MINISTERUL SNTII AL RM

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

" Nicolae Testemianu "
Catedra Chirurgie Nr.2
ef de catedr: Academician al ASRM,
Doctor habilitat in medicina, profesor universitar
V.Hotineanu
Conductorul grupei:
Conferentiar universitar Vasile Lipovan

Foaie de observaie clinic

1. Numele i prenumele bolnavului - Casian Igor
Mihail
2. Diagnosticul clinic -

Ciroza hepatica de etiologie virala HCV

Child-Pugh C decompensata. Hipertensiune portala. Ascita masiva refractara.
Ascit-peritonita bacteriana spontana. Hipersplenism. Varice esofagiene gr.II

3. Boli concomitente - Nu se determin

Curant: studentul
Facultatea de Medicin
General, Gr.1104

Amoasii Dumitru

ANAMNEZA
1. Date generale
Numele i prenumele
Virsta
Profesiunea
Domiciliul
Data internrii

Casian Igor Mihail

53 ani
Medic Imagist
Mun. Chisinau, str. Riga 30
07.03.2016 ora 10:00

Diagnosticul de trimitere: Ciroza hepatica decompensata

Diagnosticul clinic: Ciroza hepatica de etiologie virala HCV Child-Pugh C
decompensata. Hipertensiune portala. Ascita masiva refractara. Ascit-peritonita
bacteriana spontana. Hipersplenism. Varice esofagiene gr.II
2. Acuze la intenare
Dureri acute in hipocondrul drept
Abdomenul marit in dimensiuni, tensionat
Dificultati la deglutitie (disfagiew)
Dispnee moderata de tip inspirator in repaos
Edeme pe gambe
3. Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi )
Se considera bolnav de 2 ani si jumatate, cand pacientul a observat marirea progresiva
a abdomenului in volum peste cateva luni dupa o interventie stomatologica (inlaturarea
dintelui). S-a adresat la medicul de familie, unde a fost confirmata infectia cu hepatita
virala C. A fost trimis la medicul hepatolog, unde i-a fost prescris tratament antiviral
ambulator, cu ameliorarea starii pacientului. Starea pacientului s-a agravat la inceputul
lunii februarie 2016, cu aparitia unei dureri acute in hipocondrul drept, cu cresterea
progresiva a abdomenului in volum, cu progresarea dispneei la efort minim la dispnee
inspiratorie in repaos, progresarea edemelor pe gambe. Pacientul a fost internat in
Spitalul Clinic Republican, unde i-au fost efectuate 8-10 laparocenteze, apoi trimis de
catre Catedra Chirurgie Nr.2 in Spitalul Nr.3 Sfinta Treime, cu diagnosticul de Ciroza
hepatica decompensata.
4.Istoricul vieii bolnavului ( anamnesis vitae )
a) Date biografice
Este al doilea copil n familie. i-a nceput studiile la vrsta de 6 ani. n copilrie
a corespuns grupului de vrst conform dezvoltrii fizice. Alimentaia
suficient n cantitate, la domiciliu de 3 ori pe zi. Consumul de lichide este
suficient. Este cstorit. Are 2 copii.
b) Antecedente patologice
Hepatit viral HCV. Boli sexual-transmisibile neag. Contact cu

bolnavi de tuberculoz neag.

c) Anamneza eredo-colaterala neagravata
d) Anamneza alergologic neagravata
e) Deprinderi duntoare
Nu fumeaz, nu consum alcool sau droguri. Nu consum cafea sau ceai tare n
cantiti mari.

DATE

OBIECTIVE

STAREA PREZENT A BOLNAVULUI ( STATUS PRAESENS )

