Professional Documents
Culture Documents
1
أمساء الباحثات
- 1أروى عبداهلل العنقري .
- 2أسيل سليمان الفيفي .
- 3الهنوؼ زياد أبانمي .
- 4الهتون يوسف العبرة .
- 5رغد ماجد الحقيل .
- 6رىف صالح العويني .
- 7ساره ابراىيم العبد اللطيف .
- 8سارة لفيان العتيبي .
- 9صبا حمدان البقمي .
- 10عبير أحمد الشخص .
- 11فرح طارؽ العلي .
- 12لطيفة أحمد العتيق .
- 13منار عبد اهلل الدوسري .
- 14منى سليمان الصيخان .
- 15نجالء عبد المحسن المديميغ .
- 16نور محمد زياد نحاس .
- 17نورة سليمان الحديثي .
إبرشاف املعلمة - 18ىديل إياد مرعي .
ليىل العويين
2
قال صلى اهلل عليو وسلم :
3
اإلىداء
إلى من عرفت مواطن قدراتي فأحسنت صقلها.
إلى التي لم تجعل للمستحيل طريقا إلي ونفسي نفسها.
إلى ذات الحروؼ األربعة.
إلى من علمتني كيف أبحث.
ىا انا أىديك نتاج ىذه األبحاث.
4
شكر وتقدير
نتقدم نحن طالبات المرحلة المتوسطة بجزيل الشكر
والتقدير إلى مدارس المدرسة التي قدمت لنا كل العون
والمساعدة ,ونخص بالشكر المعلمة ليلى العويني ,التي
قدمت لنا
الدعم ,وكانت خير مشرفة على ىذا البحث .
كما يسعدنا أن نشكر جمعية سند الخيرية لدعم األطفال
المرضى بالسرطان التي أدخلتنا مجال العمل التطوعي من
أوسع أبوابو .
والشكر موصول لألستاذ عبد الرزاؽ سالم لتطوعو في
التدقيق اإلمالئي للبحث .
وختاما ال ننسى أن نذكر أولياء أمور أطفال السرطان
بالشكر لتعاونهم معنا في إثراء ىذا البحث .
5
المحتويات
أوالً :التمهيد
ثانياً :استعراض البحوث السابقة
ِ ُ-كيف ٭تدث الورـ السرطا٘ب .
ِ ِ-مسببات السرطاف .
ِ ُ-ِ-جسيمات مسرطنو .
ِ ِ-ِ-مواد كيمائيو مسرطنو .
ِ ّ-ِ-مسرطنات بيولوجيو .
ِ ْ-ِ-األسباب الغذائية .
ِ ّ-مراحل ٪تو الورـ السرطا٘ب .
ِ ُ-ّ-البدايو .
ِ ِ-ّ-التطور .
ِ ّ-ّ-الورـ االكلينيكي .
ِ ْ-إٔبات حدكث السرطاف .
ثالثا :أنواع األكراـ .
ّ ُ-النوع األكؿ .
ّ ِ-النوع الثا٘ب .
ّ ُ-ِ-األمراض السرطانية ( األكراـ ا٠تبيثة) عند الكبار .
سرطاف الدماغ . ُّ-ُ-ِ-
سرطاف الفم . ِّ-ُ-ِ-
سرطاف البلعوـ االنفي . ّّ-ُ-ِ-
سرطاف الرئو . ّْ-ُ-ِ-
6
ّ ٓ-ُ-ِ-سرطاف الثدم .
ّ : ٔ-ُ-ِ-سرطاف ا١تعدة .
ّ ٕ-ُ-ِ-سرطاف البنكرياس .
ّ : ٖ-ُ-ِ-سرطاف الكبد .
ّ ٗ-ُ-ِ-سرطاف القولوف كا١تسقيم .
ّ َُ-ُ-ِ-سرطاف القناة البوليو .
ّ ُُ-ُ-ِ-سرطاف ا١تبيض .
ُِّ-ُ-ِ-سرطاف بطانة الرحم .
ّ ُّ-ُ-ِ-سرطاف عنق الرحم .
ّ ُْ-ُ-ِ-سرطاف ا٠تصية .
ّ ُٓ-ُ-ِ-سرطاف الدـ .
ّ ُٖ-ُ-ِ-سرطاف اٞتلد .
رابعا :األكراـ السرطانية عند األطفاؿ .
ْ ُ-عوامل ا٠تطورة لنشوء السرطاف .
ْ ِ-الفرؽ بُت أكراـ الصغار كأكراـ البالغُت .
ْ ّ-التشخيص ك األعراض .
ْ ْ-أىم أنواع السرطاف عند األطفاؿ .
ْ ُ-ْ-ابيضاض الدـ اٟتاد ( اللوكيميا اّبادة ) .
ْ ُ-ُ-ْ-أنواع ك تصانيف كريات الدـ البيضاء .
ْ ِ-ُ-ْ-أنواع اللوكيميا عند األطفاؿ .
ْ ّ-ُ-ْ-تصنيف اللوكيميا إٔب حادة كمزمنة .
ْ ْ-ُ-ْ-أعراضو اللوكيميا عند األطفاؿ .
ْ ْ-ُ-ْ-عوامل ا٠تطورة لنشوء اللوكيميا .
ْ ٓ-ُ-ْ-التشخيص .
ْ ٔ-ُ-ْ-العبلج .
ْ ِ-ْ-الورـ الليمفاكم البلىودجكن .
ْ ُ-ِ-ْ-أنواع األكراـ البلىودجكن .
7
ْ ِ-ِ-ْ-االعراض .
ْ ّ-ِ-ْ-عوامل ا٠تطورة لنشوء األكراـ البلىودجكن .
ْ ْ-ِ-ْ-التشخيص .
ْ ٓ-ِ-ْ-العبلج .
ْ ّ-ْ-كرـ ىودجكن الليمفاكم .
ْ ُ-ّ-ْ-األعراض .
ْ ِ-ّ-ْ-عػوامل ا٠تطورة لنشوء كرـ ىودجكن .
ْ ّ-ّ-ْ-التشخيص .
ْ ْ-ّ-ْ-العبلج .
ْ ٓ-ّ-ْ-مبلحظة .
ْ ْ-ْ-أكراـ الدماغ كاٟتبل الشوكي .
ْ ُ-ْ-ْ-أنواع خبليا كأنسجة الدماغ ك اٟتبل اؿشوكي .
ْ ِ-ْ-ْ-أنواع أكراـ الدمػاغ ك اٟتبل الشػوكي
ْ ّ-ْ-ْ-األعراض .
ْ ْ-ْ-ْ-عوامل ا٠تطورة لنشوء أكراـ الدماغ كاٟتبل الشوكي .
ْ ٓ-ْ-ْ-التشخيص .
ْ ٔ-ْ-ْ-العبلج .
ْ ٓ-ْ-اكراـ األكليات العصبية .
ْ ُ-ٓ-ْ-األعراض .
ْ ِ-ٓ-ْ-عوامل ا٠تطورة لنشوء كرـ األكليات العصبية .
ْ ّ-ٓ-ْ-التشخيص .
ْ ْ-ٓ-ْ-العبلج .
ْ ٔ-ْ-أكراـ جذيعات الشبكية
ْ ُ-ٔ-ْ-األعراض .
ْ ِ-ٔ-ْ-عوامل ا٠تطورة لنشوء أكراـ الشبكية .
ْ ّ-ٔ-ْ-التشخيص .
ْ ْ-ٔ-ْ-العبلج .
8
ْ ٕ-ْ-األكراـ الغرنية بالعضبلت ا١تخططة .
ْ ُ-ٕ-ْ-أنواع األكراـ الغرنية بالعػضبلت ا١تخططة .
ْ ِ-ٕ-ْ-األعراض .
ْ ّ-ٕ-ْ-عوامل ا٠تطورة لنشوء األكراـ الغرنية بالعضبلت ا١تخططة .
ْ ْ-ٕ-ْ-التشخيص .
ْ ٓ-ٕ-ْ-العبلج .
ْ ٖ-ْ-األكراـ الغرنية العظمية .
ْ ُ-ٖ-ْ-أنواع العظاـ باٞتسم .
ْ ِ-ٖ-ْ-أنػواع األكراـ اللحمية بالعػظاـ .
ْ ّ-ٖ-ْ-األعػراض .
ْ ْ-ٖ-ْ-عوامل ا٠تطورة لنشوء األكراـ اللحمية بالعظاـ .
ْ ٓ-ٖ-ْ-التشخيص .
ْ ٔ-ٖ-ْ-العبلج .
ْ ٗ-ْ-أكراـ األنسجة الرخوة .
ْ ُ-ٗ-ْ-األعراض .
ْ ِ-ٗ-ْ-عوامل ا٠تطورة لنشوء أكراـ األنسجة الرخوة.
ْ ّ-ٗ-ْ-التشخيص .
ْ ْ-ٗ-ْ-العبلج .
ْ َُ-ْ-أكراـ يوينغ :
ْ ُ-َُ-ْ-حوؿ عوامل ا٠تطورة لنشوء أكراـ يوينغ .
ْ ِ-َُ-ْ-األعراض .
ْ ِ-َُ-ْ-التشخيص .
ْ ّ-َُ-ْ-العبلج .
ْ ُُ-ْ-كرـ كيلمز الكلوم .
ْ ُ-ُُ-ْ-األعراض .
ْ ِ-ُُ-ْ-عوامل ا٠تطورة لنشوء كرـ كيلمز .
ْ ّ-ُُ-ْ-التشخيص .
ْ ّ-ُُ-ْ-العبلج .
9
خامسا :الوقاية كالعبلج .
ٓ ُ-اِبراحة (استئصاؿ العضو اك االنسجة).
ٓ ُ-ُ-تصنيف العمل اٞتراحي إٔب عدة أنواع حسب الغرض من اٞتراحة
ٓ ُ-ُ-ُ-اٞتراحة التشخيصية ( ) Diagnostic surgery
ٓ ِ-ُ-ُ-اٞتراحة التصنيفية ()Staging surgery
ٓ ّ-ُ-ُ-اٞتراحة العبلجية ()Curative surgery
ٓ ْ-ُ-ُ-جراحة االختزاؿ ا٠تلوم ()cytoreductive surgery
ٓ ٓ-ُ-ُ-اٞتراحة ا١تلطفة ()Palliative surgery
ٓ ٔ-ُ-ُ-اٞتراحة الوقائية ()prophylactic surgery
ٓ ٕ-ُ-ُ-اٞتراحة الداعمة ()Supportive surgery
ٓ ٖ-ُ-ُ-اٞتراحة الًتميمية ()Restorative surgery
ٓ ِ-ُ-ا٠تػزع اٞتػراحي ( ) Biopsy
ٓ ّ-ُ-اٞتراحات لبعض أنواع اؿسرطاف
ٓ ُ-ّ-ُ-جراحات أكراـ األكليٌػات العػصبية ( . ) Neuroblastoma
ٓ ِ-ّ-ُ-جراحات كرـ كيلمز الكلػوم ( . ) Wilms’ tumor
ٓ ّ-ّ-ُ-جراحة أكراـ جذيعػات الشبكية ( . ) Retinoblastoma
ٓ ْ-ّ-ُ-جراحة أكراـ الدماغ
ٓ ِ-العبلج االشعاعي .
ٓ ُ-ِ-أنواعو .
ٓ ُ-ُ-ِ-الداخلي .
ٓ ِ-ُ-ِ-ا٠تارجي .
ٓ ِ-ِ-تأثَتات العبلج .
ٓ ُ-ِ-ِ-التأثَتات ا١تبكرة للعبلج .
ٓ ِ-ِ-ِ-التأثَتات ا١تتأخرة للعبلج .
ٓ ّ-العبلج الكيميائي (العقاقَت الكيميائية ) .
ٓ ُ-ّ-اٞترعات .
10
ٓ ِ-ّ-ا٠تطط العبلجية .
ٓ ّ-ّ-مفعػوؿ العػقاقَت الكيمػاكية .
ٓ ُ-ّ-ّ-عناصر األلكلة ( ) agents alkylating
ٓ ِ-ّ-ّ-مانعات األيػض ( ) antimetabolites
ٓ ّ-ّ-ّ-ا١تضػادات اٟتيػوية ضديٌة األكراـ
ٓ ْ-ّ-ّ-القلوانيات النباتية ( ) alkaloids )vinca ( Plant
ٓ ٓ-ّ-ّ-كاْتػات اإلنزٯتات ا١تػرٌ٦تة للحػمض النوكم
ي
( ) inhibitors enzyme DNA-repair
ٓ ْ-ّ-قنوات تناكؿ العػبلج الكيمػاكم .
ٓ ٓ-ّ-التأثَتات اٞتانبية للعبلج الكيميائي .
ٓ ُ-ٓ-ْ-تأثَتات سريعة الظهور
ِٓ-ٓ-ْ-تأثَتات قريبة
ٓ ّ-ٓ-ْ-تأثَتات متأخرة
ٓ ْ-زرع النخاع العظمي
ٓ ُ-ْ-النخػاع العظمػي ( ) Bone marrowكخبليا ا١تنشأ
( ) Stem cells
ٓ ِ-ْ-مصادر خبليا ا١تنشا ( . ) cells Stem
ٓ ُ-ِ-ْ-من النخػاع العػظمي
ٓ ِ-ِ-ْ-من الدكرة الدمػوية
السرم للمػواليد
ٓ ّ-ِ-ْ-من اٟتبل ي
ٓ ّ-ْ-اختيار ا١تتربع
ٓ ْ-ْ-أنواع عمليات الزرع
ٓ ُ-ْ-ْ-الزرع الػذاٌب ( ) Autologous
ٓ ِ-ْ-ْ-الزرع ا١تػثلي أك زرع األنساب ( ) Allogeneic
ي
ٓ٥ ٓ-ْ-تاطر ك مضاعفات عمليات الزرع
ٓ ُ-ٓ-ْ-ا١تخاطر ك ا١تضاعفػات ا١تبكرة
ٓ ِ-ٓ-ْ-آبخا طر ك ا١تضاعفات على ا١تدل البعيد
11
ٓ ٓ -العبلج باالعشاب كالغذاء ( يشمل العبلج كالوقاية )
ٓ ُ-ٓ-األغذية اليت تعاِب األكراـ السرطانية
ٓ ِ-ٓ-األغذية اليت تقي من حدكث السرطاف
ٓ ٔ-العبلج بالرقية الشرعية
ٓ ُ-ٔ-آيات الشفاء بإذف اهلل
ٓ ِ-ٔ-األدعية ك األذكار عند االسًتقاء
سادسا :النتائج -:
ٔ ُ-اإلحصائيات .
ٔ ُ-ُ-إحصائيات ٚتعية سند .
ٔ ِ-ُ-إحصائيات مستشفى ا١تلك فيصل التخصصي.
ٔ ِ-النتائج.
ٔ ّ-التوصيات .
سابعا :المراجع -:
ٕ-أ ا١تراجع العربية
ٕ-ب ا١تراجع األجنبية
ٕ-ج ركابط اإلنًتنت
12
الملخص
ىذا البحث يتناكؿ دراسة شاملة لؤلكراـ السرطانية ,كآليات انتشارىا ُب أنسجة اٞتسم ,
كاالختبلفات بُت اٟتمض النوكم ُب ا٠تلية الطبيعية ,كاٟتمض النوكم ُب ا٠تبليا السرطانية .
باإلضافة إٔب أقساـ األكراـ ,كأنواع األكراـ ا٠تبيثة ( السرطانية ) كأساليب معاٞتتها
بالعبلجات الكيميائية ,اإلشعاعية ,أك اٞتراحية ,كالعبلج النفسي ١ترضى السرطاف ,الذم
ال يقل أ٫تية عن العبلجات األخرل .
كما تطرقنا إٔب الرقية الشرعية اليت كاف ٢تا الفضل بعد اهلل ُب حبلج كثَت من حاالت
السرطاف ا١تتقدمة ,كاليت كصل بعضها ٟتالة اليأس .
ًب إ٧تازه على مدل عشرة اسابيع متواصلة من العمل اٞتماعي الدؤكب ,الذم شارؾ فيو كل
شخص ٔتا آتاه اهلل من قدرة على العمل ابتداء بالباحثات البلٌب كانت ركح اٟتماسة ٕترم
ُب داخلهم ,كانتهاء بكل من ٝتع عن ىذا ا١تشركع كساندنا بدعوة صادقة بالتوفيق كسداد
ا٠تطى .
حث ,كٖترير ىذا الكتاب ,كانت لنا مشاركات ُب عدد من األعماؿ كخبلؿ إجراء ىذا الب
التطوعية التابعة للجمعيات ا٠تَتية ا١تهتمة بالسرطاف ,كسرطاف الطفولة بشكل خاص .
ٚتعنا حصيلة ىذه األعماؿ التطوعية – من صور كتسجيبلت صوتية كمرئية – ُب مدكنة
أنشأناىا ,ك كأخذنا ندكف فيها كل ما يستجد معنا ,لتكوف ىذه ا١تدكنة حافزا لكل من
يرغب ُب العمل التطوعي ,كلتبقى ذكرل لتلك اللحظات السعيدة اليت قضيناىا كسط
أطفاؿ السرطاف .
رابط ا١تدكنة :
/http://childrens-cancer.blogspot.com
أعمال كبيرة بإيدي صغيرة
13
أوال :التمهيد- :
٥تتلف ُب أشكا٢تا ككظائفها ككل خلية ٖتتوم على غبلؼ خارجيإف جسم االنساف يتكوف من خبليا ة
كنواة ٖتفظ ا١تعلومات األساسية للخلية كىذه ا١تعلومة تكوف موجود ة ُب جزئ اٟتامض النوكم DNA
ك٭تتوم اٟتامض النوكم على ْٔ كركموسوـ كاليت تتكوف بدكرىا من مبل يُت اٞتينات ىذه اٞتينات ىي
اليت ٖتدد نظاـ كطريقة عمل ا٠تلية .
كٙتة أنواع متعددة ككثَتة جدا من اٞتينات ,كلكل منها كظائف حيوية كخصائص كراثية ٤تددة ك٭تتوم
بعض من أنواعىا على التعليمات كالشفرات الوراثية اليت تتحكم ُب آلية النمو كاالنقساـ كبالتإب
ه
كاثر إلنتاج خبليا جديدة ,كمن ىذه جينات معينة ٖتث كتيعدؿ عمليات انقساـ ا٠تلية, التضاعف كالت
اصطبلحا بطليعة ا١تورثات الورمية ( ,)Proto-oncogenesكجينات أخرل تيبطيء كتكبح ن كتسمى
االنقساـ كالتكاثر ,أك تيعطي التعليمات لئلفناء الذاٌب للخلية عند اٟتاجة كتسمى با١تورثات الكاْتة
للتورـ (.)Tumor suppressor genes
كمن ىنا ٯتكن أف تتسرطن ا٠تبليا الطبيعية عند حدكث أم من أنواع االختبلؿ ا١تذكورة ببينية اٟتمض
النوكم ,كاليت تدفع بدكرىا (بشكل مباشر أك غَت مباشر ) إما إٔب تشغيل طليعة ا١تورث الورمي دكف
ضوابط (٦تا ييفقػده القدرة على التحكم ُب ٖبك ا٠تلية كتكاثرىا متحوالن بذلك إٔب مورث كرمي
( )oncogeneنشط قابل لتحفيز النمو الورمي) ,أك تؤدم إٔب إحباط عمل ا١تورثات الكاْتة للتورـ,
ك ينتهي األمر بنشوء كرـ سرطا٘ب.
كخبلؿ حياتنا بعض ا٠تبليا ٘توت بشكل طبيعي كيقوـ اٞتسم بتعويض ذلك النقص من ا٠تبليا عن
طريق االنقساـ.
ا٠تلي بانتاج نسخ ة أخرل من اٟتامض ٍ DNAب تنقسم إٔب خليتُت.
عند اإلنقساـ تقوـ ة
كىذا شكل مبسط حيث أف االنقساـ أكثر تعقيدان من ذلك ,كعادة ٭تدث بشكل منتظم حيث ٯتكن
التالف فقط ,كعندما تعمل ا٠تبليا نشعر بصحة جيدة كلكن
ألجساـ اف النمو أك استبداؿ األ نسج ة ة
عندما ٮتتل ذلك النظاـ فإننا ٪ترض ,كُب حالة السرطاف تنمو خبليا غَت طبيعية كبدالن من تعويض
ا٠تبليا التالفة فقط ,تتكاثر بشكل كبَت كدكف توقف فتغطي على العضو ا١تصاب كىذا يسمى بالورـ .
كتسمى األكراـ سرطانان ألف طريقة تشعب ا٠تبليا السرطانية داخل األنسجة كانتشارىا يشبو ُب شكلو
أرجل السرطاف.
14
ثانيا :استعراض البحوث السابقة- :
1-2كيف يحدث الورم السرطاني:
السرطاف ىو ٣تموعة من األمراض (أكثر من ََُ مرض) تتشابو ُب بعض ا٠تصائص فيما بينها ,كىذا
٭تدث التغَت ُب ا٠تلية ما ٬تعلها ٗترج عن نظاـ التحكم
خلي عن السيطرة ؼ
ا١ترض ينتج عن خركج ة
نظرم يعزل اليها سبب بداية السرطاف ُب اٞتسم
الذم يتحكم ُب عمل اْبلية يوجد أكثر من ة
تقوـ على أف خطأ ما حدث ُب اٟتامض النوكم عند اإل فقساـ كىو مايسمى ْتالة (التبديل)
كنسبة حدكث خطأ ُب اّبامض النوكم عند اإل فقساـ تزيد بالتزامد ؿلتعرض ١تسببات السرطاف مثل
اؿؽطراف ُب دخاف السجائر ,كالعديد من ىذه األخطاء باختبلؼ مسبباهتا ٖتدث ُب جسم اإل نساف إال
أف جهاز ا١تناعة ُب اٞتسم ال يتعرؼ على ىذه اْباليا لتشابوقا مع بقية ا٠تبليا فتقوـ باإلفقساـ كتتسبب
الثابتتقوؿ أف السبب ىو كجود خلل جيٍت بسيط ال ٯتكن ٞتهاز بوجود السرطاف .إحدل النظريات ة
ا١تناعة من مبلحظتو كذلك ا٠تلل مع الوقت يتسبب ٓتركج اْبلية عن السيطره كمن ٍب ظهور السرطاف ,
النظرم تفسر ظهور بعض أنواع األكراـ ُب أكثر من فرد من عائلة كاحدة.
ة ىذه
2-2مسببات السرطان:
سواء كاف ىناؾ خلل جيٍت أـ ٓب يكن ,فهناؾ مسببات معركفو للسرطاف كتنقسم إٔب ّ أقساـ:
1-2-2جسيمات مسرطنة:
مثل النظائر,ا١تشعة,كاألشعة فوؽ البنفسجية كبعض ا١تعادف ذات األلياؼ,تقوـ النظائر ا١تشعة بعمل
ثقوب للحامض النوكم عند تعريضة ٢تا ٦تا يتسبب ُب ا٠تلل ُب تنظيم اٞتينات,تأٌب النظائر ا١تشعة من
األشعة السينية ,كاألشعة الكونية اليت تصل إٔب األرض ك من غاز الرادكف (موجود بشكل طبيعي ُب
البنفسجي كاليت تأٌب من الشمس
ة متفاكت ) كذلك بطريق غَت مباشر ,أما األشعة الفوؽ
ة األرض بنسب
فتسبب ُب ترابط بعض الربكتينات ُب اٟتامض النوكم ُب الوقت الذم ال ٬تب أف تكوف كذلك ٦تا
يتسبب ُب خلل ُب اٟتامض النوكم ,بعض ا١تعادف ذات األلياؼ مثل ( االسبستوس ) تتسبب ُب
تدمَت مباشر للحامض النوكم بسب كرب حجمها .
2-2-2مواد كيمائيو مسرطنة:
مثل (البًتكبَتف ) ا١توجود ُب سجائر الدخاف ك(الفنيل كلورايد) ا١تستخدـ ُب اؿصناعة الببلستيكة حيث
متسببُب ا٠تلل
ترتبط جزيئاهتا جزئيا ـع اٟتامض النوكم ة
15
3-2-2مسرطنات بيولوجية:
مثل الفَتكسات أك البكًتيا حيث تتسبب ُب خلل ُب ا٠تلية حىت تتحوؿ إٔب خلية سرطا٘بة ,من األمثلة
على الفَتكسات (ىيوماف بيلوما ) حيث يتسبب ُب سرطاف عنق الرحم ,كفَتكس الكبد الوبائي (
ىيباتيتز بػ) كالذم يتسنن ُب سرطاف الكبد كىو أكثر أنواع السرطاف شيوعان بُت الرجاؿ كمن أنواع
البكًتيا ( ىيلكوباكًت بيلكرم) كالذم يتسبب ُب سرطاف ا١تعد ة.
4-2-2األسباب الغذائية:
أثبتت الكثَت من الدراسات أف نظاـ حياة الناس كسلوكهم الغذائي كتلوث البيئة اليت يعيشوف فيها ٢تا
دكر ُب حدكث معظم حاالت السرطاف .فقد اكتشف العلماء كجود مركبات مسرطنة كأخرل مسببة
للتطفر ُب ا٠تبليا ُب طعامنا كشرابنا .كىي تساىم ُب حدكث َّ %من حاالت اإلصابة بالسرطاف .
كما يسهم نقص عناصر غذائية معينة ُب جسم اإلنساف أك زيادة عناصر أخرل ُب حدكث بعض أنواع
السرطاف.
كتتنوع األسباب الغذائية لتنشيط ا٠تبليا السرطافية كتشمل:
احتواء بعض األغذية على مركبات ٢تا تأثَتات مسببة للتطفر أك تسرطن ا٠تبليا .
استعماؿ بعض ا١تواد ا١تضافة لؤلغذية ,كا١تواد ا١تلونة ,كا١تواد اٟتافظة.
بعض السلككيات الغذائية ُب ٖتضَت الطعاـ مثل :شي اللحوـ على الفحم كا٠تشب ,أك القلي
لبعض األغذية ُب الزيوت على درجات حرارة عالية ,ككثرة استعماؿ الدىوف .
تلوث األغذية بالعوامل الكيماكية ا١تسرطنة أك ا١تساعدة على تسرطن ا٠تبليا .
ٗ تزين األغذية ُب بعض أنواع الببلستيك ٦تا يؤدم إٔب تسرب بعض مكوناتو ذات التأثَت
ا١تسرطن إٔب اإلغذية.
16
3-3-2الورم االكلينيكي:
ىنا يكوف الورـ كبَت اٟتجم كإذا ٓب يعاِب فسيستمر بالنمو كتدمَت األنسج ة اَّاكرة كرمبا اإل نتشار إٔب
أعضاء بعيدة .السرطاف كما ذكرنا ؿمس مرضا كاحدا ,بل ىو ٣تموعة أمراض ٗتتلف باختبلؼ ا٠تبليا
ينش عنها ,كباختبلفها عن بعضها فهي ٗتتلف ُب تصرفاهتا فبعضها سريع النمو كآخر بطئ, اليت أ
كبعضها سرمع ُب اإلنتشار كأخرل ال تنتشر بسرعة ,كلكن كل نوع من ىذه األ نواع لو خواص متشابوة
رغم اختبلؼ ا١ترضى.
4-2آليات حدوث السرطان:
تغَت ردكد الفعل ا١تناعية ُب اٞتسم ,كاليت تشجع حدكث التطفر ُب خبلياه كاإلصابة بالسرطاف .
تداخل ا١تكونات الغذائية مع ا٢ترمونات ا١تفرزه ُب اٞتسم
تغَت سرعة عمليات اإلنتاج الداخلي ١تركبات ذات تا ثَت مسرطن ُب خبليا اٞتسم إما عن طريق تغيَتىا
النشاط األيضي الغذائي ُب ا٠تبليا كإما عن طريق إيقافها نشاط العوامل ا١تسرطنة ,كيكوف ذلك بفعل
األغذيو أك مكوناهتا.
حدكث تغَتات ُب عملية نقل ا١تواد ا١تسرطنة داخل اٞتسم كالتخلص منها عن طريق الكبد أك غَته .
