ARTHROFIBROSIS BERIKUT TOTAL LUTUT artroplasti

Ravi B. Solanki * 1 , Anjali R. Bhise 2 .

* 1 Fisioterapis , Pemerintah Spine Institute dan Fisioterapi College, rumah sakit Sipil ,
Ahmedabad , India .
2 Principal , Pemerintah Spine Institute dan Fisioterapi College, rumah sakit Sipil ,
Ahmedabad ,
India
ABSTRAK
Arthrofibrosis berikut artroplasti lutut total adalah komplikasi jarang didefinisikan sebagai
kurang dari 80 derajat
fleksi lutut 6-8 minggu pasca operasi. Hal ini ditandai dengan jaringan parut abnormal sendi
di mana
pembentukan padat berserat jaringan dan jaringan metaplasia mencegah gerak normal .
Gambaran klinis
termasuk Rentang lutut terbatas gerak dengan defisit ekstensi , nyeri dengan aktivitas hidup
sehari-hari dan tidak biasa
Jumlah rasa sakit dan pembengkakan pasca dioperasi dengan tidak adanya infeksi ,
komplikasi perdarahan ormechanical .
Kami menyajikan kasus 55 tahun wanita tua yang mengalami penggantian lutut total
sebelum 3 bulan dan
disajikan kepada departemen kami dengan mengeluh sakit lutut dan bengkak dengan
aktivitas hidup sehari-hari . dia
didiagnosis berdasarkan pemeriksaan klinis . Evaluasi rinci nya dilakukan dan Fisioterapi
treatmentwas mulai .
KATA KUNCI : Arthrofibrosis , total artroplasti lutut , Metaplasia , Rentang gerak , terapi
pengobatan fisik .
PENGANTAR
Sejumlah faktor yang diketahui menghasilkan
komplikasi setelah artroplasti lutut total
( TKA ) , yang meliputi kelainan pra operasi ,
penyakit neuromuskuler , ketidakpatuhan pasien
dengan protokol dan kesalahan teknis rehabilitasi
seperti komponen malpositioning.1,2,3,4
Sebuah bagian terpisah dari populasi pasien
mengembangkan arthrofibrosis setelah penggantian lutut total
( TKR ) .
Hal ini berpotensi melemahkan
Komplikasi yang dapat mengakibatkan sakit kronis ,
pemulihan miskin berbagai gerakan dan pasien
kecacatan .
Insiden arthrofibrosis berikut
penggantian lutut total 3-4 % .
presentasi klinis
termasuk kurang dari 80 derajat lutut
Kisaran fleksi gerak pasca 6-8 minggu
arthroplasy5 , nyeri pada aktivitas sehari-hari dan
jumlah yang tidak biasa dari rasa sakit dan bengkak setelah TKR
dengan tidak adanya infeksi , perdarahan dan
komplikasi mekanik .
pemeriksaan radiografi
tidak mengungkapkan kelainan termasuk

