Baremo Valoracion de Las Situaciones de Minusvalia

VALORACION DE LAS SITUACIONES DE MINUSVALIA BAREMO
INMERSO ESPAA
Sumario:
Artculo
Artculo
Artculo
Artculo
Artculo
Artculo
Artculo
Artculo
1. Objeto.
2. Baremos.
3. Calificacin de la minusvala.
4. Grado de minusvala.
5. Valoracin.
6. Competencias: titularidad y ejercicio.
7. Competencia territorial.
8. rganos tcnicos competentes para la emisin de
dictmenes tcnico-facultativos.
Artculo 9. Valoracin y calificacin de grado de minusvala.
Artculo 10. Resolucin.
Artculo 11. Revisin de grado de minusvala.
Artculo 12. Reclamaciones previas.
DISPOSICIN ADICIONAL NICA. Reconocimiento del tipo de
minusvala.
DISPOSICIN TRANSITORIA NICA. Exencin de nuevo
reconocimiento para los declarados minusvlidos en un grado igual o
superior al 33 %.
DISPOSICIN DEROGATORIA NICA. Derogacin normativa.
DISPOSICIN FINAL PRIMERA. Facultad de aplicacin y desarrollo.
DISPOSICIN FINAL SEGUNDA. Entrada en vigor.
ANEXO 1.
o ANEXO 1.A
CAPTULO
1. NORMAS
GENERALES.
CAPTULO 2. SISTEMA
MUSCULOESQUELTICO.
CAPTULO 3. SISTEMA
NERVIOSO.
CAPTULO 4. APARATO
RESPIRATORIO.
CAPTULO 5. SISTEMA
CARDIOVASCULAR.
CAPTULO 6. SISTEMA
HEMATOPOYTICO.
CAPTULO 7. APARATO
DIGESTIVO.
CAPTULO 8. APARATO
GENITOURINARIO.
CAPTULO 9. SISTEMA
ENDOCRINO.
CAPTULO 10. PIEL Y
ANEJOS.
CAPTULO
11.
NEOPLASIAS.
CAPTULO 12. APARATO
VISUAL.
CAPTULO 13. ODO,
GARGANTA Y
ESTRUCTURAS
RELACIONADAS.
CAPTULO 14. LENGUAJE.
CAPTULO 15. RETRASO
MENTAL.
CAPTULO 16.
ENFERMEDAD MENTAL
ANEXO
2. Baremo para determinar la

necesidad de asistencia de otra
persona
ANEXO
3. Baremo para determinar la

existencia de dificultades para
utilizar transportes colectivos.
CAPTULO I.
El Real Decreto 1723/1981, de 24 de julio, sobre reconocimiento, declaracin y

calificacin de las condiciones de subnormal y minusvlido, dictado al amparo
de lo dispuesto en el Real Decreto-ley 36/1978, de 16 de noviembre, de
Gestin Institucional de la Seguridad Social, la Salud y el Empleo, procede a la
unificacin en el Instituto Nacional de Servicios Sociales (INSERSO) de las
competencias y facultades en orden al reconocimiento, declaracin y calificacin
de la condicin de minusvlido.
La Orden del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, de 5 de enero de 1982,
por la que se establecen normas para la aplicacin y desarrollo del Real Decreto
1723/1981, de 24 de julio, vino a regular las actuaciones tcnicas de los
centros base del Instituto Nacional de Servicios Sociales para la emisin de
dictmenes sobre las circunstancias fsicas, mentales y sociales de las personas
con minusvala.
La Orden del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social de 8 de marzo de 1984
establece el baremo para la determinacin del grado de minusvala y la
valoracin de diferentes situaciones exigidas para tener derecho a las
prestaciones y subsidios previstos en el Real Decreto 383/1984, de 1 de
febrero, por el que se establece y regula el sistema especial de prestaciones
sociales y econmicas previsto en la Ley 13/1982, de 7 de abril, de Integracin
Social de los Minusvlidos.
Por su parte, el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social,

aprobado por el Real Decreto legislativo 1/1994, de 20 de junio, en sus
artculos 144, c), 180, 182 y 185, respectivamente, establecen la necesidad,
para ser beneficiarios de la pensin de invalidez en su modalidad no
contributiva y proteccin familiar por hijo a cargo minusvlido, de que la
persona est afectada de un determinado grado de minusvala.
La determinacin de dicho grado de minusvala, as como la necesidad de
concurso de otra persona, segn lo establecido en el artculo 10 del Real
Decreto 356/1991, de 15 de marzo, por el que se desarrolla en materia de
prestaciones por hijo a cargo; la Ley 26/1990, de 20 de diciembre, por la que
se establece en la Seguridad Social prestaciones no contributivas, y el artculo
21 del Real Decreto 357/1991, de 15 de marzo, por el que se desarrolla, en
materia de pensiones no contributivas, la Ley 26/1990, de 20 de diciembre, se
efectuar previo dictamen de los equipos de valoracin y orientacin
dependientes del Instituto de Migraciones y Servicios Sociales o de los rganos
correspondientes de las Comunidades Autnomas a quienes hubieran sido
transferidas sus funciones.
Ambos Reales Decretos precisan que el requisito de grado de minusvala ha de
establecerse aplicando los baremos contenidos en la Orden del Ministerio de
Trabajo y Seguridad Social de 8 de marzo de 1984.
Asimismo, segn lo establecido en los Reales Decretos 356 y 357/1991 en sus
disposiciones adicional primera.2 y adicional segunda.2, respectivamente, los
citados baremos sern objeto de actualizacin mediante Real Decreto, con el fin
de adecuarlos a las variaciones en el pronstico de las enfermedades, a los
avances mdico-funcionales y a la aparicin de nuevas patologas.
En consecuencia, la calificacin del grado de minusvala constituye, por tanto,
una actuacin facultativa nica por lo que se refiere a los equipos competentes
para llevarla a cabo y a los baremos determinantes de la valoracin.
Las distintas normas citadas, promulgadas con posterioridad a la entrada en
vigor del Real Decreto 1723/1981, de 24 de julio, as como la diversidad de
fines para los que actualmente se requiere un determinado grado de minusvala
hacen precisa una regulacin actualizada de la valoracin y calificacin de las
situaciones de minusvala.
El presente Real Decreto pretende desarrollar la normativa que regula el
reconocimiento, declaracin y calificacin del grado de minusvala en el mbito
de los Servicios Sociales y de la Seguridad Social, y actualizar los baremos
vigentes para dar cumplimiento al mandato reglamentario de las disposiciones
adicionales primera y segunda, respectivamente, de los Reales Decretos 356 y
357/1991,ambos de 15 de marzo.
En su virtud, previa audiencia a las Comunidades Autnomas, a propuesta del
Ministro de Trabajo y Asuntos Sociales, con la aprobacin del Ministro de
Administraciones Pblicas y previa deliberacin del Consejo de Ministros en su
reunin del da 23 de diciembre de 1999, dispongo:
Artculo 1. Objeto.
La presente norma tiene por objeto la regulacin del reconocimiento de grado

de minusvala, el establecimiento de nuevos baremos aplicables, la
determinacin de los rganos competentes para realizar dicho reconocimiento y
el procedimiento a seguir, todo ello con la finalidad de que la valoracin y
calificacin del grado de minusvala que afecte a la persona sea uniforme en
todo el territorio del Estado, garantizando con ello la igualdad de condiciones
para el acceso del ciudadano a los beneficios, derechos econmicos y servicios
que los organismos pblicos otorguen.
Artculo 2. Baremos.
Se aprueban los baremos que figuran como anexos 1, II y III al presente Real
Decreto.
Artculo 3. Calificacin de la minusvala.
A los efectos previstos en este Real Decreto las situaciones de minusvala se
califican en grados segn el alcance de las mismas.
Artculo 4. Grado de minusvala.
1. La calificacin del grado de minusvala responde a criterios tcnicos
unificados, fijados mediante los baremos descritos en el anexo 1 del presente
Real Decreto, y sern objeto de valoracin tanto las discapacidades que
presente la persona, como, en su caso, los factores sociales complementarios
relativos, entre otros, a su entorno familiar y situacin laboral, educativa y
cultural, que dificulten su integracin social.
El grado de minusvala se expresar en porcentaje.
2. A los efectos previstos en este Real Decreto, la calificacin del grado de
minusvala que realicen los rganos tcnicos competentes, a los que se refiere
el artculo 8 de este Real Decreto, ser independiente de las valoraciones
tcnicas efectuadas por otros organismos en el ejercicio de sus competencias
pblicas.
Artculo 5. Valoracin.
1. La valoracin de la discapacidad, expresada en porcentaje, se realizar
mediante la aplicacin de los baremos que se acompaen como anexo 1,
apartado A), del presente Real Decreto.
2. La valoracin de los factores sociales complementarios se obtendr a travs
de la aplicacin del baremo contenido en el anexo 1, apartado B), relativo,
entre otros factores, a entorno familiar, situacin laboral y profesional, niveles
educativos y culturales, as como a otras situaciones del entorno habitual de la
persona con discapacidad.
3. Para la determinacin del grado de minusvala, el porcentaje obtenido en la
valoracin de la discapacidad se modificar, en su caso, con la adicin de la
puntuacin obtenida en el baremo de factores sociales complementarios en la
forma prevista en el prrafo siguiente y sin que sta pueda sobrepasar los 15
puntos.
El porcentaje mnimo de valoracin de la discapacidad sobre el que se podr

aplicar el baremo de factores sociales complementarios no podr ser inferior al
25 %.
4. La evaluacin de aquellas situaciones especficas de minusvala que se
establecen en los artculos 148 y 186 del texto refundido de la Ley General de
la Seguridad Social, para tener derecho a un complemento por necesitar el
concurso de otra persona para realizar los actos ms esenciales de la vida, as
como en el artculo 25 del Real Decreto 383/1984, de 1 de febrero, por el que
se establece y regula el sistema especial de prestaciones sociales y econmicas
para minusvlidos para ser beneficiario del subsidio de movilidad y
compensacin por gastos de transportes, se realizar de acuerdo con lo que se
establece a continuacin:
a. La determinacin por el rgano tcnico competente de la necesidad del
concurso de tercera persona a que se refieren los artculos 148 y 186
del texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social, se
realizar mediante la aplicacin del baremo que figura en el anexo 2
de este Real Decreto.
Se considerar la necesidad de asistencia de tercera persona, siempre
que se obtenga en el baremo un mnimo de 15 puntos.
b. La relacin exigida entre el grado de minusvala y la determinacin de
la existencia de dificultades de movilidad para utilizar transportes
colectivos a que se refiere el prrafo b) del artculo 25 del Real Decreto
383/1984, de 1 de febrero, se fijar por aplicacin del baremo que
figura como anexo 3 de este Real Decreto.
Se considerar la existencia de tal dificultad siempre que el presunto
beneficiario se encuentre incluido en alguna de las situaciones descritas en los
apartados A), B) o C) del baremo o, an no estndolo, cuando obtenga un
mnimo de 7 puntos por encontrarse en alguna de las situaciones recogidas en
los restantes apartados del citado baremo.
5. A los efectos de garantizar la uniformidad en los criterios de aplicacin de los
baremos en todo el territorio del Estado, se crear una Comisin Estatal,
integrada por representantes del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales y de
los rganos correspondientes de las Comunidades Autnomas a quienes
hubieran sido transferidas las funciones en materia de valoracin de situaciones
de minusvala y calificacin de su grado.
Artculo 6. Competencias: titularidad y ejercicio.
1. Es competencia de los rganos correspondientes de las Comunidades
Autnomas a quienes hubieren sido transferidas las funciones en materia de
calificacin de grado de discapacidad y minusvala o del Instituto de Migraciones
y Servicios Sociales:
a. El reconocimiento de grado de minusvala.
b. El reconocimiento de la necesidad de concurso de otra persona para
realizar los actos esenciales de la vida diaria, as como de la dificultad
para utilizar transportes pblicos colectivos, a efectos de las
prestaciones, servicios o beneficios pblicos establecidos.
c. Aquellas otras funciones referentes al diagnstico, valoracin y

orientacin de situaciones de minusvala atribuidas o que puedan
atribuirse por la legislacin, tanto estatal como autonmica.
2. Dichas competencias, as como la gestin de los expedientes de valoracin y
reconocimiento de grado de minusvala, se ejercern con arreglo a los principios
generales y disposiciones de comn aplicacin contenidos en la Ley 30/1992,
de 26 de noviembre, sobre Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y
del Procedimiento Administrativo Comn, con las especialidades que se
establecen en este Real Decreto y sus normas de desarrollo.
Artculo 7. Competencia territorial.
Sern competentes para ejercer las funciones sealadas en el artculo anterior
los rganos correspondientes de las Comunidades Autnomas a quienes
hubieran sido transferidas las funciones en materia de calificacin del grado de
discapacidad y minusvala y las Direcciones Provinciales del Instituto de
Migraciones y Servicios Sociales en Ceuta y Melilla, en cuyo mbito territorial
residan habitualmente los interesados.
Si el interesado residiese en el extranjero, la competencia para el ejercicio de
tales funciones corresponder al rgano correspondiente de la Comunidad
Autnoma o Direccin Provincial del Instituto de Migraciones y Servicios
Sociales a cuyo mbito territorial pertenezca el ltimo domicilio habitual que el
interesado acredite haber tenido en Espaa.
Artculo 8. rganos tcnicos competentes para la emisin de dictmenes
tcnico-facultativos.
1. Los dictmenes tcnico-facultativos para el reconocimiento de grado sern
emitidos por los rganos tcnicos competentes dependientes de los rganos
correspondientes de las Comunidades Autnomas a quienes hubieran sido
transferidas las funciones en materia de calificacin del grado de discapacidad y
minusvala y por los equipos de valoracin y orientacin del Instituto de
Migraciones y Servicios Sociales en su mbito competencial.
De los anteriores rganos tcnicos y equipos de valoracin y orientacin
formarn parte, al menos, mdico, psiclogo y trabajador social, conforme a
criterios interdisciplinarios.
2. sern funciones de los rganos tcnicos competentes y de los equipos de
valoracin y orientacin:
a. Efectuar la valoracin de las situaciones de minusvala y la
determinacin de su grado, la revisin del mismo por agravacin,
mejora o error de diagnstico, as como tambin determinar la
necesidad de concurso de otra persona para realizar los actos
esenciales de la vida diaria y las dificultades para utilizar transportes
pblicos colectivos.
b. Determinar el plazo a partir del cual se podr instar la revisin del
grado de minusvala por agravacin o mejora.
c. Aquellas otras funciones que, legal o reglamentariamente sean
atribuidas por la normativa reguladora para el establecimiento de
determinadas prestaciones y servicios.
3. El rgimen de funcionamiento de los rganos tcnicos competentes de las

Comunidades Autnomas y de los equipos de valoracin y orientacin del
Instituto de Migraciones y Servicios Sociales ser el establecido en el captulo II
del Ttulo II de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las
Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn.
La composicin, organizacin y funciones de los equipos de valoracin y
orientacin dependientes del IMSERSO, as como el procedimiento para la
valoracin del grado de minusvala dentro del mbito de la Administracin
General del Estado sern desarrollados por Orden del Ministerio de Trabajo y
Asuntos Sociales.
Artculo 9. Valoracin y calificacin de grado de minusvala.
1. La valoracin de las situaciones de minusvala y la calificacin de su grado se
efectuar previo examen del interesado por los rganos tcnicos competentes a
que se refiere el artculo 8 del presente Real Decreto.
2. Dichos rganos tcnicos podrn recabar de profesionales de otros
organismos los informes mdicos, psicolgicos o sociales pertinentes para la
formulacin de sus dictmenes.
3. El rgano tcnico competente emitir dictamen propuesta que deber
contener necesariamente el diagnstico, tipo y grado de la minusvala y, en su
caso, las puntuaciones de los baremos para determinar la necesidad del
concurso de otra persona y la existencia de dificultades de movilidad para
utilizar transportes pblicos colectivos.
4. Cuando las especiales circunstancias de los interesados as lo aconsejen, el
rgano tcnico competente podr formular su dictamen en virtud de los
informes mdicos, psicolgicos o, en su caso, sociales emitidos por
profesionales autorizados.
Artculo 10. Resolucin.
1. Los responsables del rgano correspondiente de las Comunidades Autnomas
a quienes hubieran sido transferidas las competencias en materia de valoracin
de situaciones de minusvala y calificacin de su grado o los Directores
provinciales del Instituto de Migraciones y Servicios Sociales, en el mbito
territorial de su competencia, debern dictar resolucin expresa sobre el
reconocimiento de grado, as como sobre la puntuacin obtenida en los
baremos para determinar la necesidad del concurso de otra persona o
dificultades de movilidad, si procede.
2. El reconocimiento de grado de minusvala se entender producido desde la
fecha de solicitud.
3. En la resolucin deber figurar necesariamente la fecha en que puede tener
lugar la revisin, de acuerdo con lo que se establece en el artculo 1 1 de esta
norma.
Artculo 11. Revisin de grado de minusvala.
1. El grado de minusvala ser objeto de revisin siempre que se prevea una

mejora razonable de las circunstancias que dieron lugar a su reconocimiento,
debiendo fijarse el plazo en que debe efectuarse dicha revisin.
2. En todos los dems casos, no se podr instar la revisin del grado por
agravamiento o mejora, hasta que, al menos, haya transcurrido un plazo
mnimo de dos aos desde la fecha en que se dict resolucin, excepto en los
casos en que se acredite suficientemente error de diagnstico o se hayan
producido cambios sustanciales en las circunstancias que dieron lugar al
reconocimiento de grado, en que no ser preciso agotar el plazo mnimo.
3. Los Directores provinciales del Instituto de Migraciones y Servicios Sociales,
en el mbito territorial de su competencia y dentro del plazo mximo previsto,
debern dictar resolucin expresa en todos los procedimientos incoados para
revisar el grado de minusvala previamente reconocido.
Artculo 12. Reclamaciones previas.
Contra las resoluciones definitivas que sobre reconocimiento de grado de
minusvala se dicten por los organismos competentes, los interesados podrn
interponer reclamacin previa a la va jurisdiccional social de conformidad con
lo establecido en el artculo 71 del texto refundido de la Ley de Procedimiento
Laboral, aprobado por el Real Decreto legislativo 2/1995, de 7 de abril.
DISPOSICIN ADICIONAL NICA. Reconocimiento del tipo de minusvala.
1. En los certificados y resoluciones de reconocimiento del grado de minusvala,
expedidos por organismo competente, se har constar, en lo sucesivo, como
mencin complementaria el tipo de minusvala en las categoras de psquica,
fsica o sensorial, segn corresponda.
2. Las personas con discapacidad cuyo grado de minusvala hubiera sido
reconocido por organismo competente con arreglo a lo dispuesto en este Real
Decreto con anterioridad a la entrada en vigor de esta disposicin adicional
nica, y en cuyo certificado o resolucin de reconocimiento de grado de
minusvala no figurase la mencin al tipo de discapacidad en las categoras de
psquica, fsica o sensorial, podrn solicitar de organismo competente, por s
mismas o, en su caso, a travs de sus representantes legales, la ampliacin del
reconocimiento, a fin de hacer constar en su certificado o resolucin oficial la
mencin expresa al tipo de discapacidad referido.
3. El organismo competente atender la solicitud a que se refiere el apartado
anterior en el plazo mximo de 15 das naturales desde su presentacin, con la
emisin por escrito de la correspondiente ampliacin de reconocimiento.
DISPOSICIN TRANSITORIA NICA. Exencin de nuevo reconocimiento
para los declarados minusvlidos en un grado igual o superior al 33 %.
Quienes, con anterioridad a la entrada en vigor de este Real Decreto, hubieran
sido declarados minusvlidos en un grado igual o superior al 33 % con arreglo
al procedimiento establecido en el Real Decreto 1723/1981, de 24 de julio, y
disposiciones de desarrollo, incluidos los supuestos de reconocimiento de grado
por homologacin de las situaciones de invalidez declarados por la Seguridad
Social, no precisarn de un nuevo reconocimiento. Ello sin perjuicio de las

posibles revisiones que, de oficio o a instancia de parte, sea procedente realizar
posteriormente.
DISPOSICIN DEROGATORIA NICA. Derogacin normativa.
Quedan derogadas cuantas disposiciones de igual o inferior rango se opongan al
presente Real Decreto y, expresamente, las siguientes:
a. Artculos primero y octavo de la Orden de 24 de noviembre de 1971
por la que se dictan normas de aplicacin y desarrollo del Decreto
2531/1970, de 22 de agosto, en materia de reconocimiento de la
condicin de minusvlido (Boletn Oficial del Estado nmero 287, del de
diciembre de 1971).
b. Real Decreto 1723/1981, de 24 de julio, sobre reconocimiento,
declaracin y calificacin de las condiciones de subnormal y
minusvlido.
c. Orden del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social de 5 de enero de
1982, por la que se establecen normas para la aplicacin y desarrollo
del Real Decreto 1723/1981, de 24 de julio, sobre reconocimiento,
declaracin y calificacin de las condiciones de subnormal y
minusvlido (Boletn Oficial del Estado nmero 60, de 11 de marzo de
1982).
d. Orden de 8 de marzo de 1984 por la que se establece el baremo para
la determinacin del grado de minusvala y la valoracin de diferentes
situaciones exigidas para tener derecho a las prestaciones y subsidios
previstos en el Real Decreto 383/1984, de 1 de febrero, excepto para
la revisin del subsidio de garanta de ingresos mnimos y el subsidio
por ayuda de tercera persona.
DISPOSICIN FINAL PRIMERA. Facultad de aplicacin y desarrollo.
Se faculta al Ministro de Trabajo y Asuntos Sociales para dictar las normas de
aplicacin y desarrollo de lo dispuesto en el presente Real Decreto.
DISPOSICIN FINAL SEGUNDA. Entrada en vigor.
El presente Real Decreto entrar en vigor el da siguiente al de su publicacin
en el Boletn Oficial del Estado.
Dado en Madrid a 23 de diciembre de 1999.
- Juan Carlos R. -
El
Ministro
de
Manuel Pimentel Siles.
Trabajo
Asuntos
Sociales,
ACA EMPIEZA EL BAREMO

LUCIO
ANEXO 1.
Introduccin.
Estos baremos establecen normas para la evaluacin de las consecuencias de la
enfermedad, de acuerdo con el modelo propuesto por la Clasificacin
Internacional de Deficiencias, Discapacidades y minusvalas de la OMS.
En el anexo 1.A se fijan las pautas para la determinacin de la discapacidad
originada por deficiencias permanentes de los distintos rganos, aparatos o
sistemas. La Clasificacin Internacional de la OMS. define la discapacidad como
la restriccin o ausencia de la capacidad para realizar una actividad, en la forma o dentro del
margen que se considera normal para un ser humano . Es por tanto la severidad de las
limitaciones para las actividades el criterio fundamental que se ha utilizado en
la elaboracin de estos baremos.
El anexo 1.A consta de 16 captulos.
El captulo 1 contiene las pautas generales que han de ser aplicadas en la
evaluacin. Los restantes captulos establecen normas para la calificacin de
deficiencias y discapacidades de cada uno de los aparatos o sistemas. La
calificacin viene expresada en porcentaje de discapacidad.
Al final del anexo 1.A se ofrece una tabla de valores combinados que debe
utilizarse siguiendo las indicaciones que se especifican en cada uno de los
captulos.
En el anexo 1.B se establecen los criterios para evaluar las circunstancias
personales y sociales que pueden influir sobre la persona discapacitada en
sentido negativo, agravando la situacin de desventaja originada por la propia
discapacidad. Los factores sociales se graden segn una escala de valores que
comprende de cero a quince puntos.
El grado de minusvala se determinar sumando al porcentaje de discapacidad
resultante de la aplicacin del baremo contenido en el anexo 1.A el que se
deduzca de aplicar el baremo de factores sociales (anexo 1.B). El porcentaje
mnimo de valoracin de la discapacidad sobre el que se podr aplicar el
baremo de factores sociales no podr ser inferior al 25 %.
10
ANEXO 1.A.
CAPTULO 1.
NORMAS GENERALES.
En este captulo se fijan las normas de carcter general para proceder a la
determinacin de la discapacidad originada por deficiencias permanentes:
1. El proceso patolgico que ha dado origen a la deficiencia, bien sea
congnito o adquirido, ha de haber sido previamente diagnosticado por
los organismos competentes, han de haberse aplicado las medidas
teraputicas indicadas y debe estar documentado.
2. El diagnstico de la enfermedad no es un criterio de valoracin en si
mismo. Las pautas de valoracin de la discapacidad que se establecen
en los captulos siguientes esten basados en la severidad de las
consecuencias de la enfermedad, cualquiera que sta sea.
3. Debe entenderse como deficiencias permanentes aquellas alteraciones
orgnicas o funcionales no recuperables, es decir, sin posibilidad
razonable de restitucin o mejora de la estructura o de la funcin del
rgano afectado.
En las normas de aplicacin concretas de cada captulo se fija el
tiempo mnimo que ha de transcurrir entre el diagnstico e inicio del
tratamiento y el acto de la valoracin. Este periodo de espera es
imprescindible para que la deficiencia pueda considerarse instaurada y
su duracin depende del proceso patolgico de que se trate.
4. Las deficiencias permanentes de los distintos rganos, aparatos o
sistemas se evalen, siempre que es posible, mediante parmetros
objetivos y quedan reflejadas en los captulos correspondientes. Sin
embargo, las pautas de valoracin no se fundamentan en el alcance de
la deficiencia sino en su efecto sobre la capacidad para llevar a cabo
las actividades de la vida diaria, es decir, en el grado de discapacidad
que ha originado la deficiencia.
La deficiencia ocasionada por enfermedades que cursan en brotes debe ser
evaluada en los perodos intercrticos. Sin embargo, la frecuencia y duracin de
los brotes son factores a tener en cuenta por las interferencias que producen en
la realizacin de las actividades de la vida diaria.
Para la valoracin de las consecuencias de este tipo de enfermedades se
incluyen criterios de frecuencia y duracin de las fases agudas en los captulos
correspondientes.
La evaluacin debe responder a criterios homogneos. Con este objeto se
definen las actividades de la vida diaria y los grados de discapacidad a que han
de referirse los Equipos de Valoracin.
11
Actividades de la vida diaria.

Se entiende por actividades de la vida diaria aquellas que son comunes a todos
los ciudadanos. Entre las mltiples descripciones de AVD existentes, se ha
tomado la propuesta por la Asociacin Mdica Americana en 1994:
1. Actividades de autocuidado (vestirse, comer, evitar riesgos, aseo e
higiene personal...)
2. Otras actividades de la vida diaria:
2.1 Comunicacin.
2.2 Actividad fsica:
2.2.1 Intrnseca (levantarse, vestirse, reclinarse...)
2.2.2 Funcional (llevar, elevar, empujar...)
2.3 Funcin sensorial (or, ver...)
2.4 Funciones manuales (agarrar, sujetar, apretar...)
2.5 Transporte (se refiere a la capacidad para utilizar los medios
de transporte)
2.6 Funcin sexual
2.7 Sueo
2.8 Actividades sociales y de ocio.
Grados de discapacidad.
Grado 1: discapacidad nula.
Los sntomas, signos o secuelas, de existir, son mnimos y no justifican una
disminucin de la capacidad de la persona para realizar las actividades de la
vida diaria.
Grado 2: discapacidad leve.
Los sntomas, signos o secuelas existen y justifican alguna dificultad para llevar
a cabo las actividades de la vida diaria, pero son compatibles con la prctica
totalidad de las mismas.
Grado 3: discapacidad moderada.
Los sntomas, signos o secuelas causan una disminucin importante o
imposibilidad de la capacidad de la persona para realizar algunas de las
actividades de la vida diaria, siendo independiente en las actividades de
autocuidado.
12
Grado 4: discapacidad grave.

Los sntomas, signos o secuelas causan una disminucin importante o
imposibilidad de la capacidad de la persona para realizar la mayora de las
A.V.D., pudiendo estar afectada alguna de las actividades de autocuidado.
Grado 5: discapacidad muy grave.
Los sntomas, signos o secuelas imposibilitan la realizacin de las A.y.D.
Determinacin del porcentaje de discapacidad.
Tanto los grados de discapacidad como las actividades de la vida diaria
descritos constituyen patrones de referencia para la asignacin del porcentaje
de discapacidad.
Este porcentaje se determinar de acuerdo con los criterios y clases que se
especifican en cada uno de los captulos.
Con carcter general se establecen cinco categoras o clases, ordenadas de
menor a mayor porcentaje, segn la importancia de la deficiencia y el grado de
discapacidad que origina.
Estas cinco clases se definen de la forma siguiente:
CLASE I.
Se encuadran en esta clase todas las deficiencias permanentes que han sido
diagnosticadas, tratadas adecuadamente, demostradas mediante parmetros
objetivos (datos analticos, radiogrficos, etc., que se especifican dentro de
cada aparato o sistema), pero que no producen discapacidad.
La calificacin de esta clase es 0 %.
CLASE II.
Incluye las deficiencias permanentes que, cumpliendo los parmetros objetivos
que se especifican en cada aparato o sistema, originan una discapacidad leve.
A esta clase corresponde un porcentaje comprendido entre el 1 por % y el 24
%.
CLASE III.
que se especifican en cada uno de los sistemas o aparatos, originan una
discapacidad moderada.
A esta clase corresponde un porcentaje comprendido entre el 25 % y 49 %.
CLASE IV.
13

que se especifican en cada uno de los aparatos o sistemas, producen una
discapacidad grave.
El porcentaje que corresponde a esta clase est comprendido entre el 50 % y
70 %.
CLASE V.
Incluye las deficiencias permanentes severas que, cumpliendo los parmetros
objetivos que se especifican en cada aparato o sistema, originan una
discapacidad muy grave.
Esta clase, por si misma, supone la dependencia de otras personas para realizar
las actividades ms esenciales de la vida diaria, demostrada mediante la
obtencin de 15 o ms puntos en el baremo especifico (anexo 2).
A esta categora se le asigna un porcentaje de 75 %.
El captulo en el que se definen los criterios para la evaluacin de la
discapacidad debida a Retraso Mental constituye una excepcin a esta regla
general, debido a que las deficiencias intelectuales, por leves que sean,
ocasionan siempre un cierto grado de interferencia con la realizacin de las
AVD.
Las particularidades propias de la patologa que afecta a cada aparato o sistema
hacen necesario singularizar las pautas de evaluacin. Por ello, en las distintas
secciones de estos baremos se establecen tambin normas y criterios que rigen
de forma especfica para proceder a la valoracin de las deficiencias contenidas
en ellas y para la estimacin del porcentaje de discapacidad consecuente.
Cuando coexistan dos o ms deficiencias en una misma persona incluidas en las
clases II a V podrn combinarse los porcentajes, utilizando para ello la tabla de
valores que aparece al final de este anexo, dado que se considera que las
consecuencias de esas deficiencias pueden potenciarse, produciendo una mayor
interferencia en la realizacin de las A.V.D. y, por tanto, un grado de
discapacidad superior al que origina cada uno de ellas por separados.
Se combinarn los porcentajes obtenidos por deficiencias de distintos aparatos
o sistemas, salvo que se especifique lo contrario.
Cuando se trata de deficiencias que afectan a diferentes rganos de un mismo
aparato o sistema, los criterios para determinar en qu supuestos deben ser
combinados los porcentajes que figuran en los captulos correspondientes.
14
CAPTULO 2.
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO.
Este captulo se divide en secciones relativas a la extremidad superior, la
extremidad inferior y la columna vertebral. En ellas se describen y recomiendan
mtodos y tcnicas para determinar las deficiencias debidas a amputacin,
restriccin del movimiento, anquilosis, dficit sensoriales o motores,
neuropatas perifricas y vasculopatas perifricas. Se incluyen, tambin, tablas
con estimaciones de deficiencias relacionadas con trastornos especficos de las
extremidades superior e inferior y de la columna.
Los criterios de valoracin slo se van a referir a deficiencias permanentes, que
se definen como aquellas que esten detenidas o estabilizadas durante un periodo de tiempo
suficiente para permitir la reparacin ptima de los tejidos, y que no es probable que varien en
los prximos meses a pesar del tratamiento mdico o quirrgico.
Las normas concretas para la evaluacin, recomendadas en este captulo,
deben realizarse de forma exacta y precisa de manera que puedan ser
repetidas por otras personas y obtenerse resultados comparables. Asimismo, es
necesario un registro adecuado de los datos y hallazgos clnicos y, por
supuesto, la valoracin siempre debe basarse en hallazgos y signos actuales.
Las tablas de este captulo se basan en la amplitud de movimiento activo, pero
es preciso que sus resultados sean compatibles y concordantes con la presencia
o ausencia de signos patolgicos u otros datos mdicos. Asimismo, puede
aportarnos informacin valiosa la comparacin de la amplitud de movimiento
activo del paciente con la amplitud de movimiento pasivo.
En general, los porcentajes de deficiencia mostrados en las tablas tienen en
cuenta el dolor que puede acompaar a las deficiencias del sistema
musculoesqueltico.
En cada seccin se incluyen, adems, tablas de conversin del porcentaje de
deficiencia de cada extremidad a porcentaje de discapacidad de la persona. En
columna vertebral estos porcentajes se refieren directamente a porcentaje de
discapacidad.
Extremidad superior
En esta seccin se aborda la evaluacin de las deficiencias del pulgar, los otros
dedos de la mano, la mueca, el codo y el hombro. En cada apartado se
incluyen los valores correspondientes a las deficiencias debidas a amputacin,
prdida de sensibilidad y limitacin de movimiento. Adems, se tratan las
deficiencias de la extremidad superior debidas a lesiones de los nervios
15
perifricos, el plexo braquial y los nervios raqudeos, problemas vasculares y

otros trastornos.
Cuando existen varias deficiencias en una misma regin de un miembro, por
ejemplo limitacin de movimiento, prdida sensorial y amputacin de un dedo,
deben combinarse los diferentes porcentajes de deficiencia y posteriormente
realizar la conversin a la siguiente unidad mayor; en este caso, la mano
(tablas 1 y 2).
Tabla 1: Relacin de la deficiencia de los dedos con la deficiencia de la mano
% de
deficiencia
Pulgar Mano
% de
deficiencia
Pulgar
Mano
% de
deficiencia
% de
deficiencia
ndice o
Mano Anular o Meique Mano
medio
0-1
=0
52 - 53 = 21
0-2
=0
0-4
=0
2-3
=1
54 - 56 = 22
3-7
=1
5 - 14
=1
4-6
=2
57 - 58 = 23
8 - 12
=2
15 - 24
=2
7-8
=3
59 - 61 = 24
13 - 17
=3
25 - 34
=3
9 - 11
=4
62 - 63 = 25
18 - 22
=4
35 - 44
=4
12 - 13
=5
64 - 66 = 26
23 - 27
=5
45 - 54
=5
14 - 16
=6
67 - 68 = 27
28 - 32
=6
55 - 64
=6
17 - 18
=7
69 - 71 = 28
33 - 37
=7
65 - 74
=7
19 - 21
=8
72 - 73 = 29
38 - 42
=8
75 - 84
=8
22 - 23
=9
74 - 76 = 30
43 - 47
=9
85 - 94
=9
24 - 26 = 10
77 - 78 = 31
48 - 52
=10
27 - 28 = 11
79 - 81 = 32
53 - 57 = 11
29 - 31 = 12
82 - 83 = 33
58 - 62 = 12
32 - 33 = 13
84 - 86 = 34
63 - 67 = 13
34 - 36 = 14
87 - 88 = 35
68 - 72 = 14
37 - 38 = 15
89 - 91 = 36
73 - 77 = 15
39 - 41 = 16
92 - 93 = 37
78 - 82 = 16
42 - 43 = 17
94 - 96 = 38
83 - 87 = 17
44 - 46 = 18
97 - 96 = 39
88 - 92 = 18
47 - 48 = 19 99 - 100 = 40
93 - 97 = 19
49 - 51 = 20
95 - 100 = 10
98 - 100 = 20
Tabla 2: Relacin de la deficiencia de la mano con la deficiencia de la

extremidad superior.
16
% de
deficiencia
Mano
% de
deficiencia
% de
deficiencia
% de
deficiencia
% de
deficiencia
Extrem.
Extrem.
Extrem.
Extrem.
Extrem.
Mano
Mano
Mano
Mano
superior
superior
superior
superior
superior
1=
21=
19
41=
37
61=
55
81=
73
2=
22=
20
42=
38
62=
56
82=
74
3=
23=
21
43=
39
63=
57
83=
75
4=
24=
22
44=
40
64=
58
84=
76
5=
25=
23
45=
41
65=
59
85=
77
6=
26=
23
46=
41
66=
59
86=
77
7=
27=
24
47=
42
67=
60
87=
78
8=
28=
25
48=
43
68=
61
88=
79
9=
29=
26
49=
44
69=
62
89=
80
10=
30=
27
50=
46
70=
63
90=
81
11=
10
31=
28
51=
46
71=
64
91=
82
12=
11
32=
29
52=
47
72=
65
92=
83
13=
12
33=
30
53=
48
73=
66
92=
84
14=
13
34=
31
54=
49
74=
67
94=
85
15=
14
35=
32
55=
50
75=
68
95=
86
16=
14
36=
32
56=
50
76=
68
96=
86
17=
15
37=
33
57=
51
77=
69
97=
87
18=
16
38=
34
58=
52
78=
70
98=
88
19=
17
39=
35
59=
53
79=
71
99=
89
20=
18
40=
36
60=
54
80=
72 100=
90
Las deficiencias regionales mltiples, como las de la mano, la mueca, el codo y

el hombro, se expresan como deficiencia de la extremidad superior y se
combinan utilizando la tabla de valores combinados. Este ltimo valor se
convierte a porcentaje de discapacidad utilizando la tabla 3.
Tabla 3: Relacin de la deficiencia de la extremidad superior con el porcentaje
de discapacidad.
de
% de
% de
% de
% de
% de
% de
% de
% de
%d
ien.
deficien.
deficien.
deficien.
deficien.
discapacidad
discapacidad
discapacidad
discapacidad
discapa
erior
E.superior
E.superior
E.superior
E.superior
1=
21=
10
41=
20
61=
30
81=
2=
22=
11
42=
21
62=
30
82=
17
3=
23=
11
43=
21
63=
31
83=
4=
24=
12
44=
22
64=
31
84=
5=
25=
12
45=
22
65=
32
85=
6=
26=
13
46=
23
66=
32
86=
7=
27=
13
47=
23
67=
33
87=
8=
28=
14
46=
24
68=
33
88=
9=
29=
14
49=
24
69=
34
89=
10=
30=
15
50=
25
70=
34
90=
11=
31=
15
51=
25
71=
35
91=
12=
32=
16
52=
25
72=
35
92=
13=
33=
16
53=
28
73=
38
93=
14=
34=
17
54=
26
74=
36
94=
15=
35=
17
55=
27
75=
37
95=
16=
36=
18
56=
27
76=
37
96=
17=
37=
18
57=
28
77=
38
97=
18=
38=
19
58=
28
78=
38
98=
19=
39=
19
59=
29
79=
39
99=
20=
10
40=
20
60=
29
80=
39
100=
Es posible que un paciente refiera d(%)r u otros sntomas en una regin de la

extremidad superior, pero que no presente signos de deficiencia permanente,
ya que sus sntomas pueden reducirse al modificar las actividades de la vida
diaria o las tareas relacionadas con el trabajo. De acuerdo con estas normas,
esa persona no tendra una deficiencia permanente.
Evaluacin de una amputacin.

La amputacin de toda la extremidad superior, o deficiencia del 100 % del
miembro, equivale a un porcentaje de discapacidad del 49 %.
La amputacin por debajo del codo, distal a la insercin del bceps y proximal a
la articulacin metacarpofalngica, se considera como una deficiencia del 95 %
de la extremidad superior que equivale a un porcentaje de discapacidad del 47
% (tabla 3).
Cada dedo recibe un valor relativo respecto a la mano: el pulgar el 40 %, los
dedos ndice y medio el 20 % cada uno, los dedos anular y meique el 10 %
cada uno. La amputacin a nivel de cada porcin de un dedo recibe un valor
relativo de prdida de todo el dedo: articulacin metacarpofalngica, 100 %;
interfalngica del pulgar, 50 %; interfalngica proximal de los dedos, 80 %, y
interfalngica distal, 45 %.
18
La amputacin de todos los dedos a nivel de la articulacin metacarpofalngica

se considera como una deficiencia de la mano del 100 % o una deficiencia de la
extremidad superior del 90 % (tabla 2), que equivale a un porcentaje de
discapacidad del 44 % (tabla 3).
Evaluacin de la prdida sensorial de los dedos.

Las deficiencias se estiman de acuerdo con la calidad sensorial y con su
distribucin en la cara palmar de los dedos. La prdida sensorial en la superficie
dorsal no se considera una deficiencia.
La evaluacin de la funcin sensorial de la mano tiene en cuenta todas las
modalidades sensoriales, incluidas la percepcin de dolor, calor, fro y tacto. La
recuperacin sensorial despus de una lesin nerviosa se grada de la siguiente
manera: en primer lugar, no existe sensibilidad; a continuacin aparece una
gama de sensaciones protectoras, que incluyen la percepcin de dolor, calor,
fro y cierto grado de tacto fino; por ltimo, se produce la recuperacin de las
funciones del tacto discriminativo fino. Por lo tanto, si un paciente presenta una
discriminacin de dos puntos normal, no es necesario evaluar las otras
submodalidades sensoriales; de hecho, se supone que esten presentes.
Una prueba til para explorar la prdida sensorial en los dedos es la prueba de
discriminacin de dos puntos clsica de Weber.
La clasificacin de la calidad sensorial y la estimacin de la deficiencia del dedo
se realizan de la siguiente forma:
Discriminacin de dos puntos mayor de 15 mm: prdida sensorial total o
deficiencia sensorial del 100 %. No existe respuesta al tacto, el

pinchazo, la presin y el estimulo vibratorio.
Discriminacin de dos puntos entre 15 y 7 mm: prdida sensorial parcial
o deficiencia sensorial del 50 %. Existe una localizacin deficiente y
una respuesta anormal al tacto, el pinchazo, la presin y el estimulo
vibratorio.
Discriminacin de dos puntos igual o inferior a 6 mm: sensibilidad
normal, o deficiencia sensorial de O %. Existe una localizacin y una
respuesta normales al tacto, el pinchazo, la presin y el estimulo
vibratorio.
La distribucin de la prdida sensorial se determina por el nivel de afectacin de
uno o los dos nervios colaterales y se clasifica de la siguiente forma:
1. Prdida sensorial transversal: esten afectados los dos nervios colaterales.
La prdida sensorial transversal total es una prdida sensorial del 100 % y se le
asigna el 50 % del valor de deficiencia por amputacin para ese nivel.
La prdida sensorial transversal parcial es una perdida sensorial del 50 % y se
le asigna el 25 % del valor de deficiencia por amputacin para ese nivel.
2. Prdida sensorial longitudinal: est afectado un nervio colateral, ya sea el de
la cara cubital o radial del dedo.
19
Las deficiencias por prdida sensorial longitudinal total se basan en la

importancia relativa de la cara del dedo para la funcin sensorial en las
actividades de la mano: en el pulgar y el dedo meique, un 40 % del dedo para
la cara radial y un 60 % para la cara cubital; en los dedos ndice, medio y
anular, un 60 % del dedo para la cara radial y un 40 % para la cara cubital.
La sensibilidad de la cara externa de uno de los dedos extremos se grada de
forma ms elevada. Si el dedo anular se convierte en un dedo extremo por
amputacin del dedo meique, la prdida de sensibilidad a lo largo del borde
cubital sera del 60 % del dedo y la del borde radial del 40 %.
Los porcentajes de deficiencia de los dedos en las prdidas sensoriales
longitudinales parciales se calculan de acuerdo con el nivel de afectacin y el
valor relativo de la cara del dedo afectada (tablas 4 y 10).
Evaluacin de la limitacin de movimiento.

Para la evaluacin de la limitacin del movimiento de la extremidad superior, el
sujeto debe realizar un movimiento activo de la mayor amplitud posible, la cual
ser medida por el examinador; pueden necesitarse varias determinaciones
para obtener resultados fiables.
Si la articulacin no puede ser movida de forma activa por el sujeto o de forma
pasiva por el examinador, debe registrarse la posicin de anquilosis.
La amplitud de movimiento de una articulacin es el nmero total de grados de
movimiento trazados por un arco entre los ngulos extremos de movimiento de
la articulacin, por ejemplo, desde la extensin mxima a la flexin mxima.
La posicin de funcin o posicin funcional de una articulacin es la posicin que se
considera menos limitante cuando dicha articulacin est anquilosada.
En general, las determinaciones de amplitud de movimiento se redondean a la
decena de grados ms cercana. Estas medidas se convierten a porcentajes de
deficiencia mediante las tablas correspondientes.
1. EVALUACIN DE LAS DEFICIENCIAS DEL PULGAR.
Amputacin.
Determine la longitud del pulgar que permanece despus de la amputacin y
consulte la figura 2 en su escala superior para establecer la deficiencia del
pulgar.
Las amputaciones a travs del hueso metacarpiano se consideran deficiencias
del pulgar del 100 % y no reciben valores adicionales.
Figura 2: Deficiencia del pulgar debida a amputacin a varios niveles (escala
superior) o a prdida sensorial transversal total (escala inferior).
20
% de deficiencia por amputacin
% de deficiencia por prdida sensorial transversal total
Prdida sensorial transversal.