1.Inspecia general
Starea general a bolnavului este grava, contiina clar. Poziia bolnavului n pat este
fortata, ortopnee. Fata hipocratica. Conformaia: tip constituional astenic
(unghiul epigastral < 90). Dezvoltarea fizic slaba. Tegumentele uscate, de culoare
icterica. Coloratia icterica a sclerelor. Mucoasa bucala umeda, limba saburala. Turgorul
pielii normal. Prul fara luciu, se observa zone de alopecie occipitala, unghiile
faramicioase, cu luciul diminuat, puls capilar nu se determin. esutul celulo-adipos
subcutanat dezvoltat slab. Capul este proporional, puncte dureroase nu se determin.
Gtul este proporional. Glanda tiroid vizual i palpator nu se deterimn, pulsaia
venelor jugulare nu se determin. Ganglionii limfatici (sternocleidomastoidieni,
supraclaviculari, infraclaviculari, axilari) palpator nu se determin, nu snt dureroi la
palpare. Muchii snt slab dezvoltai, tonusul este scazut, puterea muchilor diminuata,
senzaii dureroase lipsesc. esutul osos oasele snt proporionale, fr deformaii,
percutor puncte dureroase nu se determin. n articulaii mobilitatea deplin, fr
dureri, deformaii sau crepitatii.
2.Sistemul respirator
Acuze: dispnee moderata de tip inspirator in repaos
Inspecia
Aripile nasului particip moderat n actul de respiraie, respiraia nazal este puin
ngreunat. Vocea este neshimbat. Toracele de conformaie cilindrica, fr deformaii
globale, scapulae alatae nu snt prezente. Retracii parietale nu se determin. Fosele
supra- i infra- claviculare uniforme pe ambele hemitorace, retracia sau proeminena
lor nu se determin. Ambele hemitorace particip simetric i uniform in actul respirator.
Amplitudinea miscarilor respiratorii este diminuata. Tipul respiraiei este costal.
Micrile respiratorii snt ritmice, frecvena micrilor respiratori ieste 16/min.
Palpaia

Elasticitatea toracelui este pstrat. Vibraiile vocale snt uniforme pe ariile simetrice
ale toracelui.
Percuia comparativ
La percuie sunet clar pulmonar bilateral.
Percuia topografic
1. Limitele pulmonare
apexiene
a) anterioare
b) posterioare
2. Aria cmpului Krnig

Dreapta

Limitele pulmonare
inferioare dup liniile
topografice clasice
a) parasternal
b) medioclavicular

Dreapta

Stnga

Spaiul intercostal 5
Marginea superioar a
coastei 5
Marginea superioar a
coastei 6
Marginea superioar a
coastei 7
Marginea superioar a
coastei 8
Marginea superioar a
coastei 9
La nivelul vertebrei Th 10
4 cm

Marginea inferioar a
coastei 6
Marginea inferioar a
coastei 7
Marginea inferioar a
coastei 8
Marginea inferioar a
coastei 9
La nivelul vertebrei Th 10
4 cm

c) axilar anterioar
d) axilar medie
e) axilar posterioar
f) scapular
g) paravertebral
Mobilitatea bazei
pulmonare pe linia axilar
medie

Stnga

4 cm superior de clavicul 4 cm superior de clavicul

Procesus spinosus C 7
Procesus spinosus C 7
5 cm
5 cm

Auscultaia
Frecvena respiraiei 16/min, corelaia inspir:expir este 2:1. Pe toat aria pulmonar se
determin respiratie aspra. Zgomote respiratorii patologice sau supraadaugate raluri,
crepitaii, frotaie pleural nu se auscult.
3. Sistemul cardio-vascular
Acuze: edeme gambiene

Inspecia
La inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie patologic a arterelor carotide,
turgescena venelor jugulare sau puls venos pozitiv.
La inspecia regiunii precordiale nu se determin bombare sau retracie. ocul apexian
i pulsaie n epigastru nu se determin.
Palpaia cordului
La palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal stng 4, cu 1,5 cm medial de linia
medioclavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2 cm, nlimea, puterea i
rezistena n norm. ocul cardiac nu se determin. Freamt sistolic i diastolic la
palpaie nu se determin.
Percuia
Determinarea matitii relative a cordului: limita dreapt se afl n spaiul intercostal 4
din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului; limita stng se afl n spaiul
intercostal 5 stng cu 1,5 cm medial de linia medioclavicular; limita superioar se afl
pe linia parasternal stng, la nivelul coastei 2. Dimensiunile pediculului vascular n
spaiul intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea transversal a cordului constituie 14
cm. Configuraia cordului este orizontala.
Auscultaia
Zgomote cardiace ritmice atenuate. Modificri de ritm, dedublri nu se determin.
Zgomote supraadugate nu se auscult.
Investigarea vaselor sangvine
La palpare se determin pulsul pe a. dorsalis pedis, tibialis posterior, poplitee, femurale,
radiale. Pe artera radial puls ritmic, plin, tensiunea i amplitudinea n norm, identic la
ambele mini, cu frecvena 84/min, deficit de puls nu se determin. Puls capilar
lipsete. Pe arterele femurale nu se auscult zgomotul dublu Traube i suflul dublu
Vinogradov Durosier. Pe arterele carotide nu se auscult suflu. La examinarea
venelor membrelor inferioare nu se determin dilatarea varicoas, palpator segmente
dure i/sau dureroase nu se determin.
Tensiunea arterial: braul stng 110/70 mm Hg
braul drept 110/70 mm Hg
Pulsul la artera radiala 84 batai/minut.
4. Sistemul digestiv
Acuze: dureri acute in hipocondrul drept
marirea in volum a abdomenului
disfagie la alimente solide si semisolide
Inspecia

Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr ulceraii. Limba

saburala, fara ulceratii. Gingiile de culoare roz, fr ulceraii sau poriuni necrotizate,
hemoragii minime. Vlul palatin de culoare roz, fr ulceraii, tonsilele palatine roz,
nu snt hiperemiate, fr adipoziti. Abdomenul marit in volum, nu participa in actul
de respiratie. Pe peretele abdominal anterior se determina colateralele venoase (cap de
meduza). De asemenea, pe peretele anterior al abdomenului, in regiunea ombilicala, se
determina o formatiune tumorala, de dimensiunile 10-15cm.
Palpaia
Palpaia superficial
Abdomenul este tensionat, indolor. Semnul Blumberg negativ. Semnul valului pozitiv.
Pe peretele abdominal anterior, in regiunea ombilicului se determina o hernie 10x15 cm,
indolora la palpare, reductibila.
Palpaia profund dup Obrazov Strajesco
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted, dureros.
Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Sectorul teminal al ileonului
cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Colonul ascendent cilindric, indolor,
moale, cu suprafa neted, puin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor, moale,
cu suprafa neted, puin mobil.
Percuia
La percutie se determina sunet submat spre mat pe toata suprafata. In decubit dorsal se
determina sunet submat pe flancuri.
Auscultaia
La auscultaie se determin garguimentul intestinal diminuat. Frotaie peritoneal nu
se auscult.
Pancreasul
Palpator nu se determin.
Splina
Inspecia
La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.
Palpaia
Splina nu se palpeaz din cauza lichidului liber din cavitatea abdominala.
Percutie
Nu se determina matitatea splinei din cauza lichidului liber din cavitatea abdominala.
Ficatul i vezica biliar
Inspecia
Proeminen sau pulsaie n rebordul costal drept i hipocondrul drept nu se determin.

Percuia
Dimensiunile dupa Kurlov:
- ntre punctele 1 si 2: 8 cm;
- ntre p. 3 - 4: 7 cm;
- ntre p. 3 - 5: 6 cm.
Palpaia
Nu se determina palpator din cauza lichidului liber din cavitatea abdominala.
Auscultaia
La auscultaie sufluri nu se determin.
5. Sistemul uro-genital
Acuze: nu prezinta
Inspecia
Edeme ale feei i pleoapelor nu snt. La inspecia regiunii lombare eritem i tumefiere
nu se determin.
Palpaia
La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc.
Percuia
Semnul Giordani negativ bilateral.
Auscultaia
Sufluri nu se determin.
6. Sistemul hematopoietic
Acuze: nu prezinta
La percuia oaselor plate stern, coaste puncte dureroase nu se determin.
7. Sistemul endocrin
Acuze: nu prezinta
Inspecia
esutul celulo-adipos subcutanat proportional diminuat. Se determina stelute vasculare
in regiunea superioara a toracelui.

Inspecia glandei tiroide

La inspecie nu se determin deformri ale laringelui, deglutiia este liber.
Palpaia
Palpator glanda tiroid nu se determin.
Auscultaia
Deasupra tiroidei sufluri nu se determin.
8. Sistemul nervos
Acuze: nu prezinta
Starea psihic este normal, dispoziia deprimata. Reacia fotomotorie direct i
reciproc normal. Dureri pe parcursul nervilor, spasme, parestezii nu se determin. n
poziia Romberg reacia motorie normal, tremorul minilor nu se determin.