تغَت حساسية أنسجة اٞتسم لبعض ا١تركبات ا١تسرطنة أك تقلل قدرة اٞتسم على التخلص من ا٠تبليا اليت
حدث فيها التطفر كذلك بفعل بعض مكونات األغذية
17
ثالثا :أنواع األورام- :
1-3النوع األول:
األكراـ اٟتميدة " "benign tumorsكىي ليست أكرامان سرطانية كعادة ما تكوف مغلفة بغشاء كغَت
قابلة لئلنتشار كىذه األكراـ من ا١تمكن إزالتها باٞتراحة أك بالعقاقَت أك األشعة لتصغَت حجمها ,كذلك
كاؼ للشفاء منها كغالبان ال تعود مرة أخرل.
كأىم ما ُب ىذه األكراـ أهنا ال تنتشر إٔب أماكن أخرل ُب اٞتسم ,كلذا فهي ال هتػدد حياة اإلنسػاف
كلكن بعضها ؽد يسبب مشاكل ُب اؿعضو ا١تصاب كخصوصان إذا كانت كبَتة اٟتجم كتأثَتىا يكوف
بالضغط على العضو ا١تصاب أك األعضاء القريبة منها ٦تا ٯتنعها عن العمل بشكلها الطبيعي .
2-3النوع الثاني:
األكراـ ا٠تبيثة ” "malignant tumorsكا٠تبليا ا٠تبيثة تنقسم بسرعة كال ٘توت حسب النظاـ
العاـ للخبليا كتسمى بالسرطاف ألف بإمكاهنا غزك كٗتريب ا٠تبليا اَّاكرة كباقي أعضاء اٞتسم ,كذلك
ٯتكن ٢تذه األكراـ أف تتفكك كتدخ ؿ ٣ترل الدـ أك اٞتهاز الليمفاكم ,كُّذه الطريقة ينتشر السرطاف
ليكوف أكرامان ثانوية ُب أجزاء من اٞتسم مثل العظاـ كالكبد كالرئة.قذه الفكرة تنطبق على ٚتيع أنواع
ٌ
السرطانات ,إال أف األكراـ السرطانية ا٠تبيثة ٗتتلف عن بعضها اختبلؼ كبَتان كمن مريض إٔب آخر,
كتنتشر األكراـ السرطانية بثبلث طرؽ:
انتشار مباشر لؤلنسج ة كاألعضاء احمليطة بالعضو ا١تصاب
عن طريق اٞتهاز اللمفاكم
عن طريق الدـ حيث تنفصؿ اْبلية من الورـ السرطا٘ب األ كٔب كتنتقل عن طريق اٞتهاز اللمفاكم
الرئ ,
أك الدـ إٔب أعضاء أخرل بعيدة حيث تستقر ُب مكاف ما -غالبا أعضاء غٍتة بالدـ مثل ة
الثانوم.
ة الكبد أك العقد اللمفاكية -متسببة ُب ٪تو أكراـ سرطا٘بة أخرل تسمى باألكراـ
1-2-3األمراض السرطانية ( األورام الخبيثة) عند الكبار:
1-1-2-3سرطان الدماغ:
ىو انقساـ غَت طبيعي كغَت منتظم ٠تبل يا الدماغ سواء ُب آبخ ,ا١تخيخ أك اٟتبل الشوكي كالذم يسبب
انضغاط ألجزاء الدماغ األخرل كبالتإب فقداف إلحدل اٟتواس أك ضعفها.
أعراضو:
الصداع (خاصة الذم يصيب األشخاص صباح ان).
18
الغثياف كالتقيؤ.
حدكث التشنجات.
كالعلوم أك السفلية.
ة ضعف بعض األطراؼ
ضعف بعض اٟتواس أك تأثرىا.
أسبابو:
ليس لو أسباب معركفو حىت االف.
2-1-2-3سرطان الفم:
ىو ٪تو غَت طبيعي كغَت متحكم بو للخبليا ا١تبطنة للتجويف الفمي.
أعراضو:
ظهور قرحة ُب الفم ال تندمل كال تًتؼ بسهولة .
ظهور كرـ أك مساح ة صغَتة ٛتراء أك بيضاء داخل الفم.
صعوبو ُب ا١تضغ أك البلع.
التهاب اٟتلق.
مكوف ىناؾ ٖتديد ُب حرؾة اللساف أك الفكُت أك اإلحساس بضيق عند لبس طقم األ سناف
اإلصطناعية.
نادرا مايكوف األٓب أحد أغراض سرطاف الفم ُب مرحلتو آببكرة.
أسبابو:
التدخُت.
تناكؿ القات.
شرب الكحوؿ.
تدخُت السيجار كالغليوف.
الفحوصات التي يجب إجراؤىا:
٬تب على طيبب األسناف فحص أسناف مريضو كل مرة يزكره فيها.
كما ٬تب على الشخص نفسو أف ينظر داخل فمو بواسطة مرآة لَتل إذا كاف ىناؾ تغَت ُب اللوف داخل
الفم أك الشفتُت أك اللثة أك اللساف أ ك ا٠تد الداخلي كذلك قشور اٞتركح ,الشقوؽ ,البقع ,أك نزيف,
كقد يكوف الشعور بتغَت ُب الفم سبب للسرطاف أك حالة من احملتمل أف تكوف سرطاف .
3-1-2-3سرطان البلعوم األنفي:
19
ىو ٪توغَت طبيعي كغَت متحكـ بو للخبليا ا١تبطنو للبلعوـ األ نفي (الذم ىو التجويف الواقع ُب مؤخرة
التجويف األنفي كيوصل بُت التجويف األنفي كهناية التجويف الفمي ك كظيفتو إيصاؿ ا٢تواء الداخل
عن طريق األفؼ إب األجزاء العليا من اٞتهاز التنفسي ُب عملية الشهيق كالعكس ُب عملية الزفَت ) كىذا
يبٍب االنتقاؿ عرب الغدد
غشي القر ة
النمو يؤدم إٔب انسداد التجويف كمن ٍب االنتقاؿ إٕب األجزاء كاأل ة
لف خصوصان العظاـ كالكبد.الرقبكأحيانان ينتشر الورـ ُب أجهزة اٞتسم ا١تخ تة
الليمفاكم ا١توجودة ُب ة
ة
أعراضو:
الصداع.
تغَت ُب الرؤية.
انسداد ُب األنف.
تزيف من األنف.
تنميل ُب الوجو كآالـ ُب ة
الرقب.
كليس بالضركرة أف يشكو ا١تريض من كل ىذه األ عراض بل ُب أغلب األحياف تكوف الشكول ٥تتصرة
على عرض أك عرضُت ,كما أنو من ا١تهم معرفتو أف ىذه األعراض قد تظهر أيضان ُب حاالت التهاب
البلعوـ أك اللوزتُت.
أسبابو:
التدخُت.
الكحوؿ.
الرئ:
4-1-2-3سرطان ة
ائي بنسبة أسرع من ا١تعدؿ الطبيعي كبشكل غَت منتظـ,
للقصبا٢تو ة
ة ىو ٪تو بعض ا٠تبليا الطبقة ا١تبطنة
ا١تتضاعف بسرعة كتصبح
ة ٦تا يؤدم إٔب تراكمها كحدكث تداخل ُب عملية ا١تخاط كتتطور بعض ا٠تبليا
الرئ كتؤؿؼ
بيثكىذه ا٠تبليا تزاحم كتقضي على ا٠تبليا الطبيعية ,كتؤدم إٔب احتباس ا١تخاط ُب ة خ ة
ئسي ١توت الرجاؿ كالنساء ُب
القصبا٢توائية ,كىو أحد األسباب الر ة
ة ا٠تبليا السرطا٘بة كتلة أك كرمان يسد
معظم البلداف الصناعية.
أعراضو:
ضيق ُب التنفس.
صعوبُب إخراج البلغم.
ة
سعاؿ مزمن.
خركج دـ مع البلغم.
20
أٓب (نادر).
نقص كبَت ُب الوزف دكف سبب كاضح مع إجهاد.
صكت ُب الصدر أثناء التنفس (أ ز
زم).
صعوبُب البلع نتيج ة ضغط الورـ على ا١ترئ.
ة
أسبابو:
التدخُت.
ارتفاع نسبة التلوث ُب ا٢تواء.
5-1-2-3سرطان الثدي:
ىو أحد أكثر أنواع السرطانات شيوعان بُت النساء كىو ٭تدث غالبان بعد سن ا٠تمسُت كلكن ال يعٍت أنو
قد اليظهر ُب سن مبكره.
أعراضو:
ظهور كتلو ُب الثدم.
زيادة ُب ٝتاكة الثدم أك اإلبط كتغَت حجم أك شكل الثدم .
إفرازات من اٟتلمة.
أٓب موضعي ُب الثدم.
علمان أبف بعض ىذا التغَتات ٖتدث طبيعيان عند اٟتمل أك الرضاعة أك قبل حُت أك بعده عند النساء.
أسبابو:
غَت معركؼ (لذلك على من أصيبت أمهاهتن أك قريباهتن ُّذا الورـ التعود على أجراء الفحص الذاٌب).
الفحوصات التي يجب إجراءىا:
عمل أشعة الثدم السينية.
فحص الثدم من قبل الطبيب كىذا يتم مع الفحص الدكرم الشامل (سنويان).
فحص الثدم الذاٌب ك٬تب أف تقوـ ا١ترأة ُّذا الفحص شهريان ابتداء من سن الشباب.
ك٬تب معرفة أف أشعة الثدم السينية ال ٯتكنها أف تكشف كل األماكن غَت الطبيعية للثدم لذلك
ىناؾ خطوة مهمة جدان ُب االكتشاؼ ا١تبكر كىو فحص الطبيب ا١تنتظم للثدم ,كما ٬تب للمرأة
أف تفحص ثديها بنفسها لتتعرؼ على شكلو كملمسو العادم فيسهل عليها معرفة التغَتات ,كُب
حاؿ كجدت تغيَتان ٬تب إببلغ الطبيب ألنو كحده من يستطيع تشخيص ذلك التغَت كمعرفة إذ ا
كاف كتلة عادية أك كرـ سرطا٘ب .
21
طريقة الفحص الذاتي للثدي:
:6-1-2-3سرطان المعدة:
ىو ٪تو غَت طبيعي كغَت متحكم للخبليا ا١تبطنة للجدار الداخلي للمعد ة.
أعراضه:
يصعب تشخيصو ُب ا١تراحل ا١تبكرة كذلك لطوؿ اؿفًتة بُت ظهور السرطاف كبداية األ عراض
كاليت تشمل:
انتفاخ ا١تعدة.
فقداف الوزف.
فقر الدـ كاإلعياء.
22
أٓب مستمر ال يستجيب للعبلج .
ؽئ.
أسبابو:
كجود أكراـ ٛتيده با١تعدة.
ا١تتبقي بعد استئصاؿ ا١تعدة اٞتزئي.
ة ا١تعدة
إؿتو اب ا١تعد ة الذاٌب.
اإل ة
صاببعسر ا٢تضم ١تد ة طويلة.
كجود قرحة ال تشفى.
التكومف اٞتيٍت.
7-1-2-3سرطان البنكرياس:
ىو ٪تو غَت طبيعي كغَت متحكم ُب ا٠تبليا البنكرياس ,كيكوف سواء ُب رأس البنكرياس أك جسمو أك
ذيلو.
أعراضو:
ال توجد أعراض٦ ,تا ٬تعل تشخيصو صعبان ى .
أسبابو:
إدماف الكحوؿ.
:8-1-2-3سرطان الكبد:
ىو ٪تو غَت طبيعي كغَت منظم ٠تبليا الكبد ُب حاؿة أكؿية ,أما إذا كاف ُب حالة ثانومة ,يكوف مستمد
نشاطو من عضو آخر باٞتسم كصوالن للكبد.
أعراضو:
اصفرار اٞتسم كمقلة العُت.
األٓب ُب أعلل البطن.
الشهي كالوزف.
ة فقداف
الغثياف كالتقيؤ.
ارتفاع ُب درج ة اٟترارة.
إحساس بالتعب كا٠تموؿ.
23
أسبابو:
صابباإلهتاب الكبدم الفَتكسي bأك . c
اإل ة
9-1-2-3سرطان القولون والمسقيم:
ا٠تبيثُب
تبدأ ٚتيع أنواع سرطاف القولوف كا١تستقيم بسليبلت ٥تاطية ٛتيدة ,كتتكوف ىذه األكراـ غَت ة
جدار األمعاء الغليظة كقد يكرب حجمها ُب هناية ا١تطاؼ كتتحوؿ إٔب سرطاف ,كاستئصاؿ السليبلت
اٟتميدة ىو أحد نواحي الطب الوقائي الذم ٭تقق نتائج طبية .
أعراضو:
حدكث نزؼ من ا١تستقيم.
تغَتات ُب عادات األمعاء مثل اإلمساؾ أك اإلسهاؿ (تظهر ىذه األعراض ُب أمراض أخرل
فيجب عند حدكث قذه األ عراض إجراء فحوصات شاملة).
أٓب البطن.
نقص الوزف كىي من األعراض تظهر ُب كقت أ
متخر كتشَت إٔب انتشار ا١ترض.
أسبابو:
كجود سرطاف القكلوف كا١تستقيم ُب تاريخ العائلة .
إصابة الشخص بالتهاب اؿقولوف التقرحي كالسليلو القولوف أك بالسرطاف ُب أعضاء أخرل
كالسيما الثدم كالرحم.
ىناؾ اعتقاد أف اإلصابة ٔترض البواسَت تؤدم إٔب اإلصابة بسرطاف القولوف كا١تستقيم كىو اعتقاد
خاطئ.
كللبواسَت أعراض شبيهة بسرطاف القولوف كا١تستقيم.
الفحوصات التي يجب إجراءىا:
بعد سن ا٠تمسُت – إذ أف أكثر ا١تصابُت ُّذا ا١ترض ٦تن ىم فوؽ سن ا٠تمسُت – ٬تب فحص الرباز
سنويان من أجل اكتشاؼ دـ مستًت فيو ,ألف سرطاف القولوف كا١تستقيم ٭تدث نزيف ٮترج من ا١تستقيم,
كُب حالة كجود الدـ سوؼ يأمر الطبيب بعمل ٖتاليل أخرل من أجل التأكد من التشخيص ,كمعرفة ما
إذا كاف ىذا النزيف سببو سرطاف أـ ال .
ك٬تب أيضا القياـ بفحص دكرم – بعد سن ا٠تمسُت – كل ّ إٔب ٓ سنوات ,ك٬تب إجراء منظار
للقولوف كا١تستقيم ,كي يرل الطبيب داخل القولوف كا١تستقيم لتحديد ا١تناطق غَت الطبيعية .
10-1-2-3سرطان القناة البولية:
24
ىو ٪تو غي متح كم بو كغَت منتظم للخبليا ا١تبطنة للحالب أك للمثافة اؿبكٕبة كالذم ينتج عنو تراكم
للخبليا كبالتإب انسداد للحالب.
أعراضو:
كجود دـ مع البوؿ.
اإلحساس ا١تتكرر باٟتاج ة إٕب التبوؿ كعدـ القدرة على ذلك.
مصحوب بتقلصات ُب اٟتالب.
ة آالـ ُب الظهر أك البطن
ضعف ُب قوة خركج البوؿ مع حرقاف شديد .
أنيميا كنقص ُب الوزف.
إجهاد سريع.
أسبابو:
التدخُت.
اإل ة
صاببالتهاب اٞتهاز البوٕب ا١تتكرر.
اإلصابة بالبلهارسيا.
التعرض ١تادة األنيلُت ا١تستخدـة ُب األصباغ كالطباعة.
11-1-2-3سرطان المبيض:
تبدأ خبليا ا١تبيض ُب النمو بطريقة غَت منتظمة كذلك يؤدم إٔب حدكث أكراـ ٛتيدة ُب ا١تبيض أك
ا٠تارجي اليت تغطي ا١تبيض ,كبعضها ينمو ُب
ة حدكث سرطاف ,كمعظم سرطانات آببيض تنمو ُب القشرة
براز الورمونات.
برازات البويضات كالبعض اآلخر ينمو ُب األنسج ة اليت تقوـ إ ف
ا٠تبليا اليت تقوـ إ ف
أعراضو:
كجود كرـ بالبطن مع أٓب.
انتفاخ كعسر ُب ا٢تضم.
نقص ُب الوزف غَت معركؼ السبب .
اإلحساس بضغط على ا١تثافة كاألعضاء ا١توجود ة ُب منطقو البطن.
تغَت ُب طيبعة حركة األ معاء مثبل اإلمساؾ أك اإلسهاؿ.
أسبابو:
كجود سرطاف الث
دم أك ا١تبيض ُب التاريخ العائلي.
عدـ اٟتمل كعدـ االرضاع .
استخداـ عقاقَت لعبلج العقم لفًتة طويلة من الزمن.
25
التعرض لكمية كبَتة من ىرموف اٞتونادكتركبُت الذم يحفز ا١تبيض على إنتاج األسًتكجُت الذم
يقوـ بدكرق على ٖتفيز خبليا ا١تبيض على اإلنقساـ الذم قد يصبح غَت منتظم .
12-1-2-3سرطان بطانة الرحم:
ا١تبطن تتحوؿ فيما بعد لسرطاف .
ىو ٪تو منتظم للخبليا ة
أعراضو:
نزيف شديد كمستمر ٓبد ة طويلة لسيدات فوؽ سن األربعُت.
أٓب أسفل البطن كتقلصات ُب منطقة اٟتوض.
الشهرم كقد يكوف على شكل نزؼ مو بلي
ة نزيف رٛتي غَت عادم مع تغَتات ُب الدكرة
للسيدات بعد سن انقطاع الطمث.
أسبابو:
السمنة.
ارتفاع ضغط الدـ.
تعدد اٟتويصبلت ُب ا١تبيض.
مرض السكر.
كتخر سن اؿطمث .
الشهرم مبكران أ
ة بدء الدكرة
السيدات اؿال ٌب ال ٭تملن علي اإل طبلؽ كاؿال ٌب يصنب بالعقم أل م سبب.
السيدات اؿال ٌب أصنب من قبل بأكراـ ة
ليفي بالرحم.
الصناعي.
ة زيادة مستول ىرموف األسًتٕتي ذلك بتناكؿ ىرمونات األسًتجُت
13-1-2-3سرطان عنق الرحم:
٭تدث سرطاف عنق الرحم عندما تبد أ من خبلياه ُب التغَت من طبيعتها كظيفتها نتيجة تدمَت ا٠تبليا
كىذه اٟتالة تؤدم إٔب تعثر ٪توىذه ا٠تبليا بصورة طبيعة كحدكث سرطاف ٯتتد تأثَته إٔب األنسجة اَّاكرة.
كعندما تبدأ التغَتات السرطانية ُب اٟتدكث تكوف ٤تدكدة ُب الطبقة ا٠تارجية من عنق الرحم ١تدة تًتاكح
من ِ َُ-سنوات قبل أف تبدأ ُب مهاٚتة الطبقة العم يقة من عنق الرحم كبعد ذلك تبد أ ُب مهاٚتة
األنسجة كاألعضاء اَّاكرة للرحم كا١تثانة كا١تستقيم.
أعراضو:
مصحوب ْتكة.
ة مصحوب بدماء كغَت
ة إفرازات مهبلية قد ال يكوف ٢تا لوف أك
نزيف دموم بعد ا١تمارسة اٞتنسية.
أٓب خبلؿ ا١تمارسة اِبنسية.
26
أسبابو:
التدخُت
استعماؿ حبوب منع اٟتمل لفًتة طويلة
الشرعي
ة اٞتنسي غَت
ة تعدد ا١تمارسات
اإل ة
صاببا٢تربس أك السفلس
الفحوصات التي يجب إجراءىا:
٬تب على السيدات بعد بلوغ سن الثامنة عشرة أك بعد الزكاج القياـ بالفحص الدكرم للحوض ,كُب
حالة عمل ذلك الفحص لثالث سنوات متتالية كأعطت نتيجة حسنة ,ٯتكن أف تباعد مدة الفحص
ألكثر من تلك ا١تدة.
كُب فحص اٟتوض يقوـ الطبيب بفحص :األرحاـ \ ا١تهبل \ ا١تبايض \ قناة فالوب \ ا١تثانة \
كا١تستقيم من أجل اكتشاؼ أم تغَت ُب الشكل .
كالختبار ا٠تبليا تؤخذ عينة من ا٠تبليا من أعلى ا١تو بل كعنق الرحم كتوضع فوؽ شر٭تة من الزجاج
كتفحص باَّهر.
14-1-2-3سرطان الخصية:
منوم (اٞتيٍتة) كتبدأ ا٠تبليا بانقساـ
ا١تنوم كاألكراـ الغَت ة
ا٠تبيثُب ا٠تصية ,األكراـ ة
يوجد شكبلف لؤلكراـ ة
تنش من
كم َٔ %منها أ مم يؤدم إٕب كجود الورـ ,األكراـ ا١تن ة
غَت منتظم كالذم الٯتكن التحكم فيو ا
بطيئ النمو نسبيان كيكوف الورـ
ا١تنوم كىي ٖتصل عادة مابُت سن َّ َْ-عامان كىي ة خبليا القنوات ة
منوم جيدة التمايز إٕب خبليا دائرة غَت متمايزة
صلبان كٗتتلف ا٠تبليا من خبليا ة
سن كاألصل
أما األكراـ اٞتيٍتة َْ %منها ٖتدث ُب فئة العمر األصغر كذركة اٟتدكث مابُت َِ َّ-ة
منوم أقل ٘تايزان كلديها مظهر كيسي كاضح
تنش من خبليا ة
اؿدقيق لنشؤىا غَت معركؼ كلكن يظن أهنا أ
ككانت تسمى ُب السابق مرض التليف الكيسي
أعراضو:
كقاسي كقد ٖتوم أحيانان ى سائبلن مدمي
ة ا٠تصي عادة على شكل متورـة غَت مؤٓبة
ة تظهر أكراـ
با٠تصي
ة نادران يظهر انتفاخ متزايد بسرعة كبشكل مؤٓب كالذم يشخص خطأ على أنو التهاب
الليمفاكم الرقيقة
ة الليمفاكم البطٍتة أكتضخم العقد
ة يظهر أحيانان كتلة بطٍتة نتيج ة إصابة العقد
أسبابو:
ا٠تصي من البطن إٔب
ة اليوجد أسباب كلكن من العوامل اليت تزيد من نسبة اإلصابة ىي عدـ نزكؿ
الصفن بعد الوالدة.
27
الفحوصات التي يجب إجراءىا:
٬تدر بالرجل – ما بُت عمر ُٓ كّْ -عمل فحص للخصية بنفسو كُب حالة اكتشاؼ أم كتلة أك
مبلحظة أم تغيَت مثل ثقل أك انتفاخ أك حساسية غَت طبيعية أك أٓب ٬ ,تب عليو زيارة الطبيب
الستكماؿ الفحص الكامل.
15-1-2-3سرطان الدم:
ىو نوع من السرطاف فيو تتكاثر خبليا الدـ البيضاء بصورة ال ٯتكن التحكم فيها كيسمى أيضان ٔترض
خبلم الدـ البيضاء الشاذة كتغزك األ نسجة كالدـ كيتوقف معها ٩تاع العظم
(ابيضاض الدـ) حيث تنمو ا
عن إنتاج ا٠تبليا الطبيعية ٦تا يؤدم إٔب فقر الدـ.
أعراضو:
تضخم الطحاؿ.
تضخم الكبد مع تضخم بالغدد الليمفاكية .
بة التهبات. فقر الدـ كسهولة اإل ة
صاب أيػ
نزيف سريع من أم مكاف باٞتسم كخاصة اللثة .
أسبابو:
الت
عرض للمواد الصناعية مثل البنزين.
التعرض للعقاقَت الكيميائية.
التعرض ١تعدالت كبَتة من اإلشعاع.
اإل ة
صابببعض الفَتكسات ُب عمر الطفولة .
كجود بعض االضطرابات الور ة
اثي كما.
18-1-2-3سرطان الجلد:
أنواعو:
ورم الخلية القاعدية :كىو اؿنوع الشائع كيبدأ على ىيئة نتوء أك تورـ كردم صغَت يكرب ببطء كيغزك
األنسج ة السيلمة احمليطة بو كلكنو ال ينتقل.
سرطان الخلية الحرشفية :سرطاف اْبلية اٟترشفية يبدأ على شكل تضخم ُب اٞتلد أك نتوء كتورـ ٍب
يتكل كيكوف قرحة ذات قشرة كىذا النوع ينتقل ُب بعض اٟتاالت
آ
المالنوما :كا١تبلنوما أخطر أنواع سرطاف اٞتلد ألنو كثَتان ما ينتقل كيسبب العدكل ُب مكاف آخر كيبدأ
ىاؿ كٖتك أك تلتهب لتكرب كتكوف قشرة كتًتؼ كقد يظهر حوؿ الشاـة مساح ة
ىيئ شاـة أك ة
عى ة
28
ٛتراء أك بقع بٍتة أك حلقة بيضاء كقد يكوف الورـ مسطحان أك مرتفعان عن سطح اٞتلد كٮتتلف ُب اٟتجم
كاللوف.
أعراضو:
ظهور نتوءات أك شامات على اٞتلد.
أسبابو:
كثرة التعرض لؤلشعة السينية.
الفحوصات التي يجب إجراءىا:
يب خبلؿ الفحص الدكرم بفحص اٞتلد ,كما يقوـ بالتأكد من عدـ كجود دمامل أك قركح
يقوـ الطب
ٓب تندمل ,أك تغيَت ُب لوف أك شكل الشامات (ا٠تاؿ) ,أك تغيَت قد يطرأ على البشرة ك٬تب إخبار
الطبيب عند كجود أم من ىذه ا١تؤشرات.
29
رابعاً :األورام السرطانية عند األطفال- :
1-4عوامل الخطورة لنشوء السرطان:
ييقصد بعوامل ا٠تطورة ( )Risk factorsتلك العوامل اليت تزيد من احتماؿ العيرضة ألم مرض مثل
السرطاف عند أم شخص ,ك بالنسبة ألكراـ األطفاؿ اليت يظهر العديد منها ُب كقت مبكر جدان من
حياة الطفل ,ك مع أف نشوء بعض ىذه األكراـ ييعد كنتيجة للتهيؤ كاالستعداد الوراثي أك العائلي ,حيث
السرطاف (يسرل ُب العائلة) حسب التعبَت الشائع( ,كإف كانت اإلصابة ليست بالضركرة حتمية ك إ٪تا
يزيد االستعداد الوراثي من احتماؿ العيرضة ٢تا ) ,إال أف األسباب كراء معظم أكراـ األطفاؿ تظل ٣تهولة
٘تاما ,ك رغم أف التلوث اإلشعاعي ك التعرض لئلشعاع سواء النوكم أك غَته إضافة إٔب حوادث التلوث
بالنفايات السامةٚ ,تيعها تساىم ُب زيادة احتماالت ك معدالت حدكثو ا ,إال أنو كخبلفان ألكراـ الكبار,
ال ٯتكن إ٬تاد عبلقة بينها ك بُت عوامل ا٠تطورة الناٚتة عن أسلوب اٟتياة كالعادات الصحية السيئة,
مثل التدخُت أك تعاطي الكحوليات كا١تخدرات ,أك التغذية غَت الصحية أك ا٠تموؿ كقلة النشاطات
اٞتسدية ,ناىيك عن عوامل ا٠تطورة الناٚتة عن ظركؼ العمل مثل التعرض ا١تستمر للكيماكيات
السامة ,أك العمل ؽرب اَّاالت الكهركمغناطيسية عالية التوتر أك غَتىا.
ين أورام الصغار وأورام البالغين:
2-4الفرؽ ب
ينشأ السرطػاف لدل األطفاؿ بنفس ا١تواضع تقريبان حيث تنشأ أكراـ البالغُت ,غَت أف معدالت أكراـ
الطفولة ٗتتلف بشكل كبَت عن مثيلتها عند البالغُت ,حيث ٧تد أف أكراـ ابيضاض الدـ ,ك أكراـ الدماغ
ك اٞتهاز العصيب ,ك األكراـ الليمفاكية ,ك أكراـ العػظاـ كاألنسجة الرخوة ك ً
الكػلى كالعيوف ك الغدد
الكظرية ,ىي أكثر شيوعان عند األطفاؿ ,بينما ٧تد أف أكرامان مثل أكراـ اٞتلد كالربكستاتة كا١تثانة كالثدم
كالرئة ,ىي األكثر شيوعا لدل البالغُت .
