Pasados ms de 100 aos desde la colocacin de la piedra fundamental de la Colonia de Alienados, el panorama
actual en la mayora de las instituciones asilares comprendidas en el proyecto de Asilos y Hospitales Regionales,
permite afirmar q muchos de los logros exhibidos en los aos tempranos carecieron de sustentabilidad. Los fines
originales deban fundamentarse en la rehabilitacin educativa, psicolgica y social. Sin embargo, se consagr un
modelo asilar de atencin basado en la reclusin, el aislamiento institucional y la excesiva medicalizacin de los
internos con discapacidad mental.

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A partir de la dcada del 50 comenzaron a verse innovaciones en el tratamiento farmacolgico, q mejoraba las
manifestaciones violentas de los pacientes, facilitaba el seguimiento ambulatorio e incentivaba procesos de
externacin. Sin embargo, se alzaron las crticas contra lo q se llam enchalecamiento qumico.
Un factor negativo q ha afectado a la institucin ha sido la inestabilidad poltico-institucional, as como tambin las
indebidas formas de privatizacin y tercerizacin de servicios q imposibilitaron la inclusin de los pacientes en las
actividades tercerizadas.
Son escasas las iniciativas tendientes a restituir o generar redes institucionales, q permitan la realizacin de
emprendimientos conjuntos con organismos reguladores, q tengan por objetivo el slo hecho benfico de los
internos, y de la eficacia y eficiencia de la institucin.
Indicadores q reflejan el desplazamiento de fines institucionales en la colonia Montes de Oca: cambio en el perfil
de los destinatarios; ingreso de nuevos profesionales al campo asistencial; localizacin de la demanda atendida.
Del enfoque de la beneficencia al enfoque de derecho: en el transcurso del siglo XX, aparece la visin de q los
derechos del sujeto con retraso mental, deben ser protegidos y respetados. La Asamblea General de Naciones
Unidas, fija lineamientos sobre este tema: todo paciente tendr el derecho a ser tratado en un ambiente lo menos
restrictivo posible y a recibir el tratamiento menos restrictivo y alterador posible q corresponda a sus necesidades
de salud y a las de proteccin de seguridad fsica de terceros. En la Declaracin de Caracas de 1990, se plantea
una revisin del papel hegemnico del hospital psiquitrico en la prestacin de servicios, establecindose
principios para la progresiva desmanicomializacin, la reestructuracin de la atencin psiquitrica ligada a la APS,
y la capacitacin de los recursos humanos en salud mental orientada hacia el modelo de atencin comunitaria.
En Argentina desde hace unos aos, han ido surgiendo leyes y normas q avanzaron en el proceso de regulacin
de este grave problema, q tienen como denominador comn los derechos a la identidad, a la no discriminacin, a
no ser sometido a tratos crueles. Adems de principios q apuntan a fortalecer el grado de autonoma de estas
personas en relacin con la aceptacin de las decisiones o acuerdos q se establecen con los representantes del
Poder Judicial.
Desde este marco conceptual se plantea la necesidad de desterrar prcticas aberrantes q, por resultar habituales,
son consideradas como naturales, as como la incorporacin de nuevas prcticas orientadas hacia la proteccin y
defensa de los derechos humanos de este tipo de pacientes. Se trata ahora de hallar los medios para q su
condicin de humanidad se vea efectivamente actualizada, promovida y respetada.
Programas de Externacin
Reinsercin familiar: los programas de externacin y la reduccin de camas en los hospitales psiquitricos,
resultan 2 de las estrategias ms efectivas para la reinsercin social de las personas con prolongado perodo de
hospitalizacin, y para evitar las internaciones prolongadas cronificantes.
Una de los programas, es el otorgamiento de subsidios econmicos a familias en condiciones de recibir o alojar a
los pacientes, nuevamente en su hogar. Se acompaan de actividades de capacitacin para los familiares, y
mecanismos de monitoreo, para evitar q se desplace la utilizacin de fondos a otros fines.
Dispositivos residenciales en la comunidad: son Casas de Convivencia o Casas de Medio Camino,
implantados en el mbito urbano, q deben garantizar el derecho de residencia de pacientes egresados, as como
de facilitar el establecimiento de operadores q asistan a los internos en ese proceso.
Rehabilitacin basada en la comunidad: iniciativa enmarcada en la estrategia de APS, q promueve la
ampliacin de la cobertura, la capacitacin de referentes comunitarios para la deteccin de personas con
discapacidad, la adquisicin de tecnologas apropiadas en materia de rehabilitacin, la implementacin de
campaas de sensibilizacin q faciliten la aceptacin del enfermo y su integracin social, y el mejoramiento del
sistema de atencin
Hacia la construccin interdisciplinaria de un nuevo modelo de atencin: para orientar el proceso de reforma
es necesaria la construccin de un nuevo paradigma q apunte a repensar las prcticas q han sido habituales y
hegemnicas en el mbito asilar.
La necesaria construccin interdisciplinaria de un modelo de atencin, surge de considerar la multidimensionalidad
de los determinantes asociados a la salud y la enfermedad, expresados en factores biolgicos, psicolgicos,
sociales, culturales e institucionales; los distintos niveles en q se interviene sobre los fenmenos asociados, y las
distintas fases del proceso de atencin, desde la proteccin inespecfica, hasta las formas especficas de
prevencin, diagnstico temprano, tratamiento oportuno y eficaz, rehabilitacin.
Existen 2 modelos contrapuestos:
Modelos de rehabilitacin asilar (MRA):
hacinamiento,
resistencia al cambio (rgido, repetitivo)
reclusin, aislamiento
atencin medicalizada
visin reduccionista
poca participacin familiar
asistencia impersonal y masiva
dependencia
desposeimiento, prdida de identidad