La figura 2 en su escala inferior muestra el porcentaje de deficiencia del pulgar
por prdida sensorial transversal total segn el nivel en que tiene lugar.
A la prdida sensorial transversal parcial se le asigna el 50 % de los valores de
la escala inferior de la figura 2.
Prdida sensorial longitudinal.

La tabla 4 muestra el porcentaje de deficiencia del pulgar por prdida sensorial
longitudinal parcial o total segn el nivel en que tiene lugar.
Tabla 4: Deficiencia del pulgar y del dedo meique por prdida sensorial
longitudinal segn el porcentaje de longitud del dedo afectado
% de prdida sensorial longitudinal
Nervio colateral cubital Nervio colateral radial
% de longitud
del dedo
Prdida
total
Prdida
parcial
Prdida
total
Prdida
parcial
100
30
15
20
10
90
21
14
18
80
24
12
16
70
21
11
14
60
18
12
50
15
10
40
12
30
20
10
Limitacin de movimiento.
21
El pulgar posee 5 unidades de movimiento, a cada una de las cuales le

corresponde un valor relativo del movimiento del pulgar de la siguiente forma:
flexin y extensin de la articulacin IF: 1 5 %; flexin y extensin de la
articulacin MCF: 10 %; aduccin: 20 %; abduccin radial: 10 %; oposicin: 45
%.
Articulacin interfalngica (IF): flexin y extensin.
La flexin normal es de 80, la posicin funcional se encuentra en los

20 de flexin.
Debern sumarse los porcentajes de deficiencia de flexin y extensin
para obtener la deficiencia del pulgar por prdida de movimiento a
nivel de la articulacin IF.
Tabla 5: Deficiencias del pulgar debidas a limitacin de movimiento de
la articulacin I.
extensin
V
+30 +20 +10 0 10 20* 30 40 50 60 70 80
Dfl
15
13
Dex
Da
15
13
flexin
11 8 6
1 2
9 11 13 15 Dex.
11 9 8
9 10 11 12 14 15
V
Dfl
Da
+30 +20 +10 0 10 20* 30 40 50 60 70 80
(*) Posicin funcional.

V ngulos de movimiento medido.
Dfl Deficiencia debida a prdida de flexin (%).
Dex Deficiencia debida a prdida de extensin (%).
Da Deficiencia debida a anquilosis.
Articulacin metacarpofalngica (MCF): flexin y extensin.
La flexin normal es de 60. La posicin funcional se encuentra en los

20 de flexin.
para obtener la deficiencia del pulgar por prdida de movimiento a
nivel de la articulacin MCF.
Tabla 6: Deficiencias del pulgar debidas a movimiento anormal de la
articulacin MCF.
extensin
flexin
22
+40 +30 +20 +10 0 10 20* 30 40 50 60
Dfl
10
6 5
Dex.
0 1
8 10 Dex
Da
10
6 6
9 10 Da
+40 +30 +20 +10 0 10 20* 30 40 50 60
Dfl

Aduccin del pulgar.
La amplitud de movimiento normal es de 0 a 8 cms.

Tabla 7: Deficiencias del pulgar debidas a falta de aduccin y
anquilosis.
% de deficiencia del pulgar debida a:
Prdida de
Limitacin de
Anquilosis
aduccin (cm) movimiento
8
20
20
13
19
17
15
10
15
17
19
20
Abduccin radial del pulgar.
La amplitud de movimiento normal es de 0 a 50.

La anquilosis en cualquier posicin de abduccin radial corresponde a
una deficiencia completa de esta funcin (10 % del pulgar), puesto
que la prensin no es posible sin un cierto componente de abduccin.
23
Tabla 8: Deficiencias del pulgar debidas a falta de abduccin y

anquilosis
abduccin
Limitacin de movimiento Ariquilosis
radial (*)
0
10
10
10
10
20
10
30
10
40
10
50
10
Oposicin del pulgar.
La amplitud de movimiento normal de oposicin es de 0 a 8 cms.

Tabla 9: Deficiencias del pulgar debidas a falta de oposicin y
anquilosis.
Oposicin
Limitacin de movimiento Anquilosis
medida en cm
0
45
45
31
40
22
36
13
31
27
22
24
27
29
Dos o ms movimientos del pulgar limitados.

1. Mida y anote las deficiencias de movimiento del pulgar de flexin y
extensin, aduccin, abduccin radial y oposicin, como se describi
anteriormente.
2. Sume estos valores para determinar la deficiencia del pulgar por limitacin
de movimiento.
24
Debido a que se ha tenido en cuenta el valor relativo de cada unidad funcional

del pulgar en los valores de deficiencia de todo el pulgar, las deficiencias de los
movimientos del pulgar se suman, mientras que las de los otros dedos de la
mano se combinan. Si existiera una deficiencia mxima de cada tipo de
movimiento del pulgar, la suma de las deficiencias sera el 100 %.
Combinacin de las deficiencias por amputacin, prdida sensorial y limitacin de movimiento

del pulgar.
1. Mida por separado y anote las deficiencias del pulgar debidas a amputacin,
prdida sensorial y limitacin de movimiento.
Si una amputacin afecta a la medicin del movimiento, slo se valorar la
deficiencia por amputacin.
Ejemplo: una amputacin proximal a la articulacin MCF afectar a las
mediciones de la aduccin y la oposicin; sin embargo, slo se tiene en cuenta
la deficiencia debida a amputacin.
2. Combine los valores de deficiencia, utilizando la tabla de valores combinados
para obtener la deficiencia del pulgar.
3. Utilice las tablas 1, 2 y 3 para relacionar la deficiencia del pulgar con las
deficiencias de la mano, la extremidad superior y el porcentaje de discapacidad
2. EVALUACIN DE LAS DEFICIENCIAS DEL RESTO DE LOS DEDOS.
Amputacin.
Determine la longitud del dedo que permanece despus de la amputacin y
consulte la figura 3 en su escala superior, para establecer la deficiencia del
dedo.
Las amputaciones a travs del hueso metacarpiano se consideran deficiencias
del dedo del 100 % y no reciben valores adicionales.
Figura 3: Deficiencia de los dedos debida a amputacin a varios niveles (escala
superior) o a prdida sensorial transversal total (escala inferior)
% de deficiencia por amputacin
25
% de deficiencia por prdida sensorial transversal total
Prdida sensorial transversal.

La figura 3 en su escala inferior muestra el porcentaje de deficiencia del dedo
por prdida sensorial transversal total segn el nivel en que tiene lugar.
A la prdida sensorial transversal parcial se le asigna el 50 % de los valores de
la escala inferior de la figura 3.
Prdida sensorial longitudinal.

Determine los valores de deficiencia del dedo para la prdida sensorial
longitudinal parcial o total segn el porcentaje de longitud del dedo afectada
utilizando la tabla 4 para el dedo meique y la tabla 10 para los dedos ndice,
medio y anular.
Tabla 10: Deficiencia de los dedos ndice, medio y anular por prdida sensorial
longitudinal segn el porcentaje de longitud del dedo afectado.
% de prdida sensorial longitudinal
Nervio colateral cubital Nervio colateral radial
% de longitud
del dedo
Prdida
total
Prdida
parcial
Prdida
total
Prdida
parcial
100
20
10
30
15
90
18
27
14
80
16
24
12
70
14
21
11
60
12
18
50
10
15
40
12
30
20
10
Los dedos poseen tres unidades funcionales de movimiento, cada una de las
cuales tiene el mismo valor relativo que el de las deficiencias por amputacin:
IFD: 45 %; IFP: 80 %; MCF: 100 %.
Articulacin interfalngica distal (IFD): flexin y extensin.
26

20 de flexin.
para obtener la deficiencia estimada del dedo por prdida de
movimiento a nivel de la articulacin interfalngica distal.
Tabla 11: Deficiencias de los dedos debidas a limitacin de movimiento
de la articulacin IFD.
extensin
V
flexin
+30 +20 +10 0 10 20* 30 40 50 60 70
Dfl
45
42
Dex
Da
45
42
39 36 31 26 21 15 10 5
0
V
Dfl
12 20 29 37 45 Dex
39 36 33 30 33 35 39 42 45 Da
VV +30 +20 +10 0 10 20* 30 40 50 60 70

Articulacin interfalngica proximal (IFP): flexin y extensin.

40 de flexin.
para obtener la deficiencia estimada del dedo por prdida de
movimiento a nivel de la articulacin interfalngica proximal.
de la articulacin IFP.
extensin
V
+30 +20 +10 0 10 20 30 40* 50 60 70 80 90 100
Dfl
80
73
Dex
Da
80
73
flexin
66 60 54 48 42 38 30 24 18 12 6
0
V
Dfl
7 11 14 25 36 47 58 69 80 Dex
66 60 57 55 53 50 55 60 65 70 75 80
+30 +20 +10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Da
V
27

Articulacin metacarpofalngica (MCF): flexin y extensin.
La flexin normal es de 90. La posicin funcional se encuentra en los

30 de flexin.
para obtener la deficiencia del dedo por prdida de movimiento a nivel
de la articulacin MCF.
de la articulacin MCF.
extensin
V
+20 +10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Dfl
60
Dex
Da
60
flexin.
54 49 44 38 33 27 22 17 11 6
3
V
Dfl
7 10 12 27 41 56 71 85 100 Dex
57 54 51 48 45 54 63 73 82 91 100 Da
+20 +10 0 10 20 30* 40 50 60 70 80 90

Limitacin de movimiento de ms de una articulacin de un dedo.

1. Mida y anote las deficiencias de movimiento de flexin y extensin de cada
articulacin tal como se describi anteriormente.
2. Combine las deficiencias de cada articulacin para estimar la deficiencia de
todo el dedo.
3. Exprese la deficiencia del dedo como deficiencias de la mano, la extremidad
superior y porcentaje de discapacidad (tablas 1 a 3).
28
Combinacin de las deficiencias por amputacin, prdida sensorial y limitacin de movimiento

de los dedos.
1. Mida por separado y anote las deficiencias de los dedos debidas a
amputacin, prdida sensorial y limitacin de movimiento.
2. Combine los valores de deficiencia utilizando la tabla de valores combinados
para obtener la deficiencia total del dedo.
3. Utilice las tablas 1, 2 y 3 para relacionar la deficiencia del dedo con las
deficiencias de la mano, la extremidad superior y el porcentaje de discapacidad.
Deficiencias de varios dedos.

1. Evale la deficiencia de cada dedo por separado.
2. Determine la deficiencia de la mano debida a cada dedo.
3. Sume las deficiencias de la mano debidas a cada dedo para obtener la
deficiencia total de la mano.
4. Relacione la deficiencia de la mano con las deficiencias de la extremidad
superior y el porcentaje de discapacidad.
3. EVALUACIN DE LAS DEFICIENCIAS DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA.
Amputacin.
Una amputacin por debajo de la insercin del bceps y proximal a la
articulacin MCF equivale a una deficiencia de la extremidad superior del 90 al
95 %, dependiendo de su localizacin.
La unidad funcional de la mueca representa el 60 % de la funcin de la
La mueca posee dos unidades de movimiento, a cada una de las cuales le
corresponde un valor relativo de su funcin:
1. La flexin y extensin representan el 70 % de la funcin de la mueca, lo
que corresponde al 42 % de la funcin de la extremidad superior.
2. Las desviaciones radial y cubital de la mueca representan el 30 % de la
funcin de la mueca, que corresponde a un 18 % de la funcin de la
Flexin y extensin.
La amplitud de movimiento normal est entre los 60 de extensin y

los 60 de flexin. La posicin funcional se encuentra entre los 10 de
extensin y los 10 de flexin.
29

para obtener el porcentaje de deficiencia de la extremidad superior.
Tabla 14: Deficiencias de la extremidad superior debidas a prdida de
flexin-extensin de la mueca.
V
60 50 40 30 20 10* 0* 10* 20 30 40 50 60
Dfl 42 34 25 21 17 13 10
Dex 0
V
Dfl
11 13 18 24 30 36 42 Dex
Da 42 36 29 26 24 21 21 21 25 29 33 38 42 Da
V
60 50 40 30 20 10* 0* 10* 20 30 40 50 60

Desviacin radial y cubital.
La amplitud de movimiento normal est entre los 20 de desviacin

radial y los 30 de desviacin cubital. La posicin funcional se
encuentra entre los 0 y los 10 de desviacin cubital.
Debern sumarse los porcentajes de deficiencia de desviacin radial y
cubital para obtener el porcentaje de deficiencia de la extremidad
superior.
Tabla 15: Deficiencias de la extremidad superior debidas a prdida de
desviacin radial y cubital de la mueca.
V
20 15 10 5 0* 5* 10* 15 20 25 30
Ddr 0
9 12 15 18 Ddr
Ddc 18 15 12 9
Da 18 16 14 12 9
0 Ddc
12 14 16 18 Da
20 15 10 5 0* 5* 10* 15 20 25 30

Ddr Deficiencia debida a prdida de desviacin radial (%).
30
Ddc Deficiencia debida a prdida de desviacin cubital (%).

Determinacin de deficiencias debidas a limitacin de movimiento de la articulacin de la

mueca.
1. Determine las deficiencias de la extremidad superior debidas a limitacin de
movimiento de la mueca relacionados con la flexin-extensin y con la
desviacin radial-cubital.
(Las deficiencias de pronacin y supinacin se atribuyen al codo, puesto que los
principales msculos responsables de esta funcin se insertan en el codo.)
2. Sume las correspondientes deficiencias para determinar la deficiencia de la
extremidad superior por movimiento anormal de la mueca.
3. Utilice la tabla 3 para relacionar la deficiencia de la extremidad superior con
el porcentaje de discapacidad.
4. EVALUACIN DE LAS DEFICIENCIAS DE LA ARTICULACIN DEL CODO.
Amputacin.
Una amputacin por debajo de la axila y proximal a la insercin del bceps
equivale a una deficiencia de la extremidad superior del 95 al 100 %,
dependiendo de su localizacin.
Limitacin de movimiento
La unidad funcional del codo representa el 70 % de la funcin de la extremidad
superior.
El codo posee dos unidades de movimiento, a cada una de las cuales le
1. La flexin y extensin representan el 60 % de la funcin del codo, lo que
corresponde al 42 % de la funcin de la extremidad superior.
2. La pronacin y supinacin del codo representan el 40 % de la funcin del
mismo, que corresponde a un 28 % de la funcin de la extremidad superior.
Flexin y extensin.
La amplitud de movimiento normal est entre los 140 de flexin y 0

de extensin. La posicin funcional se encuentra en los 800 de flexin.
Sume los porcentajes de deficiencia de flexin y extensin para
obtener el porcentaje de deficiencia de la extremidad superior.
Tabla 16: Deficiencias de la extremidad superior debidas a falta de
flexin-extensin del codo.
31
V
Dfl
140 130 110 110 100 90 80* 70 60 50 40 30 20 10 0

1
Dex 42
37
32
27
21 17 11
Da
38
34
31
27 25 21 23 25 28 31 34 36 38 42 Da
42
10 15 19 23 27 31 34 37 42 Dfl
8
0 Dex
140 130 120 110 100 90 80* 70 60 50 40 30 20 10 0

Pronacin y supinacin.
La amplitud de movimiento normal est entre los 80 de supinacin y

los 80 de pronacin. La posicin funcional se encuentra en los 20 de
pronacin.
Sume los porcentajes de deficiencia correspondientes para obtener el
porcentaje de deficiencia de la extremidad superior.
pronacin y supinacin de la articulacin del codo.
V 80 70 60 50 40 30 20 10 0 10 20* 30 40 50 60 70 80 V
Ds 0
8 13 18 22 28 Ds
Dp 28 27 25 24 22 21 19 15 12 8
Da 28 27 26 25 24 23 22 18 15 12
9 11 15 19 23 28 Da
0 Dp
V 80 70 60 50 40 30 20 10 0 10 20* 30 40 50 60 70 80 V
Dp Deficiencia debida a prdida de pronacin (%).
Ds Deficiencia debida a prdida de supinacin (%).
Determinacin de deficiencias debidas a limitacin de movimiento de la articulacin del codo.
32

movimiento del codo relacionados con la flexin-extensin y con la pronacinsupinacin.
extremidad superior por limitacin de movimiento del codo.
5. EVALUACIN DE LAS DEFICIENCIAS DE LA ARTICULACIN DEL HOMBRO.
Amputacin.
Una amputacin a nivel de la articulacin del hombro, se considera una
deficiencia de la extremidad superior del 100 % y un porcentaje de
discapacidad del 49 %.
La unidad funcional del hombro representa el 60 % de la funcin de la
El hombro posee tres unidades de movimiento, a cada una de las cuales le
1. La flexin y extensin representan el 50 % de la funcin del hombro
(40 % para la flexin y 10 % para la extensin), lo que corresponde al
30 % de la funcin de la extremidad superior.
2. La aduccin y abduccin del hombro representan el 30 % de la funcin
del mismo (10 % para la aduccin y 20 % para la abduccin), que
corresponde a un 18 % de la funcin de la extremidad superior.
3. La rotacin interna y externa representan el 20 % de la funcin del
hombro (10 % para la rotacin interna y 10 % para la rotacin
externa), que corresponde a un 12 % de la funcin de la extremidad
superior.
Flexin y extensin.
La amplitud de movimiento normal est entre los 180 de flexin y 50

de extensin. La posicin funcional se encuentra entre los 40 y 20 de
flexin.
para obtener el porcentaje de deficiencia de la extremidad superior.
flexin-extensin del hombro.
V
Dfl
180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40* 30* 20* 10 0 10 20 30 40 50
0
10
10
11 16 21 23 24 26 28 30 Dfl
33
Dex 30
29
28
27
26
25
24
23
22 21 18 15 12 8
Da
30
29
29
29
28
28
28
27 27 25 22 20 17 15
30
5
15
0 Dex
15 19 24 25 26 27 29 30 Da
180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40* 30* 20* 10 0 10 20 30 40 50

Abduccin y aduccin.
La amplitud de movimiento normal est entre los 180 de abduccin y

los 50 de aduccin. La posicin funcional se encuentra entre los 50 y
los 20 de abduccin.
Debern sumarse los porcentajes de deficiencia de abduccin y
aduccin para obtener el porcentaje de deficiencia de la extremidad
superior.
abduccin y aduccin de la articulacin del hombro
V
Dab
180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50* 40* 30* 20* 10 0 10 20 30 40 50
0
Dad 18
Da
V
18
18
16
16
15
15
14
18
17
17
17
17
17
13
12 12 9
16
16 16 14 12 11
10 12 14 15 16 17 18 Dab
2
0 Dad
12 14 15 16 17 17 18 Da
180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50* 40* 30* 20* 10 0 10 20 30 40 50
Dab Deficiencia debida a prdida de abduccin (%).
Dad Deficiencia debida a prdida de aduccin (%).
Rotacin interna y externa.
34
La amplitud de movimiento normal est entre los 90 de rotacin

interna y los 90 de rotacin externa. La posicin funcional se
encuentra entre los 30 y los 50 de rotacin interna.
Debern sumarse los porcentajes de deficiencia de rotacin interna y
externa para obtener el porcentaje de deficiencia de la extremidad
superior.
rotacin interna y externa de la articulacin del hombro
Rotacin Interna
V
Dri
Rotacin externa
90 80 70 60 50* 40* 30* 20 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

1
5 5 6
9 10 11 11 12 Dri
Dre 12 10 8
2 2 2
Da 12 10 9
7 7 8
9 10 10 11 11 12 Da
0 Dre
90 80 70 60 50* 40* 30* 20 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Dri Deficiencia debida a prdida de rotacin interna (%).
Dre Deficiencia debida a prdida de rotacin externa (%).
Determinacin de deficiencias debidas a limitacin de movimiento de la articulacin del

hombro.
movimiento del hombro relacionados con la flexin-extensin, abduccinaduccin y rotacin interna-externa.
extremidad superior por movimiento anormal del hombro.
6. EVALUACIN DE LAS NEUROPATAS PERIFRICAS.
En este apartado se evalan las deficiencias de la extremidad superior
relacionadas con los trastornos de los nervios raqudeos (C5 a D1), el plexo
braquial y los nervios perifricos principales.
35
Para evaluar una deficiencia debida a los efectos de lesiones de los nervios
perifricos es necesario determinar la gravedad de la prdida de funcin debida
a dficit sensorial o dolor y la debida a dficit motor.
Los porcentajes de deficiencia estimados ya tienen en cuenta las
manifestaciones debidas a lesiones de los nervios perifricos, como la limitacin
del movimiento, atrofia y alteraciones vasomotoras trficas y de los reflejos.
Por lo tanto, si una deficiencia deriva rigurosamente de una lesin de un nervio
perifrico, el evaluador no deber aplicar los porcentajes de deficiencia de los
apartados anteriores de esta seccin junto con los porcentajes de deficiencia de
este apartado, puesto que se podra producir un aumento injustificado de la
valoracin.
Sin embargo, si una limitacin de movimiento no puede ser atribuida a una
lesin de nervio perifrico, la deficiencia de movimiento se evaluar de acuerdo
con los apartados anteriores correspondientes y la deficiencia nerviosa de
acuerdo con este apartado, combinndose posteriormente ambas valoraciones.
Dficit sensorial o dolor.

Las lesiones de los nervios perifricos que producen dficit sensorial pueden
asociarse a una amplia gama de sensaciones anormales como: anestesia,
disestesia, parestesia, hiperestesia, intolerancia al fro y dolor urente intenso.
Slo el dolor o las molestias persistentes que causan una prdida de funcin
permanente, a pesar de un esfuerzo mximo en la rehabilitacin mdica y de
haber transcurrido un periodo ptimo de tiempo para la adaptacin psicolgica
deben considerarse como una deficiencia establecida. El dolor que no cumple
uno o mas de los criterios anteriores no se considera valorable.
La gravedad de la prdida de funcin debida a dficit sensorial se grada con la
tabla 21 y se relaciona con la estructura anatmica afectada y los porcentajes
mximos de deficiencia por dficit sensorial de los nervios raqudeos (tabla 23),
el plexo braquial (tabla 24) y los nervios perifricos principales (tabla 25).
Dficit motor y prdida de fuerza.

La funcin motora de nervios especficos se explora mediante pruebas
musculares; en general estas pruebas gradan la capacidad de una persona
para mover un segmento del cuerpo en toda su amplitud de movimiento contra
gravedad y contra resistencia.
La funcin motora de cada msculo se evala y grada de acuerdo con la tabla
22 y se relaciona con la estructura anatmica afectada y los porcentajes
mximos de deficiencia por dficit motor de los nervios raqudeos (tabla 23) el
plexo braquial (tabla 24) y los nervios perifricos principales (tabla 25).
Tabla 21: Determinacin de las deficiencias debidas a dolor o dficit sensorial
causados por trastornos de los nervios perifricos
Clasificacin
Grado
Descripcin del dficit sensorial o dolor
% dficit
36
sensorial
1
No existe prdida de la sensibilidad, sensacin anormal o

dolor
Disminucin de a sensibilidad con o sin sensacin anormal o

dolor, que se olvida durante la actividad
1-25
Disminucin de la sensibilidad con o sin sensacin anormal o

dolor, que interfiere con la actividad
26-60
Disminucin de la sensibilidad con o sin sensacin anormal o

dolor, que puede impedir la actividad, o causalgia menor
61-80
Disminucin de a sensibilidad con sensaciones anormales y

dolor intenso que impide la actividad, o causalgia mayor
81-100
Procedimiento de evaluacin
1
Identifique el rea de afectacin.
Identifique el o los nervios que inervan el rea.
Grade la gravedad del dficit sensorial o dolor de acuerdo

con la clasificacin anterior.
Determine a deficiencia mxima de la extremidad superior

debida a dficit sensorial o dolor del nervio afectado: nervios
raqudeos (tabia 23), piexo braquial (tabla 24) y nervios
perifricos principales (tabla 25)
Multiplique la gravedad del dficit sensorial por el valor de

deficienda mximo, para obtener la deficiencia de la
extremidad superior respecto a cada estructura afectada
Tabla 22: Determinacin de las deficiencias debidas a prdida de fuerza ya

dficit motores causados por trastornos de los nervios perifricos
Clasificacin
Descripcin de la funcin muscular
% dficit
motor
Movimiento activo contra la gravedad con resistencia total
Movimiento activo contra la gravedad con cierto grado de

resistencia
1-25
Movimiento activo slo contra la gravedad, sin resistencia
26-50
Movimiento activo sin gravedad
51-75
Leve contraccin sin movimiento
76-99
Ausencia de contraccin
100
Grado
Procedimiento de evaluacin
1
Identifique el movimiento afectado.
Identifique el msculo o msculos que ejecutan dicha accin y
37
el nervio afectado.
3
Grade la gravedad del dficit motor de cada msculo de

acuerdo con la clasificacin anterior.
Determine a deficiencia mxima de la extremidad superior

debida a dficit motor del nervio afectado: nervios raqudeos
(tabla 23), plexo braquial (tabla 24) y nervios perifricos
principales (tabla 25)
Multiplique la gravedad del dficit motor por el valor de

deficiencia mximo para obtener la deficiencia de la
extremidad superior respecto a cada estructura afectada.
Nervios raqudeos
La evaluacin de la deficiencia de los nervios raqudeos debida a lesiones o
enfermedades se basa en la gravedad de la prdida funcional de los nervios
perifricos que reciben fibras de dichos nervios raqudeos.
Puesto que los nervios perifricos reciben fibras de mas de un nervio raqudeo,
la afectacin de dos o mas nervios raqudeos que dan fibras al mismo nervio
perifrico produce una prdida funcional mayor que la afectacin de un nico
nervio raqudeo; por lo tanto, la deficiencia en estos casos se evaluar de
acuerdo con los porcentajes de deficiencia del plexo braquial y no combinando
los porcentajes de deficiencia de las races de los nervios raqudeos.
La tabla 23 muestra los porcentajes de deficiencia de los nervios raqudeos.
Estos porcentajes slo hacen referencia a afectaciones unilaterales de la
extremidad superior. Si la afectacin es bilateral, se determina la deficiencia de
cada lado de forma independiente y se convierte a porcentaje de discapacidad.
A continuacin estos porcentajes unilaterales se combinan mediante la tabla de
valores combinados.
Tabla 23: Deficiencias mximas de la extremidad superior debidas a dficit
sensorial.
% deficiencia mximo de la extremidad superior debido a
Nervio raqudeo
Dficit sensorial
o dolor
Dficit motor
Dficit sensitivomotor combinado
C5
30
34
C6
35
40
C7
35
38
C8
46
48
D1
20
24
38
Evaluacin de la deficiencia de un nervio raqudeo.

1. Estime la gravedad del dficit sensorial o dolor de acuerdo con la tabla 21 y
del dficit motor de acuerdo con la tabla 22.
2. Busque los valores de deficiencia mxima de la extremidad superior debida a
dficit sensorial o motor de cada nervio raqudeo utilizando la tabla 23.
3. Multiplique la gravedad del dficit sensorial o motor por el porcentaje
correspondiente de la tabla 23 para determinar el porcentaje de deficiencia de
la extremidad superior.
4. Combine los porcentajes de deficiencia sensorial y motora para obtener la
deficiencia total de la extremidad superior.
5. Convierta la deficiencia de la extremidad superior a porcentaje de
discapacidad (tabla 3).
Plexo braquial
Est formado por tres troncos primarios:
Tronco superior: C5 y C6.
Tronco medio: C7.
Tronco inferior: C8 y D1.
La tabla 24 muestra los porcentajes mximos de deficiencia que corresponden

al plexo braquial o sus troncos. Estos porcentajes slo hacen referencia a
afectaciones unilaterales de la extremidad superior. Si la afectacin es bilateral,
se determina la deficiencia de cada lado de forma independiente y se convierte
a porcentaje de discapacidad. A continuacin los porcentajes unilaterales se
combinan mediante la tabla de valores combinados.
sensorial o motor unilateral del plexo braquial
% mximo de a extremidad superior debido a
Dficit
sensorial o
dolor
Dficit motor
Dficit
sensitivo-motor
combinado
Plexo braquial (C5 a D1)
100
100
100
Tronco superior (C5-C6)

Erb-Duchenne
25
75
81
35
38
20
70
76
Tronco medio (C7)

Tronco inferior (C8-D1)
Dejerine Kumpke
Evaluacin de la deficiencia del plexo braquial
39

dficit sensoriales o motores del plexo braquial y sus troncos utilizando la tabla
nmero 24.
3. Multiplique la gravedad del dficit sensorial o motor por el porcentaje
correspondiente de la tabla 24 para determinar el porcentaje de deficiencia de
la extremidad superior.
Nervios perifricos principales

La tabla 25 muestra los porcentajes mximos de deficiencia que corresponden a
los nervios perifricos que se asocian con mayor frecuencia a deficiencias de la
extremidad superior. Estos porcentajes slo hacen referencia a afectaciones
unilaterales de la extremidad superior. Si la afectacin es bilateral, se determina
la deficiencia de cada lado de forma independiente y se convierte a porcentaje
de discapacidad. A continuacin los porcentajes unilaterales se combinan
mediante la tabla de valores combinados.
sensorial o motor unilateral de los nervios perifricos principales
% mximo de la extremidad superior
debido a:
Dficit
sensorial
o dolor
Dficit
motor
Dficit
sensitivomotor
combinado
Pectorales (mayor y menor)
Circunflejo
35
38
Dorsal de la escpula
Torcico largo
Braquial cutneo interno
15
15
Accesorio del braquial cutneo interno
Mediano (por encima del punto medio

del antebrazo)
38
44
65
15
15
Nervio
Mediano (interseo anterior)
40
Mediano (por debajo del punto medio

del antebrazo)
38
10
44
Colateral palmar radial del pulgar
Colateral palmar cubital del pulgar
11
11
Colateral palmar radial del dedo

ndice
Colateral palmar cubital del dedo

ndice

medio

medio

anular
Musculocutneo
25
29
Radial (regin sup, del brazo con

prdida del trceps)
42
45
Radial (codo sin afectacin del trceps)
35
38
Subescapulares (superior e inferior)
Supraescapular
16
20
Toracodorsal
10
10
Cubital (por encima del punto medio

del antebrazo)
46
50
Cubital (por debajo del punto medio

del antebrazo)
35
40

anular

meique

meique
Evaluacin de la deficiencia de los nervios perifricos principales.

dficit sensoriales o motores de los nervios perifricos principales utilizando la
tabla 25.
41
3. Multiplique la gravedad del dficit sensorial o motor (tablas 21 y 22) por el

porcentaje correspondiente de la tabla 25 para determinar el porcentaje de
deficiencia de la extremidad superior.
NEUROPATAS POR ATRAPAMIENTO.
Las deficiencias de la extremidad superior secundarias a neuropatas por
atrapamiento pueden calcularse midiendo los dficit sensorial y motor tal y
como se describen en los apartados anteriores.
La tabla 26 proporciona un mtodo alternativo en el que la deficiencia de la
extremidad superior se estima de acuerdo con la gravedad de la afectacin de
cada nervio principal en cada punto de atrapamiento. El evaluador utilizar uno
u otro mtodo, pero nunca ambos.
Tabla 26: Deficiencia de la extremidad superior debida a neuropata por
atrapamiento
Gravedad del atrapamiento y
% de deficiencia de la
Extremidad superior
Nervio afectado
Lugar del atrapamiento
Leve
Moderado
Grave
10
20
10
20
38
15
25
45
Interseo posterior Antebrazo
10
20
35
Mediano
Codo
15
35
55
Interseo anterior
Regin proximal del

antebrazo
10
15
Mediano
Mueca
10
20
40
Cubital
Codo
10
30
50
Cubital
Mueca
10
30
40
Supraescapular
Circunflejo
Radial
Regin superior del brazo
7. EVALUACIN DE LOS TRASTORNOS VASCULARES

Las vasculopatias perifricas de la extremidad superior se valorarn de acuerdo
con el captulo correspondiente al Sistema Cardiovascular: sistema vascular
perifrico.
Cuando exista una amputacin debida a vasculopata perifrica, la deficiencia
debida a amputacin se valorar de acuerdo con el apartado correspondiente
42
de este captulo y posteriormente se combinar su porcentaje de discapacidad

con el que corresponda por la deficienca vascular perifrica, si persiste.
8. EVALUACIN DE ARTROPLASTIA
La artroplastia de una articulacin puede realizarse con o sin la colocacin de
un implante.
La artroplastia con reseccin simple recibe un 40 % del valor relativo de la
articulacin con respecto a la extremidad superior. La artroplastia con implante
recibe un 50 % del valor relativo de la articulacin.
Las estimaciones de deficiencia de la extremidad superior para cada articulacin
se muestran en la tabla 27.
Tabla 27: Deficiencia de la extremidad superior despus de artroplastia de
huesos o articulaciones especficas
% de deficiencia de la extremidad
Superior
Nivel de la artroplastia
Artroplastia con
reseccin (40%)
Artroplastia con
implante (50%)
Todo el hombro
24
30
Porcin distal de la clavcula

(aislada)
10
Todo el codo
28
35
10
24
30
10
Fila proximal del carpo
12
15
Huesos del carpo
12
15
Carpometacarpiana
11
13
Metacarpofalngica
Interfalngica
Metacarpofalngica
Interfalngica proximal
Interfalngica distal
Cabeza del radio (aislada)

Toda la mueca
Cabeza del cbito (aislada)
Pulgar
Dedos ndice o medio
Dedos anular o meique

Metacarpofalngica
43
Interfalngica proximal
Interfalngica distal
Si existe limitacin del movimiento, la deficiencia se calcula de forma

independiente y se combina con la deficiencia correspondiente por artroplastia.
Si existe artrodesis, la deficiencia slo se estima de acuerdo con las normas
para la deficiencia por anquilosis de cada articuiacin.
9. COMBINACIN DE DEFICIENCIAS
PORCENTAJE DE DISCAPACIDAD.
REGIONALES
PARA
OBTENER
EL
1. Determine las deficiencias de cada regin (mano, mueca, codo, hombro) tal
como se describe en los apartados anteriores.
2. Combine, mediante la tabla de valores combinados, las deficiencias de la
extremidad superior debidas a cada regin.
Las deficiencias de los dedos deben convertirse a deficiencia de la mano y sta
a su vez, a deficiencia de la extremidad superior antes de combinar las
deficiencias regionales.
3. Utilice la tabla 3 para convertir la deficiencia de la extremidad superior en
porcentaje de discapacidad.
Extremidad inferior
En esta seccin se aborda la evaluacin de las deficiencias del pie, el retropi,
el tobillo, la pierna, la rodilla y la cadera. En cada apartado se incluyen los
valores correspondientes a las deficiencias debidas a amputacin, lesin de
nervios perifricos, problemas vasculares y otros trastornos.
Para la evaluacin de la deficiencia de la extremidad inferior se utilizan mtodos
diagnsticos
y
funcionales.
Algunas
deficiencias
pueden
evaluarse
correctamente mediante la determinacin de la amplitud de movimiento,
mientras que otras se evalan mejor utilizando estudios diagnsticos. Sea cual
sea el mtodo de evaluacin utilizado, slo debe emplearse uno de ellos para la
valoracin de una deficiencia concrete.
Para facilitar la consulta de sta seccin las tablas que se incluyen muestran los
porcentajes de deficiencia de la extremidad inferior indicados entre parntesis
O y los porcentajes de deficiencia de las diferentes regiones indicados entre
corchetes [ ].
Si el paciente presenta varias deficiencias en la misma regin, como por
ejemplo la pierna, o deficiencias en diferentes regiones, como el tobillo y un
dedo del pie, deben calcularse por separado los porcentajes de deficiencia de la
extremidad Interior correspondientes a cada regin y mediante la tabla de
valores combinados obtener la deficiencia total de la extremidad inferior; ste
ltimo valor se convierte a porcentaje de discapacidad utilizando la tabla 28. Si
esten afectadas las dos extremidades, se debe evaluar la deficiencia de cada
44
una de ellas de forma independiente y transformarlas a porcentaje de

discapacidad, combinndose posteriormente los dos porcentajes.
Tabla 28: Relacin de la deficiencia de la extremidad Interior con el porcentaje
de discapacidad.
%
%
%
%
%
% de
% de
% de
% de
% de
defic.
defic.
defic.
defic.
defic.
discapaci
discapaci
discapaci
discapaci
discapaci
Extrem.
Extrem.
Extrem.
Extrem.
Extrem.
dad
dad
dad
dad
dad
inferior
inferior
inferior
inferior
inferior
1=
21=
41=
16
61=
24
81=
32
2=
22=
42=
17
62=
25
82=
33
3=
23=
43=
17
63=
25
83=
33
4=
24=
10
44=
18
64=
26
84=
34
3=
25=
10
45=
17
65=
26
85=
34
6=
26=
10
46=
18
66=
26
86=
34
7=
27=
11
47=
19
67=
27
87=
35
8=
28=
11
48=
19
68=
27
88=
35
9=
29=
12
49=
20
69=
28
89=
36
10=
30=
12
50=
20
70=
28
90=
36
11=
31=
12
51=
20
71=
28
91=
36
12=
32=
13
52=
21
72=
29
92=
37
13=
33=
13
53=
21
73=
29
93=
37
14=
34=
14
54=
22
74=
30
94=
38
15=
35=
14
55=
22
75=
30
95=
38
13=
36=
14
56=
22
76=
30
96=
38
17=
37=
15
57=
23
77=
31
97=
39
18=
38=
15
58=
23
78=
31
98=
39
19=
39=
16
59=
24
79=
32
99=
49
20=
40=
16
60=
24
80=
32
100=
40
1. Desigualdad de longitud de las extremidades inferiores.

La determinacin de la longitud de las extremidades inferiores con una cinta
mtrica o la determinacin del nivel de la cresta ilaca con el sujeto en
bipedestacin, no son medidas fiables e incluso a veces resultan complicadas,
por lo que se recomienda la telerradiografa para estimar stas deficiencias.
Tabla 29: Deficiencias por desigualdad de longitud de las extremidades
inferiores.
45
Desigualdad en cm Deficiencia extremidad inferior

0 - 1,9
(0)
2 - 2,9
(5 - 9)
3 - 3,9
(10 - 14)
4 - 4,9
(15 - 19)
5 mas
(20)
2. Alteracin de la marcha.
La tabla 30, referida a la deficiencia de la extremidad inferior por alteracin de
la marcha, puede servir como gua general para la estimacin de muchas de las
deficiencias del miembro inferior. Siempre que sea utilizado este mtodo de
evaluacin no podr emplearse ningn otro de los reseados en esta seccin.
Los porcentajes mostrados en la tabla corresponden a deficiencias permanentes
compatibles con hallazgos patolgicos o con la dependencia de dispositivos
adaptativos, por lo tanto no se emplearn cuando las deficiencias se basen
nicamente en factores subjetivos, como el d(%)r o el colapso sbito; este
sera el caso de un paciente con molestias en la regin inferior de la espalda
que decide utilizar un bastn para facilitar la deambulacin.
Tabla 30: Deficiencias de a extremidad inferior por alteracin de a marcha
(expresadas en porcentaje de discapacidad).
Gravedad Signos del paciente
Leve
a. Cojera antlgica con acortamiento de la fase de

estacin y alteraciones artrticas moderadas a
avanzadas demostradas de cadera, rodilla o tobillo
% de
discapacidad
b. Signo de Trendelenburg positivo y artrosis moderada

a avanzada de la cadera
10
c. Igual que los grados anteriores, pero el paciente

requiere la utilizacin parcial de un bastn o muleta
para caminar recorridos largos pero no generalmente
en el hogar o en el trabajo
15
d. Requiere le utilizacin habitual de un corrector corto

del miembro inferior (ortosis tobillo-pie [OTP])
15
Moderada e. Requiere la utilizacin habitual de un bastn, muleta

o corrector largo del miembro inferior (ortosis rodillatobillo-pie [ORTP])
20
f. Requiere la utilizacin habitual de un bastn o muleta

y un corrector corto del miembro inferior
30
g. Requiere la utilizacin habitual de dos bastones o

dos muletas
40
h. Requiere la utilizacin habitual de dos bastones o
50
Grave
46
dos muletas y un corrector corto del miembro inferior

(OTP)
i. Requiere la utilizacin habitual de dos bastones o dos
muletas y un corrector largo del miembro inferior
(ORTP)
60
j. Requiere a utilizacin habitual de dos bastones o dos

muletas y dos correctores del miembro inferior (OTP u
ORTP)
60
k. Necesita una silla de ruedas
65
3. Funcin muscular.
La disminucin de la funcin muscular debe estimar-se slo mediante una de
las diferentes partes de esta seccin relativas a: alteracin de la marcha (tabla
30), atrofia muscular (tabla 31), prueba muscular manual (tabla 32) o lesin de
un nervio perifrico (tabla 48).
El evaluador deber determinar qu mtodo se ajusta mejor a la deficiencia del
paciente y utilizar el que sea mas objetivo.
Para evaluar la atrofia muscular, es necesario que la regin correspondiente de
la otra extremidad sea normal, utilizndola como elemento de comparacin.
Ninguno de los miembros debe presentar inflamacin o varices.
La medida en el muslo se realiza 10 cms por encima de la rtula, con la rodilla
totalmente extendida.
Tabla 31: Deficiencias por atrofia muscular del muslo y la pantorrilla
Diferencia
Grado de % de deficiencia de la
circunferencia Deficiencia Extremidad inferior
en cms.
0 - 0,9
Ausente
(0)
1 - 1,9
Leve
(3 - 7)
2 - 2,9
Moderada
(8 - 11)
3 o mas
Grave
(12)
La Prueba muscular manual grada la capacidad de una persona para mover un

segmento de la extremidad inferior en toda su amplitud de movimiento contra
la gravedad y mantener dicho segmento contra resistencia. Se realiza por
grupos musculares principales y no es una prueba til cuando la actividad de
los pacientes est inhibida por el dolor o el miedo al dolor.
Tabla 32: Deficiencias por debilidad muscular de la extremidad inferior.
(% de deficiencia extremidad inferior)
[% deficiencia pie]
47
Grupo muscular
Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4
Cadera
Flexin
(15)
(15)
(15)
(10)
(5)
Extensin
(37)
(37)
(37)
(37)
(17)
Abduccin
(62)
(62)
(82)
(27)
(25)
Rotacin interna
(10)
(10)
(10)
(5)
(2)
Rotacin externa
(10)
(10)
(10)
(5)
(2)
Flexin
(25)
(25)
(25)
(17)
(12)
Extensin
(25)
(25)
(25)
(17)
(12)
Flexin (flexin
plantar)
(37)
[53]
(37)
[53]
(37)
[53]
(25)
[35]
(17)
[24]
Extensin (flexin
dorsal)
(25)
[35]
(35)
[35]
(35)
[35]
(25)
[35]
(12)
[17]
Inversin
(12)
[17]
(12)
[17]
(12)
[17]
(12)
[17]
(5) [7]
Eversin
(12)
[17]
(12)
[17]
(12)
[17]
(12)
[17]
(5) [7]
Rodilla
Tobillo
1er dedo del Extensin

pie
Flexin
(7) [10] (7) [10] (7) [10] (7) [10] (2) [3]
(12)
[17]
(12)
[17]
(12)
[17]
(12)
[17]
(5) [7]
La debilidad de aduccin de la cadera se evala como deficiencia del nervio

obturador (tabla 48).
Grado
Grado
Grado
Grado
Grado
0: Ausencia de contraccin.
1: Leve contraccin sin movimiento.
2: Movimiento activo sin gravedad.
3: Movimiento activo slo contra gravedad, sin resistencia.
4: Movimiento activo contra gravedad con cierto grado de
resistencia.
4. Amplitud de movimiento.
Al igual que en el miembro superior, la amplitud de movimiento del miembro
inferior se medir, para cada arco de movimiento de una articulacin, partiendo
desde los 0 como posicin inicial y aadiendo el nmero total de grados
recorridos desde ese punto.
Las mediciones obtenidas se transformarn en porcentajes de deficiencia
mediante las tablas correspondientes a cada articulacin, que especifican los
arcos de movimiento medidos en forma de deficiencias leves, moderadas y
graves.
Cadera.
La cadera posee tres unidades funcionales de movimiento:
48
Flexin-Extensin: 130 de amplitud media (100 flexin, 30 extensin)

Abduccin-aduccin: 60 de amplitud media (40 abduccin, 20
aduccin)
Rotacin interna-externa: 90 de amplitud media (40 R. interna, 50 R.
externa).
En la tabla 33 viene reflejado el porcentaje de deficiencia de la extremidad
inferior por limitacin de movimiento de la cadera.
Debern combinarse los porcentajes de deficiencia de los distintos arcos de
movimiento para obtener la deficiencia de la extremidad inferior.
Tabla 33: Limitacin de movimiento de la cadera.
% deficiencia extremidad inferior
Movimiento
Flexin
Leve: (5 %)
menor de 100
Extensin
Moderada: (10 %) Grave: (20 %)

menor de 80
menor de 50
contractura en flexin de:

10 - 19
20 - 29
Rotacin interna
10 - 20
0 - 9
Rotacin externa
20 - 30
0 - 19
Abduccin
15 - 25
5 - 14
menor de 5
6 - 10
11 - 20
Aduccin
0 - 15
Contractura en Abduccin
(1)
0 - 15
30
(1) Una contractura en abduccin mayor de 20 representa una deficiencia de a

extremidad inferior del 38 %.
Anquilosis.
La posicin ptima de anquilosis en la cadera es de 25 a 40 de flexin y
posicin neutral para el resto de los movimientos. A esta posicin de anquilosis
le corresponde una deficiencia de la extremidad inferior del 50 %.
Cuando la cadera est anquilosada en una posicin diferente, se determinar la
posicin de anquilosis y se sumar el porcentaje de deficiencia correspondiente,
segn la tabla 34, al de la posicin ptima (50 %).
Si existe anquilosis en ms de una posicin, el porcentaje de deficiencia debido
a la posicin ptima se sumar a slo una de las posiciones de anquilosis,
combinndose posteriormente con el que corresponda a las otras posiciones.
Tabla 34: Deficiencia de la extremidad inferior por anquilosis de cadera.
49
Deficiencia Anquilosis en:

Extremidad
Rotacin
inferior (%) Flexin
Interna
(*)
(*)
Rotacin
externa
(*)
Abduccin
(*)
Deficiencia
Extremidad
Aduccin inferior (%)
(*)
37
0-9
37
25
13 - 19
25
12
20 - 24
12
12
40 - 49
5-9
10 - 19
25
50 - 59
10 - 19
20 - 29
5 - 14
5-9
25
37
60 - 69
20 - 29
30 - 39
15 - 24
10 - 14
37
50
+ de 70
+ de 30
+ de 40
+ de 25
+ de 15
50
12
Rodilla.
La rodilla posee una unidad funcional de movimiento:
Flexin extensin: 140 de amplitud media (140 flexin, 0 extensin).
inferior por movimiento anormal de la rodilla.
Tabla 35: Deficiencia de movimiento de la rodilla
% deficiencia extremidad inferior
Movimiento
Flexin
Contractura en
flexin
Leve: (10
%)
Moderada: (20
%)
Grave: (35 %)
menor de
110
menor de 80
menor de 60
+ 2 % por cada 10 menor
de 60
5 - 9
10 - 19
20 o mas
Anquilosis.
La posicin ptima de anquilosis en la rodilla es de 10 a 15 de flexin con un
buen alineamiento. Esta posicin representa una deficiencia de la extremidad
inferior del 67 %.
50
Las deficiencias por anquilosis en posicin diferente, incluidos varo-valgo y

deformidades por defecto de rotacin, deben evaluarse segn la tabla 36 y
sumarse al porcentaje de deficiencia correspondiente a la posicin ptima.
combinandose posteriormente con el que corresponda a las otras posiciones.
Tabla 36: Deficiencia de a extremidad inferior por anquilosis de rodilla
Deficiencia Anquilosis en :
Extremidad Flexin
Rotacin
inferior (%)
(*)
interna (*)
Rotacin
externa (+)
Varo
(*)
Valgo
(*)
Deficiencia
Extremidad
inferior (%)
0-9
10 - 19
12
12
20 - 29
10 - 19
10 - 19
25
30 - 39
20 - 29
20 - 29
10 - 19 23 - 20
25
33
mas de
40
mas de 30
mas de 30
mas de mas de
20
30
33
Tobillo y retropi
El tobillo posee dos unidades funcionales de movimiento:
Flexin dorsal-plantar: 60 de amplitud media (20 F. dorsal, 40 F.
plantar)
Inversin - eversin: 50 de amplitud media (30 inversin, 20
eversin)
inferior por movimiento anormal del tobillo.
Tabla 37: Limitacin de movimiento del tobillo y retropi.
(% deficiencia extremidad Inferior)
[% deficiencia pie]
Movimiento
Leve:
Moderada:
Grave:
(7 %) [10 %] (15 %) [21 %] (30 %) [43 %]
Flexin plantar
11 - 20
1 - 10
Ausente
Flexin dorsal
10 - 0
10
20
Contractura en flexin
Movimiento
Leve:
(2 %) [3 %]
Moderada y grave:
(5 %) [7 %]
51
Inversin
10 - 20
0 - 9
Eversin
0 - 10
Movimiento
Leve:
Moderada:
Grave:
(12 %) [17 %] (25 %) [35 %] (50 %) [72 %]
Varo
10 - 14
15 - 24
25 o ms
Valgo
10 - 20
Anquilosis.
La posicin ptima de anquilosis en el tobillo es la posicin neutral sin flexin,
extensin, varo o valgo. Esta posicin representa una deficiencia del pie del 14
% y una deficiencia de la extremidad inferior del 10 %.
Las deficiencias por anquilosis en posicin diferente, deben evaluarse de
acuerdo con la tabla 38 y sumarse al porcentaje de deficiencia correspondiente
a la posicin ptima.
combinndose posteriormente con el que corresponda a las otras posiciones.
Tabla 38: Deficiencia de a extremidad inferior por anquilosis de tobillo.
Deficiencia Anquilosis en:
Extremidad
Flexin Flexin
inferior
dorsal plantar
(%)
(*)
(*)
Pie [%]
(12) [17]
(17) [24]
0 - 9
10 19
+ de
20
15 - 19
20 29
(17) [24]
10 - 19
20 - 29
59
10 19
(25) [35]
20 - 29
30 - 39
10 19
20 30
(37) [53]
20 29
(43) [61]
(52) [74]
(12) [17]
10 19
(25) [35]
(37) [53]
Rotacin
Rotacin
Varo
iterna (*) externa (*) (*)
Deficiencia
Extremidad
Valgo inferior (%)
(*)
Pie [%]
+ de
30,
+ de 30
+ de 40
+ de
30
(43) [61]
+ de
30
(52) [74]
Dedos del pie
inferior por limitacin de movimiento de los dedos del pie.
52
Si existe deficiencia en ms de un arco de movimiento o en ms de un dedo,

debern combinarse las deficiencias del pie antes de pasar a deficiencia de la
extremidad inferior.
Tabla 39: Limitacin de movimiento de los dedos del pie.
(% deficiencia extremidad Inferior)
[% deficiencia pie]
Movimiento
Leve:
(2 %) [3 %]
Moderada y grave:
(5 %) [7 %]
MTF
15 - 30
< 15
IF
<20
Primer dedo
Dedos 2 a 5
MTF
<10
Anquilosis.
Las deficiencias por anquilosis de uno o mas dedos se reflejan en la tabla 40.
Tabla 40: Deficiencia de a (extremidad inferior) y pie por anquilosis de los
dedos.
DEDOS
EXTENSION POSICION
FLEXION
AFECTADOS COMPLETA FUNCIONAL COMPLETA
Primer dedo
(10) [14]
(9) [13]
(13) [18]
2 a 5 dedo
(2) [3]
(1) [2]
(2) [3]
Si existe mas de un dedo anquilosado, sume el porcentaje de deficiencia del pie

correspondiente a cada dedo y posteriormente convierta a porcentaje de
deficiencia de extremidad inferior.
Tabla 41: Relacin de la deficiencia del pie con la deficiencia de la extremidad
inferior.
% de
deficiencia
pie
% de
deficiencia
% de
deficiencia
% de
deficiencia
Extrem.
Extrem.
Extrem.
Extrem.
pie
pie
pie
inferior
inferior
inferior
inferior
% de
deficiencia
pie
Extrem.
inferior
1=
1 21=
15 41=
29 61=
43
81=
57
2=
1 22=
15 42=
29 62=
43
82=
57
3=
2 23=
16 43=
30 63=
44
83=
58
4=
3 24=
17 44=
31 64=
45
84=
59
53
5=
4 25=
18 45=
32 65=
46
85=
60
6=
4 26=
18 46=
32 68=
46
86=
60
7=
5 27=
19 47=
33 67=
47
87=
61
8=
6 28=
20 48=
34 68=
48
88=
62
9=
6 29=
20 49=
34 69=
43
89=
62
10=
7 30=
21 50=
35 70=
49
90=
63
11=
8 31=
22 51=
36 71=
50
91=
64
12=
8 32=
22 52=
36 72=
50
92=
64
13=
9 33=
23 63=
37 73=
51
93=
65
14=
10 34=
24 54=
38 74=
52
94=
66
15=
11 35=
25 55=
39 75=
53
95=
67
16=
11 36=
25 56=
39 76=
53
96=
67
17=
12 37=
26 57=
40 77=
54
97=
68
18=
13 38=
27 58=
41 78=
55
98=
69
19=
13 39=
27 59=
41 79=
55
99=
69
20=
14 40=
28 60=
42 80=
56 100=
70
5. ARTROSIS.
La mayora de los pacientes con artrosis presentan una deficiencia mayor por
dolor y debilidad secundarios a degeneracin de la superficie articular, que por
prdida de movimiento, por lo que en estos casos, la graduacin radiogrfica es
un mtodo mas objetivo y vlido para valorar la deficiencia que la
determinacin de la amplitud de movimiento.
El signo caracterstico de todos los tipos de artrosis es el adelgazamiento del
cartlago articular, que se correlaciona con la progresin de la enfermedad, por
lo tanto, el mejor indicador radiogrfico de deficiencia funcional en un paciente
con artrosis es el intervalo cartilaginoso o espacio articular.
Tabla 42: Deficiencias por artrosis
(% Deficiencia extremidad inferior) [%
deficiencia pie]
Intervalo cartilaginoso
Articulacin (intervalos
cartilaginosos
normales entre parntesis
3 mm
2 mm
1 mm
0 mm
(2)
(7)
(7)
Cadera (4 mm)
(7)
(20)
(25)
(50)
Rodilla (4 mm)
(7)
(20)
(25)
(50)
Sacroiliaca (3 mm)
54
Femororrotuliana (**)
(10)
(15)
(20)
(5) [7]
(15) [21]
(20) [28]
(30) [43]
Subastragalina
(5) [7]
(15) [21]
(25) [35]
Astragaloescafoidea
(10) [14]
(20) [28]
Calcaneocuboidea
(10) [14]
(20) [28]
Primera metatarsofalngica
(5) [7]
(12) [17]
Dems metatarsofalngicas
(2) [3]
(7) [10]
Tobillo
(**): En un paciente con historia de traumatismo directo, sntoma de dolor

femororrotuliano y crepitacin en la exploracin fsica, pero sin estrechamiento
del espacio articular en las radiografas, se asigna una deficiencia de a
extremidad inferior del 5 %.
6. AMPUTACIONES.
Las deficiencias de la extremidad inferior debidas a amputacin se estiman de
acuerdo con la siguiente tabla:
Tabla 43: Estimaciones de deficiencia por amputacin.
Amputacin
(% deficiencia extremidad
interior)
[% deficiencia pie]
Desarticulacin de cadera
(100)
Encima de rodilla
Proximal
(100)
Regin media del muslo
(90)
Distal
(80)
Desarticulacin de rodilla
(80)
Debajo de rodilla
< 7,5 cms
(80)
> o = 7,5 cms
(70)
De Syme (pie)
(62) [100]
Mesopie
(45) [64]
Transmetatarsiana
(40) [57]
Primer metatarso
(20) [28]
Otros metatarsos
(5) [7]
Todos los dedos a nivel de la art.

Metatarsofalngica
(22) [31]
55
Primer dedo a nivel de la art.

Metatarsofalngica
(12) [17]
Primer dedo a nivel de la articulacin

Interfalngica
(5) [7]
Dedos 2 a 5 a nivel de la art.

Metatarsofalngica
(2) [3] cada uno
Por hemipelvectoma se asigna un porcentaje de discapacidad del 50 %.

7. ESTIMACIONES BASADAS EN EL DIAGNSTICO.
Algunas deficiencias se determinan de forma mas correcta sobre la base de un
diagnstico que en funcin de los hallazgos exploratorios.
El evaluador debe decidir cual de los criterios: diagnstico o de exploracin,
describe mejor la deficiencia de un paciente concreto y utilizar slo uno de ellos
para la valoracin de cada regin anatmica.
En general, se recomienda seguir los criterios de la seccin que proporcione la
mayor estimacin de deficiencia.
Tabla 44: Deficiencias de a extremidad inferior y pie segn estimaciones
basadas en el diagnstico.
56
Tabla 45: Graduacin de los resultados de la sustitucin de cadera y rodilla.

Cadera (*)
a. Dolor
Ausente
Leve
Moderado espordico
Moderado continuo
Intenso
b. Funcin
Puntos
44
40
30
20
10
Rodilla (**)
a. Dolor
Ausente
Leve espordico
Slo al subir escaleras
Slo al caminar y subir escaleras
Moderado
Espordico
Continuo
Puntos
50
45
40
30
20
10
57
Cojera:
Ausente
Leve
Moderada
Intensa
Dispositivo de ayuda:
Ninguno
Bastn para recorridos largos
Bastn
Una muleta
Dos bastones
Dos muletas
Distancia recorrida:
Ilimitada
Seis edificios
Tres edificios
Interiores
En cama o silla de ruedas.
11
8
5
0
11
7
5
3
2
0
11
8
5
2
0
c. Actividades
Subir escaleras:
Normal
Utiliza pasamanos
Dificultad para subir
Incapaz de subir
Ponerse zapatos y calcetines
Con facilidad
Con dificultad
Incapaz de hacerlo
Estar sentado:
Cualquier silla, 1 hora
Silla alta
Incapaz de sentarse cmodo
Transporte pblico:
Puede utilizarlo
No puede utilizarlo
d. Deformidad
Fijacin en aduccin:
4
2
1
0
4
2
0
4
2
0
Fijacin en rotacin
interna:
1
0
1
0
Fijacin en rotacin
externa:
< 10
> = 10
1
0
Contractura en flexin:
< 15
> = 15
< 1,5 cm
> = 1,5 cm
1
0
1
0
> 90
< = 90
> 15
< = 15
> 15
< = 15
> 30
< = 30
> 15
< = 15
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
e. Amplitud de movimiento
Flexin:
Abduccin:
Aduccin:
Rotacin externa:
Rotacin interna:
d. Contractura en flexin:
5 - 9
10 - 15
16- 20
> 20
e. Alineacin:
0 - 4
5 - 10
11- 15
>15
Suma de puntos d + e
0
25
10
5
0
2
5
10
20
0
3/grado
3/grado
20
1
0
< 10
> = 10
< 10
> = 10
Desigualdad de longitud
de EEII:
Intenso
b. Amplitud de movimiento
Sume 1 punto por cada 5
c. Estabilidad (movimiento mximo
en cualquier posicin)
Anteroposterior:
< 5 mm
5 - 9 mm
> 9 mm
(*) La puntuacin total para la estimacin de los resultados de la sustitucin de

cadera es la suma de los puntos de los apartados a, b, c, d y e.
(**) La puntuacin total para a estimacin de los resultados de la sustitucin de
rodilla es a suma de los puntos de los apartados a, b y c menos a suma de los
puntos de los apartados d, e y f.
7. PRDIDA DE PIEL
58
La prdida de piel en todo su grosor en ciertas reas de la extremidad inferior

puede ser causa de deficiencia importante, como muestra la tabla 46, an
cuando las reas sean recubiertas de forma satisfactoria con un injerto cutneo.
Tabla 46: Deficiencias por prdida de piel.
% deficiencia:
(Extremidad
inferior)
[pie]
- Recubrimiento isquitico que requiere una descarga
frecuente y la limitacin del tiempo en la posicin sentada
(12)
- Recubrimiento de La tuberosidad tibial que limita la accin

de arrodillarse
- Recubrimiento del taln que limita el tiempo de
bipedestacin y de deambulacin
- Recubrimiento de la superficie plantar de la cabeza
metatarsiana que limita el tiempo de bipedestacin y de
deambulacin.
Primer metatarsiano
Quinto metatarsiano
- Osteomielitis crnica con secrecin activa
Del fmur
De la tibia
Del pie, que requiere la sustitucin peridica de los
apsitos y la limitacin del tiempo de utilizacin
de calzado
(5)
(25) [35]
(12) [17]
(12) [17]
(7) [10]
(7) [10]
(25) [35]
8. LESIONES DE LOS NERVIOS PERIFRICOS.

Las lesiones de los nervios perifricos se dividen en tres componentes: dficit
motor, dficit sensorial y disestesia o alteracin de la sensibilidad.
La tabla 47 indica las estimaciones de deficiencia correspondientes a prdidas
sensoriales y motoras completas de los nervios perifricos correspondientes. El
dficit motor parcial deber evaluarse de acuerdo con los criterios
correspondientes a funcin muscular:Prueba muscular manual (apartado 3).
Los porcentajes de deficiencia de la extremidad inferior debidos a dficit motor,
sensorial y disestesia deben combinarse entre si, y a su vez con otras
deficiencias de la extremidad inferior, excepto las debidas a debilidad y atrofia
muscular; posteriormente se realiza la conversin a porcentaje de discapacidad.
Tabla 47: Deficiencias por dficit neurolgico.
% Deficiencia: ( extremidad inferior)
[piel]
Nervio
Motora
Sensitiva
59
Crural
(37)
(9)
(7)
Glteo superior
(62)
Giteo inferior
(37)
Femorocutneo
(9)
Citico
(75)
(27)
Citico poplteo externo
(42)
(10)
Musculocutneo de la pierna
(10)
Safeno externo
(7)
Plantar interno
(5)
(10) [14]
Plantar externo
(5) [7]
(5)[7]
Obturador
9. CAUSALGIA Y DISTROFIA SIMPTICA REFLEJA.

La causalgia es un dolor urente debido a la lesin de un nervio perifrico.
La distrofia simptica refleja es un trastorno del sistema nervioso simptico
caracterizado por dolor, inflamacin, rigidez y coloracin anormal, que puede
tener lugar despus de un esguince, una fractura o una lesin vascular o
nerviosa.
Cuando estos trastornos se desarrollan en la extremidad inferior, deben
evaluarse como en el caso de la extremidad superior.
10. TRASTORNOS VASCULARES.
Las vasculopatas perifricas de la extremidad inferior se valorarn de acuerdo
con el captulo correspondiente al Sistema Cardiovascular: sistema vascular
perifrico.
Cuando exista una amputacin debida a vasculopata perifrica, la deficiencia
por amputacin se valorar de acuerdo con el apartado correspondiente de este
captulo apartado 6) y posteriormente se combinar su porcentaje de
discapacidad con el que corresponda por la deficiencia vascular perifrica, si
persiste.
Columna vertebral.
En esta seccin se aborda la evaluacin de las deficiencias que afectan a la
columna cervical, dorsal, lumbar o sacra, que sern expresadas siempre en
Existen dos mtodos de evaluacin:
1. Modelo de la lesin, tambin denominado modelo de las Estimaciones Basadas en el
Diagnstico EBD, que se aplica fundamentalmente en el caso de lesiones
60
traumticas y que incluye la deficiencia del paciente en uno de los 8 grados EBD
especficos para cada regin.
2. Modelo de la amplitud de movimiento, que se utilizar slo cuando no pueda
realizarse la evaluacin de la deficiencia mediante el modelo de la lesin y que
combina un porcentaje de deficiencia por trastornos especficos de la columna
con otro basado en la limitacin de movimiento o anquilosis y con un tercero
basado en la deficiencia neurolgica.
En cualquier caso deber utilizarse uno de estos dos mtodos, sin pasar en
ningn momento de uno a otro.
Modelo de la lesin o estimaciones basadas en el diagnstico (ebd).

Este modelo no depende nicamente de la historia clnica y la exploracin fsica,
sino tambin de datos mdicos diferentes a los relacionados con la amplitud de
movimiento, especialmente con signos de dficit neurolgicos y con deficiencias
fisiolgicas y estructurales relacionadas con lesiones diferentes a los hallazgos
habituales del envejecimiento como: espondilolisis, espondilolistesis, hernia
discal, fracturas, luxaciones y prdida de integridad del segmento de
movimiento.
La historia clnica, la exploracin fsica y los estudios clnicos que se describen a
continuacin guiarn al evaluador a incluir la deficiencia del paciente en uno de
los 8 grados especficos de este mtodo:
Los grados EBD I y II implican una afectacin leve de, la columna vertebral y se
consideran dficit menores.
Los grados EBD III a VIII esten relacionados con hallazgos especficos y
demostrables mas graves que incluyen: radiculopata, prdida de integridad de
un segmento de movimiento, fracturas de los cuerpos vertebrales
potencialmente inestables, luxaciones, disfuncin neurolgica a varios niveles y
dficit neurolgicos graves. En el ltimo grado EBD se encuadran los sndromes
de la cola de caballo asociados a prdida de la funcin de la extremidad inferior,
disfuncin vesical e intestinal y paraplejia.
Factores diferenciadores del grado EBD de deficiencia.

Al aplicar el modelo de la lesin, el evaluador puede utilizar ciertos procedimientos
o determinaciones clnicas (factores diferenciadores) para asignar la deficiencia
de un paciente al grado EBD correcto. No es necesario ningun factor
diferenciador para ubicar a un paciente en un grado EBD concreto pero, si
existen, pueden ser un dato orientador importante respecto al grado de dicha
deficiencia.
An as, si el evaluador no puede ubicar la deficiencia de un paciente en uno de
los grados EBD, o si existen dudas sobre el grado ms adecuado, deber utilizar
para la evaluacin el modelo de la amplitud de movimiento.
1. Defensa muscular.
61
Existe defensa o espasmo muscular paravertebral o una prdida no uniforme de

la amplitud de movimiento.
Las molestias radiculares que siguen una distribucin anatmica, pero que no
pueden verificarse mediante hallazgos neurolgicos, corresponden a este tipo
de factor diferenciador.
2. Prdida de reflejos.
Existe una prdida de los reflejos del brazo o de la pierna relacionada con una
lesin de la columna. Este hecho puede ser comprobado por el factor
diferenciador 4, comentado posteriormente.
3. Reduccin de la circunferencia, atrofia.
Las determinaciones circunferenciales relacionadas con lesiones de la columna
muestran una prdida de circunferencia de 2 cm o mayor por encima o por
debajo del codo o la rodilla. Este hecho puede ser comprobado por el factor
diferenciador 4, comentado posteriormente.
4* Signos electrodiagnsticos.
Son signos inequvocos de afectacin radicular:
Mltiples ondas agudas positivas
Potenciales de fibrilacin
Ausencia de la onda H
Retraso mayor de 3 mm/seg
Ondas polifsicas en los msculos perifricos
5*. Prdida de integridad del segmento de movimiento.

Cada segmento de movimiento de la columna est constituido por dos
vrtebras contiguas, un disco interpuesto y las articulaciones interapofisarias
vertebrales.
La prdida de un segmento de movimiento se define como el movimiento
anormal en el plano horizontal (traslacin) o como el movimiento angular
anormal del mismo respecto de un segmento de movimiento contiguo.
La prdida de integridad del segmento de movimiento se define
radiogrficamente como el movimiento o deslizamiento anteroposterior de una
vertebra sobre otra mayor de 3,5 mm en la regin cervical o mayor de 5 mm
en las regiones dorsal o lumbar, o como la diferencia en el movimiento angular
de dos segmentos de movimiento contiguos, en respuesta a la flexin y la
extensin de la columna, mayor de 15 a nivel de la unin lumbosacra, o mayor
de 11 en cualquier otra articulacin.
6. Prdida del control intestinal o vesical.
La exploracin rectal indica una prdida del tono del esfnter, o existe una
prdida del control vesical que requiere de un dispositivo adaptativo, como una
sonda.
62
(*) Factores diferenciadores mas objetivos e importantes.

7*. Estudios vesicales.
Los cistometrogramas muestran una afectacin neurolgica inequvoca de la
vejiga que causa incontinencia.
Inclusiones estructurales.
1. Compresin vertebral
2. Fractura del elemento posterior
3. Fractura de apfisis espinosa o transversa.
Algunos patrones de fractura vertebral pueden ocasionar una deficiencia
importante y sin embargo no manifestarse ninguno de los hallazgos
relacionados con los factores diferenciadores. En este mtodo las inclusiones
estructurales que se incluyen en alguno de los grados EBD son definitorias de
dicho grado y no ser necesario determinar si se cumplen los dems criterios.
Si el paciente presenta inclusiones estructurales de dos grados, el evaluador
deber asignar al paciente el grado EBD que tenga el porcentaje de deficiencia
mas alto.
Regin lumbosacra.
Grado EBD lumbosacro 1: molestias o sntomas.
Descripcin y comprobacin: el paciente no presenta signos clnicos

importantes, ni defensa muscular, ni deficiencia neurolgica
demostrable, ni prdida importante de la integridad estructural, ni
signos de deficiencia relacionada con alguna lesin o enfermedad.
Inclusiones estructurales: ninguna.
Porcentaje de discapacidad: 0 %.
Grado EBD lumbosacro II: deficiencia menor.
Descripcin y comprobacin: la historia clnica y los hallazgos de la

exploracin son compatibles con una lesin o enfermedad especfica.
Los hallazgos clnicos pueden ser: defensa muscular importante
intermitente o continuada, prdida no uniforme de la amplitud de
movimiento factor diferenciador n.2 1 o molestias radiculares no
verificables. No existen signos objetivos de radiculopata ni prdida de
la integridad estructural.
Inclusiones estructurales:
1. Compresin de un cuerpo vertebral menor del 25 %.
63
2. Fractura del elemento posterior sin luxacin (espondilolisis

evolutiva); la fractura est consolidada y no existe prdida de la
integridad del segmento de movimiento.
Grado EBD lumbosacro III: radiculopata.
Descripcin y comprobacin: El paciente presenta signos importantes

de radiculopata, como prdida de reflejos o atrofia unilateral mayor de
2 cm por encima o debajo de la rodilla. La deficiencia puede
comprobarse por los hallazgos electrodiagnsticos. (factores
diferenciadores 2, 3 y 4).
1. Compresin de un cuerpo vertebral entre el 25 y el 50 %.
2. Fractura del elemento posterior, pero no fractura de apfisis
trasversas o espinosas, con desplazamiento hacia el conducto
vertebral, reparada sin prdida de la integridad estructural. Puede
existir o no radiculopata.
Grado EBD lumbosacro IV: prdida de integridad del segmento de
movimiento.
Descripcin y comprobacin: el paciente presenta una prdida de
integridad del segmento de movimiento factor diferenciador 5. Existe una
historia documentada de defensa muscular y d(%)r. No es necesaria la
presencia de anomalas neurolgicas; si estn presentes, el evaluador
debe considerarlas en funcin del grado V.
1. Compresin de un cuerpo vertebral mayor del 50 % sin afectacin
neurolgica residual.
2. Afectacin estructural segmentaria de la columna a varios niveles,
como fracturas o luxaciones, sin afectacin neurolgica motora
residual.
Grado EBD lumbosacro V: radiculopata y prdida de la integridad del
segmento de movimiento.
Descripcin y comprobacin: el paciente rene los criterios de los grados

EBD III y IV, es decir: existe una radiculopata y una prdida de la
integridad del segmento de movimiento.
64
Inclusiones estructurales: existe una afectacin estructural as como

una afectacin neurolgica motora documentada.
Grado EBD lumbosacro VI: sndrome de la cola de caballo sin signos
intestinales o vesicales.
Descripcin y comprobacin: el paciente presenta un sndrome de la
cola de caballo con una prdida parcial, bilateral y objetivamente
demostrada de la funcin de las extremidades inferiores. Puede existir
o no una prdida de la integridad del segmento de movimiento. No se
ha demostrado de una forma objetiva una deficiencia intestinal o
vesical.
Inclusiones estructurales: no existe ninguna definitoria de este grado.

Grado EBD lumbosacro VII: sndrome de la cola de caballo con
deficiencia intestinal o vesical.
Descripcin y comprobacin: existe un sndrome de la cola de caballo

como se define en el grado VI y el paciente presenta una afectacin
intestinal y vesical que requiere un dispositivo adaptativo.
Grado EBD lumbosacro VIII: paraplejia, prdida total de la funcin de la
regin lumbosacra de la mdula espinal.
Descripcin y comprobacin: el paciente presenta una paraplejia completa

o casi completa debida a compresin neural en la regin lumbar de la
columna.
Porcentaje de discapacidad: 75 %
Regin dorsolumbar.
Grado EBD dorsolumbar 1: molestias o sntomas.

65
Grado EBD dorsolumbar II: deficiencia menor.
Descripcin y comprobacin: la historia clnica y los hallazgos de la

exploracin son compatibles con una lesin o enfermedad especfica y
pueden incluir defensa muscular importante intermitente o continuada,
prdida no uniforme de la amplitud de movimiento (factor
diferenciador n 1) o molestias radiculares no verificables. No existen
signos objetivos de radiculopata ni prdida de la integridad
estructural.
2. Fractura del elemento posterior sin luxacin y no debida a
espondilolisis evolutiva que est consolidando sin prdida de la
integridad estructural o radiculopata.
Si el paciente es clasificado en el grado dorsolumbar II debido a la
presencia de una inclusin estructural y presenta signos de fascculos
largos, el evaluador debe consultar los grados dorsolumbares VI, VII u
VIII y combinar ambas valoraciones.
Grado EBD dorsolumbar III: radiculopata.
Descripcin y comprobacin: el paciente presenta una deficiencia

neurolgica menor de la extremidad inferior relacionada con una lesin
dorsolumbar. Esta deficiencia se demuestra mediante la exploracin de
los reflejos y los hallazgos de atrofia unilateral mayor de 2 cm por
encima o debajo de la rodilla y puede comprobarse mediante un
estudio electrodiagnsticos. (factores diferenciadores 2, 3 y 4).
trasversas o espinosas, con un desplazamiento leve que interrumpe el
conducto vertebral y consolidada sin prdida de la integridad
estructural. Puede existir o no radiculopata.
Si el paciente es clasificado en el grado dorsolumbar III debido a la
66
Grado EBD dorsolumbar IV: prdida de integridad del segmento de
movimiento o afectacin neurolgica a varios niveles.
Descripcin y comprobacin: el paciente presenta una prdida de un

segmento de movimiento o de la integridad estructural. Existe una
historia documentada de defensa muscular y dolor.
Si existe una prdida de la integridad de un segmento de movimiento,
no es necesaria la presencia de una radiculopata tal como se define en
el grado III dorsolumbar. Para que un paciente sea asignado al grado
dorsolumbar IV debido a una radiculopata, esta debe ser bilateral o
afectar a varios niveles.
Los factores diferenciadores de este grado son los nmeros 2, 3 y 4.
2. Afectacin de un segmento de movimiento a varios niveles, como
una luxacin o una fractura a varios niveles.
Si el paciente es clasificado en el grado dorsolumbar IV debido a la
presencia de signos dorsales y tambin presenta signos de fascculos
Grado EBD dorsolumbar V: radiculopata y prdida de la integridad del
Descripcin y comprobacin: el paciente presenta una deficiencia de las

extremidades inferiores, tal como se define en el grado EBD III e
indicada por los factores diferenciadores 2, 3, y 4, y una prdida de la
integridad estructural (factor diferenciador 5) tal como se define el el
grado EBD IV.
Inclusiones estructurales: existe una afectacin estructural que causa un
dficit neurolgico motor pero no un sndrome de la cola de caballo.
Una estimacin de deficiencia del grado EBD dorsolumbar y que
incluye deficiencias de los sistemas musculoesqueltico y nervioso no
debe combinarse con una estimacin de los grados dorsolumbares VI a
VIII, ya que se magnificara la deficiencia estimada.
Si el evaluador considera adecuado complementar una deficiencia
dorsolumbar de grado y con una deficiencia dorsolumbar de los grados
VI, VII u VIII relaciona de con signos de fascculos largos, el
examinador debe combinar la estimacin del 20 % del grado IV prdida
67
de la integridad de un segmento de movimiento o la estimacin del 15 % del

grado III (radiculopata) con el porcentaje adecuado que represente
los signos de fascculos largos de los grados VI, VII u VIII.
Grado EBD dorsolumbar VI: sndrome de la cola de caballo sin signos
Descripcin y comprobacin: el paciente presenta un sndrome de la cola

de caballo con afectacin grave y demostrada objetivamente, con
prdida parcial de la utilizacin de una o las dos extremidades
inferiores que requiere el uso de un dispositivo externo para la
deambulacin. No existe deficiencia intestinal o vesical.
Si no se requiere la utilizacin de un dispositivo externo para la
deambulacin se debe asignar al paciente al grado y.

Las estimaciones de deficiencia del grado dorsolumbar VI deben
combinarse con la estimacin correspondiente de los grados
dorsolumbares II, III o IV.
Grado EBD dorsolumbar VII: sndrome de la cola de caballo con
deficiencia grave de la funcin intestinal o vesical.
Descripcin y comprobacin: existe una deficiencia grave de la extremidad

inferior como se define en el grado VI y una afectacin intestinal y
vesical permanente que requiere un dispositivo adaptativo externo.
Las estimaciones de deficiencia del grado dorsolumbar VII deben
Grado EBD dorsolumbar VIII: paraplejia.Descripcin y comprobacin: el
paciente presenta una prdida total o casi total de la funcin de las

extremidades inferiores con o sin prdida de la funcin intestinal o
vesical.

Las estimaciones de deficiencia del grado dorsolumbar VIII deben
Regin cervicodorsal.
68
Grado EBD cervicodorsal 1: molestias o sntomas.

Grado EBD cervicodorsal II: deficiencia menor.
Descripcin y comprobacin: La historia clnica y los hallazgos de la

exploracin son compatibles con una lesin o enfermedad especfica y
pueden incluir defensa muscular importante intermitente o continuada,
prdida no uniforme de la amplitud de movimiento (factor
diferenciador n 1) o molestias radiculares no verificables. No existen
signos objetivos de radiculopata ni prdida de la integridad
estructural.
2. Fractura del elemento posterior sin luxacin y no debida a
espondilolisis evolutiva, consolidada sin prdida de la integridad
estructural o radiculopata.
Si el paciente es clasificado en el grado cervicodorsal II y tambin
presenta signos de fascculos largos, el evaluador debe consultar los
grados cervicodorsales VI, VII u VIII y combinar ambas valoraciones.
Grado EBD cervicodorsal III: radiculopata.
Descripcin y comprobacin: el paciente presenta signos importantes de

radiculopata como:.prdida de reflejos importante o atrofia unilateral
mayor de 2 cm por encima o debajo del codo que puede comprobarse
mediante un estudio electrodiagnstico. (factores diferenciadores 2, 3
y 4).
trasversas o espinosas, con desplazamiento leve que interrumpe el
conducto vertebral y consolidada sin prdida de la integridad
estructural. Puede existir o no radiculopatia.
69
Si el paciente es clasificado en el grado cervicodorsal III debido a la

largos, el evaluador debe consultar los grados cervicodorsales VI, VII u
Grado EBD cervicodorsal IV: prdida de integridad del segmento de
movimiento o afectacin neurolgica a varios niveles.
Descripcin y comprobacin: el paciente presenta una prdida de

integridad del segmento de movimiento o una radiculopata que debe
ser bilateral o afectar a varios niveles. Debe existir una historia
documentada de defensa muscular y dolor.
Los factores diferenciadores de este grado son los nmeros 2, 3,4 y 5.
2. Afectacin estructural de un segmento de movimiento a varios
niveles, como una luxacin o una fractura a varios niveles, sin
afectacin neurolgica motora residual.
Si el paciente es clasificado en el grado cervicodorsal IV y tambin
Grado
EBD cervicodorsal
y:
afectacin
neurolgica
grave
de
la
Descripcin y comprobacin: el paciente presenta una deficiencia de la

extremidad superior importante que requiere la utilizacin de un
dispositivo externo funcional o adaptativo de la extremidad superior.
Puede existir una prdida neurolgica total a un solo nivel o una
prdida neurolgica grave a varios niveles.
Inclusiones estructurales: existe una afectacin estructural que causa un
dficit motor grave de la extremidad superior pero sin afectacin grave
de la extremidad inferior.
Si el paciente es clasificado en el grado cervicodorsal y y tambin
Grado EBD cervicodorsal VI: sndrome de la cola de caballo sin signos
70
Descripcin y comprobacin: el paciente presenta un sndrome de la cola

de caballo con afectacin grave y demostrada objetivamente con
prdida parcial de la utilizacin de una o las dos extremidades
inferiores que requiere el uso de un dispositivo externo para la
deambulacin. No existe deficiencia intestinal o vesical.
Si no se requiere la utilizacin de un dispositivo externo para la
deambulacin se debe asignar al paciente al grado cervicodorsal y.

Las estimaciones de deficiencia del grado cervicodorsal VI deben
cervicodorsales II, III, IV o V.
Grado EBD cervicodorsal VII: sndrome de la cola de caballo con
afectacin intestinal o vesical.
Descripcin y comprobacin: existe una deficiencia grave de la extremidad

inferior como se define en el grado VI y una afectacin intestinal y
vesical permanente que requiere un dispositivo adaptativo externo.
Las estimaciones de deficiencia del grado cervicodorsal VII deben
Grado EBD cervicodorsal VIII: paraplejia, prdida total de la funcin de
la extremidad inferior.
Descripcin y comprobacin: el paciente presenta una prdida total o casi

total de la funcin de la extremidad inferior con o sin prdida de la
funcin intestinal o vesical.
Las estimaciones de deficiencia del grado cervicodorsal VIII deben
Tabla 48: Grados EBD de deficiencia de la columna vertebral.
Grado EBD de
deficiencia
Descripcin
porcentaje de
discapacidad
Combinacin
con
fascculos
largos
71
VI VII VIII
Lumbosacra:
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
Dorsolumbar:
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
Cervicodorsal:
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
Molestias o sntomas.
Deficiencia menor, signos clnicos de lesin lumbar
sin radiculopata ni prdida de integridad del
Radiculopata.
Prdida de integridad del segmento de movimiento.
Radiculopata y prdida de integridad del segmento
de movimiento.
Sndrome de la cola de caballo sin deficiencia
intestinal o vesical.
Sndrome de la cola de caballo con deficiencia
intestinal o vesical
Paraplejia.
Deficiencia menor:
A. signos clnicos de lesin dorsolumbar sin
radiculopata ni prdida de integridad del segmento
de movimiento.
B. Inclusiones estructurales: compresin de cuerpo
vertebral < del 25% o fractura del elemento posterior
sin luxacin
Radiculopata:
A. Signos neurolgicos de deficiencia del miembro
B. Inclusiones estructurales: compresin de cuerpo
vertebral entre 25 y 50 % o fractura del elemento
posterior que interrumpe el conducto vertebral
Prdida de integridad del segmento de movimiento o
afectacin neurolgica a varios niveles,
Radiculopata y prdida de integridad del segmento
de movimiento
Paraplejia
Deficiencia menor signos clnicos de lesin cervical
sin radiculopata ni prdida de integridad del
segmento de movimiento
Radiculopata
Prdida de integridad del segmento de movimiento o
afectacin neurolgica a vados niveles
Afectacin neurolgica grave de extremidad
superior prdida de funcin a uno o varios niveles
Paraplejia
0
5
10
20
25
40
60
75
0
43 62 76
43 62 76
15
49 66 79
15
49 66 79
20
52 68 80
25
40
60
75
0
5
15
43 62 76
49 66 79
25
55 70 81
35
61 74 84
40
60
75
Modelo de la amplitud de movimiento.

Este mtodo representa el segundo de los recomendados para la evaluacin de
la deficiencia de la columna y deber utilizarse slo en caso de que no se pueda
aplicar el modelo de la lesin.
Para la evaluacin de la columna mediante el modelo de la amplitud de
movimiento se combinan los porcentajes de discapacidad resultantes de la
valoracin de 3 componentes:
1. Deficiencia por trastornos especficos de la columna (tabla 49)
2. Deficiencia por limitacin de movimiento (tablas 50 a 53).
3. Deficiencia neurolgica (tabla 54)
72
ESTIMACIN DEL PORCENTAJE DE DISCAPACIDAD

1. Seleccione la regin cervical, dorsal o lumbar afectada principalmente y
utilizando la tabla 49 determine el porcentaje de discapacidad correspondiente
al trastorno especfico de columna.
Slo debe tenerse en cuenta el diagnstico ms importante.
2. Evale la amplitud de movimiento en los planos sagital, frontal y transversal,
segn se especifica mas adelante y determine el porcentaje de discapacidad
mediante las tablas correspondiente.
3. Combine los porcentajes de discapacidad correspondientes al trastorno
especifico y a la limitacin de movimiento.
4. Repita los pasos 1 a 3 para las otras dos regiones si existe en ellas
afectacin.
5. Combine los porcentajes de discapacidad obtenidos en cada regin, si
existen.
6. Determine la discapacidad debida a dficit neurolgico segn la seccin 6 de
la extremidad superior y la tabla 54 sobre deficiencias de las races nerviosas
lumbares.
7. Combine el porcentaje de discapacidad obtenido en el punto 5, con el
correspondiente al dficit neurolgico.
Deficiencias por trastornos especficos de la columna.

Se evaluarn segn la siguiente tabla:
Tabla 49
Trastorno
I. Fracturas:
A. Compresin de un cuerno vertebral
0 - 25 %
26 - 50 %
>50 %
B. Fractura de un elemento posterior (pedculo, lmina, apfisis
articulares, apfisis frasversa)
Una deficiencia debida a compresin de una vrtebra y una
debida a fractura de cuerpo vertebral se combinan.
Las fracturas o compresiones de varias vrtebras se combinan
C. Luxacin reducida de una vrtebra
Si se luxan y reducen dos o mas vrtebras, combine las
estimaciones de deficiencia.
Si no es posible la reduccin, la deficiencia se evala en
funcin de la amplitud de movimiento y de los hallazgos
neurolgicos
II. Lesin del disco intervertebral o de otros tejidos blandos
A. No operada, sin signos o sntomas residuales
B. No operada, estable, con lesin dolor y rigidez asociados a
alteraciones degenerativas ausentes a mnimasen las
pruebas estructurales, como la Rx y la Resanancia
C. No operada, estable, con lesin dolor y rigidez asociados a
Cervical
Dorsal
Lumbar
4
6
10
2
3
5
5
7
12
73
alteraciones degenerativas moderadas a graves en las

pruebas estructurales; incluye hernia del ncleo pulposo con o
sin radiculopata
D. Lesin discal tratada quirrgicamente sin signos o sntomas
residuales; incluye la inyeccien del disco
E. Lesin discal tratada quirrgicamente con dolor y rigidez
residuales documentadas mdicamente
F. Lesin a mltiples niveles, con o sin operaciones y con o sin
signos o sntomas residuales
G. Operaciones mltiples con o ,sin sntomas residuales:
Segunda operacin
Tercera o posteriores operaciones
III.Espondilolisis y espondilolistesis, no operadas
A. Espondilolisis o espondilolistesis de grado I (deslizamiento
entre 1 - 25 %) o II (deslizamiento entre 26 - 50 %) acompaada
de lesin estable documentada y de dolor y rigidez con o sin
espasmo muscular
B. Espondilolisis a espondilolistesis de grado III (deslizamiento
entre 51 - 75 %) o IV (deslizamiento entre 76 - 100 %)
acompaada de lesin estable documentada y de dolor y
rigidez con o sin espasmo muscular.
IV. Estenosis vertebral, inestabilidad segmentaria, espondilolistesis, fractura o luxacin operada
A. Descompresin a un nivel sin artrodesis vertebral y sin
sntomas residuales
B. Descompresin a un nivel con signos o sntomas residuales
C. Artrodesis vertebral a un nivel con o sin descompresin
sin signos o sntomas residuales
D. Artrodesis vertebral a un nivel con o sin descompresin con
signos o sntomas residuales
E. Lesin a mltiples niveles, operada, con dolor y rigidez
residuales con o sin espasmo muscular
Segunda operacin
Tercera o posteriores operaciones
10
Sume un 1 % por cada nivel

Sume un 2 %
Sume 1 % por cada operacin
7
9
4
5
8
10
10
12
Sume 1 % por cada nivel

Sume un 2 %
Sume 1 % por cada operacin
Deficiencias por limitacin de movimiento y anquilosis.

