Terapie pentru ritmul cardiac

Brour pentru pacieni

Cunotine de baz despre

stimulatorul cardiac

Cunotine de
baz despre
stimulatorul
cardiac

www.biotronik.com

Cuprins
Introducere

Inima i disfuncii ale inimii

Stimulatorul cardiac

13

Implantarea

21

Dup implantare

22

Viaa cu stimulator cardiac

25

Revenirea la o via obinuit

26

Aparate electrice

28

Cltorii

32

Vizita la medic

33

Rspunsuri la ntrebri frecvente

35

Grupul de firme BIOTRONIK

41

Noiuni de specialitate medicale

42

Notie

46

Introducere
Facei parte din cele peste dou milioane de oameni din lume care poart un stimulator cardiac.
n trecut, stimulatoarele cardiace serveau exclusiv
la salvarea vieilor. Astzi pacienii se bucur de o
nou calitate a vieii. Muli dintre ei i exercit din
nou profesia, se ocup de treburile casnice, cltoresc i fac sport.
Cu alte cuvinte: aceti oameni triesc din nou cu
ncredere. Aceast brour v transmite cunotinele necesare referitoare la inim i la stimulatorul
cardiac. Pentru detalii v st la dispoziie medicul
de familie sau specialistul dumneavoastr cardiolog.
BIOTRONIK cea mai nalt calitate, progres
tehnologic, experien de peste 40 ani n stimulatoare cardiace.

4|5

Inima i disfuncii ale inimii

Inima este un muchi cavitar de mrimea pumnului, care const din patru camere. Cele dou
antecamere (atriile) formeaz jumtatea superioar a inimii, iar celelalte dou camere (ventriculele)
jumtatea inferioar.
Prin intermediul unui perete (sept) inima este
mprit n dou pri, cea stng i cea dreapt.
Datorit dilatrii i contraciei regulate a muchiului cardiac, sngele este pompat prin corp.
n acest fel este asigurat alimentarea suficient
adiferitelor esuturi i organe cu oxigen i nutrieni. Pentru a aduna sngele i a-l pompa n
aparatul circulator, inima trebuie s fie excitat cu
impulsuri electrice foarte mici specifice corpului,
care se continu din camera superioar spre cea
inferioar. ntr-o inim sntoas, aceste impulsuri sunt generate de nodul sinusal. De aceea el
este numit i stimulatorul natural al inimii. Nodul
sinusal provoac contracia ventriculelor i asigur
astfel o btaie regulat i ritmic a inimii.

Plmn

Corp
Snge bogat n oxigen

Snge srac n oxigen

Inima sntoas n centrul aparatului circulator sangvin

Fiecare impuls al nodului sinusal declaneaz o

contracie n atrii. De acolo sngele este pompat
n ventricule.

6|7

Prin sistemul de conducere a excitaiei, impulsul

electric este retransmis n ventricule, acestea se
contract i sngele este pompat n aparatul circulator.
O inim sntoas are o frecven a btilor ntre
60 i 80 ori pe minut, ceea ce corespunde cu
aproximativ 100.000 bti pe zi. n cazul solicitrilor fizice sau al stresului emoional, necesarul
de oxigen al corpului crete. Pentru a se adapta la
aceste condiii schimbate, frecvena poate crete
la peste 100 bti pe minut.
Disfunciile inimii pot fi explicate pe baza diferitelor
cauze.
Spre exemplu bolile cardiace sau procesul de mbtrnire pot provoca tulburri ale ritmul cardiac
natural. Foarte rspndite sunt tulburrile sistemului de conducere a excitaiei, pn la blocajul
su complet.

Nod sinusal

Nod AV
Fascicul His

Fibre Purkinje

Sistemul de conducere a excitaiei inimii

Ca urmare a acestor semnalmente patologice este

posibil apariia unor frecvene neregulate sau ncetinite de bti ale inimii. n acest caz, corpul este
alimentat cu prea puin oxigen, cu precdere n
condiii de solicitare, ceea ce poate provoca apariia de ameeal, oboseal sau crize de slbiciune.
Noiunea de specialitate medical pentru aceste
tipuri de aritmii are denumirea de bradicardie.