ك من جهة أخرل ٗتتلف أكراـ األطفاؿ عن أكراـ البالغُت ,ك ال تنتهج سلوكان مشاُّا بشكل دائم ,كال
تتم معاٞتتها بنفس ا٠تطط العبلجية ,إضافة إٔب ارتفاع معدالت الشفاء القياسية مقارنة بأكراـ الكبار,
حيث تبلغ معدالت الشفاء القياسية لدل أكراـ األطفاؿ ُب ا١تتوسط نسبة ٕٓ %ك ترتفع ىذه النسبة
إٔب أكثر من َٗ %عند بعض األنواع ,بينما تبلغ لدل الكبار با١تتوسط نسبة َٔ ( ,%لذلك ينصح
األطباء بضركرة ٕتنب القراءة عن أكراـ الكبار بيغية التعلم عن أكراـ األطفاؿ ).
باإلضافة إٔب اختبلؼ مسببات األكراـ.
30
3-4التشخيص و األعراض:
ـف الصعب ٘تييز السرطاف عند األطفاؿ بشكل مبكػر ك لكن يوجد بعض األعراض اليت ال يعٍت
ظهورىال بالضركرة كجود ٪تو سرطا٘ب غَت أهنا تعد مؤشران يستدعي ضركرة التقصي ك إجراء الفحوصات
كالتحقق من األمر مثل:
ظىور تضخم أك كتلة مهما كاف حجمها .
الشحوب غَت ا١تفهوـ أك فقداف النشػاط.
للمعاٞتات . نشوء توعك أك ٛتى غَت مربرين كيستمراف لفًتات متطاكلة ,دكف االستجابة
سهػولػة ظهور الكدمات على اٞتلد ,ك سهولة النزؼ ـ ف األنف أك األسناف أك اللثة دكف مربر
كاضح.
كجود أٓب موضعي ك مستمر لفًتة طويلة .
اختبلؿ بالتوازف كالًتنح اٟتركي ,أك عرج با١تشي دكف سبب ٤تػدد.
تغَتات فجائية بالعيوف أك اختبلؿ مستمر كمتكرر بالرؤية.
صداع مستمر يكوف مصحوبان بالتقيؤ ُب أغلب اٟتاالت .
حدكث إ٩تفاض حاد ك سريع بالوزف .
31
1-1-4-4أنواع و تصانيف كريات الدم البيضاء:
الخاليا الليمفػاوية ()lymphocytes
ك تنقسم إٔب ثبلثة أنواع:
ا٠تبليا البائية (.)B lymphocytes
ا٠تبليا التائية (.)T lymphocytes
ك ا٠تبليا ا١تبيدة بطبعها ()NK cells Killer Natural
ي
ك ىي تتكامل معػان كجزء مهم جدان ُب الرد ا١تناعي ,فا٠تبليا البائية تساعد ُب مكػافحة البكتَتيا كبعض
الكائنات الغريبة ,ك ذلك بإنتاج ضٌديات اٞتسيمات الغريبة (.)antibodies
بينما تساعد ا٠تبليا الليمفاكية التائية ُب اٟتماية من الفَتكسات ,حيث ٯتكنها ٘تييز مواد كيماكية
معينة ,تتواجد على السطح ا٠تارجي للخبليا ا١تصابة بعدكل فَتكسية ,فتقوـ بتدمَتىا بأف تفرز موادان
خاصة تذيب الغشاء ا٠تارجي ٢تذه ا ٠تبليا ,كما أهنا تفرز موادان تنظم ردكد فعل اٞتهاز ا١تناعي تسمى
ا١تثَتات ا٠تلوية ( ,)cytokinesتستنهض أنواعان أخرل من خبليا كريات الدـ البيضاء لتهاجم
ا٠تبليا ا١تصابة ,ك يعتقد أف ا٠تبليا التائية تقوـ ٔتهاٚتة ك تدمَت بعض أنواع ا٠تبليا السرطانية بنفس
الطريقة ,إضافة إٔب مهاٚتتها ٠تبليا األنسجة ا١تزركعة باٞتسم( ,لذلك يتلقى ا١ترضى ٦تن أجريت ٢تم
عمليات زراعة األعضاء ,أدكية خاصة إلحباط رد فعل ا٠تبليا التا ئية).
الحبيبية ()granulocytes
الخاليا ُ
كىي تنقسم إٔب ثبلثة أنواع فرعية:
ا٠تبليا القاعدية (.)Basophils
ا٠تبليا اٟتى ًمضة (.)Eosinophils
بالعدالت (النيًتكفيل .)neutrophils ا٠تبليا ا١تتعادلة كتسمى أيضان ى
كيتم التمييز بينها من حجمها ك لػوف اٟتبيبات الظاىرة بداخلها ٖتت اَّهر ,ك ىذه اٟتبيبات تقوـ
٘تر ا٠تبليا اٟتيبيبية
بدكر رئيسي ُب تفتيت كيميائيات خبليا الكائنات ا١تهاٚتة للجسم ,ك بطبيعة اٟتا ؿ ٌ
بع ٌدة أطوار لتنمػو كتنضج من خػبليا ٩تاعية أكليٌة إٔب خبليا بالغة قادرة على ا١تدافعةكىي تكػافح
خصوصان العػدكل البكتَتية كاإللتهابات كأعراض التحسس ,ك تبقى بالدكرة الدموية لفًتة قصَتة نسبيان
تًتاكح بُت عدة ساعات إٔب عدة أياـ.
الخاليا األحادية ()monocytes
كىي ٖتطم األجساـ الغريبة ك تتحوؿ إٔب خبليا ملتهمة عند اٟتاجة ,كاليت بدكرىا تلتهم الكائنات
الغريبة كتساعد ا٠تبليا الليمفاكية ُب ٘تييزىا كإنتاج ض ٌديات اٞتسيمات الغريبة .
32
2-1-4-4أنواع اللوكيميا عند األطفال:
ابيضاض الدم النخاعي (اللوكيميا النخاعية):
حيث ينشأ التسرطن عادة ٓتبليا ا١تنشأ اليت تتطور إٔب ا٠تبليا ا١تتعادلة ,إحدل أنواع ا٠تبليا اٟتيبيبية ,أك
ينشأ با٠تبليا األحادية ,ك ُب حاالت نادرة تتسرطن خبليا ا١تنشأ اليت تتحوؿ إٔب كريات الدـ اٟتمراء ك
خبليا النخاع اليت تتحوؿ إٔب صفائح دموية.
ابيضاض الدم اللمفاوي (اللوكيميا اللمفاوية):
حيث ينشأ التسرطن با٠تػبليا الليمفػاكية (كاألكثر شيوعان ىو تسرطن ا٠تبليا البائية ,ك بنسبة أقل ا٠تبليا
التائية).
3-1-4-4تصنيف اللوكيميا إلى حادة ومزمنة :
يتم تصنيفها قياسان إٔب مدل نضج أغلب خبليا اللوكيميا باٞتسـ ك٘تاثلها مع ا٠تبليا الطبيعية ,إضافة إٔب
سرعة تكاثرىا كتطورىا ,ففي اللوكيميا اٟتادة تكوف ا٠تبليا الشاذة قاصرة عن النضج ,ك تبقى غَت بالغة
كتستمر ُب التكاثر كاإلحتشاد بالنخاع كتندفع ُب تطورىا بسرعة متزايدة ,دكف أف تفٌت حسب اآللية
كيمي ا١تزمنة (النادرة لدل األطفاؿ ) فيمكن ٢تذه ا٠تبليا
الطبيعية لدكرة حياة ا٠تبليا الطبيعية ,أما ُب اللو ا
أف تنضج ,إال أنو ك رغم مظهرىا الذم يتماثل مع مظهر ا٠تبليا الطبيعية البالغة إال أهنا ليست ناضجة
اجها كتكاثرىا
ك ال بالغة كليان ,ك ال تؤدم كظائفها ا١تناعية كم ا تفعل خبليا الكريات البيضاء كفرط إنت
ال ييعد ا١تشكلة الرئيسية ىنا (عكس اللوكيميا اٟتادة) ,ك إ٪تا ا١تشكلة أف خبلياىا تعيش أطوؿ من
ا٠تبليا العادية ٦تا يؤدم إٔب احتشاد أعداد كبَتة من ا٠تبليا البالغة سواء اٟتيبيبية أك الليمفاكية ,إضافة إٔب
بطء اندفاعها ,ك يبقى النخاع من جهتو قادرا عٔب إنتاج عدد جيد من خبليا الدـ الطبيعية لفًتة
طويلة ,ك ُب ىذه اٟتاؿ ك للفًتة الزمنية الطػويلة لتطوره ا ببطء تعترب اللوكيميا ا١تزمنة أقل خطػورة نسبيا
من اٟتػادة ,كإف كاف خطر التغَت ُب سرعة تطورىا (تبعا ١ترحلتها) يظل قائما مع إحتماؿ ٖتو٢تا إٔب النوع
اٟتاد.
4-1-4-4أعراضو اللوكيميا عند األطفال :
سهولة اإلصابة بالعدكل
سهولة النزؼ ك التكػدـ (نتيجو العج ز عن انتاج الصفائح الدموية)
اإلعياء كشحوب البشرة
اآلـ العػظاـ
33
تضخم بالتجويف البطٍت
تضخم الغػدد الليمفػاكية
تضخم الغػدة الصعػًتية
الصداع كالنوبات الصرعػية كالتقيػؤ
الطفح اٞتلدم
4-1-4-4عوامل الخطورة لنشوء اللوكيميا:
عػوامل الخطورة المتعػلقة بالبيئة:
التلوث اإلشعػاعي
اَّاالت الكهركمغناطيسية عالية التوتر
الكيماكيات
عػوامل الخطورة المتعػلقة بعػالجات األورام :
تفيد العديد من الدراسات الطبية عن كجود عبلقة مباشرة ,ك بنسبة خطورة صغَتة ,بُت معاٞتة
مرضى السرطاف سواء البالغُت أك األطفاؿ بالعبلج الكيماكم كالعبلج اإلشعاعي ,ك بُت ظهور أكراـ
ثانوية غَت الورـ األصلي خبلؿ فًتات الحقة من اٟتياة ,تًتاكح بُت ٓ إٔب ٖ سنوات عقب انتهاء
ا١تعاٞتات.
عػوامل الخطورة الوراثية و عػلل الم ػورثات:
من ا١تتبلزمات اليت تزيد من نسبة ا٠تطورة لتطور اللوكيميا:
متبلزمة ٕب فراكمٍت ( )Li-Fraumeni syndromeكاليت تزيد من نسبة ا٠تطر لنشوء
اللوكيميا.
متبلزمة داكف ( )down's syndromeكاليت تزيد من نسبة ا٠تطورة لنشوء اللوكيميا حيث
ثبلث نسخ من الصبغي رقم ُِ بدال من كجود نسختُت من كل عند ىذه ا١تتبلزمة توجد ة
صبغي ,ك ألسباب غَت مفهومة تسبب ىذه الزيادة ُب التخلف العقلي ك٘تاثل ا١تظهر ا١تميز
للوجو عند ا١تصابُت ُّذه ا١تتبلزمة ,ك الذين تزيد نسبة ا٠تطورة لديهم لئلصابة باللوكيميا ٓتمسة
ضعف(سواء النخاعية أك الليمفاكية).
عشر ا
متبلزمة كلينفلًت ( ,)Klinefelter’s syndromeك ىي حالة تنتج عن اختبلؿ
با١تورثات حيث يوجد لدل الذكور صبغي زائد من الفئة إكس (٦ ,)x chromosomeتا
يؤدم إٔب العقم ,ك ٯتنع من التطور الطبيعي ٨تو البلوغ (مثل ظهور شعر اٞتسم كعبلمات
البلوغ) ,ك قد ًب الربط بُت قذه ا١تتبلزمة كزيادة نسبة ا٠تطر لنشوء اللوكيميا .
34
5-1-4-4التشخيص:
يتطلب تشخيص اللوكيميا إجراء ٖتاليل ٥تتلفة للدـ ك٠تبليا النخاع العظمى ,إذ قد ٘تثل األعػراض
ا١تبكرة كبوضوح العديد من األمراض األخرلٔ ,تا ُب ذلك فقػر الدـ الناتج عن علل أخرل ,ك أنواع
العػدكل ا١تختلفة كالتهاب اللوزتُت ,ك حاالت الركماتيزـ كالتهاب السحايا ,إضافة إٔب أنواع أخرل من
السرطاف ,ك من ا١تهم ٖتديد أم من مكونات كريات الدـ البيضاء قد تسرطن لتحديد نوع اللوكيميا,
إذ أف ا٠تطط العبلجية كمدل االستجابة ٗتتلف ُب كل نوع كعند كل حالة ,كُب الغالب يتم ٖتديد
نوع اللوكيميا من مظهرىا ٖتت اَّهر ,كقد يتطلب األمر أحيانان إجراء ٖتػاليل خاصة على الصبغيات
الػوراثية ك الكيمياء اٟتيوية للخبليا.
6-1-4-4العالج:
يعدالعبلج الكيماكم خط العبلج األكٕب إلبيضاض الدـ ا ٟتاد ,ك يستخػدـ العبلج اإلشعاعي
ٟتاالت معينة ,كما قد يتم إجراء عمليات زراعة نقى النخاع العظمي ُب بعض األحياف.
2-4-4الورم الليمفاوي الالىودجكن:
الورـ الليمفاكم البلىودجكن ( ,)Non Hodgkin’s lymphomaىو أحد أنواع األكراـ
السرطانية الليمفاكية ( )lymphomasاليت تنشأ كتتطور ُب أنسجة اٞتهاز الليمفاكم أحد ا١تكونات
الرئيسية للمنظومة ا١تناعية باٞتسم ,ك الذم يتكوف من أنسجة ك خبليا ٥تتلفة ك متعددة الوظائف,
تتكامل معا كجزء أساسي ُب الرد ا١تناعي ,سواء ُب مقاكمة العدكل ا١تختلفة ,أك تدمَت بعض أنواع
ا٠تبليا السرطانية ,كتيعد األكراـ البلىودجكن با١ترتبة الثالثة ضمن األكراـ الشائعة لدل األطفاؿ ,كترتفع
معدالهتا لدل الذكور عنها لدل ا إلناث ٔتا يقرب الثبلثة أضعاؼ ,كقد تظهر عند األطفاؿ ما بُت
اؿطفولة ا١تبكرة كحىت سن ا١تراىقة ,كإف كانت نادرة ُب السن ما قبل ا٠تامسة من العمر ,كترتفع
معدالهتا عادة لدل الفئة العمرية ما بُت ٕ إٔب ُُ سنة.
1-2-4-4أنواع األورام الالىودجكن:
ـف حيث اٟتجم تيصنف بأهنا :
خبليا ضئيلة اٟتجم ( ) small cells
خبليا متوسعة ( ) large cells
من حيث الشكل تيصنف بأهنا :
منثنية أك متفػلجة ( ) cleavedتظهر ُّا ثنيات أك طيٌات.
غَت متفلجة أم مستوية ( .) noncleaved
من ناحية ٪تط التجمع تيصنف بأهنا :
35
متحػوصلة ( ) follicularتتجمع على ىيئة عناقيد.
سائبة ( .) diffuse
كما يتم تصنيفها حسب سرعة ٪توىا ك انتشارىا ( أك شراستها ) إٔب ثبلث درجات:
بطيئة
متوسطة
عالية
ك ال تظهر األكراـ من الدرجتُت األكليُت عند األطفاؿ ,بينما تنمو األكراـ من الدرجة العليا ك اليت
توصف عادة بالعدكانية كذلك لتزايد أعدادىا كسرعة انتشارىا داخل اٞتسم.
ك ٙتة ثبلثة أنواع رئيسية من األكراـ البلىودجكن تظهر عند األطفاؿ ك تيعد األ نواع الثػبلث من
الدرجة العليا ك غَت متحوصلة
الورم الليمفػاوي الالىودجػكن ( ) Lymphoblastic lymphoma
ك ٯتثل ىذا النوع حوإب ثلث حاالت األكراـ الليمفاكية عند األطفاؿ ,ك ييعد أكثر شيوعا لدل
ا١تراىقُت ,ك يظو ر عند الذكور بنسبة الضعف تقريبا عن اإلناث ,ك ينشأ ُب أغلب األحواؿ عن
تسرطن ا٠تبليا التائية ,ك لدل حوإب العشرين با١تئة من األطفاؿ ا١ترضى ينشأ عن تسرطن ا٠تبليا
يكوف كتلة كرمية خلف العظاـ
البائية ,ك قد يًتكز بالغدة الصعًتية ( اليت تتواجد أماـ القلب ) ك ٌ
بالقفص الصدرم٦ ,تا قد يسبب مشاكل تنفسية ( تيعد صعوبة التنفس أحد األعراض األكٔب ٢تذا
النوع ) ,بينما ينشأ لدل نسبة أقل من اٟتاالت ,باللوزتُت ك الغدد الليمفاكية بالرقبة ,أك بغدد أخرل,
ك يتميز ىذا النوع خصوصا با١تقدرة على االنتقاؿ السريع إٔب النخاع العظمي ,أك سطح الدماغ ,أك
األغشية احمليطة بالرئة ك القلب ,إضافة إٔب الغدد الليمفاكية األخرل ,األمر الذم يستدعي ضركرة
تشخيصو ك معاٞتتو مبكرا نظرا ١تقدرتو على النمو ك اإلنتقاؿ السريعُت ك ٠تطورة نشوء مشاكل باٞتهاز
التنفسي.
ك تتماثل ا٠تبليا ا١تتسرطنة ُّذا النوع مع خبليا اؿلوكيميا الليمفاكية اٟتادة لدل األطفاؿ ,ك لذلك
فمن ا١تعتاد إعادة تصنيف الورـ على أنو لوكيميا ( ,ك تتم معاٞتتو بنفس معاٞتات اللوكيميا )ُ ,ب حاؿ
كانت نسبة ا٠تبليا الورمية بالنخاع العظمي تزيد عن ِٓ .%
الورم الالىودجػكن ضئيل الخاليا غير المتفػلجػة ( Small noncleaved non-
) Hodgkin's lymphoma
ك ينقسم إٔب نوعُت بَتكايت ك غَت البَتكايت ك يظهر غالبا لدل الذكور ,عادة بالسن بُت
ا٠تامسة ك العاشرة ,ك ٯتثل نسبة تزيد عن ثلث اٟتاالت عند األطفاؿ بصفة عامة ,ك إف كانت
ٯتث أكثر من َٗ %من حاالت األكراـ
معدالتو تتفاكت عرب العآب ,ففي بعض أجزاء أفريقيا ؿ
36
البلىودجكن ,ك أكثر من نصف أكراـ األطفاؿ ,ك ألسباب غَت معركفة ينشأ عادة بعظاـ الوجو
خصوصا بعظاـ الفكُت لدل ىؤالء األطفاؿ ,بينما من ا١تعتاد أف ينشأ بالتجويف البطٍت لدل ا١ترضى
ٔتناطق العآب األخرل ,كتظهر األعراض عادة بنشوء كرـ متضخم قد يؤدم إٔب انسداد األمعاء كنشوء
آالـ بالبطن ك الغثياف ك التقيؤ ,كما ٯتكن أف ينشأ بالرقبة أك باللوزتُت ,أك ُب أم موضع آخر كإف كاف
ذلك نادرا .ك ينشأ عن تسرطن ا٠تبليا الليمفاكية البائية ,ك ييعد من أكثر األكراـ ا١تعركفة سرعة ُب
النمو ك اإلنتقاؿ ,ك قد ينتقل إٔب عدة أعضاء حيوية باٞتسم ٔتا ُب ذلك سطح الدماغ أك داخل
الدماغ نفسو ,األمر الذم يستدعي ضركرة تشخيصو ك معاٞتتو مبكرا .
الورم الالىودجػكن متسع الخػاليا ( Large cell non-Hodgkin's
) lymphoma
ك ٯتثل ىذا النوع حوإب ربع حاالت األكراـ الليمفاكية عند ا ألطفاؿ ,ك ينشأ غالبا عن تسرطن
ا٠تبليا البائية ,ك أحيانا ينشأ عن تسرطن ا٠تبليا التائية ,ك قد ينشأ باألنسجة الليمفاكية بالرقبة ,أك
ٔتواضع خلف القفص الصدرم ,أك باٟتلق ,أك بالتجويف البطٍت ,ك يظهر عند بعض اٟتاالت بانتقاؿ
مبكر إٔب اٞتلد أك األنسجة ٖتت اٞتلد ,ك تقل معدالت انتقالو إٔب الدماغ أك النخاع العظمي عن
األنواع األخرل ك ال ينمو بسرعة مثلها.
2-2-4-4األعراض:
ظهور تضخم ملحوظ ك بدكف أٓب للغدد الليمفاكية القريبة من سطح اٞتسم( ,الغدد على
جانيب الرقبة ك ٖتت اإلبطُت أك بالًتقػوة ) يستمر لفًتات طويلة.
انتفاخ كتضخم البطن (حُت يتموضع الورـ باألنسجة الليمفاكية بالتجويف البطٍت ).
صعوبة ُب التبوؿ أك التربز (حُت يًتكز الورـ باألنسجة الليمفاكية قرب ً
الكلية أك األمعاء )
فشل كلوم ( كمن عبلماتو نقص كميات البوؿ ك اإلعياء ك فقداف الشهية ك الغثياف ك ظهور
انتفاخ باليدين أك القدمُت )
السعاؿ ك ضيق النفس (عند إصابة الغ ٌدة الصعًتية أك الغدد الليمفاكية باٞتزء العلوم من
الصدر نتيجة الضغط على القصبة ا٢توائية ).
ظهور انتفاخ بالرأس ك بأعلى الصدر ك بالذراعُت مع تغَت لوف البشرة ُب ىذه ا١تواضع إٔب
األٛتر ا١تزرؽ (عند ضغط كتلة الورـ على الوريد األجوؼ العػلوم ,الذم ٭تمل الدـ من الرأس
ك الذراعُت إٔب القلب )
ٌ
اٟتمى ا١تتواصلة اليت تستمر ألسابيع
االرٕتاؼ
شدة ٌ
التعرؽ خصوصا بالليل
37
ك فقداف الوزف
ك الشعور ا١تتواصل باإلعيػاء ك فقد الشهية
3-2-4-4عوامل الخطورة لنشوء األورام الالىودجكن :
عوامل الخطورة المتعلقة بعػالجات األورام :
تفيد العديد من الدراسات الطبية عن كجود عبلقة مباشرة ,ك بنسبة خطورة صغَتة ,بُت معاٞتة
مرضى السرطاف سواء البالغُت أك األطفاؿ بالعبلج اإلشعاعي ,ك بُت ظهور أكراـ ثانوية غَت الورـ
األصلي ا١تعاِب خبلؿ فًتات الحقة من اٟتياة ( ك تزداد نسب ا٠تطورة عند اإلستخداـ ا١تشًتؾ لكبل
ي
العبلجُت الكيماكم ك اإلشعاعي ) ,ك تيعد ىذه األكراـ الثانوية أكثر شيوعا لدل البالغُت .
بينما ك األىم من ذلك ,تفيد بعض الدراسات الطبية إٔب أف العقاقَت الكيماكية ا١تستخدمة ُب
معاٞتة أنواع أخرل من األكراـ ٯتكن أف تزيد من نسبة ا٠تطورة لنشوء اللوكيميا أك األكراـ البلىودجكن,
خبلؿ فًتات تًتاكح بُت ٓ إٔب َُ سنوات عقب انتهاء ا١تعاٞتات.
ك من ناحية أخرل تزيد نسبة ا٠تطورة لنشوء السرطاف ك خصوصا أكراـ اٞتهاز الليمفاكم
( ٔتا ُب ذلك األكراـ الليمفاكية البلىودجكن ) ,عند اٟتاالت اؿٌب خضعت ١تعاٞتات مكثفة بغرض
إحباط اٞتهاز ا١تناعي ( ك اليت تتم عند التهيئة لعمليات زراعة نقى النخاع العظمي بشكل رئيسي ).
عوامل الخطورة الوراثية و عػلل المورثات :
تؤدم بعض من ا١تتبلزمات إٔب كالدة األطفاؿ ّتهاز مناعي غَت طبيعي ك عاجز ,ك تيعرؼ
ٔتتبلزمات العوز ا١تناعي ا٠تلقية ( ,)congenital immunodeficiency syndromesك
قد تبُت أهنا تزيد بدرجة عالية من نسب ا٠تطورة لنشوء األكراـ البلىودجكن لدل األطفاؿ ,ك تيعد
من أ٫تها:
متبلزمة اإلختبلج ا١ترتبط بتمدد األكعية الشعرية ( Ataxia-telangiectasia
) syndrome
متبلزمة بلوكـ ( ) Bloom syndrome
متبلزمة كيسكوت الدريش ( ) Wiskott-Aldrich syndrome
متبلزمة العػجز ا١تنػاعي ا١تضاعف اٟتاد ( Severe combined
) immunodeficiency syndrome SCID
4-2-4-4التشخيص:
عند ظهور األعراض على الطفل ك اليت ٯتكن أف تيعزل إٔب أم من األكراـ الليمفاكية ,ك االرتياب
بوجود مثل ىذا الورـ ,يقوـ األطباء بإجراء عملية خزع جراحي ( ُّ ) biopsyدؼ استخبلص
خزعة من األنسجة أك الغدد ا١تشتبهة ,ليتم فحصها ٖتت اَّهر ,بيغية التأكد من كجود السرطاف
38
كٖتديد نوع الورـ ك خواصو اٟتيوية ,كما يتم إجراء سلسلة من الفحوصات ك ا لتحاليل ا١تخربية كالتقاط
صور إشعاعية ٥تتلفة من أشعات سينية ,ك التصوير الشعاعي ا١تقطعي ,إضافة إٔب التصوير بالرنُت
ا١تغناطيسي ,ك التصوير با١توجات فوؽ الصوتية ,لتحديد ٥تتلف جوانب ا١ترض بدقة .
ٕتدر اإلشارة إٔب أنو قد يصعب أحيانا تشخيص مثل ىذه األكراـ ُب مراحلىا ا١تبكرة ,إذ أف تضخم
الغدد الليمفاكية ينشأ عادة عند كجود عدكل لدل األطفاؿ ,ك ال يثَت األمر القلق سول عند تضخم
الغدة ْتجم يزيد عن ٓ ِ.سنتمًت أك ٨تو ذلك ,ك حىت ُب ىذه اٟتاؿ يتم عادة تناكؿ ا١تضادات
اٟتيوية ١تدة أسبوعُت لتقصي مدل اإلستجابة ك انكماش الغدة آبتضخمة ك ١تعرفة إف كاف تضخمها
ناتج عن عدكل عادية ,بينما عند عدـ كجود استجابة أك تبدك الغدد ا١تتضخمة سريعة ُب مدل
تضخمها ,أك تبدك صحة الطفل ُب تدىور مستمر ,ينبغي التصرؼ السريع ك إجراء ٥تتلف
الفحوصات.
5-2-4-4العالج:
األكٕب ,ك قد يتم استخداـ العبلج اإلشعاعي عند بعض
ييعد العبلج الكيماكم خط العبلج ٌ
اٟتاالت ا٠تاصة ,ك بطبيعة اٟتاؿ ٗتتلف ا٠تطط العبلجية تبعا لتصنيف الورـ ك مدل ٪تو الطفل ك ال
تزاؿ األْتاث جارية حوؿ مدل االستفادة من عمليات زرع نقى النخاع العظمي لدل بعض اٟتاالت.
أما ُب ما يتعلق بالعمل اٞتراحي ,فإنو من غَت ا١تعتاد إجراء اٞتراحات إلزالة األكراـ البلىودجكن,
٥تافة تضرر األعضاء اٟتيوية السليمة أثناء اٞتراحة.