La columna vertebral est caracterizada por una pluralidad de segmentos de
movimiento en cada regin, con vrtebras que se desplazan de forma conjunta
e independiente; esto hace que la ausencia total de movimiento sea poco
frecuente; as pues se considerar que existe anquilosis cuando el sujeto no
pueda alcanzar la posicin neutral de 0 y se tomar como posicin de
anquilosis, la posicin o ngulo de restriccin ms cercano a la posicin neutral.
En este caso no se realizar valoracin por limitacin de movimiento en ese
plano
Si el movimiento de la articulacin o regin examinada cruza en algn plano la
posicin neutral de 0, el evaluador debe utilizar la seccin de limitacin de
movimiento de la tabla correspondiente.
Una deficiencia basada en la prdida de movilidad slo ser vlida si existen
datos mdicos de lesin o enfermedad documentada con una secuela
fisiolgica.
Si una regin presenta deficiencias de la amplitud de movimiento en ms de un
plano y adems deficiencia por anquilosis se suman aquellas y el total se
combina con esta ltima.
Regin cervical
Flexin y extensin.
74
La amplitud media de flexin-extensin es de 110 (50 flexin, 60 extensin)

1. Obtenga los ngulos de flexin y extensin cervical y consulte la seccin
limitacin de movimiento de la tabla 50 para determinar el porcentaje de
discapacidad.
2. Sume los porcentajes de discapacidad correspondientes a limitacin de
flexin y extensin.
3. Si existe anquilosis, determine si es en flexin o extensin ,obtenga el
ngulo de anquilosis y consulte el porcentaje de deficiencia en la seccin
anquilosis de la tabla 50.
Flexin lateral.
La amplitud media de flexin lateral es de 90 (45 flexin lateral derecha, 45
flexin lateral izquierda)
1. Obtenga los ngulos de flexin lateral cervical y consulte la seccin limitacin
de movimiento o anquilosis de la tabla 50 para determinar el porcentaje de
discapacidad.
2. Sume los porcentajes de discapacidad correspondientes a limitacin de la
flexin lateral derecha e izquierda.
3. Si existe anquilosis, determine si es en flexin lateral derecha o izquierda,
obtenga el ngulo de anquilosis y consulte el porcentaje de deficiencia en la
seccin anquilosis de la tabla 50.
Rotacin.
La amplitud media de rotacin cervical es de 160 (80 R. dcha, 80 R.. izda).
1. Obtenga los ngulos de rotacin cervical derecha e izquierda y consulte la
seccin limitacin de movimiento o anquilosis de la tabla 50 para determinar el
2. Sume los porcentajes de discapacidad correspondientes a la limitacin de la
rotacin derecha e izquierda.
3. Si existe anquilosis, determine si es en rotacin derecha o izquierda ,
obtenga el ngulo de anquilosis y consulte el porcentaje de discapacidad en la
seccin anquilosis de la tabla 50.
Tabla 50: Deficiencia de la regin cervical debida a limitacin de movimiento y
anquilosis.
Limitacin de
movimiento
a) Flexin:
0
15
Grados de
movimiento cervical
Perdidos
Conservados
50
30
0
15
Porcentaje de
discapacidad
5
4
Anquilosis
a) Flexin:
0 (posicin neutral)
15
Porcentaje de
discapacidad
12
20
75
30
50
15
0
30
50
2
0
30
50 (flexin mxima)
30
40
b) Extensin:
0
20
40
60
60
40
20
0
0
20
40
60
6
4
2
0
b) Extensin:
0 (posicin neutral)
20
40
60 (extensin mxima)
12
20
30
40
c) Flexin lateral:
0
15
30
45
45
30
15
0
0
15
30
45
4
2
1
0
c) Flexin lateral:
0 (posicin neutral)
15
30
45 (flexin mxima)
8
20
30
40
d) Rotacin:
0
20
40
60
80
80
60
40
20
0
0
20
40
60
80
6
4
2
1
0
d) Rotacin:
0 (posicin neutral)
20
40
60
80 (rotacin mxima)
12
20
30
40
50
Regin dorsal
Flexin y extensin.
La amplitud media de flexin-extensin es de 50 (50 flexin, 0 extensin)
La flexo-extensin dorsal es un movimiento relativamente limitado. El grado de
extensin est determinado principalmente por la postura del sujeto y por el
grado de cifosis o curvatura fija de la regin dorsal.
1. Obtenga los ngulos de cifosis mnima y flexin dorsal y consulte la seccin
discapacidad.
2. Si existe anquilosis, determine su ngulo y consulte el porcentaje de
deficiencia en la seccin anquilosis de la tabla 51.
Rotacin.
La amplitud media de rotacin dorsal es de 60 (30 rotacin derecha, 30
rotacin izquierda).
1. Obtenga los ngulos de rotacin dorsal derecha e izquierda y consulte la
seccin limitacin de movimiento o anquilosis de la tabla 51 para determinar el
rotacin derecha e izquierda.
3. Si existe anquilosis, determine si es en rotacin derecha o izquierda, obtenga
su ngulo y consulte el porcentaje de deficiencia en la seccin anquilosis de la
tabla 51.
4. La escoliosis dorsal se evaluar como anquilosis en rotacin derecha o
izquierda.
76
Tabla 51: Deficiencia de la regin dorsal debida a limitacin de movimiento y

anquilosis
Grados de
movimiento dorsal
Porcentaje de
discapacidad
Perdidos
Conservados
a) Flexin hasta:
0
15
30
50
50
35
20
0
0
15
30
50
4
2
1
0
b) Rotacin derecha o izquierda hasta:

0
10
20
30
30
20
10
0
0
10
20
30
3
2
1
0
Anquilosis y escoliosis
a) Flexin:
- 30 (lordosis dorsal)
0 (posicin neutral)
60
80
100
20
0
5
20
40
b) Rotacin:
0 (posicin neutral)
5
25
35 (rotacin derecha o izquierda mxima)
6
10
20
30
Regin lumbosacra
Flexin y extensin.
La flexin lumbar es un movimiento compuesto de la columna lumbar y las
caderas determinado a nivel del sacro, en el que la flexin a nivel sacro o de las
caderas supone al menos el 50 % de la flexin total, mientras que la flexin de
la columna representa el resto.
La amplitud media de flexin-extensin es 120 (90 flexin, 30 extensin)
1. Obtenga los ngulos de flexin y extensin lumbar y consulte la seccin
discapacidad.
flexin y extensin.
Tabla 52: Deficiencia de la regin lumbosacra debida a limitacin de flexinextensin.
77
La proporcin de la flexin y la extensin respecto a la totalidad del movimiento

lumbosacro es del 75%
ngulo de
flexin sacra
(cadera)
+ de 45
30 - 45
0 - 29
ngulo de
flexin real
lumbar
porcentaje de
discapacidad
Extensin real
lumbar
porcentaje de
discapacidad
+ de 60
45
10
30
15%deg;
15
20
10
25
+ de 40
20
10
+ de 30
15
11
Flexin lateral.
La amplitud media de flexin lateral es de 50 (25 flexin lateral derecha, 25
flexin lateral izquierda)
1. Obtenga los ngulos de flexin lateral lumbosacra consulte la seccin
limitacin de movimiento o anquilosis de la tabla 53 para determinar el
2. Sume los porcentajes de discapacidad correspondientes a la limitacin de la
flexin lateral derecha e izquierda.
3. Si existe anquilosis, determine si es en flexin lateral derecha o izquierda,
obtenga su ngulo y consulte el porcentaje de deficiencia en la seccin
anquilosis de la tabla 53.
4. La escoliosis lumbar se evaluar como anquilosis en flexin lateral derecha o
izquierda.
Tabla 53: Deficiencia de la regin lumbosacral debida a limitacin de flexin
lateral y anquilosis
Grados de movimiento Porcentaje de

lumbosacro
discapacidad
Perdidos Conservados
a) FIexin lateral derecha o

izquierda hasta:
78
0
10
15
20
25
25
15
10
5
0
0
10
15
20
25
5
3
2
1
0
b) Anquilosis en:
0 (posicin neutral)
30
45
60
75 (flexin mxima)
10
20
30
40
50
Componente basado en el dficit neurolgico

Tabla 54: Deficiencia radicular unilateral
% mximo por perdida de funcin
Raiz
Dficit
Dficit motor Deficiencia
nerviosa sensorial
extremidad
inferior
L3
20
0 - 24
L4
34
0 - 37
L5
37
0 - 40
L6
20
0 - 24
Las raices nerviosas que se asocian con mayor frecuencia inferior se relacionan
en la tabla 55, la cual ofrece estimaciones de deficiencia mxima de la
extremidad inferior por dficit sensorial y motor unilateral.
Para graduar la deficiencia el evaluador debe seguir los procedimientos
descritos en las tablas 21 y 22.
Si la deficiencia de una raz es tanto sensorial como motora, se determinan los
porcentajes de deficiencia de los dos tipos y se combinan para determinar la
deficiencia de la extremidad inferior.
Si esten afectadas las dos extremidades inferiores se determina el porcentaje
de discapacidad de cada una de ellas por separado y posteriormente se
combinan los porcentajes.
79
CAPTULO 3.
SISTEMA NERVIOSO.
En este captulo se aportan criterios para la valoracin de la discapacidad
debida a disfuncin del sistema nervioso.
Para la valoracin de discapacidades derivadas de deficiencias motricas y
sensoriales se han seguido las pautas propuestas por la American Medical
Association (Guides to the Evaluation of Permanent lmpairment, 4 edicin.
Junio 1993).
El captulo se centra en los dficit o deficiencias que pueden identificarse
durante la evaluacin neurolgica y demostrarse por las tcnicas clnicas
estndar. Los criterios de discapacidad se definen en virtud de las restricciones
o limitaciones que las deficiencias imponen a la capacidad del paciente para
llevar a cabo actividades de la vida diaria y no en funcin de diagnsticos
especficos.
La deficiencia neurolgica est ntimamente relacionada con los procesos
mentales y emocionales. La evaluacin de la discapacidad originada por
anomalas de estas funciones deber realizarse de acuerdo con los criterios
expuestos en el captulo relativo a los trastornos mentales.
En primer lugar se dan normas de carcter general para la valoracin de
discapacidades derivadas de patologas neurolgicas. En segundo lugar se
aportan pautas y criterios para la asignacin del porcentaje de discapacidad en
alteraciones enceflicas, de pares craneales, mdula espinal, sistema nervioso
perifrico y sistema nervioso autnomo respectivamente.
Normas de carcter general para la valoracin de la discapacidad
originada por enfermedades neurolgicas.
1. Debe evaluarse la discapacidad cuando el cuadro clnico pueda considerarse
estable.
Slo podrn ser objeto de valoracin las alteraciones crnicas que no respondan
al tratamiento de la afeccin neurolgica ni al de la enfermedad causante de la
misma. No sern valorables aquellas situaciones en las que no se hayan
ensayado todas las medidas teraputicas oportunas.
2. Si el paciente presenta deficiencias que afectan a varias partes del sistema
nervioso, como el cerebro, la mdula espinal y los nervios perifricos, deben
realizar-se evaluaciones independientes de cada una de ellas y combinar los
porcentajes de discapacidad resultantes, mediante la Tabla de valores
combinados.
80
3. Algunas enfermedades evolucionan de modo episdico, en crisis transitorias.

En estas situaciones, ser necesario tener en cuenta el nmero de episodios y
la duracin de los mismos para la asignacin del grado de discapacidad.
Encfalo.
Las deficiencias que derivan con mayor frecuencia de anomalas enceflicas
son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Alteraciones del estado mental y de la funcin integradora.

Alteraciones emocionales o conductuales.
Afasia o alteraciones de la comunicacin.
Alteraciones del nivel de consciencia y vigilia.
Trastornos del sueo y del despertar (o de la alerta y el sueo).
Trastornos neurolgicos episdicos (epilepsias).
Anomalas motoras o sensoriales (principales) y trastornos
movimiento (apraxias, etc.).
del
Un mismo paciente puede presentar varios de los tipos de disfuncin cerebral

sealados. Para evaluar la discapacidad debe utilizarse slo la ms grave de las
cuatro primeras.
Las discapacidades originadas por las tres ltimas clases de deficiencias pueden
combinarse entre si y con la ms grave de las cuatro primeras, mediante la
tabla de valores combinados.
A continuacin se exponen los criterios que deben utilizarse en la evaluacin de
cada una de estas deficiencias.
Alteraciones del estado mental y de
Alteraciones emocionales o conductuales.
la
funcin
integradora.
La valoracin de la discapacidad derivada de estas anomalas se realizar de

acuerdo con los criterios definidos en el captulo relativo a trastornos mentales.
Afasia y alteraciones de la comunicacin.
Para la valoracin de la discapacidad originada por este tipo de deficiencia se
utilizarn los criterios definidos en el captulo de lenguaje.
Alteraciones del nivel de consciencia
Criterios generales.
Sern objeto de valoracin las alteraciones del nivel de consciencia:
obnubilacin, somnolencia, estupor y coma. No se considerarn las alteraciones
del contenido de la consciencia tales como delirio, demencia y psicosis. Estas
ltimas sern valoradas conforme a lo establecido en el captulo de trastornos
mentales.
81
Se considerar la alteracin de la consciencia como crnica cuando su evolucin

sea superior a 3 meses.
Cuando las alteraciones aqu contempladas sean continuas, es decir, no cursen
por brotes, la alteracin de la consciencia, incluso en sus formas ms leves
como la obnubilacin, incapacitan al paciente para las actividades de la vida
diaria. Por este motivo estas alteraciones sern valoradas con un porcentaje de
discapacidad igual a 75 %.
La alteracin neurolgica puede ser debida a un trastorno neuronal funcional,
por tanto, reversible, por lo que deber reevaluarse peridicamente cada 3
aos.
La evaluacin de la discapacidad originada por estos trastornos se realizar
aplicando los criterios definidos en la Tabla 1.
Trastornos de la alerta y el sueo.
Entre las alteraciones de la alerta y el sueo slo sern objeto de valoracin las
hipersomnias. Otras alteraciones del sueo como las hiposomnias y
parasomnias debern valorarse junto con el trastorno de origen.
El trastorno del sueo deber haber sido comprobado mediante
pruebas objetivas (polisomnograma).
La valoracin requerir que el trastorno sea crnico y no responda al
tratamiento. Se considerar que se encuentra en esta condicin cuando hayan
transcurrido 6 meses desde la instauracin de la teraputica adecuada.
Todas las alteraciones neurolgicas aqu contempladas pueden ser debidas a un
trastorno neuronal funcional y, por tanto, reversible, por lo que debern
reevaluarse peridicamente cada 3 aos.
La evaluacin de la discapacidad originada por estos trastornos se realizar
Trastornos neurolgicos episdicos: Epilepsia.
El diagnstico y tipificacin de la epilepsia se efecta en virtud de datos clnicos
sobre el comienzo, frecuencia, duracin y manifestaciones clnicas. Es una
enfermedad primaria o secundaria que habitualmente se controla con
tratamiento adecuado, no limitando las actividades del sujeto. En algunas
ocasiones y de modo transitorio pueden aparecer crisis comiciales por
indisciplina teraputica, interacciones farmacolgicas o por la aparicin de
enfermedades intercurrentes. En casos poco frecuentes, los pacientes pueden
permanecer con crisis repetidas, a pesar del tratamiento correcto (epilepsia
refractaria). Slo sern objeto de valoracin este ltimo grupo de pacientes. De
un modo general puede sealarse que las epilepsias que cursan con crisis
82
generalizadas (principalmente ausencias y convulsiones tnico-clnicas)

siempre del mismo tipo, tendrn una buena respuesta teraputica.
Para considerar que un paciente se encuentra adecuadamente tratado se
precisa la demostracin de una correcta dosificacin de frmacos
antiepilpticos, mediante determinacin de niveles plasmticos de frmacos que
debern encontrarse en rangos teraputicos.
Ser necesario que el paciente haya permanecido con crisis, a pesar del
tratamiento correcto, durante ms de un ao antes de proceder a la valoracin.
La discapacidad que produzca la epilepsia depender fundamentalmente del
nmero y tipo de crisis. Las crisis generalizadas tipo ausencias y las parciales
simples son menos discapacitantes que las restantes crisis generalizadas
(mioclnicas, tnicas, tnico-clnicas y atnicas) y que las crisis parciales
complejas. Por este motivo, las ausencias y crisis parciales simples slo sern
incluidas en clase 1 o clase II.
Dado que muchas epilepsias aparecidas en la infancia tienen tendencia a
estabilizarse con la edad, en estos casos se realizarn revisiones cada 5 aos.
La evaluacin de la discapacidad originada por epilepsias se llevar a cabo
Tabla 1.
Criterios para la asignacin del grado de discapacidad originado por las
alteraciones crnicas episdicas del nivel de conciencia y la vigilia, la
alerta y el sueo, y de la epilespia
Clase 1: 0 %
Paciente con alteracin episdica de la consciencia, vigilia, alerta, sueo o
epilepsia,
correctamente
tratado
y/o
El grado de discapacidad es nulo.
Clase 2: 1 - 24 %.
Paciente con alteracin episdica de la consciencia, la vigilia, la alerta o el
sueo o epilepsia, correctamente tratado y Presenta menos de un episodio
mensual (*) y
El grado de discapacidad es leve.
Clase 3: 25 - 49 %.
Paciente con alteracin episdica de la consciencia, la vigilia, la alerta y el
sueo o epilepsia (excepto ausencias y crisis parciales simples), correctamente
tratado
y
Presenta de 1 a 3 episodios mensuales que, en situaciones diferentes de la
epilepsia, debern tener la siguiente caracterstica:
83
Los episodios, incluida la reaccin postconfusional, se presentan de modo

continuado o intermitente con una duracin superior a 4 horas diurnas por da
y
El grado de discapacidad es moderado.
Clase 4: 50 - 70 %.
Paciente con alteracin episdica de la conciencia, la vigilia, la alerta, el sueo o
epilepsia (excepto ausencias y crisis parciales) correctamente tratado
y
Presenta 4 ms episodios mensuales que en situaciones diferentes a la
epilepsia, deber tener la siguiente caracterstica:
Los episodios, incluida la reaccin postconfusional, se presentan de modo
continuado o intermitente, con una duracin superior a 4 horas diurnas/da
y
El grado de discapacidad es grave.
Clase 5: 75 %
Paciente con alteracin episdica de la conciencia, la vigilia, la alerta, el sueo o
epilepsia correctamente tratado, el grado de discapacidad es Muy grave y
depende de otra persona para realizar las actividades de autocuidado.
Alteraciones motoras y sensoriales.
Las alteraciones motoras sin paresia o debilidad pueden afectar a las
actividades de la vida diaria y causar una discapacidad permanente. Entre ellas,
sin que esta enumeracin sea exhaustiva, figuran las siguientes:
1. Movimientos involuntarios como temblores, corea, atetosis y
hemibalismo;
2. Alteraciones del tono y la postura;
3. Diversas formas de limitacin de los movimientos voluntarios, como
parkinsonismo con o sin bradicinesia;
4. Deficiencia de movimientos asociados y sinrgicos, como trastornos
del sistema extrapiramidal, cerebelo y ganglios basales;
5. Alteraciones de la marcha compleja y de la destreza manual (ataxia).
La evaluacin de las deficiencias sensoriales y motoras debidas a trastornos del
sistema nervioso central debe documentarse en funcin de como afectan a la
capacidad del paciente para realizar las actividades de la vida diaria. Dichas
alteraciones se valorarn siguiendo los criterios descritos en las Tablas 3, 4 y 5.
En el supuesto de que la deficiencia del sistema nervioso hubiera producido
alteraciones en otros aparatos o sistemas, deber combinarse la discapacidad
producida por las alteraciones motricas y sensoriales con la consecuente al
dficit de los otros sistemas afectados.
(*) Con excepcin de las ausencias y crisis parciales simples, en las que la
frecuencia podr ser superior a una crisis al da. Estas formas clnicas tendrn
una valoracin mxima de 24%.
84
Pares craneales
Primer par craneal o nervio olfatorio:

La falta de sentido del olfatose valorar con 0 %.
Segundo par o nervio ptico:

La valoracin de la discapacidad producida por afecciones del nervio ptico se
realizar segn los criterios especificados en el captulo de Sistema Visual.
III, IV y VI Pares craneales (motor ocular comn, pattico y motor ocular externo).
Son nervios que inervan los msculos que mueven los ojos y controlan el
tamao de la pupila, por lo que la alteracin que derive de su afeccin, deber
valorarse siguiendo los criterios descritos en el captulo correspondiente a
Sistema Visual.
V Par craneal trigmino:

Es un nervio mixto que posee fibras sensoriales para la cara, la crnea, parte
anterior del cuero cabelludo, cavidades nasales, cavidad oral y duramadre
supratentorial. Y fibras motoras para los msculos de la masticacin.
La neuralgia del trigmino puede ser grave e incontrolable. Si cumple los
criterios para ser considerada como permanente, habindose agotado toda
posible medida teraputica, la valoracin se har segn los criterios siguientes:
Dolor neurlgico facial leve o moderado no controlado: 1 a 24 %.
Dolor neurlgico intenso uni bilateral, no controlado: 25 a 35 %.
El dficit motor puede afectar a la masticacin, deglucin y fonacin. La

valoracin se efectuar siguiendo los criterios descritos en los captulos
correspondientes.
VII Par o facial

Es un nervio mixto cuya parte motora inerva los msculos faciales de la
expresin y los msculos accesorios de la masticacin y deglucin.
La prdida sensorial relacionada con el nervio facial no interfiere con las
actividades de la vida diaria del paciente, por lo que se asignar un porcentaje
de discapacidad de 0 %. La prdida del gusto no se considera una deficiencia
discapacitante.
La valoracin de la discapacidad debida a deficiencia facial motrica, se
realizar siguiendo los criterios de la tabla 2.
Tabla 2.
Criterios para la valoracin de la discapacidad por deficiencia del VII
par craneal (facial) y regin adyacente.
85
% de
discapacidad
Debilidad facial unilateral leve
1-4
Debilidad facial bilateral leve
5 - 19
Parlisis facial unilateral grave con una afectacin facial >

= 75 %
5 - 19
Parlisis facial bilateral grave con una afectacin facial > =

75 %
20 - 45
VIII Par o auditivo:

Su componente coclear tiene relacin con la audicin y su componente
vestibular con el vrtigo, sentido de la posicin y la orientacin espacial.
Los trastornos auditivos y vrtigo, sern valorados siguiendo los criterios
descritos en el captulo correspondiente.
IX y X Par ( Glosofarngeo y vago):

Son nervios mixtos que envan fibras al tercio posterior de la lengua, faringe,
laringe y traquea, por lo que sus alteraciones pueden dificultar la respiracin,
deglucin, habla y funciones viscerales. La discapacidad originada por estas
deficiencias se valorar segn los criterios descritos en los captulos
correspondientes.
La neuralgia glosofarngea persistente a pesar del tratamiento, se valorar con
los mismos porcentajes que se adjudican a la neuralgia del trigmino.
XI Par o espinal.
Participa junto al vago, en la inervacin de msculos larngeos, pudiendo verse
afectada la deglucin y el habla cuya valoracin se trata en otros captulos.
Tambin inerva msculos cervicales, esternocleidomastoideo y trapecio,
pudiendo afectar al giro de la cabeza y movimiento de los hombros. En este
caso se valorar la discapacidad secundaria a estas deficiencias siguiendo los
criterios
expuestos
en
el
captulo
correspondiente
a
Sistema
Musculoesqueltico.
XII Par o hipogloso:

Es un nervio motor que inerva la musculatura de la lengua, por lo que su dficit
bilateral podra causar alteraciones en la deglucin, respiracin y fonacin,
debindose valorar la discapacidad en los captulos correspondientes.
Mdula espinal
La mdula espinal conduce impulsos nerviosos relacionados con las funciones
motora, sensorial y visceral.
86
Entre las deficiencias debidas a lesiones medulares figuran las relacionadas con
la bipedestacin y la marcha, con la utilizacin de las extremidades superiores,
las alteraciones de la respiracin, de la funcin de la vejiga urinaria y funcin
anorrectal.
Cuando el paciente presente alteraciones en ms de una funcin motrica,
como, por ejemplo, la bipedestacin y la marcha y la utilizacin de miembros
superiores,
debern
combinarse
los
porcentajes
de
discapacidad
correspondientes a cada una de ellas. Asimismo, si existe afectacin de otros
aparatos o sistemas, tambin sern combinadas sus valoraciones.
Las alteraciones sensoriales, como la prdida del tacto, dolor, percepcin de la
temperatura y sentido vibratorio, posicin articular, parestesias, disestesias y la
sensibilidad de los miembros fantasma, pueden indicar una disfuncin medular.
La discapacidad se determina en funcin de su interferencia con las Actividades
de la Vida Diaria.
Bipedestacin y marcha
La capacidad para mantener la bipedestacin y caminar de forma segura es el
criterio que se aplica para la evaluacin de diversos sndromes neurolgicos que
afectan al prosencfalo, el tronco del encfalo, la mdula espinal y el sistema
nervioso perifrico. La asignacin del porcentaje de discapacidad debido a la
alteracin de estas funciones, se detallan en la tabla 3.
Tabla 3
Criterios de valoracin
bipedestacin y la marcha
de
discapacidad
por
alteracin
de
la
% de
discapacidad
El paciente puede levantarse a la posicin en bipedestacin y
caminar, pero tiene dificultad con las elevaciones, desniveles,
escaleras, sillas profundas y para caminar largas distancias
1 - 15

caminar cierta distancia con dificultad y sin ayuda, pero slo en
las superficies a nivel
16 - 25

mantenerla con dificultad, pero no puede caminar sin ayuda
26 - 40
El paciente no se puede levantar sin la ayuda de otras personas,

un soporte mecnico o una prtesis
41 - 65
Utilizacin de las extremidades superiores.

Las tareas bsicas de la vida diaria dependen de la destreza en el uso de las
extremidades superiores. Cuando se afecte una sola extremidad, debern
aplicarse los criterios que se describen en la tabla 4.
87
Cuando el trastorno afecta a las dos extremidades superiores por igual, la

discapacidad resultante es mayor que la simple combinacin de ambas. Los
criterios de valoracin en estos casos son los descritos en la tabla 5. Cuando
esten afectadas ambas E.E.S.S., pero exista clara diferencia en la capacidad
conservada entre ellas, se valorarn por separado (Tabla 4), combinndose
entre si estos valores.
Tabla 4
Criterios para la evaluacin de la discapacidad por alteracin de una
% de
discapacidad
El paciente puede utilizar el miembro afectado para el
autocuidado, para las actividades diarias y para sujetar, pero
tiene dificultad con la destreza de los dedos
1-9
El paciente puede utilizar el miembro afectado para el

autocuidado, para la prensin y para, sujetar objetos con
dificultad, pero no tiene destreza con los dedos
10 - 20
El paciente no puede utilizar el miembro afectado para las AVD

y tiene dificultad con algunas de las de autocuidado
21 - 39
El paciente no puede utilizar el miembro afectado para las

actividades de autocuidado y diarias
40 - 49
Tabla 5
Criterios para valorar la discapacidad por alteracin de las dos
extremidades superiores
% de
discapacidad
El paciente puede utilizar las dos extremidades superiores para
el autocuidado, para la prensin y para sujetar objetos, pero
tiene dificultad con la destreza de los dedos
1 - 24
El paciente puede utilizar las dos extemidades superiores para el

autocuidado, para la prensin y para sujetar objetos con
dificultad, pero no tiene destreza con los dedos
25 - 49
El paciente no puede utilizar las extremidades superiores para

las AVD y tiene dificultad con algunas de las actividades de
autocuidado
50 - 70
El paciente no puede utilizar las extemidades superiores para las

actividades diarias y de autocuidado
75
88
Respiracin.
Cuando la deficiencia neurolgica afecte a la funcin respiratoria, se aplicarn
los criterios descritos en el captulo correspondiente del Aparato Respiratorio.
Disfuncin vesical y anorrectal.
Se aplicarn los criterios descritos en captulo Genitourinario y Digestivo,
respectivamente.
SISTEMA MUSCULAR Y SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO.

Las deficiencias debidas a trastornos del sistema nervioso perifrico afectan a
tres grupos principales de fibras: sensoriales (aferentes), motoras (eferentes) y
fibras de los nervios perifricos del sistema autnomo. Las caractersticas y las
funciones de estos grupos se describen en el captulo correspondiente al
Sistema Musculoesqueltico. En dicho captulo se abordan las deficiencias de las
extremidades, la columna y la pelvis secundarias a la afectacin de nervios
perifricos.
Otra parte del contenido de este captulo: evaluacin del dolor, la sensibilidad y
la fuerza muscular, tambin se incluye en el captulo Musculoesqueltico, por lo
que la valoracin de la discapacidad consecuente a estos trastornos se realizar
segn los criterios expuestos en dicho captulo.
SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO
SNA influye en el funcionamiento de todos los aparatos y sistemas, por lo que
las discapacidades que deriven de afecciones disautonmicas, debern
valorarse segn los criterios que se describen en cada uno de ellos.
89
CAPTULO 4.
APARATO RESPIRATORIO
En este captulo se proporcionan criterios para la valoracin de la discapacidad
producida por deficiencias del aparato respiratorio, consideradas desde el punto
de vista de la alteracin de la funcin respiratoria, en la mayor parte de los
casos cuantificable mediante pruebas objetivas.
En primer lugar se establecen las normas de carcter general sobre como y en
qu supuestos debe realizarse la valoracin. En segundo lugar se determinan
los criterios para la asignacin del porcentaje de discapacidad.
Finalmente se adjuntan tablas con valores normales de funcin respiratoria.
NORMAS DE CARCTER GENERAL PARA LA VALORACIN DE LAS DEFICIENCIAS
ORIGINADAS POR ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO
1. Slo sern objeto de valoracin aquellos pacientes que padezcan
enfermedades crnicas consideradas no recuperables en cuanto a la funcin,
con un curso clnico no inferior a 6 meses desde el diagnstico e inicio del
tratamiento.
2. La valoracin de la deficiencia se fundamentar en el resultado de pruebas
funcionales objetivas (Espirometria Forzada, Capacidad de Difusin del
Monxido de Carbono y medida de la Capacidad de Ejercicio), complementadas
con criterios clnicos.
No deben ser consideradas las alteraciones funcionales transitorias y reversibles
de forma espontnea o con tratamiento.
3. En los estados clnicos que, como consecuencia de fases de agudizacin
puedan sufrir un aumento de la disfuncin respiratoria, no se realizar una
nueva evaluacin hasta que la situacin se haya estabilizado.
Cuando la enfermedad respiratoria curse en brotes, la evaluacin de la
discapacidad que pueda producir se realizar en los perodos intercrticos. Para
la evaluacin de estas situaciones se ha introducido un criterio de temporalidad
segn la frecuencia y duracin de los episodios, debiendo estar stos
documentados mdicamente.
90
4. Las normas y criterios para la valoracin de personas que padecen

enfermedades que, por sus caractersticas, requieren ser consideradas de forma
diferente al resto de la patologa del aparato respiratorio se contemplan en el
apartado denominado criterios para la valoracin de situaciones especficas
5. Si la afeccin respiratoria forma parte de una entidad patolgica con
manifestaciones en otros rganos y sistemas, se combinarn los porcentajes de
discapacidad correspondientes a todas las partes afectadas.
CRITERIOS PARA LA ASIGNACIN DEL PORCENTAJE DE DISCAPACIDAD
ATRIBUIBLE A DEFICIENCIAS DEL APARATO RESPIRATORIO
Clase 1: 0%
El paciente presenta patologa respiratoria y se cumplen estas condiciones:
FVC igual o superior a 65% y
FEV1 igual o superior a 65% y
FEV1/FVC igual o superior al 63% y
DLCO igual o superior al 65 % y
VO2 mxima superior a 23 ml/Kg/mm
Clase 2: 1 a 24%
El paciente presenta patologa respiratoria y cumple al menos dos de las
siguientes condiciones
FVC entre 60 y 64% o
FEV1 entre 60 y 64% o
FEV1/FVC entre 60 y 62% o
DLCO entre 60 y 64% o
VO2 mxima entre 21 - 22 ml/Kg/mm o
METS > 7 y
Las manifestaciones clnicas son compatibles
con los parmetros
anteriores.
Clase 3: 25 a 49%
siguientes condiciones
FVC entre 59 y 51% o
FEV1 entre 59 y 41% o
FEV1/FVC entre 59 y 41% o
DLCO entre 59 y 41% o
VO2 mxima entre 20 y 15 ml/Kg/mm, o
METS igual o > 3 y menor o igual a 7 y
Las manifestaciones clnicas son compatibles
con los parmetros
anteriores
Clase 4: 50 a 70%
91

siguientes condiciones:
FVC inferior o igual a 50% o
FEV1 inferior o igual a 40% o
FEV1/FVC inferior o igual a 40% o
DLCO inferior o igual a 40% o
VO2 mxima inferior a 15 ml/Kg/mm o
PaO2 basal (sin oxigenoterapia) inferior a 60 mm Hg en presencia de:
Hipertensin pulmonar, Cor Pulmonale, incremento de la hipoxemia

despus del ejercicio o poliglobulia, o
PaO2 basal (sin oxigenoterapia) inferior a 50 mm Hg confirmada en al
menos tres determinaciones. En nios ser suficiente una sola
determinacin, o
METS <3 y
Las manifestaciones clnicas son compatibles con los criterios anteriores
Clase 5: 75%
El paciente presenta patologa respiratoria, se cumplen los parmetros
objetivos de la clase 4 y depende de otra persona para realizar las actividades
de autocuidado.
En ocasiones los informes espiromtricos, no facilitan valores cuantitativos, sino
que expresan el grado de afectacin respiratoria. La equivalencia entre
valoraciones cuantitativas y cualitativas de la espirometra en grados de
afectacin (Snide GL, Kory RC, Lyons HA. Grading of pulmonary function
impairment by means of pulmonary function tests. Dis Chest 1967; 52:270271) es la siguiente:
GRADO DE
AFECTACIN
Ligera
Moderada
Grave
(Severa)
Muy Grave
(Muy Severa)
FVC, FEV1
80-65%
64-50%
49-35%
< 35%
CLASE
VALORATIVA
Clase 1 Clase 2 y 3 CIase 4 y 5
CIase 4 y 5
CRITERIOS PARA LA VALORACIN DEL PORCENTAJE DE DISCAPACIDAD EN

SITUACIONES ESPECFICAS
1. Asma y neumonitis por hipersensibilidad.
La valoracin de la funcin ventilatoria en situaciones de asma crnico, se
efectuar despus de la administracin de frmacos broncodilatadores,
especialmente agonistas beta.
En caso de neumonitis por hipersensibilidad, la valoracin deber realizarse una
vez eliminado el factor desencadenante, caso de que sea posible.
Cuando existan frecuentes episodios de agudizacin debern tenerse en cuenta
los siguientes criterios complementarios:
92
El paciente con situacin basal intercrisis incluido en clase 1 2 que
sufra episodios de agudizacin cada 2 meses o una media de 6

episodios al ao, que requieran tratamiento hospitalario de al menos
24 horas, ser valorado con un porcentaje de discapacidad de 33%.
Cuando el paciente cumpla esos mismos criterios de frecuencia y su
situacin basal est incluida en clase 3 se asignar un porcentaje de
discapacidad mnimo de 60 %.
En caso de sospecha de asma inducida por el ejercicio ser imprescindible la
realizacin de pruebas de tolerancia fsica para la confirmacin del diagnstico.
Dado que el asma iniciado durante la infancia y la juventud tiende a remitir con
la edad, se programaren revisiones peridicas en un plazo mximo de 5 aos.
2. Bronquiectasias.
El paciente que, como complicacin de las bronquiectasias, presente un grado
de discapacidad moderado e infecciones broncopulmonares con una
periodicidad igual o superior a una cada 2 meses o una media de 6 al ao, ser
incluido en clase 3 (25-49 %).
Si el paciente presenta la misma frecuencia de neumonas y su grado de
discapacidad es grave ser incluido en clase 4 (50-70 %).
Estas situaciones debern estar documentadas mdicamente, precisndose un
ao de mantenimiento de la situacin clnica, para efectuar la valoracin.
3 Mucoviscidosis o fibrosis qustica de pncreas.
El porcentaje de discapacidad asignado por la deficiencia respiratoria se
combinar con el correspondiente a la afectacin de otros aparatos y sistemas:
gastrointestinal, endocrinolgico, enfermedades metablicas seas, etc.
En caso de que existan neumonas de repeticin, sern de aplicacin los
mismos criterios que los definidos para las bronquiectasias.
4. Sndrome de apnea del sueo.
El sndrome de apnea del sueo se define como una detencin intermitente del
flujo areo por boca y nariz durante el sueo que supera los 10 segundos de
duracin.
El diagnstico definitivo se realiza mediante polisomnografa o, caso de no
disponer de esta, mediante la realizacin de oximetra nocturna que demuestre
la desaturacin de 02 arterial durante las apneas.
La valoracin se efectuar de acuerdo con el grado de insuficiencia respiratoria
basal, combinndose a sta la discapacidad originada por la afectacin de otros
aparatos y sistemas, una vez aplicadas las medidas teraputicas.
5. Alteraciones circulatorias
hipertensin arterial pulmonar.
pulmonares:
Embolismo
pulmonar,
93
Las alteraciones de la circulacin pulmonar pueden causar disfuncin

respiratoria. El porcentaje de discapacidad producido por esta disfuncin deber
combinarse con el originado por la insuficiencia cardaca derecha, en aquellos
pacientes que la presenten.
6. Enfermedades
respiratoria.
extrapulmonares
con
deterioro
de
la
funcin
Las enfermedades pleurales, deformidades torcicas y enfermedades

neuromusculares pueden cursar con una alteracin ventilatoria restrictiva. El
porcentaje de discapacidad producido por esta deficiencia deber combinarse
con el correspondiente a otros aparatos y sistemas.
7. Trasplante de pulmn.
Se mantendr la valoracin que previamente tuviera el paciente, si la hubiere,
durante los 6 meses posteriores al trasplante.
Una vez transcurrido este perodo, deber procederse a una nueva valoracin.
Se asignar el porcentaje de discapacidad originado por la deficiencia
respiratoria residual que presente el paciente.
Tabla 1: Adultos. Valores esperados en la EF segn sexo, edad y talla.
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
Tabla 2: Nios (6-17 aos) en valores absolutos (100%)

FVC
H 0.02800 T + 0.03451 P + 0.05728 E - 3.21

M..0.03049 T + 0.02220 P + 0.03550 E - 3.0
FEVI
H..0.02483 T + 0.02266 P + 0.03550 E - 2.9

M 0.02866 T + 0.01713 P + 0.02955 E - 2.8
H = hombre; M = mujer; T = talla (cm);

P = peso (Kg); E = edad (aos)
106
CAPTULO 5.
SISTEMA CARDIOVASCULAR.
En este captulo se establecen las normas generales para la evaluacin de las
deficiencias del sistema cardiovascular, as como los criterios para la asignacin
del porcentaje de discapacidad originado por estas deficiencias.
En primer lugar se establecen normas sobre como y en qu supuestos deben
ser valoradas las cardiopatas y a continuacin se aportan los criterios que
asignan el porcentaje de discapacidad a cada una de las siguientes deficiencias
cardacas:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Cardiopatas valvulares.
Cardiopata isqumica.
Cardiopatas congnitas.
Miocardiopatas y cor pulmonale.
Cardiopatas mixtas.
Enfermedades del pericardio.
Arritmias.
En segundo lugar se establecen las normas para la valoracin de la hipertensin

arterial y se dan los criterios para la asignacin del porcentaje de discapacidad
derivado de esta patologa
Por ltimo se delimitan las normas para valorar deficiencias del sistema
vascular perifrico, as como los criterios que asignan un porcentaje de
discapacidad.
Cardiopatas
NORMAS DE CARCTER GENERAL PARA LA VALORACIN DE LA DEFICIENCIA
ORIGINADA POR CARDIOPATAS
1. nicamente sern objeto de valoracin aquellas personas que padezcan una
afeccin cardaca con un curso clnico de al menos 6 meses desde el diagnstico
e inicio del tratamiento.
2. Cuando est indicado el tratamiento quirrgico, la valoracin se realizar a
partir de los seis meses del postoperatorio. Si el enfermo rechaza dicho
tratamiento sin motivo justificado, no ser valorable.
3. En el caso de enfermos sometidos a trasplante cardaco, la valoracin se
efectuar 6 meses despus del mismo, de acuerdo con la funcin residual.
Durante esos seis meses se mantendr la valoracin que previamente tuviera el
enfermo. Se combinarn a sta los efectos del tratamiento inmunosupresor, si
los hubiere, siguiendo los criterios del captulo correspondiente.
4. En determinadas patologas (por ejemplo cardiopata isqumica), se tendr
en cuenta el riesgo de empeoramiento sbito de la situacin clnica del enfermo
a pesar del tratamiento adecuado de la enfermedad base.
107
La mayor o menor frecuencia con que aparecen los episodios agudos,

condiciona el grado de limitacin para realizar las actividades de la vida diaria,
por lo que ha de incluirse como criterio de valoracin. Los episodios debern
estar documentados mdicamente.
5. La discapacidad no siempre est en relacin directa con los datos
exploratorios o pruebas complementarias. Por ejemplo, la presencia de un soplo
eyectivo artico en un individuo anciano es probable que slo indique esclerosis
artica; sin embargo una persona con angina estable de pequeos esfuerzos
puede tener un ECG intercrisis normal, pero sufre una limitacin importante,
para cuya evaluacin es preciso realizar valoracin ergomtrica.
6. En caso de miocardiopatas secundarias no se combinarn los porcentajes
correspondientes al proceso base, caso de ser conocido, con los de la
miocardiopata, sino que se adjudicar el mayor porcentaje obtenido en
cualquiera de ellos. Cuando la miocardiopata secundaria sea consecuencia de
un proceso tratable (por ejemplo miocardiopata hipertiroidea) no se realizar la
valoracin hasta al menos seis meses despus de haberse comenzado el
tratamiento etiolgico.
7. El porcentaje de discapacidad originado por Cor Pulmonale Crnico, se
combinar con el derivado de la enfermedad respiratoria asociada. Debido a
que las enfermedades respiratorias son la causa ms frecuente de Cor
Pulmonale Crnico, la disnea no se considerar manifestacin de este; slo se
tendr en cuenta la presencia de datos clnicos de insuficiencia cardaca
congestiva y la evidencia electrocardiogrfica, radiolgica o ecocardiogrfica de
crecimiento o dilatacin de ventrculo derecho.
8. En la valoracin de las arritmias, el porcentaje alcanzado no se combinar
con el correspondiente a la enfermedad cardiolgica base, caso de que sta
exista. En aquellas arrirmias de causa no cardiolgica potencialmente tratable
(por ejemplo, hipertiroidismo) la valoracin no se realizar hasta al menos seis
meses despus de haberse iniciado el tratamiento etiolgico. En cardiopatas
arritmgenas con posibilidad de tratamiento mdico o quirrgico (por ejemplo,
sndromes de preexcitacin, sndromes de QT largo) no se realizar la
valoracin hasta pasados al menos seis meses desde el inicio del tratamiento.
La descripcin subjetiva del enfermo de los sntomas y limitaciones que padece
deber ser contrastada con las pruebas objetivas adecuadas: ECG o
monitorizacin Holter.
nicamente se valorarn las arritmias paroxsticas sintomticas en las que no
exista indicacin de tratamiento con marcapasos o desfibrilador permanentes.
9. En la valoracin de la repercusin funcional de una cardiopata la ergometra
permite evaluar la capacidad de trabajo aerbico del enfermo. Existen en la
actualidad mltiples protocolos que relacionan la clase funcional con el exceso
de energa consumida durante el ejercicio, expresado en unidades denominadas
MET (trmino que representa mltiplos de la energa metablica consumida en
reposo, y que sirve para valorar el consumo energtico durante el ejercicio)
(tabla 1)
Es importante recalcar que un estudio ergomtrico informa nicamente de la
capacidad de ejercicio del enfermo en un momento determinado, pudiendo
108
estar influido por causas independientes de la cardiopata en s, como por

ejemplo medicacin concomitante, colaboracin del enfermo o entrenamiento.
Estos factores deben tenerse en cuenta a la hora de valorar un diagnstico
ergomtrico.
(Fox SM, Naugnton JP, Haskell WL. Physical activity and the prevention of
coronary heart disease. Ann Clin Res 1971; 3: 404-32. American College of
SporTs Medicine: Guidelines for graded exercise testing and exercise
prescriptiOn. Philadelphia: Lea and Febiger, 1975: 17).
10. Se considerarn signos objetivos de insuficiencia cardaca congestiva:
ingurgitacin yugular, edemas y derrames serosos.
11. Las clases funcionales a las que se hace referencia en los criterios para la
asignacin de grado de discapacidad son las definidas por la New York Heart
Association (Criteria Commitee of the New York Heart Association:
Nomenclature and entena for diagnosis of diseases of the heart and great
vessels, 7th ed. Boston: Little, Brown & Co., 1973):
Clase funcional 1. El paciente tiene enfermedad cardaca pero no existe
limitacin de su actividad fsica.
Clase funcional 2. El paciente tiene una enfermedad cardaca que produce una
limitacin leve de su actividad fsica. El enfermo permanece asintomtico en
reposo o durante sus actividades habituales. La actividad fsica superior a la
habitual desencadena fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
109
Clase funcional 3. El paciente tiene una enfermedad cardaca que produce una
limitacin marcada de su actividad fsica. Se mantiene asintomtico en reposo.
La actividad fsica moderada desencadena fatiga, palpitaciones, disnea o dolor
anginoso, pero puede desarrollar actividad mantenindose en reposo o con
pequeos esfuerzos.
Clase funcional 4. El paciente tiene una enfermedad cardaca que conduce a
una imposibilidad de realizar actividades fsicas sin molestias. Pueden aparecer
sntomas de bajo gasto cardaco, congestin pulmonar o sistmica o angina de
pecho incluso en reposo. Cualquier tipo de actividad fsica incrementa la
sintomatologa.
ATRIBUIBLE A DEFICIENCIAS CARDACAS
a) Cardiopatas valvulares.
Clase 1: 0%
El paciente padece enfermedad valvular cardaca detectada mediante la
exploracin fsica o pruebas complementarias, mantenindose en clase
funcional 1 de la N.Y.H.A. con o sin tratamiento.
Se incluir en esta clase el paciente que haya sido sometido a ciruga y cumpla
los criterios anteriores.
Clase 2: 1 a 24 %
funcional 2 de la N.Y.H.A. a pesar del tratamiento con restriccin salina y
medicacin para impedir el desarrollo de sntomas.
Clase 3: 25 a 49 %
funcional
2
3
de
la
N.Y.H.A.
y
Requiere tratamiento continuado con restriccin salina y medicacin pese a lo
cual
no
se
evita
la
aparicin
de
sntomas
y
Se da una de las siguientes circunstancias:
Existen signos de afectacin de cavidades (hipertrofia o dilatacin) en la
exploracin clnica o en las pruebas complementarias, y el grado de estenosis o
insuficiencia valvular es de moderado a grave sin que est indicada su
correccin
quirrgica,
o
METS < 6 y > 3 o TMET (protocolo de Bruce) > 3 mm.
110
Clase 4: 50 a 70 %
exploracin fsica y pruebas complementarias, mantenindose en clase
funcional
4
de
la
N.Y.H.A.
y
Requiere tratamiento continuado con restriccin salina o medicacin pese a lo
cual
se
mantiene
en
insuficiencia
cardaca
congestiva
refractaria
o
Ha sido sometido a ciruga y contina en clase funcional 4 de la N.Y.H.A.
Clase 5: 75 %
El paciente presenta patologa valvular cardaca, cumple los parmetros
objetivos de la clase 4 y su discapacidad es muy grave, dependiendo de otra
persona para realizar las actividades de autocuidado.
b) Cardiopata isqumica.
Clase 1: 0 %
El enfermo presenta sntomas y/o signos dudosos de cardiopata isqumica no
confirmados
mediante
ECG,
ergometra,
estudio
radioisotpico
y/o
coronariografa
o
Est diagnosticado de cardiopata isqumica y se mantiene asintomtico, sin
necesidad de tratamiento continuado.
Clase 2: 1 a 24 %
El paciente est diagnosticado de enfermedad coronaria mediante historia
clnica y pruebas complementarias: ECG, ergometra, estudio radioisotpico y/o
coronariografia,
y
Requiere tratamiento continuado para impedir la aparicin de angina o de
insuficiencia
cardaca,
y
Se da una de las dos siguientes circunstancias:
En la ergometra el enfermo es capaz de alcanzar el 90% de su frecuencia
cardaca mxima terica (tabla 2) sin que aparezca depresin del segmento ST,
taquicardia
ventricular
o
hipotensin,
o
Presenta episodios anginosos, documentados mdicamente, con una frecuencia
inferior a 1 al mes a pesar de tratamiento mdico adecuado.
Se incluir en esta clase el enfermo que haya sido sometido a ciruga o
angioplastia y cumpla los criterios anteriores.
Clase3: 25 a 49%.
111

coronariografia (obstruccin superior al 50%), mantenindose en clase
funcional
2
3
de
la
N.Y.H.A.
y
Requiere tratamiento continuado para impedir la aparicin de angina o de
insuficiencia
cardaca,
y
Presenta episodios anginosos, documentados mdicamente, con una frecuencia
superior a 1 al mes a pesar de tratamiento mdico adecuado
o
METS mayor o igual a 3.
Se incluir en sta clase el enfermo que haya sido sometido a ciruga o
angioplastia, y cumpla los criterios anteriores.
Clase 4: 50 a 70%.
coronariografa (obstruccin superior al 50%), mantenindose en clase
funcional
4
de
la
N.Y.H.A.
y
Requiere tratamiento diettico o medicamentoso continuado pese a lo que un
esfuerzo fsico moderado desencadena la aparicin de angina o de insuficiencia
cardaca,
o
METS < 3
Se incluir en sta clase el enfermo que haya sido sometido a ciruga o
angioplastia y cumpla los criterios anteriores.
Clase 5: 75%
El paciente presenta cardiopata isqumica, cumple los parmetros objetivos de
la clase 4 y su discapacidad es muy grave, dependiendo de otra persona para
realizar las actividades de autocuidado.
Tabla 2: Frecuencia cardaca mxima terica y 90% de la misma segn sexo y
edad
Edad
30
35
40
45
50
55
60
65
Varones: Max, 193 191 189 187 184 182 180 178
90%
173 172 170 168 166 164 162 180
Mujeres: Mx
90%
190 185 181 177 172 168 163 159