8|9

Dou aritmii bradicardice cu apariie frecvent sunt

sindromul de nod sinusal i blocajul atrioventricular. n cazul sindromului de nod sinusal apare
odisfuncie a nodului sinusal; impulsurile electrice
sunt generate neregulat sau prea lent. De aceea,
inima nu mai are capacitatea de a adapta frecvena
contraciilor cardiace la cerinele crescute, mai ales
n cazul unor solicitri.
n cazul unui blocaj atrioventricular, este perturbat
transmiterea semnalelor electrice ale nodului sinusal
prin nodul AV n ventricule. Dac transmiterea ntre
atriu i ventricul este ntrerupt complet, are loc
un blocaj atrioventricular complet. Ca reacie la
aceast stare, alte centre electrice din inim genereaz de regul un ritm ajuttor foarte lent, pentru
aasigura cel puin funciile vitale.

n asemenea cazuri, funcionarea inimii poate fi susinut, respectiv completat foarte bine de un stimulator cardiac.

Muchiul cardiac este stimulat cu ajutorul unui sistem

cu stimulator prin impulsuri electrice reglate cu atenie, astfel nct ritmul cardiac s redevin asemntor
cu cel al unei inimi sntoase.
10 | 11

Stimulatorul cardiac
Sistemele moderne de stimulatoare pot fi adaptate
oricrei disfuncii speciale a inimii. Ele constau din
stimulatorul cardiac i din electrozii cu care este
conectat. Stimulatorul cardiac conine un circuit
electronic de comand miniaturizat i o baterie.
Else activeaz ntotdeauna cnd la pacient apare
otulburare de ritm cardiac.
Pentru a asigura acest lucru, sistemul trebuie s
aib capacitatea de a detecta activitile specifice
inimii. Cnd stimulatorul emite un impuls electric,
muchiul cardiac se contract. Conexiunea dintre
stimulatorul cardiac i inim este stabilit prin
unul, respectiv doi electrozi. Electrodul este un fir
metalic foarte subire, izolat electric, care se ancoreaz n atriul drept sau n ventriculul drept.

12 | 13

Cap de legtur transparent (header)

Baterie cu durat de
utilizare deosebit de mare

Circuit de comand
electronic

Carcas de titan
biocompatibil

Stimulatorul cardiac

Acesta stabilete activitatea cardiac, retransmite

aceast informaie la stimulatorul cardiac i transfer impulsul electric spre inim.
n funcie de cerinele terapeutice, se poate
implanta un stimulator monocameral sau unul
bicameral. Noiunile se refer la proprietatea stimulatorului cardiac de a efectua stimularea n
una din camerele inimii, respectiv n dou camere,

 Stimulatorul monocameral

ct i de a percepe activitatea proprie a inimii.

ncazul unul sistem bicameral, un electrod se afl
n mod normal n atriu, iar cellalt n ventricul.
Sunt sincronizate astfel activitile celor dou ventricule i se asigur o contracie optim amuchiului cardiac.

14 | 15

 Stimulatorul bicameral

Multe stimulatoare pot adapta automat frecvena

cu care emit impulsuri electrice la modificarea
proceselor vitale din organism.
Asemenea funcii, numite funcii de frecven adaptabil, sunt posibile datorit unui senzor special din
stimulatorul cardiac, care reacioneaz la modificarea strilor din corp. Modificarea necesitilor fizice,
care apar spre exemplu la alergare, not sau lucru
n grdin, sunt compensate de stimulatorul cardiac
cu o frecven crescut a contraciilor cardiace.
Cea mai nou generaie a stimulatoarelor
BIOTRONIK are capacitatea de a reaciona i

la modificarea strii emoionale. Dac urmrii

spre exemplu un film palpitant sau dac trii un
eveniment neateptat, btile inimii se accelereaz i tensiunea arterial crete. Sistemul Closed
Loop Stimulation, o particularitate special a unor
stimulatoare, permite adaptarea la asemenea
solicitri emoionale.
Diversitatea de produse BIOTRONIK permite medicului s pun un diagnostic adecvat tulburrilor
de ritm cardiac i s prescrie un tratament sigur.
Datorit cercetrilor intense, aceste stimulatoare
sunt sinonime cu dezvoltarea tehnologic actual;
ele sunt foarte mici, sigure i uoare. Medicul v va
explica ce stimulator este potrivit pentru dumneavoastr.