Status localis
Acuze: dureri acute in hipocondrul drept, abdomenul marit in dimensiuni, tensionat
Istoricul actualei boli: contact cu sangele, interventii stomatologice inaintea aparitiei
simptomelor.
Inspectie: Limba saburala. Tegumentele de coloratie icterica. Abdomenul marit in
volum. Pe peretele abdominal anterior se determina colateralele venoase (cap de
meduza).
Palpatie: Abdomenul tensionat. Semnul valului pozitiv.
Percutie: Matitate deplasabila la percutie. Lichid liber in cavitatea abdominala.
Dimensiunile ficatului dupa Kurlov:
- ntre punctele 1 si 2: 8 cm;
- ntre p. 3 - 4: 7 cm;
- ntre p. 3 - 5: 6 cm.
Examenul paraclinic:
- Ig G Anti HCV pozitiv
- la ecografie abdominala: ficatul contur neregulat, ecogenitate sporita,
suprafata neomogena, v. portae 20 mm (dilatata, Hipertensiune Portala), lichid ascitic
in cavitatea abdominala ~ 20l

Diagnosticul prezumtiv
In baza acuzelor pacientului: dureri acute in hipocondrul drept, abdomenul marit in
dimensiuni, tensionat, disfagie la alimente solide si semisolide, dispnee moderata de tip
inspirator in repaos, edeme pe gambe; a istoricului actualei boli: marirea in volum a
abdomenului peste cateva luni dupa o interventie stomatologica; a istoricului vietii si a
factorilor de risc: lucrator medical (contact cu produse de sange), interventii

stomatologice in antecedente, infectie cu HVC; a datelor examenului obiectiv: starea

generala grava, pozitia fortata (ortopnee), coloratia icterica a tegumentelor, sclerelor,
stelute vasculare in regiunea superioara a toracelui, limba saburala, atrofia musculara,
scaderea grosimii stratului celulo-adipos subcutanat, scaderea amplitudinii miscarilor
respiratorii, ridicarea limitelor inferioare pulmonare si cardiace (ridicarea diafragmului),
rata inspir:expir de 2:1, abdomenul tensionat, marit in volum, cap de meduza, semnul
valului pozitiv, hernie ombilicala 10x15, dimensiunile ficatului dupa Kurlov micsorate
(8x7x6 cm), poate fi stabilit diagnosticul prezumtiv de Ciroza hepatica de etiologie
virala C. Ascita masiva refractara. Hernie ombilicala ireponibila.

Planul examinrii ulterioare a bolnavului

Se cere efectuarea urmtoarelor investigaii
1. Analiza la grupa sangvina si factorul Rh (pentru efectuarea transfuziilor)
2. Analiza general a sngelui (prezenta si gradul anemiei, prezenta sau absenta
semnelor de infectie leucocite, cantitatea trombocitelor, valoarea VSH)
3. Analiza general a urinei (valorile albuminuriei)
4. Analiza biochimic a sngelui (proteina C reactiva, biliribina totala si fractiile ei,
valorile transaminazelor, a proteinei totale si raportului albumine/globuline, a
ureei si creatininei pentru excluderea decompensarii renale pe fond de sindrom
hepato-renal)
5. Coagulograma (dereglarile din sistemul de coagulare pe contul insuficientei
hepatice)
6. Ionograma (excluderea hiperaldosteronismului secundar pe fond de insuficienta
hepatica)
7. ECG (excluderea afectarii cardiace de catre hipertensiunea portala)
8. Markerii hepatitei virale (IgG contra hepatitei virale C pentru confirmarea
suportarii si a originii virale a cirozei)
9. Ecografia organelor abdominale (dimensiunile si suprafata ficatului, dimensiunea
splinei)
10.Radiografia toracelui (excluderea etiologiei pulmonare a dispneei)
11.FEGDS (evaluarea prezentei si starii varicelor esofagiene)
12.Punctia si analiza bacteriologica a lichidului ascitic (eliminarea sau confirmarea
suspectiei de peritonita)
13.Biopsia hepatica (excluderea evolutiei cirozei hepatice in cancer)