171 167 163 159 155 151 147 143
112
Tomado de: Sheffield LH. Exercise testing. En Braunwald E, ed. Heart Disease:
A textbook of cardiovascular medicine, 3 ed. Philadelphia Pa: AB Saunders Co;
1988: 227.
c) Cardiopatas congnitas.
Clase 1: 0 %
El paciente est diagnosticado de una cardiopata congnita mediante la historia
clnica y las pruebas complementarias adecuadas, mantenindose en clase
funcional
1
de
la
N.Y.H.A.
o
Ha sido sometido a tratamiento quirrgico y se encuentra en clase funcional 1
de la N.Y.H.A.
Clase 2: 1 a 24 %
clnica y pruebas complementarias adecuadas, mantenindose en clase
funcional
2
de
la
N.Y.H.A.
y
Precisa
tratamiento
diettico
y
medicamentoso
continuado
y
Existe dilatacin de las cmaras cardacas sin datos de cortocircuito derechaizquierda; o hay evidencia de cortocircuito izquierda-derecha con Qp/Qs 2:1;
la resistencia vascular pulmonar est elevada hasta un mximo de la mitad de
la sistmica, o la afectacin valvular es moderada.
Clase 3: 25 a 49 %
funcional
2
3
de
la
N.Y.H.A.
y
Precisa
tratamiento
diettico
y
medicamentoso
continuado
y
Existen datos de cortocircuito derecha-izquierda; o hay evidencia de
cortocircuito izquierda-derecha con Qp/Qs 2:1, la resistencia vascular
pulmonar est elevada por encima de la mitad de la sistmica, o la afectacin
valvular (estenosis o regurgitacin) es moderada o grave.
Clase 4: 50 a 70 %
El paciente est diagnosticado de una cardiopata congnita mediante historia
funcional
4
de
la
N.Y.H.A.
y
113
Precisa tratamiento diettico y medicamentoso continuado pese a lo cual est

sintomtico
de
continuo,
y
Existen datos de cortocircuito derecha-izquierda; o hay evidencia de
cortocircuito izquierda-derecha con Qp/Qs 2:1; o la resistencia vascular
pulmonar est elevada por encima de la mitad de la sistmica, o la afectacin
valvular (estenosis o regurgitacin) es moderada o grave.
Clase 5: 75%
El paciente presenta cardiopata congnita, cumple los parmetros objetivos de
la clase 4 y su discapacidad es muy grave, dependiendo de otra persona para
d) Miocardiopatas y cor pulmonale crnico.
Se incluyen en este apartado tanto las miocardiopatas idiopticas
(miocardiopatas hipertrfica asimtrica, dilatada y restrictiva primarias) como
las secundarias (por ejemplo cardiopata esclerosa del anciano, cardiopata
hipertensiva en fase dilatada).
Clase 1: 0 %
El paciente padece miocardiopata o cor pulmonale crnico detectados mediante
la exploracin fsica o pruebas complementarias, mantenindose en clase
funcional
1
de
la
N.Y.H.A
con
o
sin
tratamiento
y
No presenta signos de insuficiencia cardaca congestiva.
Clase 2: 1 a 24 %
funcional
2
de
la
N.Y.H.A.
y
Requiere tratamiento continuado con restriccin salina o medicacin.
Se incluir en esta clase el enfermo que haya sido sometido a ciruga (caso de
miocardiopata hipertrfica idioptica) y cumpla los criterios anteriores.
Clase 3: 25 a 49 %
funcional
2
3
de
la
N.Y.H.A.
y
Requiere tratamiento continuado con restriccin salina o medicacin pese a lo
que no se evita la aparicin de sntomas.
114
miocardiopatia hipertrfica idioptica) y cumpla los criterios anteriores.
Clase 4: 50 a 70 %
la exploracin fsica o pruebas complementarias, mantenindose de forma
crnica en clase funcional 4 de la N.Y.H.A, a pesar del tratamiento continuado.
miocardiopatia hipertrfica idioptica) y cumpla el criterio anterior.
Clase 5: 75 %
El paciente padece miocardiopata o cor pulmonale crnico, cumple los criterios
objetivos de la clase 4 y la discapacidad es muy grave, dependiendo de otra
e) Cardiopatas mixtas.
En estos supuestos se asignar el mayor porcentaje de discapacidad alcanzado
en la valoracin de cada uno de los componentes de la cardiopata.
f) Enfemedades del pericardio.
Clase 1: 0 %.
El paciente padece enfermedad pericrdica detectada mediante la exploracin
fsica
o
pruebas
complementarias
y
No presenta signos de insuficiencia cardaca congestiva.
Se incluir en esta clase el enfermo que haya sido sometido a ciruga y cumpla
Clase 2: 1 a 24 %
fsica y pruebas complementarias, mantenindose en clase funcional 2 de la
N.Y.H.A.
y
Presenta signos de insuficiencia cardaca congestiva y precisa tratamiento
continuado sin que se corrija totalmente la insuficiencia.
Se incluir en esta clase el enfermo que haya sido sometido a ciruga y cumpla
Clase 3: 25 a 49 %
fsica y pruebas complementarias, mantenindose en clase funcional 2 3 de la
N.Y.H.A.
y
115
Presenta signos objetivos de insuficiencia cardaca congestiva (ver punto 10 de

normas
generales)
y
Precisa tratamiento continuado sin que se corrija totalmente la insuficiencia
cardaca congestiva.
Se incluir en sta clase el paciente que haya recibido tratamiento quirrgico y
cumpla los criterios anteriores.
Clase 4: 50 a 70 %.
fsica y pruebas complementarias, mantenindose en clase funcional 4 de la
N.Y.H.A.
y
Presenta
insuficiencia
cardaca
congestiva
de
forma
continuada,
y
Precisa tratamiento continuado sin que se corrija totalmente la insuficiencia
cardaca congestiva.
Se incluir en sta clase el paciente que haya recibido tratamiento quirrgico y
cumpla los criterios anteriores.
Clase 5: 75 %
El paciente padece enfermedad pericrdica, cumple los criterios objetivos de la
clase 4 y la discapacidad es muy grave, dependiendo de otra persona para
g) Arritmias.
Clase 1: 0 %
El paciente padece arritmia detectada mediante ECG, mantenindose
asintomtico con o sin tratamiento mdico, elctrico o quirrgico.
Clase 2: 1 a 24 %
El paciente padece arrirmia crnica, detectada mediante ECG o Holter,
y
Precisa tratamiento continuado con medicacin, no estando indicado
tratamiento con marcapasos o desfibrilador permanentes, pudiendo presentar
episodios agudos con frecuencia inferior a 2 mensuales.
Clase 3: 25 a 49 %
El paciente padece arrirmia, detectada mediante ECG o Holter,
y
Precisa tratamiento continuado con medicacin, no estando indicado
tratamiento con marcapasos o desfibrilador permanentes, pese a lo que tiene
episodios agudos con una frecuencia de 2 o ms episodios mensuales.
Hirpertensin arterial
116

ORIGINADA POR HIPERTENSIN ARTERIAL
1. Se define como hipertensin arterial una presin diastlica superior a 100
mm Hg y una presin arterial sistlica superior a 160 mm Hg, mantenidas
durante ms de seis meses en al menos tres determinaciones.
nicamente sern objeto de valoracin aquellas personas diagnosticadas de
Hipertensin arterial con un curso clnico no inferior a seis meses desde el
diagnstico e inicio del tratamiento.
2. Los criterios para la asignacin del porcentaje de discapacidad debida a la
hipertensin, se dividen nicamente en dos clases.
La discapacidad originada por deficiencias de otros aparatos o sistemas
consecuencia de la Hipertensin arterial tales como retinopata, cardiopata,
secuelas neurolgicas o nefropata, sern evaluadas siguiendo los criterios
establecidos en los captulos correspondientes y debern combinarse, si
procede, a la valoracin dada a la H.T.A.
ATRIBUIBLE A HIPERTENSIN ARTERIAL
Clase 1: 0 %
El
paciente
presenta
Hipertensin
arterial
definida,
mantenindose
asintomtico,
y
Precisa
restriccin
diettica
o
medicacin
de
forma
continuada,
y
No presenta anomalas en la funcin renal ni anlisis de orina, ni historia de
enfermedad vascular cerebral, ni datos de crecimiento e hipertrofia de
ventrculo izquierdo.
Clase 2: 1 a 24 %
El paciente presenta hipertensin arterial definida, mantenindose asintomtico
y
Precisa
restriccin
diettica
o
medicacin
de
forma
continuada
y
Presenta de forma crnica alguna de las siguientes alteraciones:
Anomalas en el anlisis de orina (proteinuria, sedimento patolgico) sin
alteracin de la funcin renal evidenciada por disminucin del

aclaramiento de creatinina,o
Historia de enfermedad vascular cerebral previa sin sintomatologa
residual crnica, o
Crecimiento e hipertrofia de ventrculo izquierdo detectados mediante
ECG, radiologa o ecocardiografa, sin clnica de insuficiencia cardaca,
o
Cambios hipertensivos en el fondo de ojo sin exudados ni hemorragias, o
117
Cifras tensionales crnicamente superiores a 200 mm Hg de sistlica y
120 de diastlica, a pesar de adecuado tratamiento diettico

(restriccin salina y, caso de obesidad, calrica) y medicamentoso.
Sistema vascular perifrico
ORIGINADA POR PATOLOGA DEL SISTEMA VASCULAR PERIFRICO
1. Las enfermedades del sistema vascular perifrico son a menudo susceptibles
de correccin mediante tratamiento quirrgico o con angioplastia transluminal.
La valoracin se realizar una vez transcurridos seis meses desde el diagnstico
e inicio del tratamiento. En caso de que un paciente rechace el tratamiento
indicado, sin causa justificada, no ser valorable.
2. Las enfermedades de las arterias perifricas se manifiestan con isquemia,
cuya intensidad puede llevar a la indicacin de amputacin. Las enfermedades
de las venas y los linfticos se manifiestan con xtasis retrgrado, que puede
llegar a causar dermatitis o lceras de xtasis.
Las amputaciones que deriven de patologa vascular se valorarn segn los
criterios del captulo referido al Sistema Musculoesqueltico. Si despus de la
intervencin persiste el problema vascular, el porcentaje de discapacidad
derivado de ste se combinar con el correspondiente a la amputacin.
En el supuesto de que la enfermedad vascular perifrica produzca alteraciones
cutneas, el porcentaje de discapacidad originado por la deficiencia vascular no
se combinar con el atribuible a la manifestacin dermatolgica.
3. La calificacin ser revisable cada dos aos.
ATRIBUIBLE A DEFICIENCIAS DEL SISTEMA VASCULAR PERIFRICO
Clase 1: 0 %
Patologa arterial: el paciente est diagnosticado de enfermedad arterial pero
no tiene claudicacin intermitente ni dolor en reposo (Fontaine I)
Patologa venosa o linftica: presenta edema de la extremidad slo de forma
transitoria o edema crnico de la extremidad, controlable o no con compresin
elstica, sin hipodermatitis crnica.
Clase 2: 1 a 24 %
Patologa arterial: el paciente presenta claudicacin intermitente en extremidad
inferior cuando camina en llano a paso normal una distancia superior a 150 m
(Fontaine II A), o en extremidad superior cuando realiza ejercicio fsico intenso
o
Padece fenmeno de Raynaud a temperaturas superiores a 10 C con
frecuencia de ms de 4 episodios al mes.
118
Patologa venosa o linftica: el paciente presenta edema crnico de la

extremidad que no se controla con compresin elstica y dermatitis de estasis
crnica con o sin ulceracin.
Clase 3: 25 a 49 %
Patologa arterial: el paciente presenta claudicacin intermitente en extremidad
inferior cuando camina en llano a paso normal una distancia inferior a 150
metros (Fontaine IIB), o en extremidad superior cuando realiza ejercicio fsico
moderado o leve presenta sndrome de robo de la subclavia.
Tambin se incluir en sta clase cuando sufra dolor en reposo (Fontaine III) o
necrosis isqumica distal que no impide la deambulacin.
Patologa venosa o linftica: presenta elefantiasis con o sin dermatitis de estasis
crnica que dificulta la deambulacin.
Clase 4: 50 a 70 %
Patologa arterial: el paciente presenta necrosis isqumica no debida a
ateroembolismo, embolismo arterial, Raynaud ni vasculitis que le impide
deambular
y
No est indicado el tratamiento quirrgico.
Las amputaciones que deriven de patologa vascular se valorarn segn los
criterios del captulo referido al Sistema Musculoesqueltico. Si despus de la
intervencin persiste el problema vascular, el porcentaje de discapacidad
derivado de ste se combinar con el correspondiente a la amputacin.
119
CAPTULO 6.
SISTEMA HEMATOPOYTICO.
producida por enfermedades que afectan a los glbulos rojos, los
polimorfonucleares, el sistema linfoide, el sistema monocito-macrofgico, las
plaquetas y la coagulacin.
En primer lugar se establecen las normas de carcter general sobre como y en
qu supuestos debe realizarse la valoracin. En segundo lugar se determinan
los criterios para la asignacin del porcentaje de discapacidad en:
Anemias crnicas
Agranulocitosis, neutropenias y trastornos granulociticos funcionales
Sndrome hipereosinoflico.
Aplasia medular
Trastornos mielo y linfoproliferativos
Trastornos crnicos de la hemostasia y coagulacin
Enfermedades del sistema mononuclear fagoctico.
Inmunodeficiencias no secundarias a infeccin por VIH
Por ltimo se establecen las normas y criterios para la valoracin de la

discapacidad en casos de infeccin por VIH
NORMAS DE CARCTER GENERAL PARA LA VALORACIN DE LA DISCAPACIDAD
ORIGINADA POR ENFERMEDADES HEMATOLGICAS
1. nicamente se evaluarn pacientes con enfermedades hematolgicas
crnicas, definiendo como tales aquellas que persisten ms de seis meses tras
su diagnstico e inicio del tratamiento.
2. En caso de enfermedades hematolgicas que cursen en brotes, la evaluacin
se realizar en los perodos intercrticos. En estos supuestos se ha introducido
un criterio de temporalidad para la valoracin de la discapacidad segn la
frecuencia y duracin de los episodios, debiendo estar stos documentados
mdicamente.
3. Cuando la enfermedad hematolgica produzca manifestaciones en otros
rganos o sistemas, se combinarn los resultados de las diferentes
valoraciones. Es importante sealar que el grado de discapacidad imputable a
una enfermedad hematolgica nunca ser el de sus secuelas, sino el derivado
directamente de la situacin hematolgica.
4. Los enfermos hematolgicos sometidos a tratamientos potencialmente
curativos debern ser evaluados una vez finalizados los mismos. Durante el
periodo de aplicacin de tratamientos poliquimio y radioteraputicos se
mantendr la valoracin de la discapacidad que previamente tuviera el
enfermo, si la hubiere.
120
En caso de enfermos sometidos a trasplante de mdula sea, la valoracin se

mantendr hasta 6 meses despus de realizado el trasplante, procedindose
entonces a su reevaluacin.
Cuando el tratamiento sea nicamente paliativo debern tenerse en cuenta los
efectos de ste y podr realizarse la valoracin en el momento de la solicitud,
sin necesidad de esperar 6 meses.
El porcentaje de discapacidad atribuible a los efectos del tratamiento
inmunosupresor o a la enfermedad injerto contra husped, si los hubiere, se
combinarn con el correspondiente al de la propia enfermedad hematolgica.
5. En pocos sistemas es tan evidente como en el hematopoytico, la
discordancia entre un pronstico grave a medio plazo y una discapacidad
mnima durante prolongados perodos de tiempo. Por ejemplo, un enfermo
afecto de leucemia mieloide crnica puede permanecer oligo o asintomtico
durante aos hasta el desarrollo de la crisis blstica. En estos casos puede
presumirse que se produzca un empeoramiento de la situacin clnica posterior
a la fecha de valoracin. Sin embargo, las revisiones no sern programadas
sino a demanda del enfermo, que deber ser informado de esta posibilidad.
6. El grado de discapacidad a que se hace referencia en los criterios para la
asignacin de porcentaje, est basado en la repercusin de la patologa sobre
las actividades de la vida diaria y se clasifica en cinco niveles de gravedad:
Nula, Leve, Moderada, Grave y Muy grave, definidos de la forma siguiente:
Discapacidad nula.
Los sntomas o signos, de existir, son mnimos y no justifican una

disminucin de la capacidad del sujeto para realizar las Actividades de
la Vida Diaria.
Discapacidad leve.
Los sntomas o signos existen y justifican alguna dificultad para llevar

a cabo las A.V.D., pero son compatibles con la realizacin de la prctica
totalidad de las mismas.
Discapacidad moderada.
Los sntomas o signos causan una disminucin importante o

imposibilidad de la capacidad del sujeto para realizar algunas de las
A.V.D., siendo independiente en las actividades de autocuidado.
Discapacidad grave.
Los sntomas o signos, causan una disminucin importante o

imposibilidad de la capacidad del sujeto para realizar la mayora de las
A.V.D., pudiendo estar afectadas algunas de las actividades de
autocuidado.
Discapacidad muy grave.
121
Los sntomas imposibilitan la realizacin de las A.V.D.

ATRIBUIBLE A DEFICIENCIAS HEMATOLGICAS
1. ANEMIAS CRNICAS
Los sntomas enmicos dependen de la anoxia tisular y su intensidad est en
relacin con la propia anemia y con los mecanismos compensadores
cardiocirculatorios y tisulares; por tanto, la evaluacin de la discapacidad
producida por las anemias crnicas, debe basarse no slo en la concentracin
de hemoglobina, sino tambin en la clnica y en las necesidades transfusionales.
Caso de existir afectacin orgnica por hemocromatosis secundaria a
transfusiones mltiples, el porcentaje de discapacidad debido a la anemia
crnica se combinar con el que corresponda a la afectacin orgnica por la
hemocromatosis.
Clase 1: 0 %
El
paciente
est
y
El
grado
de
y
La
hemoglobina
es
y
No precisa transfusiones
asintomtico
discapacidad
superior
oligosintomtico
es
nulo,
8
gr/dl,
Clase 2: 1 a 24 %
El
paciente
est
sintomtico
y
El
grado
de
discapacidad
es
leve
y
La
hemoglobina
pretransfusional
es
inferior
a
8
gr/dl
y
Precisa transfusin de menos de 6 concentrados de hemates al ao.
Clase 3: 25 a 49 %
El
paciente
est
sintomtico
y
El
grado
de
discapacidad
es
moderado
y
La
hemoglobina
pretransfusional
es
inferior
a
8
gr/dl
y
Precisa transfusin de mas de seis unidades de concentrado de hemates al
ao.
Clase 4: 50 a 70 %
El
y
paciente
est
sintomtico
122
El
grado
de
discapacidad
es
grave
y
La
hemoglobina
pretransfusional
es
inferior
a
8
gr/dl
y
Precisa transfusin de ms de dieciocho unidades de concentrado de hemates
al ao.
Clase 5: 75 %.
El paciente cumple los criterios objetivos de la clase 4 y su grado de
discapacidad es Muy grave, dependiendo de otra persona para realizar las
actividades de auto-cuidado
2. AGRANULOCITOSIS, NEUTROPENIAS Y TRASTORNOS GRANULOCTICOS
FUNCIONALES CRNICOS.
Clase 1: 0 %
El enfermo est diagnosticado de alguna de las enfermedades mencionadas
y
El
grado
de
discapacidad
es
nulo
y
Precisa o no tratamiento.
Clase 2: 1 a 24 %
y
El
grado
de
discapacidad
es
leve,
y
Precisa
tratamiento
continuado
y
Presenta al menos dos episodios anuales de infecciones relacionadas con su
enfermedad, de ms de una semana de duracin, que requieren atencin
mdica.
Clase 3: 25 a 49 %
El paciente est diagnosticado de alguna de las enfermedades mencionadas
y
El
grado
de
discapacidad
es
moderado
y
Precisa
tratamiento
continuado
y
La neutropenia se mantiene de forma crnica por debajo de 1000/
y
Presenta ms de dos episodios anuales de infecciones relacionadas con su
enfermedad, de ms de una semana de duracin, que requieren atencin
mdica.
Clase 4: 50 a 70 %
123

y
El
grado
de
discapacidad
es
grave
y
Precisa
tratamiento
continuado
y
Se da una de las siguientes circunstancias: Presenta al menos cuatro episodios
anuales de infecciones relacionadas con su enfermedad, de ms de una semana
de duracin, que requieren atencin mdica documentada, o la neutropenia se
mantiene de forma crnica por debajo de 500/.
Clase 5: 75 %
El paciente cumple los criterios objetivos de la clase 4 y su grado de
discapacidad es Muy grave, dependiendo de otra persona para realizar las
actividades de autocuidado.
3. SNDROME HIPEREOSINOFLICO.
No se atribuir ningn porcentaje de discapacidad debido a la enfermedad
hematolgica en s.
nicamente se valorar la discapacidad derivada de sus secuelas orgnicas,
fundamentalmente respiratorias, neurolgicas y/o cardiovasculares.
4. APLASIA MEDULAR.
Se asignar el mayor porcentaje de discapacidad que corresponda a las
citopenias de la serie roja, blanca y megacarioctica.
5. TRASTORNOS MIELO Y LINFOPROLIFERATIVOS.
Clase 1: 0 %.
El paciente est diagnosticado de alguna enfermedad Mielo o Linfoproliferativa,
y
El
grado
de
discapacidad
es
nulo,
y
Clase 2: 1 a 24 %
y
El
grado
de
discapacidad
es
leve
y
Precisa tratamiento continuado.
Clase 3: 25 a 49 %
y
El
grado
de
discapacidad
es
moderado,
124
y
Clase 4: 50 a 70 %.
y
El
grado
de
discapacidad
es
grave
y
Clases: 75 %
y
El
grado
de
discapacidad
es
muy
grave
y
6. SNDROMES MIELODISPLSICOS.
La valoracin de la discapacidad producida por los sndromes mielodisplsicos
se realizar aplicando los mismos criterios que los descritos para anemias.
7. TRASTORNOS CRNICOS DE LA HEMOSTASIA Y DE LA COAGULACIN.
Clase 1: 0 %
El paciente est diagnosticado de algn trastorno crnico de la hemostasia o
coagulacin
y
El
grado
de
discapacidad
es
nulo
y
Clase 2: 1 a 24 %
coagulacin
y
El
grado
de
discapacidad
es
leve
y
Clase 3: 25 a 49 %
coagulacin
y
El
grado
de
discapacidad
es
leve
y
Precisa
tratamiento
continuado
y
125
Tiene mas de tres episodios agudos dependientes de su enfermedad al ao que

precisan atencin mdica durante al menos 24 horas
8. ENFERMEDADES DEL SISTEMA MONONUCLEAR FAGOCTICO.
Clase 1: 0 %
El paciente est diagnosticado de alguna enfermedad del sistema mononuclear
fagoctico,
y
El
grado
de
discapacidad
es
nulo
y
Clase 2: 1 a 24 %
fagoctico,
y
El
grado
de
discapacidad
es
leve
y
Clase 3: 25 a 49 %
fagoctico,
y
El
grado
de
discapacidad
es
moderado,
y
Clase 4: del 50 al 70 %.
fagoctico,
y
El
grado
de
discapacidad
es
grave,
y
Clase 5: 75 %
fagoctico,
y
El
grado
de
discapacidad
es
muy
grave,
y
9. INMUNODEFICIENCIAS
126
Se excluye de este apartado la valoracin de la discapacidad debida a infeccin

por VIH, que se recoge de forma especfica en el apartado 10 de este captulo.
Clase 1: 0 %
El paciente est diagnosticado de alguna Inmunodeficiencia, y el grado de
discapacidad
es
nulo
y
Clase 2: 1 a 24 %
El paciente est diagnosticado de alguna Inmunodeficiencia, y el grado de
discapacidad
es
leve,
y
Precisa
tratamiento
continuado
y
Presenta menos de tres episodios anuales de enfermedades relacionadas con su
inmunodeficiencia que precisan atencin mdica durante al menos 24 horas
cada uno o durante menos de 30 das al ao.
Clase 3: 25 a 49 %
El
paciente
est
diagnosticado
de
alguna
Inmunodeficiencia,
y
El
grado
de
discapacidad
es
moderado
y
Precisa
tratamiento
continuado
y
Presenta 3 o ms episodios anuales de enfermedades relacionadas con su
cada uno o durante ms de 30 das al ao.
Clase 4: del 50 al 70 %.
El
paciente
est
diagnosticado
de
alguna
inmunodeficienca
y
El
grado
de
discapacidad
es
grave
y
Precisa
tratamiento
continuado
y
Presenta ms de 3 episodios anuales de enfermedades relacionadas con su
cada uno o durante mas de 60 das al ao.
Clase 5: 75 %
El paciente est diagnosticado de alguna inmunodeficiencia, cumple los criterios
de la clase 4 y su grado de discapacidad es muy grave, necesitando la ayuda de
otra persona para las actividades de autocuidado.
10. INFECCIN POR VIH.
Normas para la valoracin de la discapacidad en casos de infeccin por VIH.
127
La clasificacin de la situacin clnica en la infeccin por VIH se realizar de

acuerdo con los criterios de los CDC definidos en 1993 (ver anexo).
La actual clasificacin de la infeccin por VIH est basada en circunstancias
clnicas muy heterogneas y en marcadores inmunolgicos indirectos, entre
otros, el recuento de linfocitos CD4 positivos.
Es frecuente que en una misma categora clnica e inmunolgica estn incluidos
enfermos con grado de discapacidad muy diferentes; por ejemplo, la categora
C3 de adultos infectados se refiere tanto a enfermos que han sufrido
enfermedades definitorias de SIDA curables (tuberculosis pulmonar, candidiasis
esofgicas) como a enfermos con ceguera por retinitis debida a citomegalovirus
o enfermos hemipljicos por una encefalitis por toxoplasma.
Por ello, y al igual que en otras patologas, la valoracin de la infeccin por
SIDA no ha de restringirse a este captulo especfico en el que se describe la
inmunodeficiencia. Todas las afecciones discapacitantes que concurran en una
persona con infeccin por VIH deben ser valoradas en su captulo
correspondiente y combinadas con la valoracin de infeccin por VIH. As, la
lipodistrofia secundaria al tratamiento deber seguir las pautas valorativas que
se describen en el captulo de Sistema musculoesqueltico, las posible secuelas
neurolgicas, por el captulo de Sistema nervioso central; la coexistencia de
trastornos mentales asociados, por el captulo Enfermedad mental; las secuelas del
abuso de sustancias psicoactivas han de ser valoradas en su captulo
correspondiente y combinadas entre s.
Dadas las especiales caractersticas que concurren en las personas con infeccin
VIH, se considera fundamental que la valoracin sea multidisciplinar y realizada
en todos los casos por los tres tcnicos del equipo de valoracin: mdico,
psiclogo y trabajador social.
Aunque la situacin clnica de estos pacientes ha variado con los nuevos
tratamientos, aquellos adultos cuyas cifras de CD4 sean menores de 200 en el
ltimo ao y aquellos nios en clase C3 (clasificacin de 1994) tendrn un
porcentaje mnimo de discapacidad del 33%. Asimismo y dada la complejidad
teraputica que adquiere la situacin de coinfeccin de VIH y virus C de
Hepatitis, estos casos tambin han de valorarse con un mnimo de 33%.
Al no poderse precisar a priori la evolucin de cada caso, ser el equipo
valorador quien determine la fecha de revisin.
Criterios de valoracin en infeccin por VIH

Clase 1: 0%
El
paciente
est
y
El
grado
y
diagnosticado
de
de
discapacidad
infeccin
por
es
VIH
nulo
Clase 2: 1 a 24%
128
El
paciente
est
diagnosticado
de
infeccin
por
VIH
y
El
grado
de
discapacidad
es
leve
y
Precisa
tratamiento
continuado
y
Presenta menos de tres episodios anuales de enfermedades relacionadas con su
inmunodeficiencia, que precisan atencin mdica hospitalaria (*) durante al
menos 24 horas cada uno o durante menos de 30 das al ao.
Clase 3: 25 a 49%
El
paciente
est
diagnosticado
de
infeccin
por
VIH
y
El
grado
de
discapacidad
es
moderado
y
Precisa
tratamiento
continuado
y
Presenta de tres a seis episodios anuales de enfermedades relacionadas con su
inmunodeficiencia, que precisan atencin mdica hospitalaria (*) durante al
menos 24 horas cada uno o durante ms de 30 das al ao.
Clase 4: de 50 a 70%
El
paciente
est
diagnosticado
de
y
Precisa
tratamiento
y
infeccin
por
VIH
continuado
El grado de discapacidad es moderado y presenta ms de seis episodios
anuales de enfermedades relacionadas con su inmunodeficiencia que

precisan atencin mdica hospitalaria (*) durante al menos 24 horas o
durante ms de 60 das al ao o
Clase 5: 75%
El
paciente
est
diagnosticado
y
Precisa
tratamiento
y
El grado de discapacidad es muy grave.
de
infeccin
por
VIH
continuado
(*) Debe entenderse como atencin mdica hospitalaria cualquier atencin

realizada en servicios relacionados con el hospital de referencia, incluyndose
en ellos el hospital de da, hospitalizacin domiciliaria, servicios de urgencia,
unidades de estancia corta, etc.
Clasificacin de la infeccin por VIH. Definicin de caso de SIDA

Clasificacin de la infeccin por VIH para nios menores de 13 aos.
129
Centers for Disease Control. MMWR 1987; 36: 225-235.

Clase P-0. Infeccin por VIH indeterminada.
Clase P-1. Infeccin por VIH asintomtica.
Subclase A: Funcin inmunolgica normal.
Subclase
B:
Presencia
de
alteraciones
inmunolgicas:
hipergammaglobulinemia, descenso de la cifra de CD4 o del cociente
CD4/CD8 o linfopenia.
Subclase C: No hay datos acerca de la funcin inmunolgica.
Clase P-2. Infeccin por VIH sintomtica.
Subclase A: Dos o ms datos inespecficos durante ms de 2 meses:
fiebre, falta de desarrollo, prdida de peso, hepatomegalia,

esplenomegalia, linfadenopatia generalizada, hipertrofia parotidea,
diarrea.
Subclase B: Trastornos neurolgicos progresivos
Subclase C: Neumopatia intersticial linfoide.
Subclase D: Infecciones asociadas al VIH
Categora D1: Infecciones incluidas en la definicin de caso de SIDA.
Categora D2: Infecciones bacterianas recurrentes (dos o ms episodios al
ao): sepsis, meningitis abscesos, osteitis.
Categora D3: Otras: candidiasis oral ms de 2 meses, estomatitis herptica
(dos o ms episodios al ao), herpes zoster multidermatmico.
Subclase E: Neoplasias asociadas a VIH.
Categora E1: Neoplasias incluidas en la definicin de caso de SIDA.

Categora E2: Otras neoplasias posiblemente asociadas al VIH
Subclase F: Otras enfermedades asociadas al VIH.
Clasificacin de la infeccin por VIH para nios menores de 13 aos.

Centers for Disease Control, 1994
CATEGORAS CLNICAS
N: No signos ni sntomas.
A: Existen dos o mas de los siguientes datos: linfadenopata, hepatomegalia,
esplenomegalia, dermatitis, parotiditis, infeccin respiratoria recurrente o
persistente, sinusitis, otitis media.
Signos y sntomas leves
130
B: Afecciones atribuibles al VIH no incluidas en las categoras A o C.

Signos y sntomas de intensidad moderada.
C: Cualquier afeccin definitoria de SIDA excepto Neumona intersticial linfoide.
CATEGORAS INMUNOLGICAS. Recuento y porcentaje de linfocitos T CD4+
< 1 ao
1. Sin evidencia de
inmunosupresin
1 - 5 aos 6 - 12 aos
> 1500
> 25%
> 1000
> 25%
> 500
> 25%
2. Inmunosupresin 750-1499 500-749

200-499
moderada
15 - 24 % 15 - 24 % 15 - 24 %
3. Inmunosupresin
grave
< 750
> 15%
< 500
< 15%
< 200
< 15%
Clasificacin de la infeccin por VIH para enfermos mayores de 13 aos.

(Centers for Disease Control. MMWR 1992; 41 RR17: 1-7)
CATEGORAS CLNICAS
CD4
> 500
A1
B1
C1
200 - 499
A2
B2
C2
< 200
A3
B3
C3
CATEGORA CLNICA A
1. Infeccin aguda por VIH.
2. Linfadenopatia generalizada persistente.
3. Infectado asintomtico.
CATEGORA CLNICA B (en enfermos con infeccin por VIH en los que no
existan otras causas de inmunodeficiencia)
1. Angiomatosis bacilar.
2. Candidiasis oral recurrente.
3. Candidiasis vulvovaginal recurrente.
4. Displasia cervical (moderada o grave) o carcinoma cervical in situ.
5. Fiebre o diarrea de ms de 1 mes de duracin sin otra causa definida.
6. Leucoplasia oral vellosa.
131
7. Herpes zoster recurrente o multidermatmico.

8. Prpura trombocitopnica idioptica.
9. ListeriosIs.
10. Enfermedad inflamatoria plvica.
11. Neuropata perifrica.
12. Cualquier enfermedad cuyo curso, pronstico o respuesta al tratamiento se
vea alterado por la infeccin por VIH, segn criterio mdico.
CATEGORA CLNICA C: CUADROS CLNICOS DEFINITORIOS DE CASO DE SIDA
(en enfermos con infeccin por VIH en los que no existan otras causas de
inmunodeficiencia)
1. Candidiasis traqueal, bronquial o pulmonar.
2. Candidiasis esofgica.
3. Carcinoma de crvix invasivo.
4. Coccidiomicosis diseminada (localizacin distinta o aadida a la pulmonar o a
la de ganglios linfticos torcicos o cervicales).
5. Criptococosis extrapulmonar.
6. Criptosporidiosis con diarrea de ms de 1 mes de duracin.
7. Infeccin por citomegalovirus (localizacin distinta o aadida a la de hgado,
bazo o ganglios linfticos, con edad superior a 1 mes).
8. Retinitis pos citomegalovirus.
9. Encefalopata por VIH (demencia subaguda asociada al SIDA).
10. Infeccin por virus del herpes simple que produzca lesin mucocutnea de
ms de 1 mes de evolucin o bronquitis, neumonitis o esofagitis (edad superior
a 1 mes).
11. Histopiasmosis diseminada (localizacin distinta o aadida a la pulmonar o
a la de ganglios linfticos torcicos o cervicales).
12. Isosporidiosis con diarrea de ms de 1 mes de duracin.
13. Sarcoma de Kaposi.
14. Linfoma de Burkitt o equivalente.
15. Linfoma inmunoblstico o equivalente.
132
16. Linfoma primitivo de sistema nervioso central.

17. infeccin extrapulmonar
intraceluiare o M. kansasii.
diseminada
por
Mycobacterium
avium
18. Tuberculosis pulmonar.