garis radiolusen konsisten dengan melonggarkan ,

malposisi dari garis sendi , heterotopic
mengeras , posisi abnormal patela
malalignment dari implan , especiallymalrotation .
Pilihan pengobatan berikut diagnosis
arthrofibrosis termasuk Fisioterapi , Manipulasi
di bawah anestesi , arthrolysis terbuka ,
arthroscopic debridement dan revisi
surgery.6,7,8
Manipulasi di bawah anestesi adalah
umumnya mencoba tetapi memiliki risiko yang signifikan , termasuk
komplikasi seperti fraktur femur distal
dan pecah patella tendon .
Terbuka arthrolysis adalah
amore pilihan invasif tetapi memungkinkan akses yang luas
untuk aspek anterior dan posterior dari sendi .
Pendekatan arthroscopic adalah kurang invasif
Pendekatan yang telah menganjurkan untuk kedua
fokus , lesi diskrit serta untuk lebih global
arthrofibrosis . Prosedur ini melibatkan pelepasan
berserat adhesionswithin kantong suprapatellar
dan pembentukan kembali dari medial dan lateral
selokan . Lateral rilis patella retinacular juga
dilakukan . 9 Post- operatif , nyeri agresif
manajemen menggunakan blok saraf perifer dan
terapi fisik yang intensif diperlukan . 6 , 10
Gambar . 1 : Scar dari artroplasti dan Artroskopi .
LAPORAN KASUS
Sebuah 55 tahun wanita berusia disajikan kepada kami
fisioterapi departemen dengan mengeluh
Jenis rasa sakit peregangan sekitar aspek anterior
sendi lutut kiri , kesulitan dalam duduk untuk berdiri
kegiatan , penurunan kecepatan berjalan dan
perubahan dalam irama berjalan sinus 3 bulan .
Dia memiliki sejarah duringwalking nyeri lutut sejak
5 tahun yang semakin meningkat .
dia
didiagnosis sebagai osteoarthritis lutut kiri dan
berada di bawah pengobatan konservatif untuk hal yang sama
Sebelum 3months , shewas dioperasikan total kiri
penggantian lutut . Dia habis setelah 4
hari . Selama periode operasi Post, dia
disarankan paha statis latihan .
Pada saat itu
debit , shewas ditentukan brace lutut dan
dia mulai berjalan pada 4 hari pasca operasi .
Sticheswere dihapus 3weeks posting operatif .
Ada riwayat infeksi di sekitar stiches
selama periode ini. Setelah penghapusan stiches ,
shewas dalam perawatan terapi fisik di
bentuk paha latihan statis, lutut aktif
latihan rentang ofmotion dan membesarkan kaki lurus
latihan .

Perawatan ini dilanjutkan selama 15

hari . Kisaran lutut fleksi gerak dicapai pada
akhir 5 minggu posting dioperasi adalah 45 untuk
50 derajat .
Oleh karena itu , ia kembali berkonsultasi
orthopaedician dan menjalani forManipulation
di bawah anestesi . Setelah Manipulasi bawah
anestesi , fleksi lutut meningkat menjadi 70
derajat . Setelah fewdays ia mengembangkan mengeluh
dari jenis sensasi peregangan di anterior
aspek sendi lutut . Oleh karena itu dia lagi
berkonsultasi orthopaedician dan disarankan untuk
debridement arthroscopic . Dia menjalani untuk
operasi arthroscopic 2 bulan pasca TKR . di sana
tidak ada atau sedikit perbaikan di berbagai ofmotion
setelah operasi arthroscopic .
Gambar . 2 : Terbatas berbagai fleksi lutut gerak .
Pada akhir 3 bulan pasca artroplasti , dia
disajikan kepada departemen kami . pengamatan
menyebar pembengkakan di sekitar lutut dan dioperasikan
bekas luka healedmobile ( Gambar 1 ) yang hadir .
kiprah
Pengamatan mengungkapkan batang lentur di sisi kanan
pada sikap yang tepat , penurunan panjang langkah kiri dan
penurunan waktu sikap kiri .
palpasi mengungkapkan
pembengkakan lembut dengan sedikit elevasi kulit
Suhu sekitar dioperasikan sendi lutut .
di
Pemeriksaan , aktif dan flexionwas lutut pasif
70 ( Gambar 2 ) dan 75 derajat masing-masing.
Pengujian otot pengguna mengungkapkan kelemahan
ekstensor lutut ( 2/5 dengan 10 derajat
quadriceps lag , Gambar 3 ) , fleksor lutut ( 3/5 )
Gambar . 3 : defisit Extension.
dan penculik pinggul ( 3/5 ) di sisi yang terkena . akhir
feelwas elastis untuk fleksi lutut dan lutut firmfor
ekstensi . Jumlah sedang quadriceps
tightnesswas dikonfirmasi oleh tes Ely . fungsional
impairmentwas dinilai menggunakan ekstremitas bawah
Skala fungsional ( LEFES ) . Total skor LEFES
adalah 51 / 80which itu 63 % fungsi ofmaximal .
Pengujian keseimbangan dilakukan dengan menggunakan Berg Balance
Skala ( BBS ) . Rata- BBS adalah dalam batas normal .
Treatmentwas Fisioterapi mulai dalam bentuk
penguatan dan latihan peregangan untuk
otot di sekitar pinggul dan sendi lutut , faradic
stimulasi untuk paha depan , sepeda stasioner ,
treadmill berjalan dan kiprah pendidikan ulang .
PEMBAHASAN
Nyeri kronis dan kekakuan yang terjadi setelah Total
penggantian lutut membuat frustasi untuk kedua
pasien dan surgeon.8 Kekakuan setelah lutut total
hasil penggantian sakit dan hilangnya berbagai
gerakan