3-4-4ورم ىودجكن الليمفاوي:
كرـ ىودجكن الليمفاكم أك داء ىودجكن ( ,) Hodgkin’s diseaseىو أحد األكراـ
السرطانية الليمفاكية ,اليت تنشأ ك تتطور بأنسجة اٞتهاز الليمفاكم ,أحد ا١تكونات الرئيسية للمنظػومة
ا١تناعية باٞتسم ,ك الذم يتكوف من خػبليا ٥تتلفة ك متعددة الوظائؼ ,تتكامل معا كجزء أساسي ُب
الرد ا١تناعي ,سواء ُب مقاكمة العدكل ا١تختلفة ,أك تدمَت بعض أنواع ا٠تبليا السرطانية ,ك قد ٝتيت
ىذه األكراـ نسبة إٔب الطبيب توماس ىودجكن أكؿ من قاـ بتشخيصها ُب العاـ ُِّٖـ ,ك من
ا١تعتاد أف تنشأ لدل األطفاؿ بالفئة العمرية ما بُت اؿعاشرة ك السادسة عشر على كجو ا٠تصوص ,ك
تيعد نادرة الظهور لدل الفئة العمرية دكف ا٠تامسة ,كما ترتفع معدالت ظهورىا لدل الذكور عنها
لدل اإلناث.
1-3-4-4األعراض:
39
كأعراض اليت تظهر ُب حالة األكراـ اللمفاكية البلىودجكن ,ك قد ال تظهر أية أعراض مرضية عند
بعض اٟتاالت ,ك ال يشكو ا١تريض من أم اعتبلؿ .
2-3-4-4عوامل الخطورة لنشوء ورم ىودجكن:
ك فيما يتعلق بورـ ىودجكن كجد الباحثوف أف بعض العوامل تزيد من نسبة ا٠تطورة لنشوء ىذا
الورـ ,من أ٫تها العدكل بداء كحيدات النول ( , ) mononucleosisحيث تفيد بعض
الدراسات عن تزايد نسبة ا٠تطورة لظهور كرـ ىودجكن عند ا١تصابُت بعدكل ىذا ا١ترض ,ك اليت تنشا
عن فَتكس إبشتُت بار ( , ) Epstein-Barr virusمع العلم باف اإلحصاءات الطبية تفيد بأنو
ال يوجد ماض من التعرض ١تثل ىذه العدكل لدل نسبة تزيد عن َٓ %من ا١ترضى بورـ ىودجكن.
ك من ناحية أخرل تؤكد العديد من الدراسات الطبيػة على زيادة نسبة ا٠تطورة عند كجود
ضعف باٞتهاز ا١تنػاعي ,ك الذم قد ينجم عن العديد من األسباب ,مثل اإلصابة بعدكل مرض نقص
ا١تنػاعة ا١تكتسب اإليػدز ,أك كجود عيػوب خلقية منذ الػوالدة ك متبلزمات مرتبطة بالعجز ا١تناعي ,مثل
متبلزـة اإلختبلج ا١ترتبط بتمدد األكعية الشعرية ( ataxia - telangiectasia syndrome
) ,أك متبلزمة كيسكوت الدريش ( ,) Wiskott-Aldrich syndromeأك عند حاالت
زراعة األعضاء حيث يتلقى ا١ترضى عقاقَت ٤تبطة للجهاز ا١تناعي ,رغم أف كرـ ىودجكن ييعد اقل
بواع السػرطاف
شيوعا ك بفارؽ كبَت بُت اٟتاالت اليت تيعا٘ب من مثل ىذا العجز ا١تناعي ,مقارنة أن
األخرل ك خصوصا األكراـ الليمفاكية البلىودجكن.
3-3-4-4التشخيص:
بنفس طريقة التشخيص لؤلكراـ اللمفاكية البلىودجكن
4-3-4-4العالج:
األكٕب ألكراـ ىودجكن ,مع استخداـ العبلج الكيماكم أك
ييعد العبلج اإلشعاعي خط العبلج ٌ
بدكنو ,ك بطبيعة اٟتاؿ ٗتتلف ا٠تطط العبلجية تبعا لتصنيف الورـ ك مدل ٪تو الطفل ,ك ال تزاؿ
األْتاث جارية حوؿ مدل االستفادة من عمليا ت زرع نيقى النخاع العظمي لدل بعض اٟتاالت.
5-3-4-4مالحظة:
أف األكراـ اللمفاكية البلىودجكن ال تعد تفرعا عن كرـ ىودجكن كما قد تيوحي التسمية ,ك إ٪تا
باألحرل قم ٣تموعة من األكراـ الليمفاكية اليت تتماثل ُب آلية تكونوا ك ٪توىا ,ك ٗتتلف عن كرـ
ىودجكن ,سواء ُب أنواع خبلياىا أك مظهرىا اَّهرم ,أك ُب سلوكياهتا ك أ٪تاط انتقالوا من مواضع
نشأهتا ,أك ُب نسق اإلستجابة للمعاٞتات.
4-4-4أورام الدماغ والحبل الشوكي :
40
ييطلق كصف أكراـ الدماغ على أم ٪تو شاذ بأم خبليا ك أنسجة تتواجد ضمن اٞتمجمة ,سواء
أكانت أكراما ٛتيدة أـ أكراما خبيثة ,ك ٓتبلؼ األكراـ اؿناشئة با١تواضع األخرل من اٞتسم ,تيعد
األكراـ اٟتميدة بالدماغ خطرة بنفس الدرجة تقريبا كاألكراـ السرطانية ,حيث أهنا قادرة على التسبب
بإعاقات بدنية ك قد تكوف ٦تيتة أحيانا عند تضخم كتلتها ك ضغطها على األنسجة اَّاكرة ١توضع
نشوئها باؿدماغ ,رغم أهنا غَت قادرة على اإل نتقاؿ من مواضعها كما تفعل األكراـ ا٠تبيثة ,اليت ٯتكن
ألغلب أنواعىا با١تقابل االنتقاؿ خبلؿ أنسجة الدماغ ,ك إف كاف القليل منها قادر على االنتقاؿ ك
اإلنتشار إٔب مواضع أخرل باٞتسم.
٘تثل أكراـ اٞتهاز العصيب ا١تركزم نسبة َِ %من ٣تمل حاالت سرطاف الطفولة ,ك تظهر ُب
اغلب األحواؿ ما بُت السنة الثالثة إٔب الثانية عشر ,بينما تظهر لدل الكبار غالبا بالفًتات ما بُت
العقدين الثالث ك ا٠تامس من العمر ,كما تنشأ معظم أكراـ الدماغ لدل األطفاؿ ٔتنطقة ا١تخيخ ك
جذع الدماغ ,بينما تنشأ – غالبا -عند البالغُت با١تخ.
41
الخاليا الدبقية الصغيرة ( ) microglia
ك تيعد ا٠تبليا ا١تناعية باٞتهاز العصيب ا١تركزم ك ليست ٘تاما خبليا دبقية ُب األصل ,ك ىي تقوـ بابتبلع
اٞتراثيم ك الكائنات الغريبة ,ك يبلغ تعدادىا حوإب َِ %من ٣تمل ا٠تبليا الدبقية بالدماغ .
أغشية السحايا ( ) meninges
كىي أنسجة خاصة تبطن الفراغات احمليطة بالدماغ كاٟتبل الشوكي كآبملوءة بالسائل ا١ت ٌخي الشوكي ,كٙتة
ي
نوعاف من األغشية السحائية:
السحايا الرقيقػة ( )leptomeningesأك العنكػبوتية اٟتنػوف ( :) pia-arachnoidك
ىي أغشية رقيقة تضم السائل ا١ت ٌخي الشوكي مباشرة
ي
السحايا الغليظة ( ) pachymeningesأك األـ اٞتافية ( ) duraكىي أكثر صبلبة
كٖتيط بالسحايا الرقيقة .
خاليا شفان ( :) Schwann cells
كتقوـ بإنتاج النخاعُت ( ) myelinالذم ٭تيط كيعزؿ ألياؼ األعصاب القحفية كغَتىا من األعصاب
باٞتسم ,كدكرىا أساسي ُب تكوين الغمد النخاعيٍت حملور األلياؼ العصبية .
الضفيرة المشيمية ( :) Choroid plexus
ك ىي عبارة عن شبكات من الشعَتات الدموية كخبليا البطانة العصبية تتمركز ضمن البطينات ا١تخية
ا١تخ ٌي الشوكي.
كتقوـ بإفراز السائل ي
الغػ ّدة النخػامية ( :) Pituitary gland
كتعد من أىم الغدد الصماء باٞتسم كتسمى أيضا بالغدة السيدة
كتقع عند مركز الدماغ تقريبا ,ي
( )Master glandحيث تقوـ بتنظيم العديد من النشاطات اٟتيوية للغدد األخرل بإفرازىا للعديد من
ا٢ترمونات.
الػ ِوطاء ( :) hypothalamus
ييعد الػ ًوطاء جزءان من الدماغ األكسط كيتواجد قرب الغدة النخامية ,كيعترب من أىم أجزاء اٞتهاز العصيب,
حيث يقوـ بدكر رئيسي ُب العديد من الوظائف العصبية اٟتيوية ,من أ٫تها التحكم ُب تنسيق اٞتهاز
العػصيب الذاٌب كالنشاطات غَت اإلرادية .
الغػدة الصنوبرية (:)Pineal gland
ىي من الغدد الصماء كتتواجد بُت نصفي كرة ا١تخ ,كتقوـ بإفراز ىرموف ا١تيبلتونُت ()melatonin
الذم يتفاعل مع تغَتات الضوء كيعمل على تنظيم كتكقيت العمليات اٟتيوية الدكرية باٞتسم.
42
الحػائل الدمػوي الدمػاغي ( :) Blood-brain barrier
ٓتبلؼ أغلب األعضاء األخرل باٞتسمٙ ,تة حاجز بُت الدـ كبُت أنسجة اٞتهاز العصيب ا١تركزم يتشكل
من مكونات الضفائر ا١تشيمية ,كيسمح ١تواد ٤تددة بالدخوؿ إٔب السائل ا١ت ٌخي ,ك بذلك ٭تمي الدماغ
ي
كاٟتبل الشوكي من ا١تواد ا١تضرة ,كما أنو ٯتنع العديد من األدكية من النفاذ مباشرة إٔب الدماغ كاٟتبل
الشوكي ٔتا ُب ذلك البعض من أدكية معاٞتة األكراـ .
2-4-4-4أنواع أورام الدمػاغ و الحبل الشػوكي:
ٯتكن أف تنشا األكراـ بأم نوع من ا٠تبليا أك األفسجة ا١تكونة ؿلدماغ اٟتبل الشوكي ,كما
قد ينجم بعض منها عن تسرطن خليط من ا٠تبليا الدماغية ,كينبغي بطبيعة اٟتاؿ التمييز
بُت األكراـ الناشئة بالدماغ أساسا ك بُت األكراـ الثانوية ا١تنتقلة إليو من مواضع أخرل ,ك
اليت تتم معاٞتتها ٓتطط ٥تتلفة ,ك تيعد مثل ىذه األكراـ الثانوية ا١تنتقلة إٔب الدماغ أقل
شيوعا لدل األطفاؿ من أكراـ الدماغ األصلية ,كمن جهة أخرل من النادر أف تنتقل أكراـ
الدماغ األصلية إٔب مواضع أك أعضاء بعيدة عن موضع النشأة .
األورام الدبقية ( :) Gliomas
أك الدبقومات ,ك تيعد األكثر شيوعا ضمن أكراـ اٞتهاز العصيب لدل األطفاؿ ,كىي
بواعها ا١تختلفة,
تشمل العديد من األكراـ الدماغية اليت تنشأ عن تسرطن ا٠تبليا الدبقية أن
كيتم تصنيفها حسب موضعها كنوع ا٠تبليا ا١تتسرطنة ,كتشمل بصفة عامة أنواع األكراـ
التالية:
أورام الخاليا النجمية ( :) astrocytomas
أك األكراـ النجمية كتنشأ عن تسرطن ا٠تبليا النجمية كتشكل حوإب َٓ %من ٣تمل
أكراـ الدماغ لدل األطفاؿ ,ك ٯتكن تقسيمها إٔب نوعُت ,ييعرؼ النوع األكؿ باألكراـ
ا١ترتشحة أك ا١تنبثة ( ,) infiltrating astrocytomasك تتصف باتساع رقعة
انتشار الورـ عرب أنسجة الدماغ السليمة عند التشخيص ,األ مر الذم يصعب من
معاٞتتها ,ك ٯتكن أف تنتقل مثل ىذه األكراـ لدل بعض اٟتاالت على امتداد مسرل
السائل ا١ت ٌخي الشوكي ,غَت أهنا ُب أغلب األحواؿ ال تنتقل إٔب أبعد من ذلك خارج
ي
الدماغ أك اٟتبل الشوكي فيما عدا حاالت نادرة .
كالنوع اآلخر ك ييعرؼ باألكراـ النجمية غَت ا١ترتشحة ( noninfiltrating
,) astrocytomasك ييعد ذك مؤشرات مرضية كاعدة ,ك يشمل األكراـ النجمية
الشعرية اليافعة ( ) juvenile pilocytic astrocytomasك اليت تنشأ غالبان
43
با١تخيخ ك ٯتكن أف تنشأ بالعصب البصرم ك با لوطاء أك ٔتواضع أخرل بالدماغ ,كاألكراـ
ا١تخية ,كترتبط ُب أغلب
النجمية ضخ مة ا٠تبليا ١تا ٖتت البطانة اليت تنشأ بالبطػينات ٌ
األحػواؿ بوجود حالة التصػلب الػدر٘ب ا١توركث ا١تريض كاليت من ا١تعتاد أف تسبب الصرع ك
التخلف العقلي.
أورام الخاليا الدبقية قليلة التغػصن (:) oligodendroglioma
ك تنشأ عن تسرطن ا٠تبليا الدبقية قليلة التغصن ( ,) oligodendrocytes
ك ٯتكنها أف ترتشح أك تنتقل بنمط يتماثل مع األكراـ النجمية ك يتعذر استئصا٢تا جراحيا
بالكامل ُب اغلب األحواؿ ,رغم أف اإلحصاءات الطبية تفيد عن كجود حاالت حققت
سنوات شفاء طويلة األمد تصل إٔب َْ سنة دكف عودة الورـ عقب ا١تعاٞتات ,كما قد
تنتقل ىذه األكراـ على امتداد مسرل السائل ا١ت ٌخي الشوكي ,غَت أهنا با١تقابل نادران ما تنتقل
ي
إٔب مواضع خارج منطقة الدماغ أك اٟتبل الشوكي
44
األورام الدبقية بجػذع الدمػاغ ( :) Brain stem gliomas
كىي أكراـ تتأصل ّتذع الدماغ ,ك ينحصر ظهورىا بشكل كلي تقريبا لدل األطفا ؿ دكف
البالغُت خصوصا بالفئة العمرية بُت ا٠تامسة ك السابعة ,ك من ا١تعتاد أف تنشأ أعراض
٥تتلفة تشمل تشوش ك ازدكاج الرؤية أك مصاعب حركية بالوجو أك بأحد جانيب اٞتسم
أك با١تشي ك التوازف أك التناسق اٟتركي ,بينما من غَت ا١تعتاد أف يزداد الضغط داخل
اٞتمجمة ,ك من ا١تتعذر إزالة معظمها جراحيا نظرا ١توقعها اٟتساس ك غَت ا١تتاح للعمل
اٞتراحي إضافة إٔب حساسية الوظائف ا١تتعددة ك ا١تعقدة اليت يتحكم ُّا ىذا اٞتزء من
الدماغ.
األورام الدبقية بالعػصب البصري ( :) Optic nerve gliomas
ك تسمى أيضا بأكراـ ا١تسرل البصرم ,ك تتموضع ىذ ق األكراـ بالعػصب البصرم على
امتداده أك ٔتواضع من حولو ,ك ترتبط غالبا بوجود النوع األكؿ من علة األكراـ الليفية
العصبية ( ) Neurofibromatosis - type 1لدل ا١تريض ,ك اليت تيعرؼ
أيضا بعلة ريكلينقهاكزف ( ( ,) Recklinghausen’s diseaseك ىي علة
كراثية من خواصو ا نشوء أكراـ ليفية باألعصاب الطرفية ,ك ظهور بقع بنية على البشرة ك
تشوىات باألنسجة ٖتت اٞتلد ك بالعظاـ ,ك من ا١تعتاد أف تتسبب ىذه ا لعلة ُب نشوء
أكراـ عصبية متعددة) ,ك تظهر لدل حاالت أكراـ ا١تسرل البصرم أعراض تشمل فقداف
الرؤية ك اختبلؿ اإلفراز ا٢ترمو٘ب ,ك رغـ أهنا ال تيعد ٦تيتة ُب أغلب األحواؿ غَت أهنا قد
تؤدم إٔب فقداف البصر كليا ,ك من جهة أخرل تتم معاٞتتها بنجاح بالعمل اٞتراحي
منفردا لدل العديد من اٟتاالت ,ك قد يتم االستعانة ٔتعاٞتات األكراـ األخرل ُب بعض
األحياف من عبلج كيماكم ك إشعاعي .
لعمية (:) craniopharyngiomas
األورام القحفية الب
كىي أكراـ ٛتيدة تنشأ بأعلى موضع الغدة النخامية كٖتت قاعدة الدماغ ,كتكوف عادة
قريبة جدا من العصب البصرم ٦تا يصعب من إجراء اٞتراحات االستئصالية ,كقد
تضغط ىذه األكراـ على الغدة النخامية كالوطاء ٦تا يؤدم إٔب اختبلؿ اإلفراز ا٢ترمو٘ب ,
كعلى الرغم من أهنا أكراـ ٛتيدة غَت أنو من الصعب إزالتها جراحيا نظرا ١توضعها ضمن
األنسجة اٟتساسة للدماغ كقد يتم استخداـ ا١تعاٞتات اإلشعاعية لدل بعض اٟتاالت .
45
أورام خاليا شفان ( :) Schwannomas
كتنشأ ىذه األكراـ النادرة لدل األطفػاؿ ٓتبل يا شفػاف اليت ٖتيط ك تعزؿ األعصاب القحفية
كغَتىا من األعصاب ,ك ىي أكراـ ٛتيدة ُب اغلب األحواؿ ك تتموضع عادة قرب ا١تخيخ كباألعصاب
القحفية ا١تسؤكلة عن التوازف ك السمع ,ك قد ييشَت ظهورىا بشكل متعدد لدل حالة ما إٔب كجود دالئل
كراثية عائلية ,مثل ـتبلزمة األكراـ الليفية العصبية ( ) neurofibromatosisساؿفة الذكر
األورام السحائية ( :) Meningiomas
ك تنشأ ىذه األكراـ بأغشية السحايا ك تنجم عنها أعراض ٥تتلفة عند ضغطها على الدماغ أك اٟتبل
الشككي ,ك رغم أهنا أكراـ ٛتيدة ُب أغلب األحواؿ ك نادرة لدل األطفاؿ غَت أهنا قد تتمركز بدرجة خطرة
قريبا من أنسجة حيوية ضمن الدماغ أك اٟتبل الشوكي ٦تا ٯتنع من معاٞتتها جراحيا كمن جهة أخرل ٙتة
أنواع من األكراـ السحائية ا٠تبيثة النادرة ,ك منها الورـ الغر٘ب السحائي ك الذم قد يعود مرارا عقب
االستئصاؿ اٞتراحي ك قد ينتقؿ لدل حاالت نادرة إٔب أجزاء أخرل باٞتسم.
األورام الحبلية الظهارية ( :) Chordoma
ك تنشأ ىذه األكراـ بالعظاـ ٔتؤخرة اٞتمجمة أك بالنهاية الطرفية السفلى للحبل الشوكي ,ك من غَت ا١تعتاد
أف تنتقل إٔب مواضع أخرل ,ك تشَت الدراسات إٔب أهنا قد تعود مرارا عقب ا١تعاِبات القياسية خبلؿ
فًتات تًتاكح بُت َُ إٔب َِ سنة.
أورام الخاليا التناسلية ( :) tumors cell Germ
خبلؿ مراحل التطور اٞتنيٍت الطبيعية تنتقل ا٠تبليا التناسلية ٔتسار ٤تدد لتستقر با١تبايض أك ا٠تصيتُت
لتتطور إٔب بويضات أك خبليا منوية ,غَت أنو ُب بعض األحياف ينتهي ُّا األمر لتستقر ُب مواضع غَت
طبيعية مثل الدماغ ,ك قد ينشأ عنها أكراـ مشاُّة لؤلكراـ الناشئة عن تسرطن ا٠تبليا التناسلية با٠تصيتُت
أك ا١تبايض ,ك من ا١تعتاد أف تنشأ مثل ىذه األكراـ باٞتهاز العصيب ا١تركزم لدل األطفاؿ بالغدة الصنوبرية
أك بأعلى الغدة النخامية ,ك ييعرؼ أكثر أنواعىا شيوعا بالػورـ اٞتيرٙتي ( ) germinomaك الذم ٯتكن
شفاؤه با١تعاٞتات اإلشعاعية ك أحيانا بالعبلج الكيماكم عند كل اٟتاالت تقريبا ,ك ٬تدر بالذكر أنو من
ا١تمكن تشخيص ىذه األكراـ أحيانا ٔتجرد قياس معدالت بعض ا١تركبات الكيميائية بالسائل ا١ت ٌخي
ي
الشوكي أك بالدـ دكف اٟتاجة لفحوصات أخرل .
األورام الدبقية العقدية ( :) Gangliogliomas
صبات البالغة ك خبليا دبقية باألكراـ الدبقية
الع ى
تسمى األكراـ اليت تتكوف من خليط ٬تمع بُت ى
العقدية ,ك تيعد األعلى ُب معدالت الشفاء القياسية باستخداـ العمل اٞتراحي منفرد ا أك مع
القليل من ا١تعاٞتات اإلشعاع
46
أورام العصبات ( :) Tumors of neurons
من أىم ما ٯتيز األكراـ لدل األطفاؿ عنها لدل البالغُت ,أهنا تنشأ عن تسرطن خبليا ا١تنشأ األكلية اليت
تتطور كتتمايز إٔب خبليا بالغة متخصصة ,كبنفس النسق تنشأ أكراـ ا٠تبليا العصبية أك اؿعصبات ,كاليت
ٯتكن تصنيفها بشكل عاـ ضمن أكراـ األدمة الظاىرة العصبية األكلية كاليت تعد أكراـ األكليات النخاعية
من أىم أنواعها ,حيث ٘تثل نسبة تقًتب من ُٓ %من أكراـ الدماغ لدل األطفاؿ ,كمن ا١تعتقد أهنا
تنشأعن تسرطن خبليا ا١تنشأ األكلية با١تخيخ كاليت ٢تا قا بلية التطور لتتحوؿ إما إٔب عصبات أك إٔب خبليا
دبقية ,ك تيعد ىذه األكراـ األكثر سرعة ُب النمو غَت أهنا با١تقابل ذات معدالت عالية ُب االستجابة
للمعاٞتات إذ ٯتكن شفاء أكثر من َٓ %من اٟتاالت بالعمل اٞتراحي ك أحيانا باستخداـ ا١تعاٞتات
اإلشعاعية أك بإضافة القليؿ من العبلج الكيماكم .
ك من جهة أخرل تسمى أكراـ األدمة الظاىرة العصبية األكلية بأكراـ أكليات الصنوبرية حُت تتموضع بالغدة
الصنوبرية ( ك ىي الغدة اليت تتحكم بدكرات ا لنوـ ك اإلستيقاظ الطبيعية ) ,بينما تسمى بأكراـ األكليٌػات
العصبية فحسب حُت تنشأ بنصفي كرة ا١تخ ,كىذه األكراـ سريعة النمػو شأف أكراـ األدمة العػصبية األخرل
ك ٯتكن أف تنتقل على امتداد مسرل السائل ا١ت ٌخي الشوكي .
ي
47
3-4-4-4األعراض:
يؤثر نشوء الورـ ك ٪توه على الوظائف اٟتيوية ا١ترتبطة ٔتوضع نشأتو ,ك بالتإب تشَت األعراض األكلية إٔب
موضعو.
النوبات الصرعية ( من أكؿ األعراض ا١تعتادة ألكراـ الدماغ لدل العديد من اٟتاالت ).
خدرا ك ضعفا بالقدمُت معا ( عند نشوء الورـ ُب اٟتبل الشوكي )
اختبلالت حركية باٞتسم ( عند نشوء الورـ ُب نصفي كرة ا١تخ )
ارتفاع الضغط داخل اٞتمجمة ( كيعد العارض األكثر شيوعا ألكراـ الدماغ ) كالذم يسبب
أعراضا أخرل مثل :الصداع الشديد ك ا١تستمر ,ك الغثياف ك التقيؤ ,ك اختبلؿ الرؤية أك
ازدكاجها ك اٟتوؿ بالعيوف ك ؽد يؤدم إٔب فقد الرؤية كليا
كمن أعراض ىذا الضغط لدل األطفاؿ دكف سن ا١تدرسة :االىتياج ا١تستمر ,ك فقداف الشهية,
ك تأخر النمو الطبيعي ك تراجع ك ا٨تدار القدرات العقلية ك ا١تهارات اٟتركية .
من األعراض الشائعة لدل األطفاؿ بسن ا١تدرسة ,ظهور ا٨تدار مفاجيء باألداء اؿدراسي
كا٠تمػوؿ ك اإلعيػاء ا١تتواصل ك التقلبات ا١تتطرفة بالشخصية ك ا١تزاج ,ك الشكول من متاعب
جسدية مبهمة ,ك نوبات الصداع ا١تتقطعة.
ك من جهة أخرل ٙتة أعراض شائعة لدل األطفاؿ ٌ
الرضع تشمل ازدياد حجم الرأس بشكل
غَت طبيعي قد يكوف مصحوبا بظهور انتفاخ با١تواضع اؿلينة من اٞتمجمة ,إضافة إٔب التقيؤ
ا١تستمر ك ضعف النمو البد٘ب .
4-4-4-4عوامل الخطورة لنشوء أورام الدماغ والحبل الشوكي :
عوامل الخطورة البيئية:
ك قد أفادت بعض الدراسات عن كجود نسبة خطورة لنشوء مثل ىذه األكراـ عند التعرض لبعض
ا١تؤثرات البيئية أك الكيميائيات ,ـثل التعرض لغاز الفينيل كلورايد ( vinyl chlorideك ىو غاز
عدٙب الرائحة يستخدـ ُب صناعات اللدائن ) ,أك استخداـ مادة االسربتاـ ( ) aspartameكىي
بديل صناعي للسكر ,أك التعرض للحقوؿ الكهركمغناطيسية ا١تنبعثة من أجهزة ا٢تاتف النقاؿ أك
األسبلؾ عالية التوتر الكهريب ,إضافة إٔب الرضوض ك اإلصابات بالرأس ,غَت أف اغلب الباحثُت ُب
ىذا اَّاؿ يتفقوف على عدـ كجود دليل مؤكد ك حصرم يشَت بوضوح إٔب تأثَت ىذه العوامل كُب الواقع
ٙتة دراسات معاكسة تفيد بأف مثل ىذه العوامل ال تيعد من مسببات األكراـ الدماغية .
عوامل الخطورة المتعػلقة بعػالجات األورام:
تفيد العديد من الدراسات الطبية عن كجود عبلقة مباشرة ,ك بنسبة خطورة صغَتة ,بُت معاٞتة
مرضى السرطاف سواء البالغُت أك األطفاؿ بالعبلج اإلشعاعي ,ك بُت ظهور أكراـ ثانوية غَت الورـ
48
األصلي ا١تعاِب خبلؿ فًتات الحقة من اٟتياة ,ك منها نشوء أكراـ الدماغ ( خصوصا األكراـ النجمية ك
ي
أكراـ السحايا ) حُت يكوف الرأس ضمن حقل ا١تعاٞتة اإلشعاعية ,ك اليت تزداد نسبة ا٠تطورة لتطورىا
عند تلقي ا١تعاٞتات ُب فًتات مبكرة من العمر إضافة إٔب تلقي جرعات عالية ,ك تيعد مثل ىذه األكراـ
الثانوية أكثر شيوعا لدل البالغُت حيث من ا١تعتاد أف تظهر عقب عدة سنوات من انتهاء ا١تعاٞتات
اإلشعاعية.