Rezultatele examinrii de laborator i instrumentale

1. Grupa sangvina A(II), Rh+
2. Hemoleucograma

07.03.16
Hb 58 g/l
Er 1,6*10 /l
Leucocite 4,4
Mielocite 0
Metamielocite 0
Nesegmentate 1
Segmentate 63
E1
B0
Limfocite 16
Monocite 19
Plasmocite 0
VSH 36
23.03.16
Hb 114 g/l
Er 3,9*10 /l
Leucocite 4,1
Mielocite 0
Metamielocite 0
Nesegmentate 1
Segmentate 60
E0
B0
Limfocite 17
Monocite 22
Plasmocite 0
VSH 32
Concluzie: Ameliorarea anemiei de gr.III dupa efectuarea transfuziilor in stationar.
Persistenta procesului inflamator pe contul VSH crescut.
3. Analiza biochimic a sngelui
7.03.16
Proteina totala 66 g/l
Ureea 18,8 mmol/l
Creatinina 116 mmol/l
Bilirubina total 53 mmol/l
Bilirubina conjugat 29 mmol/l
Bilirubina liber 24 mmol/l
Glucoza 3,3 mmol/l
ALAT 29 u/l
ASAT 37 u/l

23.03.16
Proteina totala 60 g/l
Albumina 30 g/l
Ureea 26 mmol/l
Creatinina 0,13 mmol/l
Bilirubina total 36,7 mmol/l
Bilirubina conjugat 16,7 mmol/l
Bilirubina liber 20 mmol/l
Glucoza 1,0 mmol/l
ALAT 55 u/l
ASAT 35 u/l
Concluzie: Scaderea valorilor proteinei totale din cauza agravarii starii si
decompensarii hepatice. Cresterea valorilor ureei sanguine pe contul decompensarii
renale. Prezenta sindromului colestatic (bilirubina) pe contul ambelor fractii ale
bilirubinei, cu ameliorarea lui pe parcursul tratamentului. Hipoglicemie. Sindrom
hepatotoxic (ALAT).
4. Ionograma
7.03.16
K 3,8 mmol/l
Na 139 mmol/l
23.03.16
K 4,2 mmol/l
Na 133 mmol/l
Concluzie: Schimbari patologice nu se observa
5. Coagulograma
7.03.16
Protrombina 69 mmol/l
23.03.16
Protrombina 92 mmol/l
Concluzie: Ameliorarea sindromului hepatopriv (hipocoagulare) pe contul
transfuziilor de plasma proaspat congelata.
6. ECG
Voltajul pstrat, ritm sinusal.
FCC 84/min
PQ 0,16 s.
QRS 0,06 s.
QT 0,41 s.

Axa cordului orizontal

Concluzie: Schimbari patologice nu se observa
7. Ig G Anti HCV pozitiv
Concluzie: Infectie cronica cu virusul hepatic C
8. Ecografie abdominala
Ficatul contur neregulat, ecogenitate sporita, suprafata neomogena
V. portae 20 mm (dilatata, Hipertensiune Portala)
Splina 15x12cm, suprafata neomogena
Lichid ascitic in cavitatea abdominala ~ 20l
9. FEGDS
Pseudopolipoza dupa aplicarea inelelor latex pe varice. Insuficienta cardiei gr. III.
Gastropatie portosistemica gr. I.
10.Analiza bacteriologica a lichidului ascitic
9.03.16
Microflora n-a crescut

Diagnosticul clinic
In baza acuzelor pacientului: dureri acute in hipocondrul drept, abdomenul marit in
dimensiuni, tensionat, disfagie la alimente solide si semisolide, dispnee moderata de tip
inspirator in repaos, edeme pe gambe; a istoricului actualei boli: marirea in volum a
abdomenului peste cateva luni dupa o interventie stomatologica; a istoricului vietii si a
factorilor de risc: lucrator medical (contact cu produse de sange), interventii
stomatologice in antecedente, infectie cu HVC; a datelor examenului obiectiv: starea
generala grava, pozitia fortata (ortopnee), coloratia icterica a tegumentelor, sclerelor,
stelute vasculare in regiunea superioara a toracelui, limba saburala, atrofia musculara,
scaderea grosimii stratului celulo-adipos subcutanat, scaderea amplitudinii miscarilor
respiratorii, ridicarea limitelor inferioare pulmonare si cardiace (ridicarea diafragmului),
rata inspir:expir de 2:1, abdomenul tensionat, marit in volum, cap de meduza, semnul
valului pozitiv, hernie ombilicala 10x15, dimensiunile ficatului dupa Kurlov:
- ntre punctele 1 si 2: 8 cm;
- ntre p. 3 - 4: 7 cm;
- ntre p. 3 - 5: 6 cm.
.
Luind in consideratie datele examenului paraclinic: Anemie gr.III, VSH accelerat,
hipoproteinemie, uremie, sindrom colestatic(bilirubinemie), hepatotoxic(ALAT crescut),
hepatopriv(hipoprotrombinemie), schimbari structurale hepatice, lienale, splenomegalie,
hipertensiune portala, ascita masiva, pseudopolipoza dupa aplicarea inelelor latex pe

