Professional Documents
Culture Documents
Karakteristik klinis
Karena delirium tetap diagnosis samping tempat tidur, memahami fitur klinis (Fitur
Tabel 1Table 1Clinical dari Delirium. Dan Lampiran Tambahan) sangat penting untuk
diagnosis delirium. Delirium memiliki hypoactive dan bentuk hiperaktif (Tabel 1).
Bentuk hypoactive delirium lebih umum di antara orang tua dan sering pergi tidak
diakui.
Etiologi dan Faktor Risiko
Penyebab delirium biasanya multifactorial.25 Bahkan, pengembangan delirium
melibatkan keterkaitan yang kompleks antara pasien rentan (satu dengan faktor
predisposisi) (Tabel 2Table 2Predisposing Faktor Delirium.) Dan paparan faktor atau
penghinaan berbahaya pencetus (Tabel 3Table 3Precipitating Faktor atau
Penghinaan yang Bisa Berkontribusi Delirium.). 26,27 demikian, pada pasien yang
sangat rentan terhadap delirium, seperti yang dengan demensia dan beberapa
kondisi hidup bersama, mungkin berkembang sebagai akibat dari penghinaan yang
relatif jinak, seperti satu dosis obat tidur. Sebaliknya, pada pasien yang tidak rentan
terhadap delirium, berkembang setelah terpapar beberapa penghinaan berbahaya,
seperti anestesi umum, operasi besar, dan obat-obatan psikoaktif. Mengatasi hanya
satu faktor penyebabnya adalah tidak mungkin untuk menyelesaikan delirium pada
orang tua; mereka semua harus ditangani bila memungkinkan.
Diagnosis delirium terutama klinis dan didasarkan pada pengamatan samping
tempat tidur cermat fitur kunci. Meskipun kriteria terus berkembang, 22,23
algoritma diagnostik yang paling banyak digunakan disajikan dalam Lampiran
(tersedia dengan teks lengkap artikel ini pada www.nejm.org). Delirium sering tidak
disadari oleh dokter pasien dan perawat, 1,24 sebagian karena sifat berfluktuasi
nya, tumpang tindih dengan demensia, kurangnya penilaian kognitif formal,
underappreciation konsekuensi klinis, dan kegagalan untuk mempertimbangkan
diagnosis penting.
Laporan ini mengkaji praktik klinis saat ini di delirium, mengidentifikasi daerah
kontroversi, dan menyoroti area untuk penelitian masa depan.
Patogenesis
Patofisiologi delirium masih kurang dipahami. Studi telah menunjukkan perlambatan
elektroensefalografik menyebar aktivitas latar belakang kortikal, yang tidak
berkorelasi dengan causes.28 mendasari neuropsikologis dan studi neuroimaging
mengungkapkan gangguan umum dalam fungsi kortikal yang lebih tinggi, dengan
disfungsi di korteks prefrontal, struktur subkortikal, thalamus, ganglia basal, frontal
dan temporoparietal korteks, korteks fusiform, dan lingual gyri, terutama pada
dominan yang side.29,30 Hipotesis terkemuka untuk patogenesis delirium fokus
pada peran neurotransmisi, peradangan, dan stres kronis.
Bukti yang luas mendukung peran defisiensi kolinergik. Pemberian obat
antikolinergik dapat menyebabkan delirium pada manusia dan hewan, dan aktivitas
antikolinergik serum meningkat pada pasien dengan delirium. Physostigmine
Pendekatan Evaluasi
Sebuah flowchart untuk pencegahan dan pengelolaan delirium dari saat
penerimaan dari pasien yang lebih tua ditunjukkan pada Gambar 1Figure
1Prevention dan Pengelolaan Delirium pada Pasien Lama Rawat .. Pendekatan ini,
berdasarkan pedoman klinis saat ini dan pendapat ahli, 9,20 harus dipandu oleh
sejarah pasien individu medis, temuan pada pemeriksaan fisik dan neurologis, dan
pengaturan klinis. Meskipun penyediaan prosedur rinci adalah di luar lingkup
laporan ini, kita akan menyoroti perangkap umum untuk menghindari. Ketika
seorang pasien dengan kebingungan diakui, menentukan ketajaman dari perubahan
status mental adalah penting langkah pertama. Mengabaikan langkah ini adalah
alasan utama untuk hilang diagnosis delirium. Jika tidak ada sejarah dapat
diperoleh, maka pasien harus diasumsikan mengigau sampai terbukti sebaliknya.
Setiap rumah sakit pasien yang lebih tua harus menjalani tes kognitif singkat tapi
formal dengan penggunaan instrumen seperti Mini-Mental State Examination dan
Kebingungan Metode Penilaian, karena delirium halus sering terlewat. Pasien yang
lebih tua harus terangsang selama putaran dan dievaluasi setiap hari untuk bentuk
hypoactive delirium, yang sering diabaikan.
Ketika dokter mencari penyebab delirium, mereka harus menyadari kemungkinan
presentasi okultisme atau atipikal banyak penyakit pada orang tua, termasuk infark
miokard, infeksi, dan kegagalan pernafasan, karena delirium sering satu-satunya
manifestasi yang serius yang mendasari penyakit. Semua preadmission dan saat ini
obat harus ditinjau; bahkan lama obat dapat berkontribusi untuk delirium dan harus
dievaluasi ulang. Jika perubahan obat jangka panjang sesuai setelah indikasi dan
rasio risiko-manfaat telah ditimbang dengan hati-hati, rumah sakit merupakan
tempat yang ideal untuk membuat perubahan ini. Riwayat medis harus cermat
diperoleh untuk mendeteksi klenik alkohol atau benzodiazepine digunakan, yang
dapat berkontribusi untuk delirium
Electroencephalography memiliki peran yang terbatas dalam diagnosis delirium ,
karena tingkat negatif palsu sebesar 17 persen dan tingkat positif palsu dari 22
percent12 ; hal ini sangat berguna untuk mendeteksi kejang gaib dan membedakan
delirium dari gangguan kejiwaan . Studi neuroimaging memiliki hasil klinis yang
rendah ( jumlah hasil positif dibagi dengan jumlah total studi yang dilakukan )
dalam evaluasi delirium dan harus disediakan untuk pasien dengan tanda-tanda
neurologis fokal baru , mereka yang memiliki riwayat atau tanda-tanda trauma
kepala , mereka dengan demam dan akut perubahan status mental di antaranya
ensefalitis dicurigai, atau mereka yang tidak ada penyebab lain yang dapat
diidentifikasi dari delirium.12 Namun , neuroimaging harus dipertimbangkan ketika
sejarah tidak dapat diperoleh atau pemeriksaan neurologis tidak dapat diselesaikan
( misalnya , ketika pasien agresif ) agar tidak ketinggalan kondisi umum yang
mengancam jiwa namun dapat diobati , seperti perdarahan subarachnoid dan
ensefalitis.