19. Tuberculosis extrapulmonar o diseminada.
20. Infeccin diseminada por otras micobacterias.
21. Neumona por Pneumocystis carinii.
22. Neumona bacteriana recurrente (tres o ms episodios anuales).
23. Leucoencefalopata muitifocal progresiva.
24. Sepsis recurrente por Saimonella no typhi.
25. Toxopiasmosis cerebral (edad superior a 1 mes).
26. Caquexia asociada al SIDA.
133
CAPTULO 7.
APARATO DIGESTIVO.
En este captulo se proporcionan normas y criterios para la valoracin de la
discapacidad originada por deficiencias del aparato digestivo: tubo digestivo,
pncreas, hgado, vas biliares e hipertensin portal.
En primer lugar se establecen normas y criterios para la valoracin de
patologas que asientan en tubo digestivo y pncreas exocrino, haciendo
mencin especfica a la valoracin de fstulas, incontinencia y defectos de la
pared abdominal.
En segundo lugar se determinan normas y criterios para la valoracin de la
discapacidad derivada de hepatopatas, hipertensin portal y patologa. de vas
biliares.
NORMAS DE CARCTER GENERAL PARA LA VALORACIN DE LA DISCAPACIDAD
ORIGINADA POR ENFERMEDADES DEL TUBO DIGESTIVO Y PNCREAS
EXOCRINO.
1. Slo sern objeto de valoracin aquellas personas que padezcan
enfermedades digestivas crnicas con un curso clnico de al menos seis meses
tras el diagnstico y el inicio del tratamiento.
2. En caso de enfermedades del aparato digestivo que clnicamente cursen en
brotes, la evaluacin de la discapacidad que puedan producir se realizar en los
perodos intercrticos. En estos supuestos se ha introducido un criterio de
temporalidad, que evala el grado de discapacidad segn la frecuencia y
duracin de estos brotes, que debern estar documentados mdicamente.
3. Dado que el tubo digestivo es asiento frecuente de alteraciones funcionales
sin evidencia de lesin orgnica, es importante en estos casos la evaluacin de
su posible origen psicgeno.
4. No sern objeto de valoracin aquellas patologas susceptibles de
tratamiento quirrgico mientras ste no se lleve a cabo. En estos casos la
valoracin deber realizarse al menos seis meses despus de la ciruga. En el
supuesto de que el enfermo no acepte la indicacin quirrgica sin causa
justificada, no ser valorable.
5. Cuando la enfermedad digestiva produzca manifestaciones extraintestinales
no sistmicas (caso de la colangitis esclerosante primaria en la colitis ulcerosa)
deber combinarse el porcentaje de discapacidad originado por la deficiencia
del tubo digestivo con el porcentaje correspondiente a las otras
manifestaciones.
134

ATRIBUIBLE A DEFICIENCIAS DEL TUBO DIGESTIVO Y PNCREAS EXOCRINO.
Clase 1: 0 %.
El paciente presenta clnica de afectacin del tubo digestivo o pncreas, o hay
evidencia
de
alteracin
anatmica,
y
Con o sin tratamiento diettico y/o mdico, se controlan los sntomas, signos o
el
estado
nutricional,
y
Mantiene un peso corporal adecuado (hasta un 10 % inferior al peso ideal para
su sexo, talla y edad).
Se incluir en esta clase al paciente que haya sido sometido a ciruga y cumpla
los criterios anteriores
Clase 2: 1 a 24 %
El paciente presenta clnica de afectacin orgnica del tubo digestivo o
pncreas,
o
hay
evidencia
de
alteracin
anatmica,
y
Precisa tratamiento continuado, sin que se logre el control completo de los
sntomas,
signos
o
estado
nutricional,
y
Se de una de las siguientes circunstancias:
Se detectan manifestaciones sistmicas de su enfermedad (anemia, fiebre o
prdida de peso corporal) que justifican alguna dificultad para llevar a cabo las
A.V.D., pero son compatibles con la realizacin de la prctica totalidad de las
mismas,
o
Durante los brotes de la enfermedad es necesaria la restriccin de la actividad
fsica, siendo los perodos de remisin de los brotes superiores a 6 meses.
Clase 3: 25 a 49 %.
El paciente presenta clnica de afectacin orgnica del tubo digestivo o
pncreas,
o
hay
evidencia
de
alteracin
anatmica,
y
El tratamiento continuado no logra el control de los sntomas y signos o el
estado
nutricional
y
prdida de peso corporal) que causan una disminucin importante de la
capacidad del sujeto para realizar algunas de las A.V.D., siendo independiente
en
las
actividades
de
autocuidado,
o
135
Durante los brotes de la enfermedad es necesaria la restriccin de la actividad

fsica, siendo los perodos de remisin de los brotes inferiores a 6 meses.
Clase 4: 50 a 70 %.
El paciente presenta clnica de afectacin orgnica del tubo
pncreas,
o
hay
evidencia
de
alteracin
y
El tratamiento continuado no logra el control de los sntomas y
estado
y
digestivo o
anatmica,
signos o el
nutricional,

prdida de peso corporal) que causan una disminucin importante o
imposibilidad de la capacidad del sujeto para realizar la mayora de las A.y.D.,
pudiendo estar afectada alguna de las actividades de autocuidado,
o
No hay remisiones de su patologa de base, mantenindose de forma crnica
con disminucin o imposibilidad de su capacidad para realizar la mayora de las
A.V.D., pudiendo estar afectada alguna de las actividades de autocuidado.
Clases: 75 %
El paciente cumple los criterios objetivos de la clase 4 y depende de otra
ORIGINADO POR DEFICIENCIAS ESPECFICAS.
Incontinencia fecal
Las enfermedades orgnicas del ano susceptibles de tratamiento quirrgico slo
podrn ser objeto de valoracin trascurridos seis meses desde la ciruga.
En caso de que el paciente rechace el tratamiento quirrgico sin causa
justificada, no ser valorable.
Clase 1: 0 %.
Hay incontinencia de grado 1 (incontinencia para gases, urgencia rectal) de
forma intermitente o controlable parcialmente con tratamiento.
Clase 2: 1 a 24 %.
Hay incontinencia de grado 2 (incontinencia para gases y para heces liquidas o
pastosas)
o
grado
3
(incontinencia
total).
136
y
Los sntomas no son continuos y no responden por completo al tratamiento,
precisando paales de incontinencia menos de dos meses al ao.
Clase 3: la valoracin de la discapacidad tendr un mximo de 40 %.
Hay incontinencia de grado 2 3 que precisa el uso de paales durante ms de
dos meses al ao, no existiendo respuesta al tratamiento.
Fstulas enterocutneas permanentes
Las fstulas enterocutneas permanentes de origen quirrgico sern valoradas
de forma combinada con las deficiencias producidas por la enfermedad base
que motiv la indicacin quirrgica. Las fstulas enterocutneas espontneas
aparecidas en el curso de una enfermedad del tracto gastrointestinal no se
valorarn si son susceptibles de tratamiento quirrgico corrector.
Las personas que presenten fstulas enterocutneas permanentes se
considerarn en clase 2, atribuyndose el porcentaje que a continuacin se
especifica. Este porcentaje de discapacidad no se combinar con el que
corresponde por la incontinencia fecal.
Estas mismas normas y puntuacin se aplicarn para la valoracin de fstulas
entero-vaginales, recto-vaginales y perianales.
Fstulas aferentes:
Esofagostoma, gastrostoma: 20 %.
Yeyunostoma: 20 %
Fstulas eferentes:
Ileostoma: 24 %.
Colostoma: 24 %.
Defectos de la pared abdominal.
Las herniaciones de la pared abdominal slo podrn ser objeto de valoracin
una vez transcurridos seis meses desde su tratamiento quirrgico, excepto en
aquellos casos en que exista contraindicacin o imposibilidad para el mismo.
Clase 1: 0 %
El
paciente
presenta
un
defecto
en
la
pared
abdominal,
y
Existe o no protrusin del contenido abdominal permanente o frecuente cuando
se aumenta la presin abdominal mediante la maniobra de Vaisaiva, que puede
o
no
reducirse
manualmente,
y
Aparecen sntomas locales que no disminuyen la capacidad para realizar las
A.V.D.
137
Clase 2: 1 a 24 %
El
paciente
presenta
un
defecto
en
la
pared
abdominal,
y
Existe protrusin permanente del contenido abdominal no reducible
manualmente,
y
Aparecen sntomas locales que justifican alguna dificultad para llevar a cabo las
A.V.D., pero son compatibles con la prctica realizacin de las mismas,
y
Existe contraindicacin o imposibilidad de reparacin quirrgica.
Clase 3: 25 a 49 %
El paciente presenta eventracin abdominal que causa disminucin importante
o imposibilidad para realizar algunas de las A.V.D., siendo independiente en las
actividades
de
autocuidado,
y
Clase 4: 50 a 70 %
El paciente presenta eventracin abdominal que causa disminucin importante
o imposibilidad para realizar la mayora de las A.V.D., pudiendo estar afectada
alguna
de
las
de
autocuidado,
y
Clase 5 :75 %
El paciente cumple los criterios especficos de la clase 4 y depende de otra
ORIGINADA POR ENFERMEDADES DEL HGADO, VAS BILIARES E
HIPERTENSIN PORTAL
1. nicamente sern objeto de valoracin aquellas personas que padezcan
enfermedades de hgado, vas biliares o hipertensin portal con un curso clnico
de al menos 6 meses desde el diagnstico e inicio del tratamiento.
2. En el caso de que el enfermo sea susceptible de tratamiento quirrgico, el
grado de discapacidad ser reevaluado a los 6 meses de haberlo realizado.
3. Si el enfermo es portador de hepatopata crnica susceptible de tratamiento
con corticoides, inmunosupresores o con inmunomoduladores, el grado de
discapacidad ser reevaluado a los 6 meses de finalizar el mismo o, en el caso
de tratamientos crnicos, a los 6 meses de su inicio.
4. En enfermos sometidos a trasplante heptico se mantendr la valoracin que
previamente tuviera el paciente, si la hubiere, durante los 6 meses posteriores
al trasplante. Una vez trascurrido este perodo, deber procederse a una nueva
valoracin de acuerdo con la funcin residual. Se combinaren a sta los efectos
138
del tratamiento inmunosupresor siguiendo los criterios definidos en el captulo

correspondiente.
5. Cuando la patologa biliar produzca afectacin heptica, la valoracin se
realizar segn los criterios definidos para las enfermedades del hgado, no
combinndose ambos porcentajes.
6. La obstruccin crnica de la va biliar, quedar definida por la presencia de
colostasis crnica (elevacin de fosfatasa alcalina aislada asociada a la de
bilirrubina directa), o por la demostracin directa mediante mtodos de imagen
(TAC, RNM, colangiografia intravenosa retrgrada endoscpica) de la
alteracin irreversible de la va biliar.
7 Por ser frecuente en patologa biliar la aparicin de episodios agudos
recidivantes, se ha introducido para estos casos un criterio de temporalidad que
evale el porcentaje de discapacidad segn la frecuencia y duracin de estos
episodios, que debern estar documentados mdicamente.
ATRIBUIBLE A ENFERMEDADES DEL HGADO E HIPERTENSIN PORTAL
Clase 1: 0 %
El enfermo nicamente presenta alteraciones persistentes de la bioqumica
heptica,
y
Se
mantiene
asintomtico,
o
Presenta un trastorno primario del metabolismo de la bilirrubina.
Clase 2: 1 a 24 %
El enfermo presenta alteraciones persistentes de la bioqumica heptica
(aminotransferasas,
fosfatasas
alcalinas)
y
Se
mantiene
asintomtico,
y
Hay evidencia anatomopatolgica de lesiones cirrogenas (hepatitis crnica
activa, esteatohepatitis, fibrosis portal o fibrosis centrolobuliliar) o cirrosis
heptica, mantenindose en la clase A de la clasificacin de ChildPlough (*)
o
Precisa
tratamiento
con
corticoides,
inmunosupresores
o
con
inmunomoduiadores de manera continuada.
Clase 3: 25 a 49 %
El enfermo presenta alteraciones persistentes de la bioqumica heptica,
y
En los ltimos dos aos ha presentado sntomas de insuficiencia heptica y/o de
hipertensin portal, no desencadenados por proceso agudo intercurrente,
y
Hay evidencia anatomopatolgica de lesiones cirrogenas (hepatitis crnica
activa, esteatohepatitis, fibrosis portal o fibrosis centrolobuliliar) o de cirrosis
139
heptica,
y
Padece hepatopatia crnica que se encuentra en clase B o C de la escala de
valoracin de Child-Plough (*).
Clase 4: de 50 a 70 %
El enfermo presenta alteraciones persistentes de la bioqumica heptica,
y
Presenta de forma continua sntomas de insuficiencia heptica y/o de
hipertensin portal a pesar de recibir tratamiento, que justifican una
disminucin importante o imposibilidad de la capacidad para realizar las A.V.D.,
pudiendo estar afectada alguna de las actividades de autocuidado,
y
Padece hepatopatia crnica que se encuentra en clase C en la escala de
valoracin de Child-Plough (*).
Clase 5: 75 %
El paciente cumple los criterios objetivos de la clase 4 y depende de otra
(*) Clasificacin de Child-Plough de la gravedad de la enfermedad heptica.
Puntos ponderables atribuibles a cada parmetro
1
Encefalopata
Ausente
Grado 1-2
Grado 3-4
Ascitis
Ausente
Leve
Moderada
Bilirrubina srica
Albmina srica
Protrombina (prolongada)
< 2 mg/dl 2-3 mg/dl
> 3 mg/dl
> 35 g/l
28-35 g/l
< 28 g/l
1-4
4-6
>6
Bilirrubina (en cirrosis biliar primaria) < 4 mg/dl 4-10 mg/dl > 10 mp/dl
Child A = 5-6 puntos.
Child B = 7-9 puntos.
Child C = 10-15 puntos.
Plugh, R. N. H.; Murray-Lyon, I. M.; Dawson, J. L.; Pietroni, M. C.; Wiiiiams, R.:
Transection of the esophagus for bieeding oesophageai varices , Brit J. Surg., 1973; 60:
646-9.
Infante Rivard, C.; Esnaola, 5.; Villeneuve, J. P.: Clinica and statistical validity of
conventional prognostic factors in predicting short-term survival among cirrhotics ,
Hepatology, 1987; 7: 660-4.
140

ATRIBUIBLE A PATOLOGA BILIAR
Clase 1: 0 %
El enfermo presenta episodios aislados de enfermedad de vas biliares (menos
de 6 al ao o menos de 30 das con sntomas agudos al ao).
Clase 2: 1 a 24 %
El enfermo presenta episodios aislados de enfermedad de vas biliares (ms de
6 al ao o ms de 30 das con sntomas agudos al ao)
y
Est contraindicado o es imposible el tratamiento con ciruga laparotmica,
endoscpica o percutnea.
141
CAPTULO 8.
APARATO GENITOURINARIO.
En este captulo se establecen en primer lugar las normas generales para la
evaluacin de las deficiencias del rin, tracto urogenital, aparato genital y
mama. En segundo lugar se dan criterios para la asignacin del porcentaje de
discapacidad originado por cada una de estas deficiencias.
ORIGINADA POR ENFERMEDADES DEL RIN Y DEL TRACTO UROGENITAL
1. Es preciso tener en cuenta que la enfermedad renal no es esttica,
disponindose actualmente de mtodos eficaces de tratamiento que han
modificado el pronstico vital de los enfermos renales. Esto hace necesaria su
revisin peridica, teniendo presente la posibilidad de mejora tras
intervenciones teraputicas adecuadas (trasplante renal, ciruga de vas
urinarias, etc.).
nicamente en el caso de que exista contraindicacin explcita de tratamiento
potencialmente curativo no ser necesario proceder a una revisin; el resto de
los casos sern revisables con periodicidad al menos bienal.
2. En la valoracin de episodios agudos y recurrentes de afectacin renal, es
necesario tener en cuenta la frecuencia con que aparecen, ya que en los
perodos intercrticos el enfermo puede mantenerse asintomtico y sin
alteracin de la funcin renal.
Para que estos episodios agudos y recurrentes puedan ser objeto de valoracin
es preciso que estn mdicamente documentados.
Las crisis renoureterales complicadas, sern valoradas de acuerdo con su
repercusin en la funcin renal.
3. Las enfermedades renales pueden ser consecuencia de una enfermedad
general, o producir por si mismas manifestaciones en otros rganos y sistemas.
En ambos casos el porcentaje de discapacidad originado por la deficiencia renal
se combinar con el porcentaje correspondiente al de las otras manifestaciones.
La clase 4 incluye las manifestaciones sistmicas de la enfermedad renal
avanzada, por lo que no se combinarn en esta clase, el porcentaje de
discapacidad de origen renal con el que pudiera corresponder a sus
manifestaciones extrarrenales.
4. En enfermos sometidos a trasplante renal, la valoracin se efectuar a partir
de 6 meses de realizado el mismo, de acuerdo con la funcin renal residual. Se
combinarn a sta los efectos del tratamiento inmunosupresor siguiendo los
criterios del captulo correspondiente. Durante ese periodo de tiempo se
142
mantendr el porcentaje de discapacidad que previamente tuviera el enfermo,

si lo hubiere.
ATRIBUIBLE A DEFICIENCIAS DEL RIN
Clase 1: 0 %
El paciente padece insuficiencia renal crnica con aclaramientos de creatinina
superiores a 50 ml/mm, o presenta episodios recurrentes de afectacin renal
transitoria que precisan atencin mdica documentada menos de tres veces o
durante menos de 30 das al ao.
Clase 2: 1 a 24 %
entre 20 y 50 ml/mm, o presenta episodios recurrentes de afectacin renal
transitoria que precisan atencin mdica documentada ms de tres veces o ms
de 30 das al ao.
Clase 3: 25 a 49 %
inferiores a 20 ml/mm, no precisando tratamiento dialtico continuado,
y
Su
grado
de
discapacidad
es
leve
o
moderado,
o
El paciente presenta deterioro progresivo de la funcin renal en el ltimo ao,
con
aclaramientos
de
creatinina
entre
20
y
50
ml/mm,
y
Su grado de discapacidad es leve o moderado.
Clase 4: 50 a 70 %
El paciente padece insuficiencia renal crnica que precisa tratamiento dialtico
continuado,
o
Su grado de discapacidad es grave estando contraindicado el tratamiento
sustitutorio.
Clase 5: 75 %
El paciente presenta patologa renal, se cumplen los parmetros objetivos de la
clase 4 y su grado de discapacidad es muy grave, dependiendo de otra persona
para realizar las actividades de autocuidado.
ATRIBUIBLE A ESTOMAS Y FSTULAS URINARIOS
Los enfermos portadores de nefrostoma, ureterostoma cutnea o derivacin
ureterointestinal sern valorados con un porcentaje de discapacidad de 20-24
% que se combinar con el porcentaje debido a la enfermedad por la que
fueron intervenidos quirrgicamente.
143
La presencia de una fstula urinaria cutnea, vaginal o digestiva, se valorar con

un porcentaje de discapacidad de 20 a 24 % nicamente en caso de que exista
contraindicacin quirrgica. Este porcentaje ser combinado con el
correspondiente a la enfermedad causal.
En el supuesto de que fuese preciso posponer la ciruga se mantendr la
valoracin que existiera previamente, debiendo ser revisada a los seis meses
del acto quirrgico.
Si el enfermo rechaza el tratamiento quirrgico sin causa justificada, no ser
valorado.
ATRIBUIBLE A INCONTINENCIA URINARIA
Los enfermos que padezcan incontinencia urinaria completa debern ser
valorados con un porcentaje de discapacidad de 20 a 24 % que ser combinada
con el correspondiente a la enfermedad causal.
La discapacidad consecuente a la incontinencia urinaria parcial deber ser
valorada con un porcentaje de 20-24 % nicamente cuando sea preciso el uso
continuado de paales.
La valoracin se realizar despus del tratamiento mdico o quirrgico
adecuado a partir de los 6 meses de ciruga correctora.
Si el enfermo rechaza el tratamiento quirrgico sin causa justificada, no ser
valorable.
ATRIBUIBLE A SONDAJE URETRAL PERMANENTE
Los enfermos portadores de sondaje uretral permanente sern valorados con un
porcentaje de discapacidad de 20-24 % que se combinar con el
correspondiente a la enfermedad por la que fue indicada la sonda uretral
permanente, excepto en el caso de que se trate de una incontinencia urinaria.
Si existe indicacin de tratamiento quirrgico el enfermo ser valorado a partir
de los tres meses de la intervencin. Si el enfermo rechaza el tratamiento
quirrgico sin causa justificada, no ser valorable.
ATRIBUIBLE A ENFERMEDADES DEL APARATO GENITAL Y MAMA
A las deficiencias de causa no neopisica de aparato genital o mama, se les
asignar un porcentaje de discapacidad de 0 a 5 %. Las repercusiones sobre
aparato urinario, intestino, estructuras plvicas, as como las psicolgicas,
sern valoradas de acuerdo con los criterios descritos en su captulo
correspondiente.
La patologa neopisica ser valorada segn los criterios que se especifican en
el captulo de Neoplasias.
144
CAPTULO 9.
SISTEMA ENDOCRINO.
originada por deficiencias del sistema endocrino, compuesto por el eje
hipotlamo-hipfisis, tiroides, paratiroides, suprarrenales y tejido insular
pancretico.
En primer lugar, se establecen normas de carcter general sobre como y en qu
supuestos debe realizarse la valoracin.
En segundo lugar se establecen los criterios para la asignacin del porcentaje
de discapacidad que corresponde a cada deficiencia del sistema endocrinometablico.
NORMAS PARA LA VALORACIN DE LA
ENFERMEDADES ENDOCRINO-METABLICAS
DEFICIENCIA
ORIGINADA
POR
1. nicamente sern objeto de valoracin las alteraciones endocrinometablicas

crnicas
persistentes,
constatadas
mediante
tcnicas
complementarias y pruebas funcionales, una vez conseguido el adecuado
control teraputico. La valoracin se realizar al menos 6 meses despus de
considerarse finalizado el intento de control teraputico.
2. Una vez conseguido el adecuado control teraputico, algunos enfermos
pueden sufrir descompensaciones agudas de su cuadro debido a enfermedades
intercurrentes o incumplimientos teraputicos. Estas situaciones suelen
controlarse nuevamente una vez corregida la causa, por lo que no sern objeto
de valoracin.
3. En este captulo, se valoran nicamente las manifestaciones clnicas no
atribuibles a la alteracin de otros rganos y sistemas, como seran la fatiga,
astenia, debilidad y prdida de peso propias del panhipopituitarismo.
Aquellas otras manifestaciones debidas a trastornos locales o a distancia, se
valorarn siguiendo los criterios del captulo correspondiente al rgano, sistema
o funcin alterada, debindose combinar posteriormente ambos porcentajes.
4. La valoracin de hipocrecimientos en la infancia ser revisable cada ao.
5. Algunas deficiencias del sistema endocrino son originadas por tumores
malignos desarrollados a partir de clulas glandulares. Estos tumores se
valorarn de acuerdo con los criterios generales definidos en el captulo
correspondiente a enfermedades neoplsicas.
6. nicamente sern valoradas las hipoglucemias persistentes, consecuencia de
enfermedades no tratables o con fracaso del tratamiento correctamente
145
instaurado, cuando las crisis persistan 6 meses despus de iniciado el

tratamiento de su causa.
En el caso de hipoglucemias secundarias a insuficiencia heptica o gastrectoma
deber combinarse el porcentaje de discapacidad que corresponda por la
hipoglucemia con el debido a la enfermedad inicial.
Las personas que sufran, como consecuencia de la hipoglucemia, convulsiones
repetidas y lesin neurolgica persistente debern ser evaluadas segn los
criterios definidos en el captulo dedicado al Sistema Nervioso Central; el
porcentaje de discapacidad que les corresponda por estas deficiencias deber
combinarse con el debido a la hipoglucemia.
ATRIBUIBLE A DEFICIENCIAS ENDOCRINO-METABLICAS
Bloque hipotlamo-hipfisis (excepto hipocrecimientos), tiroides e
hiperfunciones adrenocorticales
Clase 1: 0 %
El paciente est diagnosticado de alguna de estas patologas endocrinas,
y
Permanece
asintomtico,
y
Clase 2: 1 a 24 %
El paciente est diagnosticado de alguna de estas patologas endocrinas,
y
Su
grado
de
discapacidad
es
leve,
y
Requiere
tratamiento
continuado
que
realiza
correctamente,
y
Se demuestra la alteracin hormonal a pesar del tratamiento.
Hipocrecimientos
Clase 1: 0 %
Talla > de 145 cm en adultos o superior a menos 5 desviaciones standar
durante
el
perodo
de
crecimiento,
y
No hay limitacin de las actividades relacionadas con la locomocin, disposicin
del cuerpo y destreza.
Clase 2: 1 a 24 %
Talla entre 135 y 145 cm en adultos o entre menos 5 y menos 7 desviaciones
standar
durante
el
perodo
de
crecimiento,
y
146
Existe limitacin leve de las actividades relacionadas con la locomocin,

disposicin del cuerpo y destreza derivada de su talla.
Clase 3: 25 a 49 %
Talla menor de 134 cm en adultos o de menos 8 desviaciones standar durante
el
perodo
de
crecimiento,
y
Existe limitacin moderada de las actividades relacionadas con la locomocin,
disposicin del cuerpo y destreza derivada de su talla.
Hiperparatiroidismo
Clase 1: 0 %
El
paciente
est
y
Permanece
y
La calcemia es normal
y
diagnosticado
de
hiperparatiroidismo,
asintomtico,
moderadamente
elevada
(10,5-12
mg/dl)
Clase 2: 1 a 24 %
El
paciente
est
diagnosticado
de
y
Presenta nuseas, vmitos y/o poliuria, sin que haya un prdida de peso
superior
al
10
%
de
su
peso
ideal,
y
Existe
Hipercalcemia
moderadamente
elevada
(10,5-12
mg/dl)
y
Su
grado
de
discapacidad
es
leve,
y
Requiere tratamiento continuado que realiza correctamente.
Clase 3: la valoracin de la discapacidad tendr un mximo del 40 %
El
paciente
est
diagnosticado
de
y
Existe
Hipercalcemia
grave
(>
12
mg/dl)
y
Realiza
correctamente
el
tratamiento,
y
Tienen nuseas, vmitos y/o poliuria, con una prdida de peso entre el 10 y el
20
%
de
su
peso
ideal,
o
Su grado de discapacidad es moderada.
Hipoparatiroidismo
Clase 1: 0 %
147
El
paciente
est
y
Permanece
y
La
calcemia
es
y
diagnosticado
de
hipoparatiroidismo,
asintomtico,
normal
moderadamente
disminuida,
Clase 2: 1 a 24 %
El
paciente
est
diagnosticado
de
hipoparatiroidismo,
y
Presenta
tetania
crnica
y
parestesias,
y
Existe
Hipocalcemia,
y
Su
grado
de
discapacidad
es
leve,
y
Insuficiencia adrenocortical
Clase 1: 0 %
El
paciente
est
y
Permanece
y
diagnosticado
de
hipocorticismo,
asintomtico,
Clase 2: 20 a 24 %
El
paciente
est
diagnosticado
de
y
Su
grado
de
discapacidad
y
hipocorticismo,
es
leve,
SITUACIONES ESPECIALES
A todo paciente que presente crisis addisonianas, como consecuencia de una
enfermedad crnica asociada, que no se controlen con tratamiento, le ser
atribuido un porcentaje de discapacidad del 25 al 49 % (clase 3).
Si debido a estas crisis, son necesarias ms de 3 hospitalizaciones anuales, le
ser atribuido un porcentaje de discapacidad del 50 al 70 % (clase 4).
Diabetes Mellitus
Clase 1: 0 %
El
y
paciente
est
diagnosticado
de
Diabetes
Mellitus,
148
Se
mantiene
y
Precisa tratamiento farmacolgico y/o diettico.
asintomtico,
Clase 2: 1 a 24 %
El
paciente
est
diagnosticado
de
Diabetes
Mellitus,
y
Se
mantiene
asintomtico,
y
El tratamiento correcto, diettico y farmacolgico, no es capaz de mantener
repetidamente
un
adecuado
control
metablico,
o
Hay evidencia de microangiopata diabtica definida por retinopata o
albuminuria persistente superior a 30 mg/dl.
SITUACIONES ESPECIALES
A todo paciente que, por causas distintas a un inadecuado control teraputico,
requiera hospitalizaciones peridicas por descompensaciones agudas de su
Diabetes, con una periodicidad de hasta tres al ao y con una duracin de ms
de 48 horas cada una, se le atribuir un porcentaje de discapacidad del 25 al 49
% (clase 3).
En caso de que el nmero de hospitalizaciones de iguales caractersticas sea
superior a 3/ao, se atribuir un porcentaje de discapacidad del 50 al 70 %
(clase 4).
Estas situaciones sern revisables cada 2 aos.
Hipoglucemia (ver norma nmero 6)
Clase 1: 0 %.
El
paciente
est
diagnosticado
y
Se
mantiene
y
Realiza
o
no
y
Su grado de discapacidad es nulo.
de
hipoglucemia,
asintomtico,
tratamiento,
Clase 2: 1 a 24 %
El
paciente
est
diagnosticado
de
y
Su
grado
de
discapacidad
y
Requiere
tratamiento
continuado
que
realiza
y
Se demuestra la persistencia de la hipoglucemia.
hipoglucemia,
es
leve,
correctamente,
Clase 3: la valoracin de la discapacidad tendr un mximo del 40 %
149
El
paciente
est
diagnosticado
y
Su
grado
de
discapacidad
y
Realiza
correctamente
el
y Se demuestra la persistencia de la hipoglucemia.
de
es
hipoglucemia,
moderado,
tratamiento,
150
CAPTULO 10.
PIEL Y ANEJOS.
En este captulo se proporcionan criterios para la valoracin de las deficiencias
de la piel en relacin con las funciones que desempea.
Se establecen en primer lugar las normas de carcter general sobre como y en
qu supuestos debe realizarse la evaluacin de las deficiencias de la piel. En
segundo lugar se determinan los criterios para la asignacin del porcentaje de
discapacidad que corresponde en cada caso.
NORMAS DE CARACTER GENERAL PARA LA VALORACIN DE LA DEFICIENCIA
ORIGINADA POR ENFERMEDADES DE LA PIEL
1. nicamente sern objeto de valoracin aquellas enfermedades crnicas de la
piel consideradas no recuperables en cualquiera de sus funciones, despus de
realizado el tratamiento adecuado y cuyo curso clnico sea de al menos 6 meses
desde su diagnstico e inicio del tratamiento.
2. Debido a que el prurito es una sensacin subjetiva no cuantificable, deber
tenerse en cuenta para su evaluacin la existencia o no de lesiones
secundarias: de rascado, hiperpigmentacin y liquenificacin. Segn la
intensidad de estas lesiones el prurito se clasifica en:
Leve: No provoca la aparicin de lesiones secundarias,
Moderado: Provoca lesiones de rascado de forma inconstante; la
liquenificacin o hiperpigmentacin slo aparecen despus de aos de

evolucin,
Severo: Provoca numerosas y continuas lesiones de rascado; la
liquenificacin o hiperpigmentacin son de aparicin precoz.
3. El porcentaje de superficie corporal afectado es uno de los parmetros
necesarios para incluir a un paciente en una u otra clase.
Puede medirse de una forma aproximada este porcentaje, mediante la
denominada regla de los nueves, que asigna un 9 % de la superficie corporal a
la cabeza y cuello, un 9 % a cada extremidad superior (la palma de la mano
representa el 1 %), y un 18 % a cada una de las restantes partes: cada una de
las extremidades inferiores, parte anterior del tronco y parte posterior del
tronco. El 1 lo restante se atribuye a la zona genital.
En nios estos porcentajes de distribuyen de la siguiente forma: cabeza y
cuello: 18 %, parte anterior del tronco: 15 %, cada una de las extremidades
inferiores: 15 %; el resto de la superficie corporal se distribuye de igual forma
que en los adultos.
4. Las alteraciones estticas, en general, no conllevan alteraciones funcionales,
cifrndose su importancia en la repercusin psicolgica que puedan originar. En
estos casos la valoracin deber ser realizada por el psiclogo.
5. Cuando la enfermedad dermatolgica produzca manifestaciones en otros
rganos o sistemas, el porcentaje de discapacidad originado por la deficiencia
151
dermatolgica se combinar con el porcentaje correspondiente a las otras

manifestaciones.
6. Por su posible evolucin hacia la mejora, la urticaria crnica se revisar cada
dos aos, la psoriasis y la dermatitis atpica cada 5 aos.
ATRIBUIBLE A DEFICIENCIAS DE LA PIEL
Clase 1: 0 %
El paciente padece enfermedad dermatolgica crnica, y
Precisa
o
y
Se
mantiene
o
Presenta
prurito
El grado de discapacidad es nulo.
no
tratamiento,
asintomtico,
leve,
Clase 2: 1 a 24 %
El
paciente
padece
enfermedad
dermatolgica
crnica,
y
Presenta
prurito
moderado
intermitente,
o
Se encuentra afectada menos del 25 % de superficie corporal,
y
El grado de discapacidad es leve.
Clase 3: 25 a 49 %
El
paciente
padece
enfermedad
dermatolgica
crnica,
y
Presenta
prurito
moderado
persistente
o
intenso
intermitente,
o
Se encuentra afectada entre el 25 y el 50 % de la superficie cutnea,
y
El grado de discapacidad es moderado.
Clase 4: 50 a 70 %.
El
paciente
padece
enfermedad
dermatolgica
crnica,
y
Presenta
prurito
intenso
persistente,
o
Se encuentra afectada ms del 50 % de la superficie cutnea,
o
Requiere hospitalizaciones con una periodicidad igual o superior a 1 cada 2
meses,
y
152
Clase 5: 75 %
El paciente padece enfermedad dermatolgica crnica, se cumplen los
parmetros objetivos de la clase 4 y el grado de discapacidad es muy grave,
dependiendo de otra persona para realizar las actividades de autocuidado.
153
CAPTULO 11.
NEOPLASIAS.
producida por neoplasias.
En primer lugar se establecen las normas de CARCTER general sobre como y
en qu supuestos debe realizarse la valoracin. En segundo lugar se
determinan los criterios para la asignacin del porcentaje de discapacidad que
corresponde en cada caso.
NORMAS DE CARCTER GENERAL PARA LAVALORACIN DE LA DISCAPACIDAD
ORIGINADA POR NEOPLASIAS
1. El grado de discapacidad a que se hace referencia en los criterios para la
asignacin de porcentaje, est basado en la repercusin de la patologa sobre
las Actividades de la Vida Diaria y se clasifica en cinco niveles de gravedad:
nula, leve, moderada, grave y muy grave, definidos de la forma siguiente:
Discapacidad nula. Los sntomas o signos, de existir, son mnimos y no
justifican una disminucin de la capacidad del sujeto para realizar las

Actividades de la Vida Diaria.
Discapacidad leve. Los sntomas o signos existen y justifican alguna
dificultad para llevar a cabo las actividades de la vida diaria, pero son
compatibles con la realizacin de la prctica totalidad de las mismas.
Discapacidad moderada. Los sntomas o signos causan una disminucin
importante o imposibilidad de la capacidad del sujeto para realizar
algunas de las actividades de la vida diaria, siendo independiente en
las actividades de autocuidado.
Discapacidad grave. Los sntomas o signos causan una disminucin
importante o imposibilidad de la capacidad del sujeto para realizar la
mayora de las actividades de la vida diaria, pudiendo estar afectadas
algunas de las actividades de autocuidado.
Discapacidad muy grave. Los sntomas imposibilitan la realizacin de las
actividades de la vida diaria.
2. Los enfermos neoplsicos sometidos a tratamientos potencialmente curativos
debern ser evaluados una vez finalizados los mismos. En los casos de
tratamiento quirrgico aislado, el grado de discapacidad ser evaluado
trascurridos seis meses desde la intervencin. Durante el periodo de aplicacin
de tratamientos poliquimio y radioterpicos, se mantendr la valoracin de la
discapacidad que previamente tuviera el enfermo si la hubiere. En el caso de
enfermos sometidos a trasplante de mdula sea, la valoracin, si la hubiere,
se mantendr hasta 6 meses despus de realizado el trasplante, procedindose
entonces a su reevaluacin.
Cuando el tratamiento sea nicamente paliativo o sintomtico, debern tenerse
en cuenta los efectos de ste y podr realizarse la valoracin en el momento de
la solicitud sin necesidad de esperar 6 meses.
154
3. El pronstico vital de muchas neoplasias es grave, pero un mal pronstico a

medio o largo plazo no se acompaa necesariamente de un grado de
discapacidad importante en el momento de la valoracin. En estos casos puede
presumirse que se produzca un empeoramiento de la situacin clnica posterior
a la fecha de valoracin. Sin embargo las revisiones no sern programadas sino
a demanda del enfermo que deber ser informado de esta posibilidad.
4. El porcentaje de discapacidad debido a secuelas del tratamiento recibido, si
las hubiere, se combinar con el correspondiente a la propia enfermedad
neoplsica.
5. Cuando en un enfermo neoplsico exista evidencia objetiva de metstasis,
deber ser calificado con el porcentaje de discapacidad que corresponda a la
clase inmediatamente superior a la que se encuentre segn su situacin clnica.
Ejemplo: si el paciente presenta las condiciones descritas en la clase 2 pero
existe evidencia de metstasis, el porcentaje de discapacidad que se le asigne
deber ser el correspondiente a la clase 3.
En los supuestos en que no existiera valoracin previa, podr realizarse sta en
el momento de la solicitud sin necesidad de esperar a la finalizacin del
tratamiento; una vez concluido el mismo se proceder a la reevaluacin del
porcentaje de discapacidad que pueda presentar el paciente.
ATRIBUIBLE A NEOPLASIAS
Clase 1: 0 %
El
paciente
est
diagnosticado
y
El
grado
de
y
de
una
enfermedad
discapacidad
es
neoplsica,
nulo,
Clase 2: 1 a 24 %
El
paciente
est
diagnosticado
y
El
grado
de
y
de
una
enfermedad
neoplsica,
es
leve,
enfermedad
neoplsica,
es
moderado,
discapacidad
Clase 3: 25 a 49 %
El
paciente
est
diagnosticado
de
una
y
El
grado
de
discapacidad
y
Clase 4: 50 a 70 %
155
El
paciente
est
diagnosticado
y
de
una
enfermedad
neoplsica,
Clase 5: 75 %
El paciente est diagnosticado de enfermedad neoplsica, el grado de
discapacidad es Muy grave y depende de otra persona para realizar la
actividades de autocuidado.
156
CAPTULO 12.
APARATO VISUAL.
originada por las deficiencias visuales que pueden existir como consecuencia de
padecer afecciones o enfermedades oculares y/o neuroftalmolgicas.
En primer lugar se exponen las normas de carcter general que han de tenerse
en cuenta para proceder a valorar y/o cuantificar la deficiencia visual.
En segundo lugar, se determinan los criterios para el diagnstico, la valoracin y
cuantificacin de las deficiencias de la visin.
Por ltimo, se establece la tabla de conversin de la deficiencia visual en
NORMAS DE CARCTER GENERAL PARA LA VALORACIN DE DEFICIENCIAS
VISUALES
1. Slo sern objeto de valoracin los dficits visuales definitivos, es decir,
aquellos no susceptibles de tratamiento y recuperacin o aquellos en los que ya
se hayan realizado todos los mecanismos de tratamiento existentes.
2. Las variables a tener en cuenta son las que se derivan de la disminucin de
la funcin visual. Y la funcin visual viene determinada, fundamentalmente, por
la agudeza visual y el campo visual.
2.1. La agudeza visual (es decir, el mximo u ptimo poder visual del
ojo) puede poseerla el ojo espontneamente o con correccin ptica.
La agudeza visual deriva de la funcin macular y la mcula es la zona
central de la retina en la que radica la posibilidad de la discriminacin
visual fina perfecta; desde este centro de la retina hasta su periferia la
sensibilidad retiniana va disminuyendo.
La visin cercana siempre es buena si existe una buena agudeza visual
de lejos. Sus defectos, si los hubiese, dependeran de una falta de
enfoque en la retina y ste se puede lograr con tratamiento o
correccin ptica.
2.2. El campo visual es el espacio en el que esten situados todos los
objetos que pueden ser percibidos por el ojo estando ste fijo en un
punto delante de l, es decir, sin moverse y en posicin primaria de
mirada. Sus limites mximos son de alrededor de 60 en el sector
superior, 60 en el sector nasal, 70 en el sector inferior y 90 en el
sector temporal.
El campo visual normal tiene dos zonas fundamentales de significacin
diferente: La zona central y la zona perifrica.
La zona central (o campo visual central) corresponde a la superficie
contenida o limitada por la isptera de alrededor de 30. Por otra
157
parte, esta zona central del campo visual es la que es vista por la
regin macular.
Entre los 30 referidos y los lmites perifricos descritos est contenido
el campo visual perifrico (o zona perifrica del campo visual).
Los dficit en el campo visual vienen determinados por la disminucin
de la isptera perifrica, por prdidas sectoriales o por la existencia de
escotomas.
La disminucin de la isptera perifrica, o la disminucin concntrica
del campo visual puede ir apareciendo con la edad y no
necesariamente ha de considerarse patolgica (a veces puede deberse
incluso a un defecto de la exploracin), sino como uno del los signos
que van apareciendo con la vejez. Para interpretar una disminucin
concntrica del campo visual como patolgica ha de existir una
isptera perifrica inferior a 45 40 en sector superior, dem en
nasal, 50 en sector inferior, 70 en sector temporal y, adems,
corresponderse
con
una
situacin
patolgica
ocular
o
neuroftalmolgica.
Las prdidas o disminuciones sectoriales del campo visual siempre son
patolgicas y los escotomas, si existen en la zona central del campo
visual (escotomas centrales), pueden determinar un gran dficit de la
agudeza visual.
Tanto la agudeza visual como el campo visual pueden referirse a un
solo ojo (uniocular) o a los dos ojos (binocular). Normalmente la
funcin visual es binocular, sin embargo, en trminos generales, la
funcin visual uniocular es compatible con las actividades cotidianas
comunes.
3. Otro factor que influye en la eficiencia de la visin es la motilidad ocular. En
visin binocular, slo es compatible con las actividades normales de la persona
la existencia de un perfecto equilibrio oculomotor, es decir, existencia de
paralelismo de los ejes visuales al mirar a un determinado punto. Si este
paralelismo no est presente en ojos con buena agudeza visual, de lugar a la
diplopia que puede dificultar las actividades habituales. Pero la diplopia no
existe si un ojo no ve o su agudeza visual es muy inferior a la del ojo
congnere, aunque sus ejes visuales esten desviados. En este caso, la
desviacin de un ojo no dificulta la funcin visual.
Cuando la diplopia aparece slo en alguna de las posiciones de la mirada, la
persona pone en marcha elementos compensadores que eliminan la diplopia
(por ejemplo giro o inclinacin de la cabeza en esas situaciones), por lo que
estos casos son compatibles con el desarrollo de una actividad normal.
4. Otros aspectos de la funcin visual, como son la visin de los colores y la
visin nocturna, pueden presentar alteraciones que, aunque en la prctica no
son frecuentes, es necesario contemplar.
La alteracin de la visin de los colores discromatopsia puede ser congnita o
adquirida.
158
Las discromatopsias adquiridas acompaen siempre a afecciones oculares de

las que constituyen parte de su sintomatologa, por lo que evolucionan como la
enfermedad ocular que las origina.
La alteracin de la visin nocturna -hemeralopia-, puede ser esencial, pero con
frecuencia es sntoma de alteraciones degenerativas retinianas o de
avitaminosis A.
CRITERIOS DE VALORACIN DE DEFICIENCIAS VISUALES
1. Slo ser objeto de valoracin el dficit de la agudeza visual (AV) despus de
la correccin ptica correspondiente. La valoracin en porcentaje de estas
deficiencias se recoge en el cuadro nmero 1.
El porcentaje de deficiencia de la visin debida a disminucin de la AV en
ambos ojos se obtiene aplicando la tabla 1
2. Las deficiencias visuales debidas a defectos del campo visual (CV) pueden
existir con AV normal o con AV disminuida.
2.1. Las deficiencias visuales por defectos del CV binocular
(hemianopsias o cuadrantanopsias) con AV normal, se recogen en el
cuadro 2.0.
2.1.1. En el caso de que la hemianopsia o cuadrantanopsia
coexistan con disminucin de AV, el porcentaje de deficiencia de
la visin se halla combinando, mediante la tabla de valores
combinados que se ofrece al final del Anexo 1 A., el porcentaje
de deficiencia producido por la disminucin de AV binocular
(tabla 1) con el generado por el defecto de campo (cuadro 2.0).
Ejemplo: Una persona presenta una hemianopsia homnima y
una AV de 0,2 en ojo derecho y de 0,6 en el ojo izquierdo.
Porcentaje de deficiencia de visin debido a defecto de
AV en ojo derecho: 75 % (cuadro 1).
Porcentaje de deficiencia debido a defecto de AV en ojo
izquierdo: 16 5 (cuadro 1).
Porcentaje de deficiencia visual correspondiente a la
deficiencia de AV binocular: 31 % (tabla 1).
Porcentaje de deficiencia visual correspondiente a la
hemianopsia: 45 % (cuadro 2.0).
Aplicando la tabla de valores combinados que se ofrece al
final del Anexo 1 a) (31 % debido a la AV binocular y 45
% secundado a hemianopsia), se obtiene un porcentaje
de deficiencia de la visin de 62 %.
2.2. La disminucin concntrica del CV con AV normal en cada ojo, de
lugar a deficiencias visuales que se recogen en el cuadro 2.1. La
159
deficiencia visual por dficit concntrico del CV en los dos ojos se halla
en la tabla nmero 1.
2.2.1. Cuando la disminucin concntrica del CV aparece en
ojos que tambin presentan dficit de AV, el porcentaje de
deficiencia de la visin se determinar calculando, por una
parte, la deficiencia debida a la disminucin de AV binocular
(tabla 1) y, por otra, la originada por el defecto de campo,
tambin binocular (tabla 1). Los valores hallados se combinaren
utilizando la tabla de valores combinados que se ofrece al final
del Anexo 1 a.
Ejemplo:
Ojo derecho: Agudeza visual de 0,4. Campo visual,
disminucin concntrica de 25.
Ojo izquierdo: AV de 0,7. Campo visual con disminucin
de 35
Deficiencia de ojo derecho originada por la AV 48 %
(cuadro 1).
Deficiencia de ojo izquierdo originada por la AV 8 %
(cuadro 1).
Porcentaje de deficiencia de AV binocular: 18 % (tabla
1).
Deficiencia de ojo derecho originada por CV 30 %
(cuadro 2.1).
Deficiencia de ojo izquierdo originada por CV 16 %
(cuadro 2.1).
Porcentaje de deficiencia por disminucin de campo en
ambos ojos 20 % (tabla 1).
Aplicando la tabla de valores combinados que se ofrece al final
del Anexo 1 a) resulta (18 % por deficiencia de AV binocular
combinado con 20 % por deficiencia de CV) un porcentaje de
deficiencia de la visin de 34 %.
Si el dficit concntrico del CV existiera en ojos con
hemianopsia o cuadrantanopsia (dficit binocular del CV) la
deficiencia visual total por dficit de campo la hallaramos en la
tabla de valores combinados. Esta situacin en la prctica se
presenta muy rara vez.
2.3. Cuando en el CV existen alteraciones (dficit sectoriales)
diferentes de los sealados anteriormente, la valoracin de la
deficiencia visual existente se recoge en el cuadro 2.2. La deficiencia
160
visual por dficit sectorial del CV de los dos ojos se halla en la tabla
nmero 1.
2.3.1. Cuando la disminucin sectorial del CV se de en ojos que
tambin presenten dficit de AV, la deficiencia visual total se
determinar segn lo establecido en el apartado 2.2.1.
2.4. La existencia de escotoma central bilateral origina una
disminucin de la AV por lo que la valoracin se realizar segn este
parmetro mediante el cuadro nmero 1 y la tabla 1.
3. La existencia de diplopia supone que la agudeza visual es buena (normal) en
cada ojo, o que, an existiendo una discreta disminucin, no hay entre ambos
ojos una diferencia de AV superior a 3/10. Slo en esos casos la diplopia genera
deficiencia visual cifrada en 40 %.
4. La discromatopsia congnita, que siempre es bilateral, supone una
deficiencia visual de 25 %. La adquirida, puede presentarse en un solo ojo; en
este caso la deficiencia visual se valora con un 15 % En ambos casos, estos
valores deben combinarse con las deficiencias que puedan existir como
consecuencia de dficits en AV o CV.
5. La presencia de hemeralopia de lugar a una deficiencia visual de 30 % valor
que ha de combinarse con las deficiencias visuales que puedan existir por los
motivos mencionados en el punto anterior.
6. El porcentaje de discapacidad debido a la deficiencia de la visin se obtiene
aplicando la tabla 2.
Cuadro 1: Deficiencia visual por dficit de AV
Agudeza visual Deficiencia visual (%)
corregida (1)
de un solo ojo (2)
1
0.9
0.6
0.7
0.6
16
0.5
32
0.4
48
0.3
60
0.2
75
0.1
85
0.05
90
Bultos
95 %
161
Luz
98 %
Ceguera
100 %
(1) Despus de la correccin ptica correspondiente, si fuera necesaria.

(2) La deficiencia visual por dficit de AV en los dos ojos se obtiene aplicando la
tabla 1.
Cuadro 2: Deficiencia visual por dficit del CV binocular(1)
Dficit de CV.
Dficit visual (%) (2)
Hemianopsia homnima (derecha o izquierda)
45
Hemianopsia bitemporal o binasal
20
Cuadrantanopsia homnima (derecha o izquierda)
15
Cuadrantanopsia bitemporal o binasal
10
Dficits sensoriales inferiores a cuadrantanopsia
(1) CV binocular explorado con pupila normal y con correccin ptica.