varice, insuficienta cardiei gr. III, gastropatie portosistemica gr. I se stabileste urmatorul
diagnostic clinic:
Ciroza hepatica de etiologie virala (HVC), Child-Pugh C. Hipertensiune portala,
stadiul decompensat. Ascita masiva refractara. Varice esofagiene gr.II.
Splenomegalie. Hipersplenism. Hernie ombilicala necomplicata. Pseudopolipoza
esofagiana iatrogena. Insuficienta cardiei gr.III. Gastropatie portosistemica gr.I.

Diagnostic diferential
Ciroza cardiaca - Principalele cauze ale cirozei cardiace sunt boala coronarian
arterial, infarctul miocardic, hipertensiunea arterial, boala cardiac
valvular i alte afeciuni cardiovasculare. Simptomele cirozei
cardiace mascheaz aproape ntotdeauna semnele unei boli
gastrointestinale. Simptomele progreseaz n mod insidios dar pot fi
dramatice n cazul n care pacienii prezint pericardit
constrictiv sau insuficien ventricular dreapt. Studiile imagistice pot
evidenia prezena unui edem pulmonar sau chiar hipertensiune venoas
pulmonar
Sdr. Budd-Chiari Cel mai adesea, cheagurile de sange sunt principala cauza, alte
cauze ar fi: cretere anormal de celule din mduva osoas (tulburri
mieloproliferative), cancerele, boli autoimune inflamatorii cronice, infecii,
coagulopatiile.
Tromboza venei porte Se caracterizeaza printr-o evolutie progresiva, lenta,
caracterizata clinic prin aparitia durerilor in hipocondrul drept si febra. In stadiile
avansate de evolutie a bolii este caracterizata prin dezvoltarea varicelor esofagiene, a
splenomegaliei, a hepatomegaliei prin congestive si a ascitei refractare. Drept cauza a
dezvoltarii acestui sindrom servesc bolile mieloproliferative, cancerul de pancreas,
renal, hepatic sau adrenal, policitemie, interventiile chirurgicale, trombofiliile.
Ciroza hepatica toxico-metabolica Factorul de risc principal este alcoolismul
cronic (cel putin 200g alcool zilnic timp de 10 ani) in asociere cu dezvoltarea unui
sindrom metabolic (diabet zaharat, dislipidemii). Este, de obicei, precedat de
dezvoltarea steatozei hepatice. Este caracterizat in special de cresterea in ser a valorilor
ASAT.

Cursus morbi
07.03.16
Starea pacientului grav-stabila. Constiinta clara. Acuza astenie generala moderata.
Dispneea a diminuat. Respiratie libera nazala. Auscultativ murmur vezicular.

Frecventa respiratiilor 18/min. Zgomotele cardiace clare, ritmice. Nu se determina

sufluri patologice. Puls 82/min. Tensiunea arteriala 120/80 mmHg. A fost efectuata
laparocenteza cu scop curativ. Au fost evacuati 20 litri de lichid. Hemodinamic stabil.
Diureza 400ml. Se indica transfuzie de plasma proaspat congelata 170ml, grupa
sangvina A(II), Rh+. Tratamentul conform fisei de indicatii.
23.03.16
Starea pacientului grav-medie, stabila. Constiinta clara. Acuza astenie generala.
Tegumentele roz-pale. Limba umeda, cu depuneri albicioase. Respiratie libera nazala.
Auscultativ murmur vezicular. Zgomotele cardiace clare, ritmice. Nu se determina
sufluri patologice. Abdomen ascitic, indolor. Semnul Blumberg negativ. Frecventa
respiratiilor 17/min. Puls 80/min. Tensiunea arteriala 110/70 mmHg. A fost efectuata
laparocenteza cu scop curativ. Au fost evacuati 12 litri de lichid ascitic. Hemodinamic
stabil. Diureza 400ml. Tratamentul conform fisei de indicatii.