16 | 17

 Hans M., nscut n 1932, pensionar din Berlin, cardiolog a.D.

Ca medic, am implantat i eu n trecut

stimulatoare cardiace. Mai trziu, cnd am
simit aceleai simptome ca i pacienii mei
din trecut i mi-am fcut o electrocardiogram la cabinetul succesorului meu, bnuiala
mea a devenit certitudine: aveam nevoie de
un stimulator cardiac. De cnd am aparatul,
nu mi-am mai pierdut cunotina. Msimt
din nou n form i vioi. i spre marea mea
bucurie, mi-am reluat activitatea la asociaia
de canotaj.

18 | 19

Implantarea
Implantarea dureaz de cele mai multe ori
sub o or. De regul este anesteziat local o
zon de sub clavicul i se realizeaz o incizie
mic. Electrodul stimulatorului cardiac este
introdus apoi cu atenie printr-o ven n inim.
Deoarecevasele de snge nu sunt sensibile
la durere, pentru aceast procedur nu este
necesar nicio anestezie suplimentar. Medicul
supravegheaz poziionarea corect a electrodului n inim printr-un ecran Rntgen.
Dup ce funcionarea electrodului a fost testat, el
va fi conectat la stimulator. ntr-un mic buzunar
se implanteaz stimulatorul cardiac sub clavicul. Apoi medicul coase locul inciziei cu cteva
nepturi.

20 | 21

Dup implantare
La scurt timp dup intervenie, pacienii sunt n
mod normal refcui. n anumite condiii pot fi
sesizate dureri minore la nivelul plgii pe locul implantului. Aceste tulburri se atenueaz de regul
rapid, iar n scurt timp nu vei mai sesiza prezena
stimulatorului cardiac.
V rugm s luai legtura n toate cazurile cu
medicul dumneavoastr curant dac:
Plaga din locul implantului se nroete sau
devine fierbinte, se tumefiaz sau dac apare
exsudat;
Facei febr, apare senzaie de ameeal, simii
dureri n piept sau stri de oboseal i slbiciune permanent.
n plus, n primele zile dup intervenie trebuie
s evitai micrile ample din umr pe partea
stimulatorului.

 Aparatul de programare ICS 3000

La scurt timp dup implantare trebuie s v

prezentai pentru prima examinare ulterioar la
medicul dumneavoastr, care va verifica activitatea cardiac i funciile stimulatorului.
n funcie de cerine, programul stimulatorului va fi
adaptat la necesitile dumneavoastr particulare.
Pentru aceasta nu este necesar nicio intervenie chirurgical suplimentar, deoarece medicul
dumneavoastr utilizeaz un aparat extern pentru
programare.
22 | 23

n majoritatea cazurilor nu vei sesiza c a avut

loc o reprogramare. n perioada urmtoare vei fi
chemat de medicul dumneavoastr la intervale regulate pentru post-asisten - de regul la fiecare
ase luni. n cadrul acestor examinri, medicul
verific modul de funcionare a stimulatorului,
starea bateriei, precum i pragul de stimulare al
inimii dumneavoastr.

Viaa cu stimulator cardiac

Dup o intervenie putei reveni lent,
conform prescripiilor medicului, la
activitatea dumneavoastr cotidian.
V rugm s avei n vedere urmtoarele:
Dac avei nevoie i de medicamente, suplimentar
fa de stimulatorul cardiac, acestea trebuie s
fie luate conform prescripiei medicului.
Prezentai-v la toate examinrile ulterioare.
Trebuie s avei n permanen asupra dumneavoastr legitimaia de purttor de stimulator cardiac n cltorii sau n zonele pe care le
frecventai n activitatea cotidian.
Luai legtura cu medicul dumneavoastr dac
sesizai semnalmente neobinuite legate de
stimulatorul cardiac.

24 | 25

Revenirea la o via obinuit

La scurt timp dup implantare putei reveni, de
regul, la maniera de via obinuit. Putei s v
reluai ocupaiile de grdinrit sau casnice, putei
conduce automobilul.
Putei s facei du, baie i putei nota. Dup o
discuie cu medicul dumneavoastr, n cele mai
multe cazuri v putei exercita profesia i hobbyurile obinuite i v putei relua activitile sportive
sau sexuale fr probleme.
Dac sesizai nesiguran sau disconfort, v rugm
s luai legtura cu medicul.