ك ُّذا الصدد نشَت إٔب أف اإلشعاع ا١تؤين ا١تستخدـ ُب ا١تعاٞتات اإلشعاعية ك أيضا باألجهزة
التصويرية لؤلشعة السينية ييعد من أكثر عوامل ا٠تطورة ا١تؤكدة لنشوء أكراـ الدماغ ,ك قد أكدت
الطب أف ا١تعاٞتات اإلشعاعية ّترعات ٥تفضة ك ا١تستخدمة قبل أكثر من ٜتسُت عاماالدراسات ية
١تعاٞتة األطفاؿ ا١تصابُت بداء سعفة فركة الرأس ( ) ringworm of the scalpك اليت تنتج عن
عدكل فطرية ,قد أدت إٔب ارتفاع نسبة نشوء أكراـ دماغية بُت أكلئك األطفاؿ خبلؿ فًتات الحقة من
حياتوـ
عوامل الخطورة الوراثية و عػلل المورثات :
من ا١تتبلزمات ك العلل الوراثية اليت ًب الربط بينها ك بُت زيادة نسبة ا٠تطورة لنشوء أكراـ اٞتهاز
العصيب ا١تركزم:
متبلزمة ٕب فراكمٍت ( ) Li-Fraumeniك اليت إضافة إٔب أهنا تزيد من نسبة
ا٠تطر لنشوء أكراـ ابيضاض الدـ ك أكراـ العظاـ الغرنية ك سرطاف الثدم ك أكراـ
األنسجة الرخوة ٖ ,تمل نسبة خطورة أيضا لنشوء أكراـ الدماغ ك اٟتبل الشوكي ك
خصوصا األكراـ الدبقية.
النوع األكؿ من علة األكراـ الليفية العصبية ( Neurofibromatosis -
,) type 1ك ا١تعركفة بعلة ريكلينقهاكزف ( Recklinghausen’s
) diseaseا١تشار إليها آنفا ,ك تيعد من أىم العلل اليت ٖتمل خطر نشوء أكراـ
اٞتهاز العصيب ,ك ىي كما سبق القوؿ علة كراثية من خواصها نشوء أكراـ ليفية
باألعصاب الطرفية ,ك من ا١تعتاد أف تتسبب ُب نشوء أكراـ عصبية متعددة كتزيد
من نسبة ا٠تطورة لنشوء أكراـ الدماغ ك خصوصا األكراـ الدبقية كأكراـ العصب
البصرم ,ك قد ًب مؤخرا ٖتديد نوع العطب با١تورث ا١تسئوؿ عن نشوء ىذه العلة .
النوع الثا٘ب من علة األكراـ الليفية العصبية ( – Neurofibromatosis
,) type 2ك إف كانت ٖتمل نسبة خطر أقل من النوع األكؿ ,ك قد ربطت
بعض األْتاث الطبية بينها ك بُت نشوء أكراـ السحايا ك أكراـ العصب السمعي
) ) acoustic nerveك أكراـ البطانة العصبية باٟتبل الشوكي .
49
علة التصلب الدر٘ب ا١توركث ( ,) tuberous sclerosisك من ا١تعتاد أف
تظهر بُت ا١تصابُت ُّذه العلة أكراـ غَت مرتشحة من النوع النجمي ضخ ـ ا٠تبليا
١تا ٖتت البطانة ( ,) subependymal giant cell astrocytomas
إضافة إٔب بعض األكراـ اٟتميدة باٞتلد أك بالكليتُت .
علة فوف ىيبل لينداك ( ,) Von Hippel-Lindau diseaseك ىي علة
كراثية نادرة من خواصها نشوء أكراـ كعائية بعركؽ الشبكية ك ا١تخيخ ك نشوء
تكيسات أك تشوىات خلقية بالكبد ك الكليتُت ك البنكرياس تؤدم إٔب ٪تو نوابت
كرمية ,ك تربط األْتاث الطبية بُت كجود ىذه العلة ك ارتفاع نسبة ا٠تطورة لنشوء
أكراـ أكليات األكعية با١تخيخ ك الشبكية ,إضافة إٔب سرطاف ا٠تبليا الكلوية
النسيجي.
5-4-4-4التشخيص:
ليس ٙتة ٖتاليل معينة ُب الوقت اٟتاضر أك فحوصات ٥تربية للكشف بشكل مبكر عن أكراـ الدماغ ,ك
الواقع أف فرص الشفاء تعتمد على نوع الورـ ك موضعو ضمن اٞتهاز العصيب ا١تركزم ك ليس على
التشخيص ا١تبكر .ك عند ظهور األعراض اليت ٯتكن أف تيعزل إٔب كجود أكراـ بالدماغ أك باٟتبل الشوكي,
مقوـ األطباء بإجراء سلسلة من الفحوصات ك التحاليل ا١تخربية ك اليت تبدأ بالفحص السريرم ك تقصي
التاريخ الصحي للطفلٞ ,تمع ا١تعطيات عن كظائف الدماغ بفحوصات األعصاب ,ك بطبيعة اٟتاؿ
يقوـ طبيب اختصاصي باألعصاب أك جراح ٥تتص باٞتراحات العصبية ٔتثل ىذه الفحوصات
6-4-4-4العالج:
كما ىو اٟتاؿ لدل معاٞتة السرطاف ,تتم معاٞتة األطفاؿ ا١ترضى بأكراـ الدمػاغ ك اٟتبل الشوكي
بالعمل اٞتراحي كعبلج أكٕب ك أساسي ك بالعبلج اإلشعاعي مع العبلج الكيماكم أك بدكنو ك ذلك
حسب نوع الػورـ ,ك بطبيعة اٟتاؿ يتم ترتيب ا٠تطة العبلجية لكل طفػل على حدة بيغية توفَت أفضل
الفرص ُب الشفاء ,مع األخذ ُب اٟتسباف دكما ا١تضاعفات ا١تتأخرة للمعػاٞتات ك للمرض ,ك ٬تدر
ضع ك من ىم بسن تقل عن الثبلث سنوات تعتمد بشكل أساسي على الر ٌ
بالذكر أف معاٞتة األطفاؿ ي
جراحات إزالة األكراـ ك العبلج الكيماكم فحسب ,ك تأخَت استخداـ ا١تعاٞتات اإلشعاعية ما أمكن
ذلك ,بيغية ٕتنب ا١تضاعفات ا١تتأخرة لئلشعاع .
ك ٙتة فرص جيدة للشفاء لدل العديد من األطفاؿ ا١ترضى ُّذه األكراـ عقب تلقي ا١تعاٞتات
القياسية ك ا١تبلئمة ,ك تتحسن الفرص بشكل كبَت لدل حاالت األكراـ ا١تنحصرة ٔتواضعها ,ك فيما
يتعلق بالعوائد العبلجية ,تفيد اإلحصاءات الطبية بأف معدالت الشفاء للخمس سنوات القياسية
لؤلطفاؿ ا١ترضى بأكراـ الدماغ تبلغ ُب ا١تتوسط َٔ %لكل أنواع األكراـ.
50
5-4-4أورام األوليات العصبية:
كرـ األكليٌات العصبية ك يسمى أيضا بورـ اٞتذيعات العصبية ,ىو كرـ سرطا٘ب من النوع ا لصلب,
ينشأ عن تسرطن ا٠تبليا العصبية اإلبتدائية األكليٌة غَت البالغة ا١تكونة لؤلنسجة العصبية ,كيتماثل مظهر
خبلياه اَّهرم عادة مع ا١تظهر اٞتنيٍت ٢تذه ا٠تبليا باألجنٌة ,ك من ا١تعتاد أف تبدأ نشأتو باألنسجة
العصبية ا١توجودة بالرقبة ,أك القفص الصدرم ,أك التجويف البطٍت ,إضافة إٔب ٕتويف اٟتوض ك
ٕتويف الكليتُت ,غَت انو أكثر ظهورا ك تأصبل ُب التجويف البطٍت بأنسجة الغدة الكظرية ,كمن ا١تعتاد
لدل أغلب اٟتاالت خبلؿ كقت ظهور األعراض ك التشخيص ,أف يكوف الورـ منتقبلن ك منبثا إٔب
مواضع أخرل ,غالبا إٔب الغدد الليمفاكية كالكبد ,أك الرئتُت ,أك العظاـ أك النخاع العظمي .
كٯتثل كرـ األكليٌات العصبية نسبة تًتاكح بُت ٕ إٔب َُ %من ٣تمل أكراـ األطفاؿ كتزيد نسبتو
بشكل طفيف لدل الذكور عنها لدل اإلناث .
1-5-4-4األعراض:
ٗتتلف األعراض الظاىرة عند التشخيص تبعا ١توضع الورـ األصلي ك ـدل انتقالو ك ينشأ
تَتات الورـ على موضع نشوئو أك على األنسجة اَّاكرة:
أغلبها كنتيجة لضغط ك أث
تورـ أك كتلة متضخمة ك متماسكة ٔتوضع الورـ دكف أف تسبب اآلمان عند ١تسها أك
ٖتسسها.
انتفاخ البطن ( عند كجود الورـ بالتجويف البطٍت )
نشوء مضاعفات با١تثانة ك األمعاء ( بسبب ضغط الورـ عليها )
فقد ا١تقدرة على ٖتريك األيدم أك األقداـ ( بسبب ضغط الورـ على األعصاب قرب
العمود الفقرم )
تدٕب اٞتفوف كصغر بؤبؤ العُت ( بسبب ضغط الورـ على أعصاب معينة ُب الصدر كالرقبة )
علة الوريد األجوؼ العلوم ( عند ضغط الورـ على الوريد األجوؼ العلوم ).
الشعور باآلـ ٥تتلفة الشدة ُب العظاـ كالعرج ( نتيجة انتقاؿ الورـ إٔب العظاـ )
الشلل أك ا٠تدر ( بسبب انتقاؿ الورـ إٔب العظاـ بالظهر )
ظهور بقع على اٞتلد تشبة الكدمات ( كتشَت إٔب انتقاؿ الورـ إٔب اٞتلد )
جحوظ العينُت ( يدؿ على انتقاؿ الورـ إٔب مواقع خلفها )
51
2-5-4-4عوامل الخطورة لنشوء ورم األوليات العصبية :
أف بعض الدراسات الطبية حوؿ مسببات األكراـ تفيد عن ارتفاع نسبة ا٠تطورة لنشوء أكراـ األكليٌات
العصبية عند تعرض األجنة لتأثَتات بعض العوامل ك العقاقَت ا١تتناكلة سواء قبل اٟتمل أك خبللو ,مثل
تأثَتات العقاقَت ا١تهدئة ك م ٌدرات البوؿ ( ) diureticsك مضادات االختبلج كالتشنٌج (
) anticonvulsantsك ا٢ترمونات ,إضافة إٔب تعاطي الكحػوليات ك التدخُت من قبل األمهات,
غَت أف معظم ىذه الدراسات غَت مثبتة بإحصائيات دقػيقة بدراسات طبية .
عوامل الخطورة الوراثية وعلل المورثات:
من ناحية أخرل ٙتة دالئل تشَت إٔب كجود عوامل كراثية لدل بعض األطفاؿ ( ك إف كانت بشكل
نادر ) تزيد من احتماالت نشوء الورـ لديهم ,حيث لوحظ تكرار اإلصابة عند األطفاؿ بعائبلت سبق
ك ظهر الورـ بطفولة بعض أفرادىا ,ك تفيد الدراسات الطبية أف متوسط األعمار لظهور الورـ لدل مثل
ىذه اٟتاالت العائلية يبلغ تسعة أشهر ٓتبلؼ ا١تتوسط لدل اٟتاالت العادية ك الذم يبلغ إثناف ك
عشركف شهرا.
3-5-4-4التشخيص:
عند ظهور األعراض اليت ٯتكن أف تيعزل إٔب أكراـ اٞتذيعات العصبية يقوـ األطباء بإجراء العديد من
الفحوصات ك التحاليل ا١تخربية ك اليت تشمل ٖتاليل للدـ ك البوؿ ,ك التقاط صور إشعاعية ٥تتلفة من
أشعات سينية ,ك التصوير الشعاعي ا١تقطعي ,إضافة إٔب التصوير با١ترناف ا١تغناطيسي ,ك ٗتطيط
العظاـ ,ك التصوير با١توجات فوؽ الصوتية ك يتم عادة إجراء ا٠تزع اٞتراحي ( ُّ ,) biopsyدؼ
استخبلص خزعة من أنسجة الورـ جراحيا ليتم فحصها ٖتت اَّهر .
4-5-4-4العالج:
ٙتة عبلجات لكل حاالت ىذا النوع من األكراـ لدل األطفاؿ ,ك اغلبها قابلة للشفاء بنسب متفاكتة,
ك تعتمد فرص الطفل ُب الشفاء ك خيارات ا١تعاٞتة ك ا٠تطط العبلجية على عدة عوامل ٣تتمعة ,أ٫تها
نوع األعراض الظاىرة عند التشخيص ,ك موضع الورـ مدل تركزه ,ك حيويتو ك مرحلتو ك مدل انتشاره
خارج موضعو ,ك مدل تأثَته على الغدد الليمفاكية احمليطة ,كمدل ظهور أنسجتو ٖتت اَّهر ,إضافة
إٔب عمر الطفل ك حالتو الصحية العامة
خط العبلج األكٕب ىو اٞتراحة عند معظم اٟتاالت ,يتبعها العبلج الكيماكم مع العبلج اإلشعاعي أك
بدكنو ,ك قد يٕترل عمليات زرع نقل النخاع العظمي لبعض اٟتاالت عند تلقي جرعات عبلجية عالية,
كما يتم استخداـ بعض ا١تركبات اٟتيوية ا١تساعدة كأحد أ٪تاط العبلج اٟتيوم.
4
52
6-4-أورام جذيعات الشبكية:
كرـ أكليٌات الشبكية ك يسمى أحيانا بورـ جذيعات الشبكية ,ىو كرـ سرطا٘ب ينشأ عن
تسرطن ا٠تبليا األكلية للشبكية ,ا١تكونة ألنسجة شبكية العُت ,النسيج العصيب الرقيق
ا١تتواجد ٔتؤخرة مقػلة العُت ,ك الذم يقوـ باإلحساس ا١ترئي للضوء ك تكوين الصور ا١ترئية .
ك تًتكب العُت من كرة مقورة ٦تتلئة ٔتادة ىبلمية تسم ل بالرطوبة الزجاجية ,ك يتكوف غبلؼ العُت من
ثبلث طبقات ,تكوف الشبكية الطبقة الداخلية منها ,يليها الطبقة الوسطى ك من ٍب ا٠تارجية ك ىي
الصلبة ,ك تأٌب القرنية ُب مقدمة الطبقة الصلبة ك ىي تغلف القزحية ك فتحتها ا١تركزية ,ك تتكوف
الشبكية من مبليُت ا٠تبليا اٟتساسة للضوء ,ك ىي تعمل على ترٚتة الضوء الساقط على العُت إٔب
سياالت عصبية ,تنتقل عرب العصب البصرم إٔب الدماغ ,ك ٬تدر بالذكر أف العيوف تتكوف ُب مراحل
مبكرة من أطوار األجنة ,ك تيعد ا٠تبليا األكلية
1-6-4-4األعراض:
53
ضعف بالعضبلت ا١تتحكمة ْتركتها
آالـ العيوف ك اٛترارىا
عدـ تقلص حدقة العُت عند تعريضها لضوء ساطع .
3-6-4-4التشخيص:
عند ظهور األعراض اليت ٯتكن أف تيعزل إٔب كرـ أكليٌات الشبكية يقوـ الطبيب بإجراء سلسلة من
الفحوصات ك التحاليل ا١تخربية ,ك التقاط صور إشعاعية ك تصويرية ٥تتلفة؛ من أشعات سينية كالتصوير
اإلشعاعي الطبقي ك التصوير بالرنُت ا١تغناطيسي لتحديد ٥تتلف جوانب الورـ بدقة كالتحقق من مدل
تأثَته على عظاـ اٞتمجمة ,إضافة إٔب سحب عينة من السائل ا١ت ٌخي الشوكي احمليط باٟتبل الشوكي ك
ي
الدماغ ,بإجراء البزؿ ال ىقطٍت ,للتحقق من مدل انتشار ا٠تبليا الورمية ٔتنطقة الدماغ كا١تسرل البصرم ,ك
األعصاب ا١توصلة ما بُت العُت ك الدماغ ,إضافة إٔب استكشاؼ النخاع العظمي بشفط عينة للتحرم
عن مدل انتشار خبليا من الورـ عرب الدكرة الدموية إٔب النخاع العظمي.
4-6-4-4العالج:
تع٘تد ا٠تطط العبلجية على عدة عوامل منها ما إف كاف الورـ يتواجد بعُت كاحدة أك كلتا العينُت مدل
ا١تقدرة على الرؤية بالعُت ا١تصابة ,ك مدل انتشار الورـ خارج منطقة العُت ,ك بصفة عامة يشفى حوإب
َٗ %من األطفاؿ ا١ترضى ,ك تتحسن الفرص عند عدـ كجود انتقاؿ للورـ خارج منطقة العُت ,ك
بطبيعة اٟتاؿ تنخفض ىذه النسبة بشكل كبَت عند كجود أكراـ منتقلة .ك تشمل خيارات ا١تعاٞتة اليت
هتدؼ بطبيعة اٟتاؿ إٔب شفاء ا١تريض ك احملافظة على النظر ما أمكن ذلك ,العمل اٞتػراحي ك استخداـ
العبلجُت الكيماكم ك اإلشعػاعي ,إضافة إٔب ا١تعاٞتة باستخداـ تقنيات التخثَت الضوئي (
, ) photocoagulationك ا١تعاٞتة بالتربيد ( ,) cryotherapyك العبلج اٟترارم (
.) Thermotherapy
54
7-4-4األورام الغرنية بالعضالت المخططة:
األكراـ الغرنية بالعضبلت ا١تخططة أك أكراـ العضبلت ا١تخططة اللحمية ,ىي أحدل أنواع األكراـ
اللحمية الغرنية ,اليت تنشأ بشكل رئيسي ُب العظاـ ك األنسجة الرخوة ( ,مثل العضبلت ,ك األنسجة
الضامة كاألكتار اليت تربط العضبلت بالعظاـ ,ك األنسجة الليفية ك الغضاريف ,ك األنسجة الزاللية
احمليطة با١تفاصل ) ,إضافة إٔب الشػحوـ ك األنسجة العصبية.
ك تنشأ ىذه األكراـ عادة بالنسيج الرخو لنوع العضبلت اإلرادية ا١تعركؼ بالعضبلت ا١تخططة أك
احملززة ك اليت تسمى أيضا با٢تيكلية ,ك تنتج عن تسرطن ا٠تبليا األكليٌة ا١تكونة ٢تذه العضبلت يتماثل
مظهر ا٠تبليا الورمية اَّهرم مع ا١تظهر اٞتنيٍت ٢تذه ا٠تبليا ,ك تيعد ىذه ا ألكراـ األكثر شيوعا ضمن
أنواع األكراـ اليت تصيب األنسجة الرخوة لدل األطفاؿ .
ك ٕتدر اإلشارة إٔب أف العضبلت باٞتسم البشرم تنقسم إٔب ثبلثة أنواع:
العضبلت ا٢تيكلية :ك تسمى باإلرادية أم اليت يتم ٖتريكها طوعيا ك ٗتضع ١تراكز التحكم
باٟتركة بالدماغ ك تقوـ بسحب العظاـ ك ٖتريك اٞتسم ,كما تسمى با١تخططة أك احملززة إذ
تتخذ خبلياىا شكل ا٠تطوط الليفية ٖتت اَّهر .
العضبلت ا١تلساء :ك ىي مرتبطة ْتػركة األعضػاء الداخلية ,مثل ا١تعدة ك الشرايُت كخػبلياىا
طويلة ك ملساء ك تتخذ شكل صفائح حوؿ األعضاء ,ك تنقبض تلقائيا إلعطاء حركة
عضلية بطيئة منتظمة.
العضبلت القلبية :ك تتواجد على جدراف القلب فحسب ك ذات انقباض تلقائي لضخ
الدـ.
ك تشَت اإلحصاءات الطبية إٔب أف نسبة تزيد عن ٖٓ %من حاالت األكراـ اللحمية للعضبلت
ا١تخططة تظهر لدل األطفاؿ بأعمار دكف سن ا١تراىقة ,ك تزيد نسبتها عند الذكور بحكإب الضعف عنها
لدل اإلناث ,ك تنشأ غالبا ٔتواضع تواجد العضبلت ا٢تيكلية خصوصا ٔتنطقة الرأس ك الرقبة (حوإب
َْ ,) %ك بأعضاء اٞتهاز البوٕب التناسلي ( حوإب َّ ,) %ك باألطراؼ (حوإب َِ , )%ك
ٔتنطقة اٞتذع ك البدف ( حوإب َُ ,) %كما ٯتكن أف تظهر ٔتواضع أخرل حيث ال تتواجد العضبلت
ا٢تيكلية ,مثل أعلى اٞتمجمة ,ك الربكستاتة ك القنوات الصفراكية .
1-7-4-4أنواع األورام الغرنية بالعػضالت المخططة :
ٙتة ثبلثة أنواع رئيسية من ىذه األكراـ:
55
المضغػي ( ) embryonal rhabdomyosarcoma
الورم الجنيني أو ُ
ك ييعد األكثر شيوعا ,ك من ا١تعتاد أف ينشأ ٔتواضع بالرأس ك الرقبة ك با١تسالك البولية التناسلية ,ك
ضع ك األطفاؿ الصغار ,كالر ٌ
با١تثانة ,ك حوؿ الربكستاتة ك ا٠تصيتُت أك بداخلهما ,ك يظهر عادة لدل ي
تتماثل خبلياه مع مظهر خبليا العضبلت الطبيعية باٞتنُت بعمر ستة إٔب ٙتانية أسابيع.
الورم السنػخي ( ) alveolar rhabdomyosarcoma
ك من ا١تعتاد أف ينشأ بعضبلت اٞتذع ك الذراعُت ك الرجلُت ,ك يظهر عادة لدل األطفاؿ بعد سن
تكوف فراغات ٣توفة صغَتة اٟتجم ,ك
ا٠تامسة ك ا١تراىقُت ,ك قد يٝتي بالسنخي ألف ا٠تبليا الورمية ٌ
تتماثل خبلياه مع مظهر خبليا العضبل ت الطبيعية ّتنُت بعمر عشرة أسابيع .
الورم متعػدد التشكل ( ) Pleomorphic rhabdomyosarcoma
ك يظهر ىذا النوع بشكل رئيسي عند البالغُت بالعمر ما بُت الثبلثُت ك ا٠تمسُت ,ك ُب الواقع
ٓب تسجل حاالت ٢تذا النوع عند األطفاؿ .
2-7-4-4األعراض:
جحوظ العينُت أك حو٢تا ( عند ٘توضع الورـ ٔتحجر العُت ).
ظهور أعراض تشبو أآلـ األذف العادية أك التهابات اٞتيوب األنفية ( عند تواجد الورـ
باإلذف أك اٞتيوب األنفية ).
تورـ ( ُب موضع الورـ ) دكف أف يصاحبو أٓب كمشاكل جانبية .
ظهور آالـ أك تقرحات ( عند ٪تو ك تضخم الورـ ك ضغطو عٔب األعصاب اَّاكرة )
ظهور نزؼ دموم ( عند نشوء الورـ با١تثانة أك با١تهبل )
صعوبة التبوؿ كالتربز
الشعور بآالـ معوية ك حدكث التقيؤ ك اإلمساؾ ( عند نشوء الورـ بالتجويف البطٍت أك
باٟتوض )
اصفرار اٞتلد أك العينُت ( عندما أ
تنش ىذه األكراـ بالقنوات الصفراكية )
كتظهر بعض األعراض نتيجة انتقاؿ الورـ إٔب مواضع أخرل غَت موضع نشأتو :
تضخم الغدد الليمفاكية أك آالـ العظاـ أك اإلعياء أك فقداف الوزف ( بسبب انتقاؿ ا٠تبليا
الورمية للغدد الليمفاكية أك العظاـ )
سعاؿ مزمن ( نتيجة انتقاؿ الورـ إٔب الرئتُت )
56
3-7-4-4عوامل الخطورة لنشوء األورام الغرنية بالعضالت المخططة :
عػوامل الخطورة الوراثية و عػلل المورثات :
من ا١تتبلزمات اليت ًب الربط بينها ك بُت زيادة ا٠تطورة لنشوء األكراـ اللحمية بالعضبل ت ا١تخططة
متبلزمة بيكويث كيدماف ( :) Beckwith-Wiedemann syndromeحيث
تنمو األعضاء اؿداخلية ,مثل الكبد ك الطحاؿ ,لدل األطفاؿ ا١تصابُت ُّذه ا١تتبلزمة
بأحجاـ متضخمة ك غَت اعتيادية ,ك يظهر ذلك باللساف بشكل شائع ,ك من ا١تعتاد أيضا
أف تظهر بينهم علة فرط الضخامة النصفية ,بتضخم ذراع أك رجل أك كليهما ّتانب
كاحد من اٞتسم ,إضافة إٔب عدـ التماثل ُب النمو اٞتسدم.
متبلزمة ٕب فراكمٍت ( :) Li-Fraumeniك اليت ٖتمل نسبة خطورة لنشوء أكراـ
األنسجة الرخوة ك خصوصا أكراـ العضبلت ا١تخططة .
4-7-4-4التشخيص:
عند ظهور األعراض على الطفل ك اليت ٯتكن أف تعزل إٔب أم من أكراـ األنسجة الرخوة ,يقوـ
الطبيب بإجراء سلسلة من الفحوصات ك التحاليل ا١تخربية ,ك التقاط صور إشعاعية ٥تتلفة من أشعات
سينية ,ك التصوير اإلشعاعي الطبقي ,إضافة إٔب التصوير با١ترناف ا١تغناطيسي لتحديد ٥تتلف جوانب
ليت
الورـ بدقة ,ك يتم عادة إجراء ا٠تزع اٞتراحي ُّ ,دؼ استخبلص خزعة من أنسجة الورـ جراحيا ـ
فحصها ٖتت اَّهر ,لتحديد نوعو ك خواصو اٟتيوية .
5-7-4-4العالج:
ٙتة عبلجات لكل حاالت ىذا النوع من األكراـ لدل األطفاؿ ك اغلبها قابلة للشفاء ,ك تعتمد
خطة ا١تعاٞتة على عدة عوامل ,أ٫تها موضع الورـ ك حيويتو ك درجتو ك مدل انتشاره خارج موضعو ,ك
الكم ا١تمكن إزالتو جراحيا من أنسجتو ,إضافة إٔب عمر الطفل ك حالتو
٘تظهر خبلياه ٖتت اَّهر ,ك ٌ
الصحية العامة
57
ك األنسجة الزاللية احمليطة با١تفاصل ) ,إضافة إٔب الشحوـ ,ك األكعية الدموية ك األنسجة العصبية ,ك
ييعد الورـ الغر٘ب للعظاـ من أكثر أنواع سرطاف العظاـ شيوعا ,ك أكثرىا انتشاران لدل األ طفاؿ ,ك يظهر
عادة قبيل سن العاشرة ك عند ا١تراىقُت ك يزيد معدلو بنسبة الضعف عند الذكور عنو لدل اإلناث ,ك
من ا١تعتاد أف ينشأ بالعظاـ احمليطة بالركبة على كجو ا٠تصوص ,ك ُب عظاـ العضد ك الفخذ بنسبة اقل
دكف أف ينبث إٔب ا١تفاصل اَّاكرة ,ك عند نسبة تقًتب من َِ %من اٟتاالت يكوف الورـ منتقبل من
موضع النشأة عند التشخيص ,ك من ا١تعتاد انتقالو إٔب الرئتُت ( حوإب َٖ %من حاالت انتقاؿ
الورـ تكوف بالرئتُت ) ,ك بنسبة أقل ينتقل إٔب عظاـ أخرل.
كتًتكب ٚتيع العظاـ من طبقة خارجية من عظم مصمت ك كثيف تيعرؼ بالقشرة ,تغطيها
ػاـ ك تيعرؼ بالسمحاؽ ( ) periosteumتش ٌد إليها أكتار
٤تفظة ليفية تعمل كنسيج ض ٌ
العضبلت ك أربطة ا١تفاصل ,ك تنتشر عربىا األكعية الدموية ٦تتدة إٔب عظم القشرة ,اليت يليها إٔب
الداخل نسيج شبكي ييعرؼ بالعظم اإلسفنجي يتخللو النخاع العظمي ,ك ىو نسيج ضاـ يقوـ
النوع األحمر منو بإنتاج خبليا كريات الدـ ا١تختلفة .
