CEFALEAS

CICLIPA II
DEPTO. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

CEFALEAS
75% de las consultas en adultos por ao
Slo el 5% consulta al mdico
De estos el 1% patologa intracraneal
En estos el 33% cefalea nico sintoma

CEFALEAS
DEFINICIN
SENSACIONES MOLESTAS
LOCALIZADAS EN LA PARTE
SUPERIOR DE
LA CABEZA, DESDE LA REGIN
SUBOCCIPITAL HASTA LA ZONA
ORBITARIA.
Medicine. 2007;9(70):4465-4472

CEFALEAS
ANAMNESIS
Antecedentes personales y familiares.
Edad de inicio.
Tipo o calidad del dolor.
Modo de inicio.
Intensidad (Escala Numrica y

Analgica Visual)
Localizacin e irradiaciones.
Perfil temporal.
Sntomas acompaantes.
Sntomas previos.
Antecedentes familiares
Frecuencia de los episodio.

EXAMEN FSICO

CEFALEAS

CEFALEAS
CLASIFICACIN
PRIMARIAS. Grupos 1 a 4.
SECUNDARIAS. Grupos 5 al 12.
NEURALGIAS Y DOLOR FACIAL. Grupo 13.
CEFALEAS NO CLASIFICABLES. Grupo 14.
Headache Classification Committee of the International Headache Society.
The International Clasification of Headache Disorders: 2nd ed. Cephalalgia 2004;24(Supl1):9-160.

CEFALEAS

CEFALEA

CEFALEA

PRIMARIA?

SECUNDARIA
?

BANDERAS ROJAS
Edad de comienzo > 55
aos
Signos neurolgicos en la
intercrisis migraosa.
Cefalea de intensidad
progresiva, o de carcter
gravitatorio que empeora
con el sueo, decbito o
maniobras de Valsava

Cefalea asociada a
fiebre, alteraciones de la
conciencia o en la
exploracin fsica
Cambios en el patrn de
las cefaleas o falta de
respuesta a tratamiento
habituales

Cefalea de inicio brusco

Aura siempre localizada

en el mismo sitio del
cuerpo o atpica

Desencadenada por el
ejercicio

Inicio de la migraa
durante el embarazo

CEFALEAS

Medicine. 2007;9(70):4465-4472

CEFALEAS PRIMARIAS
Migraa
Cefalea de tipo
tensin
Cefalea en racimos

CEFALEA TENSIONAL
La ms frecuente
Se define por la presencia de dolor de
cabeza recurrentes, cuya duracin va
desde minutos a varios das.
Dos tipos principales:
Cefalea del tipo tensin episdica
Cefalea del tipo tensin crnica

CEFALEA TENSIONAL
Dolor de tipo opresivo, como un casco o peso.
Holocraneano.
Zona de mayor intensidad a nivel occipitonucal.
Se asocia con dolor a nivel del msculo
trapecio.
No se acompaa de sntomas digestivos.
No empeora con la actividad fsica.
Aumenta con el transcurso del da.

DIFERENCIAS CLNICAS ENTRE LA MIGRAAY

LA CEFALEA TENSIONAL
Cefalea
tensional

Migraa

Duracin

Horas a semanas 4 a 72 hs

Intensidad

Leve-moderada Mod- intensa

Carcter

Opresivo

Pulstil

Localizacin

Holocraneana

Hemicranean
a

Hipersensibilidad a
estmulos
sensoriales

raro

Foto-sonoOsmofobia

Sntomas
digestivos

No

Sntomas
neurolgicos

No

Aura

TRATAMIENTO DE LA
CEFALEA TENSIONAL
EPISODICA
Tratamiento no farmacolgico

Tcnicas de relajacin
Biofeedback
Psicoterapia
Medidas fsicas
Tratamiento farmacolgico

AINES
Relajantes Musculares

CEFALEA TENSIONAL CRNICA

Tratamiento no farmacolgico
Tratamiento farmacolgico

Antidepresivos tricclicos

MIGRAA

MIGRAA
Es la segunda en prevalencia entre las cefaleas
Es de las patologas crnicas con peor calidad de
vida.
La padece el 10% de la poblacin, 6% hombres y
15% mujeres
Fases:

1) prodrmica
2) aura
3) cefalea
4) resolucin
5) resaca

MIGRAA
El dolor debe tener 2
de las siguientes
caractersticas:
ser unilateral
tipo pulstil
intensidad de
moderada a severa
agravarse con la
actividad fsica de
rutina

Y uno de los
siguientes signos o
sntomas:
nauseas o vmitos
fotofobia
sonofobia

Headache Classification Committee of the International Headache Society.

The International Clasification of Headache Disorders: 2nd ed. Cephalalgia
2004;24(Supl1):9-160.

MIGRAA

N Engl J Med, Vol. 346, No. 4. January 24, 2002

QU INTERROGAR?
Antecedentes familiares
Nmero de episodios semanales/
mensuales
Desencadenantes
Prodromos y aura
Tratamientos institudos y
resultados

MIGRAA
ESCALAS DE VALORACIN

MIGRAA
TRATAMIENTO
NO FARMACOLGICO:
Educacin.
Estilos de vida: ejercicio, sueo, dieta, stress.
Evitar situaciones disparadoras de crisis.
Tcnicas de relajacin.

FARMACOLGICO:
PREVENTIVO.
DE LOS ATAQUES.

MIGRAA
TRATAMIENTO DE LOS ATAQUES
AGUDOS
DOLORES LEVES A MODERADOS
Analgsicos comunes:

Dipirona,Ibuprofeno,Paracetamol, AAS.

AINES: Ketoprofeno, ketorolac,

indometacina, Naproxeno.

MIGRAA
DOLORES MODERADOS A SEVEROS
AGONISTAS SEROTONINERGICOS
ERGOTAMINA. Util asociada a AINES
TRIPTANES. Si no responde a AINES
Intensidad moderada a severa
Agonistas de receptores 5HT1D, y 5HT1B
Sumatriptan 50 a 100 mg V/O, o 6mg S/C o
20 mg I/N se puede reiterar a las 2 hs
Contraindicaciones: enfermedad vasooclusiva
Inducen cefalea de rebote
OPIOIDES. Dbiles: Tramadol, Propoxifeno, Codena
Fuertes: Morfina, Meperidina

MIGRAA
INDICACIN DE TRATAMIENTO
PREVENTIVO
Tratamiento sintomtico inefectivo
Tratamiento abortivo mas de dos veces

por semana
Dos o ms ataques en un mes
incapacitantes
Circunstancias especiales

MIGRAA

N Engl J Med, Vol. 346, No. 4. January 24, 2002

CEFALEA EN RACIMOS
Predomina 6 veces ms en el hombre que
en la mujer.
3 o 4 dcada de la vida
Siempre se afectan la 1er. rama del V par
(2da o 3ra)
Evolucin:
1) episdica
2) crnica

CEFALEA EN RACIMOS
Inicio brusco, intenso, lacerante (despierta al
paciente durante el sueo).
Contnuo (en 1/3 pulstil)
Unilateral, afectando las zonas ocular, frontal y
temporal
15 minutos a 3 horas.
Caracterstica: recurrencia durante un mismo da
Signos autonmicos locales : ptosis palpebral, edema
palpebral, miosis, lagrimeo, obstruccin nasal y rinorrea,
hiperemia conjuntival.

CEFALEA EN RACIMOS
TRATAMIENTO DE LOS BROTES
Oxgeno
Triptanes
Ergotamnicos
Lidocana al 2 %
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Corticoides
otros