Hemoleucograma sau hemograma face parte din analizele uzuale pe care fiecare

persoan ar trebui s i le fac cel puin o dat pe an.

Ea const n analiza elementelor celulare ale sngelui eritrocite (hematii,

globule roii), trombocite (plachete) i leucocite (globule albe). Astfel,
principalii parametri msurai la o hemoleucogram (HLG) sunt:
numrul de eritrocite (RBC, red blood cells)
hemoglobina (Hb)
hematocritul (HT)
indicii eritrocitari: VEM volumul eritrocitar mediu (MCV), hemoglobina
eritrocitar medie (HEM), concentraia medie a hemoglobinei eritrocitare
(CHEM), lrgimea distribuiei eritrocitare (RDW)
numrul de trombocte (PLT, platelet count) i volumul trombocitar mediu (MPV)
numrul de leucocite (WBC, white blood cells)
formula leucocitar: exprimat sub form numeric i procentual NE
(neutrofile), EO (eozinofile), BA (bazofile), MO (monocite) i LY (limfocite)

n mod normal, orice hemogram ar trebui nsoit i de un frotiu de snge

periferic, care presupune analiza la microscop a elementelor celulare ale
sngelui, ns acesta este de obicei efectuat n clinicile de hematologie.
Hemoleucograma complet este o analiz uzual i la copil, ns pentru populaia
pediatric exist alte valori normale pentru fiecare cateogorie de vrst.

Ca orice alt analiz, interpretarea hemogramei trebuie fcut doar n contextul

clinic al pacientului i nu prin citirea unei cifre n raport cu valoarea
normal. n continuare vom prezenta un algoritm de interpretare a
hemoleucogramei i cele mai frecvente cauze de modificri ale parametrilor

acesteia.

Numrul de eritrocite (RBC) are valori normale de 4.5-6 milioane/mm3 la brbai

i 4-5.5 milioane/mm3 la femei. Ea reflect capacitatea de transport a
hemoglobinei i deci a gazelor respiratorii (oxigen i dioxid de carcon).

Creterea numrului de eritrocite poart numele de poliglobulie (eritrocitoz)

i se poate ntlni fiziologic la persoanele care triesc la altitudini mari, n
sarcin, la nou-nscui i la sportivii de performan sau patologic n
policitemia vera, policitemia secundar (ex. la pacienii cu BPOC cu
predominana bronitei), boli cardiace congenitale, fibroz pulmonar, cord
pulmonar cronic, deshidratare (hemoconcentrare), afeciuni renale (stenoz de
arter renal care produce hipoxie i stimuleaz secreia de eritropoetin,
unele tumori renale), tratament cu cortizon, steroizi anabolizani sau substane
dopante.

Scderea numrului de eritrocite definete anemia, care poate aprea din

diferite cauze pierderi de snge oculte sau manifeste (hemoragii digestive,
urinare, genitale, gingivale, nazale), deficit de fier (anemie feripriv),
deficit de vitamina B12 sau acid folic (anemie megalobastic cu forma ei
particular anemia pernicioas Biermer), deficit de piridoxin (anemia
sideroblastic), hemoglobinopatii cantitative (talasemia) sau calitative
(siclemie), enzimopatii (deficitul de glucozo-6-fosfat dehidrogenaz sau
piruvat-kinaz), membranopatii (sferocitoza), procese autoimune (anemii
hemolitice autoimune) sau infecioase (anemii hemolitice infecioase), boli
cronice (anemie de boal cronic), insuficien renal cronic (datorit
scderii secreiei de eritropoetin), intoxicaii (plumb), medicamente sau

afeciuni hematologice (leucemie, mielom multiplu, afectarea mduvei hematogene

boli infiltrative, iradiere, tumori). Odat confirmat anemia pa baza scderii
numrului de eritrocite, a hemoglobinei i hematocritului, diagnosticul cauzei
se face cu ajutorul indicilor eritrocitari i a aspectului frotiului de snge.