ك ٙتة نوعُت من ا٠تبليا العظمية إضافة إٔب خبليا النخاع العظمي:
األكليٌات العظمية ( :) osteoblastsأك البانية للعظم ,ك ىي
ا١تولدة للخبليا العظمية ك ا١تكونة لبينية العظم ,حيث تفرز مادة بُت ا٠تبليا
العظمية تسمى العظمُت يتم فيها ترسيب الكالسيوـ ك الفوسفور ك الكربوف ٦تا
يؤدم إٔب تصلبها ك إحاطة كل خلية ٔتحفظة عظمية .
58
الكتف.
العظاـ الطػويلة ك ىي اليت تدعم األطرا ؼ ,مثل عظاـ الفخذ ك العضد ك الساؽ .
العظػاـ القصَتة مثل عظاـ ا١تعصم ك الفقرات .
2-8-4-4أنواع األورام اللحمية بالعػظام:
تيصنف أكراـ العػظاـ الغرنية إٔب ثبلث درجات تبعا لنسق ٪تػو خػبلياىا إٔب:
أكراـ بدرجػة عليػا ( ) high grade
أكراـ بدرجة متوسطة ( ) intermediate
أكراـ بدرجو دنيا ( ) low grade
حيث ييعد الورـ من الدرجة العليا عند كجود الكثَت من ا٠تبليا الورمية النشطة ك اليت تتكاثر
بوفرة ,إضافة إٔب عدـ نضج ك اكتماؿ العظمُت الذم تنتجو ,بينما ييعد الورـ من الدرجة الدنيا
عند كجود القليل من ا٠تبليا الورـية النشطة ك يبدك العظمُت ناضجا ك مكتمبل .
ك ٙتة العديد من األنواع الفرعية حسب ىذا التصنيف ,من أ٫تها :
ك ٬تدر بالذكر أف العظمُت يظهر عند النوع االعتيادم قاصر النضج ك يسمى بشبيو العظم ,
بينما ٭تتوم النوع متسع األكعية الشعرية على فراغات بينية مليئة بالدـ ,ك ٭تتوم النوع الضئيل
ا٠تبليا على القليل جدا من العظمُت .
3-8-4-4األعػراض:
أٓب ٔتوضع الورـ انو يتفاقم عند مزاكلة نشاطات بدنية
العرج ( اف كاف الورـ بالرجلُت )
ظهور تضخم أك كتلو رخوة كمتماسكة منحصرة ضمن العظم مع شعور باألٓب عند
59
الضغط
ىشاشة كضعف بالعظاـ ٦تا يؤدم إٔب كسر العظم أك تشققو
اٟتمى كفقد الوزف كفقر الدـ ( تظهر عند حاالت قليلة )
4-8-4-4عوامل الخطورة لنشوء األورام اللحمية بالعظام :
أف بعض الدراسات تفيد بأف تعرض العظاـ ا١تتكرر للكسور أك الرضوض بنفس ا١توضع ٖتمل
نسبة خطورة ضئيلة جدا لنشوء مثل ىذه األكراـ لدل األطفاؿ .
العمر:
تزداد نسبة ا٠تطورة خبلؿ فًتة ا١تراىقة ك فورة النمو البد٘ب ,ك لوحظ أف األطفاؿ ا١تصابُت ُّذا
تكوف الورـ.
الورـ ىم عادة أطوؿ من أقراهنم٦ ,تا يشَت إٔب كجود عبلقة بُت ٪تو العظاـ ك خطر ٌ
عػوامل الخطورة المتعػلقة بعػالجات األورام :
تفيد العديد من الدراسات الطبية عن كجود عبلقة مباشرة ,ك بنسبة خطورة صغَتة ,بُت
معاٞتة مرضى السرطاف بالعبلج اإلشعاعي ,ك بُت ظهور أكراـ ثانوية غَت الورـ األصلي ا١تعاِب
ي
خبلؿ فًتات الحقة من اٟتياة ,ك منها نشوء أكراـ العظاـ الغرنية الثانوية بالعظاـ الواقعة ضمن
حقل ا١تعاٞتة اإلشعاعية ,ك اليت تزداد نسبة ا٠تطورة لتطورىا عند تلقي ا١تعاٞتات ُب فًتات مبكرة
من العمر إضافة إٔب تلقي جرعات عالية ك تيعد مثل ىذه األكراـ الثانوية أكثر شيوعا لدل
البالغُت حيث تظهر عقب عدة سنوات من انتهاء ا١تعاٞتات اإلشعاعية .
عػوامل الخطورة الوراثية و عػلل المورثات
تبُت للعلماء منذ عقود أف اإلنساف قد يرث بعض التبدالت ك االختبلالت بالشفرات
الوراثية باٟتمض النوكم ؿ٠تبليا ,ك اليت بدكرىا تسبب أمراضا تنتشر ُب عائبلت بعينها ,ك ٙتة
نسبة خطورة عالية للعديد من األمراض عند كالدة األطفاؿ مع كجود بعض أنواع العيوب ا٠تلقية,
ك من العوامل الوراثية اليت تزيد من نسبة ا٠تطورة لنشوء األكراـ الغرنية للعظاـ :
60
وجود عػلل أخرى بالعػظام
ترتفع نسبة ا٠تطورة لنشوء ىذا الورـ لدل األطفاؿ ك ا١تراىقُت ا١تصابُت ببعض األمراض غَت
السرطانية ,ك ذلك خبلؿ فًتات الحقة من اٟتياة ,من أ٫تها :
داء باجيت العظمي أك التهاب العظم ا١تشوه ك ىي علٌة غَت خطرة ك ٛتيدة إال
أهنا ٦تهدة للتسرطن ( ,) precancerousك تظهر عادة بالسػن ما فػوؽ
ا٠تمسُت سنة ك قد تنشأ بالعظاـ ٔتواضع متعددة ك ينتج عنها تشوه باؿتكوين
العظميْ ,تيث تبدك العظاـ أكثر ثقبل ك ٝتكا من العظاـ الطبيعية إال أهنا
با١تقابل ضعيفة ك ىشة سهلة الكسر ,ك ينشأ الورـ الغر٘ب عند نسبة تًتاكح بُت
ٓ إٔب َُ %من اٟتاالت اٟتادة ٢تذه العلة .
الورـ العظمي الغضركُب ا١تتعدد ذك األصل الوراثي ك ىو كرـ ٛتيد يتكوف بالعظاـ
ك الغضاريف ك من ا١تعتاد إزالتو باٞتراحة دكف ٥تاطر ,إال أنو قد يظهر بعدة
مواضع ُب آف كاحد ,ك ٙتة نسبة خطورة قليلة ألف يتحوؿ أم منها إٔب كرـ
غر٘ب.
5-8-4-4التشخيص:
عند ظهور األعراض اليت ٯتكن أف تيعزل إٔب أم من األكراـ العظمية ,يقوـ الطبيب بإجراء
سلسلة من الفحوصات ك التحاليل ا١تخربية ,ك التقاط صور إشعاعية ٥تتلفة من أشعات سينية ,ك
التصوير اإلشعاعي الطبقي ,إضافة إٔب التصوير بالرنُت ا١تغناطيسي لتحديد ٥تتلف جوانب الورـ
بدقة ,ك من ا١تعتاد إجراء ا٠تزع اٞتراحي ( ُّ ,) biopsyدؼ استخبلص خزعة من أنسجة
الورـ جراحيا ليتم فحصها ٖتت اَّهر ,لتحديد نوعو ك خواصو اٟتيوية .
6-8-4-4العالج:
ٙتة عبلجات لكل حاالت ىذا النوع من األكراـ لدل األطفاؿ ك اغلبها قابلة للشفاء ,ك تعتمد
خطة ا١تعاٞتة على موضع الورـ ك حجمو مدل تركزه ,ك درجتو ك مدل انتقالو خارج موضعو ,ك
الكم ا١تمكن إزالتو جراحيا من أنسجتو إضافة إٔب عمر الطفل ك
٘تظهر خبلياه ٖتت اَّهر ,ك ٌ
حالتو الصحية العامة.
األكٕب ك األساسي ,مقًتنة بالعبلج الكيماكم مع العبلج
ك تيعد اٞتراحة خط ا١تعاٞتة ٌ
اإلشعاعي أك بدكنو ,ك قد ٗتتلف ا٠تطط العبلجية حسب اٟتالة ك تبعا للعوامل ا١تذكورة آنفا .
9-4-4أورام األنسجة الرخوة:
األكراـ الغرنية باألنسجة الرخوة أك اللينة ( ,) Soft tissue Sarcomaىي أكراـ
61
سرطانية تصنف ضمن األكراـ اللحمية الغرنية ك تنشأ باألنسجة الرخػوة باٞتسم ,ك ىي األنسجة
الضامة,
اليت تربط بينية ك أعضاء اٞتسػم أك تدعمها أك ٖتيط ُّا ,ك تشمل العضبلت كاألنسجة ٌ
مثل األكتار اليت تربط العضبلت بالعظاـ ,ك األنسجة الليفية ك الغضاريف كاألنسج ة الزاللية
احمليطة با١تفاصل إضافة إٔب الشحوـ ,ك األكعية الدموية ,ك األعصاب ,ك قد تنشأ ىذه األكراـ ك
تنمػو ُب أم موضع باٞتسم ,غَت أهنا تنشأ عند األطفػاؿ ك تتطور عػادة ٔتنطقة اٞتػذع ( الصدر,
الظهر ,البطن ,اٟتوض ,األكتاؼ ) ك األطراؼ ( الذراعُت اليدين ,األرجل ,األقداـ ) ,ك قد
تنشأ لدل نسبة ضئيلة ٔتنطقة الرأس ك الرقبة.
1-9-4-4األعراض:
قد ال تنجم عن أكراـ األنسجة الرخوة أية أعراض كاضحة ك ظاىرة ُب مراحلها ا١تبكرة ,إذ
أف األنسجة الرخوة لينة ك مرنة٦ ,تا يسمح للورـ بالتوسع بالنمو مز٭تان ىذه األنسجة ,قبل أف
يتضخم بدرجة تيسبب ا١تضاعفات ك تتم مبلحظتو ك تظهر األعراض األكلية ا١تلفتة لبلنتباه عادة
على ىيئة:
تورـ أك كتلة متضخمة ٔتوضع الورـ ( دكف أف تصاحبها آالـ أك مشاكل جانبية )
اآلـ أك تقرحات ( تضخم الورـ ك ضغطو على األعصاب اَّاكرة أك العضبلت )
تضخم الغدد الليمفاكية أك آالـ العظاـ أك اإلعياء أك فقداف الوزف (مؤشرا على انتقاؿ
ا٠تبليا الورمية للغدد الليمفاكية أك العظاـ )
مشاكل بالرئة كالتنفس ( نتيجة انتقاؿ الورـ إٔب الرئة )
2-9-4-4عوامل الخطورة لنشوء أورام األنسجة الرخوة:
عػوامل الخطورة المتعػلقة باإلشعػاع المؤين :
تفيد العديد من الدراسات الطبية عن كجود عبلقة مباشرة ,ك بنسبة خطورة ضئيلة ,بُت
معاٞتة مرضى السرطاف سواء البالغُت أك األطفاؿ بالعبلج اإلشعاعي ,ك بُت ظهور أكراـ ثانوية
غَت الورـ األصلي ا١تعاِب خبلؿ فًتات الحقة من اٟتياة ,ك منها نشوء بعض أنواع أكراـ األنسجة
ي
الرخوة با١تواضع الواقعة ضمن حقل ا١تعاٞتة اإلشعاعية ( ك إف كانت بنسبة ضئيلة ) اليت تزداد
نسبة ا٠تطورة لتطورىا عند تلقي ا١تعاٞتات ُب فًتات مبكرة من العمر إضافة إٔب تلقي جرعات
عالية ,ك تيعد مثل ىذه األكراـ الثانوية أكثر شيوعا لدل البالغُت حيث تظهر عقب عدة سنوات
( قد تصل إٔب الثبلثُت ) من انتهاء ا١تعاِبات اإلشعاعية
عوامل الخطورة الوراثية و عػلل المورثات :
من ا١تتبلزمات اليت ًب الربط بينها ك بُت زيادة نسبة ا٠تطورة لنشوء أكراـ األنسجة الرخوة :
62
متبلزمة بيكويث كيدماف ( Beckwith-Wiedemann
:) syndromeحيث تنمو األعضاء الداخلية لدل األطفاؿ ا١تصابُت
ُّذه ا١تتبلزمة بأحجاـ متضخمة ك٭تمل األطفاؿ ا١تصابوف ُّذه ا١تتبلزمة نسبة
خطورة بدرج قليلة لنشوء األكراـ الغرنية للعضبلت ا١تخططة ضمن األنسجة
الرخوة.
متبلزمة ٕب فراكمٍت ( :) Li-Fraumeniك اليت ٖتمل نسبة خطورة
لنشوء أكراـ األنسجة الرخوة ك خصوصا أكراـ العضبلت ا١تخططة .
علٌة األكراـ الليفية العػصبية ( ) Neurofibromatosisك ىي علة
كراثية من خواصها نشوء أكراـ ليفية باألعصاب الطرفية ,ك ظهور بقع بنية
اللوف على البشرة ك تشوىات باألنسجة ٖتت اٞتلد ك بالعظاـ كتزيد من
نسبة ا٠تطورة لنشكء أكراـ األنسجة الرخوة ٔتا ُب ذلك أكراـ العضبلت
ا١تخططة الغرنية.
3-9-4-4التشخيص:
عند ظهور األعراض على الطفل ك اليت ٯتكن أف تشَت إٔب كجود أم من أكراـ األنسجة
الرخوة ,يقوـ األطباء بإجراء العديد من الفحوصات ك التحاليل ا١تخربية لتحديد ٥تتلف جوانب
النمو الورمي بدقة ,ك إجراء الفحوصات التصويرية ا١تختلفة ,مثل التصوير الشعاعي الطبقي
كالتخطيط با١ترناف ا١تغناطيسي إضافة إٔب ٗتطيط العظاـ ك التقاط صور األشعة السينية ا١تختلفة ٔتا
ُب ذلك أشعات للصدر لتقصي مدل انتقاؿ ا٠تبليا الورمية إٔب الرئتُت ,كما يتم إجراء ٖتاؿيل
٥تتلفة للدـ ,إضافة إٔب تعداد الدـ الكامل الذم سيوضح مدل انتقاؿ ا٠تبليا الورمية للنخاع
العظمي ,بطبيعة اٟتاؿ يتم إجراء ٖتاليل الدـ ك البوؿ .
4-9-4-4العالج:
األكٕب ك األساسي ألكراـ األنسجة
كما ىو اٟتاؿ لدل األكراـ الصلبة ,تيعد اٞتراحة خط ا١تعاٞتة ٌ
الرخوة ,مقًتنة باستخداـ العبلج اإلشعاعي مع العبلج الكيماكم أك بدكنو.
10-4-4أورام يوينغ:
٣تموعة أك عائلة أكراـ يوينغ ( , ) Ewing's family of tumorsك تسمى أيضا أكراـ
يوينغ الغرنية ىي أكراـ سرطانية نادرة تنشأ بالعظاـ ,ك األنسجة الرخوة ( مثل العضبلت ,ك
الضامة كاألكتار اليت تربط العضبلت بالعظاـ ,ك األنسجة الليفية ك الغضاريف ,ك
األنسجة ٌ
63
الزاللية احمليطة با١تفاصل ,إضافة إٔب الشحوـ ,كاألكعية الدموية ,كاألعصاب) ,ك قد
األنسجة ي
ٝتيت ىذه األكراـ نسبة إٔب الطبيب جيمس يوينغ ( ) James Ewingالذم قدـ أكؿ دراسة
طبية عنها سنة ُُِٗ ـ ,حيث كشفت ىذه الدراسة عن كجود كرـ بالعظاـ ٮتتلف ُب خواصو
عن أكراـ العظاـ الغرنية ( ) osteosarcomaالشائعة ك ا١تعركفة ُب ذلك الوقت كقد أصبح
ىذا الورـ معركفا بورـ يوينغ بالعظاـ ,ك ٓب يتم تشخيصو ُب مواضع أخرل غَت العظاـ قبل مضي
سنوات ,حيث ًب كشفو بعدىا ُب بعض األنسجة الرخػوة ك ٘تت تسميتها بأكراـ يوينغ خارج
العظاـ ( .) extraosseus Ewing's
1-10-4-4األعراض:
تػورـ أك كتلة متضخمة ٔتوضع الورـ تبدك رخوة ك متماسػكة ( دكف أف يصاحبها أٓب أك
مشاكل جانبية )
الشعور بأٓب عند ضغط أك مبلمسة موضع التورـ ( بعد فًتة من ظهورىا بشكل
كاضح )
يكوف موضع التورـ أكثر حرارة من باقي اٞتسم
تظهر اآلـ أك تقرحات ( عند ٪تو الورـ ك ضغطو على األعصاب اَّاكرة )
آالـ العظاـ
2-10-4-4حول عوامل الخطورة لنشوء أورام يوينغ:
ٓب يتم حىت اآلف اثبات أم عوامل بيئية أك كراثية ٢تا عبلقة بنشوء مثل ىذا النوع من األكراـ.
3-10-4-4التشخيص:
يقوـ األطباء بإجراء سلسلة من الفحوصات ك التحاليل ا١تخربية لتحديد ٥تتلف جوانب النمو الورمي
بدقة ,ك إجراء الفحوصات التصويرية ا١تختلفة ,مثل التصوير الشعاعي الطبقي ,ك التخطيط با١ترناف
ا١تغناطيسي ,إضافة إٔب ٗتطيط العظاـ ك التقاط صػور األشػعة ,كما يتم إجراء ٖتاليل ٥تتلفة ؿلدـ ,من
أ٫تها ٖتليل يتقصى معدالت أنزٯتات ا٠تمائر النازعة للهيدركجُت بأمبلح ٛتض ك اليت ييعد ارتفاع
معدالهتا عند التشخيص مؤشرا على كجود انتقاؿ للورـ ,إضافة إٔب تعداد الدـ الكامل الذم سيوضح
مدل انتقاؿ ا٠تبليا الورمية للنخاع العظمي
كعلى الرغم من أف ىذا التشخيص يوضح كجود الورـ إال أف الوسيلة الوحيدة للتأكد ٘تاماك٘تييز ىذه
األكراـ عن غَتىا من األكراـ الشبيهة ك ٖتديد خواصها اٟتيوية على كجو الدقة تكوف بإجراء ا٠تزع
اٞتراحي ( ,) biopsyالذم يستهدؼ استخبلص خزعة من أنسجة الورـ لفحصها ٣تهريا ك٬تدر
64
بالذكر أنو ك ُب كل األ حواؿ يتم إجراء خزع للنخاع العظمي ( ) Bone marrow biopsy
لتقصي مدل انتقاؿ ا٠تبليا الورمية إليو .
4-10-4-4العالج:
األكٕب ك األساسم ألكراـ يوينغ ,مقًتنة بالعبلج الكيماكم ك العبلج
تيعد اٞتراحة خط ا١تعاٞتة ٌ
اإلشعاعي ,غَت أف ا٠تطط العبلجية قد ٗتتلف بطبيعة اٟتاؿ حسب اٟتالة ك قد يٕترل عمليات زرع
خبليا ا١تنشأ ا١تولدة ٠تبليا الدـ ( ,)stem cell transplantأك زرع نقى النخاع العظمي (
,) Bone marrow transplantعقب تلقي العبلجات ا١تكثفة لبعض اٟتاالت .
ك ٬تدر بالذكر أف خبليا أكراـ يوينغ تيعد حساسة بصفة خاصة ٕتاه العقاقَت الكيماكية ك اإلشعاع,
كما أنو ك لدل حاالت قليلة جدا ٯتكن استئصاؿ جزء كبَت من النسيج الورمي أثناء إجراء ا٠تزع
اٞتراحي للتشخيص ( كعند التأكد من تسرطن الورـ ُب اٟتاؿ ) ,كبشرط التأكد من عدـ حدكث
إعاقات أك أضرار كبَتة ٔتوضع الورـ ,غَت أف ذلك يتعذر ُب اغلب األحواؿ .
11-4-4ورم ويلمز الكلوي:
كرـ كيلمز الكلوم ( ,) Wilms’ tumorىو أحد األكراـ السرطانية اليت تنشأ بالكليتُت كييعد
من أكثرىا شيوعا لدل األطفاؿ ,ك أم الناشيء با٠تبليا األكلية اليت تنضج ُب مراحل تطورىا النهائية
لتتحوؿ إٔب خبليا كلوية بالغة بالنسيج الكلوم ,ك ٯتثل كرـ كيلمز الكلوم حوإب ٔ إٔب ٖ %من
٣تمل أكراـ األطفاؿ ُب معظم الػدكؿ ,ك يظهر ُب أغلب األحواؿ با٠تمس سنوات األكٔب من العمر,
كترتفع معدالتو لدل اإلناث ,ك ٘تثل أكراـ كيلمز حوإب ٓٗ %من أكراـ ً
الكلى عند األطفاؿ .
1-11-4-4األعراض:
ظهور أكردة تبدك منتفخة أك متسعة علل امتداد رقعة التجويف
البطٍت.
كجود دـ مع البوؿ.
كجود أٓب بالتجويف البطٍت.
فقد الشهية كا٠تموؿ أك الشعور باإلعياء ,أك كجود ٛتى .
65
متبلزمة بيكويث كيدماف ( Beckwith-Wiedemann
) syndrome
متبلزمة دينس دراش ( ) Denys-Drash syndrome
3-11-4-4التشخيص:
عند ظهور األعراض على الطفػل ك اليت ٯتكن أف تشَت إٔب كجود كرـ كلوم ,يقوـ األطباء بإجراء
سلسلة من الفحوصػات ك التحاليل ا١تخربية لتحديد ٥تتلف جوانب الورـ بدقة ,ك إجراء الفحوصات
التصويرية اإلشعاعية ا١تختلفة ,مثل التصوير الشعاعي الطبقي ك التخطيط الوعػائي
ك التخطيط با١ترنػاف ,ك ٗتطيط ا١توجات فوؽ الصوتية ,إضافة إٔب التقاط صور األشعة السينية ك
ٗتطيط العظاـ لتقصي مدل انتقاؿ الورـ إٔب مواضع أخرل .
ك قد يتم إجراء ا٠تزع اٞتراحي ,خصوصا عند كجود كرـ متضخم بشكل كبَت ك االشتباه بانتقالو إٔب
األنسجة اَّاكرةُّ ,دؼ استخبلص خزعة من أنسجة الورـ ليتم فحصها ٖتت اَّهر ,لتحديد نوعو
ك خواصو اٟتيوية.
3-11-4-4العالج:
األكٕب ك األساسي ألكراـ كيلمز ,يتبعها العبلج الكيماكم أك العبلج
تيعد اٞتراحة خط العبلج ٌ
اإلشعاعي ,ك ٗتتلف ا٠تطط العبلجية بطبيعة اٟتاؿ حسب اٟتالة ك تصنيف الورـ ,ك بالفقرات التالية
نبذة عن ا١تعاٞتات ا١تختلفة ك ا٠تطط العبلجية حسب تصنيف الورـ .
66
2-1-1-5الجراحة التصنيفية (:)Staging surgery
كىي جراحات تشخيصية تساعد ُب تصنيف األكراـ ك ٖتديد مراحلها بتحديد حجم الورـ كامتداده
كانتشاره ,كمدل انتقالو من موضع نشأتو األصلي ,كما تساعد ُب تدقيق التحاليل كالفحوصات
ا١تستخدمة عند التشخيص.
3-1-1-5الجراحة العالجية (:)Curative surgery
ىي اٞتراحة بغرض الشفاء ك اليت يتم فيها استئصاؿ كامل النسيج الورمي كتكوف ُب أغلب األحواؿ
خيار عبلجي أكٕب عند معظم األ كراـ الصلبة كقد يسبقها تلقي جرعات من العبلج الكيماكم
كاإلشعاعي ,أك يتم إجراؤه عقب انتهاء دكراهتما مباشرة (بيغية حصر كتقليص حجم الورـ ٦تا يسهل
من االستئصاؿ).
4-1-1-5جراحة االختزال الخلوي (:)cytoreductive surgery
٦تا يعٍت اف العمل اٞتراحي ٮتفض كتلة الورـ فقط ك ذلك بسبب تعذر االستئصاؿ التاـ ك قد يؤدم
ذلك لدل بعض اٟتاالت إٔب التسبب بأضرار جسيمة لؤلنسجة اَّاكرة أك األعضاء اٟتيوية ,كُب ىذه
كم ٦تكن من أنسجة الورـ .
اٟتاؿ تستهدؼ اٞتراحة إزالة أكثر ٌ
5-1-1-5الجراحة الملطفة (:)Palliative surgery
ىي اِبراحة بغرض ٗتفيف تأثَتات الورـ كليس للشفاء ,قد يتم إجراؤىا ١تعاٞتة التعقيدات الفرعية
لؤلكراـ عند اٟتاالت ا١تتقدمة ,أك ١تعاٞتة كتصحيح مشاكل صحية ثانوية نإتة عن النمو الورمي .
68
٪تو العظاـ الحقان ٔتحجر العُت ا١تصابة ,أما عند اٟتاالت ا١تتقدمة حيث يوجد الورـ بكلتا العينُت ,فقد
يتم اإلبقاء على العُت األقل تضرران ك معاٞتتها باستخداـ العبلج اإلشعاعي ,أك ا١تعاٞتات ا١تستخدمة
ألكراـ العيوف مثل التخثَت الضوئي أك العبلج اٟترارم أك العبلج بالتربيد.
4-3-1-5جراحة أورام الدماغ:
كم ٦تكن من أنسجة الورـ الدماغي ,ك يتم ذلك أحيانان بشكل يسعى جراح األعصاب إلزالة أكرب ٍّ
كامل ,كتتم عادة السيطرة على الورـ با١تعاٞتة ا١تشًتكة بُت اٞتراحة كالعبلج اإلشعاعي ,كُب بعض
اٟتاالت كخصوصان عند أكراـ الدماغ اإلرتشاحية ال تتمكن اٞتراحة من إزالة كامل الورـ ,إال أهنا با١تقابل
تقوـ بتقليص حجم الورـ ٦تا يزيد من فاعلية العبلجُت اإلشعاعي كالكيماكم ,باإلضافة إٔب ذلك تساعد
اٞتراحة ُب التخفيف من حدة تأثَتات الورـ الدماغي ,خصوصان الناٚتة عن ضغط كتلتو على األنسجة
اَّاكرة داخل اٞتمجمة ,كما أهنا تساعد ُب ٗتفيف نوبات الصرع عند كجودىا لدل ا١تريض ٦تا ٬تعلها
أكثر قابلية للسيطرة باألدكية.
ك من العمليات اٞتراحية ا١تعتادة لدل بعض حاالت األكراـ الدماغية ما ييعرؼ ّتراحة منعطف السائل
ا١ت ٌخي الشوكي ( ,) shunt surgeryحيث يؤدم كجود أم انسداد أماـ تدفق السائل ا١ت ٌخي
ي ي
الشوكي إٔب زيادة الضغط داخل اٞتمجمة٦ ,تا يؤدم بدكره إٔب نشوء الكثَت من األعراض ا١تعتادة لدل
األكراـ الدماغية ,مثل شدة الصداع ك الغثياف ك التقيؤ ك اختبلؿ الرؤية كالنوبات الصر عية ,ك من ا١تعتاد
ٗتفيف مثل ىذا الضغط بإجراء عملية نزح للسائل ا١ت ٌخي ا١تتجمع ,حيث يقوـ اٞتراح بًتكيب كصلة
ي
مصنوعة من أنبوب لدف يعمل كتحويلة ( ) shuntييزرع أحد طرفيها بالبطُت الدماغي الذم ٭تتوم
على السائل ا١ت ٌخي ,ك يتم تركيب طرفو اآلخر بالتجويف البطٍت عا دة ,أك بالقلب ُب بعض األحياف ,ك
ي
ٯتر ىذا األنبوب ٖتت اٞتلد من الرأس ـ ركرا بالرقبة ك الصدر ,كٯتكن استخدامو بشكل مؤقت أك إبقائو
بشكل دائم ,ك قد يٕترل مثل ىذه العملية قبل جراحة استئصاؿ الورـ أك عقب انتهائها .