Tratamentul
1. Msuri generale
dieta hiposodat si hipoproteica, calorica pentru corectarea subnutritiei
6 mese pe zi, volum mic
regim de stationar
excluderea emoiilor negative i a surmenajului
2. Tratamentul medicamentos
Sol. Hepasol 500ml i/v in perfuzie
Sol. Arginin sorbitol 250ml i/v in perfuzie
Sol. Refortan 500ml i/v in perfuzie
Sol. Glucoza 5%-500ml i/v in perfuzie
Tab. Furosemid 40mg per os, dimineata
Sol. Vitamina C 5% - 15ml i/v in perfuzie
Sol. Metoclopramid 1%-2ml de 2 ori pe zi, dimineata si seara
Sol. Ranitidina 50mg - 2 ml o data pe zi, dimineata inainte de masa
Sol. Riboxina 2%-5ml in sol. Glucoza 5%-500ml i/v in perfuzie
Sol. Digoxina 0,25%-0,5ml i/v o data pe zi cu scop de digitalizare lenta
3. Tratamentul chirurgical
Laparocenteza cu evacuarea lichidului ascitic
Embolizarea endoscopica a venelor esofagiene cu Adeziv Fibrina
(21.03.16)
4. Tratament transfuzional CE, PPC

EPICRIZA
Pacientul Casian Igor Mihail, nscut pe 30.05.1962, cu domiciliul n mun.Chisinau, str.
Riga 30, a fost internat in IMSPSCM Sfinta Treime ,sectia Chirurgia II pe
07.03.2016, la ora 10:00, pentru evaluarea strii sale i determinarea unui diagnostic i
tratament adecvat. S-a prezentat cu urmatoarele acuze: : dureri acute in hipocondrul
drept, abdomenul marit in dimensiuni, tensionat, disfagie la alimente solide si
semisolide, dispnee moderata de tip inspirator in repaos, edeme pe gambe. Datele
examenului obiectiv: starea generala grava, pozitia fortata (ortopnee), coloratia icterica
a tegumentelor, sclerelor, stelute vasculare in regiunea superioara a toracelui, limba
saburala, atrofia musculara, scaderea grosimii stratului celulo-adipos subcutanat,
scaderea amplitudinii miscarilor respiratorii, ridicarea limitelor inferioare pulmonare si
cardiace (ridicarea diafragmului), rata inspir:expir de 2:1, abdomenul tensionat, marit in
volum, cap de meduza, semnul valului pozitiv, hernie ombilicala 10x15, dimensiunile
ficatului dupa Kurlov:
- ntre punctele 1 si 2: 8 cm;
- ntre p. 3 - 4: 7 cm;
- ntre p. 3 - 5: 6 cm.
In clinica au fost efectuate urmatoarele investigatii paraclinice:
1. Grupa sangvina A(II), Rh+
2. Hemoleucograma
07.03.16
Hb 58 g/l
Er 1,6*10 /l
Leucocite 4,4
Mielocite 0
Metamielocite 0
Nesegmentate 1
Segmentate 63
E1
B0
Limfocite 16
Monocite 19
Plasmocite 0
VSH 36
23.03.16
Hb 114 g/l
Er 3,9*10 /l
Leucocite 4,1
Mielocite 0
Metamielocite 0