(2) Se trata de dficit exclusivo de CV con AV normal en cada ojo.
Cuadro 2.1: Deficiencia visual por dficit concntrico del CV uniocular (1)
Dficit concntrico de C.V. Deficiencia (%) (2)
60 - 40
0 - 10
35
16
30
20
25
30
20
48
15
70
10
85
inferior a 10
95
(1) CV explorado
con pupila
normal y con
correccin ptica.
(2) La deficiencia visual por dficit concntrico del CV de los dos ojos se obtiene
aplicando la tabla 1.
Cuadro 2.2: Deficiencia visual por dficit sectorial del CV uniocular (1)
Dficit sectorial
prdida inferior a un cuadrante
prdida de un cuadrante
Deficiencia % (2)
5
15
162
prdida superior a un cuadrante
30
prdida de 1/2 campo
45
prdida superior a 1/2 campo
60
prdida de 3 cuadrantes
75
prdida superior a 3 cuadrantes
90
ceguera
100
(1) CV explorado
con pupila
normal y con
correccin ptica.
(2) La deficiencia visual total por dficit sectorial del CV de los dos ojos se
obtiene
aplicando
la
tabla
1.
La existencia de escotoma anular se valorar con una deficiencia visual
uniocular del 30 %.
Tabla 1: Deficiencia visual binocular.
Los Valores de esta tabla se basan en la frmula siguiente:
163
164
165
166
167
Tabla 2: Conversin de la deficiencia visual en porcentaje de discapacidad

deficien- discapa deficien- discapa deficien- discapa deficien- discapa
cia visual cidad % cia visual cidad % cia visual cidad % cia visual cidad %
0 - 15
0-5
34
22
53
40
72
58
16
35
23
54
41
73
59
17
36
24
55
42
74
60
18
37
25
56
43
75
61
19
38
26
57
44
76
62
20
39
27
58
45
77
63
21
10
40
28
59
46
78
64
22
11
41
29
60
47
79
65
23
12
42
30
61
48
80
66
24
13
43
31
62
49
81
66
25
14
44
32
63
49
62
67
26
15
45
32
64
50
83
68
27
15
46
33
65
51
84
69
168
28
16
47
34
66
52
29
17
48
35
67
53
30
18
49
36
68
54
31
19
50
37
69
55
32
20
51
38
70
56
33
21
52
39
71
57
>=85
75
169
CAPTULO 13.
ODO, GARGANTA Y ESTRUCTURAS
RELACIONADAS.
En este captulo se proporcionan criterios para la valoracin de las
discapacidades provocadas por prdida de audicin, alteraciones del equilibrio y
enfermedades tumorales con asiento en los rganos ORL.
En primer lugar se establecen las normas de CARCTER general para la
valoracin de la deficiencia producida por estos trastornos. En segundo lugar se
determinan los criterios para la asignacin del porcentaje de discapacidad que
corresponde a cada caso.
ORIGINADA POR PRDIDA DE AUDICIN, ALTERACIN DEL EQUILIBRIO Y
PATOLOGA TUMORAL
Prdida de audicin.
1. nicamente sern objeto de valoracin los trastornos permanentes de la
audicin.
2. El porcentaje de deficiencia por prdida auditiva se basar en la prdida de
audicin binaural.
La disminucin de la audicin se mide valorando la perdida en decibelios en las
4 frecuencias en que habitualmente se desarrolla la comunicacin humana:
500, 1000, 2000 y 3000 Hz.
3. Cuando al paciente le haya sido aplicado un implante coclear, la valoracin de
la deficiencia se realizar de acuerdo con la funcin auditiva residual que
presente una vez concluida la rehabilitacin, teniendo en cuenta que el
porcentaje de discapacidad asignado nunca podr ser inferior al 33 %.
4. La presencia de acfenos se valorar segn los criterios establecidos en este
captulo para la prdida auditiva, si se acompaen de hipoacusia.
Si no existe prdida auditiva, se valorar nicamente la repercusin psicolgica
en caso de que sta exista.
5. El porcentaje de discapacidad asignado por la deficiencia auditiva ser
combinado con el que corresponda a la deficiencia del lenguaje, en el caso de
que sta exista.
Alteraciones del equilibrio
1. sern objeto de valoracin los pacientes que presenten sensacin vertiginosa
acompaada de signos objetivos de alteracin vestibular, siendo el nistagmo el
dato objetivable fundamental.
170
2. En las enfermedades vertiginosas que cursan en crisis, la mayor o menor

frecuencia con que stas aparecen condiciona el grado de interferencia en las
actividades de la vida diaria, por lo que el nmero de crisis se incluye como
criterio para la asignacin del porcentaje de discapacidad. Estas crisis debern
estar documentadas mdicamente.
3. Con cierta frecuencia la patologa vestibular va acompaada de prdida de
audicin. En estos casos, debern ser combinados los porcentajes de
discapacidad originados por cada una de estas deficiencias.
Patologa tumoral
1. La valoracin de pacientes diagnosticados de neoplasia cervicofacial se
realizar de acuerdo con las normas generales que aparecen en el captulo
correspondiente a Neoplasias
2. El porcentaje de Discapacidad consecuente a deficiencias especficas ORL,
como, por ejemplo, las deglutorias y las derivadas de la existencia de una
traqueostomia permanente, debern combinarse con el atribuido a Neoplasia.
CRITERIOS PARA LA EVALUACIN DE LA DISCAPACIDAD ORIGINADA POR
DEFICIENCIA AUDITIVA
En primer lugar, se exponen las pautas para la estimacin de la prdida auditiva
monoaural, segn el nivel de audicin (tabla 1).
En segundo lugar, se determinan los criterios para la evaluacin de la
deficiencia binaural, expresada en porcentajes de prdida auditiva (tabla 2).
Por ltimo, se establece la correspondencia entre la deficiencia de audicin y el
porcentaje de discapacidad originado por esta deficiencia (tabla 3).
Prdida de audicin monoaural
No se considerar prdida auditiva cuando el umbral de audicin sea de 25 db o
menor. A partir de esta cifra, a cada Db de prdida se le aplicar un porcentaje
del 1,5 % de disminucin de audicin; por lo tanto, una hipoacusa con un nivel
de audicin de 91,7 Db se considerara ya una prdida del 100 %.
Para la determinacin de la prdida de audicin monoaural se sumarn los
umbrales de audicin en las frecuencias 500, 1000, 2000 y 3000, obtenindose
por medio de la tabla 1 las correspondencias, en porcentaje, de prdida
auditiva.
Tabla 1: Conversin del nivel estimado de audicin en porcentaje de prdida
auditiva monoaural
SDNA*
SDNA*
SDNA*
SDNA*
SDNA*
100
0.0
155
20.6
210
41.2
265
61.9
320
82.5
105
1.9
160
22.5
215
43.1
270
83.8
325
84.4
110
3.8
165
24.4
220
45.0
275
65.6
330
86.2
171
115
5.6
170
26.2
225
46.9
280
67.5
335
88.1
120
7.5
175
28.1
230
48.9
285
69.3
340
90.0
125
9.4
180
30.0
235
50.5
290
71.2
345
90.9
130
11.2
185
31.9
240
52.5
295
73.1
350
93.8
135
13.1
190
33.8
245
54.4
300
75.0
355
95.6
140
15.0
195
35.6
250
56.2
305
76.9
360
97.5
145
16.9
200
37.5
255
58.1
310
78.8
365
99.4
150
18.8
205
39.4
260
60.0
315
80.6 368 o > 100.0
(*) Suma en Decibelios de los niveles de audicin en las frecuencias 500, 1000,
2000 y 3000.
Prdida de audicin binaural.
Se determinar por la formula siguiente:
Derivada de esta formula se obtiene la tabla 2 en la que se considera la suma

de umbral de las frecuencias antes citadas en el mejor y peor odo. La
conversin del porcentaje de deficiencia auditiva binaural en porcentaje de
discapacidad se obtendr aplicando la tabla 3.
Tabla 2: Clculo de la prdida auditiva binaural
172
173
174
Tabla 3: Correspondencia entre la prdida de audicin binaural y el porcentaje

de discapacidad
%
prdida
de
audicin
binaural
%
discapacidad
%
prdida
de
audicin
binaural
%
discapacidad
%
prdida
de
audicin
binaural
%
discapacidad
%
prdida
de
audicin
binaural
%
discapacidad
0 - 1,6
16,1 17,6
11
32,6 - 35
21
59,6 - 64
31
1,7 - 3,2
17,7 19,2
12
35,1 37,5
22
64.1 68,5
32
3,3 - 4,8
19,3 20,8
13
37,6 - 40
23
68,6 - 73
33
4,9 - 6,4
20,9 22,4
14
40,1 42,5
24
73,1 77,5
34
6,5 - 8
22,5 23,9
15
42,6 - 45
25
77,6 81,9
35
8,1 - 9,6
24 - 25,4
16
45,1 47,5
26
82 - 85,6
36
9,7 - 11,2
25,5 26,9
17
47,6 - 50
27
85,7 89,2
37
11,3 12,8
27 - 28,4
18
50,1 52,5
28
89,3 92,8
38
12,9 14,4
28,5 29,9
19
52,6 54,9
29
92,9 96,4
39
175
14,5 - 16
10
30 - 32,5
20
55 - 59,5
30
96,5 100
40

ATRIBUIBLE A ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO
Clase 1: 0 %
Paciente con clnica compatible con patologa vestibular sin existencia de signos
objetivos
Clase 2: 1 a 24 %
El paciente presente patologa vestibular acompaada de signos objetivos
y
El grado de discapacidad es leve, presentando imposibilidad para llevar a cabo
actividades complejas, tales como deportes de notables esfuerzo y/o equilibrio
(por
ejemplo,
montar
en
bicicleta)
o
Tiene crisis de vrtigo con una frecuencia de 6 - 10 anuales
Clase 3: 25 a 49 %
El
paciente
presenta
patologa
vestibular
con
signos
objetivos
y
El grado de discapacidad es moderado, presentando dificultades para realizar
actividades fuera del domicilio (por ejemplo, gran impedimento para cruzar la
calle por dificultad en los giros rpidos de cabeza o dificultad para bajar
escaleras
de
inclinacin
normal)
o
Tiene crisis vertiginosas con una frecuencia de ms de una al mes
Clase 4: 50 a 70 %
Existe
evidencia
de
signos
objetivos
de
disfuncin
vestibular
y
El grado de discapacidad es grave, necesitando ayuda para realizar actividades
incluso en su domicilio.
ORIGINADO POR DEFICIENCIAS DE ORIGEN TUMORAL
Se asignar un porcentaje de discapacidad del 20 % a aquellos pacientes con
alteracin de la deglucin que esten obligados de forma permanente a la
ingesta exclusiva de alimentos lquidos o pastosos.
Se asignar un porcentaje de discapacidad del 25 % a los pacientes con
laringuectoma total y portadores de un traqueostoma permanente.
El porcentaje de discapacidad secundado a las deficiencias del lenguaje
producidas por el traqueostoma permanente ser asignado siguiendo los
176
criterios establecidos en el captulo correspondiente y se combinar con el

derivado del propio estoma.
CAPTULO 14. LENGUAJE.

producida por los trastornos del lenguaje.
En primer lugar se ofrece una clasificacin de los trastornos del lenguaje, ya
que previo a la valoracin debe partirse de un diagnstico que incluya el
pronstico esperable en cada caso y especifique las habilidades conservadas y
prdidas en la capacidad de comunicacin verbal.
En segundo lugar se establecen las normas sobre como y en qu supuestos
debe realizarse la valoracin de cada trastorno especifico. Posteriormente se
determinan los criterios para la asignacin del grado de discapacidad para la
comunicacin verbal y su correspondiente porcentaje (Tablas I a V).
Cuando en un mismo paciente coexistan limitaciones a varios niveles (lenguaje,
habla, voz) ser necesario simultanear el uso de varias tablas para orientar y
facilitar la valoracin. No obstante al final slo deber existir una nica
valoracin de limitacin para la comunicacin ocasionadas por el conjunto de
deficiencias que presente un sujeto.
Entre las posibilidades de presentacin simultnea, puede darse el caso de que
coexista una alteracin de la articulacin con otra de la voz, pudiendo tener un
origen comn u obedecer a distinta etiologa (ejemplo: disfona post intubacin
asociada a disartria por traumatismo craneoenceflico). Estos caso quedan
mejor definidos siguiendo la tabla de trastornos de la articulacin.
En el caso de afasias que se asocien a trastornos de la voz o articulacin, el eje
de la valoracin ha de centrarse en el cuadro afsico.
Por ltimo, en la tabla VI, se establece la conversin de la discapacidad para la
comunicacin verbal en discapacidad global de la persona.
CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE/HABLA/VOZ
1. Trastornos del desarrollo del lenguaje:
1.1 Primarios:
o Dislalia funcional
o Retraso del habla (leve, moderado)
o Retraso del lenguaje (leve, moderado)
o Disfasia (receptiva y/o expresiva)
1.2 Secundarios a:
o Hipoacusia
o Retraso mental
o Alteracin psiquitrica
177
o Alteracin neurolgica (disartria del desarrollo)

o Alteracin morfolgica (disglosia)
2. Trastornos del lenguaje establecido

2.1 Afasias (del adulto o infantiles)
2.2 Hipoacusias postlocutivas
2.3 Asociados a sndromes psiquitricos
2.4 Asociados a deterioro neuropsicolgico (demencias)
3. Trastornos que afectan al habla o la voz:
3.1 Disfonas
3.2 Disfemias
3.3 Disartrias del adulto.
NORMAS PARA LA VALORACIN DE LA DISCAPACIDAD PRODUCIDA POR LOS
TRASTORNOS PRIMARIOS DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE
Dislalia
En este trastorno se presenta una alteracin en la emisin de un fonema
o grupos de fonemas aislados (ejemplo: rotacismo).

Es de carcter leve y pronstico favorable, aunque ser conveniente su
rehabilitacin si se superan edades consideradas lmites para la

adquisicin espontnea y correcta de cada fonema. Por ello, la primera
exploracin no se har hasta la edad de cinco aos.
No se considera causa de discapacidad permanente del lenguaje, por lo
que una vez confirmado este diagnstico: (dislalia funcional), no se
precisarn nuevas evaluaciones.
Retraso leve del habla
En este trastorno se observa un ligero retraso en la adquisicin o
maduracin del cdigo fonolgico. El patrn de errores del habla

muestra una escasa desviacin respecto a la normalidad.
La primera exploracin puede hacerse despus de los tres o cuatro aos
de edad, debindose confirmar a los seis meses de la misma.
Suele remitir totalmente entre los seis y siete aos. Su pronstico es
favorable y su recuperacin incluso sin intervencin teraputica, es
completa, por lo que no se considera que cause discapacidad
permanente del lenguaje.
Retraso moderado del habla
178
En este caso el patrn de errores del habla (fono-lgicos y/o fonticos),
son claramente patolgicos, estando la evolucin ligada al tratamiento

rehabilitador.
La primera exploracin puede hacerse despus de los tres o cuatro aos,
debindose confirmar a los seis meses de la misma.
La inteligibilidad del habla estar marcadamente limitada en edades
tempranas, pero es un trastorno transitorio.
En algunos casos, dentro de esta categora diagnstica, puede llegarse a
una discapacidad leve pero permanente de la capacidad oral, si
coexisten otros factores.
Esta valoracin sera provisional, debindose revisar hacia los siete aos
de edad, en las que el nio habr superado las dificultades ms
relevantes, pudiendo persistir escasos errores del habla, sin gran
repercusin sobre la inteligibilidad o eficiencia funcional de la
expresin oral.
La valoracin de las posibles aunque poco probables secuelas
permanentes de un retraso moderado del habla deber hacerse de
forma definitiva a partir de los 14 aos.
Retraso leve del lenguaje
El retraso diagnosticado como leve supone un retardo en la adquisicin
de la habilidad comprensiva o expresiva, teniendo en cuenta la que

correspondera por la edad.
Su pronstico es bueno y suele haber una resolucin ntegra sin
secuelas.
La primera exploracin debe hacerse a la edad ms temprana posible a
fin de instaurar un precoz tratamiento, debindose confirmar el
diagnstico a los seis meses de la primera valoracin.
Retraso moderado del lenguaje
Son significativos, sistemticos y patolgicos los errores, limitando la
capacidad receptiva y/o expresiva. En el caso de estar afectadas las

dos vertientes, la limitacin en el desarrollo de las habilidades
lingsticas es ms acusada e implica una mayor limitacin en la
comunicacin, pudindose afectar secundariamente el desarrollo
cognitivo, afectivo y social del nio. Para evitar secuelas importantes,
debe establecerse un tratamiento temprano.
Dependiendo del nivel especialmente afectado, se distinguen diferentes
subgrupos: fonolgico, sintctico, mixto, semntico-pragmtico o
lxico-sintctico.
La primera exploracin deber hacerse lo antes posible, debindose
confirmar el diagnstico a los seis meses de la primera exploracin.
Puede haber remisin total o parcial a los siete aos, pero la valoracin
de las secuelas definitivas deber hacerse a partir de los catorce.
Disfasia
El trmino disfasia, dentro del marco de los trastornos del desarrollo del
lenguaje, designa los retrasos ms graves y duraderos que de forma

sistemtica, por su mala evolucin, determinan una limitacin
179
permanente en el desarrollo cognitivo y en la capacidad para adquirir y

manejar otros cdigos lingsticos (lenguaje lecto-escrito).
Con referencia a este trastorno, se habla de disfuncin en los
mecanismos o sistemas cerebrales implicados en la comprensin,
elaboracin y produccin del lenguaje.
En la disfasia receptivo-expresiva el trastorno primario asienta en la
dificultad para la decodificacin del mensaje verbal que suele

acompaarse de un dficit equivalente en la expresin. En la disfasia
expresiva, la dificultad estriba en una alteracin de los mecanismos
implicados en la codificacin, encontrndose preservada al menos
parcialmente, la comprensin.
Dependiendo del nivel afectado se pueden distinguir diferentes subtipos:
fonolgico-sintctico mixto, semntico-pragmtico o lxico-sintctico.
Aunque no sean exactamente trastornos disfsicos, incluimos aqu por
su gravedad extrema la agnosia auditivo-verbal y la apraxia del habla.
En el primer caso, el proceso alterado es la decodificacin fonolgica y
en el segundo la programacin fonolgica y codificacin del programa
motor que sustenta el habla.
En muchas ocasiones, el nio disfsico tiene un primer diagnstico de
retraso moderado o grave del lenguaje, retardndose hasta los cinco o
siete aos la confirmacin de disfasia.
Las secuelas permanentes derivadas de este trastorno deben valorarse a
partir de los catorce anos.
Afasia infantil
Para definir, diagnosticar o valorar esta patologa debemos basarnos en
la existencia previa de lenguaje antes de producirse el proceso

patolgico. Es un trastorno del lenguaje consecutivo a una afeccin
objetiva del SNC y producido en un sujeto que ya haba adquirido un
cierto nivel de comprensin y expresin verbal
La evolucin de la afasia en el nio depende de la edad en la que
aparece:
Si se inicia entre los 18 meses y los tres aos, desaparece todo resto
del sistema lingstico. La recuperacin es igual a la evolucin normal
del lenguaje pero ms deprisa. Entre los 3 y 4 aos, el desorden
afsico es rpidamente reabsorbido. Entre los 4 y 10 el cuadro clnico
es propiamente el de la afasia del nio, con caractersticas propias que
la diferencian del adulto y slo desaparece progresivamente. Si se
inicia a los 10 aos, las caractersticas son parecidas a las del adulto,
teniendo una lnea de recuperacin semejante.
La valoracin se har siguiendo los criterios de trastornos del desarrollo
del lenguaje hasta la edad de 10 aos (tabla I). Si el cuadro se inicia

con posterioridad, se aplicarn los criterios de afasia en el adulto
(tabla II).
NORMAS PARA LA VALORACIN DE LOS TRASTORNOS SECUNDARIOS DEL
DESARROLLO DEL LENGUAJE
180
Secundario a Hipoacusia:
La gravedad del trastorno depender de los siguientes factores:
A. Nivel de prdida auditiva
B. Edad de aparicin de la sordera:
Se diferencian tres tipos de sordera dependiendo de la edad de
aparicin: son prelocutivas cuando se inician antes del desarrollo del
lenguaje, es decir, antes de los dos aos de edad. Perilocutivas cuando
se inician durante el desarrollo del lenguaje, entre los dos y los cinco o
seis aos. Seran poslocutivas las sorderas que se inician tras la
consolidacin del lenguaje, despus de los seis aos de edad.
Dentro de las prelocutivas debemos a su vez distinguir las congnitas
de las adquiridas, ya que se observan diferencias en la evolucin del
deficiente auditivo, segn haya o no tenido experiencia auditiva antes
de los dos aos.
En general, el inicio tardo de la hipoacusia y la existencia de restos
auditivos aprovechables durante los primeros aos, van a marcar
diferencias muy importantes en la evolucin.
C. Diagnstico precoz y tratamiento instaurado:
El diagnstico precoz y la instauracin de un tratamiento protsico,
rehabilitador y educativo adecuados mejoran notablemente el
pronstico. Deber instaurarse un tratamiento que permita al nio
acceder lo ms pronto posible a un cdigo lingstico (oral o gestual),
y valorar la posibilidad de aplicar ayudas protsicas convencionales o
implantes cocleares.
D. Nivel intelectual y existencia de otras deficiencias asociadas.
E. Entorno socio-familiar y comunicativo
o Debido a la influencia de tantas variables, es imposible considerar
de forma global e indiferenciada la valoracin de la discapacidad
comunicativa asociada a hipoacusias, por lo que se har
individualizadamente.
o La discapacidad derivada del deficiente desarrollo auditivo, deber
combinarse con la originada por la hipoacusa.
o Aunque la confirmacin diagnstica de la sordera puede ser
temprana, la determinacin del nivel de prdida auditiva y el
aprovechamiento protsico, requiere un tiempo evolutivo. Por
ello, antes de los catorce aos, las valoraciones sern
provisionales. Despus de esa edad, podemos considerar que
las repercusiones en la expresin oral o escrita de una
hipoacusia, son definitivas o secuelas estables.
La evolucin ms frecuente de una sordera profunda prelocutiva es hacia una
discapacidad del desarrollo del lenguaje de grados III, IV o V. An as este dato
es slo orientativo, debindose aplicar en cada caso los criterios expuestos en
la tabla I.
181
La valoracin de de la discapacidad para la comunicacin verbal en sorderas

post-locutivas del adulto, se har aplicando los criterios descritos en la tabla III.
A la discapacidad derivada por el deficiente desarrollo lingstico deber
combinarse la derivada de la hipoacusia.
Secundario a Retraso Mental
Dado que en baremos de retraso mental se ha tenido en cuenta el nivel de
eficiencia lingstica para incluir a la persona en una u otra clase valorativa, no
se deber combinar los trastornos del desarrollo del lenguaje que se den en el
marco de un retraso mental.
Secundario a trastorno psiquitrico
Se valorar segn los criterios del captulo dedicado a la valoracin de los
trastornos mentales.
Secundario a alteracin neurolgica (encefalopata):
Disartria del desarrollo:
En
las encefalopatas pueden presentarse alteraciones motricas,

cognitivas o intelectivas, auditivas, etc., pudiendo influir cada una de
ellas en el desarrollo del lenguaje. Por ello, la posible asociacin de
diferentes complicaciones muestra una gran variabilidad de unos
pacientes a otros, debindose efectuar la valoracin de forma
individualizada.
El porcentaje de discapacidad originada por deficiencias del lenguaje se
combinar con el derivado de otras deficiencias neurolgicas si las
hubiere, siguiendo los criterios descritos en el captulo correspondiente
a Sistema Nervioso.
Cuando la encefalopata afecta exclusivamente a nivel motor,
encontraremos un lenguaje disrtrico. En el nio la disartria adquiere
una mayor relevancia, por ello se usa el trmino especfico (disartria
del desarrollo). En algunos casos y a nivel de lenguaje, ste puede ser
el nico sntoma, pero lo ms comn es que se asocie a un retraso
secundario del desarrollo del lenguaje.
La valoracin de la discapacidad derivada de la disartria en el nio se
efectuar aplicando la tabla de trastornos del desarrollo del lenguaje
(tabla 1)
Si la expresin clnica de la encefalopata cursa con retraso mental, la
valoracin se har de forma global aplicando los criterios descritos en
los captulos correspondientes.
En el caso de que la valoracin se lleve a cabo en un adulto, con slo
trastorno del habla secundario a una encefalopata perinatal, se
aplicarn las tablas de valoracin de trastornos del habla-articulacin
(tabla V).
Si en el adulto hubiese evidencia de trastorno del habla y lenguaje como
consecuencia de una encefalopata perinatal, se aplicaren la tabla de
trastorno del desarrollo (tabla 1).
Como en el nio es difcil discernir si detrs de un mismo error de
articulacin se encuentra una lesin neurolgica (disartria) o slo un
182
retraso en la adquisicin de habilidades motrices necesarias para

producir un sonido, la primera evaluacin de la discapacidad por
trastorno disrtrico se efectuar a partir de los seis aos de edad,
confirmando el diagnstico a los seis meses de la misma. Esta primera
evaluacin ser provisional, debindose esperar hasta los 14 aos para
valorar las secuelas permanentes.
Secundario a alteracin morfolgica: disglosia
Las disglosias son alteraciones del habla o en su caso del lenguaje,
secundarias a alteraciones morfolgicas de rganos articulatorios.

Teniendo en cuenta las tcnicas actuales, la mayora de los casos
mejoraren tras el tratamiento quirrgico y rehabilitador.
Cada malformacin o deformidad (labio leporino, fisura palatina, fisura
submucosa, velo corto, maloclusiones dentarias), determinar una
alteracin fontica.
Cuando la patologa morfolgica es relevante, de inicio pre o perilocutivo
y sin un tratamiento correcto, puede haber repercusin a nivel
fonolgico, unindose al trastorno fontico, un posible retraso del
habla.
Unicamente en malformaciones graves y no tratadas o cuando se aaden
otros factores individuales o sociales, podra afectarse el Desarrollo del
lenguaje, con repercusiones a nivel sintctico, semntico o pragmtico.
En este caso, tendramos que considerar el trastorno del habla y del
lenguaje para la valoracin de la discapacidad.
Para la evaluacin en adultos, se aplicaren los criterios descritos en la
tabla y. En el caso de los nios se evaluar el trastorno segn los
criterios sealados en trastornos del desarrollo del lenguaje (tabla 1)
Como caso particular, en un paciente adulto con disglosia que, de forma
altamente improbable (slo por asociacin de factores limitantes),
presente limitacin en su desarrollo lingstico, habra que aplicar los
criterios de valoracin del desarrollo del lenguaje.
Siempre habra que considerar si se han tomado todas las medidas
teraputicas y rehabilitadoras, antes de efectuar una valoracin de
discapacidad permanente.
Trastorno del lenguaje escrito
Se considera que la limitacin de la lecto-escritura forma parte del trastorno del
lenguaje, pudiendo ser secuela de retrasos en el desarrollo del lenguaje o
disfasias. Al considerarse un sntoma dentro de un sndrome, no requerir
valoracin especfica.
Los trastornos adquiridos del lenguaje escrito suelen acompaar a las afasias y
se valoran como trastornos del lenguaje establecido
NORMAS PARA
ESTABLECIDO
LA VALORACIN DE LOS TRASTORNOS
DEL LENGUAJE
Afasias
La afasia es un trastorno del lenguaje, como forma de la funcin
simblica, que puede afectar tanto a la expresin como a la
183
comprensin verbal o grfica (lecto-escritura). La valoracin de la

discapacidad lingistica se sustentar en los resultados obtenidos en
las diferentes pruebas aplicadas para el diagnstico de la afasia.
Las reas bsicas sujetas a la valoracin en un paciente afsico son:
Expresin oral, comprensin oral, comprensin del lenguaje escrito y
escritura. Las reas exploradas debern ser las siguientes: (1) fluidez;
(2) comprensin auditiva; (3) denominacin; (4) repeticin; (5) habla
automatizada; (6) lectura y escritura. A travs de esta exploracin,
deber identificarse la forma clnica de la afasia.
La valoracin slo se dar como definitiva al ao de haberse instaurado
el cuadro afsico, salvo en pacientes mayores de 65 aos, en los que
puede establecerse la discapacidad permanente a los tres meses.
Todo paciente afecto de una lesin cerebral (traumtica, vascular,
tumoral, etc.), puede manifestar alteraciones conductuales o
alteraciones de las actividades mentales superiores, por lo que deber
ser explorado en este sentido.
En el caso de trastornos afsicos secundarios a traumatismos
craneoenceflicos, procesos vasculares, tumorales, etc, en los que la
alteracin afsica es el ncleo del problema, ser necesario combinar
esta discapacidad a otras posibles discapacidades neurolgicas, segn
las normas expuestas en el captulo de Sistema Nervioso.
Los cuadros afsicos pueden formar parte de un sndrome de deterioro
neuropsicolgico, en cuyo caso la valoracin de la discapacidad se
deber establecer en base al trastorno del que forma parte. En estos
casos, las tablas de valoracin de los trastornos afsicos sern slo
orientativas.
Sordera postlocutiva
Aunque el perodo sensible para el desarrollo del lenguaje se sita en
torno a los cinco aos, consideraremos que la sordera profunda

poslocutiva aparecida antes de los catorce aos se valorar siguiendo
los criterios de trastorno del desarrollo del lenguaje, como sordera pre
o perilocutiva (tabla 1). Por encima de esa edad se aplicar la tabla III
La valoracin se har siempre de forma individualizada, ya que cada
paciente tiene una propia adaptacin a su sordera, teniendo sta
diferente repercusin sobre la capacidad de comunicacin.
Trastornos del lenguaje asociados a sndromes psiquitricos o neuropsicolgicos
(demencias)
En estos casos la valoracin se har segn los criterios del captulo
Enfermedad mental.
NORMAS PARA LA VALORACIN DE LA DISCAPACIDAD POR TRASTORNOS QUE
AFECTAN AL HABLA O LA VOZ
Disfonas
Se habla de disfona cuando nicamente se encuentran alteradas las
caractersticas acsticas de la voz: intensidad, tono o timbre. La falta

total de emisin vocal sonora se denomina afona. Pueden ser
orgnicas, funcionales o psicgenas.
184
No sern valorables, aquellas disfonas hiperfuncionales aisladas de
carcter mecnico, por mala tcnica vocal.

Dentro de las disfonias orgnicas, las limitaciones ms graves son las
derivadas de laringuectomas totales o parciales. La discapacidad, no

slo depende de la lesin, sino de los tratamientos paliativos:
erigmofona, fstulas fonatorias, utilizacin de medios tcnicos
paliativos (electrolaringe), que debern haber sido empleados antes de
realizar la valoracin de discapacidad permanente. La discapacidad
para la comunicacin verbal, deber ser combinada con la valoracin
otorrinolaringolgica.
Entre las disfonias psicgenas, merece especial mencin la (disfona
espstica), especialmente resistente al tratamiento. En casos
avanzados de la enfermedad, el paciente emite las palabras con gran
esfuerzo y dificultad y la voz llega a ser muy dbil o fona.
Una vez considerados estos trastornos como permanentes, habindose
aplicado las medidas teraputicas y rehabilitadoras, la discapacidad
que derive se valorar segn los criterios especificados en la tabla IV.
Trastornos de la fluidez: disfemia/tartamudez.
Para considerar que un sujeto padece este trastorno, debern coexistir
tres aspectos junto a la falta de fluidez: tensin muscular excesiva

durante el habla y ritmo respiratorio inadecuado; ansiedad ante ciertas
situaciones de comunicacin social y expectativa negativa del sujeto
tartamudo ante su habilidad en la diccin. Se suman pues, factores
fisiolgicos, psicolgicos y situacionales.
Por tanto, para valorar la tartamudez ser preciso atender a varios
niveles: fluidez, tensin muscular y actitud ante la comunicacin..
No deber abordarse la valoracin de la discapacidad asociada a la
tartamudez antes de los 14 aos.
Previamente a la valoracin debern haberse agotado todas las medidas
teraputicas.
Dado que la conciencia del trastorno y la valoracin negativa de la
diccin pueden tener una repercusin negativa (diagnosogenia),

deber consultarse al especialista la posible repercusin negativa de la
valoracin del trastorno como una discapacidad.
Si la tartamudez forma parte de enfermedades neurolgicas que cursan
con disartria o afasia, limitacin intelectiva o trastorno del desarrollo
del lenguaje, la valoracin se har siguiendo los criterios de estos
apartados.
La valoracin de la disfemia/tartamudez, se har siguiendo los criterios
descritos en la tabla V (habla-articulacin). En el caso de tartamudez
muy grave, se asignara una discapacidad de grado II b (24-35 %) de
Discapacidad para la C.V:
Disartrias y disglosias del adulto
Las disartrias son alteraciones del habla debidas a trastornos del control
neuromuscular de los mecanismos de expresin del lenguaje. La lesin

puede por tanto estar a nivel de SNC, Sistema nervioso perifrico o en
el propio msculo.
185
La valoracin de la disartria estar ligada al carcter de la lesin
neuromuscular que la origin. As, en lesiones no evolutivas: secuelas

de TCE, secuelas de ACVA, erc., podr hacerse una valoracin
provisional una vez pasada la fase aguda, pero la valoracin definitiva
se efectuar tras un ao de evolucin.
Sin embargo, las disartrias secundarias a enfermedades neurolgicas
progresivas o degenerativas (escleross mltiple, ELA, parkinson, etc.)
exigen una evaluacin peridica o tras cada nuevo episodio de
reagudizacin.
En todos estos casos en los que el trastorno del lenguaje sea un sntoma
ms dentro de un sndrome neurolgico, la valoracin se har segn lo
que especificamos en el captulo de Sistema Nervioso.
El tratamiento rehabilitador en las disartrias slo compensa
parcialmente, pudiendo ser suficiente la aplicacin del mismo durante
seis meses para proceder a la valoracin de discapacidad permanente.
La valoracin se har siguiendo los criterios de la tabla V (hablaarticulacin).
Disglosias
Son alteraciones en la produccin de fonemas por alteracin morfolgica
de los rganos articulatorios u rganos perifricos del habla. Aunque

sean previsibles las dificultades fontico/articulatorias que deriven de
un trastorno anatmico, deben tenerse en cuenta las posibilidades de
adaptacin funcional de cada paciente, por lo que la valoracin se
efectuar individualizadamente, y no slo siguiendo la lesin.
Teniendo en cuenta que las alteraciones del habla en las disglosias, esten
determinadas exclusivamente por la deformidad o ausencia de rganos
articulatorios, el tratamiento quirrgico es casi siempre una solucin
eficaz. Por ello, para proceder a la valoracin debern haberse agotado
las medidas quirrgicas, protsicas y rehabilitadoras.
Las disglosias que incidan durante el desarrollo del lenguaje, pueden
alterar el proceso de adquisicin del mismo, por lo que debern
valorarse como trastorno del desarrollo del lenguaje (Tabla 1).
Las disglosias ms graves en la actualidad son las debidas a procesos
tumorales que exigen amplias resecciones quirrgicas. En estos casos,
esta discapacidad se combinar a las coexistentes propias del proceso
tumoral.
La valoracin de la discapacidad secundaria a disglosias se har
siguiendo los criterios que se exponen en la tabla V.
CRITERIOS PARA LA ASIGNACIN DEL GRADO DE DISCAPACIDAD
Tabla I:
Grados de Discapacidad para la Comunicacin Verbal en los trastornos del
desarrollo del Lenguaje:
La valoracin se har segn la definicin de los siguientes grados de
discapacidad, adjudicando el porcentaje que se especifica para cada uno de
ellos. Dicho porcentaje corresponde al de discapacidad para la comunicacin
verbal, debindose trasladar al correspondiente global persona:
186
Grado I: mnima limitacin para comprender o expresarse:

Discapacidad para la comunicacin verbal de 0 a 14 %
El paciente, puede resolver la demanda de la vida diaria para comprender o expresar.

Ocasionalmente, puede presentar errores en la articulacin, leve limitacin en la precisin del
vocablo o la sintaxis, o leve dificultad de comprensin de expresiones ms complejas. No hay
limitacin en la inteligibilidad
Grado II: moderada limitacin para comprender o expresarse.
El paciente puede resolver la demanda de la vida diaria para comprender y expresar. Algunas
veces, puede presentar errores en la articulacin, leve limitacin en la precisin del vocablo o
la sintaxis, o leve dificultad de comprensin de expresiones complejas, evidencindose
discontinuidad, duda, lentitud o dificultad. El habla (si asienta aqu la dificultad), puede ser
ininteligible para extraos en temas descontextualizados .
Grado III: severa limitacin para comprender o expresarse.
Discapacidad para la comunicacin verbal de 35 a 590la
Puede resolver con poca ayuda o sin ella la prctica totalidad de las situaciones de la vida,
pero los errores fonolgicos y/o fonticos, o la reduccin sintctica y/o semntica determinan
una dificultad obvia para referirse a temas especficos. El habla (si asienta aqu su dificultad)
es ininteligible para extraos e incluso para personas cercanas en temas fuera de contexto.
Si el lenguaje es gestual, puede comunicarse en el entorno lingstico que le es afn, pero
encuentra dificultades relevantes para comunicarse en medios exclusivos de lenguaje oral.
Grado IV: grave limitacin para comprender o expresarse.
Discapacidad para la comunicacin verbal de 60 a 84 %.
El paciente puede con ayuda y cierta limitacin, resolver las situaciones de la vida normal,
pero los errores fonolgicos, fonticos, sintcticos o semnticos, determinan una dificultad
marcada para referirse a temas especficos. Hay fracasos frecuentes al intentar expresar una
idea y para ello depende en gran medida del oyente. El habla (si asienta aqu su dificultad), es
ininteligible para extraos o incluso difcil de entender para personas cercanas en temas
coloquiales. Si ste fuera el problema, puede no ajustarse a la situacin comunicativa, usar
estereotipias o repeticiones ecollicas y expresar ideas sin relacin con el contexto, slo para
mantener la comunicacin.
Si utiliza el gesto, slo le sirve para referirse a aspectos concretos estrechamente ligados al
contexto en el entorno lingstico que le es afn.
Grado V : total limitacin para comprender o expresarse.
Existe una completa limitacin para comprender o expresarse en la vida normal, tanto a nivel
oral como gestual. La comunicacin, si se efecta, es slo a partir de expresiones incompletas
187
o ininteligibles, que obligan al oyente a inferir o extraer el contenido comunicativo a partir de

preguntas continuas, debiendo a veces adivinarlo. Puede no ajustarse en absoluto a la
situacin comunicativa, incluso aunque pueda reproducir a la perfeccin frases o secuencias de
habla aparentemente complejas.
Tabla II
Grados de discapacidad para la comunicacin verbal secundarios a afasias:
Grado 1 o mnima limitacin para comprender o expresarse:
Mnimos deterioros observables en el habla.
Ocasionalmente manifiesta leves alteraciones en la articulacin, vocablos
poco precisos, ligeras alteraciones de la sintaxis o leve dificultad de

comprensin de expresiones complejas.
El paciente puede presentar dificultades subjetivas no evidentes para el
oyente.
La escritura puede estar deformada pero es legible. La organizacin del
relato escrito se imita a varias ideas descriptivas conexas con frases
identificables an con errores gramaticales y paragrficos.
Muestra dificultades para la comprensin de oraciones o textos de
relativa complejidad integrados por al menos dos frases compuestas
menos complejas (yuxtapuestas y copulativas).
Grado II o moderada limitacin para comprender o expresarse:
Hay alguna prdida evidente en la fluidez del habla o facilidad de
comprensin, sin limitacin significativa de las ideas expresadas o su

forma de expresin.
Tiene dificultades para encontrar la palabra adecuada, haciendo un
discurso impreciso, presentando a veces una articulacin lenta, torpe y
distorsionada.
A veces, las dificultades de comprensin se hacen patentes.
Todos los problemas que se presentan pueden ser compensados con la
ayuda del interlocutor y las diferentes estrategias utilizadas por el
paciente.
La escritura se imita a una o ms frases en las que se observa una
combinacin de palabras formando un ncleo sintctico, o consigue
una lista extensa (cinco o ms) de palabras de significado (sustantivo
y verbos).
Muestra dificultades para la comprensin en lectura de oraciones
simples.
Grado III o severa limitacin para comprender o expresarse:
El paciente puede referirse a todos los problemas de la vida diaria con
muy pequea ayuda o sin ella, sin embargo la reduccin del habla y/o
188
la comprensin, hacen sumamente difcil o imposible la conversacin

sobre cierto tipo de temas. Toda conversacin que se aleje de temas
familiares o muy contextualizados, ser imposible de mantener.
La comunicacin est severamente alterada con interlocutores no
familiarizados con su problemtica.
La grafa apenas es legible y la escritura se limita a palabras mal
deletreadas, aisladas y sin estructuracin en la frase, pero se
identifican uno o ms sustantivos o verbos.
Muestra dificultades para la comprensin de lectura de palabras aisladas
(asociacin palabra-imagen).
Grado IV o grave limitacin para comprender o expresarse:
El paciente
puede, con la ayuda del examinador, mantener una

conversacin sobre temas familiares.
Hay frecuente fracaso al intentar expresar una idea, pero comparte el
peso de la comunicacin con el examinador.
Su lenguaje puede estar reducido a palabras aisladas mal emitidas, bien
por problemas articulatorios o por la existencia de parafraxias que
pueden dar lugar a una jerga.
La comprensin en estos casos est muy limitada, reducindose a tareas
de designacin y comprensin de rdenes de un elemento.
Total limitacin para comprender o expresar mensajes escritos.
Grado y o total limitacin para comprender o expresarse:
Discapacidad global de la persona 75 %
La
comunicacin se efecta totalmente a partir de expresiones

incompletas; necesidad de inferencia, preguntas y adivinacin por
parte del oyente. El caudal de informacin que puede ser
intercambiado es mnimo y el peso recae sobre el oyente.
En ocasiones ausencia total de habla o produccin de esterotipias
verbales. En otros casos se de una jerga logorreica con nula
comprensin auditiva. El paciente es incapaz de realizar rdenes
sencillas o designar partes del cuerpo, objetos o imgenes.
Tabla III
Grados de discapacidad para la comunicacin verbal en sorderas postiocutivas
del adulto
Grado 1 o mnima limitacin para la recepcin-articulacin:
Discapacidad para la comunicacin verbal de 0 a 11%
El paciente es capaz de expresar con claridad y de comprender los
mensajes en la mayora de las situaciones normales de comunicacin

de cada da con lenguaje oral. El habla puede presentar leves
alteraciones en la articulacin o en la prosodia, pero no llega a
determinar limitaciones relevantes en la inteligibilidad. Aprovecha la
189
ayuda protsica convencional y puede mantener una conversacin con

propios y extraos si se tiene en cuenta su problema.
Grado II A o moderada limitacin para la recepcin-articulacin:
Discapacidad para la Comunicacin Verbal de 12 a 23 %
El paciente es capaz de expresar con claridad y de comprender los
mensajes en muchas de las situaciones normales de comunicacin de

cada da con el lenguaje oral. El habla puede presentar alteraciones en
la articulacin y en la prosodia, pero no llegan a determinar
limitaciones relevantes en la inteligibilidad. Complementa con lectura
labial y otras estrategias de tal manera que es capaz de mantener con
esfuerzo una conversacin con propios y extraos sobre temas
conocidos, siempre que el hablante tenga en cuenta su problema.
Grado IIb o severa limitacin para la recepcin-articulacin:
Discapacidad para la Comunicacin Verbal de 24 a 35 %
El paciente puede expresar con claridad y comprender los mensajes en
algunas de las situaciones normales de cada da con lenguaje oral o

gestual. El habla presenta alteraciones en la articulacin y en la
prosodia que dificultan levemente la inteligibilidad.
Si utiliza implante coclear, le permite mantener una conversacin con
personas conocidas en ambientes adecuados que tengan en cuenta su
limitacin
Si su lenguaje es gestual, puede comunicarse plenamente en el entorno
lingstico que le es afn, pero encuentra dificultades relevantes para
comunicarse en medios exclusivos de lenguaje oral.
Grado IIIa o grave limitacin para la recepcin-articulacin:
Puede expresar y comprender los mensajes en pocas situaciones
normales de comunicacin de cada da con lenguaje oral o gestual. El

habla presenta alteraciones en la articulacin y la prosodia que
dificultan de forma relevante la inteligibilidad en circunstancia
desfavorables.
Si utiliza un implante coclear, le permita con dificultad y de forma
limitada mantener una conversacin con personas conocidas en
ambiente adecuado, apoyndose en lectura labial, sobre temas
conocidos y siempre que se tenga en cuenta su limitacin.
Si su lenguaje es gestual, puede comunicarse con limitaciones en el
entorno lingstico que le es afn, pero encuentra dificultades graves
para comunicarse en medios exclusivos de lenguaje oral.
Grado IIb o muy grave limitacin para la recepcin-articulacin:
190
El paciente no es capaz de expresar con claridad y de comprender los
mensajes en ninguna de las situaciones normales de comunicacin de

cada da, con lenguaje oral o gestual. No es posible conseguir un
mnimo rendimiento del tratamiento protsico y el paciente, si utiliza el
gesto en su comunicacin, slo le sirve para referirse a aspectos
concretos estrechamente ligados al contexto en el entorno lingstico
que le es afn.
Tabla IV
Grados de discapacidad secundarios a trastornos de la voz
Grado 1 o limitacin mnima:
Ronquera, monotona, etc, que no limita la eficacia de la emisin vocal
para la comunicacin.
Puede que exija esfuerzo
Grado II A o limitacin moderada:

Fatiga fcil, voz siempre alterada.
Especial dificultad en ambientes ruidosos comunes.
Buena inteligibilidad en ambiente adecuado.
Tiempo de fonacin menor de 5 segundos
Grado II B o limitacin severa:

No puede hacerse oir en ambientes ruidosos.
Puede con dificultad hacerse oir en ambientes normales, cortos perodos
de tiempo.
La voz erigmofnica u otros mtodos tcnicos alternativos, permiten una
emisin eficaz.
(Hay que tener en cuenta que al paciente laringuectomizado que usa
erigmofona u otras tcnicas alternativas, habr que combinar a sta, otras
discapacidades que deriven de su deficiencia larngea y al traqueostoma, segn
criterios descritos en el captulo ORL).
Grado III A o limitacin grave:
Voz siempre fona, entrecortada y con esfuerzo.
Tiempo de fonacin de uno o dos segundos, que a penas permite
emisin incluso fona de palabras aisladas.
191
La voz erigmofnica u otros mtodos aternativos apenas compensan la
limitacin, pudiendo slo emitir palabras aisladas con ruido y esfuerzo.