26 | 27

Aparate electrice
Stimulatoarele cardiace BIOTRONIK sunt protejate n mare msur mpotriva influenei aparatelor electrice i radiaiei emise de acestea. Dac
sesizai totui n apropierea aparatelor electrice
simptome cum sunt bti mai rapide ale inimii,
puls neregulat sau ameeal, ndeprtai-v imediat de acest aparat i/sau deconectai-l. n caz de
incertitudine, informai medicul dumneavoastr
despre acest eveniment.
Putei folosi urmtoarele aparate fr niciun risc:
Televizoare, aparate radio, cti wireless, instalaii audio stereo sau instalaii audiovizuale
similare
Telefoane fr fir
Usctoare de pr, aparate electrice de ras sau
alte aparate electrice de baie
Maini de splat, aspiratoare, cuptoare cu microunde, maini de splat vase i alte aparate
electro-casnice similare

 Computere, WLAN, faxuri, copiatoare, imprimante etc.

Toate mainile de gtit
Pulsmetre
V rugm s avei n vedere c unele aparate,
ca de ex. ctile, sunt dotate cu magnei care,
la o distan mic fa de implant, pot provoca
tulburri. De aceea, pstrai o distan de 3 centimetri ntre casc i stimulatorul cardiac.
Putei vorbi la telefon fr niciun risc. Dac dorii
s folosii un telefon mobil, trebuie s discutai cu
medicul dumneavoastr. Pentru a preveni posibile
tulburri, trebuie s inei n permanen telefonul
mobil pe partea opus stimulatorului
cardiac implantat. Nici dup folosire nu este permis pstrarea acestuia n apropierea stimulatorului cardiac.

28 | 29

Atenie: verificai n permanen dac aparatele

dumneavoastr electrice sunt n stare impecabil
i solicitai lucrri de ntreinere la acestea numai
specialitilor. Evitai pe ct posibil prezena aparatelor portabile imediat deasupra stimulatorului
cardiac.
Pentru folosirea urmtoarelor aparate/instalaii,
v rugm s luai legtura cu medicul dumneavoastr i acordai atenie indicaiilor productorului, care pot restriciona folosirea de ctre purttorii de stimulator cardiac:
Maini care produc vibraii intense
(maini de gurit etc.)
Arme de foc
Aparate electrice care produc cmpuri electrice
intense, conductori de nalt tensiune, instalaii de
emisie pentru radio, televiziune i radar, sisteme
electrice de aprindere neecranate

 Aparate de sudur electrice

Plite cu inducie
Cntare pentru determinarea indexului masei
corporale

Cu aceast plcu indicatoare sunt

avertizai mpotriva folosirii pacienii
purttori de stimulator cardiac:

Interzis pentru persoane cu stimulatoare cardiace

30 | 31

Cltorii
n general, cltoriile nu reprezint probleme
pentru pacienii cu stimulator cardiac, indiferent
dac acestea se desfoar cu avionul, cu vaporul,
cutrenul sau cu automobilul.
Dac avei nevoie de adrese ale clinicilor de
post-asisten, respectiv ale medicilor din ar
istrintate, de exemplu pentru concediul dumneavoastr, v rugm s v adresai direct firmei
BIOTRONIK, tel +49 (0) 30 68905-0 sau prin
email: patients@biotronik.com.
Atunci cnd cltorii cu avionul, informai n aeroport personalul de securitate sau personalul terestru i prezentai, dup caz, legitimaia dumneavoastr de purttor de stimulator. Vei fi informat
cu exactitate despre msurile speciale lacontrolul
de securitate (v. i pag. 35).
Cltoriile cu automobilul nu prezint nicio complicaie. Pentru propria dumneavoastr securitate,
trebuie s purtai o centur de siguran. Stimulatorul cardiac nu va suferi nicio deteriorare.

Vizita la medic
nainte de fiecare examinare v rugm s informai medicul, dentistul sau personalul practicant,
respectiv spitalicesc asupra faptului c suntei un
pacient cu stimulator cardiac.
Urmtoarele metode de examinare nu prezint
niciun fel de riscuri pentru dumneavoastr:
Examinri Rntgen
Tratamente dentare uzuale de exemplu sfredelire i curare dentar cu ultrasunete
Atenie: n cazul procedeelor de examinare i al
terapiilor speciale, ca de exemplu litotriie, electrostimulare transcutanat a nervului, tomografie cu
rezonan magnetic, radioterapie sau electrocauterizare trebuie s fie realizat mai nti o estimare
a riscurilor.

