REHABILITACION DE MANO

CONSIDERACIONES GENERALES

Postlesion o inmovilizacin flex de mueca y

Evaluar:
Problemas generales derivados de
Desbalance
Sinergia
muscular
flexores de dedo
extensores de mueca la estabilizan en unos g de ext p/ facilitar la fc digital
Alteracin de la Sinergia
Flexin de dedos flexin de mueca x debilidad de Extensores

Cocontracci
n

Posicionamiento de mueca en flexion

Limita la flexin digital xq pone en tensin la musc. Extrnseca extensora
la longitud de la musculatura flexora la fuerza
*AROM de ext de mueca buscarlos con dedos en flex p/ anular ext digitales
contraccin simultanea agonista/antagonista en un movimiento
Presente cuando el paciente sabe q los ej. le producirn dolor

EJERCICIOS PASIVOS PARA MANTENER Y RECUPERAR MOVILIDAD ARTICULAR

1. EJERCICIOS PASIVOS DE ELONGACIN
Se realizan con Rom disponible para
mantener movilidad articular y de tej blandos
elongar estructuras acortadas

PRO
Mediante aplicacin de
elongacin pasiva suave lenta y

A. Contracturas Articulares
Rigidez Articular
Tracciones y deslizamientos
1 Movimiento Articular
Fijar segmento prox a la art p/ movilizar segmento comprometido
2 Movimiento Pasivo
Digitales
Abordaje individual evita tensin del sist. MT extrnseco
Mueca neutral
MTCF, IFP, IFD flexin o extensin pasiva
Del Pulgar
MTCF e IF = q el resto de los dedos
CMC movimientos de: fx/ext - abd/add - rotac
En T pasivo F proximal a MCF p/ prevenir lesin de LC MCF

CMC E IMC

Mueca y
Radiocubital

OPOSICION rotac axial+ abd CMC + flex

Mantener:
Rotacin axial pasiva xq es difcil recuperarla si se rigidiza
La 1 comisura elongacin pasiva entre abduccion palmar y
extensin pone al tejido en max. Tensin
CMC
permiten Flexo/Ext (2 y 3 inmoviles - 5 20/30 F/E)
Forman Arcos Palmares + IMC permpalma del paciente y dedos en
superficie dorsal el arco palmar
seguir el patrn sinrgico de la mano-mueca
Trabajar con brazo pegado al cuerpo para evitar compensacin de

Ganar
movilida
d

Inferior

hombro con mov rotatorios

B. Msculos
Tcnicas de Inhibicin Activa
Facilitan elongacin de elementos contrctiles (relajan FM)
Si UMT atraviesa varias art, el musculo debe elongarse 1 art x vez y luego todas juntas
Para F compresivas sobre art pequeas empezar a elongar sobre ellas y luego las + prox
Ejercicio Contraer - Relajar
1- Contraccin isomtrica sobre musc tenso
2- Elongacin pasiva

Intrnsecos: interseos y lumbricales

Extensores extrnsecos: ext comn
de los dedos
Flexores extrnsecos: flexor comn
Prof y Sup de dedos

IFP- IFD mantenidas en flex MTCF suavemente a Ext.

Flex IFDIFDMTCF suavemente se flex la mueca,
hasta que perciba elongacin sobre el dorso y antebrazo.
Ext IFD IFP MTCF suave se ext la mueca, hasta
que perciba una elongacin sobre la cara volar del AB

C. Ligamentos
Lig. Retinacular Oblicuo
Volar a la articulacin IFP
Transcurre
Dorsal a la articulacin IFD

Extiende IFD cuando IFP se

Su tensin limita la Flexion IFD cuando IFP est extendida

Para elongarlo estabilizar IFP en extensin mientras se elonga IFD en flexion

2. EJERCICIOS ACTIVOS
Para mantener movilidad se realiza con todo el ROM disponible
Para recuperar movilidad con Resistencia de tejidosmov. mantenidos al final del ROM
A. Tendones Flexores
Ej . de
bloqueo
(Bunnel)

til p/ recuperar
supinacin
limitada x
hiperactividad de

Permiten deslizamiento diferencial de los tendones digitales

Deslizamiento de PROF respecto a SUP para Flex de IFD IFP y MCF
estabilizados en EXT INACTIVA FLEXOR SUPERFICIAL DE LOS DEDOS
Deslizamiento de SUP respecto a PROF para la Flex de la IFP MCF
estabilizada en EXT

Ej. para aislar

MCF
Ej. globales
de
deslizamiento
tendinoso

Deslizamiento aislado del SUP de a 1 dedo x vez, fijando el resto en Ext

MCF limitada
Realizar Flex activa con IF en EXT POSICION INTRINSECA
Cuidado! Pulgar en ext, para q no se aduzca y limite el mov del 2 y 3 dedo)
PUO GANCHO mximo deslizamiento de SUPERFICIAL y PROFUNDO
PUO COMUN
+ deslizamiento del PROF.
PUO RECTO
+ deslizamiento del SUPERF.
Flex IF y MCF
mximo deslizamiento del FLEX LARGO DEL PULGAR

