ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PBLICA

ESCUELA DE MEDICINA
CARRERA DE MEDICINA

GUA DE LABORATORIO DE GINECOLOGA

Y OBSTETRICIA
PRCTICA No. 1

Pruebas de madurez fetal y de

evaluacin diagnstica de la
rotura prematura de membranas
1. DATOS GENERALES:

Nombre: Roxana Paola Soto Mera

Cdigo: 26153
Grupo N: 4
Fecha de realizacin: 15 de diciembre del 2015
Fecha de entrega: 18 de diciembre del 2015

2. OBJETIVO(S):
2.1.

GENERAL:

Reconocer e interpretar los tipos de pruebas de evaluacin fetal

anteparto para el diagnstico de la madurez pulmonar fetal y de la rotura
prematura de membranas
2.2.

ESPECFCOS
1. Identificar las pruebas de evaluacin fetal ante parto mediante
el estudio de los componentes del lquido amnitico para la
interpretacin clnica de la madurez pulmonar fetal y estado de
las membranas corioamnioticas.

2. Reconocer las tcnicas de estudio del lquido amnitico para

realizar el diagnstico ante parto del estado de
madurez
pulmonar fetal y de la RPM.
3. METODOLOGA
1. Mtodo cientfico experimental, analtico y observacional.
2. La
informacin y conocimiento cientfico
de las pruebas
diagnsticas de evaluacin fetal anteparto (test de Clements,
test de Hastwel, test de cristalografa) han sido estudiadas y
presentadas en las unidades de catedra previo a su realizacin
en laboratorio.
3. Para la realizacin de la prctica de laboratorio se requiere:
Reservar el laboratorio
Recolectar muestras de lquido amnitico
Compra de insumos y materiales
Preparacin de un informe borrador escrito de recopilacin
de datos bibliogrficos respecto a los procedimientos,
tcnicas y fundamentacin de las pruebas de laboratorio a
realizar
Elaboracin de un informe final tras la realizacin de las
pruebas que incluye una descripcin detallada de los
procedimientos realizados, interpretacin de las pruebas y
anlisis de resultados.
4. EQUIPOS Y MATERIALES:
1. Microscopios, gradillas, tubos de ensayo color rojo, placa
portaobjetos, hisopos
2. Jeringuillas, solucin salina 0.9%, etanol, guantes de manejo,
torniquete, alcohol antisptico, torundas de alcohol, cmara
fotogrfica
5. MARCO TEORICO:

Test de cristalografa
En esta prueba se realiza con imgenes en hojas de helecho en el frotis de
lquido amnitico. Esta prueba tiene un valor predictivo positivo del 96%. La
prueba puede presentar falsos negativos cuando el lquido se contamina con
huellas dactilares en el portaobjetos, moco, semen o sangre.

Test de Clements
Es una prueba en la que se busca encontrar la madurez pulmonar fetal a raz
de la relacin lecitina/esfingomielina que va a llevar a la produccin de
surfactante, por lo cual se usa un mtodo experimental en el que reaccionan
los lpidos en presencia de alcohol, formando una saponificacin, la cual se
manifiesta como la formacin de burbujas como un anillo superior. Si las

burbujas no se rompen es positivo, si se rompen es negativo. No debemos

realizar el test si el lquido amnitico tiene meconio porque puede dar falsos
positivos o si hay contaminacin vaginal.

Test de Nitrazina
Otra forma de realizar el diagnstico de ruptura prematura de membranas es
determinar el pH del lquido vaginal (pH normal de la vagina 4.5-6.0). Para
esto se usa una tira de papel de nitrazina, la cual cambia de amarillo a azul
cuando es expuesta a cualquier fluido alcalino (ph 7.1-7.3) confirmando la
presencia del lquido amnitico. Este mtodo tiene una exactitud del 90%.
Falsos Positivos:
- Prdida de orina
- Semen
- Moco cervical
- Contaminacin con sangre
- Algunos antispticos
- Vaginitis especialmente trichomonas
Falsos Negativos:
- RPM sin prdida de lquido
- Mnima cantidad de lquido amnitico

Test de Hastwell
Test de Hastwell o test de tiempo de coagulacin acelerada, es un test que
sirve para el anlisis en lquido amnitico de la madurez fetal, a medida que
el feto va madurando van creciendo las cantidades de fosfolpidos y de
tromboplastinas, debido a la liberacin como producto de la descamacin
degenerativa de las clulas fetales, esto le da al lquido amnitico una
capacidad pro coagulante, por lo cual da indicador de madurez directamente
proporcional a la cantidad de tromboplastinas contenidas en el que a su vez
llevan a una mayor velocidad de coagulacin al mezclarlo conjuntamente
con la sangre materna.
6. PROCEDIMIENTO:

Test de cristalografa
1. Mediante el examen fsico, se realiza el examen especular se toma
una muestra de lquido amnitico fondo de saco vaginal posterior.
2. Tomar un aplicador y lo humectarlo en el lquido amnitico que se
obtiene del fondo de saco posterior
3. Se extiende en una placa portaobjetos.
4. Se coloca la placa al microscopio.
5. Dejar secar por un tiempo de 10 minutos o ms al aire no con calor.
6. Una vez que la placa se ha secado; podemos observar al
microscopio.