32 | 33

Unele modele de stimulator cardiac sunt concepute astfel nct, n anumite condiii, s v permit o
examinare prin tomografie cu rezonan magnetic. O indicaie corespunztoare gsii pe legitimaia dumneavoastr de purttor de stimulator
cardiac. V rugm s atragei atenia medicului
dumneavoastr asupra acestei posibiliti.

Rspunsuri la
ntrebri frecvente
Pot trece de punctele de control din aeroport sau
de instalaiile de siguran anti-furt din magazine
cu stimulatorul meu cardiac?
Da, deoarece stimulatoarele cardiace BIOTRONIK
sunt ecranate fa de influenele exterioare. Nu
staionai n raza de aciune a acestor instalaii, ci
parcurgei-le fr a v opri. Dup caz trebuie s
atragei atenia c purtai un stimulator, deoarece
carcasa metalic a stimulatorului ar putea declana alarma (v. i pag. 32).
Voi percepe funcionarea stimulatorului cardiac?
Nu. Stimulatorul cardiac produce numai un curent
electric slab, care acioneaz exclusiv asupra
inimii. Dac observai totui semnalmente neobinuite (de ex. un sughi continuu), v rugm s
informai medicul dumneavoastr.

34 | 35

Ct timp ine bateria stimulatorului cardiac?

Durata de serviciu a bateriei depinde de tipul
stimulatorului, de tabloul clinic i de frecvena
stimulrii. n general, stimulatoarele cardiace
funcioneaz mai muli ani.
Detalii v poate oferi medicul dumneavoastr.
M va asista suficient de bine stimulatorul cardiac
atunci cnd bateria va slbi?
Da. Medicul verific suplimentar, pe parcursul
examinrilor ulterioare regulate, starea bateriei.
Dac aceasta tinde s se descarce, stimulatorul
dumneavoastr va fi nlocuit la timp cu unul nou.
Ct de frecvent trebuie s m prezint la examinri
ulterioare?
Medicul dumneavoastr v va informa despre
urmtorul termen de examinare ulterioar. n
general, examinrile au loc la fiecare ase luni.
Respectai cu strictee aceste termene.

Ce se ntmpl cnd stimulatorul meu cardiac este

nlocuit?
Stimulatorul cardiac este nlturat printr-o mic
intervenie chirurgical. Electrozii care funcioneaz rmn n inim i se va racorda un stimulator
cardiac nou.
n mod normal este necesar numai o spitalizare de
scurt durat.
Trebuie programat din nou stimulatorul cardiac
dup implantare?
Este posibil. Acest lucru depinde de tabloul clinic
respectiv i/sau de necesitile pacientului. Corecii se pot efectua i la un moment ulterior.

36 | 37

Pot folosi aparate electrice cum sunt cuptoarele cu

microunde, usctoare de pr, pturi cu nclzitor
sau aparate de masaj?
Putei folosi fr rezerve aparatele electro-casnice
care funcioneaz perfect. Stimulatorul dumneavoastr cardiac nu va suferi influene. Eventualele
reparaii trebuie s fie efectuate ntotdeauna de
ctre un expert competent, pentru a se putea garanta o funcionare impecabil.
Poate declana stimulatorul cardiac reacii
alergice?
n mod normal nu. BIOTRONIK folosete numai
materiale care sunt suportate foarte bine de corpul uman. Printre acestea se numr de exemplu
titanul i materialele plastice compatibile medical
i verificate.

Poate menine stimulatorul cardiac un om n via

n mod artificial?
O inim funcioneaz numai dac ea este alimentat suficient cu snge i energie. n caz de deces,
micile impulsuri electrice pe care stimulatorul le
trimite la inim nu mai au influen asupra acesteia. Ca urmare, o prelungire artificial a vieii nu
este posibil.
Pot folosi un telefon mobil?
Da. Putei folosi un telefon mobil, ns trebuie
respectate cteva msuri de precauie: discutai
cu medicul dumneavoastr despre situaia particular. Nu purtai telefonul mobil n apropierea
stimulatorului cardiac, de exemplu n buzunarul de
la cma situat deasupra stimulatorului. Vorbii
la telefon pe partea opus stimulatorului cardiac.