Hemoglobina (Hb) este compusul eritrocitar care transport gazele respiratorii.

Valorile normale ale hemoglobinei sunt 14-18 g/dl la brbat i 12-16 g/dl la
femei. Cea mai frecvent modificare a hemoglobinei este scderea acesteia n
anemiile hipocrome (eritrocitele conin hemoglobin puin). Exist ns i
anemii normocrome, cnd cantitatea de hemoglobin este normal dar numrul de
eritrocite este sczut.

Hematocritul (HT) reprezint exprimarea procentual a volumului globular n

raportul cu volumul sang vin (adic ce proporie din volumul de snge este
reprezentat de elementele celulare). Valorile normale sunt de 42-52% la brbai
i 37-47% la femei. De obicei, valoarea hematocritului este de 3 ori
concentraia hemoglobinei. Valori crescute ale hematocritului sunt ntlnite n
policitemie, arsuri grave, deshidratare (pierderi hidrice prin vrsturi,
diaree, transpiraii profuze, febr) i hipoxie cronic (fumtori, altitudine
mare, cardiopatii congenitale) iar valori sczute n anemii de diferite cauze
(feripriv, hemolitic, megaloblastic, din boli cronice, prin afectarea mduvei
hematogene) i stri de hiperhidratare (hemodiluie). n cazul unei anemii prin
hemoragie, hematocritul nu reflect severitatea sngerrii n primele ore dup
evenimentul hemoragic deoarece poate fi normal prin eliberarea n circulaie a
unor hematii tinere de ctre mduva hematogen (dar a cror funcie de transport
nu este nc matur). Numrul de eritrocite, hemoglobina i hematocritul pot
avea valori la limita inferioar a normalului la femeile aflate la menstruaie

(datorit sngerrii menstruale).

Volumul eritrocitar mediu (VEM, MCV) este indicele eritrocitar care face
diferena ntre anemiile microcitare (cu volum mic), normocitare (cu volum
normal) i cele macrocitare (cu volum mare). Valorile normale sunt de 80-94 fL
(m3). La analiza morfologic pe frotiu, eritrocitele normale au un diametru
mediu de 7-8 m: cele cu dimensiuni mici (microcite) corespund unui VEM sczut,
iar cele cu dimensiuni mari (macrocite, pn n 12 m, sau megalocite, peste 12
mm) corespund unui VEM crescut. O valoare crescut a VEM poate aprea i n
consumul cronic de alcool, hipotiroidism sau n anemiile hemolitice (datorit
prezenei reticulocitelor, care au volum mai mare dect hematiile mature).

Hemoglobina eritrocitar medie (HEM, MCH) i concentraia medie a hemoglobinei

eritrocitare (CHEM, MCHC) sunt parametri eritrocitari utili n diagnosticul
diferenial al cauzei anemiei. Valorile normale sunt de 27-33 pg pentru HEM i
de 32-36% pentru CHEM. Valori sczute ale CHEM (hipocromie) sunt ntlnite n
anemiile microcitare, valori normale (normocromie) n anemiile macrocitare
(datorit volumului mare al hematiilor, dei cantitatea de hemoglobin = HEM
este crescut, concentraia rmne normal) i valori crescute (hipercromie) n
sferocitoza ereditar, siclemie i HbC. Valori sczute ale HEM apar n anemiile
hipocrome microcitare.

Lrgimea distribuiei eritrocitare (RDW) are valori normale ntre 11.5-14.5%.

Valori crescute ale RDW caracterizeaz anizocitoza (eritrocite de dimensiuni
variabile). n anemia macrocitar RDW este normal, pe cnd n cea microcitar
prin deficit de fier RDW este crescut. n cazul unei hemograme cu hematocrit
sczut i VEM sczut, un RDW crescut sugereaz o anemie cronic (ex. eritropoez

sczut prin deficit de fier), pe cnd un RDW normal pledeaz pentru o pierdere
acut de snge (ex. prin hemoragie).