Glaukoma Akut Sudut Tertutup

Nurul Ilmia
102011382

Anamnesis
Keluhan saat ini (PC, presenting complaint)
Tentukan apakah PC bersifat akut atau bersifat kronik

Anamnesis keluhan saat ini (HPC, history of the presenting

complaint)
Kapan pertama kali gejala timbul?
Terus-menerus atau hilang timbul?
Berapa banyak serangan atau periode?
Adakah gambaran penyerta?
Memburuk, sama, atau membaik?

Riwayat Keluarga (FH, family history)

Riwayat ocular yang lalu (POH, past ocular history)
Riwayat medis yang lalu (PMH, past medical history)
Obat-obatan
Riwayat sosial

Pemeriksaan Fisik Mata

Tes ketajaman penglihatan
Pemeriksaan lapang pandang
Reaksi pupil
Gerakan mata
Kelopak mata
Eversi Kelopak Mata Atas
Retina

Pemeriksaan Penunjang
Goldmann applanation tonometry
Goniosopy
Fundus photography
Slit lamp
Automated Static Perimetry

Uji Lain pada glaukoma

1.
2.
3.
4.
5.

Uji Kopi
Uji Minum Air
Uji Steroid (merupakan uji untuk glaukoma
herediter)
Uji variasi diurnal
Uji Kamar Gelap

WD
Glaukoma Akut Sudut
Tertutup

Glaukoma Primer Sudut

Tertutup

Ada 2 dari gejala berikut:

etiologi tidak pasti
nyeri okuler, mual/muntah, orang yang telah memiliki
dan riwayat dari
bakat bawaan glaukoma
penglihatan kabur disertai Gejala yang ditimbulkan
dengan halo
kurang lebih namun
dengan intensitas lebih
Paling tidak 3 dari tandatanda berikut ini: tekanan
ringan.
intraokuler >21 mmHg,
injeksi konjungtiva, edema
epitelial kornea, pupil
dilatasi yang non-reaktif,
dan ruang yang lebih
dangkal akibat oklusi
Khas: pasien biasanya di
dalam berusia tua,

DD
Phacolytic Glaucoma

Phacomorphic Glaucoma

Glaukoma sekunder sudut

terbuka dengan tandatanda dan gejala klinik
glaukoma akut, sudut bilik
mata terbuka lebar dan
lensa dengan katarak
hipermatur disertai masa
seperti susu di dalam bilik
mata depan.
Khas riwayat kehilangan
penglihatan yang lambat
dapat selama kurun bulan
maupun tahun sebelum
terjadi onset akut dari
nyeri dan kemerahan

Glaukoma sekunder sudut

tertutup yang diakibatkan
oleh katarak intumesens
bilik mata yang dangkal
pada kedua mata sedang
pada katarak intumesen
kelainan sudut h
Faktor predisposisi
glaukoma jenis ini ialah
katarak intumesen,
katarak traumatik, dan
katarak senile yang
berkembang cepatanya
pada satu mata

Gejala Klinis
mata merah dengan penglihatan turun mendadak
tekanan intraokuler meningkat mendadak
nyeri yang hebat
melihat halo di sekitar lampu yang dilihat
terdapat gejala gastrointestinal berupa mual dan

muntah
kelopak mata bengkak
kornea suram dan edem
COA dangkal
iris sembab meradang
pupil melebar dengan reaksi terhadap sinar yang
lambat
papil saraf optic hiperemis

Fisiologis

Patofisiologi
Glaukoma sudut tertutup dengan block pupil

meliputi faktor yaitu aposisi lensa dan iris

pencembungan iris perifer dan predisposisi
anatomi mata bagian anterior iris perifer
menyumbat trabekulum.
Patofisiologi glaukoma sudut tertutup tanpa block
pupil terjadi melalui 2 mekanisme yaitu mekanisme
penarikan
Anterior: iris perifer ditarik kearah depan menutup

trabekulum karena kontraksi membrane eksudat

inflamasi atau serat fibrin.
Posterior: iris perifer mencembung kearah depan
karena lensa vitreus atau badan siliaris.

Epidemiologi
Di AS, kira-kira 2.2 juta orang pada usia 40 tahun

dan yang lebih tua mengidap glaukoma, sebanyak

120,000 adalah buta disebabkan penyakit ini.
Tiap tahun, ada lebih dari 300,000 kasus glaukoma
yang baru dan kira-kira 5400 orang menderita
kebutaan.
Glaukoma akut (sudut tertutup) merupakan 10- 15%
kasus pada orang Kaukasia. Persentase ini lebih
tinggi pada orang Asia, terutama pada orang Burma
dan Vietnam di Asia Tenggara.
Glaukoma pada orang kulit hitam, lima belas kali
lebih menyebabkan kebutaan dibandingkan orang
kulit putih.

Etiologi
Bilik mata anterior yang lebih dangkal,
Lensa yang berlokasi lebih anterior,
Axial length mata yang lebih pendek,
Iris yang tebal,
Muskulus dilator iris yang terlalu berkembang,

dan sudut yang sempit.

Pada kasus ini sudut antara kornea dan iris
sangat sempit. Kadang-kadang sudut benarbenar menutup menghambat aliran akueous
dan TIO akan meningkat dengan cepat.

Penatalaksanaan
Obat yang menurunkan TIO dengan

meningkatkan aliran keluar

Latanopros
Pilokarpin

Obat yang menurunkan TIO dengan

mengurangi sekresi aqueous

Timolol
Brimonidin, dan apraklonidin
Asetazolamid

Pada serangan akut sebaiknya tekanan

terlebih dahulu dengan pilokarpin 2% setiap

menit selama 5 menit yang disusul setiap 1
jam selama satu hari.
Pengobatan topikal diberikan pilokarpin 2%.
Sistemik diberikan intravena karena sering
disertai mual.

Non farmakologi
Pada glaukoma sudut tertutup, bisa

digunakan laser yttrium aluminium garnet

(YAG) untuk membuat lubang pada bagian
pinggir iris.
Mencegah pergerakan iris ke depan
glaukoma akut dan biasanya disebabkan
oleh blok parsial aliran akueous melalui
pupil.
Pembedahan lain yang dilakukan ialah
iridektomi ketika mata sudah dalam
keadaan tenang.

Nasihat pada pasien glaukoma sudut sempit :

Emosi (bingung dan takut) dapat

menimbulkan serangan akut

Membaca dekat yang mengakibatkan miosis
atau pupil kecil akan menimbulkan serangan
pada glaukoma dengan blok pupil
Pemakaian simpatomimetik yang melebar
pupil berbahaya
Sudut sempit dengan hipermetropia dan bilik
mata dangkal berbahaya memakai obat
antihistamin dan antispasme.

Komplikasi
Yang paling ditakutkan kebutaan. Oleh

karena itu, kasus ini merupakan suatu

kegawatdaruratan medis.
Agen topikal yang digunakan untuk
mengobati glaukoma dapat memiliki efek
sistemik yang merugikan, terutama pada
lansia. Efek ini dapat berupa perburukan
dari fungsi jantung, pernapasan atau
neurologis.

Prognosis
Prognosa baik apabila glaukoma akut cepat

terdeteksi dan mendapat terapi yang

sesegera mungkin.
Sering diagnosa dibuat pada stadium lanjut,
dimana lapangan pandang telah hilang
secara progresif, iris menjadi atrofi dan
midriasis pupil telah menetap.
Penanganan episode akut yang terlambat
menyebabkan sinekia sudut tertutup
permanen dan bahkan menyebabkan
kebutaan permanen dalam 2-3 hari.