38 | 39

Grupul de firme BIOTRONIK

Originile firmei BIOTRONIK se regsesc n trecut
n activitile de cercetare ale fizicianului Max
Schaldach de la Institutul de Fizic Tehnic Universitatea Berlin (Physikalischen Institut der
Technischen Universitt Berlin). Acolo a elaborat
fondatorul de mai trziu al companiei primul stimulator cardiac german.
n anul 1963 profesorul dr. Schaldach a nfiinat
compania. De atunci, BIOTRONIK a devenit ocompanie internaional de mare nsemntate, profilat pe tehnic medical, cu amplasamente de
cercetare i producie n toat lumea.
Aproximativ 4500 de angajai foarte motivai elaboreaz i produc sisteme de terapie pentru bradicardie i tahiaritmie, cardiologie intervenional,
precum i electrofiziologie. Experiena acumulat
de-a lungul anilor de angajai, fiabilitatea i eficiena produselor, ca deex. stimulatoarele cardiace i defibrilatoarele implantabile, au fcut ca
BIOTRONIK s devin un partener apreciat pentru
medic i pacient.
40 | 41

Noiuni de specialitate medicale

Aparat de programare: un mic computer pentru
comunicaie extern cu stimulatorul cardiac. Cu
acest aparat se verific activitatea stimulatorului
cardiac, se regleaz programul stimulatorului
cardiac conform necesitilor individuale i se
traseaz o electrocardiogram fr aparate suplimentare.
Aritmie: ritm anormal i neregulat al btilor
inimii.
Artere coronariene: artere care alimenteaz
inima cu snge.
Asistolie: oprire a inimii, lipsa btilor inimii.
Atriu: antecamera inimii, aadar cele dou caviti superioare ale inimii. Exist un atriu stng i
un atriu drept.
Blocaj sau blocaj cardiac: perturbare permanent
sau temporar a transmiterii impulsurilor electrice n inim.

Bradicardie: un ritm cardiac prea lent, de regul

sub 60 bti pe minut.
Electrocardiogram (EKG): reprezentare grafic
aaciunilor electrice ale inimii pe durata unei bti
a acesteia.
Electrod: cablu izolat cu electrozi, care leag stimulatorul cu inima i transmite impulsurile electrice
spre inim.
Electrod endocardial: un electrod amplasat pe suprafaa interioar a muchiului cardiac (endocard).
Electrod epicardial: un electrod amplasat pe suprafaa exterioar a muchiului cardiac (epicard).
Fibrilaie: contracie rapid i necoordonat a
muchiului cardiac.
Nod AV: nod atrioventricular, esut care transmite
semnalele electrice de la atrii n ventricule.

42 | 43

Nod sinusal: generatorul natural de ritm al inimii.

El se afl la intrarea n vena cav superioar n
atriul drept i produce semnalele electrice specifice corpului, care parcurg inima i i permit s bat
regulat.
Puls: dilatarea ritmic a arterelor datorit efectului de pompare exercitat de inim.
Sistol: contracia ventriculelor.
Sngele este pompat din ventriculul stng n sistemul circulator i din ventriculul drept n plmn.
Stimulator bicameral: un stimulator cu cte un
electrod n atriu i unul n ventricul. Asemenea
stimulatoare permit coordonarea impulsurilor
atriale i ventriculare, similar cu situaia de la o
inim sntoas.
Stimulator cu frecven adaptabil: stimulator
cardiac care poate adapta frecvena de stimulare
la solicitarea fizic.

Tahicardie: ritm cardiac prea rapid, de regul peste

100 bti pe minut.
Ventricule: cavitile inferioare ale inimii. Cnd
acestea se contract sau bat, sngele este pompat
n corp, respectiv n fiecare organ.

44 | 45

Notie

363438

by BIOTRONIK SE & Co. KG, 2009

Toate drepturile rezervate.
Design, stoffers/steinicke, Berlin

363438--B
2011-X-15

BIOTRONIK SE & Co. KG

Woermannkehre 1
12359 Berlin Germany
Tel +49 (0)30 68905-0
Fax +49 (0)30 6852804
patients@biotronik.com
www.biotronik.com