Ini menurun berkisar ofmovement

dapat mempengaruhi kemampuan pasien untuk
melakukan tugas-tugas sehari-hari seperti berjalan ,
naik tangga , atau bangun dari duduk
posisi .
Studi biomekanik dan analisis gait
telah menunjukkan bahwa pasien yang diperlukan 67 lutut
fleksi selama fase ayunan gaya berjalan, 83 dari
fleksi memanjat tangga , 90- 100 dari fleksi ke
turun tangga , dan 93 dari fleksi untuk berdiri dari
a position.11 duduk
Temuan klinis
arthrofibrosis termasuk pembatasan jangkauan lutut
gerak dengan defisit ekstensi , nyeri dengan
aktivitas sehari-hari atau nyeri saat istirahat .
kerugian
fleksi lutut biasanya lebih baik ditoleransi daripada
hilangnya ekstensi lutut . perbedaan kecil
dalam ekstensi dapat mengakibatkan peningkatan energi
konsumsi selama kiprah dan menyebabkan ketegangan yang tidak semestinya
pada otot paha depan dan
joint.12 patellofemoral
Pencegahan adalah yang terbaik
bentuk pengobatan untuk arthrofibrosis , tapi ketika
entitas ini tidak hadir , pengenalan dini dan
program terapi fisik yang diawasi sering
sukses .
ika pengobatan konservatif gagal ,
intervensi operasi dibenarkan .
Arthrofibrosis telah diobati dengan fisik
Terapi , manipulasi di bawah anestesi , dan
debridement arthroscopic dengan berbagai tingkat
keberhasilan .
Dengan terapi fisik yang agresif ,
fleksi sedikit meningkat dari waktu ke waktu dan kemudian
encapai ofmovement berbagai plateauwhere dapat
tidak lagi meningkat . Pada titik ini , terapi
kemudian digunakan hanya untuk management.13 nyeri
Manipulasi di bawah anestesi dapat
agak efektif tergantung pada penyebab
kekakuan dan jumlah waktu yang telah berlalu
setelah replacement.14 lutut total
bedah
debridement perlekatan dengan manipulasi
juga telah terbukti secara drastis meningkatkan jangkauan
ofmovement di patientswith arthrofibrosis setelah
memiliki replacement.15 lutut total
Artroskopi
di lokasi lutut palsu adalah teknis
menantang prosedur , namun berbagai laporan harus
ditunjukkan menjanjikan keberhasilan rates.16
Program rehabilitasi modern telah menekankan
gerak awal dan bantalan berat mengakibatkan
masalah gerak yang lebih sedikit dan hasil yang lebih baik .
Strategi latihan yang direkomendasikan berikut

operasi dari knee17 arthrofibrotic termasuk Pasif

Rentang gerak lutut latihan dengan slide dinding
dan CPM (Continuous Passive Motion) , rawan
latihan fleksi , Hamstring dan Calf otot
penguatan untuk meregangkan kapsul posterior ,
menggantung kaki dari meja untuk mendorong lutut
ekstensi dan mobilitas patela latihan .
Sepeda stasioner dapat membantu untuk lepas dan
memobilisasi jaringan lunak . Hal ini dapat diperkenalkan
tanpa perlawanan 2 minggu pasca bedah untuk
menurunkan kejadian pembengkakan dan iritasi sendi
dan resistensi dapat ditambahkan setelah 6 minggu .
Treadmill berjalan juga telah direkomendasikan
untuk meningkatkan kardiovaskular dan otot
daya tahan . Lainnya yang direkomendasikan maju
latihan meliputi ketahanan elastis
penguatan , maju dan jogging mundur ,
tikungan lutut tunggal , sisi ke sisi kelincahan lateral yang
dll sesuai dengan toleransi pasien .
KESIMPULAN
Pengobatan terbaik arthrofibrosis lutut
adalah pencegahan . Terapi fisik biasanya baris pertama
pendekatan untuk masalah pasca operasi dengan
gerak tentang lutut dan sangat penting setelah
pengobatan bedah lutut arthrofibrotic .