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agrupamientos forzados
cuidados fragmentados
tiempo de reclusin indefinido
Modelo de rehabilitacin integral (MRI):
pequeas unidades
respuesta asistencial acorde a necesidades cambiantes del proceso.
adecuada integracin, apertura
visin integral
alta participacin familiar
asistencia personalizada e individual
autonoma
recuperacin de la identidad
agrupamiento diferenciado segn potencial de rehabilitacin
cuidados continuos
tiempo de reclusin en ciclos reducidos.
El psiclogo y la reforma de las instituciones asilares: el proceso de externalizacion implica la transformacin
del rgimen y la cultura institucional, desplazando el eje de gravedad del asilo a la comunidad. Esto implica
acompaar el proceso de cambio para q se facilite la convivencia y aceptacin social del enfermo.
El surgimiento de conflictos q aparecen, q surgen de la propia institucin asilar y de la propia comunidad, son
inevitables, y requiere un trabajo dedicado a la identificacin y resolucin, mediante distintas formas de mediacin,
negociacin y construccin de acuerdos entre las distintas partes.
Frente a estos obstculos, las intervenciones posibles deben dirigirse a:
El paciente: seguimiento de su proceso de rehabilitacin, reforzando aspectos positivos o promocionales q
permitan apoyar la recuperacin.
La familia del paciente: cuyo papel es fundamental para la recuperacin.
La comunidad: identificacin, fortalecimiento y reconfiguracin de las redes de apoyo y sostn, debilitadas
por el habitual desgaste producido en la atencin de estos pacientes.
Los procesos de externacin es indispensable q se facilite el establecimientos de relaciones de involucramiento y
confianza, q incluyan el asesoramiento, la contencin, el apoyo y la transferencia de destrezas y habilidades,
indispensables para acompaar una tarea centrada en la rehabilitacin comunitaria ms q en la internacin asilar.
En este conjunto de acciones a desarrollar le cabe al psiclogo un rol preeminente, tanto por sus contribuciones
especficas, como por el liderazgo para encarara un proceso de reforma q irradie al resto de los profesionales q
integran el equipo de salud.
Saforcada. Psicologa Sanitaria.
Cap.2. Sistema Total de Salud
El STS: comprende todo lo q una sociedad genera de sustancia material, tangible e intangible- y pone en prctica en
relacin con los emergentes del proceso de salud-enfermedad de quienes la constituyen.
El SOS, sistema oficial de salud, est integrado por las instituciones, profesionales, ministerios, tcnicos y leyes. Pero
no son los nicos actores; si no se cae en el error de concebir una idea reduccionista sobre el campo de la salud.
Para ser acertados se deben tomar en cuenta tambin a los otros actores del escenario de la salud, junto a las
interrelaciones q lo dinamizan otorgndole el carcter de totalidad.
Componentes y sub componentes del STS: 8 componentes principales del sistema total de salud y sus
subcomponentes bsicos.
-Componente legislativo: cuerpos legislativos de las 3 jurisdicciones: nacional, provincial y municipal. De all
emergen leyes, reglamentaciones y ordenanzas q regulan los aspectos legales inherentes a la salud.
-Componente Gubernamental: Ministerios, secretarias y sub secretarias q involucran directamente el rea de salud
y Ministerios, secretarias y sub secretarias, q no involucran directamente el rea de salud.
-Componente Judicial: Sistema judicial con competencia para juzgar contravenciones a la legislacin vinculada a
cuestiones de la salud, o q en sus defectos inciden en ella.
- Componente Formal: El conjunto de instituciones, profesionales y tcnicos legalmente avalados. Hospitales,
sanatorios, consultorios, farmacias.
-El componente Cuasi- Formal: Integrado por personal de maestranza, hotelera, vigilancia, administracin, q
forman parte de las instituciones de salud sin ser personal medico, tcnico.
-El componente Informal: Por la poblacin en general y las instituciones u organizaciones presentes en ella.
Excluidos los profesionales, los tcnicos y las instituciones oficiales de salud.
-El componente Inter-Subjetivo General: Se configura a partir de la red de interaccin q estructura y dinamiza el
STS. Est constituido por la carga afectiva-emocional de los emergentes psico-socio-culturales. De la interaccin
entre el componente informal y el componente Formal- Cuasi formal.
-El componente Inter- Subjetivo Sectorial: queda configurado a partir de la red de interacciones q se dan entre el
componente formal y Cuasi- formal.

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Las dinmicas q se configuran alrededor del SOS y el componente Informal configuran el SPS, sistema popular de
salud.
Las interacciones entre el SOS y el SPS general un gran espacio intersubjetivo global, q involucra a toda la sociedad
teniendo un fuerte contenido poltico-ideolgico, q hasta ahora los profesionales de la salud no han tomado en cuenta.
El componente formal: tiene 4 Sub componentes q se interrelacionan.

El sub- componente de los saberes en salud:

El sub-componente de los referentes vlidos en salud

El sub-componente de formacin y capacitacin de los efectores.

El sub-componente de las estructuras psico-socio-culturales.


El componente Cuasi-Formal: mismos componentes aplicados a los espacios nter subjetivos.
El componentes Informal: mismos sub componentes aplicados a los saberes populares.
El sistema de atencin de la salud de las personas est integrado por 3 sub sistemas: el Pblico, Provisional y el
Privado.