Grado III B o muy grave:
No puede emitir ningn sonido articulado sonoro.
(Sera el caso de un paciente con laringuectoma total que no consigue emisin

erigmofnica de monoslabos, y no puede usar electrolaringe por
empastamiento y edemas de tejidos cervicales).
Tabla V
Grados de discapacidad secundarios a trastornos del habla-articulacin
Grado 1 o mnima limitacin:
Puede ejecutar la mayora de los actos articulatorios necesarios para la
comunicacin oral de cada da con la suficiente intensidad, claridad,

velocidad y facilidad, aunque le pueda significar cierto esfuerzo o
pueda tener dificultades para producir algunas unidades fonticas o
mantener una velocidad eficaz. En ocasiones el oyente puede precisar
que el paciente repita.
Grado II A o limitacin moderada:
Puede ejecutar muchos de los actos articulatorios necesarios para la

velocidad y facilidad aunque el habla es casi continuamente dbil,
imprecisa, lenta o interrumpida de tal manera que se hace difcil la
inteligibilidad en los ambientes ruidosos comunes en la vida normal
(estaciones, restaurantes, trenes, vehculos, etc.). Le entienden
propios y extraos en ambientes normales (conversaciones en grupos
no numerosos, conversaciones reposadas y en entornos sin ruido
excesivo).
Grado II B o limitacin severa:
Puede ejecutar algunos de los actos articulatorios necesarios para la

velocidad y facilidad aunque tienen considerables dificultades para
hacerse entender en ambientes ruidosos, se cansa rpidamente y
apenas puede mantener una articulacin fluida, audible e inteligible
breves perodos de tiempo. Puede conversar con personas conocidas
192
pero los extraos le entienden con dificultad incluso en ambientes

normales.
Grado III A o limitacin grave:
Puede ejecutar pocos de los actos articulatorios necesarios para la

velocidad y facilidad. Slo puede emitir palabras aisladas o frases
cortas o la intensidad es tan dbil que apenas le oye un oyente
cercano o la articulacin es tan imprecisa que solamente se le
entienden expresiones ligadas al contexto.
Grado III B o limitacin muy grave:
No puede ejecutar ninguno de los actos articulatorios necesarios para la

velocidad y facilidad.
Conversin de discapacidad para la comunicacin en discapacidad global de la
persona.
Discapacidad para la Comunicacin Discapacidad Global Persona
0 - 11
0 - 6%
12 - 23
7 - 14%
24 - 35
15 - 20 %
36 - 47
21 - 27%
48 - 59
28 - 35 %
60 - 84
36 - 50 %
85 - 100
60 - 65%
193
CAPTULO 15.
RETRASO MENTAL.
En este captulo se establecen las normas generales para la valoracin de la
discapacidad derivada del Retraso Mental, definido como capacidad intelectual
general significativamente inferior al promedio, que se acompaa de
limitaciones de la capacidad adaptativa referidas a como afrontan los sujetos
las actividades de la vida diaria y como cumplen las normas de autonoma
personal esperables de su grupo de edad, origen sociocultural y ubicacin
comunitaria.
Para su correcta evaluacin se han agrupado en rasgos relativos a las reas
definidas como:
Psicomotricidad-lenguaje, habilidades de autonoma personal y social, proceso
educativo, proceso ocupacional laboral y conducta, que se desarrollan en cada
uno de los grados de retraso mental.
Ser el criterio de profesional el que determine la puntuacin a otorgar
teniendo en cuenta que la no posibilidad de sociabilidad, formacin y
adaptacin condicionarn la posible minusvala: La no posibilidad de
desempear un trabajo competitivo llevar a la percepcin del correspondiente
subsidio. La necesidad de ayuda de tercera persona vendr condicionada por el
grado de autonoma personal adquirida para las actividades de la vida diaria.
Capacidad intelectual lmite
C.I. = 70 - 80
Unidades = 15 - 29
Psicomotricidad-lenguaje
Puede observarse en edades tempranas un ligero retraso en el desarrollo
motrico.
Torpeza en aquellas habilidades motricas que impliquen gran precisin.
Puede observarse retraso en la adquisicin del lenguaje.
Uso del lenguaje como instrumento prctico e inmediato.
194
Pensamiento lento y subordinado a la accin.

Utiliza un lenguaje muy usual con escaso grado de abstraccin.
En el lenguaje oral, tanto expresivo como comprensivo, presenta leve
retraso a nivel sintctico y semntico.
Habilidades de autonoma personal y social

Total autonoma personal.
Poca habilidad para establecer relaciones sociales. Capacidad para
organizar su rutina diaria.
Adaptacin lenta a lugares ajenos a su entorno social.
Utiliza recursos que ofrece la comunidad con asesoramiento.
Mantiene relaciones de amistad.
Respeta las normas sociales establecidas.
Proceso educativo
Consigue con lentitud los procesos de aprendizaje sensorio-motriz,
preoperacional, operacional concreto y puede esbozar aprendizajes

formales.
Presenta atencin dispersa y baja concentracin y motivacin en
actividades de aprendizaje.
Dificultades funcionales en la utilizacin de tcnicas instrumentales
bsicas.
Presenta fracaso e inadaptacin en niveles avanzados de la escolaridad.
Puede conseguir el graduado escolar o equivalente con apoyo
pedaggico.
Tiene capacidad para acceder a los contenidos propios de la Formacin
Profesional Especial Adaptada.
Proceso ocupacional laboral

Graves dificultades para acceder al mercado de trabajo competitivo.
Desarrolla actividades que no impliquen responsabilidad ni toma de
iniciativas.
Bajo rendimiento en actividades laborales mejorando ste cuando
trabaja en Centros Especiales de Empleo

Independencia en la utilizacin de su tiempo libre.
Conducta
Generalmente, buen nivel de conducta adaptativa.
Inestabilidad emocional, fcilmente influenciable por el medio.
Baja tolerancia a la frustracin.
Inseguridad y escasa iniciativa ante la realizacin de actividades.
Requiere un discreto control en su conducta.
Retraso mental leve

C.I.= 51 - 69
Unidades = 30 - 59
195
Retraso evolutivo senso-motriz.
Las etapas del desarrollo motrico se cubren en edades ms avanzadas.
Poca precisin en las tareas que exigen destreza y/o coordinacin.
No logra una buena integracin del esquema corporal.
Retraso en la adquisicin y evolucin del lenguaje.
Puede presentar problemas del habla.
Lentitud o precipitacin tanto en el pensamiento como en la accin.
Lenguaje funcional, con pobreza de vocabulario y nutrido de referencias
cotidianas.
Comprende rdenes complejas, dentro de su marco referencial.

Ocasional supervisin en actividades de la vida diaria.
Se desenvuelve por s solo en lugares habituales de forma rutinaria.
Colabora en tareas del ncleo familiar.
Dificultad para anticiparse a los peligros, no existiendo reaccin
adecuada ante los mismos.

demandas de atencin y aprobacin pueden ser elemento
distorsionador en la familia.
Asesoramiento para realizar actividades no habituales y utilizar los
recursos sociales.
Su ncleo de referencia social se restringe frecuentemente a la familia,
barrio o crculo laboral, si existe.
Preferencia por relacionarse con personas de menor edad.
Sus
Proceso educativo
Consigue o supera los procesos de aprendizaje sensorio-motriz y
preoperacional, pudiendo alcanzar las primeras etapas del periodo

operacional concreto.
Dficit de atencin y concentracin que limita el aprendizaje.
Adquisicin de tcnicas instrumentales.
Lecto-escritura comprensiva limitada a niveles muy elementales.
Necesita permanentemente apoyo pedaggico durante el proceso
educativo.
Rirmo inconstante en el aprendizaje.
Adquiere habilidades manipuiativas bsicas en aulas de Formacin
Profesional Especial.

Integracin laboral en Centros Ocupacionales o Centros Especiales de
Empleo.
Desarrollo de tareas manipuiativas rutinarias.

Ritmo inconstante en la ejecucin de actividades.
Incapacidad de organizacin y planificacin de su tiempo libre.
Conducta
196
Inseguridad y falta de iniciativa en la realizacin de actividades.

Actitudes de reiteracin y obcecacin en lo que supone dificultad.
Expresa su frustracin a travs de conductas heteroagresivas,
generalmente verbales.
Labilidad emocional.
Retraso mental moderado

C.I.= 35 - 50
Unidades= 60 - 75
No llega a la plena consecucin de adquisiciones motrices.
Adquiere en edad tarda control postural adecuado. Poca destreza
manual, necesitando ayuda para actividades que requieran

movimientos finos.
Adquiere conceptos espaciales, siendo estos los referidos a cualidades
del objeto, no a su integracin.
Predominio de la accin sobre el lenguaje y el pensamiento.
El habla aparece tardamente y presenta abundantes trastornos.
Comprensin de rdenes verbales sencillas.
Reconocimiento de imgenes y objetos habituales.
Lenguaje sembrado de errores semnticos y sintcticos.
Vocabulario reducido y reiterativo.

Necesita supervisin para la realizacin de actividades de la vida diaria.
Colabora en tareas muy sencillas de la casa.
No tiene autonoma suficiente para desplazarse solo fuera del entorno
habitual.
Relacin social con iguales en edad mental o adultos que le proporcionen
seguridad.
No existe anticipacin ni sentido de peligro en situaciones no habituales.
Sus relaciones interpersonales se limitan al mbito familiar y
ocupacional.
Dificultad para aceptar normas sociales.
Proceso educativo
Supera el proceso de aprendizaje sensorio-motriz y alcanza tardamente
el periodo pre-operacional.
Aprendizaje de conceptos bsicos elementales referidos a situaciones
concretas (color, forma, tamao).

Consigue, mediante adiestramiento, centrar y mantener la atencin en la
adquisicin de aprendizajes.
Se integra, con apoyo educativo en un Centro ordinario o en Centros
especficos.
Se inicia en habilidades manipulativas bsicas en aulas de aprendizaje de
tareas.
197

Integracin en el marco de un Centro Ocupacional.
Desarrolla tareas con supervisin y ayuda ocasional.
Ritmo lento y ejecucin repetitiva de las tareas.
Necesita asistencia para la utilizacin de su tiempo libre.
Conducta
Solicita constantes demostraciones de atencin y cario.
Afectividad ciclotmica y voluble.
Los cambios en sus hbitos diarios pueden originar trastornos de
adaptacin.
Conductas heteroagresivas y ocasionalmente autoagresivas.
Conductas afectivas y sexuales desinhibidas.
Retraso mental grave y/o profundo
Ci. = 34 a 20
Unidades = 76
Psicomotricidad lenguaje
Severos
o Adquiere la marcha.
o Sentido cinestsico poco evolucionado y equilibrio deficiente.
o Manipula objetos cotidianos con carcter funcional.
o Comunicacin a travs de palabra-frase, uniones de palabras sin
estructura sintctica, comprensiva slo para sus habituales.

o Comprende y responde a rdenes imperativas que impliquen una
o dos acciones.
Profundos
o Puede llegar a adquirir la bipedestacin o la marcha.
o Alcanza la aprehensin y manipulacin burda de objetos.
o Comunicacin muy primaria (gestos, gritos, llantos, sonidos
inarticulados...).
o Comprende rdenes sencillas cuando van acompaadas de
gestualizacin.
o Dificultades para mantener el contacto visual.

Severos
o Dependencia en actividades de la vida diaria, aunque pueda
realizar alguna de forma incompleta.
o Parcial control de esfnteres.

o Desplazamientos con fin utilitario en ambientes controlados.
o Reconoce a las personas habituales de su entorno y mantiene una
interrelacin bsica.
Profundos
o Dependencia total en actividades de la vida diaria.
198
o Ausencia de control de esfnteres.

o Reconocimiento de los miembros de la familia muy habituales.
o No existe relacin social.
Proceso educativo
Severos
o Consigue o supera el perodo de aprendizaje sensorio-motriz.
o Se inicia con adiestramiento en adquisiciones bsicas de tipo pre-
conceptual
o Se integra en Centros especficos de Educacin Especial.
o Iniciacin en las actividades de pre-taller de los
especficos de Educacin Especial.
Profundos
o Las habilidades logradas son de tipo sensorio-motriz.
o Permanencia en Centros asistenciales.
Centros

Severos
o Puede llegar a integrarse en actividades de pretalleres de los
Centros Ocupacionales.
o Requiere apoyo del adulto en la ejecucin de tareas sencillas.

o Realiza tareas de forma mecnica y durante breves perodos de
tiempo.
o Dependencia de otra persona para la utilizacin de su tiempo.

Profundos
o Permanece en Centros Asistenciales.
Conducta
Severos
o Gran dependencia afectiva.
o Frecuentes manifestaciones de auto y heteroagresividad.
o Manifiesta conductas bruscas e impulsivas.
o Presenta estereotipias.
o Distanciamiento ocasional de la realidad.
o Graves problemas de conducta asociados.
o Presenta conductas de autoestimulacin sexual.
Profundos
o Desconexin ambiental.
o Frecuentes conductas autolesivas y autoestimulatorias.
o Presenta estereotipias.
199
CAPTULO 16.
ENFERMEDAD MENTAL.
La valoracin de la enfermedad mental se realizar de acuerdo con los grandes
grupos de trastornos mentales incluidos en los sistemas de clasificacin
universalmente aceptados -CIE-10, DSM-IV-. Teniendo como referencia estos
manuales, los grandes grupos psicopatolgicos susceptibles de valoracin son:
trastornos mentales orgnicos, esquizofrenias y trastornos psicticos,
trastornos de estado de nimo, trastornos de ansiedad, adaptativos y
somatomorfos, disociativos y de personalidad.
Partiendo del hecho reconocido de que no existe una definicin que especifique
adecuadamente los lmites del concepto Trastorno Mental, entendemos como tal
el conjunto de sntomas psicopatoigicos identificables que, interfieren el
desarrollo personal, laboral y social de la persona,de manera diferente en
intensidad y duracin.
La valoracin de la discapacidad que un Trastorno Mental conlleva se realizar
en base a:
1. Disminucin de la capacidad del individuo para llevar a cabo una vida
autnoma.
2. Disminucin de la capacidad laboral
3. Ajuste a la sintomatologa psicopatolgica universalmente aceptada.
Normas de carcter general
Para la valoracin de la discapacidad originada por Enfermedad Mental se
tendrn en cuenta los tres parmetros siguientes:
1. Capacidad para llevar a cabo una vida autnoma.
200
Vendr dada por el estudio de las actividades que incluyen:

a. Relacin con el entorno: comunicacin y manejo de la
informacin general que le rodea, uso del telfono, relacin
social y comportamiento de su entorno prximo y desconocido,
aspecto fsico y vestimenta, capacidad psquica para dirigir su
movilidad, uso de transporte, realizacin de encargos, tareas
del hogar, manejo del dinero, actividades de ocio y, en general,
la capacidad de iniciativa, voluntad y enjuiciamiento crtico de
su actividad y la actividad de otros.
b. Actividades de cuidado personal; desplazamiento, comida, aseo,
vestido y evitacin de lesiones y riesgos.
2. Repercusin del trastorno en su actividad laboral.
Vendr dada por:
a. El dficit en el mantenimiento de la concentracin, la
continuidad y el ritmo en la ejecucin de tareas. Esta funcin
hace referencia a la capacidad para mantener un atencin
focalizada de modo que la finalizacin de las tareas laborales se
lleve a cabo en un tiempo razonable.
En la realizacin de las tareas domsticas, la concentracin
puede refiejarse en la capacidad y tiempo necesario utilizado
para realizar las tareas rutinarias necesarias para el
mantenimiento de la casa.
b. El deterioro o descompensacin en la actividad laboral debido al
fracaso en adaptarse a circunstancias estresantes, entendiendo
como tales la toma de decisiones, el planificar y finalizar a
tiempo los trabajos, la interaccin con jefes y compaeros, etc.
El fracaso puede ponerse de manifiesto en forma de
retraimiento y/o evitacin de dichas circunstancias, tambin por
la aparicin o exacerbacin de los sntomas del trastorno en
cuestin.
Se tendr igualmente en cuenta la capacidad del sujeto para
adaptarse a las distintas posibilidades que el trabajo adaptado
presenta:
Centros
Especiales
de
Empleo
y
Centros
Ocupacionales, teniendo en cuenta que lo que se valora es la
capacidad del individuo, no la existencia de recursos laborales,
de uno u otro tipo, que sern valorados, en su caso, a travs del
Baremo de Factores Sociales.
Tambin se ponderar que la relacin entre valoracin y posible
correspondencia con una prestacin econmica sea positiva en
la rehabilitacin teraputica del individuo, tendiendo a evitar
una valoracin que favorezca la concesin de prestacin
econmica en los casos en que existan posibilidades de carcter
laboral, dejando aqulla slo para los casos en que el Trastorno
Mental interfiera con cualquier tipo de actividad productiva.
201
3. Presencia y estudio de los sntomas y signos constituyentes de criterios

diagnsticos.
Se ajustar a la contenida en los sistemas de clasificacin reseados,
teniendo en cuenta que no todo individuo que padece un trastorno
mental est totalmente limitado, algunos presentan limitaciones
especficas que no imposibilitan todas las actividades de la vida diaria.
As, y desde el punto de vista del tercer criterio objetivo a tener en
cuenta en la valoracin de la discapacidad generada por un trastorno
mental se considerar:
a. Evidencia razonable de sntomas ajustados a los criterios
diagnsticos definidos en los citados Manuales.
b. Posibilidad de establecer criterios de provisionalidad y/o
temporalidad en funcin del grado de evolucin del trastorno o
de la carencia de datos en el momento de la valoracin. Ante
una cronicidad clara y estable la calificacin ha de ser definitiva.
c. Posibilidad de solicitar informes psiquitricos y/o psicolgicos
complementarios que permitan conocer la historia clnica previa
del individuo, medidas teraputicas y el posible pronstico del
trastorno.
d. Ajuste de la valoracin al tipo de trastorno, teniendo en cuenta
el criterio de gravedad del mismo. As, an cuando a nivel
terico no se establecen lmites en las posibilidades de
valoracin de cada uno de los trastornos, es obvio que no todos
presentan el mismo abanico de deterioro, siendo en algunos
invariable -psicosis o depresiones mayores- y en otros, muy
estrecho distimias o trastornos de personalidad.
En la prctica habr que tener como punto de referencia la
prevalencia estadstica que proporcionan los estudios de la
poblacin general (DSM IV, etc.), distinguiendo entre rasgos y
trastorno. Los rasgos slo se constituirn en trastorno cuando
sean inflexibles, desadaptativos y persistentes.
e. La dependencia a Sustancias Psicoactivas no se valorar en s
misma, sino las patologas asociadas, tanto previas y
predisponentes, como las secuelas que originen.
Criterios de valoracin
En relacin con la asignacin del grado de discapacidad se tendr en cuenta:
1. Criterio general.
Cuando la persona presente sintomatologa psicopatolgica aislada
que, aunque exista, no suponga disminucin de su capacidad funcional
se incluir en la clase 1 y su valoracin ser 0 %.
Para incluir a la persona en alguna de las clases que s suponen
disminucin de su capacidad funcional (II, III, IV y V) tendr que
cumplir los tres requisitos reseados en cada una de ellas, descritos
202
anteriormente,
continuacin:
de
acuerdo
con
los
criterios
especificados
2. Criterios especficos
o Clase I (0 %).
Presenta sintomatologa psicopatolgica aislada, que no supone
disminucin alguna de su capacidad funcional.
o Clase II: discapacidad leve (1 - 24 %) (a + b + c)
a. La capacidad para llevar a cabo una vida autnoma est

conservada o levemente disminuida, de acuerdo a lo
esperable para la persona de su edad y condicin,
excepto
en
perodos
recortados
de
crisis
o
descompensacin, y
b. Puede mantener una actividad laboral normalizada y
productiva excepto en los perodos de importante
aumento del estrs psicosocial o descompensacin,
durante los que puede ser necesario un tiempo de reposo
laboral junto a una intervencin teraputica adecuada, y
c. Cumplir los criterios diagnsticos requeridos, sin que
existan sntomas que excedan los mismos.
o Clase III: discapacidad moderada (25 - 59 %) (a + b + c)
a. Restriccin moderada en las actividades de la vida
cotidiana (la cual incluye los contactos sociales) y en la
capacidad para desempear un trabajo remunerado en el
mercado laboral.
La medicacin y/o el tratamiento son necesarios de
forma habitual. Si a pesar de ello persiste la
sintomatologa clnicamente evidente:
Que interfiere notablemente en las actividades del
paciente: tendencia al extremo superior del

intervalo.
Que no interfiere notablemente en las actividades
del paciente: tendencia al extremo inferior del
intervalo, y
b. Las dificultades y sntomas pueden agudizarse en
perodos de crisis o descompensacin. Fuera de los
perodos de crisis:
El individuo slo puede realizar tareas ocupaciones
con supervisin mnima en centros ocupacionales
(tendencia al extremo superior del intervalo)
La persona es capaz de desarrollar una actividad
laboral normalizada en un puesto de trabajo
adaptado o en un centro especial de empleo
(tendencia al extremo inferior del intervalo) y
c. Presenta algunos sntomas que exceden los criterios
diagnsticos requeridos, situndose la repercusin
funcional de los mismos entre leve y grave.
o Clase IV: discapacidad grave (60 - 74 %) (a + b + c)
203
a. Grave restriccin de las actividades de la vida cotidiana.

Precisa supervisin intermitente en ambientes protegidos
y total fuera de ellos, y
b. Grave disminucin de su capacidad laboral, puesta de
manifiesto por deficiencias importantes en la capacidad
para mantener la concentracin, continuidad y ritmo en
la ejecucin de las tareas y repetidos episodios de
deterioro o descompensacin asociados a las actividades
laborales, como consecuencia del proceso en adaptarse a
circunstancias estresantes. No puede mantener una
actividad laboral normalizada.
Puede acceder a centros y/o actividades ocupacionales,
aunque incluso con supervisin el rendimiento suele ser
pobre o irregular, y
c. Se constatan todos o casi todos los sntomas que
exceden los criterios requeridos para el diagnstico, o
alguno de ellos son especialmente graves.
o Clase V: discapacidad muy grave (75 %)
a. Repercusin invalidante de la enfermedad o trastorno
sobre el individuo, manifestado por incapacidad para
cuidar de s mismo ni siquiera en las actividades bsicas
de la vida cotidiana. Por ello, necesitan de otra u otras
personas de forma constante.
b. No existen posibilidades de realizar trabajo alguno, ni
an en centros ocupacionales supervisados, aunque
puede integrarse en centros de actividad que promuevan,
en su caso, el paso al centro ocupacional.
c. Se constatan todos los sntomas que excedan los criterios
requeridos para el diagnstico, o algunos de ellos son
extremadamente graves.
BAREMO DE ENFERMEDAD MENTAL
1. Trastornos mentales orgnicos:
Valoracin de la Discapacidad atendiendo a criterios generales de
funcionalidad:
o Clase I: (0 %).

o Clase II: Discapacidad leve (1-24 %):

esperable para un individuo de su edad y condicin,
excepto
en
perodos
recortados
de
crisis
o
descompensacin.
b. Pueden mantener una actividad laboral normalizada y
204

laboral junto a una intervencin teraputica adecuada.
c. Cumplen los criterios para el diagnstico de trastorno
orgnico de la personalidad; sndrome post-conmocional
u otros trastornos mentales orgnicos.
o Clase III: Discapacidad moderada (25-59 %):
cotidiana (incluyendo los contactos sociales) y en la
mercado laboral.
La medicacin y/o el tratamiento son necesarios de forma
habitual. Si, a pesar de ello, persiste la sintomatologa
clnicamente evidente:
Que interfiere notablemente en las actividades de la persona :
Se asignar un porcentaje de discapacidad

comprendido entre el 45 y 59 %.
Que no interfiere notablemente en las actividades de la
persona:
Se
asignar
un
porcentaje
de
discapacidad comprendido entre el 25 y 44 %.
perodos de crisis:
El individuo es capaz de desarrollar una actividad
laboral normalizada y productiva la mayor parte
del tiempo, con supervisin y ayuda: Se asignar
un porcentaje de discapacidad comprendido entre
el 25 y 45 %.
El individuo slo puede trabajar en ambientes
laborales protegidos con supervisin mnima: Se
asignar
un
porcentaje
de
discapacidad
c. Presencia de alguna de las caractersticas clnicas
siguientes:
Trastornos volitivos: Inconstancia, abulia.
Labilidad emocional, cambios de humor.
o Clase IV: Discapacidad grave (60-74 %):
a. Restriccin marcada de las actividades de la vida
cotidiana. Precisa supervisin intermitente en ambientes
protegidos y total fuera de ellos.
b. Marcada disminucin de su capacidad laboral, puesta de
laborales, como consecuencia del proceso en adaptarse a
circunstancias estresantes. No puede mantener una
actividad laboral normalizada y con dificultad en centros
de Educacin Especial.
205
Puede acceder a centros y/o actividades ocupacionales,

aunque, incluso con supervisin, el rendimiento suele ser
pobre o irregular.
c. Presencia de alguno de los siguientes sntomas:
Irritabilidad, ira inmotivada...
Impulsividad con fallo en el autocontrol.
Suspicacia y paranoidismo.
o ClaseV: Discapacidad muy grave (75 %):
a. Repercusin extrema de la enfermedad o trastorno sobre
el individuo, manifestado por incapacidad para cuidar de
si mismo ni siquiera en las actividades bsicas de la vida
cotidiana. Por ello, necesitan de otra u otras personas de
forma constante.
aun en centros ocupacionales supervisados.
c. Presencia de alguno de los siguientes sntomas:
Alteracin de la esfera instintivo-afectiva.
Perseveracin ideativa.
Deterioro cognitivo.
2. Esquizofrenia y trastornos paranoides:
funcionalidad:
o Clase: (0 %).

o Clase II: Discapacidad leve (1-24 %).

excepto
en
perodos
recortados
de
crisis
o
descompensacin.
c. Cumplen los criterios para el diagnstico de esquizofrenia
de cualquier tipo o trastorno paranoide.
o Clase III: Discapacidad moderada (2 5-59 %):
mercado laboral.
La medicacin y/o el tratamiento psico-teraputico pueden
ser necesarios de forma habitual . Si, a pesar de ello, persiste
la sintomatologa clnicamente evidente:
206

persona:
Se
asignar
un
porcentaje
de
b. Las dificultades o sntomas pueden agudizarse en
perodos de crisis:
el 25 y 45 %.
asignar
un
porcentaje
de
discapacidad
siguientes:
Persistencia de sntomas psicticos por ms de un
ao.
Dificultad marcada en la relacin interpersonal o
actitudes autistas.
a. Marcada restriccin de las actividades de la vida
cotidiana (posibilidades de desplazarse, de preparar e
ingerir los alimentos, de atender a su higiene personal y
al vestido, de cuidar de su hbitat y realizar las tareas
domsticas, de comunicarse y tener contactos sociales),
lo que obliga a supervisin intermitente en ambientes
protegidos y total fuera de ellos.
b. Marcada disminucin de su capacidad laboral, puesta de
laborales, como consecuencia del fracaso en adaptarse a
circunstancias estresantes. No puede desempear una
actividad laboral con regularidad. Puede acceder a
centros ocupacionales protegidos, aunque incluso con
supervisin el rendimiento suele ser pobre o irregular.
siguientes:
Mala respuesta a los tratamientos con persistencia
de sintomatologa.
Necesidad
permanente
de
tratamiento
con
internamientos reiterados.
Asociaciones laxas de ideas, tendencia a la
abstraccin, apragmatismo.
Sntomas alucinatorios y delirantes crnicos.
o Clase V: Discapacidad muy grave (75 %):
207
si mismo, ni siquiera en las actividades bsicas de la vida

forma constante.
c. Presencia de alguna de las siguientes caractersticas
clnicas:
Trastornos severos en el curso y/o contenido del
pensamiento que afectan al sujeto la mayor parte
del tiempo.
Prdida del contacto con la realidad.
Trastornos disperceptivos permanentes.
Institucionalizacin prolongada.
Conductas disruptivas reiteradas.
3. Trastornos afectivos:
Valoracin de la discapacidad atendiendo a criterios generales de
funcionalidad.
o Clase: (0 %).


excepto
en
perodos
recortados
de
crisis
o
descompensacin.
c. Cumplen los criterios de diagnstico para cualquier tipo
de trastorno afectivo.
mercado laboral.
La medicacin y/o el tratamiento psico-teraputico
pueden ser necesarios de forma habitual. Si, a pesar de
ello, persiste la sintomatologa clnicamente evidente:

persona:
Se
asignar
un
porcentaje
de
208

perodos de crisis:
normalizada y productiva la mayor parte del
tiempo, con supervisin y ayuda: Se asignar un
porcentaje de discapacidad comprendido entre el
25 y 45 %.
laborales protegidos, con supervisin mnima: Se
asignar
un
porcentaje
de
discapacidad
clnicas:
Episodios manacos recurrentes.
Depresin mayor de evolucin crnica (ms de
dieciocho meses sin remisin).
Mala respuesta a los tratamientos.
Trastorno bipolar con recadas frecuentes que
requieran tratamiento. Como posible orientacin:
ms de dos al ao; ms de cinco en los ltimos
tres aos; ms de ocho en los ltimos cinco
aos...
Depresin recurrente (incluso breve) con tentativas
de suicidio.
Presencia de sntomas psicticos.
a. Grave restriccin de las actividades de la vida cotidiana
(posibilidades de desplazarse, de preparar e ingerir los
alimentos, de atender a su higiene personal y al vestido,
de cuidad de su hbitat y realizar las tareas domsticas,
de comunicarse y tener contactos sociales), lo que obliga
a supervisin intermitente en ambientes protegidos y
total fuera de ellos.
actividad normalizada con regularidad. Puede acceder a
centros y/o actividades ocupacionales protegidos, aunque
incluso con supervisin el rendimiento suele ser pobre o
irregular.
clnicas:
Depresin mayor encronizada (ms de tres aos sin
remisin apreciable).
Trastorno bipolar resistente al tratamiento.
Sintomatologa psictica crnica.
o Clase V: Discapacidad muy grave (75 %):
209

forma constante.
siguientes:
Sntomas de depresin y/o mana (o hipomana)
constantes.
Hospitalizaciones reiteradas por el trastorno.
Ausencia
de
recuperacin
en
los
perodos
intercrticos.
4. Trastornos de ansiedad, adaptativos y somatomorfos:
funcionalidad:
o Clase: (0 %).


excepto
en
perodos
recortados
de
crisis
o
descompensacin.
c. Presencia de criterios de diagnstico suficientes para
cualquiera de los tipos de trastornos de ansiedad,
adaptativos o somatomorfos.
mercado laboral. La medicacin y/o tratamiento
psicoteraputico pueden ser necesarios de forma
continuada, a pesar de lo cual puede persistir
sintomatologa clnicamente evidente:
Que no interfiere notablemente en las actividades del
paciente:
Se
asignar
un
porcentaje
de
perodos de crisis:
210

el 25 y 44 %.
asignar
un
porcentaje
de
discapacidad
clnicas:
Cuadros que presentan crisis que requieran ingreso
para su hospitalizacin.
Grave alteracin en la capacidad de relacin
interpersonal y comunicacin.
de cuidar de su hbitat y realizar las tareas domsticas,
centros ocupacionales protegidos, aunque, incluso con
supervisin, el rendimiento suele ser pobre o irregular.
clnicas:
Cuadros con grave repercusin sobre la conducta y
mala respuesta al tratamiento:
o Clase V: Discapacidad muy grave (75 %).
forma constante.
c. Trastorno grave resistente por completo a todo
tratamiento.
5. Trastornos de la personalidad:
funcionalidad:
o Clase: (0 %).
211


excepto
en
perodos
recortados
de
crisis
o
descompensacin.
c. Presencia de criterios de diagnstico para cualquiera de
los tipos de trastorno de la personalidad.
o Clase III: Discapacidad moderada (25-59 %).
a. Restriccin moderada de las actividades de la vida
mercado laboral. La medicacin y/o tratamiento
psicoteraputico pueden ser necesarios de forma
habitual, a pesar de lo cual puede persistir
sintomatologa clnicamente evidente: que interfiere
notablemente en las actividades de la persona: se
asignar un porcentaje de discapacidad comprendido
entre el 45 y 59 %. que no interfiere notablemente en
las actividades del paciente: se asignar un porcentaje
de discapacidad comprendido entre el 25 y 44 %.
perodos de crisis: el individuo es capaz de desarrollar
una actividad laboral normalizada y productiva la mayor
parte del tiempo, con supervisin y ayuda: se asignar
un porcentaje de discapacidad comprendido entre el 25 y
44 %. el individuo slo puede trabajar en ambientes
laborales protegidos con supervisin mnima: se asignar
un porcentaje de discapacidad comprendido entre el 45 y
59 %.
clnicas:
Cumplir criterios para el diagnstico.
o Clase IV: Discapacidad grave (60-74 %).
de cuidar de su hbitat y realizar las tareas domsticas,
212
c.
o Clase V:
a.
b.
c.

centros ocupacionales protegidos, aunque, incluso con
supervisin, el rendimiento suele ser pobre o irregular.
Trastornos de personalidad cuyas caractersticas clnicas
renan alguno de los requisitos siguientes:
Necesidad de internamiento.
Graves trastornos en el control de impulsos.
Alteraciones
psicopatolgicas
permanentes
y
severas.
Discapacidad muy grave (75 %).
Repercusin extrema de la enfermedad o trastorno sobre
forma constante.
No existen posibilidades de realizar trabajo alguno, ni
Presencia
de
perturbaciones
profundas
de
la
personalidad, que de modo precoz y con persistencia,
produzcan sintomatologa variada y severa, afectando los
trastornos a las reas instintiva y relacional.
Tabla de valores combinados.
213
214
215
216
217
218
219
220
221
ANEXO 1.B.
Factores sociales complementarios.
Introduccin.
La minusvala se define como la desventaja social en un individuo afectado por
una deficiencia o discapacidad. Surge, pues, en la relacin de la persona con el
medio, en los obstculos culturales, materiales o sociales que le impiden una
integracin adecuada en la sociedad.
Por esto, el presente baremo valora los factores que a continuacin se detallan
y que pueden limitar dicha integracin: familiar, econmico, laboral, cultural y
entorno.
A cada uno de estos factores puede otorgarse una puntuacin mxima que,
obviamente, no es la suma de las distintas situaciones que se describen, como
tampoco la puntuacin total a otorgar en el baremo 15 puntos es la suma
aritmtica de los posibles puntos a conceder en cada una de las situaciones a
valorar.
Se trata de un valor absoluto a otorgar, segn criterio del profesional, quien
tras el estudio de la situacin especfica, determinar la puntuacin dentro del
margen establecido, teniendo en cuenta, que dicha puntuacin slo podr ser
tenida en cuenta a partir de una valoracin de un 25 % de discapacidad.
BAREMO DE FACTORES SOCIALES.
1. Factor familiar:
Puntos
A) Problemas graves en miembros de la familia
Hasta 3
Minusvala o enfermedad grave en padres o tutores.

Minusvala o enfermedad grave en hijos.
Minusvala en hermanos u otros familiares convivientes
Otros: especificar.
B) Ausencia de miembros responsables de la unidad
familiar
Hasta 3
Por muerte.
Por abandono.
Otros: especificar.
C) Relaciones intrafamiliares que dificulten la integracin
del minusvlido
Hasta 3
Sobreproteccin.
Abandono encubierto.
Explotacin.
Otros: especificar.
222
D) Otras situaciones no contempladas
Hasta 3
Situaciones generales marginantes.

Bajo nivel cultural.
Inhabilidad social.
Otros: especificar.
Puntuacin mxima (A + B + C + D)
2. Factor econmico:
Se valorar teniendo como referencia el salario mnimo interprofesional,
conforme a las siguientes pautas:
1. Suma de la totalidad de ingresos familiares.
2. De esta totalidad se restar (a + b):
a. Gastos de vivienda:
Alquiler.
Amortizacin primera vivienda.
Desahucio.
Eliminacin barreras arquitectnicas.
b. Gastos extraordinarios de carcter prolongado:
Educativos (medidas de apoyo, gastos derivados de la
carencia de recursos educativos en la zona, otros:
especificar)
Sanitarios (derivados de medidas rehabilitadoras y
recuperadoras, tratamientos farmacolgicos, otros:
especificar).
Otros: especificar.
3. El resultado se dividir entre el nmero de miembros que componen la
unidad familiar.
4. Finalmente se aplicar el cuadro adjunto:
Renta per cpita
Superior al salario mnimo interprofesional
Menos de
Ms de 5
5
miembros
miembros
Puntos
Puntos
0
Entre el 99 % del salario mnimo interprofesional y

el 50 % del salario mnimo interprofesional.
Hasta 1
Hasta 2
Inferior al 49 % del salario mnimo

interprofesional.
Hasta 3
Hasta 4
5. Puntuacin mxima: 4 puntos.

3. Factor laboral:
Se valorar en funcin de la edad y las distintas situaciones en relacin con el
empleo, de acuerdo con las siguientes pautas:
Situacin de desempleo: Persona demandante de trabajo en:
o INEM, o entidades anlogas.
223
o Entidades de promocin de empleo: ONCE, FUNDOSA...

o Centro Ocupacional.
Esta puntuacin ser sumable a la de tres aos sin empleo si se

diera el caso.
Situacin de subempleo: Trabajo desempeado por debajo de la
capacidad y/o posibilidades y/o en condiciones laborales precarias:

temporales, sin contrato, explotacin, economa sumergida.
Edad
Mas de tres aos

Desempleo
sin empleo
0-16
Subempleo y/o
actividad
inadecuada a
la discapacidad
+0
17-25
0,5
+0
0,5
26-40
+0,5
41-50
+0,5
1,5
51-65
2,5
+0,5
+0
> 65 o edad de jubilacin

Notas:
Las personas diagnosticadas con una discapacidad incompatible con

cualquier actividad laboral no se valoran en este factor.
2.
Las situaciones de invalidez parcial, total, absoluta y gran invalidez se
valorarn siempre y cuando exista demanda explcita de empleo.
3.
Las situaciones de jubilacin no se puntan.
4.
Las amas de casa, religiosos, drogodependientes, etc., sern asimilables
a las condiciones exigidas a la poblacin en general.
1.
Puntuacin mxima: 3 puntos.

4. Factor cultural:
Se valorar conforme al cuadro adjunto teniendo en cuenta:
1. Situacin cultural deprimida:
El marco de aplicacin abarca a todos aquellas personas adultos,
jvenes o nios que no pudieron o no pueden acceder o bien el acceso
es parcial a los sistemas escolares obligatorios debido a circunstancias
personales, sociales, discapacidad, etc.
2. Situacin cultural inferior:
En esta situacin se encuadraran todas aquellas personas que
siguiendo o habiendo seguido enseanzas elementales a edad reglada,
no consiguieron el rendimiento o los conocimientos apropiados,
accediendo exclusivamente al certificado de escolaridad. Sera el caso
224
de personas con deficiencia mental, minusvlidos fsicos o sensoriales

o con disaprendizajes, fracasos escolares, etc.
3. Situacin cultural primaria, sin compensar en post-escolaridad:
Afectara a personas que siguieron la escolaridad de Estudios Primarios
con anterioridad a la Ley de 1970 (actualmente tendran edades
comprendidas entre los 50-55 y 35-40 aos) y que, por falta de
recursos, informacin, etc., no se acogieron a programas
compensatorios del MEC, formaciones profesionales regladas (Escuelas
del Trabajo, PPO, etc.), al margen de que esten en posesin o no del
Certificado de Estudios Primarios.
4. Situacin cultural ordinaria:
Incluye a aquellas personas que poseen certificaciones de Enseanzas Bsicas
posteriores a la Ley de 1970 o titulaciones equivalentes (Bachiller Elemental,
Graduado Escolar, etc.) y que, por diversas circunstancias, no han seguido
Formacin Profesional Acadmica o Reglada.
Nota: La valoracin del nivel cultural real en aquellos casos en que se considere
necesario debido a traumatismos craneoenceflicos, deterioros orgnicos, etc.,
se basarn en la consulta al profesional correspondiente.
Puntuacin mxima: 4 puntos.
(*) - 18 aos en el caso de deficientes mentales.
225
5. Factor entorno:
Puntos
A) Carencia o dificultad de acceso a recursos sanitarios,
de rehabilitacin, educativos, culturales, profesionales,
asistenciales, ocupacionales, de medios de comunicacin,
otros especificar-, siempre y cuando se consideren
necesarios en el proceso integrador
Hasta 3
B) Dificultades en Vivienda y/o Barreras arquitectnicas

y/o de comunicacin
Hasta 3
Vivienda: carencia o inadecuacin.

Barreras en el entorno.
Carencia de transporte adaptado.
C) Problemas de rechazo social
Hasta 2
Puntuacin mxima (A + B + C)
La puntuacin mxima a otorgar en la suma de todos los factores ser de 15

puntos.
226
CAPTULO I.
Baremo para determinar la existencia de dificultades para utilizar
transportes colectivos.
S
NO
A) Usuario o confinado en silla de ruedas

B) Depende absolutamente de dos bastones
para deambular
C) Puede deambular pero presenta conductas
agresivas o molestas de difcil control, a
causa de graves deficiencias intelectuales
que dificultan la utilizacin de medios
normalizados de transporte
Limitacin
No tiene Limitacin Limitacin
muy grave
dificultad
leve
grave
(no puede)
D) Deambular en un terreno
llano
E) Deambular en terreno con

obstculos
F) Subir o bajar un tramo de

escaleras
G) Sobrepasar un escaln de
40 cm.
H) Sostenerse en pie en una

plataforma de un medio
normalizado de transporte
Total
Se considerar la existencia de dificultades de movilidad siempre que el
presunto beneficiario se encuentre en alguna de las situaciones

descritas en los apartados A, B, C.
Si el solicitante no se encuentra en ninguna de las situaciones anteriores,
se aplicarn los siguientes apartados D, E, F, G y H, sumando las
puntuaciones obtenidas en cada uno de ellos. Se considerar la
existencia de dificultades de movilidad siempre que el presunto
beneficiario obtenga en estos apartados un mnimo de 7 puntos.
227

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VALORACION DE LAS SITUACIONES DE MINUSVALIA BAREMO

2. Baremo para determinar la

3. Baremo para determinar la

El Real Decreto 1723/1981, de 24 de julio, sobre reconocimiento, declaracin y

Por su parte, el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social,

La presente norma tiene por objeto la regulacin del reconocimiento de grado

El porcentaje mnimo de valoracin de la discapacidad sobre el que se podr

c. Aquellas otras funciones referentes al diagnstico, valoracin y

3. El rgimen de funcionamiento de los rganos tcnicos competentes de las

1. El grado de minusvala ser objeto de revisin siempre que se prevea una

Social, no precisarn de un nuevo reconocimiento. Ello sin perjuicio de las

ACA EMPIEZA EL BAREMO

Actividades de la vida diaria.

Grado 4: discapacidad grave.

Incluye las deficiencias permanentes que, cumpliendo los parmetros objetivos

perifricos, el plexo braquial y los nervios raqudeos, problemas vasculares y

Tabla 2: Relacin de la deficiencia de la mano con la deficiencia de la

Las deficiencias regionales mltiples, como las de la mano, la mueca, el codo y

Es posible que un paciente refiera d(%)r u otros sntomas en una regin de la

Evaluacin de una amputacin.

La amputacin de todos los dedos a nivel de la articulacin metacarpofalngica

Evaluacin de la prdida sensorial de los dedos.

deficiencia sensorial del 100 %. No existe respuesta al tacto, el

Las deficiencias por prdida sensorial longitudinal total se basan en la

Evaluacin de la limitacin de movimiento.

% de deficiencia por amputacin

% de deficiencia por prdida sensorial transversal total

Prdida sensorial transversal.

Prdida sensorial longitudinal.

El pulgar posee 5 unidades de movimiento, a cada una de las cuales le

La flexin normal es de 80, la posicin funcional se encuentra en los

+30 +20 +10 0 10 20* 30 40 50 60 70 80

+30 +20 +10 0 10 20* 30 40 50 60 70 80

(*) Posicin funcional.

La flexin normal es de 60. La posicin funcional se encuentra en los

+40 +30 +20 +10 0 10 20* 30 40 50 60

+40 +30 +20 +10 0 10 20* 30 40 50 60

(*) Posicin funcional.

La amplitud de movimiento normal es de 0 a 8 cms.

Abduccin radial del pulgar.

La amplitud de movimiento normal es de 0 a 50.

Tabla 8: Deficiencias del pulgar debidas a falta de abduccin y

Oposicin del pulgar.

La amplitud de movimiento normal de oposicin es de 0 a 8 cms.

Dos o ms movimientos del pulgar limitados.

Debido a que se ha tenido en cuenta el valor relativo de cada unidad funcional

Combinacin de las deficiencias por amputacin, prdida sensorial y limitacin de movimiento

% de deficiencia por prdida sensorial transversal total

Prdida sensorial transversal.

Prdida sensorial longitudinal.

La flexin normal es de 70, la posicin funcional se encuentra en los

+30 +20 +10 0 10 20* 30 40 50 60 70

VV +30 +20 +10 0 10 20* 30 40 50 60 70

(*) Posicin funcional.

La flexin normal es de 100, la posicin funcional se encuentra en los

+30 +20 +10 0 10 20 30 40* 50 60 70 80 90 100

+30 +20 +10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

(*) Posicin funcional.

La flexin normal es de 90. La posicin funcional se encuentra en los

+20 +10 0 10 20 30* 40 50 60 70 80 90

(*) Posicin funcional.

Limitacin de movimiento de ms de una articulacin de un dedo.

Combinacin de las deficiencias por amputacin, prdida sensorial y limitacin de movimiento

Deficiencias de varios dedos.