2-5العالج اإلشعاعي:
1-2-5أنواعو
1-1-2-5الداخلي:
يسمى بالعبلج القصَت األ مد يتم بزرع كبسوالت ٖتتوم على مواد مشعة يتم مباشرة تثبيتها حوؿ الورـ ك
داخلو بعضها يستمر لبضعة أياـ ك بعضها يكوف دائم.
2-1-2-5الخارجي:
آؿ
كىو األكثر شيوعا للعبلج يتم بتسليط حزمة األشعة على الورـ من خارج اٞتسم كذلك باستخداـ ة
تسمى ( (Linear acceleratorك اليت تقوـ ببث أشعة عالية الطاقة كالدقة بإتاه الورـ .
69
2-2-5تأثيرات العالج:
1-2-2-5التأثيرات المبكرة للعالج:
تساقط الشعر
جفاؼ الفم
اإلعياء
الغثياف ك القئ
اإلسهاؿ
2-2-2-5التأثيرات المتأخرة للعالج:
التغَت ُب اٞتلد
اإلبصار كالسمع
التاثَت ُب القلب كاٞتهاز التنفسي
التاثَت ُب األعضاء التناسلية
ا١تضاعفات ُب اٞتهاز العصيب كالنـ ك البد٘ب (لبلطفاؿ)
70
ملليجراـ لكل كيلوجراـ أم َُ مج /كجم ,بالتإب فاٞترعة عند طفل يزف َّ كيلوجرامان تبلغ ََّ
ملليجراـ ,أما ا١تساحة السطحية للجسم ( ) BSA area surface bodyفيتم حساُّا با١تًت
ا١تربع بناءان على كزف ك طوؿ اٞتسم ,حيث تساكم اٞتذر الًتبيعي ٟتاصل ضرب الطوؿ بالسنتمًت ُب
الوزف بالكيلوجراـ مقسومان على العدد ََّٔ ,فمثبلن قد تبلغ اٞترعة القياسية للعقار ََّ ملليجراـ
لكل مًت مربع ,أم ََّ مج /ـِ ,بالتإب فاٞترعة عند طفل يبلغ كزنو َّ ؾيلوجرامان ك طولو ُِٓ
سنتيمًتان ك مساحة جسمو السطحية َُِ ُ.مًتا مربعان (أم تبلغ مًتان مربعا كاحدا تقريبان ) ,تكوف
ََّ ملليجراـ.
كمن الطبيعي أف ٗتتلف اٞترعات بُت األطفاؿ كالبالغُت ,كما قد يتم تعديل اٞترعات تبعان لعوامل ك
اعتبارات ٥تتلفة ,مثل ضعف اٟتالة الغذائ ية للمريض ,كالعقاقَت ا١تصاحبة اليت يتم تناك٢تا ,كمدل
إٔب تعدادات الدـ كتغَتاهتا, استخداـ العبلج اإلشعاعي أثناء دكرة العبلج الكيماكم ,إضافة
كا١تشاكل الصحية األخرل كخصوصان بالكبد كالكليتُت.
2-3-5الخطط العالجية:
كم ا٠تبليا السرطانية بالتدريج,
يتم استخداـ العبلج الكيماكم خبلؿ فًتات زمنية ـ تطاكلة لتخفيض ٌ
إٔب اٟت ٌد الذم يتمكن فيو نظاـ ا١تناعة باٞتسم من السيطرة على أم ٪تو كرمي ,إضافة إٔب أف الفسحة
الزمنية ما بُت اٞترعات توضع لتحقيق أكرب تأثَت على ا٠تبليا السرطانية كبنفس الوقت إعطاء فًتة
كافية للسماح ؿ٠تبليا العاد ية كي تتعاَب ,ك ُب أغلب األحواؿ يتلقى ا١ترضى اٞترعات كل ثبلث إٔب
أربعة أسابيع خبلؿ فًتة ٘تتد من أربعة إٔب اثٍت عشر شهران أك أكثر عند بعض أنواع األكراـ ,خصوصان
أكراـ الدـ اليت قد ٘تتد دكراهتا العبلجية اليت تستهدؼ الوقاية إٔب فًتة سنتُت أك أكثر ,ك ذلك حسب
الربنامج العبلجي ا١تتبع عند كل حالة .
ك نظران ١تا أل نواع العقاقَت الكيماكية من تأثَتات بدرجات متفاكتة على ا٠تبليا كاألعضاء السليمة,
(األمر الذم يؤدم إٔب نشوء التأثَتات كا١تضاعفات اٞتانبية ا١تصاحبة ) ,يتم عادة إجراء ٥تتلف
التحاليل ا١تخربية قبل البدء بالدكرات اؿ عبلجية ,مثل تعداد الدـ الكامل كٖتاليل كظائف الكلى
كالكبد ,إضافة إٔب إجراء تقييم دكرم لتأثَتات العقاقَت ا١تتلقاة على بعض األعضاء اٟتيوية ,كقد
يستلزـ ظهور أية معطيات غَت عادية من خبلؿ ىذه الفحوصات كالتحاليل إٔب تعديل اٞترعات ,أك
تغيَت بعض األدكية أك تأخَت اؿعبلجات.
السمية للعقاقَت الكيماكية على
كيتم عادة إتباع عدة خطط عبلجية لبلستفادة القصول من التأثَتات ي
األكراـ ,ك يتم غالبا تكوين ا٠تطة العبلجية من عدة عقاقَتٗ ,تتلف ُب طريقة عملها كتأثَتىا على
ا٠تبليا الورمية ,كما ٗتتلف تأثَتاهتا اٞتانبية ا١تعتادة ,ك ذلك بيغية ٖتقيق أكرب تأثَت على ىذه ا٠تبليا
بأؽؿ ما ٯتكن من ا١تفعوؿ اٞتانيب ,ك من ىذه الناحية يتم اختيار الًتكيبة العبلجية حسب التأثَتات
71
اٞتانبية ا١تتوقعة كلتجنب اٟتاد منها ,فمثبل ٯتكن إعطاء العقار ا١تعركؼ بإمكانية التأثَت على ً
الكلى,
مع عقار معركؼ بإمكانية التأثَت بالقلب ,بدالن من إعطاء عقارين معان ٢تما إمكانية التس بب بتأثَتات
الكلى ,ك من ناحية أخرل ,تأٌب ضػركرة استخداـ توليفة من عػدة عقاقَت ُب آف كاحد لتؤثر على على ً
ا٠تبليا السرطانية ُب ٥تتلف مػراحل ك أطوار ٪توىا ,كاليت ال ٘تر ُّا ٚتيع ىذه ا٠تبليا ُب كقت كاحد ,ك
حيث أف تأثَت كل عقار يقتصر على مرحلة معينة فحسب ,فاستخداـ توليفة سيضمن التأثَت
ا١تطلوب كتقويض كل أطوار النمو ُب نفس التوقيت.
3-3-5مفعػول العػقاقير الكيمػاوية:
تعمل معظم األدكية الكيماكية لتدمر ا٠تبليا السرطانية بالتأثَت على ٛتضها الريبونوكم ()DNA
ك بالتإب إعاقة تسلسل دكرة حياة ا٠تلية ُب مراحلها ا١تختلفة ,سواء بالتداخل مع عملية تركيبو أك
أعاقة كظائفو أك التأثَت على كيميائية ا٠تلية ,إضافة إٔب تعطيل ك تقويض عمليات بناء الربكتينات
النوكية داخل ا٠تبليا ,ك ٮتتلف كل عقار ُب طريقة عملو كا١ترحلة اليت يتدخل كيؤثر ُبىا على دكرة
حياة ا٠تلية ,كتشمل الفئات الرئيسية من العقاقَت الكيماكية :
72
كا١تستخرجة من نبتة الفنكة أك العناقية ,ك قم تقوـ خصوصا ٔتنع ا٠تبليا من االنقساـ ك التكاثر
خبلؿ عمليات االنقساـ ا٠تلوم ,من أنواعىا :عقار فينكريستُت ( ) Vincristineكفينببلستُت
( .) vinblastine
ػرممة للحػمض النووي
الم ّ
5-3-3-5كابحػات اإلنزيمات ُ
( :) inhibitors enzyme DNA-repair
كىي تقوـ بتفتيت الربكتينات ا١تسؤكلة عن إصبلح اٟتمػض النوكم با٠تبليا السرطانية ,كعمليات
تصحيح اٟتمػض النوكم ك إصبلح أنساقو ىي من العمليات اٟتيوية ا٢تامة با٠تبليا ,ك ٔتنعها تصبح
ا٠تبليا السرطانية أكثر عرضة للتقويض ك التضرر كتفقد ا١تقدرة على النمو ,من أنواع ىذه
الكاْتات :عقار ايتوبوسايد ( ) etoposideكتوبوتيكاف
( .) topotecan
إضافة إٔب فئات أخرل متنوعة مضادة لنمو األكراـ تعمل بطرؽ غَت مباشرة ,مثل ا٢ترمونات
الستَتكيدية ك اإلنزٯتات آبيعرقلة إلنتاج الربكتينات كمضادات األجساـ الغريبة اليت تدعم اٞتهاز
ا١تناعي.
4-4-5قنوات تناول العػالج الكيمػاوي:
يتم تناكؿ أدكية العبلج الكيماكم بطرؽ كقنوات ٥تتلفة ,منها:
ييعطى عن طريق الفم ( ) Oralعلى ىيئة أقراص أك كبسوالت أك سوائل
موضعيا على اٞتلد ( ) Topicalعلى ىيئة معاجُت
أغلبها يٖتقن باٞتسم ,بطرؽ اٟتقن ا١تختلفة :
-اٟتقن ُب الوريد ( ) Intravenous IV
-اٟتقن ُب العضل ( ) IM Intramuscular
-اٟتقن ُب شرياف رئيسي ( ) Intraarterial
اٟتقن موضعيا مباشرة ٖتت اٞتلد ( .) SQ Subcutaneous
اٟتقن داخل الورـ ( .) Intralesional
داخل ٕتاكيف معينة مستهدفة ك٤تددة ( .) intracavitary
يٖتقن مباشرة ُب التجويف البطٍت ( داخل الصفاؽ .) intraperitoneal
ُ ب التجويف الصدرم ( داخل غشاء اٞتنبة .) intrapleural
73
ٖ تقن باٞتهاز العصيب ا١تركزم عرب السائل ا١ت ٌخي الشوكي (اٟتقن الغًمدم
ي
.)Intrathecal
5-4-5التأثيرات الجانبية للعالج الكيميائي:
باإلمكاف تصنيف التأثَتات اٞتانبية إٔب:
1-5-4-5تأثيرات سريعة الظهور:
تطرأ أثناء اٟتقن كتشمل
تأثيرات شائعة:
الغثياف ك التقيؤ كاٟترقة ُب موضع اٟتقن عند تسرب الدكاء إٔب اٞتلد.
تأثيرات غير شائعة:
بواع ىا ا١تختلفة ( الطفح اٞتلدم ,البثور ,تورـ اٞتفوف كاأليدم أك األقداـ ,قصر النفس
اّبساسية أن
).
2-5-4-5تأثيرات قريبة:
تطرأ خبلؿ أياـ أك أسابيع كتشمل
تأثيرات شائعة:
إحباط النخاع العظمي (ا٩تفاض تعداد خبليا الدـ) ك مضاعفات الفم (مثل اإل لتهابات كالتقرح
كاٞتفاؼ ) كتساقط الشعر ا١تؤقت كاإلمساؾ ك اإلسهاؿ كاإلعياء.
تأثيرات غير شائعة:
الَتقاف (مسحة اصفرار باٞتلد كالعيوف نتيجة ١تشاكل ُب الكبد ) كالتهاب ا١تثانة (اٛترار البوؿ
نتيجة لتهيج ا١تثانة كنشوء بعض النزؼ) ك تغَتات ٥تتلفة ُب النظاـ الذىٍت أك العصيب
(اؿنسياف ,ا٢تلوسة ,الدكار ,سرعة اإلنفعاؿ ,نوبات عصبية أك تغَتات األطوار ا١تفاجئة ,اإلكتئاب
كالقلق).
3-5-4-5تأثيرات متأخرة:
كتشمل إٚتاال التأثَتات على النمو البد٘ب كالذىٍت للطفل ا١تريض إضافة إٔب تأثَتات متأخرة تظهر
على بعض األعضاء اٟتيوية ,إال أف األىم قد يكوف زيادة عوامل ا٠تطورة أم العرضة لتطور أكراـ
ثانوية غَت الورـ األصلي ا١تعاِب ,حيث نسبة خطر نشوء كرـ ثانوم ىي ما بُت
ّ %إٔب ُِ %خبلؿ العشرين سنة التالية لتشخيص ك معاٞتة أم نوع من أكراـ األطفاؿ
كخصوصان تطور بعض أ٪تاط اؿلوكيم يا.
74
4-5زرع النخاع العظمي:
1-4-5النخػاع العظمػي ( ) Bone marrowوخاليا المنشأ ( Stem
:) cells
النخاع العظمي ىو النسيج اإلسفنجي اللُت ,ك ا١تسمى بالنخاع األ ٛتر ,ك ا١تتواجد داخل جزء العظاـ
اإلسف٧تي ,ك الذم تتمثل كظيفتو ُب إنتاج خبليا الدـ ,كيتكوف من خبليا متحولة
(تتحوؿ إٔب خبليا دموية أم مولدة ١تكونات الدـ ) ,ك خبليا دىنية ,ك أنسجة تساعد على ٪تو
خبليا الدـ .ك تسمى ا٠تبليا ا١تتحولة ُب بداية التكوين ٓتبليا ا١تنشأ ( ,) Stem cellsك ىي تقوـ
باالنقساـ الذاٌب بشكل مستمر لتتكاثر ,منتجة خبليا منشأ جديدة ,يبقى جزء منها على حالو
كخبليا إنشائية بينما يتوقف اٞتزء اآلخر عن ذلك ك ٯتر بسلسلة من التحوالت ك االنقسامات
الًتاكمية ك مراحل تطور متعاقبة .
كتأٌب اٟتاجة إٔب إجراء عمليات زرع نيقى النخاع العظمي ك زرع خبليا ا١تنشأ ا١تولًدة حُت يصبح
النخاع العظمي عاجزا عن أداء كظائفو ك إنتاج خبليا الدـ ,سواء نتيجة تضرره بسبب من السرطاف
نفسو ,أك تأثَت العقاقَت الكيماكية ك العبلج اإلشعاعي الشديدة على النخاع .
76
كالفحوصات ا١تخربية ,ك اليت ٯتكنها التحديد الدقيق لؤلعداد الضئيلة ا١تتبقية من ا٠تبليا السرطانية ُب
االستفادة القصول من عملية التطهَت .
المػثلي أو زرع األنساب ( :) Allogeneic
2-4-4-5الزرع ُ
تسمى أنواع الزرع حيث يأٌب النخاع من غَت ا١تريض أم من متربعُت بعمليات زرع يـ ثلي أك نى ىسيب أك
يسبلٕب ,ك يعتمد ٧تاح ىذا الزرع على تطابق األنسجة سالف الذكر ,حيث ٖتمل ٚتيع أنسجة اٞتسم
شفرات كراثية ٖتدد ٞتهاز ا١تناعة ىوية النسيج أك ا٠تبليا إف كانت ذاتية أك غريبة (مثل البكتَتيا ) ,ك
يقوـ جهاز ا١تناعة ٔتهاٚتة خبليا ا١تنشأ ا١تزركعة ك يرفضو ا ما ٓب تكن ذات نسيج مطابق كليان أك
.ك جزئيان ,كما قد ٭تدث العكس أم التفاعل ا١تناعي للخبليا ا١تزركعة ضد أنسجة جسم ا١تتلقي
ا١تتربع األفضل ىو الشقيق التوأـ أما التإب ىو األ خ الشقيق ا١تطابق كليان سواءن كاف ذكرا أـ أنثى ,ك
تبلغ نسبة الفرصة ُب كجود ىذا ا١تتربع ُ ْ :عادة حسب متوسط حجم العائبلت .
أما بالنسبة للمتربع غَت ذم القرىب ,فقد يتواجد متربع ذك نسيج مطابق ٭تمل نفس الشفرات
ا١تطلوبة ,أك قد يتم التغاضي عف عدـ مطابقة بعض الشفرات عند اال ضطرار لعدـ كجود متربع مطابق
بشكل كامل ,ك نشَت إٔب كجود عدة بنوؾ للدـ ُب العآب تقوـ بتسجيل كاال حتفاظ بتحاليل األنسجة
ا٠تاصة ُّم بسجبلهتا٦ ,تا ٯت ٌكن من إ٬تاد ا١تتربع ا١تطابق غَت ذم القرىب عند عدـ توفره ٔتحيط العائلة .
5-4-5مخاطر و مضاعفات عمليات الزرع:
1-5-4-5المخاطر و المضاعفػات المبكرة :
المضاعػفات البسيطة المبكرة :
ييعا٘ب ا١ترضى غالبان عدة تعقيدات كمضاعفات عقب الزرع ,بعضها مؤقت كبسيط ك بعضها يعترب
مهددان للحياة ,ك تعتمد مدل خطورة ا١تضاعفات اٞتديٌة على عدة عوامل ,مثل عمر ا١تريض ك حالتو
الصحية العامة ,ك من ا١تعتاد أف تظو ر ا١تضاعفات البسيطة ك ا١تؤقتة ك الشائعة عند تلقي العبلجُت
الكيماكم ك اإلشعاعي ك اليت تتضمن تساقط الشعر ,ك الغثياف ك التقيػؤ ,ك اإلعياء كاإلرىاؽ البد٘ب,
ك فقد الشهية ك القابلية للطعاـ ,كالتهابات الفم ,ك حساسية اٞتلد ك اؿ بشرة .كٕتدر اإلشارة إٔب
كجود تأثَتات جانبية لبعض العقاقَت ا١تستخدـ ة ١تعاٞتة ا١تضاعفات ا١تذكورة ,ك منها آبشاكل ا١تعوية ,ك
ارتفاع ضغط الدـ ,كُب بعض اٟتاالت تظهر نوبات عصبية أك اختبلؿ الرؤية مثبل ,ككذلك األمر مع
٤تفزات النماء ا١تساعدة اليت بدكرىا تسبب مضاعفات جانب ية تشمل اآلـ العظاـ كالعضبلت
كاألعراض الشبيهة باألنفلونزا ,كنشَت إٔب أف مدل خطورة كل ىذه التأثَتات يخ تلف من شخص
آلخر.
77
المضيف :
المطعمات ضد ُ
ّ علة
يقوـ النخاع العظمي بإنتاج خبليا اٞتهاز ا١تناعي ك اليت تتطور من خبليا ا١تنشأ ,ك ُب كل األحواؿ,
عدا الزرع من التوائم ا١تتطابقة ,يكوف تطابق األنسجة جزئيان كغَت كلٌي٦ ,تا يعٍت أف ا١تخاطرة تكمن ُب
طعمة ا١تزركعة ٠تبليا كأنسجة جسم ا١تريض باعتبارىا أجساما غريبة .
احتماؿ مهاٚتة ا٠تبليا ا١تناعية ا١تي ٌ
طعمات ضد ا١تضيف كتعترب حادة كمهددة للحياة إف حدثت ك بدرجة كبَتة كتيعرؼ ىذه اٟتالة بعلٌة ا١تي ٌ
ي
خبلؿ ا١تئة يوـ األكٔب عقب الزرع ,كتعترب غَت حادة إف حدثت بعد ذلك ,كينشأ التفاعل آبناعي ىذا
حُت تقوـ ا٠تبليا ا١تناعية ا١تزركعة ,خصوصا ا٠تبليا الليمفاكية التائية ,مبعاينة خبليا ا١تريض ْتثان عن
عدكة إف كجدت اختبلفات كبَتة ,ك ىنا تكمن اإلختبلفات با١تورثات ك هتاٚتها باعتبارىا أجساما ٌ
أ٫تية التحليل النسيجي للشفرات الوراثية ا١تشار إليو سابقا إل٬تاد ا١تتربع ا١تطابق.
ٙتة عدة عقاقَت ٤تبطة للجهاز ا١تناعي يتم استخدامها ١تنع نشوء ىذه العلة أك للتخفيف من آثارىا,
ك تعمل ىذه العقاقَت على فصل أعداد كبَتة من ا٠تبليا الليمفاكية التائية
( ) T lymphocytesمن ٩تاع ا١تتربع.
مخاطر التقاط العػدوى:
كما سلفت اإلشارة إليو تستهدؼ ا١تعاٞتات ا١تكثفة إحباط اٞتهاز ا١تناعي كتدمَت ا٠تبليا ا١تتسرطنة
قبل ا١تباشرة بعمليات الزرع ,ك بطبيعة اٟتاؿ ٖتمل عمليات إحباط كريات الدـ البيضاء اليت تتؤب
بكترية أك
مقاكمة ك مكافحة العدكل٥ ,تاطر كبَتة من التعرض لشىت أنواع العدكل ,سواء أكانت ي
فَتكسية أك فطرية أك من الطفيليات ا١تختلفة.
ك تيعد ىذه الفًتات اليت يتعطل فيها اٞتهاز ا١تناعي حرجة ك من شبو احملتم أف يتعرض فيها اٞتسم
للعدكل ,األمر الذم يستدعي اٗتاذ أقصل االحتياطات كمنها:
عزؿ ا١تريض ُب حجرة منقاة التهوية كمنع االتصاؿ مع الزكار إٔب أدٗب حد.
تعقيم كل ما يصل إٔب ا١تريض ك يتبلمس معو.
ارتداء األقنعة الواقية كالتدقيق ُب تعقيم األيدم من قبل الفريق الطيب ك الزكار ك األىل.
التدقيق ُب نظافة ك تعقيم موضع جهاز القسطرة ا١تزركع .
عدـ تقدٙب الفواكو ك ا٠تضركات أك السلطات غَت ا١تطهية ك اليت ٖتم ؿ سطوحها البكتَتيا أك
الفطريات.
78
سهولة النػزؼ:
قد تسبب مشكلة سهولة النزؼ تعقيدات جدية ,خصوصا خبلؿ الشهر األكؿ ,حيث ك بطبيعة اٟتاؿ
تنخفض معدالت إنتاج الصفائح الدموية ,ك ينشأ النزؼ غالبان باألغشية ا١تخاطية باألنف كالفم ,ك قد
ينشأ ٖتت اٞتلد أك ُب أنسجة اٞتهاز ا٢تضمي ,ك تتم تقليديا عمليات نقل الصفائح عند ظهور أية
عبلمات للنزؼ للمحافظة على تعداد الصفائح عند اٟتد ا١تناسب ١تنع نشوء النزؼ ,كقد يتم التربع
بالصفائح من قبل نفس ا١تتربع ا١تطابق للمريض .
فقػر الػدم:
الكم الكاُب من كريات الدـ اٟتمراء ,كبالتإب
من احملتم خبلؿ عملية الزرع أف يعجز اٞتسم عن إنتاج ٌ
نشوء فقر الدـ ,ك تتم مراقبة تعدادىا بشكل دكرم ,ك تتم ا١تعاٞتة تقليديان بعمليات نقل دكرية للدـ .
فشل التطعيم:
يعترب التطعيم أك الزرع ُب حالة إخفاؽ حُت ال يستعيد النخاع العظمي دكره الكامل ُب أداء كظائفو
التطعم ,أم رفض
عقب فًتة الزرع األكٔب ,ك يعود فشل الزرع إٔب أحد سببُت :نشوء حالة تيعرؼ برفض ٌ
جسم ا١تتلقي للنخاع ا١تزركع ,ك ذلك يظهر بصفة خاصة عند الزرع من متربعُت .أك عدـ حدكث
التطعم نفسو ,أك حدكثو لفًتة قصَتة دكف أف يثبت ك يستمر ,ك ينجم ذلك لفشل خبليا ا١تنشأ
ٌ
ا١تزركعة عف االستكانة داخل أنسجة النخاع كعدـ التمكن من التكاثر كالنمو ,ك من ٍب الفشل ُب
إنتاج خبليا دموية جديدة ,ك قد ٭تدث ذلك ُب أم نوع من أنواع الزرع.
مضاعفات األعضاء الحيوية:
قد تتطور لدل ا١ترضى مضاعفات كتعقيدات ببعض أعضاء اٞتسم اٟتيوية ,خصوصان بالكبد كالكليتُت
لتحمل ىذه األعضاء األساسية للعبء األكرب كتعرضها ألضرار جدية عند
ٌ كالرئة كالقلب ,ك نظران
الزرع ,يتم التأكد من سبلمة ككفاءة ىذه األعضاء قبل اإلقداـ على الزرع .
كٙتة عوامل عدة تساىم ُب نشوء أمراض كعلل الكبد ا١تختلفة ,منها ما قد يسببو العبلجُت
الكيماكم ك اإلشعاعم ٦ ,تا يسبب انسداد العركؽ الدقيقة يمعيقة بذلك تدفق الدـ ا٠تارج من
الكبد٦ ,تا يؤدم إٔب نشوء علة اإلنسداد الوريدم ك إحتباس الكبد ك من ا١تخاطر أيضا نشوء التهاب
الكبد الوبائي ,كالعدكل البكتَتية أك النإتة عن الفطريات ,إضافة إٔب الضرر الواقع على الكبد نتيجة
استخداـ بعض عقاقَت معاٞتة العدكل .
ك فيما يتعلق بالكليتُت ,قد تتسبب ا١تعاٞتات ا١تختلفة عند بعض اٟتاالت ُب حدكث القصور
الكلوم ,نتيجة استخداـ العقاقَت الكيماكية كالعبلج اإلشعاعي ك ا١تضادات اٟتيوية إضافة إٔب
٤تبطات اٞتهاز ا١تناعي ك من ٍب حدكث الفشل الكلوم .
79
ك قد تنشا بعض ا١تضاعفات بالرئتُت مثل االلتهابات الرئوية ك علة ذات الرئة ,إضافة إٔب تأثَتات
العبلجُت الكيماكم ك اإلشعاعي اليت قد تسبب أضراران بالرئة ,كما قد يعا٘ب بعض ا١ترضى من التليف
الرئوم ,ك من ا١تعتاد اٗتاذ ٚتلة من اإلحتياطات لتجنب مثل ىذه ا١تضاعفات .
ك من ناحية أخرل تؤثر بعض العقاقَت الكيماكية على اؿ قلب ,ك تسبب بعض ا١تضاعفات أك
اإلختبلؿ ُب أداء كظائفو ,كقد يكوف ذلك بدرجة خطرة ,كعل ل أية حاؿ ,تعا٘ب نسبة قليلة جدان من
ا١ترضى لدل عمليات الزرع من تعقيدات بالقلب .
80
1-5-5األغذية التي تعالج األورام السرطانية:
فيتامُت ( أ) يوقف النمو السرطا٘ب
العسل كغذاء ملكات النحل
2-5-5األغذية التي تقي من حدوث السرطان:
األلياؼ
السكريات ا١تعقدة ( بينما تساعد السكريات البسيطة على زيادة ٪تو النشاط السرطا٘ب ).
القرنبيط أن
بواع ق ( كخصوصا الكرنب احملشي باألرز )
الثوـ ( ٭تمي من سرطاف األمعاء )
الزبادم ( ٭تمي من سرطاف الثدم )
العنب ( كشرب عصَته )
استعماؿ زيت الزيتوف
الربدقوش
األٝتاؾ الغنية باألٛتاض الدىنية
الشام ( الشام األخضر خاصة ) ك٬تب معرفة أف غلي الشام يفقده فوائده الصحية .