Nesegmentate 1
Segmentate 60
E0
B0
Limfocite 17
Monocite 22
Plasmocite 0
VSH 32
Concluzie: Ameliorarea anemiei de gr.III dupa efectuarea transfuziilor in stationar.
Persistenta procesului inflamator pe contul VSH crescut.
3. Analiza biochimic a sngelui
7.03.16
Proteina totala 66 g/l
Ureea 18,8 mmol/l
Creatinina 116 mmol/l
Bilirubina total 53 mmol/l
Bilirubina conjugat 29 mmol/l
Bilirubina liber 24 mmol/l
Glucoza 3,3 mmol/l
ALAT 29 u/l
ASAT 37 u/l
23.03.16
Proteina totala 60 g/l
Albumina 30 g/l
Ureea 26 mmol/l
Creatinina 0,13 mmol/l
Bilirubina total 36,7 mmol/l
Bilirubina conjugat 16,7 mmol/l
Bilirubina liber 20 mmol/l
Glucoza 1,0 mmol/l
ALAT 55 u/l
ASAT 35 u/l
Concluzie: Scaderea valorilor proteinei totale din cauza agravarii starii si
decompensarii hepatice. Cresterea valorilor ureei sanguine pe contul decompensarii
renale. Prezenta sindromului colestatic (bilirubina) pe contul ambelor fractii ale
bilirubinei, cu ameliorarea lui pe parcursul tratamentului. Hipoglicemie. Sindrom
hepatotoxic (ALAT).
4. Ionograma
7.03.16
K 3,8 mmol/l

Na 139 mmol/l
23.03.16
K 4,2 mmol/l
Na 133 mmol/l
Concluzie: Schimbari patologice nu se observa
5. Coagulograma
7.03.16
Protrombina 69 mmol/l
23.03.16
Protrombina 92 mmol/l
Concluzie: Ameliorarea sindromului hepatopriv (hipocoagulare) pe contul
transfuziilor de plasma proaspat congelata.
6. ECG
Voltajul pstrat, ritm sinusal.
FCC 84/min
PQ 0,16 s.
QRS 0,06 s.
QT 0,41 s.
Axa cordului orizontal
Concluzie: Schimbari patologice nu se observa
7. Ig G Anti HCV pozitiv
Concluzie: Infectie cronica cu virusul hepatic C
8. Ecografie abdominala
Ficatul contur neregulat, ecogenitate sporita, suprafata neomogena
V. portae 20 mm (dilatata, Hipertensiune Portala)
Splina 15x12cm, suprafata neomogena
Lichid ascitic in cavitatea abdominala ~ 20l
9. FEGDS
Pseudopolipoza dupa aplicarea inelelor latex pe varice. Insuficienta cardiei gr. III.
Gastropatie portosistemica gr. I.
10.Analiza bacteriologica a lichidului ascitic
9.03.16
Microflora n-a crescut

Pacientul a urmat dieta hipercalorica, hipoproteica si hiposodata, regim la pat si

tratament medicamentos cu:
Sol. Hepasol 500ml i/v in perfuzie, o data in 24 ore
Sol. Arginin sorbitol 250ml i/v in perfuzie, o data in 24 ore
Sol. Refortan 500ml i/v in perfuzie, o data in 24 ore
Sol. Glucoza 5%-500ml i/v in perfuzie, o data in 24 ore
Tab. Furosemid 40mg per os, dimineata, , o data in 24 ore
Sol. Vitamina C 5% - 15ml i/v in perfuzie, , o data in 24 ore
Sol. Metoclopramid 1%-2ml de 2 ori pe zi, dimineata si seara, de 2 ori
in 24 ore
Sol. Ranitidina 50mg - 2 ml o data pe zi, dimineata inainte de masa, o
data in 24 ore
Sol. Riboxina 2%-5ml in sol. Glucoza 5%-500ml i/v in perfuzie, o data
in 24 ore
Sol. Digoxina 0,25%-0,5ml i/v o data pe zi timp de 6 zile cu scop de
digitalizare lenta
Pe langa aceasta, pacientului i-au fost efectuate 5 proceduri de laparocenteza cu scop
curativ si interventie endoscopica cu embolizarea venelor esofagului cu Adeziv Fibrina
cu scop hemostatic. La agravarea starii pacientului si destabilizarea hemodinamicii,
precum si dupa laparocenteze, cu scop de compensare au fost transfuzate CE si PPC.
Pacientul urmeaza tratamentul in stationar.

Prognostic
Pentru viata: rezervat
Pentru munca: rezervat

Recomandari
Dieta hiposodata, hipoproteica, hipercalorica
Regimul alimentar: 5-6 mese pe zi, volum mic
Regim de activitate limitat
Limitarea stresului si surmenajului