Test de Clements
La muestra de lquido amnitico debe ser ptima, no debe tener
contaminantes naturales como meconio o sangre.
1. Tomar 3 tubos de ensayo y 3 jeringuillas y los rotulamos.

2. Con una de las jeringuillas coger 2. 5 cc de lquido amnitico

Con la segunda jeringuilla cogemos 3 cc de alcohol etanol al 98%
Con la tercera jeringuilla tomamos 0.75 cc de solucin salina
3. Cada contenido verter por las paredes del tubo correspondiente:
4. Preparacin del Tubo 1: 1.00 cc de lquido amnitico + 1.00 cc de
alcohol etanol. Tapar con tapa de goma.
5. Preparacin del Tubo 2: 0.75 cc de lquido amnitico + 1.00 cc de
alcohol etanol + 0.25 cc de solucin salina. Tapar con tapa de goma.
6. Preparacin del Tubo 3: 0.50 cc de lquido amnitico + 1.00 cc de
alcohol etanol + 0.50 cc de solucin salina. Tapar con tapa de goma.
7. Agitar los 3 tubos juntos, golpeando por 30 a 60 segundos y colocar en
la gradilla por un periodo de 10 a 15 minutos.
Interpretacin: Se realiza a los 15 minutos de la agitacin. Se valora cada
tubo como positivo si en el menisco existe un anillo continuo e burbuja y
como negativo si no existen burbujas o stos no forman un anillo completo.
Si todos los tubos mantienen la capa de burbujas por ms de 15 minutos el
test es positivo; si uno de los tubos no mantiene la capa de burbujas pero los
otros dos si el test es dudoso; y si ninguno mantiene la capa de burbujas el
test es negativo.

Test de Hastwell
1. Rotular 2 tubos: 1 y 2.
2. Con medidas de asepsia y antisepsia se procede a extraer 5 cc de
sangre.
3. En el tubo 1 se combina 3 cc de sangre con 1 cc de Lquido
Amnitico
4. En el tubo 2 (tubo prueba) se combina 1 cc de Lquido Amnitico
con 2 cc de sangre
5. Mover a los 15 segundos y mantener en las manos los tubos para
que estn a temperatura corporal.
Medir la formacin de cogulos cada 15 segundos, porque el tiempo de
coagulacin se acorta al aadirle lquido amnitico por las sustancias
activadoras del sistema intrnseco de activacin de tromboplastina, mientras
mayor es la edad gestacional mayor es la concentra de activacin de
tromboplastina. Prueba positiva mientras ms rpida es la formacin del
cogulo.
7. CONCLUSIONES:
Datos de la paciente de la cual se obtuvo el lquido amnitico
Paciente femenino primigesta de 36 aos de edad, casada, de 37 semanas y
3 das de gestacin calculada por FUM con diagnstico de oligohidramnios
severo (ILA: 3 cc) y distocia por desproporcin cefalo-plvica y distocia fetal
(macrosoma) con labor de parto en fase latente por lo que se realiza una
cesrea.
RESULTADOS:

Test de cristalografa:

Test de Clements:

Test de Hastwell:

Observamos la arborizacin de
cristales de sodio en imagen de helecho o de ramas de coral
contenidos en el lquido amnitico, aunque la imagen es nica y no tan
clara.
El anillo de burbujas en los tres tubos no
se mantiene por ms de 15 minutos, por lo que es negativo.
El tubo que contena lquido amnitico
coagul en 150 segundos, resultando un test de madurez negativo

8. RECOMENDACIONES:
- Se debe tener en cuenta que la muestra de Lquido Amnitico debe ser
de la mejor calidad posible, ya que de otra forma se puede incurrir en
sesgos del estudio.
- Preparar todo el equipo necesario antes de tomar las muestras para las
diferentes pruebas realizadas.
- Al momento del estudio se debe procurar tener un equipo de
ayudantes, en especial al momento de realizar el test de Hastwell ya
que sin esto no se puede llegar a un valor totalmente cierto.
9. BIBLIOGRAFA:
-

https://revistascolmed.files.wordpress.com/2011/05/ene-mar-1983.pdf
http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1984/pdf/Vol52-1-1984-6.pdf
http://es.slideshare.net/RubenDarioFonsecaBarrios/pruebas-maduracion-pulmonar-fetal
https://books.google.com.ec/books?
id=BMn7CAAAQBAJ&pg=PT23&dq=prueba+de+cristalografia+de+liquido+amniotico&hl=es419&sa=X&ved=0CCgQ6AEwAmoVChMIquaZ3omFyQIVyiQmCh2dtgV_#v=onepage&q=pru

eba%20de%20cristalografia%20de%20liquido%20amniotico&f=false
https://books.google.com.ec/books?
id=phDHCQAAQBAJ&pg=PA388&dq=prueba+de+cristalografia+de+liquido+
amniotico&hl=es19&sa=X&ved=0CBoQ6AEwAGoVChMIquaZ3omFyQIVyiQmC
h2dtgV_#v=onepage&q=prueba%20de%20cristalografia%20de%20liquido
%20amniotico&f=false

http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1984/pdf/Vol52-1-1984-6.pdf

10.

ANEXOS

Materiales