الزعًت
81
كدهي ًح ٍفظي يه ىما ىك يى ىو بًشي وء ٍّمن ًع ٍل ًم ًو إًالَّال ًٔتىا ىشاء ك ًسع يكرًسيُّيو َّال ً
ض ىك الى يػى يؤ ي الس ىم ىاكات ىك األ ٍىر ى ى ى ٍ ي ىٍ ٍ
الر ٍش يد ًمن الٍغىي فىمن ي ٍك يفر بًالطَّالاغي ً ً ً
وت ى ٍّ ى ٍ ى ٍ يم ( ِٓٓ ) الى إً ٍكىر ىاه ًُب الدٍّي ًن قىد تػَّالبىػ َّال ى
ُت ُّي الٍ ىعل ُّيي الٍ ىعظ ي
انفصاـ ى٢تا ك اللٌو ىًٝت ً ً ً ً ً ً
يم ( ِٔٓ ) اللٌوي يع ىعل ه ك بًالٍعي ٍرىكة الٍ يوثٍػ ىق ىى الى ى ى ى ى ي ه ىك يػي ٍؤمن بًاللٌو فىػ ىقد ٍ
استى ٍم ىس ى
ً ات إٔب النػ ً َّال ً ٕب الَّال ًذين آمنيواٍ يٮتٍ ًرجهم ٍّمن الظُّيليم ً
آؤيى يم الطَّالاغي ي
وت ين ىك ىف يركاٍ أ ٍىكليى ي
ُّيور ىك الذ ىي يي ى ى ى ى ىكً ُّي
اب النَّالا ًر يى ٍم فً ىيها ىخالً يدك ىف ( ِٕٓ ) ( ىص ىح ي كأ ٍ
ً
يٮتٍ ًر يجونػى يهم ٍّم ىن النُّيوًر إٔب الظُّيلي ىمات أ ٍيكلىػئً ى
اسٍب يكم بًًو ض ك إًف تػيب يدكاٍ ما ًُب أىن يف ًس يكم أىك يٗتٍ يفوه ي٭ت ً ) لٍّلَّال ًو ما ًُب َّال ً
ٍ ٍ ي ى الس ىماكات ىك ىما ًُب األ ٍىر ً ى ٍ ى
( ِْٖ ) ىآم ىن ب ىمن يى ىشاء ىك اللٌوي ىعلىى يك ٍّل ىش ٍي وء قى ًد هير ً ً
اللٌوي فىػيىػ ٍغف ير ل ىمن يى ىشاء ىك يػي ىع ٍّذ ي
وؿ ًٔتىا أين ًزىؿ إًلىٍي ًو ًمن َّالربًٍّو ىك الٍ يم ٍؤًمنيو ىف يكلٌّ ىآم ىن بًاللٌ ًو ىك ىمآلئً ىكتً ًو ىك يكتيبً ًو ىك ير يسلً ًو الى نػي ىفٍّر يؽ
الر يس ي
َّال
ك ربػَّالنىا ك إًلىي ى ً ً ًً بػُت أ و
( ِٖٓ ) الى ك الٍ ىمصَتي ىحد ٍّمن ُّير يسلو ىك قىاليواٍ ىٝت ٍعنىا ىك أىطى ٍعنىا غي ٍفىرانى ى ى ى ٍ ىٍ ى ى
ً ً
ت ىربػَّالنىا الى تػي ىؤاخ ٍذنىا إًف نَّالسينىا الليق نػى ٍف نسا إًالَّال يك ٍس ىع ىها ى٢تىا ىما ىك ىسبى ٍ
ت ىك ىعلىٍيػ ىها ىما ا ٍكتى ىسبى ٍ ف ٌ يي ىكلٍّ ي
ين ًمن قىػٍبلًنىا ىربػَّالنىا ىك الى تي ىح ٍّم ٍلنىا ىما َّال ً
صنرا ىك ىما ىٛتىٍلتىوي ىعلىى الذ ى
ً
ىخطىأٍنىا ىربػَّالنىا ىك الى ىٍٖتم ٍل ىعلىٍيػنىا إً ٍ أ ٍىك أ ٍ
ً ً ً ً
ين ( انص ٍرنىا ىعلىى الٍ ىق ٍوـ الٍ ىكاف ًر ى ىنت ىم ٍوالىنىا فى يف ىعنَّالا ىك ا ٍغف ٍر لىنىا ىك ٍارٛتىٍنىآ أ ى الى طىاقىةى لىنىا بًو ىك ٍاع ي
ِٖٔ ) (
) ىش ًه ىد اللٌوي أىنَّالوي الى إًلىػوى إًالَّال يى ىو ىك الٍ ىمبلىئً ىكةي ىك أ ٍيكليواٍ الٍعًٍل ًم قىآئً ىمان بًالٍ ًق ٍس ًط الى إًلىػوى إًالَّال يى ىو الٍ ىع ًز ييز
يم ( ُٖ ) ( ًٍ
اٟتىك ي
82
اآليتان 27 , 26من سورة آل عمران
ك ً٦تَّالن تى ىشاء ىك تيعًُّيز ىمن تى ىشاء ك ىمن تى ىشاء ىك تىن ًزعي الٍ يم ٍل ى ك تػي ٍؤًٌب الٍ يم ٍل ىك الٍم ٍل ً ً
) قي ًل اللَّال يه َّالم ىمال ى ي
ً و ً ىك تي ًذ ُّيؿ ىمن تى ىشاء بًيى ًد ىؾ ٍ
َّالها ًر ىك
َّالك ىعلى ىى يك ٍّل ىش ٍيء قىد هير ( ِٔ ) تيول يج اللَّالٍي ىل ًُب الٍنػ ى ا٠تىٍيػ ير إًن ى
ت ىشاء ت ًم ىن ٍ ً تيولًج النػَّالهار ًُب اللَّالي ًل ك يٗتٍرًج ٍ ً
اٟتى ٍّي ىك تىػ ٍريز يؽ ىمن ى ًج الى ىميَّال ى
اٟتى َّالي م ىن الٍ ىميٍّت ىك يٗتٍر ي ٍ ى ي ي ىى
اب ( ِٕ ) ( بًغى ًٍَت ًحس و
ى
اآليات 56 , 55 , 54من سورة األعراؼ
استىػ ىول ىعلىى الٍ ىع ٍر ًش يػي ٍغ ًشي ات ك األىر ى ً ً و ) إً َّالف ربَّال يكم اللٌو الَّال ًذم خلىق َّال ً
ض ًُب ستَّالة أىيَّالاـ يٍبَّال ٍ الس ىم ىاك ى ٍ ى ى ى ي ي
ىك ات بًأ ٍىم ًرهً أىالى لىوي ٍ
ا٠تىٍل يق اللَّاليل النػَّالهار يطٍليبو حثًيثا ك الشَّالمس ك الٍ ىقمر ك النُّيجوـ مس َّالخر و
ٍ ى ى ى ى يي ى ن ى ٍ ى ى ىى ى ي ى ي ى ى
ين ( ً ضُّير نعا ىك يخ ٍفيىةن إًنَّالوي الى يً٭ت ُّي األىـر تىػبارىؾ اللٌو ر ُّي ً
ب الٍ يم ٍعتىد ى ُت ( ْٓ ) ٍادعيواٍ ىربَّال يك ٍم تى ى
ب الٍ ىعالىم ى ٍي ى ى ي ى
ً ض بػع ىد إً ً ً
ت اللٌو قى ًر ه
يب صبلىح ىها ىك ٍادعيوهي ىخ ٍوفنا ىك طى ىم نعا إً َّالف ىر ٍٛتى ى ٓٓ ) ىك الى تػي ٍفس يدكاٍ ًُب األ ٍىر ً ى ٍ ٍ
ُت ( ٔٓ ) ( ًً
ٍّم ىن ا ٍٓبي ٍحسن ى
وسى أىلٍ يقواٍ اؿ ى٢تيم ُّيم ىالس ىحىرةي قى ى اح ور ىعلًي وم ( ٕٗ ) فىػلى َّالما ىجاء َّال اؿ فًرعو يف ائٍػتي ًو٘ب بً يك ٍّل س ً
ى ) ىك قى ى ٍ ى ٍ
ً ً ً
وسى ىما جٍئتيم بًو اؿ ٍّس ٍح ير إً َّالف اللٌوى ىسييٍبطليوي إً َّالف اللٌوى اؿ يم ى ىما أىنتيم ُّيم ٍل يقو ىف ( َٖ ) فىػلى َّالما أىلٍ ىقواٍ قى ى
اٟتى َّالق بً ىكلً ىماتًًو ىك لى ٍو ىك ًرىه الٍ يم ٍج ًريمو ىف ( ِٖ ) ين ( ُٖ ) ىك يً٭ت ُّيق اللٌوي ٍ ًً الى ي ً
صل يح ىع ىم ىل الٍ يم ٍفسد ى
يٍ
(
وسى إًَّالما أىف تػيٍل ًق ىي ىكإً َّالما أىف نَّال يكو ىف أ َّالىك ىؿ ىم ٍن أىلٍ ىقى ( ٓٔ ) قى ى
اؿ بى ٍل أىلٍ يقوا فىًإذىا )قىاليوا يىا يم ى
س ًُب نػى ٍف ًس ًو ًخي ىفةن ً ً ً ً ًً ًً ً
حبىا ي٢تي ٍم ىك عصيُّيػ يه ٍم يٮتىيَّال يل إلىٍيو من س ٍحرى ٍم أىن ىػَّالها تى ٍس ىعى ( ٔٔ ) فىأ ٍىك ىج ى
ف ىما ك تىػ ٍل ىق ٍىنت أأل ٍىعلىى ( ٖٔ ) ىك أىلٍ ًق ىما ًُب ىٯتًينً ى َّالك أ ىف إًن ى وسى ( ٕٔ ) قيػ ٍلنىا ال ىٗتى ٍ ُّيم ى
83
ث أىتىى ( ٗٔ ) (
اح ير ىحٍي ي اح ور ىك ال يػي ٍفلً يح َّال
الس ً صنىػعوا إًَّال٪تىا صنىػعوا ىكي يد س ً
ىي ٍ ى ىي
اؿ
ك األ ٍىمثى ي ٍّعا ٍّم ٍن ىخ ٍشيى ًة اللَّال ًو ىك تًٍل ى
صد ن
ً
ىنزلٍنىا ىى ىذا الٍ يق ٍرآف ىعلىى ىجبى ول لَّالىرأىيٍػتىوي ىخاش نعا ُّيمتى ى
) لى ٍو أ ى
ب كالشَّالهادةً ً ً ض ًربػي ىها لًلنػَّال ً
اس لى ىعلَّال يه ٍم يػىتىػ ىفكػَّاليرك ىف ( ُِ ) يى ىو اللَّالوي الَّالذم ال إًلىوى إٌال يى ىو ىعآبي الٍغىٍي ً ى ى ى نى ٍ
بلـ الٍ يم ٍؤًم ين ً ً الر ٍٛتن َّال ً
الس يُّيكس َّال
ك الٍ يقد ي يم ( ِِ ) يى ىو اللَّالوي الَّالذم ال إًلىوى إالٌ يى ىو الٍ ىمل ي الرح ي يى ىو َّال ى ي
ا٠تىالً يق الٍبىا ًر ي
ئ اٞتىبَّال يار الٍ يمتى ىكبٍّػ ير يسٍب ىحا ىف اللَّال ًو ىع َّالما يي ٍش ًريكوف ( ِّ ) يى ىو اللَّالوي ٍ الٍ يم ىهٍي ًم ين الٍ ىع ًز ييز ٍ
ض ك ىو الٍع ًزيز ٍ ً اٟتسٌت يسبٍّح لىو ما ًُب َّال ً
يم ( ِْ اٟتىك ي الس ىم ىاكات ىك أأل ٍىر ً ى ي ى ى ي ىٝتىاء ٍي ٍ ى ي ى ي ي ى ص ٍّوير لىوي أأل ٍ الٍ يم ى
) [
ات ًذ ٍكنرا ( ّ ) إً َّالف إً ى٢تى يك ٍم ات زجرا ( ِ ) فىالتَّالالًي ً ات صفًّا ( ُ ) فى َّال ً ً ) ك َّال ً
ى الزاجىر ى ٍ ن الصافَّال ى ى
ب الٍ ىم ىشا ًرًؽ ( ٓ ) إًنَّالا ىزيػَّالنَّالا ض ىك ىما بػىٍيػنىػ يه ىما ىك ىر ُّيات ىك األ ٍىر ًالسماك ً لىو ً
ب َّال ى ى اح هد ( ْ ) ىر ُّي ى
اف َّالما ًرود ) ( 7ال يى َّالس َّالمعيو ىف ب ( ٔ ) ك ًح ٍفظنا ٍّمن يك ٍّل ىشيطى و
ٍ ى
الدنٍػيىا بً ًزينى وة الٍ ىكواكً ً
ى الس ىماء ُّي َّال
ب )(9 ً
اب ىكاص ه ورا ىك ى٢تي ٍم ىع ىذ ه ًو ً ً
إٔب الٍ ىمئل األ ٍىعلىى ىك يػي ٍق ىذفيو ىف من يك ٍّل ىجانب ) ( 8يد يح ن
ً
استىػ ٍفتً ًه ٍم أ يىى ٍم أ ى
ىش ُّيد ىخ ٍل نقا أىـ َّالم ٍن اب ثىاقب ( َُ ) فى ٍ
ً
اْبى طٍ ىفةى فىأىتٍػبىػ ىعوي ش ىه ه
ف ٍ ً
إًالٌ ىم ٍن ىخط ى
ت ىك يى ٍس ىخ يرك ىف ) ( 12ىك إًذىا ذي ٍّك يركا ً ُتٌ آل ًز واىم ٍّمن ًط و
ب ( ُُ ) بى ٍل ىعجٍب ى ىخلى ٍقنىا إًنَّالا ىخلى ٍقنى ي
ً ً
مٍستى ٍسخ يرك ىف ( ُْ ) ىك قىاليوا إً ٍف ىى ىذا إٍّال س ٍحهر ُّيمبً ه
ُت ً
ال يى ٍذ يك يرك ىف ( ُّ ) ىك إذىا ىرأ ٍىكا آيىةن ى
( ُٓ ) (
84
اآليات 31إلى 34من سورة الرحمن
سورة الكافرون
)قي ٍل يىا أىيػُّي ىها الٍ ىكافًيرك ىف ( ُ ) الى أ ٍىعبي يد ىما تىػ ٍعبي يدك ىف ( ِ ) ىك ال أىنتي ٍم ىعابً يدك ىف ىما أ ٍىعبي يد ( ّ ) ىك
ٕب ًدي ًن ( ٔ ) ً ً ً
دًب ْ( ْ ) ىك ال أىنتي ٍم ىعاب يدك ىف ىما أ ٍىعبي يد ( ٓ ) لى يك ٍم ديني يك ٍم ىك ى ال أىنىا ىعابً هد َّالما ىعبى ُّي
(
سورة الفلػق
سورة الناس
ا٠تى ً
نَّالاس النَّالاس ( ّ ) ًمن ىشٍّر الٍ ىو ٍس ىو ً
اس ٍ لنَّالاس ( ِ ) إًلىًو ً
كا ً النَّالاس ( ُ ) ملً ً
ب ً )قي ٍل أىعيوذي بًىر ٍّ
ى
85
اٞتً ًنَّالة ىك ً
النَّالاس ( ٓ ) ًم ىن ٍ
ص يدكًر ً َّال ً
النَّالاس ( ٔ ) ( س ًُب ي ً
( ْ ) الذم يػي ىو ٍسو ي
86
7-5العالج بالطاقة :
زكدتنا األستاذة نور ا٢تدل ا١تهتمة بالطاقة كعلومها با١تعلومات التالية عن الطاقة كعبلجها لبعض
األمراض كمن ضمنها السرطاف :
تعريف الطاقو :
ىي – بشكل مبسط -القوة ا١تحركو كالفاعلة كا١تؤثرة ُب ا١تادة كا١تاده ىي كل شي لو أثر على األشياء
من حولة سواء أدركناه بوعي أـ ٓب ندركة ,ك كل ما يقع ٖتت دائرة اإلدراؾ باٟتواس ا٠تمسة كغَتىا
كيشمل ا١تشاعر كاألحاسيس كاألخبلؽ كلها تعترب من الطاقة ,كيظن البعض اف الطاقة ىي الطاقة
ؽط ,لكن مفهوـ الطاقة أكسع من النطاؽ الذم يعتقدة البعض . اٟتركية ؼ
اإلنساف قد خلقو اهلل سبحانو كتعأب من الًتاب كإذا قلنا الًتاب فنحن نعٍت األمبلح كا١تعادف ,إذا
فاإلنساف مرتبط باألرض ارتباط كبَت ,كمن العناصر األساسية ٠تلق اإلنساف ىو ا٢تواء ٔتا ٭توم من
غازات كأسرار ,خلق اإلنساف أيضا من ا١تاء كا١تاء ٭توم األمبلح كالعناصر األخرل ,كخلق اإلنساف
من أىم شي كىي ركح اهلل ,حُت نفخ اهلل فيو من ركحو ,اذان اإلنساف فيو من ركح اهلل اليت ٓب يعرؼ
العلم ماىيتها أك شكلها أك عناصرىا اليت اذا اختل أحدىا سببت لنا األمراض كا١تتاعب
فاألمراض بكل اشكا٢تا تعود إٔب اختبلؿ أك قصور ُب ىذه العناصر ,كالشفاء يأٌب أيضا من ىذه
العناصر ,فشفانا ىو شيء من األرض أك من ا٢تواء أك من ا١تاء أك من الركح .
ذكر اهلل ُب القرآف الكرٙب (( :اهلل نور السماكات كاألرض )) .
كقد فسر بعض العلماء ىذا النور بالطاقو .
كاف بعض االٝتاء يتفاءؿ ُّا فالتفاءؿ يعٍت نوع من انواع الطاقو كالتشاؤـ طاقو كلكنو طاقو سلبية .
كالطاقو علم قدٙب عرؼ من عدة قركف إال أنو ٓب يدخل العآب العريب إال من كقت قريب كاستخداماتو
٤تدكدة ُب ا١تملكة العربية السعودية
الطاقو وعالج األمراض :
كما يوجد ُب جسم االنساف دكرة دمويو كعصبية كىرمونيو ىناؾ ما يسمى بالدكرة الطاقية كىو ما يدؿ
عليو كجود ا٢تالة .
ك الطاقو تسهم ُب عبلج األمراض خصوصا إذا كانت األمراض ُب بدايتها ,كالعبلج بالطاقة أثبت
فعاليتو ,فهو سبب للشفاء كلكن لو شركط الستخدامو ,فهو ال يستخدـ مع ٚتيع اٟتاالت ,إضافة
إٔب أف ا١تكاف الذم يستخدـ لعبلج الطاقة ٬تب أف تتوافر فيو شركط منها :
اف يكوف ا١تكاف الذم يتعاِب فيو مليئ بالركحانو ك الركحانيو تعٍت ذكر اهلل
87
أف يكوف ا١تكاف خاؿ ٦تا يسمى بالتحفيات ,فهي مليئة بالطاقة السالبة .
يكوف بعيد عن االجهزه الكو ركمغناطيسية ألف الطاقة تتأثر ُّا .
كما ٬تب على الشخص أف يعرؼ أف ا١تعاِب بالطاقة ال يستحدثها من ذاتو ,فالطاقة موجودة ُب أم
شخص ُب الكوف ,بل ىي موجودة ُب اٞتمادات أيضا فالطاقو عبارة عن ترددات كموجات تصل من
ا١تعاِب أب ا١تريض يتم بثها من خبلؿ باطن الكفُت كـ ا جسم ا١تعاِب اال مرر ٢تذه الطاقة .
فنحن ٨تاكؿ ٘تريرىا بآلية معينو إٔب ا١تريض كبالتحديد إٔب اٞتزء ا١تصاب من جزء ا١تريض ,ك ا١تسلمُت
الذين يتعاملوف مع الطاقو دعموىا بااليات القرانيو كاٝتاء اهلل اٟتسٌت فكاف ٢تا ترددات عالية كمفعوؿ
قوم .
فلو ركزنا على الشفاء باستخدامها ,كخصوصا على العضو الذم نرغب من اهلل شفاءه ,سيكوف
للطاقة ىنا مفعوؿ خطَت فالطاقة ٖتتاج إٔب تركيز .
كطبعا ٭تتاج العبلج بالطاقة أب جلسات عادة ما تكوف اٞتلسة من َِ َّ -دقيقة كبعضها ٯتتد أب
ساعو كٔتعدؿ يومي حسب اٟتالة كاف ٓب يشفى ا١تريض ٘تاـ ُّذ ق الطاقو اذا كانت اٟتالة متأخرة أك
ألسباب أخرل فإهنا تساعد على رفع معنويات ا١تريض كىو اٞتزء األىم ُب العبلج .
ك جلسات العبلج بالطاقو تعيد توازف الشاكرات ( مراكز الطاقة باٞتسم أك الدكرة الطاقية ) كاختبلؿ
ىذه ا١تراكز يؤدم لؤلمراض النفسية اكة الفيزيائية .
الكبلـ اال٬تايب لو تاثَت على ا٢تواء كا١تاء كجسم االنساف كىفي مقدمتو كبلـ اهلل :
ا١تسلمُت اؿؿذمف يتعاملوف بالطاقو ّتميع أنواعها كاخص بالذكر الريكي كىي التحريك لكلمات الرقيا ٢تا
تاثَت كبَت ,ككثَت من اٟتاالت شفيت بإراده اهلل كبفضل ما اعطانا اياه من علم ُب ا لطاقة .
كاإلنساف يستطيع اإلستفادة من ارتفاع طاقتو اإل٬تابية ,كاليت يرفعها بعدة طرؽ منها :
ذكر اهلل
التأمل كجلسات االسًتخاء
التفكَت با٬تابية كتفاؤؿ
عمل ا٠تَت كاحساس االنساف بأنو يعمل شيء جيد لدينو ككطنو
البعد عن اٟتسد كالغَتة ككل ا١تشاعر اليت تؤذم اال نساف
88
8-5العالج باإلرشاد النفسي :
اإلرشاد النفسي
خدمة تقدـ بواسطتها ا١تساعدة لؤلفراد الراغبُت حىت يفهموا أنفسهم بواسطة قدراهتم كا٧تازاهتم
كاىتماماهتم كأسلوب التكيف لقرار جديد يكوف ىو قد اٗتذه أك يتم اٗتاذه ,كما أنو عملية بناءة
هتدؼ إٔب مساعدة الفرد لكي يفهم ذاتو كيدرس شخصيتو كيعرؼ خرباتو ك٭تدد مشكبلتو كينمي
إمكاناتو ك٭تل مشكبلتو ُب ضوء معرفتو كرغبتو كتعليمو لكي يصل إٔب ٖتديد كٖتقيق أىدافو كٖتقيق
الصحة النفسية كالتوافق شخصيا كتربويا كأسريا كركحيا .
اإلرشاد الفردي :
يستخدـ عادة مع ذكم اٟتاجات الشديدة كالشديدة جدا الواضحة ,كالذين يتميزكف ٓتصائص سلوكية
معينة قد تؤثر سلبا على اَّموعات ُب حاؿ اشراكها ُب ٣تموعات الوالدين ,كىي عادة تتضمن
جلسات تدريب على ا١تهارات األساسية اليت ٖتتاجها األسرة ٔتساعدة ذكم اٟتاجات الشديدة جدا
كأسرىم على تفهم أكثر الىتماماهتم كمشكالهتم كمشاعرىم .
اإلرشاد اٞتمعي :
كىو الذم يتم من خبللو إرشاد عدد من األفراد أك عدد من األسر الذين تتشابو مشكبلهتم ,حيث
ٯتكنهم من خبللو مساعدة بعضهم البعض ,كيتم التعاكف فيما بينهم على التشجيع أك تعزيز السلوؾ
ا١ترغوب فيو ,كعند تطبيق اإلرشاد اٞتمعي ال بد من مراعاة ما يلي :
أف يديره مرشد خبَت .
أف يتم اختيار ا١تشاركُت من بُت حاالت اإلرشاد الفردية ,ك٬تب أف يوضح ٢تم طبيعة اإلرشاد اٞتمعي
كفوائده
أف تكوف ا١تشاركة تطوعية .
أف يتوافر التجانس ُب أفراد اٞتماعة .
أف ال يتجاكز عدد األعضاء اثٍت عشر مسًتشد .
أف تكوف مدة اٞتلسة حوإب ساعة كاحدة .
89
سادسا:النتائج-:
1-6اإلحصائيات:
1-1-6احصائيات جمعية سند:
جدول رقم (: )1
ػذد األطفبل انًظبثٍُ اندبرٌ خذيزهى وػذد انىفُبد داخم يظزشفُبد انزَبع فٍ انًًهكخ
انؼزثُخ انظؼىدَخ
انًظزشفُبد
يزكش يظزشفً يظزشفً يظزشفً يظزشفً يظزشفً يذَُخ يدًغ
انًهك انحزص انًهك انًهك انقىاد انًهك انًهك انًهك
األشخبص
فهذ انًظهحخ انىطٍُ فهذ طؼىد فُظم خبنذ خبنذ
نألوراو انطجُخ انطجٍ اندبيؼٍ نهؼُىٌ انزخظظٍ (انؼظكزٌ)
ػذد
انحبالد
104 95 93 87 78 75 10 7 اندبرٌ
خذيزهب
90
(شكل ) 1رسم بياني يوضح عدد المصابين وعدد
الوفيات في المستشفيات داخل الرياض
91
جدول رقم (: )2
ػذد األطفبل انًظبثٍُ اندبرٌ خذيزهى وػذد انىفُبد خبرج يظزشفُبد انزَبع فٍ انًًهكخ
انؼزثُخ انظؼىدَخ
انًظزشفُبد
انًهك فهذ انًهك انىالدح انًهك انىالدح
األشخبص
انزخظظٍ واألطفبل ػجذانؼشَش واألطفبل
ثبنذيبو ثجزَذح (انحزص ثبألحظبء
انىطٍُ) خذح
ػذد انحبالد
53 20 7 4 اندبرٌ خذيزهب
انًذَُخ
خبرج يذَُخ انزَبع داخم يذَُخ انزَبع األشخبص
92
(شكل ) 2رسم بياني يوضح عدد المصابين وعدد
الوفيات في المستشفيات خارج الرياض
93
600
500
400
300
200
100
0
94
جدول رقم (: )4
انُظجخ انًئىَخ نهحبالد اندبرٌ خذيزهب وَظجخ انىفُبد داخم وخبرج انزَبع
انًذَُخ
خبرج يذَُخ انزَبع داخم يذَُخ انزَبع اانُظجخ انًئىَخ
95
شكم ( )4يؼذل انحبالد اندبرٌ خديزهب وانىفُبد
داخم وخبرج انزَبع
96
: 2-1-6المصابين في مستشفى الملك فيصل التخصصي
جدول (:)6
ػذد األطفبل انًظبثٍُ فٍ يظزشفً انًهك فُظم انزخظظٍ :
97
جدول رقم (: )7
َضثخ اإلطبثخ ثأَىاع طزطبٌ األطفبل
99
سابعا :المراجع-:
-7أ المراجع العربية :
صاّب ,رفيق عبد الرٛتن " . )َُٗٗ( .مبادئ علم ا١تناعو " دار الفكر للنشر كالتوزيع .
عماف
مصباح ,عبد ا٢تادم " . )ُٗٗٔ( .أسرار ا١تناعة " الدار ا١تصرية اللبنانية .القاىرة
الباز ,راشد )َََِ( .تصور للمارسة ا١تهنية لطريقة العمل مع ٚتاعة مرضى السرطاف ٣ ,تلة
العلوـ االجتماعية ٣ ,تلد ٖ ,عدد ْ .
الدجا٘ب ,معيد ٘ " . )ُٖٖٗ( .تريض ا١تصابُت بالسرطاف كالعناية ُّم " دار األندلس .
بَتكت
الرفاعي ,نعيم . )ُٕٗٗ ( .الصحة النفسية .دراسة ُب سيكولوجية التكيف .
السيد ,عبد الباسط ٤تمد " . )ََِٗ( .السرطاف .أسبابو كعبلجو بالنباتات الطبية كالطب
اٟتديث " ألفا للنشر كالتوزيع .
السيد ,عبد الباسط ٤تمد " . )ََِٗ( .التغذية ُب اإلسبلـ " ألفا للنشر كالتوزيع .
٭تِت ,خولو أٛتد – عبد اهلل ,أٯتن ٭تِت " . )ََُِ( .الًتبية ا٠تاصة كأطفاؿ " دار ا١تسَتة .عماف
ابراىيم ,موسى " )ََِٔ( .األكراـ السرطانية " دار اإلسراء .عماف .
100
الفهرس
101
102