B. Tendones
Extensores
Cada
puo debe ser precedido de ext completa de mueca debido a que
Las
deben
ser elongadas
de manera
proximal
comonivel
distal Limitando
Finos y achatados
Adherencias
Susceptibles
a formar
adherencias
en
cualquier
La extensin de mueca excursin tendinosa tanto en dedos como pulgar
Flexin
Extensor de los dedos
Extensin
MECANISMO EXTENSOR DE LOS DEDOS
Lumbricales
Interoseos
Activa
PROM Conservado Pasiva
DEFICIT DE EXTENSION
Dificil de Vencer
Flexores + fuertes q extensores

A nivel Ext MCF

A nivel Ext IFP
y IFD

Puo Comn a Puo Gancho elimina accin de m. intrnsecos

permitiendo deslizamiento AISLADO del Ext Comn de los Dedos (ver ej)
Contraccin fuerte MCF en Flex + IF en Ext
Progresin a posiciones + dificultosas.
Palma apoyada en la mesa, despegando falanges medias y distales,
controlando que la 1 falange quede asegurada al plano

3. EJERCICIO RESISTIDO

Trabajo de Fuerza importante para remodelacin de adherencias contraccin activa el tendn

tracciona y elonga adherencias
Mantener R unos segundos: fuerza y remodela la cicatriz el mantenimiento de la posicin final
del ROM produce una fuerza de INTENSIDAD sobre el tejido, elongadolo
MUECA TRAUMTICA

Objetivos del Tratamiento

Longitud del radio
Inclinacin volar del radio
Inclinacin radial
Reduccin articular (RC y RCI)

Prdida de fuerza de la mano

Prdida movilidad

Inestabilidad ligamentaria
STC
Disminucin fuerza de la mueca

FRACTURAS ESTABLES
S/D o mnimo
Desviacin dorsal o palmar < 5
Acortamiento < 2 mm
Poca angulacin
Sin compromiso RCI

FRACTURAS INESTABLES
Acortamiento radio > 2mm
Desviacin palmar o dorsal > 20
Compromiso RCI
Fx. asociada cbito

FIJACIN INTERNA
Abordaje volar
Abordaje dorsal

FIJACIN EXTERNA
Ligamentotaxis
Suplemento con otras tcnicas
No recupera inclinacin volar
Rigidez
Contractura capsular
SDRC
Altera F de garra
Contractura en pronacin
Tensin extrnseca
Neuralgia radial

MANO TRAUMATICA

Anatoma intrincada
Estructuras en un espacio restringido
Movimientos complejos y dependientes
Posicin intrnseca para proteccin
Acortamiento estructuras musculotendinosas
Dficit o contractura
Tensin extrnseca / intrnseca
Fracturas de metacarpianos
Fracturas de falanges

COMPLICACIONES
Rigidez articular
Limitacin ROM
Lesiones nerviosas
Alteraciones en la consolidacin
Edema y dolor como respuesta del tejido
Adherencias tendinosas
SDRC
PRINCIPIOS DE REEDUCACIN
Edema
Cicatriz
Dolor
ROM
Sensibilidad
Funcin
MANEJO TERAPEUTICO
Elevacin

Edema

Restringe movimiento digital

Plano extensor de la piel
Exudado rico en protenas
Redistribuir el fluido
Dificultad uso funcional MS

Masaje
Compresin
Ejercicios activos
Funcionalidad de mano y mueca

DESLIZAMIENTOS TENDINOSOS
Ejercicios de deslizamiento tendinoso globales para flexores
Posicin intrnseca
Sinergia mano y mueca
Extensin AROM y PROM dedos con mueca extendida
Extensin AROM y PROM pulgar con mueca neutra y DC
Flexin AROM y PROM dedos con mueca en flexin

CONTRACTURAS ARTICULARES
Rigidez sobre mueca
Rigidez IFP en flexin
Rigidez MTCF extensin
Acortamiento 1 comisura
PRO
M

ARO
M

RRO
M

Stretching
Ganar supinacin
Msculos extrnsecos q cruzan varias art, uno x vez
Intrnsecos
Extensores y flexores digitales
1 comisura
Ligamentos
LRO
Flexores
De bloqueo para flexores
Para posicin intrnseca
Ejercicios globales de deslizamiento tendinoso posicionar y mantener
Extensores
A nivel de MTCF
A nivel de IFs
Deslizamiento sobre las 3 articulaciones
Contraer y relajar
Trabajos isomtricos
Utilizacin masa teraputica
Bandas elsticas
Musculos

FERULAJES
Tiempos de cicatrizacin
Tratamiento mdico
Necesidad de funcin
CICATRIZ
Esttica
Hipertrfica
Queloidea
Extensible
Plegable
Sin alteraciones de la sensibilidad
Tratamiento
Compresin

Trabajos sobre la maduracin: silicona

Masajes suaves
Movimiento